Upload
sofia-putri-nirmala
View
15
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
CAIRANTRANSFUSI DARAH
OLEHCO-ASS YARSI
CAIRAN
CAIRAN
CAIRANSebagian besar (60%) tubuh kita terdiri dari air.Cairan tubuh (air & zat-zat yg terlarut di dalamnya) berfungsi :pengangkutan zat2 makanan ke semua sel tubuhpengeluaran bahan sisa dari dalam tubuh, melalui : urin, tinja, keringat & uap air pernafasan
Jumlah cairan yg masuk & keluar dlm 24 jam relatif sama.M a s u k : K e l u a r : - Minuman -------- 800-1700ml - Urin ----------- 600-1600 ml- Makanan -------- 500-1000 ml - Tinja ------------ 50-200 ml- Hasil oksidasi -----200-300 ml - Keringat/ ---- 850-1200 ml paru (iwl)
CAIRANZat-zat yg terlarut dlm cairan tubuh : elektrolit, karbohidrat (BM kecil), protein (BM besar), lemak, vitamin dll. Elektrolit yg penting : - intraselular --------K+, Mg+, PO4- - ekstraselular ---- Na+, Cl-Konsentrasi elektrolit cairan tubuh : miliekivalen/liter (mEq/L) mg% x 10 x valensi berat atom / berat molekul Serum : plasma darah faktor pembekuan (fibrinogen, protrombin)Ht : presentasi volume eritrosit dalam darah
CAIRANCairan interstitial ( = transelular/antar sel ) : cairan serebrospinal, persendian, peritoneumTekanan osmotik : tekanan yg dibutuhkan utk mencegah perembesan (difusi) cairan melalui membran semipermeabel ke dalam cairan lain yang konsentrasinya lebih tinggiMembran semipermeabel : membran yg dapat dilalui air (pelarut) namun tidak dapat dilalui zat terlarut (protein).
KEBUTUHAN CAIRANKebutuhan air & elektrolit basal per 24 jam : Dewasa Anak/bayiAir 30-35ml/kg 0-10 kg ---- 100 ml/kg naik suhu 1C 10-20 kg ---- 1000 ml + 50 ml/kg ( > 10 kg ) + 10-15% >20 kg ---- 1500 ml + 20 ml/kg ( > 20 kg )Na+ 1,5 mEq/kg 2 mEq/kgK+ 1,0 mEq/kg 2 mEq/kgTujuan terapi cairan :Mengganti defisit cairan saat puasa sebelum dan sesudah pembedahanMengganti kebutuhan rutin saat pembedahanMengganti perdarahan yg terjadiMengganti cairan pindah ke ruang ketiga (rongga peritoneum, luar tubuh)
DEHIDRASIDEHIDRASI : Ringan Sedang Berat - Dewasa : 4% BB 6% BB 8%BB - Anak/bayi : 5% BB 10% BB 15%BBDEHIDRASI PRA ANESTESIAAkibat pemasukan yg kurang atau penyakit penyerta :PuasaMuntahMasuknya cairan ke rongga ketiga (ekstraselular) : peritonitis, obstruksi ileus
DEHIDRASIDEHIDRASI DURANTE ANESTESIA / BEDAH disebabkan :Kekurangan cairan pra anestesia karena puasaKebutuhan utk pemeliharaan insensible loss karena : - suhu ruang operasi tinggi - hiperventilasiTranslokasi cairan pd daerah operasi ke rgg interstisial/ ketiga tergantung besar/kecilnya pembedahanTerjadinya perdarahan
CAIRANTranslokasi cairan tgt besar kecilnya pembedahan :- kecil ---------- 2-4 ml/kgBB/jam (bedah plastik)- sedang ------ 4-6 ml/kgBB/jam (bedah tungkai, apendektomi)- besar -------- 6-8 ml/kgBB/jam (reseksi usus, mastektomi radikal)Cairan yg diberikan : elektrolit/kristaloid - ringer laktat : metab, di hati lambat (100 mEq/jam) - asering (asetat ringar) : metab. di otot cepat (400mEq/jam) Cairan tanpa elektrolit (dekst 5%, 10%) tidak berguna pd hipovolemia, karena cepat keluar dari sirkulasi dan mengisi rgg interselular Kecepatan/jumlah pemberian cairan, sampai dg :kardiovaskular stabilproduksi urin 0,5-1 ml/kgBB/jam
