ปีที่ 7 พ ศ. 2552 - bamras.ddc.moph.go.thbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/Abstract_-52.pdf · Analysis of 29 Renal Biopsy HIV Immune Complex Kidney Disease : The Emerging

ทำเนยบบทคดยอการวจยปท 7 พ.ศ. 2552

สถาบนบำราศนราดรBAMRASNARADURA INFECTIOUS DISEASES INSTITUTE

ทำเนยบบทคดยอการวจย ปท 7 พ.ศ. 2552

จดทำโดย : สถาบนบำราศนราดร

พมพครงท 1 : 2553

จำนวนพมพ : 200 เลม

พมพท : โรงพมพสำนกงานพระพทธศาสนาแหงชาต

โทร. 02-2233351

สารจากผอำนวยการ

การวจยเปนหนงในพนธกจของสถาบน ซงในปจจบนมบคลากรใหความสนใจในการทำวจยเปน

จำนวนมาก และผลงานวจยกมคณภาพเพมมากขน ซงประเมนไดจากการตอบรบผลงานวจยตามงานประชม

วชาการตางๆ ทงในประเทศ และตางประเทศ และมการนำผลการวจยไปใชไดทางคลนก ซงสงผลประโยชน

ตอผรบบรการ

ในทายทสดน ผมขอขอบคณบคลากรทกทานทไดรวมกนผลตผลงานวจยทมคณภาพ และเปน

ทยอมรบและสงเสรมใหสถาบนฯไปถงเปาหมาย นนคอ ความเปนเลศในดานวชาการ ซงสามารถนำไปสราง

องคความรและถายทอดไปยงบคลากรและหนวยงานตางๆ อยางยงยนตอไป

(นายแพทยปรชา ตนธนาธป)

ผอำนวยการสถาบนบำราศนราดร

สารจากรองผอำนวยการฝายวจยและพฒนาโรคเอดสและโรคตดเชอ

การวจยเปนหนงในวสยทศนสถาบนบำราศนราดร การคนควาวจยของสถาบนทไดกระทำไปกเปน

เกยวกบโรคตดตอคอ โรคเอดส โรคตดเชอฉวยโอกาส โรควณโรค โรคอจจาระรวง โรคไขเลอดออก

โรคพษสนขบา อกทงยงมโรคอบตใหม - อบตซำ

สำหรบทำเนยบบทคดยอการวจยของสถาบนบำราศนราดรในปนเปนปท 7 (พ.ศ.2552) จะเหนไดวา

ผลงานวจยของบคลากรในสถาบนยงคงมตอเนอง ทงในแงกลมบคคลทผลตผลงานวจยคณภาพ และ

ปรมาณของงานวจย ซงเปนสงทแสดงใหเหนวาบคลากรของสถาบนไดตระหนกถงการเปลยนแปลงภารกจ

ตามวสยทศนจากการบรการมาเปนงานวชาการมากขน และการปรบเปลยนจากงานบรการมาสงานวจยกเพอ

ประโยชนใหแกวงการสาธารณสข

หวงเปนอยางยงวา "ทำเนยบบทคดยอการวจย" ฉบบนจะเปนแหลงความร และตวอยางทดในดาน

การทำวจยของบคลากรสถาบนบำราศนราดรและผสนใจ

ทายทสดน ขอขอบคณนกวจยทกทานทผลตผลงานวจยทมคณภาพสำหรบการคนควา และ

คณะทำงานทไดรวบรวมผลงานวจยเพอเปนแหลงขอมลสำหรบการคนควาตอไป

(แพทยหญงจรยา แสงสจจา)

รองผอำนวยการฝายวจยและพฒนาโรคเอดสและโรคตดเชอ

คำนำ

งานวจยของสถาบนบำราศนราดร ในปท 7 (พ.ศ.2552) น ยงคงถอไดวามตอเนอง ทงปรมาณและ

คณภาพมาจากปกอนหนานททางสถาบนฯ มงเนนใหดำเนนภารกจในลกษณะสถาบนทางวชาการ

อยางไรกตาม ภารกจทางวชาการของสถาบนฯ เปนภารกจทตองสนองความตองการทางสาธารณสข

ทงในเชงกวาง และเชงลก รวมทงตองมพลวตสง ถาดจากผลงานวชาการในปนจะพบวานกวชาการหลายทาน

ไดพฒนาตนเองลงสเชงลกอยางสมบรณแบบไปแลวดงทกลาวไปขางตน ภารกจทางวชาการของสถาบนฯ

ยงมความตองการงานวจยเชงกวาง และงานวจยทตองการความรวดเรวตอสถานการณ เชน โรคระบาดตางๆ

อยดวยเชนกน งานเหลานยงเปดกวางรอนกวจยหนาใหมอยเสมอ

(นายแพทยวศษฎ ประสทธศรกล)

หวหนางานประสานงานวจย

สารบญ

เรอง หนา

ผลการสงเคราะหองคความร 1

Health Utilities in Patients with HIV/AID in Thailand 13

Guidelines for antiretroviral therapy in HIV-1 infected adults and adolescents: 14

the recommendations of the Thai AIDS Society (TAS) 2008.

Evaluating the role of etravirine in the second-line antiretroviral therapy after failing 15

an initial non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor-based regimen in

a resource-limited setting.

Mortality Rate of Early versus Deferred Initiation of Antiretroviral Therapy 16

in HIV-1 Infected Patients with Cryptococcal Meningitis

A phase II randomized trial of amphotericin B alone or combined with fluconazole in 17

the treatment of HIV-associated cryptococcal meningitis.

A randomized trial comparing plasma drug concentrations and efficacies between 18

2 nonnucleoside reverse-transcriptase inhibitor-based regimens

in HIV-infected patients receiving rifampicin: the N2R Study.

Durability of stavudine, lamivudine and nevirapine among advanced HIV-1 infected patients 20

with/without prior co-administration of rifampicin: a 144-week prospective study.

Body Weight Cutoff for Daily Dosage of Efavirenz and 60-Week Efficacy of Efavirenz-Based 21

Regimen in Human Immunodeficiency Virus and Tuberculosis Coinfected Patients

Receiving Rifampin

Serum and Cerebrospinal Fluid Concentration Monitoring for High Dose Fluconazole 22

in HIV-Associated Cryptococcal Meningitis Infected Patients

Immune Reconstitution Syndrome in HIV-infected Patients with Cryptococcal Meningitis: 24

A Prospective Study

สารบญ

Cryptococcal immune reconstitution inflammatory syndrome after antiretroviral therapy 25

in AIDS patients with cryptococcal meningitis: a prospective multicenter study.

Incidence and risk factors of nevirapine-associated severe hepatitis among 26

HIV-infected patients with CD4 cell counts less than 250 cells/microL.

The Spectrum of Renal Lesions Among HIV-infected Patients in Thailand's HAART Era: 27

Analysis of 29 Renal Biopsy

HIV Immune Complex Kidney Disease : The Emerging Finding in an Old Disease 28

Compliance with hepatitis B and hepatitis C virus infection screening among 29

HIV-1 infected patients in a resource-limited setting.

Tipranavir resistance associated mutations in protease inhibitor-na�ve patients 30

with HIV-1 subtype A/E infection.

Temporary external lumbar drainage for reducing elevated intracranial pressure 31

in HIV-infected patients with cryptococcal meningitis.

Pharmacokinetics and 48-week efficacy of nevirapine: 400 mg versus 600 mg per day 32

in HIV-tuberculosis coinfection receiving rifampicin.

CYP2B6 POLYMORPHISM AND PLASMA DRUG LEVELS IN HIV/TB PATIENTS 33

WITH ANTIRETROVIRAL THERAPY (Preliminary study)

Prevalence and risk factors for developing K65R mutations among HIV-1 infected patients 34

who fail an initial regimen of fixed-dose combination of stavudine, lamivudine,

and nevirapine.

HLA-B*3505 allele is a strong predictor for nevirapine-induced skin 35

adverse drug reactions in HIV-infected Thai patients.

Genome-wide SNP-based linkage analysis of tuberculosis in Thais. 36

Immune responses to Mycobacterium tuberculosis ESAT-6 and CFP-10 proteins 37

and peptides in active and latent tuberculosis.

HLA-Cw*04 allele associated with nevirapine-induced rash in HIV infected Thai patients 38

สารบ

ญ

Antibody response to an eight-site intradermal rabies vaccination in patients infected 39

with Human Immunodeficiency Virus

ผลลพธคาสายตาหลงการผาตดตอกระจกในผปวยเอดส 40

อบตการณและปจจยเสยงของภาวะไขมนในเลอดผดปกตในเดกตดเชอ เอช ไอ ว ทไดรบยาตานไวรส 41

ผลของการใชแนวปฏบตการพยาบาลตอการตดเชอแบคทเรยในนำไขสนหลงในผปวยเอดสทเปนโรค 42

เยอหมสมองอกเสบจากเชอราทไดรบการคาทอระบายนำไขสนหลง

ผลของโปรแกรมการสงเสรมการจดการตนเองตอพฤตกรรมการดแลตนเองและผลการรกษาของผปวยเอดส 43

ทตดเชอวณโรคปอด

การพฒนารปแบบการจดการดแลผปวยเดกโรคเอดส สถาบนบำราศนราดร กระทรวงสาธารณสข 44

โดยใชแนวคดของการจดการความร

ผลของการสอนดวยสอประสมตอความเชอดานสขภาพและการปฏบตในการปองกนการแพรกระจายเชอ 45

ในผปวยวณโรคปอด

โครงการประเมนชดทดสอบอยางรวดเรว Dengue NS1 antigen สำหรบการตรวจ วนจฉยโรคไขเลอดออก 46

ในกลมผปวยทสงสยการตดเชอไวรสเดงกในสถาบน บำราศนราดร : การศกษาเบองตน

การตดตามผลผปวยวณโรคทสงตอจากคลนกโรคระบบทางเดนหายใจ สถาบนบำราศนราดร 47

การศกษาผลการถายทอดความรและการปรบเปลยนพฤตกรรมในกลมผปวยวณโรคปอด สถาบนบำราศนราดร 48

ผลของการพฒนานวตกรรมในการวดองศาความสงของเตยงทมผลตอการเกดปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจ 49

การพฒนาเทคนคการดดเสมหะดวยระบบเปดในผปวยทใชเครองชวยหายใจ : สถาบนบำราศนราดร 51

การพฒนาทรดตรงสายนำเกลอ 52

การพฒนาทรดตรงสายสวนปสสาวะ 54

การพฒนารปแบบบรการเพอคดกรองมะเรงปากมดลกแกสตรทตดเชอเอช ไอ ว ในสถาบนบำราศนราดร 56

การพฒนาระบบการสงผปวยผาตด 57

การพฒนาการบนทกทางการพยาบาล 58

คณะทำงาน “ทำเนยบบทคดยอการวจย ป 2552” 59

สารบญ

1

ผลการสงเคราะหองคความร


Health Utilities in Patients with HIV-AIDS in Thailand.Health - related quality of Life (HRQOL) ซงโดยทวไปไมถกประเมนในการศกษาวจยในงานทางคลนก

ของผปวย HIV เขามาประเมนรวมกบตวแปรอนๆ อาทเชน survival ทำใหสามารถเขาใจถง impact

ของโรคและการรกษาโรคในผตดเชอ HIV/AIDS ไดชดเจนขน ปกต HRQOL จะถกประเมนรวมใน health

Utilities (HU) ซงแกไขจดออนของการศกษาทางคลนกได อยางไรกตาม HU มวธการวดหลายชนดดวยกน

งานวจยนเปนงานวจยทแสดงการประเมน HU ในผตดเชอ HIV/AIDS ชาวไทย โดยเปรยบเทยบระหวางการใช

visual analog scale (VAS), Euro QOL (EQ - SD) และ standard gamble (SG) เพอตองการทราบความสมพนธ

ระหวาง HU และ HRQOL เพอประเมน feasibility ของ HU method เหลาน พบวา VAS และ EQ-SD ม

construct validity และ feasibility ทดกวา SG

Guidelines for antiretroviral therapy in HIV-1 infected adults and adolescents :the recommendations of the Thai AIDS Society (TAS) 2008.

การศกษานเพอพฒนาแนวทางการรกษาผปวยดวยยาตานไวรส โดยจะเรมจาก CD4<200 cell/mm3 และ

สำหรบผปวยรายใหมจะใหการรกษาดวย NNRTI กอน โดยจะตองมการตดตามภมคมกน และ Viral Load อยางนอย

ปละ 2 ครง และ 1 ครง ตามลำดบ รวมทงเฝาตดตามเกยวกบผลขางเคยงตางๆ เพอใหการรกษาประสบผลสำเรจ

Evaluating the role of etravirine in the second-line antiretroviral therapy after failingan initial non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor-based regimen in aresource-limited setting.

เปนการศกษาถงผลของการใชยา Etravirine ในการรกษาผปวยทลมเหลวในการรกษาดวยยาสตรแรก ซงสามารถ

ใชได เปนอกทางเลอกหนงในประเทศทมทรพยากรจำกด และไมสามารถใชยาในกลม PI ได

Mortality Rate of Early versus Deferred Initiation of Antiretroviral Therapy inHIV-1 Infected Patients with Cryptococcal Meningitis

การศกษานถงแมวาพบวาไมมความแตกตางกนในกรณเร มยาเรวหรอรอในกลมผปวยเอดสรวมโรค

เยอหมสมองอกเสบ แตกพบวาการเรมยาชาในผปวยทม CD4 ≤ 50 ทำใหอตราการตายสง จงสมควรอยางยงทจะตอง

รบยาตานไวรสกอนทผปวยจะเกดโรคฉวยโอกาส


2

ทำเนยบบทคดยอการวจยของสถาบนบำราศนราดร

A phase II randomized trial of amphotericin B alone or combined with fluconazolein the treatment of HIV-associated cryptococcal meningitis

การศกษานทำใหเราพบวาการรกษา cryptococcal meningitis โดยใช Fluconazole ขนาด 800 mg ม

ประสทธผลในการรกษาทด แตคงตองมการศกษาตอไปถงผลแทรกซอนของการรกษา

A randomized trial comparing plasma drug concentrations and efficacies between2 nonnucleoside reverse-transcriptase inhibitor-based regimens in HIV-infected patientsreceiving rifampicin: the N2R Study.

การศกษาเปนขอมลแรกทศกษาถงการเปรยบเทยบการใชยาตานไวรส 2 ชนด คอ EFV และ Nevirapine

ในการรกษาผปวยทมวณโรครวม โดยรกษาดวยยา Rifampicin ซงทำใหพบวา การใชยาตานไวรสทม EFV

รวมดวยใหผลนอยกวาเลกนอยเมอเทยบกบการใชยาสตรทม Nevirapine แตทงนพบวา หากใหยาทมปรมาณนอย

หรอนำหนกตวของผปวยมความสำคญตอการรกษาเปนสำคญ

Durability of stavudine, lamivudine and nevirapine among advanced HIV-1 infectedpatients with/without prior co-administration of rifampicin: a 144-week prospectivestudy.

การรกษาดวยยาตานไวรสสตรทม d4T, 3TC และ NVP เปนทนาพอใจ ถงแมวาผปวยจะใชยาตานวณโรคชนด

Rifampicin หรอไมกตาม แตอยางไรกตาม ผลขางเคยงของการใชยา D4T เปนสงทจะตองใหความตระหนก

Body Weight Cutoff for Daily Dosage of Efavirenz and 60-week Efficacy ofEfavirenz-based Regimen in Human Immunodeficiecy Virus and Tuberculosis CoinfectedPatients Receiving Rifampin

การใชยาตานไวรสทม EFV รวมดวยในผปวย HIV/TB ทไดยา Rifampicin พบวาขนาดการรกษาปกตมความ

เหมาะสมในผปวยนำหนกนอยกวา 60 กโลกรม แตผปวยมระดบยา EFV ตำในขณะทนำหนกตวเพมขน ซงในอนาคต

นาจะมการศกษาเพอหาขนาดของ EFV ทเหมาะสมสำหรบผปวยทมนำหนกตวมาก

ผลการส

งเคราะหอง

คความร

3


Serum and Cerebrospinal Fluid Concentration Monitoring for High-dose Fluconazolein HIV-associated Cryptococcal Meningitis-infected Patients

การศกษานพบวาปรมาณของยา fluconazole มความสมพนธกบระดบยาในเลอดและนำไขสนหลง ซงทำให

เพมอตราการมชวตรอดของผปวยในยาวนานขน ซงจะตองมการหาขอสรปตอไป เพอการรกษาทเหมาะสมและเปน

มาตรฐาน

Immune Reconstitution Syndrome in HIV-infected Patients with CryptococcalMeningitis: A Prospective Study

การตดตามการเกด IRS ในกลมผปวยเอดสรวมโรคเยอหมสมองอกเสบเพอปองกนการเกดความรนแรงของโรค

และลดอตราการเสยชวต ซงควรตระหนกและเฝาระวงเพอใหการรกษามประสทธภาพยงขน

Cryptococcal immune reconstitution inflammatory syndrome after antiretroviraltherapy in AIDS patients with cryptococcal meningitis: a prospective multicenter study.

การศกษานทำใหรวาการมปรมาณ serum cryptococcal antigen titer ทสงจะทำใหมโอกาสเสยงของการเกด

IRIS ในผปวยทเรมตานไวรส จงเปนขอมลสำคญในการเฝาระวงคนไขกลมน

Incidence and risk factors of nevirapine-associated severe hepatitis amongHIV-infected patients with CD4 cell counts less than 250 cells/microL.

การศกษานพบวา มอตราการเกด hepatitis ไดสงในกรณทเรมยาตานไวรสสตรทม NVP เปนสวนประกอบใน

ผปวยทม CD4<250 ดงนน แพทยผรกษาจงตองใหความตระหนก และเฝาระวงอยางใกลชดในการรกษา

หรอการหาสตรยาทเหมาะสมตอไป

The Spectrum of Renal Lesions Among HIV-infected Patients in Thailand's HAARTEra: Analysis of 29 Renal Biopsy

นำเสนอสาเหตของโรคไตททำใหเกดภาวะ proteinuria ในผตดเชอ HIV ทไดรบยาตานไวรส 29 ราย ทไดรบ

การเจาะตรวจชนเนอไตทางพยาธวทยา ผปวยทกรายมระดบ CD4 คอนขางสง คา x ± SD = 384.1 ± 268.1

cells/mL และทกรายมระดบ HIV-RNA < 400 copies/mL


4


พบวาสามารถแบงสาเหตของโรคไตได 5 กลม ไดแก

1. Immune Complex glemerulonephritis

2. Renal lesions related HIV - Specific treatment

3. Metabolic alterations associated with ART

4. HIV Specific renal lesions

5. HIV non-related renal lesions

HIV Immune Complex Kidney Disease: The Emerging Finding in an Old Diseaseบรรยายการเกดขนของโรคไตชนด immune complex glomerulonephritis ในผตดเชอ HIV ชาวไทย

ซงมลกษณะเฉพาะตวแตกตางจากโรคไตชนด HIV associated nephropathy ซงพบในชาวอเมรกนผวดำ โดยท

HIV immune complex kidney disease ชนดทพบในประเทศไทยจะพบในผตดเชอทไดรบการรกษาดวยยาตานไวรส

และมระดบ CD4 ทคอนขางสง สวน HIV associated nephropathy ในทวปอเมรกามกพบในระยะทเปน AIDS

และมการ ดำเนนโรคท aggressive กวามาก

ลกษณะทางพยาธวทยาทพบไดมากทสดในกลมของ HIV immune complex kidney disease ไดแก

mesangial IgM proliferative glomerulonephritis ผลการรกษายงไมเปนทแนชดวาควรรกษาดวยยาอะไร

และนานเพยงไร เนองจาก pathogenesis ยงไมทราบแนชด

Compliance with hepatitis B and hepatitis C virus infection screening amongHIV-1 infected patients in a resource-limited setting

การตดเชอ HBV และ HCV มความสำคญตออตราการตายในผปวยตดเชอ HIV ดงนน การตรวจเลอด

เพอคดกรองผปวยกอนเรมยาตานไวรสจงเปนสงสำคญทไมควรมองขาม

Tipranavir resistance associated mutations in protease inhibitor-na?ve patients withHIV-1 subtype A/E infection.

