A fels s az als vgtag anatmija:Csontok, zletek, szalagok, erek s idegekDr. Szkely Andrea egyetemi adjunktus Dr. Somogyi Gyrgy egyetemi docens

Lektorlta:

Szerkesztette:Tth Csaba oh.

2005.

1

Anatmiai alapfogalmak: f skok s irnyok1., Hrom f sk: a., coronalis v. frontalis sk - arccal prhuzamos b., horizontlis v. transversalis sk - merleges, vzszintes L1-es csigolyra fektetett horizontalis sk, itt tallhat a gyomor pylorusa is subcostalis sk [planum subcostale] a 12-es bordkra fektetett sk transversospinalis sk [planum transversospinale] spina iliaca anterior superiorok vonalra es transversalis sk supracristalis sk [planum supracristale] a crista iliack legmagasabb pontjra fektetett sktranspyloricus sk [planum transpyloricum]

c., sagittalis sk - nylirny skmediansaggitalis sk - felezi a testet paramediansaggitalis skok - az sszes tbbi saggitalis sk: medioinguinalis sk - spina iliaca anterior superior s

a symphysis ossium pubis fels vgt sszekt ferde vonal kzept metsz sk medioclavicularis sk [mammalis sk] - clavicula kzepn tmen saggitalis sk

2., Tengelyek s irnyok: cranialis - fej fel es caudalis - farok fel es superior-ius - fels inferior-ius - als dexter-a-um - jobb sinister-a-um - bal anterior-ius - ell [a test hossztengelyre merleges irnyban posterior-ius - htul ventralis - hasoldali dorsalis - htoldali medialis - frontalis skban a saggitalis skhoz kzelebb es lateralis - frontalis skban a saggitalis sktl tvolabb es medianus-a-um - saggitalis kzpskban lv medius, intermedius - hrom nagyon hasonl kplet kzl a kzps proximalis - a vgtagok hosszanti ftengelye mentn a trzshz kzelebb es rszlet distalis - a vgtagok hosszanti ftengelye mentn a trzstl tvolabb es rszlet plantaris - talpi dorsalis - lbhti volaris - tenyri dorsalis - kzhti radialis - hvelyk felli ulnaris - kisujj felli tibialis - kisujj felli (lbon) fibularis - szrkapocs fel es

2

Csontokrl ltalban latinul: os, ossis - csont [tsz: ossa] kb. 206 db csontunk van valdi bels vz, a mozgs passzv rendszernek f alkoti a csontok, melyeken az izmok s a szalagok rgzlnek kros csontosods: idskorban egyes porcok elcsontosodhatnak a fogak cementrtege mindenben hasonlt a csontszvethez

Csoportosts: 1., Ossa longa [hossz csves csontok] f rszei: 2 vg: epiphyis extremitas proximalis trzshz kzelebb es extremitas distalis trzstl tvolabb es kzepe: diaphysis [seu: corpus] (a diaphysis jelentse kzbenvs, az epiphysis pedig rnvs) fiatal korban vrs csontvel [medulla ossium rubra] tlti ki, felnttkorban a humerus s a femur proximalis epiphysisben marad csak meg, a tbbi helyen srga csontvel [medulla ossium flava, seu: zsrvel] veszi t a helyt

2., Ossa plana [lapos csontok] vrs csontvel s szivacsos csontllomny tlti ki az agykoponya csontjai ill. a scapula tartoznak ide felpts: 2 tmtt lemez: lamina corticalis (externa et interna) kztte szivacsos llomny: diploe

3., Ossa brevia [rvid csontok] ujjpercek [phalanges], kztcsontok [ossa carpi]

4., Ossa irregularia [szablytalan csontok] pl.: csigolyk

5., Ossa pneumatica [lgtartalm csontok] fleg az arckoponyn maxilla (sinus maxillaris), os frontale (sinus frontalis), os ethmoidale (cellulae ethmoidales)

3

Csontok anyagi felptse70 % vz Szerves anyagok (35%) [rugalmassgot biztostanak] kollagn (osteocollagen) proteoglikn osszein Szervetlen anyagok (65%) [kemnysget biztostanak] hydroxylapatit Ca2+, Mg2+, S, P-sk, karbontok Dekalcinls: a csontot hg szerves savba vagy EDTA-ba tesszk ezltal a szervetlen sk kiolddnak, a csont hajlkony lesz Kalcinls: getssel, a csont merev lesz

Csontok szerkezetePeriosteum kls ktszveti hrtya, mely a csontokat kvlrl bortja az zleti felsznek kivtelvel kollagnrostos ktszvet 2 rtege van: [seu: cambium] sok eret ideget tartalmaz, ezek hozzk ltre a csontfjdalmat (tskor, trskor) bels rtege a cambium kpezi az j csontsejteket, gy a vastagodsban van fontos szerepe, a periosteum kpes az egsz csontot jrakpezni csonttrsek [fractura ossea] utn innen szrmaznak az osteoblastok (str. osteogenicumbl) s a periosteum fell indul meg az ossificatiostratum fibrosum stratum osteogenicum

Substantia spongiosa szivacsos csontllomny felptse trajectorilis elrendezst mutat, azaz a lemezek az er s a mechanikai ignybevtel hatsnak irnyba mutatnak, s ezek vltozsakor trendezdnek

Substantia compacta [seu: substantia corticalis, stratum compactum] tmr csontllomny szerkezett ld. szvettan

4

Cavum medullare velreg diaphysist tlti ki s endosteum bortja

Endosteum a periosteumhoz hasonl, de annl jval vkonyabb hrtya velreget tlti ki kifejlett llapotban a laminae generales internaet pti fel az endosteumon keresztl a csontszvet Volkmann-fle csatornibl [canales perforantes] kilp vnk kapcsolatot ltestenek a csontvel rhlzatval (e vnk a vrs csontvelben jra sinusoid capillarisokra bomlanak) egyb jellegzetessgek: a porccal bortott terletek mellett a csont felszne rdesebb, likacsos ami a vgdarabra belp ereknek s az zleti tokot rgzt Sharpey-fle rostoknak ksznhet a diaphysis kzepe tjn tallhat a foramen nutricium, ennek a folytatsa a canalis nutricius, a csontot tpll erek belpsi helye emissarium - a foramen nutriens csatornv val tgulsa, elssorban vnk tlpsre (pl.: koponya emissarium mastoideum, emissarium condylare)

5

A fels vgtag csontjaivllv [cingulum membri superioris] + szabad fels vgtag [membrum superius]Vllv:

2 csont alkotja: scapula (lapocka), clavicula (kulcscsont)

Szabad fels vgtag: Felkar [Brachium] 1 csont: humerus Alkar [Antebrachium] 2 csont: radius (medialisan), ulna (lateralisan) Kz [Manus] Kzt [carpus] 8 db csont 2 sorban, radio-ulnaris irnyban: proximalis sor: os scaphoideum os lunatum os triquetrum os pisiforme

distalis sor:

os os os os

trapezium [os multangulum majus] trapezoideum [os multangulum minus] capitatum hamatum horga: hamulus ossis hamati

Kzkzp [metacarpus] Ujjak [digiti manus]

5 db kzkzpcsont alkotja: ossa metacarpalia

ujjpercekbl llnak: phalanx [phalanx proximalis, media, distalis] a hvelykujjnak csak 2 phalanxa van, egy proximalis s egy distalis trochlea phalangis - az 1. s 2. ujjperccsont (phalanx) distalis vgnek zleti felszne ujjak elnevezse:I. pollex hvelykujj, 2 phalanx II. index mutatujj III. digitus medius kzpsujj IV. digitus anularis gyrsujj V. digitus minimus kisujj

6

Scapula lapos hromszglet csont 3 l - 3 szglet:margo superior margo medialis margo lateralis angulus superior angulus inferior angulus lateralis

2 felszn:

facies costalis

ells felszn kiss kivjt: fossa subscapularis az rokban nha izomtapadsra szolgl vonalak tarajosodnak:linea muscularis in fossa subscapulari

facies posterior/dorsalis 2 rszre osztja: spina scapulae felette: fossa supraspinata alatta: fossa infraspinata a spina scapulae hromszglet mezvel ered a medialis oldalon, ez a:

trigonum spinae

Tovbbi kpletek:acromion

- a spina scapulae folytatsa, rajta zfelszn tallhat a claviculval val zeslsre:facies articularis acromii

angulus acromialis

- az acromion s a spina scapulae tallkozsakor ltrejv szglet (tjkozdsi pont)

collum scapulae - scapula nyaka cavitas glenoidalis - az angulus lateralison felette: tuberculum supraglenoidale alatta: tuberculum infraglenoidale processus coracoideus

tallhat zfelszn a humerus fejvel val zeslsre

- hollcsrnylvny, lateroventralisan derkszgben meghajltva laposan vgzdik s az acromionnal, illetve a kztk feszl szalaggal [lig. coracoacromiale] az articulatio humeri stabilitst biztostjk [fornix humerale]

incisura scapulae

- margo superioron tallhat bevgs, lehet lyuk is [foramen scapulae]

7

Tjkozdsi pontok:spina scapulae

Th3 csigolya magassgban Th7-8 csigolya magassgban az a sk melyben a scapula lapja fekszik, ez a sk a symmetriaskkal 60-os szget zr be ( a cavitas glenoidalis ezltal lateral fel s elre nz)

angulus inferior scapulae

scapularis sk [planum scapulare]

Scapula szalagjai:ligamentum coracoacromiale proc. coracoideus - acromion kztt ligamentum transversum scapulae superius incisura scapulaet hidalja t ligamentum transversum scapulae inferius spina scapulae szle - cavitas

glenoidalis kztt

Clavicula egy S-alakban hajlott csont, mely elrefel a csont medialis 2/3-t kitev konvexitst, lateralisan pedig konkavitst mutat kpletek:extremitas sternalis facies articularis sternalis impressio ligamenti costoclavicularis corpus claviculae sulcus musculi subclavii extremitas acromialis facies articularis acromialis tuberculum conoideum linea trapezoidea

8

Humerusextremitas proximalis corpus humeri extremitas distalis

Proximalis vg:caput humeri collum anatomicum collum chirurgicum tuberculum majus folytatsa: crista tuberculi majoris sulcus intertubercularis tuberculum minus folytatsa: crista tuberculi minoris tuberositas deltoidea

Corpus humeri:facies anterior medialis hatrolja: margo medialis facies anterior lateralis hatrolja: margo lateralis

distal fel kiszlesednek s a hasonl helyzet rdessgbe mennek t:crista supracondylaris medialis crista supracondylaris lateralis

facies posterior

rajta: sulcus nervi radialis

Distalis vg:epicondylus medialis epicondylus lateralis

(ersebb) rsze van:trochlea humeri capitulum humeri

condylus humeri kt

felette: fossa radialisfossa coronoidea

sulcus nervi ulnaris a trochlea humeritl medialisan fut barzda (epicondylus fossa olecrani a trochlea humeri felett a hts felsznen tallhat mly rok

medialis alatt)

(olecranon fekszik bele)

Humerus egszben: 1. Caput-corpus torsio szge: 20 ( a caput a corpushoz kpest htrafel rotlt helyzet) 2. A humerus hossztengelye a fejjel 130-os szget zr be. 3. A distalis vgdarab az zleti harnttengellyel 76-89-os szget kpez. 4. Collum anatomicum/collum chirurgicum bezrt szge: 60 (oldalfel nylt szg)

9

Radiusextremitas proximalis corpus radii extremitas distalis

Proximalis vg:caput radii fovea articularis radii circumferentia articularis radii collum radii tuberositas radii

- a caput/corpus tmenetnl tallhat rdessg

Corpus radii hromszg keresztmetszetfacies anterior facies lateralis rajta facies posterior

rdessg: tuberositas pronatoriamargo anterior facies anterior

facies lateralis

margo interossea facies posterior

margo posterior

Distalis vg:processus styloideus incisura ulnaris facies articularis carpea

radialtl ulnar fel 4 sulcus lthat az egyes extensorok befekvsre:1. sulcus: 2. sulcus: 3. sulcus: 4. sulcus:

(proc. styloideuson van) m. abductor pollicis longus m. extensor pollicis brevis m. extensor carpi radialis longus m. extensor carpi radialis brevis m. extensor pollicis longus [a 3. sulcustl lateralisan kiemelked csontlc: tuberculum dorsale] m. extensor digitorum m. extensor indicis

10

Ulnaextremitas proximalis corpus ulnae extremitas distalis

Proximalis vg:olecranon incisura trochlearis processus coronoideus incisura radialis ebbe illeszkedik a circumferentia articularis folytatsba esik: crista musculi supinatoris tuberositas ulnae test s a proximalis vg hatrnl

radii

Corpus ulnae hromszgletfacies anterior margo anterior facies medialis margo posterior facies posterior margo interossea

