7-gs Bui Duc Phu

8/4/2019 7-gs Bui Duc Phu

http://slidepdf.com/reader/full/7-gs-bui-duc-phu 1/69

DEMA-CVN.COMGII THIU

CÁC TÀI BÁO CÁO TI HI NGH TIM

MCH MIN TRUNG- TÂY NGUYÊN M RNG LN TH VI TI BUÔN MA THUTTHÁNG 8 NM 2011



NHÂN MT TRNG HP GHÉP TIM TRÊNNHÂN MT TRNG HP GHÉP TIM TRÊNNGI THÀNH CÔNGNGI THÀNH CÔNG

TI BNH VIN TRUNG NG HUTI BNH VIN TRUNG NG HU



A. M U

Barnard và CS ã thành công ca ghép tim ngi u tiên, 1967

Chun hoá tiêu chun ngi nhn tim 1970 + K thut sinh thit c tim 1973 +cyclospor ine A 1980 ã thúc y phát tr in ghép tim

Vit nam: Quc hi ã ban hành lut v chn oán cht não (theo iu 27 ca lut s75/2006/QH11) và B Y T ã ban hành quy nh "Tiêu chun lâm sàng, cn lâm sàng và các trng hp không áp dng tiêu chun lâm sàng xác nh cht não" .

Ngày 25/12/2008 Bnh vin trình Hi ng T vn xét chn nhim v KH&CN tài ³ Nghiên cu tr in khai ghép tim tr ên ngi ly t ngi cho cht não´. Tháng 1/2010 Bnh vin tham gia và c tuyn chn phi hp thc hin tài cp nhànc do Hc vin Quân Y 103 làm ch nhim tài .

Tháng 6/2010, B Y t thành lp Hi ng thm nh và ngày 20/7/2010 B Y t ra Quyt nh công nhn BVTW Hu có tiêu chun tin hành ghép tim t ngi cho

cht não 17/6/2010 Hc vin Quân Y 103 vi s tr giúp Tr ung tâm Tim mch Cheng Hsin- ài

loan ã thc hin ca ghép tim tr ên ngi.(TAIPEI, Taiwan A medical team from Taipei's Cheng Hsin General Hospital was part of the team that performed

the first successful heart transplant in Vietnam last month. The 9 member Taiwanese medical team, which included an anaesthetist and a cardiovascular surgeon, was led by Dr. Wei Jeng, director of Cheng Hsin's HeartCentre, according to a press release issued Tuesday by the hospital).

Ngày 1/3/2011 Bnh vin Tr ung ng Hu c lp thc hin thành công trng hpghép tim tr ên ngi



NUMBER OF HEART TRANSPLANTS REPORTED BY YEAR

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

N u m b e r o f T r a n s p l a n t s

Other EuropeNorth America

NOTE: This figure includes only the heart transplants that

are reported to the ISHLT Transplant Registry. As such,the presented data may not mirror the changes in the

number of heart transplants performed worldwide

2010ISHLT

J Hear t Lung Transplant. 2010 Oct; 29 (10): 1083-1141

B.TÌNH HÌNH GHÉP TIM TRÊN TH GII



GHÉP TIM CHÂU Á (1998-2002)

? nature and mix of CCF population

ie IDC>> IHD

low HTx numbers variable servicing rates

cultural and religious issues

other options for CCF population

Australia 350 HTx in 5 yrs.



C. CÁC PHNG PHÁP NGOI KHOA

IU TR SUY TIM Phu thut quy c

- Tái ti máu c tim: bt cu mch vành, tái to mch bng laser - Sa van và thay van tim

- To hình c tim Các phng tin dng c h tr tun hoàn

- Bóng i xung MC, Implantable Implantable Counter pulsationCounter pulsation Pump (ICP)Pump (ICP)- ECMO- Dng c h tr tâm tht: hear tmate, hear tware, ventrassist

Ghép tim và Tim nhân to



CU NI VÀNH

Laser

Revascularization(TMR)



TO HÌNH VAN VÀ THA Y VAN



TÁI CU TRÚC TÂMTHT(D OR) Np vít c timMyocor, Maple Gr ove, MN



A

CORNACORN CARDIOVASCULARBATISTA OPERATION



TO HÌNH C TIM



CC--Pulse�Pulse�ImplantableImplantable

CounterpulsationCounterpulsationPump (ICP)Pump (ICP)