การศกษาดความสมพนธของการเกด resistance ของยา Tipranavir ในกลมผปวยทเรมยาในกลม PI ครงแรก

นน จะตองดแลทงในเรองของปรมาณเชอไวรส และอาการทางคลนกรวมดวย เพอใหเกดการรกษาทเหมาะสม

ผลการส


คความร

5


Temporary external lumbar drainage for reducing elevated intracranial pressure inHIV-infected patients with cryptococcal meningitis.

การศกษานสามารถนำมาประยกตสำหรบการรกษาพยาบาลในผปวยทมความดนในนำไขสนหลงสงจากโรค

cryptococcal meningitis เนองจากไมตองเจาะระบายนำไขสนหลงบอย ๆ แตการคาสายไวนนจะเปนประโยชนและ

ปลอดภยกบคนไข อกทงอตราการตดเชอตำ หากมการดแลทด

Pharmacokinetics and 48-week efficacy of nevirapine: 400 mg versus 600 mg perday in HIV-tuberculosis coinfection receiving rifampicin.

การรกษาผปวยทไดรบยา Rifampicin มขอแนะนำวาขนาด NVP 400 mg มความเหมาะสมมากกวาการให

NVP ขนาด 600 mg เนองจากพบวามโอกาสของการเกด hypersensitivity ในอตราสง

CYP2B6 POLYMORPHISM AND PLASMA DRUG LEVELS IN HIV/TB PATIENTSWITH ANTIRETROVIRAL THERAPY (Preliminary study)

ยน Cytochrome P450 2B6 (CYP2B6) ทมการกลายพนธจากเบส G เปน T ทตำแหนง 516 สงผลใหเกด

การเปลยนแปลงของโครงสราง enzyme ทเกยวของกบการยอยสลายยา (metabolism) ทำใหทำงานไดชาลง

ซงรายงานนเปนการศกษาผลของ ยน CYP2B6 G516T เปนครงแรกในผตดเชอเอชไอวชาวไทยทเปนวณโรคและ

ไดรบยาตานไวรสทมเนวราพนหรออฟาวเรนซเปนองคประกอบรวมทงไดรบยาไรแฟมปซนรวมดวย โดยผทมยนชนด

CYP2B6 516TT มระดบยาเนวราพนหรออฟาวเรนซในพลาสมาสงกวาผทมยนชนด GG และ GT อยางมนยสำคญ

ในอนาคตการตรวจหายนชนดนกอนใหยาเพอปรบขนาดยาทเหมาะสมใหกบผปวยสามารถชวยลดอตราการเกดผล

ขางเคยงทเกดจากยาตานไวรสได

Prevalence and risk factors for developing K65R mutations among HIV-1 infectedpatients who fail an initial regimen of fixed-dose combination of stavudine, lamivudine,and nevirapine.

การศกษานไดพบวา ในผปวยทมการดอยาในสตร d4T/3TC/NVP จะพบมการ mutations 1 ของ K65R

ซงไมสามารถใชยาตานไวรสบางตว ไดแก TDF, DDI และ ABC ซงจะตองพจารณาการรกษาอนทเหมาะสมตอไป


6


HLA-B*3505 allele is a strong predictor for nevirapine-induced skin adverse drugreactions in HIV-infected Thai patients.

การศกษานทำใหทราบวา HLA-B*3505 มความสมพนธอยางยงตอการเกดผนแพยาจาก Nevirapine ดงนน

จะทำใหสามารถหลกเลยงการใชยาได ซงมประโยชนในดานการรกษา และการปองกนการเกดผลขางเคยงของการ

แพยาไดอยางด

Genome-wide SNP-based linkage analysis of tuberculosis in Thais.การศกษาวจยในปจจบนมการศกษาเจาะลกไปในระดบของพนธกรรม ซงทำใหเรารบรถงลกษณะทางพนธกรรม

ททำใหเปนปจจยเสยงของการเกดโรค ทำใหววฒนาการในการรกษาพฒนาขนตามไปดวย และยงคงตองมการศกษา

ตอไป ถงสาเหตททำใหเกดโรคตางๆ ในผปวย

Immune responses to Mycobacterium tuberculosis ESAT-6 and CFP-10 proteins andpeptides in active and latent tuberculosis

โปรตน ESAT-6 และโปรตน CEP-10 มความจำเพาะตอเชอวณโรค การศกษานคนพบเปปไทดของโปรตน

ทงสองทกระตนภมคมกนทด ซงสามารถนำมาพฒนาเปนนำยาทดสอบการตดเชอวณโรค การประเมนการตอบสนอง

ของ antibody ตอโปรตนทงสอง พบการตอบสนองในผปวยวณโรคทงทตดเชอ และไมตดเชอเอชไอว แตไมพบ

การตอบสนองในผปวย non tuberculosis mycobacteria การตอบสนอง Interferon- γ ตอโปรตนทงสองในระยะเวลาทแตกตางกนในการเพาะเลยงเซล ระหวางกลมผปวยวณโรคระยะกำเรบกบระยะสงบ

HLA-Cw*04 allele associated with nevirapine-induced rash in HIV-infected Thaipatients

พบวา ในกลมผปวยตดเชอเอชไอวคนไทยทมผนจากการแพยา Nevirapine มความถของยน HLA-Cw*04

alleles สงกวาในกลมควบคม การตรวจ HLA ในผปวยตดเชอเอชไอวกอนไดยา Nevirapine อาจชวยลด

การเกดผนจากยา

Antibody response to an eight-site intradermal rabies vaccination in patientsinfected with Human Immunodeficiency Virus

การศกษาการตอบสนองหลงไดรบวคซนพษสนขบา 8 จด ชนใตผวหนงในผปวยเอชไอวทมระดบ CD4 อย

ระหวาง ≤ 200 cell/μL ถง > 200 cell/μL โดยผปวยเอชไอว 27 ราย จะไดรบ PCECV 8 จดๆ ละ 0.1 ml

ทบรเวณชนใตผวหนงในวนท 0, 3, 7, 14 และ 30 ทสถาบนบำราศนราดร

ผลการส


คความร

7


จากนนจะดการตอบสนองของภมตานทานวคซนพษสนขบา, ระดบ CD4, VL ดวยวธ Rapid Fluorescent

Focus Inhibition Test (RFFIT) ซงจะมการเจาะเลอดของอาสาสมครทง 27 ราย ในวนท 0, 3, 7, 14, 30, 90,

180 และ 365 หลงไดรบวคซนดงกลาว ผลการศกษาพบวา 67% ของอาสาสมครมระดบ CD4 > 200 cell/μL,

33% ของอาสาสมครมระดบ CD4 ≤ 200 cell/μL ในวนท 14 หลงฉดวคซนพบวาม rabies virus neutralizing

antibody ในระดบ ≥ 0.5 UI/mL

เพอความกาวหนาในการศกษาของการวจยน จงจำเปนตองศกษาประสทธภาพ ระดบภมคมกน และ

ความปลอดภยของอาสาสมครหลงรบวคซน PCECV อกตอไป

ผลลพธคาสายตาหลงการผาตดตอกระจกในผปวยเอดสการศกษานพบวา จอประสาทตาอกเสบจาก Cytomegalovirus ทำใหคาสายตาหลงผาตดไมด ซงมสาเหต

จากหลายปจจย ซงคงตองมการศกษาวจยเพอคนหาถงสาเหตและวธการแกไขปจจยตางๆ ตอไปในอนาคต

อบตการณและปจจยเสยงของภาวะไขมนในเลอดผดปกตในเดกตดเชอเอชไอวทไดรบยาตานไวรสการรกษาดวยยาตานไวรสในกลม PI จะพบภาวะไขมนในเลอดสงผดปกต ซงจะตองมการเฝาระวงถงผล

ขางเคยงนอยางตอเนองและใกลชด เพอปองกนการเกดโรคแทรกซอนอนๆ ตามมา

ผลของการใชแนวปฏบตการพยาบาลตอการตดเชอแบคทเรยในนำไขสนหลง ในผปวยเอดสทเปนโรคเยอหมสมองอกเสบจากเชอราทไดรบการคาทอระบายนำไขสนหลง

การศกษาผลของการใชแนวปฏบตการพยาบาลจากหลกฐานเชงประจกษตอการตดเชอแบคทเรยในนำไขสนหลง

ในผปวยเอดสทเปนโรคเยอหมสมองอกเสบจากเชอราทไดรบการคาทอระบายนำไขสนหลงจำนวน 11 ราย เปรยบเทยบ

กบกลมกอนการใชแนวปฏบตการพยาบาล 14 ราย พบวา ผปวยไมมการตดเชอแบคทเรยในนำไขสนหลง ผลการวจยน

เปนประโยชนตอการพฒนาการปฏบตการพยาบาล แตควรมการศกษาวจยตดตามตอไปในระยะยาวเพอเปนประโยชน

ในการอางองถงประชากรกลมใหญได และควรมการเปรยบเทยบคาใชจายตอหนวย (Unit Cost)


8


ผลของโปรแกรมการสงเสรมการจดการตนเองตอพฤตกรรมการดแลตนเองและผลการรกษาของผปวยเอดสทตดเชอวณโรคปอด

เพอศกษาการจดการตนเองตอพฤตกรรมการดแลตนเอง และผลการรกษาของผปวยเอดสทตดเชอวณโรคปอด

ประโยชน

1. เพอใหผปวยเอดสทตดเชอวณโรคปอดมการสงเกตอาการผดปกตทางเดนหายใจและอาการขางเคยงของ

ยารกษาวณโรค / ยาตานไวรส

2. มพฤตกรรมการดแลตนเองทง 4 ดาน คอ ดานการสงเสรมสขภาพ, ดานการปองกนวณโรค, ดานการรกษา

ดวยยาวณโรค, ดานการฟนฟทางเดนหายใจ

การนำไปใช

1. ใชเปนแนวทางในการดแลผปวยเอดสทตดเชอวณโรคปอดทไมสามารถใชระบบการรกษาแบบ DOTS ได

2. ผปวยเอดสทตดเชอวณโรคปอดภายหลงกนยาครบ 6 เดอน มผลการรกษาหายจากวณโรคปอดได

การพฒนารปแบบการจดการดแลผปวยเดกโรคเอดส สถาบนบำราศนราดร กระทรวงสาธารณสข โดยใชแนวคดของการจดการความร

วตถประสงคงานวจย

1. พฒนารปแบบการจดการดแลผปวยเดกโรคเอดส สถาบนบำราศนราดร โดยใชการจดการความร

2. ประเมนความเหมาะสมในการนำรปแบบทพฒนาขนไปใช

สรปงานวจยและประโยชนของงาน ไดรปแบบการจดการดแลเดกโรคเอดสทม 8 องคประกอบนำไปสเปาหมาย

คณภาพชวตทดของเดกอนหมายถงเดกมความสขตามสมควรกบอตภาพ ไปโรงเรยนได การเจรญเตบโตพอใช

จำนวนครงของการปวยทตองนอนโรงพยาบาลนอยกวา 1ครง/ป ซงไดมาจากการจดการความรของทมสหวชาชพ

แผนกกมารเวชกรรม ทปฏบตไดจรงสามารถถายทอดแนวทางการดแลเดกทตดเชอเอชไอว/เอดสในรปของกจกรรม

ตางๆ ทสถาบนใหบรการกบผปวยเดกทตดเชอเอชไอว/เอดส นอกจากนยงกอใหเกดกจกรรมการดแลเดกในระบบ

เครอขาย เยยมศนย NGO ทดแลเดกตดเชอเอชไอว/เอดสทกำพราทกปพรอมใหเจาหนาทศนย NGO แตละศนย

แลกเปลยนความรและประสบการณการดแลเดกซงกนและกน เพมการดแลเดกตดเชอเอชไอว/เอดส ในแผนก

ผปวยนอกเดก เปนทมสหวชาชพทมทง แพทย พยาบาล พยาบาลใหคำปรกษา เภสชกร โภชนากร พบเดกในทกนด

ทพาเดกมาตรวจ

ผลการส


คความร

9


ผลของการสอนดวยสอประสมตอความเชอดานสขภาพและการปฏบตในการปองกนการแพรกระจายเชอในผปวยวณโรคปอด

การปฏบตตวทถกตองของผปวยวณโรคปอด มวตถประสงคเพอลดการแพรกระจายเชอวณโรค การใหความร

แกผปวยวณโรคปอดดวยสอประสม โดยใชแบบแผนความเชอดานสขภาพ เปนวธทมความเหมาะสมและมประสทธภาพ

ทำใหผปวยสามารถนำความรสการปฏบตทถกตองในการปองกนการแพรกระจายเชอวณโรคปอดได

ประโยชนและการนำผลงานไปประยกตใช

สามารถนำผลการวจยมาใชประโยชนและการนำผลงานไปประยกตใชกบผปวยโรคอนๆ ได กลมงานการพยาบาล

ไดมการนำเครองมอการวจยเรองนมาใชในการใหความรแกผปวยวณโรคปอดเพอวางแผนการจำหนาย และนำเสนอ

ผลงานการวจยในงานสมมนาวชาการเรองรวมพลคนรกวจย (คณอรทย โสมนรนทร) รวมทงนกศกษาปรญญาโท

สาขาวชาการพยาบาลดานการควบคมการตดเชอ มหาวทยาลยเชยงใหม ไดขอนำเครองมอวจยไปใชในการทำวจย

เพอวทยานพนธดวย

โครงการประเมนชดทดสอบอยางรวดเรว Dengue NS1 antigen สำหรบการตรวจวนจฉยโรคไขเลอดออกในกลมผปวยทสงสยการตดเชอไวรสเดงกของสถาบนบำราศนราดร

โรคไขเลอดออกเปนโรคทเปนปญหาสาธารณสขทสำคญของประเทศไทยและทวโลก การวนจฉยโรคไดอยาง

รวดเรวเปนเรองทสำคญในการรกษาชวตผปวย ชดทดสอบอยางรวดเรว Dengue NS1 antigen เปนหนงใน

ชดทดสอบทนำมาใชในหองปฏบตการทวไป เพอใชประกอบในการวนจฉยของแพทย แตชวงเวลาในการเกบตวอยาง

สำหรบการทดสอบนอยในชวงเวลาทแคบ คอตองเกบตวอยางภายใน 5 วน หลงจากเปนไขจงจะไดผลการทดสอบ

ทถกตองทสด ดงนนการทแพทยจะวนจฉยโรคไดตองอาศยองคประกอบหลายอยาง เชน การซกประวตปวยของผปวย

อยางละเอยดและตรวจดระดบแอนตบอดควบคไปดวย

การตดตามผลผปวยวณโรคทสงตอจากคลนกโรคระบบทางเดนหายใจ สถาบนบำราศนราดรการตดตามผลผปวยวณโรคทสงตอจากคลนกโรคระบบทางเดนหายใจ สถาบนบำราศนราดร เปนการศกษา

เชงพรรณนา ซงมวตถประสงคเพอตดตามผลผปวยวณโรคทไดรบการสงตอ (Refer) และโอนออก (Transfer out)

จากคลนกโรคระบบทางเดนหายใจ สถาบนบำราศนราดร ผลการศกษาพบวา การทราบผลการรกษาผปวยวณโรค

ทโอนออกสงผลใหผลการรกษาผปวยวณโรคของสถาบนฯ ดขน โดยเฉพาะอตราผลสำเรจในการรกษา (Success Rate)

รวมทงยงสงผลใหอตราโอนออกไมทราบผลการรกษา (Transfer out Rate) และอตราขาดยา (Default Rate)

ลดลงดวย ดงนน การพฒนางานควบคมวณโรค หนวยบรการควรเนนการจดระบบการประสานงานและการตดตามผล


10


การรกษาผปวยโอนออก เนองจากจะชวยใหหนวยบรการมความมนใจวาผปวยวณโรคไดรบการรกษาอยางตอเนอง

และการทราบผลการรกษายงสงผลใหมการเปลยนผลการรกษาจากโอนออกไมทราบผลการรกษา (Transfer out)

ไปตามของผลการรกษาทไดรบแจง

การศกษาผลการถายทอดความรและการปรบเปลยนพฤตกรรมในกลมผปวยวณโรคปอดสถาบนบำราศนราดร

เปนการศกษาวจยเพอศกษาผลการถายทอดความรและการปรบเปลยนพฤตกรรมผปวยวณโรคปอด แบบ

Quasi-Experimental study เปรยบเทยบความรและพฤตกรรม ระหวางกอนและหลงการให Intervention

ในกลมผปวยวณโรคปอด ทมารบการรกษาทสถาบนบำราศนราดร ระหวางเดอน สงหาคม - กนยายน 2551 ผลการ

ถายทอดความรเรองการเฝาระวงปองกนและควบคมโรคในผปวยวณโรคปอดมความรเพมขนอยางมนยสำคญทางสถต

p < 0.05 ม พฤตกรรมปองกนการแพรกระจายเชอทถกตอง รอยละ 91.78 และมความพงพอใจในบรการทไดรบรอยละ

89.33

จากการศกษาครงนสามารถนำแนวทางการใหความร (Intervention) และสอการสอนไปประยกต ใชกบกลม

ผปวยวณโรค หรอโรคเรอรงอนๆ ทคลายคลงกนได

ผลของการพฒนานวตกรรมในการวดองศาความสงของเตยงทมผลตอการเกดปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจ

พบวาการใชนวตกรรมการวดองศาความสงของเตยงเพยงอยางเดยวไมสามารถชวยลดการเกดปอดอกเสบ

จากการใชเครองชวยหายใจ (VAP) แตวธปฏบตนสรางความพงพอใจในการปฏบตงานเปนอยางด

การพฒนาเทคนคการดดเสมหะดวยระบบปดในผปวยทใชเครองชวยหายใจ : สถาบนบำราศนราดร

เพอศกษาผลของการดดเสมหะระบบเปดและระบบปดตอการเกดปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจ (VAP)

และความอมตวของออกซเจนในเลอดแดงอยางไร เนองจากการเกด VAP สงเปนอนดบสองของการตดเชอใน

โรงพยาบาลทงหมดจงตองการหาแนวทางปฏบตเพอการลด VAP โดยทำการเกบขอมลทหอผปวยวกฤตพบวา อตรา

การเกดปอดอกเสบ และความอมตวของออกซเจนในเลอดแดงไมแตกตางกนระหวาง 2 วธ ททำการวจย แตสามารถ

นำการพฒนาเทคนคการดดเสมหะดวยระบบปดมาใชเปนทางเลอกในการดแลผปวยทมโอกาสแพรกระจายเชอทางอากาศ

ผลการส


คความร

11


เพอลดความเสยงของบคลากรทตองดแลผปวย และควรทำวจยซำโดยเพมขนาดของกลมตวอยางเพอประเมนความ

คมคาของคาใชจายจากการดดเสมหะดวยระบบปด

การพฒนาทรดตรงสายนำเกลอเมอมการเปลยนรปแบบการตรงบรเวณทใหสารนำทางหลอดเลอดดำสวนปลาย ใหตดแนนอยกบท ไมรดตรง

แนนเกนไป ทำใหอตราการเคลอนของเขมทแทงสารนำทางหลอดเลอดดำสวนปลายลดลง เหลอ 12.82% (จากเดม

