(68) - January 2014

Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями.

Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности.

«Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой.

«Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша.

Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей — от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

Дорогие будущие и молодые мамы!

ПОДПИСКА!Дорогие наши читательницы! Вы можете

оформить подписку на наш журнал по каталогу «Казпочта», а также по каталогу «Каз пресс».

Подписной индекс - 74352.

2

В ожидании чуда«40 недель. Календарь беременности»

Зарегистрирован в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 10929-Ж, выдано 30.04.2010 г.

Периодичность: 1 раз в месяц

Тираж: 10 000 экземпляров

Собственник: ИП Джандосов Кенен Санджарович

Главный редактор: Евгения Моор

Редакционная группа:Аля Литвинова, Алия Орман, Елена Черепахина, Юлия Ким.Эксперты:Наталья Сергеевна Алиткина, врач акушер-гинекологЕлена Асадчая, педагог – психолог, консультант по ГВЭльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатрОлеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинекологРустем Бишманов, уролог

Авторы текста методической части: Жанат Джандосова Марина Бузубаева

Консультанты: Татьяна Геннадьевна Кравцова, врач акушер-гинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливаниюАли Шапетович Ембергенов, врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицин-ских наук, специалист по УЗИЗиля Акпаровна Кудебекова, врач-неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук

Дизайнер: Даяна ТаджиковаФотографии: Карина Панченко, Константин Васенин, Кенен Джандосов, фотобанк Обложка: Александра ВальцеваПрическа и макияж: Корлан Раби (Irina Khaber Team)Ретушь обложки: Мария Попова

Директор по рекламе: Жанна Джандосова, тел. +7 (727) 300 77 26

Адрес редакции: Республика Казахстан, 050023,

г. Алматы, мкр. Баганашыл, ул. Яблоневый сад, 11а, 1 этаж

Телефоны редакции: +7 (727) 243 84 53, 243 84 39, 269 70 32, 300 77 26

E-mail: [email protected]: www.detki.kzРедакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов.Отпечатано в типографии Print House Gerona, г. Алматы, ул. Сатпаева, 30а/3, уг. наб. Хамита Ергалиева, офис 124

На двоих одно дыхание

Токсикоз и гестоз

Зоб и беременность

10

8

4

3

Мама Мой малыш

16Киста яичников

Кормление по часам или по требованию

20Альгоменорея

Дисплазия у детей

26

Иммуномодуляторы и дети

30Гидронефроз почки у грудничка

12 22

4

В ожидании чуда

ТОКСИКОЗ И ГЕСТОЗВынашивание малыша – необыч-ное, особое состояние. Известие о том, что вы скоро станете мамой, радует и немного стра-шит. С одной стороны, счастье переполняет и хочется каждому встречному говорить о новом положении, с другой – возникает тревога, справится ли организм, все ли будет протекать так, как надо? Сознание с особой тща-тельностью анализирует все ощущения, которыми будут на-полнены 40 недель. Что же теперь вас ожидает? Утренняя тошно-та и рвота? Это нормально или нет? Почему это происходит и как с этим бороться?

Ранний токсикозНасегодняшнийдень точныепричи-

ны токсикозов неизвестны. Рвоту буду-щихмамможетвызыватьотравлениеор-ганизматоксичнымипродуктамиобменавеществ. Тошнота может возникнуть врезультатевзаимодействияматеринско-го организма с папиными частичкамиплода. Также вызвать ранний токсикозмогут и психологические факторы, не-гативные эмоции, неуверенность передбеременностью и страх перед родами.Непоследнюю роль в возникновениираннего токсикоза играет нарушениевзаимоотношенийвнутреннихоргановицентральнойнервнойсистемы.

Симптомы возникновенияЧаще всего раннему токсикозу

подверженыженщинысзаболевани-ями печени, желудочно-кишечноготракта. Ранний токсикоз проявляетсебятошнотой,рвотой,слюнотечени-ем,иногдадерматозомилижелтухойбеременных.

Когда беременность протекает внормальномрежиме,тошнотаирвотавозникаютнечащетрехразвдень,восновномэтопроисходитраноутромнатощак. Общее состояние в такиемоментыубудущеймамынеухудша-ется.На13-йнеделеобычнотошнотаотступает.

5

40 недель. Календарь беременности | Январь 2014

Важные советы• Ешьтевсе,чтохотите.Разнообразие

врационепоможетсправитьсясран-ним токсикозом, только необходимовыбирать легкоусвояемую пищу сбольшимколичествомвитаминов.

• Пища должна быть подогретой илиохлажденной.

• При обильном слюнотечении можнополоскать рот настоем мяты, шал-фея,ромашки.

• Есть желательно отдельно от питья.Самымполезнымнапиткомбудетще-лочнаяминеральнаявода.

• Не употребляйте газированных на-питков.

• Невключайтевсвойрационсоленуюиоструюпищу.

• Непользуйтесьвовремябеременно-стиремнямиипоясами.

• Чащегуляйтенасвежемвоздухе.

• Еслитошнотавасбудитсутра,све-чераприготовьтесебесухарики,кактолькопроснетесь,съешьтеего.

Редкие формы токсикозаКожный зуд (дерматоз) может воз-

никнутьвразныесрокибеременностииулетучитьсявместесней.Зудможетвоз-никнутьповсемутелу,вызываяраздра-жительностьибессонницу.

Доброкачественнаяжелтухаберемен-ных чаще всего проявляет себя во вто-ройполовинебеременности.Избытокпо-ловых гормоноввовремябеременностивызываетповышенноеобразованиежел-чи.Тольконестоитзабывать,чтоподдо-брокачественнойжелтухойможетскры-ватьсяисерьезноезаболевание,поэтомунеобходимврачебныйконтроль.

ГестозТермин«гестоз»появилсяотносительно

недавно,аименно1996году,доэтогомо-мента данное осложнение беременностиносилодругоеназвание–«позднийтокси-коз».Гестозыделятсяначистыеисочетан-ныеивозникаютпосле16–20-йнедели.

Если рвота проявляет себя чаще 3развдень,пропадаетаппетит,меня-ются вкусовые и обонятельные ощу-щения,слюнотечениедостигаетлитравсутки,массателауменьшается,тоувасраннийтоксикоз.Существуеттристепени токсикоза – легкая, средняя,тяжелая.Степеньтяжестиопределяет-сясочетаниемтошнотыснарушения-миобменныхпроцессов.

Вэтойситуацииважнопроконсуль-тироватьсясосвоимврачом,которыйв свою очередь отправит вас сдатьанализы (общий анализ крови, мочиибиохимическиеанализы),послечегоназначитлечение.

Лечение раннего токсикозаЛечение токсикоза легкой формы

можно проводить вне стационара. Тя-желуюформураннеготоксикозалечитьамбулаторно нежелательно. Дабы ис-ключитьвредноевлияниенаплод,ис-пользуют немедикаментозные методылечения: ароматерапию, физиотера-пию, иглоукалывание, гипноз и фито-терапию.

Эффективноборотьсясраннимток-сикозомпомогаетиммуноцитотерапия.Чаще всего данный метод применяютпри тяжелом токсикозе. Заключает-ся он в том, что женщине в предпле-чья вводят клетки крови (лимфоциты)мужа. Перед проведением процедурымуж должен пройти обследование наналичие инфекций. Улучшение насту-паетужечерезденьпослепроцедуры.

Медикаментозное лечение проводяткомплексно и направляют на регули-рование функции центральной нерв-ной системы, блокирующей рвотныйрефлекс, также внутривенно вводятсясредства, которые способствуют вос-полнению жидкости и минеральныхвеществ. Комплексную терапию про-должают до полной нормализации ор-ганизмаиобщегосостоянияженщины.

При легкой и средней тяжести бо-лезни прогнозы положительные, нолечение нужно проводить обязатель-но. Тяжелаяформа раннего токсикозаугрожаетздоровьюженщины,поэтомуважнопровестиполноценноелечение.

6


Чистые гестозы возникают у буду-щихмам,которыераньшенестрадаликакими-либоболезнями.Ночащевсеговстречаются сочетанные гестозы, ко-торые возникают после перенесенныхранее заболеванийилинафонесуще-ствующих.

Кгрупперискаотносятсяженщины,страдающиегипертоническойболезнью,заболеваниямипечениипочек,атакжежелчевыводящихпутей,снарушениямижировогообмена,имеющиеполовыеза-болевания(уреаплазмоз,хламидиоз).

Симптомы Отекимогутбытьскрытымииявны-

ми.Нараннейстадиигестозавозника-ютименноскрытыеотеки,когдапро-исходитзадержкажидкостивтканях.Ненужнозаниматьсясамолечениемипитьмочегонныепрепараты, от кото-рыхвамбудеттолькохуже.Лучшевсе-гообратитьсяксвоемуврачу,которыйразвеетвашисомнения,таккакневсеотекивовремябеременностивозника-ютиз-загестоза.

Преэклампсиявозникаетчащевсегона20-йнеделеипервойнеделепослеродов.Проявляетсятакимисимптома-ми,какотек,гипертензия(повышениеартериального давления, «верхнего» –на30ммрт. ст., и «нижнего» –на15мм рт. ст.), протеинурия (появлениебелкавмоче).

При тяжелой степени преэкламп-сиинарушаетсякровоснабжениецен-тральной нервной системы.Женщинуначинают мучить сильные головныеболи, особенно в области затылка,рвота, тошнота, нарушение зрения, атакже могут возникнуть психическиеизменения–неадекватноевосприятиеокружающего.

Эклампсиейназываюттяжелуюста-диюгестоза,котораяхарактеризуетсякомплексом симптомов, самымяркимиз которых являются приступы судо-рог. Во время приступа происходятскачки артериального давления, чтоможет привести к разрыву мозговогососуда, что, в свою очередь, вызоветинсульт. Возможна преждевременнаяотслойкаплаценты,котораяможетвы-зватьгибельплода.

ЛечениеДиагностировать гестоз можно на ос-

нованиилабораторныхданных.Дляран-нейдиагностикиважнововремявстатьнаучет вженской консультации. Не нужнопропускатьплановыеосмотрыугинеколо-га.Есливрачзаподозрилувасгестоз,товасждутследующиемероприятия:

• Общийанализкрови,мочи,биохими-ческиеисследованиякрови

• Исследования на свертываемостькрови

• УЗИидоплерометрияплода

• Контрольдиуреза,слежениезанако-пленнойжидкостьюворганизме

• Измерение артериального давлениянаобеихруках

• Контрольмассытела

• Исследование глазного дна, так каксосуды глаза полностью отражаютсостояниесосудовголовногомозгаисосудистойсистемывобщем

• Консультации невропатолога, тера-певта,нефролога.

Ксожалению,вылечитьгестозсовре-меннаямедицинанеможет,новозмож-ноконтролироватьэтосостояние.Вовре-мяоказанноелечениесможетуберечьбу-дущуюматьоттяжелойформыгестоза.

Лечение заключается в создании ле-чебно-охранительного режима нервнойсистемы.Назначаютседативныепрепа-ратывзависимостиотформызаболева-ния.Восстановлениефункциижизненноважныхоргановпроисходитмедикамен-тозно,ивселечениепроводятдостаточ-но индивидуально, самое главное – незаниматьсясамолечением.Важностара-тельновыполнятьвсеназначенияврача.

В большинстве случаев современнаямедицина помогает справиться буду-щей матери со всеми неприятностями,связаннымистоксикозамиигестозами.Важноверитьвто,чтовсебудетхорошо,чтовсетрудностивременныеискорона-ступиттотдень,когдавыувидитесвоегомалыша.

Аля ЛитвиноваКонсультант: Наталья Сергеевна

Алиткина, врач-гинеколог

7

40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2013

7

8

Гипоксияплода–изменения,ко-торые возникают в организмебудущего ребенка из-за недо-статка кислорода. Кислороднаянедостаточность может стать

причинойаномальногоразвитияэмбри-она на ранних стадиях, а также при-вести к задержке роста плода, пораже-нию ЦНС, снижению адаптационныхвозможностейноворожденногона болеепозднихсроках.

Возникаетэтосостояниеврезультатепатологических процессов в материн-скоморганизме,уплодаиливплаценте.По длительности проявления гипоксияможет быть хронической или острой(внезапноразвившейся).Последняяфор-мазаболеваниячащевсеговозникаетвовремяродов.

На двоих одно дыханиеВ вашу жизнь постоянно входят новые слова и диагнозы, в част-ности такое понятие, как гипоксия плода. Она встречается у более чем 10% беременных женщин, диагноз достаточно распро-страненный, особенно в загрязненных и густо застроенных мега-полисах. Очень часто гинекологи, поставив данный диагноз, под-робно не говорят о специфике данного состояния и устранении этой проблемы. Мы попытаемся рассказать об этом диагнозе максимально подробно и дадим рекомендации, как его избежать.


Опасностьгипоксиивтом,чтоженщи-нанеиспытываетдискомфортаипроблемсосвоимздоровьем,тогдакакребенокна-чинаетстрадатьужевутробематери.Вы-явитьналичиезаболеванияможнотолькововремяосмотрауврачаиприпроведе-нииспециальныхисследований.

Причины кислородного голодания

Причины развития гипоксии в основ-номприобретенныеинапрямуюсвязанысоздоровьемиобразомжизниженщины.Недостаток кислорода могут вызвать за-болеванияженщины, имеющие место добеременности,такиекакзаболеванияпо-чек,патологияразвитиялегких,сердечная

9

мякактаковоелечениегипоксииплоданепроводится.Такиепациенткинаходятсяподпостояннымнаблюдениемврачейакушеров-гинекологов, а также ведется мониторингвнутриутробного состояния плода – записьКТГидоплерометрии.Втомслучае,еслисо-стояниеребенкаостаетсястабильным,бере-менность пролонгируется. При ухудшениисостоянияплоданезависимоотсрокагеста-цииставитсявопросородоразрешенииивнекоторыхслучаяхпутемкесаревасечения.

ПоследствияПоследствиягипоксиимогутбытьвесьма

печальными,вплотьдогибелиплодаилино-ворожденного.Именнопоэтомуприпервыхпризнакахгипоксиинеобходимообратитьсякврачуиоченьстрогособлюдатьегоназна-чения. На ранних сроках гипоксия можетстатьпричинойнеправильнойзакладкиор-гановисистемплода,развитьврожденныепороки,привестиквнутриутробнойзадерж-ке,задержкеразвитияголовногомозгаилисамопроизвольному выкидышу. Во второйполовинебеременностикислородноеголода-ние приводит к преждевременным родам,аномалииродовойдеятельности,проблемамразвитиянервнойсистемы.

Всего4%женщин,страдающиххрони-ческой гипоксией плода, рожают здоро-выхдетей,темнеменееэтонеповоддляпаники. Если вовремя диагностироватьданное состояние, товероятностьродитьздоровогомалышаоченьвысока.

Как предупредить голодание Для предупреждения кислородного го-

лодания беременная должна постоянно вы-полнять определенные дыхательные упраж-нения, отдыхать и не переедать, так какожирениевырабатываетотдышку.Неменееважнооградитьсебяотразличныхстрессовинервноговозбуждения.Крометого,важнонеменееодногоразавмесяцпосещатьгинеко-логадляконтролясостоянияобоих.

Дышите глубже, чаще и желательносвежимвоздухом,тогдавамивашемуре-бенкуничегонебудетугрожать.

Юлия КимКонсультант: Эльмира Эльдаровна

Алиева, врач-педиатр

На двоих одно дыхание

недостаточность, анемия, сахарный диа-бет,неблагоприятныеусловияработы,вовремякоторойсуществуетрискзасорениядыхательныхпутейилинехваткивоздуха.

Также причиной гипоксии можетстать и аномальное развитие беремен-ности, например большое количествооколоплодныхвод,гестоз,тазовоепред-лежание плода, болезнь плаценты, мно-гоплоднаябеременность,сбоивматочно-плацентномкровотоке,рискпреждевре-менныхродов,перенашивание.

Вызвать гипоксию могут и заболева-нияплода:анемия,врожденныепороки,несовместимостькровиматерииребен-ка,инфекции.

Что касается острой гипоксии, кото-раячащевозникаетвовремяродов, тоонаможетбытьвызванаотслойкойпла-центы,сдавливаниемголовки,аномали-ями родовой деятельности (слабая или,наоборот, чрезмерная родовая деятель-ность). В этом случае врачимогут при-нять решение о кесаревом сечении илинакладываниищипцов.

СимптомыОсновнойсимптомгипоксии–неров-

ное сердцебиение плода при норме от120 до 160 ударов в минуту. Незначи-тельные отклонения в ту илииную сто-рону безопасны, в то время как посто-янныескачкиот100до190ударовлибосердцебиениениже70удароввминутумогутбытьпризнакомгипоксии.

Выявить гипоксию помогают специ-альные дополнительные обследования –кардиография,доплерометрия.

Выявитьгипоксиювдомашнихусло-виях можно, наблюдая за движениямиплода.Еслиднемвтечениечасаондви-галсяменее трех раз и это повторяетсяпостояннолибосначалаоченьактивный,апотомрезкопрекращаетдвижение,тоэтосерьезныйповодобратитьсякврачу.

Лечение гипоксииДлятогочтобыпобедитьгипоксию,нуж-

нонетолькообеспечитькровькислородом,но и вылечить заболевание, способствую-щееразвитиюгипоксии.Внастоящеевре-


10

Зоб и беременность

Почему возникает дисбаланс и как он проявляется?

Самойчастойпричиноййодногона-рушениястановитсянесбалансирован-ноепитание–еслиженщина,следязафигурой, ограничивает себя в рыбе,мясе,молочныхпродуктах,томорскаякапуста,гречкаиовсянканеспасутотдефицитайода.Еслиучесть,чтопитье-ваяводавнашейстранетакжебеднаэтиммикроэлементом,топорядка90%йода наш организм недополучает си-стематически.Втораяпричина–непо-ладкивработеЖКТ,когдапоступаю-щийспродуктамипитанияйодпростонеусваивается.

Организм довольно быстро реагируетна нехватку йода. В первую очередь найодный дефицит реагирует щитовиднаяжелеза–онаувеличивается.Иногдатакоеувеличение сопровождается гипотирео-зом, когда организм пытается самостоя-тельно компенсировать дефицит тирео-идных гормонов. Первыми симптомаминеполадок (дажееслищитовидканеуве-личена) становятся постоянная слабость,дискомфортные ощущения в областисердца,частыеголовныеболи,наборвесаи небольшая физическая выносливость.Далеесимптомыстановятсяболееяркими:щитовиднаяжелезаувеличиваетсявраз-мерах,вобластишеипоявляетсяощуще-ниесдавленности,котороесопровождает-сязатруднениемдыханияиглотания,по-являетсясухойкашельбезпричины.

Эндемический зоб – это одно из йододефицитных

заболеваний. Вызванное нехваткой йода, оно мо-

жет быть предотвраще-но потреблением этого

микроэлемента. Казалось бы, все просто, однако при

беременности возраста-ет угроза здоровью самой

мамы и еще не родившегося крохи. Что это за боляч-

ка, почему она возникает и что с этим делать? На

эти вопросы мы постара-емся ответить.


11

Само лечение и его принципы оди-наковыкакдлябудущихмам,такидлянебеременных женщин. В зависимостиот степени зоба и его проявлений врачможет лечить увеличение щитовиднойжелезы либо только препаратами йода,либоL-тироксином.Еслижетоготребу-ет ситуация, возможно использованиекомбинированного метода. Главная за-дачаврачаприэтом–балансгормонов.Отследить состояние гормонов помога-ют специальные лабораторные анализы(кстати, именно они помогают вовремядиагностировать проблему и назначитьнужнуюсхемулечения).

ПрофилактикаСамым простым и доступным сред-

ствомпрофилактикийодногодефицитаявляется соль,которуюспециальнообо-гащаютйодомирекомендуютдляповсе-местногоиспользованиявтехрегионах,гдесодержаниейодавводеминимально.Крометого,сейчаснаприлавкахмагази-новпоявилисьмолоко,хлебидругиепро-дукты массового потребления, которыеобогащеныйодом.

Однако такоймассовойпрофилакти-кинедостаточно,когдаречьидетоздо-ровьемамыималыша.Апотомукаждойбеременной женщине рекомендованаиндивидуальная профилактика, сутькоторойсводитсякприемуйодсодержа-щих лекарственных препаратов. Важнозаметить,чтоэтипрепаратыиихдози-ровкувыписываеттольковрач.

Суточная норма йода для беремен-ной женщины – 200 мкг. Прием йод-содержащихпрепаратоввэтомслучаепомогает одним выстрелом убить двухзайцев–поддерживатьйодныйбалансв организме и предупредить развитиеэндемического зоба у мамы и будуще-гомалыша.Столь простая схема лече-ния приводит к нормализации работыщитовидной железы, защищает ЦНСкрохи и делает эндемический зоб не-страшным.

Елена ЧерепахинаКонсультант:

Олеся Сергеевна Лифинцева,акушер-гинеколог

Центра Израильской Медицины

40 недель. Календарь беременности |Январь 2014

Далеко не безобидная проблема

Когда терапевт на плановом осмо-тре выявляет у беременнойженщинызоб,оннаправляетеенаконсультациюкэндокринологу.Многиебудущиема-мочкиособонепереживаютпо этомуповоду, однако задуматься все-такистоит.Деловтом,чтовпроцессеростаиразвитияплодаучаствуетйод,иеслиегонедостаточно,возможныврожден-ныеаномалии,втомчислеглухота,ко-соглазие, умственная отсталость, пси-хомоторные нарушения, гипотиреоз.Крометого,дефицитйоданегативнымобразомсказываетсянатечениибере-менности вплоть до выкидыша, пре-ждевременных родов и даже внутри-утробной гибели плода. Такие послед-ствия говорят сами за себя и делаютпроблемузобаактуальной.

Еще одна причина говорить о не-хваткейодакроетсявфизиологиибе-ременности.Деловтом,чтововремяожидания малыша организм будущеймамы нуждается в тиреоидных гор-монах,ийодявляетсятемсубстратом,которыйспособствуетвыработкеэтихсамыхгормонов.Еслижеегонедоста-точно, тиреоидные гормоны не могутвырабатыватьсявнужномколичестве,на что реагирует гипофиз массовымобразованием тиреотропного гормо-на. В результате такого неправильно-го процесса происходит сбой, на чтобыстрореагируетщитовиднаяжелеза,увеличиваясьвобъеме.

Нехватка йода в организме мамыприводитканалогичномусбоюворга-низмекрохи,чтоособонегативноска-зываетсяна егоцентральнойнервнойсистеме.

Как лечат?Если эндемический зоб был ужен-

щины еще до того, как она решиластатьмамой,важнознать,чтоэтоэн-докринноезаболеваниенивкоемслу-чае не является противопоказаниемкбеременности.Главное –чтобывашврач, ведущий беременность, знал опроблемеивслучаенеобходимостису-мел назначить необходимую консуль-тациюилечение.

12

Мама

Елена Асадчая, педагог-психолог,

консультант по ГВ, руководитель казахстанской группы поддержки

ГВ «Молочная помощь»

Горячая линияАлматы: 8 (727) 329 55 69Актобе: 8 (7132) 739 529Павлодар: 8 (7182) 782 301milky-help.kz

12

КормлЕнИЕ ГрудЬЮ По ЧАСАм иЛи

По трЕБоВАнИЮ

13


4. Ребенок помогает маминой маткевернутьсявдобеременноесостояние.В ответ на стимуляцию груди в ор-ганизме матери выделяется гормонокситоцин.Этотгормоннетолькоот-вечаетзавыделениемолокаизгруди,ноипомогаетматкесокращатьсяпо-сле родов. Частые кормления ребен-казащищаютмамуотпослеродовыхосложнений.

5. Укрепляется связь между мамой ималышом. Своевременно реагируянапотребностиребенка,мамаузнаетеговселучшеилучше.Начинаетраз-личатьтональностиплача,пониматьпотребности. Такое интуитивное по-нимание дает матери уверенность всвоих силах, позволяет чувствовать,чтомамой бытьполучается.В опре-деленной степени это профилактикапослеродовой депрессии. Ребенок сосвоейстороны,получаяудовлетворе-ние своих потребностей, понимает,что мир дружелюбный, ему можнодоверять.Такойребенокрастетболееувереннымвсебеиокружающих.

Несколько аргументов в пользу кормления по требованию1. Ребенокможет получить нужное ко-

личествомолока.Укаждогомалышасвои возможности сосания. Заранеесложно сказать, сколько времени икакчасторебенкупонадобитсяпро-водить на груди, чтобы наедаться.Какому-томалышудостаточнобытьугрудиразвнесколькочасов,кому-тонамногочаще.

2. Ребенок может делать заказ моло-ка.Проводяугрудистольковреме-ни, сколько нужно ему, ребенок нетолько наедается сейчас – он обе-спечиваетсебе«будущее».Этотаси-туация, когда спрос рождает пред-ложение.Чембольшеребеноксосетгрудь, стимулирует ее, чем большемолока выделяется у мамы. Такимобразом малыш обеспечивает себене только норму молока на сегод-няшний день, но и стабильный егозапаснабудущиемесяцы.

3. Ребенок защищает маму от засто-ев в груди. Профилактика застоевмолока в груди сводится в основ-ном к тому, чтобы грудь регулярноопорожнялась. Эффективнее всегоопорожнить грудь мамы может ре-бенок, потому что он рожден длятого, чтобы сосать.Частыекормле-нияспособствуюттому,чтобымоло-ко легко выходило из груди. Оченьважно следить за правильностьюприкладывания, чтобы кормлениябыли не только частыми, но и эф-фективными.Послетогокакмалышзакончил «трапезу»,молочнаяжеле-за должна стать мягче. Если этогоне происходит, имеет смысл обра-титься за помощью к специалисту,чтобыубедитьсявтом,чторебенокхорошоприложенкгруди.

Для некоторых женщин вопрос, кормить ребенка грудью по режиму или по требованию, стоит довольно остро. Кто-то сомневается сам, на кого-то давят родственники. Вопросов масса: почему по тре-бованию? как понять, что ребенок требует? насколько часто проис-ходят кормления? насколько долго они могут длиться? не перекорм-лю ли? не избалую ли?

!Как организовать кормление по требованию?

Для начала нужно определиться стем,чтотакоетребование.Лучше,еслимамареагируетненаплач,анаболее

Чем больше ребенок сосет грудь, стимулирует ее, чем больше молока выделяется у мамы. Таким образом малыш обеспечивает себе не только норму молока на сегодняшний день, но и стабильный его за-пас на будущие месяцы.

14

Мама

ранние сигналы. Дети склонны сна-чаладемонстрироватьсвоежеланиеоказаться у груди при помощи по-искового рефлекса. Как выглядитпоисковыйрефлекс?Ребенокначи-нает крутить головой из стороны всторону, вытягивать губы трубоч-кой. Иногда причмокивать, высо-вывать язычок. Это говорит о том,чтоонхочетсосать.

