BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Fluor albus (leukorea,
keputihan) merupakan gejala keluarnya cairan dari vagina selain
darah haid. Keputihan (fluor albus) ada yang fisiologik (normal)
dan ada yang patologik (tidak normal). Keputihan tidak merupakan
penyakit melainkan salah satu tanda dan gejala dari suatu penyakit
organ reproduksi wanita (Ramayanti, 2004). Fluor albus dapat
dibedakan yang fisiologik dan patologik. Lebih dari sepertiga
pasien yang berobat mengeluh adanya fluor albus dan lebih dari 80%
diantaranya adalah yang patologis (Aulia, 2001). Fluor albus yang
patologis diakibatkan oleh infeksi alat reproduksi bagian bawah
atau pada daerah yang lebih proksimal, yang bisa disebabkan oleh
infeksi Gonokokus, Trikomonas, Klamidia, Treponema, Kandida, Human
papiloma virus, dan herpes genitalis (Koneman, 1992). Penularannya
dapat terjadi melalui hubungan seksual (Hutabarat, 1999). Fluor
albus juga dapat disebabkan oleh neoplasma/keganasan, benda asing,
menopause, dan erosi. Fluor albus fisiologis dapat terjadi pada
bayi baru lahir, saat menars, saat ovulasi, karena rangsang
seksual, kehamilan, mood/stress, penggunaan kontrasepsi hormonal,
pembilasan vagina yang rutin (Aulia, 2001). Penelitian secara
epidemiologi, fluor albus patologis dapat menyerang wanita mulai
dari usia muda, usia reproduksi sehat maupun usia tua dan tidak
mengenal tingkat pendidikan, ekonomi dan sosial budaya, meskipun
kasus ini lebih banyak dijumpai pada wanita dengan tingkat
pendidikan dan sosial ekonomi yang rendah. Fluor albus juga sering
merupakan komplikasi yang dikeluhkan oleh penderita DM dan pemakai
kortikosteroid atau antibiotik dalam waktu lama. Masalah fluor
albus ini bagi wanita terasa sangat mengganggu baik dalam kehidupan
sehari-hari maupun hubungan dengan para suami. Rasa tidak nyaman,
ketidaktentraman bekerja, rasa rendah diri, cemas akan kemungkinan
kanker, publikasi atau crita tetangga atau teman dari kantor
tetantang akibat adanya fluor
1
albus ini menyebabkan sebagian kecil wanita meminta pertolongan
pada seorang dokter tetapi sebagian lagi berusaha mencari
kesembuhan dengan pengobatan tradisional seperti dibasuh dengan air
sirih dan minum ramuan jamu. Etiologi fluor albus sampai sekarang
masih sangat bervariasi sehingga disebut multifaktorial.
Faktor-faktor tersebut mengharuskan seorang dokter meningkatkan
ketajaman dalam pemeriksaan pasien, analisis penyebab serta
memberikan terapi atau tindakan yang sesuai. Fluor albus dapat
dijumpai pada wanita dengan diagnosa vulvitis, vagitis, servisitis,
endometritis, dan adneksitis. Mikroorganisme patologis dapat
memasuki traktus genitalia wanita dengan berbagai cara, misalnya
seperti senggama, trauma atau perlukaan pada vagina dan serviks,
benda asing, alat-alat pemeriksaan yang tidak steril, pada saat
persalinan dan abortus (Candran, 2002). 1.2 Batasan Masalah Referat
ini membahas tentang definisi, etiologi, fisiologi, epidemiologi,
patogenesis, patofisiologi, manifestasi klinis dan penatalaksanaan
penyakit fluor albus. 1.3 1. 2. 3. Tujuan Penulisan Memahami
definisi, etiologi, patogenesis, manifestasi klinis, diagnosis,
penatalaksanaan dan prognosis penyakit fluor albus. Meningkatkan
kemampuan dalam penulisan ilmiah di bidang kedokteran. Memenuhi
salah satu persayaratan kelulusan Kepaniteraan Klinik di Bagian
Ilmu Penyakit Kulit dan kelamin Fakultas Kedokteran Universitas
Islam Malang RSUD Kanjuruhan Kepanjen Malang. 1.4 Metode Penulisan
Referat ini menggunakan metode tinjauan kepustakaan dengan mengacu
kepada beberapa literatur.
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi Fluor albus (white
discharge, leukorea, keputihan) adalah bukanlah suatu penyakit
melainkan gejala berupa cairan yang dikeluarkan dari alat-alat
genital yang berlebihan dan bukan merupakan darah. Dalam kondisi
normal, kelenjar pada serviks menghasilkan suatu cairan jernih yang
keluar, bercampur dengan bakteri, sel-sel vagina yang terlepas dan
sekresi dari kelenjar Bartolin. Selain itu sekret vagina juga
disebabkan karena aktivitas bakteri yang hidup pada vagina yang
normal. Vagina merupakan organ berbentuk yang panjangnya berkisar
8-10 cm, berdinding tipis dan elastis yang ditutupi epitel gepeng
berlapis pada permukaan dalamnya. Lapisan epitel vagina tidak
mempunyai kelenjar dan folikel rambut, dinding depan dan dinding
belakang saling bersentuhan. Pada wanita, sekret vagina ini
merupakan suatu hal yang alami dari tubuh untuk membersihkan diri,
sebagai pelicin dan pertahanan dari berbagai infeksi. Dalam kondisi
normal, sekret vagina tersebut tampak jernih, putih keruh atau
berwarna kekuningan ketika mengering pada pakaian. Sekret ini
non-irritan, tidak mengganggu, tidak terdapat darah, dan memiliki
pH 3,5-4,5. Flora normal vagina meliputi Corinebacterium,
Bacteroides, Peptostreptococcus, Gardnerella, Mobiluncuc,
Mycoplasma dan Candida spp. Lingkungan dengan pH asam memberikan
fungsi perlindungan yang dihasilkan oleh Lactobacillus Doderlin.
