8a Also vgt boka-lab ff

1

Alsó végtagBoka - láb

Hajtó Krisztina2009. november

A boka és a láb

A láb a bokaízülettel kapcsolódik a lábszár csontjaihoz

A láb a felső ugróízülettől disztálisan elhelyezkedővégtagrész

A láb részei:

a) A láb hátsó része: talus-calcaneus

b) Lábközép: os naviculare, cuboideum, cuneiforme I-III.

c) Előláb: metatarsusok és phalanxok

Balogh Ildikó: Mozgás ABC

Dr. Farkas Judit: Normál és deformált ízületek biomechanikaiviszonyai és vizsgálata

2

A boka és láb funkciói

A teljes test súlyát hordozó alapIlleszkedés a talajviszonyokhozKellő stabilitás az egyensúly fenntartásáhozDominánsan zárt kinetikus láncúműködésJárás során a sarokütközéskor, a lökésszerű terhelés csillapításaJárás során a test továbbvitelében emelőként való működés

Barton József: Biomechanikaijáráselemzés 1995

A láb ízületeiArt. interphalangeaeArt. metatarsophalangeaeLisfranc-féle ízületi vonal

art. TarsometatarseaArt. cuneonavicularisChopart-féle ízületi vonal (art. tarsitransversa)

art. talonavicularisart. calcaneocuboidea

Felső ugróízület (bokaízület)art. talocruralis

Alsó ugróízületart. subtalarisart. talocalcaneonavicularis

Dr. Mészáros: Funkcionális anatómia 1980

3

A láb stabilitásaHárom ponton megtámaszkodóboltíves szerkezet

Két hosszanti boltozat: a tubercalcaneitől előre legyezőszerűen széttérve éri el az I. és V. metatarsus fejecsét.

A haránt boltozat az I. és V. metatarsus fejecse között boltosul

A testsúly 2/3-a a calcaneuson

A testsúly 1/3-a a metatarsusokon

Gardi: Alapozó gyógytorna 2001

Dr. Farkas Judit: Normál és deformált ízületek

biomechanikai viszonyai és vizsgálata

A láb stabilitása

A mediális hosszanti boltozat a legmagasabb ívű

Stabilizáló szalagok:

lig. calcaneonaviculare plantare

lig. talocalcaneum interosseum

Stabilizáló izmok:

m. abductor hallucis longus

m. tibialis posterior

m. peroneus longus

m. flexor hallucis longus

m. flexor digitorum longus

A laterális hosszanti boltozat a laposabb ívű

Stabilizáló szalagok:

lig. plantare longum


m. abductor digiti minimi

m. peroneus brevis

m. peroneus longus




4

A láb stabilitása

A haránt boltozatot az ékcsontok és a lábközépcsontok bázisának talpi felszín felékeskenyedő alakja hozza létre

A tényleges haránt boltozatot a metatarsusokfejecsei adják, de a cuneiformék és a cuboideum, valamint a naviculare és a cuboideum is ívet alkotnak


m. adductor hallucis longus (Ad. H.)

m. peroneus longus (PL)

m. tibialis posterior (TP)Balogh Ildikó: Mozgás ABC

Dr. Farkas Judit: Normál és

deformált ízületek biomechanikai

viszonyai és vizsgálata

A láb mozgásai

Felső ugróízület(bokaízület)

art. talocruralis

Egytengelyű csuklóízületTengelye haránt lefutásúFlexió – extenzióSyndesmosis tibiofibularisStabilizáló oldalszalagok

BOKAVILLA

TALUS


5

A láb mozgásai

Felső ugróízület(bokaízület)

art. talocruralis

Egytengelyű csuklóízületTengelye haránt lefutású

Flexió = plantárflexió0 – 40/50°

Extenzió = dorzálflexió0 – 20/30°

Neutrális helyzet:láb – lábszár 90°




A láb mozgásai

Alsó ugróízületart. subtalaris (talus-calcaneus)

art. talocalcaneonavicularis

Forgóízület Tengelye ferde lefutású

hátra – lefelé - laterál feléInverzió – everzió

Ízületi tokStabilizáló szalagok

HÁROM SÍKÚELMOZDULÁS!!!


