胃肠道肿瘤的防治胃肠道肿瘤的防治

大医二院肿瘤内科 孙秀华大医二院肿瘤内科 孙秀华

食管癌的病因食管癌的病因

食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎

症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬

菜中的微量元素含量有关。但确切原因不

甚明了，有待研究探讨。

食管癌的早期症状食管癌的早期症状1. 咽下梗噎感最多见，不影响进食。

2. 胸骨后和剑突下疼痛 。

3. 食物滞留感和异物感 。

4. 咽喉部干燥和紧缩感。

5. 少数病人有胸骨后闷胀不适、喛气等症状。

食管癌的后期症状食管癌的后期症状1. 咽下困难

2. 食物反流：反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。

3. 其他症状：声音嘶哑、呃逆或膈神经麻痹、气急和干咳、出血。

食管癌的体征食管癌的体征

早期体征缺如。晚期则可出现消瘦、

贫血、营养不良、失水或恶病质等体征。

当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表

淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。

食管癌的诊断食管癌的诊断 钡餐： ①局限性粘膜皱襞增粗和断裂。

②局限性食管壁僵硬。③局限性小的充盈

缺损。④小龛影。晚期多为充盈缺损，管

腔狭窄或梗阻。

食管镜检并活组织检查。

食管癌治疗食管癌治疗 正常食管上皮细胞的增生周期在人体消化道中

是最长的。食管基底细胞由重度增生到癌变的过程大约需要 1 ～ 2 年的时间；早期食管癌变成晚期浸润癌，通常需要 2 ～ 3 年，个别病例甚至可“带癌生存”达 6 年以上。因此，食管癌的早期治疗效果良好。即使是晚期病例，若治疗得当，也可向好的方面转化。

食管癌的手术治疗食管癌的手术治疗     手术是首选方法。下段切除率在 90％，中段 50％，上段 56． 3％～ 92． 9％。原则上应切除食管大部分，食管切除范围应距肿瘤5cm 以上。 姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。

食管癌的放射治疗食管癌的放射治疗 食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，应以放疗为首选。凡患者能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌无转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度＜ 7 ～ 8cm 而无内科禁忌证者，均可作根治性放疗。其他病人可行姑息性放疗。

化学药物治疗化学药物治疗

常用的药物有 5-氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇、

草酸铂、吉西他滨等，单一药物化疗的缓解率在15% ～ 20% ，缓解期为 1 ～ 4 个月。联合化疗有效率多数超过 30% ，缓解期 6 个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食管癌，也用于与手术和放疗的综合治疗。

食管癌的中药治疗食管癌的中药治疗

目前多采用主方加辨证施治，扶正与

活血化瘀相结合的方法，临床应用也证明

有一定疗效。

胃 癌胃 癌

胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。

占胃恶性肿瘤的 95％。胃癌在我国发病率

很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，男：女

约 3 1∶ 。发病年龄高峰为 50岁～ 60岁。

胃癌病因胃癌病因

1.社会经济因素 2. 饮食因素

3.地理环境 4 . 化学致癌物

5.幽门螺旋杆菌感染 6. 遗传因素

7. 其他 微量元素、霉菌感染

胃癌的症状胃癌的症状 早期胃癌 70% 以上可毫无症状，中晚期可出现下列症状。

1. 因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍，导致抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏等，表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等。

2. 胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常为咬啮性，与进食无明确关系或进食后加重。癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性、呕血或黑粪， 5%患者出现大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。

3. 胃癌的机械性作用引起的症状，如由于胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感，以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。

4. 癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。

胃癌的体征胃癌的体征

早期胃癌无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。 1/3患者可扪及上腹部肿块。其他体征多由胃癌晚期或转移而产生，如肿大、质坚的肝脏，黄疸、腹水、淋巴结肿大等。其他少见的体征有发热，多呈恶病质。此外，胃癌的癌旁综合征包括血栓性静脉炎，黑棘病和皮肌炎。

