妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病武汉大学人民医院 妇产科 刘谦武汉大学人民医院 妇产科 刘谦

2013.3.272013.3.27

学习内容学习内容 妊娠期高血压疾病定义妊娠期高血压疾病定义 各脏器病理生理改变各脏器病理生理改变 分型及相应临床表现分型及相应临床表现 治疗原则及用药治疗原则及用药 特殊类型特殊类型 -HELLP-HELLP 综合征综合征

IntroductionIntroduction

HHpertensive disorders of pregnancy pertensive disorders of pregnancy are leading causes of maternal are leading causes of maternal mortality.mortality.

the incidence of preeclampsia in primthe incidence of preeclampsia in primigravida is about 10% and in multigigravida is about 10% and in multigravida ravida 55%%

IntroductionIntroductionHomeostasis during normal pregnancy:Homeostasis during normal pregnancy:

is an example of is an example of the the principle ofprinciple of priorities,priorities, where the pregnant women must alter her where the pregnant women must alter her entire physiological and biochemical entire physiological and biochemical environment to provide conditions best environment to provide conditions best suited for the fetus to whom she is suited for the fetus to whom she is hostesshostess,, tthat is the price of hat is the price of viviparityviviparity

IntroductionIntroductionIn hypertension:In hypertension:many complex homeostatic many complex homeostatic

modifications occur, some are modifications occur, some are harmful to the mother and fetus, harmful to the mother and fetus, while others are beneficialwhile others are beneficial

定 义（ Definition ） 发生时间 多数妊娠 20 周后

特 征 高血压、蛋白尿、水肿

合并损害 MODS

DefinitionsDefinitionsHypertension in pregnancy:Hypertension in pregnancy:

BP of 140/90BP of 140/90mmHgmmHg or more is abnormal. or more is abnormal.

BBlood pressure In 2 occasions 6 hours apartlood pressure In 2 occasions 6 hours apart Women who have Women who have a rise of 30 mmHg systolic or 15 mmHg a rise of 30 mmHg systolic or 15 mmHg

diastolicdiastolic warrant close observation. warrant close observation.

Mean arterial BP> 105 mmHg Mean arterial BP> 105 mmHg

Systolic + 2 Diastolic Systolic + 2 Diastolic Mean arterial BP = -----------------------------Mean arterial BP = -----------------------------

33

病理生理变化全身小动脉痉挛 外周阻力 ↑ BP ↑ 水肿 蛋白尿

血小板，纤维素 胎盘梗死 脑，心，肺 沉积于内皮 出血 肾，肝缺血

凝血系统 胎盘早剥 MODS 胎儿窘迫 DIC

内皮细胞损伤，通透性↑

Multisystem Features Of Multisystem Features Of PreeclampsiaPreeclampsia

Hypertension Proteinuria

Eclampsia HELLP syndrome

Intra-uterine growth restriction

Multi-organ disease

Cerebral vessels

Fetus

Liver

Systemic blood vessels Kidneys

脑－神经系统

脑血管痉挛，通透性↑ 脑水肿、充血 缺血 出血 血栓形成 头昏、眼花、视力↓恶心、脑疝

肾－泌尿系统 肾血管痉挛 肾血流量↓肾小球滤过率↓

肾皮质坏死、肾衰 蛋白尿的多少反应 PHD 的严重程度

肾小球扩张、血管内皮细胞肿胀肾小球扩张、血管内皮细胞肿胀纤维素沉积于内皮细胞下或肾小球间质纤维素沉积于内皮细胞下或肾小球间质

子痫肾

肝脏－消化系统 ALT 、 AST ↑ 血管痉挛 TBIL 、 D-BIL↑

肝脏缺血、水肿 门 V 周围坏死 肝包膜下血肿

肝破裂

心血管循环系统外周阻力↑ 心脏后负荷↑

心输出量↓

内皮细胞损伤、通透性↑

细胞间质水肿

心肌缺血、间质水肿

肺血管痉挛、肺动脉高压 肺水肿

心力

衰竭

低排高阻

血液系统 相对不足的血容量 HCT>0.35 血管痉挛、 BP↑ 血管两侧压力梯度增加 血管内皮受损 血管壁通透性↑ 血浆胶体渗透压↓ 凝血机制障碍 凝血因子缺乏 碎片状溶血 微血管性溶血 RBC 破坏 HELLP 综合征