Будет ли режим?Новорожденные склонны просить

грудьдовольночасто.Ихмногоепуга-етиудивляетвновомбольшоммире,поэтому они спасаются у маминойгруди. Когда мама носит малыша нарукахикормитегогрудьютакчасто,каконпросит,потребностьребенкавконтактеудовлетворяется.

Кормление по требованию в изна-чальномегопонимании–этоприкла-дываниемалышакгрудитакчастоитакнадолго,каконпросит.Приэтомне используется отвлекание ребенкапри помощи укачивания, сосок-пу-стышекидругихспособов.

Малышможетбытьугрудиотне-сколькихминут до двух часов. Про-должительность сосания зависит отсил ребенка, особенностей его тем-перамента.Естьдети-торопыги.Естьте,которыесклонныестьдолгоиос-новательно.

Новорожденный ребенок можетпроситьгрудьразвдвачаса,аможеткаждые15минут.Сосаниегруди–этои удовлетворение голода ижажды, иобезболивание,иуспокоение,испасе-ние от стресса, наконец, просто кон-тактиобщениесмамой.Частыепри-кладываниякгрудинеговорятотом,чтомалышненаедаетсяилимолокоумамыплохое.Впервуюочередьэтого-воритотом,чторебенокхочетбытьсмамойкакможнобольше.

Если же у вас все-таки есть со-мнениявтом,наедаетсялиребенок,этоможнолегкопроверить.Дляэтогоможносвязатьсясконсультантомпогрудному вскармливанию из вашегогорода.

Кормление по требованию в изначальном его понима-нии – это прикладывание малыша к груди так часто и так надолго, как он просит. При этом не используется отвлекание ребенка при помощи укачивания, сосок-пу-стышек и других способов.

Примернокдвуммесяцамребенокадаптируетсякмиру.Мирпревраща-етсявзагадочноеиинтересноеместо.Малыш крутится, изучает новых лю-дей,обои,игрушки.Вэтотмоментмо-жетначатьформироватьсятакназы-ваемоекормлениевокруг снов.Маместановится проще накормить грудьюмалыша в расслабленном состоянии,когдамирдлянегонетакпривлекате-лен,–назасыпаниеинапросыпание.Иногда ребенок еще прикладываетсякгрудимеждуэтимикормлениямивпериоды особых волнений илифизи-ческогобеспокойства.

Такпоявляетсяпримерныйрежим,основанный на биоритмах ребенка.Укаждогогрудничкаэторасписаниебудетсвоим.Кто-тоестразвчас,дру-гойразвдвачаса.

Детинуждаютсявудовлетворенииосновных потребностей: пища, безо-пасность,контактсмамой.Всеэторе-бенокможетполучитьоднимспособом–сосаниемгруди.Датьгрудьребенкувпервыемесяцыжизни–самыйпро-стоспособподаритьемулюбовь.

15

40 недель. Календарь беременности | Ноябрь 2013

16

Мама

КиСтА ЯиЧНиКОВ 16

17

40 недель. Календарь беременности |Январь 2014

отсутствие месячных или обильныекровотечения. В редких случаях ки-сты вызывает рост волос на лице ителе, который связан с увеличеннойвыработкоймужскихгормонов.Есликиста больших размеров и давит намочевой пузырь либо желудочно-ки-шечный тракт, то возможно возник-новение болей при мочеиспусканиилибонепроходимостькишечника.

При перекруте кисты яичника вовремяфизическихнагрузокилираз-рыве возникает внезапная остраяболь в животе, тошнота, лихорадка–этосостояниеоченьопаснодляор-ганизма и требует срочной госпита-лизации и, возможно, оперативноголечения.

Как правило, киста – этодоброкачественное обра-зование, которое, однако,можетстатьзлокачествен-ным, именно поэтому ки-

сту необходимо обязательно лечить.Кисты совершенно не доставляютдискомфортаичащеобнаруживают-сятолькововремяосмотратазовыхорганов. Иногда клинически прояв-ляются нарушением менструальногоцикла, болезненными месячными.Наиболее часто встречающийся видкистыразвивается,когдафолликул,содержащийяйцеклетку,неовулиру-ет,тоестьнеразрываетсяипродол-жаетдальшефункционироватьира-сти, этотвидкистыноситназваниефолликулярнойкисты.

А если киста?Вомногихслучаяхкистаяичников

не проявляется никакими симптома-ми,именнопоэтомуважнорегулярнопосещатьгинекологаипроводитьпла-новые осмотры внутренних органов.Иногдакистыяичниковносятвремен-ный характер и исчезаютпослемен-струации или курса гормонотерапии,которуюназначаетврач-гинекологпо-слеобследования.

Приболеезапущеннойформевоз-можна умеренная боль, вздутиежи-вота ощущение заполненности илидавления. Иногда киста вызываетболь во время полового акта. Привлияниикистынавыработкугормо-новнаблюдаютсянерегулярныемен-струации,втомчислеболезненность,

В переводе с греческого слово «киста» означает «пузырь», и, действительно, внешне она очень сильно на него похожа. При отсутствии лечения киста яичника может увеличиваться в размерах и наполняться жидкостью. Заболевание носит как врожденный, так и приобретенный характер. Киста может иметь размеры от 1,5 до 7 сантиметров, и это не предел.

!Во многих случаях киста яич-ников не проявляется ника-кими симптомами, именно поэтому важно регулярно посещать гинеколога и про-водить плановые осмотры внутренних органов.

В чем причина?Наиболее частая причина возник-

новения кисты – неправильноефунк-ционирование яичника. В процессеовуляциипроисходитразрывфоллику-ла и выброс яйцеклеткии некоторогоколичества жидкости в брюшную по-лость. Если по каким-либо причинам

18

Мама

фолликулнеразрывается,топроисхо-дитегоувеличение,врезультатечегообразуетсяодиночнаякиста.Множе-ственная киста возникает из-за за-пущенноговоспалительногопроцессамочеполовойсферы.

Довольно часто киста возника-ет из-за нарушения гормональногофона, в таком случае она лечитсягормональнымипрепаратами,подо-бранными индивидуально для каж-дойпациентки.

Нарушение работы эндокриннойсистемы, перенесенные аборты, не-хватка гормонов, воспалительные иинфекционныезаболевания–всеэтоможет служить причиной возникно-вениякистыяичника.

Частопричинойкистыстановитсяэндометриоз, который требует лече-нияуврача-гинеколога.

Лечение и последствия кисты

Существует два вида лечения– консервативное и оперативное.Какой вид терапии необходимо вы-брать,решаетнепосредственнолеча-щийврач-гинеколог.

Консервативная терапия направ-лена в первую очередь на гормоно-коррекцию,еслитребуется,назнача-ется также противовоспалительнаятерапия.

Оперативному лечению подлежаткисты яичников, не поддающиесяконсервативному лечению, кистыбольших размеров, эндометриоидныекисты, врожденные (дермоидная ки-ста яичника), если у врача есть по-дозрение на онкозаболевание и приосложнениикистыяичника(перекруткисты,остраякровопотерявследствиеразрывакистыяичника).Какправи-ло,врачистремятсяудалятькистубезповрежденияяичника,вкрайнихслу-чаях удаляется пораженный яичник.Длятогочтобыизбежатьосложнений,обязательнопридиагнозе«кистаяич-ников» выполняйте назначения вра-чейинеоткладывайтеоперацию,еслионанеобходима.

Юлия КимКонсультант: Олеся Сергеевна

Лифинцева, врач-гинеколог Центра Израильской Медицины

Как правило, врачи стремятся удалять кисту без поврежде-ния яичника, в крайних случаях удаляется пораженный яич-ник. Для того чтобы избежать осложнений, обязательно при диагнозе «киста яичников» вы-полняйте назначения врачей и не откладывайте операцию, если она необходима.

!Диагностика заболевания

Для выявления заболевания необ-ходимо обследование у гинеколога иультразвуковоеобследованиеоргановмалоготаза.Приобнаружениикистыбольшогоразмераврачназначаетбо-леедетальноеобследование:кровьнаонкомаркеры, компьютерную томо-графию или магнитно-резонансноеисследование.

19

20

Мама

СимптомыОсновнымсимптомомальгоменореияв-

ляютсяболевыеощущениявобластиживо-та.Чащевсегобольвозникаетвпервыеднименструальногокровотечения.Больможетсопровождать менструацию первые двадня,тоувеличиваясь,тостихая.Характерболи может быть колющим, дергающим,ноющим,ночащевсегосхваткообразным,который распространяется на поясницу,прямуюкишкуимочевойпузырь.Частымиспутникамиболевыхощущенийприальго-менорее становятся желудочно-кишечныерасстройства, тошнота, булимия, бессон-ницаилисонливость,нервозность.Общеесамочувствие женщины ухудшается, по-стоянноеожиданиеболезненныхменстру-ацийотрицательносказываетсянетольконафизическойсфере,ноинаэмоциональ-ной.Различаюттристепениальгоменореи–легкую,среднююитяжелую.

Легкая степень альгоменореи прояв-ляетсебяумереннойикратковременнойбольювовремяменструальныхкровоте-чений. Незначительное недомогание невыбиваетженщинуизколеиинелиша-ет работоспособности. Необходимо по-нимать, что легкая форма со временемперерастаетвболеевыраженнуюформу.

Средняястепеньальгоменореихаракте-ризуетсебясильнымиболевымиощущени-ями внизу живота, слабостью, головными

Госпожа статистика гласит, что примерно 70% женщин в возрасте 13–45 лет чув-ствуют легкие боли во время менструации. Сильным болям подвержены 15% прекрас-ного пола. И в первом, и во втором случае боль появляется за 1–2 дня до начала крити-ческих дней. Почему так происходит? Виной болезненных менструаций может стать альгоменорея, которая чаще всего встречается у молодых женщин.

АЛЬГОМЕНОРЕЯ

болями,тошнотой,ознобом.Такжеженщинысо средней степенью альгономенореи испы-тывают нервозное состояние и депрессию,работоспособностьзначительноснижается.

Тяжелая степень альгоменореи прояв-ляетсебярезкимиболевымиощущенияминетольковживоте,ноивпояснице.Об-щаяслабость,сильныеголовныеболи,диа-рея,рвота,частыеобмороки,повышеннаятемпература, тахикардия – весь этот не-приятный список сопровождает тяжелуюформу альгоменореи. В таком состояниитяжело встать с кровати, работоспособ-ностьполностьюотсутствует.

Существует первичная и вторичнаяальгоменорея.

Причины возникновения первичнойальгоменореи различны. Заболевание мо-жетвозникнутьврезультатерасстройствацентральной,вегетативнойиэндокриннойсистемы. Неправильное положение матки,недоразвитость матки, повышенноефизи-ческоеилиумственноепереутомлениетак-жемогутвызватьальгоменорею.Вполостиматкиначинаетскапливатьсякровь,сокра-щениематкипроисходитболееактивно,иэтовызываетболевыеощущенияуженщи-ны. На сегодняшний день самой главнойпричиной возникновения первичной аль-гоменореисчитаетсяповышенноесодержа-ниепростагландинаF2-альфа,которыйоб-разуетсявмиометрииврезультатенаруше-ниясинтезаэндогенныхпростагландинов.

21


будете описывать все свои ощущения вовремя менструации, а раз в три месяцаконсультироватьсяусвоегогинеколога.

Лечение вторичной альгоменореи

Лечение вторичной альгоменореи за-ключается в выявлении заболевания, ко-торое ее вызвало. Если причиной сталивнутриматочные контрацептивны, но ихнеобходимо удалить. Различные хирурги-ческиевмешательстваиспользуютприэн-дометриозе,спаечныхпроцессахиопухо-лях. При вторичной альгоменорее назна-чаетсясимтоматическаятерапия,атакжеуспокоительныепрепараты.

Лечениепервичнойивторичнойальго-менореи проводится с учетом индивиду-альныхособенностейпациентки.

Припоявленииболезненныхменструа-цийважновобязательномпорядкеобра-титьсякврачу.

Профилактика aльгоменореи Во избежание возникновения данного

заболеванияважнособлюдатьправилалич-нойгигиены,закаляться,заниматьсяспор-том, исключить переутомление организма,рациональночередоватьтрудиотдых.

Дляпрофилактикивторичнойальгоме-нореиважнововремяпроводить лечениезаболеванияполовыхорганов.

Насегодняшнийденьдоказано,чтоплохойсон,курение,частоеупотреблениенапитковссодержанием кофеина, стрессы увеличива-ют болевые ощущения во время месячных.Важным фактором является правильное,сбалансированноепитание.Отдавайтепред-почтениеовощам,фруктам.Включитевсвойрацион морепродукты, рыбу, растительныемаслаипродукты,содержащиеполиненасы-щенныежирныекислоты.

Занятия в бассейне и всевозможныеводные процедуры будут положительновлиять на весь ваш организм и улучшатэластичностьитонусмышц.

Ведите здоровый образ жизни, зани-майтесьспортомибудьтездоровы!

Аля ЛитвиноваКонсультант: Наталья Сергеевна

Алиткина, врач-гинеколог

Вторичная альгоменорея развиваетсяврезультатевоспалительныхпроцессов,эндометриоза, после гинекологическихопераций. Часто данному заболеваниюподвержены женщины с психическиминарушениями, повышенной возбудимо-стью.Женщины,которыестрадаютчас-тымидепрессиямиспониженнымлиби-до, с проблемами в сексуальной жизнитакжеподверженызаболеванию.

Лечение первичной альгоменореи

Первымшагомприподозрениинапер-вичную альгоменорею является гинеко-логический осмотр, также проводят УЗИоргановмалоготазаиустанавливаютгор-мональныйстатус.Дляболееточногоопре-деленияпричиныпроводят обследованиемочеиспускания,пищеварительнойсисте-мы, кровообращения и молочных желез.Отпричинывозникновенияальгоменореизависит, кто будет заниматься лечением,так как это может быть не только врач-гинеколог,ноипсихотерапевт.Чащевсеголечениепервичнойальгоменореиначина-ютснемедикоментозныхспособов.Итак,приболезненныхменструацияхважнона-учитьсяуспокаиваться,необращатьвни-маниянараздражающиефакторы,справ-лятьсясострессами.Начнитезаниматьсяспортом,неупотребляйтеалкогольныена-питки,исключитекурение,непереохлаж-дайтесь. Во второй фазе менструальногоцикла физические нагрузки необходимоснизить,аполовуюжизньвтечениеэто-го времени желательно ограничить. Приболевых ощущениях положите на животгрелкуиподтянитеколеникгруди.Частопервичная альгоменорея исчезает послерождения ребенка, поэтому очень важнопри первичной альгоменорее сохранитьпервуюбеременность.

Приветствуется ифизиотерапевтиче-скоелечение–электрофорезсновокаи-номназонусолнечногосплетения.

Еслипринемедикоментозномлеченииотсутствует эффективность,назначают-ся лекарственныепрепараты.При ярковыраженных нервно-психических сим-птомах назначают успокоительные пре-параты. Для снятия болевых ощущенийназначаютанальгетикииспазмолитики,а также противовоспалительные пре-параты. Во время лечения необходимовестименструальныйкалендарь, гдевы

22

Мой малыш


В последнее время вирусную инфекцию сплошь и рядом лечат так называемыми иммуномодуляторами и стимуляторами. Что это такое и всегда ли оправдано назначение таких препаратов, мы попробовали разобраться.

23



Что это такоеИммуномодуляторами или имму-

ностимуляторами принято называтьтакие лекарственные препараты, ко-торые вступают во взаимодействие склетками иммунной системы. Задачалекарства–восстановитьнарушенныйиммунныйответи усилить защитныесилы организма. Чаще всего в каче-стве действующего компонента вы-ступает интерферон, который играетглавную роль в процессе устранениявоспаления и регулирования работыиммунной системы. Иногда в соста-ве лекарственного препарата можновстретить антигены – чужеродныевещества, которые идентичны темсамым возбудителям ОРВИ, которыевстречаются чаще всего. Введение впрепарат этих агентов дает иммуно-модуляторувозможностьоказатьвак-цинирующеевоздействие,потомукакорганизм учится справляться с виру-сомираспознавать егов случаепов-торнойатаки.

Третийвариантработылекарствен-ного препарата подмаркой «иммуно-стимулятор» заключается в усилениифагоцитоза. Этот биологический про-цессестьнечтоиное,какпоглощениечужеродныхклеток.Тоестьлекарствоактивизирует специальные клетки-защитники, которые расщепляют ипоглощаютвражеские клетки.Парал-лельносэтимлекарствозапускаетме-ханизмборьбысвоспалениями,токси-ческими проявлениями вирусной ин-фекцииидажеснимаеталлергическиереакции.

Почему спорят врачи?Казалосьбы,списокдостоинствпре-

паратов огромен, однако у этоймеда-ли есть обратная сторона.Дело в том,что иммуномодуляторы действуюттолько на какой-то участок иммуннойсистемы, на всю систему действие нераспространяется. Добавьте сюда тотфакт,чтодействиеиммуннойсистемыочень сложно и не до конца еще изу-чено медицинскими светилами, а по-тому даже они не могут предугадать,чтопроисходитсостальнымизвеньямицепи после воздействия модуляторови стимуляторовна какой-тофрагмент

24

Мой малыш

системы. Существует предположение,что систематическое усиление защит-ных сил организма в конечном итогеможетпривестиктому,чторазовьетсястойкаяаллергияилиаутоиммунноеза-болевание, при этом активированныезащитные силы начнут борьбу противсвоихже.

Внастоящеевремяиммуномодуля-торы очень популярны, при этом за-регистрированные товарные знакичасто продаются без рецепта, что наделе означает практически бескон-трольноеихприменение.Ивотмама,котораяжелаетукрепитьорганизмре-бенка(авслучаевируснойинфекциибыстренькоподлечитьчадо,чтобынеидти на больничный), идет в аптекуи покупает препарат, который посо-ветовала подруга или реклама. И туткроетсяопасность:сарафанноерадиоиконтент-менеджернезнают,какот-реагируеторганизмребенканатакуюстимуляциюиммунитета…

Факты «за»Безусловно, препараты на основе

интерферонаоченьхорошосебязаре-комендоваливлечениитакихсложныхболезней, как хронический гайморит,рассеянный склероз и даже ВИЧ-инфекция. Успех обусловлен тем, чтоинтерферон помогает вырабатыватьклетки-захватчики, которые уничто-жаютпришельцев;крометого,онсти-мулирует выработку белых кровяныхклеток, которые отвечают за защитуорганизма. Однако действие интер-ферона пока изучено не до конца, апотомуотдельныеосложнения,хрони-ческиезаболевания,возникшиевслед-ствие стимулирования иммунитета,иногда как раз таки и приписываютэтимиммуномодуляторам.

Аргументы «против»Врачи-иммунологи говорят о том,

что все препараты, которые призва-ныповыситьиммунитет,такилиина-че воздействуютнанашорганизм.Ине всегда только положительно: на-пример, препараты, увеличивающие

числолимфоцитов,вслучаетакихау-тоиммунныхзаболеваниях,какревма-тизм,оказываютобратныйжелаемомудействиюэффект–начинаютуничто-жатьздоровыеклеткивместоотмира-ющих.Приэтомвремяобратноговоз-действияниктонеможетпредугадать.

На деле же получается так, чтомама дает препарат в течение двух-трех дней, чтобы помочь организмусправиться с вирусами. Если учесть,что среднестатистический ребенокболеетраз вмесяц-два, тоиммуннаясистема просто привыкает к под-держке извне и без нее просто пере-стаетработать.Видеаледолжнобытьтак:заболелОРВИ,иммуннаясистемаучитсяработать, аребенок –перено-ситьболезньивыздоравливать.Иужесли ваш педиатр рекомендует вос-пользоваться иммуномоделирующимипрепаратами,тоназначитьихдолжентольковашврачитолькопослеполу-торалет.Выжекакродителидолжнычетко следовать инструкциям и со-блюдатьдозировку.

Врачи-иммунологи говорят, что иммунитет ребенка окончательно со-зревает только к семи годам, а до того времени кроха будет болеть ОРВИ. Безусловно, если того требует ситуа-ция, препараты, стимулирующие им-мунитет, принимать нужно, но луч-ше поискать альтернативные спосо-бы защиты. В младенческом возрасте это мамино молочко, в дошкольном и школьном возрасте в качестве природ-ных иммуномодуляторов хорошо заре-комендовали себя мед, шиповник, бар-сучий жир, лук, чеснок, свекла, редька, капуста и цитрусовые. И, конечно, ак-тивный образ жизни.

Елена ЧерепахинаКонсультант:

Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр

25

2626

Мой малыш

Дисплазия тазобедренного сустава (самого крупного сустава у че-ловека) – это врожденное недоразвитие сустава и его элементов. Врожденный вывих бедра является крайней степенью дисплазии, он возникает из-за неправильного соотношения суставной впади-ны и головки бедренной кости. Естественно, что данный дефект влияет не только на походку ребенка, но и на его жизнь, поэтому лечить дисплазию нужно обязательно и в кратчайшие сроки. И, конечно, же, до зачатия ребенка сделать все возможное, чтобы не допустить возникновения заболевания.

ДисПЛАЗиЯ У ДетеЙ

26

27


До сих пор медики не пришли кединому мнению по поводу при-чины,вызывающейдисплазиюта-

зобедренных суставов. Но большинствоврачей склоняются к тому, что главнаяпричинаврожденнойаномалии–порокипервичнойзакладкиэмбрионаинаруше-ниевнутриутробногоразвитияплода.

Особого внимания требуют новорож-денные, находившиеся в тазовом пред-лежании,идетиизсемей,вкоторыхужевстречалисьподобныеотклонения.

Кроме того, причиной могут статьавитаминоз беременной, гормональныенарушения,инфекционныезаболевания,перенесенные во время беременности,употреблениевовремявынашиванияре-бенка алкоголя, наркотических средств,курение и наследственная предраспо-ложенность. Согласно исследованиям,проведенным Всероссийским институ-томакушерстваигинекологии,наиболеечастодетисдисплазиейтазобедренногосустава рождаются у женщин, страда-ющих ранним и поздним токсикозом,нарушениями водно-солевого обмена,сердечно-сосудистыми заболеваниями иревматическимпорокомсердца.

Признаки дисплазииВрожденныйвывихопределяетсяпри

рожденииребенка,востальныхслучаяхдиагноз устанавливается через 3–4 ме-сяца после рождения. Однако каждыйродитель способен самостоятельно про-вести тест на наличие/отсутствие дис-плазии.

Переверните малыша на живот исравните расположение складок наножках,какправило,онидолжныбытьсимметричны,ноиногдаасимметриянеявляетсяпризнакомдисплазии,поэтомуобратитевниманиенадругиесимптомы.Положитемалышанаспинуивизуальносравните длину ножек. Положите рукинаколенкиребенкаиразведитеножкивстороны,придвижениинедолжнобытьслышно никакого щелчка. Отведите поочереди бедра ребенка в стороны, дви-жение не должно причинять ему дис-комфорта.Положивребенканаспинку,согните ножки в коленях под прямымуглом и разведите в стороны, при этомвынедолжнычувствоватьникакогона-пряженияилиограничения.

В более позднем возрасте дисплазиюможноустановитьпопроблемамвовре-мяходьбы–уребенканаблюдаетсяути-ная походка, выраженное искривлениепозвоночникавпоясничномотделе,по-являетсяпривычкаходитьнапальчиках,присерьезныхосложненияхпальцыногивывернутынаружуиливвернутывнутрь.

Перечисленные симптомы не всегдапроявляютсякомплексно.Но если ува-шегомалыша существует хотя бы одинизпризнаковдисплазии,егонезамедли-тельнонужнопоказатьортопеду.

Суставы, на место!Ребеноксдисплазиейтазобедренного

суставануждаетсявспециальномуходе.Необходимо соблюдать правила по егоусаживанию, укладыванию, ношениюспециальных стремян, соблюдать осо-бенноститранспортировкиикормления.Справитьсясдисплазиейможнобезпо-следствий,главное–запастисьтерпени-еми обязательнопройтивеськомплекспроцедур,назначенныхврачом.

Вид и продолжительность лечениянаходитсяв зависимости от возрастаисостоянияздоровьяребенка,атакжеотстепенивыраженностисамойпатологии.При легкой стадии заболевания могутприменяться электрофорез, парафино-выеаппликации,морскиеванны,препа-ратыкальция,массаж,гимнастика.

Нараннихсрокахноворожденнымде-тямпомогаетширокоепеленание,отом,какегоделатьправильно,расскажетле-чащийврач.Сданнымдиагнозомдетямдо года не рекомендуется вставать наножки. Запрещено использование пры-гунковиходунков.Возможноиспользо-ваниеотводящейшины,котораяфикси-руетножкивразведенномположенииитребует постоянного ношения, сниматьшину можно только во время купания.В запущенных случаях шину носят до10–12месяцев.Еслипослетрехмесяцевношенияшинынет улучшения, необхо-димоиспользованиедругогометода.

ПриподвывихахиспользуютподушкуФрейка,котораятоженоситсяпостоян-ноот1до9месяцев.

Длядетейпостаршеортопедыназна-чают стремена Павлика и специальныеупражнения.

28

Мой малыш

Недолеченный или не вовремя диа-гностированныйврожденныйвывихсу-ставаспособенпривестиктяжелымпо-следствиям.Послегодауребенкаприод-ностороннем вывихе наблюдается при-храмывание, перекос таза, умереннаяатрофиянижнихконечностей.Придву-стороннем вывихе развивается утинаяпоходка,болезненностьвтазобедренномсуставеипояснице,ухудшениефункциймалоготаза,атрофиямышцног.

Вболеестаршемвозрастеневылечен-наядисплазияприводиткразвитиюдис-пластическогококсоартроза.

Каждый родитель должен понимать,что припостановке диагноза у ребенкастарше6месяцевлечениеможетдлить-ся более пяти лет либо до окончанияпериодароста костей.В более сложныхслучаях возможно оперативное вмеша-тельство.Еслижезаболеваниевыявленопослетого,какребенокначалходить,тонадежда на полное выздоровление зна-чительноснижается.

Профилактические мерыДля ранней диагностики дисплазии

необходимо пройти осмотр ортопеда иневрологав2–3месяца,апринеобходи-мости–ультразвуковоеисследованиесу-ставовдлядетейстарше6месяцев,дажееслинетподозренияназаболевание.

Необходимо ежедневно выполнятьспециальную гимнастику и массаж дляребенкасиспользованиемвращательныхдвиженийвтазобедренныхсуставах.

