A küls ő légzészavarai II.

Dr. Psáder RolandSZIE ÁOTK

Tartalom

� Légzési elégtelenség� Tüdőödéma� Tüdőödéma� Pneumonia� Felső légúti elzáródás

Légzési elégtelenség

Amennyiben a tüdő képtelen fenntartani a megfelelő O2 és CO2 koncentrációt a vérben.2 2

Amennyiben az artériás O2 90-100 – ról 60-70Hgmm-re és CO2 40-ről 50 Hgmm-re változik

A légzési elégtelenségklinikai tünetei

� A légzés frekvenciájának és mélységének változásai

� Polypnoe: szapora légzés

Oligopnoe: � Oligopnoe: légzásszám csökkent

� Apnoe: nincs légvétel

� Hyperpnoe: mélység nő

� Dyspnoe: nehezített légzés

� Cianózis: kék-vöröseslila nyha., deoxigenált Hb > 3-5 g/dl

Dyspnoe

� Belégzésifelső légúti elzáródás, mellűri folyadékgyülem, PTX, neurogén, rekeszsérv, hasterime növekedés

� Kilégzésikrónikus bronchitis, macska asztma, (pleuritis)

� Vegyestüdő parenchymalis betegségei (pneumonia, neoplasma, ödéma), methaemoglobinaemia

Nem légzőszervi eredet ű

Kussmauldyspnoe:

Cheyne-Stokes periódikus légzés:agyi hypoxia, ritkán

Metabolic acidosis

Biot légzés:Medulla oblongata funkciózavara: anaesthesia (barbitálok) vagy nyomásfokozódás

Kussmauldyspnoe:Metabolikus acidosis, gyakori!

Artériás hypoxaemia

� Belélegzett leveg ő csökkent O 2 tartalma (Fio2)� Altatási baleset

� Alveoláris hypoventiláció� Neuromuszkuláris eredet� Neuromuszkuláris eredet� Megnövekedett holttér� Légutak elzáródása� Primer tüdőbetegségek� Mellűreg betegségei� Agyi eredet� Légzőizmok bénulása (szerves foszforsavészter mérgezés,

myasthenia gravis, LMN)

Artériás hypoxaemia 2.� Ventiláció-perfúzió aránytalanság (V/Q)

� Leggyakoribb! (megnövekedett holttér!)� Számos tüdőbetegség

� Diffúziós zavar� Légzőfelület↓: lobectomia, emphysema� Vér-levegő barrier ↑: tüdőödéma, fibrózis� Vér-levegő barrier ↑: tüdőödéma, fibrózis� Kontakt idő↓� Interstitialis pneumonia, neoplasma

� Shunt (vér nem oxigenizálódik, vénás és artériás vér keveredése)� Kardiogén eredet� Ventiláció-perfúzió aránytalanság: jobb-bal shunt� Valódi arteriovenosus fistula (ritka)

� Haemoglobin funkciózavara (methaemoglobinaemia)

Légzési elégtelenség

� Osztályozás: klinikai tünetek, fiziológiás paraméterek (VT, FRC, TLC, VC, RV)T

� Restriktív� Obstruktív

Restriktív légzési elégtelenség

A tüdő és mellkas kóros elváltozásai által akadályozott tüdőtelődés

Intrapulmonalis okok� Intrapulmonalis okok� Alveolus fal megvastagodás� Atelectasis

� Extrapulmolis okok

Intrapulmonalis okok

Interstitialis ödema, interstitialis pneumonia, alveolaris fibrosis

Alveolus fal megvastagodás Atelectasis

Rugalmatlanság↑ Vér-levegő gát szélesbedése

Telődés ↓

O2 diffúzió zavaraHypoventiláció

Atelectasis

Alveolusok légtelensége, összeesése

� Extraluminális kompresszió, összenyomatás

� Légúti obstrukció → alveolaris levegő felszívódásaLégúti obstrukció → alveolaris levegő felszívódása

� Atelectasis térfogatveszteség nélkül (ödéma, gyulladásos foly.)

� Ismétlődő összeesés és megnyílás a légzés során

� Újszülött tüdő, halvaszületés

Atelectasis 2.

� Extraluminalis� Parenchymalis és extrapulmonalis

szövetszaporulat� neopl., granuloma,tályog� mellűri szabad tartalom

� Absorpciós atelectasis� N2 „váz” (rossz oldódás és

abszorbció)! Ha100% O2 → 3 perc!