内分泌及代谢

孕激素转换酶↑→盐皮质激素、去氧皮质酮↑→水钠潴留 蛋白尿→血浆胶体渗透压￬ →细胞外液 ￪ ↓ 血管通透性 ￪ →血浆蛋白漏出→低蛋白血症

子痫抽搐→乳酸增加→酸中毒 ↑ 呼吸代偿性的 CO2 丢失→血 NaHCO3 浓度￬

水肿与 PHD 严重程度及预后无关

子宫胎盘血流灌注

胎盘功能下降 胎儿窘迫 FGR羊水过少 死胎

子宫胎盘血流灌注

胎盘早剥

胎盘梗死

临床表现 clinical manifestation

≥20 周妊娠的高血压、水肿、蛋白尿收缩压≥140mmHg 或舒张压≥ 90mmHg轻度头晕、头痛、眼花、恶心、呕吐 水肿、蛋白尿持续性右上腹疼痛

诊 断 diagnosis确诊高血压 间隔 4h(≥4h) 的两次血压≥ 140/90mmHg

水肿 凹陷性水肿 膝—大腿—腹壁、外阴—腹水 尿蛋白 24h 尿蛋白定量、中段尿

腹壁水肿

眼底检查

ClassificationsClassifications

National High Blood Pressure Education Program National High Blood Pressure Education Program Classification ( NHEP) 2000Classification ( NHEP) 2000

Gestational hypertensionGestational hypertensionPreeclampsia (mild, severe)Preeclampsia (mild, severe)EclampsiaEclampsiaPPreeclampsia reeclampsia ssuperimposed on uperimposed on

chronic hypertensionchronic hypertensionChronic hypertension Chronic hypertension with pregnawith pregna

ncyncy

DDefinitionsefinitions Gestational hypertension:Gestational hypertension:

Hypertension for first time after 20 w, without Hypertension for first time after 20 w, without ProteinuriaProteinuria ， ， BP returns to normal before 12 BP returns to normal before 12 weeks postpartumweeks postpartum

Chronic hypertension with pregnancy:Chronic hypertension with pregnancy:

Hypertension antdates pregnancy and detected Hypertension antdates pregnancy and detected before 20 w, & lasts more than 12 weeks before 20 w, & lasts more than 12 weeks postpartumpostpartum

分类与临床表现妊娠期高血压（ gestational hypertension ）

妊娠期首次出现 BP≥140/90mmHg 蛋白尿（－） 可伴有上腹部不适或 PLT 下降，头疼 产后 12 周血压恢复正常才能最终确诊

分类与临床表现 妊娠合并慢性高血压

chronic hypertension孕前或孕 20 周前舒张压≥90mmHg

孕 20 周后首次诊断高血压

但持续到产后12 周不恢复

妊娠期无加重

DefinitionsDefinitions Preeclampsia:Preeclampsia:

The development of hypertension and Proteinuria The development of hypertension and Proteinuria after 20 w after 20 w

The difference between mild and severe preeclaThe difference between mild and severe preeclampsia can be misleading mpsia can be misleading

Eclampsia (in Greek= Eclampsia (in Greek= like a flike a flash of lash of lightlighteningening):): The occurrence of tonic-clonic convulsions The occurrence of tonic-clonic convulsions (without (without

any neurological disease)any neurological disease) in a woman with pre- in a woman with pre-eclampsiaeclampsia

分类与临床表现

轻度子痫前期 mild preeclampsia 孕 20 周后出现 BP≥140/90mmHg

尿蛋白≥ 300mg/24h或≥ (+)可有上腹部不适、头痛等症状

分类与临床表现

重度子痫前期 (severe preeclampsia ） BP≥160/110mmHg 尿蛋白≥ 2.0g/24h或≥ (++) 血肌酐 > 106µmol/L 血小板 <100×109/ Ｌ 微血管溶血 (血 LDH升高 ) 血清 ALT 或 AST升高 持续头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续上腹不适

