6) Dominguez, CA Tiroides 2.12.2011 OK EAU (Copia Conflictiva de Marcos Eduardo Ortega Gutierrez 2012-11-12)

7/25/2019 6) Dominguez, CA Tiroides 2.12.2011 OK EAU (Copia Conflictiva de Marcos Eduardo Ortega Gutierrez 2012-11-12)

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CANCER DIFERENCIADO DE TIROIDES (CDT)

Dr. Jos Miguel Domnguez Ruiz-Tagle

Dr. Hernn Tala Jury

Dra. Lorena Mosso Gmez

Dr. Hernn Gonzlez Daz

Definicin y epidemiologa:

El cncer dierenciado de !iroides "#DT$ es la neo%lasia endocrinolgica ms recuen!e. #erca del

&'( de los casos corres%onde al !i%o dierenciado originado en las clulas oliculares de la !iroides)

"*a%ilar &'( y +olicular '($) ,( a cncer medular y el ( res!an!e a !umores ana%ls!icos.

En las l!imas / dcadas 0a aumen!ado la incidencia de #DT en dis!in!os %ases1

. #omo dic0oaumen!o radica es%ecialmen!e en el gru%o de !umores menores de 1 cm de dime!ro) se %os!ula 2ue

ello %uede de3erse a la de!eccin ms %recoz de la enermedad de3ido al uso cada 4ez mas

e5!endido de ecograa cer4ical6 sin em3argo) no se %uede descar!ar la e5is!encia de o!ros ac!ores

%a!ognicos in4olucrados.

La !asa de mor!alidad del #DT es 3a7a) alrededor de '( al ca3o de 8 a9os de seguimien!o /. El

3uen %rons!ico de es!a enermedad 0ace recomenda3le su mane7o sea a7us!ado de acuerdo a los

riesgos de recidi4a y mor!alidad de cada %acien!e) con el in de e4i!ar la e4en!ual mor3ilidad

asociada al !ra!amien!o,.

Obe!i"o:

Es!e ca%!ulo !ra!a del mane7o del #DT) incluyendo el es!udio %re o%era!orio) el !ra!amien!o

2uirrgico) la !era%ia con yodo radiac!i4o y le4o!iro5ina) y las recomendaciones %ara el

seguimien!o %os!erior.

E#!$dio %&eope&a!o&io

:na 4ez diagnos!icado el #DT %or %uncin as%ira!i4a con agu7a ina "*;;+$ "4er ca%!ulo de


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de con!ras!e yodado) a menos 2ue se considere indis%ensa3le 0acerlo %ara una me7or 4isualizacin

de las lesiones.

- *ara !odos los %acien!es con #DT se recomienda eec!uar una ecograa %re o%era!oria de

al!a resolucin y con un o%erador e5%er!o %ara %laniicar la accin 2uirrgica.- >lo en los casos seleccionados e inrecuen!es de !umores grandes con sos%ec0a de

in4asin e5!ra!iroidea im%or!an!e se recomienda realizar es!udio con T;#=RM.

T&a!amien!o '$i&&gico

El o37e!i4o de la ciruga es eliminar !oda %resencia de enermedad neo%lsica cer4ical) con el

mnimo de mor3ilidad deri4ada de la %a!ologa o del !ra!amien!o. >e in!en!a reducir o eliminar elriesgo de %ersis!encia) recurrencia y mor!alidad. La reseccin del !o!al del !e7ido !iroideo %ermi!e

2ue la !era%ia con ?/cum%la con el o37e!i4o de eliminar la enermedad microsc%ica residual) si

la 0u3iere) y 0ace %osi3le una e5%loracin sis!mica eec!i4a y) ms !arde) el seguimien!o con

!iroglo3ulina srica.

. En !odo %acien!e con diagns!ico %re o%era!orio de #DT) inde%endien!e de su !ama9o) s erecomienda realizar !iroidec!oma !o!al.

1. En el caso de %acien!es some!idos a !iroidec!oma %arcial y en los cuales el es!udio

0is!olgico concluye cncer de !iroides) se recomienda la !o!alizacin de la !iroidec!oma

an!e la %resencia de cual2uiera de los siguien!es elemen!os ,@

- Tumor A cm- Bila!eralidad o mul!iocalidad- ?n4asin 4ascular- ?n4asin ca%sular- #om%romiso ganglionar cer4ical- Cariedad 0is!olgica no clsica- *resencia de ndulo sos%ec0o en el es!udio ecogrico del l3ulo remanen!e

/.


