Upload
onawa
View
34
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
A gasztrointesztinális traktus cytomegalovírus fertőzése immunsupprimált szervtranszplantált betegeken. Dr. Péter Antal. egyetemi adjunktus. Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest. Szerv- transzplantáció. Szövődmények. Alapbetegséggel kapcsolatos - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
A gasztrointesztinális traktusA gasztrointesztinális traktuscytomegalovírus fertőzésecytomegalovírus fertőzése
immunsupprimált szervtranszplantáltimmunsupprimált szervtranszplantáltbetegekenbetegeken
Dr. Dr. Péter AntalPéter Antalegyetemi adjunktusegyetemi adjunktus
Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika, BudapestSemmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest
Szerv-transzplantáció Szövődmények
- Alapbetegséggel kapcsolatos
- Immunszupresszió- Fertőzések- Műtéti/sebészi
Fertőzéses szövődmények Fertőzéses szövődmények szervtranszplantáció utánszervtranszplantáció után
A vírus
Cytomegalovirus (CMV) Cytomegalovirus (CMV) fertőzésfertőzés
Latens CMV fertőzés(a transzplantáltak 60-75 %-ánál)
Aktiv CMV fertőzés = CMV betegség(viraemia és invázió) – 30-40 %
CMV szindromaSzöveti-invaziv CMV
betegség
A CMV fertőzés/betegség A CMV fertőzés/betegség gyakorisága a transzplantációt gyakorisága a transzplantációt követő gastrointestinális (GI) követő gastrointestinális (GI)
tünetek közötttünetek között
A transzplantáltak 80-90 %-ánál vannak GIpanaszok, tünetek
30-80 %-uk igényel invazivdiagnosztikát és kezelést a GI
panaszok, tünetek miatt
60-75% a CMVinfekció aránya,
fele szimptomatikus
10 %betegség
CMV a gastrointestinalis CMV a gastrointestinalis traktusbantraktusban
• FertőzésFertőzés: :
A vírus kimutatható a A vírus kimutatható a szövetekben, és testnedvekbenszövetekben, és testnedvekben
• CMV-betegség:CMV-betegség: CMV fertőzés + gyulladásos, erosiv, CMV fertőzés + gyulladásos, erosiv,
ulcerativ elváltozások (melyeknek ulcerativ elváltozások (melyeknek más oka nem igazolható)más oka nem igazolható)
(a CMV gyakran mutatható ki a gyorsan (a CMV gyakran mutatható ki a gyorsan szaporodó sejtekben)szaporodó sejtekben)
Mikor gondoljunk gastrointestinalis CMV-
betegségre?
Rizikófaktorok•Immunszupresszió
•HIV-fertőzés
•Szteroid kezelés
•Malignus tumorok és chemoth. kezelés
GI-tünetekOdynophagia,DysphagiaHányingerHányásHasi fájdalomColitis, Véres hasmenés
Akut has
GI léziók•Stomatitis•Nyelőcsőfekély•Gyomorfekély•Gastritis•Vékonybélfekély•Vastagbélfekély•Fokális v. diffúzcolitis
SzájüregSzájüreg
CMV stomatitisCMV stomatitis
Fájdalmas erosiok Fájdalmas erosiok és fekélyekés fekélyek
Gyakran társul Gyakran társul candida candida fertőzésselfertőzéssel
Nyelőcső
• NyelőcsőfekélyNyelőcsőfekély
• Diffúz oesophagitisDiffúz oesophagitis
• Nyelőcső vérzésNyelőcső vérzés
• Nyelőcső stricturaNyelőcső stricturaGyakran társul candida Gyakran társul candida fertőzésselfertőzéssel
Gyomor I.
CMV- gastritisCMV- gastritis
erosiokerosiok
nodularis laesioknodularis laesiok
Gyomor II.
