Embed Size (px)
Citation preview
EN PERUEN PERUOswaldo JaveOswaldo Jave
Unidad Técnica de TBMDRUnidad Técnica de TBMDRosjave(a)amauta.rcp.net.pe
Tuberculosis multirresistenteTuberculosis
multirresistente
Unidad Técnica
tbmdr
Fuentes de InformaciónFuentes de Información
Fuentes primarias:Fuentes primarias:• H.C.: reportes médicos y de consultoresH.C.: reportes médicos y de consultores• Reporte bacteriológico y de PSReporte bacteriológico y de PS• Reportes del INSReportes del INS
Fuentes secundarias:Fuentes secundarias:• Expedientes enviados por las DISAsExpedientes enviados por las DISAs
Base de datos de la UTTBMDR
Unidad Técnica
tbmdr
0.4
Loreto
Amazonas
San Martín
Cajamarca
La Libertad
Ancash
Lima
Ica
Arequipa
Moquegua Tacna
Puno
Madre de Dios
Ucayali
Cusco
Ayacucho
Huanuco
Junin
Pasco
Piura
Tumbes
0.4
2.4
4.3
0.0
1.5
0.02.5
13.0
23.0
4.3
0.5
5.2
0.6
0.5
5.5
1.2
0.2
Lambayeque
Huancavelica
Apurimac
4.1
0.3
3.2
0.0
0.8
0.4
39,3
Tasas de Incidencia Anual (TIA)/1 de TB MDR en mayores de 15 años por
departamentos del Perú, 2005/2
Unidad Técnica de TB MDRPERU/MINSA/Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis
<0,0 – 0,36 >[0,36 – 1,17 >[1,17 – 4.30 >
/1 TIA por 100 000 Hab./2 La información presentada esta actualizada al 24/02/2006. La estratificación por cuartiles esta basada en la TIA del 2004
Callao
PERU: 2005: 10.0
[4,30 – más >
Unidad Técnica
tbmdr
Tasas de Incidencia Anual (TIA) de TB MDR Tasas de Incidencia Anual (TIA) de TB MDR por por Departamentos del Perú Departamentos del Perú
2003 – 20042003 – 2004
Tasas de Incidencia Anual (TIA) de TB MDR Tasas de Incidencia Anual (TIA) de TB MDR por por Departamentos del Perú Departamentos del Perú
2003 – 20042003 – 2004
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Tum Piu Lamb La Lib Ancash L-C Ica Areq Moq Tac
Ta
sa
inc
ide
nc
ia x
10
0,0
00
ha
b
Unidad Técnica
tbmdr
DISAS DISAS autorizadas autorizadas para DOTS para DOTS PLUSPLUS
DISA Callao
Piura IIPiura II
Piura IPiura I
LambayequeLambayeque
La La LibertadLibertad
AncashAncash
Lima Lima NorteNorte
Lima EsteLima Este
Lima SurLima Sur
Lima Lima CiudadCiudad
ICAICA
ArequipaArequipa
JuninJunin
Unidad Técnica
tbmdr
Proporción de retratamientos según región natural. Perú 1997-2007/Ene
96.7
2.4 1.00
20
40
60
80
100
120
COSTA SIERRA SELVA
%
Unidad Técnica
tbmdr
Tasas de Incidencia Anual Tasas de Incidencia Anual (TIA)/(TIA)/11 de TBMDR, según de TBMDR, según distritos de Lima distritos de Lima Metropolitana.Metropolitana.20052005aa
PERU/ MINSA/ ESN-PCT
Unidad Técnica de TB MDR
El Agustino
La Victoria
Santa Anita
ATE
San Martin de Porres
Carmen de la Legua
Ventanilla
Villa el Salvador
Villa Maria del Triunfo
San Juan de Miraflores
Punta Hermosa
Lurin
Pachacamac
Cieneguilla
Barranco
Chorrillos
San Miguel
Magdalena
Breña
Lima
Independencia
Los Olivos
Rimac
Lurigancho
Chaclacayo
Callao
Puente Piedra
Comas
/1 TIA por 100 000 Hab./2 La información presentada esta actualizada
al 24/02/2006. La estratificación por cuartiles
esta basada en la TIA del 2004
PERU 2005: 8,7
2004: 7,0
2003: 6,2
TIA 2004Estratif icación por cuartiles
30 to 50 (3)20 to 30 (7)10 to 20 (19)0 to 10 (20)
Unidad Técnica
tbmdrQuery1 by P_XDR_030107
3,3 to 8 (1)1,8 to 3,3 (5)0,3 to 1,8 (9)
Tasa de Prevalencia (TP)/1 de TB XDR por distritos de Lima Metropolitana (población mayor de 15 años), 2006/3
Unidad Técnica de TB MDR (UTTBMDR)
PERU/MINSA/DGSP/Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis (ESNPyC TB)
/1 TP por 100 000 Hab.