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.- En %acien!es con !umores cuyo dime!ro !umoral es A , cm) o en !umores menores cone5!ensin e5!ra!iroidea im%or!an!e) se recomienda eec!uar diseccin ganglionar cen!ral%roilc!ica "gru%o C?$.

1.- En %acien!es con !umores , cm y sin e5!ensin e5!ra!iroidea im%or!an!e se recomiendasolo la e5%loracin del gru%o C? y) de ser %osi!i4a) la reseccin ganglionar corres%ondien!e.

/.- En a2uellos %acien!es con com%romiso ganglionar demos!rado en ecograa %re o%era!oria)se recomienda resecar en blocklos gru%os ??) ???) ?C) C y C? i%sila!erales al !umor.

Fig$&a *#lasiicacin de los gru%os ganglionares cer4icales

NOTA EDITORES: Debe !&ad$cie del ingl+# al ca#!ellano y modifica& la fig$&a pa&a ,$e no

#e no# ac$#e de copia*

T&ad$ccin en la fig$&a: -ena y$g$la&. E#!e&nocleidoma#!oideo. Ne&"io e#pinal acce#o&io.

/l0nd$la #$bmandib$la&. Dig0#!&ica an!e&io&. 1$e#o 2ioide#. A&!e&ia ca&o!idea. Ca&!lago

c&icoide#*

El ni4el C? con!iene a la !iroides y a los linonodos adyacen!es) con lmi!e su%erior en el 0ueso0ioides) inerior en la ar!eria innominada "3ra2uiocelica$) y la!eralmen!e con las 4ainas caro!ideasde am3os lados. El lmi!e inerior del ni4el C? corres%onde el 0ueco su%raes!ernal. Los linonodosdel ni4el ??) ??? y ?C es!n dis!ri3uidos desde arri3a 0acia a3a7o) a lo largo de las 4enas yugulares6lmi!e an!erior y medial es!n dados %or el ni4el C? y la!eralmen!e %or el 3orde %os!erior delmsculo es!ernocleidomas!oideo. Los linonodos del ni4el ??? colindan %or arri3a con el 0ueso0ioides e ineriormen!e con el car!lago cricoides6 los ni4eles ?? y ?C es!n %or so3re y %or de3a7o


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del ni4el ???) res%ec!i4amen!e. El ni4el ? incluye los linonodos su3men!oideos y su3 mandi3ulares)%or so3re el 0ueso 0ioides y an!eriormen!e al 3orde %os!erior de la glndula su3mandi3ular.+inalmen!e) el ni4el C corres%onde al !ringulo %os!erior) %or uera del 3orde e5!erno del msculoes!ernocleidomas!oideo. Los gru%os ?) ?? y C se su3di4iden en a y 3. Muc0os au!ores incluyen!am3in los %re!ra2ueales y %ara!ra2ueales medias!nicos su%eriores %or so3re la ar!eria innominada

"denominado ni4el C??$ e incluyen a es!e es%acio en la diseccin cen!ral del cuello

.

Complicacione# ,$i&&gica#

#erca del 18( de los %acien!es some!idos a !iroidec!oma !o!al e4oluciona con 0i%o%ara!iroidismo!ransi!orio) %ero slo el 8)F a /( es de carc!er deini!i4o6 el riesgo es mayor en los 3ocios de gran!ama9o.

;lrededor del ( de los %acien!es e4oluciona con %aresia !ransi!oria de las cuerdas 4ocales) 2uead2uiere carc!er %ermanen!e en a%ro5imadamen!e el ( de los %acien!es o%erados . >e deine

como %ermanen!e a2uella com%licacin 2ue %ersis!e al mes %os! o%era!orio.

>e recomienda con!rolar la calcemia) osemia) al3mina y *TH %lasm!icas en a2uellos %acien!escon clnica sugeren!e de 0i%ocalcemia aun meses %os! ciruga. En los %acien!es con clnicasugeren!e de com%romiso de las cuerdas 4ocales se recomienda con!rol %or I!orrinolaringlogo una4ez alcanzado el eu!iroidismo o a los meses %os! ciruga.