Dr. Farkas Judit: Normál és deformált ízületek biomechanikai viszonyai és vizsgálata

6

A láb mozgásaiAlsó ugróízület

art. subtalaris (thalus-calcaneus)

art. talocalcaneonavicularis(TCN)

Inverzió = szupináció + addukció + plantárflexió

0 - 30°

Everzió = pronáció + abdukció + dorzálflexió

0 - 15°



Nyílt kin. lánc Nyílt kin. láncZárt kin. lánc Zárt kin. lánc

A láb mozgásai

Chopart ízületi vonal(art. tarsi transversa)

art. talonavicularisart. calcaneocuboidea

Kismértékű elmozdulás két tengely menténKisfokú plantár- és dorzálflexióEnyhe inverzió – everzióFunkciója az alsó ugróízület mozgásának kiegészítéseÖsszeköti – áthidalja az előlábat és a láb hátsó részétIgen erős szalagok kapcsolják egymáshoz az ízületet alkotócsontokat

Zárt kinetikus láncúműködésben, a tibia

elmozdulásakor a talp talajon tartásában fontos szerepe

van!!!



7

A láb mozgásaiLisfranc-féle ízületi vonal(art. tarsometatarsea) TMTAz egyes kis ízületek ízületi tengelyei mentén

Plantár- és dorzálflexióInverzió – everzióAddukció és abdukció

Funkciója: az ízületi sor elmozdulása révén a láb ívei ellapulnak illetve hangsúlyosabbá válnakDorzális és plantárisinterosseus szalagok stabilizálják

Zárt kinetikus láncúműködésben, a talp

talajhoz történőilleszkedését biztosítja !!!



A láb mozgásai

Art. metatarsophalangeae(MTP)Kéttengelyű ízületek

Flexió – extenzió0 – 30° 0 – 40/60°Addukció és abdukció

Az I. MTP flexiós-extenziósmozgása a lépés elrugaszkodási fázisában jelentős

Art. Interphalageae (IP)Egytengelyű ízületek

Flexió – extenzió40/60° - 0°



8

A láb tengelyeltérései

VALGUS HELYZET FIZIOLÓGIÁS VARUS ÁLLÁS

A calcaneus a talustól 0-6° A calcaneus a talustóllaterálisan helyezkedik el mediálisan helyezkedik el




A sarokcsont befordulását a lábtő is követi

Pes planusPesexcavatus



9


A harántboltozat ellapulásának + az előlábpronációs helyzetének következményei:

a testsúly nagy része az I. MTP ízületet terheli

a hallux egyensúlyát biztosító izmok lefutása megváltozik

hallux valgus alakul ki

pes adductus: ha valamennyi metatarsus is addukáltDr. Farkas Judit: Normál

és deformált ízületek biomechanikai viszonyai

és vizsgálata


Digitus malleus:

a harántboltozat lesüllyedése következtében alakul ki

az ujjak flexor és extenzor izmai közti egyensúly megbomlik

Dr. Farkas Judit: Normál és deformált ízületek biomechanikai viszonyai és vizsgálata

10

A boka aktív mozgásai- PLANTÁRFLEXIÓ -

m. triceps sure

• m. gastrocnemiusmedialislateralis

• m. soleus

m. flexor digitorumlongus

m. peroneus longus PL

m. peroneus brevis PB



Gardi: Alapozógyógytorna 2001


A boka aktív mozgásai- DORZÁLFLEXIÓ -

m. tibialis anterior

m. extensor digitorumlongus

m. peroneus tertius

m. extensor hallucislongus


11

A láb aktív mozgásai- INVERZIÓ -

m. flexor digitorumlongus

m. tibialis anterior 1. add. + sup. + dorsalflex.

m. tibialis posterior 2. add. + sup. + plantarflex.