С первых дней жизни лучше приме-нять широкое пеленание, которое мож-но проводить следующим образом: двепеленки складываются в несколько рази прокладываютсямежду ножек ребен-ка, согнутых в тазобедренных суставахиотведенныхна60градусоввстороны.Вэтомжеположенииногификсируютсяподгузниками,штанишкамиилитретьейпеленкой.Этотспособпеленаниясозда-етнеобходимыеусловиядляправильногоразвитиятазобедренногосуставаидажеспособствует выправлению вывихов нараннейстадии.

Огромное значениеимеетиправиль-ноедержаниеноворожденногонаруках.Не нужно усаживать малыша на боквзрослого,слишкомраноставитьнанож-

ки.Влежачемположениинаживотесто-пыребенкадолжныбытьненаматрасе,асвисатьснего.Этапоза–прекраснаяпрофилактиканапряженияприводящихмышцбедер.

Важно знатьОколо20%новорожденныхстрадают

отдисплазиитазобедренногосустава.

У девочек она встречается в 4–7 разчаще,чемумальчиков,причемстрадаетпреимущественно левый сустав. Связаноэтостем,чтодевочкибольшеподверже-нывлияниюгормональногофонаматери,у которой к концу беременности усилен-но вырабатывается окситоцин – гормон,стимулирующий родовую деятельность.Этотгормонповышаетитонусбедренныхмышц плода, что способно приводить кподвывихутазобедренныхсуставов.

В 10 раз чаще врожденный вывихвстречаетсяудетей,находившихсявяго-дичномпредлежании,когданогисогнутывтазобедренныхсуставах,разогнутывко-ленях,астопынаходятсявозлеплеч.

Дисплазия может быть вызвана на-следственной предрасположенностью ивстречается в 3–4 раза чаще, чем при-обретенная. При беременности и родахнеобходимо учитывать наличие средиближайших родственников людей с па-тологией тазобедренных суставов, си-стемными заболеваниями, поражающи-ми соединительную ткань, или с врож-деннымивывихамибедра.

Дети,имеющиеприрождениивесбо-лее 2,5 килограмма, чаще страдают отдисплазии.

60%детейсврожденнымвывихомта-зобедренныхсуставов–первенцы.

Длятогочтобыизбежатьзаболевания,необходимо не только внимательно сле-дитьзаребенкомпослеродов,ноиберечьсебявовремябеременности–правильноиполноценнопитаться,избегатьнездоро-войэкологическойобстановки,стрессов,вестиздоровыйобразжизнииаккуратноисполнятьрекомендацииврачей.

Юлия КимКонсультант: Эльмира

Эльдаровна Алиева, врач-педиатр

29

40 недель. Календарь беременности | Сентябрь 2013

30

Мой малыш

«ЭХ, БеРеЗА, МНе БЫ СтОЛЬКО ПОЧеК...»,

Действительно, если бы у человека было столько почек, сколько их у березы, можно было бы не беспокоиться о них всю жизнь. Это, ко-нечно, ирония, но поскольку нам в отличие от березы даны только две почки, мы должны позаботиться о правильной работе этого жизненно важного органа.

иЛи ГИдронЕФроЗ ПОЧКи У ГРУдНиЧКА

31


Что же все-таки такое – этот загадочный гидронефроз?

Еслиговоритьпростымязыком,поч-качеловекасостоитиздвухосновныхчастей–чашечно-лоханочнойсистемыипаренхимы.Паренхима – своеобраз-ныйзащитныйслойпочки,выполняю-щийееосновнуюфункцию.Именнопа-ренхима вырабатывает мочу, котораяскапливаетсявлоханке.

Лоханка представляет собой ворон-кообразнуюполость,котораяобразует-сяприслияниибольшихималыхчаше-чекпочки.

Вся моча собирается здесь, преждечемпопадетпомочеточникувмочевойпузырь.

Еслижевместепереходалоханкивмочеточникобразуетсясужение–пре-пятствие оттоку мочи, она начинаетскапливаться и происходит расшире-ниечашечно-лоханочнойсистемы,соб-ственно,нашгидронефроз.

В случае если вовремя не предпри-няты меры по устранению сужения,лоханки увеличиваются в размерах иоказывают давление на паренхиму,приводяеекистончениюинарушениюфункцийпочки,авпоследствииикеегибели.

Всемизвестно,чтоосновнойро-лью почек является фильтра-ция,сихпомощьюизорганиз-ма выводятся излишки воды,конечные продукты обмена

веществ,шлаки,токсичныевещества.

Нонасколькомыосведомленыобопас-ныхболезняхпочек,которыеистрашнытем,чтопротекаютнезаметнодлявзрос-логочеловека,темболеедлямладенца?

Слышали ли вы о таком заболевании, как гидронефроз?

Скажу честно, я раньше о существо-ванииданногонедугадаженедогадыва-лась.Амеждутемгидронефроз–однаизчастовстречающихсяпатологийпочек.

Да что я, наш педиатр, девушка свысшим медицинским образованием,но стажемвсего 3 года (сделаемна этоскидку),былауверена,чтогидронефроз–этопростоскоплениежидкостивпочкеи ничего страшного в этом нет.Понят-но,откудатакиевыводы,всемызнаем,что с латинского слово «гидро» перево-дитсякак«вода».Ипребывалаонавэтойуверенности,покапримненезалезлавGoogle, чтобыпрочитать, что это за бо-лезньтакая,доселеейнеизвестная.

Вот, что выдает нам всезнающийGoogle:«Гидронефроз–стойкое,прогрес-сирующее расширение почечной лохан-киичашечекнапочвенарушенияотто-ка мочи в пиелоуретеральном сегменте,приводящеекпостепеннойатрофиипо-чечнойпаренхимы».

Думаю, простому обывателю данноеопределениемалочемпоможет.

Нообовсемпопорядку.

Нашаисторияначалась,когдаябылана20-йнеделебеременности,пошланаплановоеУЗИ,гдемнеисказалиобуве-личениилоханокмоегомалыша.

Тогдадляменя,человеканиразунесталкивавшегосясболезньюпочек,этобылпростонаборнепонятныхслов:по-чечная лоханка, пиелоуретеральныйсегмент,паренхима…ихивыговорить-тосложно.

В зависимости от формы разви-тия гидронефрозможетбытьврож-денныйиприобретенный.

Главными причинами врожденного гидронефроза у младенцев и детей являются: • Обструкция (препятствие) тазо-

во-мочеточниковогосегмента

• Обструкция пузырно-мочеточни-ковогосоединения

• Рефлюкс(обратныйоттокмочи)

• Дисморфогенез(малыеаномалииразвития)тканеймочевыхпутей.

32

Приобретенный гидронефроз мо-жет быть вызван мочекаменной бо-лезнью, опухолями, повреждениеммочевыхпутей.

Именнопоэтомутакважнаранняядиагностика заболевания –УЗИи ос-мотр новорожденного урологом-не-фрологом.

Однако зачастуюмамыпридержи-ваютсямнения,чтоУЗИоченьопаснодля маленького человечка, можно ус-лышать высказывания типа: «Зачемлишнийразоблучатьребенка,насни-ктоне«светил»(обУЗИ)ивырослиздо-ровые,атеперьспервыхднейотправ-ляютнавсякиеобследования».

Печально,ногидронефроз–одноизтех заболеваний, которое, кроме какпоУЗИ,вначаленикакиневыявишь.Поэтому если во время беременностибыли предпосылки, поверьте, лучше«просветить»одинразибытьуверен-ным, что у вашего чада все хорошо,либо узнать, что необходимо лечение,ивовремяисправитьситуацию,чтобызаболеваниенесталодляваснеприят-нымсюрпризомвбудущем.

Немного статистикиК сожалению, гидронефроз у детей

довольночастоеявление.Какправило,онноситврожденныйхарактер,нопро-явить себя может как внутриутробно,такивпоследствии,влюбомвозрасте.

По данным специальных научныхисточников, частота врожденного ги-дронефроза среди врожденных по-роков мочевыделительной системысоставляет4,7%,или3из1000ново-рожденных. Умальчиков встречаетсячаще, чем у девочек. Внутриутробновыявляется у 0,2–2,0% беременных,25% врожденного гидронефроза диа-гностируется в возрасте до 1 года, а50%–до5лет.Стоитотметить,чтовбольшинстве случаев преобладает ле-востороннеепоражениепочки.

Операции по поводу врожденногогидронефроза составляют примерно30–35% от общего количества хирур-гическихманипуляцийвурологии.

И самые главные показатели: прираннем диагностировании у детей ввозрасте до трех лет выздоровлениенаступает в 90% случаев, в возрастедо15лет–ужев70%.Убольныхввоз-

Мой малыш

Всего выделяют 3 стадии развития гидронефроза.

На первой стадии из-заскопле-ниямочии,какследствие,повыше-нияжидкостногодавленияпочечнаялоханка и чашечка растягиваются,но,посколькуихстенкидостаточноэластичны, некоторое время почкасправляетсясосвоимифункциями.

На второй стадии стенки по-чечнойтканиначинаютутончаться,из-зачегоработоспособностьпочкиснижаетсяна20–40%.

На третьей стадии лоханки ичашечкиувеличиваютсяпрактиче-ски вдвое, почечные ткани могутатрофироваться, функция почкисниженана60–80%илиотсутству-етвообще.

Лечение гидронефрозаНаначальныхстадияхгидронеф-

роз лечится консервативным ме-дикаментозным способом, лечениенаправленонавосстановлениеесте-ственного оттока мочи. К сожале-нию,напоследнейстадиитребуетсяоперативное вмешательство – пие-лопластика.

Гидронефроз коварен тем, чтопротекает бессимптомно. В отдель-ных случаяхмогут появитьсяпочеч-ные колики, тупые боли в областипочекиликровьвмоче,новслучаес малышом это может пройти мимомаминыхглаз.

Без соответствующего леченияданный недуг грозит возникновени-ем почечной недостаточности, что,как нетрудно догадаться, можетпривестиклетальномуисходуотин-токсикации продуктами обмена ве-ществ,которыеуздоровогочеловекавыводятсясмочой.

33

расте до 3 лет благоприятный исходпосле проведения пиелопластики (ре-конструктивнойоперации)составляет85–95%.Но,опятьповторюсь,успехвлечениивомногомзависитоттого,на-сколькоточноисвоевременнобылпо-ставлендиагноз.

Что касается нашей истории…

Естественно,несмотрянаточтопо-дозрениенагидронефрозбылоещевовремя беременности, оставалась на-дежда,чтопослерождениявсеможетпройти. Такое действительно бывает,еслидиагнознеподтверждаетсяиуве-личение лоханок увидели, к примеру,потому что во время УЗИмалышпо-простухотел«пописать».Аиногдана-чальные симптомы гидронефроза по-просту исчезают, так как в течениепервого месяца жизни в организменоворожденного происходят значи-тельныеизменения,ипроявления ги-дронефрозамогут исчезнуть самосто-ятельно,дажеприотсутствиисоответ-ствующеголечения.

Поэтому, когда сынишке исполни-лосьполторамесяца,мысделалиУЗИ,и диагноз, к сожалению, подтвердил-ся. В три месяца мы прошли полноеобследование в отделении урологииИнститута педиатрии и детской хи-рургии,порезультатамкоторогоунасвыявили3-юстепеньгидронефроза,ибылорешеноделатьоперацию.Сейчас

нам9месяцев,послеоперациилохан-кауменьшиласьвдвараза,имырас-тимздоровогомалыша!


!Печально, но гидронефроз – одно из тех заболеваний, ко-торое, кроме как по УЗИ, вна-чале никак и не выявишь. По-этому если во время беремен-ности были предпосылки, по-верьте, лучше «просветить» один раз и быть уверенным, что у вашего чада все хорошо.

ПослесловиеДорогие мамы и папы, вниматель-

но следите за здоровьем своих деток.Большинство«болячек»детства,выяв-ленных вовремя, поддаются полномуизлечению.Гидронефроз–однаизних.

Здоровьявсемдеткамиихродите-лям!

Алия ОрманКонсультант: Рустем

Какимжанович Бишманов, уролог отделения детской урологии, Научный центр педиатрии и

детской хирургии МЗ РК г. Алматы

3434

35

Этот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается но-

вая жизнь и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые

становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время

беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах.

Наша цель — чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответствен-

ный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны

знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение.

Помните, «знание — это сила».

Мы уверены, синонимы слова «беременность» — это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

35

36

Таблица определения предполагаемой даты родовКак пользоваться таблицей?

Дляопределениядатыродов,найдитевсинейстрокедатупервогодняпоследнейменструации,внижней—оранжевойстрокебудетпредполагаемаядатародов.

Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5

Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5

Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4

Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7

Июнь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Март 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Август 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Май 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Ещеодинлегкийспособ—есливыточнознаетедатузачатия,прибавьтекней280днейиполучитепредполагаемуюдатуродов.

С чего все начинается, и откуда ведется отсчет?Первыйденьпоследнегоменструальногоцикла—этоиестьточкаотсчетавашей

беременности.Именносэтогодняиведется40-недельныйотсчетбеременности.Вбольшинствеслучаевоплодотворениепроисходитвсерединемесячногоцикла.

Прирегулярныхмесячныхузнатьпредполагаемыйсроквыможетеследующимобра-зом:прибавьтесемьднейкдатепоследнейменструацииивычтитетримесяца.

37

1 неделяМама

Этоещенебеременность.Увасоче-редноеменструальноекровотечение,ноорганизмуженачалготовитьсякмате-ринству.Вашацентральнаянервнаяси-стемаперестраиваетгормональныйфондлятого,чтобыподготовитьоднуиз300000яйцеклетоккоплодотворению.К37годамколичествояйцеклетокуженщи-нысоставляетвсреднем25000тысяч.

Ужесейчасвыможетепомочьваше-муорганизму.

«Периконцепционнаяпрофилактика»— это целый комплекс мероприятий,обеспечивающий оптимальные условиядлясозреванияяйцеклетки, ееимплан-тации (т.е.прикреплениякстенкемат-ки) и раннего развития эмбриона. Онанаправлена на устранение некоторыхфакторов риска, улучшение состоянияздоровьябудущихродителейисозданиеблагоприятных физиологических усло-вийвмоментзачатия.

Лучшеэтимероприятияначинать за3—4месяцадопланируемойбеременно-сти,ноисейчаснепоздно.

Периконцепционная профилактика:

• Табу на спиртное и курение, из-бегайтедажепассивногокурения.

• Откажитесь от противозачаточ-ных таблеток. Любые медика-менты и биологические добавкинебезопасныдлябудущегоплода.Если нельзя отказаться от них,обязательнопосоветуйтесьсвра-чомобихвлияниинаяйцеклет-киизародыш.

• В период повышенной забо-леваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и обще-ственного транспорта. Есливыобщались с больным человеком,то обработайте носоглотку соле-вым раствором, а в нос закапайтеинтерферон. И, конечно, в рационепитания должно увеличиться коли-чество лука и чеснока.Если заболелкто-тоизвашейсемьи,топовозмож-ностиизолируйтеего,априконтактепользуйтесьмаской.

• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен ва-шему малышу. Не ссорьтесь и чащеулыбайтесь!

• Если вы работаете, проанализи-руйте род вашей деятельности на предмет вредности для будуще-го плода (радиация, электромагнит-ные воздействия, контакт с лекарс-твами, лаками, красками и другими химикатами).

• Не стоит в это время затевать ре-монт,парыкрасителейнеулучшатва-шегоздоровья.

• Этот период — не самое удачное время, чтобы заводить новых до-машних животных. Многие кошкиинфицированытоксоплазмой.Тесный

37

38


В течение каждого цикла созреваетмного тысяч фолликулов, но овуляциидостигаютлишьединицыизних.Вкаж-дом менструальном цикле для оплодот-ворения доступна, как правило, однаяйцеклетка.

Скорее всего, овуляция произойдет уваснаследующейнеделе.Симптомыову-ляции—этонезначительныеболивнизуживота,ещеслучаетсяусилениеполово-говлечения.

Еще один метод определения овуля-ции — это метод измерения базальнойтемпературы.Методдостаточнопростинетребуетпрактическиникакогоспеци-ального оборудования, кроме обычногомедицинскоготермометра.Делаетсяэтотак: каждый день утром, не вставая спостели, в прямую кишку на 10 минутвводят градусник. Затем температурузаписывают, составляя график ее коле-банийнапротяжениивсегоменструаль-ногоцикла.

Начиная с первого дня очереднойменструации и овуляции, ректальнаятемпературадолжнабытьниже37 гра-дусов.Вденьовуляциионатакжениже37,посленееонаповышаетсяидержит-сяпочтидвенеделинауровневыше37градусов,спадаяпередменструацией.

Далеепроисходитвыходяйцеклеткивбрюшнуюполость,затемвматочнуютрубу, где обычно происходит встречасосперматозоидомиоплодотворение.

Тем временем, лопнувший фолликулсморщивается,вегопустотеостаетсяне-большой сгусток крови, место разрывазакрывается.Излютеиновыхклетокзер-нистогослояфолликула,которыеимеютжелтый цвет, развивается временнаяэндокриннаяжелеза—желтоетело.Лю-теиновыеклеткиусиленноразмножают-ся,приэтомвыделяетсягормонжелтоготела—прогестерон

Именножелтоетелоявляется «винов-ником»раннеготоксикозабеременности,который у женщин встречается доста-точночасто.

контакт с инфицированным живот-нымможетвызватьзаболеваниеума-тери,приводящеенередкокпораже-ниямворганахитканяхплода.Одна-ко, если котживет у вас достаточнодолго,вполневозможно,чтовыиме-етеестественнуюзащитуотэтогоза-болевания. Убедиться в этом можно,проверив уровень специальных за-щитных антител в вашей крови (гдеикакимобразомэтоможносделать—подскажетвашврач).Желательнооб-следовать вашего любимца у ветери-нара.Влюбомслучае,заниматьсяоб-служиванием туалетной посуды котадолжныневы,акто-нибудьиздомо-чадцев.Не убирайте сами задомаш-ними животными или делайте этотольковрезиновыхперчатках.Воиз-бежание инфицирования, кошки недолжныпитатьсясырыммясомипой-манными грызунами. Нежелательнообщениевашегопитомцасуличнымисобратьями.

• Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важ-но,чтобыпрепаратсодержалнеменее0,8мгфолиевойкислоты.Именноэтотвитамин, принимаемый за три меся-цадозачатияипервые12недельбе-ременности,убережетплодотнекото-рыхврожденныхдефектов.Основныеисточникифолиевойкислоты—бобо-вые,салат,шпинат,капуста, зеленыйлук, зеленый горошек, фасоль, соя,свекла,морковь,томаты,мукагрубогопомола, а также хлебобулочные изде-лияизэтоймуки,гречневаяиовсянаякрупы,пшено,дрожжи.Изпродуктовживотного происхождения фолиевойкислотой богаты печень, почки, тво-рог, сыр, икра, яичный желток. Уде-литеособоевниманиевопросампита-ния.Ограничьтеупотреблениекрепко-гокофеичая.

• Самое время посетить специалис-тов. Если у вас есть хронические за-болевания,товрачподскажет,когдаикакимобразомможнопровестиихле-чение.Незабудьтепростоматолога.

Эти рекомендации желательно соб-людать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

3939

40

Несколько рекомендаций для успешного зачатия!

Мужчине нужно заблаговременноподготовиться,хотябыпоследниене-дели перед решающим половым ак-том.Дляэтоговажноправильноепи-тание.Врационжелательновключить:мясо,любыеорехи(онисодержатви-таминЕ,янтарнуюкислоту,улучшаю-щиеобщийобменвеществ).Такоепи-таниеповышаетподвижностьсперма-тозоидов.Передэтимпериодомжела-тельно сделать двух-трехдневный пе-рерыввполовойжизни.Воздержаниенужно,чтобынакопилсянеобходимыйобъемсперматозоидов,ичтобыспер-мауспеласозреть.

Существуют наиболее благоприят-ныепозициидлязачатия.Правда,вы-бор в пользу беременности невелик.Лучшейпризнана классическая поза,то есть в положении лежа. Вероят-ностьзачатияповышается,еслижен-щинаостаетсявположениилежавте-чение20—30минутпослесемяизвер-жения.Приэтомжелательнонесколь-ко приподнять тазовую область (на-пример, подложив под поясницу по-душку).

3 неделяМамаИменно эта неделя определит вашу беременность

Увасужепроизошлаовуляция.Яй-цеклетка находится в маточной тру-бе, и ее окружаютмножество сперма-тозоидов, каждый стремится проник-нутьвнее,ноэтоудаетсятолькоодно-му(вредкихслучаяхдвум,трем).Голов-ка сперматозоида попадает внутрь яй-цеклетки,аегохвостик,выполнивсвоюфункцию—обеспечениедвижения,от-падает.Вэтотмоментповерхностьяй-цеклетки меняется, закрывая доступдругим сперматозоидам. Оплодотворе-ниепроизошлоивпроцесседеленияна

две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д.клетки,зародышпродвигаетсяпонаправ-лениюкматке.Заэтовремяонстановит-сяпохожна тутовуюягоду. За это сход-ствонаданнойстадииегоназываютмору-лой(отлатинскогоmorus—тутовоедерево).Впутиморулапревращаетсявпузырек,новредкихслучаях,зародышпопадаетвпо-лостьматкивсостоянииморулыиблужда-еттамещенекотороевремядопревраще-ниявпузырек.

Попав в матку в стадии бластулы,плодное яйцо прикрепляется к стен-кематкииначинаетпостепеннопогру-жаться в ее слизистую оболочку. С мо-мента оплодотворения у вновь обра-зованной клетки возрастает потребле-ние кислорода, усиливается синтез бел-каиобменуглеводов,ипоэтомукисхо-ду7-хсутокплодноеяйцо,израсходоваввсесвоизапасы,нуждаетсявновомис-точникепитаниядля обеспечениядаль-нейшегоразвития.Теперьдлянегоедин-ственнымисточникомможетстатьмате-ринскийорганизм.

Внедрение плодного яйца в стенкуматки называется имплантацией, кото-раяпроисходит примерно нашестые—седьмые сутки после оплодотворения.Этот процесс длится 40—42 часа. Приэтомнаружныеклеткипузырькавраста-ют, подобно корням, в слизистую обо-лочку матки, где быстро разрастаютсяисильноветвятся.Внутриразветвленийобразуютсямелкиекровеносныесосуды,которыебудутпитатьновыйорганизмдомоментарождения.

Именно с момента, когда плодноеяйцовнедрилосьв стенкуматкиипро-изошла имплантация, начинается вашабеременность.Поздравляемвас!

Будущий ребенокОн прошел путь от оплодотворенной

яйцеклеткидобластоцисты.Из зародышевого узелка формирует-

ся тело будущего человека, из поверх-ностногослояклеток—внезародышевыечасти (околоплодныйпузырь, пуповина,плацента).Плацента,илидетскоеместо,формируетсяизтойчастиповерхностно-гослоя,котораяпрорастаетвслизистуюоболочкуматки.

41

Теперьплодноеяйцоназываютза-родышем, или эмбрионом. Периодвнутриутробнойжизниот0до2ме-сяцев(8недель)называютзародыше-вым,илиэмбриональным.Последвухмесяцеввнутриутробнойжизнизаро-дыш именуют плодом. Плодовый пе-риоддлитсяотвосьминедельдомо-ментародов.


Женщины по-разному ощуща-ют беременность. Есть предполо-жительныепризнаки наступившейбеременности—этоотсутствиемен-струации,набуханиемолочныхжелезили повышенная чувствительностьсосков, эмоциональная неустойчи-вость,быстраяутомляемость.

Методы установления факта беременности

Измерение базальной температу-ры. Если менструация не наступила вожидаемыйдень,начинаясоследую-щего утра, выможете измерять тем-пературувпрямойкишке.Утром,невставаяспостели,обычныймедицин-ский термометр вводится в прямуюкишкунаглубинудвасантиметрана10минут.Еслибазальнаятемперату-ра(БТ)стабильнопревышает37ºС,тоэтосвидетельствуетвпользувозмож-нойбеременности.

Тесты ранней диагностики беременности

При задержке менструации наодин-двадняиболееможновосполь-зоваться тестом для ранней диагно-стикибеременности.Большинствоте-стов,имеющиесясегоднявпродаже,определяют наличие беременности впервыеднизадержки.Онипростывиспользовании и достаточно досто-верны.

Действуют тесты путем реакции наспецифическийгормон(хорионическийгонадотропин — ХГ), выработка кото-рого повышается в период беремен-ности. Пользоваться ими просто: опу-стив тест-полоску в небольшое коли-чество мочи (желательно использоватьутреннююпорциюмочи),черезнекото-роевремя(около5—10минут)поколи-честву окрашенных полосок выможе-тесделатьвыводоналичииилиотсут-ствиибеременности.Двеполоскисви-детельствуютвпользубеременности.

Осмотр гинеколога.Врачпроведетосмотр,принеобхо-

димости возьмет анализы крови илимочи на уровень гормонов беремен-ностииопределитналичиеилиотсут-ствиебеременности.

УЗИ.При ультразвуковом обследовании

можно определить наступление бере-менности уже на 6—7 день задержкименструации.Аеслипроводитьосмотрприпомощиспециальногодатчика,ко-торый вводится во влагалище, то этоможносделатьещераньше.

НатакоммаленькомсрокеУЗИмо-жет показать в матке плодное яйцо,диаметркоторогооколо5мм.Ультра-звуковоеобследованиеможетустано-вить не только беременность на ран-нем сроке, но определить развитиевнематочнойбеременности.

· Рекомендации к 1-й неделе продолжа-ют оставаться актуальными.

Будущий ребенокПлод находится на самой ранней

стадии развития. Имплантированнаябластоцистапогрузилась глубжев сли-зистуюоболочкуматки,началаформи-роватьсяамниотическаяполость.

Начинают развиваться пласты кле-ток, называемые зародышевыми лист-ками.

Зародышевые листки вначале разли-чаютсялишьпорасположению:эктодер-ма—самыйнаружныйслой,энтодерма—внутренний,амезодерма—промежу-точный.Формирование трех зародыше-вых листков завершается примерно че-резнеделюпослеоплодотворения.

4242

Постепенно,шаг зашагом, каждыйзародышевыйлистокдастначалоопре-деленным тканям и органам. Из экто-дермыформируютсякожа,волосы,ног-ти, а также нервная система и рецеп-торы органов чувств, например, сет-чатка глаза. Из энтодермы образуют-ся легкие, печень, поджелудочная же-леза, тимус, щитовидная и паращито-видныежелезы.Мезодерма—источниксистемыкровообращения, выделитель-ной, половой, кроветворной и иммун-нойсистем,атакжемышечнойткани,всехтиповопорно-трофическихтканей(скелетной,хрящевой,рыхлойсоедини-тельнойит.д.)ивнутреннихслоевкожи(дермы).


Естьсчастливицы,укоторыхберемен-ностьпроходитлегкоипочтинезаметно.Однако многиеженщины, будучи в по-ложении,чувствуютсебядалеконелуч-шимобразом.