/2 Definición XDR: resistencia a RH + (≥ 1 Quinolona) + (≥ 1 Inyectable)/3 Información actualizada al 27/09/2006.
Estratifiación-Cuartiles
Estadístico Ronal Jamanca Shuán.
Villa Maria delTriunfo
53,3
Ate
Sin casos
DISA LIMA ESTE
DISA LIMA NORTE
DISA LIMA SUR
DISA LIMA CIUDAD
Ate
1.87
VES
0.85
Chorrillos
0.35
SJL
0.76
Puente Piedra
0.55
Total de Retratamientos de TB XDR. 1997-2006
PERU (mayores de 15 años): 32En Lima Metropolitana: 30
Villa el Salvador
0.71
Ate
1,84
La Victoria
0,75
Cieneguilla
8,00
Santa Anita
3.47
Surco
0,48
San Juan de Lurigancho
0,32
Puente Piedra
0,61
Lince
2.73
La Molina
1,03
San Luis
3.01
Lima
0.98
El Agustino
3,30
Callao
0,73
Chorrillos
0,51
Query1 by P_XDR_030107
3,3 to 8 (1)1,8 to 3,3 (5)0,3 to 1,8 (9)
Tasa de Prevalencia (TP)/1 de TB XDR por distritos de Lima Metropolitana (población mayor de 15 años), 2006/3
Unidad Técnica de TB MDR (UTTBMDR)
PERU/MINSA/DGSP/Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis (ESNPyC TB)
/1 TP por 100 000 Hab.
/2 Definición XDR: resistencia a RH + (≥ 1 Quinolona) + (≥ 1 Inyectable)/3 Información actualizada al 27/09/2006.
Estratifiación-Cuartiles
Estadístico Ronal Jamanca Shuán.
Villa Maria delTriunfo
53,3
Ate
Sin casos
DISA LIMA ESTE
DISA LIMA NORTE
DISA LIMA SUR
DISA LIMA CIUDAD
Ate
1.87
VES
0.85
Chorrillos
0.35
SJL
0.76
Puente Piedra
0.55
Total de Retratamientos de TB XDR. 1997-2006
PERU (mayores de 15 años): 32En Lima Metropolitana: 30
Villa el Salvador
0.71
Ate
1,84
La Victoria
0,75
Cieneguilla
8,00
Santa Anita
3.47
Surco
0,48
San Juan de Lurigancho
0,32
Puente Piedra
0,61
Lince
2.73
La Molina
1,03
San Luis
3.01
Lima
0.98
El Agustino
3,30
Callao
0,73
Chorrillos
0,51
XXDRDR
Prevalencia acumuladaPrevalencia acumuladaen mayores de 15 años en mayores de 15 años 1996-20061996-2006
Unidad Técnica
tbmdr
PROBLEMAS IDENTIFICADOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS EN EL CONTROL DE LA TBMDR EN PERUEN EL CONTROL DE LA TBMDR EN PERU
Sistema de informaciónSistema de información Bajas coberturas de información Información incompleta en cada expediente. Listas electrónicas de ingreso no sustentadas en expedientes físicos, Diagnósticos no basados en estándares nacionales, Escaso monitoreo durante el tratamiento, Insuficiente información sobre condiciones de egreso. Trabajo de campo?
