版权所有 , 1997 (c) Dale Carnegie & Associates, Inc.

呼吸系统疾病呼吸系统疾病

总论总论

• 呼吸系统疾病是我国的常见病和多发病呼吸系统疾病是我国的常见病和多发病

• 20012001年统计呼吸系统疾病在我国城市的死亡率病因中占第年统计呼吸系统疾病在我国城市的死亡率病因中占第四位（四位（ 113.036%)3.036%)，在农村占第一位，在农村占第一位 (2(22.46%)2.46%)，居我国，居我国总人口死亡病因的第一位总人口死亡病因的第一位

• 大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸入及人口老龄化等因素使呼吸系疾病的发病率、死亡率增吸入及人口老龄化等因素使呼吸系疾病的发病率、死亡率增加。如肺癌、支气管哮喘、间质性肺病等日渐增多加。如肺癌、支气管哮喘、间质性肺病等日渐增多

• 20022002年底出现的年底出现的 SARSSARS

呼吸系统四大疾病谱呼吸系统四大疾病谱

• 感染性疾病和结核感染性疾病和结核

• 慢性阻塞性肺疾病和哮喘慢性阻塞性肺疾病和哮喘

• 肿瘤性疾病肿瘤性疾病

• 间质性肺病和职业性肺病间质性肺病和职业性肺病

呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统的结构功能与疾病的关系

• 呼吸系统与体外环境相通、接触面积大呼吸系统与体外环境相通、接触面积大• 吸入有机或无机粉尘吸入有机或无机粉尘• 呼吸系统的防御功能：物理、化学及免疫呼吸系统的防御功能：物理、化学及免疫• 肺循环（功能血管）：低压、低阻、高容量肺循环（功能血管）：低压、低阻、高容量• 体循环（营养血管）体循环（营养血管）• 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通• 全身免疫性疾病、肾和血液病均可累及肺全身免疫性疾病、肾和血液病均可累及肺

影响呼吸系统疾病的主要相关因素影响呼吸系统疾病的主要相关因素

• 一、大气污染和吸烟一、大气污染和吸烟• 当空气中降尘或二氧化硫超过当空气中降尘或二氧化硫超过 1000ug/m1000ug/m33 时时

COPDCOPD 发病增多，其他二氧化矽、煤尘、棉尘发病增多，其他二氧化矽、煤尘、棉尘引起各种尘肺、工业废气致癌物引起肺癌引起各种尘肺、工业废气致癌物引起肺癌

• 吸烟是小环境的主要污染源吸烟是小环境的主要污染源• 成人吸烟率为成人吸烟率为 37.6%37.6% ，烟草总消耗量占世界首，烟草总消耗量占世界首位位

• WHOWHO：：吸烟—瘟疫吸烟—瘟疫 (COPD(COPD 、肺癌）、肺癌）• 吸烟指数＞吸烟指数＞ 400400 年支为高危人群年支为高危人群

二、吸入变应原增加二、吸入变应原增加

• 变应原的种类：变应原的种类：• 如地毯、窗帘、屋尘螨、宠物饲养、空调如地毯、窗帘、屋尘螨、宠物饲养、空调机的真菌、都市绿化某些花粉孢子、化工机的真菌、都市绿化某些花粉孢子、化工原料、药物、食物添加剂等。原料、药物、食物添加剂等。

• 吸烟和被动吸烟、汽车尾气、燃煤产生的吸烟和被动吸烟、汽车尾气、燃煤产生的SOSO22及细菌、病毒感染等均使哮喘的发病及细菌、病毒感染等均使哮喘的发病率增高率增高。。

三、肺部感染病原学的变异及耐三、肺部感染病原学的变异及耐药性的增加药性的增加• 我国有肺结核病人我国有肺结核病人 600600万，感染耐药的万，感染耐药的 BKBK病人达病人达 2020％％

• 医院获得性肺炎病原菌：医院获得性肺炎病原菌：• 革兰氏阴性杆菌占＞革兰氏阴性杆菌占＞ 60%60%，以铜绿假单胞菌最多，其次，以铜绿假单胞菌最多，其次为肠杆菌属、不动杆菌属、肺炎克雷白杆菌和变形杆菌等；为肠杆菌属、不动杆菌属、肺炎克雷白杆菌和变形杆菌等；

• 产产 BB 内酰胺酶、染色体Ⅰ型酶（内酰胺酶、染色体Ⅰ型酶（ ampC)ampC)及产超广谱酶及产超广谱酶（（ ESBLsESBLs））革兰氏阴性杆菌。耐甲氧西林金葡菌革兰氏阴性杆菌。耐甲氧西林金葡菌（（ MRSAMRSA））呈上升趋势。呈上升趋势。