Еслиувасплохоесамочувствие,сни-жение аппетита, понижение артериаль-ного давления, обострение обоняния,слюнотечение, тошнота, рвота — этосимптомы раннего токсикоза. Причинаегокроетсявгормональныхизмененияхв организмеженщины, вызванных раз-витиемплодногояйца.

Ранний токсикоз обычно возникает впервой половине беременности и можетпродолжатьсядо12—13недель.

Тяжелым осложнением беременностиявляется чрезмерная рвота, возникаю-щаяболее10развсуткинетолькоднем,ноиночью. Токсикоз вызывает обезво-живание организма и резкое снижениевесабеременной.Вэтомслучаенеобхо-димообратитьсякврачу.

Как справиться с ранним токсикозом?

• Старайтесь не оставаться голоднойдолгоевремя.

• Обычно тошнота и рвота бывают поутрам, поэтому, не поднимаясь с по-

стели,съешьтепеченьеивыпейтене-многомолокаиликефира.

• Втечениедняешьтенебольшимипор-циямикаждые2—3часа.

• Частое жевание (соленые сухарики,орешки,сухофрукты,лимон)помогаетпритошноте.Выберитето,чтопомо-жетименновам.

• Пища должна быть охлажденной илислегкаподогретой.

• Постарайтесь исключить из питанияшоколад,соленья,жареноеивсетруд-ноперевариваемыепродукты.

• Пейте часто и небольшими порция-ми — это поможет вашему организ-мусправитьсясобезвоживанием,вы-званнымрвотой.

• Впитьевомрационедолжнабытьще-лочнаяминеральнаявода.

• При обильном слюновыделении хоро-шо полоскать рот настоем ромашки,шалфея,мяты.

• Полезныпрогулкинасвежемвоздухе,атакжеваннысморскойсолью.

• Старайтесь, как можно чаще прове-тривать помещение, где вы находи-тесь, чтобы избавиться от запахов,способныхвызватьтошноту.

• И самое главное: наберитесь терпе-ния,таккактоксикоз—явлениевре-менное.

Будущий ребенокНаэтойнеделезародышужеможноназы-ватьэмбриономиунегоначинаетбитьсясердце!Егодлинасоставляет1,5—2,5мм.

Унегоужепоявилисьзачаткиважныхорганов: печени, поджелудочной желе-зы,верхнихдыхательныхпутей,сердцаи нервной системы. И сформировалисьгонобласты — предшественники поло-выхклеток.

На пятой неделе уже точно опреде-ляетсяполмалыша.Немаловаженв этовремяприемфолиевойкислоты,котораябудетспособствоватьразвитиюнервныхсгибовиихсоединению.

ПриУЗИвбольшинствеслучаевуда-етсявизуализироватьэмбрионвполостиплодного яйца (как гиперэхогенную ли-нейнуюструктуру)длиной3—5ммиуло-витьегосердцебиение.

4343

44


Вашесостояниеможетнапоминать,будтоувасвот-вотначнутсямесячные.Например,увасможетнабухатьипо-баливатьгрудь.Причинаэтого—уси-ленная работа молочныхжелез. У васможетбыстроменятьсянастроение,по-явитсябыстраяутомляемость.Вседеловизмененииуровнягормонов,особен-но прогестерона. Позволяйте себе не-большойотдыхвсерединедня.

Будущий ребенокДлинамалышаоколо4—6мм.Объем околоплодной жидкости

2—3мл.

Эмбрионплаваетвнаполненномжидкостьюпузыре.

Произошло полное закрытиенервной трубки. Тут сыграла своюнемаловажную роль, принимаемаявамифолиеваякислота.

У него появились зачатки ручеки ножек, грудная клетка, началосьформирование отдельных частейвнутреннегоухаигортани.

Развиваются зачатки мозга, по-звоночник, центральная нервнаясистема,формируетсясистемакро-веносныхсосудов.

Наголовеужевиднычетыревпа-дины — это будущие глаза и уширебенка.

Пищеварительнаясистема,роти челюсть в промежуточном со-стоянии.

Интенсивно развивается хорион(детское место) — специальный ор-ган, который в дальнейшем будетотвечать за дыхание, питание, за-щитуплода, а также завыработкугормонов.

УЗИ: вероятность визуализацииэмбрионазначительноповышается,однако возможности современныхаппаратов УЗИ не позволяют ещевидеть отдельные части тела и ор-ганыбудущегоплода.


На этой неделе у васмогут потемнетьареолы: кожавокруг сосков темнеетприразвитиибеременности.

Учащенное мочеиспусканиеВпериодбеременностиувасможетна-

блюдатьсянезначительноеучащенноемо-чеиспускание.Причиныэтогоявленияме-няются по мере развития беременности.В первые недели беременности вы, воз-можно, будете мочиться чаще, в резуль-татеувеличениядавлениярастущеймат-ки на мочевой пузырь. Проблема обыч-но разрешается, когда матка поднима-етсявбрюшнуюполостьпопрошествии12-йнедели.

Однако,еслимышцытазовогоднасла-бые, у вас может происходить незначи-тельное непроизвольное мочеиспускание,когдавысмеётесь,чихаетеилиподнима-ететяжёлыепредметы.Этосовершеннонормальноеявление,котороеможетвоз-никнутьво2-ми3-мтрёхмесячномпе-риодебеременности.

Упражнениядлятазовогоднамогутпо-мочь предотвратить недержание, укре-пляямышцытазовогодна.Поинтересуй-тесь у вашей акушерки, как выполнятьупражнениядля тазовогоднаилипосе-щайте занятия по подготовке к родам,гдевасобучатэтимупражнениям.

Вагинальные выделенияИзменениягормональногофонавовре-

мябеременностимогутиногдапривестикувеличениювагинальныхвыделений.Этосветлые,беловатыевыделения—абсолют-нонормальноеявление.Сприближениемродов они могут усилиться и даже статьобильными.Вэтотмомент,стоитуделятьбольшевниманияличнойгигиене,исполь-зовать качественные ежедневные про-кладкисхорошовпитывающимвнутрен-нимслоемичащеменятьих,чтобысохра-нятьощущениечистотыисвежестивте-чениевсегодня.

Слизь в шейке матки становится гу-стой,образуятакназываемуюслизистую

45

пробку, отгораживающую внутреннеесодержимоематкиотвнешнегомира.Пробкаотходитнезадолгодородов.

Не забывайте о правильном питанииТолько разнообразное питание,

включающеевсебякачественныепро-дукты, способно обеспечить организмвсемнеобходимым.

Бытует мнение, что беременнаядолжна есть задвоих, врезультате—излишний вес. Беременной женщиненеобходимо2500ккалвсутки,аккон-цубеременности2800—2900ккал.

Все,чтонеобходимодляроста,ребе-нокполучаетизкровиматери.Дляпо-строенияиростакостейитканейбуду-щегоребенканеобходимобольшоеко-личествокальция,фосфора,животныхи растительных белков. Постарайтесь,чтобы в вашей диете не преобладалижирыиуглеводы.

С первых дней беременности орга-низмнуждаетсявбелках—основномстроительном материале для клеток итканейплода.Ихисточники—мясныеирыбныепродукты,молоко,кисломо-лочные продукты, творог, грибы, оре-хи, бобовые, яйца. Недостаток белкачреват развитием малокровия и сни-жениемиммунитета.

Суточнаяпотребностьвуглеводахв3—3,5разабольше,чемвбелкахижи-рах. Старайтесь получать углеводы восновном за счет продуктов, богатыхрастительнойклетчаткой(хлебизмукигрубого помола, овощи, фрукты, кру-пы).Онитакжебогатывитаминамииещеспособствуютулучшениюфункциикишечника.Клетчаткаигрубыеволок-наспособствуютукреплениюиформи-рованиюмышцсердца.

При нормальной беременности мо-жетснизитьсядвигательнаяфункциякишечника и как результат — воз-никновениезапоров.Улучшитьпери-стальтикукишечникапомогутпище-выеволокна.

Употребляявдень100гсыраили0,5лмолокаиликефира,выобеспечиваетесебесуточнуюнормукальция.

Фосфором богаты рыба, печеньтрески, сушеные грибы, зеленый го-рошек, черная икра. Нужно учиты-вать,что70процентовфосфоравса-

сывается в кишечник из животныхпродуктовилишь40процентов—израстительных.

В морской капусте, арбузах, отрубяхпшеничных, урюке, овсяной крупе, фа-соли,пшене, горохе, гречневойиперло-вой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцахсодержитсябольшоеколичествомагния.

Будущий ребенокДлинамалышасоставляет7—9мм.Вес—около0,8г.

Формируется тонкий кишечник игрудина,нервнаясистема,желудочно-кишечный тракт, активно развивает-сяголовноймозг.Закладываетсякор-ковая часть надпочечников. Сердцеразделилосьнаправуюилевуюкаме-ры.Появиласьподжелудочнаяжелеза,вырабатывающаягормонинсулин.

Малыш подрос и у него уже естьглазки, но они еще плотно закры-ты. Веки наплывают на глаза ребен-каипостепеннозакрываютих,защи-щая,развивающуюсяструктуру глазаотсухости.Голова,посравнениюсте-лом,большая,носовременемвсеча-стителастанутболеепропорциональ-ными.Унегоужеестьвсевнутренниеорганы,нодоихокончательногораз-витияещепройдетмноговремени.

Начинают формироваться пальчи-ки. Присутствуют и зачатки половыхоргановмалыша.Оченьбыстроначи-нают развиваться почки. У эмбрионаможно видеть деление на головной итазовыйконец.На этомже сроке бе-ременности формируется внутреннееухо младенца, развивается внешнееухо,оформляютсячелюсти,появляют-сязачаткизубов.


Этанеделябеременностиуженеот-носитсяккритическомупериоду,ког-да будущий ребенок особенно под-вержендействиюлекарственныхве-ществ, радиационного излучения идругих медицинских вмешательств.

46

Но, тем не менее, применять ле-карственныесредстваимедицин-ские процедуры рекомендуетсяпо-прежнемусосторожностью.

Самое время посетить жен-скуюконсультацию!Женскаякон-сультация даёт возможность мак-симально оценить здоровье жен-щины. Даже если вы чувствуетесебяхорошо,всёравнонеобходи-мо встать на учёт. Никогда нель-зязнатьзаранее,какиепроблемымогутвозникнуть.Постоянноена-блюдениеврачапозволитсвоевре-менно заметить тревожные при-знаки.

При оформлении на учёт врачопроситвас,уточнитнаследствен-ностьиздоровьемужа.Оценитвашеобщеесостояние.Зафиксируетисхо-днуюмассутела,рост,артериальноедавление.Проведет лабораторное об-следование:общийанализмочи,об-щий анализ крови, анализнаRWиВИЧ, резус-фактор и другие мазки.Порекомендуетпройтиконсультациидругихспециалистов,определитгра-фик посещенияженской консульта-ции.

Будущий ребенокДлинамалышапримерно8—11мм.Вес—около1,5г.

Эмбрион с этого времени на-зывают плодом.

Сердцевсеещевстадииформи-рования:совершенствуютсяперего-родкимеждуегоотделами.Улучша-ется сообщение сердца с крупны-ми кровеносными сосудами.Желу-докперемещаетсякнизуи оказы-вается на своем месте— в брюш-нойполости.Онуженачалвыраба-тывать желудочный сок. Происхо-дитзакладкаслюнныхжелез.Начи-наютфункционироватьпочки.Ин-тенсивно развиваются кости и су-ставы.

Еслиувасмальчик,тонаэтойне-делеидетформированиеегояичек.

Формируется верхняя губа, обра-зовалсяротиужеестьязык.Форми-руетсявнутреннееухо.Телоребенкареагируетнаприкосновение.


Вашафигураприобретаетболеемяг-киеочертания,увеличиваетсягрудь.

Для обеспечения жизни плодаваш организм накапливает питатель-ные вещества, формируется маточно-плацентраный круг кровообращения.Объем циркулирующей крови за бере-менностьувеличиваетсяна45—50%поотношениюкобъемувовремяберемен-ности.

Увеличение объема крови связано снеобходимостью доставки кислорода кплоду, поддержания обменных процес-сов в плаценте. Оно имеет и защитноезначение:вовремяродовженщинате-ряет небольшое количество крови и спервыхднейбеременностиорганизмго-товитсякэтому.

Из-заувеличенияобъемациркулиру-ющейкрови возрастает венозное дав-ление,преждевсеговвенахбрюшнойполости и венах ног. Увеличение ко-личества гормонапрогестеронаможетприводить к ослаблению стенок сосу-дов.

Ноги—не единственноеместо, гдеможетпроявитьсяварикоз,возможныпоявленияегововлагалищеивпрямойкишке(геморрой).

Профилактика варикоза

• Выбирайте удобную, на низком ка-блукеобувь,чтобынагрузкананогиивеныбыламинимальной.

• На время беременности избавьтесьотчулокигольфовстугимирезинка-ми.Впрофилактическихцеляххоро-шоноситькомпрессионныеколготкив70den(онинелечебные).

• Благоприятноевоздействиенасосу-дыиулучшениеэластичностикожиоказываютконтрастныйдушипла-вание.Душследуетначинатьделатьсостоп,поднимаясьпостепенновсевышеипонижаятемпературуводы.

• Желательно спать на левом боку,именно эта поза облегчит давлениематки на нижнюю полую вену, на-ходящуюся справа, и уменьшит ве-

47

нозное давление в нижних конеч-ностях.

• Обустройтесвоерабочееместо.Вы-сокаяспинкастулаобеспечитхоро-шуюопорудляспины,аподставкадля ног поможет сохранять опти-мальное положение бедер. Избавь-тесьотпривычкизакидыватьногунаногу.

• Не допускайте запоров! Выпивай-те 1,5—2 литра жидкости в день.Подойдет зеленыйчай,фруктовыесокиикомпоты,минеральнаявода.Самое время позаботиться о пре-

дотвращениирастяжек.

Растяжки (стрии)

Этопоражениекожи,котороемо-жетпроявлятьсякаклиловые,светло-розовые или совсем обесцвеченныеполоски.Из-завысокого уровня гор-монов эстрогена и прогестерона вкрови нарушается деятельность кле-ток, производящих эластин и колла-ген.

Чаще всего растяжки появляют-сянаживоте,бедрах,грудииягоди-цах,таккакэтоместанаибольшегоскопленияжидкостиворганизмебе-ременнойженщины.

Ксожалению,избежатьрастяжек,есливашакожакэтомупредрасполо-жена,довольносложно.Нодадимне-сколькосоветов:• Начиная с этой недели, подбери-теспециальноебельедляберемен-ных, оно поддерживает кожу, недаетейрастягиваться.

• Старайтесьвовремябеременностинепоправлятьсяболеечемна12—14килограммов.Приравномернойприбавкевесарастяжекбудетзна-чительноменьше.

• Придерживайтесь сбалансирован-ного питания. Важно достаточноеколичествобелков,изкоторыхсин-тезируется коллаген и эластин, атакжеобилиеовощейифруктов.

• Можноиспользоватьспециальныекрема или оливковое масло, ониуменьшают степень выраженно-стирастяжек.Прииспользованиилюбого средствасамое главное—регулярностьитерпение.

Будущий ребенокДлина вашего малыша от теме-

ни до крестца составляет примерно13—15мм.

Вашмалышуженачинаетшеве-литься,нотаккаконслишкоммал,вынепочувствуетеегодвижений.

Мозг малыша продолжает интен-сивно развиваться, на этой неделеформируетсямозжечок,отвечающийзакоординациюдвижений.Происхо-дит закладкамозговой частинадпо-чечников.

Ужеможноразличитьлицомалы-ша.Егоподбородокприжаткгруди.

Активно формируются конечно-сти: идет укрепление костей, наме-чаютсясуставы,атакжепальцыки-стейистоп.

УЗИ:наданномэтапесрокааппа-раты позволяют увидеть голову эм-брионаизачаткирукиног.


Вас еще могут беспокоить тош-нотаиутомляемость.Врайонеаре-оламолочныхжелезмогутпоявить-ся узелки размером с чечевичноезернышко, так называемые «узелкиМонтгомери». Это нормальное явле-ниеубеременных.

Молочница (кандидоз)Нередконаэтихсрокахпоявля-

етсямолочница(кандидоз).Убере-менныхженщинкандидозвстреча-етсяв2—3разачаще,чемунебе-ременных.Этосвязаносповышен-нымуровнемженскихполовыхгор-монов,которыйприводиткизмене-нию микрофлоры влагалища и соз-данию благоприятных условий дляразмножениягрибков.Вовремябе-ременности химическая среда вовлагалищестановитсяболеекислой,чтоблагоприятнодлягрибка.Гормо-нальныеизмененияворганизмеве-

48

дуткснижениюиммунитетаиактив-ности лейкоцитов, что также способ-ствуетусиленномуразмножениюгриб-кавполовыхпутяхбудущейматери.

Кандидоз во время беременностипредставляет определенный риск раз-витияосложнений

Вовремялечениякандидозаважнопересмотреть диету.Желательно огра-ничитьсладкое,мучноеиострое,отда-вать предпочтение продуктам, обога-щеннымбифидум-бактериями.

Важнопомнить,чтовсепрепаратыдля лечениякандидозадолженназна-чатьлечащийврач.

Будущий ребенокДлинамалышапримерно27—35мм.Вес—около4г.

Малыш входит в новый периодсвоегоразвития—фетальный.Теперьонназываетсяплодом.Онвсебольшестановитсяпохожнавзрослогочело-века.

Сформированы локтевые суставы,пальчики, ушные раковины, верхняягуба. Формируется диафрагма— пере-городка,отделяющаягруднуюполостьотбрюшной.Начинаютформироватьсяна-ружныеполовыеорганы,молочныезубки.

Малышнаходитсявплодномпузы-ре, заполненнымамниотическойжид-костью(околоплоднымиводами).Коли-чествожидкостивпузырепочти20мл.Хвостикнаэтойнеделеисчезает.

УЗИ: с этого срока эмбрион стано-витсяпохожна человека.Намонито-реможновидетьполностьюсформиро-ванныерукииноги,оценитьегодвига-тельнуюактивность.Хорошовидныго-ловаишеяэмбриона,структурылице-вогочерепа.


Многих женщин беременность де-лает эмоционально не устойчивыми,что объясняется гормональными из-менениями, сопровождающими бе-

ременность. Вам нужно научитьсярасслабляться. Это ценное умениепоможетвамнетолькововремябе-ременности,ноивовремяродов.

РелаксацияДлядостижениярелаксацииваж-

но научиться замедлять дыхание дочастоты «сонного». Сделайте мед-ленный глубокий вдох, не напол-няяверхниеотделылегких.Привдо-хе опускается диафрагма, это мож-нопроследитьпотому,какподнима-етсябрюшнаястенка.Затеммедлен-но выдохните, одновременно стара-ясь расслабиться. Теперь повторитевсеснова.

Посленесколькихмедленныхглубо-ких вдохов человек обычно начинаетзевать,значит,вынаправильномпути.Померепродолжениямедленногоглу-бокого дыхания, человек становитсявсеболееиболеерасслабленным,такоедыхание становится самопроизволь-ным,безспециальногоусилия.

Это расслабленное, естествен-ное, «сонное» дыхание незаменимововремябеременности,таккакпо-могаетзасыпатьночьюиспособству-етдостижениюполногорасслаблениявовремяродов.

Будущий ребенокДлинамалышапримерно55мм.Вес—около7г.

На этой неделе завершается фор-мирование грудины, уже заверши-лосьразвитие глаз, а такжеформи-рованиертаивсегокишечноготрак-та.Малышужеможетглотать.Начи-нается образование радужки (частьглазногояблока).

Продолжаютразвиватьсяпальцыкистейи стоп.Появляетсячувстви-тельность кожи ладоней. Начинаютфункционироватьпочки.

Выглядит малыш сейчас не про-порционально—ручкидлиннеено-жек, голова по отношению к телубольшая. Не волнуйтесь, к родамдиспропорции исчезнут, и он будетсамымкрасивымребенкомвмире!

49


Кконцу12-йнеделиматкаста-новитсяслишкомбольшойиуженеумещается в полости малого таза,но природа предусмотрела все ик этому времени матка достигаетлона.

Позывыкмочеиспусканиюста-новятсяреже.Прибавкаввесевоз-можнанадвакилограмма.

К этому времени токсикоз чащевсего прекращается.Желтое тело вяичникеначинаетувядать,итеперьплацентаберетнасебяглавнуюрольввыработкегормонов,поддержива-ющихбеременность.

Плацента

Плацента выполняет важныефункции во время беременности:она вырабатывает гормоны, снаб-жаетмалышакислородомивсемипитательными веществами, защи-щаетегоотвредныхвеществ,ми-кроорганизмов и других негатив-ныхфакторов.

Поверхность плаценты, обра-щеннаякплоду,называетсяплодо-вой. Она покрыта водной оболоч-кой—амнионом.Амнионзаполненамниотической жидкостью (вода-ми),защищающейегоотсоприкос-новениясдругимиоболочкамииотмеханическихповреждений.

Плацентадостигаетзрелостипосле15—16-йнедели,кконцубеременно-стипроисходитфизиологическоеста-рениеплаценты,врезультатекоторойфункцииплацентыослабевают.

Послепоявлениянасветребен-ка плацента вместе с оболочкамиплода(послед)рождаетсявтечение15—30минут.

Сейчас ваше сердце начинаетбиться чаще на несколько ударовв минуту, чтобы справиться с по-вышенным объемом циркулирую-щейкрови.

Самое время пройти ультразву-ковоеисследование.

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине?

При нормально протекающей бере-менностирекомендованопроходитьуль-тразвуковоеисследованиетрижды:• На 10—12-й неделе для подтверж-дения факта беременности, а такжеоценкерасположенияплодногояйца;

• На 20—22-й неделе для диагностикиврожденных заболеваний и пороковразвитияплода;

• На 30—32-йнеделеилипередродамидляопределениясамочувствияплодаитактикиведенияродов.

• Трехкратное УЗ-исследование —это, скорее, минимальный объем, до-пустимыйприфизиологическипроте-кающейбеременности.Привозникно-венииуврачавопросовотносительнотечениябеременности,онсамопреде-ляет количество дополнительных ис-следований.

Будущий ребенокДлинамалышапримерно10см.Вес—около13—14г.

Печеньмалышауженачинаетвыра-батыватьжелчь.Кишечникспособенсо-кращаться и проталкивать через себясодержимое.Щитовиднаяжелезасфор-мирована и способна синтезироватьйодтирозин.

Продолжаетсяразвитиеголовногомоз-га.Вкожезакладываютсязачаткиволос,желез и ногтей. Половые органы четкодифференцированы. Глаза прикрываютвеки.Появилисьмочкиушей.НаУЗИмож-нозастатьмалышазасосаниемпальчика.

13 неделяМамаНаступает II триместр, одна треть беременности пройдена.

Ваша фигура меняется, сглаживает-ся талия, живот становится заметным.Отпупкаклобкунаживотепоявляется

50

коричневаяполоска, котораяпослеродов исчезнет. Могут появитьсяпигментные пятна и веснушки, неволнуйтесь, они тоже исчезнут по-слеродов.Наиболеечастойпробле-мойэтогосрокаявляютсязапоры.

Запоры

Во время беременности гормо-ны оказывают расслабляющее дей-ствиеинамышцыкишечника,вре-зультате чего, ему становится труд-нее избавляться от своего содержи-мого.Растущаяматкатожеиграетвэтомсвоюроль,кишечниксдавлива-етсяувеличивающейсяматкойипе-ристальтика становится вялой.Еслиуваснаблюдаютсязапоры,нестоитоставлятьбезвнимания.

Геморрой

Геморрой — варикозное расши-рение вен в области заднего прохо-да—происходитиз-за застоя кровиввенахпрямойкишкивследствиепо-вышения внутрибрюшного давленияипрямогодавленияматкинастенкикишки.

Варикозноерасширениевенпря-мойкишкиприводиткформирова-нию геморроидальных узлов. Онимогутрасполагатьсяснаружи(воб-ластизаднегопрохода),такназыва-емыйнаружныйгеморройиливну-три(дальшепоходупрямойкишки)—внутреннийгеморрой.

Геморроидальные узлы могут вы-зывать неприятные ощущения в за-днемпроходе,зуд,кровотечения.Привоспалении геморроидальных узловвозникает их резкая болезненность.Чтобыизбежать неприятностей, свя-занных с геморроем, необходимо из-бавлятьсяотзапоров.• Преждевсего,отрегулируйтепери-одичностьопорожнениякишечни-ка. Эта процедура должна проис-ходить ежедневно в одно и тожевремя.Лучшеэтоделатьутром,таккак кишечник активно работаетименновутренниечасы.

• Питание должно быть регулярным сдостаточнымколичествомжидкости(1,5литра).

• В рацион обязательно должна вхо-дить грубая клетчатка: свежие илислегкаотваренныеовощиифрукты,соки, сухофрукты (чернослив, ин-жир,курага),зерновыекультуры.

• Из каш отдайте предпочтение гречне-вой,перловой,овсяной,пшеничной.

• Послабляющим действием обладаютоднодневный (свежий) кефир, про-стокваша,ряженка.

• По утрамможно натощак выпиватьстаканхолоднойводысложкоймеда.

• Исключитеизпитанияшоколад,коп-чености,консервы.

• Очень важна гигиена области за-днегопрохода.Подмыватьсянуж-но холодной водой после каждогоопорожнениякишечника.

Важнознать,чтолечениезапорадолж-нопроводитьсяподконтролемврача.

Будущий ребенокДлинамалышапримерно10,5см.Вес—около28г.

Умалыша уже сформировались все20молочныхзубов.Поджелудочнаяже-леза начинает вырабатывать инсулин.Начинает закладыватьсяткань,изко-торой будут формироваться косточкиребенка.

Вашребенок открывает ротик, гло-тает,сосетидажеулыбается.


Токсикоз осталсяпозади,ивычув-ствуете себя более энергичной. Имен-но на этих сроках беременностижен-щины начинают осознавать в полноймересвоюбеременность.Животикрас-тет,ивашаматкасейчасимеетразмергрейпфрута.

51

5252

Выможетеощущатьжеланиепоестьиднем,иночью.Возможно,уваспо-явится тяга к определеннымпродук-там, так организм может сигнализи-ровать о том, каких веществ ему нехватает.

Нестоитидтинаповодуужелания,держите себя в руках и не берите за

правило «есть за двоих»: ешьте столько,скольковамнужно.

Откажитесь от застолий поздно ве-чероминочью.Еслижечувство голодане дает вам покоя, то лучше съесть что-нибудьлегкое,например,фруктовыйса-латик, молочные продукты.Откажитесьоткрепкогочаяикофе.

