6 Bis. La Mortalita' Oncologica

7/28/2019 6 Bis. La Mortalita' Oncologica

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LA MORTALITALA MORTALITAONCOLOGICAONCOLOGICA

Un esempio di studio diUn esempio di studio di

mortalitmortalitoncologica:oncologica:

LLAtlante della MortalitAtlante della Mortalit

della Provincia di Siracusadella Provincia di Siracusa

Dr. Francesco Tisano


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LA STRUTTURA DELLLA STRUTTURA DELLATLANTEATLANTE

LaAPPENDICEAPPENDICE illustra alcuni lavori che dimostrano come i dati

epidemilogici siano la base della Programmazione Sanitaria

LaANALISI DEI RISULTATIANALISI DEI RISULTATI suddivisa in SETTORI, PATOLOGIE, TUMORI

La PARTE INTRODUTTIVAPARTE INTRODUTTIVA dedicata a:

La Metodologia utilizzata (gestione dei flussi informativi, ecc.)

Gli Indicatori Statistici utilizzati

LAnalisi dei Dati di Contesto (caratteristiche, fattori di rischio)


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Gli obiettivi dellAtlante

INDAGINE EPIDEMIOLOGICADescrivere le differenze geografiche, temporali ed individuali della

mortalit osservata per formulare le prime ipotesi etiologiche

PROGRAMMAZIONE SANITARIA

Suggerire al decisore politico e al management ipotesi di allocazione

delle risorse e di pianificazione degli interventi sanitari

VALUTAZIONE della QUALITA

Utilizzo prospettico (valutazione della qualit dellassistenza erogata)


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PRIMA PARTE

GESTIONE dei FLUSSI INFORMATIVI Procedura standardizzata di raccolta dei dati

Controllo di qualit sulle schede di morte

Le classificazioni internazionali utilizzate (ICD-9)

Le regole e convenzioni internazionali di codifica

INDICATORI STATISTICI UTILIZZATI

Tassi grezzi (numero di casi per 100.000 abitanti per anno)

Tassi standardizzati su popolazione italiana con Limiti Fiduciali Rapporto Standardizzato di Mortalit con Test di significativit

Anni potenziali di vita persi (PYLL)


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SECONDA PARTE

DATI di CONTESTODATI di CONTESTO Caratteristiche demografiche

Caratteristiche geografiche

Lavoro (Agricoltura, Industria Terziario)

Assistenza sanitaria (Posti letto, servizi, ecc.)

Presenza di Fattori di Rischio locali

Professionali

Ambientali Comportamentali

PIRAMIDE DELLA POPOLAZIONE DI CARLENTINI (SR)

Et maschi femmine>90 22 38

80-89

70-79

60-69

50-59

40-49

30-39

20-29

10-19

0-9

Numero di Persone 0

1.082

1.220

1.187

1.371

1.465

233

422

791

982

250

528

875

948

1.237

1.328

1.367

1.489

1.019

PIRAMIDE DELLA POPOLAZIONE DI PEDAGAGGI (SR)

Et maschi femmine>90 1 3

80-89 30 39

70-79 46 72

60-69 78 73

50-59 65 92

40-49 68 7130-39 99 95

20-29 99

10-19 64 73

0-9 68 74

Numero di Persone 0

110


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Lentini

Carlentini

Francofonte

Augusta

Buccheri Ferla Sortino Melilli

Buscemi Cassaro Priolo

Solarino

Palazzolo

Floridia Siracusa

Canicatt.

Avola

Noto

Rosolini

Pachino

Portopalo

DistrettodiLentini

Distrettodi

AugustaDistretto diSiracusa

Distret

to diNoto

Guida alla lettura dei Dati e dei CartogrammiGuida alla lettura dei Dati e dei Cartogrammi

Al diAl di

soprasopraInIn

MediaMediaAl diAl disottosotto

Lestensione degli anni di osservazione da

5 a 8 ha portato a due notevoli risultati:Intervalli di confidenza pi stretti (pi signif.)

Possibilit di confronti temporali 95-99/00-02

Eccessi osservati:Eccessi osservati:


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Tumori Totale: Confronti Maschi/Femmine

Mappa

95-02

Maschi

Eccessi:

Augusta M:


8/26

Tumori Totale:Confronto Prima (95-99) - Dopo (00-02)

Commento:

Trend Provinciale 95-02:

lieve costante crescita intutta la provincia

Confronto nei Distretti:

trend in aumento inentrambi i sessi in tutti idistretti e soprattutto adAugusta, che nel triennio2000-02 supera persino ivalori nazionali

Maschi:

Provincia

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 20020

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Maschi

Femm.

