校園常見精神疾病與處遇

台北市立聯合醫院精神醫療部主治醫師李慧玟

整體觀察

• 1. 青少年的行為 • 2. 情感的表露• 3. 思想表達• 4. 給予會談者的印象

精神狀態評估的重點• 精神疾病史• 心理狀態檢查• 生理檢查• 特殊檢查或生理測試

精神狀態評估所需之技能及態度•會談的技巧 : 建立治療關係、準備會談、收集資料•診斷及治療計劃的技能 : 診斷的過程、診斷的陳述、問題取向的 治療計劃、短長期的治療計劃•對待病患的態度 : 同理、自我評估、科學化的需求、倫理性的思考

心理狀態檢查 Mental Status Exam.

• 行為與外表： Social manner, Dress, Movement,

psychodynamic• 情緒狀態 : depression, elated,mixed, diminished,exaggerate• 言語狀態 :quality,quantity• 思考 :altered stream, Altered connection, Altered control or possession, abnormal content

心理狀態檢查 Mental Status Exam.

• 知覺 : sensorydistortion,illusion,hallucination ,

other abnormal perception• 認知 :orientiooon, memory, concentration, generalintelligence level• 病識感 : patient‘s attitude and beliefs

精神疾病分類•器質性精神病•精神分裂病

•情感性精神病 (躁鬱病 )•精神官能病•人格異常

精神疾病分類•智能不足•發展障礙•行為障礙•情緒障礙•其他

精神疾患原因及預防•精神疾患的原因包括多種因素 : 體質、家庭、生活環境、身體健康 社會文化及經濟環境等。•預防的方法 父母正確的養育態度、良好的家庭 社會生活環境及適當的教育

求神、問卜、拜佛、禱告

結婚沖喜有效嗎？

精神醫療服務包括• 門診 Outpatient program

• 住院 Inpatient program—

包括急性住院、慢性住院、日間住院、 夜間住院• 急診• 社區醫療—職能復健 居家治療• 預防醫學—心理衛生宣導

精神疾病的藥物治療

•抗精神病藥物•抗副作用藥物•助眠劑•抗不安劑•抗憂鬱劑•情緒穩定劑

精神病藥物引起的副作用•柏金森氏症 : 流口水、肌肉僵硬、斜頸、身體後仰、眼球上吊、小碎步走路、四肢不能自然擺動、顫抖、面具臉、動作遲緩

•嗜睡倦怠•姿勢性低血壓•口乾、便秘、視力模糊、坐立不安•女性無月經或不規則•男性性功能下降

服藥需注意事項

•無論中西藥均有或多或少的副作用， 不要因此拒絕治療。•患有精神疾病患者宜服藥一段期間，

服藥需注意事項

多次發病或重覆住院者更應長期服藥•精神藥物用量應遵照醫囑偶漏一次可補吃藥但不宜間距太短

•若常易不按時服藥則應與醫師在討論並 做適合的調整。

門診治療•以藥物治療及支持性心理治療為主•按時診察•按時拿藥或打針，照處方服藥•好處：省錢、方便•可繼續家庭生活工作及社會生活而同時控制治療。

• 『現在它對我似乎太多，多到讓我無法掌握。我真的不在乎到底考第幾名！和朋友會怎麼樣！管它電視裡有什麼！有時真希望一直躺床上或是永遠消失。』

青少年憂鬱症發生率Incidence: 1% in Preschool 2% in

school age students 5% in Adolescents

發生率 (prevalence) 兒童 青少年

depression 0.4~2.5% 0.4~8.3%

Dysthymicdisorder

0.6~1.7% 1.6~8.0%

青少年之重鬱發作之終生盛行率 15-20%

低落性情感疾患 ( 輕鬱症 )

A.• 主觀或客觀陳述 ; 憂鬱情緒 ( 兒童青少年常見易怒 )

• 持續整天或較多的日子• 為期至少 2 年 ( 兒童及青少年則為 1 年 )

B.2 項以上之症狀 1. 胃口不好或吃得多 2. 失眠或嗜睡

低落性情感疾患 ( 輕鬱症 )

3. 活力低或疲累 4. 低自尊 5. 專注能力減退或有困難作決定 6. 感覺無望• A B 從未消失 2 個月以上• 前 2 年未有重鬱發作• Major depressive episode and Dysthymic disor

der

憂鬱兒童與青少年的特色

• Increased cognitive distortions

• negative attributions

• hopelessness; explosive anger , high impulsivity

• tendency to attribute outcomes to external no controllable causes

憂鬱兒童與青少年的特色

• social skill deficits

• low self esteem;low frustration tolerance

• difficult falling asleep at night;hyperactivity; poor concentration;poor academic performance

• delusion rare

• 有許多研究發現青少年憂鬱症緩解後 low self esteem 好似疤痕般仍會繼續存在

(Gotlib 1993;Marton 1993; Nolen-Hoeksema 1992)

