ระบบบร�หารความเสี่� ยงงานสี่น�บสี่น�น

โดย นพ.ไชยสี่�ทธิ์�� เทพชาตร� และคณะโรงพยาบาลสี่�ไหงโก-ลก

1 .การบร�หารความเสี่� ยง2.Human Factor

Engineering3. ความเสี่� ยงในงาน

สี่น�บสี่น�น

ความหมาย– ความเสี่� ยง ค�อโอกาสี่ที่� จะประสี่บก�บความ

สี่�ญเสี่�ย ต่�อร�างกาย จ�ต่ใจ ที่ร�พย สี่�น ชื่� อ เสี่�ยง หร�อสี่� งที่� ไม�พ#งประสี่งค เชื่�นการบาด

เจ%บ ความเสี่�ยหาย เหต่�ร&าย การไม�พ�ที่�กษ์ สี่�ที่ธิ์�)/ศั�กด�)ศัร�

ความหมาย–การบร�หารความเสี่� ยง ( Risk Management ) ค"อการร�บร$%และจำ'าก�ดความเสี่� ยงเพ" อลดโอกาสี่และปร�มาณของความสี่$ญเสี่�ยท� จำะเก�ดข+,น

การบร�หารความเสี่� ยง เป-นกระบวนการจำ�ดการเพ" อลดหร"อป.องก�น

ความเสี่� ยงท� อาจำ จำะเก�ดข+,นก�บผู้$%ใช%บร�การ ผู้$%ให%บร�การ โดยม�การด'าเน�นการอย1างเป-นระบบครอบคล�ม การค%นหาความเสี่� ยง การว�เคราะห2 การจำ�ดการแก%ไขและป.องก�น การประเม�นผู้ลเช�งระบบ

ใครม�หน%าท� บร�หารความเสี่� ยง.......

เป+นหน&าที่� ของที่�กคนจะต่&องค&นหา ที่บที่วน แก&ไข ป/องก�นและรายงานความเสี่� ยงที่� เก�ดข#1น

กระบวนการบร�หารความเสี่� ยง

( Risk Management

Process )การค%นหาความเสี่� ยง ( Risk Identification )

การประเม�นความเสี่� ยง ( Risk Assessment )

การจำ�ดการก�บความเสี่� ยง ( Action to Manage Risk )

การประเม�นผู้ล ( Evaluation )

1.การค%นหาความเสี่� ยง1. เร�ยนร� &ประสี่บการณ์ จากในอด�ต่2. ประสี่บการณ์ ของคนอ� น3. กระบวนการที่3างาน4. เพ� อนนอกหน�วยงาน/นอกรพ.

2.การประเม�นความเสี่� ยงค�อ ..การประมาณ์ระด�บความเสี่� ยง และการต่�ดสี่�น ว�าความเสี่� ยงน�1นอย��ในระด�บที่� ยอมร�บได&หร�อไม�โดยค3าน#งถึ#ง ความร�นแรงและโอกาสี่ที่� จะเก�ดอ�นต่ราย เพ� อน3ามาพ�จารณ์าว�าเป+นความเสี่� ยงที่� ยอมร�บได& หร�อยอมร�บไม�ได& และการวางแผนควบค�มความเสี่� ยงที่� ยอมร�บไม�ได&

ตารางว�เคราะห2ความเสี่� ยงตารางว�เคราะห2ความเสี่� ยง

สี่ถาบ�นพ�ฒนาและร�บรองค�ณภาพโรงพยาบาล RM:18

ความร�นแรงความ

ถ� ต' า สี่$ง

ต' า สี่� งของสี่�ญหาย การเก�ดอ�คค�ภั�ย

สี่$ง เข�ยนชื่� อ , HN ผ�ด การเสี่�ยชื่�ว�ต่โดยไม�ที่ราบสี่าเหต่�ต่�ดๆก�น

3.การจำ�ดการ/ควบค�มความเสี่� ยง

1 .การหล�กเล� ยงความเสี่� ยง ( Risk avoidance )

2. การผู้1องถ1ายความเสี่� ยง ( Risk transfer )3. การป.องก�นความเสี่� ยง ( Risk

prevention )4. การแบ1งแยกความเสี่� ยง ( Risk

segregation )5. การลดความสี่$ญเสี่�ยหล�งจำากเก�ดเหต�การณ2

( loss reduction )

