SITUACION DE LA SITUACION DE LA TB, TBMDR Y TBXDRTB, TBMDR Y TBXDR

en el Perúen el Perú

DR. JAVIER DIAZ URTEAGA

TASA DE NOTIFICACION DE TB 2006

PREVALENCIA E INCIDENCIA ESTIMADA PREVALENCIA E INCIDENCIA ESTIMADA 2006 PARA PAISES ANDINOS2006 PARA PAISES ANDINOS

No. absoluto de casos.No. absoluto de casos. WHO Report 2006WHO Report 2006

Perú es el país con mayor prevalencia e incidencia estimadas de TB en el área andina.

HOJC

51,705

26674 25732 24906

14026

2689

44815

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

Peru Colombia Ecuador Bolivia Venezuela Chile

No

. de

caso

s

Prevalencia

Incidencia

LA SITUACION EN PERULA SITUACION EN PERU

Intensidad de la búsqueda

de casos medido a través del indicador:

Baciloscopías diagnósticas

SR: sintomático respiratorioBK: Baciloscopía

TBC MDRTBC MDR

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSISTRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

Primer Tratamiento

Fracaso

Tratamientocon al menostres antibióticos nuevos

TB Multi-resistente mientras no se demuestre lo contrario

(ESQUEMA UNO, 4 antibióticos, 6 meses)

(RETRATAMIENTO)

Revista Chilena de enfermedades Revista Chilena de enfermedades respiratoriasrespiratorias

Volumen 13 Volumen 13

Julio Septiembre 1997 Julio Septiembre 1997

Número 3Número 3

Vigilancia de la resistencia a fármacos anti Vigilancia de la resistencia a fármacos anti tuberculosos en Chiletuberculosos en Chile

Pedro ValenzuelaPedro Valenzuela

... y sugerir, para los fracasos de tratamiento, ... y sugerir, para los fracasos de tratamiento, constituidos por los controles de tratamientos constituidos por los controles de tratamientos resistentes (Tabla 6) y con alto porcentaje de resistentes (Tabla 6) y con alto porcentaje de MDR (Tabla 7) un esquema basado en MDR (Tabla 7) un esquema basado en asociaciones de drogas “nuevas”, vale decir asociaciones de drogas “nuevas”, vale decir de medicamentos no empleados en los de medicamentos no empleados en los regímenes para casos nuevos o para antes regímenes para casos nuevos o para antes tratados(recaídas y abandonos) como tratados(recaídas y abandonos) como podrían ser kanamicina (K), ethionamida(Et), podrían ser kanamicina (K), ethionamida(Et), cicloserina(Cs) u otras.cicloserina(Cs) u otras.

MONOTERAPIA EN PACIENTES CON MONOTERAPIA EN PACIENTES CON TB MULTIRESISTENTE: 1996-2000TB MULTIRESISTENTE: 1996-2000

1996: El PCT decide la aplicación de monoterapia para TB Multiresistente en pacientes que fracasan al tratamiento 2RHZE/4(RH)2:

1RHZES/ 2RHZE/5(RHE)2

1997: Se decide, contra la opinión de la Sociedad Peruana de Neumología, continuar aplicando monoterapia en TB Multiresistente.

El único antibiótico nuevo

TB MULTIRESISTENTE EN PACIENTES QUE FRACASARON AL PRIMER TRATAMIENTO

(2RHZE/ 4R2H2)Ivan Sabogal et al, 1997

32%

68%MULTIRESISTENTES

Callao118 pacientes

Fuente:Tuberculosis en el Perú. Informe 1997

TB MULTIRESISTENTE EN LOS TB MULTIRESISTENTE EN LOS FRACASOS AL ESQUEMA UNOFRACASOS AL ESQUEMA UNO

Fracasos al esquema I (año 1997):

381 pac. MDR: 277

(72.7%)

MDR73%

OTROS27%

MDR73%

OTROS27%

Equipo del Laboratorio de Micobacterias. INS. 1997

LA VERSION EN EL EXTRANJERO LA VERSION EN EL EXTRANJERO SOBRE EL ESQUEMA II RSOBRE EL ESQUEMA II R

"... la administración de un régimen de "... la administración de un régimen de retratamiento de 8 meses, retratamiento de 8 meses, el cual incluye 4 drogas el cual incluye 4 drogas ya usadas en el tratamiento previoya usadas en el tratamiento previo, puede resultar , puede resultar en la administración de en la administración de monoterapiamonoterapia en un en un paciente que ya había fracasado al tratamiento paciente que ya había fracasado al tratamiento estandar y es probable que disemine gérmenes estandar y es probable que disemine gérmenes

multiresistentes."multiresistentes."

Fuente: Marcos AEspinal, Sang J Kim, Pedro G Suárez, Kai Man Kam, Alexander G Khomenko, Giovanni B Migliori, Arata Kochi, Mario C Raviglioni, Janette Baéz, Christopher Dye. Standard Short -Course Chemotherapy for Drug-Resistant Tuberculosis. Treatment outcomes in 6 countries. JAMA, 2000; 283: 2537-2545.