自殺的危險因素• 慢性或長期性如

1. 精神疾病2. 慢性內外科疾病如癌症、頑固性疼痛、末期疾病等3. 先前有自殺病史4. 人口特性 :男性、獨身、失業、牙醫、精神科醫師、

律師、警官、宗教• 急性危險因素

1. 在情緒、經濟或社會地位受到重大打擊2. 身體狀況突然改變3. 藥物或危禁藥物之開始或停止使用4. 積極討論自殺5. 憂鬱情緒突然好轉

青少年的自殺動機是什麼呢？

可從三個層面來探討

•心理 --青少年人格特質、成長經驗•家庭 -- 親子互動、失落•社會 --社會支持系統之瓦解•疾病的影響

探討自殺的因素

• 生物觀點： 5-HIAA 濃度低者危險性較高• 心理觀點： 心理分析學派—個人失去所愛客體的經驗梅寧格 (Menninger) 的理論認為有

三因素1. 殺人的意願2. 被殺的意願3. 想死的意願

探討自殺的因素•人格特質—衝動性人格特質、 依賴性人格特質、 強迫﹝期待過高﹞的人格特質•社會環境因素： 利他型自殺 自我中心型自殺 社會解離型自殺 宿命型自殺

如何幫助自殺之青少年？讓他們知道你是非常關心且在意的生病不是他們的錯。鼓勵他們尋求專業的幫助例如學校輔導老師、社工師、心理師或他們的醫師學習訂定自殺預防計畫不要認為你朋友或家人的復原與否是你的責任當你的朋友或家人要自殺時，守密絕對不是正確的決定，

如何幫助自殺之青少年？應盡快告訴可信任的人提醒你的朋友或家人憂鬱症是可被治療且會痊癒的。將可能被使用的自傷工具鎖起來。當他們漸漸復原時不要就此疏忽，他們仍需陪伴。

如何治療？

• 確認症狀的本質• 找尋較廣泛的評估來瞭解憂鬱行為的意義• 確定挫折與這些負向情緒的關係及其互動• 回顧個案態度對治療者之衝擊• 治療者對自殺個案的態度應是溫和、堅定、支持但需保持距離

常見的迷思• 只是說說而已• 自殺的人是視死如歸• 只要告訴他人生的光明面• 只是想引人注意• 心情好了就不會想死• 不要談死他就不會想死• 還是小孩那知生死

常見的迷思• 想自殺的人都是得了精神病• 父母該為孩子自殺負責• 小孩子能有什麼大問題• 只要不自殺，酗酒、吸毒可以舒發怒氣• 自殺一次就會終生想自殺

自殺的預防措施

• 青少年和家長們要注意的是• 當有症狀盡快去看醫師，不要讓問題擴大• 當你心情跌到谷底時，切記！不要獨處。• 規則的健康追蹤計劃，不要忘記！• 把不再使用的藥物丟掉！

Hey! Do you take a nap???

青少年自殺防治因應對策• 擴展青少年身心保健服務的範圍• 1.門診 2.校園 3. 社區 4. 家庭

• 團隊形成 :• 結合醫師、心理師、護理師（含精神專業）、社工師及青少年志工

• 各類資源的聯盟• 1.政府 2. 社會 3.公益團體 4.媒體

身心？心身？

Classification of Anxiety disorders

• Panic disorders with agoraphobia• Panic disorders without agoraphobia• Agoraphobia without panic• Social phobias• Simple phobias• Obsessive-compulsive disorders• Post-traumatic stress disorders• Generalized anxiety disorders

常見臨床表現• Fear• Anxiety attacks• Chronic unresolved anxiety• Stress• Sudden panic with feelings of doom• hopelessness

由精神動力學看《焦慮》

disturbing internal psychological equilibrium

Anxiety

successful defense mechanism

unsuccessful defense mechanism-displacement

expression of unacceptable impulsive & illness

controlled impulsive

Kaplan & Sadock1.Superego anxiety: Oedipal issues, Compe

tition same sex’s parent 自 6-12歲開始2.Castration anxiety: Oedipal struggles & fe

ars same sex’s parent3.Separation anxiety: Oedipal 前期被拋棄之故

4.Impulse anxiety: 嬰兒期的挫折所致

Psychodynamic aspects of anxiety

Biological Aspects of Anxiety

• Anxiety and fear are two components• Adrenaline and Catecholamine secretion inc

rease• Catecholamine induced 焦慮情緒 ,緊張 ,失眠 ,認知或記憶力變差，疼痛 , 顫抖, 僵硬,肌肉陣發性跳動,虛脫性疼痛 ,刺痛感 ,視覺模糊,心跳加速,心悸,胸痛 ,眩暈 ,窒息感 ,吞嚥困難 ,惡心 ,嘔吐口乾舌燥,面部潮紅 ,冒冷汗 ,磨牙 ,等等.

