A szuvas tejfogak ellátása

A caries ellátása:

•Nincs üregképződés prevenció

•Üregképződés restauráció ésprevenció

Kora gyermekkori fogszuvasodás(early childhood caries - ECC, korábban cumisüveg caries)

• Egy vagy több (kavitációval vagy anélkül járó) szuvas, caries miatt eltávolított vagy tömött tejfog a gyermek 72 hónapos (6 éves) kora előtt.

• 3 évesnél fiatalabb gyermek esetében a sima felszíni cariesbármely jele súlyos gyermekkori fogszuvasodásra utal (severe early childhood caries, S-ECC).

• 3-5 évesen, 1 vagy több dmf fog a felső front régióban, vagy ha 3 éves korban a dmf-t ≥4, 4 évesen ≥5 vagy 5 évesen ≥6 akkor a dignózis S-ECC.

(AAPD definíció)

ECC (cirkuláris vagy cumisüveg caries)

• Prevalencia 2,5-15 %• Főleg a felső frontfogakat érintő rampant caries, mely a

neonatalis vonalnál kezdődik• Később a hátsó fogakat is érintheti. A szemfogak ritkábban

érintettek mint az első molárisok, mivel később törnek elő.• Az alsó frontok nem érintettek a nyál mosó- és a nyelv

védő hatása miatt.• A cumisüveg gyakorta szolgál a nyugtalan csecsemő

elaltatására.• Az üveg tartalma fermentálható szénhidrát

Az ECC etiológiája

• Hosszantartó cariogen szubsztrát expozíció. A szopóka a felső frontfogak palatinálisfelszínéhez nyomódik akár napi 8 órán keresztül.

• Alvás közben alacsony nyálszekréciós ráta és pufferkapacitás.

Az ECC kezelése

• Leszoktatás

• Fluoridos ecsetelés

• A restaurálható fogak felépítése (GIC, kompozit korona, preformált koronák)

• Pulpa érintettség endodonciai kezelés

• Szükség esetén extractió (a felső metszők elvesztése a szemfogak erupciója után nem okoz helyvesztést)

• A helyreállító kezelés nagyon kis gyermekeken csak altatásban végezhető el korrekten

A tejfogellátás lehetséges

•Amalgám

•Esztétikus tömőanyagok

•Preformált koronák

alkalmazásával

A tömőanyag kiválasztása függ:

•Az üreg alakja és mérete

•A fog és a gyermek kora

•Caries rizikó

•A gyermek kooperábilitása

•Személyi-, tárgyi- és anyagi lehetőségek

•Speciális igények

Az ideális tömőanyag:

• Minimális üregalakítást igényel

• Könnyű és gyors a használata

• Kötődik a fog keményszöveteihez

• Biokompatibilis

• Megfelelő fizikai tulajdonságokkal bír

• Nem érzékeny nedvességre

• Véd a szekunder caries ellen

• Esztétikus

Az anyagválasztást befolyásolja:

1. A tejfogak anatómiai viszonyai• Szűk okkluzális felszín• Hordó alak, cingulum• Széles pulpakamra, felületes pulpaszarvak

2. Szerkezet• Vékony, egyenletes vastagságú zománcboríték (kb.1mm)

• Aprizmatikus felszíni zománcréteg (30-100µ)• Magasabb szerves anyag tartalom

3. A fog állapota, a fogváltás stádiuma

4. A gyermek viselkedése

Kofferdamos izolálás

• Quickdam

• Kapocs, fogselyem, gumiék

• Foganként v. slot technika

Az amalgám tömés előnyei:

• Egyszerű és gyors az elkészítése

• Megfelelő szilárdságú

• Nedvességre nem érzékeny

• Tartós (3 éves túlélés 82-88%)

• Olcsó

Klasszikus I.oszt. üreg

Külalak:Konzervatív preparálásMinden szuvas terület & retenciós barázdaÜreghatárok: rágónyomástól mentes területen,

nem kell ferdére faragniLekerekített pozitív él

Mélység: ideális :0.5 mm a dentinben ( 330 bur) mély üreg: liner v. alap

I. oszt.

Gyakori hibák I.osztálynál

• Túl mély üreg

• Maradék szuvasság

• Alávájt zománcléc

• Alul/túlkonturálás

II. oszt.

Proximális láda:•Szélesebb a nyaki átmérő, mint az okkluzális•Kinyitni tisztíthatóságig (bu, li, ging)•Lapos gingivális alj, nem kell ferdére faragni•Eltávolítandó az alávájt zománcAxiális fal : 0.5 mm a dentinben

követni a külső proximális kontúrtAxiopulpális szög: lekerekített

II.oszt.