BÓNG I XUNG MC(IABP)



VPA ECMOVPA ECMO Peripheral Cannulation for CPS



THORATECHEARTMATE

LVAD

Hear tmate II

HeartwareHeartware VentrassistVentrassist



TIM NHÂN TO SYNCARDIA TAH-T



GHÉP TIM



D. GHÉP TIM TI BVTW HU



I.TIÊU CHUN CA NGI NHN TIM

1. Bnh tim giai on cui(S tiêu th oxy ti aMVO2<10cc/kg/phut, Không áp ng iu tr ni khoaFE<20%,S ln nm vin do suy tim mt bù)

2.Th tr ng, sinh lý còn chp nhn c

3.Không có r i lon chc nng thn và gan4.Không có nhim tr ùng cp tính5.Không có nhim tr ùng phi tái phát6.Tâm lý n nh

7.Không nghin ru, thuc lá hay lm dng thuc



1.2 Ch nh ghép tim-Bnh c tim thiu máu và bnh c tim dãn n vô cn chim a s (90%)-Bnh tim bm sinh chim t l thp (< 2%)

-Các nguyên nhân khác him hn nh:Bnh có ngun gc t bnh van tim,Viêm c tim vir us,Nhim c c tim do hóa tr liu

- tui tr ong gii hn ghép tim < 55 tui, ngày này là < 65 tui,

1.2 Chng ch nh ghép tima.Chng ch nh có liên quan do iu tr thuc c ch min dch-Nhim tr ùng ang tin tr in cha c kim soát cng là 1 chng ch nh tm thi vì có nguy c nhim tr ùng c hi nng n khi iu tr c ch

min dch-Bnh ung th kèm theo-ái tháo ng bin chng phc tp và không th kim soát c-Bnh lý ng mch ngoi vi nng (có nguy c nng khi iu tr cyclospor ine)



1.2 Chng ch nh ghép tim

b.Chng ch nh do bi cnh tâm lý và xã hi-Các bnh nhân nghin ru mn, nghin thuc phin phi c cainghin mt cách hoàn toàn trc ó-Không có kh nng tip thu liu trình iu tr c ch min dch và các iu

kin sng tng ic.Tng áp ng mch phi là mt chng ch nh c hiu ca ghép tim-Sc cn mch máu phi tng cao s là nguy c làm r i lon cp tính chcnng tâm tht phi ca mnh tim ghép.-Sc cn mch máu phi > 4 n v wood thì cn ánh giá các test hiphc tng áp phi vi NO hoc vi Dobutamine, nu sc cn RVP h

xung < 4 n v wood thì có th tin hành ghép tim. Và tr ong trng hpnày thng chn mnh ghép ca ngi cho có cân nng > cân nng ca ngi nhân.



Phân b theo chn oán

Chn oán S bnh nhân T l (%)

Bnh c tim giãn 13 86,87

Bnh tim bm sinh 01 06,67

Bnh van tim 01 06,67

Phân b nhóm máu ABO

Nhóm máu S bnh nhân T l (%)

A 05 33,33

B 03 20,00

O 04 26,67

AB 03 20,00

Tui gii cân nng Tui trung bình (nm) Cân nng trung bình (Kg)

Nam (60%) 36,7 49,2

N (40%) 35,8 47,2

Chung 36,3 48,5

1.3 Kt qu iu tr cho 15 BN ch ghép tim



M c suy tim theo NY H A:

Phân suy tim NYHA S bnh nhân T l (%) NYHA I 00 00,00

NYHA II 03 20,00

NYHA III 08 53,33

NYHA IV 04 26,67

Phân sut tng máu tht trái trên siêu âm tim:

Phân sut tng máu (%)SD

Nam 26,00 13,50

N 29,50 11,02

Chung 27,40 12,49

Nhn xét: phân sut tng máu tr ung bình c nam và n u thp < 30%



Phân tình trng cp c u các bnh nhân ch ghép tim

Tình trng cp cu S bnh nhân T l (%)