4. ประเม�นผู้ล การต�ดตามเคร" องช�,ว�ด อ�บ�ต�การณ2

ความเสี่� ยงหน1วยงานประจำ'าเด"อน การทบทวนประสี่บการณ2เบ",องหล�ง

เคร" องช�,ว�ดเก� ยวก�บความเสี่� ยงประจำ'าป6 เก�ดซ้ำ',า ท�,งท� ม�มาตรการป.องก�น เหต�การณ2เด� ยวหร"อเป-นเร" องของระบบ

การตรวจำสี่อบความเสี่� ยงท� เก�ดข+,นใหม1ๆเพ" อประเม�นว1าต%องใช%กลย�ทธิ์2ใหม1เพ� มข+,นหร"อไม1

ค%นหาความเสี่� ยง-ศึ+กษาจำากอด�ต-สี่'ารวจำในป;จำจำ�บ�น-เฝ้.าระว�งไปข%างหน%า

ประเม�นความเสี่� ยงควบค�มความเสี่� ยง-หล�กเล� ยง-ป.องก�น-ถ1ายโอน-แบ1งแยก-ลดความสี่$ญเสี่�ยการจำ1ายเง�นชดเชย

ประเม�นผู้ลระบบ

สี่ร�ปกระบวนการบร�หารความสี่ร�ปกระบวนการบร�หารความเสี่� ยงเสี่� ยง

สี่ร�ปการบร�หารการความเสี่� ยงระด�บหน1วยงาน

ค%นหา,ว�เคราะห2ความเสี่� ยงในหน1วยงานจำากกระบวนการหล�กในการท'างาน ,สี่'ารวจำความเสี่� ยงในหน1วยงาน ฯลฯ

ม�การรายงานเหต�การณ2ไม1พ+งประสี่งค2 (Hospital Occurrence Rate ) ในใบรายงานอ�บ�ต�การณ2ความเสี่� ยง และสี่1งให%คณะกรรมการ RM

ม�การทบทวนความเสี่� ยงเพ" อหาแนวทางแก%ไข และพ�ฒนาค�ณภาพอย1างต1อเน" อง

( CQI ) ท�กเด"อน จำ�ดท'าบ�ญช�รายการความเสี่� ยงในหน1วยงาน ( Risk

Profile )และมาตรการควบค�มป.องก�นความเสี่� ยง

อ�บ�ต�การณ2ความเสี่� ยงค"ออะไร????

ค�อเหต่�การณ์ ที่� ไม�พ#งประสี่งค ที่� เก�ดข#1น

การรายงานอ�บ�ต�การณ2ม�ความสี่'าค�ญอย1างไร ?

•รวบรวมบ�นที่#กเหต่�การณ์ ต่�างๆที่� เก�ดข#1น

•รวบรวมเป+นบที่เร�ยนเพ� อการแก&ไข•สี่ร&างว�ฒนธิ์รรมในการเร�ยนร� &ร �วม

ก�นโดยไม�กล�าวโที่ษ์ก�น

รายงานอ�บ�ต�การณ2รายงานอ�บ�ต�การณ2 รายงานอ�บ�ต�การณ2

เป-นการระบ�เหต�การณ2ท�,งหมดซ้ำ+ งไม1ได%เป-นสี่1วนหน+ งของการด$แลผู้$%ป>วยตามปกต�

เป-นการระบ�ป;ญหาและผู้ลท� ตามมา ไม1แทรกความค�ดเห?น ไม1ได%เป-นการต'าหน�หร"อกล1าวโทษเพ" อนร1วมงาน ไม1ได%เป-นการยอมร�บว1าละเลย น'าไปสี่$1การต�,งค'าถามต1อว�ธิ์�ปฏิ�บ�ต�ท� ข%องใจำ

การรายงานอ�บ�ต�การณ2 - ไม1กล1าวโทษใคร ไม1ม�ต%องกล�วม�ความผู้�ด เราเน%นท� ความผู้�ดพลาดของระบบ แก%ไขเช�งระบบ

1.ค%นหาและรายงานอ�บ�ต�การณ2

2.ประเม�นความร�นแรง

3. ควบค�ม และหาทางแก%ป;ญหา

โปรแกรมระบบบร�หารความเสี่� ยง

• - เมน� “บ�นที่#กข&อม�ลอ�บ�ต่�การณ์ ” เป+นการบ�นที่#กข&อม�ลอ�บ�ต่�การณ์ โดยกรอกข&อม�ลต่ามรายละเอ�ยด