3edicin de Ti&oglob$lina (Tg) e#!im$lada an!e# de la ablacin con yodo &adiac!i"o (I4):

La medicin de Tg y de los an!icuer%os an!i Tg ";cTg$ an!es de la adminis!racin de ? /)

a%ro4ec0ando el es!mulo endgeno dado %or la T>H /8u:=ml) es un e5amen sim%le) de 3a7ocos!o6 en el u!uro %odra deinirse un %un!o de cor!e rela!i4o al riesgo de recidi4a de los %acien!eso%eradosF. Es %osi3le 2ue !am3in se %udiera deinir a !ra4s de es!a Tg es!imulada %os! o%era!oriala dosis de ?/ e iden!iicar a su 4ez a2uellos %acien!es 2ue %udieran no re2uerir es!a !era%ia.

Recomendamos medir Tg y ;cTg an!es de la dosis a3la!i4a de radioyodo cuando la T>H su%ere las/8 u:?=mL. >i el resul!ado de Tg es 8 ng=mL) algunos sugieren realizar una T;# de !ra5 concor!es inos) sin con!ras!e) an!es de adminis!rar el ? /) %ues su resul!ado %odra modiicar la dosis de

?

/ &

.Ablacin con 5odo Radiac!i"o (I4)*

La dosis de ?/adminis!rada de%ender de las carac!ers!icas del %acien!e y del !umor) las 2ueconieren dis!in!o riesgo de mor!alidad y recurrencia. ,)8

En 3ase a la li!era!ura) recomendamos las siguien!es dosis de ?/.

Recomendacin N!: Determinacin de la dosis de "odo

Recomendacin N$: Determinacin Tg %cTg en el


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. *acien!es de muy 3a7o riesgo@- Tumor in!ra!iroideo) 8 mm) uniocal o mul!iocal) siem%re 2ue cada oco sea 8

mm y la suma!oria de ellos 8 mm.- #arcinoma %a%ilar 4ariedad usual o 4ariedad olicular) e5cluyendo a2uellos de

0is!ologa agresi4a.- >in com%romiso de 3ordes) in4asin a 4asos o !e7ido e5!ra!iroideo o adeno%a!as

En es!as si!uaciones clnicas no e5is!e e4idencia 2ue el radioyodo disminuya el ya 3a7oriesgo 3asal de recurrencia ni la mor!alidad. *or !an!o) la recomendacin es no dar ? /., >inem3argo) 2ueda a consideracin del mdico !ra!an!e la adminis!racin am3ula!oria de unadosis a3la!i4a am3ula!oria de 1& m#i de ?/) 2ue %ermi!e eec!uar una e5%loracinsis!mica y 0acer ms conia3le el seguimien!o con Tg srica.

1. *acien!es de 3a7o riesgo@- Tumores in!ra!iroideos de a , cm) de 0is!ologa no agresi4a) sin e5!ensin

in!ra!iroidea) in4asin 4ascular) o me!s!asis ganglionares recomendamos adminis!rar1& a '8 de m#i de ?/

- Res%ec!o a los %acien!es con !umores 8 mm) mul!iocales) %ero sin e5!ensin e5!ra!iroidea) in4asin 4ascular o me!s!asis ganglionares) nues!ra %ro%osicin esadminis!rar la dosis an!es mencionada) cuando la suma!oria de ocos es 8 mm. Lasguas de la ;T;) sin em3argo) no recomiendan adminis!rar ?/si cada oco indi4iduales 8 mm.

/. *acien!es sin me!s!asis a dis!ancia) %ero 2ue no clasiican en los gru%os y 1 %receden!es- ;dminis!rar 88 m#i de ?/

,. *acien!es con com%romiso ganglionar me!as!!ico- ;dminis!rar '8 m#i de ?/Es!a dosis de%ende del !ama9o de las me!s!asis ganglionares) de su nmero y de lae5!ensin e5!ranodal. >i solo e5is!en 0as!a / me!s!asis linonodales y !odas ellas sonmicrosc%icas "/-'mm$ se %uede adminis!rar '8 a 88 m#i de ?/) aun2ue 0ay au!ores2ue no 7us!iican la adminis!racin de ?/en es!os casos

'. *acien!es con e5!enso com%romiso e5!ra!iroideo o enermedad linonodal e5!ensa- ;dminis!rar '8 a 188 m#i de ?/

. *acien!es con me!s!asis %ulmonares- ;dminis!rar 188 m#i ?/. Es!a dosis de%ende de la edad del %acien!e

. *acien!es con me!s!asis seas- ;dminis!rar 188 a /88 m#i ?/ De3e !enerse en cuen!a la edad) uncin renal y dosis

%re4ias adminis!radas. En general) en %acien!es ' a9os la dosis no de3iera su%erarlos 1'8 m#i de ?/

Recomendacin N&: Indicaciones precauciones para la administracin


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. ?ndicar die!a %o3re en yodo desde 1 semanas an!es de la adminis!racin de la dosis a3la!i4ade yodo radiac!i4o ";ne5o H$) 2ue e4i!a some!er al %acien!e a un %erodo %rolongado de 0i%o!iroidismo) %ero2ue es de cos!o econmico ele4ado.