妊娠 20 周后重度子痫前期诊断

1体检7症状5实验1胎儿

收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥ 110mmHg

new 妊娠 34周以前发病脑—中枢症状：感觉迟钝或神志不清脑—中枢症状：感觉迟钝或神志不清 — —脑血管意外：脑出血，脑梗塞脑血管意外：脑出血，脑梗塞 — —头痛头痛眼—视力模糊、眼底出血、皮质性盲眼—视力模糊、眼底出血、皮质性盲肝—上腹肝—上腹 // 右上腹部持续性痛，肝包右上腹部持续性痛，肝包膜下血肿膜下血肿 //肝破裂肝破裂肾—少尿肾—少尿 ((≤≤ 500ml/24h500ml/24h或或 20ml/h)20ml/h)心肺—肺水肿、心力衰竭心肺—肺水肿、心力衰竭

血分析： 血分析： PLT<100×109 /LPLT<100×109 /L凝血功能异常凝血功能异常尿蛋白定量≥尿蛋白定量≥ 5.0g/24h5.0g/24h或≥ ＋＋或≥ ＋＋＋＋血生化：血生化： ASTAST　　 ALT↑ LDH↑ALT↑ LDH↑New New 尿蛋白定量≥尿蛋白定量≥ 2.0g/24h2.0g/24h

生长受限、羊水过少、生长受限、羊水过少、胎儿窘迫、死胎胎儿窘迫、死胎

分类与临床表现

子痫 Eclampsia 子痫前期的妇女 出现抽搐 不是其他原因引起

妊高病子痫抽搐

子痫分类 eclampsia may be classified as follows

产前子痫 （ 71％） Antepartum产时子痫 \ Intrapartum

(29％ )产后子痫 / postpartum

分类与临床表现 慢性高血压并发子痫前期

（ preeclampsia superimposed upon chronic hypertension ）

患有高血压孕妇妊娠 20 周前无尿蛋白

患有高血压孕妇妊娠 20 周前有蛋白尿

出现尿蛋白≥ 300mg/24h或≥ (++)

20周后尿蛋白突然增加或血压突然升高或者血小板 <100×109/L

诊断中的问题基础压升高 30/15mmHg, 需密切观察，尤其是蛋白尿和高尿酸血症（尿酸≥ 6 mg/dl ）

血压测定：两次测定的间隔至少 4 小时 尿蛋白：推荐应用 24 小时尿蛋白分析，减

少测定误差 生理性水肿，病理性水肿 水肿严重时应加强临床心功能的观察

鉴别诊断

慢性肾炎合并妊娠癫痫、脑炎糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷

PredictionPrediction High risk factorsHigh risk factors

Rapid weight gain during Rapid weight gain during the 2nd half of pregnancy the 2nd half of pregnancy (due to occult edema)(due to occult edema)

Any increase above 3/4 Any increase above 3/4 kg/week in late pregnancy is kg/week in late pregnancy is abnormalabnormal

妊高病预测平均动脉压 mean arterial pressure, MAP

翻身试验 roll over test,ROT

尿酸、尿钙测定 血液流变学实验

Tests for PredictionTests for Prediction

Roll over test is positiveRoll over test is positive (rise of diastolic (rise of diastolic blood pressure 20 mmHg or more after blood pressure 20 mmHg or more after turning from left lateral to dorsal position)turning from left lateral to dorsal position)

Increased pressor responseIncreased pressor response Uric acid: is elevatedUric acid: is elevated HypercalciuriaHypercalciuria Doppler velocimetry to detect Uteroplacental Doppler velocimetry to detect Uteroplacental

hypoperfusionhypoperfusion

妊高病预防 作好孕期保健，筛选高危人群，针对性做好预防工作

及时发现、及时治疗子痫前期 严密监测、及时评估各脏器功能受损状况及胎儿发育成熟状况

适时终止妊娠 结合当地条件，适时转诊

妊娠期高血压的治疗 休息

镇静

间断吸氧、饮食

监护母儿状态

适时终止妊娠

常 用 镇 静 药 物药物名称 常用方法 备注地西泮 (安定 )diazepan

2.5-5mg po. Tid必要时 10mg im. or iv.

子痫抽搐过程中不可用药，以免致心跳骤停

苯巴比妥 15-30mg po. Tid必要时 0.1g im.

硫酸镁等无效可应用 有呼吸抑制，分娩前6小时慎用异戊巴比妥 0.25g im. or iv.