ข%อม$ลระบบรายงานอ�บ�ต�การณ2ความเสี่� ยง (RMIS)

รายงานของระบบอ�บ�ต�การณ2ความเสี่� ยง

ระด�บความร�นแรงของความเสี่� ยงท� วไปแบ1งเป-น 4

ระด�บค"อ • ระด�บ ใกล%พลาด (near miss) พบก1อนเก�ดความ

เสี่� ยงต1อผู้$%ร�บบร�การ (ค�ดว1าจำะท'า จำะเก�ด แต1ย�งไม1ได%ท'า ไม1ได%เก�ด)

• ระด�บ 1 เก�ดความเสี่� ยงแล%ว ไม1เก�ดผู้ลร�นแรงต1อผู้$%ร�บบร�การ

• ระด�บ 2 เก�ดความเสี่� ยงแล%วและม�ผู้ลเล?กน%อยถ+งปานกลางต1อผู้$%ร�บบร�การ

• ระด�บ 3 เก�ดความเสี่� ยงแล%วและม�ผู้ลร�นแรงต1อผู้$%ร�บบร�การหร"อช" อเสี่�ยงของโรงพยาบาล

การจำ�ดการความเสี่� ยงการจำ�ดการความเสี่� ยง • เช�งร�ก เป-นการเฝ้.าระว�งความเสี่� ยงท� ม�โอกาสี่

เก�ดข+,นได%แก1– FMEA ท'าในกรณ�ท� เหต�การณ2น�,นย�งไม1เก�ดข+,น

แต1ม�แนวโน%มท� จำะเก�ดข+,น ได% โดยการเร�ยนร$%จำากเหต�การณ2ของหน1วยงานอ" น หร"อกระบวนการท� อาจำจำะท'าให%เก�ดความผู้�ดพลาด

• เช�งร�บ – RCA ค"อการว�เคราะห2หาสี่าเหต�ราก ท'าเม" อเก�ด

เหต�การณ2ท� ร�นแรง หร"อเก�ดบ1อยคร�,ง เพ" อปร�บปร�งระบบและกระบวนการร�กษาพยาบาล โดยท�มผู้$%ท� เก� ยวข%อง

ความร�นแรง

การแก%ไข ผู้ลล�พธิ์2ท� เป-นร$ปธิ์รรม

ระด�บใกล%พลาดและระด�บ 1

ค%นหาสี่าเหต�/แก%ไข/ป.องก�น

ค$1ม"อ/นว�ตกรรม/ความค�ดสี่ร%างสี่รรค2

ระด�บ 2 ค%นหาสี่าเหต�/แก%ไข/ป.องก�น,RCA

ค$1ม"อ/นว�ตกรรม/ความค�ดสี่ร%างสี่รรค2/ปร�บปร�งระบบการท'างาน

ระด�บ 3 RCA ค$1ม"อ/นว�ตกรรม/ความค�ดสี่ร%างสี่รรค2/ปร�บปร�งระบบการท'างาน

การแก%ป;ญหารากเหง%า(RCA)

การแก%ป;ญหารากเหง%า (Root Cause Analysis : RCA)– หมายถ+ง การว�เคราะห2 ต%นเหต�หร"อบ1อเก�ด ท� ท'าให%เก�ดป;ญหาข+,น– ม�1งเน%นปร�บปร�งระบบและกระบวนการน�,นๆ ไม1ใช1การท'างาน

ของแต1ละบ�คคลเพ" อหาโอกาสี่ปร�บปร�งระบบอ�นน'าไปสี่$1การลดโอกาสี่ท� จำะเก�ดเหต�การณ2ด�งกล1าวซ้ำ',า

– เร� มจำากสี่าเหต�พ�เศึษ ( Special cause ) ในกระบวนการ ไปสี่$1สี่าเหต�ร1วมของระบบ ( Common cause )

– ต%องว�เคราะห2อย1างครอบคล�ม เป-นท� น1าเช" อถ"อ – ผู้ลการว�เคราะห2จำะต%องช�ดเจำน ถ$กต%อง สี่อดคล%องก�บระบบ– ม�แนวทางการแก%ไข ป.องก�น ท� ช�ดเจำน เป-นร$ปธิ์รรม

1 .การแก%ป;ญหาเช�งบ�คคล ( Personal approach )