Prácticas médicasPrácticas médicas Inapropiadas prácticas médicas en TBMDRInapropiadas prácticas médicas en TBMDR Sobreestimación de los criterios clínicos para Dx y Tx TBDR y TBMDRSobreestimación de los criterios clínicos para Dx y Tx TBDR y TBMDR Sub-utilización de la bacteriología y de las PS.Sub-utilización de la bacteriología y de las PS. ““Zonas liberadas” de las normas nacionales.Zonas liberadas” de las normas nacionales.
Retroalimentación Retroalimentación Insuficiente información al CERN sobre hallazgos epidemiológicos y Insuficiente información al CERN sobre hallazgos epidemiológicos y
operacionales.operacionales.
Unidad Técnica
tbmdr
COBERTURA DE TRATAMIENTOS TB CON DROGAS DE 2da. COBERTURA DE TRATAMIENTOS TB CON DROGAS DE 2da. LINEA Y TENDENCIA DE LA TBMDR (con PS), POR AÑO.LINEA Y TENDENCIA DE LA TBMDR (con PS), POR AÑO.
PERU 1994-2005. UTTBMDR 080806
1175 N
Unidad Técnica
tbmdr
COBERTURA DE TRATAMIENTOS TB CON DROGAS DE 2da. COBERTURA DE TRATAMIENTOS TB CON DROGAS DE 2da. LINEA Y TENDENCIA DE LA TBMDR SEGÚN PS, POR AÑO.LINEA Y TENDENCIA DE LA TBMDR SEGÚN PS, POR AÑO.
PERU 1994-2005. UTTBMDR 080806PERU 1994-2005. UTTBMDR 080806
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
2200
2400
2600
2800
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Nº
Total Retratam. (Estand + Indiv+Empir)
MDR notificados por Lab Micobact
MDR Estimados
Infografía: HOJC
Cobertura:18.7%
10%
Cobertura 87.1%
74%0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
2200
2400
2600
2800
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Nº
Total Retratam. (Estand + Indiv+Empir)
MDR notificados por Lab Micobact
MDR Estimados
Infografía: HOJC
Cobertura:18.7%
10%
Cobertura 87.1%
74%
Unidad Técnica
tbmdr
APROBADOS PARA TRATAMIENTO CON APROBADOS PARA TRATAMIENTO CON DROGAS DE 2da. LINEA ANTI TBDROGAS DE 2da. LINEA ANTI TB
PERU 1997-2006PERU 1997-2006
74
2002
2760
y = 16.431x2 + 154.83x - 77.548
R2 = 0.9782
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
No
. de
ca
so
s
3100
ACTUALIZADO AL 24/02/2007
-26.5%
Unidad Técnica
tbmdrACTUALIZADO AL 24/02/2007
APROBADOS PARA RETRATAMIENTO CON DROGAS DE SEGUNDA APROBADOS PARA RETRATAMIENTO CON DROGAS DE SEGUNDA LINEA, SEGÚN ESQUEMAS.LINEA, SEGÚN ESQUEMAS.
Perú 1997-2006/DICIEMBREPerú 1997-2006/DICIEMBRE
- 42%
Unidad Técnica
tbmdr ACTUALIZADO AL 24/02/2007
No. de Retratamientos aprobados, No. de PS No. de Retratamientos aprobados, No. de PS realizadas y No. de PS/MDR. realizadas y No. de PS/MDR.
Perú 1996-2006
1221
1732
665
1062
2002
2760
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
No.
