LOGO เร อง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการชดใชเงน หรอ

คาสนไหมทดแทนตามสญญาประกนภยของ บรษทประกนภนวนาศภย พ.ศ.2559 ประสทธ ค ำเกด

บรษท กลางคมครองผประสบภยจากรถ จ ากด เสรมสรางวฒนธรรมความปลอดภยทางถนน

ประกาศ คปภ. ลว. 8 มนาคม 2559

กำรควบคมก ำกบดแลของบรษท

ชองทำงกำรสอสำร ของบรษท

กำรจดท ำคมอปฏบตงำน

ระบบกำรจดกำร คำสนไหมทดแทน

กำรบนทกขอมล คำสนไหมทดแทน

กำรพจำรณำ คำสนไหมทดแทน

หนวยรบเรองรองเรยน

กำรใชบรกำร บคคภำยนอก

บทลงโทษ : ไมปฏบตตามค าส งนายทะเบยน ปรบไมเกน 100,000 บาท และอกวนละไมเกน 5,000 บาทตลอดทยงฝาฝน

: ไมปฏบตตามประกาศ ปรบไมเกน 500,000 บาท และอกวนละ ไมเกน 20,000 บาทตลอดเวลาทยงฝาฝน

กรอบการตรวจสอบการปฏบตตามประกาศ เร มมการตรวจ 1 กรกฎาคม 2560

LOGO เร อง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการชดใชเงน หรอ

คาสนไหมทดแทนตามสญญาประกนภยของ บรษทประกนภนวนาศภย

พ.ศ.2559 ประสทธ ค ำเกด

บรษท กลางคมครองผประสบภยจากรถ จ ากด เสรมสรางวฒนธรรมความปลอดภยทางถนน

ประกาศ คปภ. ลว. 8 มนาคม 2559

ขอ 5.คณะกรรมกำรบรษท ควบคมดแลก ำหนดใหมกำรปฏบตตำมหลกเกณฑทประกำศฯ ก ำหนด

กำรควบคมก ำกบดแลของบรษท

- บรษทตองมกำรแตงตงคณะกรรมกำรเปนผรบผดชอบ ในกำรก ำหนดใหพนกงำนถอปฏบตตำมหลกเกณฑ วธกำร และเงอนไขทก ำหนดในประกำศฯ : เชนอาจเปนมต หรอใหคณะกรรมการทมอยท าหนาทในการก าหนดใหพนกงานปฏบต หรอ มการต งคณะกรรมการขนใหม โดยมการประกาศภายในหรอบนทกรายงานการประชมเกยวกบนโยบายการปฏบตตามประกาศน (บรษทกลางฯม คณะกรรมการบรหารความเสยง)

- บรษทตองมระเบยบปฏบตทระบวงเงนตำมอ ำนำจในกำรอนมตคำสนไหมทดแทน (Approval Limit) และมกำรทบทวนอ ำนำจอนมตอยำงเหมำะสม : ตองมการออกเปนระเบยบปฏบตท ชดเจน (บรษทกลางฯมระเบยบการปฏบตตามระบบบรหารงานคณภาพ (QP)ของ ISO

ขอ 7.กำรก ำหนดอ ำนำจอนมตเปนไปตำมหลกถวงดลอ ำนำจขององคกรอยำงเหมำะสม (Check and balance) : ตองม บนทกหรอระเบยบ หรอระบบ ทก าหนดใหบคคลทพจารณาอนมตเคลม กบ ผอนมตจายเงน หรอผ จายเงนตองเปนคนละคนกน(บรษทกลางมการ Set up ในระบบ Claim Online ก าหนดใหผพจารณาอนมต คาสนไหมทดแทน และผอนมตการจายเงน เปนคนละคนกน)

LOGO เร อง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการชดใชเงน หรอ

คาสนไหมทดแทนตามสญญาประกนภยของ บรษทประกนภนวนาศภย

พ.ศ.2559 ประสทธ ค ำเกด

บรษท กลางคมครองผประสบภยจากรถ จ ากด เสรมสรางวฒนธรรมความปลอดภยทางถนน

ประกาศ คปภ. ลว. 8 มนาคม 2559

ชองทำงกำรสอสำร ของบรษท

ขอ 6.บรษทมชองทำงกำรสอสำรระหวำงบรษทกบผเอำประกนภยในกำรรบแจงรำยกำรเรยกรองคำสนไหมทดแทน นอกจำกกำรตดตอโดยตรงทบรษทหรอสำขำของบรษท : บรษทกลางมสายดวน Call Center 1791