NATRIUMSebagai terapi dehidrasi eksresi Na lewat urin, tinja, keringat.84% berada di cairan ekstraseluler.Kebutuhan 24 jam : 50-100 mEq (3-6 gr). 1gr = 17 mEq.Fungsi : Memelihara tekanan osmotik dan volume cairan ekstraselular. Na :Pemberian infus tanpa NaSekresi ADH
KRISTALOID
InfusmOsm/LNa (mEq/L)K (mEq/L)Ca (mEq/L)Cl (mEq/L)Glukosa (gr/L)Laktat (mEq/L)Asetat (mEq/L)Plasma D5WNSD5NSD5 NSRLD5RLAseringIso (282,6)Hipo (253)Iso (308) Hiper (561)Iso (330)Iso (273)Iso (273)Iso (273,4)146
15415438,51301301304,2
4442,5
333105
15415438,510910910950
5050
5027
2828
28
KRISTALOIDRA, RL, NS Isotonik Perbaikan perfusi jaringanRA Metabolisme di otot, metabolisme 3-4 x lebih cepat. Th/ Luka bakar-shock haemorrhagic, stroke akut + dehidrasi, Loading sp, PE/E memperbaiki asidosis laktat neonatus, hepatektomi, bedah otak, dugaan stroke-edema otakRL Metabolisme di hatiRA-RL Th/ Dehidrasi berat dan shock + Asidosis NS Hipertonik/Manitol Memperbaiki elektrolik simptomatikKA EN 3B, KA EN MG3 Membantu asupan oral yg tdk adekuat
KOLOIDPoligelin (Haemaccel)Bertahan lebih lama di dalam ruang intravascular 1 jam setelah pemberian 70% masih dalam ruang Intravascular waktu paruh 4-6 jamHydroxy Ethyl Starch (HAES Steril)Bertahan dalam ruang intravascular selama 4-8 jamDextran 70Menyulitkan penentuan golongan darah o/k bersifat menyelubungi ErithrocytDextran 40Menyebabkan Diatesis Haemorrhagic o/k bersifat menyelubungi trombocyt. Faktor VIII Plasma mempercepat Fibrinolisis
PERBEDAAN KRISTALOID & KOLOID
PembedaKRISTALOIDKOLOIDContoh
Mekanisme kerja
Lama kerjaEkskresiUkuran molekulPemberianPemberian preloading padaKomplikasiNS, RL, D5, Asering
Isi ruang intravaskularIsi ruang ekstravaskular20% di ruang intravaskular jam oleh ginjalMolekul lebih kecil1,5 L -2 LTD 40-50%Haemacel, Fimahes, VoluvenIsi ruang intravaskular
80% di ruang intravaskular4-6 jam oleh ginjalMolekul lebih besar500 cc 1 LTD
TRANSFUSI DARAH
TRANSFUSI DARAHTujuan : Meningkatkan kapasitas pengangkutan oksigen dan volume intravaskular (meningkatkan volume intravaskular cukup dengan kristaloid/koloid)
TRANSFUSI DARAHNORMAL Wanita Pria Hb (g%) 12-14 14-16Ht (%) 40-48 42-50
Perdarahan - hipovolemia (penurunan vol. intravask) - penurunan Hb/Ht - kapasitas pengangkutan O2 - gangguan kardiovaskular - gangguan faktor pembekuan - penyembuhan luka yg lambat
TRANSFUSI DARAHPerdarahan selama anest/pembedahan :Bila < 10% vol drh (bayi/anak) atau < 20%vol drh (dws) : kristaloidBila > 10%vol drh (bayi/anak) atau > 20% vol drh (dws) : koloid/darahKoloid/plasma ekspander iv dapat bertahan lama di sirkulasi
Volume darah : - bayi/anak ------------ 80 ml/kgBB - dewasa pria -------- 75 ml/kgBB - dewasa wanita ---- 65 ml/kgBB
TRANSFUSI DARAHPengukuran banyaknya perdarahan :Mengukur jumlah darah dlm alat pengisap+ 25% (kasa, kain penutup pasien, baju operator/asisten)Indikasi transfusi darah :Perdarahan akut sd Hb < 8 gr% atau Ht < 30%. Pada orangtua, kel paru & jantung Hb < 10 gr%Bedah mayor kehilangan darah > 20% vol drhPada dewasa dg perdarahan sampai 20% (bayi/anak sampai 10%) masih bisa diganti dg koloid dg jumlah yg sama, atau kristaloid (ringer laktat, asering) sebanyak 3-4 X jumlah perdarahan.