II. oszt. üreg kialakítása

Matricák alkalmazása

• Teljes

• Szekcionált

• T-matricák

• ÉKELÉS

Az amalgám polírozása

•Csak 24 óra múlva!!!!

Az amalgám tömés hátrányai:

• Makroretentív üregalakítást igényel (nem adhezív)

• Nincs cariesprotektív hatása

• Nem esztétikus

• Higanytartalom

Preformált koronák

• Előre szabott

• Előre konturált

• Leplezett

SSC preparálás

Az esztétikus tömőanyagok típusai:

• Glass-ionomer cementek (GIC)

• Gyantával módosított glass-ionomerek (Resin-Modified Glass-Ionomer, RMGI)

• Kompomerek (Polyacid-Modified Composite Resin, PMCR)

• Kompozitok

A kompozíciós tömőanyagok előnyei

• Mikroretentív üregalakítás – adhezívtöméstechnika

• Kiváló esztétikai tulajdonságok

• Megfelelő fizikai tulajdonságok

• Irányítható polimerizáció

A kompozitok előnytelen tulajdonságai:

• Technika-érzékeny

• Tökéletes izolálást igényel (kofferdam)

• Polimerizációs zsugorodás (2-3,5 térf%)

• Cariesprotektív hatása nincs

• Drága

Kompozit a tejmolárisokban

• II. oszt. üregekben kofferdam izolálásmellett a sikertelenségi ráta 2-50%

• Kompozit tömések 47%-ánál találtak röntgenen cervikális radiolucenciát, mely a tömés elégtelen zárását jelzi (Fuks és tsai)

Kompozitok alkalmazása

• Zománcszélek ferdére faragása szükséges

• Kétszeres savazási idő

• Dentinbondok kisebb erővel kötnek a tejfog dentinhez

• A savazást nem igénylő, erősen savas primer-bond rendszerek nem biztosítanak elegendő kötőerőt

• Tökéletes izolálás szükséges, mert a bondozott dentin felszínek nyállal való kontaminálódása szignifikánsan megnöveli a mikroszivárgást

• Nyál kontamináció esetén a vízbázisú dentinbondok inkább képesek redukálni a lineáris mikroszivárgást mint az aceton-bázisúak

Kompozit korona

Kompozitok indikációja a tejfogazatban:

• Frontfogak restaurálása (cirkuláris caries vagy trauma miatti destrukció) az elsődleges indikáció• Kompozit korona• Élpótlás

• Tejmolárisok tömése, ha a tökéletes izolálás és a páciens kooperálása megoldható

A glass-ionomer cementek előnyei:

• Kémiai kötődés a fog struktúráihoz

• Minimális üregalakítást igényel (ART)

• Hőtágulása hasonló a foganyagéhoz

• Fluorid leadás

• Esztétika (?)

• Biokompatibilitás (?)

A glass-ionomer cementek előnytelen tulajdonságai:

• Fizikai tulajdonságok (törékenység, kopás)

• Vízérzékenység (nedvesség, kiszáradás)

• Relatíve hosszú kötési idő

• Radiolucencia

• Esztétika (?)

Üvegionomerek a tejfogazatban

• Legtartósabb eredmény III. és V.oszt. üregekben

• A tejmolárisok II. oszt. restaurációinak sikertelenségi rátája (2 év) 16-60%

• Szignifikánsan rövidebb élettartamú restaurációk mint az amalgám tömések

Üvegionomerek indikációja a tejfogazatban:

• III., V. és kisméretű I. oszt. tömések, ha az esztétika nem elsődleges

• II. oszt. restauráció, ha a fogváltás 1-2 éven belül várható

• Magas caries rizikó

• ART technika

Tömöríthető glass-ionomerek

• Magas por:folyadék arányú, viszkózus, önkötő anyagok

• A klasszikus üvegionomereknél jobb fizikai tulajdonságok, kisebb vízérzékenység

