ท ศธ 04239/5896 ส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 9 ศาลากลางจงหวดสพรรณบร ชน 2, 3 อ าเภอเมองสพรรณบร จงหวดสพรรณบร 72000

12 พฤศจกายน 2558

เรอง การรบนกเรยนโควตาเขาศกษาชนมธยมศกษาปท 4 โรงเรยนเตรยมอดมศกษา ปการศกษา 2559

เรยน ผอ านวยการโรงเรยน

สงทสงมาดวย 1.ประกาศโรงเรยนเตรยมอดม เรองการรบนกเรยนโควตาจงหวดเขาศกษาตอชนมธยมศกษา ปท 4 ประจ าปการศกษา 2559 (เอกสารหมายเลข 1) 2.ใบสมครเขารบการคดเลอกเขาศกษาตอชนมธยมศกษาปท 4 โรงเรยนเตรยมอดมศกษา ประจ าปการศกษา 2559 (เอกสารหมายเลข 2) 3.ใบรบรองผลการเรยนระดบคะแนนรายวชา จ านวน 3 ฉบบ (เอกสารหมายเลข 3/1–3/3) 4.แบบสงรายชอนกเรยนโควตาจงหวดเขาศกษาตอชนมธยมศกษาปท 4 โรงเรยน เตรยมอดมศกษา ประจ าปการศกษา 2559 (เอกสารหมายเลข 4)

ตามนโยบายและแนวปฏบตเกยวกบการรบนกเรยนสงกดส านกงานคณะกรรมการการศกษาขนพนฐาน ปการศกษา 2559 ใหโรงเรยนทเปดสอนเฉพาะชนมธยมศกษาตอนปลาย รบนกเรยนเขาเรยนชนมธยมศกษาปท 4 โดยการสอบคดเลอก รบนกเรยนโควตา และความสามารถพเศษนน ในการน โรงเรยนเตรยมอดมศกษาไดใหโควตากบภมภาคของเขตพนทการศกษามธยมศกษาตางจงหวดดวย

อนง เพอใหการรบนกเรยนโควตาเปนไปในแนวทางเดยวกนของทกเขตพนทการศกษามธยมศกษา ตามประกาศโรงเรยนเตรยมอดมศกษา เรองการรบสมครนกเรยนโควตาจงหวดเขาศกษาใน ชนมธยมศกษาปท 4 ปการศกษา 2559 โดยมรายละเอยดดงน (ใหโรงเรยนในสงกดด าเนนตามก าหนดระยะเวลาตามประกาศฯ ของ สพม.9 ดงแนบ) 1.พจารณาคณสมบตของผพจารณาจาก 1.1 ทะเบยนบานและทตงโรงเรยน 1.1.1 นกเรยนสมคร ณ ส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษาทมจงหวดภมล าเนาสงกดอย โดยตองมชอในทะเบยนบานของจงหวดนน ไมนอยกวา 2 ป (นบถงวนท 16 พฤษภาคม 2559) 1.1.2 หรอสมคร ณ ส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษาทสถานศกษาของนกเรยนสงกดอย โดยจะตองศกษาระดบชนมธยมศกษาปท 2 และก าลงศกษาระดบชนมธยมศกษาปท 3 ในสถานศกษานน 1.2 มผลการเรยนในกลมสาระฯ ทนกเรยนตองการสมครเรยนตามเกณฑ ดงน 1.2.1 กลมสาระการเรยนรทเนนวทย-คณต นกเรยนทเรยนตามหลกสตรแกนกลางการศกษาขนพนฐาน พทธศกราช 2551 ตองมระดบคะแนนของชน ม.1 – ม.3 (5 ภาคเรยน) ในรายวชาคณตศาสตรพนฐาน คณตศาสตรเพมเตมไมต ากวา 3.90 ระดบคะแนนในรายวชาวทยาศาสตรพนฐาน วทยาศาสตรเพมเตมไมต ากวา 3.90 และตองมระดบคะแนนเฉลยสะสมในระดบชน ม.1 – ม.3 (5 ภาคเรยน) ไมต ากวา 3.80