[ facies anterior s facies posterior tallkozsnl]

Distalis vg:caput ulnae rajta: circumferentia articularis ulnae processus styloideus 1 cm-el rvidebb distal fel,

mint a radius hasonnev nylvnya

11

Kztcsontok [Ossa carpi]Os scaphoideum [sajkacsont] palmaris oldal fel nz, brn t tapinthat kiemelkeds zletei: proximalisan: radius distalisan: os tarpezium, os trapezoideum medial fel: os lunatum, os capitatum az erek az rdessgen t lpnek bele, ami a csont trse esetn a proximalis trdarab necrosishoz vezettuberculum ossis scaphoidei

Os lunatum [holdascsont] zletei: proximalisan: radius + discus articularis medial fel: os triquetrum lateralisan: os scaphoideum distalisan: os capitatum (nha mg: os hamatum)

Os triquetrum [hromszglet csont] pyramis alak zletei: lateralisan: os lunatum proximalisan: discus articularis distalisan: os hamatum palmarisan: os pisiforme

Os pisiforme [borscsont] legkisebb kztcsont dorsalis felsznvel kapcsoldik a triquetrumhoz

12

Os trapezium [nagy sokszg csont]tuberculum ossis trapezii

tle medialisan a m. flexor carpi radialis innak befekvsre szolgl barzda helyezkedik el zletei: distalisan: I. metacarpus (nyereg alak felszn) medialisan: os trapezoideum distalis s medialis zfelszn kztt: II. metacarpus proximalisan: sajkacsont

Os trapezoideum [kis sokszg csont] zletei: proximalisan: sajkacsont distalisan: II. metacarpus lateralisan: os trapezium medialisan: os capitatum

Os capitatum [fejescsont] legnagyobb carpuscsont zletei: proximalisan: os scaphoideum, os lunatum lateralisan: os trapezoideum medialisan: os hamatum distalisan: III. metacarpus + rszben: II., IV. metacarpus

Os hamatum [horgascsont] jl tapinthat: palmaris helyzet, lateralisan hajltott horog kapcsolatban van: m. flexor digiti minimi brevis ligamentum pisohamatum zletei: distalisan: IV. s V. metacarpus lateralisan: os capitatum proximalisan s medialisan: os triquetrum proximolateralisan: os lunatumhamulus ossis hamati

13

Ossa metacarpaliacaput corpus basis

palmarisan enyhn konkv dorsalisan enyhn konvex grbletk van dorsalis felsznk a caput fel jellegzetesen hromszgletI. metacarpus proximalis felszne nyereg alak, pollex II. metacarpus proximalis vjulata zesl: carpus III. metacarpus processus styloideus

alappercvel zesl

medialis felszne zesl: III. metacarpus - a proximalis rszen dorsoradialisan tallhat nylvny radialisan zesl: II. metacarpus ulnarisan zesl: IV. metacarpus (2 db zfelsznnel)

IV. metacarpus

radialisan 2 zfelszn a III. metacarpusszal val zeslsre ulnarisan 1 zfelszn az V. metacarpusszal val zeslsre V. metacarpus radialisan 1 zfelszn a IV. metacarpusszal val zeslsre

Ossa digitorum manus [Ujjperccsontok] az ujjaknak 3 perck [phalanges] van kivtel: hvelyk (2 phalanx) phalanx proximalis phalanx media phalanx distalis

Phalanx proximalis

palmarisan lapos, dorsalisan transversalis irnyban konvex s rdes kilesed szlei a hajlt nhvelyek rgztsre szolglnak rszei: basis phalangis metacarpusokkal val zeslsre szolgl harnt-ovlis vpa (prox.)corpus phalangis caput phalangis [seu: trochlea phalangis]

Phalanx media

basison vezet lc caput phalangis proximalisszal zesl, a trochlea phalangisba fekszik bele, gy az zleti kongruencit biztostja

Phalanx distalis

basison vezet lc

tuberositas phalangis distalis caputot

lezr lapt alak vgdarab

itt tapad: m. flexor digitorum profundus

14

Ossa sesamoidea lencsecsontocskk ltalban az articulatio metacarpophalangelban figyelhet meg a nagyujjon szmuk ltalban 2: 1 medialis s 1 lateralis vltoz szmban a tbbi ujjnl is elfordulhat

15

Csontok kztti sszekttetsek Artrhoses, Articulationes, Juncturae ossiumI. Folyamatos sszekttetsek [Synarthroses]1. Articulationes fibrosae a., Sutura

ktszvet kti ssze a csontokat vz anyagfolytonossgnak megszaktsa nlkli csontkapcsolat

a koponyatet lapos csontjai kztti varratok a csontokat mikroszkpikus ktszveti szlak rgztik egymshoz typusai: 1. sutura serrata fogazott varrat, agykoponyn tallhat 2. sutura plana majdnem egyenes varrat, arckoponyn fordul el3. sutura squamosa

pikkelyvarrat, ferdn elmetszett csontszlek jellemzik halntk s falcsont kztt squama occipitalis

b., Syndesmosis

szalagszer ktszveti kteg vagy lemez a kt csont kztt pl.: ligmentum interosseum, membrana interossea

c., Gomphosis

bekelds, a fogak gykerei s a maxilla/mandibula kztt a foggykerek s az llcsont kztt a Sharpey-fle rostokhoz hasonl mikroszkpikus kollagnrostrendszerek feszlnek, rgztve a fogakat

2. Articulationes cartilagineae porcszvet kti ssze a csontokata., Synchondrosis

az epiphysisporc s szomszdos csontszvet kapcsolatt nevezzk synchondrosisnak ilyenek a csigolyk kztt elhelyezked discus intervertebralisok synchondrosisok vannak mg a koponya egyes csontjai kztt: synchondrosis sphenooccipitalis [vegporc tlti ki]

16

b., Symphysis

a trzs csontjain, kzpvonalban fordulnak el [symphysis pubica] ha rs tmad a kt csontot sszekapcsol porcban akkor, a kapcsolat neve:

hemidiarthrosis c., Synostosis

eredetileg (gyermekkorban) synchondrosis volt, azonban a porcrteg a puberts kor utn elcsontosodott (pl.: a synchondrosis sphenooccipitalis a koponya basisn) illetve a medence is 3 csont sszecsontosodsbl jn ltre: os ilium, os pubis, os ischii

II. Megszaktott sszekttetsek [Diarthroses]Articulationes synoviales [zletek]A csontvgeket porc bortja, ktszvetes tok tartja ssze, s a csontvgek kztt zleti reg van

1. Articulatio plana a csontfelsznek skfelsznek - egymson elcsszva egy tengely mentn mozognak specilis tpusa az amphiarthrosis, amely rendkvl feszes, alig mozog pl.: articulatio sacroiliaca

2. Articulatio trochoidea forgzlet, amely a tengely/csapgy viszonyhoz hasonlthat egytengely zlet mozgs: rotatio az zlet tengelye egybeesik a csont hossztengelyvel oldalszalag nincs pl.: articulatio atlantoaxialis articulatio radioulnaris proximalis et distalis articulatio talocalcaneonavicularis

3. Ginglymus csuklzlet, amelyekben az zfejet trochleanak nevezzk egytengely zlet mozgs: flexio-extensio az zlet tengelye merleges az zesl csontok hossztengelyre az zrokban vezet lc tallhat a ginglymus jellemzje a 2 oldalszalag ligamenta collateralia pl.: articulatio interphalangeae articulatio talocruralis

17

4. Articulatio ellipsoidea [seu: articulatio ovoidea] tojszlet, elliptikus felsznekkel kttengely zlet mozgs: flexio-extensio, adductio-abductio pl.: articulatio radiocarpea articulatio atlantooccipitalis

5. Articulatio sellaris nyeregzlet, amelyben az zfelsznek nyereg alakak 2 majdnem azonos zfelszn kapcsoldik, az egyik 90-al el van forgatva a msikhoz kpest kttengely zlet mozgs: adductio-abductio, oppositio-repositio pl.: articulatio carpometacarpea pollicis

6. Articulatio condyloidea kondylosz = kl kiss dombor, hengeres zfelsznek, amelyek kt tengely mentn is kpesek mozogni pl.: articulatio genus

7. Articulatio spheroidea golyzlet (gmbzlet), a gmbfelsznek egymson elmozdulva tbb tengely mentn mozgatjk a csontokat brmilyen irnyba mozoghat kitntetett mozgsok: a., harnttengely: flexio-extensio b., saggitalis tengely: adductio-abductio c., konstrukcis tengely: rotatio d., kombinlt mozgs: circumductio pl.: articulatio humeri

8. Articulatio cotylica [seu: enarthrosis] a gmbzlet specilis tpusnak tekinthet, az zvpa fejet az equatorn tl is magba foglalja, ezltal nagy stabilitst biztost az zletnek (a vpa nem tisztn csontos keret, hanem rostporcos labrum articularis tartozik hozz) dizlet pl.: articulatio coxae

18

Az zletek tengely szerinti osztlyozsa:Egytengely zletek:

1. articulatio plana 2. articulatio trochoidea 3. ginglymusKttengely zletek

1. articulatio ellipsoidea 2. articulatio sellaris 3. articulatio condyloideaSoktengely v. Szabad zletek

1. articulatio spheroidea 2. articulatio cotylica

19

Az zletek ltalnos felptseI. Obligt alkotrszek1. Facies articularis - zfelszn kt felszn kapcsoldik: porc [cartilago articularis] bortja az zleti porc ltalban hylainporc, de... rostporcos zletek: articulatio sternoclavicularis articulatio temporomandibularis articulatio sacroiliacazfej: caput articulare vpa: cavitas articularis

2. Capsula articularis - zleti tok kt rtege van: kvl rostos: membrana fibrosa collagenrostos [seu: capsula fibrosa] bell vkonyabb: membrana synovialis a synovialis rteg termeli a synovit, az zleti nedvet, amely folyamatosan termeldik s mucoid jelleg (fibroblastok termelik)

3. Ligamentum articularis - zleti szalag tsz: ligamenta articularia feladata az zletet alkot csontvgek sszekapcsolsa tmtt collagenrostos ktszvet de: ligamenta flava elasticus rost gtl funkcija is lehet a sternoclavicularis zletben a clavicult az I. bordhoz rgzt szalag, a: lig. costoclaviculare

4. Cavum articulare - zleti reg seu: cavitas articularis szk, synovia tlti ki vizsglata arthroscopia

20

II. Jrulkos zleti alkotrszek1. Discus articularis - zleti korong rostos porc alkotja feladata az zfelsznek kztti incongruentia kiegyenltse sszen a tokkal elforduls: art. sternoclavicularis art temporomandibularis

2. Meniscus articularis - gyrbett rostos porcbl ll nem n ssze a tokkal (?) elforduls: art. genus

3. Labrum articularis - zvpaajak tsz: labia articularia rostos porc alkotja krkrsen helyezkedik el, ezltal zvpa mlyebb lesz elforduls: art. humeri labrum glenoidale art. coxae labrum acetabulare

4. Bursa articularis az zleti tok zskszer kiblsdse feladata az zlet s a krnyez szvetek vdelme elforduls: art. genus, art. cubiti

5. Vagina synovialis nykkal telt zsk elcsszst segti a mozgs sorn elforduls: art. humeri

6. Musculi articulares az izleti tokon ered v. tapad izmok, melyek az zleti tok fesztsvel megakadlyozzk a mozgs sorn a tok becspdst

zletek r- s idegelltsa gazdag r- s idegfonat veszi krl az zletet a kisebb vererek az zlet krl sszefgg anastomosis rendszert, n. rect alkotnak, ennek neve: rete articulare arteriosum az zleti tok s a szalagok idegei a helyzetmeghatrozsban fontosak

21

Az zletek fbb mozgsaiA mozgs neve Flexio Extensio Rotatio Abductio Adductio Supinatio Pronatio A tengely ill. tengelyek irnya A mozgs eredmnye

transversalis transversalis a csont hossztengelye saggitalis saggitalis az ulna hossztengelye az ulna hossztengelye

Oppositio

Repositio

Inversio

Eversio

Circumductio

az articulatio carpometacarpea pollicis mindkt tengelye az articulatio carpometacarpea pollicis mindkt tengelye lateromedialis ferde a talp medialis szle tengely a tuber calcanei s felemelkedik (mint amikor a talus feje kztt a talpakat egyms fel fordtjuk): supinatio, adductio s plantarflexio kombincija lateromedialis ferde a talp lateralis szle tengely a tuber calcanei s emelkedik s a talp kifel a talus feje kztt fordul: pronatio, abductio s dorsalflexio kombincija a mozgsnak 3 f tengelye a csont vagy vgtagrsz van a tr hrom irnynak kppalst mentn mozog megfelelen (flexio, extensio, abductio, adductio s rotatio kombinldnak - ez a szabadzletek mozgsformja)

a mozgsban lv csontok kzelednek egymshoz a mozgsban lv csontok tvolodnak egymstl a csont a sajt tengelye krl forog a csont tvolodik az axilis vztl a csont kzeledik az axilis vzhoz a radius s az ulna prhuzamosak egymssal a radius forgsa kvetkeztben keresztezi az ulnt a hvelykujj szembehelyezse a tbbi ujjal a hvelykujj visszavitele a tenyr skjba

22

A fenti mozgsok aktv (izmok ltal generlt) mozgsok, s helyzetvltoztatsban nyilvnulnak meg. Az zletekben passzv mozgsok is vannak, amelyek az zfelsznek egymson trtn elcsszsai - ezek az aktv mozgsokat ksrik s az zleti felsznek alakjbl kvetkeznek (az art. plana esetben ez az egyetlen mozgsforma). Laza pozci (loose-packed position): az zleteknek olyan helyzete, amelyben az zleti tok feszlse minimlis s a csontvgek anatmiai sajtossgaiknak megfelelen illeszkednek. A laza pozci jelentsge akkor kerl eltrbe, amikor betegsg miatt az zletet a legkevsb megterhel helyzetbe kell hozni.arthroplastica zletek opercija (protzis) arthroscopia zletek endoscopos vizsglata arthritis zleti gyullads

Hosszantart zleti fertzsek az zleti porcot elpusztthatjk s a csupasz csontvgek sszennek, sszecsontosodnak, s az zlet elveszti mozgathatsgt, magt az sszenvst ankylosisnak nevezzk.