Con P.S.
Con P.S. MDR
Total Aprobados
(62,7%)
(61,3%)
(54.4%)
actualizado al 24.02.07
(60%)
3100
Unidad Técnica
tbmdr
4843
Unidad Técnica
tbmdr
No. de pacientes PANSENSIBLES recibiendo Retratamiento, según año y esquema. Perú 1997-2006
171
135
R2 = 0.9693
0
50
100
150
200
250
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
No
. de
pac
ien
tes
Individ.Estandariz.Empir.P olinómica(Estandariz.)
Individ: 149Estand: 497Empir: 48
Excluídos: RAFAs
230
Unidad Técnica
tbmdrActualizado al 17.02.07
No. de pacientes PANSENSIBLES recibiendo Retratamiento No. de pacientes PANSENSIBLES recibiendo Retratamiento según año y esquema.según año y esquema.
Perú 1997-2006Perú 1997-2006
Unidad Técnica
tbmdr
No. de casos ingresados a retratamiento por FRACASO a Esquema UNO. Perú 1996-2006
583
962
328
505
175
283
0
200
400
600
800
1000
1200
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
No
. de
re
tra
tam
ien
tos
no
tifi
ca
do
s Aprobados
Con P.S.
Con P.S. MDR
Frac Esq UNO
Con P.S. Con P.S. MDR
1996199719981999 3 32000 7 62001 152 1202002 274 2272003 273 2072004 318 2052005 505 2832006 328 1752007 8 4
Unidad Técnica
tbmdr
Aprobados para ingreso a retratamiento para TBMDR habiendo supuestamente fracasado a Esquema UNO
0
200
400
600
800
1000
1200
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
No
. FR
AC
AS
OS
A E
SQ
UN
O
0
10
20
30
40
50
60
70
No
. SO
SP
EC
HA
DE
FR
AC
AS
O
FRAC ESQ 1
Sosp. Fracaso Esq. Primarios
Unidad Técnica
tbmdr
LETALIDAD (%) EN PACIENTES EN LETALIDAD (%) EN PACIENTES EN RETRATAMIENTO DE TBMDRRETRATAMIENTO DE TBMDR
Perù 1997-2006Perù 1997-2006
9.8
2.2
16.2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
%
Actualizado: 12.02.07
Unidad Técnica
tbmdr
No. de aprobados para Tratamiento con drogas de 2da. línea que tienen sP.S. según tipo de resistencia. Perú 1997-2006/26Set
92.7
61.3
53.6
10.9
25.8
34.9
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
% MDR
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
% T
BD
R N
o M
DR
® a R-H almenos
DR No MDR
Unidad Técnica
tbmdr
Evolución de los grupos menores de edad en Evolución de los grupos menores de edad en tratamiento con drogas de 2a. línea según añotratamiento con drogas de 2a. línea según año
Perú 1996-2006
Unidad Técnica
tbmdr
20-29añ Total-20/29añ1998 166 2272006 678 1185
OR= 1.28IC95%= 1.02-1.60p= 0.029
40-49añ Total - 40-49añ2006 215 16481998 32 361
OR= 1.47IC95%= 0.98-2.21p= 0.049
TENDENCIA DE LOS GRUPOS DE EDAD QUE TENDENCIA DE LOS GRUPOS DE EDAD QUE ACCEDEN A TRATAMIENTOS CON DROGAS DE 2a. ACCEDEN A TRATAMIENTOS CON DROGAS DE 2a.
línea SEGÚN AÑOlínea SEGÚN AÑOPerú 1997-2006Perú 1997-2006
Unidad Técnica
tbmdr
COMPOSICION ETAREA DE PACIENTES INGRESADOS A TRATAMIENTO CON DROGAS DE SEGUNDA LINEA, SEGUN AÑO. Perù 1997-2006/Dic.