MONOTERAPIA EN PACIENTES CON MONOTERAPIA EN PACIENTES CON TB multiresistente QUE FRACASARON A TB multiresistente QUE FRACASARON A

ESQUEMA I:ESQUEMA I:PROPORCION DE FRACASOS A ESQUEMA II y IIRPROPORCION DE FRACASOS A ESQUEMA II y IIR

40

4.5

30.231.2

27.2

0

10

20

30

40

E-S1996 OC96-JUN97

1997/2 1998/1 1999/2

% de

Fracasos

Fuente: TB en Perú. Informe 1999

70%

TUBERCULOSIS MDR EN PAISES DE AMERICA Y OTRAS LATITUDES. 2006

La prevalencia de TB MDR es de 5,3% en los casos nuevos y de 23,6% en los antes tratados.

Gráficos 8 y 9. Distribución de los Pacientes en Tratamiento para TBMDR en Perú, según Región Geográfica y Regiones de Salud.

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

LIMA C

IUDA

DLIM

A EST

ELIM

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CALL

AORE

GION

LIMA

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PIUR

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PIUR

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LICA

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SCO

CUSC

O

Total

% ACUMULADO

El 80,2% de los casos para retratamiento se dan en 4 DISAS/DIRESAS del pais.

TENDENCIA DE LOS ABANDONOS DE TRATAMIENTO DE TBMDR ESQUEMA INDIVIDUALIZADO. Perú 2000 2006

2.4

10.8

13.1

15.5

21.6

15.8

19.5

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

%

TBC XDRTBC XDR

Personas con TBXDR e intensidad de búsqueda de TBXDR

(No. de PS 2da. linea) Perú 1999-2008

45904555

1356

2004

1

58

12

17

25

52

75

70

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

No

. P

S 2

da lín

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0

10

20

30

40

50

60

70

80

No

. p

ers

on

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on

TB

XD

R

Pruebas Sensibil. 2da. Linea

No. XDR

A pesar que ha decrecido el No. de pruebas de laboratorio los casos de personas con XDR se han incrementado.

ESNPCT:J ave-J amanca

Crecimiento exponencial de

casos XDR

TB XDR: Acumulado 1999 –2008: 202 casos.

Notificados 2009/ 1er Semestre: 25 casos

Estimados para año 2009: 86 Casos

Personas con TBXDR en Lima.

Casos de Casos de TBXDRTBXDR

Perú, año 2009.Perú, año 2009. Loreto

Amazonas

San Martín

Cajamarca

La Libertad 68

Ancash

02

Lima

213

Ica

6

Arequipa02

Moquegua

1Tacna

1

Puno

Madre de Dios

Ucayali

Cusco

Huánuco

Junín

02

Pasco

Piura

02

Huancavelica

Tumbes

Ayacucho Apurimac

Lambayeque

04

Lima y Callao concentran el 91.4% de los casos

XDR.

La libertad

Loreto

Amazonas

San Martín

Cajamarca

La Libertad 68

Ancash

02

Lima

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6

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Moquegua

1Tacna

1

Puno

Madre de Dios

Ucayali

Cusco

Huánuco

Junín

02

Pasco

Piura

02

Huancavelica

Tumbes

Ayacucho Apurimac

Lambayeque

04

Lima y Callao concentran el 91.4% de los casos

XDR.

La libertad

Unidad Técnica de TB MDRESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU

PERU: 1999-2009: 233 casosCasos según DISA/DIRESA de origen./1. Actualizado a Octubre 2009

Loreto

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02

Lima

213

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6

Arequipa02

Moquegua

1Tacna

1

Puno

Madre de Dios

Ucayali

Cusco

Huánuco

Junín

02

Pasco

Piura

02

Huancavelica

Tumbes

Ayacucho Apurimac

Lambayeque

04

Lima y Callao concentran el 91.4% de los casos

XDR.

La libertad

Loreto

Amazonas

San Martín

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La Libertad 68

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02

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6

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Moquegua

1Tacna

1

Puno

Madre de Dios

Ucayali

Cusco

Huánuco

Junín

02

Pasco

Piura

02

Huancavelica

Tumbes

Ayacucho Apurimac

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Lima y Callao concentran el 91.4% de los casos

XDR.

La libertad

Unidad Técnica de TB MDRESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU

PERU: 1999-2009: 233 casosCasos según DISA/DIRESA de origen./1. Actualizado a Octubre 2009

Loreto

Amazonas

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La Libertad 68

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6

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1

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Madre de Dios

Ucayali

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Junín

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Lima y Callao concentran el 91.4% de los casos

XDR.

La libertad

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Lima y Callao concentran el 91.4% de los casos

XDR.

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Unidad Técnica de TB MDRESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU

PERU: 1999-2009: 233 casosCasos según DISA/DIRESA de origen./1. Actualizado a Octubre 2009

Loreto

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Lima y Callao concentran el 91.4% de los casos

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Lima y Callao concentran el 91.4% de los casos

XDR.

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Unidad Técnica de TB MDRESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU

PERU: 1999-2009: 233 casosCasos según DISA/DIRESA de origen./1. Actualizado a Octubre 2009

Epidemia no controladaEpidemia no controladaEmergencia SanitariaEmergencia Sanitaria

Enfoque biomédico llegó a su límite?Enfoque biomédico llegó a su límite?

Determinantes sociales en salud: Determinantes sociales en salud: Pobreza,inequidad,malnutrición,hacina-Pobreza,inequidad,malnutrición,hacina-miento,discriminación.miento,discriminación.

Manejo institucionalizado: hospedaje de Manejo institucionalizado: hospedaje de día,albergue-hospedaje,hospitalización.día,albergue-hospedaje,hospitalización.

Implementar centros de soporte social Implementar centros de soporte social comunitario.comunitario.