23

A fels vgtag zleteiArticulatio sternoclavicularis korltolt szabad zlet 50 circumductio (kp alakban) sternum s clavicula kztti zlet zfelsznek: facies artcicularis sternalisincisura clavicularis

az zfelszneket rostos porc alkotja, s az zleti incongruentit egy rostporcos korong egyenlti ki zleti szalagok: ligamentum sternoclaviculare (anterius etposterius) ligamentum interclaviculare ligamentum costoclaviculare

(f gtl szalag, a clavicult az 1. bordhoz rgzti)

mozgsok: 1. saggitalis t.: emels-sllyeszts 2. verticalis t.: elre-htracsszs 3. longitudinalis t.: rotatio

Articulatio acromioclavicularis trapezoideum)

korltolt szabad zlet zfelsznek: facies articularis acromialisfacies articularis acromii

zleti szalagok:

ligamentum coracoclaviculare (lig. conoideum et lig.

a ligamentum coracoclaviculare kt szalagbl tevdik ssze: az egyik a clavicula tuberculum conoideumrl jv ligamentum conoideum, a msik a linea trapezoiden ered ligamentum trapezoideum van benne rostos porc - discus articularis mozgsok: clavicula forog: elre, htra, fel, le rotatio, circumductio

ligamentum acromioclaviculare

24

Articulatio humeri irnyban mozgathat korltolt szabad zlet bizonyos keretek kztt minden (v. szabad zlet) zesl felsznek: caput humericavitas glenoidalis

szalagok: ligamentum coracohumerale proc. coracoideusrl ered ligamentum coracoacromiale fornixot alkotja ligamenta glenohumeralia tokot erst 3 gyenge szalag fornix humeri (vllboltozat): a vllzlet felett keletkez boltozat, amely segt a humerusfej rgztsben; alkot szalagok:

ligamentum coracoclaviculare ligamentum coracoacromiale

hyalinporc bortja a felsznt a vpa:fej arny 1:6 az zlethez tartoz porcgyr azonban javt ezen az arnyon s gy a tnyleges arny 1:3 lesz labrum glenoidale a cavitas glenoidalist mlyt 1-2 mm vastag porcgyr laza zlet, az izmok tnusa tarja ssze az zletet (subluxatio) vagina synovialis intertubercularis az zleti tok kitremkedse, mely a m. biceps brachii kilp caput longumnak int kveti a sulcus intertubercularisban (a m. biceps brachii ered ina teht egy szakaszon benne fut az zleti tokban) zleti tok: magban foglalja a tuberculum supraglenoidalet, illetve van egy kiblsdse a hnalj fel es rszen: recessus axillaris mozgsai: anteflexio - retroflexio adductio igazi adductio: kis anteflexio + adductio abductio az abductio a vzszintesig az articulatio humeriben megy vgbe, vzszintes fl mr a scapula cavitas glenoidalisnak is fordulnia kell felfel (ekkor a mozgst mr elevationak nevezzk) rotatio tengelye a konstrukcis tengely ( caput humeri - capitulum humeri)circumductio

25

Articulatio cubiti 3 csont zesl: humerus, radius, ulna 3 zlet az egsz zletcsoportot tekintve: trochoginglymus jelleg

1. articulatio humeroulnaris trochlea humeri incisura trochlearis szalag: ligamentum collaterale ulnare

hengerzlet zfelsznek:

(mediale)

2. articulatio humeroradialis korltolt szabad zlet gmbfelszn zlet zfelsznek: capitulum humerifovea capitis radii

zleti szalag:

ligamentum collaterale radiale

(laterale)

3. articulatio radioulnaris proximalis forg zlet (art. trochoidea) zfelsznek: circumferentia articularis radiiincisura radialis

szalagok:

ligamentum anulare radii ligamentum quadratum collum radii - incisura radialis ulnae chorda obliqua tuberositas ulnae - radius margo interosseus

max. 140

mozgs:

flexio - extensio trochlea

humeri sajt tengelye krl,

supinatio - pronatio

a mozgsok kivitelezshez szksges mind az art. radioulnaris proximalis, mind az art. radioulnaris distalis elmozdulsa, ugyanis supinationl s pronationl a radius az alkar konstrukcis tengelye krl forog zleti tok: 1. a tok magba foglalja a fossa radialist, fossa olecranit s fossa coronoidet 2. a ligamentum anulare radii alatt a tok kiblsdik: recessus sacciformis superior ez a kiblsds biztostja, hogy a radius a sajt tengelye krl el tud fordulni fiziolgis abductio: a felkar s az alkar kifel nylt helyzetben tompaszget zr be, ennek rtke tlagosan: 168,5 membrana interossea antebrachii a radius s ulna margo interosseusait sszekt rostos lemez (syndesmosis) az alkar s a kar nylsszge: max. extensiban: 180 (nkn ennyi, frfiakon kisebb: 175) max. flexiban: 35 oka: lgyrsztorlds

26

Articulatio radioulnaris distalis forg zlet zlet tengelye: caput radii - processus styloideus ulnae (alkar konstrukcis tengelye) zfelsznek: caput ulnae fel incisura ulnaris radii

az zletben rostporcos lemez (discus articularis) is tallhat recessus sacciformis inferior az zleti tok kiblsdse az ulna teste mozgsok: supinatio - pronatio

Articulatio radiocarpea szabad jelleg ellipsoid zesl felsznek: caput articularis: os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum els 3 prox. kztcsont cavitas articularis: facies articularis carpea (radiuson) + discus articularis szalagok tenyr: ligamentum radiocarpeum palmare kzht: ligamentum radiocarpeum dorsale ulnarl: ligamentum ulnocarpeum palmare (volrisan)ligamentum collaterale carpi ulnare ligamentum collaterale carpi radiale

mozgsok:

dorsalflexio - volarflexio abductio radialis et ulnaris passzv rotatio aktv beavatkozs kell a mozgs

kivitelezshez:

meg kell fogni a kztt

Articulatio intercarpea seu: articulatio mediocarpea feszes zlet a proximalis s distalis kztcsontok kztt 2 f felszncsoport: ulnarisan: eminentia carpi ulnaris (os pisiforme, hamulus ossis hamati) radialisan: eminentia carpi radialis (os scaphoideum, os trapezium) szalagok: ligamenta intercarpea volarialigamenta intercarpea dorsalia ligamenta intercarpea interossea ligamentum carpi radiatum ligamentum pisohamatum

sulcus carpi: proximodistalis barzda, amely az eminentia carpi ulnaris et radialis kztt keletkezik canalis carpi - kztcsatorna gy keletkezik, hogy az eminentia carpi radialis et ulnaris kztt feszl szalag (ligamentum carpi transversum, seu: retinaculum flexorum) a sulcus carpit csatornv zrja

27

Articulatio carpometacarpea feszes zletek a distalis kztcsontok s a kzkzpcsontok kztti zletek mozgs: adductio - abductio szalagok: ligamentum pisometacarpaleligamenta carpometacarpea palmaria ligamenta carpometacarpea dorsalia ligamenta metacarpea interossea

articulatio carpometacarpea pollicis os trapezium s I. metacarpus kztti zlet nyeregzlet korltolt szabad jelleg a mozgst tekintve mozgs: oppositio - repositioabductio - adductio passzv rotatio

Articulatio metacarpophalangea feszlnek) tsz: articulationes metacarpophalangeae korltolt szabad zletek dorsalisan: gmb - palmarisan: henger az zleti rok dorsalisan b s vkony zfelsznek: metacarpusok feje proximalis phalanxok basisa szalagok:ligamenta collateralia

(dorsalisan erednek, ersek, palmarflexioban lemez

ligamenta palmaria volarisan a tokba pl rostporcos ligamentum metacarpeum transversum profundum ligamentum metacarpeum transversum superficiale

mozgsok:flexio - extensio abductio abductiot gtolja: collateralis szalagok, palmarisan adductio III. metacarpushoz, mint kzpvonalhoz trtnik a passzv rotatio 50

hengerfelszn kzelts

Articulatio interphalangea tisztn ginglymus zlet zfelsznek: phalanxok fej s bzisa zfej: trochlea phalangis zvpa: basis phalangis szalagok: ligamenta collateralia (2 db) mozgs: flexio - extensio

28

A kztzletek mozgsaiF mozgsok: radialabductio ulnarabductio palmarflexio dorsalflexio Kombincis mozgsok

tokszalagok lazasgbl kvetkezik

I. Oldalmozgsok1. tiszta radialis abductio

kzremkd izmok: m. extensor carpi radialis longus m. abductor pollicis longus m. extensor pollicis longus m. flexor carpi radialis m. flexor pollicis longus a tiszta radialis abductio kvetkeztben az os scaphoideum palmar fel kibillen s brn t tapinthat lesz, ez a billen mozgs egy radio-ulnaris transversalis tengely krl megy vgbe tengely: os capitatum fejt tszel dorsocarpalis tengely

2. tiszta ulnaris abductio

ulnaris abductionl a proximalis kztcsontok dorsalis irnyba billennek ki, ill. toldnak el kzremkd izmok: m. extensor carpi ulnaris m. flexor carpi ulnaris m. extensor digitorum m. extensor digiti minimi az ulnaris irnyba trtn elmozduls ismt a capitatum fejecst tszel dorsopalmaris tengely krl megy vgbe, mg a kztcsontsor billen mozgsa a radioulnaris tengely krl trtnikAz abductis mozgsok kiterjedse:

lehetsgeskzplls:

a kzpllsbl trtn abductio minden irnyban kzel azonos mrtkben 12-os ulnaris abductis helyzetnek felel meg

norml lls: ilyenkor a 3. ujj os capitatumon tmen tengelye s az alkar hossztengelye egybeesik norml llsbl kiindulva radialis abductio: 15 ulnaris abductio: 40

29

lnyegesen nagyobb szg kitrsek kpzdnek pronatioban, a knykzletben elfordult humerus mellett, ennek a magyarzata a megfelel izmok nagyobb mkdsi hatsfokval magyarzhat alkar tengelye: fovea articularis radii - processus styloideus ulnae

II. A kz hajlt mozgsai: Palmar- s dorsalflexio a proximalis kztcsontok dorsalflexionl palmarisan, palmarflexionl dorsalisan toldnak el mozgstengelyek proximalis sor: os lunatumon megy t distalis sor: os capitatumon megy t a kz hajlt mozgsai a 2 tengely krl trtn rszmozgsokbl tevdnek ssze a dorsal- s palmarflexio maximlis terjedelme: 170 palmarflexio radiocarpalis zletben dorsalflexio mediocarpalis zletben trtnik palmarflexio:

kzremkd izmok hossz ujjhajltk kzthajltk m. abductor pollicis longus radialis kztextensorok ujjak feszt izmai

dorsalflexio:

30

ltalnos izomtan Systema musculorum [Myologia]1. ltalnos izomtan:contractilis szvetek:

myoepithel (m. dilatator pupillae) simaizom szvizom harntcskolt izom felptsben is rszt vehet

harntcskolt izom:

nll, szerv jelleg anatmiai egysg

1. garat, gge, nyelcs, nyelv 2. sphincterek (gyr alak zrizmok) rzkszervi izmok:

szemizmok, dobreg izmai

2. Musculus egysges ktszveti vzzal s tbbnyire gyenge burokkal (perimysium)sszetartott, s meghatrozott irnyokba rendezett izomrostkteget neveznk izomnak Izom fbb rszei ereds (origo) lehet hsos v. inas (tendo), ez az izom rgztettebb vge: punctum fixum tapads (insertio) lehet hsos v. inas (tendo), ez az izom szabadabb vge: punctum mobile az origo s insertio alakja lehet: lapos inas lemez (aponeurosis) hengerded

venter

- izomhas

3. Izmok alakja:

ors hasb pnt lapos lemez

31

4. Izmok eredsei, tapadsai:a., tbb rsszel ered (caput), majd sszeolvad s kzs nnal tapad:

m. biceps brachii et femoris m. triceps surae m. quadriceps femorisb., a kt has nem egyesl, az n kzs (biventer)

m. digastricus m. omohyoideusc., inas megszaktsok lehetnek az izmokban - intersectio tendinea [seu: inscriptiones tendineae]

m. rectus abdominis

5. Izmok rostozata: prhuzamos (izmok tbbsge) tollazott (pennatus) unipennatus bipennatus

6. Az izmok ktszvetes bortsa:Fascia

- egy vagy tbb izmot bort ktszvetes lemez, melynek a vns kerings tmogatsban van fontos szerepe

- az izom hsos rsznek a vza, amely svnyeket bocst az izom belsejbe, ezltal rekeszekre osztja az izmot (elsd-, msod-, harmadlagos rekeszek); a svnyekben futnak az izom nagyobb erei epimysium [perimysium externum] - kls tok perimysium internum - nagyobb svny, tbb izomrostot vesz krbe endomysium - a legkisebb fasciculusokon belli svny, gazdag hajszlrhlzattalPerimysium Peritendineum Sarcolemma

- a perimysium az izom n hatron les hatr nlkl megy t a peritendineumba, itt gaznak el az n erei, idegei

- az izomrostot krlvev sejthrtya, mely kt rtegbl ll: az egyik az izomrost sejthrtyja, a msik az ehhez szorosan hozzfekv lamina basalisokhoz hasonl hrtya

Az ert a csontra a collagenrostok viszik t, a csontokra az nrostok v. perimysium rostjai Sharpey-fle rostok formjban vannak lehorgonyozva. durvn kteges izmok: m. gluteus maximus finoman kteges izmok: m. psoas major

32

7. Surldst cskkent berendezsek:a., bursa synovialis

kls rostos, bels sejtds rtegbl ll lencse alak nyls nedvet tartalmaz nagyobb zletekben fordul el sokszor a br s az alatta lv csont kztt is lehet: pl.: bursa prepatellaris subcutanea

b., vagina tendinum (nhvely)

kt rtege van:vagina fibrosa - kls rostos burok (csszer) vagina synovialis - ketts fal: bels: stratum synoviale befel az kls stratum fibrosum

nnal n ssze

kls lemeze a rostos burokhoz, a bels az n felsznhez tapad, kzttk sikamls nedv tallhat mesotendineum: csonthoz v. zlethez tapad, ereket visz az nhoz, a kls lemez kettzs folytn thajlik a bels synovialis rtegbe

8. Antagonista s synergeta izmokextensorok - flexorok abductorok - adductorok

9. Izmok beidegzse peripheris s segmentalis innervatio is van az ideg az izomhas kzepn v. attl kiss proximalisan lp az izomba az ideg a perimysiummal fonatot kpez: prhuzamos izmoknl kis terleten pennatus s bipennatus izmok esetn jval kiterjedtebb az ideg elgazsaa., sensoros innervatio:

izomors Golgi-fle nors (inaknl)b., motoros innervatio: motoneuron perikaryon: gerincvel ells szarvban, agytrzsben motoros vglemez az izom s a mozgat neuron kztti kapcsolat motoros egysg: egy motoneuron s az ltala beidegzett izomrostok sszessge szemizmok: 1 motoros egysg 2,5 rostot idegez be vgtagizmok: 1 motoros egysg 4-500 izomrostot idegez

be

33

10. Izmok mkdse:fzisos (fehr) izmok:

gyors s erteljes sszehzdsra kpesek, ok: sok a myofibrillum lassabban mkdnek, plazmban ds myofibrillum, de kevesebb izomrost

tnusos (vrs) izmok:

aktivitsi hypertrophia inaktivitsi atrophia

- a rostok szma nem vltozik, csak az izomrostok vastagsg n

- csonttrsnl, ficamnl jelentkezik, 2-3 nap utn a rostok elvkonyodnak

bnulsos atrophia degeneratio

- motoneuronok elpusztulnak v. az ideg megsrl

- az izomrostok szma cskken

34

A fels vgtag izomrendszereVllizmok - Scapulris izmokm. deltoideus e: clavicula lateralis harmada, acromion, spina scapulae (inas lemez) t: tuberositas deltoidea i: nervus axillaris az eredsnek megfelelen 3 rszre oszthat:pars clavicularis pars acromialis pars spinalis

durva rostos, tbbszrsen bipennatus mozgs: abdukl (az abductiot 90-ig vgzi) pars clavicularis: ers flexor s medialis rotator pars acromialis: ers abductor pars spinalis: extensor s lateralis rotator

m. supraspinatus e: fossa supraspinata scapulae t: tuberculum majus humeri fels izombenyomata i: nervus suprascapularis rvid vaskos izom abdukl, humerust a vpba fixlja gyakori elvltozs a m. supraspinatus tendopathija, amely tlerltets v. trauma kvetkeztben lp fel: a tuberculum majus kzelben mszlerakds keletkezik az nban, ami abductioban ers fjdalmat vlt ki

m. infraspinatus e: fossa infraspinata scapulae, spina scapulae t: tuberculum majus humeri kzps izombenyomata i: nervus suprascapularis hromszglet izom mozgs: kifel rotl

m. teres minor e: margo lateralis scapulae t: tuberculum majus humeri als izombenyomata i: nervus axillaris ors alak kifel rotl, addukl

35

m. teres major e: angulus inferior scapulae t: crista tuberculi minoris i: nervus subscapularis kicsit nagyobb, mint a teres minor mozgs: kar medial fel trtn retroversija (vele egyidejleg befel kisfok rotatio)

m. subscapularis e: scapula ells (costalis) felszne t: tuberculum minus i: nervus subscapularis hromszglet vaskos izomlemez a scapula ells kivjt felsznt tlti ki mozgs: befel rotl (abduklt kar addukcijt segti)

36

Thoracohumeralis izmok - Mellizmok lgzsi segdizmok, nehzlgzsnl v. kros esetben (auxiliaris lgzizom)

m. pectoralis major e: clavicula medialis fele membrana sterni, 2-6. bordaporc rectus hvely ells lemeze t: crista tuberculi majoris (keresztezett rostokkal) i: nervi pectorales [C5-Th1] legyez alak mozgs: addukl s elre hzza a kart, valamint befel rotljapars clavicularis pars sternocostalis pars abdominalis

m. pectoralis minor e: 3.-5. borda ells vge t: processus coracoideus i: nervi pectorales majdnem zrt legyez alak mozgs: lapockt elre s lefel hzza

m. subclavius e: 1. borda medialis vge (csont-porc hatron) t: clavicula lateralis vge (sulcus musculi subclavii) i: nervus subclavius vkony ors alak clavicult rgzti, lefel hzza

m. serratus anterior e: 1.-9. borda ells felsznn a m. obliquus externus abdominis eredsvel alternl csipkkkel t: margo medialis scapulae i: nervus thoracicus longus tapadsi vonala alapjn 3 rszre oszthat: pars superior angulus superiornl lv rsz pars intermedia margo medialison tapad rostok pars inferior angulus inferioron tapad rostok legyezszer, csipkkkel szeglyezve mozgs: scapult rgzti, a cavitas glenoidalist felfel fordtja, a kart a vzszintes fl emeli izom bnulsa esetn: scapula alata s a kar nem elevlhat, azaz 90 fl nem emelhet differencildiagnosztika: megfontoland, hogy a m. rhomboideusok bnulsrl van-e sz, ugyanis ez utbbi is scapula alatval jr, de itt a kar elevatija zavartalan

37

Spinohumeralis izmok - Felletes htizmokm. trapezius e: protuberantia occipitalis externa, C1-Th12 csigolyk processus spinosusn vgighzd szalagon a ligamentum supraspinalen t: spina scapulae, acromion, clavicula lateralis rsze rszletesebben kibontva:pars descendens

ligamentum nuchae pars transversa

e: linea nuchae superior, protuberantia occipitalis externa, t: clavicula oldals harmada e: C7-Th3 (processus spinosus, ligamenta supraspinalia) t: spina scapulae, acromion e: Th2-3-Th12 (processus spinosus, ligamenta supraspinalia) t: trigonum spinae, spina scapulae

pars ascendens

i: nervus accessorius (ramus trapezius) rombusz alak mozgs: scapult rgzti, htra-, fel-, ill. lefel hzza, fejet fordtja

m. levator scapulae e: fels cervicalis csigolyk processus transversusa (C1-4) t: angulus superior scapulae i: nervus dorsalis scapulae karcs, pntszer izom lapockt emeli

m. rhomboideus minor e: C6-7 csigolya processus spinosusa t: margo medialis scapulae i: nervus dorsalis scapulae lapockt rgzti, htra s kiss felfel hzza

m. rhomboideus major e: Th1-4 csigolya processus spinosusa t: margo medialis scapulae i: nervus dorsalis scapulae lapockt rgzti, htra s kiss felfel hzza

38

m. latissimus dorsi e: Th9-12 csigolya processus spinosusa pars iliaca fascia thoracolumbalis, crista iliaca hts harmada pars costalis 3 als borda hts vge pars scapularis angulus inferior scapulae t: crista tuberculi minoris humeri i: nervus thoracodorsalis lapos legyezszer izomlemez, testnk legnagyobb izma mozgs: abdukl, befel rotl s htra hzza a kart erltetett kilgzsben s khgsnl is mkdik (khg izom)pars vertebralis

A vllv izmainak funkcionlis csoportostsa1. Saggitalis tengely menti mozgsok:Adductio Abductio [90-ig] Elevatio 90 felett,

vzszintes fl, nem a vllzleten bell, hanem a scapula forgatsval valsthat meg

2. Frontalis tengely menti mozgsok:Anteversio kar elreemelse Retroversio kar htraemelse

3. Rotatis tengely caput humeri - processus styloideus ulnae ez a tengely egyben az alkar pronatios-supinatios tengelye is, s gy a rotatio a pronatis s supinatis mozgs fokozdshoz vezetKifel rotatio Befel rotatio

4. Circumductio kifel s befel ez esetben a humerus egy 50 kp palstja mentn mozog

39

A mozgst kivitelez izmokAdductorok:

m. pectoralis major caput longum m. tricipitis m. teres major m. latissimus dorsi caput breve m. bicipitis m. deltoideus p. clavicularis, p. spinalis m. deltoideus m. supraspinatus m. biceps caput longum m. serratus anterior m. trapezius a scapula kisfok rotatijval segti az abductit m. serratus anterior

Abductorok:

Elevatio:

az elevatit megelzen a kart a m. supraspinatus, m. biceps caput longum s a m. deltoideus segtsgvel abduklni kell az abdukci elevciba val tmenett a m. serratus anterior s a m. trapezius tmogatjaAnteversio:

m. deltoideus p. clavicularis (rszben p. acromialis) m. biceps brachii m. pectoralis major (p. clavicularis, p. sternocostalis) m. coracobrachialis m. serratus anterior m. teres major m. latissimus dorsi caput longum m. tricipitis m. deltoideus p. spinalis, p. acromialis

Retroversio:

a retroversio mindenkppen az articulatio acromioclavicularis mozgsaival jr egyttKifel rotatio/lateralis rotatio:

m. infraspinatus m. teres minor m. deltoideus p. spinalis

m. infraspinatus: legerteljesebb kifel rotl izom a kifel rotatival egyidejleg a scapult s a clavicult a m. trapezius s a mm. rhomboidei htrafel hzzk, ezltal a sternoclavicularis s acromioclavicularis zletekben is mozgs keletkezikBefel rotatio/medialis rotatio:

m. subscapularis m. pectoralis major m. biceps brachii caput longum m. deltoideus p. clavicularis m. teres major m. latissimus dorsi (leggyengbb hats)

fesztett knyk mellett a m. biceps caput brvje kisfokban hozzjrul a befel rotatiohoz

40

Klinikoanatmiai vonatkozsok:1. Serratusbnuls:

csak csekly, mintegy 15-ig terjed elevatio jn ltre, amit a m. trapezius hoz ltre.