Atelectasis térfogatveszteség � foly., levegő� Bordatörés� Interstitialis ödéma

(transpulmonalis nyomás↑)� Nem tágul a tüdő

� izomgyengeség� fájdalom � agyi eredet

� Atelectasis térfogatveszteség nélkül� Ödéma� Gyulladásos beszűrődés

� Ismétl ődő alveoláris összeesés és megnyílás� Tüdőszövet sérülése és

surfactant koncentráció↓

Extrapulmonalis okok

� Szabad mellűri folyadék (vér, transzudátum, exudatum, nyirok)

vagy levegő� Mellkasfal deformitás� Mellűri szövetszaporulat � Mellűri szövetszaporulat � Neurogén (bénulás)

� Tüdő nem tágul: hypoventiláció� Normális diffúzió!

Restriktív légzési elégtelenség

� A tüdőartériák jobb-bal söntként viselkednek, csökkent

oxigenizáció (hipoventiláció, diffúzió zavar) miatt

vénás vér keveredik → PaO2↓ → szaporább légzés, de csökkent compliancede csökkent compliance

� Gyors, felületes légzés, PaCO2↓/↔, PaO2↓

Restriktív légzési elégtelenség

Intrapulmonalis Extrapulmonalis

Interstitialis tüdőödémaInterstitialis pneumonia

Alveolaris fibrosisNeoplasma

Tüdő kompresszióMellűri foly., PTX

Gátorközi daganatNeurogén

Compliance↓→ hypoventilációdiffúzió zavara

Kompresszió → hypoventilációnormál diffúzió

Csökkent Pa,O2 (hypoxia), normál v. csökkent Pa,CO2 (eucapnia v. hypocapnia)

Gyors, felületes légzés

Restriktív légzési elégtelenség

NORMÁL RESTRIKTÍV

TLC

Obstruktív légzési elégtelenség

� A légutak obstrukciója és/vagy az alveolusok falának csökkent rugalmassága következtében kialakuló

ventilációs zavarventilációs zavar

� Krónikus hörgőgyulladás /COPD /RAO stb.� Gyulladásos váladék, nyálka, hámsejtk leválása� Részleges v. teljes elzáródás

� Emphysema� Alveolusok tágulata

Emphysema

� A tüdő egyes területei vagy a teljes tüdőszövet levegővel való túltelődése (tüdőtágulat).

� Alveolaris: alveolusok és ductus alveolaris

� Interstitialis: interstitium, alveoláris septum

� Bullosus emphysema: levegővel telt üregek, kiterjedt emphysema

Emphysema

Bronchitis/bronchiolitis és/v. allergiás hörgőgörcs

Elasztin rostok károsodása az alveolusok falában

Kilégzéskor levegő marad az alveolusokban

Alveolaris emphysema (dilated alveoli)

Tüdőtágulat

Levegő főleg az alveolusokban és részben az interstitiumban

Interstitialis emphysema marhában gyakori

Kutya Marha

Normál alveolusok és alveolaris emphysema (scanning EM)

CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (COPD), Recurrent Airway Obstruction (RAO)

Ismétlődő hatás (allergének; fertőző ágensek, gomba)

(kor!)↓

bronchitis/bronchiolitis chronica→bronchitis/bronchiolitis chronica→bronchialis stenosis (obstructio)

↓intrapulmonalis nyomás nő kilégzéskor

↓emphysema(légzőfelület csökken)

simaizom görcsödéma, necrosisexudatio

Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD/RAO

pO2 csökken, perfúzió csökkenhypoxaemia, hypoxia, (vérerek összenyomatása)pCO2 nő ↓

emphysema

pCO2 nő ↓↓

kisvérköri vérnyomásemelkedik

respirációs erythropoietin ↓acidózis emelkedik jobb kamra

↓ hypertrophiaerythropoiesis↑ ↓

cor pulmonaleJellemzően kilégzési típusú nehezített légzés, kettőzött szívhang.