2

1.2.2 กลมสาระการเรยนรทเนนภาษา – ฝรงเศส, เยอรมน, ญปน นกเรยนทเรยนตามหลกสตรแกนกลางการศกษาขนพนฐาน พทธศกราช 2551 ตองมระดบคะแนนของชน ม.1 – ม.3 (5 ภาคเรยน) ในรายวชาภาษาไทยพนฐาน ไมต ากวา 3.90 สงคมศกษาพนฐาน ไมต ากวา 3.90 ภาษาองกฤษพนฐาน ภาษาองกฤษเพมเตม ไมต ากวา 3.90 และตองมระดบคะแนนเฉลยสะสมในระดบชนม.1 – ม.3 (5 ภาคเรยน) ไมต ากวา 3.80

1.2.3 กลมสาระการเรยนรทเนนภาษา – คณต นกเรยนทเรยนตามหลกสตรแกนกลางการศกษาขนพนฐาน พทธศกราช 2551 ตองมระดบคะแนนของชน ม.1 – ม.3 (5 ภาคเรยน) ในรายวชาภาษาไทยพนฐาน ไมต ากวา 3.90 คณตศาสตรพนฐาน คณตศาสตรเพมเตม ไมต ากวา 3.90 และตองมระดบคะแนนเฉลยสะสมในระดบชน ม.1 – ม.3 (5 ภาคเรยน) ไมต ากวา 3.80

2. แจงใหนกเรยนเขาระบบกรอกขอมลออนไลนลงฐานขอมลผานเวบไซตของโรงเรยนเตรยมอดม http://apply.triamudom.ac.th เพอกรอกฐานขอมลและพมพใบสมครตดรปถาย (เอกสารหมายเลข 2) พรอมเตรยมหลกฐานการสมคร ยนสมครทส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา ตงแตวนท 6 พฤศจกายน 2558 – 31 ธนวาคม 2558 การกรอกขอมลทางออนไลนและการสมครจะสมบรณเมอโรงเรยนเตรยมอดมศกษามฐานขอมลของผสมครในระบบกรอกขอมลออนไลนผานเวบไซตของโรงเรยนพรอมกบเอกสารทไดรบจากส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา การสมครตองไปสมครดวยตนเอง ไมสามารถสมครแทนกนได

3. ก าหนดสงเอกสารการพจารณาคดเลอกนกเรยนใหโรงเรยนเตรยมอดมศกษา ภายในวนศกรท 12 กมภาพนธ 2559 หากพนก าหนดจะถอวาสละสทธ (ดจากวนทประทบตราไปรษณยากรหนาซองเอกสาร) รายการเอกสารของแตละคนทไดรบการคดเลอก และจะตองน าสงโรงเรยนม ดงน

3.1 แบบสงรายชอนกเรยนโควตาจงหวดเขาศกษาตอชนมธยมศกษาปท 4 โรงเรยนเตรยมอดมศกษา ประจ าปการศกษา 2559 (เอกสารหมายเลข 4)

3.2 ใบสมครเขาศกษาตอชนมธยมศกษาปท 4 โรงเรยนเตรยมอดมศกษา ประจ าปการศกษา 2559 (เอกสารหมายเลข 2)

3.3 ใบรบรองผลการเรยนคะแนนเฉลยรายวชา (เอกสารหมายเลข 3) ในกลมสาระการเรยนรทไดรบการคดเลอก

3.4 ส าเนาระเบยนแสดงผลการเรยนระดบมธยมศกษาตอนตน (ปพ.1) โรงเรยนประทบตรารบรอง

3.5 ส าเนาทะเบยนบานของนกเรยนและบดามารดา

4. โรงเรยนเตรยมอดมศกษาจะยนยนผลการคดเลอกไปยงส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษาของแตละเขตภายในวนจนทรท 7 มนาคม 2559 ทงน ผลการคดเลอกของโรงเรยนเตรยมอดมศกษา ถอเปนทสนสด