Nm cp cu 05 33,33

Nm vin ni trú 03 20,00

Theo dõi ngoi trú 07 46,67

Kt qu iu tr bnh nhân suy tim ch ghép tim

Phng pháp iu tr S bnh nhân T l (%) Ni khoa 12 80,00

Ni khoa + máy to nhp 02 13,33

Ni khoa + Ngoi khoa 01 06,67

Kt qu iu tr bnh nhân ch ghép tim

Kt qu iu tr S bnh nhân T l (%)

Hi phc 01 06,67

Có áp ng, cm chng 03 20,00

Không áp ng, nng lên 05 33,33

T vong 05 33,33



II.TIÊU CHUN NGI CHO TIM CHT NÃO

1.Cht não c khng nh

2.Tui < 55 (tr trng hp c bit)

3.Không có bnh t imt trc4.Không có các yu t nguy c mc bnh ng mch vành

5.Không có bnh nhim tr ùng cp

6.Không có bnh lý ác tính h thng

7.Không có chn thng tim

8.in tâm bình thng

9.HIV và huyt thanh viêm gan (-)

Quy nh "Tiêu chun lâm sàng, cn lâm sàng và các trng hp không áp dng tiêu chun lâmsàng xác nh cht não" (Ban hành kèm theo quyt nh s 32/2007/Q-BYT ngày 15 tháng 8 nm 2007 ca B trng B Y t) c qui nh ti iu 28, 29 trang 24, 25 ca lut và Qui nhca B Y t.



Tin trình chn oán cht não ánh giá các tiêu chun LS và CLS 6h/mt ln Thc hin ít nht 3 ln (kéo dài ít nht 12gi)

HI SC CHT NÃO

CHN OÁN CHT NÃO

tiêu chunLS cht não 0h 6h 12h

T VONGGCS < 12 GCS = 3

Tiêu chun vàng



2.1 KT QU IU TR 15 BN CHT NÃO

c imTui Gii tính Cân nng Nhóm máu Chn oán

O A B AB

M±SD 31,8±1,15 12/3 53,07±6,47 40% 27% 20% 13% CTSN93%

C hn oán cht não theo tiêu chun B Y t

Tiêu chun LS và CLS

Ln 1 Ln 2 Ln 3

Hôn mê sâu (im Glasgow) 100% 100% 100%

ng t >4mm 100% 100% 100%

ng t mt p/x AS 100% 100% 100%

Mt p/x giác mc 100% 100% 100%

Mt p/x mt búp bê 100% 100% 100%Mt p/x kích thích PQ 100% 100% 100%

Nghim pháp ngng th (+) 100% 100% 100%

Siêu âm Doppler xuyên s mt dòng tâm trng 100% 100% 100%

in não ng in 100% 100% 100%



Kt qu hi sc tun hoàn:

Thông s huyt ngGiá tr chun Gíá tr bnh nhân

Huyt áp M trung bình 60-80 mmHg 65±8

Áp lc TM trung tâm 5-12 cmH20 4-10

Áp lc M phi (SA tim) < 40 mmHg 25±3

Chc nng tht trái Tt FE> 60%

Nhp xoang 60-100 ln/phút 70-106

Lu lng nc tiu 1-2ml/kg/h 1-2ml/kg/hHemoglobin 7-9 g/dl 10±2,3

Kt qu hi sc hô hp:

Thông s hô hpGiá tr chun Giá tr bnh nhân

pH 7,38-7,42 7,31-7,46PaCO2 (mmHg) 35-40 30-42

PEEP (cmH20) <7 0

VT (ml/kg)FiO2

6-840%

6-840-50%



Kt qu iu tr ri lon ông máu:

Tên xét nghim Ch s BT Kt qu

Tiu cu 150-400 (x109 /L) 60-402

tp trung BT BT

Co cc máu sau 4h BT BT

T Prothrombin 70-140% 96±12

Fibrinogen 2-4 g/L 2,3±0,9aPTT Chng 32-42 giây 38±8

Kt qu bo tn chc nng tim bnh nhân hi sc cht não

Thông s siêu âm timCh s bình (%) Kt qu (%)

FS (D%)- % co c tht trái 31.9 ± 5.8 30,5 ± 4,6

EF- tng máu tht trái % 59.6 ± 8.3 57,8 ± 6,8



Thi gian (mc thànhcông)

