Dr Zsombok Terezia a Percepcio Es a Figyelem Zavarai

A percepci s a figyelem zavarai

SE Klinikai Pszicholgiai Tanszk s Szakambulancia Klinikai szakpszicholgus kpzs - I. vfolyam

Budapest, 2012. szeptember 25.Budapest, 2012. szeptember 25.

Dr. ZsombDr. Zsombk Terk TerziaziaSE SE -- NeurolNeurolgiai Klinikagiai Klinika

Forrs: http://www.doksi.hu

Anatmiai alapok a tanknyvekben fellelhetk (Tringer Lszl: Pszichitria tanknyve, Fredi Jnos: A pszichitria magyar kziknyve c., Ronald Comer: A llek betegsgei c. knyvbl hozzolvasni)

PszichopatolPszichopatolgiagia a pszichia pszichitriai diagnosztika triai diagnosztika lelkelelke3 f szintje: szimptomatolgia (tnettan)- eladsunk tmja szindromatolgia (tnetegyttes) etiolgiai (milyen betegsg ll?: org.? pszichs? mkett?

Diagnzis + differencildiagnzis korrekt diagnzis korrekt kezels

piros= eladsunk tmja


Pszichs mkdsek f terletei (Nyr Gy. (1961), Magyar I. (1998))

Kognci * : tudati mkdsek s figyelem, rzkels = szlels, szrevevs, emlkezs, gondolkods

Affektivits: sztnk, rzelem, hangulat, indulat

Magatarts: indtk, akarat, pszichomotilits, kommunikci

Globlis jelleg mkdsek: intellektus, szemlyisg, belltds

*egymstl elvlaszthatatlanok


Bevezetshez

Ember: biolgiai - trsadalmi lnykrnyezetben a biolgiai s a szocilis trben fennmaradsnakzloga az alkalmazkods, ennek elfelttele a megismersi funkcik (kognci) psge:

amelyek az rzkels, - szlelszlels/s/szrevevszrevevs,s, - az informcifeldolgozsa, - az ismeretek tovbbi talaktsa: a gondolkods,az emlkezs, a fantzia funkcikhoz kthetk.

p megismershez valamennyi elbb felvzolt folyamat psge szksges.

Brmelyik egysg zavara a megismers torzul minsgi vltozs jn ltre pl. kogniciban alkalmazkodsi zavar ! .. s a testi-lelki betegsg.. megsemmisls


rzkels a perifrin zajlik

Inger ingerletperifrirl befut az agyba elsdleges s msodlagos szenzoros krgi terletekre majd az egsz agyban sztterl


Ingerlet hatsai az agyban pl. a ltsnl

Sztrad az egsz agyban..nemcsak a ltkrgi rszekre ! Mindenfle ingerletre ez igaz!


szlels/szrevevsa kzponti idegrendszerben zajlik: rzet(ismeret)keletkezik majd a kpzet(emlk)


Percepci: szlels + rzkels

Az idegrendszer (perifria + agy) egsze szksges a valsg egszleges percepcijhoz. A limbikus rendszer minden pszichs mkdsben rsztvesz.


Figyelem - illzi


Perifris idegrendszer + Kzponti idegrendszer(agy)sszefoglal bra


Differencildiagnzis korrekt diagnzishoz vezet

A szimpthma = szlelt tnet/tnetek eredete mi lehet? ennek eldntshez pszichiter segtsgt kell krni a pszicholgiai tesztek (pl. Ro) is segtsgl hvhatk eddigi orvosi s pszicholgiai dokumentcik bekrse (szmtgpes

nyilvntartsban visszamenleg lehet keresni adatokat a vizsglt szemlyrl..)

heteroanamnzis

* Kls ok: - toxicus eredet (alk., drog, gygyszer)? - organikus = testi eredet?

(idegrendszeri?, belgygyszati? (pl. pajzsmirigy, vese?)* Pszichs eredet?

- endogn? - pl. elmebetegsgek pl. sch., PMD.- reaktv pszichogn? - pl. szorongs, hangulati letzavara?