JENIS DARAH / KOMPONEN Beberapa jenis darah/komponen untuk transfusi :Darah lengkap (whole blood) : Segar (< 48 jam), Baru (< 6 hari), Biasa (35 hari)Satu unit (kantung) berisi 450-540 ml. Untuk menaikkan Hb 1g/dl atau Ht 35% diperlukan darah lengkap 8 ml/kgBB.Indikasi : - perdarahan akut - syok hipovolemik - perdarahan > 1.500 ml - pembedahan mayor Packed red cell (eritrosit konsentrasi)Satu unit (kantung) berisi 240-340 mlUntuk menaikkan Hb 1g/dl atau Ht 3-5%, diperlukan packed cell 4 ml/kgBB Indikasi : - perdarahan lambat - anemia - penyakit jantung
JENIS DARAH / KOMPONENPlasma biasa dan plasma beku segar (PBS, FFP = fresh - frozen plasma)Satu unit (kantung) berisi 200 ml Mengendapkan darah lengkap 72 jam.Plasma biasa mengandung semua faktor pembekuan, kecuali faktor V dan faktor VIII. Sedang plasma beku segar, faktor V dan faktor VIII masih aktif.Indikasi : Setelah transfusi darah masifTransfusi darah masif defisiensi faktor koagulasi setiap pemberian 4-6 unit darah simpan, diberikan 1 unit PBSSetelah terapi warfarinKoagulopatia pada penyakit heparTrombositKonsentrat darah donor dgn sentrifugasi diberi setelah 12 jam pengambilanTrombosit mampat (Trombocyt concentrate), Cryoprecipitate-AHF
TRANSFUSI DARAH
Cara pemberian transfusi darah :Sebelum diberikan, unit darah yg masih dingin harus dihangatkan dulu, untuk mencegah terjadinya hipotermia henti jantung. Bila dihangatkan dg air panas harus < 40C, Jika > 40C eritrosit akan rusak.Sebelum dan sesudah transfusi, diberikan larutan NaCl 0,9% karena merupakan larutan yg isotonik dg plasma. Bila dipakai larutan yg hipotonik, eritrosit akan bengkak bahkan bisa lisis. Larutan yg mengandung Ca++ akan menyebabkan pembekuan.Pada pemberian 100 ml transfusi darah pantau ketat terjadinya reaksi transfusi.
KOMPLIKASI TRANSFUSIReaksi hemolitik : - intravaskular - ekstravaskularDestruksi eritrosit donor oleh antibodi resipien atau sebaliknya S/ pada pasien sadar : - mual - menggigil - demam - nyeri dada/panggul S/ pada pasien dilakukan anestesia : - demam - perdarahan merembes pd tempat pembedahan - takikardia - hipotensi - spasme bronkus - syok - Hb-uria, ikterus, renal shut down
KOMPLIKASI TRANSFUSIInfeksi : - virus : hepatitis, HIV-AIDS, CMV - bakteri : stafilokok, yesteria, citrobakter - parasit : malaria Lain-lain : - demam - purpura - urtikaria - intoksikasi sitrat - anafilaksis - hiperkalemia - edema paru non-kardial - asidosis
PENANGGULANGANT/ reaksi transfusi :Stop transfusiNaikkan tekanan darah : - kristaloid - vasokontriktor - koloid - inotropikOksigen 100%Diuretik manitol 50 mg / furosemid 10-20 mgAntihistaminSteroid dosis tinggiPeriksa analisis gas dan pH darah gangguan asam basaPeriksa elektrolit darah (Ca++, K+) - hipokalsemia ok Ca diikat pengawet sitrat - hiperkalemia ok darah simpan K+ >>Jika perlu dilakukan exchange transfusion
TERIMA KASIH
**********************