,. Des%us de reci3ir el ?/ indicar aislamien!o de acuerdo a la dosis adminis!rada ";ne5o


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S$e!o# 7 89 ao# S$e!o# ; 89 ao#

E!apa I #ual2uier T) cual2uier


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E5is!en dieren!es clasiicaciones de riesgo de recurrencia "L;T>) E>MI) ;T;$ lo 2ue !raduce 2ueno e5is!e consenso. i#!en !odo# lo#

#ig$ien!e# c&i!e&io#

E>i#!e al meno# $no

de lo# #ig$ien!e#

c&i!e&io#

E>i#!e al meno# $no de

lo# #ig$ien!e# c&i!e&io#

Tumor cm)coninado a la!iroides) uni omul!iocal

Tumor ,cm sinme!s!asis a dis!ancia

Tumor A , cm?n4asin microsc%icaen !e7idos 3landos%eri!iroideos

?n4asin macrosc%ica

Reseccin de !odo el!umor macrosc%ico

Reseccin de !odo el!umor macrosc%ico

Me!s!asisganglionaresNcer4icales o ca%!acinde ?/uera del lec0o!iroideo en e5%loracinsis!mica %os!!ra!amien!o.

Resecin !umoralincom%le!a conenermedad residualim%or!an!e

>in in4asinlocorregional

>in in4asinlocorregional

His!ologa agresi4a"clulas al!as)carcinoma de clulasde HOr!le) carcinomainsular) carcinomacolumnar) cncerolicularNNN$

Me!s!asis a dis!ancia

#arcinoma %a%ilar4ariedad usual

;usencia de 0is!ologaagresi4a "clulas al!as)carcinoma de clulasde HOr!le) carcinomainsular) carcinomacolumnar) cncerolicular$

?n4asin 4ascular

>in in4asin4ascular

>in in4asin 4ascular

>in ca%!acin de ?/uera del lec0o!iroideo en

>in ca%!acin de ?/uera del lec0o !iroideoen e5%loracin


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e5%loracinsis!mica %os!!ra!amien!o con ?/

sis!mica %os!!ra!amien!o con ?/

";da%!ado de reerencias , y $NLas e5ce%ciones a es!a clasiicacin seran@

*acien!es con microme!s!asis ganglionares de #*T en ausencia de o!ros ac!ores de riesgo. *acien!es con carcinoma olicular de !iroides minimamen!e in4asor) 2ue !engan solamen!e

in4asin ca%sular " , ocos$ y de !ama9o %e2ue9o "1-, cm$) en los cuales el riesgo de%ersis!encia o recurrencia es 3a7o.

#um%lidos a 1, meses desde el !ra!amien!o inicial) es adecuado reclasiicar a los %acien!es segn

la res%ues!a a dic0o !ra!amien!o. Es!a reclasiicacin es ms %recisa %ara deinir ya sea la

%ersis!encia de la enermedad o el riesgo de recurrenacia a largo %lazo) condicionando as el

seguimien!o y la conduc!a u!ura,.

Tabla 4* Ca!ego&a# de &e#p$e#!a al !&a!amien!o (?@=8 me#e# po#! ablacin con I4)1

E>celen!e Acep!able Incomple!a o %a&cial

Tg ba#al con TS1

#$p&imida?nde!ec!a3le

De!ec!a3le %ero ng=mL

ng=mL

Tg e#!im$lada ?nde!ec!a3leDe!ec!a3le %ero 8

ng=mL 8 ng=mL

%e&fil !empo&al de Tg

no e#!im$lada

*ermanece

inde!ec!a3leEn disminucin Es!a3le o al alza

Ac an!i Tg


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De acuerdo a las ca!egoras descri!as de riesgo 3asal) %ara los %acien!es ca!alogados con res%ues!ae5celen!e se recomienda el siguien!e es2uema de seguimien!o@