Ingerfelfogs zavarai (FJ-NA-TP)

3 f formja: els krdsnk:org.? pszichs ? mkett ? eredet

rzktorzulsok: - mennyisgi (hyper-/ hypo-..)- minsgi:makropszia/mikropszia/porropsia:tvolinak

sznlts vltozsa:drog,epi.:pirosat lt-tzidfelgyorsuls: parieto-occip. hatr lzi

szlels produktvplussz: illzi - hallucinci szlels kiessi jelleg (a-gnzik)Lsd tanknyvben

arc: prosopagnosia, bet: alexia, rs: agrafia, zene:amusia, trgy:astereognosia, eszkz:apraxiasajttesten:autotopagnosia (bal-jobb/ujj agnzia)acalculia apraxia anosognosia (kognitv zavarok)


A valsg tlsnek egszleges zavarai minsgi vltozs formi (TL):pl. pszichzisban

1. GLOBLIS PROTHOPATHIAS alakvltozs: leggyakrabban sch.-ban tvely-(Wahn)llapot idejn, ennek klinikai kpe: vitlis szorongs, kiszmthatatlansg, pszichomotorosnyugtalansg, vilgvge hangulat

a klvilg s az n-hatrok elmosdnak az rzetek s kpzetek sszeolvadnak a bels trtnseket is kls trtnsknt li meg

2. SLYOS forma: kros rzseit/szrevevseit tartja valsgnak s betegsgtudata nincs, pl. sch., paranoid krkpek, fradsg, drog, depresszi

derealizci - gyakran depersonalizcival jr mikropszia / makropszia / metamorfopszia porropszia: megsznnek a tvolsgok


3. ENYHBB formk (TL):betegsgbelts van s a valsg rzkelse mg p, a betegmegli a vltozsokat (bizonytalan szlelseiben). Pl. paranoid/schizophrnis megbetegeds kezdetn /- remisszi idejn

aszimblia: a percepcik jelentst nem tudja megfejteni pl.pszichzis, organikus betegsg (szenzoros aphasihoz hasonl)

anosognzia: pl. a betegsg tudomsul nem vtele org.: a bna oldalt nem rzkeli beteg nem tartja bnultnak :(Neglect szindrma, subdominns flteke parietlis lzija okozza)

idlmny zavarok: - idfelgyorsuls /- lelassulsa sch., org: pl. migrn: Alice csodaorszgban c.

knyv- a szemly-s id egyttes zavara: nem tudja a mltat lezrni, de jvkpe

sincs pl. neurotikus krkpek

- tjkozatlan (trben-idben): pl. Korszakov szindrma (corpus mamillare), megjegyz emlkezet zavara okozza

- Dej vu - Jamais vu (temporalis izgalmi tnet, pl. epilepszia, sch.)


Figyelem (ARAS + specifikus-RAS=SRAS)

Az ARAS-rendszer meghatroz a tudatbersg figyelem kialaktsban (lsd a tanknyvben)

Vgtelen sok informci ri az agyat egyidben s folyamatosan is. Az informcikat a figyelem segtsgvel strukturlja, azaz rangsorolja, ami az eligazodst segti.

A lnyeges - lnyegtelen elklntsebizonyos hibaszzalkkal trtnik, melya pillanatnyi bels llapotunktl (pl. motivci, fradtsg, stb.) s a klvilgtl is fgg (egyb ingerek egyidej hatsai).amelyek befolysoljk a figyelmet.


Az ingerlet sztterjed az agyban


Figyelem jellemzi: vigilits, tenacits, egyidejbefogadkpessge (koncentrci) (TL)


