農學院獸醫學系 周世認

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教學心得分享

問題導向診斷法 (Problem-oriented approach; POA)

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問題導向診斷法 (Problem-oriented approach; POA)

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問題導向診斷法

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問題導向診斷法

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問題導向診斷法 步驟三：

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問題導向診斷法

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問題導向診斷法

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病史 : 主訴 --- 食慾不好、精神不佳、 眼睛變黃理學檢查： 視診 --- 口腔黏膜蒼白、沉鬱、黃疸、身上可見壁 蝨

聽診 --- 心搏過速、呼吸急促 觸診 --- 脫水、脾臟腫大 體溫測量 --- 發燒 運動耐受性試驗 --- 運動不耐

貧血之問題導向診斷法

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步驟一：病歷資料彙整

貧血之問題導向診斷法

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病史： 日期： 2011/xx/xx

混種犬 一歲 體重 8 公斤 臨床症狀：厭食、沉鬱、脫水、黃疸、發燒、運 動不耐、呼吸急促、心搏過速、茶色尿

貧血之問題導向診斷法

病史確認、問題記錄112/04/20 11

診斷•診斷試驗報告•診斷流程圖•診斷試驗報告•診斷流程圖

治療 • 治療計畫• 治療計畫

衛教 • 飼主教育• 飼主教育

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步驟三：

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全自動血液分析儀

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血液抹片製作及染色

診斷：血液學檢查 ‧全血球計數 血容比 18% 、血紅素 7 g/dL 、紅血球 4.0 × 106/ μL 、白血球

23,000/ μL

‧ 血液抹片檢查 紅血球大小不同症、多染色性、血球形狀不規則、有血液寄生蟲

‧ 網狀球數計算 500,000/ μL

‧血清生化學檢驗 血清呈現紅色 血清蛋白 7 g/dL 、總膽紅素 2.3 mg/dL

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紅血球大小不同症、多染色性 血液寄生蟲 ( Babesia gibsoni )

網狀球數計算方法 ‧抗凝血液中加入同量 1% 新甲烯基藍生理食鹽水溶液 混合後作用 10 分鐘 ‧塗成血片風乾，以油鏡觀察 1,000 個紅血球中有看到多 少 % 之網狀球數。 ‧計算網狀球形成指數 (reticulocyte production index; RPI)

RPI= 網狀球 % × ×

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血容比之正常值

測得血容比 %

網狀球成熟時間 ( 天 )

1

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犬正常紅血球 紅血球大小不同症、多染色性 網狀球

紅血球數減少( 血容比 , 血紅素 )

非再生性貧血狗 < 80,000/ μL貓 <60,000/ μL

再生性貧血狗 > 80,000/ μL貓 > 60,000/ μL

正常 減少

出血溶血

網狀球數

血漿蛋白量

血漿紅色

有血管內溶血

無血管外溶血

正常

白血球數及血小板數

造血障礙

減少

骨髓疾病 慢性病慢性腎病內分泌病骨髓檢查

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步驟三：

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治療： ‧支持性療法 --給予氧氣、輸液、輸血 ‧內科療法 --- Diminazene acetate 3.5 mg/kg IM

Imidocarb dipropionate 5 mg/kg IM

Clindamycin 25/kg p.o. BID

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步驟三：

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與飼主溝通的相關資料 : ‧病畜溶血性貧血的病因診斷為血液寄生蟲感染造成。 ‧貧血造成呼吸急促，會先以氧氣給予輔助治療。 ‧脫水情況以輸液改善。 ‧血液學檢查，若血容比 < 10% ，會立即輸血治療。 ‧針對血液寄生蟲感染，投予殺寄生蟲藥、抗生素治療。 ‧病畜目前整體狀況可以內科方式治療，預後佳。

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處置計畫評估 • 每日病情進展記錄，針對治療後的狀況，對“處置”及“診

斷” 給予評估 • 以本病例治療為例，假設黃疸情況仍無改善，表示寄生蟲

血症有可能只是一部分的病因，仍需要繼續以 POA 模式

進行診斷

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結語

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․教學是一種神聖的任務，也是一項深具挑戰性的 職業。教學技巧各有巧妙，運用之妙存乎一心。 能啟發學生努力學習，也可贏得高品質的教學效果。․老師是經師、也是人師，在教學中把「道」傳下 去，也把「德」傳下去。老師就像醫生，對學生 要耐心地診斷、處方，幫助學生解決問題，引導 學生走在受教育者的軌道上。․教師最大的快樂莫過於看著學生的學習、成長和 成功。教師應當秉持專業倫理，以「學生優先、 品質第一」的教育專業堅持，打造教育志業，造 福社會。

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謝謝聆聽

敬請指教