81-269-1-PB

Revista Electrnica de Psicologa Social Poisis

ISSN 16920945

N 21 Junio de 2011

Revista Poisis. FUNLAM. N 21 Junio de 2011. http://www.funlam.edu.co/revistas/index.php/poiesis/index

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Es frecuente encontrar una dificultad a la hora de definir en qu

consiste la clnica en la psicologa. Cuando algunos utilizan este concepto,

generalmente se estn refiriendo a la psicoterapia. Consideramos que la

psicoterapia hace parte de la clnica, por lo cual es adecuado decir que es una

prctica clnica, pero lo inverso no es cierto: no toda prctica clnica es

psicoterapia. Por eso nos pareci adecuado plantear algunas ideas que nos

puedan aclarar el panorama en torno a este tema.

Comenzaremos abordando la clnica en su sentido ms general, como

mtodo clnico, para luego plantear ciertos aspectos del enfoque clnico en la

psicologa, como estudio de lo individual y, por ltimo, mostrar algunos

elementos de una propuesta sobre la clnica en la psicologa: la clnica de

orientacin analtica.

Segn Foucault, la clnica surge originalmente de la medicina intuitiva, si

es que as se la puede llamar, de la sensibilidad del hombre respecto a s

mismo, respecto a su sufrimiento y a lo que lo alivia (2001, p. 85). Una

prctica que descansa sobre la mirada y la palabra, que analiza naturalmente

los indicios, signos y sntomas. Una experiencia que Ginzburg (1989, pp. 128,

1 Psiclogo y magster en filosofa de la Universidad de Antioquia. Profesor de tiempo completo en la Fundacin Universitaria Luis Amig. E-mail: [email protected]

Horacio Manrique Tisns


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145) ubica en el en el que se encuentran diferentes

mtodos utilizados por artes y ciencias tan variadas como la caza, la

adivinacin, la medicina, la historia, la paleontologa; expertos en arte, la

novela policiaca, entre otras; paradigma que se caracteriza por ser un enfoque

que implica el anlisis de casos particulares, que podan reconstruirse slo a

travs de huellas, sntomas, indicios (Ginzburg, 1989, p. 128). Una prctica

conjetural ( que al volverse sistema con Hipcrates, esto es, al volverse

conocimiento articulado, , se vuelve ciega porque se aleja de lo

esencial de la clnica que es la mirada (Foucault, 2001, p. 86; Conde Gutirrez,

2010, p. 403).

Generalmente se plantea que la palabra proviene del griego

, que quiere decir cama, lecho (Pasternac, 2003, p. 147), y Foucault cuenta

cmo en la Grecia antigua Hipcrates ejerca la clnica en presencia de su

discpulos junto al lecho del enfermo (2001, p. 86). Para Foucault, el campo

clnico en el siglo XVIII est constituido por el encuentro entre un mdico y un

paciente, una verdad por descifrar y una ignorancia; y, principalmente, por un

campo nosolgico totalmente estructurado (Foucault, 2001, p. 91). Ms

adelante, la clnica se entender como un cuerpo complejo y coherente en el

cual se renen una forma de experiencia, un mtodo de anlisis y un tipo de

enseanza (Foucault, 2001, p. 90). Hablando del mtodo clnico, los mdicos

Ilizstigui Dupuy y Rodrguez Rivera (2010, p. 4) plantean: Cada persona es

nica, y no ha existido ni existir otra igual. Por esta razn la expresin clnica

y evolutiva es diferente para cada enfermo, an cuando tienen la misma

afeccin. Asimismo, Conde Gutirrez (2010, p. 404) plantea: De esta forma, la

generalizacin de los anlisis clnicos, de la medicina de laboratorio, en su

dimensin poblacional, requiere en su aplicacin singular en cada sujeto de la

perspectiva cualitativa, de la perspectiva que recupera la historia singular de

cada uno de ellos.