恐慌症的發生率與疾病過程• Panic attack 的發生率 >10%•男女比為 2:1•合併自殺的比率相當高Weissman ,Kelllerman & associates 認為約 20%的恐慌症會出現自殺原因可能是因怕﹝失控﹞

• Marijuana, CO2 inhalation,Cocaine,caffeine and BNZ 拮抗劑均會造成恐慌發作

Generalized anxiety disorder泛焦慮疾患

•青少年另一好發之焦慮疾病•中心症狀：對週遭之生活環境變化過度擔心及憂慮尤其是與男女朋友分手、學業成就下降、生理或健康問題等等。

•臨床表現：坐立不安、疲憊、慢性緊張感、心悸、臉部潮紅或冰冷感、口乾舌燥、冒冷汗、喉部異物感、呼吸困難以致更惡化到注意力下降、失眠

•易因人際關係困難而引起或催化

Contagious anxiety傳染性焦慮

•屬家族性傳染•常是祖父傳給父母、父母再傳至青少年•長期對環境刺激均表現過度反應及憂慮•易合併脆弱、低受挫力及易受傷•慮病症及身體化症最常見於青少年

強迫性精神官能症的臨床表現

• 75%會出現強迫性思考與行為•常見症狀有洗滌、檢查、沉思、緩慢、關心細菌、擔心自己或親人發生不幸、對規則及秩序之堅持、不斷地修飾及洗手重複儀式行為、怕污染、怕災難發生

強迫性精神官能症的臨床表現

•病前人格特質追求完美、一成不變、分離焦慮、害怕失敗、憂慮、恐慌、物質濫用等等

•原因不明•常用心理自衛機轉有 isolation、 reaction formation、 undoing、 intellectualization

強迫性精神官能症

• 1/2 的強迫症患者發病於青少年期•在青少年有 2% -2.3%之發生率•診斷準則： 強迫思考• (1)出現持續性干擾或愚蠢的意念、思想、衝動或想象

強迫性精神官能症

(2)嘗試壓制或忽視這些意念 (3) 個案知道這些意念來自內心而非外界進入強迫性行為 (1) 因意念、某些規則或固著的形態而出現的重複、有目的及意向的行為

(2) 為消除或預防事件所引起的不舒服 (3) 個案可意識到行為是多餘或不合理

身心疾患的治療• 儘速給予支持• 界定壓力源• 澄清壓力引起的症狀• 澄清隱藏的影響如自信問題、失落等• 評估社會支持系統架構一個基礎支持系統• 先找出易處理的方向來完成

預 防•發展或增加怡情養性之活動•學習獨立與穩健，較易發現壓力並處理•發展良好的溝通迴饋系統•學習成功的方法，在工作壓力、身體壓力間取得平衡

•學習舒解壓力的方法如休假、暫停、重來、宗教信仰、情緒調適、放鬆訓練、運動、 自我催眠、沉思

非行少年或過動？或衝動？ ADHD?

持續無法適應激躁的行為且不焦慮情感異常易浮動強迫性或戲劇性面貌是

青少年偏差行為的特色

特 徵•大部分合併怒氣症候群•沒有特殊的症狀或前兆•可能是對某特殊人的認同或投射認同•在人格與智能方面與一般青少年無差異性•是一種持續性的行為模式

原 因•社會家庭因素：家庭穩定度低•遺傳•擬人格特質：挫折忍受度低、易衝動、生氣、缺乏個人組織條理

•心理動力因素：情緒波動大、不誠實•環境因素•文化因素

發生率最多見於男性 ,14-20 歲 .女孩之比率近年在持續增加中 ,尤其是偷竊逃家及性亂交 .

•分類 依據行為、犯罪的形態及嚴重度、動機及人格結構的原因、社會家庭關係及超我的發展、父母的態度 -- 與父母的教養、家庭中之壓迫本質及態度有關性

潛在因素•父母親隱藏性非意識動機、生活腳本、對抗、抗拒、不停的責怪、缺乏固定的價值觀及過度懲罰均很重要

•環境上也多處於失業率高、心理問題多、疾病多及過度擁擠的居處、家庭功能失衡、衝動、外向及自卑

•服從性低、不法、反抗權威

1) 教導家中全體2) 研究及促發青少年潛伏的情緒、認知過程、 社會關係及與成人之關係3)相互尊重及了解事件到情緒間之轉變4)誠懇地面對生氣及因挫折情境所引發的情緒 及避免自我傷害的行為5)面對矛盾6)付與責任， 50/50的合作，避免依賴並發展自我訓練

治 療

飲食障礙—厭食症 貪食症• 症狀表現 飲食行為異常 體重變化 情緒狀態 人際關係• 治療方法 藥物 心理治療

精神分裂病• 症狀表現 知覺障礙—幻聽 換式 思考障礙—妄想 脫離現實 異常行為• 藥物治療為首要

物質濫用• 網路成癮• 酒精濫用• 非法藥物濫用治療方法• 戒治• 認知行為治療• 其他心理治療

• 再會

再會