266 260

234255 257 256

327

274260

346

278271 264

328

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Siracusa Noto Lentini Augusta ASL 8 Sicilia Italia

1995-99

2000-02


9/26

Tumori Polmone: Confronti M/F

Mappa

95-02

Maschi

Eccessi:

Augusta M:


10/26

Tumori Polmone:Confronto Prima (95-99) - Dopo (00-02)

Commento:




tra i maschi scostamentipoco significativi in tutti idistretti eccetto Augustadove cresce fortemente,mentre tra le donne siosservano aumenti

dovunque tranne che adAugusta !

Maschi:

Provincia

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 20020

20

40

60

80

100

120

140

160

Maschi

Femm.

76

6761

7972 71

93

75 76

61

108

76 75

92

0

20

40

60

80

100

120


1995-99

2000-02


11/26

Tumori Fegato: Confronti M/F

Mappa

95-02

Maschi

Eccessi:

Noto M:


12/26

Tumori Fegato:Confronto Prima (95-99) - Dopo (00-02)

Commento:




scostamenti pocosignificativi in tutti i distrettieccetto Augusta dovecresce fortemente inentrambi i sessi

Maschi:

Provincia

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 20020

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Maschi

Femm.

17

24

14

19 18

22

24

16

25

15

28

20 19

23

0

5

10

15

20

25

30


1995-99

2000-02


13/26

Tumori Mammella:

Mappa

95-02

Femmine

Eccessi:

Non Significativi

Triennio 2000-02Lentini

Carlentini

Francofonte

Augusta



Solarino

Palazzolo

Floridia Siracusa

Canicatt.

Avola

Noto

Rosolini

Pachino

Portopalo

0

34,3

0

31,5

0

41,0

0

34,3

0

34,6

0

34,3

0

37,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

SIRACUSA

NO

TO

LEN

TINI

AUGUSTA

ASL8

SR

SIC

ILIA

ITA

LIA

Maschi

Femm.


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Tumori Mammella:Confronto Prima (95-99) - Dopo (00-02)

Commento:


trend in decisa crescita nellaprovincia


aumenti in tutti i distretti(specie a Lentini) eccettoche a Noto dove stazionario

Femmine:

Provincia

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

0

10

20

30

40

50

60

70

Maschi

Femm.

28

32 31

23

29

34

38

3431

41

34 35 34

37

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45


1995-99

2000-02


15/26

Leucemie: Confronto M/F

Mappa

95-02

Maschi

Eccessi:

Lentini MF:


16/26

Leucemie:Confronto Prima (95-99) - Dopo (00-02)

Commento:


trend in aumento tra imaschi, stazionario tra ledonne


tra i maschi trendstazionario a Noto eaumenti altrove (specie aLentini), tra le donnestazionario a Siracusa eNoto, calo a Lentiniaumento ad Augusta

Maschi:

Provincia

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

0

5

10

15

20

25

Maschi

Femm.

8 8

12

109 9

1111

8

19

12 12

910

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20


1995-99

2000-02


17/26

Tumori Encefalo: Confronto M/F

Mappa

95-02

Maschi

Eccessi:

Siracusa MF:


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Tumori Encefalo:Confronto Prima (95-99) - Dopo (00-02)

Commento:


trend in aumento tra imaschi (picco nel 1997),stazionario tra le donne


tra i maschi aumentiovunque, tra le donnestazionario a Siracusa, caloa Lentini aumento a Notoe soprattutto ad Augusta

Maschi:

Provincia

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

0

5

10

15

20

25

Maschi

Femm.

77

6

10

7

56

1111

7

16

11

5 5

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18


1995-99

2000-02


19/26

Tumori Utero:

Mappa

95-02

Femmine

Eccessi:

Noto F:


20/26

Tumori Utero:Confronto Prima (95-99) - Dopo (00-02)

Commento:


trend stazionario con picconel 1996


aumenti ovunque tranneche a Lentini (forte calo)

Femmine:

Provincia

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

0

5

10

15

20

25

Maschi

Femm.

12

13

14

7

12

13

11

14

15

6

12

13

11

9

0

2

4

6

8

10

12

14

16


1995-99

2000-02


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Tumori Pleura:

Mappa

95-02

Maschi

Eccessi:

Augusta M:


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Riepilogo generale per Cause e Distretti: TABELLETABELLE

DSB Siracusa DSB Noto DSB Lentini DSB Augusta Provincia SRPATOLOGIE

CRONICO-DEGEN. M F M F M F M F M FDiabete Mellito NS


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Riepilogo generale Cause e Distretti : COMMENTOCOMMENTO

Eccessi significativi per Cause di Morte:Eccessi significativi per Cause di Morte:

Ictus (e Cardiocirc.):Ictus (e Cardiocirc.): in tutta la Provinciain tutta la Provincia