23.76%) นอกจากนนยงชวยในเรองของการลดการระคายเคองบรเวณตำแหนงทแทงเขม สงผลใหการเกด

หลอดเลอดดำสวนปลายอกเสบลดลงไปดวย

การพฒนาทรดตรงสายสวนปสสาวะกอนการพฒนาทรดตรงนพบวาอตราการเกด CA-UTI คดเปนรอยละ 22.54% ของการตดเชอในโรงพยาบาล

ทงหมด เมอมการเปลยนรปแบบการรดตรงบรเวณทคาสายสวนปสสาวะใหตดแนนอยกบทผรบบรการรสกสะดวกสบาย

ไมรดแนนเกนไป และทำใหอตราการเคลอนของบรเวณทคาสายสวนลดลง อตราการเกดการตดเชอทางเดนปสสาวะ

ลดลงและผปวยเกดความพงพอใจ

การพฒนารปแบบบรการเพอคดกรองมะเรงปากมดลกแกสตรทตดเชอเอช ไอ ว ในสถาบนบำราศนราดร

การวจย และพฒนานมวตถประสงคเพอพฒนารปแบบบรการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกแกสตรทตดเชอ

เอช ไอ ว/เอดสในสถาบนบำราศนราดร มการพฒนารปแบบบรการในแผนกผปวยนอก 2 รปแบบ ไดแก 1) รปแบบ

บรการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกในแผนกผปวยนอกสต-นรเวชกรรม และ 2) รปแบบบรการเพอสงตรวจคดกรอง

มะเรงปากมดลกจากแผนกผปวยนอกอนๆใหแผนกผปวยนอกสต-นรเวชกรรม พบวาสตรทตดเชอเอช ไอ ว/เอดส

มารบบรการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกในอตราทเพมขนจาก 18.70% เปน 29.20% รวมความตงใจในการตดตาม

รบฟงผลการตรวจ อตราการกลบมาตรวจซำ อตราความผดปกตของเซลลปากมดลก อตราไดรบการดแลรกษาในราย

ทพบเซลลเยอบปากมดลกผดปกต และพฤตกรรมการใหคำแนะนำของบคคลากร เพมขน ไดรปแบบในการใหบรการ

เพอคดกรองมะเรงปากมดลกแกสตรทตดเชอเอช ไอ ว/เอดสทเหมาะสมกบบรบทของสถาบนบำราศนราดร และ

ชวยลดอบตการณการเกดมะเรงปากมดลกระยะลกลามได ควรมการนำกระบวนการวจยและพฒนาทเกดจากความ

รวมแรงรวมใจไปใชในการจดระบบบรการอน ๆ เพอการพฒนาบรการทยงยนตอไป


12


การพฒนาระบบการสงผปวยผาตดในการสงตอผปวยไปหองผาตดนนไดมการเกบขอมลตลอดมาและมการตรวจสอบโดยทมนำทางคลนก

ศลยกรรมเพอนำไปปรบปรงงานในทม ซงปจจบนมการปฏบตอยางตอเนองและเปนผลดทงผรบบรการและผปฏบต

เปนอยางยง

การพฒนาการบนทกทางการพยาบาลในการพฒนาการบนทกทางการพยาบาลเพอจะใหไดตามมาตรฐานนน จะตองมแนวทางเพอใหผปฏบตงานสามารถ

เขยนบนทกทางการพยาบาลเปนแนวทางเดยวกนและจะตองมการตรวจสอบกนเปนระยะ เพอจะไดยกระดบมาตรฐาน

วชาชพตอไป

ผลการส


คความร

13


Health Utilities in Patients with HIV/AIDS in Thailand

Phantipa Sakthong1, Jon C. Schommer

2, Cynthia R. Gross

2, Wisit Prasithsirikul

3, Rungpetch Sakulbumrungsil

1

1 Faculty of Pharmaceutical Sciences, Chulalongkorn University, Bangkok, Thailand

2 College of Pharmacy, University of Minnesota, Minneapolis, MN, USA

3 Bamrasnaradura Infectious Disease Institute, Nonthaburi, Thailand

ABSTRACT

Objectives: We measured health utility (HU) in Thai HIV/AIDS patients using visual analog scale

(VAS), EuroQOL (EQ-5D), and standard gamble (SG), determine the relationships between these HU

measures and health-related quality of life (HRQOL) measures of HIV and patient characteristics, and

assess the feasibility of the HU methods.

Methods: A sample of 120 HIV/AIDS patients was identified at Bamrasnaradura Infectious Disease

Institute, Thailand, during September to December, 2004. Face-to-face interviews included VAS, SG,

and EQ-5D, HRQOL assessment using the Thai abbreviated version of the World Health Organization

quality of life (WHOQOL-BREF THAI) and HIV-related symptom instruments, questions about ease

of understanding HU approaches and sociodemographic items. Data were analyzed with repeated-

measures ANOVA, followed by Dunn-Bonferroni t-test, intraclass coefficients (ICC), Spearman's rank

correlation, and multiple linear regressions.

Results: The mean (95% confidence interval) HUs were as follows: VAS, 0.79 (0.76-0.82); EQ-5D, 0.80

(0.77-0.84); and SG, 0.65 (0.60-0.70). A significant difference in HU by method was found (P < 0.001).

Agreement by ICC was 0.71 for VAS versus EQ-5D, 0.41 for VAS versus SG, and 0.38 for EQ-5D and SG.

The regression models showed that WHOQOL-BREF THAI, frequency of HIV symptoms, and patient

characteristics could explain approximately 50% of the variation in the VAS and the EQ-5D and 20% in

the SG2. Among these three HU methods, the SG was the most difficult task.

Conclusion: VAS, EQ-5D and SG yielded different HUs for this sample. VAS and EQ-5D showed

stronger construct validity with other health measures than SG. From a feasibility perspective, the SG

was the least satisfactory of the three approaches.

Publication: Value in Health Volume 12 Issue 2, Pages 377 - 384.

ABSTRACT

14


Guidelines for antiretroviral therapy in HIV-1 infected adults andadolescents: the recommendations of the Thai AIDS Society (TAS) 2008.

Sungkanuparph S, Anekthananon T, Hiransuthikul N, Bowonwatanuwong C, Supparatpinyo K, Mootsikapun P,

Chetchotisakd P, Kiertiburanakul S, Tansuphaswadikul S, Buppanharun W, Manosuthi W, Techasathit W,

Ratanasuwan W, Tantisiriwat W, Suwanagool S, Leechawengwongs M, Ruxrungtham K;

Thai AIDS Society.

Division of Infectious Diseases, Department of Medicine, Faculty of Medicine, Ramathibodi Hospital,

Mahidol University, Bangkok, 10400, Thailand

Abstract

BACKGROUND: More than 100,000 patients have been treated, since the implementation of the

National Universal Coverage for antiretroviral therapy (ART) in Thailand Although there are several

comprehensive guidelines available internationally, there is a need to have guidelines that can be

implemented in Thailand.

MATERIAL AND METHOD: The guidelines were developed by a panel of 17 members who are

the experts on HIV research and/or HIV patient care and appointed without incentive by the Thai AIDS

Society (TAS). The recommendations were based on evidences from the published studies and

availability of antiretroviral agents. Published studies that are relevant and applicable to Thailand in

particular have been taken into consideration.

RESULTS: The recommendations include: when to start ART; what to start; how to monitor the therapy;

adverse effects and its management; diagnosis of treatment failure; and antiretroviral treatment options

in patients with treatment failure. ART in special circumstances, i.e., patients with co-infection of

tuberculosis or hepatitis B virus, is also included Appropriate level of CD4+ T-cell count to start ART

among Thai patients has been considered carefully. The authors recommend to start ART at CD4+ T-cell

count < 200 cells/mm3.

CONCLUSION: ART should be initiated in adults and adolescents HIV-1 infected patients with a

history of HIV-related illness or AIDS or with a CD4+ T-cell count <200 cells/mm3. For treatment-naive

patients, the preferred initial therapy is a non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI)-based

regimen. CD4' T-cell count and viral load should be monitored for at least twice and once a year,

respectively. Proper management of antiretroviral-related toxicity and enhancement of adherence are

crucial for the long-term success of ART.

Publication: J Med Assoc Thai. 2008 Dec;91(12):1925-35.

ABST

RACT

15


Evaluating the role of etravirine in the second-line antiretroviral therapyafter failing an initial non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor-basedregimen in a resource-limited setting.

Sungkanuparph S, Manosuthi W, Kiertiburanakul S, Piyavong B, Chantratita W.

Department of Medicine, Ministry of Public Health, Nonthaburi, Thailand

Abstract

Etravirine demonstrates activity against NNRTI-resistant HIV-1 but its efficacy depends on the number

of etravirine resistance-associated mutations (RAMs). This study aimed to evaluate the role of etravirine

in the second regimen in a resource-limited setting. Genotype resistance assay was conducted in

a cohort of HIV-infected patients who experienced virological failure from an initial NNRTI-based

regimen. We focused on etravirine-RAMs previously described: V90I, A98G, L100I, K101E/P, V106I,

V179D/F, Y181C/I/V, and G190A/S. Frequency and predicting factors for <or=2 etravirine-RAMs were

evaluated. There were 158 patients with a median duration of ART prior to failure of 22 months.

The median CD4 cell count and HIV-1 RNA at the time of virological failure were 173 cells/mm(3)

and 4.1 log copies/mL, respectively. Of all, 75.3% of patients were predicted to have <or=2 etravirine-

RAMs. From logistic regression, there was no clinical factor to predict etravirine susceptibility. Patients

with <or=2 etravirine-RAMs had lower rates of K65R (3.4% vs 17.9%, p=0.005), Q151M (5.9% vs 20.5%,

p=0.012), and multi-NRTI resistance mutations (16.8% vs 48.7%, p<0.001) when compared to patients

with >2 etravirine-RAMs. Etravirine may have activity for using in the second regimen in most patients

in resource-limited setting who fail an initial NNRTI-based regimen. Genotype testing is needed

to identify this group. Some of these patients, indicated by genotype results, may be able to use

etravirine plus 2 active NRTIs for second ART regimen. This strategy may be an option for patients who

cannot afford or tolerate protease inhibitor. Prospective study to evaluate this strategy should be

conducted in resource-limited setting.

Publication: Curr HIV Res. 2008 Sep;6(5):474-6.

ABSTRACT

16


Mortality Rate of Early versus Deferred Initiation of Antiretroviral Therapyin HIV-1 Infected Patients with Cryptococcal Meningitis

Weerawat Manosuthi1,2

, Suthat Chottanapund1, Somnuek Sungkanuparph

1

1 Bamrasnaradura Infectious Diseases Institute, Ministry of Public Health, Nonthaburi, 11000, Thailand

2 Faculty of Medicine Ramathibodi Hospital, Mahidol University, Bangkok, 10400, Thailand

Abstract

This retrospective cohort study aims to define the optimal timing for antiretroviral therapy (ART)

initiation in 281 antiretroviral-na�ve HIV-infected patients with newly diagnosed cryptococcal

meningitis. Mortality rates of early and deferred initiation of ART were compared. During 1,050

patient-years of observation, the overall mortality rate was 18.5%. There were no differences of mortality

rates at all different time points of ART initiation (P >0.05). Baseline CD4 <50 cells/mm3 was associated

with higher mortality rate (P=0.041).

Presentation: JAIDS August 1, 2008 - Volume 48 - Issue 4, p 508-9.

ABST

RACT

17


A phase II randomized trial of amphotericin B alone or combined withfluconazole in the treatment of HIV-associated cryptococcal meningitis.

Pappas PG, Chetchotisakd P, Larsen RA, Manosuthi W, Morris MI, Anekthananon T, Sungkanuparph S,

Supparatpinyo K, Nolen TL, Zimmer LO, Kendrick AS, Johnson P, Sobel JD, Filler SG.

Div. of Infectious Diseases, University of Alabama at Birmingham Medical Center, 1900 University Blvd., THT 229,

Birmingham, AL 35294-0006, USA.

Abstract

BACKGROUND: Cryptococcosis is a life-threatening infection among patients with human

immunodeficientcy virus (HIV) infection. Therapeutic options for the treatment of central nervous

system cryptococcosis are limited, especially in resource-limited settings.

METHODS: We conducted a randomized, open-label, phase II trial in Thailand and the United States

that compared the safety and efficacy of intravenous amphotericin B deoxycholate (AmB) 0.7 mg/kg

(the standard therapy) with that of AmB 0.7 mg/kg plus fluconazole 400 mg (the low-dosage

combination) or AmB 0.7 mg/kg plus fluconazole 800 mg (the high-dosage combination) administered

daily for 14 days, followed by fluconazole alone at the randomized dosage (400 or 800 mg per day) for

56 days. The primary safety end point was the number of severe or life-threatening treatment-related

toxicities; the primary efficacy end point was a composite of survival, neurologic stability, and negative

cerebrospinal fluid culture results after 14 days of therapy.

RESULTS: A total of 143 patients were enrolled. There were no differences in treatment-related

toxicities among the 3 arms. Toxicity was predictable and was most often related to AmB, and

it included electrolyte abnormalities, anemia, nephrotoxicity, and infusion-related events. At day 14,

41%, 27%, and 54% of patients in the standard therapy, low-dosage combination, and high-dosage

combination therapy arms, respectively, demonstrated successful outcomes. A trend towards better

outcomes in the combination therapy arms was seen at days 42 and 70.

CONCLUSIONS: AmB plus fluconazole administered at a dosage of 800 mg for 14 days, followed by

fluconazole administered at a dosage of 800 mg daily for 56 days, is well-tolerated and efficacious

among HIV-positive patients with central nervous system cryptococcosis. These results have significant

treatment implications and should be validated in a randomized phase III trial.

Publication : Clin Infect Dis. 2009 Jun 15;48(12):1775-83.

ABSTRACT

18


A randomized trial comparing plasma drug concentrations and efficaciesbetween 2 nonnucleoside reverse-transcriptase inhibitor-based regimensin HIV-infected patients receiving rifampicin: the N2R Study.

Manosuthi W, Sungkanuparph S, Tantanathip P, Lueangniyomkul A, Mankatitham W, Prasithsirskul W,

Burapatarawong S, Thongyen S, Likanonsakul S, Thawornwan U, Prommool V, Ruxrungtham K;

N2R Study Team.

Dept. of Medicine, Bamrasnaradura Infectious Diseases Institute, Ministry of Public Health, Tiwanon Rd., Nonthaburi

11000

Abstract

BACKGROUND: To our knowledge, to date, no prospective, randomized, clinical trial has compared

standard doses of efavirenz- and nevirapine-based antiretroviral therapy among patients with concurrent

human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) infection and tuberculosis (TB) who are receiving

rifampicin.

METHODS: Rifampicin recipients with concurrent HIV-1 infection and TB were randomized to

receive antiretroviral therapy that included either efavirenz (600 mg per day) or nevirapine (400 mg

per day). Efavirenz and nevirapine concentrations at 12 h after dosing (C12) were monitored at weeks

6 and 12. CD4+ cell counts and HIV-1 RNA levels were assessed every 12 weeks.

RESULTS: One hundred forty-two patients were randomized into 2 groups equally. The mean

body weight of patients was 53 kg, the mean CD4+ cell count was 65 cells/mm3, and the median HIV-

1 RNA level was 5.8 log10 copies/mL. At weeks 6 and 12, the mean C12 of efavirenz (+/- standard

deviation) were 4.27+/-4.49 and 3.54+/-3.78 mg/L, respectively, and those for nevirapine were

5.59+/-3.48 and 5.6+/-2.65 mg/L, respectively. Interpatient variability in the efavirenz group was 2.3-fold

greater than that in the nevirapine group (coefficient of variation, 107% vs. 47%). At week 12, 3.1%

of patients in the efavirenz group and 21.3% in the nevirapine group had C12 values that were less than

the recommended minimum concentrations (odds ratio, 8.396; 95% confidence interval, 1.808-38.993;

P= .002). Intention-to-treat analysis revealed that 73.2% and 71.8% of patients in the efavirenz and

nevirapine groups, respectively, achieved HIV-1 RNA levels <50 copies/mL at week 48, with respective

mean CD4+ cell counts of 274 and 252 cells/mm3 (P> .05). Multivariate analysis revealed that patients

with low C12 values and those with a body weight <55 kg were 3.6 and 2.4 times more likely,

respectively, to develop all-cause treatment failure (P< .05).

ABST

RACT

19


CONCLUSIONS: Antiretroviral therapy regimens containing efavirenz (600 mg per day) were less

compromised by concomitant use of rifampicin than were those that contained nevirapine (400 mg per

day) in patients with concurrent HIV-1 infection and TB. Low drug exposure and low body weight are

important predictive factors for treatment failure.

Publication: Clin Infect Dis. 2009 Jun 15;48(12):1752-9.

PRESENTATION: Poster Presentation 48th Annual ICAAC/IDSA 46

th Annual Meeting,

Washington DC, 25-28 October 2008

ABSTRACT

20


Durability of stavudine, lamivudine and nevirapine among advancedHIV-1 infected patients with/without prior co-administration of rifampicin:a 144-week prospective study.

Manosuthi W1, Tantanathip P

1, Prasithisirikul W

1, Likanonsakul S

1, Sungkanuparph S

2

1 Bamrasnaradura Infectious Diseases Institute, Ministry of Public Health, Nonthaburi, 11000

2 Faculty of Medicine Ramathibodi Hospital, Mahidol University, Bangkok, 10400

Abstract

BACKGROUND: To date, data on the durability of a regimen of stavudine, lamivudine and nevirapine

are very limited, particularly from the resource-limited settings.

METHODS: A prospective cohort study was conducted among 140 antiretroviral-na�ve patients who

were enrolled to initiate d4T, 3TC and NVP between November 2004 and March 2005. The objectives

were to determine immunological and virological responses after 144 weeks of antiretroviral therapy.

Seventy patients with tuberculosis also received rifampicin during the early period of antiviral treatment

(TB group).

RESULTS: Of all, median (IQR) baseline CD4 cell count was 31 (14-79) cells/mm3; median (IQR)

baseline HIV-1 RNA was 433,500 (169,000-750,000) copies/mL. The average body weight was 55

kilograms. By intention-to-treat analysis at 144 weeks, the overall percentage of patients who achieved

plasma HIV-1 RNA < 50 copies/mL was 59.3% (83/140). In subgroup analysis, 61.4% (43/70) patients in

TB group and 57.1% (40/70) patients in control group achieved plasma HIV-1 RNA <50 copies/mL (RR =

1.194, 95%CI = 0.608-2.346, P = 0.731). Eight (5.8%) patients discontinued d4T due to neuropathy and/or

symptomatic lactic acidosis.

CONCLUSION: The overall durability and efficacy of antiviral response of d4T, 3TC and NVP are

satisfied and they are not different between HIV-1 infected patients with and without co-administration

of rifampicin due to tuberculosis. However, stavudine-related adverse effects are concerns.

Publications: BMC Infect Dis. 2008 Oct 14;8:136.

ABST

RACT

21


Body Weight Cutoff for Daily Dosage of Efavirenz and 60-Week Efficacyof Efavirenz-Based Regimen in Human Immunodeficiency Virus andTuberculosis Coinfected Patients Receiving Rifampin


, Somnuek Sungkanuparph2, Preecha Tantanathip

1, Wiroj Mankatitham

1,

Aroon Lueangniyomkul1, Supeda Thongyen

1, Boonchuay Eampokarap

1, Sumonmal Uttayamakul

1,

Pawita Suwanvattana1, Samroui Kaewsaard

1, Kiat Ruxrungtham

3, for the N2R Study Team

1 Bamrasnaradura Infectious Diseases Institute, Ministry of Public Health, Nonthaburi 11000

2 Faculty of Medicine, Ramathibodi Hospital, Mahidol University, Bangkok

3 The HIV Netherlands-Australia-Thailand (HIV-NAT) Research Collaboration, Thai Red Cross AIDS Research

Center, Bangkok

ABSTRACT

Seventy-one human immunodeficiency virus-infected patients with tuberculosis who were receiving

a rifampin (rifampicin)-containing regimen were initiated on treatment with efavirenz at 600 mg/day

plus stavudine-lamivudine. Fasting efavirenz concentrations at 12 h after dosing (C12) were monitored.