ขอ 12.นอกจำกทก ำหนดไวในกรมธรรมประกนภย บรษทมกำรเปดเผยขอมลขนตอนและกระบวนกำรในกำรเรยกรอง ใหชดใชเงนหรอสนไหมทดแทน รวมถงกำรระบประเภทเอกสำร และระยะเวลำทบรษทใชในกำรพจำรณำและ อนมตกำรจำยคำสนไหมทดแทน : บรษทกลางฯมการจดท าเปนภาพ Info graphic ในเวปไซตของบรษท

กำรจดท ำคมอปฏบตงำน

ขอ 11. บรษทมคมอระบบงำน (System Manual) และคมอกำรปฏบตงำน (Claim Payment Manual) เกยวกบกำรจำยคำสนไหมทดแทน : บรษทกลางฯมคมอปฏบตงานและคมอระบบงาน SD-KCL-002 ,QP-KCL-004

- คมอระบบงำนและคมอกำรปฏบตงำนเกยวกบกำรจำยคำสนไหมทดแทนไดรบกำรอนมตจำกผมอ ำนำจ ระดบสงของหนวยงำนและมกำรสอสำรไปยงผเกยวของ : บรษทกลางฯมการก าหนดในระบบการบรหารงาน คณภาพ และบนทกการปฏบตงานภายใน รกป.0053/2559 เพอสอสารไปยงทกสาขา

- ในกรณทมกำรทบทวนแนวทำงในกำรปฏบตงำนกำรจำยคำสนไหมทดแทน บรษทมกำรปรบปรงคมอกำร ปฏบตงำนใหเปนปจจบน : บ.กลางฯมการประชมทบทวนโดยฝายบรหาร ตามระบบงาน ISO อยเสมอ

- บรษทมกระบวนกำรก ำกบดแลใหกำรปฏบตงำนของสวนงำนทเกยวของเปนไปตำมมำตรฐำนเดยวกบท ระบในนโยบำยหรอคมอกำรปฏบตงำน :บ.กลางฯมคณะกรรมการตรวจสอบ ม IQA , Internal Audit , Compliance

LOGO เร อง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการชดใชเงน หรอ

คาสนไหมทดแทนตามสญญาประกนภยของ บรษทประกนภนวนาศภย

พ.ศ.2559

ประสทธ ค ำเกด

บรษท กลางคมครองผประสบภยจากรถ จ ากด เสรมสรางวฒนธรรมความปลอดภยทางถนน

ระบบกำรจดกำร คำสนไหมทดแทน

ขอ 6.บรษทมระบบงำนบนทกรำยกำรเรยกรองคำสนไหมทดแทน (ระบบรบแจง) และพจำรณำอนมตรำยกำรคำสนไหมทดแทน (ระบบเคลม) : ตองมการบนทกการรบแจงทตอเนองกบระบบการเปดเคลม บรษทกลางฯมการใชระบบ Program Claim Online , SD-KCL-002(คมอปฏบตงานดานสนไหมทดแทน) - ถำม ใหระบชอระบบงำนทบรษทใชในกำรบนทกและพจำรณำอนมตรำยกำรสนไหมทดแทน แยกตำมประเภทกำรรบประกนภย : Program Claim Online , SD-KCL-002 - ถำไมม ใหระบรำยละเอยดขนตอนในกำรด ำเนนกำรและกำรควบคม (ตำมรำยละเอยดในขอ ก - จ)

ประกาศ คปภ. ลว. 8 มนาคม 2559

ก) ระบบงำนบนทกรำยกำรเรยกรองคำสนไหมทดแทนเปนระบบงำนเดยวกนกบระบบงำนทใชในกำรบนทกประมำณกำรและพจำรณำอนมตคำสนไหมทดแทนหรอไม ถำไมใชระบบงำนเดยวกน บรษทมกระบวนกำรเชอมโยงขอมลระหวำงระบบงำนรบแจงและระบบงำนพจำรณำอนมตคำสนไหมทดแทน : การเปดเคลมตองมการประมาณการและการพจารณาอนมต คสม. ทมความเชอมโยงถงกน บ.กลางฯ ใชระบบ Program Claim Online , SD-KCL-002 ทมการเชอมโยงถงกนต งแตรบแจงจนถงการจาย