5. นกเรยนทไดรบการคดเลอกในขอ 3 ตองไปรายงานตวทโรงเรยนเตรยมอดมศกษา หองเกยรตยศ (111) ตก 2 ในวนเสารท 26 มนาคม 2559 เวลา 08.30 – 11.30 น. หากไมมาตามเวลาทก าหนดถอวาสละสทธ พรอมเอกสารตามทก าหนดไว และเขาทดสอบจดชนเรยนตามสถานทท

3

โรงเรยนเตรยมอดมศกษาก าหนด พรอมกบนกเรยนทสมครสอบคดเลอกในวนอาทตยท 27 มนาคม 2559 เวลา 08.30 – 16.00 น. ถาไมเขาทดสอบถอวาสละสทธ

จงเรยนมาเพอทราบ และด าเนนการตอไป

ขอแสดงความนบถอ

(นายบ ารง เสยงเพราะด)

รองผอ านวยการส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา รกษาราชการแทน ผอ านวยการส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 9

กลมสงเสรมการจดการศกษา โทร 035-535417 โทรสาร 035-535418 ผประสานงาน ณชาภา เนตกมลสข 098-8968959

ประกาศส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 9 เรอง การรบสมครนกเรยนโควตาเขาศกษาตอระดบชนมธยมศกษาปท 4

โรงเรยนเตรยมอดมศกษา ปการศกษา 255๙

*******************************

ดวย โรงเรยนเตรยมอดมศกษา ไดก าหนดประกาศรบสมครนกเรยนเขาศกษาตอชนมธยมศกษาปท 4 ปการศกษา 2559 โดยวธการรบนกเรยนโควตาในส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษาทวประเทศ ซงส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 9 ไดรบจดสรรโควตาจ านวน 8 คน เปนนกเรยนในกลมสาระการเรยนรทเนน วทย – คณต จ านวน 5 คน ภาษา – คณต จ านวน 2 คน และภาษา จ านวน 1 คน ส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 9 ไดจดสรรนกเรยนโควตาเขาศกษาตอระดบชนมธยมศกษาปท 4 โรงเรยนเตรยมอดมศกษาปการศกษา 2559 และก าหนดคณสมบต การสมคร การสอบคดเลอก รวมทงกากรประกาศผลการสอบ ดงน จงหวดสพรรณบร

(1) สาระการเรยนรทเนน วทย – คณต จ านวน 2 คน (2) สาระการเรยนรทเนน ภาษา – คณต จ านวน 1 คน (3) สาระการเรยนรทเนนภาษา (ฝรงเศส, เยอรมน,ญปน) จ านวน 1 คน

จงหวดนครปฐม (1) สาระการเรยนรทเนน วทย – คณต จ านวน 3 คน (2) สาระการเรยนรทเนน ภาษา – คณต จ านวน 1 คน (3) สาระการเรยนรทเนนภาษา (ฝรงเศส, เยอรมน,ญปน) จ านวน - คน

ในกรณทนกเรยนในจงหวดทไดรบโควตาสอบคดเลอกไดไมครบตามจ านวนทไดรบโควตาหรอไมมนกเรยนสมคร ใหน าจ านวนทเหลอไปใหอกจงหวดหนงได (ถาม)

1. คณสมบตของผสมคร ใหใชคณสมบตผสมครตามประกาศโรงเรยนเตรยมอดมศกษา เรองการรบสมครนกเรยนโควตาจงหวดเขาศกษาตอชนมธยมศกษาปท 4 ปการศกษา 2559 ลงวนท 30 ตลาคม 2558 แนบทายประกาศน

2. การรบสมคร แจงใหนกเรยนเขาระบบกรอกขอมลออนไลนลงฐานขอมลผานเวบไซตของโรงเรยนเตรยมอดม http://apply.triamudom.ac.th เพอกรอกฐานขอมลและพมพใบสมครตดรปถายพรอมเตรยมหลกฐานการสมคร ยนสมครทส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา ตงแตวนท 6 พฤศจกายน 2558 – 31 ธนวาคม 2558 ในเวลาราชการ การกรอกขอมลทางออนไลนและการสมครจะสมบรณเมอโรงเรยนเตรยมอดมศกษามฐานขอมลของผสมครในระบบกรอกขอมลออนไลนผานเวบไซตของโรงเรยนพรอมกบเอกสารทไดรบจากส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา การสมครตองไปสมครดวยตนเอง ไมสามารถสมครแทนกนได

2

3. ก าหนดการสอบคดเลอก ในวนท 29 มกราคม 2559 ณ โรงเรยนอทอง จงหวดสพรรณบร (09.00 – 12.00 น.)