Fluor albus merupakan gejala yang paling sering dijumpai pada
penderita ginekologik. Dapat dibedakan antara fluor albus yang
fisiologik dan yang patologik. Fluor albus fisiologik terdiri atas
cairan yang kadang-kadang berupa mukus yang mengandung banyak
epitel dengan leukosit yang jarang sedang pada fluor albus
patologik terdapat banyak leukosit. Penyebab paling penting dari
fluor albus patologik ialah infeksi. Disini cairan mengandung
banyak leukosit dan warnanya agak kekuning-kuningan sampai hijau,
seringkali lebih kental dan berbau. Radang vulva, vagina, serviks
dan kavum uteri dapat menyebabkan fluor albus patologik, pada
adneksitis gejala tersebut dapat pula timbul. Fluor albus juga
ditemukan pada neoplasma jinak atau ganas, apabila
3
tumor tersebut sebagian atau seluruhnya memasuki lumen saluran
alat-alat genital. 2.2 Epidemiologi Sekret vagina sering tampak
sebagai suatu gejala genital. Proporsi perempuan yang mengalami
fluor albus bervariasi antara 1 -15 % dan hampir seluruhnya
memiliki aktifitas seksual yang aktif, tetapi jika merupakan suatu
gejala penyakit dapat terjadi pada semua umur. Seringkali fluor
albus merupakan indikasi suatu vaginitis, lebih jarang merupakan
indikasi dari servisitis tetapi kadang keduaduanya muncul
bersamaan. Infeksi yang sering menyebabkan vaginitis adalah
Trikomoniasis, Vaginosis bacterial, dan Kandidiasis. Sering
penyebab noninfeksi dari vaginitis meliputi atrofi vagina, alergi
atau iritasi bahan kimia. Servisitis sendiri disebabkan oleh Gonore
dan Klamidia. Prevalensi dan penyebab vaginitis masih belum pasti
karena sering didiagnosis dan diobati sendiri. Selain itu vaginitis
seringkali asimptomatis dan dapat disebabkan lebih dari satu
penyebab. 2.3 Etiologi Fluor albus fisiologik pada perempuan
normalnya hanya ditemukan pada daerah porsio vagina. Sekret
patologik biasanya terdapat pada dinding lateral dan anterior
vagina. Fluor albus fisiologik ditemukan pada : a) Bayi baru lahir
sampai umur kira-kira 10 hari: disini sebabnya ialah pengaruh
estrogen dari plasenta terhadap uterus dan vagina janin. b) Janin
saat menarche karena mulai terdapat pengaruh estrogen. Fluor albus
disini hilang sendiri akan tetapi dapat menimbulkan keresahan pada
orang tuanya. c) Wanita dewasa apabila dirangsang sebelum dan pada
waktu koitus, disebabkan oleh pengeluaran transudasi dari dinding
vagina. d) Ovulasi, dengan sekret dari kelenjar-kelenjar serviks
uteri menjadi lebih encer. e) Kehamilan f) Stres, kelelahan g)
Pemakaian Kontrasepsi Hormonal h) Pengeluaran sekret dari kelenjar
serviks uteri juga bertambah pada wanita 4
dengan penyakit menahun, dan pada wanita dengan ektropion
porsionis uteri. Sedangkan fluor albus abnormal (patologik)
disebabkan oleh: 1. Infeksi a. Bakteri : 1. Gonococcus Cairan yang
keluar dari vagina pada infeksi ini yang lebih dikenal dengan nama
gonorrhea ini berwarna kekuningan yang sebetulnya merupakan nanah
yang terdiri dari sel darah putih yang mengandung Neisseria
gonorrhea berbentuk pasangan dua-dua seperti biji kopi pada
sitoplasma sel. Gambaran tersebut dapat terlihat pada pemeriksaan
Pap Smear, tetapi biasanya bakteri ini diketahui pada pemeriksaan
sedian apus dengan pewarnaan Gram. Bakteri ini mudah mati bila
terkena sabun, alkohol, deterjen, dan sinar matahari. Cara
penularan penyakit ini adalah dengan senggama. 2. Chlamidia
trachomatis Bakteri ini sering menyebabkan penyakit mata yang
dikenal dengan penyakit traukoma. Bakteri ini juga dapat ditemukan
pada cairan vagina dan terlihat melalui mikroskop setelah diwarnai
dengan pewarnaan Giemsa. Bakteri ini membentuk suatu badan inklusi
yang berada dalam sitoplasma sel-sel vagina. Pada pemeriksaan Pap
Smear sukar ditemukan adanya perubahan sel akibat infeksi clamidia
ini karena siklus hidupnya tidak mudah dilacak. 3. Gardanerrella
vaginalis Gardanerrella menyebabkan peradangan vagina yang tidak
spesifik dan kadang dianggap sebagai bagian dari mikroorganisme