1号冬眠合剂 氯丙嗪 50mg，异丙嗪 50mg和派替啶 100mg

临时肌注 1/3 量缓慢静注 1/3 量 , 余 2/3 量静滴应用硫酸镁同时每 6-8小时1次 , 每次 1/3 量肌注

氯丙嗪可使 Bp骤降，肾及子宫胎盘血流减少以及肝毒性，仅用于硫酸镁治疗效果不佳时

子痫前期的治疗治疗原则

休息、镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎状态，适时终止妊娠

解 痉 ---首选 --硫酸镁硫酸镁作用机理 -1抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放降低运动神经对乙酰胆碱之敏感性Mg2+降低中枢性神经系统细胞兴奋性减少脑细胞耗氧促进血管内皮细胞合成 PGI2

硫酸镁作用机理 -2抑制内皮素合成、有利于血管扩张降低机体对血管紧张素及去甲肾上腺素等加

压物质的敏感性使平滑肌细胞内 Ca2+ ￬ , 解除血管痉挛 , 减

少内皮细胞的损伤对子宫平滑肌有解痉作用，增加胎盘血流提高孕妇和胎儿 Hb对氧亲和力 ,改善氧代

谢

硫酸镁用药指征预防重度子痫前期发展为子痫控制子痫抽搐及防止再抽搐子痫前期临产前预防抽搐

用药方法 iv. drop or im.

药代动力学特点静推 : 25%硫酸镁 16ml （ 4g), 1

5’ 血中浓度达高峰 (2mmol/L) ， 2 小时低于肌注

静滴 : 上升慢 , 4 小时达高峰静点停药后 5 小时 , 镁浓度下降 ,

15-16 小时 近基础血镁浓度

肌注 : 维持时间长 , 利于保持血中浓度

硫酸镁毒性反应

正常浓度 0.75 ～1.0mmol/L有效浓度 2.0 ～ 3.5mmol/L 中毒浓度 > 5.0mmol/L膝腱反射受抑制： 4~5 mmol/L

呼吸出现抑制： ≥ 6mmol/L

应用硫酸镁的注意事项膝反射必须存在呼吸≥ 16次 /分钟 避免同时使用呼吸抑制剂尿量≥ 25ml/h或 600ml/d注意输液速度、浓度监测Mg2+浓度

降 压 治 疗指征 -- 血压≥ 160/110mmHg

或舒张压≥ 110mmHg 或 MAP≥140mmHg 原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药

原则 -- 对胎儿无毒副作用

不影响心输出量、肾血流量及子宫胎盘 灌注量 不致血压急剧下降或下降过低

常用降压药物肼屈嗪（ 血管平滑肌松弛药）拉贝洛尔（肾上腺素受体阻滞药）硝苯地平（钙通道阻滞剂）尼莫地平（钙通道阻滞剂）甲基多巴（中枢性肾上腺素能阻滞药）硝 普 钠（ 血管平滑肌松弛药）卡托普利（血管紧张素转化酶抑制药）

肼屈嗪（ hydralazine ） -首选

作用机制 主要作用于血管舒缩中枢 直接作用于小动脉平滑肌 降低血管紧张度 - 扩张周围血管 -BP↓ ↑ 心输出量，益于脑、肾、子宫、胎盘的血流灌注 降压作用快，舒张压下降较明显 副作用：头痛、 HR↑ 、潮热等 （ 有心脏病 /心衰者，不宜用此药）

肼屈嗪（ hydralazine ） 用药方法 5～ 10㎎ /15 ～ 20 分钟 直至舒张压 90～100mmHg

10～ 20㎎ po.Bid～ Tid

40㎎ +5%Glucose 500ml

拉贝洛尔（ labetalol） 作用机制 降低血压快 不影响肾及胎盘血流量 不引起血压过低 /反射性心动过速 对抗血小板凝集，促胎肺成熟 副作用 头皮刺痛及呕吐

拉贝洛尔（ labetalol）

用药方法 50～ 100㎎静脉点滴 一般维持剂量 1～ 4mg/min 200mg加入 50ml生理盐水中泵入 ,15ml/h 起始

100㎎ / 次口服 ,Bid～ Tid BP稳定后改口服 总量＜ 2400㎎ /d

硝苯地平（ nifedipine ） 作用机制 解除外周血管痉挛 全身血管扩张－ BP↓快 ,故不主张舌下含化 与硫酸镁有协同作用 副作用 心悸、头疼 用药方法 10㎎ po.Tid 24h总量＜ 60㎎

尼莫地平（ nimoldipine ） 作用机制可选择性的扩张脑血管 副作用 心悸、头疼、恶心及颜面潮红 用药方法 20㎎ po.Tid 20～40㎎ +5%GS 250ml iv.drop qd.