ข) บรษทมระบบกำรตรวจสอบหรอเชอมโยงขอมลระหวำงระบบงำนรบประกนภย (Underwriting) และระบบงำนกำรจดกำรสนไหมทดแทนของบรษท (Claim Management System) เพอใชในกำรตรวจสอบขอมลและสถำนะกรมธรรมในกำรพจำรณำจำยเงนคำสนไหมทดแทน : ระบบการรบประกนภยควรเชอมโยงถงระบบเคลมเพอม นใจวาเคลมน นอยในชวงทกรมธรรมใหการคมครองอย บ.กลางฯ มระบบ Program Claim Online ,เชอมตอ IOC ,OIC,TID

LOGO เร อง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการชดใชเงน หรอ

คาสนไหมทดแทนตามสญญาประกนภยของ บรษทประกนภนวนาศภย

พ.ศ.2559

ประสทธ ค ำเกด

บรษท กลางคมครองผประสบภยจากรถ จ ากด เสรมสรางวฒนธรรมความปลอดภยทางถนน

ระบบกำรจดกำร คำสนไหมทดแทน

ขอ 6. ตอ

จ) ระบบงำนสนไหมทดแทนมควำมเชอมโยงกบระบบงำนกำรจำยเงน (Payment System) ของบรษทหรอไม ถำม ใหอธบำยกระบวนกำรเชอมโยงขอมลระหวำงระบบงำนสนไหมทดแทนและระบบงำนกำรจำยเงนของบรษท : ตองมระบบทสามารถตรวจสอบถงการจายเงนในเคลมน นๆไดอยางถกตอง โดยบรษทกลางฯ จะมการสรางใบส าคญจายทมเชคตอเนองไดตอเมอไดมการเปดเคลมและมการอนมตแลวเทาน นโดย ใชระบบ e- Claim Online ทเชอมตอกบระบบ Cash Management ,QP-KCL-004 , SD-KCL-002

ประกาศ คปภ. ลว. 8 มนาคม 2559

ง) ระบบงำนสนไหมทดแทนของบรษท มกำรเกบขอมลกำรบนทกรำยกำรเรยกรอง กำรบนทกประมำณกำร กำรปรบปรงประมำณกำร กำรพจำรณำอนมต และกำรจำยคำสนไหมทดแทนแตละประเภทหรอไม เชน ขอมลวนทบนทกรำยกำร วนทปรบประมำณกำร จ ำนวนประมำณกำรทบนทก วนทอนมตรำยกำร จ ำนวนเงนทอนมต วนทจำยเงน ชอผบนทกรำยกำร ผพจำรณำ หรอผอนมตรำยกำร : การด าเนนการใดๆ หรอมการเปลยนแปลงขอมลในระบบเคลมตองมการบนทกถงข นตอนตางๆทสามารถตรวจสอบได ซงทางบ.กลางฯ จะควบคมเกบบนทกน นในระบบ Program Claim Online ทมการเกบ Log ผเขาใชขอมลในเคลมทกเร อง

ค) ระบบงำนสนไหมทดแทน ไมอนญำตใหมกำรบนทกรำยกำรคำสนไหมทดแทน กรณไมมขอมลกรมธรรมในระบบหรอกรมธรรมไมมผลบงคบ : ตองม นใจวามระบบทปองกนการเปดเคลมจายหากกรมธรรมน นไมมผลบงคบ ซงของบ.กลางฯ มการก าหนดไวในเงอนไขของระบบ Program Claim Online