Figyelem mkdse reflektorhoz hasonlt

formi: szndkos/aktv - akarattalan

fkuszlt figyelem (dominns flteke):fkusz szk, nagyobb rsz homlyban van

relaxlt, ellazult llapot: tbb trgy kerl megvilgtsra, de kisebb intenzitssal - felsznesen (subdominnsflteke: vigilancia)

aktv, szndkos figyelem (MOTIVCI szerepe): az ingerek tudatos szelekcijt vgzi a kivlasztott clnak megfelelen, a specifikus - RAS facilitlja a figyelem trgyra a figyelmet

passzv, nkntelen figyelem:orientcis reflex- kutya


A figyelem (f) kt f jellemzje:

vigilits (a f-bersge): valsznsge, hogy az inger eljut a tudatig

hypervigil normovigil hypovigil

tenacits (a f-feszltsge): milyen intenzitssal s tartsan ragadja meg a tmt (mennyire tapad meg a tmn)

hypertenacits normotenax hypotenacits


A figyelem zavarai -1.hypervigil: tlber: a jelentktelen ingerekre is figyel, szrt figyelem pl.: mnis, kbtszerek, sch. /affektv pszichzishypovigil: nehezen kelthet fel a figyelme: nehzkes a felfogsa-nak tnikpl.: fradtsg, nyugtatk, sch, depresszi, oligophrnia, neurotikus krkpekhypertenacits: megszllottsg, mint norml varici. Termszetes krlmnyek kztt a paranoidoknl: pl. tveseszmi ktik le tartsan figyelmthypotenacits:felsznessg, pl. monoton munkavgzs, org. s/vagy szenvedlybetegsg tarts kvetkezmnye


A figyelem (f) zavarai- 2.

szrakozottsg, sztszrtsg: enyhe zavarokkoncentrcikszsg a hyper-/hypovigilits miattok: pl. fradtsg, nem rdekli

megosztott figyelem kpessge: ids korban s frontlis lebenybetegsgekben cskken (kiolteffektus)

gygytsban: figyelemfkuszls s relaxci jelentsge: megkzdsi stratgiaknt hasznlhatk,oksgi sszefggsek megfigyelse, stb.

Sch. figyelem zavarai: f-koncentrci, szelektvfigyelem, figyelemmegoszts, fenntartott figyelem (ok: informci szrs zavart) s az automatikus figyelem (orientcis reflex) is a szocilis funkcik s kszsgek elsajttsa elmarad.


Tjkozds (orientci) s zavarai (dezorientci)..nem tartozik szorosan az

eladsomhozDezorientci: tudati mkds s tletalkots zavara is van!Kt f aspektusa:autopszichsen: nmagra vonatkoz tjkozottsg sajt szemlyes adatait nem tudja gyakran konfabull

pl. org., oligoph, sch !: de ez utbbit mskpp hvjuk

sajt testen gnosztikus zavar: testsma/testvzlat zavar 1. testrzkels zavarai

tapintsi-, vestibulris,- kinesztzis rzkelsi zavar2. lts rzkelsi zavar: testkp zavar, org.

pl. Neglect szindrma)

allopszichsen: klvilgra vonatkoz tjkozottsg - emlkezs szerepe trben idben idegen szemlyekkel kapcsolatosan pl.: sch., org.: demencik


rzkels s zavarai -1.rzkels mennyisgi zavarai:

rzkenysg cskken, azaz az ingerkszb emelkedik: pl. fradtsg, depresszi, sch. (katatn), nyugtatk

rzkenysg fokozdik, azaz az ingerkszb cskken:pl. mnia, pszichotrp szerek, kv, hisztria, kifrads, paranoid

rzkels minsgi zavarai: az szlelt jelek hibs feldolgozs kvetkeztben tves rtelmezst nyernek

hypochondria - szomatizcis betegsgek, pnik (pl. ok a szorongs!) coenaesthesia - bizarr, furcsa testrzs fiziolgiai magyarzat nlkl (pl. ok a gondolkodszavar)

depersonalizci, derealizci, illzi, hallucinci pl. ok kbtszerek, sch.