2. Humerus trse:

a., tuberositas deltoidetl proximalisan: a proximalis trdarabot az adductorok tlslya medial fel hzza b., tuberositas deltoidetl distalisan: a proximalis trdarabot a m. deltoideus tlslya lateralisan s elre trti el3. Scapula alata (winging):

serratusbnulsban ugyan az anteversio kivlthat, de a scapula kifejezetten elemelkedik.

4.

Hirtelen kifel rotatio esetn a legersebb befel rotl izom, a m. subscapularis antagonisztikus hzhatsa a tuberculum minus humeri leszakadst eredmnyezheti.

41

Vllvi fascikA vllvi izmok sajt fascival rendelkeznek, amelyek az izmok egymson val elmozdulst teszik knnyebb. Jellegzetesen megersdtt fascik:

fascia deltoidea a m. deltoideust bortja be s szmos svnye az egyes izomrostok kztt a mlybe terjed folytatsa: ell: fascia pectoralis htul (megersdve). m. infraspinatus fascijba megy t distalisan: fascia brachii rgzl mg: spina scapulae, acromion, clavicula

fascia pectoralis a m. pectoralis majort felsznesen behvelyezi, majd a sulcus deltoideopectoralisban a m. deltoideushoz hzdik, s sszefgg a fascia axillarisszal

fascia clavipectoralis a m. subclaviust s a m. pectoralis minort hvelyezi be, de rszben a m. coracobrachialisra is rterjed a m. pectoralis minort s a m. pectoralis majort elvlasztja egymstl a m. pectoralis minor lateralis szlnl a fascia axillarisba sugrzik

fascia axillaris a fascia pectoralis folytatst kpezi s tmegy a m. latissimus dorsit bort fasciba nem egyntet tmttrostos ktszvet alkotja, hanem knnyebb lebonthat, lazbb szvs rszeket is tartalmaz a fascia axillaris lazbb szvs rszeinek eltvoltsa utn egy ovalis terlet tnik fel, melynek proximalis fascia szeglye a: Langer-flehnaljv

Az egyb izomfascik emltsre mlt sajtossga, hogy a m. infraspinatus s a m. teres major trsgben aponeuroticus jelleget ltenek, s izomrostok eredsre szolglnak.

42

A kar izmaiI. Flexorokm. coracobrachialis distalisan) e: processus coracoideus t: humerus medialis felszne (crista tuberculi minoristl i: nervus musculocutaneus a kar gyenge adductora s flexora a humerus anteversiojban mkdik kzre a humerusfejet stabilizlja az zleti rokban a nervus musculocutaneus tfrja az izmot

m. biceps brachiicaput longum: tuberculum supraglenoidale processus coracoideus t: tuberositas radii, aponeurosis m. bicipitis brachii (lacertus fibrosus) az ulnaris fascia medialis rszbe sugrzik bele i: nervus musculocutaneus az alkar flexora s supintora, a caput longum a kar flexora is a caput longum thalad a sulcus intertubercularison, itt mg az art. humeri tokja bortja (vagina synovialis intertubercularis), a caput longum a humerusfejet hypomochlionknt hasznlja mkdshez caput breve:

e:

m. brachialis e: humerus distalis rsznek ells felszne, septa intermuscularia t: tuberositas ulnae, zleti tokon (m. articularisknt) i: nervus musculocutaneus az alkar flexora

43

II. Extensorokm. triceps brachii e:caput longum: tuberculum infraglenoidale caput mediale: sulcus nervi radialistl distalisan, septum intermusculare mediale caput laterale: sulcus nervi radialistl proximolateralisan, septum intermusculare

laterale t: olecranon i: nervus radialis a caput longum a m. teres minor eltt s a m. teres major mgtt distal fel hzdik a tapads krnykn rendszerint bursk tallhatk:bursa subcutanea olecrani bursa subtendinea musculi tricipitis brachii bursa intertendinea olecrani (jrulkos)

mozgs: az alkar extensora, a caput longum a kar extensora is

m. anconeus e: epicondylus lateralis t: olecranon i: nervus radialis mozgs: knyk extensor

44

Hnaljrok - Fossa axillarisDef.:

az elemelt kar mellett a thoracohumeralis izmok nhny vllizommal s a m. latissimus dorsival ngyoldal pyramis alak gdrt hoznak ltre

ells fal: m. pectoralis minor et major (ells hnaljred) medialis fal: m. serratus anterior, thorax lateralis fal: szabad fels vgtag fels rsze hts fal: m. latissimus dorsi, m. teres major, m. subscapularis (hts hnaljred) alapja: fascia axillaris (behzdik) a fascia clavicopectoralis rgzti a claviculhoz cscsa:

a fascia axillarist hiatus scaleni fel mutat (itt lp ki a plexus brachialis)

Fossa axillaris tartalma:(a) Axillaris nyirokcsomk

gyakorlati fontossgak (onkolgia), a fascia axillaris fellett van nhny felletes nyirokcsom; a fascia bels oldaln pedig nhny centrlis nyirokcsomt tallunk [a felletes nyirokcsomk a fascia axillaris kerek v. ovlis nylsn t tartanak kapcsolatot a centrlis nyirokcsomkkal] nhny nyirokcsom van mg a hnaljrok medialis, hts s lateralis faln lv erek ksretben az axillaris nyirokcsomk egy-kt nagyobb nyirokrbe gylnek ssze, melynek neve: truncus subclavius gyjtterlet: 1. egsz fels vgtag 2. vlltjk 3. a trzs egsz ells s hts falnak felletesebb rtegei, a kldkn tfektetett vzszintes felett 4. emlmirigy(b) A hnaljrok medialis fala:

a. thoracica lateralis (ex: a. axillaris) n. thoracicus longus (ex: plexus brachialis)(c) A hnaljrok hts fala

a. subscapularis (ex: a. axillaris) m. subscapularis, m. teres major kztti vlyban gai: a. circumflexa scapulae medialis hnaljrsbe nyomul be a. thoracodorsalis

45

(d) A hnaljrok lateralis fala

vena axillaris medialis helyzet, a karon felletesen fut arteria axillaris centralis helyzet, a plexus brachialis fasciculusai veszik krbe, kt nagyobb gt itt lehet megtallni: arteria subscapularis arteria circumflexa humeri posterior plexus brachialis fasciculusai ill. kzvetlen gai n. musculocutaneus n. medianus n. axillaris

Hnaljrsek Hiatus axillaris medialis et lateralisA m. teres minor s a m. teres major V-alakban szttr a humeruson val tapadsa fel, s a kt izom kzt halad t a m. triceps brachii caput longuma, gy, hogy a caput longum a m. teres minor eltt s a m. teres major mgtt hzdik distal fel.

Hiatus axillaris medialis hromszg alak hatrolja: m. teres minor et m. teres major s a m. triceps brachii caput longuma rajta thalad kplet: arteria circumflexa scapulae

Hiatus axillaris lateralis ngyszg alak hatrai: fell: m. teres minor alul: m. teres major lateralisan: collum chirurgicum humeri medialisan: m. triceps brachii thalad kpletek: nervus axillarisarteria circumflexa humeri posterior

Nylkatmlk:bursa subdeltoidea - a tuberculum majus humeri s a m. deltoideus kztt bursa subacromialis - acromion alatt, a m. supraspinatus innak mozgsait

biztostja

46

A kar izomrekeszei: a karizmokat krlvev fascia brachii kt izomkzti svnyt bocst a humerus medialis s lateralis lhez:septum intermusculare brachii mediale septum intermusculare brachii laterale

ell lesznek: flexorok htul lesznek: extensorok

a m. biceps brachii medialis s lateralis oldaln egy-egy sekly barzda keletkezik:sulcus bicipitalis medialis sulcus bicipitalis lateralis

Sulcus bicipitalis medialis hatrai: kpletei: m. biceps brachii septum intermusculare brachii mediale m. triceps brachiin. cutaneus antebrachii medialis (ramus anteriorja) n. cutaneus brachii medialis n. ulnaris legmedialisabb, a septum intermusculare

brachii medialera fekszik, majd a septumot tfrva az epicondylus medialis alatti sulcus nervi ulnarishoz fut

n. musculocutaneus n. medianus a. brachialis vv. brachiales

Sulcus bicipitalis lateralis subcutan fut benne: vena cephalica

Spatium subdeltoideum a m. deltoideus s a vllzlet tokja, valamint a tuberculum majus s a tuberculum minus humeri s a rajtuk tapad izmok kztti szvettr

47

Az alkar izmaiI. FlexorokI/a. Alkar felletes flexorokm. pronator teres (i: n. medianus) m. flexor carpi radialis (i: n. medianus) m. palmaris longus (i: n. medianus) m. flexor carpi ulnaris (i: n. ulnaris) m. flexor digitorum superficialis (i: n. medianus)

m. pronator teres e:caput humerale: epicondylus medialis caput ulnare: processus coronoideus ulnae

t: tuberositas pronatoria (radius kzptja) m: pronl, art. cubitit hajltja

m. flexor carpi radialis e: epicondylus medialis t: II. metacarpus basisa (palmaris felsznen) m: palmarflexio, radialis abductio

m. palmaris longus e: epicondylus medialis t: aponeurosis palmaris m: palmarflexio az izom hinyozhat, de az aponeurosis palmaris ilyenkor is megvan

m. flexor carpi ulnaris e:caput humerale: epicondylus medialis caput ulnare: olecranon, margo posterior ulnae

t: V. metatarsus basisa m: palmarflexio, ulnaris abductio

m. flexor digitorum superficialis e:caput humerale: epicondylus medialis caput ulnare: processus coronoideus ulnae caput radiale: radius

t: II.-III.-IV.-V. kzpperc basisn a tapadsnl az inak sztvlnak (m. perforatus) s a kztk keletkez barzdban fut a m. flexor digitorum profundus m: a kz s a proximlis ujjperczletek hajltja (maximlisan behajltott kzzletben mr insufficiens vlik

48

I/b. Mly alkar flexorokm. flexor pollicis longus (i: n. medianus) m. flexor digitorum profundus (i: n. medianus, n. ulnaris) m. pronator quadratus (i: n. medianus)

m. flexor pollicis longus e: radius volaris felszne t: pollex krmpercnek basisn m: pollex krmpercnek flexora

m. flexor digitorum profundus e: ulna, membrana interossea t: II.-III.-IV.-V. krmperc basisn m: csuklt s ujjzleteket hajltja

m. pronator quadratus e: ulna (palmaris felsznnek distalis negyedben) t: radius (palmaris felsznnek distalis negyedben) i: n. medianus n. interosseus ramus palmaris m: pronl

49

II. Alkar extensorokInnervatio: nervus radialis ! m. brachioradialis m. extensor carpi radialis longus m. extensor carpi radialis brevis m. extensor digitorum m. extensor digiti minimi m. extensor carpi ulnaris m. supinator m. abductor pollicis longus m. extensor pollicis longus m. extensor pollicis brevis m. extensor indicis

Csoportosts:1. Radialis alkarizmok: m. brachioradialis m. extensor carpi radialis longus m. extensor carpi radialis brevis 2. Dorsalis alkarizmok: a., Felletes/ulnaris rteg: m. extensor digitorum m. extensor digiti minimi m. extensor carpi ulnaris b., Mly rteg: m. supinator m. abductor pollicis longus m. extensor pollicis longus m. extensor pollicis brevis m. extensor indicis

50

m. brachioradialis e: crista supracondylaris lateralis, septum intermusculare laterale t: processus styloideus radii m: egyzlet izom, az alkart pronatio s supinatio kztti kzphelyzetbe hozza s e helyzetben flektlja

m. extensor carpi radialis longus e: crista supracondylaris lateralis, septum intermusculare laterale t: II. metacarpus basisn tapad m: hajltott kart gyengn pronlja, fesztettet supinlja, dorsalflexio, radialis abductio

m. extensor carpi radialis brevis e: epicondylus lateralis [caput commune] t: III. metacarpus basisn m: a kzfej dorsalis flexijt vgzi, valamint ulnarabductibl a kzphelyzetbe hozza a kt radialis extensor (longus et brevis) elsegti a markolst, ekkor ugyanis a kzfej enyhe dorsalflexiban kell legyen, hogy a flexorok maximlis hatsfokkal mkdjenek ha markols esetn az epicondylus lateralis humeriben fjdalom lp fel, az epicondylitisre utal; ennek okaknt a kt radialis feszt eredsi vidknek tlterhelse kvetkeztben ltrejv periostealis izgalom jhet szba (teniszknyk)

m. extensor digitorum e: epicondylus lateralis t: II.-III.-IV.-V. ujj kzp- s krmpercn tapad inaival a II.-III.-IV.-V. ujjak dorsalis aponeurosist kpezi, szttr inai kztt a gyrsujjtl a kisujjhoz hzd inas nyalbok tallhatk [connexus intertendinei]

m. extensor digiti minimi e: epicondylus lateralis (a m. extensor digitorummal kzs fejjel [caput commune] ered) t: az V. ujj dorsalis inba sugrzik bele (lt. 2 nnal) m: kisujjflexio, kz dorsalflexioja, ulnaris abductio

m. extensor carpi ulnaris e: epicondylus lateralis (caput commune rszeknt) t: V. metacarpus basisn tapad m: a kzfej legersebb abductora ! (antagonistja: m. abductor pollicis longus)

m. supinator e: epicondylus lateralis, crista musculi supinatoris ulnae t: rcsavarodik a radiusra m: az alkart minden flexis s extensis helyzetben supinlni kpes