Cor pulmonale = jobb szívfél elégtelenség

� Hypoxaemiás vasoconstrictio

� Emphysema okozta vérér összenyomatás

Gyakori elnevezések

� SAD = Small Airway Disease (gyűjtő fogalom, minden nem fertőző légúti betegség)

� SAID = Small Airway Inflammatory Disease � IAD = Inflammatory Airway Disease

COPD� COPD = Chronic Obstructive Pulmonary Disease � RAO = Recurrent airway obstruction� RAS = Reactive airway syndrome = lovakban

hiperreaktív légutak

� Chronic bronchitis / bronchiolitis

Obstruktív légzési elégtelenség

Bronchitis, bronchiolitis Emphysema

Obstructio Csökkent rugalmasság

Csökkent ventiláció

Csökkent Pa,O2 (hypoxia),emelkedett Pa,CO2 (hypercapnia)

Gyakoribb és mélyebb légvételek vagy súlyos esetben vegyes típ. nehezített légzés kifejezett

kilégzési jelleggel

Obstruktív légzési elégtelenségNORMÁL OBSTRUKTÍV

IC

VC

IC

TLC ERV

VC

VTIRV

IRV

Intraluminalis ésintrapulmonalis eredet

EMPHYSEMA

FRCRV

FRCRV

TLC

ERV

VT

Tüdőödéma

� Interstitialis folyadék termel ődés > nyirokelvezetés

� Először interstitium → restriktív légzési zavar,

később alveolusok → obstruktív légzési elégtelenség

∑: gázcsere jelent ős mértékben zavart szenved

Tüdőödéma

� Hidrosztatikus ödéma

� Infúziós terápia� Bal szívfél elégtelenség, bal és

jobb szívfél elégtelenség

� Neurogén

� CNS sérülés (hypothalamus)→emelked ő hidrosztatikus nyomás (adrenalin) → kapilláris károsodás , permeabilitás↑

� Permeabilitás növekedés

� Gyulladás� Sepsis� Pancreatitis� Koncentrált O2 lélegeztetés� Számos gyógyszer

permeabilitás↑

� Nyirokelvezetés zavara(ritka)

� Obstructio (neoplasma)

Pneumonia

� A tüdőben zajló gyulladásos folyamatok összessége

� Kórok: aerogén, vérkeringés

Exudatív pneumonia (ált. aerogén eredet)

� Bronchopnumonia� Fibrines pneumonia vagy lobaris pneumonia

Proliferatív pneumonia (= interstitialis p., pneumonitis v. alveolitis)

Exudatív pneumonia

Bronchopneumonia:� félheveny, krónikus, bilateralis, cranioventralis területek� végeredmény bakteriális fert. (hajlamosító tényezők)

� kis hörgők → ductus alveolaris, alveolus → parenchyma

Fibrines pneumonia:� akut, perakut, bilateralis, cranioventralis területek� rövid időn belül kiterjedt elváltozások (lobaris pneumonia)

vagy körülírt elváltozások súlyos következményekkel� gyakran fatális� vérzés, thrombosis, necrosis

Obstruktív légzési elégtelenség, fájdalom, láz, köhögés

Proliferatív pneumonia

� Félheveny, krónikus

� Bilateralis és diffúz, dorsocaudalis régió

� Toxinok (paraquat, pyrrolizidine alkaloidok), vírusok, � Toxinok (paraquat, pyrrolizidine alkaloidok), vírusok, baktériumok

� Alveolaris septum infiltrációja (ly., macr.) → septum fibrózisa

� Gyakran maradandó károsodás

Restriktív légzési elégtelenség

Felső légúti obstrukció

� Orrüreg: teljes légúti ellenállás 80%! Belégzés → turbulens áramlás→ hatékony szaglás, légcsere, sz űrés

� Q= π × ∆P × r4

8 × L × NPoiseuille törvénye (L= hossz, N= viszkozitás, Q= áramlás)

� Kompenzáció:� labialis légzés

� elhúzódó belégzés (Hering-Breuer-reflex)

� belégzőizmok erőteljes kontrakciója (tudatos érzékelés, Paco2↑, Pao2↓)

� kissé erőteljesebb kilégzés → mellkasfal rugalmassága plusz energiát hordoz a belégzéshez

� ∑: paradox légzés

Brachycephal légútiszindróma

Apnoe (rapid eye movement alvás: a garattágító izmok csökkent izomaktivitása)bulldogokban

Hirtelen kifejezett aktivitás (traumatizáció)

Ödéma és fibrosis(garattágító izmok)

Csökkent tágulékonyság (hangrés, garat)

Belégzéskor kifejezettebb negatív nyomás

Laryngealis sacculok előesése

Increasedresistance

Turbulens áramlás

Ödema ésduzzanat

Obstructio> 50%

∆P↑↑↑Gége collapsus

Cardia cranialis irányba, gastroesophagealis reflux , nycső. atónia

Nem szíveredetűtüdőödéma

Brachycephal légútiszindróma

Köszönöm a figyelmet