Cirrosi Epatica:Cirrosi Epatica: in tutta lain tutta la

ProvinciaProvinciaNefriti e Nefrosi:Nefriti e Nefrosi: in tutta lain tutta laProvinciaProvincia

Tumori Encefalo:Tumori Encefalo: in tutta la Provinciain tutta la Provincia

Diabete e Ipertensione:Diabete e Ipertensione: a Lentinia Lentini

Leucemie:Leucemie: a Lentinia Lentini

Polmoniti e Malformaz.:Polmoniti e Malformaz.: ad Augustaad Augusta

Tumori in toto:Tumori in toto: ad Augustaad AugustaTum. Polmone e Pleura:Tum. Polmone e Pleura: ad Augustaad Augusta(meno a SR)(meno a SR)

Tum. Fegato e Utero:Tum. Fegato e Utero: a Noto (meno aa Noto (meno a

SR)SR)

Lentini

Carlentini

Francofonte

Augusta



Solarino

Palazzolo

Floridia Siracusa

Canicatt.

Avola

Noto

Rosolini

Pachino

Portopalo

Profili dirischio:Alimentazione eVocazioneProduttivaAgricolaVocazione

ProduttivaIndustriale

Profili di rischiopeculiari dellearee delmeridionedItalia: bassoprofilo igienico-sanitario

Profili di

rischiointermedi tranord e sudprovincia


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Riepilogo dei Trend in PROVINCIAPROVINCIA

In Calo:

Diabete (- 38 % F), Malformazioni (- 25 % M, ma aumentano tra le femmine),Cirrosi (- 14 % M). Inoltre calano i Tumori di Stomaco (- 24 % F) e Ovaio (- 26 %)

Stazionari:

Malattie Cardiovascolari in toto (+ 2,2 % tra i maschi e - 1,8 % tra le donne)

In Aumento:

Tumori in toto (+ 7 % M), e tra questi nellordine: Linfomi (+ 31 % M), T. Encefalo(+ 28 % M), Leucemie (+24 % M), T. Colon-Retto (+ 19 % F), T. Polmone (+ 16 % F),

T. Pancreas (+ 16 % M), T. Vescica (+ 14 % M), T. Mammella (+ 13 %). Inoltre sono

in aumento le Polmoniti (+18 % M)


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Conclusioni: Profilo epidemiologico emerso

Lentini: Il profilo epidemiologico emerso sembra correlato alla vocazioneproduttiva agricola del territorio (stretta correlazione tra Leucemie, Linfomi, KOvaio, K Encefalo e Pesticidi). Ma laspetto pi caratteristico del territorio costituito dallalta mortalit per Ipertensione, Ictus e Diabete (le Nefropatiesono elevate in tutta la provincia).

Augusta: Il profilo epidemiologico emerso, al di l delle cause di morte comuniallintera provincia (Ictus, Nefropatie) tipico delle aree fortementeindustrializzate (Mesoteliomi Pleurici, Malformazioni congenite, Malattie diorigine perinatale, Polmoniti)

Noto: Il profilo epidemiologico emerso, al di l delle cause di morte comuniallintera provincia (Ictus e Nefropatie) caratterizzato da un aderenteaccostamento ai profili di rischio delle aree del meridione dItalia (bassoprofilo economico-sanitario): Malattie Infettive e Cirrosi Epatiche.

Siracusa: Il profilo epidemiologico rispecchia quello della media provinciale (Ictus,

Ipertensione e Nefropatie), avvicinandosi, tuttavia a quello dellareaindustrializzata di Augusta (Mesoteliomi Pleurici, K Encefalo, Polmoniti). Nona caso i Tumori del Polmone, seppur meno frequenti rispetto alla medianazionale, si presentano pi elevati proprio nei due Distretti di Augusta eSiracusa


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Suggerimenti utili per la Programmazione Sanitaria

Quali suggerimenti alla luce dei dati epidemiologici illustrati ? Alcuniesempi:

Potenziare i Servizi territoriali di PrevenzioneServizi territoriali di Prevenzione, specie quelli prepostiallEducazione Sanitaria (Rischi comportamentali), alla Medicina delLavoro (Rischi professionali) e alle attivit di Igiene (Rischiambientali)

Potenziare i Servizi territoriali di AssistenzaServizi territoriali di Assistenza e promuoverelintegrazione tra Distretti (coi MMG) e Ospedali per fronteggiare lepatologie di maggior peso sociale nella nostra provincia

Ridisegnare la Rete Ospedaliera dellRete Ospedaliera dellASL 8 e dellASL 8 e dellUmberto IUmberto I diSiracusa alla luce delle criticit emerse in questo studio

Avviare il Dipartimento OncologicoDipartimento Oncologico Provinciale interaziendale (ASL8 e Umberto I) dotandolo di Radioterapia e dei servizi diagnostico-terapeutici in atto carenti

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