S ca (t l) Ghi chú

12- 24 gi 01 Ngi nhà xin v

24- 36gi 03 Ngi nhà xin v

36-48gi 02 Ngng tim

48-60gi 05 Ngng tim

60-72gi 04 Ngng tim

K t qu thi gian kéo dài hi sc cht não ly tng



2.2 CÁC THÔNG S NGI CHT NÃO C TUYN CHN

Tiêu chun LS và CLS Ln 1 Ln 2 Ln 3Hôn mê sâu (im Glasgow) 3 3 3

ng t >4mm >4 >4 >4

ng t mt p/x AS - - -

Mt p/x giác mc - - -

Mt p/x mt búp bê - - -

Mt p/x kích thích PQ - - -

Nghim pháp ngng th (+) + + +

Siêu âm Doppler xuyên s Mt dòng tâm trng Mt dòng tâm trng Mt dòng tâm trng

in não ng in ng in ng in

- Bn nam 29 tui, Cht não / xut huyt ngoài màng cng lng ln / CTSN do TNGT- PT ly máu t gi th 17 , sau PT 05 ngày thì ri vào tình trng cht não- Thi gian iu tr cho n khi có khng nh chn oán cht não 09 ngày

- Thi gian t khi có khng nh cht não (ln 3) n khi PT ly tng hin 12 gi- Tng thi gian hi sc: 10 ngày; Thi gian hi sc sau khi có chn oán cht não 38h- LS khi tin hành PT ly tng: huyt ng 50/30 ± 70/45, Adrenaline 0,2mcg /kg /phút



NGHIM PHÁP NGNG TH

PCO2/ Khí máu M(Nghim pháp ngng th)

Ln 1 Ln 2 Ln 3

Trc nghim pháp (mmHg) 33-37 35-38 35-40

Sau nghim pháp (mmHg) 50-55 50-70 50-70

thay i pCO2(mmHg) >12 >10 >15



IN NÃO



DOPPLER XUYÊN SMT LIÊN TC SÓNG MCH MÁU NÃO



III. H THNG T CHC GHÉP TIM TI

BNH VIN TRUNG NG HUThông tin chp nhn tng

Ch tich hi ng

07 t chuyên môn thuc Hi ng ghép tim

PT ly tim(phòng mtng 5, ODA)

PT ghép tim(phòng m

tng 5, TTTM)

Các kíp h tr (HHc, Min dch,

Hoá sinh, Vi sinh«)

TRIN KHAI PT GHÉP TIM

Thông tin ngi cho Thông tin ngi nhn

-T chn oán

-T HS cht não-Kíp ly tim

- T chun b bn

- T GMHS- Kíp ghép tim

iu tr và qun lý sau ghép tim





2. Tng quát8 Chiu cao 167 cm 1m65

9 Cân nng 58 70 kg

10 Din tích c th BMI=20,79 BMI=21,03

11 ASA IV V

3. Tim mch12 NYHA III-IV II

13 Huyt áp ng mch 100/60mmHg 110/55

14 Tin s phu thut tim Không Không

in tim (ngày6/2/2011)15 Nhp tim Nhp xoang, bloc cành trái không

hoàn toàn Nhp xoang

16 Tn s 90 60 ln / phút

17 Ri lon nhp



S iêu âm tim (ngày01/03/2011)

18 Vách liên tht gim ng Co bóp tt

19 Thành sau tht trái Gim ng Bình thng

20 K tht trái cui tâm trng Dãn ln 82mm 48 mm

21 K tht trái cui tâm thu 75mm 31 mm

22 Phân sut tng máu tht trái 17% 62%

23 Áp lc phi tâm thu PAPS=50mmHg 30 mmHg

24 Các van tim IM=3,5/4; IT=2/4 im<1/4



Thông tim và kt qu các nghim pháp gng sc (ngày31/05/2010)

25 Nh phi a:10, v:6, m:5 #

26 Tht phi SP:69,EDP:33,BDP:69 #

27 Áp lc ng mch phi SP:71, DP:34, MP:46 #

28 Sc cn mch máu phi 3 n v wood #

29 Áp lc ng mch ch SP:109, DP:69, MP:82 #

30 Ch s tim 0,9 lit/phuts/m2 #

31 Lu lng tim 1,53 lít/phút #

32 Tiêu th oxy gng sc MVO2 max = 8ml/kg #

33 Test dobutamine, prostine Nhy cm + #

34 Chp ng mch vành # #



Doppler ng mch (ngày8/9/2010)