m. extensor hallucislongus 3


1 2

1

3

Gardi: Alapozó gyógytorna 2001


A láb aktív mozgásai- EVERZIÓ -

m. peroneus longus PL

m. peroneus brevis PB

m. peroneus tertius

m. extensor digitorumlongus

ABDUKÁL PRONÁL PLANTÁRFLEKTÁL

ABDUKÁL PRONÁL DORZÁLFLEKTÁL

Gardi: Alapozógyógytorna 2001


12

A láb aktív mozgásai

Gardi: Alapozó

gyógytorna 2001

A lábujjak aktív mozgásai- AB- ÉS ADDUKCIÓ -

Abdukció

mm. interossei dorsales

m. abductor hallucis

m. abductor digiti minimi

Addukció

mm. interossei plantares

m. adductor hallucisDr. Mészáros: Funkcionális anatómia 1980

http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/muscle-atlas/

13

A lábujjak aktív mozgásai- FLEXIÓ - EXTENZIÓ -

m. flexor hallucis longus etbrevis

m. extensor hallucis longuset brevis

m. flexor digitorum longuset brevis

m. extensor digitorumlongus et brevis

m. lumbricalism. interossei volares et

dorsales

http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/muscle-atlas/

A láb gyógytornájának anatómiai alapjai

A mediális hosszanti boltozatot stabilizáló izmok:

m. abductor hallucis longusm. tibialis posteriorm. peroneus longusm. flexor hallucis longusm. flexor digitorum longus

A laterális hosszanti boltozatot stabilizáló izmok:

m. abductor digiti minimim. peroneus brevism. peroneus longus

A haránt boltozatotot stabilizáló izmok:m. adductor hallucis longus (Ad. H.)m. peroneus longus (PL)m. tibialis posterior (TP)

Az álló helyzet pronációsirányú terhelése terheléseellen ható izmok:

m. tibialis anterior


m. extensor hallucis longus

14

A boka-láb funkcionális kezelésének szempontjai:

Megfelelő ízületi mobilitás elérése (járáshoz szükséges a felső ugró ízület min. 20°-os plantárflexiója és min. 10°-osdorzálflexiója)Elégséges teherviselő funkció és stabilitás kialakítása, fájdalom mentes terhelhetőség eléréseA boka és láb izmainak erősítéseA boka és láb tengelyeltéréseinek korrekciója aktív gyakorlatokkal illetve megfelelő segédeszközzel Nyílt és zárt kinetikus láncú működésben végzett gyakorlatok Koordinációs gyakorlatokMegfelelően működő proprioceptívreflexekAz afferens információk feldolgozása (az izmok, inak, ízületek, bőr és bőr alatti receptoraiból)

Lúdtalp torna gyakorlatai:

inverziós gyakorlatok (talpak szembe fordításos gyakorlatai, talpak között kéziszermegtartása/gurítása/hengergetése, külső talpélen járás)

lábujjak flexiós és ab-addukciósmozgásai (bekarmolás lábujjakkal, apró tárgyak felszedegetése, „megfogása a lábujjak segítségével, medvejárás)

talpgördítés a talajon (lábujjhegy-sarok) terhelés nélkül és testsúllyal terhelve

egyenetlen talajon járás

instabil felületen állás / járás

IRODALOM

1. Balogh Ildikó: Mozgás ABC Kineziológiai alapismeretek, Budapest, 1999.2. Barton József: Biomechanikai járáselemzés, Aesculart, Budapest, 1995.3. Benczúr M-né (szerk.): Szemelvénygyűjtemény a mozgásnevelés

alapismereteihez. Budapest, Tankönyvkiadó. 1989.4. Farkas Judit, dr. Normál és deformált ízületek biomechanikai viszonyai és

vizsgálata. Vasútegészségügyi igazgatóság, Budapest, 19865. Gál Lászlóné: Gyógytorna gyakorlatok Gyűjteménye. HIETE Egészségügyi

Főiskola Kar. Budapest. 1998.6. Gardi Zsuzsa: Alapozó gyógytorna elmélet és gyakorlat. HIETE

Egészségügyi Főiskola Kar. Budapest. 1998.7. Reichel – Groza-Nolte: Fizioterápia Medicina Könyvkiadó Rt. Budapest,

2001.8. Szentágothai – Réthelyi: Funkcionális anatómia. Medicina, Budapest, 1985.

Documents

8a Also vgt boka-lab ff