La clnica est vinculada desde su nacimiento con los indicios, signos y

sntomas, y, por lo tanto, con la estructura misma del signo lingstico:

significante y significado. Sin entrar en la diferenciacin especfica de estos

conceptos (para ello vase: Foucault, 2001, pp. 129 y ss. Conde Gutirrez,

2002, p. 398), podemos sealar que la clnica es una prctica que busca

desentraar la verdad en un caso singular a partir de la interpretacin de una

Sobre la clnica en la psicologa.


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serie de indicios; y agregamos que la prctica clnica no est ligada

exclusivamente con la medicina. En este sentido, Foucault plantea:

Selle deca que la clnica no era sino el ejercicio mismo de la medicina junto al lecho de los enfermos, y que, en esta medida, se identificaba con la medicina prctica propiamente dicha. Mucho ms que la continuacin del viejo empirismo mdico, la clnica es la vida concreta, la aplicacin primera del anlisis. Si bien, al experimentar su oposicin a los sistemas y las teoras, reconoce su inmediato parentesco con la filosofa: Por qu separar la ciencia de los mdicos de la de los filsofos? Por qu distinguir dos estudios que se confunden por un origen y un destino comunes? (Foucault, 2001, p. 152).

Para Foucault, el mtodo clnico es la primera forma de acercamiento a lo

individual desde la ciencia (2001, p. 276). Por eso es crucial el papel de la

medicina en la constitucin de las ciencias del hombre. A partir de ella el

hombre puede ser sujeto y objeto de conocimiento a la vez (Foucault, 2001,

p. 277). En un sentido similar, para Conde Gutirrez (2002), la perspectiva

clnica es homloga al paradigma cualitativo en investigacin, mientras que la

perspectiva experimental y estadstica es equivalente al paradigma

cuantitativo.

Hablamos de clnica psicologa porque, como es evidente, el

mtodo clnico, al igual que el mtodo experimental, no es exclusivo de

ninguna disciplina. Igualmente, podramos hablar de mtodo clnico en la

medicina, en la administracin, en la pedagoga, en el derecho, etc.

En tanto mtodo, la clnica no es subsidiaria de la patologa. Aunque su

nacimiento est vinculado a la enfermedad y a la muerte como lo seala

Foucault, esto no quiere decir que sea un mtodo exclusivo para abordar la

patologa. Un ejemplo claro de ello es la utilizacin que en un momento dado

hace Piaget de la clnica para estudiar el desarrollo del pensamiento del nio

desde la pedagoga (Piaget, 1993, pp. 12 y ss.), basndose en el mtodo clnico

utilizado por los psiquiatras.

Pasternac (2003, p. 148) recoge una serie de definiciones de la psicologa

clnica de diferentes autores: Paul Fraisse encuentra en la psicologa clnica

una disciplina orientada hacia la comprensin del individuo en su totalidad;



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para Henri Piron es la ciencia de la conducta humana basada principalmente

en la observacin y el anlisis profundo de los casos individuales; J. Favez

Boutonier plantea que la psicologa clnica es el estudio del individuo en

situacin y en evolucin. Concluye Pasternac diciendo que el mtodo clnico

se caracteriza entonces por centrar la investigacin sobre comportamientos

relatados por el sujeto (su historia), reacciones observables en el curso de la

relacin establecida con l y otras especficamente provocadas en condiciones

sistemticas constantes con el fin de comprenderlas y explicarlas en sus

particularidades (2003, p. 149).