normal dalam vagina karena seringnya ditemukan. Bakteri ini
biasanya mengisi penuh sel epitel vagina dengan membentuk bentukan
khas dan disebut clue cell. Gardanerrella menghasilkan asam amino
yang diubah menjadi senyawa amin yang menimbulkan
5
bau amis seperti ikan. Cairan vagina tampak berwarna
keabu-abuan. 4. Treponema Pallidum Bakteri ini merupakan penyebab
penyakit sifillis. Pada perkembangan penyakit dapat terlihat
sebagai kutil-kutil kecil di vulva dan vagina yang disebut
kondiloma lata. Bakteri berbentuk spiral dan tampak bergerak aktif
pada pemeriksaan mikroskopis lapangan gelap. b. Jamur Candida
albicans Cairan yang dikeluarkan biasanya kental, berwarna putih
susu seperti susu pecah, dan sering disertai gatal, vagina tampak
kemerahan akibat proses peradangan. Dengan KOH 10% tampak sel ragi
(blastospora) dan hifa semu. Beberapa keadaan yang dapat merupakan
tempat yang subur bagi pertumbuhan jamur ini adalah kehamilan,
diabetes mellitus, pemakai pil kontrasepsi. Pasangan penderita juga
biasanya akan menderita penyakit jamur ini. Keadaan yang saling
menularkan antara pasangan suami-istri disebut sebagai phenomena
ping-pong. c. Parasit Trichomonas vaginalis Parasit ini berbetuk
lonjong dan mempuyai bulu getar dan dapat bergerak berputar-putar
dengan cepat. Gerakan ini dapat dipantau dengan mikroskop. Cara
penularan penyakit ini dengan senggama. Walaupun jarang dapat juga
ditularkan melalui perlengkapan mandi, seperti handuk atau bibir
kloset. Cairan yang keluar dari vagina biasanya banyak, berbuih
menyerupai air sabun dan berbau. Fluor albus oleh karena parasit
ini tidak selalu gatal, tetapi vagina tampak kemerahan dan timbul
rasa nyeri bila ditekan atau perih saat berkemih. Pada pria sering
tanpa gejala sehingga mereka tidak menyadari dan menularkan pada
istri atau pasangannya.
6
d. Virus 1. Virus Herpes Virus herpes yang paling sering adalah
virus herpes simpleks tipe 2 yang juga merupakan penyakit yang
ditularakan melalui senggama. Pada awal infeksi tampak kelainan
kulit seperti melepuh seperti terkena air panas yang kemudian pecah
dan meimbulkan lka seperti borok. Pasien merasa kesakitan. 2. Human
Papilloma Virus Human Papilloma Virus meruapakn penyebab dari
kondiloma akuminata. Kondiloma ditandai dengan tumbuhnya
kutilkutil yang kadang sangat banyak dan dapat bersatu membentuk
jengger ayam berukuran besar. Cairan di vagina sering berbau tanpa
rasa gatal. Penyakit ini ditularkan melalui senggama dengan
gambaran klinis menjadi lebih burukbila disertai gangguan system
imun tubuh seperti pada kehamilan, pemakain steroid yang lama
seperti pada pasien dengan gagal ginjal atau setelah transplantasi
ginjal, serta penderita HIV AIDS. 2. Iritasi : a. b. c. d. e. f. g.
Sperma, pelicin, kondom Sabun cuci dan pelembut pakaian Deodorant
dan sabun Cairan antiseptic untuk mandi. Pembersih vagina. Celana
yang ketat dan tidak menyerap keringat Kertas tisu toilet yang
berwarna. 3. Tumor atau jaringan abnormal lain Tumor atau kanker
akan menyebabkan fluor albus patologis akibat gangguan pertumbuhan
sel normal yang berlebihan sehingga menyebabkan
7
sel bertumbuh sangat cepat secara abnormal dan mudah rusak,
akibatnya terjadi pembusukan dan perdarahan akibat pecahnya
pembuluh darah yang bertambah untuk memberikan makanan dan O2 pada
sel tumor atau kanker tersebut. Pada keadaan seperti ini akan
terjadi pengeluaran cairan yang banyak dan berbau busuk akibat
terjadinya proses pembusukan tersebut dan sering kali disertai
adanya darah yang tidak segar. 4. Benda asing Adanya benda asing
seperti tertinggalnya kondom atau benda tertentu yang dipakai
sewaktu senggama, adanya cincin pesarium yang digunakan wanita
dengan prolapsus uteri dapat merangsang pengeluaran caian vagina
secara berlebihan. Jika rangsangan ini menimbulkan luka akan sangat
mungkin terjadi infeksi penyerta dari flora normal yang berada
dalam vagina sehingga timbul FLUOR albus. 5. Radiasi 6. Fistula 7.