36.4
44.67.2
3.4
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
%
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
%
20-29 Años
60 – mas
60 y + años(2006 vs 1999):OR=2.21 (1.23-4.04)p=0.004
60-màs Resto Total
2005 165 2595 2760
1999 14 396 410
OR= 1.8
IC95%= 1.01-3.27
p= 0.035
Unidad Técnica
tbmdr
EVOLUCION DEL INGRESO A TRATAMIENTO CON DROGAS EVOLUCION DEL INGRESO A TRATAMIENTO CON DROGAS DE 2a. Línea SEGÚN GRUPO DE EDAD Y AÑODE 2a. Línea SEGÚN GRUPO DE EDAD Y AÑO
Perú 1997-2006Perú 1997-2006
Unidad Técnica
tbmdr
RESISTENCIA A DROGAS EN MENORES DE 18 RESISTENCIA A DROGAS EN MENORES DE 18 AÑOS CON ANTECEDENTE DE AÑOS CON ANTECEDENTE DE
UN TRATAMIENTO PREVIOUN TRATAMIENTO PREVIO
/1 Actualizado al 20/02/2006
N=137 pac. Con PS
RESISTENCIA A DROGAS ANTI TB SEGUN No. DE DROGAS Y AÑO, EN MENORES DE 18 AÑOS CON ANTECEDENTE DE UN TRATAMIENTO PREVIO Y QUE INGRESAN A TRATAM.
ESTANDARIZADO O INDIVIDUALIZADO. Perú 1997-2006/1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
No
. d
e p
acie
nte
s
HR + 1 drug
HR + 2 drugs
HR + 3 drugsHR + 4 drugs
Unidad Técnica
tbmdr
EVOLUCION DE LA RESISTENCIA A KNM SEGUN PERIODO Y DISA. Lima Metropolitana 1997-2006/Oct
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
L Ciudad L Norte L Este L Sur Callao
Pre
vale
nci
a p
rom
edio
(%
)
1997-2003
2004-2006
Unidad Técnica
tbmdr
EVOLUCION DE LA RESISTENCIA A CIPRO SEGUN PERIODO Y DISA. Lima Metropolitana 1997-2006/Oct
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
L Ciudad L Norte L Este L Sur Callao
Pre
vale
nci
a P
rom
edio
(%
)
1997-2003
2004-2006
Unidad Técnica
tbmdr
PROPORCION DE PACIENTES EN TRATAMIENTO MDR QUE ACCEDIERON A TEST VIH Y PROPORCION DE TBMDR/VIH(+).
Perú 1997-2006/1sem
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
% D
E T
BM
DR
/VIH
+
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
% A
CC
ES
O A
TE
ST
VIH
% VIH (+)
%Acceso ELISA
Unidad Técnica
tbmdr
PERSONAL DE SALUD QUE ENFERMO DE TBMDR, SEGUN DISAS. Perú 2004-2006/parcial
0
2
4
6
8
10
12
14
16
L Este L Ciudad Lima Sur L Norte Ica La Lib Ancash Tacna Cajam
No
. de
ca
so
s
24.124.1
23.08.0
5.73.43.4
2.32.3
1.11.11.1
0 5 10 15 20 25 30
PS-TEC. ENFERMERIA
PS-ENFERMERO(A)
PS-MEDICO
PS-ADMINISTRATIVO
PS-OBSTETRIZ
PS-VIGILANCIA
PS-LIMPIEZA
PS-TEC. LABORATORIO
PS-ODONTOLOGA
PS-TECNOLOGO MEDICO
PS-FARMACIA
PS-BIOLOGO
%
87 trabajadores
Unidad Técnica
tbmdr
Unidad Técnica
tbmdr
SOLICITUD DE INFORMACION POR SOLICITUD DE INFORMACION POR EL FONDO MUNDIALEL FONDO MUNDIAL
No. de pacientes PANSENSIBLES recibiendo Retratamiento, según año y esquema. Perú 1997-2006
171
135
R2 = 0.9693
0
50
100
150
200
250
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
No
. de
pac
ien
tes
Individ.Estandariz.Empir.P olinómica(Estandariz.)