De acuerdo con Trull y Phares (2002, p. 28) la psicologa clnica es

bastante difcil de definir en forma precisa, pues lo que caracteriza a la

psicologa clnica no es el tipo de asuntos que aborda (psicosis, trastornos de

personalidad, adicciones, delincuencia juvenil, problemas vocacionales, el

inters de conocerse mejor de algunos sujetos que no presentan sntomas

disfuncionales, entre otros) (Trull y Phares, 2002, p. 9-10). Por lo tanto,

podemos reiterar que la clnica no est asociada exclusivamente a la

psicopatologa, y por ende, a la psicoterapia, como generalmente se ha

entendido en nuestro contexto. Entendemos la psicologa clnica como un

enfoque de la psicologa que estudia e interviene diferentes aspectos desde la

perspectiva de lo individual: un sujeto singular (un ser humano), plural (un

grupo) o colectivo (una comunidad), el cual se toma como caso que se

estudia en extensin y en profundidad (Lopera, Ramrez, Zuluaga y Ortiz,

2010, p. 46). En este sentido, afirman Trull y Phares refirindose a las labores

que realiza un psiclogo clnico: lo que es comn a todos estos ejemplos, es el

esfuerzo por entender mejor al individuo (2002, pp. 11); estos autores

tambin afirman: el enfoque de la psicologa clnica busca la comprensin de

las diferencias individuales (con frecuencia llamado enfoque idiogrfico)

(2002, p. 17).

El psiclogo clnico realiza funciones de evaluacin y diagnstico (que

son las funciones clsicas de la medicina clnica), tratamiento (funcin bsica

de la teraputica en medicina), investigacin (de lo individual, como lo

plantean todos los autores citados), enseanza, asesora, consultora a

funcionarios escolares, dependencias comunitarias o la industria (Trull y

Phares, 2002, p. 21), entre otras.



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Entonces, podemos decir que la clnica en la psicologa puede

entenderse en dos sentidos: como un mtodo de anlisis de lo individual

(Foucault, 2001, pp. 88 y 90; Piaget, 1993, pp. 12 y ss.; Pasternac, 2003, p. 149)

y como un enfoque que se desarrolla en diferentes mbitos de estudio y de

aplicacin de la psicologa (Trull y Phares, 2002, pp. 4 y 12), entre los que se

encuentran la psicologa comunitaria, la psicologa de la salud, la

neuropsicologa, la psicologa forense, la psicologa peditrica (Trull y Phares,

2002, pp. 433 y ss.), entre otras que agregaramos, como la psicologa

organizacional, deportiva, ambiental, etc.

Actualmente, la psicologa tiene dos grandes enfoques: el experimental y

el clnico. El experimental responde al inters de las ciencias nomotticas, el

clnico al inters de las ciencias idiogrficas. El primero responde a una

tendencia principalmente terica, , mientras que el segundo

responde a una tendencia ms prctica, (cfr. Lopera, 2006). Lopera,

Ramrez, Zuluaga y Ortiz (2010, p. 44) encuentran afinidad entre el mtodo

clnico y la observacin en ambientes naturales o artificiales, que no

necesariamente son experimentos (provocados) propiamente dichos, sino

experimentos invocados (Pasternac, 2003, p. 137), situaciones que no han

sido provocadas por el investigador, pero que sirven para obtener

conocimientos sobre una determinada temtica en los cuales observa la

interaccin de los nios con sus madres u otro adulto, pero sin que se puedan

controlar muchas variables2. Al respecto es importante resaltar que no toda

ciencia tiene la posibilidad de utilizar el mtodo experimental en el sentido

propio de la palabra, entendido como una observacin rigurosa cuyo ideal es

reconocer las variaciones de una sola caracterstica (variable dependiente) en

un elevado nmero de sujetos (Pasternac, 2003, p. 128). En efecto, la

astronoma, la economa, la historia, incluso algunos aspectos de la medicina

(cfr. Ilizstigui Dupuy y Rodrguez Rivera, 2010, p. 5), slo pueden realizar

experimentos sobre modelos computacionales, o esperar este tipo de

2 Vanse por ejemplo los estudios que realiza Medina-Liberty (2007, p. 82) sobre el desarrollo del lenguaje y el pensamiento basndose en teoras cognitivas de Piaget, Vygotsky y Brunner. Asimismo, vanse los estudios de Henri Wallon sobre los estadios del pensamiento (Vila, 1986, pp. 80 y ss.). Tambin los estudios de Novack (1988) sobre las estructuras conceptuales individuales. Los estudios de Winnicott sobre el desarrollo temprano del ser humano basados en la observacin de la conducta de los nios y sus madres (Bleichmar, 1997, p. 261 y ss.). Los estudios de Margaret Mahler sobre las psicosis infantiles (Bleichmar, Lieberman y Wikinski, 1997, p. 347 y ss.). Como ltimo ejemplo, los diferentes estudios de Freud en el psicoanlisis (Freud, 2003).