Tabla 8* Seg$imien!o en pacien!e# de &ie#go m$y bao

Tiempo de #eg$imien!o?

me#e#

=

me#e#

me#e#

=8

me#e#

An$al 2a#!a

el 9 ao

An$al de#de

el 9 ao

Tg ba#al con TS1

#$p&imida>i >i i >i >i

Tg e#!im$lada po& TS1 i >i i >i plo&acin Si#!+mica

con gama c0ma&ai


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?

me#e#

=

me#e#

me#e#

=8

me#e#

An$al 2a#!a

el 9 ao

An$al de#de

el 9 ao

Tg ba#al con TS1

#$p&amada>i >i >i >i >i >i

Tg e#!im$lada i i el T;# de !ra5 de!ec!a enermedad %ulmonar) de3e !ra!arse de acuerdo al %ro!ocolo de

me!s!asis %ulmonares "4er ms adelan!e$.

Res%ec!o a la %es2uisa de enermedad e5!racer4ical) e5is!e una relacin direc!a en!re los ni4eles deTg %lasm!ica y la sensi3ilidad del +DG *ET=#T. ;dicionalmen!e) la %osi!i4idad del +DG *ET=#Tse asocia a %eor %rons!ico. ;n cuando no e5is!e consenso) %arece razona3le indicar +DG *ET=#T

en %acien!es con ecograa cer4ical y e5%loracin sis!mica nega!i4as) y Tg %lasm!ica A '-8ng=mL ) ni4el so3re el cual e5is!e sensi3ilidad y es%eciicidad adecuadas.,)

La !endencia de la Tg en el !iem%o es un 3uen %redic!or de la %ro3a3ilidad de a%aricin deenermedad e4iden!e y de la necesidad de re%e!ir o am%liar los es!udios com%lemen!ariosan!eriormen!e mencionados.

3$ ?ndicacin de medir de Tg es!imulada


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; e5ce%cin de los %acien!es de muy 3a7o riesgo de recurrencia y de a2ullos 2ue no 0an

reci3ido ?/) en los %acien!es 2ue !engan Tg en su%resin )8 ng=mL y 2ue 0ayan sido !ra!adoscon ?/se recomienda realizar el !es! de es!mulo en!re los a 1, meses del %os!o%era!orio"median!e la sus%ensin de 0ormonas !iroideas 0as!a lograr T>H /8 m:?=mL o laadminis!racin de r0T>H$.

La %rinci%al u!ilidad de es!e e5men es su al!o 4alor %redic!i4o nega!i4o) mayor 2ue el de laTg con4encional "sensi3ilidad uncional )8 ng=mL$ en su%resin. *or e7em%lo) %ara un %acien!econ riesgo 3asal de recurrencia in!ermedio) 2ue !iene una Tg es!imulada )8 ng=mL y unaecograa cer4ical normal) la %ro3a3ilidad de no !ener e4idencia de enermedad !ras a9os deseguimien!o es &(,.

c$ Medicin de Tg ul!rasensi3le

En los ul!imos a9os) la medicin de Tg en condicin de su%resin de T>H usando m!odos

ul!rasensi3les "con sensi3ilidad uncional de 8) o 8)1 ng=mL$) 0a mos!rado un 4alor %redic!i4o

nega!i4o similar al de la medicin de Tg es!imulada con las me!dicas !radicionales. F)& En

consecuencia) en %resencia de ni4eles inde!ec!a3les de Tg ul!rasensi3le no es!imulada y de una

ecograa cer4ical nega!i4a %uede considerarse al %acien!e como li3re de enermedad) y e4i!ar as la

%rue3a de es!mulo.