CMV-fekélyekCMV-fekélyek
vérzésvérzés
perforatio,perforatio,
stenosisstenosis
sipolyoksipolyok
Vékonybél
• ErosiokErosiok
• UlcusokUlcusok (gyakran multiplex)(gyakran multiplex)
• VérzésVérzés
• PerforatioPerforatio
• BélconglomeratumBélconglomeratum
sipolyoksipolyok
Vastagbél
• ErosioErosio• FekélyFekély• VérzésVérzés• PerforatioPerforatio• SipolySipoly• Toxicus Toxicus
megacolonmegacolon• PseudopolyposisPseudopolyposis• PseudomembranosuPseudomembranosu
s colitiss colitis
Diagnosztika
1.1.Jó szenzitivitás és Jó szenzitivitás és specificitásspecificitás
2.2.Bizonytalan szenzitivitás és Bizonytalan szenzitivitás és specificitásspecificitás
3.3.Rossz szenzitivitás és Rossz szenzitivitás és specificitásspecificitás
1. Jó szenzivititás és specificitás
1.1. Endoscopos vagy sebészi biopsiás 1.1. Endoscopos vagy sebészi biopsiás anyag szövettani vizsgálata anyag szövettani vizsgálata
HE festés – cytomegaliás sejtek HE festés – cytomegaliás sejtek (bagolyszem)(bagolyszem)
1. Jó szenzivititás és specificitás
1.2. Endoscopos vagy sebészi 1.2. Endoscopos vagy sebészi biopsiás anyag biopsiás anyag immunhistochemiai vizsgálata immunhistochemiai vizsgálata
Immunfluoreszcencia Immunoperoxidase
1. Jó szenzivititás és specificitás
1.3. Endoscopos vagy sebészi 1.3. Endoscopos vagy sebészi biopsiás anyag CMV-DNS PCR biopsiás anyag CMV-DNS PCR vizsgálata vizsgálata
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1. Kvalitativ PCR
2. Kvantitiativ PCR
2. Bizonytalan szenzitivitás és
specificitásVírus tenyésztés az elváltozásbólVírus tenyésztés az elváltozásból
3. Rossz szenzitivitás és specificitás
• Vírus tenyésztés vérből, székletből, Vírus tenyésztés vérből, székletből, vizeletből, torokváladékbólvizeletből, torokváladékból
• Serum anti-CMV antitest vizsgálatSerum anti-CMV antitest vizsgálat
• Képalkotó vizsgálatok (Rtg, UH, CT, Képalkotó vizsgálatok (Rtg, UH, CT, MR)MR)
• Endoscopia szövettani vizsgálat Endoscopia szövettani vizsgálat nélkülnélkül
A kezelés alapelvei I.
1.1. Antivirális kezelésAntivirális kezelés
2.2. Az alapbetegségnek megfelelő Az alapbetegségnek megfelelő (tüneti) kezelés(tüneti) kezelés
A kezelés alapelvei II.
1.1. Intact immunrendszer mellett az Intact immunrendszer mellett az esetleges betegség „önkorlátozó”, esetleges betegség „önkorlátozó”, antivirális kezelés általában nem antivirális kezelés általában nem szükségesszükséges
2.2. Szteroid kezelésben, chemotherapiás Szteroid kezelésben, chemotherapiás kezelésben részesülő betegen a CMV-kezelésben részesülő betegen a CMV-betegség regrediál a kezelés betegség regrediál a kezelés leállításakorleállításakor
3.3. Immunszuprimált betegen CMV-Immunszuprimált betegen CMV-betegség esetén antivirális és tüneti betegség esetén antivirális és tüneti kezelés egyaránt megkezdendő kezelés egyaránt megkezdendő
Antiviralis kezelésAntiviralis kezelés• I.v. gancyclovirI.v. gancyclovir
súlyos általános súlyos általános tünetek, tünetek,
p.os bevitel p.os bevitel lehetetlensége lehetetlensége eseténesetén
• P.os P.os valgancyclovirvalgancyclovir
• Szekvenciális Szekvenciális kezeléskezelés
• I.v. foscarnetI.v. foscarnet– Gancyclovir Gancyclovir
resistentia resistentia eseténesetén
• Új antiviralis Új antiviralis szerekszerek
Az alapbetegségnek megfelelő (tüneti)
kezelés
• Fekélyek kezelése (PPI, Fekélyek kezelése (PPI, bevonószerek)bevonószerek)
• Hasmenés kezeléseHasmenés kezelése
• Vérzések kezelésVérzések kezelés
• Perforatiok, sipolyok esetén Perforatiok, sipolyok esetén műtétműtét
Saját endoszkópos anyagunk I.
• Biopsiás Biopsiás mintavételmintavétel::
• FénymikroszkópoFénymikroszkóposs
vizsgálatvizsgálat
1 2
3
Saját endoszkópos anyagunk II.
PCR vizsgálatPCR vizsgálat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
pozitiv minták negativ minták
Eredmények
325 beteg 325 beteg vizsgálata:vizsgálata:
•153 CMV-DNS pos153 CMV-DNS pos(47,1 %)(47,1 %)
•172 CMV-DNS neg172 CMV-DNS neg(52,9 %)(52,9 %)
Szövettani vizsgálattal 22 betegnél volt(6,8 %) volt CMV
fertőzés igazolható
Az endoszkópiák során talált kórképek
Negativ 38 24,8%
Gastritis erosiva 15 9,8%
Duodenalis fekély 5 3,3%
Duodenitis 6 3,9%
Gastritis 32 20,9%
Duodenitis + gastritis 13 8,5%
Ventricularis fekély 13 8,5%
Duodenalis és gyomor fekély
4 2,6%
Candida oesophagitis 7 4,6%
GERD 16 10,5%
Oesophagitis 2 1,3%
Nyelőcsőfekély 2 1,3%
Összesen 153 100,0%
Szervspecifikus CMVbetegség:
24/325 (7,3 %)
92/325 (28,2 %)
Disszeminált CMVbetegség:5/153
„„CMV diagnosticts are always CMV diagnosticts are always recommended, when recommended, when gastroduodenalgastroduodenal
biopsies of kidney biopsies of kidney transplantation patients are transplantation patients are performed”performed”
Sarkio S et al.: Sand. J. Gastroenterol. Sarkio S et al.: Sand. J. Gastroenterol. 20052005..
Köszönöm a figyelmet!