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experimentos invocados que ocurren naturalmente. Lo mismo ocurre en

psicologa: no es posible provocar una lesin cerebral a un sujeto con el fin de

evaluar sus consecuencias, o someter a una persona a una crianza en la que se

le maltrate con el fin de conocer los efectos sobre la personalidad. En estos

casos es muy til el enfoque clnico que permite realizar una observacin del

fenmeno sin que sea causado por el investigador.

Existe otro mtodo que se puede aplicar en psicologa, un mtodo ms

general que incluye el mtodo clnico y el mtodo experimental: el mtodo

analtico3, definido como la aplicacin del mtodo cientfico a un discurso4.

Este mtodo cosiste en descomponer un fenmeno en sus partes constitutivas

(Lopera, Ramrez, Zuluaga y Ortiz, 2010, p. 24; Ramrez, 1991) y consta de

cuatro procesos bsicos no lineales: entender, criticar, contrastar e incorporar.

es captar la forma en que est expresado un discurso,

descubriendo sus articulaciones, sus resonancias, sus posibles sentidos.

es comparar las diferentes partes del discurso entre s y con otros

discursos, con el fin de determinar su cohesin, su coherencia, su no-

contradiccin. es llevar el discurso a una prctica, sea este

emprica o discursiva, con el fin de determinar su eficacia. es la

consecuente integracin a su propia vida que presenta el sujeto que ha

practicado el mtodo, convirtindolo en un hbito, una actitud, un estilo de

vida. Quien ha incorporado el mtodo analtico como una forma de ser, es un

(Lopera, Ramrez, Zuluaga y Ortiz, 2010, p. 150).

En ltima instancia, la propuesta analtica es una propuesta tica porque

quien aplica el mtodo analtico se forma, poco a poco, un carcter, un ,

desde una perspectiva indogmtica, en la que el sujeto analiza su propio

discurso, lo cual tiene efectos de emancipacin (Lopera, Ramrez, Zuluaga y

Ortiz, 2010, p. 70) y de responsabilizacin (Ramrez, 2011, Ens. 16. La

responsabilizacin; Ens. 17. La responsabilizacin por el entorno; Ens. 18.

3 El mtodo analtico es diferente del mtodo psicoanaltico, al respecto vase: (Ramrez, 1991; Gil, 1995). Sobre la diferencia entre el mtodo analtico aqu propuesto y el anlisis experimental o emprico, vase: Lopera, Ramrez, Zuluaga y Ortiz, 2010, p. 29). 4 Entendemos el como (Lopera, Ramrez, Zuluaga y Ortiz, 2010, p. 136, resaltado en el original), la cual puede ser verbal o no verbal.



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Sufrimiento y responsabilidad; y Lopera, Ramrez, Zuluaga y Ortiz, 2010, p.

30). La orientacin analtica en la psicologa, posibilita que el analtico ,

en el sentido en que , una actitud a los sujetos con quienes trabaja,

principalmente desde el enfoque clnico (cfr. Lopera, Ramrez, Zuluaga y Ortiz,

2010, pp. 492 y ss.). Dado que el mtodo analtico y el mtodo clnico no son

exclusivos del psiclogo, la clnica analtica se aplica por todo analtico en

otras disciplinas diferentes de la psicologa.