Будущий ребенокДлинамалышапримерно12см.Вес—около35г.

На четырнадцатой неделе продол-жает оформляться лицо вашего ребен-ка.Прорисовываютсяпереносица,щеч-кииуши.Глазауженетакширокорас-ставленыиприкрытывеками.На этойнеделе появляется лануго— зародыше-выйпушок.Ланугоосуществляетзащит-ную функцию, задерживая восковид-ное вещество-секрет, выделяемое дет-

ским организмом. Поз-же в утробе матери насмену лануго вырастутболее толстые и грубыеволоски-пушок. Кромелануго намечается пу-шокбровей.Наголов-ке появляется легкийнамек на раститель-ность.

Щ и т о в и д н а яжелеза достаточ-но сформирова-лась, чтобывыра-батывать гормо-ны. У мальчикапоявляется про-стата, у девочекяичникиопуска-ются из брюш-ной полости вобласть малоготаза.

Малыш учится есть вместе свами, он реагирует на вещества,растворенные в амниотическойжидкости: глотательные движе-ния максимальны в ответ насладкое,минимальны—накис-лоеигорькое.

Онужепроизводитмочуивыде-ляетеевоколоплодныеводы.

53


Ваше тело меняется, вы можетеаккуратнопрощупатьживотипочув-ствовать,чтодноматкирасположенона7—10смнижеуровняпупка.Воз-можно,вамужетесноввашейпреж-ней одежде, так чтоподумайте о еезамене.Вампонадобитсяширокаяисвободнаяодежда.

Старайтесь есть больше пищи ссодержанием кальция, так как дляформирования костного аппаратамалышаегодостаточномного,иеслиегонебудетхватать,томогутпостра-датьвашизубы.

II триместрхорошоподходитдля«активного образа жизни». Можнозаняться специальной гимнастикойдля беременных. Старайтесь чащевыбиратьсянапрогулкивпарк,те-атр,кино,музеи.Радуйтесьжизниивсмотритесьвсвойвнутренниймир,возможно,выоткроетевсебеновыетворческиевозможности.


У малыша сквозь прозрачнуюкожупросвечиваюткровеносныесо-суды.Кожаоченьтонкаяикрасная.Сердцепрокачиваетоколо23литровкрови в сутки. Появляются волосынаголовеителе.Продолжаетсяраз-витиекостнойсистемы.

Малыш периодически опорожня-ет своймочевойпузырь.Моча при-мешиваетсякоколоплоднымводам.

Околоплодные воды

Водысодержатсамыеразныеве-щества: протеины, минеральныесоли. К водам примешиваются че-шуйки эпидермиса, продукты се-крециисальныхжелезкожиипуш-ковые волосы плода. Каждые тричаса воды полностью обновляются,

это позволяет поддерживать их сте-рильность,причемоднатретьперера-батываетсямалышом.

К концу беременности количествооколоплодных вод достигает 1—1,5 л.Особенноинтенсивно образуютсяводывпервыемесяцыбеременности,померероста плода происходит относительноеуменьшениеколичествавод.Водыока-зывают существенную помощь в раз-витии легких, почек, пищеварительнойсистемы ребенка.Из-за того, что ребе-ноквсевремянаходитсявамниотиче-скойжидкости,наегокожепоявляетсябелый сальный налет, так называемаяпервороднаясмазка.

Малышчувствуетсебяоченькомфор-тновсвоем«домике»,таккак:• Температура околоплодных вод всег-дадержитсянаотметке37ºС.

• Водызащищаютотмеханическихпо-вреждений,жидкостьхорошоаморти-зируетударыизаглушаетшумы,при-ходящиеизвнешнегомира.

• Воды обеспечивают свободу движе-ний.Он плавает в околоплодных во-дах (особенно на ранних порах), аэтохорошотренируетмышцы.

• Одна из функций околоплодных водзаключаетсявтом,чтобыпуповина—основноесредствосвязисмамой—неоказаласьпережатой.

• Вденьродов,послеразрываплодно-го пузыря,жидкость попадает в ро-довые пути и обмывает их, что по-могает младенцу двигаться вперед.Еслималыш лежит головой вниз, товначалеродовизливаютсятолькотеводы, которые находятся впереди,остальныеже защищаютегоидаль-ше,авыходяттольковместеспояв-лениемребенканасвет.

16 неделяМамаНа этой неделе вы можете почувство-вать первые шевеления малыша.

ШевеленияПринято считать, что первородя-

щие начинают чувствовать шевеле-ния с 18—20-й недели, а повторноро-

53

54

дящиеженщиныв16—18недель.Од-накоэтисрокимогутварьироваться.С 10-й недели беременности малыш,наткнувшисьнастенкуматки,можетизменить траекторию движения. На16-йнеделебеременностиуплодапо-является двигательная активность вответна голосмамыинаизменениеего интонации. На 17-й неделе ребе-нокначинаетжмуриться.На18-йне-деле—перебираетручкамипуповину,сосетпальчик,сжимаетиразжимаетпальцы рук, дотрагивается до лицаи даже закрывает лицо руками прирезких, громких и неприятных зву-ках. Но вот ощущать эти движения

Маманачинаетлишьтогда,ког-дамалышподрастет.

Первые шевелениявсе описывают по-разному. Они могутбытьпохожинапле-сканиерыбки,осто-рожныетолчки,пе-ристальтику ки-шечника. Мно-гие женщиныименно с пер-выхтолчковна-чинаютвоспри-нимать плодкаксвоедитя.

Начиная с24-йнеделибе-ременности,ре-бенок долженшевелиться до10—15развчас.Он может спатьв течение не-скольких часов иприэтомпочтинедвигаться.

Более тщательно стоит следитьзашевелениямиребенкапосле30-ти недель беременности. Это мо-гут быть легкие движения, толч-киилипереворачивание.Ребенокможетзатихатьна3—4часа,аза-темдаетосебезнать.Следуетоб-ращатьвниманиенаплохоешеве-ление ребенка. Нормой считает-сяналичиенеменее10-тиэпизо-довшевеленийвдень.Есливынеощущаете шевелений плода в те-чение 12 часов, нужно обратить-сякврачу.Чтобысамостоятельностимулировать движение малы-ша,можносделатьнесколькофи-зических упражнений, дыхатель-ныеупражнениясзадержкойды-хания.

На16-йнеделевамнужносдатьнаанализыкровьдляопределениявнейуровнейальфа-фетопротеина(АФП), хорионического гонадотро-пина (ХГ). При некоторых инвали-дизирующих болезнях (например,синдромеДауна,черепно-мозговойгрыже,анэнцефалии,расщеплениипереднейбрюшнойстенкиплодаит.д.) уровни этих веществ в кровибеременных женщин могут откло-няться от нормы. По результатамисследования можно заподозритьили исключить у плода наличиеэтих дефектов. Кровь надо сдатьдважды,синтерваломв1—2неде-ливпериодмежду15-йи20-йне-делями беременности. Обратитесьпоэтомуповодуксвоемугинеколо-гуилигенетику.


Малыш уже держит головкупрямо.Еслиувасдевочка,яични-ки, состоящие более чем из пятимиллионов яйцеклеток, уже опу-стилисьизбрюшнойполостивма-лыйтаз.Ужесформировалисьног-ти. На пальчиках свой неповто-римый кожный рисунок. Ребеноккаждые40—45минутосвобождаетсвоймочевойпузырь.

55

Вэтовремямалышначинаетре-агироватьназвуки.Выможетераз-говариватьсмалышом,приучаяегок голосам мамы и папы, пойте ко-лыбельные.Ученые считают, чтонамногихмалышеймузыкаБетховенаи Брамса действует возбуждающе,Вивальдиуспокаивает,аШопенна-страиваетнаромантическийлад.


Ваша грудь продолжает увеличи-ваться, у некоторыхженщин можетначатьвырабатыватьсямолозиво.

Молозиво

Этожелтоватоевещество,котороеявляетсячрезвычайноценнымпита-тельным веществоми наиболее под-ходящей пищей для ребенка в пер-вые дни жизни. Содержит большоеколичествоиммунныхтелиантиток-синов,защищающихорганизмново-рождённогоотдействияболезнетвор-ныхбактерий,оказываетпослабляю-щеедействие,стимулируетнормаль-ную деятельность пищеварительноготракта.Молозивопомогаетноворож-дённомуприспособитьсяквнеутроб-номусуществованию.

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности

Ваш организм наращивает объ-емциркулирующейкрови (гиперволе-мия).Этонужнодля того, чтобыобе-спечить растущие потребности малы-шавкислородеипитательныхвеще-ствах, поддержание микроцикруля-циивплацентеижизненноважныхорганах матери (сердце, почки, го-ловноймозг).

Гиперволемия также имеет за-щитное, приспособительное значе-ние:вовремяродовженщинатеря-

еткровьиспервыхднейбеременно-стионаготовитсякэтому.

В это время насосная функциясердцавозрастаетна20%.Увасмо-жетусилитьсяпотоотделениеивла-галищная секреция (выделения изполовыхпутей)—всеэтоследствиебóльшего, чем обычно, количестважидкостиввашеморганизме.


Ребеноктеперьвеситбольше,чемплацента.

В этот период все тело зародышапокрывается нежным пушком — ла-нуго, повторяющим собой микроско-пический рисунок кожи, единствен-ныйвсвоемродеукаждогочеловека.Начинаетнакапливатьсяподкожныйжировойслой.Онпоможетемупод-держиватьнормальную температурутелапослерождения.

Еслималышначинаетикать,товыможете ощутить слабые ритмичныетолчки,идущиеизнутри.


Вам ужепора задуматься о подго-товкекродам,начнитепосещатьспе-циальныекурсы.

Сон и отдых лежа может уже до-ставлять вам некоторые неудобства,посколькувашаматкапродолжаетра-стиитребуетвсебольшеибольшеме-ставбрюшнойполости.

Удобное положение во время сна

Два привычных положения во вре-мясна—наспинеинаживоте—уженесовсемподходятвам.Спатьнаживотеневозможно,анаспиненежелательно,таккакрастущаяматкавэтомположениида-витнанижнююполуювену.Вследствие

56

этого возникает дефицит кровообраще-нияворганахматериималыша.Удобноеположение для сна — «поза крокоди-ла»: на левом боку, положив правуюсогнутуювколененогунанебольшуюподушку. Именно при этом положе-нииулучшаетсяработапочекиоблег-чаетсяпритоккровиспитательнымивеществамикплаценте.

Не забывайте проветривать комна-тунесколькоразвтечениедня,апередсном—обязательно!Желательноиспатьс открытой форточкой: потребность вкислороде во время беременности воз-растает.


Продолжается укрепление костейплода.Ужеполностьюсформированыфалангипальцеврукиног!Понемно-гу становится чувствительной и сет-чаткаглаза.

На этом этапе малыш очень акти-вен, часто меняет положение, можетскрестить ножки, откинуться назадилисделатьсальто.

Вашребенокуженачинаетвоспри-нимать внешний мир, и высказыва-етсвоенастроениетем,чтотолкаетввашживотножкойнагромкуюмузы-куилинеприятныйшум.


В связи с растущимживотиком иослаблением мышц живота из-за ихперерастяжения,вашаспинаполуча-ет дополнительную нагрузку. Резуль-тат—боливспинеипояснице.

Справиться с болями в спине можно:

• Спомощьюдиеты,богатойкальци-ем,вкоторуювходятмолочныепро-

дукты,орехи,рыба,мясо,зелень.• Старайтесьбольшебыватьнасве-жем воздухе. В организме подвлиянием солнечного света вы-рабатывается витамин D, необ-ходимыйдлянормальногообменакальция.

• Контролируйте вес. Дополнитель-ныекилограммытольконагружа-ютпозвоночник.

• Неноситеобувьнавысокомка-блуке.Онанеобеспечиваетпра-вильнойопорыстопы.

• Избегайтедвижений,увеличива-ющихнагрузкунаспину.Подни-маячто-либоспола,надоприса-живаться на корточки и напря-гать мышцы плеч и ног, но неспины.

• Избегайте длительного стоя-ния. Если это необходимо, сле-дует одной ногой опереться нанизкую табуретку или согнутьногувколене,чтопредотвратитчрезмерное напряжение мышцкрестца.

• Правильносидите:• старайтесь сидеть на стуле,

спинка которого является хо-рошей опорой для позвоноч-ника, избегая табуретки безспинок;

• когда сидите, старайтесь некласть ногу на ногу. Это нетольконарушаеткровообраще-ние, но и вызывает слишкомбольшую нагрузку, прогибтазавперед,усилениеболи;

• слишком долгое сидение мо-жет быть вредным. Реко-мендуется сидеть не большеодногочаса, а затемсделатьперерыв.

• Для сна следует выбрать орто-педический матрас, полужест-кий и эластичный. Подушкадолжнабытьсреднегоразмера,лучше — анатомической фор-мы, учитывающей естествен-ныеизгибыпозвоночника.

• Очень важныфизические упраж-нения, укрепляющие мышцы жи-вота,спины,бедериягодиц:аэро-бика,аквааэробика,плавание.

5757

Прирегулярныхболяхобра-титесь к врачу. Врач приметрешение о целесообразностиприема препаратов кальцияивитаминовгруппыВ.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 23см.Вес—около230г.

На этом этапе продолжает раз-витиеиростголовноймозг.Теперьв его головке активно работаютмиллионынейронов.Поэтомудви-жения ребенка становятся болееобусловленными.

Уже сформировалисьзачаткипостоянныхзу-

58

бов, которые располагаются глубжезачатковмолочныхзубов.

Глаза пока закрыты, но ребенокужеотличаетсветоттемноты.Силь-ныйсвет,направленныйнавашжи-вот, проникает в матку, и ребенокповорачиваетсявсторонусвета.


К20-йнеделезавершаетсяперваяполовинабеременности.Поздравля-ем,половинапутипройдено!

Маткапродолжаетрастииподни-матьсявсевыше.Вашживотужемо-жет гордо выступать вперед. Пупокподдавлениемматкиначинаетвыпи-рать,какпуговичка.Возможнызатруд-нениясдыханием,посколькувнутрен-ниеорганыбрюшнойполостиподжима-ютдиафрагмувверх,темсамым,умень-шая свободные движения ваших лег-ких.Этопродолжаетсядотехпор,поканеопуститсядноматки.Эточащевсегослучаетсяза2—3неделидородов.

Железодефицитная анемия

Наэтомэтапепотребностьвжелезевозрастает,таккакуплоданачинаетсякостномозговоекроветворениеи увели-чивается объемкровив организмема-тери.

Важно!Усваеваемость железа усилива-

ется при совместном приеме ви-тамина С.

Основные проявления железоде-фицитнойанемии:• слабость, утомляемость, сонли-вость;

• головокружение,головнаяболь;• изменениевкусовыхпристрастий(женщины едят мел, склонны костройсоленойпище);

• бледностькожныхпокрововису-хостькожи,иногдадажесвозник-

новением трещин на губах, ладо-няхипятках;

• выпадениеволос,ломкостьногтей,разрушениезубов;

• запоры.Убеременныхсанемиейчащераз-

виваются токсикозы, повышаетсяриск преждевременных родов, мно-говодия, повышенной кровопотеривродах.Послеродовойпериодчастоосложняется инфекционными забо-леваниямиинарушениемлактации.

Дефицит железа у плода и ново-рожденного всегда выражен мень-ше. Однако в случаях выраженногонедостаткажелезаворганизмебере-менной,егодефицитформируетсяиуребенка.Уплодаможетразвитьсявнутриутробная гипоксия (недоста-ток кислорода). Такие новорожден-ные детки гораздо чаще заболеваютОРВИ,унихзначительноповышает-сявероятностьразвитияэнтероколи-та, пневмонии, разных форм аллер-гии(втомчиследиатеза).

Чтобыпредотвратитьдефицитже-леза, стоит уделить особое вниманиеполноценному высококалорийному исбалансированному питанию. Менюдолжно содержать полноценные бел-киживотногопроисхождения,таккакименновмясныхпродуктахсодержит-сянаибольшееколичествожелеза.

Рекомендуется:говядина,мясоин-дейки,телячьяисвинаяпечень,серд-це,ржанойхлеб,яйца(желток),бобо-вые,какао,молоко,сыр,творог,сме-тана,сливки.

Хорошо восполняют запасыжелезагранат,зеленыеяблоки,морковь,тык-ва, капуста, петрушка,шпинат, греч-невая каша, курага, миндаль. Обяза-тельно в питание должны включатьсясвежаязеленьимед(еслинеталлергии).

Но только полноценного питанияпри анемии во время беременностинедостаточно. Профилактика и ле-чение анемии лекарственными пре-паратами обязательно должна про-водиться только специалистом. Вра-чи обычно назначают препарат же-леза,вкаждомконкретномслучаеонподбирает препарат, его дозировку,кратностьприема,атакжеследитзаэффективностью проводимой тера-пиипоанализамкрови.

59


Сейчасвыужеможетепостепениактивностиребенкапонимать, бодр-ствуетвашмалышилиспит.Наголовекрохиужепоявилисьпервыеволосы— лануго.

Формируютсязубки.Сальныежелезыначинают вырабатывать восковидныйсекрет, называемый «первородной смаз-кой». Ее предназначение — защищатьнежную кожицу малыша. Первороднаясмазкаудерживаетсянакожепервород-нымпушкомлануго.


Верхний край матки расположенпримерно на уровне пупка или не-скольконижеего.

Впоследующие10недель вы бу-детебыстронабиратьвес,причинойтому интенсивный рост малыша. Вэтотпериодприбавкаввесесоста-вит примерно 50% от общей при-бавкивесазавсюбеременность.

Вес во время беременности

Нормальной прибавкой массытелакконцубеременностисчитает-сяот7кгдо16кг.Женщинысниз-кой массой тела до беременностиобычнонабираютввесебольше,асизбыточноймассойтела—меньше.

Куда распределяются прибавленные килограммы

Cредние данные:• плод—3400г• плацента—650г• околоплодная (амниотическая)жидкость—800мл

• матка (увеличивается в размерахвовремябеременности)—970г

• молочные железы (увеличиваются вразмерахвовремябеременности)—405г

• увеличениеобъемакровина1450мл

• увеличение объема внеклеточнойжидкостина1480г

• жировыеотложения—2345г


На двадцать первой неделе наУЗИ возможно визуализировать ме-коний в толстом кишечнике. Меко-нийпредставляетсобойоднороднуютемно-зелёнуюмассубеззапаха.Со-стоитизсекретовразличныхотделовпищеварительного тракта, слущен-ногоэпителияипроглоченныхоколо-плодныхвод.

Вкровиувашегомалышаужедо-статочно высокое содержание крас-ныхкровяныхклеток:начинаютвы-рабатываться белые кровяные клет-ки, отвечающие за подавление ин-фекций.Наязыкеначинаютформи-роватьсявкусовыесосочки.


В первом триместре беременно-сти,нафонепроявленийтоксикозаивыработкигормонаспокойствия,ор-ганизм женщины настраивается наматеринствоиженскаясексуальнаяактивностьчащевсегоснижается.

С приходом второго триместра иулучшением самочувствия сексуаль-ностьженщины, наоборот, нараста-ет.УвеличиваетсяобщийкровотоквВашеморганизме,и,какследствие,наблюдается усиление секреции вовлагалище,повышаетсячувствитель-ностьэрогенныхзон.

6060

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться?

Если нет никаких медицинскихпротивопоказаний (угроза прерыва-ниябеременности,привычноеневы-нашивание беременности, кровоте-чениеизвлагалища,преждевремен-ные роды, подтекание околоплод-нойжидкости,низкоерасположениеплаценты, многоплодная беремен-ность, наличие у одного из партне-ровинфекцииполовыхпутей),тоза-ниматьсясексомвовремяберемен-ностиможноидажеполезно.Деловтом,что гормоныудовольствия,по-лучаемыеженщинойвовремязаня-тий сексом с любимым человеком,положительно влияют и на ребен-

ка.Адлительноевоздержаниеотсек-са способствует накоплению отрица-тельныхэмоций.

Будущеймаменеобходимытеполез-ные вещества, которые содержатся всперме — ферменты, мужские гормо-ны (простагландины). Они способству-ют размягчениюшейкиматки, и в ро-дахпомогутейлучшераскрыться.

Во время секса мышцы матки, со-кращаясь, тренируются. А это значит,схваткивродахбудутлучшеипродук-тивнее,небудетслабостиродовойдея-тельности.

Не бойтесь причинить вред малышуво время секса. Он защищен переднейбрюшной стенкой с мышцами, двой-нымжировым слоем, толстой соедини-тельнойтканью,атакжесамойматкой(состоящейизмышц),оболочкойплода,плодным пузырем, наполненным водой(онасглаживаетвсеколебания),ислизи-стойпробкой,котораяплотнозакупори-ваетшейкуматки.

Втретьемтриместрежеланияидутнаспад.Дискомфортиз-забольшогоживо-та доставляет неудобства. Такжемогутпоявлятьсяболивовремяблизости.

Из-за страха перед приближающи-мися родами эмоциональное состояниеженщины постоянно меняется и зача-стуюможетбытьнеустойчивым.

Увеличенная матка на этом сро-ке начинает сдавливать мочевыводя-щиепути (матка за время беременно-сти увеличивается в 50—60 раз), соз-даваяусловиядлянарушенияпассажамочи,поэтомуповышаетсяпредраспо-ложенностькразвитиюинфекциимо-чевыводящихпутей(пиелонефрит).

ПиелонефритГормональная перестройка во время

беременноститакжеспособствуетразви-тию пиелонефрита. Под влиянием про-гестерона, способствующего расслабле-ниюмышцматки,происходитрасшире-ние, удлинениеиискривлениемочеточ-ников, их перегиб. Это нарушает оттокмочи,увеличиваяприэтомкакобъемса-михпочек,такимочевогопузыря.Вре-зультате чего, в мочевыводящих путяхвозрастаетколичествомочи.Чащевсегопоражаетсяправаяпочка(65%случаев),

61

так как матка во время беременно-стиповорачиваетсявправоисоздаетбольшее сдавливание в этих отделахмочевыводящихпутей.Самочувствиеможетоставатьсяхорошим,темпера-тура нормальной, заболевание мож-ноопределитьлишьпоанализумочи.Присборемочивамследуетпроизве-сти туалет наружных половых орга-нов, собрать среднюю порцию мочивчистуюпосуду,закрыввходвовла-галищеватнымтампоном,итогдаре-зультат анализа будет максимальнодостоверным.

Остроетечениепиелонефритасо-провождаетсяповышениемтемпе-ратуры, головной болью, ломотойв теле, ознобом, тошнотой, больюпримочеиспусканииивпояснич-ной области на стороне поражен-нойпочки.

Длянормальногофункционирова-ния почек имочевыделительной си-стемы желательно вести активныйобраз жизни, подобный режим спо-собствуетулучшениюоттокамочиизверхнихмочевыводящихпутей.

Очагоминфекцииможетслужитьлюбой гнойно-воспалительный про-цессворганизмеженщины—кари-озныезубы,фурункулезкожи,поло-вая инфекция, инфекция желчногопузыряилидыхательныхпутей.

Важнаярольвлечениипиелонеф-рита отводится диете. Постарайтесьисключитьострыеикопченыеблюда,маринованные продукты, консервы.На какое-то время придется отка-затьсяотчаяикофе,бобовых,капу-сты,щавеляишпината.Этипродук-тымогутвызватьраздражениемоче-выхпутей,атакжепривестикповы-шенномугазообразованиюивздутиюживота.Врационепредпочтительнеемолочныепродуктыикаши,мясоирыбу рекомендуется употреблять вотварном виде. Полезно пить клюк-венный морс (он содержит натрийбензоат,превращающийсявгипуро-вуюкислоту,котораяоказываетбак-терицидноедействие,в томчислеинапочки).

Следитезафункциейкишечника,так как запоры поддерживают вос-палениевпочках.Призапорахреко-мендуетсявводитьврационпитания

продукты,вызывающиепослаблениекишечника (чернослив, свекла, ком-поты).

Для улучшения оттока мочи 2—3раза в день принимайте коленно-локтевоеположение,такназываемуюпозу «кошечки», приблизительно на5—7минут.

Спать следует на боку, противо-положном больной почке, это такжеулучшаетоттокмочиизверхнихот-деловмочевыводящихпутей.

При необходимости антибактери-альнойтерапииврачсучетомсрокавашей беременности назначит мак-симально эффективный и безопас-ныйпрепарат.


На этой неделе у вашего малышалучше обозначились брови. Продол-жают расти волосы на голове. Рас-тет число нейронов. Ребенок учит-сяприкасатьсяксобственномулицу,сгибатьручкииножки,двигатьими,гладить их. Если у вас двойня илиблизнецы,ониизучаютдругдруганаощупь,могутдержатьсязаруки.

Если малыш захочет пососатьпалец, то он уже выбирает, либоподнестипалецкорту,либонакло-нитьсякнемуголовкой.

23 неделя Мама

НаэтомэтапеувасмогутначатьсясхваткиБрэкстонаХикса(ихещена-зывают«ложными»схватками).

Cхватки Брэкстона Хикса

Матка начинает готовиться к ро-дамипериодическитвердеет,напря-гаясьвтечение20секунд.Неволнуй-тесь, этомышцыматки,пробующие

62


Дно матки теперь находитсячутьвышеуровняпупка.

Желательно пройти очередноеУЗИ,чтобыубедитьсявотсутствииврожденныхпороков.

В этот период васможет беспо-коитьбыстраяутомляемость,боливспине,тяжестьвногах.Вынашива-ние ребенка является большим ис-пытанием для мышц спины и по-звоночника.Плаваньедляберемен-ной является лучшим физическимупражнением. В воде даже самыйнеуклюжий человек приобрета-етграциюинечувствуеттяжестьсвоеговеса.Втеплойводевымо-жетепрочувствовать,каквашма-лышплаваетвнутриматки.

Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов:• сокращенияматкисчастотой5развчасибольше

• кровянистые,темно-шоколадныевыделенияизполо-выхпутей

• больпримочеиспускании• внезапное излитие прозрачнойводянистой жидкости из поло-выхпутей

• монотонные ноющие боли вспине(пояснице)

• сильноедавлениевнижнейча-ститаза.

В случае появления таких при-знаков необходимо срочно обра-щатьсякврачу.Лечениепроводит-ся в специализированных клини-ках.

В наши дни могут выжитьдети,родившиесяна24-йнеделебеременности,весомболее500 г.Однако легкие созревают намно-го позже и их неразвитость яв-ляется основной причиной по-явления синдрома респиратор-ного дистресса у новорожден-

свои силы. В отличие от истинных(родовых) схваток, спазмы Брэксто-наХиксанеусиливаютсястечениемвремени, носят нерегулярный харак-теринеприводятк открытиюшей-киматки.