Individ: 149Estand: 497Empir: 48
Excluídos: RAFAs
230
Unidad Técnica
tbmdr
Unidad Técnica
tbmdr
Sala de pacientes con TB MultirresistenteSala de pacientes con TB Multirresistente
Unidad Técnica
tbmdr
Unidad Técnica
tbmdr
““Al final la vida triunfarà”Al final la vida triunfarà”
Mons. O. Romero
Unidad Técnica
tbmdr
FIN
Unidad Técnica
tbmdr
DESAFIOSDESAFIOS
Unidad Técnica
tbmdrhttp://www.paho.org/english/ad/dpc/nc/dia-irdc-iiiworkshop.pdf
Unidad Técnica
tbmdr
PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS EN PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS EN ADULTOSADULTOS
Seclén S et al : Diabetologia (1997) 40 Suppl 1Seclén S et al : Diabetes 1999 Supppl 1Seclén S et al : Acta Medica Peruana Vol XVII - 1:8-12,1999
LIMA PIURA TARAP Huaraz
8
7
6
5
4
3
2
1
0
%
Unidad Técnica
tbmdr
Prevalencia de DM en Perú Prevalencia de DM en Perú (año 2000)
750,000750,000 adultosadultos
http://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/index3.html
Incidencia de TBT:5 veces mayor: ¿500 x 100,000h?
Unidad Técnica
tbmdr
13%Population-based study
1717 homes
Global burden of asthma, 2004
Unidad Técnica
tbmdr
Prevalencia Prevalencia acumulada de acumulada de antecedente antecedente de asma. de asma. Lima-CallaoLima-Callao2002-20032002-2003
PREVALENCIA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRONICAS EN ESCOLARES DE 3-14 AÑOS Y FACTORES ASOCIADOS A LA CALIDAD DEL AIRE
26.8%
18.4%
16.6%
13.0%
13.2%
Infografía: DRHOJC
26.8%
18.4%
16.6%
13.0%
13.2%
26.8%
18.4%
16.6%
13.0%
13.2%
Infografía: DRHOJC Coordinación general: L Nayhua
800,000 asmáticos40-80,000 Asma persistente severo
Unidad Técnica
tbmdr
Aprobados a Rtto por Fracaso a Esquema 1 Aprobados a Rtto por Fracaso a Esquema 1 y Esquema 2y Esquema 2
PERU, 1997-2007PERU, 1997-2007
Motivo de ingreso Total
general Con P.S
% Con P.S
Con P.S MDR
% PS MDR
FRAC ESQ 1 3525 1729 49,0 1172 67,8
FRAC ESQ 2 2246 1368 60,9 1037 75,8
FRACASO A ESQ. 1 Y 2R 537 399 74,3 357 89,5
FRACASO A ESQ. 1 Y 2 180 135 75,0 115 85,2
FRACASO ESQ. 2R 5 4 66,7 3 100,0
SOS. FRAC. ESQ. 1 63 7 11,1 5 71,4
SOS. FRAC. ESQ. 2 7 2 28,6 2 100,0
Actualizado al 24-01-2007
Riesgo de no contar con PS (Diag. de Sosp. vs Dx Frac 1):OR=7.70 (3.37-18.51)
p=0.000
EL PACIENTE INGRESADO A RETRATAMIENTO POR “SOSPECHA DE FRACASO” TUVO 7 VECES MAS RIESGO DE RECIBIR TRATAMIENTO SIN P.S. (p=0.000)
Unidad Técnica
tbmdr
PROPORCION DE FRACASOS A ESQUEMA UNO QUE CUENTAN CON P.S. Y PORCENTAJE DE ELLOS QUE MUESTRAN MDR. Perú 1997-2006
75
56.3
40
47.2
100
50
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
%
0
20
40
60
80
100
120
%
% Con P.S.
