男性髋部骨折的危险因素

• 低 BMD(骨矿物密度 )以及导致低 BMD的危险因素

• 骨折病史• 体质低下• 身材较高• 经常跌倒以及导致跌倒的危险因素

男性骨质疏松症的危险因素

• 继发性骨质疏松症的病因–性腺机能减退–类固醇治疗–制动–酗酒–类风湿关节炎–癌症–甲状腺毒症

男性骨质疏松症的危险因素

–老年–消瘦–钙摄入量低下–蛋白质摄入量极低–不活动–雄激素水平降低–雌激素水平降低

队列研究设计

• 暴露→结局（死亡 /疾病 /其它）

为什么需要进行队列研究？

• 现况研究只能描述关系• 队列研究可以：

–阐明当时的关系–研究多种结局–可以转化为随机控制临床试验（ RCCT ）

队列研究真实性的决定因素

• 抽样方法• 样本量• 测量结果的真实性• 随访的完整性

BMD和骨折决定因素的研究进展

• 骨质疏松性骨折研究（ SOF）• Dubbo研究（澳大利亚）• Rancho Bernando研究• 美国全国健康和营养调查研究 I, II, III （ NHANES I, II, III ）

• STORM

股骨颈 BMD的相关因素（ Orwoll）

相关因素 %diff （差别百分比）年龄（ 5岁） -2.6

体重（ 10公斤）

5.4

骨折病史 -7.4

高血压 4.2

慢性阻塞性气道疾病 COPD

-6.3

胃切除术 -11.6

现在饮酒 4.9

现在吸烟 -3.9

抽样方法• 志愿者样本（独立行走）• 按年龄分层

65 – 69 33%

70 – 74 35%

=75 31%• 2000男性和 2000女性

男性和女性骨质疏松症问卷

• 一般项目（斯坦福健康评定）• 吸烟量• 饮酒量

男性和女性骨质疏松症问卷

• 饮食摄入量（节食频率）• 用药情况• 体力活动（ Physical Activity Scale for the

Elderly ， PASE）• 精神状态（ Mini-Mental State

Examination ，MMSE，简易智力状态检查量表）

• 抑郁（ Geriatric Depression scale ， GDS，老年抑郁量表）

男性和女性骨质疏松症的体格检查

• 身高和体重• BMD（ Hologic-DEXA QDR 4500W）• 踝 /臂血压指数• 视功能：视力，立体视觉• 神经肌肉：握力，行走速度，坐立能力

结果测定• 骨折（病史和 X线）• BMD• QCT（定量计算机成像）

骨质疏松症患者的特征（均数 ±标准差）

均数（标准差）年龄 72.4(5)

身高（ cm） 163.1(5.7)

体重（ kg） 62.4(9.4)

体重指数BMI（ kg/㎡）

23.4(3.1)

PASE分数 97.3(50.3)

PASE评分坐位工作 +不运动 33

坐位工作 + 有氧运动 3-4次 /周

96

需要站立和行走的工作 +不运动

184

需要站立和行走的工作 +有氧 运动 3-4次 /周

221

骨质疏松症患者的特征（均数 ±标准差）

饮食 均数（标准差）

热量摄入量（千卡） 2161(747)

蛋白质摄入量（ g） 90(41)

钙摄入量（mg） 649(344)

骨质疏松症患者的特征（均数 ±标准差）

百分比现在吸烟 11.9%

– ≥酗酒 饮酒 4/天 /年 0.4%

– 曾经饮酒 5/天 8.0%

曾有 1次或多次骨折 13.7%

糖尿病 14.7%

甲状腺疾病 2.1%

COPD（慢性阻塞性肺病） 11.6%

中国男性 BMD的决定因素（按年龄校

正）

• 与中国男性 BMD相关的体格特征有哪些呢？

中国男性 BMD的决定因素（按年龄校正）

• 体重（ 5kg）： +3.6（%diff）

中国男性 BMD的决定因素（按年龄校

正）

• 与中国男性 BMD相关的医疗因素有哪些呢？

中国男性 BMD的决定因素（按年龄校正）

• 与低 BMD相关的疾病：

%diff

慢性阻塞性肺病 -5.8

胃肠手术 -4.7

50岁以后骨折 -5.7

中国男性 BMD的决定因素（按年龄校

正）• 与高 BMD相关的疾病：

%diff

高血压 4.0

糖尿病 6.9

甲状腺功能亢进症 5.1

中国男性 BMD的决定因素（按年龄校正）

• 与低 BMD相关的药物：

• 与高 BMD相关的药物：– 噻嗪类利尿剂

4.7（%diff）

%diff

吸入糖皮质激素 （ 0.9%）（ -12.9）

口服糖皮质激素 （ 0.6%）（ -4.4）

中国男性 BMD的决定因素（按年龄校正）

• 生活方式起什么作用？

中国男性 BMD的决定因素（按年龄校正）

• 吸烟

%diff

现在吸烟 -4.6

超过 46年 -3.1

中国男性 BMD的决定因素（按年龄校

正）• 体力活动：

%diff

PASE 0.5

每天常规运动量为所有城市街道的总长：20或更多（ 25%的研究对像）

1.8

中国男性 BMD的决定因素（按年龄校正）

• 饮食因素：

• 抑郁：– GDS评分（ 3 ） -

1.4（%diff）

%diff

钙 /天（ 50mg） 0.2

蛋白质 /天（ 10g）

0.2

髋部总 BMD（男性骨质疏松症）的危险因素的多变量模型

%diff （ 95%， Cl）

年龄（每 5岁）

-0.7 （ -1.3， -0.1）

体重（每5kg）

3.6 （ 3.3， 3.9）

握力（每5kg）

0.8 （ 0.3， 1.3）

髋部总 BMD（男性骨质疏松症）的危险因素的多变量模型

%diff（ 95%， Cl）

COPD -2.5 （ -4.3， -0.8）

胃肠手术 -2.8 （ -4.6， -1.0）

吸入类固醇 -8.3（ -14.3， -2.3）

糖尿病 4.0 （ 2.4， 5.6）

甲状腺疾病 4.1 （ 0.2， 7.9）

髋部总 BMD（男性骨质疏松症）的危险因素的多变量模型

%diff（%95， Cl）

现在吸烟 -1.5（ -3.2， 0.2）

噻嗪类利尿剂 2.7（ -0.3， 5.6）

钙摄入量（每 50mg） 0.1（ -0.01， 0.2）