Rehabilitacija

jednostranog

zanemarivanja

Jednostrano zanemarivanje

može javiti u različitim dijelovima prostora:

Osobni prostor

Prostor dosezanja

Udaljeni/ izvan-osobni

Osobni prostor

Prostor dosezanja

Udaljeni prostor

Robertson (1999).

Trends Cognit. Sci.3, 385-393.

Procjena

Procjena na svim razinama prostora!

BIT (Behavioral Inattention Test)

Testovi ekstinkcije!

Jednostrano zanemarivanje lijeve strane

ne mora nužno imati podjelu po čistoj

sredini prostora lijevo-desno!

Zanemarivanje se javlja duž gradijenta

Kod JZ je “pomaknuta sredina” tijela

Pacijenti često mogu svjesno obratiti

pažnju na stvari na koje ne obraćaju

pažnju automatski

Primjer

Poremećaj

pažnje!

Oporavak

Najbrži dio spontanog oporavka se

događa u prvih 10 dana do mjesec dana

od moždanog udara

Nakon toga oporavak je sporiji, često

dosiže plato nakon 3 mjeseca

Međutim, kod dijela pacijenata ostaje

produljeno stanje

JZ prediktor je lošeg oporavka nakon

moždanog udara

Pacijenti s ljevostranom parezom &

vidnoprostornim zanemarivanjem manje su

neovisni u ADŽ od drugih skupina s CVI

Jednostrano zanemarivanje

kao produljeno stanje

Rehabilitacija

Akutna faza Često je povezano s hemiparezom ruke

Smanjen je uvid u bolest, a istovremeno može

biti prisutna anosognozija

Krevet staviti do zida kako se ne bi ozlijedili

Kasnije

Pacijenti se često precjenjuju

Kad steknu uvid – stimuliranje zanemarene

strane – kod hoda rodbina s te strane

Stimulirat sve modalitete!

U terapiji jednostranog

zanemarivanja najbolje je

kombinirati

restituciju (remedijaciju)

& kompenzaciju

Kompenzacija

Uvid u bolest

Savjetovanje obitelji i bliskih osoba

Vježba vidne eksploracije – usmjeravanje

pogleda, sakade

Samo-upute – počni čitati od početka

stranice

Sat i nakit na lijevoj ruci

Obavezno traka na rubu ekrana

Trening pretraživanja

(engl. scanning training) Nastoje se kompenzirati teškoće obraćanja

pažnje na lijevo i potiče se potpuno pretraživanje okoline (Weinberg i sur. 1979) Ispitanik mora pretraživati metu gledajući i pokazujući

na nju

govoriti na kojem se od dva dijela se upalilo svjetlo

20-25 sati treninga, uspješno pogotovo kod teškog zanemarivanja

međutim slaba generalizacija na druge zadatke

Pokušaji kompjuterizacije

Vježbe na A3 papiru

Metoda vizualnih znakova

(engl. visual cueing)

Osobe s zanemarivanjem mogu reagirati na vizualne znakove a korištenje znakova privremeno smanjuje desnu pristranost

Znakovi: Obojene oznake ili brojevi na donjoj lijevoj stranici ili

ekranu uz verbalnu uputu da obrate na njih pažnju

mali kvadratići na lijevoj strani i miču se gore dolje

lijeva ruka koju postave tako da gledaju nju tijekom zadatka

Ima učinka, ali nema dovoljno dokaza o utjecaju na ADŽ

Mijenjanje vizualnog ulaza

Preinake vizualnim podražajima mijenjaju

aktivaciju mozga

Upotreba poveza na desno oko - ima

učinka tijekom zadatka

Trening vizualne imaginacije

Osnova: mentalne reprezentacije prostora

su oštećene

Nova spoznaja iz neuroznanosti –

ZRCALNI NEURONI – MIRROR NEURONS Gallese i Rizzolatti

Trening vizualne imaginacije

Novi pristup

Primjer: 40 susreta x 50 minuta -

zamišljanje sobe ili opisa puta; zamišljaju

da su svjetionik pa da pomiču glavu

potpuno lijevo i desno, hodaju po sobi i

lociraju stvari

Poticanje voljnih pokreta lijeve ruke na

lijevoj strani tijela smanjuju jednostrano

zanemarivanje (čak i kad ne gledaju ruke)

Trening aktivacije ruke

Robertson (1999). Trends Cognit.Sci.3, 385-393.