35 Các thân trên MC Không bt thng

36 ng mch ch bng Không bt thng

37 Các ng mch thn Bình thng

38 ng mch các chi di Bình thng

4. Min dch và huyt thanh hc39 Nhóm máu Nhóm máu O; Rh+

40 Tin s truyn máu Không

41 Nhóm HLA HLA A: A* A*11HLA-B: B* B*13HLA-DR: DRB1*15, DRB1*03

DRB5*, DRB3*

HLA-A: A* A*11

HLA-B: B* B*40

HLA-DR: DRB1*12,DRB1*12 DRB3*DRB3*

42 Phn ng chéo Âm tính43 Kháng th kháng HLA Âm tính



5. Bilan virus, vi khun, ký sinh trùng44 HBsAg Âm tính 0,415 âm tính

45 Anticorps anti-HBs Âm tính 72,2546 Anticorps anti-HBc Âm tính dng tính

IgM âm tính

47 HBeAg 0,42 dng tính

48 HCV Âm tính Âm tính

49 Anti-HCV Âm tính 0,227 âm tính

50 HCV-DNA Âm tính

51 EBV IgG, IgM IgG dng tính 12,3EBV-IgM âm tính 7,2

52 HIV 1-2 Âm tính HIVCOM 0,401 âm tính

53 HTLV 1-2 Âm tính

54 HIV Ag P.24 Âm tính





6. Các c quan khác bình thng

7. Bilan sinh hc chun84 Công thc máu Hc4.5, Bc7.0, Tc246

Hct38%, Hb12,5Hc3.9, Bc9,0,

Tc:154,Hb:11,2

85 Chc nng ông máu T Prothrombin =100% Tp:88%

86 Tc lng máu, CRP Bình thng

87 in gii Na 139Kali 3,4

Ca 2,4

Na 124,6K: 4,40

Ca: 1,0988 ng máu 4,0 7

89 Dung np glucose HBA1C 6,1

90 Urê máu 5,6 7,2

91 Creatinine máu Bình thng 93

92 BUN urê huyt thanh Bình thng

93 Creatinine niu 111

94 Bilan lipid Bình thng



95 Men tim Troponin bình thng CKMB 33,99Troponine0,019

96 Men gan SGOT=31

SGPT=3497 Bilirubin Toàn phn: 13,0

tt: 2,4, gt: 10,6Bình thng

98 Protid máu 75

99 in di protein A/G=1,5

100 -Feto protein Âm tính

101 PSA O,274 bình thng

Pro-BNP 852,8 tng cao

102 Thông s nc tiu Bình thng



V. QUY TRÌNH PHU THUT GHÉP TIM5.1 CHUN B NGI NHN TRC M GHÉP TIM

14h 01/03/2011 ti bnh phòng ch ghép tim:� Thm khám h s và bilan trc ghép tim� Kim tra th tc hành chính vn bn ± pháp lut� Chun b h s và các xét nghim cn làm tr ong ghép� Gii thích cho gia ình bn v cuc phu thut, giy cam oan

� Các kíp khám xét trc m, các ch s sinh hc và i chiu các ch tiêu tuynchn (Bng kt qu) 14h30 Bilan máu chun ( xem bng kt qu): 15h00 Bilan tr uyn máu chun: chuyên khoa tng hp min dch

� 1500 hng cu ng nhóm có CMV(-), ã lc bch cu� 1500 ml huyt tng ti ông lnh� 03 n v tiu cu khi ng nhóm� 06 n v ta lnh ng nhóm� Ch phm ông máu PPSB 10 l� Cell - Saver



5.

1 CHUN B NGI NHN TRC M GHÉP TIM 18h30 01/03/2011 chuyn bnh nhân vào phòng m:

Kim tra li trc ghép� Xác nh nhóm máu O

� Panel Reactive Antibody (PRA): âm tính

� Tin s: s ln tr uyn máu, tin s phu thut: không

� Chp li phim phi thng: r n phi m, bóng tim ln Rct#80%

V sinh bnh nhân (tm thay áo qun và khn m vô khun), sátkhun và bng vô khun vùng m.

