Upload
carlos
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
TERMORREGULACION EN EL RECIEN NACIDO
TERMORREGULACION EN EL RECIEN NACIDO
CURSO DE NEONATOLOGA Profesor: Dr.
Jos E. Hidalgo y Palomino
TERMORREGULACION
Seres vivos homeotrmicos.
Adultos: - Actividad metablica.
- Actividad muscular.
Embarazo: - Madre mantiene T
intrauterina.
- Feto excede en 0.5 a T
materna.
Recin nacido: - Actividad metablica.
- No tiene actividad muscular.
TERMONEUTRALIDAD TERMICA
Es una zona delimitada por una temperatura crtica superior y una inferior.
TC superior es aquella por arriba de la cual se inicia prdida de calor por evaporacin por aumento de la temperatura ambiente.
TC inferior es la temperatura por debajo de la cual se incrementa la velocidad de produccin de calor metablico.
Dentro de esta zona el RN tiene gasto mnimo calrico para mantener su temperatura corporal.
FUENTE DE TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO
GRASA PARDA:
Ampliamente vascularizado.
Inervado por sistema nervioso simptico.
Aparece 26 a 30 semanas de gestacin.
Localizado: cuello, mediastino, reg. Axilar, subclavicular, interescapular, perirrenal.
Produce 2.5 cal./gr./min.
FISIOLOGIA DE LA ADAPTACION AL FRIO
Postura de flexin (disminuye el rea de prdida de calor).
Reduccin del flujo sanguneo de piel por vasoconstriccin perifrica, disminuye prdida de calor por conduccin y conveccion.
Incremento de actividad simptica, liberacin de catecolaminas (noradrenalina) que estimula la liplisis de la grasa parda.
La mayor parte de cidos grasos libres son reesterificados u oxidados; ambas reacciones producen calor.
La hipoxia y el bloqueo Beta adrenergico disminuye esta respuesta.
Se incrementa la ventilacin y captacin de oxigeno para gliclisis y liplisis.
Temperatura corporal
Produccin de calor o consumo de oxgeno
37C
Enfriamiento inevitable del cuerpo
Lmite termorregulador
Calenta-miento inevitable del cuerpo
Muerte por calor
Metabolismo mximo
Muerte por fro
Lmites de neutralidad
trmica
Incremento de la temperatura corporal
A
Regulacin qumica
Disminucin de la temperatura corporal
"B"
MODOS DE PERDIDA DE CALOR EN EL RECIEN NACIDO
Evaporacin: a travs de piel y pulmones.
Conduccin: hacia slidos que estn en contacto.
Radiacin: hacia slidos que no hacen contacto.
Conveccion: diferencia de temperatura con el aire circundante.
PARED
EVAPORACION
CONDUCCION
RADIACION
AIRE
CONVECCION
MESA DE ATENCION
Rango de temperatura ambiental en el cual el consumo de oxgeno es mnimo
Importancia:
Menor mortalidad.
Adecuado incremento de peso.
Coayuda en evolucin de cualquier R.N. enfermo.
36.5C - 37.5C Taxilar / rectal
36C - 36.5C Tpiel abdominal
Rango de temperatura ambiental en el cual el gasto metablico se mantiene en el mnimo y la regulacin de la temperatura se efecta por mecanismos fsicos no evaporativos, mantenindose la temperatura corporal profunda en rangos normales" (Def. CISF).
AMBIENTE TRMICO NEUTRAL (ATN).
En el cuidado del Recin Nacido Prematuro, un buen manejo del
ambiente trmico, es mantenerlo en un Ambiente Trmico Neutro
El Ambiente Trmico Neutro es el rango de temperatura ambiental en el que el gasto metablico se mantiene en el mnimo y la regulacin de la Temperatura se efecta por medios fsicos no evaporativos mantenindose la Temperatura Corporal en rangos normales favoreciendo la sobrevida y Crecimiento.
Proveer al Neonato un Ambiente adecuado que evite la perdida de calor ha demostrado ser un factor determinante en la disminucin de la mortalidad infantil en estudios realizados desde los aos cincuenta.
PROTECCION TERMICA
Conjunto de medidas tomadas en el nacimiento y durante los primeros das de vida para asegurar que el RN no haga hipotermia y mantener una temperatura de 36.5-37.5c.
El RN necesita un medio mas calido que el adulto. Un RN expuesto a una T de 23c. pierde calor que un adulto desnudo a 0c.
PREVENCION EN EL NACIMIENTO
Al nacer secado inmediato con una toalla caliente o vestir para prevenir prdida por evaporacin.
Atencin en un rea clida (trax, abdomen de la madre contacto piel a piel) para prevenir prdidas por conduccin.
Cubrir el RN con una segunda toalla precalentada y colocar gorro para evitar perdidas de calor por conveccion.
Mantener al RN cubierto junto a la madre.
Iniciar LM dentro de la hora de nacimiento.
HIPOTERMIA
Ocurre cuando la temperatura est por debajo de 36.5c.
Frecuente durante el periodo de 6-12 horas posterior al nacimiento.