Penyebab lain : a. b. 2.4 Psikologi : Volvovaginitis psikosomatik
Tidak diketahui : Desquamative inflammatory vaginitis Patogenesis
Meskipun banyak variasi warna, konsistensi, dan jumlah dari sekret
vagina bisa dikatakan suatu yang normal, tetapi perubahan itu
selalu diinterpretasikan penderita sebagai suatu infeksi, khususnya
disebabkan oleh jamur. Beberapa perempuan pun mempunyai sekret
vagina yang banyak sekali. Dalam kondisi normal, cairan yang keluar
dari vagina mengandung sekret vagina, sel-sel vagina yang terlepas
dan mucus serviks, yang akan bervariasi karena umur, siklus
menstruasi, kehamilan, penggunaan pil KB. Lingkungan vagina yang
normal ditandai adanya suatu hubungan yang dinamis antara
Lactobacillus acidophilus dengan flora endogen lain, estrogen,
glikogen, pH vagina dan hasil metabolit lain. Lactobacillus
acidophilus
8
menghasilkan endogen peroksida yang toksik terhadap bakteri
patogen. Karena aksi dari estrogen pada epitel vagina, produksi
glikogen, lactobacillus (Doderlein) dan produksi asam laktat yang
menghasilkan pH vagina yang rendah sampai 3,8-4,5 dan pada level
ini dapat menghambat pertumbuhan bakteri lain. Kandidiasis
vaginalis merupakan infeksi vagina yang disebabkan oleh Candida sp.
terutama C. albicans. Infeksi Candida terjadi karena perubahan
kondisi vagina. Sel ragi akan berkompetisi dengan flora normal
sehingga terjadi kandidiasis. Hal-hal yang mempermudah pertumbuhan
ragi adalah penggunaan antibiotik yang berspektrum luas, penggunaan
kontrasepsi, kadar estrogen yang tinggi, kehamilan, diabetes yang
tidak terkontrol, pemakaian pakaian ketat, pasangan seksual baru
dan frekuensi seksual yang tinggi. Perubahan lingkungan vagina
seperti peningkatan produksi glikogen saat kehamilan atau
peningkatan hormon esterogen dan progesterone karena kontrasepsi
oral menyebabkan perlekatan Candida albicans pada sel epitel vagina
dan merupakan media bagi prtumbuhan jamur. Candida albicans
berkembang dengan baik pada lingkungan pH 5-6,5. Perubahan ini bisa
asimtomatis atau sampai sampai menimbulkan gejala infeksi.
Penggunaan obat immunosupresan juga menajdi faktor predisposisi
kandidiasis vaginalis. Pada penderita dengan Trikomoniasis,
perubahan kadar estrogen dan progesterone menyebabkan peningkatan
pH vagina dan kadar glikogen sehingga berpotensi bagi pertumbuhan
dan virulensi dari Trichomonas vaginalis. Vaginitis sering
disebabkan karena flora normal vagina berubah karena pengaruh
bakteri patogen atau adanya perubahan dari lingkungan vagina
sehingga bakteri patogen itu mengalami proliferasi. Antibiotik
kontrasepsi, hubungan seksual, stres dan hormon dapat merubah
lingkungan vagina tersebut dan memacu pertumbuhan bakteri patogen.
Pada vaginosis bacterial, diyakini bahwa faktor-faktor itu dapat
menurunkan jumlah hidrogen peroksida yang dihasilkan oleh
Lactobacillus acidophilus sehingga terjadi perubahan pH dan memacu
pertumbuhan Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis dan
Mobiluncus yang normalnya dapat dihambat. Organisme ini
menghasilkan produk metabolit misalnya amin, yang menaikkan pH
vagina dan menyebabkan pelepasan sel-sel vagina. Amin juga
merupakan penyebab timbulnya
9
bau pada FLUOR albus pada vaginosis bacterial. Fluor albus
mungkin juga didapati pada perempuan yang menderita tuberculosis,
anemia, menstruasi, infestasi cacing yang berulang, juga pada
perempuan dengan keadaan umum yang jelek, higiene yang buruk dan
pada perempuan yang sering menggunakan pembersih vagina,
disinfektan yang kuat. 2.5 Gejala Klinis Segala perubahan yang
menyangkut warna dan jumlah dari sekret vagina merupakan suatu
tanda infeksi vagina. Infeksi vagina adalah sesuatu yang sering
kali muncul dan sebagian besar perempuan pernah mengalaminya dan
akan memberikan beberapa gejala fluor albus: Keputihan yang
disertai rasa gatal, ruam kulit dan nyeri. Sekret vagina yang
bertambah banyak Rasa panas saat kencing Sekret vagina berwarna
putih dan menggumpal Berwarna putih kerabu-abuan atau kuning dengan
bau yang menusuk
Pada infeksi karena Gonokokus, kelainan dapat ditemui adalah
orifisium uretra eksternum merah, edema, dan sekret yang
mukopurulen, labia mayora dapat bengkak, merah dan nyeri tekan.
Kadang-kadang kelenjar bartholini ikut meradang dan terasa nyeri
waktu berjalan atau duduk. Pada pemeriksaan melalui spekulum
terlihat serviks merah dengan erosi dan sekret mukopurulen.
Gambar Klinis : Gonokukos
Pada Trikomonas Vaginalis (Trikomoniasis) dinding vagina tampak
merah
10
dan sembab. Kadang terbentuk abses kecil pada dinding vagina dan
serviks yang tampak sebagai granulasi berwarna merah dan dikenal
sebagai Strawberry appreance. Bila sekret banyak dikeluarkan dapat
menimbulkan iritasi pada lipat paha atau sekitar genitalia
eksterna. Sekret vagina biasanya sangat banyak, berwarna kuning
kehijauan, dan berbusa/berbuih.