#uando la Tg ul!rasensi3le es de!ec!a3le " 8) ng=ml$) sus ni4eles se asocian direc!amen!e a los deTg es!imulada %or T>H y al riesgo de %resencia de enermedad '.:na serie recien!e encon!r 2ueen cerca de la mi!ad de los casos) la Tg se ele4 so3re ng=mL !ras la es!imulacin con r0T>H 18.En consecuencia) an cuando es ma!eria de con!ro4ersia) an!e una Tg ul!rasensi3le 8) ng=dl de3econsiderarse la medicin de Tg es!imulada. La conduc!a %os!erior se regir %or el resul!ado de la%rue3a de es!imulacin y de los es!udios de imgenes como la ecograa cer4ical.

d$ ?ndicacin de nue4a diseccin cer4icalRes%ec!o a la indicacin de 4ol4er a o%erar) s!a de%ender del !ama9o del ndulo sos%ec0oso) su4elocidad de crecimien!o) u3icacin y la ac!i3ilidad de ser resecado con mnima mor3ilidad. Engeneral) se recomienda considerar una nue4a o%eracin cer4ical) con e5%loracin delcom%ar!imen!o en el 2ue se encuen!re el !e7ido com%rome!ido) en o%osicin al Pberry pickingQ)cuando la ecograa cer4ical mues!ra un ndulo o linonodo sos%ec0oso cm y la 0is!ologa o lamedicin de Tg en el !e7ido 3io%siado sugieran carcinoma,. >i la adeno%a!a cer4ical sos%ec0osa esla!eral se recomienad la diseccin ganglionar de los gru%os ?? al C y si es cen!ral) la e5%loracin delcom%ar!imien!o C?.

Recomendamos indicar una nue4a dosis de yodo radiac!i4o "88-'8 m#i$) seguida de e5%loracinsis!mica) en %acien!es con ecograa cer4ical) ya sea nega!i4a o %osi!i4a) %ero con lesin 8mm) y 2ue adems !engan,.

Recomendacin N+: Consideraciones para repetir dosis de


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- Tg en condicin de su%resin A ng=mL "%un!o de cor!e ar3i!rario$ y=o es!imulada A 8ng=mL) y

- T;# con cor!es inos de de !ora5 nega!i4o- El %o!encial 3eneicio de es!a indicacin aumen!a cuando mayores son los ni4eles de Tg y=o si

adems se agrega un %eril de incremen!o de los ni4eles de Tg en el !iem%o.

:na e5ce%cin a es!a conduc!a son los %acien!es con enermedad !umoral %ersis!en!e nores%ondedora al ?/"es decir 2ue !ienen e5%loracin sis!mica nega!i4a a %esar de Tg ele4ada$

En %acien!es con me!s!asis %ulmonares) seas o cere3rales se recomiendan los siguien!es%ro!ocolos

a$*acien!es con me!s!asis %ulmonares@

- #on microme!s!asis@ '8-188 m#i ?/ cada 1-F meses 0as!a lograr remisin com%le!a o%arcial o mien!ras e5is!a ca%!acin de ?/ y res%ues!a clnica. En general se de3e con!inuar el!ra!amien!o de las me!s!asis %ulmonares mien!ras 0aya ca%!acin %ulmonar diusa) la Tg

mues!re una cur4a descenden!e y la dosis del is!o%o acumulada sea 88 m#i,) 1

. >u%eradaesa dosis) consideramos %ruden!e sus%ender la adminis!racin de ?/y reconsiderarla slo si seele4an los ni4eles de Tg y e5is!e argumen!os %ara %ensar 2ue la enermedad an ca%!a ?/.

- #on macrome!s!asis@ 188 m#i de ?/cada 1 meses mien!ras 0aya res%ues!a y ca%!acin de?/en las lesiones. La e4olucin !em%oral de la Tg y la T;# de !ra5 son 3uenos indicadoresde la res%ues!a

- En caso de ausencia de ca%!acin de yodo no se de3e adminis!rar ?/. En es!os casos) si 0aye4idencia de enermedad %rogresi4a o sin!om!ica) considerar el uso de in0i3idores de !irosininasas o %ro!ocolos con drogas e5%erimen!ales ,)11

3$ *acien!es con me!s!asis seas@ E4aluar el riesgo de rac!ura y de com%romiso neurolgico)dolor) ca%!acin de yodo radiac!i4o y sus %o!enciales eec!os ad4ersos so3re la mdula sea. En3ase a ello) considerar ,@

- La %rimera o%cin es la reseccin 2uirrgica) es%ecialmen!e en menores de ,' a9os de edad * Laciruga de3iera ser %recedida %or em3olizacin %ara e4i!ar el sangrado de es!as lesiones 2uesuelen ser muy 4ascularizadas.