总量＜ 360㎎ /d

甲基多巴（methyldopa ） 作用机制兴奋血管运动中枢的 α受体 抑制外周交感神经 -BP↓ 妊娠期应用效果较好 副作用嗜睡、便秘、口干、心动过缓 用药方法 250㎎ po. Tid

硝普钠（ sodium nitroprussid）

作用机制 强有力的速效血管扩张剂，扩张周围血管－ BP↓ 副作用硝普钠迅速通过胎盘→胎儿体内保持较高的浓度硝普钠的代谢产物（氰化物 )对胎儿有毒性作用 妊娠期不宜使用产后 BP 过高，其他降压药效果不佳时应用

硝普钠 （ sodium nitroprussid）

用药方法50㎎ +5%GS 1000ml iv.drop 慢！50mg加入 50ml生理盐水中泵入，1 ～ 2ml起始

用药不宜超过 72h 用药期间严密监测 BP 及 HR 用黑布套避光以保证药效

卡托普利（ captopril）

卡托普利 - 妊娠期禁用副作用

FGR、 NRDS 、胎儿畸形

新生儿早发性高血压

扩 容 指 征红细胞比容 >0.35全血粘度比值 >3.6 ～ 3.7血浆粘度比值 >1.6严重的低蛋白血症 贫血、产时或产后出血

扩容禁忌症及扩容剂的选择禁 忌 症心血管负担过重严重水肿或有心衰、肺水肿的表现肾功能不全

制剂选择 胶体 - 血液 - 血浆 - 白蛋白 - 低右 晶体 -糖 - 盐 -NaHCO3

注意事项在解痉的基础上扩容密切监护心功能以防发生左心衰竭在心脏功能正常时应监护心率和中心静脉压如心率≥110次 /分或中心静脉压≥12cmH2O 应停用扩容剂

利 尿不主张常规使用利尿剂使用利尿剂指征 全身性水肿 高血容量患者 (如合并严重贫

血）有潜在性或已存在肺水肿 脑水肿、急性心衰

利尿剂的选择呋塞米 (速尿 )Laxsi 作用于肾髓襻升支后段髓质部 高效利尿剂，容易造成电解质平衡失调 常用量 20-40mg 1h未见效可剂量加倍静注

甚至单剂量注射 500-600mg24h累积可达 1g

利尿剂的选择氨苯喋啶 Triamterene 作用于远曲小管末端及集合管皮质部为保钾排钠利尿剂可增加血尿素氮 ,严重肾功衰者慎用 常用量 :每日 3次 ,每次 50-100mg,口服

利尿剂的选择

甘露醇 Mannito 渗透性利尿剂短时间内静脉给药方可产生效果，故心肾功

能不全及活动性颅内出血者不宜使用常用 20%甘露醇 250ml，在 30-60min

内静滴

利尿剂的选择的选择双氢克尿噻 Dihydrochlorothiazide作用于肾髓襻升支皮质部及远曲小管前段较为安全偶见低钾血症、高尿酸、高血糖及急性胰腺炎有报告致胎儿低钠血症 ,血小板减少常用量 :每日 1-2次 ,每次 25mg,口服

使用利尿剂小结只适用于急性心衰、肺水肿、脑水肿、全身

水肿、容量过高者速尿用于：脑水肿、无尿、少尿，与洋地黄

并用治疗妊高心衰甘露醇只用于：脑水肿，心衰、肺水肿禁用

终止妊娠的指征 子痫前期积极治疗 24-48h 无明显好转 子痫前期孕龄 >34 周 子痫前期，孕龄 <34 周，胎盘功能减退，胎

儿已成熟 子痫前期，孕龄 <34 周，胎盘功能减退，胎

儿未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 子痫控制后 2h考虑终止妊娠

终止妊娠方法 -阴道分娩适应症 病情相对稳定 ,宫颈条件成熟者产时处理第一产程要保持安静第二产程应缩短第三产程预防产后出血，突发子痫或虚脱

终止妊娠方法 -剖宫产

剖宫产指征有产科指征者宫颈条件不成熟胎盘功能明显减退，胎儿窘迫估计不能在短时间内经阴道分娩

子痫的处理处理原则控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，终止妊娠控制抽搐的监护护理、密切观察病情变化 血压过高时给予降压药纠正缺氧、酸中毒和电解质紊乱 并发症的处理终止妊娠