4. ประกาศผลสอบ ภายในวนท 1 กมภาพนธ 2559 5. รายงานตว และยนยนสทธ ภายในวนท 2 กมภาพนธ 2559

6. รายวชาทสอบ

แผนการเรยนทเนน รายวชาทสอบ ครอบคลมเนอหา วทย – คณต 1.คณตศาสตร

๒.วทยาศาสตร ตามสาระการเรยนรรายวชาพนฐานและเพมเตม ระดบมธยมศกษาตอนตน

ภาษา – คณต 1.คณตศาสตร ๒.ภาษาไทย ๓.ภาษาองกฤษ

ตามสาระการเรยนรรายวชาพนฐานและเพมเตม ระดบมธยมศกษาตอนตน

ภาษา (ฝรงเศส,เยอรมน,ญปน) ๑.ภาษาไทย ๒.สงคมศกษา ๓.ภาษาองกฤษ

ตามสาระการเรยนรรายวชาพนฐานและเพมเตม ระดบมธยมศกษาตอนตน

6. การประกาศผลการสอบคดเลอก

ส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 9 จะประกาศผลสอบ ในวนจนทร ท 1 กมภาพนธ 2559 ทางเวบไซตของส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 9 http://www.mathayom9.go.th

7. นกเรยนทไดรบการคดเลอกตองยนยนผลการคดเลอก ทางโทรศพท นางณชาภา เนตกมลสข กลมสงเสรมการจดการศกษา 098-8968959 ภายในวนท 2 กมภาพนธ 2559 กอนเวลา 15.00 น. หากนกเรยนไมยนยนผลการคดเลอกตามวน เวลา ดงกลาวขางตน ถอวาสละสทธ และส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 9 จะสงวนสทธโดยการเลอกนกเรยนทมคะแนนสอบในล าดบถดไป ประกาศ ณ วนท 12 เดอน พฤศจกายน พ.ศ.๒๕๕๘

(นายบ ารง เสยงเพราะด)

รองผอ านวยการส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา รกษาราชการแทน ผอ านวยการส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 9

tona15uil1ura?J 1

rsqd4u:un1 f, [5.: $uutm5uilo oud nu'l

Idvvvd<ur:o{ n1::u6l:.ln:unrTUu[n?n10{fi?a

r{rfi nr*r riodufioerudnurfl fi q tJnT :Flnu'r zssg

I:lrEuurmiurroaxfinulil:vnrnYufnriuuTnrnrd'ruifl r{T finurludufiouufinurflfi 4d.tln,:finur 2559 lrirfiuiouav zo uovtrurudYur4nrJ:crnu ornnfrnrrouo,ordufinr:frnu'ru < -t

I !

il6UUnnut fi{u

r. q ruauffi tor{arin:fi o1:ru1o1n

1.1 vrvrfi uurj, uraiod#rto{:ruirru

1.1.1 tintiur::.: ru rirrinuuu,r{dir3nu,fiouufinurdfit'rraior{firirrurftrYnaqi

lnud'0.rfi f, oluvrvrfi uu{rurol{lrainriu lririoun'ir z tl (riufi.: t o fl qun 1nil

25se)

r.r.z raiaafin: ru'rirfnmu,trdudn.:finurfiouufinurdaorufinuruorfnrEuudtfi'rr

a d In u o v fror fi nrgr:vd'utsurYsul fi nurtj d z ua;rirft fi nur:vd'udufio uu 6 n ur!