2. การแก%ป;ญหาเช�งระบบ ( Systemic approach )

เป-นแนวค�ดด�งเด�มท� ม�1งเน%นมองหาความผู้�ดพลาดของคนท� ปลายเหต� โดยเช" อว1าความผู้�ดพลาดของมน�ษย2เก�ดจำาก

ความบกพร1องด%านจำ�ตใจำ เช1น การหลงล"ม เหม1อลอย เฉื่" อยชา ไม1ระม�ดระว�ง ละเลย สี่ะเพร1า

เป-นต%น ทางแก%ไข ค"อ การควบค�มพฤต�กรรมของมน�ษย2 โดยการก'าหนดกฎเกณฑ์2 ระเบ�ยบ การเต"อน การควบค�ม

ก'าก�บ และมาตรการลงโทษ ผู้$%ท� ใช% แนวค�ดน�,จำะม�ท�ศึนคต�ว1า คนท� ท'าพลาดเป-นคนผู้�ด

ม�สี่มมต�ฐานท� สี่'าค�ญ ค"อ “มน�ษย2ท'าพลาดได% แม%จำะอย$1ในองค2กรท� ม�การจำ�ดการด�ท� สี่�ด” แนวค�ดน�,มองว1าความผู้�ดพลาดเป-นผู้ลล�พธิ์2มากกว1าท� จำะเป-นสี่าเหต� โดยเปร�ยบระบบท� ล%มเหลวเสี่ม"อนก�บด�กท� รออย$1ในการท'างานให%มน�ษย2กระท'าความผู้�ดเหล1าน�,น แนวค�ดด�งกล1าวน�,เช" อว1า การป.องก�นความผู้�ดพลาดไม1ใช1การเปล� ยนพฤต�กรรมมน�ษย2 แต1อาศึ�ยการเปล� ยน สี่� งแวดล%อม หร"อระบบของผู้$%ปฏิ�บ�ต�งานมากกว1า

สี่ร�ปแนวค�ดในเร" องการเก�ดความเสี่� ยง ม� 2 แนวทาง ได%แก1

เก�ดจำากคนคนผู้�ดพลาด เก�ดจำากระบบผู้�ดพลาดการแก%ป;ญหาเช�งบ�คคล (person

approach)• บกพร1องทางจำ�ตใจำ

หลงล"ม เฉื่" อยชาว�ธิ์�แก%ไข• ควบค�มพฤต�กรรม• กฎเกณฑ์2 ระเบ�ยบ• บทบาทจำ$งใจำ ลงโทษ

การแก%ป;ญหาเช�งระบบ (System approach)

• มน�ษย2ท'าพลาดได%แม%อย$1ในองค2การท� ม�การจำ�ดการด�ท� สี่�ด

ว�ธิ์�แก%ไข• เปล� ยนสี่� งแวดล%อม• ระบบงาน

ระบบบร�หารความเสี่� ยง

Risk profile

Risk profile

ม� 2 ระด�บ 1.ระด�บหน1วยงาน 2.ระด�บโรงพยาบาล

การจำ�ดท'า risk profile เก�ดจากที่�มงานม�การพ�ดค�ย สี่ถึ�ต่�ที่� ผ�านมา

หร�อคาดการณ์ อนาคต่ว�า เราจะเผชื่�ญก�บอ�บ�ต่�การณ์ ความเสี่� ยง ป9ญหา ข&อต่�ดข�ดในการที่3างานในประเด%นใดบ&าง และม�การว�เคราะห หาสี่าเหต่�และวางแนวที่างแก&ไข ป/องก�น หล�งจากน�1นควรม�การสี่� อสี่าร ให&ผ�&เก� ยวข&องได&ร�บที่ราบ

ประโยชื่น ของการจ�ดที่3า risk profile ค�อป/องก�นการเก�ดซ้ำ31า โดยเฉพาะ risk ที่� ม�ระด�บความร�นแรงสี่�ง

ม�ระบบบร�หารความเสี่� ยง ความปลอดภ�ย และค�ณภาพ ของโรงพยาบาลท� ม�ประสี่�ทธิ์�ผู้ลและประสี่านสี่อดคล%องก�น รวมท�,งการพ�ฒนาค�ณภาพการด$แลผู้$%ป>วยในล�กษณะบ$รณาการ.

Overall Req.

Multiple Req.