死因多为： 妊高心脏病 肝包膜血肿破裂 脑溢血 DIC MODS

妊高病是孕产妇死亡的第二位原因妊高病是孕产妇死亡的第二位原因

HELLP 综合征溶血 Hemolysis肝酶升高 Elevated liver enzymes 血小板减少 Low platelets

只要出现任何一项或二项，即为部分性，三项具备诊为完全性 ！

体 征 90%剑下或右肋下疼痛，全身乏力 80%右上腹压痛 50% 出现恶心、呕吐 60% 水肿、体重增加 50%伴重度， 30%伴轻度妊高病， 20% 无高血

压 重征 : 抽搐、黄疸、胃肠道出血、腰及肩部疼痛，

少数低血糖昏迷

实验室检查 血小板 <10万 /ul

I 类 <5万 /ulII 类 <10万 /ulIII 类 <15万 /ul

乳酸脱氢酶 >600u/L 肝功异常 胆红素升高，以间胆为主

溶血的诊断末梢血涂片 , 可见异形红细胞 burr cell 棘红细胞 schistocytes 破裂红细胞结合球蛋白下降 血尿或血清呈红葡萄酒样 血液凝集纤溶系统有不同程度异常

HELLP 综合征母体并发症

8%

16%

21% DIC

胎盘早剥

急性肾衰

严重腹水

肺水肿

其他

HELLP 综合征处理 积极治疗 PHD 镇静、解痉、扩容、降压、扩容、利尿补充血制品 以提高胶体渗透压纠正凝血因子不足尽快终止妊娠 血浆析出疗法产科处理

对症 :保肝 , 积极治疗妊高病 输入血小板 新鲜冻干血浆 扩容 : 白蛋白，血浆 贫血者输血促肺成熟，尽快终止妊娠 76%剖宫产，血小板低时，局麻

产科处理

终止妊娠时机孕龄≥ 32W或胎肺成熟、胎儿窘迫先兆肝破裂及病情恶化者立即终止妊娠病情稳定、孕龄 <32W、胎肺不成熟、

胎儿情况良好，应考虑对症处理，延长孕周，通常在期待治疗 4日内终止妊娠

分娩及麻醉方式 分娩方式 虽然 HELLP 综合征不是手术指征，但

宫颈不成熟者以剖宫产为宜剖宫产率高达 42％∼ 58 ％

麻醉方式 禁止阴部阻滞麻醉、硬膜外麻醉，宜局部浸润麻醉 /全麻

使用方法 10mg iv.q6h×2d6mg iv. q6h 2-3d 产后 10mg bid. 血小板 > 10万

地塞米松的使用药物作用 促进胎肺成熟 改善肝功能升高血小板

监测注意事项

在 BPC 少， MAP ≥140mmHg

警惕脑出血的发生 ! 肝脏 B超 , 注意肝包膜下血肿，尤其右上腹痛、黄疸、肝酶升高 或合并高热、休克

产后出血、会阴血肿

发病机制

传统病因学说 子宫胎盘缺血缺氧学说 神经内分泌学说 肾素 - 血管紧张素 -醛固酮系统失调学说 凝血系统与纤溶系统失调学说免疫学说

新病因学说 (Aetiological factors)

遗传易感性学说 免疫适应不良学说 胎盘浅表着床→胎盘缺血学说 表观遗传学改变 DNA甲基化效应胰岛素抵抗学说 血管内皮损伤学说

异常滋养层细胞侵入

免疫妊娠性疾病由于多种免疫活性细胞、细胞因子 趋化因子等均参与 PHD 的病理、生理过程， 故可认为 PHD 的发病是多种因素参与的复杂的免疫过程

把妊娠期高血压疾病 当作免疫妊娠性疾病（ immunogestosis ）可改变传统理论

总 结脏器受累广泛，个体差异大病情变化多样，需要加强多学科协作，综合治疗

根本在于孕期的保健，早诊断， 早治疗，适时终止妊娠