tjii E luanrufinurrfu

1 . 2 fi ru a n r : ri er u1u n d u a r : v r d rin ri u u do I n r : a fin : rE u u m ru r n ru doi dI

r.z.t n{uar:vn'r:riuuffiniu ivrd-nrfisr rinrEaudriuunrmafln4m:rrnunalnnr:finurgE e d - u?JU1IUS1U ltflDnn:1$ 2551 d',Od:vd',UnsUUUrOl{U il.1-X.3 (S nrnriUU)4t

'[u : r uit rn n:or n r a n idug ru n ri m nr a n f rfiu rfillri sf, r n'j r 3. 9 0 : v 6'u n v uuu'lu

:ruit'riil urnramiduoru iyru rnra nirdu rfiltri rir n'ir 3.90 uavdolfi :v6'u

nvuuuraf,uavaulu:vd'udu il.1-!.3 (s nrnriuu) hisirn'ir r.ao

t.z.z n{uar:snr:riuufdurffunrur-rlirrna, rso:riu, {iqu finriuudGurr'''u

ra6'nqnr:ununar':nr:finur,u'ri{rg''', nilsfrn:rg 25sr olod:sd'unrvuuurordu

u.1-1r.3 (s nrnr6uu) lu:ruitrnruT lvruduoru trisi'rn'j'r 3.90 drnufinurE c,3 C v d - q rl ,fiugru lrisirn'jr 3.90 n'rurd'rnqufiugru nrurd'rnqurfrurfiu lrisirn'jr

3.90 uavfrorfi :vd'unvuuuuo6uavautu:vd'udu 1.r. 1-1r.3 (5 nrn Guu) bjsirn'ir

3.80

1.2.3 n{lar:vnr:ritruffiniu nt*r-nrrifl fnGuuiiriuun'ruradn6n:rnuna'l{nr:finurC& |. dilulrui'ru flrnofrn:rs 2551 frad:v6'unvuuutolt'u u.1-tt.3 (5 nrnriuu)d!

o a u & rrd - rJ a .[u:1uar1n1u'][iluflu61u trisitn'lr 3.90 nfljm61fin:flug'lu nrunfl1an5

tfirrfr u lrisr'rn'ir 3.90 nru, drnqodug., nruro'tnqurfi rut6r lrisiln'ir g.go

v4uaum o{il :vnunvuuurad uasallu:v6'u{u :J. L-tJ.3 {5 nr n ri uu) hj sirn'i r

-2-

nr :iu afin : ua sn 1 :aou do rH o n

z.t rintiuuovfrast{r:vuunran{aryaooulaiaiT uriulsdrarT:.rrEuursrEsuooru6nur

http: / nF ly.triamudom.ac.th rfi a n:o ngru{a{a uacfi ur{luarTa:6o;ilriruniol€!g

rnEouraf,'ngrunr:arTn: 6uarTn:piaururordeirrino.urt,s,drdnr:finr*rfiouufinur

ifrusiiud 6 nqoinT uu - 31 fiurro u 2558 nl:alYn:ncauX:nioiordol:lriuuunte,u

qnufi nur figru{oryator{afnr:1u:vuun:onooulariilrur5ulrdra{:r riuu yriaufi'u- 4vv o v & a d v 4

tona1:yl La:u81ndlun{'tu[$nilulin1:fr nu1il5uilfi nu,l

2.2 n'l:aou6'o16onoseirrfiunT :Tou{rirurunr:6ilfn.r,rurrndudnr:finurfouufinur ror--gd,rsni'rrarhfultlurJ:voru uavinrusn::unr:o"ruru 3-5 nu 6.roytth6nr:aou loutd

t[uuil naouvr rrirr nr : uvi r riu

2.3 n:iunr:eirp.ranr:6'nrdonvriolud'ngrubfl:rriuurniuuqnu6nur nrulu{uqnid1z nunrrt'u i zssg r.nr{u,ir*iroy6s'jT,itra{nr?raurard Torudanr:rj:rri'rrr.t

h.nufitir{Jurir6'cg I:rGerurnitruqnufinur rvduriuruanr:drr16onhJrireirrinr.un r#ud

nr: dnurfio uu fi nurnrstuiui'uvrid z fi ur nu zssg fi dnanr:frpr 16 a nra rT:r ri uud{aa,At

reE uilq eil6 nu'I0 a luuylduqo

rinrEuufldiu6'n16onfrau1:ru{rufi:frI:rrEuurnEuilqarlfi nu'r rioufi u:6un (t r t )