胃癌的诊断胃癌的诊断 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，血红蛋白、红细 胞下降，大便潜血 (+) 。 X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。纤维内窥镜检查是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。 CT 检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。

胃癌的饮食预防胃癌的饮食预防

1.1.避免进食粗糙食物避免进食粗糙食物2.2. 少吃或不吃盐腌食物少吃或不吃盐腌食物3.3. 多吃新鲜的蔬菜、水果，多饮牛奶多吃新鲜的蔬菜、水果，多饮牛奶4.4. 少吃烟熏、油炸和烘烤食物少吃烟熏、油炸和烘烤食物5.5.改进饮食习惯和方式改进饮食习惯和方式

胃癌的治疗胃癌的治疗

胃癌的治疗与其他恶性肿瘤的治疗相同，

均应将手术治疗作为首选的方法，同时根

据情况合理的配合化疗、放疗、中医中药

和免疫治疗等综合治疗。

手术治疗手术治疗1.根治性手术切除：指从主观判断认为肿瘤 已被

切尽，实际上只有一部分能达到治愈。

2.姑息性切除：指主观上判断肿瘤已不可能完全切除，但主要的瘤块可切除。

3.短路手术：主要用于幽门梗阻的病例，胃空肠吻合术可缓解梗阻。

放射治疗放射治疗

1.术前放疗：

2.术中放疗：

3.术后放疗：多数学者认为无效。

化 疗化 疗 早期可不用化疗，进展期均应适当化疗。

1. 周身化疗：常选用 5-FM 、 DDP 、 ADM 、紫杉醇等药物。

2.腹腔化疗：可术后腹腔置管或腹腔埋置化疗泵及插管化疗，增加局部浓度。

免疫及中医治疗免疫及中医治疗

    免疫疗法 免疫治疗与化疗并用，延长患者生命。常用干扰素、 IL-2 、香菇多糖等药物。

中医中药治疗 以扶正为主。可对抗放疗副作用，提高白细胞、血小板，调整胃肠功能，提高机体抵抗力。

大肠癌大肠癌

包括结肠癌和直肠癌。发病部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。在北美、澳大利亚、新西兰、北欧、西欧各国，大肠癌占恶性肿瘤的第 1 、 2位，在亚非南美等发展中国家发病率则低得多。

病因学病因学1.高脂肪低纤维素饮食。高发区人们每天食物中消耗的脂肪量在 120G 以上。

2. 大肠炎症：风险较正常人高 4~20倍。出血溃疡性结直肠炎病程超过 10 年者，有 50% 发展为癌。

3. 大肠腺瘤：绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤恶变率分别为 20%~40% 及 20% 。

4. 遗传因素：有大肠癌家族史者死于大肠癌的风险比正常人高 4倍。

5. 其他因素：血吸虫病、盆腔放射、环境因素等。

症 状症 状早期是没有明显症状的，部分病人可能有排便习惯的改变等不适。出现下列症状就应该去医院检查：

1.粪便带鲜血，而又不能用痔疮解释时。

2.持续或反复发作的脓血便，有排不尽感觉、按痢疾治疗效果不好者。

3.排便习惯改变，排便次数或大便带粘液等异常，便秘、腹泻或二者交替，超过 3 周应格外注意。

4. 大便形状改变，变细、变扁或有槽沟。5. 出现贫血，粪便检查反复多次或持续出现潜血者。6.持续性下腹部不适，隐痛或腹胀、腹部肿块，体

重减轻。 7. 肠梗阻。 值得注意的是，患者容易将这些症状用“痔疮”、

“肠炎”来解释，往往错过了早诊治的时机。痔、炎症性肠病的病人也可以发生大肠癌，所以痔、炎症性肠病的病人，也应该进行检查。

尽早检查，时间就是生命

没有症状的中老年人也要作检查吗？没有症状的中老年人也要作检查吗？

在我国， 40岁以上，大肠癌的发病率就明显增高了。大肠癌的早期往往是没有症状的，等到有症状再治疗，效果会差很多。比如，没有便血等症状者经过治疗，其生存率要比有症状者高２０％以上。因此，中老年人，即使没有症状，也应进行检查。