LOGO เร อง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการชดใชเงน หรอ

คาสนไหมทดแทนตามสญญาประกนภยของ บรษทประกนภนวนาศภย

พ.ศ.2559

ประสทธ ค ำเกด

บรษท กลางคมครองผประสบภยจากรถ จ ากด เสรมสรางวฒนธรรมความปลอดภยทางถนน

ระบบกำรจดกำร คำสนไหมทดแทน

ขอ 6.ตอ - กรณทสำขำเปนผบนทกรำยกำรรบแจงเหต และส ำนกงำนใหญเปนผพจำรณำอนมตคำสนไหมทดแทน บรษทมระบบเชอมโยงขอมลระหวำงส ำนกงำนใหญกบสำขำเพอใหมนใจวำรำยกำรคำสนไหมทดแทนทสำขำบนทกไดมกำรด ำเนนกำรอยำงถกตองครบถวน : ตองมระบบเชอมโยงระหวางงานของสาขากบส านกงานใหญเพอใหสามารถตรวจสอบไดวาการด าเนนการจดการน นมความถกตองครบถวนแลว ซง บรษทกลางฯมการใชระบบออนไลนเคลมเปนตงวเชอมตอระหวางกน Program Claim Online , SD-KCL-002

- กรณทพนกงำนสำขำไดรบมอบอ ำนำจในกำรพจำรณำอนมตจำยคำสนไหมทดแทน บรษทมระบบกำรเชอมโยงขอมลระหวำงสำขำกบส ำนกงำนใหญ เพอใชในกำรตรวจสอบวำขอมลทสำขำบนทกและด ำเนนกำรนนเปนไปอยำงถกตอง ครบถวน : Program Claim Online , SD-KCL-002

ขอ 8. บรษทมกำรก ำหนดหลกเกณฑในกำรส ำรวจภยทชดเจนหรอไม และในกรณทตองมกำรส ำรวจภย บรษทมกำรออกเอกสำรกำรรบแจงเหต หรอใบตรวจสอบรำยกำรควำมเสยหำย ใหกบผเอำประกนภย หรอผมสทธเรยกรองตำมกรมธรรมประกนภย : บรษทควรมการก าหนดหลกเกณฑในการด าเนนการในแตละกระบวนการของระบบเคลม รวมถงการออกเอกสารหลกฐาน ซงทางบรษทกลางฯมการก าหนดไวในระบบe-Claim , e-Accident , Mobile App , FM-KCL-005

ประกาศ คปภ. ลว. 8 มนาคม 2559

LOGO เร อง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการชดใชเงน หรอ

คาสนไหมทดแทนตามสญญาประกนภยของ บรษทประกนภนวนาศภย

พ.ศ.2559

ประสทธ ค ำเกด

บรษท กลางคมครองผประสบภยจากรถ จ ากด เสรมสรางวฒนธรรมความปลอดภยทางถนน

กำรบนทกขอมล คำสนไหมทดแทน

ขอ 8.บรษทบนทกรำยกำรกำรจำยคำสนไหมทดแทนในสมดทะเบยนคำสนไหมทดแทนและสมดบญชของบรษท ภำยใน 7 วน นบแตวนทบรษทไดรบขอมลดงกลำว : เมอมการรบแจงแลวตองบนทกลงในทบ.ภายใน 7 วน บรษทกลางฯ มการบนทกในในระบบโดยกอนทจะมการเปดเคลมตองมการรบแจงเสมอใน Program Claim Online (ทบ. 3.1)

ประกาศ คปภ. ลว. 8 มนาคม 2559

- บรษทมกำรแจงใหผเอำประกนหรอผรบประโยชน แลวแตกรณ ทรำบถงเอกสำรหลกฐำนทงหมดทตองใช ประกอบกำรเรยกรอง ชองทำงกำรตดตอกบบรษท และระยะเวลำทใชในกำรพจำรณำอนมตและจำยคำ สนไหมทดแทน :บรษทตองมการสรางการรบรเก ยวกบเอกสารหลกฐานทตองใชในการเคลม และ ชองทางในการตดตอบรษททหลากหลาย รวมท งระยะเวลาในการพจารณา และการจายคาสนไหม ทดแทนทชดเจนใหกบผเอาประกนภยหรอผรบประโยชนท วไปไดรบทราบ ซงบรษทกลางฯจะมการ จดท าเปนโบชวรถงข นตอนการตตอท าประกนภยและข นตอนในการตดตอขอรบคาสนไหมทดแทน และระยะเวลาในการจาย ในรปแบบ Info graphic และเอกสารแนะน าหากมการตดตอ เชน แบบ บนทกการตดตอและแจงเหต (FM-KCL-005) ใบนดจาย (FM-KCL-003 ) และ สายดวน 1791 ตลอด 24 ช วโมง