6n z l,uiuratid za fiuTnu zgsg r?a'l oa.3o - 11.30 u. rarnhiulerlur?a1do a , o i v u u r h efr dtau odo'i r a a sdyrE vr Soura a'ngru rTs sioltlfi

v1 o u g d 4 u < u uI ) fi U{AOA{ n?01n61Un{1Ur.tjrlfl Uytn',l:AnulISUtJflnUTUA{d{14afi

2) flriruwro 3 x 4 s.il. (tri:run:ou) a 3rl usiln'lurn{oruuurinriuul:lGuur6ur B ra d

nluuJtnu 6 t9tou

a) rirrur tln.1 :vuruanr:Guu:ver'uduu-s'uffinurfld r - 3 (s nrnGuu)u d I o u e A - !.a .iis d dunt: uuvtlJ'l:''ru{'tu9t?fl nnuno{t?J'tytna0ulyr009ltut:uu9l'tltdn'luytytL:{t:uutgt5 ulr

onufinulnlru, nrrrfrrrinrEuuiialTn:aaud'nrfion luiuarfinrid z7 iiurnu2559 r2a1 08.30 - 16.00 u. tidrird'rrnoaauda'iraacf,md

d:cnro ru iuii 30 Ea1nil $.fr.2558

{urtnJ:uuif ludluo s d d druo1u? un1: [5{ r:uula:urJo9rtJfl nu1!t

tu arin:u{r fi n uT sia durisa ufi nr*rtjfi +

rj:ssirtjnr:flnv 25s9

il:smyr1nanr{ruio........9,

QUAdASAa1ufl {'tutg9tilluiln1:f{fl u1u5uil6nu'l

(fin Guun:a nda mrir sdru::orU uasfirrnEa{urr1u t \u E]

fl ,.t. EI ' E u.o fl u.a.I

rarrj:vsiret-r 13 ua-n

2. tlAo v Ailallu'] ulutatyr l4ilyr........................s0u.. .......t'luut

V 4 t dd:il4luile6uu ...Ivr:6'nli.. .Ivr:n'ndrn6oufi

s. anrufi drl:triuuarilr:nfi nsiofinrEuutd

v U . dd:uaLu:leruu ....1vr:fi'vrd.. .Ivr:fi'ndrn6oufi.

7. ,{an1:rtuuuta:v6'unv[uura6u.f, ,.t - u.3 (5 nlnriuu) :yo-unu$uu

8. afin:riuunciuitrar:vnr:Guuifi uiuIU trtr

nr:riur:donr: tr nrunrufiirr

11.fiidd

tuvra'n4m: ( rfiuuvlrurar 1 - z rrurir6'ua1ilFr?1ilfrarnr:'ludor trltrtr

trnrrsrrJ:irfia t] n,**aa:fluto.rinGuufirdanGuun6iilirrar:snr:rirruidrfiunrur-nn:n fr'orriuurfiurGl"Lunduitrnr:uiur:6'qnr:t

Av-a{1o........... ..............t{ailn:v

/\\. .... . ...... ... . . ..... . .... .. .. .. .. .. .... ....,1

A'ffiZ F---/tsn, .5"-raiureo-

sdda[5.1 [:UU [9llUilA q il6 nU1

I

tfl9r............

Av ail9A{n1:tAAn)

tonal:utJ1ural 2

;rJciruturn3x4fl.il.

lil:run:ou

JJ1. to-t8ana

nrur-nrirr trtAY4<iaalar!er -naln 6'o1 6 on rE uurfi u rfi ulun{uitt ri altJfl t nq'u

nrur-dirrnaU

R',t19',t-tuo::Ju

'tTU-Arum

nrrsr-drJuUt

montsuu

trtr

nrinrJ:vundj

nlultuuu

A6FtotJl\?tao:

ov9.n15U:A{tA{9{Unn5A.:t,

vvv{rvrro'r....... .................r[tJnn:a{to{..A d u qY

uuflauuauuLl4

rinriaulurJnn:o{fla{{ln16'r r{r6nursia'[ul:rGuurnEurqorufinur rJ:vmvtlnrnro'rr,rin

Ja{r0........... ..............frrJnn:o.tU

(.............................................)