The mean ± standard deviation efavirenz C12 at weeks 6 and 12 and after rifampin discontinuation

were 4.5 ± 4.3, 3.8 ± 3.5, and 3.5 ± 2.7 mg/liter, respectively. High body weight was associated with

a low efavirenz C12 at weeks 6 and 12 (P = 0.003, r = -0.255). The efavirenz C12 regression prediction

line at 1 mg/liter intercepted a mean body weight of 57.5 kg.

Publication : Antimicrobial Agents and Chemotherapy, October 2009, p. 4545-8, Vol. 53, No. 10

ABSTRACT

22


Serum and Cerebrospinal Fluid Concentration Monitoring for High DoseFluconazole in HIV-Associated Cryptococcal Meningitis Infected Patients

Weerawat Manosuthi1, Ploenchan Chetchotisakd

2, Somnuek Sungkanuparph

3, Thanomsak Anekthananon

4,

Khuanchai Supparatpinyo4, Tracy Nolen

5, Dennis Wallace

6, Peter Pappas

7, Scott Filler

8, David Andes

9

1 Bamrasnaradura Infectious Diseases Institute, Thailand,

2 Khon Kaen University, Thailand,

3 Mahidol University, Thailand,

4 Chiangmai University, Thailand,

5 Rho Federal Systems Division Inc., US,

6 Research Triangle Institute, US ,

7 University of Alabama at Birmingham Medical Center, US,

8 Los Angeles Biomedical Research Institute at Harbor-UCLA Medical Center, US,

9 University of Wisconsin, Madison, US

INTRODUCTION

Cryptococcal infection can cause significant morbidity in the immunocompromised host, and invasion

of the central nervous system (CNS) may lead to devastating consequences (Jarvis 2007).

Fluconazole (FLU) is a triazole antifungal agent that has a long half-life and great bioavailability,

exhibits low serum protein binding and undergoes widespread dissemination to various tissues

including the CNS system (Zonios 2008).

To date, data regarding the relationship between pharmacokinetic measures in serum and cerebrospinal

fluid (CSF); and the correlation of these pharmacokinetic measures with clinical outcomes of invasive

fungal infections in humans are limited.

OBJECTIVE

BAMSG 3-01 was a phase II, multicenter, randomized, clinical trial comparing combination therapy for

HIV-associated cryptococcal meningitis to standard therapy. A secondary objective was to assess

fluconazole pharmacokinetics and pharmacodynamics by:

1. Examining the relationship between serum and CSF concentrations in subjects receiving

high-dose FLU

2. Identifying baseline characteristics impacting concentration

3. Examining the relationship of dose received with concentration as well as concentration

with study endpoints and post-baseline characteristics of interest

ABST

RACT

23


METHODS

Three treatment arms consisted of

1. Amphotericin B (AmB) (0.7 mg/kg/day) for 14 days followed by 56 days of oral FLU

(400 mg/day)

2. Same dosage of AmB + oral FLU 400 mg/day (AmB+Fluc400)

3. Same dosage of AmB + oral FLU 800 mg/day (AmB+Fluc800)

FLU in arm 2 and 3 was started since Baseline.

FLU concentration was obtained using gas-liquid chromatography from serum and CSF samples

taken at Day 14 (CSerum14 and CCSF14), and Day 70 (end of treatment; serum only) (CSerum70) from all

44 subjects receiving AmB+Fluc800 and the first ~10 subjects receiving AmB+Fluc400 and AmB.

Area under the curve from start of study to last assessment (AUC0-last) was calculated for serum

concentration using actual assessment dates and the linear trapezoidal rule. Since the amount of

follow-up time varied across subjects, the weighted mean AUC0-last

was calculated as the AUC

normalized by actual days of follow-up (AUCSerum).

RESULTS

Table 1 shows baseline characteristics by study arm.

Table 2 shows the details of PK parameters by study arm. The geometric mean CSerum14 for AmB+

Fluc800 was approximately double that for AmB+Fluc400 (p-value=0.018). The same trend was seen

for CSerum70 (p-value=0.130) and CCSF14 (p=0.038). Additionally, CSerum14 and CCSF14 for AmB+Fluc800

(p <0.001, r=0.963) and for AmB+Fluc400 (p=0.006, r=0.963) were highly correlated.

Table 3 shows the association between PK parameters and subject characteristics. Decreased

estimated glomerular filtration (eGFR), decreased viral load, and no HAART at baseline were associated

with increased PK concentration. With respect to post-baseline characteristics, high PK concentration

was associated with low CSF WBC count and decreased renal function

ABSTRACT

24


Immune Reconstitution Syndrome in HIV-infected Patients with CryptococcalMeningitis: A Prospective Study


, Supeda Thongyen1, Sukanya Chimsuntorn

1, Somnuek Sungkanuparph

2

1 Bamrasnaradura Infectious Diseases Institute, Ministry of Public Health, Nonthaburi, 11000

2 Faculty of Medicine Ramathibodi Hospital, Mahidol University, Bangkok, 10400

Abstract

Background: Data of rate, risk factors and outcomes of cryptococcal meningitis (CM)-related immune

reconstitution syndrome (IRS) in HIV-infected patients particularly from prospective study are scanty.

Methods: A prospective study was conducted in HIV-infected patients who were diagnosed with first

episode of CM during 2005-2007. All were initiated antiretroviral therapy (ART) at week 6 and were

followed until 6 months after CM diagnosis. Cerebrospinal fluid (CSF) were analysed at day 0, day 14

and at IRS diagnosis. CD4 and HIV-1 RNA were assessed at baseline and 6 months.

Results: A total of 58 patients were enrolled with mean±SD age of 36±7 years and 62% male. Median

(IQR) baseline CD4 was 14 (7-23) cells/mm3 and median (IQR) log HIV-RNA was 5.6 (5.2-5.9). Nine

(16%) developed cryptococcal IRS (IRS group). Median (IQR) titer of CSF cryptococcal Ag at day 14 was

1:2048 (1:512-1:4096) in IRS group and 1:512 (1:64-1:1024) in non IRS group ( P=0.019). Other baseline

characteristics were not different between 2 groups ( P>0.05). Median (IQR) time from ART to IRS was

2.6 (1.2-3.6) months. IRS patients developed recurrent headache with median CSF opening pressure of

460 mm H2O. Mean CSF protein at IRS increased from mean value at day 14 (102 vs 46 mg/dL,

P=0.011). By multivariate analysis, patients who had CSF Ag >1:512 at day 14 were 17 times more

likely to develop IRS ( P=0.032, OR=16.667, 95%CI=1.264-200.000). Eight received corticosteroids and

1 was placed lumbar drainage. No patients died after occurring IRS.

Conclusions: The rate of cryptococcal IRS is 16% in HIV-infected patients with CM. Sustained CSF

cryptococcal antigen at high titer after 14 days of antifungal treatment is an important risk factor for IRS.

Recognition of cryptococcal IRS and proper management are crucial for the favorable treatment

outcomes of cryptococcal IRIS.

PRESENTATION : Poster Presentation 48th Annual ICAAC/IDSA 46

th Annual Meeting,

Washington DC, 25-28 October 2008

ABST

RACT

25


Cryptococcal immune reconstitution inflammatory syndrome after antiretroviraltherapy in AIDS patients with cryptococcal meningitis: a prospectivemulticenter study.

Sungkanuparph S, Filler SG, Chetchotisakd P, Pappas PG, Nolen TL, Manosuthi W, Anekthananon T,

Morris MI, Supparatpinyo K, Kopetskie H, Kendrick AS, Johnson PC, Sobel JD, Larsen RA.

Faculty of Medicine, Ramathibodi Hospital, Bangkok, Thailand

Abstract

A prospective multicenter study of cryptococcal immune reconstitution inflammatory syndrome

(IRIS) was conducted as a substudy of the Bacteriology and Mycology Study Group 3-01. Of 101 AIDS

patients with cryptococcal meningitis who received highly active antiretroviral therapy (HAART),

13 experienced cryptococcal IRIS. No association between the timing of HAART initiation and

the diagnosis of IRIS was identified. Increased baseline serum cryptococcal antigen (CrAg) titer was

a risk factor for cryptococcal IRIS.

Publication: Clin Infect Dis. 2009 Sep 15;49(6):931-4.

ABSTRACT

26


Incidence and risk factors of nevirapine-associated severe hepatitis amongHIV-infected patients with CD4 cell counts less than 250 cells/microL.

Manosuthi W, Sungkanuparph S, Tansuphaswadikul S, Chottanapund S, Mankatitham W, Chimsuntorn S,

Sittibusaya C, Moolasart V, Chaovavanich A.

Bamrasnaradura Infectious Diseases Institute, Ministry of Public Health, Nonthaburi, Thailand.

Abstract

OBJECTIVES: To determine incidence and risk factors of nevirapine (NVP)-associated severe

hepatitis that led to NVP discontinuation among HIV-infected patients with CD4 < 250 cells/microL.

MATERIAL AND METHOD: A retrospective cohort study was conducted among antiretroviral-na�ve

HIV-infected patients who had baseline CD4 < 250 cells/microL and were initiated NVP-based antiretroviral

therapy (ART) between January 2003 and October 2005. All patients were categorized to group

A: occurred clinical hepatitis and group B: did not occur clinical hepatitis. All were followed until

6 months after ART.

RESULTS: There were 910 patients with a mean age of 35.4 years, 57% were males and median (IQR)

CD4 cell count was 27 (9-80) cells/microL; contributing 5,006 person-months of observations. Ten (1.1%)

patients were in group A and 900 (98.9%) patients were in group B. Incidence of clinical hepatitis was

2 per 1,000 person-months. Probabilities of clinical hepatitis at 0.5, 1, 2, 3 and 6 months after ART were

0.2%, 0.5%, 0.7%, 0.8% and 1.1%, respectively. By Cox regression analysis, baseline AST > or = 1.5

times of upper limit was associated with higher incidence of clinical hepatitis (p = 0.019, HR = 5.83,

95% CI = 1.33-25.51).

CONCLUSION: Incidence of NVP-associated severe hepatitis that lead to NVP discontinuation among

HIV-infected patients with baseline CD4 < 250 cells/microL is low. The higher baseline AST is also

associated with a higher risk of severe hepatitis.

Publication: J Med Assoc Thai. 2008 Feb;91(2):159-65.

ABST

RACT

27


The Spectrum of Renal Lesions Among HIV-infected Patients in Thailand'sHAART Era: Analysis of 29 Renal Biopsy

Wisit Prasithsirikul1, Paisit Paueksakon

2, Somchai Eiam-ong

3

1 Department of Medicine, Bamrasnaradura Institute, Nonthaburi 11000, Thailand.

2 Department of Pathology, Phramongkutklao College of Medicine, Bangkok 10400, Thailand

3 Department of Nephrology, Chulalongkorn Hospital, Bangkok 10330, Thailand

Abstract

Background: The varieties of kidney disease in HIV-infected patients have been emerging and rising

parallel to their longevity after widespread use of antiretroviral treatment (ART). This situation is well -

documented and creates a new challenging health problem. Their pathologic and clinical spectra could

vary differently among the continents by several factors. In Thailand, there are no reports of these

problems.

Objectives: To describe renal lesions, clinical course, and treatment outcome in HIV-infected patients

receiving ART and experiencing proteinuria with / without renal insufficiency.

Methods: The study was conducted in adult HIV-infected patients with proteinuria above 0.5 mg/d.

who underwent percutaneous renal biopsy at Bamrasnaradura Institute during the year 2006-2008.

All patients were receiving ART and had HIV-RNA <400 copies/mL. The renal specimens were sent

for light microscopy, immunofluorescence, and electron microscopy. The final renal diagnosis was

assessed by clinicopathological correlation. The clinical features and results of immunosuppressive

treatment were determined.

Results: There were 29 patients (23 males and 6 females, mean age of 49.7 ± 13.8 years) The mean

CD4 levels were 384.1 ± 268.1 cells/mL. The delay time from proteinuria to kidney biopsy was 14.6 ±

16.4 months. The renal lesions could be categorized in to 5 groups. 1) Immune complex glomerulonephritis

(n=22). 2) Renal lesions related to HIV-specific treatment (n=5). 3) Metabolic alterations associated with

ART (n=3). 4) HIV specific renal lesions (n=1) and 5) HIV non-related renal lesions (n=1). Following

6 - month immunosuppressive treatment, six patients with immune complex glomerulonephritis were

in complete remission while and seven subjects progressed to chronic kidney disease (CKD). There

were no major infectious complications during the immunosuppressive treatment.

Conclusions: The renal problems of HIV-infected patients in HAART era are complicated by an

interaction of HIV itself with ART side effects including chronic metabolic disease age or with other

renal diseases non-related to HIV infection. Managing these problems without renal pathology is

obviously unacceptable. Delay in diagnosis and treatment could result in renal progression to CKD and

finally would burden the dialysis program.

Presentation : Oral Presentation 25th Annual Meeting RCPT, 25-29 April 2009, Ambassador City

Jomtien, Pattaya, Thailand

ABSTRACT

28


HIV Immune Complex Kidney Disease: The Emerging Findingin an Old Disease

W.Prasithsirikul1, P.Paueksakon

2, S.Eiam-Ong

3, K.Tungsanga

3, V.Sitprija

4

1 Department of Medicine, Bamrasnaradura Institute

2 Department of Pathology, Pharmongkutklao College of Medicine

3 Division of Nephrology, Department of Medicine, Chulalongkorn University Hospital

4 Queen Saovabha Memorial Institute, The Thai-Red Cross Society

Abstract

Background: A noticeable number of HIV immune complex kidney disease (HIVICK) cases

has emerged in Thailand after widespread use of antiretroviral treatment (ART). Paradoxical to

HIV-associated nephropathy (HIVAN) in North America and Western Europe, most of cases in this

report were diagnosed while receiving ART and undetectable HIV-RNA in their plasma

Objectives: To describe renal lesions, clinical course, and treatment outcome of HIVICK in Thailand.

Methods: The study was conducted in adult HIV-infected patients with proteinuria above 0.5 g/day

who underwent percutaneous renal biosy at Bamrasnaradura Institute during the year 2006-2009.

All patients were receiving ART and HIV-RNA <400 copies/mL. The renal specimens were sent for light

microscopy, immunofluorescence and electronmicroscopy. The final renal diagnosis was assessed

by clinicopathological correlation. The clinical features and result of treatment were determined.

Results: The 27 patients (21 males and 6 females, mean age of 48.6±12.6 years), had median

CD4 404.2 cells/mL. The most common renal lesion in HIVICK is mesangial IgM proliferative

glomerulonephritis in 10 cases followed by focal segmental glomerulosclerosis in 6, IgA nephropathy

in 5, membranous nephropathy in 5, lupus-like glomerulonephritis and post-infectious glomerulonephritis

in one each. The result of 6-month immunosuppressive treatment show variable outcome of success.

Conclusion: The finding of HIVCK cases in HIV infected people who receiving ART and entertaining

their longevity has challenged the nephrologist community to clarity it's immunopathogenesis in order

to make the decisive treatment regimens for prevent the from developed chronic kidney disease.

Publication : Journal of the Nephrology Society of Thailand. Vol.15; No.3 July - December 2009

*ไดรบรางวลชมเชย ประเภท Best Abstract Award สำหรบอายรแพทยโรคไตทไมไดปฏบตงาน

ในสถาบนฝกอบรม

ABST

RACT

29


Compliance with hepatitis B and hepatitis C virus infection screeningamong HIV-1 infected patients in a resource-limited setting.

Sungkanuparph S, Wongprasit P, Manosuthi W, Atamasirikul K.

Department of Medicine, Faculty of Medicine, Ramathibodi Hospital, Mahidol University, Bangkok, Thailand.

Abstract

Hepatitis B virus (HBV) and hepatitis C virus (HCV) infections are important risk factors for mortality

among HIV-infected patients. We assessed compliance with screening for HBV and HCV infection

prior to initiation of ART in a resource-limited setting. Six hundred thirty-eight patients with a mean age

of 38.4 years (53% males) were studied. Prior to initiation of antiretroviral therapy (ART) 371 patients

(58%) were screened for HBV and 273 (43%) were screened for HCV infection. Of those screened, 9.7%

had HBV infection and 8.8% had HCV infection. Given the relatively high prevalence of HBV and HCV

infection among HIV-infected patients, screening for HBV and HCV infections prior to ART initiation

should not be omitted in the resource-limited setting.

Publication : Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2008 Sep;39(5):863-6.

ABSTRACT

30


Tipranavir resistance associated mutations in protease inhibitor-na�vepatients with HIV-1 subtype A/E infection.

Sungkanuparph S, Sukasem C, Manosuthi W, Wiboonchutikul S, Piyavong B, Chantratita W.

Department of Medicine, Faculty of Medicine Ramathibodi Hospital, Mahidol University, Bangkok 10400, Thailand.

Abstract

BACKGROUND: Tipranavir-resistance associated mutations (TPV-RAMs) are often observed among

patients with HIV-1 subtype A/E infection. Data regarding TPV resistance in subtype A/E is still limited.

OBJECTIVES: To determine the prevalence of TPV-RAMs among protease inhibitor-na�ve, HIV-1

subtype A/E infected patients.

STUDY DESIGN: Genotypic resistance testing was conducted among HIV-1-infected patients who were

PI-na?ve. RESULTS: We studied 112 patients (mean age, 40.7 years; 58% male). Median CD4 cell count

and HIV-1 RNA were 192cells/mm(3) and 4.2logcopies/mL, respectively. Ninety-three patients (83%)

infected with subtype A/E; the others had subtype B. The most common TPV-RAMs were M36I (88%),

H69K (61%), and I13V (48%). Median number of TPV-RAMs was 3 mutations. Patients with subtype A/

E had higher prevalence of I13V (54% vs. 21%, P=0.011), M36I (96% vs. 53%, P<0.001), H69K (68% vs.

26%, P=0.001), and >2 TPV-RAMs (62% vs. 21%, P=0.002). In multivariate analysis, only subtype A/E

was associated with the occurrence of >2 TPV-RAMs (OR 9.83; 95%CI, 1.95-39.57; P=0.006).

CONCLUSIONS: TPV-RAMs previously described by IAS-USA are commonly observed in PI-na�ve

patients with HIV-1 subtype A/E infection. Further studies to define virologic response of subtype A/E

to TPV and clinical validation of TPV-RAMs in HIV-1 subtype A/E are essentially needed.

Publication: J Clin Virol. 2008 Nov;43(3):284-6. Epub 2008 Aug 13.

ABST

RACT

31


Temporary external lumbar drainage for reducing elevated intracranialpressure in HIV-infected patients with cryptococcal meningitis.

Manosuthi W, Sungkanuparph S, Chottanapund S, Tansuphaswadikul S, Chimsuntorn S,

Limpanadusadee P, Pappas PG.

Department of Medicine, Bamrasnaradura Infectious Diseases Institute, Tiwanon Road, Nonthaburi 11000, Thailand.