Contribuye temperatura ambiental baja, proteccin trmica inadecuada.
En RN BP o en RNT con alteracin del SNC.
Hipotermia leve (stress por fri): 36-36.5c.
Hipotermia moderada: 32-36c.
Hipotermia severa: menos de 32c.
CUADRO CLINICO
Palidez o cianosis / Edema.
T corporal menor de 32.2c.
Hipotensin, bradicardia, deglucin lenta.
Respiracin irregular, Hipoactividad.
Distensin Abdominal, vomito.
Acidosis metablica, Hipoglicemia.
Hiperkalemia, Azotemia, Oliguria.
Sangrado, Hemorragia pulmonar (Principalmente prematuros).
> MTB. ANAEROBICO
> CONSUMO DE GLUCOSA
HIPOTERMIA
V.C.
PERIFERICA
ACIDOSIS MTB.
V.C. PULMONAR
> HIPOXIA
ACIDOSIS
V.C.
PERIFERICA
AUMENTO MTB.
> CONSUMO DE O2
HIPOGLICEMIA
FRIO
PERDIDA DE CALOR
HIPOTERMIA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
NOREPINEFRINA
TERMOGENESI QUIMICA (Grasa Parda)
DISMINUCION DE CAPACIDAD TERMOREGULADORA
ACIDOSIS METABOLICA
AC. GRASOS LIBRES
HIPOGLICEMIA
VASOCONSTRICCION PERIFERICA
HIPOXIA TISULAR
VASOC. PULMONAR
METABOLISMO ANAEROBICO
Ac. Lctico
CONSUMO O2
MANEJO DEL AMBIENTE TERMICO
Control del Ambiente
Sala de transicin: 28c
UCI Intermedio : 26c
Regulares : 24c
Evitar corriente de aire.
Uso de Incubadoras o uso de cuna de calor radiante.
Sabanillas plateadas.
Humidificacin adecuada.
Control de situaciones de Riesgo
Durante el parto.
Procedimientos.
Traslados.
Patologas.
PREVENCION Y TRATAMIENTO
Los RN deben ser secados y arropados en un ambiente caliente despus del parto.
El examen del RN debe hacerse en una cuna calor radiante servocontrol (36.5 c.).
Usar en lo posible incubadora de transporte.
Debera usarse un plstico platinado a manera de sabana que evite las perdidas por conveccion.
Cmo un RN hipotrmico puede ser calentado?
Asegurar que la habitacin sea clida.
Reemplazar las ropas fras por ropas calientes.
Calentar rpidamente por contacto piel a piel, o utilizar cuna radiante o incubadora.
Deben ser calentados lentamente incubadora a una temperatura mas alta que la temperatura abdominal, si existe hipotensin dar suero fisiolgico o albmina al 5%, bicarbonato de sodio para la acidosis metablica.
Evaluar la temperatura a intervalos regulares.
Evaluar para descartar infeccin.
HIPERTERMIA
Temperatura que supera la temperatura
Central normal de 37.5c.
Evaluar el ambiente.
Considerar:
- Infeccin
- Deshidratacin
- Disfuncin del SNC
- Fototerapia
HIPERTERMIA
CUADRO CLINICO
Taquicardia
Taquipnea
Irritabilidad
Apnea
Respiracin Peridica
Acidosis
Lesin cerebral
Muerte
Cmo manejar la Hipertermia?
Evaluar por infeccin.
Movilizar de la fuente de calor y desvestir.
Dar un bao si es necesario.
LM frecuente.
Monitorizar temperatura.
TRANSPORTE NEONATAL
Definicin:
Trasladar en condiciones ptimas a un recin nacido de riesgo a un servicio de salud de mayor complejidad previa comunicacin telefnica y/o radial.
TRANSPORTE NEONATAL
Objetivos: - Reducir la morbilidad neonatal.
- Aumentar la supervivencia mejorando
la calidad de vida.
- Disminuir las secuelas mediante un
manejo mdico con equipo humano y
tcnico adecuado.
- Optimizar el manejo del RN de riesgo
segn niveles de complejidad de los
Servicios de Salud.
TRANSPORTE DEL RECIEN NACIDO DE RIESGO (FLUXOGRAMA)
CONTRATRANSFERENCIA (con Historia clnica)
DOMICILIO CENTRO DE SALUD HMI Perifricos
EVALUACION HISTORIA CLINICA RN con las siguientes caractersticas: 1. SDR increscendo.
2. Peso al nacimiento menos de 1.800gr.
3. Depresin severa.
4. Malformacin congnitas de tratamiento quirrgico inmediato, etc.
Comunicacin
TRANSPORTE ADECUADO Vehculo + Incubadora u otros con oxgeno incorporado: con Personal de Salud y Familiar.
HOSPITAL NIVEL II III SERVICIO DE NEONATOLOGIA (con Historia clnica y Ficha de transferencia).
CUIDADOS Y RECOMENDACIONES EN EL TRASLADO DEL RN
Normotrmico
Normo Oxemico
Normo Glucmico
Bien Perfundido
MUCHAS GRACIAS