51

m. extensor pollicis longus e: ulna facies dorsalis, membrana interossea t: pollex krmpercn tapad m: a radius III. nhvely rekesztl lateralisan fekv csontlt, a tuberculum dorsalet hypomochlionknt hasznlva feszti a hvelykujjat, kztzletet dorsalflektlja s radialis abductit hoz benne ltre

m. extensor pollicis brevis e: radius, membrana interossea t: pollex 1. percn m: pollexet extendlja s abduklja

m. extensor indicis e: ulna facies dorsalis distalis harmada, membrana interossea t: II. ujj dorsalis inba megy t m: mutatujjat feszti, kztzlet dorsalflexijban is mkdik kzre

m. abductor pollicis longus e: ulna, membrana interossea t: pollex metacarpusnak basisn m: hvelykujjat abduklja

52

Az alkar s a knykzlet izomzatnak mkds szerinti csoportostsa1. Knyk mozgsai:A knykzletben flexit s extensit klnbztetnk meg. A mozgs tengelye: a humerus epicondylusain tmen egyenes. A tengely eltt fut izmok flektlnak, a tengely mgtt fut izmok pedig extendljk a knykzletet, azonban a knykzletre gyakorolt hatsuk a szomszdos zletek helyzettl is fgg.a., Hajlts - Flexio

m. biceps brachii m. brachialis m. brachioradialis m. extensor carpi radialis longus m. pronator teres csekly jelentsg: m. flexor carpi radialis, m. extensor carpi radialis brevis, m. palmaris longus a legerteljesebb flexio - szinte minden flexor megrvidlsvel - pronatis helyzetben vgezhet, kivtek kt izom: m. brachialis s m. biceps brachii, melyeknek a hajltereje pronatiban megcsappanb., Feszts - Extensio

m. triceps brachii caput laterale et mediale primaer erkifejts caput longum secundaer erkifejts m. anconeus

2. Pronatio - Supinatio forgmozgsok, melyek az art. radioulnaris distalisban s proximalisban a humeroradialis zlet kzremkdsvel jtszdnak le pronatios-supinatios tengely: fovea capitis radii processus styloideus ulnae a pronatio s supinatio kzel azonos ervel (hajltott knyk mellett termszetesen jval ersebben) kivitelezhet a pronatio kitrse a vllzlet befel rotatijval ltszlagosan nvelhetSupinatio:

m. supinator m. biceps brachii m. abductor pollicis longus m. extensor pollicis longus m. brachioradialis m. extensor carpi radialis longus fesztett kar esetn mkdik supinatorknt

53

Pronatio:

m. pronator quadratus m. pronator teres m. flexor carpi radialis m. brachioradialis m. palmaris longus

3. Csuklzletben (art. radiocarpea) vgbemen mozgsok:a., Dorsalflexio b., Palmarflexio c., Radialabductio d., Ulnarabductio A mozgsok tengelye:

Dorsal-palmarflexio: os capitatumot tszel transversalis tengely Radial-ulnarabductio: os capitatumon dorsopalmarisan tmen tengely a szbanforg mozgsok kzl a palmarflexi a legersebb a flexorok significansan ersebbek az extensoroknl a flexorok kzl az ujjhajltk a legerteljesebbek hosszan tart nyugalmi llapotok utn (trsek gygyulsa) a kzfej a flexorok tlereje folytn palmarflexiban fixldik; ezrt kell a nyugalmi helyzeteket mindig dorsalflexiban rgzteni

A mozgsokat kivitelez izmok: a., Dorsalflexio:

m. extensor digitorum m. extensor carpi radialis longus m. extensor carpi radialis brevis m. extensor indicis m. extensor pollicis longus m. extensor digiti minimib., Palmarflexio:

m. flexor digitorum superficialis m. flexor digitorum profundus (legersebb flexorok) m. flexor carpi ulnaris m. flexor pollicis longus m. flexor carpi radialis m. abductor pollicis longus

54

c., Radialabductio:

m. extensor carpi radialis longus m. abductor pollicis longus m. extensor pollicis longus m. flexor carpi radialis m. flexor pollicis longusd., Ulnarabductio:

m. extensor carpi ulnaris m. flexor carpi ulnaris m. extensor digitorum m. extensor digiti minimi

55

A kz izmaiI. A thenar izmaithenar a

hvelyk prnja, a hvelyket mozgat izmok

m. abductor pollicis brevis e: tuberculum ossis scaphoidei, retinaculum flexorum t: radialis sesamcsont, hvelyk 1. perce i: nervus medianus

m. opponens pollicis e: tuberculum ossis trapezii, retinaculum flexorum t: I. metacarpus radialis szle i: nervus medianus m: opponl, addukl

m. flexor pollicis brevis e: t: a 2 fej kzsen a radialis sesamcsontoncaput superficiale: retinaculum flexorum (i: nervus medianus) caput profundum: os trapezium, trapezoideum, capitatum (i: nervus

ulnaris)

m. adductor pollicis e: t: hvelyk alappercnek ulnaris sesamcsontjn tapad mindkt fej i: nervus ulnariscaput transversum: III. os metacarpale egsz hosszban caput obliquum: szomszdos kztcsontokon

56

II. A hypothenar izmai minden izmot beidegez: nervus ulnaris nincs teljes izomgarnitrja (adduktor nincs)

m. abductor digiti minimi e: os pisiforme, lig. pisohamatum, retinaculum flexorum t: kisujj alappercbasisnak ulnaris szln m: tiszta abductio

m. flexor digiti minimi e: retinaculum flexorum, hamulus ossis hamati t: kisujj alappercbasisnak palmaris felsznn

m. opponens digiti minimi e: retinaculum flexorum, hamulus ossis hamati t: kisujj metacarpusnak ulnaris feln

III. A mesothenar izmai1. Gilisztaizmok (4) mm. lumbricales e: m. flexor digitorum profundus inainak radialis oldalrl t: a palmaraponeurosistl fedetten s a ligg. metacarpea transversa profundtl palmarisan hzdnak s a feszt izmok aponeurosisba s az alapzletek tokjba sugroznak beidegzs: 2 medialis nervus medianus 2 lateralis nervus ulnaris (r. profundus)

2. Csontkzti izmok - mm. interossei mozgsuk: az alapperczletben hajltanak; akzp- s krmperczletben fesztenek

m. interosseus volaris (3 db) e: II., IV., V. metacarpus t: megfelel alapperceken, ill. a megfelel dorsalaponeurosisokon tapadnak i: nervus ulnaris m: II., IV., V. ujjakat a kzpshz kzeltik, zrjk az ujjakat

57

m. interosseus dorsalis (4 db) e: az t metacarpus egyms fel tekint felszneirl erednek 2 fejjel t: proximlis phalanxokhoz hzdnak s a dorsalis aponeurosisba sugroznak i: nervus ulnaris

A thenar izmainak funkci szerinti sszefoglalsaAdductio:

m. adductor pollicis m. flexor pollicis brevis m. opponens pollicisAbductio:

m. abductor pollicis brevis m. flexor pollicis brevisOppositio:

m. opponens pollicis - tmogatja: m. flexor pollicis brevis m. adductor pollicisRepositio a

dorsalis oldal hossz izmai vgzik: m. extensor pollicis brevis m. extensor pollicis longus m. abductor pollicis longus

58

Aponeurosis palmaris a palmaris aponeurosist ktfle rostkteg alkotja:fasciculi longitudinales fasciculi transversi

a palmaris aponeurosist a tenyr mly fascijval 9 septum kti ssze (ezek kzl 8 a m. flexor digitorum profundus et superficialis inait hatrolja minden oldalrl, mg a 9. septum az els radialis m. lumbricalis radialis oldalhoz hzdik) ezek a septumok a fasciculi longitudinales et transversirl erednek, s a mly tenyrfascia kzkzpcsontokhoz val rgzlse nyomn az aponeurosis palmarist kellkppen rgztikfasciculi longitudinales

rostok vgzdse: 2-5 ujjhajltk ina (vagina fibrosa) ligg. metacarpea transversa profunda et superficiale ujjak alapperczleteinek szalagkszlke tenyr coriumafasciculi transversi

proximlisan a fasciculi longitudinalesnl mlyebben fekszenek, de distalisan mr lthatak s a hosszanti rostokkal azonos rtegben tallhatk a hypothenar terletn tallhat, visszafejldsben lv izom, ami az aponeurosis palmarist s a retinaculum flexorumot a kz ulnaris szlnek brvel kapcsolja ssze

m. plamaris brevis

A fels vgtag fasciaviszonyaiFascia brachii a felkaron a hajlt s feszt izmokat bortja a humerus 2 oldaln egy-egy svny (septum) tallhat:septum intermusculare mediale septum intermusculare laterale

a septumok rgztik a fascia brachiit a humerushozseptum intermusculare mediale proximalisan

a m. coracobrachialis tapadsa magassgban

kezddik

septum intermusculare laterale kzvetlenl

a tuberositas deltoidetl distalisan kezddik

rajta)

a fascia axillaris kzvetlen folytatsba esik a fascia brachii, mely a fascia antebrachiiba folytatdik a fascia brachiin egy nyls tallhat a knykrok felett: hiatus basilicus (v. basilica lp t

59

Fascia antebrachii szoros kapcsolatban ll az ulna dorsalis felsznvel az alkarfasciba sugrzik: aponeurosis m. bicipitis brachii (lacertus fibrosus) az alkarfascia az egyes izomcsoportok kztt ers septumokat bocst a mlybe az alkar distalis vgnek dorsalis felsznn a fascit megerst harntktegek az izmokat leszort szalagot hoznak ltre, ez a: retinaculum extensorum a palmaris felsznen: Guyon-pholy a m. flexor carpi ulnaris radial s distal fel leszll izomrostjai a kzt kzelben a fascia antebrachiiba sugroznak, ezen utbbi s a mly izmokat befed fascik nyomn keletkez nll trsg

Fascia dorsalis manus a retinaculum extensorumnak durva, ers harntrostozat kzvetlen folytatst kpezi, ami distalisan az ujjak dorsalis aponeurosisba megy t (s a connexus intertendineikkel is szoros kapcsolatban van) a fascia dorsalis manus a kzht radialis s ulnaris szln a metacarpuscsontoknak megfelelen rgzl

Palmaris fascikretinaculum flexorum folytatst alkotja: aponeurosis palmaris mly tenyri fascia (fascia palmaris profunda) 9 septum

segtsgvel kapcsoldik egymshoz az aponeurosis palmaris s a m. interosseus palmarisokat bort mly tenyri fascia ligamentum metacarpeum transversum superficiale az ujjak tvnl tallhat vkony, harntul fut szalag, mely szorosan rgzl a subcutisban ebbe a szalagba sugrzik az aponeurosis palmaris fasciculi longitudinalese

60

Vagina tendinum1. Dorsalis carpalis nhvelyek 2. Palmaris carpalis nhvelyek 3. Palmaris digitalis nhvelyek

1. Dorsalis nhvelyek - Vaginae synoviales dorsales retinaculum extensorum [ligamentum carpi dorsale] s a septumai ltal fedve fut a 6 db nrekesz gy a keletkez osteofibrosus rekeszek 9 klnbz hosszsg n befekvsre alkalmas vagina synovialist tartalmaznak1. rekesz: 2. rekesz: 3. rekesz: 4. rekesz: m. abductor pollicis longus m. extensor pollicis brevis m. extensor carpi radialis longus m. extensor carpi radialis brevis m. extensor pollicis longus m. extensor digitorum m. extensor indicis

5. rekesz: m. extensor digiti minimi6. rekesz: m. extensor carpi ulnaris

2. Palmaris carpalis nhvelyek - Vagina synovialis palmaris a retinaculum flexorum ltal csatornv zrdott canalis carpin a n. medianus mellett a klnbz hajlt inak, 3 vagina synovialis palmarisban lpnek t:I. vagina synovialis tendinis musculi flexoris carpi radialis II. vagina synovialis musculi flexoris pollicis longi III. vagina synovialis communis musculorum flexorum

(os trapezium kln csatornja, a vagina a retinaculum flexorum tapadst 2 rszre osztja)