Gambar Klinis : TRIKOMONIASIS/Vaginitis Trikomonal Pada
Gardnerella vaginalis memberikan gambaran vulva dan vagina yang
hiperemis, sekret yang melekat pada dinding vagina dan terlihat
sebagai lapisan tipis atau berkilau. Pada pemeriksaan serviks dapat
ditemukan erosi yang disertai lendir bercampur darah yang keluar
dari ostium uteri internum.
Gambar Klinis: Gardnerella Vaginalis Vaginosis bacterial: Sekret
vagina yang keruh, encer, putih abu-abu hingga kekuning-kuningan
dengan bau busuk atau amis. Bau semakin bertambah setelah hubungan
seksual.
11
Gambar Klinis : Vaginosis bacterial Pada Kandidiasis Vagina
dapat ditemukan peradangan pada vulva dan vagina, gatal dari sedang
hingga berat dan rasa terbakar kemerahan dan bengkak. Pada dinding
vagina sering terdapat membran-membran kecil berwarna putih yang
jika diangkat meninggalkan bekas yang agak berdarah. Sekret vagina
menggumpal putih kental.
Gambaran Klinis: Kandidiasis Vaginalis Pada herpes genitalis
akan tampak adanya vesikel-vesikel pada vulva, labia mayor, labia
minora, vagina dan serviks. Pada keadaan lebih lanjut dapat dilihat
adanya ulkus-ulkus pada vagina dan serviks.
12
Gambar Klinis : Herpes Genitalis Pada infeksi klamidia biasanya
tidak bergejala. Sekret vagina yang berwarna kuning seperti pus.
Sering kencing dan terdapat perdarahan vagina yang abnormal.
Gambaran Klinis: Infeksi Klamidia Pada kanker serviks awal akan
terlihat bercak berwarna kemerahan dengan permukaan yang tidak
licin. Gambaran ini dapat berkembang menjadi granuler,
berbenjol-benjol dan ulseratif disertai adanya jaringan nekrotik.
Disamping itu tampak sekret yang kental berwarna coklat dan berbau
busuk.
13
Gambaran Klinis: Kanker Cervix 2.6 Diagnosis Diagnosis fluor
albus ditegakkan berdasarkan Anamnesa, gambaran klinis dan
pemeriksaan penunjang. Anamnesis Dalam anmnesis yang harus
diperhatikan adalah: a. Usia Harus dipikirkan kaitannya dengan
pengaruh estrogen. Bayi wanita atau wanita dewasa, fluor albus yang
terjadi mungkin karena kadar estrogen yang tinggi dan merupakan
fluor albus yang fisiologis. Wanita dalam usia reproduksi harus
dipikirkan kemungkinan suatu penyakit hubungan seksual (PHS) dan
penyakit infeksi lainnya. Pada wanita yang usianya lebih tua harus
dipikirkan kemungkinan terjadinya keganasan terutama kanker
serviks. b. Metode kontrasepsi yang dipakai Pada penggunaan
kontrasepsi hormonal dapat meningkatkan sekresi kelenjar serviks.
Keadaan ini dapat diperberat dengan adanya infeksi jamur. Pemakaian
IUD juga dapat menyebabkan infeksi atau iritasi pada serviks
menjadi meningkat. c. Kontak seksual Untuk mengantipasi fluor albus
akibat PHS seperti Gonorea, Kondiloma Akuminata, Herpes Genitalis
dan sebagainya. Hal yang perlu 14
ditanyakan kontak seksual terakhir dan dengan siapa melakukan.
d. Perilaku Pasien yang tinggal di asrama atau bersama
teman-temannya kemungknan tertular penyakit infeksi yang
menyebabkan terjadinya fluor albus cukup besar. Contoh: kebiasan
yang kurang baik tukar menukar alat mandi atau handuk. e. Sifat
fluor albus Hal yang harus ditanya adalah jumlah, bau, warna, dan
konsistensinya, keruh/jernih, ada/tidaknya darah, frekuensinya dan
sudah berapa lama kejadian tersebut berlangsung. Hal ini perlu
ditanyakan secara detail karena dengan mengetahui hal-hal tersebut
dapat diperkirakan kemungkinan etiologinya. f. Hamil atau
menstruasi Menanyakan kepada pasien kemungkinan hamil atau
menstruasi, karena pada keadaan ini fluor albus yang terjadi adalah
fisiologis. g. Masa inkubasi Bila fluor albus timbulnya akut dapat
diduga akibat infeksi atau pengaruh rangsangan fisik h. Penyakit
yang diderita i. Penggunaan obat antibiotik atau kortikosteroid.