Drogokrl: kiszmthatatlan! Mr 1x-i abuzus is beindthat irreverzibilis szomato-/ pszichs

vltozsokat (Prof. Bagdy Gy.- llatksrletekben is igazoltk)


2. rzkels tartalmi zavarai az rzkcsaldsok, melyek a valsggal val adekvt kapcsolat zavarra utalnak.Fajti:

* hamis az szlelet j rzkels mellett: pl. illzi* hamis az szlelet rzkels nlkl: pl. hallucinci

Illzi fajti: rzkels a valsgbl indul, szlelet hamis

pl. az rzelmek hatsra sttben az rnyk tmad jelleglehet (pl. ha flek az elalvs - breds fzisaiban)

hypnzis: szuggesztik hatsra elidzett rzkels vagy annak neglja

org., pl. kbtszer: ltsi- , hallsi-, szaglsi-, test-rzsi komplex illzikat okozhat


Hallucinci: rzet keletkezik trgyi rzkels nlkl, vagy hamis szlelet van szlels nlkl

Fajti: valdi hallucinci: a valsg teljes lmnyt adja pseudo-hallucinci: a beteg sem tartja teljes

mrtkben valsnak lmnyeit (pl. A fln keresztl hallja-e a hangot?- krdeznk ilyenkor). Als ob: Mintha hallana../mintha ltna valamit a vlasz kezdete. Pl. szorongsos zavarokban vagy elalvs eltt a fiziolgis a hypnagg hallucinci

extracampin: az rzkcsalds forrst a beteg bizarr, klnleges helyre lokalizlja, pl.: hasbl hallja szomszdja hangjt, pl. sch.


Hallucincik komplexits szerint is eltrnek: elemiek:

pl. felvillansok, cikk-cakk alak jelek, zrej, beszdhangok, melyeknek jelentsget tulajdont s zavarjk (org. ok: az elsdleges krgi mezk izgalma okozza,pl. keringsi zavar,epilepszia, migrn. Pszichzisban is lehetsges )

sszetett: pl. szcnikus /vzi, jelenetszer, prbeszd /folyamatos emberi beszd (org. ok: pl. asszocicis krgi mezk izgalma, epilepszia, pszichzisokban is)


Hallucincik rzsszervi mezk szerinti felosztsa: ltsi (vizulis):

org.: toxicus: pl. alkoholos delrium (tz, piros foltok)occipitlis lebeny izgalmi tnet: stroke, migrn (szikralts,torz)

hallsi (akusztikus): beszd / beszlgets: - prbeszd-hallucinci ms nven hallucinzis

org.: pl. alkoholos: rla beszlnek fenyegeten- parancsads neki, hozz szlnak, fenyegetek: sch., tox., org.

szaglsi (olfaktoros): sch. / paranoid krkpek, org: pl. epi. izg.jelensg: temporalis lebeny rohadt kposzta

zlelsi (gusztatoros): sch, mrgeztetses tveszmk, de org. is

tapintsi (haptikus): org.: pl. alkohol (bogarak msznak)brfrgessg-tboly (monoszimptoms): kivakarja a brt

kros szervrzsek (coenaesthesik): sch,


Az aura a migrnesek -t rinti, 90%ban vizulis


Vizulis aura? Pszichotikus llapot?


Kros rzkelsre utal jelek a klinikus szmra:

spontn beszmol kros lmnyeirl csak rkrdezskor derl fny viselkedsjegyei alapjn gyan van arra, hogy

rzkcsaldsai vannak (magban beszl, mutogat, mozdulatokat tesz (integet, beint, nehezen vonhatkontaktusba, ok nlkl nevetgl /mosolyog, stb.)

ketts knyvels: pl. sch.: tudja rszben, hogy lmnyei nem htkznapiak, ezrt rzkcsaldsait elhallgatja, azaz disszimull - de viselkedsjegyei, tekintete elrulja.. .(tarts/depot hats, intramuscularisan adhat injekci az igazi megolds(betegsgtudat,- belts gyakran csak rszleges)

!


Ksznm

a figyelmet - melyet az emci, a motivci, a tematika, az elad s mg sok egyb befolysolt most,

a percepcit - melyet a kls trgyi-szemlyi adottsgokon kvl bels pszichs erk is segtettk

s

remlem BELLITDSUK folytn emlkezetzavar sem jn ltre a hallottakkal kapcsolatban !


Documents

Dr Zsombok Terezia a Percepcio Es a Figyelem Zavarai