[m. flexor digitorum superficialis, m. flexor digitorum profundus]

61

3. digitalis nhvelyek - Vagina synovialis digitorum manus az 5 vagina synovialis digitorum manust krlveszi 5 darab:vaginae fibrosae digitorum manus

rszei:

pars anularis vaginae fibrosae pars cruciformis vaginae fibrosae

a vagina synovialis parietalis s visceralis lemezei kztt ereket s idegeket tartalmaz mesotendineum tallhat a digitlis nhvelyek trsgben ktfle mesotendineumot klnbztetnk meg:vinculum tendinum longum vinculum tendinum breve

a m. abductor pollicis longus s a m. extensor pollicis brevis nhvelygyulladsai gyakoriak, s a processus styloideus radiira lokalizlt fjdalmat eredmnyeznek

Fossa cubiti lefel tekint cscs hromszg alap gdr hatrai: proximlisan: m. biceps brachii (tendo) ulnarisan: m. pronator teres radialisan: m. brachioradialis alapja: m. brachialis kt oldalrl hatrolja: sulcus bicipitalis medialis et lateralis medialisan: a flexorok fascijba besugrz aponeurosis musculi bicipitis brachii (lacertus fibrosus) a knykrok medialis rekeszt a felszn fel lezrja

62

Canalis carpi a sulcus carpi s a retinaculum flexorum ltal ltrehozott csatorna sulcus carpi:

benne fut: m. flexor pollicis longus m. flexor digitorum superficialis m. flexor digitorum profundus m. flexor carpi radialis mellette lv ktszvetes barzdban fut a n. medianus n. medianus felette fut: m. palmaris longus m. flexor carpi ulnaris arteria ulnaris vena ulnaris nervus ulnaris

proximodistalis barzda, melyet kt oldalon az eminentia carpi radialis s az eminentia carpi ulnaris hatrol (a retinaculum flexorum zrja csatornv)

Foveola radialis (fossa Tabatire) a hvelyk abdukcijakor s extensijakor a csukl radialis oldaln a m. extensor pollicis brevis s a m. abductor pollicis inai radial fell s a m. extensor pollicis longus ulnar fell rncban kiemelik a brt, a kt rnc kztti gdr a foveola radialis orvosi szempontbl is fontos, mert mlyben halad t ferdn az arteria radialis

63

Angiologia ltalnos rtanErek - vasa sanguinea feladatuk a vr ramoltatsa, elosztsa, szvhez viszonytott helyzetk szerint: artria bal kamrbl az aorta O2-ds vrt szllt, a truncus pulmonalis pedig a td fel szllt CO2-ds vrt szllt capillaris feladat: vr s szvetek kztti gz s anyagcsere vna vena cava superior et inferior jobb pitvarba CO2-ds vrt szlltAz erek falnak szveti szerkezete: 1. tunica intima (minden 2. tunica media 3. tunica adventitia

rszakaszon azonos)

I. ArteriaeI./a Elasticus tpus artrik systolban a falai kitgulnak s a diastolban folyamatosan hzdnak ssze, ezzel folyamatos vrramlst biztostanak rtegek jellemzi:

tunica intima endothelsejtrteg hatrolja a lumen fel, alatta egy subendothelialis sejtrteg van, ami elasticus rostbl s kevs ktszveti sejtbl ll f rszt durva s krkrs lefuts elasticus s kisebb rszben collagen rostok alkotjk kls hatrn az elasticus rostok lapokba rendezdnek fenestrlt elasticusmembrn

tunica media jszlttben 40, felnttben 70 koncentrikus elrendezds fenestrlt membrnbl ll sok simaizomsejt s amorf sejtkztti llomnya van, ami glkzaminogliknokbl ll

tunica adventitia vkony, szablytalan, hosszanti rendezettsg elasticus s collagen rostokbl ll benne tallhatak az r tpll erei: vasa vasorum

64

I./b Izmos tpus kzpnagy artrik feladata a test klnbz rszeibe sztraml vr eloszlatsa

tunica intima egy rtegnek ltszik, de az endothelrteg alatt vkony, finom rostozat ktszvet tallhat, ez a: membrana elastica interna (elasticus fenestrlt lemez) idsebb korban a MEI tbbrteg lehet, sclerotislhat

tunica media krkrsen v. lapos spirlba rendezett simaizomszvet, mely kztt kevs elasticus s collagenrost tallhat az izomsejteket rcsrostbl ll ktszveti hrtya veszi krl

tunica adventitia membrana elastica externa bels krkrs s kls hosszanti lefuts elasticus s collagen rostokbl ll a nagyobb erek adventitijban vasa vasorumokat tallunk

II. Arteriolk a capillrisok el kapcsolt arteriolk nyomsredukcis szerepet tltenek be

tunica intima fekszik hosszanti elrendezds endothel sejtek, mely a vkony membrana elastica internra

tunica media 3-4 simaizomsejt-rteg a nagyobb arteriolkban s 1 rteg a precapillris arteriolkban a sejtek kztt csak rcsrostvz van a bels rtegben (v. egyetlen rtegben) a simaizomsejtek krlrik az r krfogatt

tunica adventitia a nagyobb arteriolkban hosszanti elasticus s collagen rostkteg alkotja a precapillris arteriolkban ez a rteg minimlis lehet

65

Az artrik O2 s tpanyagelltsa:

az artrik bels fala elegend O2-t s tpanyagot kap a tunica intimn keresztl diffzval, ezt segti mg a fenestrlt elasticus membrn a nagyobb artrik adventitijban vasa vasorumok vannak, amelyek a tunica mediaba is benyomulhatnakAz artrik beidegzse:a., rz beidegzs

baro- s chemoreceptorok az aortav falban s az arteria carotis kezdetnek sinusszer tgulatban (sinus caroticus) az adventitia mlyebb rtegben szlfrtszeren sztterl tok nlkli idegvgzdsek tallhatk veltlen idegek fonata hlzza be az adventitit, e fonat ingerlettad hlzata behatol az adventitia mlyebb rtegbe, rsimul a media kls felsznre, de oda soha nem hatol be nincsenek idegvgzdsek, n. alapfonatos beidegzs van az idegrostok kilpve a Scwann-sejtek plasmjbl a simaizomsejtek kzvetlen kzelben adjk le mediator anyagaikat: sympathicus vasoconstrictor rostok: noradrenalin parasympathicus vasodilatator rostok: acetil-kolin

b., motoros beidegzs

III. Capillarisok1. Muscularis capillaris [metarteriola] preferencilis (kitntetett) nagyobb rcsatorna, ami a precapillris arteriolt a postcapillris venulval v alakban sszekti simaizomsejtek s pericytk veszik krbe a pericytk differencilatlan mesenchymasejtek

2. Valdi capillaris endothelsejtek intenzven osztdnak: regeneratio, j capillaris sejtek kapcsoldsa: lumen fel: zonula occludens lumentl tvol: macula adherens lehet fenestrlt, azaz 0,1 m-es nylsok vannak rajta, pl.: vese glomerulusai, endocrin szervek a sejtekben pinocytotikus hlyagok az endothelsejteket lamina basalis veszi krl, mely kb. 50 nm vastagsg finomszemcss szerkezet hrtya

66

Angiogenezis1. Angiogenezist serkenti:

fibroblast nvekedsi faktor [FGF] s tumor necrosis faktor [TNF] vascularis endothelialis nvekedsi faktor [VEGF]2. Angiogenezist gtolja:

thrombospondin angiostatin endostatin

Endothel ltal secretlt anyagok:1. III-as tpus collagen, laminin, fibronectin 2. endothelin: O2-hinyos, ischaemis llapotban termeldik s ers simaizomcontractit vlt ki 3. thrombocyta aktivl faktor [PAF]: endothelsrls esetn szabadul fel 4. von Willebrand faktor 5. NO simaizomrelaxcit okoz

IV. Vnk falszerkezetk vltozatos b nyirokhlzat van a venk falban

tunica intima endothel bortja subendothelialis ktszvet minimlis az endothel a laza subendothelialis ktszvettel rgzl a membrana elastica internhoz

tunica media vkony kevs simaizom fknt collagen pti fel nem lesz tartsa a venknak

tunica adventitia a vnk legvastagabb rtege hosszanti s magas menet spiralis lefuts rostokbl ll kevs simaizom s elasticus rost vasa vasorum mlyen behatol, biztos vrellts

67

Vnabillentyk - Valvula venosae

vens keringst segtik prosval, ritkbban egyesvel tallhatk zskszer intima kettzetek a lbon, kzen s a bordk kztti venkban tallhatk megakadlyozzk a vr visszaramlst capillarishoz hasonl szerkezet, szablytalan alak, tg gyjterek, melyek falt nem vascularis rendszerhez tartoz kpletek tmogatjk, pl.: 1. mjlebenyke hajszlereinek capillrissinusoidjai 2. hypophysis ells lebenynek capillrisai 3. a lp postcapillris vns sinusai

Vns sinusok, sinusoidok

valdi sinusok: 1. dura mater sinusai 2. vrs csontvel vns sinusai 3. koponyatet canales diploicijei

Artrik elgazdsa:1. zleti anastomosishlzatok

az zleteket ers artris gak ltjk el, amelyek az zlet tokjn kvl rete articularet kpeznek, ennek jelentsge, hogy az erek a mozgs sorn sszenyomdhatnak s a vr gy csak a kollaterlis kerings tjn tud tovbbramolni2. rkd alak artris anastomosisok

fleg cs alak zsigerek elltsban vesznek rszt, a zsigert ellt 2 v. tbb artria szomszdos gai kzt rkdszer sszekttets jn ltre3. Gyr alak artris anastomosisok

agyalapi artris anastomosis gyr circulus arteriosus Willisii

Vgartrik:a., absolut v. anatmiai vgartrik: az a terlet artrii, melyet az artria ellt s mshonnan nem kap vrt (pl.: agy) b., relatv v. funkcionlis vgartrik: azon terlet artrii melyet tbb artria lt el

68

Vnk elgazdsa: vltozatos elrendezdsek hajlamosak a fonatkpzdsre: medencebeli szervek vns fonatai arc mly fonatai gerinccsatorna s gerinc krli vns fonatok1. Nagyvnk:

vena cava inferior et superior vena axillaris vena femoralis vena jugularis interna2. Msodlagos v. harmadlagos vnk: a., mly v. ksr vnk [venae commitantes]

kettesvel futnak az artrik mellett, az artrin vgighalad pulzushullm, a vnban egy-egy szakaszt sszeprsel, a vr csak a szv fel tud elmozdulni a vns billentyk miattb., felletes v. brvnk

ers simaizom faluk van a vgtagokon, de az als vgtagon mgis varicosus rtgulatok alakulnak ki a fascin kvl a br alatt vannak

Ketts hajszlrrendszerek - artris csodareck, portlis venk1. artris csodarece:

az arteriola nhny capillarishurokra oszlik, majd ezek jra egyeslnek egy arteriolban, s majd ezutn oszlik valdi capillrisokra (pl.: vese glomerulusai)

2. portlis vnk:

a v. portae hepatis belpve a mjba jra capillarisokra bomlik, majd a mj lebenykit tjr sinusoidokat alkot; ezek a sinusoidok vnkba szeddve a mj gyjtereivel (vv. hepaticae) egytt csatlakoznak a vena cava inferiorhoz; funkci: az emsztrendszerbl felszvott anyagok nem jutnak kzvetlenl a keringsbe s a mj rtalmatlann tudja tenni az idegen s mrgez anyagokat hypophysis ells lebenynek vni

Arteriovenosus anastomosisok, rzr kszlkek arteriovenosus anastomosis: az arteriolkat s venulkat kzvetlenl sszekt, kisebb arteriolnak megfelel gak lehetnek bennk lumenzr berendezsek, ezek az intima prnaszer kiemelkedsei; pl.: chromaffin szvetek, nemi szervek erectilis szvetei

69

Kisvrkr:

ventriculus dexter truncus pulmonalis arteria pulmonalis dextra et sinistra capillarisok venae pulmonales dextrae et sinistrae atrium sinistrum

Nagyvrkr:ventriculus sinister aorta artrik arteriolk capillarisok venulk venk vena cava superior et inferior atrium dextrum

70

Aorta 3 szakaszra oszthat:1. felszll aorta: aorta ascendens 2. aortav: arcus aortae 3. leszll aorta: aorta descendens

Aorta ascendens eredse felett megvastagods van: bulbus aortae sinus aortae kls formai megnyilvnulsa, amit a 3 semilunaris billentytasak kiblsdse okoz a kt ells sinusbl ered az arteria coronaria dextra et sinistra az aorta ascendens kb. 10-12 cm-en a pericardiumon bell halad

Arcus aortae 3 ga van:1. g: truncus brachiocephalicus [seu: a. anonyma. a. innominata, a. brachiocephalica] kettgazik: arteria subclavia dextra arteria carotis communis dextra 2. g: arteria carotis communis sinistra 3. g: arteria subclavia sinistra

az arteria carotis communis a pajzsporc magassgban oszlik arteria carotis internra s arteria carotis externra arteria carotis interna agy vrelltsa arteria externa fej lgyrszeinek elltsa arteria subclavia arteria axillaris arteria brachialis

Aorta descendens a L1 csigolya eltt halad t a rekeszen: hiatus aorticus a nyls felett: aorta thoracica a nyls alatt: aorta abdominalis az aorta abdominalis folytatsa: arteria iliaca communis dextra et sinistra

71

Az arteria subclavia grendszereHrom szakaszt klnbztetjk meg: az n. mellkasi szakaszt a fossa scalenotrachealisban, a muscularis szakaszt a scalenus hasadkban s a nyaki szakaszt a scalenus hasadkon tl a clavicula alatti kilpsig.