o chiu cao 167cm, cân nng 65kg, din tích c th 1,73m2, T0

370C



5.1 CHUN B NGI NHN TRC M GHÉP TIM

19h00 iu tr chun b trc m� t ng tr uyn t nh mch catheter s 18G có gn dây 3 nhánh, nhn n

ung 18h00 trc phu thut nu có th� Thuc c ch min dch:

o Solumedr ol, 250mg hoà loãng tr ong 100ml Glusose 5% tuyn t nh mch tr ong

30 phúto Cell ±cept 1g ung

Thuc tin mê� Atarax 75mg ung � Cef tazidime 2g (t nh mch)� Zantac 50mg (t nh mch)

� Zovirax 200mg x 1 viên ung� Mycostatin 5ml



5.2 PHU THUT LY TIM

20h00 chuyn bnh nhân cht não vào phòng mtng 5, tòa nhà ODA

Methylprednisolone 1000mg t nh mch Cef tazidime 2g (t nh mch) Dextr ose 50%, 50ml tiêm t nh mch

20h30 bt u PT ly tim t ngi cho cht não vàtin hành r a bo qun tim ngoài c th ln th 1

22h45 ã vn chuyn tim n phòng m ghép





Phu thut ly tim



5.3 PHU THUT GHÉP TIM

22h00 tin hành m ngc, phu tích bc l tim bnh lý

22h30 tin hành tun hoàn ngoài c th

22h30 liu pháp c ch min dch ln th 1: Solumedr ol1500mg tr ong dung dch pr iming

22h35 Cp ng mch ch, thc hin phu thut ct b timbnh lý theo úng qui trình và theo nh hng ghép tim

kiu hai t nh mch ch






22h30 tin hành THNCT + liu pháp min dch ln th 1

22h45 tin hành r a, bo v c tim ln th 2 ngoài c th ti phòng mghép tim và chun b tim ghép

22h50 tin hành ming ni tâm nh tr ái, ming ni u tiên

23h05 tin hành k thut bo v c tim máu nóng ln th 1 23h10 tin hành ming ni t nh mch ch di

23h25 tin hành k thut bo v c tim máu nóng ln th 2

23h30 tin hành ming ni t nh mch ch tr ên

23h40 tin hành ming ni ng mch ch

23h45 tin hành k thut bo v c tim máu nóng ln th 3

23h50 tin hành ming ni cui cùng, ming ni ng mch phi



-K thut ghép tim ng v tr í theo Lower và Shumway (k thut hai nh)

K thut ghép tim ng v tr í vi 2 ming ni t nh mch ch




0h10 ti máu mnh ghép và si m bnh nhân chun b chotim p li Isuprel 0,1mcg/kg/phút

0h30 tin hành ui bt khí tr ong các bung tim và cho tim ghép

p 0h30 tin hành ng thi liu pháp c ch min dch ln th 2:

Solumedr ol 750mg ngay sau m cp ng mch ch RATG (Rabbit AntiThymoGlobulin) 1,25mg/kg tr ong 8h

1h15 t chc cai tun hoàn ngoài c th



THI GIAN PHU THUT GHÉP TIM

Thông s Giá tr

Thi gian phu thut 270 phút

Thi gian cp ng mch ch 120 phút

Thi gian tun hoàn ngoài c th 180 phút

Thi gian thiu máu lnh 80 phút

Thi gian lit tim tr ong PT ghép 85 phút

Tng thi gian thiu máu 165 phútThi gian vn chuyn tim ghép 30 phút



Phu thut ghép tim







VI. KT QU PHU THUT GHÉP TIM

Thông s huyt ng Giá tr

Nhp tim, tn s tim 90, nhp xoang ln/phút

Huyt áp ng mch tr ung bình 70 mmHg

Áp lc nh phi 7 mmHg Áp lc ng mch phi tr ung bình 12 mmHg

Áp lc ng mch phi bít 11 mmHg

bão hòa oxy máu t nh mch tr n 72 %

Lu lng tim 4,7 lít/phút

Ch s tim 2,7 lít/phút/m2

Kháng lc mch máu h thng 1100 dyne.sec.cm-5

Kháng lc mch máu phi 124 dyne.sec.cm-5

Thông s huyt ng sau m



CHC NNG TIM

Thông s Giá tr bình thng Bnh nhân

Chc nng tim Tt Co bóp tt, ng dng

K tht tr ái cui tâm trng <45mm 40mm

Phân sut tng máu Tt 65%Bung tim phi Tt Không giãn

ng mch phi Tt Không giãn

Áp lc ng mch phi tâm thu 10 ± 30mmHg 25mmHg

Thuc iu tr tng áp phi # ã ngng thucMilr inone



LIU PHÁP C CH MIN DCH

1. Trc m:¹ Solumedr ol, 250mg hoà tr ong 100ml Glusose 5% tuyn TM tr ong 30

phút (liu np lúc 3h trc m)¹ Cell ±cept 1g ung (3h trc m)