年轻人很少得大肠癌吧？年轻人很少得大肠癌吧？

大肠癌多数发生在中老年人，但近年来国内许多资料都向青年人发出了警报。医学上将４０岁以下的大肠癌称为青年型大肠癌。欧美是大肠癌高发区，青年型大肠癌占总大肠癌数的 2.2%-4.5% 。令人吃惊的是，我国青年人大肠癌所占比例为２０％，高出此值 4-10

倍之多，有报告最年轻一例仅 13岁。

与其他年龄段相比，青年型大肠癌有以下特点：（１）中晚期癌多见：约７０％青年人大肠癌病人在确诊时已有淋巴结转移。（２）发病年龄越小，肿瘤恶性程度越高，手术存活期越短。（３）由于癌细胞生长活跃，增生极快，侵犯广泛，所以肠梗阻多见。（４）腹痛，呕吐症状突出。（５）肿瘤易出血，故贫血常见。（６）病理类型多为黏液腺癌，占全部青年大肠癌的５０％以上。

我国青年型大肠癌所占比例较高，且就诊时多已进入

中、晚期。因为，青年型大肠癌中恶性程度较高的黏液腺癌所占比例大。这种病理形态的癌细胞生长活跃，不但易在肠管上侵犯蔓延，也较早出现转移病灶，再者青年人对自身的不适容易忽视，一般不会相信会患癌症，因此出现轻微便血、腹痛等症状时，多不能及时就诊。只有上述症状加重影响正常生活，甚至出现腹部肿块或肠梗阻时才引

起重视，而肿瘤已是中、晚期。

青年朋友们也应重视大肠癌，尤其是有

不适，或有家族史时。我国专家推荐，家

族性腺瘤性息肉和遗传性非息肉病性结直

肠癌家族史的人，在 20岁以后就应开始进

行筛查。

医生会给我安排哪些检查？多长时医生会给我安排哪些检查？多长时间做一次检查？间做一次检查？

   肛门指检：

肛门指检是医生用手指触摸接受体检者的肠道

内部，来检查疾病的一种方法。这种方法能发现距离肛门 7-8cm 内的中下段直肠肿瘤。在我国大肠癌中，约 50% 可以通过肛门指检得到初步诊断。但更高部位的肿瘤，这种方法就无能为力了。

   大便潜血试验：

大肠癌中 40-60% 有出血，而且大便潜血试验阳性。但如果病人肉眼能发现血液时往往是晚期了，早期病变的少量血液多数只有化验才能发现。

    问卷调查：

医生向接受调查者了解与发生大肠癌有关的因素，再选择发病风险高的病人作进一步检查，也能发现一些不出血，或者大便潜血试验阴性的病人。

   结肠镜检查

这种检查，是将一根可以弯曲的软管从肛门插进结肠，在软管的顶端有一个摄像头，在体外的荧光屏上可以看到直肠和整个结肠内的情况，还能取肠道组织作病理检查，也能在肠镜下切除息肉，减少恶变的风险。它是目前临床诊断大肠癌最可靠的方法。

图中的黑色软管就是结肠镜，一般可以看到整个结肠

图示结肠镜下的早期结肠癌表现，圆圈内为早期病灶。这样的病人很少有症状，不检查是很难发现的。

    结肠钡剂双重造影

是将钡剂和气体充进肠道，再通过透视来观察肠道的一种检查方法。这种方法没有结肠镜准确，但对于不能耐受结肠镜检查的人来说，还是有一定价值的。

    乙状结肠镜检查

这种方法观察的范围要比结肠镜小，只能看到直肠、乙状结肠，有时包括降结肠的情况，因此不如结肠镜准确，但也能发现一部分肿瘤。

医生也可能会抽血化验血液中的一些物质，这些物质在部分肿瘤病人的血液中浓度会升高，或者正常人血液中不会有这种物质，而部分肿瘤病人有。其它的检查还有 B超、 CT 等。对于有家族史的人，医生可能还会给您安排基因方面的检查。