II – 1 .2 ระบบบร�หารความเสี่� ยง ความปลอดภ�ย และค�ณภาพ

(Risk, Safety, and Quality Management System)

1

ประสี่านโปรแกรมความ

เสี่� ยงระบบ

สี่ารสี่นเทศึค%นหาและจำ�ดล'าด�บความสี่'าค�ญของความเสี่� ยง

ก'าหนดมาตรการป.องก�น,

สี่" อสี่าร, สี่ร%างความตระหน�ก

ระบบรายงานอ�บ�ต�การณ2

รายงาน ว�เคราะห ใชื่&ประโยชื่น

ประเม�นประสี่�ทธิ์�

ผู้ลปร�บปร�

ง

ว�เคราะห2สี่าเหต�

แก%ป;ญหา

ก3าหนดกล��ม/ว�ต่ถึ�ประสี่งค ก3าหนด KPIใชื่&ว�ธิ์�การที่� หลากหลาย

ก. ระบบบร�หารความเสี่� ยงและความปลอดภ�ย

ข. ค�ณภาพการด$แลผู้$%ป>วย234

1

2

34

6

5

ทบทวนการด$แลผู้$%ป>วยพ�ฒนาค�ณภาพการด$แลสี่'าหร�บกล�1มเป.าหมาย

ก�จำกรรมท� 1• การค&นหาความเสี่� ยงจากกระบวนการ/ระบบการที่3างาน

การค%นหาความเสี่� ยงจำากกระบวนการ/ระบบการท'างาน

1. สี่ร%างกระบวนการไหลท� เป-นกระบวนการท� ด�ท� สี่�ด– สี่ร%างแผู้นภ$ม�การไหลเพ" อแสี่ดงแนวค�ดของ

กระบวนการท� สี่อดคล%องก�บข�,นตอนการปฏิ�บ�ต�งาน

– ว�เคราะห2หน%าท� ของกระบวนการ

2. ว�เคราะห2กระบวนการปฏิ�บ�ต�ในป;จำจำ�บ�น– ใช%กระบวนการว�เคราะห2ว1าป;จำจำ�บ�นท'าได%ด�

หร"อไม1 (ยกเล�ก,รวมก�น,จำ�ดล'าด�บใหม1 )– ประเม�นกระบวนการป;จำจำ�บ�นว1าท'าให%ผู้ล

ของการสี่1งมอบแต1ละข�,นตอนย1อยเก�ดอ�ปสี่รรคต1อการท'างาน หร"อไม1อย1างไร

ผู้$%เก� ยวข%อง1……………

1…………..1…………..

2…………..

เป.าหมาย 1. ครบถ%วน

1…………..2…………..

1…………..2…………..

2. ถ$กต%อง

การร�บผู้$%ป>วยใหม1- เตร�ยมคน- เตร�ยมเอกสี่าร- ……………...

…………

………

…………

………

…………

………

…………

………

…………

………

…………

………

A B

A B C

2………….. 2…………..

4. ว�เคราะห2หา failure mode–ว�เคราะห2หากระบวนการท� ควรท'าแต1ย�งไม1ม�

การกระท'า–กระบวนการท� ท'าไม1ด�พออาจำเก�ดผู้ลล�พธิ์2ไม1

สี่อดคล%องก�บเป.าหมาย–น'ามาว�เคราะห2โดยการเล"อกให%เป-น failure mode ซ้ำ+ งเป-นข%อบกพร1องท� ม�ผู้ลต1อการท'างาน

ต�วอย1าง : การบร�การอาหารเฉื่พาะโรค

3.การเตร�ยม/กระจำาย4. การประเม�น /ให%ค'าแนะน'า2. การร�บค'าสี่� ง1. การว�น�จำฉื่�ย

