Trastornos de Tiroides en Adulto Mayor

Dr. Julliscer Aguilar Indili

Universidad Del Sureste

Endocrinología y Envejecimiento

Cambios endocrinológicos masimportantes en el adulto mayor:

A nivel de páncreas y tiroides.

Mas del 50% de los adultos +80 años,tienen a lo menos intolerancia a laglucosa.

Rev. Med. Clin. CONDES 2013

Disminución progresiva de secreción deinsulina por las células beta delpáncreas.

Aumento de la resistencia periférica dela utilización de glucosa.

Aumento de grasa abdominal y disminuciónde masa magra, contribuyen al deteriorodel metabolismo de la glucosa.

Endocrinología y Envejecimiento

Rev. Med. Clin. CONDES 2013

Disfunción tiroidea común al envejecer.

Disminución del nivel de T4 y aumentoleve de TSH.

5% y10% de mujeres con auto-inmunidad.

Disminución de la conversión periféricade T4 a T3, y aumento de T3 reversa.

Tiroides y Envejecimiento

Rev. Med. Clin. CONDES 2013

La AAT recomienda:

Perfil Tiroideo c/5 años a personas +35años. Mujeres +50 años

Personas de 65 años

Antecedentes de disfunción tiroidea,

bocio, cirugía o radioterapia cervical,

diabetes mellitus, antecedente

familiar de enfermedad tiroidea.

Screeaning Tiroideo

Tratado de Geriatría SEGG 2006

Alteración de lípidos,insuficiencia cardiaca, fibrilaciónauricular, depresión, hipoacusia,deteriorocognitivo, arritmia.

Si hay signos o síntomas quesugieran patología tiroidea.

Screaning Tiroideo

Tratado de Geriatría SEGG 2006

TSH T3 T4 CAUSA

TIROTOXICOSIS

NORMAL NORMALHIPERTIROIDISMOSUBCLINICO

BAJA/NORMALENFERMEDAD NO TIROIDEA

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

NORMAL NORMALHIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

ELEVADO/NORMALTumor, enf autoinmune, fármacos

Interpretación de Resultados

Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007

HIPOTIROIDISMO

CONCEPTO

Síndrome caracterizado pormanifestaciones clínicas ybioquímicas de fallo tiroideo yde déficit de disponibilidad dehormona tiroidea en los tejidosdiana.

Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007

Habitualmente hipotiroidismo primario.

Anormalidad localizada en la glándula tiroides

TSH con niveles T4 libre

Hipotiroidismo Subclínico:

TSH y una T4 normal

Hipotiroidismo Central o 2º

Problema en hipófisis

3° si se localiza en el hipotálamo.

TSH y la T4 Tratado de Geriatría SEGG 2006

ETIOLOGIA

Tiroiditis crónica autoinmune (TCA)caracterizada por la pérdida de tejidotiroideo funcionante.

–Forma bociosa (enfermedad de Hashimoto) yforma atrófica (mixedema atrófico).

–Mujeres

–Predisposición genética

2ª causa: radiación o ablación quirúrgicadel tiroides.

Tratado de Geriatría SEGG 2006

Tratado de Geriatría SEGG 2006

Tratado de Geriatría SEGG 2006

DIAGNOSTICO

Historia clínica

Ingesta de fármacos condicionantes

de disfunción tiroidea

radiación cervical,

tratamiento con radioyodo o

cirugía tiroidea

Perfil Tiroideo:

TSH , T4 , T3 normal

Tratado de Geriatría SEGG 2006

TRATAMIENTO

Meta del tratamiento: normalización de los niveles de TSH.

Levotiroxina sintética

Inicio:25 microgramos/día, incrementar c/4-8 semanas. (ayunas)

HIPERTIROIDISMO

CONCEPTO

Conjunto de manifestaciones

clínicas y bioquímicas en relación

con un aumento de exposición y

respuesta de los tejidos a niveles

excesivos de hormonas tiroideas

Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007

EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia entre un 0,5 y un

2,3%.

Más frecuente en mujeres.

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ETIOLOGÍA

Causas más habituales de

hipertiroidismo en el anciano son:

Bocio tóxico multinodular

Enfermedad de Graves

Adenoma tóxico.

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BOCIO TOXICO MULTINODULAR

Fase final de la evolución de un bocio simple

o de un BMN no tóxico.

Mutaciones celulares a nivel del receptor de

TSH.

Presencia de al menos dos nódulos tiroideos

que funcionan de forma autónoma y que

producen un exceso de hormonas tiroideas.

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ENFERMEDAD DE GRAVES

Proceso autoinmune caracterizado por la

presencia de anticuerpos frente al receptor

de TSH (TSHRAb).

Estimulan la síntesis y secreción de

hormona tiroidea y el crecimiento de la

glándula.

Bocio difuso en el 90% de los enfermos.

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ENFERMEDAD DE GRAVES

Manifestaciones extratiroideas:

Oftalmopatía de Graves

Mixedema pretibial

Presencia de TSHR-Ab,

Clave para el diagnóstico diferencial

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ADENOMA TOXICO

Presencia de un único nódulo tiroideo

con funcionamiento autónomo y con

una producción suficiente de hormonas

tiroideas como para inhibir la

producción

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Causas de Hipertiroidismo en el Anciano

CUADRO CLÍNICO

Manifestaciones típicas hipertiroidismo:

(diarrea, nerviosismo, temblor,

hipersudoración, intolerancia al calor,

etc.)

Ausentes en las personas mayores.

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CUADRO CLÍNICO

Hipertiroidismo apático:

Apatía

Debilidad

Depresión

Pérdida de peso, manifestacionescardiovasculares, gastrointestinales oneurológicas.

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CUADRO CLÍNICO

Cardiovasculares (FA, TSPV, angina de pecho,empeorar cardiopatía isquemprevia o ICC).

GastroIntestinales (diarrea, náuseas y vómitos,anorexia, estreñimiento).

Neuro-psicológico (depresión, letargia, apatía,deterioro cognitivo,irritabilidad)

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Tratado de Geriatría SEGG 2006

Manifestaciones Clínicas de Hipertiroidismo en el Anciano

DIAGNOSTICO

Cuadro clínico + TSH y T4

Si T4 libre normal/baja, analizar T3 libre:

T3 Tirotoxicosis

T3 normal Hipertiroidismo subclínico

T3 Hipotiroidismo central

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TRATAMIENTO

Opciones terapéuticas:

Radioyodo

Fármacos antitiroideos y

Cirugía

La elección del tratamiento estará condicionada porlas preferencias del paciente, la etiología delhipertiroidismo, las características clínicas, la edad yel entorno.

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FÁRMACOS

Metimazol y Propiltiouracilo

Estado eutiroideo suele alcanzarse en 2-3meses de tratamiento y ha de realizarse unareducción progresiva de dosis según controlesanalíticos cada 4-6 semanas.

Tratamiento se empleará entre 6 meses y 2años para mantener la situación eutiroidea a laespera de que la enfermedad remita.

Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007

FÁRMACOS

Dosis inicio:

10 - 30 mg diarios Metimazol

200-400 mg diarios Propiltiouracilo.

Efectos 2º de los antitiroideos: LEVES (prurito, fiebre,

artralgias, erupciones, o leucopenia transitoria)

GRAVES (agranulocitosis, hepatitis, vasculitis o el lupus.

B-bloqueantes pueden asociarse a los antitiroideospara el control de síntomas.

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