Pemeriksaan Fisis dan Genital Pemeriksaan fisik secara umum harus
dilakukan untuk mendeteksi adanya kemungkinan penyakit kronis,
gagal ginjal, ISK, dan infeksi lainnya yang mungkin berkaitan
dengan fluor albus. Pemeriksaan khusus yang juga harus dilakukan
adalah pemeriksaan genetalia yaitu meliputi: vagina. Inspeksi dan
palpasi genitalia eksterna Pemeriksaan spekulum untuk melihat
vagina dan serviks Pemeriksaan pelvis bimanual
Untuk menilai cairan dinding vagina, hindari kontaminasi dengan
lender
15
Dan dapat disesuaikan dari gambaran klinis sehingga dapat
diketahui kemungkinan penyebabnya. Pemeriksaan Laboratorium
Beberapa pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan adalah:
a. Pengukuran pH Penentuan pH dengan kertas indicator (N: 3.0-4.5)
Hasil pengukuran pH cairan vagina Pada pH vagina 6.8-8.5 sering
disebabkan oleh Gonokokus Pada pH vagina 5.0-6.5 sering disebabkan
oleh Gardanerrella Pada pH vagina 4.0-6.8 sering disebabkan candida
albican Pada pH vagina 4,0-7.5 sering disebabkan oleh
trichomoniasis tetapi
vaginalis
tidak cukup spesifik. b. Penilaian sedian basah Penilaian
diambil untuk pemeriksaan sedian basah dengan KOH 10% dan garam
fisiologis (NaCl 0.9%). Cairan dapat diperiksa dengan melarutkan
sampel dengan 2 tetes larutan NaCl 0,9% diatas objek glass dan
sampel kedua di larutkan dalam KOH 10%. Penutup objek glass ditutup
dan diperiksa dibawah mikroskop. Trikomonas vaginalis akan terlihat
jelas dengan NaCl 0.9% sebagai Candida albicans akan terlihat jelas
degan KOH 10% tampak sel Vaginitis non spesifik yang disebabkan
oleh Gardnerella vaginalis parasit berbentuk lonjong dengan
flagelanya dan gerakannya yang cepat. ragi (blastospora) atau hifa
semu. pada sediaan dapat ditemukan beberapa kelompok basil, lekosit
yang tidak seberapa banyak dan banyak sel-sel epitel yang sebagian
besar permukannya berbintik-bintik. Sel-sel ini disebut clue cell
yan merupakan ciri khas infeksi Gardnerella vaginalis. c.
Perwarnaan Gram Neisseria Gonorhoea memberikan gambaran adanya
gonokokus intra dan ekstra seluler.
16
-
Gardnerella
vaginalis
memberikan
gambaran
batang-batang
berukuran kecil gram negative yang tidak dapat dihitung
jumlahnya dan banyak sel epitel dengan kokobasil, tanpa ditemukan
laktobasil. d. Kultur Dengan kultur akan dapat ditemukan kuman
penyebab secara pasti, tetapi seringkali kuman tidak tumbuh
sehingga harus hati-hati dalam penafsiran. e. Pemeriksaan serologis
Pemeriksaan ini dapat digunakan untuk mendeteksi Herpes Genitalis
dan Human Papiloma Virus dengan pemeriksaan ELISA. f. Tes Pap Smear
Pemeriksaan ini ditujukan untuk mendeteksi adanya keganasan pada
serviks, infeksi Human Papiloma Virus, peradangan, sitologi
hormonal, dan evaluasi hasil terapi. Secara klinik, untuk
menegakkan diagnosis vaginosis bakterial harus ada tiga dari empat
kriteria sebagai berikut, yaitu: (1) Adanya sel clue pada
pemeriksaan mikroskopik sediaan basah, (2) Adanya bau amis setelah
penetesan KOH 10% pada cairan vagina, (3) duh yang homogen, kental,
tipis, dan berwarna seperti susu, (4) pH vagina lebih dari 4.5
dengan menggunakan nitrazine paper.
2.7 5.
Penatalaksanaan Preventif Pencegahan ini juga bisa dengan
berbagai cara sepeti memakai alat pelindung,
pemakaian obat atau cara profilaksis atau melakukan pemeriksaan
secara dini. 1) Alat pelindung Memakai alat pelindung terhadap
kemungkinan tertularnya PHS dapat dilakukan dengan menggunakan
kondom. Kondom cukup efektif mencegah terjadinya penularan PHS
termasuk AIDS. 2) Pemakaian obat atau cara profilaksis
17
Pemakaian antiseptik cair untuk membersihkan vagina pada
hubungan yang dicurigai menularkan penyakit kelamin relative tidak
ada jika tidak disertai dengan pengobatan terhadap microorganism
penyebab penyakitnya. Pemakaian obat antibiotik dengan dosis
profilaksis atau dosis yang tidak tepat juga merugikan karena
selain kuman tidak terbunuh juga terdapat kemungkinan kebal
terhadap obat jenis tersebut. Pemakaian obat yang mengandung
estriol baik krem maupun obat minum bermanfaat pada pasien
menaupose dengan gejala yang berat. 3) Pemeriksaan secara dini
Kanker serviks dapat dicegah secara dini dengan melakukan Pap smear
secara berkala. Dengan pemeriksaan Pap smear dapat diamati adanya
perubahan sel-sel normal menjadi kanker yang terjadi
berangsur-angsur, bukan secara mendadak. Kanker leher rahim
memberikan gejala keputihan berupa sekret encer, berwarna merah
muda, coklat mengandung darah atau hitam serta berbau busuk. Selain
itu, dianjurkan untuk selalu menjaga kebersihan daerah intim
sebagai tindakan mencegah berulangnya keputihan yaitu dengan: 1.
Pola hidup sehat yaitu diet yang seimbang, olah raga rutin,
istirahat cukup, hindari rokok dan alkohol serta hindari stres
berkepanjangan. 2. Setia kepada pasangan. 3. Selalu menjaga
kebersihan daerah pribadi dengan menjaganya agar tetap kering dan
tidak lembab misalnya dengan menggunakan celana dengan bahan yang
menyerap keringat, hindari pemakaian celana terlalu ketat. Biasakan
untuk mengganti pembalut, pantyliner pada waktunya untuk mencegah
bakteri berkembang biak. 4. Biasakan membasuh dengan cara yang
benar tiap kali buang air yaitu dari arah depan ke belakang. 5.