1.1 พยาบาลแจำ%งประเภทผู้$%ป>วยท� ร�บเข%านอนในหอผู้$%ป>วย

1.2 แพทย2ตรวจำว�น�จำฉื่�ยและสี่� งอาหาร

เฉื่พาะโรค

1.3 พยาบาลร�บค'าสี่� งรวบรวมและจำ'าแนกลงประว�ต�แจำ%งหน1วย

โภชนาการ

2.1 โภชนาการร�บค'าสี่� งจำากหอผู้$%ป>วย

2.2 รวบรวมและจำ'าแนกประเภท

2.3 เตร�ยมการผู้ล�ต

2.4 เข�ยนค'าสี่� งและมอบงานผู้$%ร�บผู้�ดชอบเฉื่พาะ

3.1 จำ�ดเตร�ยมว�ตถ�ด�บ

3.2 ประกอบอาหารตามเอกสี่ารท� ก'าหนด

3.3 จำ�ดแบ1งและตรวจำสี่อบความถ$กต%องตามรายการ

3.4 กระจำายไปหอผู้$%ป>วย

4.1 พยาบาลตรวจำสี่อบความถ$กต%อง4.2 แจำกอาหารและต�ดตามอาการ4.3 ประสี่านแพทย2หากจำ'าเป-นต%องเปล� ยนแปลง4.4 ให%ค'าแนะน'าผู้$%ป>วยเร" องการเตร�ยมเม" อกล�บบ%าน

ร�บค'าสี่� งผู้�ดพลาด

เข�ยนค'าสี่� งอาหารผู้�ด

จำ�ดอาหารผู้�ดพลาด

แจำกอาหารผู้�ดคน

การป.องก�นพล�ดตกหกล%มในผู้$%สี่$งอาย�

ประเม�นอาการ

ตรวจำร1างกายประเม�นอาการ

ประเม�นระบบยาตรวจำเย� ยมประเม�น

ความต%องการ

บ�นท+ก

ด$แลช1วยเหล"อ

เย� ยมประเม�น

ประเม�นผู้ล

ครบถ%วน /ถ$กต%อง

ครบถ%วน / ปลอดภ�ย

ครบถ%วน

ประเม�นผู้ลล�พธิ์2ตรวจำเวชระเบ�ยน

ต�ดห�วใจำแดงยกไม%ก�,นเต�ยงให%ข%อม$ลผู้$%ป>วย/

ญาต�

การบร�หารจำ�ดการความปลอดภ�ยของผู้$%ป>วย

1. เร�ยนร$%จำากองค2กรท� ม�ความน1าเช" อถ"อสี่$ง– การควบค�มการจราจรที่างอากาศั– โรงงานไฟฟ/าพล�งงานน�วเคล�ยร

1. คาดการณ์ สี่ถึานการณ์ ที่� เลวร&ายไว&ล�วงหน&า ที่�กหน�วยงาน เต่ร�ยมพร&อมจ�ดการสี่ถึานการณ์

2. การเต่�อน เคร� องชื่�วยจ3า3. แผนเต่ร�ยมความพร&อมเม� อม�เหต่�การณ์ 4. เร�ยนร� &จากเหต่�การณ์ มาเปล� ยนระบบ

2. การจำ�ดการให%ปลอดภ�ย

“แม&เราไม�สี่ามารถึเปล� ยนแปลงพฤต่�กรรมมน�ษ์ย ที่� ที่3าให&เก�ดความผ�ดพลาดและเราสี่ามารถึออกแบบระบบที่� ลดความผ�ดพลาด”

(Nolan TW,2 0 0 0 )1.จ�ดระบบที่� ป/องก�นความผ�ดพลาด2 .จ�ดหาว�ธิ์�ค&นหาความผ�ดพลาด เพ� อจะหย�ดได&ที่�น

3. จ�ดระบบลดความร�นแรง เม� อเก�ดเหต่�การณ์

น�กจำ�ตว�ทยาแนะน'า (Leape L,et al. 19941995, , )

• การลดความพ# งพาความจ3า เชื่�นการใชื่& Checklist,protocol,CPG,Care Map ในข�1นต่อนที่� ผ�ดพลาดได&ง�าย

• การใชื่&ข&อม�ลที่� สี่ะดวก เชื่�น การรายงานอ�บ�ต่�การณ์ ที่� ไม�ย��งยาก

• ระบบป/องก�นความผ�ดพลาด ม�ระบบแจ&งเต่�อน ADR• บร�หารระบบงานให&เป+นมาต่รฐานเด�ยวก�น• อบรมบ�คลากรให&ม�ความร� &เพ�ยงพอในเร� องที่� จ3าเป+น เชื่�น

โรคที่� ม�ความเสี่� ยงสี่�ง• ลดความซ้ำ31าซ้ำ&อน • ลดความเสี่�ยหายจากการเปล� ยนแปลงระบบ• ลดความเคร�ยดในการที่3างาน

ก�จำกรรมท� 2•การจ�ดที่3าบ�ญชื่�รายการความเสี่� ยง ( Risk profile )

สี่ ว� สี่ ด