To istovremeno aktivira 2 povezana sustava desne

hemisfere – osobni & prostor dosezanja na lijevoj strani

Robertson, 1999

Osobni prostor

Prostor dosezanja

Udaljeni prostor

Međutim, učinak ovakvog

treninga nestaje kad se obje ruke

pomiču zajedno!

Trening svjesnosti

Osobe s JZ često nisu svjesne svojih

teškoća

Kako bi mogle koristiti kompenzacijske

strategije, moraju biti svjesne problema

proprioceptivni znakovi i vizualna povratna

informacija (feedback) – lijevu stranu

prostora projiciraš na desnu

Trening održavane pažnje

Ima učinka

Vibro-taktilna stimulacija

Mišići na lijevoj strani vrata se podražuju

(suprotna strana od lezije mozga)

Elektrostimulacija

Ne traje dugo nakon što stimulacija završi

Preporuke – sažetak

EFNS guidelines on cognitive rehabilitation, 2003

Kombinirani trening vizualnog pretraživanja,

čitanja, precrtavanja i opisivanja slika

Trening samog vizualnog pretraživanja

(scanning)

Vidno/ Prostorno-motorički trening

Orijentacija trupa

Forsirano korištenje lijevog oka

Upotreba naočala s prizmatičkim staklom

Vizualni znakovi (cueing) s kinetičkim podražajem

Treniranje održavane pažnje i budnosti

Video-feedback

Trening vizualne imaginacije

Jednostrano zanemarivanje tijela

vezano uz ADŽ

Primjeri remedijacije:

Omogućiti proprioceptivnu stimulaciju na strani koja se zanemaruju prije aktivnosti samozbrinjavanja

terapeut dodiruje ruku dok pacijent gleda, može i s nekim materijalom

pacijent sam sebe dodiruje dok gleda

Omogućiti kinestetičko vođenje tijekom zadataka

Jednostrano zanemarivanje tijela

vezano uz ADŽ

Primjeri kompenzacijskog pristupa:

Educirati pacijenta i obitelj o JZ i kako utječe na

funkcioniranje. Uvježbati članove obitelji kako da

pomažu u zadacima samozbrinjavanja.

Utvrditi aktivnosti u kojima je problem sigurnost

Omogućiti vizualne znakove. Gledanje u

ogledalo: “Jesam li oprao obje ruke? “jesam li

obrijao obje strane lica?”

http://www.youtube.com/watch?v=35ggDd

oRAKo

Rehabilitacija vidno-

prostornih poremećaja

Problemi s orijentacijom u

prostoru – uloga RT!

Kompenzacija

Kod svih vidno-prostornih p. poticati pacijente da verbaliziraju!!

Analiza pojedinih dijelova predmeta

Verbaliziranje

Traženje vizualnih ključnih točaka

Vježbe

slagalica

Puzzle

Tangrami - http://www.hitigrice.com/play-2701--Tangram.html

Rehabilitacija poremećaja

u vidnom polju

Poremećaji vidnog polja

Dijagnostika: perimetrija

Remedijacija Stimulacija:

Podražaje davati na rub oštećenja – stimuliraju se neuroni na granici lezije

Kompjuterski programi

Trajanje: ne duže od 20 minuta najedanput

Kompenzacija Sustavno pretraživanje 2 ili 3-dimenzionalnog

prostora

Lijepiti trake

Čitati uz pomoć ravnala

Za rehabilitaciju vidno perceptivnih smetnji:

vještina vidnog procesiranja (vidna točnost,

pokretanje očiju, fiksacije, ispadi vidnog polja)

vidne diskriminacije (diskriminacija oblika,

percepcija dubine, percepcija lika i pozadine,

prostornih odnosa, zemljopisne dezorijentacije)

vidnih agnozija

Konzultirati: Zoltan, B. B. (1996). Vision,

perception, and cognition: A Manual for the

evaluation and treatment of the neurologically

impaired adult. Thorofare: Slack.