- ระบบงำนสนไหมทดแทนมกำรออกเลขทเคลมทนททมกำรบนทกรำยกำร : เมอมการบนทกเปดเคลมแลวตองออกเลขเคลมทนทซง ของบรษทกลางน นเลขเคลมจะถกออกจากระบบรนนงเปนรายสาขาโดยออกจากระบบ Claim Online แบบอตโนมต KYY/RBB/00000

LOGO เร อง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการชดใชเงน หรอ

คาสนไหมทดแทนตามสญญาประกนภยของ บรษทประกนภนวนาศภย

พ.ศ.2559

ประสทธ ค ำเกด

บรษท กลางคมครองผประสบภยจากรถ จ ากด เสรมสรางวฒนธรรมความปลอดภยทางถนน

กำรบนทกขอมล คำสนไหมทดแทน

ขอ 8. ตอ

- บรษทมกำรบนทกประมำณกำรคำสนไหมทดแทนทนททมกำรบนทกรำยกำรในระบบงำน : บ.กลางฯ มการบนทกทนทในระบบ Claim Online

- บรษทมกำรปรบปรงประมำณกำรคำสนไหมทดแทนทนททมขอมลหรอขอเทจจรงเพมเตม และสำมำรถระบสำเหตของกำรเปลยนแปลงประมำณกำรทกครง : การปรบปรงแกไขยอดประมาณการตองมการจดเกบบนทกการเปลยนแปลงพรอมดวยเหตผลซงสามารถตรวจสอบได โดยบรษทกลางฯใชระบบ Program Claim Online ซงจะมการเกบ Log ทกคร งทมการแกไขใดๆในเคลมน นทกคร ง

- กรณทตองกำรขอเอกสำรเพมเตมประกอบกำรพจำรณำชดใชคำสนไหมทดแทน บรษทมกำรแจงใหผเอำประกนภยหรอผรบประโยชนรบทรำบเปนลำยลกษณอกษร : หากเอกสารทลกคาน ามาไมครบสมบรณ การขอเอกสารเพมเตมควรมการออกเอกสารทระบรายการใหกบลกคาทราบ ซงบรษทกลงจะใช

แบบบนทกการตดตอและแจงเหต(FM-KCL-005)

- บรษทมกำรพจำรณำและชดใชเงนคำสนไหมทดแทนภำยในระยะเวลำทบรษทก ำหนด ทงนไมเกนระยะเวลำทก ำหนดในสญญำประกนภย หรอทกฎหมำยก ำหนด : การจายตองท าภายในระยะเวลาทก าหนด พ.ร.บ. ภายใน 7 วน ภาคสมครใจภายใน 15 วน ของบรษทกลางฯระบบจะมการก าหนดวนอตโนมตเมอมการบนทกเคลมและมการอนมตเคลมแลว ในระบบProgram Claim Online

- บรษทมกำรแจงผลกำรพจำรณำชดใชเงนคำสนไหมทดแทนใหผเอำประกนภยหรอผรบประโยชนรบทรำบ : บรษทกลางฯ จะมการออกแกสารใหทกทคร งทมการตดตอ เชน แบบบนทกการตดตอและแจงเหต (FM-KCL-005) ,ใบนดรบเงน (FM-KCL-005)

ประกาศ คปภ. ลว. 8 มนาคม 2559

LOGO เร อง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการชดใชเงน หรอ

คาสนไหมทดแทนตามสญญาประกนภยของ บรษทประกนภนวนาศภย

พ.ศ.2559

ประสทธ ค ำเกด

บรษท กลางคมครองผประสบภยจากรถ จ ากด เสรมสรางวฒนธรรมความปลอดภยทางถนน

กำรพจำรณำ คำสนไหมทดแทน

- ในกรณทบรษทปฏเสธกำรชดใชเงนคำสนไหมทดแทน หรอไมสำมำรถตกลงจ ำนวนเงนดงกลำวได บรษทมกำรแจงผเอำประกนภย หรอผรบประโยชน เปนหนงสอ โดยระบขอเทจจรงและเหตผลของกำรปฏเสธ พรอมขอกฎหมำยหรอเงอนไขกรมธรรม :บรษทตองออกหลกฐานพรอมเหตผลในการปฏเสธการจาย หรอ กรณทเจรจาตกลงคาเสยหายกนไมได ซงทางบรษทกลางฯจะใช แบบบนทกการตดตอและแจงเหต (FM-KCL-005)เปนเอกสารทสามารถปรนออกจากระบบเพอสงมอบใหลกคา