Внимательно прислушивайтесь кпредварительным и отпускающимсхваткам, тогда вы сможете дове-рять этим ощущениям. Продолжайтесовершенствоватьрасслабленноеды-хание. Это хорошее упражнение дляподготовкикродам.Хорошоснимаетспазмы Брэкстона-Хикса поза «кош-ки»,положениеначетверенькахсвы-гнутойспиной.

Обязательно обратитесь к врачу если вы:• относитеськгрупперискапоневы-нашиванию;

• чувствуете более 3—4-х схваток вчас;

• схваткипроисходятрегулярно;• схватки сопровождаются болямивнизуживота,впояснице;

• схватки сопровождаются водяни-стыми или кровянистыми ваги-нальнымивыделениями.


Надвадцатьтретьейнеделемалышпродолжает накапливатьжир, но вы-глядитонещекраснымисморщенным.Деловтом,чтокожныйпокровоформ-ляется гораздо быстрее, чем под нимуспеваютформироватьсяжировыеот-ложения.Краснотаявляетсяследстви-емнакоплениявкожепигментов,кото-рыеделаютееменеепрозрачной.

Ребенок проявляет все больше ак-тивности,хотятолчкиегонесильные.Продолжаетзаглатыватьнебольшиеко-личестваокружающейжидкостиивы-водить ее из организма в виде мочи.Глотание жидкости может вызватьикоту, которую вы почувствуете, ког-даплодначинаетелезаметно,номоно-тонноподпрыгиватьвнутривас.Ногтивашегоребенкапрактическисформи-рованы.Пушковыйволостемнеет

63

ных (СРДН). СРДН наблюдается,когда в легких не вырабатывает-сядостаточносурфактанта,кото-рыйподдерживаетальвеолывот-крытомсостояниидлягазообменас окружающимвоздухом. Альвео-лы часто заполнены жидкостью.Большая часть усилий по спасе-нию жизни недоношенных детейнаправлена на создание условийдля обеспечения дыхания. В спе-циальных инкубаторах создаютсятежеусловия,чтоивматке:под-держиваетсятеплаяистерильнаяатмосфера.


Малышужестановитсяпохожнановорожденного, он стал крупнееиполнее. Теперь он занимает всюматку,поэтомуемустановитсятес-но. Он по-прежнему хватается запуповинуиощупываетвсеокружа-ющееруками.

Вматкенебываеттишины,има-лыш слышит все шумы пищевари-тельнойсистемымамы,еесердцеби-ение и ток крови по сосудам. Есливыиспыталииспуг,томалыштожеиспытываетстресс,окоторомгово-ритучащениепульса.

Плодпродолжаетзапасатьбуруюжировую ткань под кожей. Бурыйжир обладает высокой энергетиче-скойценностью,приегосгоранииворганизмеобразуетсябольшоеколи-чествоэнергии.

Активноразвиваетсядыхатель-ная система плода. Сейчас сталовырабатываться поверхностно-активное вещество сурфактант.Сурфактант нужен ребенку, что-бы после первого вздоха послерождения,легкиерасправилисьинеспадалисьвпоследующем.Егопроизводство стремительно воз-растаетнапоследнихнеделях бе-ременности.


На этом сроке унекоторыхжен-щинпоявляетсяизжога.

Изжога

Проявляется она через некото-рое время после приема пищи ввиде чувства жжения, печения вгруди,иногдаввидеболейзагру-диной. Чувство изжоги появляет-ся из-за заброса кислого содержи-могожелудкавнижниеотделыпи-щевода.Внормемеждупищеводоми желудком расположен мышеч-ныйсфинктер,который,сокраща-ясь,препятствуетобратномупопа-даниюжелудочногосодержимоговпищевод. Во время беременностинаблюдается некоторое расслабле-ние этого сфинктера, обусловлен-ноедействиемгормонапрогестеро-на,чтоспособствуетпоявлениюиз-жоги.

Существует и другая причина.Матка постепенно начинает зани-мать все больше и больше места вбрюшной полости, оказывая давле-ниенасоседниеорганы(кишечник,желудок),иобъемжелудкауменьша-ется.Привычноедлявасколичествопищи может приводить к перепол-нениюжелудкаинебольшомузабро-су кислого содержимого обратно впищевод.Врезультатевыначинае-теиспытыватьизжогу.Этонормаль-ныефизиологическиеизменениявовремябеременности.

Что делать, чтобы облегчить эти ощущения?• Не переедайте! Кушать следуетпочаще,до5—6развденьине-большими порциями. А послед-нийприемпищидолженбытьзатричасадосна.

• Ешьте медленно, тщательно пе-режевывая пищу. Быстрое загла-тывание больших кусочков пищиприводит к заглатыванию воз-

64

духа, который переполняет же-лудок, а это способствует изжо-геиотрыжке.Чемхужеизмельче-напища, тем большенеобходиможелудочнойкислотыдля еепере-вариванияитемсильнеепроявле-нияизжоги.

• Послеприемапищинеследуетло-житься в течение 30—40 минут,поскольку горизонтальное поло-жениетела(также,какинаклонытуловищавперед)провоцируетза-броссолянойкислотыизжелудкавпищевод.Постарайтесьсначалапостоятьилипосидеть.

• В рацион следует включать про-дукты, которые обладают щелоч-ными свойствами. Их называют«пищевымиантацидами»:• сливки• сметана• творог• яйцавсмятку• омлеты(паровые)• отварноенежирноемясо• сливочное и растительные

масла.• Овощи употребляйте отварными.При мучительной изжоге их луч-ше дополнительно протирать, го-товитьпюре.

• Фрукты (например, яблоки) ста-райтесьзапекать.

• Включайте в рацион продукты,препятствующиезапорам(свеклу,чернослив).Запоры—лишнийне-нужный повод для необходимо-ститужитьсяиповышатьвнутри-брюшное давление. Старайтесьследить за тем, чтобы опорожне-ниекишечникапроисходилокаж-дыйдень.

• Исключите из рациона жир-ноемясо, острыеприправы, кис-лыефрукты,ягоды; овощис гру-бойклетчаткой(белокочаннаяка-пуста, лук репчатый). Также из-бегайте горячих напитков: чай,кофе.

• Спатьнадонакроватисприпод-нятойна15—20смголовой(мож-ноподложитьлишнююподушку).

• Обратитевниманиенаодежду:онанедолжнабытьсдавливающей.

Любое медикаментозное лечениедолжно быть согласовано с врачом.Незанимайтесьсамолечениемвоиз-бежание вреда для себя и будущегомалыша.

Будущий ребенокДлинавашегомалышапримерно31см.Вес—около700г.

На этой неделе продолжаетсяинтенсивное укрепление костно-суставной системы. Если ваш мужположитрукунавашживот,томо-жет хорошо ощущать шевелениямалыша.Яичкиумальчиканачина-ютопускатьсявмошонку.ПриУЗИможносдостаточновысокойточно-стьюопределитьполбудущегоребен-ка, таккакполовые органыхорошосформировались.

У малыша сформировался свойрежимснаибодрствования.Когдаон не спит, вы можете понять потолчкам. Ребенок становится всеболее ловким и уже может ухва-титьсобственнуюножку.


Теперьвыбудетечащевидетьсясосвоимврачом.

Шевеления ребенка становятсявсе более резкими и иногда отдаютподребрами.Движенияребенкамо-гутпочувствоватьивашиокружаю-щие,приложивладонькживоту.

Чтобы избежать неудобств, вы-званных уже достаточно увеличив-шимсяживотом,выберитевовремясна удобное положение. Попробуйтеспатьсподушками.Обложитесьма-ленькими или большими, как будетудобнее,подушками(дляудобстваихможноположитьиподноги,имеж-дуног,подспину),аспитепреимуще-ственноналевомбоку.

65


Ребенокпостоянноменяетсвоеположе-ниевматке,отрабатываядвижения,кото-рыепозжеможноувидетьуноворожденно-го.Малышиграетспуповиной,можетраз-жиматьисжиматьпальчики.Ножкисогну-тыиз-занехваткиместа.Длиннаяпуповиначастообматываетсявокругребенка,нонемешаетемусвободнодвигаться.

Головноймозгразвиваетсяоченьбы-стро. Его кора формируется в складки—будущиеизвилины,чтобыдатьместомиллионамнервныхклеток.

Теперьмалыш спитнамного дольше,нередковтожевремя,чтоивы.

Глазкиунегобылизакрыты,покаго-ловноймозгнедалсигнала,атеперь,на26-й неделе развития, глазки открыва-ются.Малышможетморгать.

Ребенок выглядит худеньким, но этоскоро изменится, поскольку основныеотложения жира происходят на болеепоздних стадиях беременности.Ко вре-мениродовонзначительноувеличитвес,потолстеет и обретет ту пухлость, чтохарактерна для всех новорожденных.Кожапока остается по-прежнему крас-нойисморщенной,нопомеренараста-нияподкожнойклетчаткикожаразгла-дитсяистанетсветлее.


В конце второго триместра беремен-ности в крови женщины поднимаетсяуровеньхолестерина.Холестериндляпла-центы является важным строительнымматериалом, с помощью которого выра-батываютсяразличныевидыгормонов,втомчислеипрогестерон,отвечающийзаразвитиемолочныхжелез,снятиенапря-женияматкиидругихгладкихмускулов.

Каждуюнеделювызначительнопри-бавляете в весе.Важноконтролироватьпроцесспитанияиследитьзаприбавкойвеса,недопускайтеотеков.Отекимогутбытьпризнаком гестоза.Впервуюоче-редьотекаютногиикистирук.

66

Гестоз (преэклампсия)

Это осложнение беременности,прикоторомнарушаютсяфункциисосудистойсистемы,почек.Дона-стоящеговремениточнаяпричинагестозанеустановлена.

В зависимости от проявлений,гестозыделятнаотекибеременных,преэклампсиюиэклампсию.

Отеки беременных бываютскрытые и явные. На ранней ста-дии гестоза появляются именноскрытые отеки, связанные с за-держкой жидкости в тканях.Помните:самолечениеспомощьюмочегонных препаратов в такихслучаяхтолькоухудшитобщеесо-стояниебеременнойиплода.Сле-дует помнить, что не все отеки,отмечающиесяприбеременности,связанысгестозом.Непугайтесьраньше времени, а обязательнопосоветуйтесьсосвоимврачом.

Преэклампсияразвиваетсяпо-сле 20-й недели беременности упятипроцентовбеременных,чащепервородящих. Она проявляетсятремяосновнымисимптомами:от-еки,гипертензия,протеинурия.

Гипертензия — повышениеартериального давления — явля-етсяоднимизважныхпроявленийгестоза, потому что отражает тя-жестьспазмасосудов.

Протеинурия— это появлениебелкавмоче.

Тяжелая степень преэклампсиивыражается преимущественно внарушении кровоснабжения цен-тральной нервной системы. Жен-щинубеспокоитчувствотяжестивзатылкеилиголовныеболи,тошно-та,рвота,нарушениезрения.

Эклампсия — самая тяжелаястадия гестоза, выражающаясясложным комплексом симптомов,самым характерным из которыхявляютсяприступысудорог.

Для ранней диагностики ге-стоза необходимо:• Регулярновзвешиваться.• Систематически измерять арте-риальноедавление.

• Определятьсуточныйдиурез(со-отношение выпитой и выделен-нойжидкости).

• Регулярносдаватьанализмочи.• ВыполнятьвположенныесрокиУЗИплода,допплерометриюпоназначе-ниюврача.ЕслиМаманаходитсявгруппери-

ска по возникновению гестоза (жен-щины с артериальной гипертензией,патологией почек, эндокриннымиболезнями, нарушениями жировогообмена), то ужевпервом триместребеременностиейнеобходимопитать-сяпосоответствующимправилам:• Желательно не есть жаренуюпищу, а отдать предпочтение от-варнымпродуктам.

• Откажитесьотострыхикопченыхблюд(онивызываютчувствожажды).

• Со второго триместра беременно-сти(с13—14-йнедели)дляпрофи-лактикигестозаможноприниматьразличныетравы,которыеоблада-ютседативнымдействием(напри-мер, валериану и пустырник). По-лезнытравыисборы,благоприят-но влияющие на функцию почек:почечный чай, березовые почки,листбрусники,кукурузныерыль-цаит.д.

• Если отеки уже появились, можнонеотказыватьсебевпродуктах,об-ладающих мочегонным действием:прохладноемолоко,отваршиповни-ка, свекольный сок (разбавленныйна 50% с водой или яблочным со-ком),сокпетрушкииежевики.

• Включите в свой рацион курагуи изюм (в них содержатся калий,кальцийимагний).

• В рацион в качестве источниковуглеводов лучше включить овощи,фрукты,мед(внебольшихколиче-ствах),атакжехлебизмукигрубо-гопомола.Особеннополезныябло-ки, черная смородина, абрикосы,персики, тыква, морковь, свекла.А вот количество легкоусвояемыхуглеводов (сахар, варенье, конди-терскиеизделия)необходимоогра-ничить.

• Ограничьтеколичествосоли.Обыч-но во втором триместре беремен-ностине стоитупотреблятьболее8граммсоливдень,априповышен-ном артериальном давлении — неболее5грамм.Авотвтретьемтри-местреврачиужерекомендуютвсеммамамсолитьблюдапоминимуму—неболее5граммсутки.

67

Вылечить гестоз невозможно, новозможенконтрольэтогосостояния.Своевременная профилактика по-зволяетизбежатьтяжелыхформге-стоза.Самолечениенедопустимо!


Сэтойнеделишансыребенкавы-жить в случае преждевременныхро-дов увеличиваются. Но до полноговынашиванияплодаостаетсятринад-цатьполныхнедель.

Когданогиребенкакасаютсяма-точнойстенки,включаютсярефлек-сыходьбыилиползанья.

Кожа вашего ребенка сморщен-наяиз-заплаваниявамниотическойжидкости.


Сейчас вы начнете видеться сосвоим акушером-гинекологом чаще.Поназначениюврачаследуетсдатьряданализов.Еслиувасотрицатель-ныйрезус-фактор,тонадопровеститестнаантитела.

В этот период полезно ознако-миться с такими моментами, какобезболиваниеродов.

Обезболивание родов

Вакушерстведавноиспользуютсяразличныеобезболивающиесредства,которые эффективны для матери ибезопасны для ребенка, а также непрепятствуютпроцессуматочныхсо-кращений.Однаковпоследнеевремявсе больше женщин отказываютсяот обезболивания и предпочитаютестественные роды. Стоит отметить,восприятиеболиувсехженщинраз-ноеизависитоттакихобстоятельств,какфизическоесостояние,тревожноеожидание, подавленность, особенно-

стивоспитания.Вомногомбольвро-дах усиливается страхом перед неиз-вестностьюивозможнойопасностью.Больбудетослаблятьсяилилучшепере-носиться,еслиуженщиныестьуверен-ностьвуспешномзавершенииродов,ионаправильнопонимаетпроцессродов.Поэтомуважноссамогоначалабере-менности начинать психологическуюподготовку к родам, настраиватьсянаблагополучныйисход.Натакихза-нятиях обучают правильному рассла-блению, упражнениям, укрепляющиммышцы живота и спины, повышаю-щим общий тонус, разным способамдыханиявовремясхватокивмоментпоявленияголовкиплода.

Способы обезболивания родов можно разделить на три типа:• Внутривенное или внутримы-

шечное введение лекарствен-ных средств для снятия боли и тревоги. Анальгетики являютсянаиболее эффективными препа-ратами, применяемыми для обе-зболивания родов. Они исполь-зуются в большей степени дляуменьшения, чем для полногопрекращенияболей,применяютсяпри установившейся родовой дея-тельностивактивнуюфазупервогопериодародов.

• Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционноеобезболива-ниеродовпутемвдыханияобезбо-ливающих средств также широкоприменяется в акушерской прак-тике. Ингаляционные анестетикииспользуются в активную фазуродовприоткрытиишейкиматкинеменеечемна3—4смиприна-личии выраженной болезненностисхваток. Наиболее распространен-ным является применение закисиазота(N2O)скислородом.

• Регионарные блокады. Дляобезболивания родов успешноможет применяться и регионар-ная анестезия. Причиной боли впервом периоде родов являютсясокращениямышцматки,растя-жениешейкиматкиинатяжениесвязочного аппарата матки. Вовторомпериодеродоввследствиерастяженияивытягиваниятазо-вых структур при продвиженииплода возникают дополнитель-

67

6868

ные болевые ощущения, которыепередаютсяпокрестцовымикоп-чиковым нервам. Следовательно,для достижения обезболиваниявовремя родов следует блокироватьпередачуболевыхимпульсовпосо-ответствующим нервным пучкам.Этоможетбытьдостигнутопутемэпидуральнойанестезии.При такой анестезии вводят обе-зболивающие средства быстро-го действия, которые блокируютспинномозговыенервы,идущиеотнижних отделов спинного мозга,однакоженщина способна рожатьсамостоятельно.Этуанестезиюмо-жетпроводить только специалист-анестезиолог.

Вопрос об эпидуральной анестезиивродахвыобсудитесврачом.

Для того, чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений:• Во-первых, выполняйте специаль-

ные упражнения,направленныенаповышение эластичности тканейпромежности (подобрать упражне-ниявампоможетвашврач).

• Во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого выдолжны научиться правильно рас-слабляться и правильно дышать.Этомувыможетенаучитьсянакур-сах будущей мамы при женскихконсультациях, самостоятельно поспециальной литературе или же вфитнес-центрах,гдеестьпренаталь-ныегруппы.


Малыш осуществляет первые эле-ментарные дыхательные движения.Его кожа уплотняется (утолщается) истановится больше похожей на кожуноворожденного. Если на этом сро-кеначнутсяроды,тоихназовутпре-ждевременными, и врачи будут в со-стояниипомочьребенкувыжить.


НачинаетсяIIIтриместр.Таккакплод продолжает расти, выможетеощущать усиливающийся диском-форт. Это происходит потому, чтовашим внутренним органам стано-витсявсетеснеепососедствусбе-ременной маткой. Для уменьшениянеприятныхощущенийиспользуйтеправильную осанку, соответству-ющее питание (меньше клетчатки,дающейвысокоегазообразованиевкишечнике) и отдых. Матка стано-вится еще больше и сильней начи-наетдавитьнавнутренниеорганы,втомчисленамочевойпузырь,чтовызываетпотребностьвчастоммо-чеиспускании.

Живот становится больше, в свя-зисчемможетвыпячиватьсяпупок.Чем меньше у вас наживотежиро-выхотложений,тембольшевыпира-етпупок.Это растетматкаи, нада-вливая изнутри, «освобождает» себепространство.Волноватьсянестоит,сразужепослеродовпупоквернетсявсвоепрежнеесостояние.

На этой неделе также возможнопоявлениеуженщинымолозива.

6969

Будущий ребенокДлинамалышапримерно36—37см.Вес—около1150—1160г.

На двадцать девятой неделе плодзанят подготовкой к рождению ивнеутробнойжизни.Малыш уже на-училсяболееилименеерегулироватьсобственную температуру тела. Завыработкукрасныхкровяныхшари-ков в его организме уже полностьюотвечает костный мозг. Малыш вы-деляет в околоплодные воды почти500 мл мочи ежедневно. Из-за того,чтоплодужебольшойивматкеемутесноегошевеленияприобретаютне-сколько другой характер,шевеленияпохожи на пинки и удары изнутри.

70

Упражнения Кегеля

Для поддержания тонуса мышцтазового дна подходят упражненияКегеля. Они просты и не требуютспециального оборудования. Тонусмышцтазовогоднапозволяетуско-рить и облегчить течение родов,уменьшить риск разрыва промеж-ности.• Упражнение 1. Представьте себе,что вы испытываете внезапноеже-ланиеопорожнитькишечник,новы-нужденыборотьсясэтимжеланием.Вынапрягаетемышцытазовогоднаи предотвращаете возможность де-фекацииилиотхождениягазов.По-вторяйтеупражнениенесколькораз.

• Упражнение 2.Атеперьпредставь-те,чтовыиспытываетесильноеже-лание опорожнить мочевой пузырь.Для предотвращения этого вы вы-нуждены напрягать мышцы вокругуретры и ануса. Удерживайте на-пряжение в течение десяти секунд,затемрасслабьтесьнадесятьсекунд.

• Упражнение 3. Поможет подгото-витьсякпотужномупериодуродов.Выполняется сидя на ягодицах илинакорточках.Мочевойпузырьдол-женбытьопорожнен.Расслабьтемышцытазовогодна.За-держитедыханиеимягко,несильнонапрягитесь,какбудтоопорожняетекишечник,даваявозможностьмыш-цампромежностирасслабитьсяиза-темвыпятитьсянаружу.

Будущий ребенокДлинамалышапримерно37,5см.Вес—около1360—1400г.

Кэтомувременивашмалышнако-пилдостаточноеколичествожировойткани. На УЗИ видно, как поднима-ется и опускается грудная клетка.Такие дыхательные упражнения нетолькоукрепляютмускулы,ноиспо-собствуют нормальному развитиюлегких. Плод обращает внимание наматочные сокращения,но вреда емуонинеприносят.

Белыйжир у него нарастает и скоросоставит4%весаребенка.Вселезенкеобразуютсякровяныетельца.Начина-етработатьиммуннаясистема.Анти-тела,передаваемыеотваскребенку,помогут защитить его от инфекциипослерождения.Зубыещеспрятанывдеснах,нонанихужепоявиласьэмаль.


В30недельповторносдаютсявсеанализы: общий анализ крови,мочи,мазок, биохимический анализ крови.Вэтотпериодвамнужнопройтипо-вторную консультацию терапевта.Есливыещенесдалианализнабак-посев из влагалища, то непременносдайте его сейчас. Необходимо сразуопределить чувствительность к анти-биотикам.

Вамстоиттакжепосетитьокули-ста и обследовать глаза. Особенноэто актуально для близоруких жен-щин,чьезрениезаметноухудшилосьзакороткийсрок.Помните,чтобли-зорукость сама по себе не являетсяпоказанием к операции, однако ублизорукихлюдейболеевысокаяве-роятность истончения и поврежде-ниясетчатки.Есливрачвыявитка-кие-либопроблемы,онназначитвамкурс лечения и возможно, что родыпройдутестественнымпутем.

По мере прибавки в весе и ростаживота ваши движения становятсяболее медленными. Не забывайте оправильной осанке, когда ходитеилисидите.Передтемкаквставатьс кровати, сначала перекатитесь набок.Этоособенноважно,посколькумышцыживотаитаксильнорастя-нутыиослабленыиз-заувеличеннойматки. Центр тяжести изменяется,поэтомусейчасоченьважноприни-матьправильноеположениеприходь-беивовремясна.Чащегуляйте,пла-вайте (но безпереутомления).С30-йнеделибеременностиженщинаимеетправонадекретныйотпуск.

71

72


Ваш малыш продолжает расти иемунеобходимовсебольшепростран-ства, поэтому вас могут беспокоитьдискомфортвгруднойклеткеивоб-ласти таза. Матка смещает внутрен-ние органы с их привычных мест. Кэтомусрокуженщинаобычнонабира-етоколо8,6кглишнеговеса.Этапри-бавкаскладываетсяизвесаребенка,плаценты, околоплодных вод, увели-ченной матки и общего количествакровивсосудах,повышенногосодер-жанияводыворганизме.

В организме увеличивается секре-ция гормонаподназваниемрелаксин,которыйразмягчаетсвязкитазаипозво-ляетимэластичнорастягиваться:этоне-обходимо для нормальных родов. Из-заэтогоможетизменитьсявашапоходка.Нонестоитбеспокоиться—послеродовэтоисчезнет.

Некоторыеженщинывсвязисэти-миизмененияминеощущаютдиском-форта,ноэтосовсемнеозначает,чтоихорганизмнеготовитсякродам.Ведьвсе зависит от особенностей каждойконкретнойженщины.

Будущий ребенокДлинамалышапримерно38—39см.Вес—около1500г.

Малыш становится более пухлень-ким,черезегокожууженепросвечи-ваюткровеносные сосуды.Подкожейоткладываетсябелаяжироваяпрослойка,поэтомукожаприобретаетрозовыйцвет.Ногтидостигаюткончиковпальцев.

Предлежание плода

При очередном визите в женскуюконсультацию врач попробует опре-делить, какая часть плода прощупы-вается в нижнем сегменте матки, тоесть,каковопредлежаниеплода.Плодобычноповорачиваетсяголовкойвнизна28—32-йнеделе.Еслиестьподозре-ние на тазовое предлежание, то диа-

гнозподтверждаетсянаУЗИ.Головкаребенка—самаябольшаявдиаметречастьтела,поэтомуименносеерож-дением связаны главные трудностиродов,апослепоявленияголовкирож-дениетуловища,ручекиножекребен-капроходитлегкоипочтинезаметно.Поэтомунаиболее благоприятнымпо-ложением в матке считается продоль-ное(вертикальное)положениеголовкойвниз,такназываемоеголовноепредле-жание.

Есливрачопределилтазовоепред-лежаниенасроке28недель,тобеспо-коитьсянестоит,потомучтодо36-тинедельположениеребенкавматкемо-жетменяться.

К факторам риска тазового пред-лежания относят:• повышеннуюподвижностьплодапримноговодии и недоношенной бере-менности;

• аномалии развития матки, огра-ничивающие подвижность плода ивозможностьегоповоротаголовкойвнизвконцебеременности;

• факторы, препятствующие установ-лениюголовкивовходевмалыйтаз:узкий таз, предлежание плаценты,опухоливнижнем сегментематки,некоторые пороки развития плода(например,гидроцефалия).

Существуетрядупражнений,кото-рыеповышаютвероятностьповоротаплоданаголову.Ихможноприменятьпослесрока30недель,предваритель-но проконсультировавшись с наблю-дающимвасврачом.• Упражнение 1.Лечьнаплоскийди-ванилежатьнатомбоку,кудасме-щенаголовкаребенка(обычноголов-касмещенавправоеилилевоепод-реберье).Лежатьнаодномбоку5—10минут, а затем примерно такое жевремя—надругомбоку.Этоупраж-нение выполняют 2—3 раза в день.Спать рекомендуется на том боку,кудасмещенаголовка.

• Упражнение 2.Лечьнаспину,под-ложив под поясницу небольшуюподушкутакимобразом,чтобытазприподнялсяна20—30смвышего-ловы. В таком положении следуетоставаться 5—15 минут. При этомподдействиемсилытяжестиголов-каребенкаупираетсявдноматки,

73

74

а сам ребенок из-за причиняемогоему дискомфорта часто разворачи-вается в головное предлежание. Этоупражнениевыполняетсядваразавденьнаголодныйжелудок.

Другой способ—наружныйповоротплода на голову. Он актуален на сроке37 недель при достаточном количествеамниотической жидкости. Выполняетсяв условиях родильного дома смонитор-ным, ультразвуковым наблюдением засостояниемплодаивведениемпрепара-тов,расслабляющихматку.Наибольшийрискпринаружномповороте состоит ввозможности отслойки плаценты, прав-да,этослучаетсяредко.