% Con P.S. MDR
Frac Esq UNO
Con P.S. Con P.S. MDR
1996199719981999 3 32000 7 62001 152 1202002 274 2272003 273 2072004 318 2052005 505 2832006 328 1752007 8 4
Unidad Técnica
tbmdr
COSTOS DE TRATAR PANSENSIBLES Y RESISTENTES A COSTOS DE TRATAR PANSENSIBLES Y RESISTENTES A UNA DROGA No RMP Y A SM+INH CON ESQUEMAS DE UNA DROGA No RMP Y A SM+INH CON ESQUEMAS DE
SEGUNDA LINEASEGUNDA LINEAPerú 2004-2006/1er sem.Perú 2004-2006/1er sem.
UTTBMDR 080806UTTBMDR 080806
PANSENSIBLES NO RAFAs: US$1’420,000
1’902,000TOTAL
266,000®-SM+INH
284,000®-SM
22,000®-PZA
172,000®-INH
1’158,000PANSENSIBL
1’902,000TOTAL
266,000®-SM+INH
284,000®-SM
22,000®-PZA
172,000®-INH
1’158,000PANSENSIBL
US$
Unidad Técnica
tbmdr
REUNION DE CONSENSO CERN Febrero 2007
Se elimina la categoría Se elimina la categoría SOSPECHA DE FRACASOSOSPECHA DE FRACASO..
Se establece la categoría: Se establece la categoría: SOSPECHA DE TBMDRSOSPECHA DE TBMDR Da lugar a solicitar PS pero no a modificación de Da lugar a solicitar PS pero no a modificación de tratamiento.tratamiento.
El consultor intermedio El consultor intermedio proponepropone iniciar o modificar iniciar o modificar retratamiento para TBMDR.retratamiento para TBMDR.
El CERI es El CERI es el único autorizadoel único autorizado para aprobar el inicio para aprobar el inicio de retratamiento y cualquier modificación de esquema, de retratamiento y cualquier modificación de esquema, debiendo informar al CERN.debiendo informar al CERN.
Unidad Técnica
tbmdr
Conversión bacteriológica de casos de Conversión bacteriológica de casos de TBP+ con esquema UNO.TBP+ con esquema UNO.
SBS COMAS-SEB, 1991-1992SBS COMAS-SEB, 1991-1992
10092.1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0m 1m 2m 3m 4m 5m 6m
%
n=446 pac.
Unidad Técnica
tbmdr
Conversión bacteriológica de casos de Conversión bacteriológica de casos de TBP+ con esquema UNO.TBP+ con esquema UNO.
SBS SEB, 1991-1992SBS SEB, 1991-1992
96
83
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0m 1m 2m 3m 4m 5m 6m
%
n=193 pac. >15 años, con TBP+ DROGOSENSIBLE .
Unidad Técnica
tbmdr
Nº y Costos de Retratamientos de 2a. línea en pacientes que Nº y Costos de Retratamientos de 2a. línea en pacientes que iniciaron entre 2001 a Junio-2003 y que actualmente iniciaron entre 2001 a Junio-2003 y que actualmente
continúan en tratamiento. continúan en tratamiento. PERUPERU
CostoUS$
Individualizado 55 46 85 319
Costo 550,000 368,000 425,000 1,343,000Exceso de costo 330,000 276,000 85,000 691,000Estandarizado 55 75 98 302
Costo 247,500 300,000 245,000 792,500Exceso de costo 137,500 150,000 49,000 336,500Total general 110 121 183 621
Costo (US$) 797,500 668,000 670,000 0 2,135,500
Exceso de costo 467,500 426,000 134,000 0 1,027,500
Total general
Esquema 2001 2002 2003
Fuente: Sistema de Registro de Retratamientos UTTBMDR/ESNPyCTBMDR/DGSP/MINSA/PERU /1: Actualizado hasta el 31/08/2006.