Como ya lo mencionamos, cuando se habla de psicologa clnica suele

mencionarse como sinnimo de y esta, a su vez,

(cfr. Trull y Phares, 2002, p. 294). La clnica analtica

en la psicologa es una prctica ms amplia que la intervencin psicolgica y

que la psicoterapia. En efecto, la clnica analtica puede entenderse como el

ejercicio profesional de un analtico que utiliza el mtodo analtico en su

oficio o trabajo. Es una prctica profesional, diferente a otras actividades de su

vida que tengan que ver con su existencia, pero que no sean propiamente su

oficio (Ramrez, 2011, Ens. 268. Clnica analtica).

Los elementos fundamentales de la clnica analtica son el ,

esto es, las condiciones bsicas que permiten operar un , para llegar

a una . En cada dispositivo se utiliza el mtodo analtico, que

se actualiza en concretas y diferentes para cada dispositivo. Entre los

dispositivos analticos encontramos consultora, asesora, psicoterapia5,

conferencias, grupos, cursos, reuniones, escribir textos (Ramrez, 2011, Ens.

268. Clnica analtica); administracin, supervisin, prevencin, investigacin y

redaccin (Trull y Phares, 2002, p. 28). Como podemos observar, estas

actividades no se restringen a la psicoterapia, ni se refieren nicamente a la

psicopatologa, sino que hacen parte de la prctica de un profesional, en

nuestro caso, de un psiclogo.

Todo dispositivo analtico consta de los siguientes elementos: la

, que hacen los analizandos, la del analtico, el

, y las que realiza el analtico a partir

de la escucha y el anlisis.

5 Sobre la psicoterapia, vase: Lopera, Ramrez, Zuluaga, Ramrez, Henao, Carmona, 2007, p. 169 y ss.



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Las intervenciones clnicas se actualizan a partir de tcnicas propias del

mtodo clnico, como la entrevista, la anamnesis, la observacin, la aplicacin

de pruebas, la devolucin, la semiologa (Conde Gutirrez, 2002, p. 396), el

expediente clnico, la focalizacin (cfr. Ramrez, 2011. Ens. 269. La

focalizacin), sin desconocer el poder de lo que algunos denominan ojo

clnico o intuicin (cfr. Ramrez, 2011, Ens. 231. La intuicin analizada; Ens.

232. Anlisis de la intuicin; Ens. 233. La intuicin fractal. Tambin en la

medicina: Ilizstigui Dupuy y Rodrguez Rivera, 2010, p. 6). Las intervenciones

clnicas pueden servirse de tcnicas6 analticas tales como: la descomposicin,

la composicin, la elnctica y la protrptica (mayutica), la interpretacin, la

comparacin o smil, la parfrasis, la generalizacin, la especificacin, el

silencio, los ejemplos ilustrativos, la cortesa analtica, el tacto ( ), la

hiprbole, la recapitulacin, el abogado del diablo, la escansin, el humor, etc.

(cfr. Lopera, Ramrez, Zuluaga y Ortiz, 2010, pp. 518 y ss.).

Dados estos elementos, cuando hablamos de una clnica analtica en la

psicologa no nos referimos a una escuela o corriente de psicologa en

particular; es posible formar un psiclogo clnico con orientacin analtica,

para que ejerza su profesin desde cualquiera de las escuelas psicolgicas,

basado en tres competencias fundamentales: escuchar, analizar e intervenir

(cfr. Lopera, Ramrez, Zuluaga y Ortiz, 2010, p. 159 y ss.).

Concebir la clnica de esta manera, permite aclarar la ubicacin de la

clnica en la psicologa, en ocasiones un poco confusa, y a la vez posibilita

entender que el campo de accin del psiclogo en su ejercicio clnico no se

limita al campo de la psicopatologa, pues en este campo, como en otros ya

mencionados, el clnico puede evaluar, diagnosticar, intervenir, investigar,

asesorar, ser consultor, entre muchas otras labores.

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6 Sobre la diferencia entre y vase: Conde Gutirrez (2002, p. 396).



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