Еслинасроке37—38недельберемен-ности малыш не поменял положения,стоит посоветоваться со своим врачомотносительноцелесообразностигоспита-лизациивакушерскийстационар.Послеоценкивашегосостоянияиплода,атак-же с учетом теченияиисходапредше-ствующих беременностей выбираетсяметод родоразрешения, либо кесаревосечения,либородычерезестественныепути.


Возможно, малыш уже перевернулсяголовкойкнизу,иегоножкиуперлисьвдноматки.Еготолчкимогутдоставлятьвам неприятные ощущения в областигруднойклетки.

Старайтесьдержатьсяпрямоиследи-тезаосанкой.Оптимальнаяприбавкав32недели—10—11кг.Пупоксталпло-скимилидажевывернулсянаружу, по-слеродовонвернетсянапрежнееместо.

Дородовосталосьсовсемнемноговре-менииужестоитподуматьотом,гдевыбудете рожать, когда и каким образомбудет происходить госпитализация, ктовасбудетсопровождатьвроддом,будетлиприсутствоватьнародах супруг, чтобратьссобойвроддом.

Все,какизвестно,индивидуально,и,возможно,вашмалышрешитпоявить-сянасветпораньше.Такчтобудетлуч-

ше,еслисумкасовсемнеобходимымбудетдожидатьсясвоегочасавуглу.В суматохе, которая всегда сопро-вождает госпитализацию в роддом(если вы не ложитесь туда заранее)очень легко забыть важные вещи,безкоторыхвамбудетсложнообой-тись.

Итак, что взять с собой в роддом:

• Документы: удостоверение лич-ности, обменная карта, страховойполис,договорсроддомом(есливырожаетеплатно).

• Ночная сорочка. Выбирать лучшете,которыеимеютзавязкиилипу-говицы на груди, чтобы облегчитькормлениегрудью.

• Халат, тапочки, носки.• Бюстгальтердлякормящейматери.• Упаковка прокладок для груди.• «Дышащие» гигиенически про-

кладки с повышенной впитываю-щейспособностью.

• Полотенце,лучшесреднегоразмера.• Туалетные принадлежности.• Мазь для сосков от трещин.• Любимая книга или журнал.• Тетрадь для записей и ручка.Для малыша (список вещей зави-сит от роддома):• Упаковка одноразовых подгузни-

ков для новорожденных. • Несколько распашонок (толстыеитонкие),чепчик,пеленки,носочки.


Вэтовремяуребенканачинаетсяформированиедолеквпечени,влег-ких образуются альвеолы, поджелу-дочная железа уже может снабжатьмалышаинсулином,продолжаютсвоеразвитие кости и ткани. Лицо ста-новится гладким и пропадают мор-щинки. Вес набирается стремитель-но.Нервнаясистемавашегомалышапродолжаетразвиваться.Унего,ког-да свет попадает на лицо, сужаютсязрачки.Поверхностьмозгапрорезаютизвилины.Головастановитсяпропор-циональнойпоотношениюктелу.

75


Наэтомсрокеврачможетвампосо-ветовать пройти КТГ (кардиотокограм-му) для того, чтобы определить состоя-ниемалыша.Померетого,какколиче-ствокрасныхкровяныхтелецначинаетсоответствоватьобъемуплазмы,физио-логическаяанемиятеряетсвоюостроту.Продолжайте изучать информацию ородах.Ужесейчасвыможетесовместноссупругомпринятьрешениеобегопри-сутствиинародах.

Партнерские роды

Партнерские роды подразумеваютприсутствие при родах близких лю-дей роженицы: мужа, мамы, сестры,подруги. Тем, кто решился на пар-тнерские роды, необходима серьезнаяпрактическаяиморальнаяподготовка.

Вашерешение рожать вместе заслу-живает уважения и поддержки. Рольмужчины в родах не только вфизиче-ском присутствии, но и в создании вродах внутренней атмосферы семьи,где роль папынеменее значимая, чемроль мамы. Папа должен осознаватьважность собственной роли и активнопринимать участие в процессе появле-ния на свет малыша. Психологическаяпомощьвродахвыражаетсявзаботеожене, поддержке, но ни в коем случаеневжалости.Физическаяпомощь—этомассаж, который является проверен-нымсредствомдляснятиянапряжения,раздражениеболевыхточек,уменьшаю-щее ощущение родовых болей, помощьиподсказкаприемовправильногодыха-ниявовремяпервогоивторогоперио-довродов.

Женавприсутствиимужачувствуетсебя комфортно, ощущая его понима-ние и участие. А позитивный настройспособствуетблагополучномуисходуро-дов.Мужья,присутствовавшиенародахжены, проникаются переживаниямиженщины и осознают всю ответствен-ностьрожденияребенка.Егопривязан-ность к жене усиливается, а родитель-

ские чувства просыпаются уже в пер-выеминутыжизниноворожденного, анеформируютсянапротяжениидолгихмесяцев.

Оченьважнаподготовкамужчины,иначе его присутствие при родахмо-жет оказать обратный неблагоприят-ныйэффект.

Для мужчины подготовка означает: • уверенностьвсебе;• знание процесса родов и умениеоказать поддержку в нужный мо-мент;

• понимание,чтоникоемслучаенельзяпаниковатьимешатьмедперсоналу;

• готовность к тому, что жена можетвести себяне адекватно, обрушиваяна него свои эмоции, и отнестись кэтомуспониманием.

Какоебывынепринялирешение,пом-ните,чтоусчастливыхродителейрож-даютсясчастливыедети.


Если бы роды случились сейчас, ре-бенокдышалбыужесамостоятельно,ноемувсеравнобудетнужентеплыйбокс.Уровень сурфактанта увеличивается,легкиеболееразвиты,чемнапредыду-щихнеделях,поэтомуумалышабольшешансов. Малыш много спит. Ему всеменьшеостаетсяместадлядвиженийиконцунеделионужеврядлисможетку-выркаться.


Вашорганизмпродолжаетготовить-сякродам.Иногдавыможетезаметить,что маточные сокращения отличают-сяоттех,которыебывалиувасранее.СхваткипоБрэкстонуХиксустановят-сяболеерегулярными.

Естественныероды,безсомнений,ор-ганичнейиполезнейдлямалыша.Одна-ковнекоторыхслучаяхприходитсяпри-бегатькоперации«кесаревосечение».

76

Клиническийпризнак

Частотасердцебиений

Дыхание

Мышечныйтонус

Рефлекторнаявозбудимость(реакциянаносовойкатетерилинараздражениеподошв)

Окраскакожи

0

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует,конечностисвисают

Нереагирует

Генерализованнаябледностьилигенерализованныйцианоз

1

Менее100сердцебиенийв1минуту

Нерегулярное,крикслабый(гиповентиляция)

Снижен,некотороесгибаниеконечностей

Реакцияслабовыражена(гримаса,движение)

Розоваяокраскателаисинюшнаяокраскаконечностей(акроцианоз)

2

100иболеесердцебиенийв1минуту

Нормальное,крикгромкий

Выраженыактивныедвижения

Реакцияввидедвижения,кашля,чиханья,громкогокрика

Розоваяокраскавсеготелаиконечностей

Оценкавбаллах

Кесарево сечениеКесарево сечение — это хирургиче-

скаяоперация,прикоторойплодизвле-кают через разрез передней брюшнойстенкииматки.

Есликесаревосечениепроводилосьвсвязиспатологией,имеющейместоивнастоящее время (заболевание сердца,узкийтазIIстепени),топрираннейбе-ременностивамбудетпроведенородо-разрешениеоперативнымпутем.

Болееполовиныбеременныхсрубцомнаматкевпоследующемрожаютсами.

Операцию кесарево секчение прово-дятпреимущественноподдействиемре-гионарнойанестезии.Женщинаостаетсявсознаниивтечениевсейоперации,сра-зупослеродовонаможетвидетьребен-ка. Возможно прикладывание к груди.Кроме того, теперь кесарево сечение неявляется приговором для всех последу-ющихродов,вбудущемуженщинысо-храняютсявсешансыродитьсамой,еслиоперациябылапроведенаповозникшейвтовремяситуации.


Малышустановитсятесновматке,и он уженеможет переворачивать-сяичащевсегорасполагаетсяголов-кой вниз. Его легкие окончательносозревают. Если он родится сейчас,то сможет самостоятельно дышатьи ему, скорее всего, не понадобитсяреспираторная поддержка. Однакоподкожно-жировой слой пока раз-вит слабо, и новорожденный плохоудерживает тепло. Белый энергоем-кий жир составляет 8% веса ребен-ка.Ребенокужепочтисбросилзаро-дышевый пушок. Слой первороднойсмазкистановитсяещеобильней.Онпродолжает активно использоватькальцийизвашегоорганизмадляна-ращиваниясвоихкостныхтканей.

77

78


Наэтомсрокеживотначинаетпод-пирать диафрагму, вам тяжелее ды-шать,приниматьпищу.Поэтомупитай-тесьдробноипонемногу,снебольшимиперерывами. Чаще отдыхайте. Чтобысвести к минимуму появление отеков,нестоитдолгосидетьилистоятьвод-номположении.

Из-за дискомфорта, связанного сбольшимживотомичастыммочеиспу-сканием, могут появиться определен-ныесложностисосном.Могутбеспоко-итьиболивспине.Сохраняйтеспокой-ствиеинастраивайтесьнаположитель-ныеэмоции.

Продолжайтепополнятьсвоизнанияородах.

Большинство детей рождаются винтервалемежду38-йи41-йнеделей.Началом родов принято считать по-явлениесокращенийматки,ритмичноповторяющихсякаждые10—15минут.Схватки постепенно усиливаются, аинтервалмеждунимиуменьшается.Сначалом родовой деятельности бере-менная женщина уже называется ро-женицей.

Естественные родыПериоды родов

Первый период родов — раскры-тие шейки матки — самый продол-жительный. Ондлитсявсреднемоко-ло9—10часовупервородящихи6—7часов у повторнородящих женщин.Продолжительность схваток в этот пе-риодувеличиваетсядо1минуты,аин-тервалмеждунимиуменьшаетсяс10—15 минут до 2—3 минут. Постепенноераскрытиешейкиматкипроисходитподвлияниемрегулярныхсхваток.Вовремясхватки растягиваются круговые мыш-цышейки,благодарячемуонаделаетсяболее тонкой и податливой. На это женаправленовклиниваниевнееплодногопузыря и давление головки плода.Под-готовкашейкиматкиначинаетсязадве-тринеделидородов.Убольшинстважен-щиншейка матки к родам «созревает»,

то есть становится короткой,мягкой,сраскрытымнадвасантиметракана-лом. Полное раскрытие шейки маткисоставляетпримерно10см.

В этом периоде родов роженицадолжна выполнять рекомендации вра-чаиакушерки,самаактивнопомогатьсебе. Если на родах присутствует пар-тнер, он поможет вам расслабиться,во время схваток проведет точечныймассаж,эмоциональноподдержитвас.

Впервыечасыженщинелучшече-редоватьмедленнуюходьбусотдыхомвпостели,спокойноировнодышать,расслаблятьсявнесхватки,авовремясхваткилучшевстатьипоходить,тог-дапозаконугравитациивесребенкабудетбольшедавитьнашейкуматки,тем самым, стимулируя процесс ро-дов.Когдашейкаматкиоткрываетсяполностью, головкаплода опускаетсявполостьтаза.

Второй период родов — изгна-ние плода. Продолжительность пе-риодаизгнаниядлитьсядоодного—двух часов у первородящих и менеечасауповторнородящихженщин.

Когдаголовкаплодаопускаетсянаегодно,начинаютсяпотуги—сокра-щениямышцбрюшногопресса.Силасхватокипотугнаправленанаизгна-ниеплода.

Впериодизгнанияособенноважновыполнятьнаставленияврачаиаку-шерки,помогаясебеиребенкублаго-получно пройти этот этап. Во времяпотужнойдеятельностиженщинаис-пытывает максимальное физическоенапряжение(повышаетсяАД,учаща-ютсяпульс,дыхание,лицокраснеет).Приэтомона задерживаетдыхание,авпромежуткахмеждупотугамиот-дыхаетисобираетсяссиламидляно-войпотуги.Навысотеоднойизпотугипроисходитрождениеголовки.Да-лее рождаются плечики и туловище.Вслед за плодом изливаются задниеводы.Родыещенезакончены—ре-беноквсеещесвязансматерьюпупо-виной, а послед находится в полостиматки. Послед (детское место) — этоплацента,пуповинаиоболочкиплода.

Третий последовый период.Пу-повина пересекается по окончанииеепульсации,обычнокконцупервой

79

минутыпослерожденияребенка.Про-должаетсявсреднем10—20минут,номожетзатягиватьсяидо30минут.

Мама и ребенок не почувствуютболи, так как в пуповине нет боле-вых нервных волокон. Первый крикребенка позволяет воздуху наполнитьлегкие, а откашливающий рефлексспособствует удалению из дыхатель-ныхпутейвсейслизи.Иногдаееотса-сываютчерезтрубку.Врачосматрива-етноворожденногоиотмечаетхарак-терегодыхания,цветкожиимышеч-ный тонус. Оценка производится поспециальнойшкалеАпгар,которуюза-регистрировалиещев1952году.Нуж-наонадлятого,чтобыоценитьфизиче-скоесостояниемалышапослерожденияи определить необходимость оказанияпомощиноворожденному.

Шкала АпгарВсевниманиемамыобращенотеперьнаребенка,нопроцессродовещенезакон-чен,пришловремярожденияпоследа,тоесть плаценты и плодного мешка. Еслиребенка приложить к груди матери, топоследрождаетсябыстрее.Послерожде-ния последа роды считаются закончен-нымииженщинуможноназватьродиль-ницей. Она еще в течение двух часовнаходится в родильном отделении подтщательнымнаблюдениеммедицинскогоперсонала,которыйследитзасостояни-емженщины,количествомкровянистыхвыделенийизполовыхпутей,обследуютнапредметразрывовпромежностиилистеноквлагалища.Иеслиимеютсяраз-рывы, то накладываются швы с пред-варительнымобезболиванием.Послеоб-следования родильница переводится впослеродовоеотделение.


С этой недели малыш будет наби-рать примерно 200 граммов ежене-дельно.

Околоплодные воды позволя-ют ему двигаться, и обеспечиваютфункциюсмазкимеждукожеймалы-

шаистенкамиматки.Ребенокплот-но сворачивается калачиком. Такоеположениеудобноиестественнодлямалыша:постоянносоприкасаясьсостенками матки, он получает пред-ставление о границах своего тела.Продолжаетсяразвитиеисовершен-ствованиевнутреннихорганов.


Оптимальнаяприбавкаввесек36-йнеделе—12кг.

Голова ребенка опустилась, маткаменьшедавитнажелудокидиафрагму,поэтомуизжога,расстройствапищева-ренияиодышкаслучаютсяреже.

С этого времени вам следует ви-деться со своимврачомчаще.Опре-деляется положение плода: около3—4% малышей занимают положе-ниевнизягодицами.

Есливыждетепоявлениядвухилитрех малышей одновременно, будьтеготовыктому,чтоониродятсянемно-гораньшесрока.Редкокогдадвойняш-ки рождаются позднее 37-й недели, атройняшки—35—36-йнедели.

Ваша жизнь сейчас сосредоточенатольконаоднойцели—появлениинасветребенка.

Нознаемлимы,чемдляребенкаяв-ляютсяроды?

Родыдляребенкаявляютсястрес-сом, ведь с каждым сокращениемматки его тело с плацентой и пупо-винойсдавливаютсятаксильно,чтоуменьшается поступление кислоро-да. Мониторинг его сердцебиения(КТГ) показывает, как бьется егосердцев этовремя.Вовремяродовнадпочечники плода вырабатываютв больших количествах адреналин инорадреналин. Роды — единствен-ныймоментвжизничеловека,когдавегокровиприсутствуеттакоеколос-сальное количество стрессовых гор-монов. С рождением для малыша всеновоинезнакомо—ивоздух,исвет,ишум.Средивсегочужоготолькома-теринское тело и любовь дают емутеплоизащиту.

80


На этом этапе у малыша пухлыещечки.Егощечкиужехорошоразви-ты,потомучтомалышвсевремясосетпальчикинаруках,готовитсяккорм-лению. Ведь когда он родится, емупридется хорошо потрудиться, чтобыполучитьматеринскоемолоко.


Васможнопоздравить!Сэтогомо-мента вашу беременность можно на-звать «доношенной». Так что, еслиродыначнутсясейчас,врачинебудутихостанавливать.

Если это у вас не первая беремен-ность,натридцатьседьмойнеделевоз-можнопоявлениепредвестниковродов.

Предвестники родов

• Женщинаможетзаметить,чтожи-вот опустился вниз. «Опущение»животапроисходитзасчетопуска-нияивставленияпредлежащейча-стиплодавовходмалоготазаиот-клоненияднаматкивпередвслед-ствиенекоторогоснижениятонусабрюшногопресса.Упервородящихэтонаблюдаетсяза2—3неделидородов.Уповторнородящих—нака-нунеродов.Врезультатеснимаетсядавление с диафрагмы ижелудка,но увеличивается давление на мо-чевой пузырь. Дышать становитсялегче,можетпройтиизжога.

• Позывы к мочеиспусканию стано-вятсячаще.Гормоныродоввоздей-ствуют и на кишечник женщины,вызывая, так называемое, предва-рительное очищение. У некоторыхженщин могут наблюдаться легкиеспазмывживотеипонос.

• Вэтовремяженщинаможетиспы-тывать некомфортные ощущения в

области поясницы. Эти ощущениявызваны не только давлением состороныребенка,ноиувеличениемрастяжения крестцово-подвздош-нойсоединительнойткани.

• Малышможеттонемногозатихать,тооченьактивнодвигаться.Онкакбывыбираетритми самыйподхо-дящиймоментдлясвоегорождения.

• Передсамымиродамиможетменять-сяаппетит,чащевсегоонуменьшает-ся.

• Передродамиженщинаможетне-много похудеть. Масса тела бере-менной может уменьшиться при-мерно на 1—2 кг. Так организместественнымобразомготовитсякродам.Передродамителодолжнобытьгибкимипластичным.

• Женщина с нетерпением ждет ро-дов.Ейнетерпитсяродить.Может«вдруг» меняться настроение. Сме-нанастроениявомногомсвязанаснейроэндокринными процессами,происходящими в организме бере-менной перед родами. Возможны

818181

взрывы активности. Проявляетсяинстинкт«гнездования».

• Женщинаможетчувствоватьопре-деленные сокращения матки и занесколько недель до родов. Еслине устанавливается регулярный ипродолжительный ритм, то это неозначает начало родов, это пред-вестникиродов.

• Слизистаяпробкаможетотойтизадве недели до родов, а может и за3—4дня.Этообычнопроисходитпо-сле начала нерегулярных маточныхсокращенийдлярасширенияканалашейкиматки:такимобразомвытес-няется слизистая пробка, котораяво время беременности сохранялаканал закрытым.Может произойтивыделение бесцветной, желтоватой,или слегка окрашенной сукровицейслизи.

• Плодныйпузырьможетвскрыться,тогдаводыбудутвытекатьмедлен-но.Аможетвнезапноразорваться,тогдаводы«хлынутсильнымпото-ком».Есливодыизлились,тоследу-етехатьвродильныйдом!


Малышнабираетжирпо30граммвдень.Наэтомэтапевнервнойси-стеме малыша продолжаются пере-мены. Создается защитная оболочканервов.Иэтотпроцессбудетпродол-жатьсявтечениепервогогодажизни,он позволяет лучше координироватьдвижения.


Выможетеродитьсоднянадень.Постатистике,только5—10%матерейперехаживаетдольшеэтогосрока.

Вас может беспокоить чувство,будтоэлектрическийтокпробегаетотнизаживотакногам.Непережи-вайте, это головка малыша фикси-

82

руетсявовходевмалыйтазиприэтом задевает нервные стволы. Втожевремявтуалетвыхотитеещечаще, так как давление на моче-войпузырьстановитсясильнее.Упервородящих живот опускаетсяобычноза2,3неделидородов.Уповторнородящих—наканунеро-дов(иливообщенеопускается).

Обсудите с врачом следую-щие вопросы:• Как организовано совместноепребывание матери и ребенка впослеродовомотделении?

• Какие прививки будут сделаныребенкувроддоме?

• Выкладываютлиноворожденногосразупослеродовнаживотмате-ри,прикладываютликгруди?Почему так важны контакт ма-

тери и ребенка сразу после рож-дения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни?• Температурателаматерипомогаетребенку согреться, что особенноважно для детей, родившихся снебольшимвесом.

• Новорожденный испытываетменьшийстресс,онспокойней,унегоболееустойчивыедыханиеисердцебиение.

• Новорожденныйзаселяетсямате-ринскими бактериями, они засе-ляюткожуикишечникребенка.Амолоко матери содержит защитупротивних.

• Кормлениегрудьювпервыечасыпосле родов стимулирует выра-ботку окситоцина. Он не тольковответезавыработкумолока,нои вызывает сокращения матки,тем самым, помогая рождениюплаценты и уменьшая послеро-довое кровотечение у матери.При кормлении стимулируетсявыработка гормона пролактина,которыйрасслабляетматьи сти-мулирует материнские чувства кребенку, способствует выработкемолозива.

• Новорождённыйполучаетмолози-во, которое и является наиболееподходящей пищей для ребенкапервыхднейжизни.• Молозиво богато фермента-

ми, гормонами, витаминами

иантителами.Этолучшаяпер-вичнаязащитадляребенкаотмногихинфекций,онопомога-ет в становлении собственнойиммуннойсистемыребёнка.

• Молозиво содержит факторыроста, которые способствуютсозреванию кишечника ново-рожденного,помогаяемуфунк-ционироватьэффективноипро-тивостоять микроорганизмам иаллергенам.

• Молозиво стимулирует болеебыстрыйвыходмеконияиз ки-шечника новорожденного, темсамым,способствуяизбавлениюребенкаотвеществ,провоциру-ющихжелтухуноворожденных.

• Раннееприкладываниеребенкакгру-диспособствуетувеличениюмолокаипродлениюпериодалактации.

Естественное вскармливание

Молоко матери так же, как и мо-лозиво,имеетуникальныйсоставпи-тательных и биологически активныхвеществ, повышает устойчивостьма-лышакинфекционнымзаболеваниям.Материнское молоко — это продукт,который, можно сказать, произво-дится «по индивидуальному заказу»ребенка, с учетом определенного со-става питательных веществ, так не-обходимых именно этому детскомуорганизму.

Белокгрудногомолокавотличиеотбелкакоровьегомолокалегчеперева-ривается,богатцистиномитаурином(это аминокислоты, которые оченьважны для здоровья и правильногоразвитиямалыша).

Выработка гормона пролактина,поддерживающего лактацию,предот-вращает наступление новой бере-менности, он подавляет выработкуэстрогенаипрогестерона—гормонов,необходимых для овуляции. Чтобыподдерживать уровень пролактинанавысокомуровненадокормитьре-бенка по требованию, включая ноч-ные кормления. Полноценное корм-ление грудью является хорошей про-филактикоймастопатиииракагруди.Кормление грудью позволяет матери

83

находитьсявсамомблизкомконтактесмалышом,установитьглубокуюэмо-циональнуюсвязь.Амалышупозволя-етпочувствоватьматеринскоетепло,ласку и любовь, услышать знакомоебиениесердцамамы.

Будущий ребенокДлинамалышапримерно49см.Вес—около2900г.Ребенокприбавляетпо28граммвдень.

Наэтойнеделемалышпотерялла-нуго,первороднойсмазкисталомень-ше.Вкишечникенакопилсямеконий,егоонвытолкнетизсебяпослеродов.Ноиногдаонможетсделатьэтоидородовитогдаонможетродитьсяпо-крытымзеленойслизью.

39 неделя МамаВыожидаетеначалародов.Признаки начала родов:• Усиливающиеся и все более ча-

стые схваткичерезравныепроме-жуткивремени,постепенноинтер-валыуменьшаются.

• Излитие вод.• Сукровичные выделения из по-

ловых путей. Это обычно про-исходит после начала маточныхсокращений, шейка матки рас-ширяетсяислизистаяпробкавы-тесняется.

Будущий ребенокДлинамалышапримерно50—56см.Вес—около3200—3500г.

Ваш ребенок уже готов родиться.Местадляегоактивныхдвиженийуженет. Легкие малыша уже достаточносформированы, чтобы начать внеу-тробнуюжизнь.

Пуповина

После родов пуповина еще не-которое время снабжает малышакислородом,именнопоэтомунере-комендуется пресекать ее слишкомрано.Следуетподождать,покаонане перестанет пульсировать. Послеэтого на расстоянии 10—15 см отпупка новорожденного наклады-вается один за другим два зажи-ма, участокпуповинымеждунимиобрабатывается спиртом, и затемпуповина перерезается. Считает-ся, что длина пуповины примерноравна росту ребенка при рожде-нии, плюс-минус 5 сантиметров.Пуповина,длинакоторойкороче40сантиметров, называется абсолют-но короткой, а при длине более 70сантиметров — длинной. «Длиннаяпуповина»чащевсегосклоннакоб-разованиюузлаилиобвитиювокругшеиилителаплода.

Встречаетсяобвитиеивокругко-нечностиплода—ручкиилиножки.В большинстве случаев обвитие несчитается патологией и встречает-сяу20—25%рожающихженщинипри грамотном ведении родов тя-желых последствий для ребенка небудет.

Длинапуповиныпредопределяет-ся генетически. Невозможно пред-угадать, случится обвитие или нет.Чаще всего обвитию способствуетвнутриутробная нехватка кисло-рода или гипоксия, вследствиечего плод интенсивно движется вматке и способен «накрутить» пу-повину себе нашею. Чтобы этогоизбежать,будущеймамеважнове-сти здоровый образ жизни, чащегулять, заниматься дыхательнойгимнастикой.

Если пуповина слишком корот-ка,вовремяродовмогутпоявить-ся проблемы, связанные с тем,чтоонаможетнатянутьсяиудер-живать ребенка внутриматки. Втаких случаях врач обычно про-изводит эпизиотомию (рассечениепромежности) для того, чтобы об-легчить рождение малыша. Когдаголоваребенкавышлаизродовыхпутей, акушерка снимает петлюпуповины с его шеи, запрещая в

84

этот момент роженице тужиться. Вродах очень важно четко следоватьуказанияммедиков.


Предполагаемая дата родов (ПДР)настала. Однако, в «расчетный» деньрожаеттолько4—5%беременных.Какправило,родыначинаютсявпределах1—2недельдоилипослеПДР.