Penggunaan cairan pembersih vagina sebaiknya tidak berlebihan
karena dapat mematikan flora normal vagina. Jika perlu, lakukan
konsultasi medis dahulu sebelum menggunakan cairan pembersih
vagina.
18
6. Hindari penggunaan bedak talkum, tissue atau sabun dengan
pewangi pada daerah vagina karena dapat menyebabkan iritasi. 7.
Hindari pemakaian barang-barang yang memudahkan penularan seperti
meminjam perlengkapan mandi dsb. Sedapat mungkin tidak duduk di
atas kloset di WC umum atau biasakan mengelap dudukan kloset
sebelum menggunakannya. 6. Kuratif Fisiologis: Tidak ada pengobatan
khusus, penderita diberi penerangan untuk menghilangkan
kecemasannya. Patologis: Terapi fluor albus harus disesuaikan
dengan etiologinya. a. Bakteri 1. Gonorhoea Penicillin prokain 4,8
juta unit im atau Amoksisiklin 3 gr im Ampisiillin 3,5 gram im atau
Ditambah : - Doksisiklin 2 x
100mg oral selama 7 hari atau Tetrasiklin 4 x 500 mg oral selama
7 hari Eritromisin 4 x 500 mg oral selama 7 hari Tiamfenikol 3,5
gram oral Kanamisin 2 gram im Ofloksasin 400 mg/oral Untuk
Neisseria gonorhoeae penghasil Penisilinase Seftriaxon 250 mg im
atau Spektinomisin 2 mg im atau Ciprofloksasin 500 mg oral Ditambah
Tetrasiklin 4 x Eritromisin 4 x 500 mg oral selama 7 hari
500 mg oral selama 7 hari
2. Gardnerella vaginalis Metronidazole 2 x 500 mg Metronidazole
2 gram dosis tunggal
19
-
Ampisillin 4 x 500 mg oral sehari selama 7 hari Pasangan seksual
diikutkan dalam pengobatan
3. Klamidia trakomatis Metronidazole 600 mg/hari 4-7 hari
Tetrasiklin 4 x 500mg selama 10-14 hari oral Eritromisin 4 x 500 mg
oral selama 10-14 hari Minosiklin dosis 1200mg di lanjutkan 2 x 100
mg/hari Doksisiklin 2 x 200 mg/hari selama 14 hari Kotrimoksazole
sama dengan dosis minosiklin 2 x 2
selama 14hari
tablet/hari selama 10 hari 4. Treponema Pallidum Diberikan
Benzatin Penisillin G 2.4 juta Unit IM dosis tunggal atau
doksisiklin 2x200mg peroral selama 2 minggu. b. Jamur Pada infeksi
candida albicans dapat diberikan Topikal Nistatin tablet vagina 2 x
sehari selama 2 minggu Klotrimazol 1% vaginal krim 1 x sehari
selama 7 hari Mikonazol nitrat 2% 1 x ssehari selama 7 14 hari
Mikostatin 10.000 unit intravaginal selama 14 hari. Untuk
mencegah timbulnya residif tablet vaginal mikostatin ini
diberikan seminggu sebelum haid selama beberapa bulan. Sistemik
Itrakonazole 2x200mg peroral dosis sehari. Nistatin tablet 4 x 1
tablet selama 14 hari Ketokonazol oral 2 x 200 mg selama 7 hari
Nimorazol 2 gram dosis tunggal
20
c. Parasit
Ornidazol 1,5 gram dosis tunggal Pasangan seksual dibawa dalam
pengobatan
Pada infeksi Trikomonas vaginalis diberikan metronidazole
3x250mg peroral selama 10 hari. Karena sering timbul rekurens, maka
dalam terapi harus diperhatikan adanya infeksi kronis yang
menyertainya, pemakaian kondom dan pengobatan pasangannya. Selain
itu juga dapat digunakan sediaan Klotrimazole 1x100mg intravaginal
selam 7 hari. d. Virus 1. Virus herpes simpleks tipe 2 Belum ada
obat yang dapat memberikan kesembuhan secara tuntas Asiklovir krim
dioleskan 4 x sehari Asiklovir 5 x 200 mg oral selama 5 hari
Povidone iododine bisa digunakan untuk mencegah
timbulnya infeksi sekunder 2. Human Papiloma Virus Pemberian
vaksinasi mungkin cara pengobatan yang rasional untuk infeksi virus
ini, tetapi vaksin ini masih dalam penelitian. 3. Kondiloma
Akuminata Dapat diobati dengan menggunakan suntikan interferon
suatu pengatur kekebalan. Dapat diberikan obat topical podofilin
25% atau podofilotoksin 0.5% ditempat dimana kutil berada. Bila
kondiloma berukuran besar dilakukan kauterisasi. e. Penyebab lain :
Vulvovaginitis psikosomatik dengan pendekatan psikologi.
Desquamative inflammatory vaginitis diberikan antibiotik,
kortikosteroid dan estrogen. 2.8 Prognosis
21
Biasanya kondisi-kondisi yang menyebabkan fluor albus memberikan
respon terhadap pengobatan dalam beberapa hari. Kadang-kadang
infeksi akan berulang. Dengan perawatan kesehatan akan menentukan
pengobatan yang lebih efektif.