• 军团菌、支原体、衣原体、军团菌、支原体、衣原体、 SARSSARS等病毒感染等病毒感染• 免疫低下或免疫缺陷者呼吸系统感染（如真菌等）。免疫低下或免疫缺陷者呼吸系统感染（如真菌等）。

呼吸系统疾病的诊断呼吸系统疾病的诊断• 诊断包括病因、解剖、病理和功能诊断包括病因、解剖、病理和功能

• 一、病史一、病史

• 现病史现病史

• 职业史：无机、有机粉尘、吸入花粉、干草职业史：无机、有机粉尘、吸入花粉、干草

• 个人史：吸烟、饮酒、食物个人史：吸烟、饮酒、食物

• 服药史：博来霉素、胺碘酮、卡托普利、心得安服药史：博来霉素、胺碘酮、卡托普利、心得安

• 遗传、家族史：哮喘、肺泡微结石症遗传、家族史：哮喘、肺泡微结石症

二、症状二、症状

• 11、咳嗽：、咳嗽：干性、湿性、干性、湿性、

•体位性、阻塞性、发作性。体位性、阻塞性、发作性。

• 22 、咳痰：、咳痰：性质、量、气味。性质、量、气味。

• 33 、咯血：、咯血：痰血、中量咯血、大量咯痰血、中量咯血、大量咯血。血。

• 44 、呼吸困难：、呼吸困难：• 急性：肺炎、气胸、胸腔积液 急性：肺炎、气胸、胸腔积液

夜间阵发性：左心衰、肺梗塞 夜间阵发性：左心衰、肺梗塞•慢性：慢阻肺、肺纤维化慢性：慢阻肺、肺纤维化•发作性：哮喘发作性：哮喘•吸气性；呼气性吸气性；呼气性

• 55、胸痛：、胸痛：

•肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌累及胸膜肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌累及胸膜

•气胸、胸膜炎；气胸、胸膜炎；

• 心绞痛、纵隔病变、食管病变。心绞痛、纵隔病变、食管病变。

三、体征三、体征•各种疾病的不同的体征各种疾病的不同的体征•气管、支气管病变气管、支气管病变•肺部炎症肺部炎症• 胸腔积液、气胸、肺不张胸腔积液、气胸、肺不张•肺外表现肺外表现

四、实验室检查和其他检查四、实验室检查和其他检查•血液检查：血象、血清学抗体试验血液检查：血象、血清学抗体试验

• 抗原皮肤试验抗原皮肤试验

• 痰液检查痰液检查

• 胸液检查和胸膜活检胸液检查和胸膜活检

•影像学检查影像学检查

• 纤支镜、胸腔镜检查纤支镜、胸腔镜检查

• 放射性核素扫描放射性核素扫描

•肺活体组织检查肺活体组织检查

•超声检查超声检查

•呼吸功能检查呼吸功能检查

阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能 阻塞性 限制性 阻塞性 限制性

VC ↓ VC ↓ 或 或 N N ↓ ↓

RV N RV N 或 或 ↑ ↓ ↑ ↓

TLC N TLC N 或 或 ↑ ↓ ↑ ↓

RV/TLC ↑ N RV/TLC ↑ N 或 或 ↑ ↑

FEV1/FVC ↓ N FEV1/FVC ↓ N 或 或 ↑ ↑

MMFR ↓ N MMFR ↓ N 或 或 ↓ ↓

呼吸系统疾病防治展望呼吸系统疾病防治展望• 戒烟戒烟

• 改造工业及家用燃料改造工业及家用燃料

• 定期胸部定期胸部 XX 线检查线检查

• 早期诊断：小气道功能测定早期诊断：小气道功能测定

• 采用采用 PCRPCR 技术诊断，分子遗传学分析技术诊断，分子遗传学分析

• 螺旋螺旋 CTCT 、、 MRIMRI 、、 PETPET。。

危重病人呼吸监护室危重病人呼吸监护室（（ RICURICU ））

• 研究呼吸衰竭的发病机制、病理生理、呼研究呼吸衰竭的发病机制、病理生理、呼吸支持等研究。吸支持等研究。

• 鼻气管插管、机械通气、控制感染、静脉鼻气管插管、机械通气、控制感染、静脉高营养等抢救，拯救了患者的生命。高营养等抢救，拯救了患者的生命。