如何预防呢？如何预防呢？

遗传因素是无法改变的，但后天的饮食习惯和

生活习惯是完全可以调整的。例如，可以吃含脂肪和蛋白质比较低少的食物，多吃水果、蔬菜和纤维素多的食物，注意钙和维生素、叶酸的补充。还应该养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，这对预防其它肿瘤也有好处。

大肠癌的治疗大肠癌的治疗

外科治疗：大肠癌的根治性治疗方法迄今仍首推外科治疗。

放射治疗：包括术前放射、术中放射、术后放射、“三明治”放疗等。对晚期直肠癌，尤其是局部肿瘤浸润到附近组织以及有外科禁忌证患者，应用姑息性放射亦常有较满意的疗效。

大肠癌的化疗大肠癌的化疗 5-Fu类药物是大肠癌标准化疗的基础。

联合化疗方案基本上均包含有 5-Fu 。

辅助化疗： 5-Fu类药物单用或联合草酸铂。

新辅助化疗或姑息化疗： 5-Fu类药物单用或联合草酸铂或伊立替康。化疗可以联合靶向治疗，提高化疗疗效。

如何预防癌症的发生？如何预防癌症的发生？

1.戒烟戒酒

2.提倡体育活动，促进肠道收缩，加快排泄肠道内食物残渣中致癌物质，减少结肠癌的发生。

3. 过度日光照射易引起皮肤癌症，防止日光直接照射可以预防皮肤癌症的发生。

4. 避免肥胖。

5.改进饮食习惯，多吃黄色水果、深绿色蔬菜和高纤维的谷物，少食脂肪，尤其是动物脂肪，可以减少大肠癌的发生。各种高纤维食物，如绿叶蔬菜、水果、豆类、谷类和果仁等，能有效降低腺瘤性息肉病的发生，从而减少大肠癌的发生。避免吃过于粗硬及辛辣的食物，少吃烟熏、霉变食品的可以防止食管癌和胃癌的发生。多食含有丰富维生素的食品，如黄色蔬菜和水果（富含维生素A）、番茄和柠檬（富含维生素 C），以及谷物和植物油（富含维生素 E）等也可防止各种癌症的发生。

癌症患者能吃海产品吗癌症患者能吃海产品吗 ??

海参中对癌症起作用的成分为刺参酸性黏多糖。海参具很强的细胞毒性及鱼毒，能抑制癌细胞，有提高人体免疫力和抗癌杀菌作用，抗腐能力强。海参中所含的硒，能抑制癌细胞及血管的生长，具有明显的抗癌作用。

肿瘤防治的重要性肿瘤防治的重要性

今年 4月 15-21日为第十六届全国肿瘤防治宣传周，主题是“科学抗癌，关爱生命”。由于缺乏与肿瘤相关的知识，人们谈癌色变，在观念上存在着不少误解，也严重制约着整体肿瘤防治水平的提高。加上不良的生活习惯、环境污染等因素，导致癌症发病率不断增高，严重威胁着每一个人的健康和生命。卫生部日前透露，恶性肿瘤居城市人口死因的首位。

肿瘤预防三要三不要肿瘤预防三要三不要

首先要树立健康第一的正确观念，积极预  防，不要听天由命 。

二要养成良好的生活习惯，不要吸烟酗酒。

三要有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳 。

肿瘤治疗三要三不要肿瘤治疗三要三不要

一要树立战胜癌症的信心，不要讳疾忌医，轻言放弃 。

二要选择正确的治疗方案，不要单一疗法 。

三要坚持康复治疗，防复发、防转移，不要麻痹大意 。