Unidad Técnica
tbmdr
External quality assurance for drug External quality assurance for drug susceptibility testing of susceptibility testing of
M. tuberculosisM. tuberculosis against second against second line line anti-tuberculosis drugs anti-tuberculosis drugs
S-J. KimS-J. Kim M. ZignyolM. EspinalM. ZignyolM. Espinal
Unidad Técnica
tbmdr
ESTUDIO DE CONFIABILIDAD DE LAS ESTUDIO DE CONFIABILIDAD DE LAS PBAS DE SENSIBILIDAD DE 2a. LINEAPBAS DE SENSIBILIDAD DE 2a. LINEA
KM CPR OFX PAS ETH CS
SensitivitySensitivity 100100 100100 100100 6767 7979 --
SpecificitySpecificity 9090 9696 9797 9898 9292 9090
PV resistancePV resistance 4040 6565 7171 8787 7878 --
PV susceptib.PV susceptib. 100100 100100 100100 9595 9292 100100
EfficiencyEfficiency 9090 9696 9797 9494 8888 9090
ReproductibilityReproductibility 9494 9393 9999 9595 8787 --
Unidad Técnica
tbmdr
KMKM CPRCPR OFXOFX PASPAS ETHETH
True resistantTrue resistant 1717 1717 2020 2727 6363
False resistantFalse resistant 2525 99 88 44 1818
True susceptibleTrue susceptible 224224 240240 269269 253253 198198
False susceptibleFalse susceptible 00 00 00 1313 1616
TOTALTOTAL 266266 266266 297297 297297 295295
Unidad Técnica
tbmdrFuente: Luis Asencios, exposición INS 2006.
Unidad Técnica
tbmdr
EVOLUCION DE LA RESISTENCIA A KNM, CIPRO Y ETH SEGUN PERIODO. LIMA CIUDAD 1997-2006/Oct
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
KNM CIPRO ETH
Pre
va
len
cia
Pro
me
dio
(%
)
1997-2003
2004-2006
Unidad Técnica
tbmdr
EVOLUCION DE LA RESISTENCIA A KNM, CIPRO Y ETH SEGUN PERIODO. LIMA NORTE 1997-2006/Oct
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
9.0
KNM CIPRO ETH
Pre
va
len
cia
Pro
me
dio
(%
)
1997-2003
2004-2006
Unidad Técnica
tbmdr
EVOLUCION DE LA RESISTENCIA A KNM, CIPRO Y ETH SEGUN PERIODO. LIMA ESTE 1997-2006/Oct
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
KNM CIPRO ETH
Pre
va
len
cia
Pro
me
dio
(%
)
1997-2003
2004-2006
Unidad Técnica
tbmdr
RIESGO DE TBMDR (OR) EN PACIENTES INGRESADOS A ESQUEMAS CON DROGAS DE
SEGUNDA LINEA. PERU 1998-2006/1
RIESGO DE TBMDR (OR) EN PACIENTES INGRESADOS A ESQUEMAS CON DROGAS DE SEGUNDA LINEA. PERU 1998-2006/1
3.68
5.33
4.63
3
4.07
2.72
1.891.47
1
0
1
2
3
4
5
6
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
OR
Unidad Técnica
tbmdr
Promedio de tratamientos previos por paciente Promedio de tratamientos previos por paciente ingresado a Retratamiento TBMDR Individualizado.ingresado a Retratamiento TBMDR Individualizado.
PERU 1999-2006(Jun.) UTTBMDR.
3.21
3.00 2.94
0.32
1.65 1.65
1.48
0.56
R2 = 0.5709
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
3.50
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Pro
me
dio
de
Tra
tam
ien
tos
pre
vio
s
Fuente: UTTBMDR/ESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU. 1/ Actualizado al 04-08-2006.