Abstract

The aim of this study was to investigate safety and impact of temporary external lumbar drainage for

continuous release of cerebrospinal fluid among patients with HIV-associated cryptococcal meningitis

and elevated intracranial pressure (ICP). We conducted a retrospective cohort study among patients with

cryptococcal meningitis in whom temporary external lumbar drains were placed to reduce intractable

elevated ICP between January 2002 and December 2005. Patients were followed for three months after

the procedure. Among 601 HIV-infected patients with cryptococcal meningitis, 54 (8.9%) underwent

lumbar drain placement. Of these patients, mean age was 33 years and 80% were males. The median

duration of an indwelling lumbar drain was seven days. There were 61 placement procedures among

54 patients, totalling to 473 device-days of observation. Overall incidence of secondary bacterial

infections was 6.3 per 1000 device-days, and three (4.9%) of 61 catheters became secondarily infected

with nosocomially acquired bacteria. All three drains were removed and appropriate antibiotics were

given. There was no difference in median duration of placement between infected and uninfected drains

(six days vs. seven days, P=0.572). The overall mortality rate was 5.6% in this cohort of 54 patients.

In conclusion, the incidence of nosocomial infection of external lumbar drains is low. In resource-limited

settings, the use of temporary external lumbar drainage is a safe and effective management strategy

for intractable elevated ICP in HIV-infected patients with cryptococcal meningitis.

Publication: Int J STD AIDS. 2008 Apr;19(4):268-71.

ABSTRACT

32


Pharmacokinetics and 48-week efficacy of nevirapine: 400 mg versus600 mg per day in HIV-tuberculosis coinfection receiving rifampicin.

Avihingsanon A, Manosuthi W, Kantipong P, Chuchotaworn C, Moolphate S, Sakornjun W, Gorowara M,

Yamada N, Yanai H, Mitarai S, Ishikawa N, Cooper DA, Phanuphak P, Burger D, Ruxrungtham K.

HIV-NAT, Thai Red Cross AIDS Research Centre, Bangkok, Thailand.

Abstract

BACKGROUND: We aim here to determine the appropriate dose of nevirapine (NVP) in Thai

HIV-tuberculosis (TB)-coinfected patients receiving rifampicin.

METHODS: Thirty-two HIV-infected adults with CD4+ T-cell counts <200 cells/mm3 and active TB,

receiving rifampicin for 2-6 weeks were randomized to receive either NVP 400 mg (NVP400) or 600 mg

(NVP600) per day plus two nucleoside reverse transcriptase inhibitors; a 2-week NVP lead-in was

performed at 200 mg once daily (OD) and 200 mg twice daily, respectively. Plasma NVP levels were

determined at weeks 2, 4 and 12. Twelve-hour pharmacokinetics (PK) were obtained (n=20) at week 4.

RESULTS: Baseline body weight was comparable. There were more patients with NVP plasma

concentration at 12 h (C12) <3.1 mg/l at week 2 in NVP400 than in NVP600 (79% versus 19%,

respectively; P=0.002). However, the proportions were comparable at weeks 4 and 12. From week 4,

12 h PK studies showed that NVP400 had lower median NVP area under the plasma concentration-

0-12 h (AUC0-12 h, maximum concentration in plasma (Cmax) and C12 than NVP600 (P<0.05). Four

patients in NVP600 developed NVP hypersensitivity. At week 48, the median CD4+ T-cell count rise

and proportion with viral load <50 copies/ml (intention-to-treat analysis 56% versus 50% and as-treated

analysis 75% versus 89%) were comparable.

CONCLUSIONS: In rifampicin-treated patients, 200 mg NVP OD lead-in led to a significant short-term

suboptimal NVP C12 level, while NVP 400 mg lead-in then 600 mg/day was associated with a high

rate of NVP hypersensitivity. Forty-eight week efficacy was comparable. Thus, NVP 600 mg/day

in rifampicin-treated patients is not recommended.

Publication : Antivir Ther. 2008;13(4):529-36.

ABST

RACT

33


CYP2B6 POLYMORPHISM AND PLASMA DRUG LEVELS IN HIV/TBPATIENTS WITH ANTIRETROVIRAL THERAPY (Preliminary study)

Sumonmal Uttayamakul1,2

, Sirirat Likanonsakul2, Weerawat Manosuthi

2, Nuanjun Wichukchinda

3,

Thareerat Kalambhaheti1, Emi Nakayama

4, Tatsuo Shioda

4, Srisin Khusmith

1

1 Department of Microbiology and Immunology, Faculty of Tropical Medicine, Mahidol University, Bangkok, Thailand

2 Bamrasnaradura Infectious Diseases Institute, Department of Disease Control, Ministry of Public Health, Nonthaburi,

Thailand

3 National Institute of Health, Department of Medical Sciences, Ministry of Public Health, Nonthaburi, Thailand

4 Research Institute of Microbial Disease, Osaka University, Osaka, Japan

ABSTRACT

Background: CYP2B6 metabolizes efavirenz and nevirapine, major core drugs for antiretroviral therapy

in Thailand. Homozygous T/T genotype at the 516th position was reported to show delayed drug

metabolism. However, the association between CYP2B6 polymorphism and plasma drug concentrations

in HIV/TB dual-infected patients has never been evaluated.

Methods: A randomized control trial of efavirenz-based versus nevirapine-based antiretroviral therapy

among HIV-infected patients receiving rifampicin was conducted in Bamrasnaradura Infectious

Diseases Institute, Nonthaburi, Thailand since 2006. CYP2B6 genotyping was done by real-time PCR

and plasma drug concentrations were measured by high performance liquid chromatography.

Results: The frequencies of T/T, G/T and G/G genotypes in the CYP2B6-G516T polymorphism were

12.73% (n = 7), 47.27% (n = 26) and 40% (n = 22) in efavirenz group and 4.35% (n = 2), 50% (n = 23)

and 45.65% (n = 21) in nevirapine group, respectively. The mean plasma efavirenz concentration of

patients with T/T genotype at week 6, 12 and one month after termination of TB drugs (11.41 ± 7.58,

8.37 ± 6.56 and 8.93 ± 4.34 mg/L) were significantly higher than those of patients with G/T (3.50 ± 1.76,

3.50 ± 1.59 and 3.35 ± 1.18 mg/L) or G/G (2.90 ± 1.68, 2.66 ± 1.29 and 2.13 ± 0.88 mg/L) (P < 0.0001).

Similarly, the mean plasma nevirapine concentration of T/T patients (14.09 ± 13.42, 7.94 ± 3.90 and

9.44 ± 0.24 mg/L) tended to be higher than those of G/T (6.03 ± 3.18, 5.58 ± 2.72 and 6.65 ± 3.86 mg/L)

or G/G (4.96 ± 1.96, 5.18 ± 2.52 and 5.96 ± 3.62 mg/L) (P = 0.003, 0.378 and 0.427). There was no effect

of rifampicin on efavirenz and nevirapine pharmacokinetics regardless of those CYP2B6 genotypes

(P > 0.05).

Conclusion: The results obtained would be useful for the better treatment of patients with HIV or

HIV/TB.

Presentation : 1. Oral Presentation The 8th Asia pacific Congress of Medical Virology, 26-28 February

2009, Hong Kong

2. Poster Presentation งานสมมนาระดบชาตเรองโรคเอดส ครงท 12 วนท 27 - 29 พฤษภาคม 2552

ณ อมแพค เมองทองธาน

ABSTRACT

34


Prevalence and risk factors for developing K65R mutations among HIV-1infected patients who fail an initial regimen of fixed-dose combination ofstavudine, lamivudine, and nevirapine.

Sungkanuparph S, Manosuthi W, Kiertiburanakul S, Saekang N, Pairoj W, Chantratita W.

Division of Infectious Diseases, Department of Medicine, Faculty of Medicine Ramathibodi Hospital,

Mahidol University, 270 Rama 6 Road, Bangkok 10400, Thailand.

Abstract

BACKGROUND: A fixed-dose combination of stavudine, lamivudine, and nevirapine (d4T/3TC/NVP)

is extensively used as initial antiretroviral regimen in developing countries. K65R mutations that occur

after failing this regimen prevent the use of tenofovir, didanosine, and abcavir in the second-line

regimen.

OBJECTIVES: To determine the prevalence and risk factors of K65R mutations after failing d4T/3TC/

NVP.

STUDY DESIGN: Genotypic resistance testing was conducted among HIV-1 infected patients who

experienced virological failure with an initial regimen of d4T/3TC/NVP.

RESULTS: There were 122 patients who received antiretroviral therapy (ART) for a median (IQR)

duration of 19 (13-27) months. Median (IQR) CD4 cell count and plasma HIV-1 RNA at virological failure

was 174 (109-264) cells/mm(3) and 4.0 (3.7-4.6)log copies/mL, respectively. The prevalence of K65R

mutations was 7%. Patients with K65R mutations had higher plasma HIV-1 RNA at virological failure

compared to patients without K65R mutations (4.9log copies/mL vs. 4.0log copies/mL, p=0.001).

By logistic regression analysis only plasma HIV-1 RNA at failure correlated with the occurrence of K65R

mutations [OR 4.2 (95% CI, 1.5-11.2) per 0.5log copies/mL increment of HIV-1 RNA].

CONCLUSIONS: Seven percent of patients had K65R mutations after failing an initial d4T/3TC/NVP

regimen. Tenofovir, didanosine, and abcavir cannot be used in second-line regimen for these patients.

HIV-1 RNA at the time that virological failure was detected correlated with the occurrence of K65R

mutations.

Publication: J Clin Virol. 2008 Apr;41(4):310-3. Epub 2008 Mar 7.

ABST

RACT

35


HLA-B*3505 allele is a strong predictor for nevirapine-induced skinadverse drug reactions in HIV-infected Thai patients.

Chantarangsu S, Mushiroda T, Mahasirimongkol S, Kiertiburanakul S, Sungkanuparph S, Manosuthi W,

Tantisiriwat W, Charoenyingwattana A, Sura T, Chantratita W, Nakamura Y.

Research Group for Pharmacogenomics, RIKEN, Center for Genomic Medicine, Tokyo, Japan.

Abstract

OBJECTIVE: Investigation of a possible involvement of differences in human leukocyte antigens

(HLA) in the risk of nevirapine (NVP)-induced skin rash among HIV-infected patients.

METHODS: A step-wise case-control association study was conducted. The first set of samples

consisted of 80 samples from patients with NVP-induced skin rash and 80 samples from NVP-tolerant

patients. These patients were genotyped for the HLA-A, HLA-B, HLA-C, HLA-DRB1, HLA-DQB1, and

HLA-DPB1 by a sequence-based HLA typing method. Subsequently, we verified HLA alleles that

showed a possible association in the first screening using an additional set of samples consisting of

67 cases with NVP-induced skin rash and 105 controls.

RESULTS: An HLA-B*3505 allele revealed a significant association with NVP-induced skin rash in the

first and second screenings. In the combined data set, the HLA-B*3505 allele was observed in 17.5% of

the patients with NVP-induced skin rash compared with only 1.1% observed in NVP-tolerant patients

[odds ratio (OR)=18.96; 95% confidence interval (CI)=4.87-73.44, Pc=4.6x10] and 0.7% in general Thai

population (OR=29.87; 95% CI=5.04-175.86, Pc=2.6x10). The logistic regression analysis also indicated

HLA-B*3505 to be significantly associated with skin rash with OR of 49.15 (95% CI=6.45-374.41,

P=0.00017).

CONCLUSION: A strong association between the HLA-B*3505 and NVP-induced skin rash provides

a novel insight into the pathogenesis of drug-induced rash in the HIV-infected population. On account

of its high specificity (98.9%) in identifying NVP-induced rash, it is possible to utilize the HLA-B*3505

as a marker to avoid a subset of NVP-induced rash, at least in Thai population.

Publication: Pharmacogenet Genomics. 2009 Feb;19(2):139-46.

ABSTRACT

36


Genome-wide SNP-based linkage analysis of tuberculosis in Thais.

Mahasirimongkol S, Yanai H, Nishida N, Ridruechai C, Matsushita I, Ohashi J, Summanapan S, Yamada N,

Moolphate S, Chuchotaworn C, Chaiprasert A, Manosuthi W, Kantipong P, Kanitwittaya S, Sura T,

Khusmith S, Tokunaga K, Sawanpanyalert P, Keicho N.

Medical Genetic Section, National Institute of Health, Department of Medical Sciences, Ministry of

Public Health, Nonthaburi, Thailand.

Abstract

Tuberculosis, a potentially fatal infectious disease, affects millions of individuals annually worldwide.

Human protective immunity that contains tuberculosis after infection has not been clearly defined.

To gain insight into host genetic factors, nonparametric linkage analysis was performed using

high-throughput microarray-based single nucleotide polymorphism (SNP) genotyping platform, a GeneChip

array comprised 59 860 bi-allelic markers, in 93 Thai families with multiple siblings, 195 individuals

affected with tuberculosis. Genotyping revealed a region on chromosome 5q showing suggestive

evidence of linkage with tuberculosis (Z(lr) statistics=3.01, logarithm of odds (LOD) score=2.29,

empirical P-value=0.0005), and two candidate regions on chromosomes 17p and 20p by an ordered

subset analysis using minimum age at onset of tuberculosis as the covariate (maximum LOD score=2.57

and 3.33, permutation P-value=0.0187 and 0.0183, respectively). These results imply a new evidence of

genetic risk factors for tuberculosis in the Asian population. The significance of these ordered subset

results supports a clinicopathological concept that immunological impairment in the disease differs

between young and old tuberculosis patients. The linkage information from a specific ethnicity may

provide unique candidate regions for the identification of the susceptibility genes and further help

elucidate the immunopathogenesis of tuberculosis.

Pulblication: Genes Immun. 2009 Jan;10(1):77-83. Epub 2008 Oct 9.

ABST

RACT

37


Immune responses to Mycobacterium tuberculosis ESAT-6 and CFP-10proteins and peptides in active and latent tuberculosis.

Boosbun Chua-Intra1, Panadda Dhepakson

2, Sopa Srisungngam

2, Samroui Kaewsa-ard

1, Phatchara

Tunteerapat1, Varaporn Thientong

1, Benjawan Petsuksiri

2, Charoen Chuchottaworn

2

1 Bamrasnaradura Infectious Institute, Department of Disease Control, Nonthaburi 11000 Thailand

2 National Institute of Health, Department of Medical Sciences, Nonthaburi 11000 Thailand

4 Central Chest Institute, Department of Medicine, Nonthaburi 11000 Thailand

ABSTRACT

Fast and accurate diagnosis of tuberculosis is a very important element of global measure to

control the disease. Current diagnostic tests for tuberculosis based on tuberculin have relatively poor

specificity. Early secreted antigenic target 6 kDa protein (ESAT-6) and culture filtrate protein (CFP-10)

are antigens of interest since they are expressed by M.tuberculosis but absent from M. bovis bacilli

Calmette-Guerin (BCG) and most environmental mycobacteria. However, recently the homologues of

these two proteins were identified in M.leprae. Thus, this study aims 1) to identify the Mycobacterium

tuberculosis-specific immunogenic proteins or peptides for the development of IFN-γ blood tests or and

serological test for diagnosis of M.tuberculosis infection and 2) to evaluate the role of these immunulogical

tools in differentiating active tuberculosis from latent infection. Peripheral blood mononuclear cells from

active tuberculosis patients and healthy BCG-vaccinated and positive tuberculin subjects were tested

for stimulation with 11 peptides from M.tuberculosis ESAT-6 protein and 5 peptides from M.tb CFP-10

protein, ESAT-6 peptide mixtures, CFP-10 peptide mixtures and ESAT-6 recombinant protein using the

IFN-γ ELISA. The RESULTS showed that five peptides (p1-16, 9-24, p17-32, 57-72 and p81-96) from

ESAT-6 and 3 peptides from CFP-10 (p13-28, p55-72 and p75-92) were identified to be permissive in

both active tuberculosis patients and latent tuberculosis infected subjects. The frequency of IFN-γresponses to ESAT-6 peptide mixtures were comparable to the ESAT-6 recombinant protein but higher

than individual peptides. The species-specificity of the ESAT-6 and CFP-10 proteins and peptides and

their roles in differentiating active tuberculosis from latent infection were evaluated using IFN-γ ELISA

and serology. Antibody responses were detected in tuberculosis patients both with or without HIV

infection, but not in nontuberculous mycobacteria (NTM) patients. IFN-γ responses occurred early in

the culture in active tuberculosis but at the later stage in latent infection. In CONCLUSIONS, the

application of the mixture of individual immunogenic and specific peptides of M.tb ESAT-6 and CFP-10

proteins in combination with IFN-γ ELISA and serology could aid diagnosis of active and latent

tuberculosis.

Presentation : Oral Presentation งานรวมพลคนรกวจย วนท 24-25 ธนวาคม 2551 โรงแรมปรนซ พาเลซ

ABSTRACT

38


HLA-Cw*04 allele associated with nevirapine-induced rash in HIV infectedThai patients

Sirirat Likanonsakul1, Tippawan Rattanatham

1, Siriluk Feangvad

1, Sumonmal Uttayamakul

1,

Wisit Prasithsirikul1, Preecha Tunthanathip

1, Emi E Nakayama

2 and Tatsuo Shioda

2

1 Bamrasnaradura Infectious Diseases Institute, Department of Disease Control, Ministry of Public Health,

Nonthaburi, Thailand

2 Research Institute for Microbial Diseases, Osaka University, Osaka, Japan

Abstract

Background: A high incidence of rash has been reported in HIV-1 patients who received the

anti-retroviral drug nevirapine. In addition, several studies have suggested that polymorphisms of human

leukocyte antigen (HLA) genes may play important roles in nevirapine-induced rash. The aim of the

present study was to evaluate the effects of different HLA-C alleles on rash associated with nevirapine

in patients who started highly active anti-retroviral therapy (HAART) containing nevirapine in Thailand.

Results A case-control study was carried out involving HIV-1 patients under treatment at Bamrasnaradura

Infectious Diseases Institute, Nonthaburi, Thailand between March 2007 and March 2008. The study

included all HIV/AIDS patients being treated with nevirapine-containing regimens. The study population

comprised 287 HIV/AIDS patients of whom 248 were nevirapine-tolerant and 39 developed rash after

nevirapine treatment. From the nevirapine-tolerant patients, 60 were selected as the control group on

the basis of age, sex, and therapy history matched for nevirapine-induced rash cases. We observed

significantly more HLA-Cw*04 alleles in nevirapine-induced rash cases than in nevirapine-tolerant

group, with frequencies of 20.51% and 7.50%, respectively (P = 0.009). There were no significant

differences between the rash and tolerant groups for other HLA-C alleles except for HLA-Cw*03

(P = 0.015).

Conclusion This study suggests that HLA-Cw*04 is associated with rash in nevirapine treated Thais.

Future screening of patients' HLA may reduce the number of nevirapine-induced rash cases,

and patients with alleles associated with nevirapine-induced rash should be started on anti-retroviral

therapy without nevirapine.

Publication: AIDS Research and Therapy 2009, 6:22doi:10.1186/1742-6405-6-22

ABST

RACT

39


Antibody response to an eight-site intradermal rabies vaccination inpatients infected with Human Immunodeficiency Virus

SIRIKWIN Siriwan1; LIKANONSAKUL Sirirat

1; WARADEJWINYOO Simakan

1; PATTAMADILOK Sirima

2;

KUMPERASART Sanit2; CHAOVAVANICH Achara

1; MANATSATHIT Sathaporn

3; MALERCZYK Claudius

4;

WASI Chantapong3

1 Bamrasnaradura Infectious Diseases Institute, Department of Disease Control, Ministry of Public Health,

Nonthaburi 11000

2 National Institute of Health, Department of Medical Sciences, Ministry of Public Health

3 Faculty of Medicine, Siriraj Hospital, Mahidol University, Bangkok

4 Novartis Vaccines, Global Medical Affairs, Marburg, ALLEMAGNE

Abstract

Objective: To investigate the rabies virus neutralizing antibody response in HIV-1-infected patients

with CD4+ cell count ≤ 200 cells/μL or > 200 cells/μL after post-exposure prophylaxis using an eight-site

intradermal rabies vaccination regimen.