........./..................../...............

rfi u rfi ulu n ri uir I n run rufi i nqq

rdo nir fi nuldadufrsu ufinr*riJd + I:.r rEsu rn3auqolfi nur

rJ:vsirtlnr:finur 25sg

d:v unyr1nrnr{{ilin....ev&Aao4

6t1ufl {1uti,gn{uun1:Ftnu1ilouilrinu1 [lJ gt.

radyAyaCanqil?fl 1611:rn1:HUugyl luu ?ytg-nnia

[ona1:uulutart 3/t

grJriru

tu'lo3x4{.tJ.hi::un:au

,JAn1:LSUULu:',tu?{',t n6unfi.lAn:1'{U51u nnlnfi'tan5r1\liltn:J L- -.-_-_-&-_ _.e . __x -_ ..._ ..-i-. e^ cx a rr - h na{un:uyt{t:1u?t']1rtu5']uL[agtililt9txl?yru'rfllan:flu51u ?mu1fi1a9t:tililtglil -J

JJro-?,odna.s . rirarfinrcroqlt'u :r.r l:rrEuu.

4d6lu&uayotufr ar a nr :r5uulu:von?iulT5uil Anulnoufru (d':ld'ufi g) :sd'ud'u il. 1 - il. 3

uonllJuananSl Tlyr66n:1"d 2551Ui

-iu:vd'unvutuutaAu6ua:r 5 nrnGuu d'u u.1-u.3

dtdu4w0........... ..............u'tuvrutuuu?9lr.ra

(.............................................)

A voa{fro........... .............{dru?un, :Ir{Lirru

(.............................................)

............/..................../............

t#tJ:vyt-urr:rI:uiaufi {uBr,tr:aorudnula du'nr uavfi grJ rir u

:VFIUj

nvLtuutQau

fill']t t149tt

^

-3tu-;.:;Z,rur*uS

6ludda[u:u :o{ r.r a n'] : [:uun srruu raauTl rJ?t1

t#rinrSsurdon 1 R1u1 E nrur-ali.:rsa fl nrur-ruorriu fl nrur-drju

tranl:Guulu:luir1 nrrcrtyuduoru nrurlmuLfrilLfiil -l4'lsrd&a&a'a-"t.-,e -4 e- 4 -; - !910{SJnluyl'{T1U?t1?{Ud'lU$ag[illlt9ltla{nilflnu1Y{u!1u a{nilfinu1rvril[fln ( -------- '-'-*i------'-"'---'

4l-&-i^lnlB1o{nquilugru nluro{nquuf,urqH -

ddqvLvdyutYfraranr:t5aulu:vd'uturourJflnurrrounu (d:r{ufi g) :vd'ud'u il.1- u.3 a1ily6'n6m:'1 uylofrn:l% 25511lt

:ud'unslruuraeelayail 5 nrnGuu d, u.t-r.a

a{{ovo s d

..rJo'ru1un1: t:{t:uutJ

(.............................................)

............/..................../............

trir.J:vfr'u n:r1:r rEuufi fiuBur:aaru6nBla{u1}r ua vfi :r..lrir uUU

:vfiui

fiu[!uutaau

rfi o r{T 6nuT siadurisa lfi nurtl{i + T:.: rEuu rnEuuoq ufi nurq

rJ:cdrtjnr:finur 2ssg

rJ:c milTnr nr{.:raio....ouAAdva

d'run{1u [t grv{ufl n1Tflnu1xl 0uil6nu1 tli9t............

radyAltnail?116115&n'tttStJu:yl ruu R11*1It

JJ,fro-f,aar1a. rir#rfinrsroqid'u u.g T:rriuu.IJ

t0na1:yil'leJLa"u 3/3

gilriru

?JU1A3x4fl.il.

hi:urn:ou

fiil1Ur149tt