- 188 m#i ?/si la me!s!asis ca%!a ?/- ;dminis!rar glucocor!icoides %re4io al ?/%ara e4i!ar da9o %or es!imulacin de T>H y riesgo de

crecimien!o agudo de la lesin) lo 2ue es es%ecialmen!e %eligroso si las me!s!asis es!n cercanasal canal medular u o!ra es!ruc!ura no3le. La recomendacin es de5ame!asona , mg cada 10 4o) osu e2ui4alen!e) %or una semana) seguida de 1 mg cada 10 %or una semana 11) 1/

- En general se recomienda el uso de radio!era%ia e5!erna luego de la ciruga %ara e4i!ar o a!enuar elcrecimien!o !umoral

- Tra!amien!o del dolor en lesiones irreseca3les@ Radio!era%ia) em3olizacin) 3isosona!os i4 "E7@cido zoledrnico , mg i4 adminis!rado mensualmen!e$) e!c,.

- Me!s!asis asin!om!icas 2ue no ca%!an ?/) sin riesgo de rac!ura@ no e5is!e e4idencia %ararecomendar una !era%ia es%ecica.


14/21

c) *acien!es con me!s!asis cere3rales@ es!a localizacin se asocia a menor so3re4ida. En es!oscasosse recomiendan las siguien!es acciones

- La %rimera o%cin es la reseccin 2uirrgica "me7ora la so3re4ida$.- En lesiones irreseca3les) considerar@

- Radio!era%ia e5!erna- ?/en lesiones 2ue ca%!en el is!o%o. *ara e4i!ar da9o %or es!mulacin de T>H y el riesgo de

inlamacin ac!nica) se recomienda %re4iamen!e a la dosis eec!uar radio!era%ia y=oadminis!racin de glucocor!icoides 4o "E7@ de5ame!asona , mg cada 10 4o) o su e2ui4alen!e)%or una semana) seguida de 1 mg cada 10 %or una semana$1/) 1,.

>e 0a descri!o la a%aricin de cnceres secundarios en relacin a dosis al!as de ?/) es%ecialmen!ecncer de glndulas sali4ales) es!mago y 4e7iga y leucemia mieloide aguda. El es!udio del


15/21

Tabla * -alo&e# de #$p&e#in de TS1 #egn el &ie#go y la e!apa de la enfe&medad8@

%&ime&o# = ao# de#de la ci&$ga:- *acien!es con riesgo 3asal 3a7o- *acien!es con riesgo 3asal de moderado a al!o

-alo&e# de TS18) S 8)' m:=L 8) m:=L

a&go pla6o:

- Enermedad %ersis!en!e- ;usencia de enermedad) riesgo inicial al!o- ;usencia de enermedad %or ' a9os) riesgo inicial al!o- ;usencia de enermedad) riesgo inicial 3a7o

-alo&e# de TS1

8) m:=L8) - 8)' m:=L %or ' a9os8)/ S 1 m:=L8)/ S 1 m:=L

REFERENCIAS

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#lin Endocrino Me!a3.

188F6&/"1$@'8,.

;er4icio de Medicina


19/21

*escados) mariscos y !odos sus deri4ados) lo 2ue incluye alimen!os 2ue con!engan cual2uier

deri4ado de algas marinas.

Todos los %roduc!os lc!eos y sus deri4ados.

Hue4os en!eros y yema de 0ue4o6 las claras de 0ue4o se %ueden consumir.

Los %roduc!os de %anadera indus!rial 2ue con!engan XIDI.

Todo !i%o de %roduc!os 2ue con!engan coloran!es de color RIJI.

#0ocola!es "%or su con!enido de lec0e$) se %ermi!e el cacao y los c0ocola!es amargos.

>o7a y %roduc!os 2ue la con!engan) como PTI+:Q) %ro!ena 4ege!al !e5!urizada) lec0e de

so7a o salsa de so7a. *oro!os colorados) %oro!os 3lancos o el cau%.

La %iel de la %a%a.

Ci!aminas 2ue con!engan XIDI y cual2uier medicamen!o 2ue con!enga yodo "consul!e a

su mdico %or la sus%ensin$.


20/21

;> Gam30ir Ed.


21/21

ANEGO 4:

%&oco!ocolo &2TS1

La T>H recom3inan!e 0umana "r0T>H$ se adminis!ra de la siguien!e manera@ 8.& mg r0T>H i.m.en 1 das consecu!i4os %re4ios a la dosis de ?/en el /` da 1.

Documents

6) Dominguez, CA Tiroides 2.12.2011 OK EAU (Copia Conflictiva de Marcos Eduardo Ortega Gutierrez 2012-11-12)