Methods: In a prospective cohort study, 27 HIV-1 infected patients were recruited, none of which had

a history of rabies vaccination. All patients provided informed consent and were separated into two

groups according to their CD4+ cell count (patients with CD4+ counts of ≤ 200 cells/μL and patients

with CD4+ counts of > 200 cells/μL). All patients received Purified Chick Embryo Cell rabies Vaccine

(PCECV) using a modified eight-site regimen in which 0.1 mL of vaccine was injected intradermally on

each of days 0, 3, 7, 14, and 30 (8-8-8-8-8). CD4+ cell counts, HIV-1 viral load and rabies virus

neutralizing antibody (RVNAb) concentrations as determined by the Rapid Fluorescent Focus Inhibition

Test (RFFIT) were evaluated on blood samples taken on days 0, 3, 7, 14, 30, 90, 180 and 365 after

vaccination.

Results: Of the 27 patients included in the study,18 patients (67%) had CD4+ cell counts of > 200

cells/μL and 9 patients (33%) had CD4+ counts of ≤ 200 cells/μL. No patients had detectable RVNAb

concentrations on day 0. By day 14, all patients had adequate RVNAb concentrations (?0.5 IU/mL).

There was no statistically significant difference in RVNAb concentrations between the two groups on

days 3, 7, 14, 30, 90, 180 and 365 after vaccination.

Conclusion: PCECV is immunogenic in HIV-1-infected patients with CD4+ cell counts below

200 cells/μL when administered in a modified eight-site intradermal PEP regimen.

Publications: Vaccine 27 (2009) 4350-4.

ABSTRACT

40


ผลลพธคาสายตาหลงการผาตดตอกระจกในผปวยเอดส

กฤษฎา หาญบรรเจด

บทคดยอ

การศกษานมวตถประสงคเพอศกษาผลลพธคาสายตาในผปวยเอดสทมารบการรกษาตอกระจกดวยการผาตด

โดยศกษาในประเดนของผลลพธคาสายตาหลงผาตดและปจจยทอาจสงผลตอคาสายตาหลงผาตด อาท เพศ อาย คาปรมาณ

เมดเลอดขาว CD4 กอนผาตด การพบโรคตาอนๆรวมดวย เชน โรคจอประสาทตาอกเสบจาก Cytomegalovirus และ

ผลตามมาหลงเกดโรค นอกจากนยงศกษาผลการเปลยนแปลงหลงการผาตด เชน การเกดแผนรองเลนสขน การศกษาน

เปนการศกษายอนหลงแบบมกลมเปรยบเทยบ ดวยการเกบขอมลจากเวชระเบยนผปวยเอดสทมารบการผาตดตอกระจก

นำมาวเคราะหสถตเชงพรรณนาและ chi square test เพอหา odd ratio ในปจจยตางๆทสนใจ

ผลการศกษาพบวาผลลพธคาสายตาหลงการผาตดตอกระจกในผปวยเอดสดกวาหรอเทากบ 20/40 พบไดประมาณ

50% การพบจอประสาทตาอกเสบจาก Cytomegalovirus เปนปจจยทมผลทำใหผลลพธคาสายตาหลงผาตดมคาตำกวา

20/40 โดยใหโอกาสสงกวากลมไมมจอประสาทตาอกเสบถง 10 เทาอยางมนยสำคญทางสถต (p = 0.000)

การนำเสนอ : วารสารควบคมโรค ปท 34 ฉบบท 4 ต.ค. - ธ.ค. 2551

ABST

RACT

41


อบตการณและปจจยเสยงของภาวะไขมนในเลอดผดปกตในเดกตดเชอ เอช ไอ วทไดรบยาตานไวรส

รจน สนทรขจต, ดวงมณ สวรรณมาศ, รชน เชอเทศ, บษกร สนตสขลาภผล, นฤภค บญญฤทธภทร

บทคดยอ

การวจยนมวตถประสงคเพอศกษาอบตการณและปจจยเสยงของภาวะไขมนในเลอดผดปกตในเดกตดเชอ

เอชไอวทไดรบยาตานไวรสสตรทม protease inhibitor (PI) เปรยบเทยบกบยาตานไวรสสตรแรก 2nucleoside reverse

transcriptase inhibitors/non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (2NRTIs/ NNRTI) กลมตวอยาง

เปนเดกตดเชอเอชไอว จำนวน 140 ราย ทกำลงไดรบยาตานไวรส ณ วนทเขาโครงการและตดตามตอเนองจนถง 12 เดอน

มเดกทไดสตรยา PI based 72 ราย ในรปแบบ boosted PI และสตร 2NRTIs/NNRTI 68 ราย อายเฉลยของเดกทไดรบ

ยาสตรปจจบน ในกลม PI based มากกวาเนองจากลมเหลวจากการรกษาดวยสตรแรกมากอน การศกษานกำหนดให

cholesterol สงเมอมากกวา 200 mg/dl และ triglyceride สงเมอมากกวา 150 mg/dl

ผลการศกษาพบวาเดกทได PI based จะมภาวะไขมนสงมากกวากลม 2NRTIs/NNRTI เกอบ 9 เทา (RR =

8.88, 95% CI 4.059 -19.428, P < 0.01) เดกกลมน 61.1% ม cholesterol สง (ระดบเฉลยในเลอด 220.56 ± 6.61

mg/dl) และ 72.2% ม triglyceride สง (ระดบเฉลยในเลอด 255.53 ± 17.48 mg/dl) แตกตางจากกลมเดกทได

2NRTIs/NNRTI ซงพบ cholesterol สง 25.0% (ระดบเฉลยในเลอด 184.24 ± 3.96 mg/dl) , triglyceride สง 16.5%

(ระดบเฉลยในเลอด 115.0 ± 7.67 mg/dl) (P < 0.01) พบวา Body Mass Index (BMI) กอนรบยาสตรปจจบน และ

Viral load < 50 copies/ml มความสมพนธตอการเกดภาวะไขมนผดปกต ในการศกษานพบวาเดกทได double boosted PI

มภาวะไขมนสงไมแตกตางจากเดกทได single boosted PI (P = 0.379) สรปวาการรกษาดวยยาตานไวรส boosted PI

ในเดกตองพจารณาผลขางเคยงของยาตอภาวะไขมนในเลอดสง เดกเหลานควรไดรบการตดตามอยางสมำเสมอในระยะยาว

การนำเสนอ : วารสารควบคมโรค ปท 34 ฉบบท 4 ต.ค. - ธ.ค. 2551

ABSTRACT

42


ผลของการใชแนวปฏบตการพยาบาลตอการตดเช อแบคทเรยในนำไขสนหลงในผปวยเอดสทเปนโรคเยอหมสมองอกเสบจากเชอราทไดรบการคาทอระบายนำไขสนหลง

พทธพร ลมปนดษฎ, อำภาพร พววไล, นำออย ภกดวงศ

บทคดยอ

การวจยครงนเปนการวจยเชงเปรยบเทยบ (Comparative study) ชนด Retrospective and Prospective

Uncontrolled before and after Intervention Study มวตถประสงคเพอศกษาผลของการใชแนวปฏบตการพยาบาลตอการ

ตดเชอแบคทเรยในนำไขสนหลงในผปวยเอดสทเปนโรคเยอหมสมองอกเสบจากเชอราทไดรบการคาทอระบายนำไขสนหลง

กลมตวอยางทงหมด 25 ราย ประกอบดวย กลมกอนการใชแนวปฏบตการพยาบาล จำนวน 14 ราย และกลมทใชแนวปฏบต

การพยาบาล จำนวน 11 ราย โดยกลมควบคมจะเปนกลมกอนการใชแนวปฏบตการพยาบาลซงไดรบการดแลตามแนวปฏบตเดม

ของโรงพยาบาล ในขณะทกลมทดลองเปนกลมทใชแนวปฏบตการพยาบาลทผวจยสรางขนจากหลกฐานเชงประจกษทไดจาก

การทบทวนวรรณกรรม โดยผวจยและผชวยวจยเปนผใหการดแลผปวยใหเปนไปตามแนวปฏบต ผวจยเปนผเกบนำไขสนหลง

สงเพาะเชอแบคทเรยในวนแรกของการใสทอระบายนำไขสนหลง และในวนทถอดทอระบายนำไขสนหลง หรอในวนท 7

ของการใสทอระบายนำไขสนหลง เมอทดสอบอตราการตดเชอแบคทเรยในนำไขสนหลงระหวางกลมกอนการใชแนวปฏบต

การพยาบาลกบกลมทใชแนวปฏบตการพยาบาลโดยใชสถต Chi-Square ผลการวจยพบวา กลมผปวยเอดสทเปนโรค

เยอหมสมองอกเสบจากเชอราทไดรบการคาทอระบายนำไขสนหลงทใชแนวปฏบตการพยาบาลทสรางขน ไมมการตดเชอ

แบคทเรยในนำไขสนหลงซงตำกวากลมกอนการใชแนวปฏบตการพยาบาลอยางมนยสำคญทางสถต (p = .003) ผลการวจย

ครงน เปนประโยชนตอการพฒนาการปฏบตการพยาบาล โดยนำแนวปฏบตการพยาบาลทสรางขนไปใชในการดแลผปวยเอดส

ทเปนโรคเยอหมสมองอกเสบจากเชอราทไดรบการคาทอระบายนำไขสนหลง ขอเสนอแนะในการวจยครงตอไปคอ ควรมการวจย

ตดตามระยะยาว เพอใหไดกลมตวอยาง มจำนวนมากขนเพอเปนประโยชนในการอางองถงประชากรกลมใหญได และควรม

การศกษาเปรยบเทยบคาใชจายตอหนวย (Unit cost) ระหวางกลมกอนการใชแนวปฏบตการพยาบาลกบกลมทใชแนวปฏบต

การพยาบาล

การนำเสนอ : 1. แบบโปสเตอร งานประชมวชาการ ICN Forum ครงท 4 เรองการปองกนและควบคมการตดเชอ

เปนหวใจของความปลอดภย (IC Update 2009 : National Safety Goals) 5-6 กมภาพนธ 2552

โรงแรมเชยงใหมภคำ จงหวดเชยงใหม

2. แบบโปสเตอร งาน 5th IAS Conference on HIV Pathogenesis, Treatment and Prevention

Cape town, South Africa 19 - 22 July 2009

ABST

RACT

43


ผลของโปรแกรมการสงเสรมการจดการตนเองตอพฤตกรรมการดแลตนเองและผลการรกษาของผปวยเอดสทตดเชอวณโรคปอด

สมพร พงศช, นำออย ภกดวงศ, วารนทร บนโฮเซน

การวจยนเปนการวจยกอนการทดลอง (Pre-Experimental Research) มวตถประสงคเพอศกษาผลของโปรแกรม

การสงเสรมการจดการตนเองตอพฤตกรรมการดแลตนเอง และผลการรกษาของผปวยเอดสทตดเชอวณโรคปอด

โดยประยกตแนวคดการจดการตนเองของแคนเฟอร (Kanfer, 1991) เปนกรอบแนวคดในการวจย กลมตวอยางเปนผปวยเอดส

ทตดเชอวณโรคปอดมารบการรกษาทแผนกผปวยนอกของสถาบนบำราศนราดร จำนวน 30 คน ซงเลอกแบบเฉพาะเจาะจง

(Purposive sampling) ไดรบโปรแกรมการสงเสรมการจดการตนเอง เปนเวลา 6 เดอน ซงประกอบดวย 4 ขนตอน

คอ 1) การประเมนและการวางแผน 2) การเตรยมความพรอมเพอการจดการตนเอง 3) การฝกปฏบตการจดการตนเอง

4) การประเมนผล โดยมแผนการสอน และคมอการดแลตนเองของผปวยเอดสทตดเชอวณโรคปอด เกบรวบรวมขอมลกอน

และหลงการเขาโปรแกรมโดยการตอบแบบสอบถามพฤตกรรมการดแลตนเอง ผลการรกษาประเมนการถายภาพรงสทรวงอก

หรอการตรวจหาเชอวณโรค วเคราะหความแตกตางของคะแนนพฤตกรรมการสงเกตตนเองและพฤตกรรมการดแลตนเอง

กอนและหลงเขาโปรแกรมดวยสถต Wilcoxon Signed-Ranks test

ผลการวจย พบวา ภายหลงไดรบโปรแกรมการสงเสรมการจดการตนเอง ผปวยเอดสทตดเชอวณโรคปอด

มพฤตกรรมการสงเกตตนเองและพฤตกรรมการดแลตนเองดกวากอนทดลองอยางมนยสำคญทางสถต (p < .000)

ผลการรกษา พบวา หาย 19 ราย รบประทานยาครบ 9 ราย และขาดยา 2 ราย ผลการวจยครงนแสดงใหเหนถงประสทธผลของ

โปรแกรมการจดการตนเองในการสงเสรมพฤตกรรมการดแลตนเองของผปวยเอดสทตดเชอวณโรค ซงจะทำใหผปวย

หายจากวณโรคได

การนำเสนอ : แบบบรรยาย และแบบโปสเตอร งานประชมวชาการ ICN Forum ครงท 4 เรองการปองกนและควบคม

การตดเชอเปนหวใจของความปลอดภย (IC Update 2009 : National Safety Goals) 5-6 กมภาพนธ

2552 โรงแรมเชยงใหมภคำ จงหวดเชยงใหม

ABSTRACT

44


การพฒนารปแบบการจดการดแลผปวยเดกโรคเอดส สถาบนบำราศนราดรกระทรวงสาธารณสข โดยใชแนวคดของการจดการความร

สมถวล อมพรอารกล, บญทพย สรธรงศร, พเชฐ บญญต, สพมพ ศรพนธวรสกล

บทคดยอ

การวจยครงนเปนการวจยและพฒนามวตถประสงคเพอ (1) พฒนารปแบบการจดการดแลผปวยเดกโรคเอดส

สถาบนบำราศนราดร โดยใชการจดการความร (2) เพอประเมนความเหมาะสมในการนำรปแบบทพฒนาขนไปใช

กลมตวอยาง ในการวจย จำนวนทงหมด 51 คน ทมสหวชาชพ 15 คน ผดแล 20คนและผปวยเดก 16 คน

เครองมอทใชในการวจยม 2 ชด คอ (1) ประเดนสนทนาแลกเปลยนเรยนรในการทำกลมแตละกลม และ (2) แบบประเมน

ความเหมาะสมของ รปแบบการจดการดแลผปวยเดกโรคเอดสทผานการตรวจสอบความตรงของเนอหาจากผทรงคณวฒ

มคาระหวาง 0.80 - 1 เกบรวบรวมขอมลเชงคณภาพโดยการสนทนากลมใชเทคนค การเลาเรองและสนทรยสนทนา วเคราะห

ขอมลโดยใชการวเคราะหเนอหา

ผลการวจยพบวา

1. รปแบบการจดการดแลผปวยเดกโรคเอดสทพฒนาขนประกอบดวย 9 องคประกอบ คอ (1) ทมผดแลทงผให

บรการและผใชบรการประสานความรวมมอดแลผปวย (2) มาตรฐานการดแลรกษาของแพทยและพยาบาล (3) การรบประทาน

ยาอยางถกตองตอเนอง (4) การใหความรดวยสอทเหมาะสมกบเดกและการทำกลมสนทนาในผดแล (5) การสรางเสรมสขภาพ

ทางกายและจตใจเตรยมความพรอมกอนเปดเผยผลเลอดและเขาสวยรน (6) การชวยเหลอดานสงคมสวสดการและพทกษ

สทธผปวย (7) การพฒนาเครอขายทดแลผปวยเดกใหเชอมโยงกบสถาบนเปนการดแลอยางตอเนอง (8) การใหความรก

ความสมพนธในครอบครว ความเอาใจใสและดแลแบบหวใจมนษยของผดแลทงหมด การประเมนผล แกไขปญหาอยางตอเนอง

(9) เปาหมายสดทาย คอคณภาพชวตทดของเดก

2. รปแบบทพฒนาขนมความเหมาะสมและสามารถนำไปใชในการจดการดแลผปวยเดกโรคเอดส ตามบรบทของ

สถาบนบำราศนราดร ในระดบความเชอมน 0.93

ขอเสนอแนะ จากผลการวจยครงน เพอดแลผปวยเดกโรคเอดสใหมคณภาพชวตทด ใหทกฝายทเกยวของกบการดแล

ผปวยเดกโรคเอดส ไดมสวนรวมในการพฒนารปแบบการจดการดแลผปวยเดกโรคเอดสโดยใชประสบการณ ความร

ทกษะตางๆทอยในตวของแตละบคคลนำมาแลกเปลยนเปนความรทเปดเผยและพฒนาเปนรปแบบการดแลทเหมาะสม

การนำเสนอ : 1. แบบโปสเตอร "รวมพลคนรกวจย" 24-25 ธนวาคม 2551 โรงแรมปรนซ พาเลซ

2. งานประชมวชาการมหาวทยาลยสโขทยธรรมาธราช

ABST

RACT

45


ผลของการสอนดวยสอประสมตอความเชอดานสขภาพและการปฏบตในการปองกนการแพรกระจายเชอในผปวยวณโรคปอด

ประนอม นพคณ, จตตาภรณ จตรเชอ, พกล บญชวง

บทคดยอ

การปฏบตในการปองกนการแพรกระจายเชอ มความสำคญสำหรบผปวยวณโรคปอดการสงเสรมใหผปวยเกด

ความเชอดานสขภาพเปนกจกรรมทจำเปนสำหรบพยาบาล เพอใหเกดการปฏบตตวอยางถกตอง การวจยกงทดลองนม

วตถประสงคเพอศกษาผลของการสอนดวยสอประสมตอความเชอดานสขภาพและการปฏบตในการปองกนการแพรกระจายเชอ

ในผปวยวณโรคปอด ทมารบการตรวจรกษาทแผนกผปวยนอกคลนกวณโรค สถาบนบำราศนราดร จงหวดนนทบรระหวาง

เดอนกมภาพนธถงเดอนพฤษภาคม 2551 คดเลอกกลมตวอยางแบบเฉพาะเจาะจงตามคณสมบตทกำหนด จำนวน 40 ราย

แบงกลมตวอยางออกเปน 2 กลม คอ กลมควบคม ซงไดรบความรจากพยาบาลในหนวยงานดวยวธการตามปกต จำนวน

20 คน และกลมทดลอง ซงไดรบการสอนโดยใชสอประสม จำนวน 20 คน เครองมอทใชในการวจยครงนสรางขนโดย

ผวจยประกอบดวย แผนการสอน สอวดทศน ภาพพลก คมอการปฏบตตวสำหรบผปวยวณโรคปอด และเครองมอรวบรวมขอมล

ประกอบดวย แบบบนทกขอมลทวไป แบบสอบถามความเชอดานสขภาพ และแบบสอบถามการปฏบตในการปองกนการ

แพรกระจายของเชอวณโรคปอด วเคราะหขอมลโดยสถตเชงพรรณนา และทดสอบสมมตฐานดวยสถตทดสอบคาท

ผลการศกษาพบวา

1. ผปวยวณโรคปอดกลมทไดรบการสอนดวยสอประสม มคะแนนความเชอดานสขภาพและคะแนนการปฏบต

ในการปองกนการแพรกระจายเชอ สงกวากลมทไดรบความรจากพยาบาลในหนวยงานดวยวธการตามปกต อยางมนยสำคญ