2. Trong m:¹ Solumedr ol

1500mg trong dung dch priming THNCT bn nhn ghép tim 750mg ngay sau khi m cp ng mch ch bn nhn ghép tim 1000mg tnh mch khi bt u PT ly tim bn cht não cho tim

¹ RATG bt u ngay sau khi m cp MC 1,25 mg/kg truyn TM trong 08h(R abit AntiThymoGlobulin)



LIU PHÁP C CH MIN DCH

3. Sau m: RATG tip tc liu 1,25 mg/kg và iu ch nh liu thuc theo nng CD3 (50-

100/mm3) tr ong 5 ngày u sau m. Cor ticoid: Solumedr ol: 120 mg TM mi 8 gi x 3 liu tr ong ngày u sau

m.Sau ó, chuyn qua prednisolone 5 mg ung 4 viên/ngày, gim 1 viên sau1-2 tun

Cellcept (Mycophenolate Mofetil), bt u ngày 2 sau m.2000mg/ngày chia 2 ln Neoral (Cyclospor in), bt u ngày 3 sau m

Liu khi u Neoral 350 mg/ ngày chia 2 ln





ÁP NG IÊU TRI C CHÊ MIEN DICH

ygiai on u là liu pháp phi hp (RATG + Cell Cept + Cor ticoid);ysau ó chuyn sang liu pháp min dch lâu dài vi (Neoral + Cell Cept + Cor ticoid).

Thông sGiá tr bình thng Bnh nhân

RATG (globulin c ch min dch t bào có ngun

gc t th)

CD3 # 50-100 /mm3 70 /mm3

Cell Cept # Không áng k

Cor ticoid # Tng bch cu vi liu

dn cor ticoidNeoral Co # 200-300 ng /ml

tháng u tiênHiu qu tt



IU TR D PHÒNG NHIM TRÙNG

Bactr im 480 mg / ngày tr ong 3-6 tháng Acyclovir 400 mg x 2/ ngày, ngày 19/3 chuyn qua Valcyte 450 mg x

2/ ngày tr ong 3 tháng PCR CMV: 2500copies/ml (8/3) IgM:(-)1030 copies/ml (18/3); 617copies/ml(31/3): áp ng tt

Nystatin viên 500.000 UI 2 viên x4/ngày tr ong 4 tun Kháng sinh sau m:

Vancomycin 0,5g X 3/ngày tr ong 3 ngày uCef tazidime 1g x 3/ ngày n ngày th 14 sau mMer openem 1gx 3/ngày n ngày th 14 sau m



KT QU IU TR D PHÒNG

Nguy c D phòng Bnh nhân

Nhim khunCef tazidime x 14jMer openem x 14j

Cy máu và bnh phm không mc

Nhim vir us Valcytehuyt thanh IgM (-)

Nhim nm, ký sinh tr ùngBactr imNystatin

Cy máu và bnh phm âm tính

Các tr iu chng nhimtr ùng

#Không có

Bin thiên nng CRP 0 ± 8Gim dn và bình thng vào ngày

J5



BNH NHÂN SAU GHÉP TIM

10h sáng 01/03/2011



VII. KT LUN

ã thc hin thành công ca m ghép tim tr ên ngi ly tngi cho cht não bi chính i ng cán b BVTW Hu

Phi kt hp các chuyên khoa liên quan tr in khai quy trìnhghép tim tr ên ngi ly t ngi cho cht não mt cách hoàn ch nh,theo mô hình ghép tim hin i- mô hình a tr ung tâm

Làm ch k thut ghép tim, kiu 2 t nh mch ch tuy phc tpnhng cht lng tim ghép hoàn ho



TRÂN TRNG CM N !

Documents

7-gs Bui Duc Phu