1. Mellkasi szakasz (fossa scalenotrachealisban)a., arteria vertebralis a jobb s baloldali arteria vertebralis a nyltvel s a hd hatrn egyesl s mint arteria basilaris halad tovbb b., arteria thoracica interna anastomisl az arteria epigastrica inferiorral (ex a. iliaca externa) [seu: a. mammaria interna] gai arteria pericardiacophrenica arteria musculophrenica rectus

hvelyen belli rsze: arteria epigastrica superior

c., truncus thyrocervicalis gai arteria cervicalis ascendens arteria cervicalis superficialis arteria suprascapularis arteria thyroidea inferior arteria transversa scapulae a.

circumflexa scapulae

2. A muscularis szakasz gai (scalenus-hasadkban)truncus costocervicalis gaiarteria intercostalis suprema arteria cervicalis profunda

3. A nyaki szakasz gai (scalenus hasadktl a claviculig)arteria transversa colli

72

Az arteria axillaris grendszereAz arteria axillaris az arteria subclavia egyenes folytatsa a kulcscsont alatt val thaladsn tl. Lefutsa lg kar mellet nehezen hatrozhat meg kls tjkozdsi pontokhoz viszonytva. A clavicula als szlnek kzeptl kifel s felfel dombor vben a scapula processus coracoideusnak kitapinthat cscstl medialisan hajlik le fggleges irnyba. Biztosabban meghatrozhat a helyzete a trzs frontalis skjban vzszintesig abduklt kar mellett. Irnyt s helyt megkzeltleg egy olyan egyenes adja meg, amely a clavicula als szlnek kzept a knykhajlatban kitapinthat m. biceps brachii intl medialisan fekv ponttal kti ssze. Ez a vonal nemcsak az arteria axillaris, de a folytatsba es arteria brachialis lefutst is jelzi. Arteria axillarisnak szmtjuk az eret, a hts hnaljredvel val keresztezdsig, azon tl mr arteria brachialis. Fels szakasza - klnsen lg kar mellett - mg rfekszik a mellkas falra, als fele a fossa axillaris oldals falhoz fekve a kar medialis felsznre hzdik t. Tle medialisan halad a vena axillaris. A plexus brachialis idegtrzsei eleinte nagyobbra lateralis oldalt lelik krl, majd als szakaszban a karfonat hrom fasciculusa mindinkbb kzrefogja az artrit. Ellrl az r nagy rszt takarja a m. pectoralis major s a fascia clavipectoralis. Az ells hnaljredn tl, a fossa axillaris oldals faln, a brn kvl az r-ideg kteget csak a fascia axillaris takarja, mely a m. coracobrachialis ltal okozott kiemelkeds mgtt abduklt karon jl kitapinthat, st sovny egynen jl lthat is az arteria axillaris lktetsvel egytt.

gak:1. szakasz:arteria thoracoacromialis

gairamus deltoideus ramus acromialis rami pectorales

arteria thoracica suprema (seu: a. thoracalis suprema)

2. szakasz:arteria thoracalis lateralis arteria subscapularis

gaiarteria circumflexa scapulae arteria thoracodorsalis

a fossa supraspinata mlyn anastomosl az arteria suprascapularissal

3. szakasz:arteria circumflexa humeri anterior arteria circumflexa humeri posterior

73

Vena cava superior (jobb pitvarba mlik) vena brachiocephalica dextra et sinistra vena jugularis interna + vena subclavia

angulus venosus [Pirogov-szglet]: vns szglet, mely a vena jugularis interna s a vena subclavia sszemlsnl jn ltre, a kt r itt egyesl vena brachiocephalicv balrl belemlik: ductus thoracicus (3/4 nyirok) jobbrl belemlik: truncus lymphaticus dexter (1/4 nyirok)

Vena cava inferiordiaphragmn tlp: hiatus venae cavae inferioris L4-5 csigolya kzti porckorong magassgban kezddikvena iliaca communis dextra et sinistra vena iliaca externa et interna vena femoralis

(70-80-os sszemlsbl jn ltre)

74

A fels vgtag artris rendszerearteria brachialis az arteria axillaris folytatsa a hts hnaljredvel val keresztezdstl lefutsa: a sulcus bicipitalis medialisban halad a knykrok kzepe fel a m. biceps brachii intl medialisan halad az aponeurosis musculi bicipitis alatt a fossa cubiti kzepn gazik el kt vggra: gai:arteria profunda brachii arteria ulnaris arteria radialis

a m. teres major et minor ina alatt vlik le, s a n. radialis ksretben a sulcus nervi radialisban a kar dorsalis oldalra kanyarodik a felkar kzepe tjn kt vggra oszlik: arteria collateralis radialis (n. radialisszal)arteria collateralis media arteria collateralis superior arteria collateralis inferior tfrja arteriae nutriciae

a septum intermuscularet s a knykhz megy

75

arteria ulnaris a fossa cubitit a m. flexor digitorum profundus felett hagyja el medialis irnyba fut s az alkar harmadnl elri annak medialis szlt, ahol csatlakozik hozz a nervus ulnaris ezutn a m. flexor carpi ulnaris ltal fedve az os pisiforme fel tart a csukltjkon felletess vlik, de vastagodott fascia antebrachii takarja az os pisiforme s a hamulus ossis hamati radialis oldaln lp be a tenyrbe az ideggel egytt, a retinaculum flexorum felett felletes tenyrvben folytatdik: arcus palmaris superficialis (ramus palmaris superficialis) gai:arteria interossea communis arteria interossea anterior arteria mediana n. medianust arteria interossea posterior arteria recurrens interossea arteria recurrens ulnaris anterior arteria recurrens ulnaris posterior ramus palmaris profundus az

ksri [seu: a. comitans nervi mediani]

os pisiformetl distalisan tfrja a hypothenar izmait, a tenyr mlybe megy, ahol rszt vesz a mly tenyri v alkotsban

rr. carpales dorsales et palmares rr. musculares

76

arteria radialis az arteria ulnarisnl kicsit gyengbb g a fossa cubititl a processus styloideus radii fel tart a radius ells felsznn csak a br s a fascia antebrachii takarja pulzustapints lefutsa a kzen: a m. abductor pollicis longus s a m. extensor pollicis brevis ina alatt belp a fossa radialisba, majd a m. extensor pollicis longus ina alatt ttr a kzhtra s az I. spatium interosseum tvn befut a tenyr mlybe, ahol a mly tenyri vet alkotja gai:arteria recurrens radialis ramus palmaris superficialis felletes tenyri vet lezr g ramus carpalis dorsalis foveola radialisban vlik le ramus carpalis palmaris arteriae metacarpae dorsales az ujjak dorsalis oldalt ltjk el arteriae digitales dorsales arteria princeps pollicis arteria metacarpalis I. arteria radialis indicis

a kzppercek kzepig

vgga alkotja: arcus palmaris profundus

Arcus palmaris profundus a kzkzpcsontok basisnl tallhat mly tenyri v: m. interosseusok volaris felsznn, aponeurosis palmaris alatt rsztvev erek: arteria radialis (I. spatium interosseum tvnl mlybe furakodott ga)arteria ulnaris ramus palmaris profundus

vbl erednek:arteria metacarpea palmaris

[4]

2-5. ujjak metacarpuskzeiben elltjk a tenyr mly szveteit anastomoslnak: 1. arteriae digitales palmares communesszal 2. rami perforantes dorsalis kzkzpartrikkal ltest kapcsolatot az anastomosisrendszer biztostja, hogy a felletes tenyri v sszenyomsa esetn is elegend vr jusson az ujjakhoz

77

Arcus palmaris superficialis distalisan, a metacarpusok feje kzelben, aponeurosis palmaris felett rsztvev erek: arteria ulnarisarteria radialis ramus palmaris superficialis

az vbl erednek:arteria digitalis palmaris communis arteria digitalis palmaris propria

[3] 2-3., 3-4., 4-5. ujjak fel irnyulnak, majd sztoszlanak az ujjak volaris oldalnak szln haladnak de a kzps ujjperc kzeptl distalisan az ujjak dorsalis felsznt is elltja fut g, mely kzvetlenl a tenyri vbl gazik le

arteria digitalis propria kisujjhoz arteria princeps pollicis

Rete articulare cubiti a knyk artris hlzata jelentsge: az arteria brachialis lektse utn ezen hlzat segtsgvel gyorsan, kielgt collaterlis kerings alakul ki rsztvev erek:arteria collateralis ulnaris superior arteria collateralis ulnaris inferior arteria recurrens ulnaris arteria recurrens radialis arteria recurrens interossea

78

A fels vgtag vns rendszere kt f csoport:1. Mlyvnk: 1. mlyvns rendszer 2. felletes vns rendszer

az artrikkal egytt haladnak s az arteria brachialis kzeptl lefel kt vna ksr egy artritvena radialis vena brachialis vena axillaris vena subclavia vena brachiocephalica vena cava superior

vena ulnaris

2. Felletes vns rendszer rete venosum palmare manus rete venosum dorsale manus [plexus venosus dorsalis manus] 2 nagyvna vezeti el ulnarisan: vena basilica radialisan: vena cephalica

az alkar harmadnl a volaris oldalra fordulnak tvena basilica

vena cephalica

a sulcus bicipitalis medialisban halad hiatus basilicuson tfrja a fascit n. cutaneus antebrachii medialisszal fut vena brachialisba mlik

sulcus bicipitalis lateralisban halad, majd a sulcus deltoideopectoralisba fekszik, ezt kveten a trigonum clavipectoralehoz fut vena axillarisba torkollik ( a vena axillaris a szvkatterezs vnja)

79

Anastomosisok nagyobb erek sszekttetsei a normlis kerings biztostsa rdekben pl.: rete articulare cubiti, plexus venosus dorsalis manus vena cephalica s vena basilica kztti anastomosisok:1. N-alak

vena basilica

vena cephalica vena mediana cubiti (vrvtel, iv. injekci)

2. M-alak

vena basilica vena mediana basilic

vena cephalica vena mediana cephalica vena mediana antebrachii

Felletes vns elvezets:Dorsum manus: venae metacarpeae dorsales kzttk

nhny g igen fejlett, gy jn ltre a vv. metacarpeae dorsalesek sszemlsbl a: vena cephalica accessoria [seu: vena salvatella] vena basilica kisujj vena metacarpea dorsalisbl indul vena cephalica nagyujj vena metacarpea dorsalisbl indul a tjk vni anastomotikus hlzatot hoznak ltre, melynek neve:rete venosum dorsale manus

(a vnktl takartan itt tallhat: n. ulnaris r. dorsalis; n. radialis r. superficialis)Antebrachium: vena cephalica (lat.) n. cutaneus antebrachii lateralis ksri vena basilica (med.) n. cutaneus antebrachii medialis ksri vena mediana antebrachii az alkar kzepn a tenyrbl

felszll vnk anastomoslnak s ebbl a rendszerbl ered a vena mediana antebrachii

vena mediana cubiti

N- s M-alak anastomosis!

80

Brachium: vena cephalica sulcus bicipitalis lateralis sulcus deltoideopectoralis trigonum clavipectorale vena axillarisba mlik vena basilica a hiatus basilicuson tjut a fascia brachiin s a vena brachialisba

mlik

Vena axillaris vena brachialis egyenes folytatsa felveszi:vena jugularis interna vena occipitalis vena jugularis anterior (arcus venosus jugularis) vena thoracoepigastrica vena thoracoacromialis vena thoracica interna

folytatsa: vena subclavia (2) vena brachiocephalica (2) vena cava superior (1)

81

A fels vgtag idegelltsaPLEXUS BRACHIALIS1., radixok kzvetlen gai: n. dorsalis scapulae [C5] n. thoracicus longus [C5-6-7] 2., truncusok kzvetlen gai [tr. superior]: n. subclavius [C5-6] n. supras