• Termékek: Chemflex (Dentsply), Fuji IX GP (GC), Ketac Molar (Espe)

Atraumatic Restorative Treatment(ART technika)

• Kizárólag a szuvas fogállomány eltávolítása kéziműszerekkel (zománcbárd, excavatorok)

• Az üreg tömése és a szomszédos barázdák zárása nagy viszkozitású, „tömöríthető” glass-ionomercementtel

• Atraumatikus (fájdalmatlan?) – érzéstelenítés nem szükséges

Az ART sikeressége tejmolárisokban

• A páciensek 19%-a számára fájdalmas a beavatkozás (konvencionális üregalakítás estén 36%)

• A tömések 2 éves kumulatív túlélési rátája• I. osztályú üregekben 90-93%• II. osztályú üregekben 40-46%

• Rágófelszíni kopás (2 év) 85-87µ

Az ART sikertelenségének okai:

• A barázdazárás korai elvesztése

• A tömés kiesik a sekély és makroretencióval nem rendelkező üregből

• A többfelszínű tömések törése

• A tömőanyag kikopik az üregből

Gyantával módosított glass-ionomer cementek (RMGI)

• Kettős kötésű anyagok (sav-bázis reakció, fény-indukálta szabadgyökös polimerizáció): Fuji II LC (GC), Photac Fil Quick (Espe)

• Hármas kötésű (sav-bázis reakció, fény-indukálta és kémiai szabadgyökös polimerizáció): Vitremer (3M)

Az RMGI-k előnyei:

• Jobb fizikai és mechanikai tulajdonságok (pl. a dentinhez való kötési erő háromszorosa a klasszikus üvegionomereknek)

• Adhezív – kémiailag köt a foghoz

• Kedvezőbb esztétika

• Fényre köt – irányított polimerizáció

• Fluorid leadás

• Biokompatibilitás

Az RMGI-k hátrányai:

• Polimerizációs zsugorodás

• Víz abszorpció

• Egyes termékek radiolucensek

• A kettős kötésű anyagok rétegzős technikát igényelnek

• Keverés, behelyezés hosszadalmas

Üregalakítás GIC-ekhez

RMGI-k a tejfogazatban:

• Tejmolárisok II. osztályú üregeinek sikertelenségi rátája (2 év) 2-27%

• Rossz színstabilitás

RMGI-k indikációja a tejfogazatban:

• III., V. és I. osztályú tömések

• II. osztályú tömések, ha csak 2-3 évre tervezünk

• Magas caries rizikó

Kompomerek

• A glass-ionomer cementek esszenciális alkotórészeit tartalmazó kompozit gyanták, de nem víz-bázisúak, így sav-bázis reakció nem történik. Fényrekötők.

• Termékek: Dyract (Dentsply), Compoglass F (Vivadent), Hytac (Espe), F 2000 (3M), Glasiosite (Voco)

A kompomerek előnyei:

• Adhezív – mechanikai kötődés (bondozás)

• Kompozit-szerű esztétika

• Irányított polimerizáció

• Megfelelő fizikai tulajdonságok

• Fluorid leadás

• Radioopacitás

• Biokompatibilitás

• Egyszerű kezelés

Üregalakítás kompomerhez és amalgámhoz

A kompomerek hátrányai:

• Polimerizációs zsugorodás – rétegző technika

• Vízfelvétel (bár az expanzió rövid távon javítja a széli zárást)

• Fluorid leadása töredéke az üvegionomercementekének

Kompomerek a tejfogazatban

• Tejmolárisok II. osztályú tömése esetén (2 év) a sikertelenségi ráta 2-20%

• A zománc savazása, bár nem esszenciális, javítja a tömés minőségét

• Sikertelenség fő okai:• Szekunder caries

• Elégtelen adhézió

• Rossz töméstechnika

• Alkalmazásuk technika-érzékeny és operátorfüggő

A kompomerek indikációja:

• Tejfogazatban minden típusú kavitásbanalkalmazható, bár a molárisok többfelszínű, kiterjedt destrukciója esetén inkább a preformáltkoronák használata, frontfogak előrehaladott cirkuláris cariese esetén kompozit korona készítése ajánlott