ทางสถตทระดบ .01

2. ผปวยวณโรคปอดมคะแนนความเชอดานสขภาพและคะแนนการปฏบตในการปองกนการแพรกระจายเชอ

หลงการสอนดวยสอประสม สงกวากอนการสอนดวยสอประสม อยางมนยสำคญทางสถตทระดบ .01

การวจยนชใหเหนวา การใหความรแกผปวยวณโรคปอดดวยสอประสม โดยใชแบบแผนความเชอดานสขภาพ

ทำใหผปวยมการปฏบตทถกตองในการปองกนการแพรกระจายเชอวณโรคปอด

ABSTRACT

46


โครงการประเมนชดทดสอบอยางรวดเรว Dengue NS1 antigen สำหรบการตรวจวนจฉยโรคไขเลอดออกในกลมผปวยทสงสยการตดเช อไวรสเดงกในสถาบนบำราศนราดร : การศกษาเบองตน

ศรรตน ลกานนทสกล1, สมคด ศรโสภา

1, พยงค บวม1, เชดชย แกวปา

2, ภาวตา บพพ

1,

พงษวทย บวลอมใบ2, นภา จระคณ

1

1 สถาบนบำราศนราดร

2 สำนกโรคตดตอนำโดยแมลง กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข

โรคไขเลอดออกเปนปญหาสาธารณสขทสำคญของประเทศไทยและทวโลก ซงมแนวโนมความรนแรงเพมมากขน

ในปจจบนจงมการพฒนาชดตรวจสำเรจรป และไดนำมาใชทดสอบอยางแพรหลาย ดงนน การศกษาในครงนเปนการประเมน

การตรวจวเคราะหตวอยางเลอดของผปวยทสงสยการตดเชอไวรสเดงก ดวยวธการตรวจหา NS1 antigen ดวยชดทดสอบ

แบบรวดเรว (Dengue NS1 antigen strip) อาศยหลกการ Immunochromatography เปรยบเทยบกบวธ PCR

ตวอยางเลอดของผปวยทสงสยการตดเชอไวรสเดงกและเขารบการรกษาทสถาบนบำราศนราดร ระหวางเดอนมถนายนถง

ตลาคม 2551 จำนวน 97 ราย การศกษานไดแบงตวอยางเลอดเปน 2 กลม ตามระยะเวลาการมไขของผปวย กลมท 1

เปนตวอยางเลอดของวนแรกถงวนท 5 และกลมท 2 เปนชวง 5 วนหลงจากผปวยทมอาการไข กลมท 1 มจำนวน

36 ตวอยาง ใหผลการทดสอบบวกกบ NS1 antigen และ PCR จำนวน 15 ราย และ 24 ราย ตามลำดบ (sensitivity

= 62.50 %) ใหผลการทดสอบลบกบ NS1 antigen และ PCR จำนวน 21 ราย และ 12 ราย ตามลำดบ (specificity

= 100 %) กลมท 2 มจำนวน 61 ตวอยาง ใหผลการทดสอบบวกกบ NS1 antigen และ PCR จำนวน 19 ราย และ

48 ราย ตามลำดบ (sensitivity = 33.33 %) ใหผลการทดสอบลบกบ NS1 antigen และ PCR จำนวน 42 ราย และ

13 ราย ตามลำดบ (specificity = 76.92 %) จากการศกษาครงนพบวาระยะเวลาในการเกบตวอยางเพอสงตรวจทางหอง

ปฏบตการมความสำคญสำหรบการตรวจพบ NS1 antigen ดวยวธ Immunochromatography ดงนนเพอใหสามารถ

ตรวจพบ NS1 antigen ไดเรวดวยวธนควรเกบตวอยางตรวจในชวง 5 วนแรกทผปวยมอาการไข จงจะไดผลการทดสอบ

ทมประโยชนในการดแลผปวยไดรวดเรวและทนเวลา

การนำเสนอ : แบบโปสเตอร งานประชมวชาการสมาคมเทคนคการแพทย ครงท 33 โรงแรมดเอมเพรส จงหวดเชยงใหม

วนท 28 -30 เมษายน และ 1 พฤษภาคม 2552

ABST

RACT

47


การตดตามผลผปวยวณโรคทสงตอจากคลนกโรคระบบทางเดนหายใจสถาบนบำราศนราดร

ชตมา พรหมศร

การศกษาครงเปนการศกษาเชงพรรณนา และมวตถประสงคเพอตดตามผลผปวยวณโรคทไดรบการสงตอ (Refer)

และ โอนออก (Transfer out) จากคลนกโรคระบบทางเดนหายใจ สถาบนบำราศนราดร โดยเกบขอมลจากสมดทะเบยน

ผปวยวณโรค (TB Register Book: TB03) ระหวางเดอนตลาคม 2549 ถง เดอนกนยายน 2551

ผลการศกษาพบวา ผปวยวณโรคทไดรบการสงตอและโอนออกจากคลนกโรคระบบทางเดนหายใจ สถาบน

บำราศนราดรสวนใหญเปนเพศชาย (รอยละ 74.3) มอายระหวาง30 - 39 ป (รอยละ 47.6) ทอยปจจบนอยในกรงเทพมหานคร

และปรมณฑล (รอยละ 61.3) สวนใหญเปนวณโรคนอกปอด (รอยละ 53.0) และใชสตรยาในการรกษาวณโรคเปน CAT 1

(รอยละ 89.2) รองลงมาคอ other (รอยละ 9.5) และในจำนวนนยงพบวาเปนผตดเชอเอชไอวถงรอยละ 87.9

หนวยบรการทรบโอนผปวยวณโรคสวนใหญเปนโรงพยาบาลชมชน (รอยละ 33.7) รองลงมาเปนโรงพยาบาลศนย

/ โรงพยาบาลทวไป (รอยละ 30.8) และ โรงพยาบาลสงกดกรงเทพมหานคร (รอยละ 12.1)

สวนผลการรกษาผปวยวณโรคทโอนออกสวนใหญคอ เสยชวต (รอยละ 26.6) รองลงมาคอ รกษาครบ (รอยละ

22.2) และ สญหาย (รอยละ 20.6) ซงผลการรกษาดงกลาวสงผลใหผลการรกษาผปวยวณโรคของสถาบนฯดขน

โดยเฉพาะอตราผลสำเรจในการรกษา (Success rate) รวมทงยงสงผลใหอตราโอนออก (Transfer out rate)

หรออตราของผปวยทโอนไปรกษาทอนโดยไมทราบผลของการรกษาและอตราสญหาย (Default) ลดลงดวยเชนกน

การนำเสนอ : วารสารสถาบนบำราศนราดร 2552: ปท 3 ฉบบท 2: หนา 77

ABSTRACT

48


การศกษาผลการถายทอดความรและการปรบเปลยนพฤตกรรมในกลมผปวยวณโรคปอด สถาบนบำราศนราดร

อรทย โสมนรนทร, ธณฐภรณ กอสกลศรบรณ, สนนทา บรภทรวงค, สำรวย แกวสะอาด

หลกการและเหตผล สถาบนบำราศนราดร มภารกจหลกในการใหบรการรกษาผปวยโรคตดตอ และพฒนารปแบบการให

บรการ กจกรรมการถายทอดความรเนอหาและกลวธในการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพของผปวยโรคตดตอเรอรงทตอง

ไดรบยาอยางตอเนองเปนเวลานานๆ มความจำเปนตอการพฒนาคณภาพชวตของผปวยเหลาน คณะผวจยจงไดทำการทดลอง

รปแบบการถายทอดความรและปรบเปลยนพฤตกรรมนขน

วตถประสงค เพอศกษาผลการถายทอดความรและการปรบเปลยนพฤตกรรมผปวยวณโรคปอด

วธการศกษา เปนการศกษาแบบ Quasi-Experimental study โดยใชคารอยละ และ x2 ในการวดและเปรยบเทยบความร

และพฤตกรรม ระหวางกอนและหลงการให Intervention ในกลมผปวยวณโรคปอด ทมารบการรกษาทสถาบนบำราศนราดร

ระหวางเดอน สงหาคม - กนยายน 2551

ผลการศกษา ระหวางเดอน สงหาคม - กนยายน 2551 มผปวยทเขารบการรกษาทแผนกผปวยนอกและไดรบการวนจฉย

วาตดเชอวณโรคปอดรวม 30ราย เปนชาย 17 ราย หญง 13 ราย อตราสวนเพศหญงตอชายเทากบ 1:1.3 อายเฉลย 39 ป

คาพสย 25-49 ป รายไดเฉลยเดอนละ 15,000 บาท ผปวยสวนใหญเปนโสด (รอยละ 53.33) ระดบการศกษาตำกวาปรญญาตร

(รอยละ66.66) อาชพรบจาง (รอยละ 43.33) และมผดแล (รอยละ90) ความรเรองวณโรคทผปวยวณโรคและญาตไดรบ

คะแนนเฉลยกอนใหบรการ เทากบ รอยละ 92.33 คะแนนเฉลยหลงใหบรการเทากบรอยละ 95.60 ผปวยวณโรคทกราย

มารบยาตอเนองและกนยาจนครบ ความพงพอใจตอการไดรบบรการ (Intervention) คดเปนรอยละ 89.33 พฤตกรรมทผปวย

ปฏบตในการดแลตนเอง โดยการเกบขอมลเมอผปวยมารบบรการตามกำหนดพบแพทยในครงตอไป รอยละ 91.78 ของผปวย

ไดนำความร ทไดรบไปปฏบต

สรป จากการศกษา พบวาผลการถายทอดความรเรองการเฝาระวงปองกนและควบคมโรคในผปวยวณโรคปอดมความรเพมขน

อยางมนยสำคญทางสถต p < 0.05 ม พฤตกรรมปองกนการแพรกระจายเชอทถกตอง รอยละ 91.78 และมความพงพอใจ

ในบรการทไดรบรอยละ 89.33

ขอเสนอแนะ จากการศกษาครงนสามารถนำแนวทางการใหความร (Intervention) และสอการสอนไปประยกต ใชกบกลม

ผปวยวณโรค หรอโรคเรอรงอนๆ ทคลายคลงกนได


2. แบบบรรยาย "การสมมนาระบาดวทยาแหงชาต ครงท 20" 26-28 มกราคม 2552

โรงแรมมราเคลแกรนด คอนแวนชน กรงเทพฯ

ABST

RACT

49


ผลของการพฒนานวตกรรมในการวดองศาความสงของเตยงทมผลตอการเกดปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจ

วราภรณ เทยนทอง, ธน คณยศยง, อมพวา คณยศยง

บทนำ

จากขอมลสถตการตดเชอสถาบนบำราศนราดรป พ.ศ. 2547 พบวาการตดเชอปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจ

พบไดถง รอยละ 22.8 เปนอนดบท 2 ของการตดเชอทงหมดภายในสถาบนบำราศนราดร รองมาจากการตดเชอทระบบประสาท

สวนกลางจากการคาสายสวนระบายนำทางไขสนหลง ดงนนงานโรคตดเชอจงไดรวมมอกบงานซอมบำรงในการหาวธการ

ลดการเกดปอดอกเสบ จากการทบทวนวรรณกรรมทมมากอน พบวาปจจยทมผลตอการเกดปอดอกเสบ ม 2 ปจจย ปจจยดาน

ผปวยไดแก อาย ระบบภมคมกนบกพรอง และความรนแรงของการเจบปวย สวนปจจยดานการรกษาและการพยาบาล ไดแก

การผาตดการใหอาหารทางสายยาง การใสทอหลอดลมคอ การลางมอ การดแลชองปากใหผปวย การจดทานอน การใช

เครองชวยหายใจนานมากกวา 48 ชวโมง การดดเสมหะ และการปนเปอนเชอโรคจากอปกรณเครองชวยหายใจ จากแนวคด

ในการพฒนาวธการในการลดการเกดปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจ จงไดมความพยายามคนคดการทำงานเพอปองกน

การตดเชอในระบบทางเดนหายใจหลายอยาง เชนการดดเสมหะโดยใชระบบปด การพลกตะแคงตวผปวยเพอปองกน

การสดสำลก การจดทานอนศรษะสงขณะใหอาหารทางสายยางเพอปองกนการสำลกและการไหลยอนกลบของอาหาร

จากแนวคดดงกลาวทำใหเกดความรวมมอกนระหวางงานปองกนการตดเชอในโรงพยาบาลและงานซอมบำรงในอนทจะผลต

อปกรณในการวดองศาความสงของเตยงเพอชวยปองกนการสดสำลกและการตดเชอในระบบทางเดนหายใจ อกทงจะไดนำ

ผลการดำเนนงานไปใชเปนแบบอยางในการจดทำอปกรณในการวดองศาความสงของเตยงในการดแลผปวยทชวยเหลอตวเอง

ไมได นอกจากนนยงพบวาการปรบความสงทหวเตยงทไมถกตองจะมผลทำใหเตยงชำรดเสยหายได เปนการสนเปลองคาใชจาย

โดยไมจำเปน

การจดทำอปกรณในการวดองศาความสงของเตยงน ไดนำสงของทเหลอใชมาประดษฐเปนแมแบบเพอความประหยด

แตในปจจบนตามหนวยงานตางๆมความตองการเตยงทสามารถปรบระดบความสงองศาของเตยงมาก จงจำเปนตองจดซอ

อปกรณบางอยาง มาประกอบใหม ซงการนำเสนอในรปภาพนเปนตวตนแบบทใชวสดเกามาใช

1.ลวดสลง 1 เสน 2.เทอรมนอลตอสายไฟจำนวน 3 ขอ 3.ลวดสปรง 6-12 เซนตเมตร 1 อน 4.เขมวดและสตกเกอร

ขนตอนการทำ 1. ตดสตกเกอรทวดองศาแลว ไวทปลายเตยง

2. ยดปลายของลวดสลงกบกระบอกปรบเตยงดวยเทอรมนอล

3. เจาะรทคานเหลกจำนวน 3 ร รอยปลายลวดสลงผานรท 1

ABSTRACT

50


4. รอยเทอรมนอลตวท 2 กบลวดสลงทคานเหลกทำปลายลวดใหเปนหวงโดยใชเทอรมนอลตวท 3 ยด

5. นำขดลวดสปรงเกยวหวงลวดสลงแลวนำปลาย ของสปรงเกยวเขากบรท 3 ของคานเหลก

การเกบขอมล ใชวธทำการทดลองทางคลนกแบบ R2R โดยการแบงกลมตวอยางออกเปน 2 กลม คอกลมทดลองใช

นวตกรรมใหมในการปรบความสงของเตยง และกลมควบคมไดรบการปรบระดบเตยงแบบธรรมดา ซงเปนแบบทใชอยในสถาบน

บำราศนราดรในปจจบน โดยใชวธการสมอยางงาย คอจบฉลากไดคนแรกทเขามาไดนำเขากลมควบคมคนตอไปเขากลมทดลอง

จากงานวจยนพบวา กลมตวอยางมจำนวนทงสนจำนวน 97 ราย แบงเปนกลมทดลอง จำนวน 48 ราย และกลมควบคม

จำนวน 49 ราย โดยภาพรวมเปนเพศชาย 52 ราย (53.6%) มอายระหวาง 23 - 95ป มอายเฉลย 67.70 ป (สวนเบยงเบน

มาตรฐาน 18.29) และสวนใหญ 81ราย (83.5%) ไมเคยไดรบการผาตดมากอน

กลมทดลอง เปนเพศหญง 19 ราย (39.6%) เพศชาย 29 ราย (60.4%) มอายระหวาง 26 - 86 ป มอายเฉลย

62.02ป (สวนเบยงเบนมาตรฐาน 18.51) และสวนใหญ 34 ราย (70.8%) ไมเคยไดรบการผาตดมากอน

กลมควบคม เปนเพศหญง 26 ราย (53.1%) เพศชาย 23 ราย (46.9%) มอายระหวาง 23 - 95 ป มอายเฉลย

67.33 ป (สวนเบยงเบนมาตรฐาน 17.86) และสวนใหญ 47 ราย (95.9%) ไมเคยไดรบการผาตดมากอน ทดสอบความแตกตาง

ของกลมตวอยางพบวากลมทดลองและกลมควบคมไมแตกตางกนทางสถต ดงตารางท 1

ตารางท 1 ลกษณะกลมตวอยางและการทดสอบความแตกตางระหวางกลมทดลองและกลมควบคม

ลกษณะกลม กลมทดลอง กลมควบคม สถต

ตวอยาง รวม (n=48) (n=49) p-value

จำนวน รอยละ จำนวน รอยละ

เพศ

หญง 45 19 39.6 26 53.1

ชาย 52 29 60.4 23 46.9 χ2 = .183 .224

รวม 97 48 100.0 49 100.0


2. แบบโปสเตอร งานประชมวชาการ ICN Forum ครงท 4 เรองการปองกนและควบคมการตดเชอเปนหวใจ

ของความปลอดภย (IC Update 2009 : National Safety Goals) 5-6 กมภาพนธ 2552


ABST

RACT

51


การพฒนาเทคนคการดดเสมหะดวยระบบปดในผปวยทใชเครองชวยหายใจ :สถาบนบำราศนราดร

สนนทา บรภทรวงศ , วราภรณ เทยนทอง, วรวฒน มโนสทธ

บทนำ

การวจยนเปนการวจยแบบกงทดลอง (Quasi-experimental Research) เพอศกษาผลของการใชเทคนค

การดดเสมหะดวยระบบปดตอการเกดปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจและความอมตวของออกซเจนในเลอดแดง

ในผปวยทใชเครองชวยหายใจ ตงแต 15 ตลาคม 2548-14 ตลาคม 2550 กลมตวอยางเปน ผปวยทใสทอหลอดลมคอ

รายใหมจำนวน 76 ราย เปนผปวยอายรกรรมและศลยกรรมทมอาย 13 ปขนไปและใชเครองชวยหายใจนานมากกวา 48

ชวโมง แบงเปน 2 กลมๆละ 38 ราย ดวยวธการสมตวอยางอยางเปนระบบ กลมทดลองเปนกลมทไดรบการพฒนาเทคนค

การดดเสมหะดวยระบบปด กลมควบคมเปนกลมทไดรบการดดเสมหะดวยระบบเปด ซงเปนวธทใชตามปกต กลมตวอยาง

จะไดรบการประเมนการเกดปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจ หลงใสทอหลอดลมคอ รวมกบใชเครองชวยหายใจมากกวา

48 ชวโมง เครองมอทใชในการวจย ประกอบดวย (1) เครองมอในการดำเนนการวจย (2) เครองมอในการเกบรวบรวมขอมล

(3) เครองมอตรวจวดและประเมนทางหองปฏบตการตางๆ โดยวเคราะหความแตกตางของอตราการเกดปอดอกเสบจากการใช

เครองชวยหายใจระหวางการดดเสมหะระบบปด และระบบเปดดวยสถต Chi-Square test และความแตกตางของคาออกซเจน

ในเลอดแดงกอนการดดเสมหะ หลงการดดเสมหะ 1, 5 และ 10 นาท ดวยสถต Mann - Whitney U Test

ผลการวจยพบวา อตราการเกดปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจในกลมทดลองทไดรบการพฒนาเทคนค

การดดเสมหะระบบปดไมแตกตางจากกลมควบคมทไดรบการดดเสมหะระบบเปด (p = .79) และคาความอมตวของออกซเจน

ในเลอดแดงในกลมทดลองสวนมาก ไมแตกตางจากกลมควบคมหลงการดดเสมหะนาทท 1, 5 และ 10 พบวาอตราการ

เปลยนแปลงของออกซเจนในเลอดแดงในกลมควบคมสวนมากมแนวโนมลดลง และอตราการเกดปอดอกเสบจากการใช

เครองชวยหายใจ ในกลมควบคมยงมตวเลขทสงกวากลมทดลอง (11ราย/9ราย) กลมควบคมเกดปอดอกเสบจากการ