Перенашивание беременности

Этоудлинениебеременностина10—14днейиболеепослепредполагаемогосрокародов.Причиныперенашиваниябеременностидоконцанеизвестны.

Различаютистинноеиложноепере-нашиваниебеременности.

При истинном или биологическомперенашивании срок беременностиобычнопревышает290—294дня.Вза-висимостиотсрокаперенашиванияпо-вышаетсямассаплодадо4000гибо-лее,увеличиваютсяегоразмеры—дли-нана2—3см,объемголовкина1.5—2см. Кости черепа становятся белееплотными, уменьшается размер швови родничков, вследствие чего под-вижность костей черепа относительнодруг друга (конфигурация) значитель-но снижается.Кожныепокровыплоданачинаюттерятьпервороднуюсмазку,и с потерей этого защитного жирово-го слоя кожа плода приходит в непо-средственный контакт с околоплоднойжидкостью, начинает шелушиться исморщиваться.Водытеряютсвоюпро-зрачность, становятся мутными из-за большого количества сыровиднойсмазки и чешуек кожи плода. В болеепозднейстадииводыокрашиваютсявзеленыйилижелтыйцветв зависимо-стиотпродолжительностисуществова-нияпримесимекониявамниотическойжидкости. Снижаются бактерицидныесвойства околоплодных вод, обеспечи-вающие защиту от бактерий. Количе-ствоводуменьшаетсявдва-триразаиможетдостигнуть50—100мл.

Ложное перенашивание, или про-лонгирование беременности характе-ризуетсятолькоудлинениемеесрокана10—14дней,признакиперезрело-стиуноворожденногоиизменениявплацентеприэтомотсутствуют.

За течением переношенной бе-ременности необходим постоянныйврачебный контроль. Важно оце-нить, насколько правильно высчи-тана предполагаемая дата родов инасколько хорошо чувствует себяребенок. Часто после 41-й неделидляоценкисостоянияматериипло-да, подготовки к родам и решениявопроса о способе родоразреше-ния рекомендуется госпитализацияв роддом. Проводится регулярнаякардиотокография, каждые тридня допплерометрия. И если родыненачинаютсясамопроизвольно,товрачи предлагают вызвать роды воизбежание осложнений, сопутству-ющихпереношеннойбеременности.


Вот и завершилась ваша бере-менностьиначинаетсяновыйэтапвашей жизни — материнство. Те-перь вы с гордостью можете ска-зать: «Я сталамамой!»Согласитесь,это безумное и безграничное сча-стье,когдавыприжимаетекгрудидолгожданного, здорового и горя-чо любимого ребенка. Теперь вашажизнь с егопоявлением обрететнетолько яркие краски, но и особыйсмысл.Желаемвамивашемумалы-шуздоровьяисчастья!

85

86

Состояние женщины после родов

Проходили ли роды естественнымпутемилижебылопроведеноке-саревосечение,женщинапережи-

вает огромный эмоциональный подъемпосле рождения ребенка. Эмоции могутбыть самыми непредсказуемыми, вклю-чаяичувствоповышеннойответственно-стипереджизньюребенкаинеуверенно-стивсвоихсилах,атакжеестественноежеланиепоскореевернутьсядомой.

Если роды были сложными, то посленихженщинаможетчувствоватьупадоксил.Внешнийвидисамочувствиепосленепростых родов может проявляться вследующем:• Синие круги под глазами, очень

красные глазные яблоки со следамилопнувшихкапилляров(резуль-татнеправильногодыханияприпотугах);

• Мелкая сыпь на лицеи верхней части груднойклетки;

• Болезненность в местах разрезов и швов;

• Затруднение глубокого дыхания, которое свя-зано с усталостьюмышцгрудной клетки из-засильныхпотуг;

• Неприятные ощущения в области копчика, про-

межности. Причиной этому можетбыть повреждения ткани мышц про-межности.

В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы:

Затрудненное мочеиспускание. Втечение первых суток после родовмоче-испусканиеможетбытьвесьмапроблема-тичным.Возникаетсильноежеланиеопо-рожнитьмочевойпузырь,ноотсутствуетфункциональная возможность. Основ-ные причины этих осложнений связаныс увеличением объема мочевого пузыряврезультатерезкоувеличившегосяпослеродовпространствавтазовойобласти.Неменее важен и спазм мочеиспускатель-ногоканала,затрудняющийвыходмочи.Порой это бывает связано с отекомпро-

межности и страхом перед новойболью. В любом случае, через

какое-товремяпослеродов,женщине приходитсяопорожнить мочевойпузырьвспециальную

емкость для измеренияколичества выделенной мочии проведения исследования,исключающего воспалитель-ный процесс мочеиспуска-тельной системы. Если же втечение шести часов после

87

ютсукровичныйоттенок,автечениепо-следующихдвухнедельстановятсярозо-вато-желтыми.Измененияцветапроис-ходитвсвязиссокращениемматки,чтопредотвращаетчрезмернуюпотерюкро-випутемзакрытиякровеносныхсосудовв месте отделения детского места. Прикормлении грудьюпроцесс сокращенияматкиипрекращениякровянистыхвы-делений происходит гораздо быстрее.Ненужновэтовремяиспользоватьтам-поны из-за опасности инфицирования,применение прокладок в послеродовойпериодгораздобезопаснее.Таккакмно-гие женщины поле родов испытываютповышенную чувствительность кожи,можетпоявитьсянеобходимостьисполь-зоватьспециальныепрокладкидлячув-ствительнойкожи.

Когда возобновляются месячные.Менструация возобновится через

несколько месяцев после родов. Воз-обновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начина-ются через три месяца после родов. Также, у многих женщин по сле родов кожа стано-виться более чувствительной. Возможно, вам будет необходимо по добрать специ-альные прокладки для чувствительной

родовмочеиспусканиетакинепроизо-шло,товрачназначитвыведениемочикатетером.Черезсуткипослеродовмо-жетвозникнуть обратнаяпроблема—частое и обильное мочеиспускание.Есливовремяродовнакладывалисьшвы, то во время мочеиспусканияможетощущатьсяжжение,ослабитькотороеможнополиваяшвытеплойводой.

Послеродовые схватки.Втечениенескольких дней после родов новояв-ленная мать испытывает спастическиеболивживоте,особенноприкормлениигрудью.Поройонибываютдовольнобо-лезненные, особенно у тех, кто рожаетне впервыйраз.Пугатьсяихне стоит,это процесс сокращения матки, кото-рый способствует уменьшению животаи возвращению фигуры в здородовоесостояние. Наиболее болезненные спаз-мыможнооблегчатьлегкимболеутоляю-щимсредством,совместимымсгруднымвскармливанием,напримерпарацетамо-лом.

Повышенное потоотделение. Впервыеднипослеродовэтонормальноеявление, так как организм избавляетсяот накопленной во время беременностижидкости. Это неприятное ощущениеможет беспокоить до двух недель послеродов,тоестьдополноговосстановлениягормональногобаланса.

Недержание мочи тоже присущемногимженщинамвпослеродовомпери-оде.Справитьсясдосаднымотклонениемможнотренируямышцупромежности.Вэтом поможет универсальное упражне-ние Кегля, котороеможно начать прак-тиковать сразу после родов. Во времямочеиспускания необходимо пытатьсясдерживатьструюирегулироватьнапор.

Кровотечения. Кровянистые выде-ленияизматкипослеродовнеявляютсяменструацией, а носят название лохии.Обычноониначинаютсясразупослеро-дов и продолжаются до восьми недель.Состоятониизкрови,слизистыхвыделе-нийиэлементовдецидульнойткани.Онинапоминают выделения при менструа-цииикажутсяобильными,хотяихобъ-емневеликиравенпримернодвумчаш-кам(сначалаидополногопрекращения).В первые три дня они имеют красныйцвет,постепенносветлеютиприобрета-

88

кожи (Sensitive). В то же время, вы долж-ны быть уверены в надежности таких прокладок, они должны обеспечивать надеж ную защиту от протеканий.

Кишечник. Обычно в первый деньпослеродовперистальтиканесколькоза-медляется,ипозывовопорожнитькишеч-никневозникает.Существуетнесколькофакторов,вызывающихзатрудненияде-фекации.Восновномэтопроисходитпопричине ослабевания мышц брюшногопресса. Главное — успокоиться, чтобынервозность не повредила возвращениюнормальных функций кишечника. Же-лательнобольшедвигаться,еслиэтовоз-можно, и пить большежидкости. Чтобыпростимулировать пищеварение, необ-ходимо питаться продуктами, богатымиклетчаткой,такимикакчернослив,изюм,тертаяморковь,яблоки,булочкисотрубя-ми,питькефириводу.Еслижеситуациязаставляет оставаться в постели, то не-обходимовыполнять упражненияКегля.Онивосстановятнапряжениемышцнетолькопромежности,ноизаднегопро-хода.Как толькопоявятсяпозывы,по-старайтесь опорожнить кишечник, ноприэтомнестоитнапрягаться,особен-

но при наличии швов. При геморрои-дальныхузлахпомогаюттеплыеихолод-ныекомпрессы, а такжеиспользованиеобезболивающихсвечей.

Швы. Первые несколько дней швымогут быть весьма болезненны, не стоитбеспокоиться,таккаквроддомеврачбу-детконтролироватьсостояниепромежно-стинережеразавдень.Приподозрениинаинфицированиепринимаютсямерыпопредотвращению развития осложнений.При кашле или чихании, при сидении иходьбе в месте наложения швов можетощущаться боль или онемение промеж-ности,атакженеприятныеощущениянаместепроведенияэпизиотомии.Швырас-сасываютсяпримерночерезнеделю.Уско-ритьзаживлениепомогутупражнениядлятазового дна (опять же упражнения Ке-гля).Приналичиилюбыхшвовнеобходи-моследить,чтобыонивсегдабыличисты-ми,соблюдаяправилапослеродовойгиги-ены. Менять прокладки каждые четыречасаиследить,чтобыонинесдвигалисьнивперед,ниназад.Выниматьпроклад-кинеобходимодвижениемсперединазаддля предотвращения попадания микро-организмов из области заднего прохода

89

к швам промеж-ности.Послекаж-дого оправленияестественной надоб-ности, обрабатыватьпромежность анти-септическойжидко-стью или обмыватьтеплойводой,послечегонеобходимовы-тирать промежностьсухой марлей или туалетной бумагойсперединазад,стараясьнекасатьсяпро-межности руками. Если промежностьотекает из-за швов, можно снять боль,прикладывая кубики льда в мешочкеили стерильнойрезиновойперчатке,нонеобходимосначалаполучитьнаэтораз-решение лечащего врача. При сильныхболях возможно применение местныхобезболивающихпрепаратов.

Еще один важный аспект — это по-слеродовая депрессия. Начать нужностого,чтождатьдепрессиюкакобяза-тельнуюспутницупослеродовогосостоя-нияукаждойженщинынестоит.Эмо-циональные перепады вызваны изме-нением гормонального фона организмаженщины.Начинаясь с прибытиеммо-лока,гормональныеперестройкиобычнозаканчиваются достаточно быстро, а сними прекращается и непредсказуемаяизменчивость настроения. Распознатьпослеродовуюдепрессиюможнопосле-дующимпризнакам:• Внезапная слезливость и раздражи-

тельность;• Заниженная самооценка и усилен-

ноеощущениесобственнойнеполно-ценности;

•Возникшее ложное безразличиекребенку;

• Необоснованныйотказоткорм-ленияребенкагрудью;

• Бессонницаилиночныекошма-ры,счастымповторениемодногоитогожесна;

• Безразличие к партнеру, вя-лостьсексуальныхжеланий.Вбольшейстепениэтопроисходит

из-за снижения уровня эстрогенов ипрогестероновворганизмеженщины.Однаковлияеттакжеисостояниеуста-лостипослеродов,атакжебоязньвозвра-щениядомой,кновымобязанностямиза-ботам.Еслижеплохоенастроениезатяги-вается,стоитзадуматьсяобистиннойпо-

слеродовойдепрессии.Вэтомслучаелучшеподелитьсясвоимипроблемамисблизкимилюдьмиисовместнопопытатьсяихрешить.Возможно,могут помочь прогулкина све-жемвоздухе,сменаобстановкиихорошиекниги.Всеэтопоможетуспокоитьсяина-строитьсебянапозитивныйлад.Оченьпо-лезно иногда пообедать не дома, найдитепомощницуипостарайтесьвыбиратьсяиздомавдвоемсмужемиливкомпаниипод-руг, любые отвлекающиемероприятияпо-могаютсправитьсясплохимнастроением.Старайтесьвэтотпериодупотреблятькакможноменьшесахара(известно,чтосахарспособствует усилению депрессии). Полез-нообратитьвниманиенасвоювнешность:есливыпользовалисьдекоративнойкосме-тикойдородов,тонаходитевремядляма-кияжаипослеродов,повозможностипоку-пайтесебеновыевещи,необделяйтесебя,ощущение собственной привлекательностиповышает самооценку у любойженщины.Ненужнозацикливатьсянаплохихмыслях.Создайте доброжелательную атмосферу вдоме,этопоможетсправитьсяснепростымпериодомвжизни.Прекрасно, если у васесть знакомые, такиежемолодыематери,постарайтесь сблизиться с наиболее сим-патичнымивам,возможностемискемвыпосещаликурсыподготовкикродам,про-водите большевременивместе, обсуждай-те житейские трудности, им вы сможетепередать свои ощущения и скорее всего,найдетепонимание,котороговамможетнехвататьвсемье.Ипомните,полноевосста-новление после депрессии возможно лишьвобстановкепокоя,любвиивниманиясостороныблизких.

90

Преимущество грудного вскармливания

91

Встречамамыиребенкапослеро-дов—самыйволнующийиэмо-циональныймоментвжизникаж-

доймамыималыша.Кормлениегрудью—этоминутыотдыха,умиротворенияинисчемнесравнимогоблаженства.Длякаждогоребенкаеда,предназначеннаяисключительно для него,— этомолокоего матери, с каждой каплей которогомалыш получает огромную долю мате-ринскойлюбвииздоровья.

Новорожденномунетребуетсямногоеды:впервыеднинебольшойобъеммо-лозиваоказываетсядостаточным.Сро-стом малышу требуется больше моло-ка, иматеринский организм чутко ре-агируетнаизменившуюсяпотребность.Благодаряэтойотзывчивостииформи-руютсяпервыенотывзаимнойлюбвиипонимания. Именно этот первый про-цесс взаимопонимания является пред-посылкойк легкой социальнойадапта-циивбудущем.Изопытапоколенийиз-вестно,чтоеслимаманеотказываетма-лышувгрудномвскармливаниипотре-бованию, она легко может успокоитьегов любоймоментиужеэтимсохра-няет покой в своей семье. Научно до-казано, что дети, вскормленные груд-ным молоком, болеют меньше и легче,чемихсверстники,находящиесянаис-кусственномвскармливании.Вгрудноммолоке содержатся факторы, предот-вращающие развитие и распростране-ниеинфекциитакие,как:

• лейкоциты,обезвреживающиеболез-нетворныебактерии;

• лимфоциты и макрофаги, лизоцим,обладающие бактерицидным эффек-том;

• антитела (иммуноглобулины)комно-гим распространенным инфекциям,предохраняющие ребёнка от заболе-ваний,покаегоиммуннаясистеманеспособнавырабатыватьсобственныеантитела.

• бифидус-фактор, способствующийросту в кишечнике ребёнка специ-

альныхбактерийLactobacillusbifidus,которыепредотвращаютроствредныхбактерий и предохраняют ребенка отпоноса;

• лактоферрин, связывающийжелезо ипредотвращающийрострядавредныхбактерий,которыепотребляютжелезо.

• энзимы,гормоны,факторыроста,кон-тролирующиеобменвеществиактиви-рующие созревание собственных кле-токноворожденного.

Составмолоканепостоянен,стоитре-бенку приболеть, как изменяется соот-ношение компонентов в необходимуюдля ребенка сторону. Еслиже заболева-ет мама, то ребенок получает через мо-локонесамуболезнь,какпринятобылосчитатьраньше,азащитуотэтойболез-ни в виде антител (иммуноглобулинов).Иммунная поддержка маминого молоканеможет быть лишней, но не стоит за-бывать,чтоценностьмолоканетольковэтом. Молоко является уникальным ис-точником белков, жиров, витаминов икальция,причемвсамойудобнойиусво-яемой форме и соответствует особен-ностям пищеварения и обмена веществв организме младенца. Грудное моло-копосвоемусоставуикачествупревос-ходит любые заменители грудногомоло-ка.Внемоколочетырехсоткомпонентов,инавкусоносладкое,благодарямолоч-ному сахару—лактозе, котораяявляет-ся уникальным продуктом. Именно бла-годарялактозеполучаетпитаниебыстрорастущиймозгмладенцаиобеспечивает-ся нормальная микрофлора кишечника.Белкисоставляютвсегоодинпроцентотобщегообъемапитательныхвеществ,ноименноонипомогаютразвитиюнервнойсистемы.

Кормление грудью — это удобство,придуманное природой, ведь грудноевскармливаниенеподразумеваетподсо-бой стерилизацию и хранение бутыло-чек.Готоваяеда,нужнойтемпературыипитательностивсегдаувасподрукой,иднеминочью.

Преимущество грудного вскармливания

92

Таблица прибавки веса и роста у детей

Возраст Темпы роста Темпы роста Увеличение Увеличение массыребенка за месяц за истекший массы тела тела за истекший(месяцы) (см) период (см) за месяц (г) период (г)

1 3 3 600 6002 3 6 800 14003 2,5 8,5 800 22004 2,5 11 750 29505 2 13 700 36506 2 15 650 43007 2 17 600 49008 2 19 550 54509 1,5 20,5 500 595010 1,5 22 450 640011 1,5 23,5 400 680012 1,5 25 350 7150

Конечно,этосреднестатистическиеданные.Всегдаследуетучитывать,накакомвскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания, нужноучестьдиетуматери,таккакдети,мамыкоторыхотдаютпредпочтениеуглеводам,прибавляютбольше,чемте,чьиродителипитаютсяболеесбалансировано.И,конеч-но,незабывайте,чтомальчикиидевочкиприбавляютпо-разному.

Вес и рост малыша

Наблюдать за тем, как растет иразвиваетсяребеноквсегдаин-тересно и увлекательно. А пер-

выйгоджизни—это,пожалуй,самыйинтересныйиинтенсивныйпериодвовсехотношениях.Посудитесами,рож-даясь,детимогутделатьтолькото,чтопредоставила им природа в качестверефлексов.Аименно:дышать,сосать,глотать, моргать, спать. Естественно,этоневсе,ноприблизительнотакмож-ноописатьжизньноворожденного:всевремя спит, а просыпаясь, требуеттолько одного — поесть, чтобы опятьуснуть.

Заточерездвенадцатьмесяцевребен-ка просто не узнать. И происходит всепотому,чтопервыемесяцыжизнионтакхорошоелиспал.Посудитесами:запер-выйгоджизниребенокобучаетсясидеть,ходить, разговаривать, подрастает на25—30сантиметров,авесеготелаутра-ивается. Конечно, каждый ребенок ин-

дивидуален и идет по своему собствен-номутемпуразвития.Носуществуютпа-раметрыоценкиразвитияребенкаи,по-жалуй,однимизсамыхглавныхнапер-вомгодужизниявляетсяпоказательвесаиростамалыша.

Следуетвсежепомнить,чтохотявесиросточеньважныеиндикаторыздоро-вьямалыша,ноинаукугенетикуещени-кто не отменял. И поэтому при сравне-ниисосреднестатистическимитемпамивесаироста,стоитучитыватьсемейныйфактор. Расспросите бабушек, какимивысамибыливдетстве,инебылолиувассредипредковдядюшкиисполинско-гороста.

В приведенной ниже таблице даныпримерные нормы увеличения массытелаироставтечениепервогогодажиз-ни малыша. При этом учитывается егоростимассателаприрождении,таккакэто очень важно для оценки индивиду-альногоразвитияребенка.

93

94

Таблица прибавки веса у мальчиков

Возраст Месячная Суммирован- прибавка (г) ная масса тела (г)

0 – 3400—36001месяц 600 4000—42002месяца 800 4800—50003месяца 800 5600—58004месяца 750 6350—65505месяцев 700 7050—72506месяцев 650 7700—79007месяцев 600 8300—85008месяцев 550 8850—90509месяцев 500 9350—955010месяцев 450 9800—1000011месяцев 400 10200—1040012месяцев 350 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точнопродуман природой для гармоничногосодружествасокружающиммиром.По-степенноегодвижениястановятсяболееловкими,асловарныйзапасрасширяет-ся,иужековторомугодужизнимногиемалыши удивят родителей своей само-стоятельностьюиразговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек

Возраст Месячная Суммирован- прибавка (г) ная масса тела (г) 0 – 3000—32001месяц 600 3600—38002месяца 800 4400—46003месяца 800 5200—54004месяца 750 5950—61505месяцев 700 6650—68506месяцев 650 7300—75007месяцев 600 7900—81008месяцев 550 8450—86509месяцев 500 8950—915010месяцев 450 9400—960011месяцев 400 9800—1000012месяцев 350 10150—10350

Заметьте еще, что дети в течениепервогогодажизнинеравномернопри-бавляютввесеиросте.Связаноэтосповышением двигательной активно-стиребенкавовторомполугодии.Наи-более показателен пятый месяц, кото-рыйсчитаетсяпервымрубежомфизи-ческогоразвитияребенка.Вэтотпери-од масса тела ребенка обычно увели-чиваетсявдвое отмоментарождения.Кшестому месяцужизни ребенка всебольше начинает интересовать окру-жающиймир.Онсамостоятельнопере-ворачиваетсясоспинынаживотиоб-ратно,хорошоманипулируетсигруш-кой,пытаетсяползать,сначаланажи-воте,апотомприподнимаясьнаколен-ках.Конечно,емусовсемнеинтересновсевремялежатьионусиленнопыта-етсясесть,носидетьбезопорыемуещерано,асопоройемуможеттакпонра-виться, что он перестанет стремить-ся ползать и вставать. Поэтому, в этовремя можно стелить на пол мягкийплед, раскладывая яркие и звучащиеигрушки, и укладывать малыша сре-диних.Длядетейввозрасте отполу-годаивышепридуманооченьхорошееприспособление — игровой манеж, внемребенокнаходитсявбезопасности,можетделать самостоятельныепопыт-ки вставать, так как в таком манежепредусмотрены удобные ручки. Един-ственныйминусигровогоманежа—внеммаловатоместадляползания.

Разумеется,всеэтонеможетнеот-разиться на ежемесячных прибавле-нияхввесе,и,начинаясшестогоме-сяца, почти все калории расходуютсянаосвоениеновыхнавыков.Ассеми-восьмимесяцевуженичтонеудержитребенка от активного познания мира.Обычно в это время многие дети ужехорошо передвигаются на четверень-ках,пытаютсявставатьуопоры,аза-темиперемещатьсявдольнее,держасьзакрайруками.Малышужеможетсамдержать ложку и активно интересует-ся содержимым тарелок взрослых. Судовольствиемоткликаетсянапредло-жениевзрослыхпоиграть снимв ла-душки или в «ку-ку», а также выпол-няетразличныежесты(воздушныйпо-целуй, помаши маме ручкой, привет-приветит.д.).

96

В магазинах• Магазинодеждыдлябудущихмам«Gemko»вТРЦ«Мега»,

ТЦ«Каркара»,секторв,бутик6.• Магазинодеждыдлябудущихмам «Zest»,адрес:Гоголя

99,уг.Аблайхана,279-17-74• Сеть магазинов детской одежды «Mothercare» в ТД

«Казахстан»,ТРЦ«Спутник»

В центрах подготовки к родам• «Коктем», адрес: мкр-н Коктем-2, д.2, тел.: 376-21-70,

328-18-96• Школа подготовки к родам «Пчелка», тел.: 392-77-37,

ул.Солодовникова,21Е,ж/кКуат.• Центр Помогите.kz, адрес: Мира 68, уг.Пастера, тел.:

250-04-62

В медицинских центрах• «GrandClinic»,адрес:мкр-нКоктем-2,д.16,тел.:394-62-

47,48,394-60-60• Институтмолекулярноймедицины,адрес:ул.Муканова,

235,нижеул.Джамбула,тел.:378-66-00• Центр«ЭКО»,адрес:ул.Толеби,99,уг.ул.Байтурсы-

нова,тел.:292-53-70,292-57-70• «Керуен Медикус», адрес: ул. Шарипова, 62, выше ул.

Толеби,тел.:293-08-77,292-67-56• Семейная амбулатория и лаборатория «САУЖАРДЕМ»

(«ХАК»),адрес:пр.Абая,7а,уголпр.Правды,тел.:239-54-39,239-54-16

• Городскойцентррепродукциичеловека,адрес:ул.Жи-бекжолы,124,тел.:279-02-11

Где найти «40 недель»? (г. Алматы)• Interteach,адрес:ул.Фурманова,275д.• Центральная клиническая больница УД Президента

РК, адрес: ул. Панфилова 139, уг.ул. Жамбыла, тел.:261-04-50,261-44-93

• НаучныйЦентрАкушерства,ГинекологиииПеринато-логии,адрес:г.Алматы,пр.Достык,125,тел.:264-49-90–регистратура,387-08-91–справочная.

• CIM (Центр Израильской Медицины), адрес:ул.Маркова,71(вышеул.Тимирязева),тел.:250-60-50

• OnClinic,адрес:пр.Абаяд.20/14,уг.ул.Желтоксан,тел.:250-10-05,сот8-705-250-10-05,8-707-250-10-05

• Детское отделение городской поликлиники № 12,адрес:бульв.БухарЖырау,д.47,тел.:247-76-76,274-46-29

В аптеках• ЦентральнаяаптеканаФурманова,адрес:ул.Фур-

манова,91/97,тел.:273-07-08• Центральная аптека на Ауэзова, адрес: ул. Ауэзова,

175,тел.:274-07-07

Женские консультации:• ЖК№1(приполиклинике№3),адрес:ул.Розыбакие-

ва,74уг.ул.Джамбула,тел.:395-45-02• ЖК№11(приполиклинике№11),адрес:мкр.«Айна-

булак-2»,ул.Жумабаева,87,117каб.,тел.:252-27-77• ЖК при поликлинике №1, адрес: ул. Гоголя, уг. ул.

Пушкина,2этаж,201/206каб.• ЖК№2,адрес:ул.ЖибекЖолы,д.33,уг.ул.Талгар-

ская,1этаж,каб.24,тел.:382-33-42• ЖК № 6 (при поликлинике №16) адрес: мкр.12,

ул.Шаляпина,19А,тел.:221-27-50• ЖК№8 (природдоме№5),адрес:ул.Туркебаева ,40,

тел.:240-94-00

Documents

(68) - January 2014