BAB III KESIMPULAN 1. Fluor albus (leukorea, keputihan)
merupakan gejala keluarnya cairan dari vagina selain darah haid. 2.
Fluor albus (white discharge, leukorea, keputihan) adalah bukanlah
suatu penyakit melainkan gejala berupa cairan yang dikeluarkan dari
alat-alat genital yang berlebihan dan bukan merupakan darah. 3.
Fluor albus: fisiologik (normal) dan patologik (tidak normal). 4.
Fluor albus yang patologis diakibatkan oleh infeksi alat reproduksi
bagian bawah atau pada daerah yang lebih proksimal, yang bisa
disebabkan oleh infeksi Gonokokus, Trikomonas, Klamidia, Treponema,
Kandida, Human papiloma virus, dan herpes genitalis. 5. Fluor albus
fisiologis dapat terjadi pada bayi baru lahir, saat menars, saat
ovulasi, karena rangsang seksual, kehamilan, mood/stress,
penggunaan kontrasepsi hormonal, pembilasan vagina yang rutin.
22
6. Penyebab paling penting dari fluor albus patologik adalah
infeksi. 7. Diagnosis fluor albus ditegakkan berdasarkan Anamnesa,
gambaran klinis dan pemeriksaan penunjang. 8. Prefentif: Pencegahan
ini juga bisa dengan berbagai cara sepeti memakai alat pelindung,
pemakaian obat atau cara profilaksis atau melakukan pemeriksaan
secara dini. 9. Kuratif : Pada Fluor albus fisiologis tidak ada
pengobatan khusus, penderita diberi penerangan untuk menghilangkan
kecemasannya. Patologis: Terapi fluor albus harus disesuaikan
dengan etiologinya.
DAFTAR PUSTAKA Amiruddin, D. Fluor Albus in Penyakit Menular
Seksual. 2003.LKiS : Jogjakarta Anderson, JR. Genital Tract
Infections in women. Med Clin North
Am,1995;79;1271-98 Anindita, Wiki. Santi Martini. 2006. Faktor
Resiko Kejadian Kandidiasis vaginalis pada akseptor KB. Fakultas
Kesehatan Masyarakat. UNAIR. Surabaya. Asbil KK. Detection of
Neisseria gonorrhoeae and Clamidya trachomatis Colonitation of the
Gravid cerviks. Am J Obstet Gynecol 2000;2;340-6. Aulia A.
Keputihan Suatu Keluhan Pasien dalam Praktek Sehari-hari. 2001.
Bagian Histologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;
Jakarta.
23
Chandran, L. Cervicitis. eMedicine Journal 2002;3(4). Donders
GG. Pathogenesis of Abnormal Vagina Bacterial Flora. Am J Obsted
Gynecol 1999;4;872-4 Herman, MJ. Virus pada Penyakit Hubungan
Sexual. Maj Kedok Indon 1999;49;457-67 Hutabarat, H. Radang dan
Beberapa Penyakit lain pada Alat-Alat Genital Wanita. 1999. Jakarta
Jarvis G.J. The management of gynaecological infections in
Obstetric and Gynaecology A Critical Approach to the Clinical
Problems. 1994. Oxford University Press : Oxford Koneman, EW.
Introduction to microbiology. J Clin Microbiol 1992;4;80-8 Manoe,
I.. M.S. M, Rauf, S, Usmany,H. Pedoman Diagnosis dan Terapi
Obstetri dan Ginekologi. 1999. Bagian/SMF Obstetri dn Ginekologi
Fakultas Kedokteran UNHAS RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo : Ujung
pandang Mansjoer A, Triyanti K, Savitri, R, Wardhani,W.I,
Setiowulan, W. Keputihan In. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi ke-3.
2001. Media Aesculapius : Jakarta Ramayanti. Pola Mikroorganisme
Fluor albus Patologis yang disebabkan oleh Infeksi pada Penderita
Rawat Jalan di Klinik. 2004. Tesis/FK UNDIP;Semarang. Schwabe, RJ.
Asymptomatic bacterial Vaginosis. 2000;6;1643-47 Sianturi, MHR.
Keputihan Suatu Kenyataan dibalik Suatu Kemelut. Bagian Obstetri
Ginekologi FKUI, 1996; Jakarta
24
Wiggins, R. Test to identify sialides activity in Vaginal Swab
from Women with Bacterial Vaginosis. 2000;38(8);3069-87
Wiknjosastro, H, Saifuddin, B, Rachimhadi, Trijatmo. Radang dan
Beberapa penyakit lain pada alat genital wanita in Ilmu Kandungan.
1999. Edisi kedua , Cetakan Ketiga. Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirodihardjo : Jakarta Worlath H. Analysis of Bacterial
Vaginosis Related Amines in Vaginal Fluid by Gas Chromatography and
Mass Spectrometry. J Clin Microbiol 2000,;39;402-6. www.google.com.
Search : Vaginal discharge, candida albicans. Available at feb 7,
2008. www.medikaholistik.com. Search : Vaginitis. Available at feb
7, 2008. Penelitian Parasit dan Bakteri pada Akseptor KB dan Ibu
Hamil yang Menderita fluor Albus
25