ใชเครองชวยหายใจมากกวากลมทดลอง 2 ราย ซงการตดเชอปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจ 1 ครง มคารกษาสงเฉลย

5,919.50 บาท และทำใหการรกษาตวในโรงพยาบาลนานขน ผปวยไดรบความทกขทรมาน นอกจากนยงพบวาขณะทมการ

ดดเสมหะนนในกลมควบคมพบวา มเลอดออกจากการเกดการระคายเคองถง 7.58% ในขณะทกลมทดลองพบ 4.90% ฉะนน

การพฒนาเทคนคการดดเสมหะดวยระบบปดสามารถใชเปนทางเลอกในการดแลผปวยทแพรกระจายเชอทางอากาศ เชน

โรคซารส ไขหวดนก เปนตน เพอลดความเสยงของบคลากรทตองดแลผปวย


2. แบบโปสเตอร งานประชมวชาการ ICN Forum ครงท 4 เรองการปองกนและควบคมการตดเชอ



ABSTRACT

52


การพฒนาทรดตรงสายนำเกลอ

พรรณ ฤทธสำเรจ, วราภรณ เทยนทอง, ประอรศร นอยตง, กาญจนา โกกลานนท, นมนวล เหงหอม

บทนำ

จากการทบทวนวารสารและรายงานการวจยทงในประเทศและตางประเทศพบวา อบตการณของการเกดหลอดเลอดดำ

สวนปลายอกเสบเปนภาวะแทรกซอนทมอบตการณของการเกดคอนขางสงคอ รอยละ 25.9 -70 ซงเมอเกดหลอดเลอดดำ

สวนปลายอกเสบแลวจะสงผลกระทบตามมามากมาย สาเหตของการเกดหลอดเลอดดำสวนปลายอกเสบ แบงตามวธการ

ใหออกเปน 3 สาเหตคอ 1)จากการตดเชอแบคทเรย (Bacterial phlebitis) ซงเปนสาเหตทพบไดนอยทสด แตรนแรงทสด

การตดเชอแบคทเรยมสาเหตเนองจากการ ขาดความระมดระวงในการใชเทคนคปลอดเชอ หรอมเชอโรคจากบรเวณอนแพรเขาไป

รวมทงระยะเวลาในการคาเขมไวในหลอดเลอดดำ 2) จากปจจยทางเคม (Chemical phlebitis) ไดแกการไดรบยาหรอสารนำ

ทมความเขมขนสงซงระคายเคองตอหลอดเลอดดำและทำใหเกดการอกเสบ และ 3) จากปจจยทางกล (Mechanical phlebitis)

เนองจากมการเคลอนทของปลายเขมทแทงไวในหลอดเลอดจนทะลออกนอกหลอดเลอด นอกจากนยงพบวามอกหลายปจจย

ททำใหเกดหลอดเลอดดำอกเสบ เชน เพศ อาย และการวนจฉยโรค

จากบทบาทภารกจหลกใหมของของสถาบนบำราศนราดร ในอนทจะเปนผนำดานการรกษาพยาบาลผปวยโรคตดตอ

และเปนผนำดานวชาการระดบนานาชาต จงไดพยายามคดคนวธการปฏบตการพยาบาลเพอลดการตดเชอในโรงพยาบาล

โดยเฉพาะปจจบนการใหสารนำทางหลอดเลอดดำเปนวธการรกษาทใชกนอยางแพรหลาย มผปวยจำนวนมากกวารอยละ 90

ทเขารบการรกษาตวในโรงพยาบาลไดรบการรกษาดวยวธการใหสายนำทางหลอดเลอดดำ ซงวตถประสงคการใหสารนำทาง

หลอดเลอดดำสวนใหญ คอเพอใหการรกษา เพมหรอทดแทนสารนำทขาด เพอใหหลอดเลอดหรอผลตภณฑของเลอด

และเปนทางทสำหรบใหยา จากการรกษาดงกลาวจงกอใหเกดการตดเชอเฉพาะท ซงเปนปญหาทสำคญของสถาบนบำราศนราดร

โดยพบวา ป พ.ศ. 2549 อตราการเกด Phlebitis เทากบ 3.43 ครง ตอ 1,000 วนใสสายใหสารนำทางหลอดเลอดดำสวยปลาย

และเนองจากตก 3/2 เปนตกทมภาระงานดานการดแลผปวยทมโอกาสในการแพรกระจายของเชอโรคได จงทำใหงานโรคตดเชอ

และบคลากรในตก 3/2 ตระหนกและเหนความสำคญของการปฏบตงานเพอการปองกนและเฝาระวงการตดเชอ โดยการ

หาวธการปฏบตการพยาบาลใหมๆในการดแลตำแหนงของการใหสารนำทางหลอดเลอดดำสวนปลาย อปกรณ ทใชประกอบ

ดวยใชผาคอตตอนเพอชวยในการระบายอากาศ และวสดทสามารถดดใหเขากบอวยวะทจะรดตรง และใชตนตกแกในการ

ประคบประคองสายนำเกลอ ดงรป

ABST

RACT

53


ผลทไดรบ เมอมการเปลยนรปแบบการรดตรงบรเวณทใหสารนำทางหลอดเลอดดำสวยปลาย ใหตดแนนอยกบท

ผรบบรการรสกสะดวกสบาย ไมรดแนนเกนไป ทำใหอตราการเคลอนของเขมทแทงสารนำทางหลอดเลอดดำสวนปลายลดลง

และยงชวยในเรองของการลดการระคายเคองบรเวณตำแหนงทแทงเขม สงผลใหการเกดหลอดเลอดดำสวนปลายอกเสบลดลง

และอตราการเปลยนตำแหนงของการคาสายสวนหลอดเลอดดำสวนปลายลดลง

การประยกตใชงาน สามารถนำแนวคดนไปใชในการรดตรงอปกรณทางการแพทย ทมวตถประสงคเพอปองกน

การขยบเขยอนของสาย เชน การคาสายสวนปสสาวะ เปนตน





ABSTRACT

54


การพฒนาทรดตรงสายสวนปสสาวะ

พรรณ ฤทธสำเรจ, วราภรณ เทยนทอง, ประอรศร นอยตง, กาญจนา โกกลานนท, ราตร ประยรอนเทพ,

ประนอม นพคณ, นมนวล เหงหอม

บทนำ

การตดเชอในระบบทางเดนปสสาวะ เปนปญหาการตดเชอในโรงพยาบาลทพบบอยปจจยเสยงทกอใหเกดการตดเชอ

ไดแก การสวนคาสายสวนปสสาวะ และความเสยงจะยงสงขนหากมการคาสายสวนไวเปนเวลานาน ประกอบกบเทคนคการใส

และการดแลขณะคาสายสวนทไมถกตอง นอกจากนยงมปจจยอนๆ ไดแก การถกจำกดกจกรรมจากภาวะตางๆ สถาบนฯ

จงไดมการกำหนดแนวปฏบตในการสวนปสสาวะ และการดแลผปวยทไดรบการคาสายสวนปสสาวะเพอใหบคลากรสามารถ

ใชเปนแนวทางในการดแลผปวย โดยใชเกณฑวนจฉยการตดเชอระบบทางเดนปสสาวะ ของกรมสนบสนนบรการสขภาพ

จากการเฝาระวงการตดเชอแบบเฉพาะเจาะจงของสถาบนบำราศฯในป 2550 แยกตามตำแหนงการตดเชอพบวาผปวยตดเชอ

ในระบบทางเดนปสสาวะทงหมดจำนวน 32 ราย สงเปนอนดบ 2 คดเปนรอยละ 22.54% ของการตดเชอในโรงพยาบาลทงหมด

โดยแบงเปน

- การตดเชอระบบทางเดนปสสาวะทไมไดรบการคาสายสวนปสสาวะ 7 ราย คดเปน 0.16 ครง/1,000 วนนอน

- การตดเชอระบบทางเดนปสสาวะจากการคาสายสวนปสสาวะ 25 ราย คดเปน 5.50 ครง/1,000วนคาสายสวน

- เชอทเปนสาเหตทพบบอยของการตดเชอระบบทางเดนปสสาวะ คอ E.coli และ Klebseilla spp.

การปองกน 1. กระทำการสวนโดยผมความรความชำนาญ

2. เครงครดตอกรรมวธปลอดเชอ ตงแตการใส /ถอด

3. ดแลการคาสายสวนอยางถกตอง

4. ถอดสายสวนปสสาวะเมอหมดความจำเปน

การตดพลาสเตอรรปแบบเกา

นวตกรรมใหมทคดขนABST

RACT

55


ผลทไดรบ เมอมการเปลยนรปแบบการรดตรงบรเวณทคาสายสวนปสสาวะ ใหตดแนนอยกบท ผรบบรการรสก

สะดวกสบาย ไมรดแนนเกนไป และทำใหอตราการเคลอนของบรเวณทคาสายสวนลดลง อตราการเกดการตดเชอทางเดน

ปสสาวะลดลงและยงชวยในเรองของการลดการระคายเคอง

การประยกตใชงาน สามารถนำแนวคดนไปใชในการรดตรงอปกรณทางการแพทย ทมวตถประสงคเพอปองกนการ

ขยบเขยอนของสาย เชน การคาสายสวนปสสาวะ เปนตน





ABSTRACT

56


การพฒนารปแบบบรการเพอคดกรองมะเรงปากมดลกแกสตรทตดเชอเอช ไอ วในสถาบนบำราศนราดร

เจรญสข อศวพพธ, สมใจ พทธาพทกษผล, อมรพนธ วรชชย

บทนำ

โรคเอดสและมะเรงปากมดลกเปนปญหาทมสำคญมาก มการศกษาพบวาสตรทตดเชอเอชไอว มอตราการเกด

รอยโรคทปากมดลกสงกวาสตรปกต 2-12 เทา (Chirenje, 2005:269-276) และการตรวจ Pap smear สามารถลดอบตการณ

การเกดมะเรงปากมดลกไดถงรอยละ 60-90 ลดอตราการตาย และมะเรงระยะลกลามลงมาก (IARC 1986: 659-64)

แตพบวาสตรทตดเชอเอชไอว ทมารกษาในสถาบนบำราศนราดร มการตรวจ Pap smearในอตราทตำมากเพยง 4-10% ผวจย

เหนวาควรมการพฒนาบรการเพอใหสตรเหลาน ไดรบการตรวจ Pap smear สงขนและตอเนอง เพอใหสตรกลมนซงพบวา

มแนวโนมอายยนยาวขนนน มคณภาพชวตทด และเปนกำลงเพอพฒนาประเทศชาตตอไป

วตถประสงคของวจย เพอพฒนารปแบบบรการเพอคดกรองมะเรงปากมดลกแกสตรทตดเชอเอชไอว ในสถาบนบำราศนราดร

วธการศกษา เปนการวจยและพฒนา (Research and Development; R&D)

ผลการศกษา ผลการวจยพบวา มการพฒนารปแบบบรการสงตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกของหนวยงานผปวยนอกตางๆ

ไดแก งานคดกรองดานหนา งานผปวยนอกอายกรรม หองตรวจประกนสงคม หนวยฟนฟสขภาพ และบรการตรวจคดกรอง

มะเรงปากมดลกของหองตรวจนรเวช การประเมนหลงนำรปแบบไปใชพบวา (1) สตรทตดเชอเอชไอว/เอดสมาตรวจคดกรอง

มะเรงปากมดลกในอตราทเพมขนจาก 18.70% เปน 29.20% (2) ความตงใจในการตดตามรบฟงผลการตรวจเพมขนจาก

58.9% เปน 78% (3) อตราการกลบมาตรวจซำเพมขนจาก 72.3% เปน 82.2 %(4) อตราความผดปกตของเซลลปากมดลกจาก

7.1% เพมขนเปน16.5% (5) อตราไดรบการดแลรกษาในรายทพบเซลลผดปกตเพมขนจาก 92.9% เปน 96.6% และ

(6) ผใหบรการมการแนะนำใหตรวจมากขนจาก 27% เปน 55.9%

สรปผล บรการทเกดขนจากความรวมมอของทกฝายชวยเพมประสทธภาพการบรการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกแกสตร

ทตดเชอเอชไอวไดอยางยงยน

ขอเสนอแนะ การจดบรการควรใหการดแลดวย 1) ความเอออาทรยดผปวยเปนศนยกลาง 2) ใหความร 3) มการลงทะเบยน

และนดตรวจสมำเสมอ 4) มสมดพกประจำตว และ5) มการสรางเครอขาย


2. แบบบรรยาย "งานประชมวชาการโรงพยาบาลราชวถ ครงท 10" วนท 25 กมภาพนธ 2552

3. แบบบรรยาย งานประชมวชาการ "พระปกเกลาวชาการ ครงท 7" ระหวางวนท 18-22 พฤษภาคม

2552 ณ หองประชมรำไพพรรณ ชน 7 อาคารประชาธปกศกดเดชน โรงพยาบาลพระปกเกลา

จงหวดจนทบร *ไดรบรางวลชมเชย

ABST

RACT

57


การพฒนาระบบการสงผปวยผาตด

ทมนำทางคลนกศลยกรรม สถาบนบำราศนราดร

บทนำ

เนองจากทมนำทางศลยกรรมยงพบปญหาการสอสารขอมลของผปวย และอปกรณในการดแลผปวยผาตด ระหวาง

หนวยงานยงไมครบถวนและไมถกตอง ทมนำทางคลนกศลยกรรมจงไดจดทำระบบเพมประสทธภาพในการสงตอผปวยระหวาง

หนวยงาน เพอใหการบรการผปวยเปนไปดวยความปลอดภย ลดเหตการณอนไมพงประสงค ในหนวยงานทมนำทางคลนก

ศลยกรรม

วตถประสงค เพอลดอตราความผดพลาดเกยวกบการสงผปวยทสงผาตดและหลงผาตด(กลบหนวยงาน) จากเดมมากกว

าหรอเทากบ 50%

วธการศกษา

1. ประชมปรกษาแนวทางมการปรบเปลยนFlow การเตรยมผปวยผาตด

2. สรางแบบฟอรมใหมในการเตรยมผปวยผาตดแทนของเดม

3. ประชมตกลงกบหนวยงานเพอใหเขาใจตรงกน

ผลการศกษา ผลการทดลองปฏบตตามFlow Chartใหมและตามใบเตรยม FM -NUR-13-01ตงแตเดอนตลาคม 2550

ถง สงหาคม 2551 (ระยะเวลา 11 เดอน) พบอตราความผดพลาดลดลงรอยละ 44.74 ตำกวาเปาหมาย 5.26%

สรปผลและขอเสนอแนะ วธปฏบตเรองลดความผดพลาดการสงผปวยผาตดและหลงจากผาตดกลบหนวยงาน

1. ใชใบบนทกขอมลผปวยใหมคอ FM -NUR-13-01

2. หนวยงานมการมอบหมายงานตามFlow Chartใหม

3. มการทบทวนระบบการทำงานเมอมความผดพลาด(ไมโทษตวบคคล)

4. นำผลการแกไขความผดพลาดเสนอในทประชมทมนำทางคลนกศลยกรรมทกเดอน เพอเปนตวอยางใหกบ

หนวยงานทเกยวของ

การนำเสนอ : แบบโปสเตอร งานประชมวชาการ "พระปกเกลาวชาการ ครงท 7" ระหวางวนท 18-22 พฤษภาคม 2552

ณ หองประชมรำไพพรรณ ชน 7 อาคารประชาธปกศกดเดชน โรงพยาบาลพระปกเกลา จงหวดจนทบร

ABSTRACT

58


การพฒนาการบนทกทางการพยาบาล

พรรณ ลมสวสด และคณะ

การเขยนบนทกทางการพยาบาลนบเปนสงทสำคญอยางหนงในการปฏบตงานของพยาบาลวชาชพเนองจาก

สามารถบอก อธบายการปฏบตงานของพยาบาลและใชเปนหลกฐานทางกฎหมายไดวาพยาบาลไดใหการดแลชวยเหลอและให

การพยาบาลอยางไรแกผปวยในสภาวะความเจบปวยนนๆ ในงานการพยาบาลผปวย ทางศลยกรรมยงพบรปแบบการ

เขยนบนทกทางการพยาบาลหลากหลายแตกตางกนๆ ไปตามความรความเขาใจของผเขยนซงบางครงไมตรงตาม

มาตรฐานทไดวางไว บางครงไมพบการเขยนบนทกกจกรรมพยาบาลแมจะไดมการใหการพยาบาลไปแลว

วตถประสงค เพอใหพยาบาลในหนวยงานสามารถบนทกการพยาบาลไดตามมาตรฐาน

วธการ

1. ผตรวจสอบการบนทกทางการพยาบาลคดหาแนวทางโดยการทำตวอยางการบนทก

2. ผตรวจสอบเขารวมวงแลกเปลยนเรยนรในหนวยงาน

3. ผตรวจสอบการบนทกทางการพยาบาลรวมกบหวหนาหนวยงานไดจดทำกลมรวมกบ ผปฏบตงานโดยทำ BAR

และ AARเรองกระบวนการพยาบาลและการบนทกทางการพยาบาล

ผลการศกษา จากการตรวจคะแนนการบนทกการพยาบาลพบวา พยาบาลสามารถเขยนบนทกทางการพยาบาลตามทประเมน

ไดคะแนนรวม 144 คะแนนคดเปนรอยละ 90 โดยแยกเปน การประเมนอาการแรกรบ 23 คะแนน (71.43%) การวนจฉย

การพยาบาล 19 คะแนน (80.95%) การวางแผนและการปฏบตการพยาบาล 22 คะแนน (90.48%) การบนทกผลการพยาบาล

80 คะแนน (100%)

สรปผลและขอเสนอแนะ

บคลากรในหนวยงานมการแลกเปลยนเรยนรเรองการบนทกทางการพยาบาลมระบบพเลยงใหกบผปฏบตงานใหม หวหนาเวร

จะตรวจการบนทกและแกไขทนทภายในเวร หวหนาตกจะสมตรวจทกวนพบปญหาจะสอนแนะนำเปนรายบคคลมการ KS

จากเจาหนาททไปอบรมและมการสรปแกไขทกเดอน

การนำเสนอ : แบบโปสเตอร งานประชมวชาการ "พระปกเกลาวชาการ ครงท 7" ระหวางวนท 18-22 พฤษภาคม 2552

ณ หองประชมรำไพพรรณ ชน 7 อาคารประชาธปกศกดเดชน โรงพยาบาลพระปกเกลา จงหวดจนทบร

ABST

RACT

59


คณะทำงาน "ทำเนยบบทคดยอการวจย ป 2552"

ทปรกษา

1. นายแพทยปรชา ตนธนาธป ผอำนวยการสถาบนบำราศนราดร

2. แพทยหญงจรยา แสงสจจา รองผอำนวยการสถาบนฝายวจยและพฒนาโรคเอดส

และโรคตดเชอ

คณะทำงาน

1. นายแพทยวศษฎ ประสทธศรกล หวหนางานประสานงานวจย

2. แพทยหญงบษบน เชออนทร รองหวหนางานประสานงานวจย

3. นายแพทยวรวฒน มโนสทธ รองหวหนางานประสานงานวจย

4. นางสาวศภดา ทองเยน พยาบาลวชาชพชำนาญการ

5. นางสาวอนงคนช นาคโคกสง พยาบาลวชาชพปฏบตการ

6. นางสาววฒนา แสนเจยม พนกงานสถตชน 3

7. นางสาวสำรวย นลกำแหง เจาพนกงานธรการ

8. นายมานพ มะกรดอนทร เจาหนาทธรการ

Documents

ปีที่ 7 พ ศ. 2552 - bamras.ddc.moph.go.thbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/Abstract_-52.pdf · Analysis of 29 Renal Biopsy HIV Immune Complex Kidney Disease : The Emerging