- ในหนงสอปฏเสธกำรชดใชเงนคำสนไหมทดแทน บรษทไดระบชองทำงหรอวธกำรตดตอกบบรษท กรณผ เอำประกนภยหรอผรบประโยชน มขอสงสยเกยวกบผลกำรพจำรณำและชดใชเงนคำสนไหมทดแทน :บรษทกลางฯจะใช แบบบนทกการตดตอและแจงเหต (FM-KCL-005)ซงดานลางของเอกสารจะมขอความแนะน าหากลกคามขอสงสยสามารถตตอทหนวยรบเร องรองเรยนของบรษทไดอกทางหนง

- บรษทมแนวทำงปฏบตงำนในกำรตดตำมใหผเอำประกนภยหรอผรบประโยชนมำรบเงนคำสนไหมทดแทนทชดเจนและถอปฏบตโดยผเกยวของ : บรษทควรมการออกหนงสอถงลกคาเพอใหมาท าการตกลงหรอตดตอรบเงนคาสนไหมทดแทน บรษทกลางฯจะมการออกหนงสอแจงใหลกคาตดตอรบเชค(FM-KCL-052) โดยจะใหระบบดงขอมลทบรษทนดจายแลวแตลกคายงไมมารบเงนเพอออกหนงสอสงถงลกคา

ขอ 8. (ตอ) - บรษทมกำรบนทกผลกำรพจำรณำ กำรอนมตหรอกำรปฏเสธกำรชดใชเงนคำสนไหมทดแทนในระบบงำนหรอระบบขอมลทนท และสำมำรถตรวจสอบได : บรษทกลางฯ ใชระบบ Program Claim Online โดยจะมการบนทกไวในระบบทกคร งมความเคลอนไหวใดๆในเคลมน นๆ

ประกาศ คปภ. ลว. 8 มนาคม 2559

LOGO เร อง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการชดใชเงน หรอ

คาสนไหมทดแทนตามสญญาประกนภยของ บรษทประกนภนวนาศภย

พ.ศ.2559

ประสทธ ค ำเกด

บรษท กลางคมครองผประสบภยจากรถ จ ากด เสรมสรางวฒนธรรมความปลอดภยทางถนน

กำรพจำรณำ คำสนไหมทดแทน

- กรณผเอำประกนภยหรอผรบประโยชน ไมมำรบเงนหรอไมไดน ำเชคไปขนเงนกบธนำคำร จนเลยระยะเวลำทจะเรยกเกบเงนจำกธนำคำร บรษทมกำรปรบปรงรำยกำรดงกลำวเปนคำสนไหมทดแทนคำงจำย : บรษทควรมการปรบปรงรายการทลกคาไมไปขนเงนกบธนาคารจนหมดอายเปนสนไหมคางจาย โดยบรษทกลางฯมการก าหนดเปนข นตอนในการตดตามใหลกคาน าเชคไปขนเงนกบธนาคาร(QP-KCL-004) และ การออกหนงสอแจงใหลกคาน าเชคไปขนเงน(FM-KCL-053)

ขอ 13.บรษทมกระบวนกำรในกำรสอบทำนขอมลคำสนไหมทดแทนคำงจำยทลวงพนอำยควำม เพอน ำสงเขำกองทนประกนวนำศภย :บรษทตองน าสงเงนคาสนไหมทดแทนทตกลลงแลวและลกคาไมมารบเงนหรอรบเชคจนหมดอายความเขากองทนประกนวนาศภย โดยบรษทกลางฯ มระบบบญชมการกระทบยอดสนไหมทดแทนทกเดอนเพอสอบทานการคางจายทลวงพนอายความอยเสมอ

ขอ 8. (ตอ)

ประกาศ คปภ. ลว. 8 มนาคม 2559

หนวยรบเรองรองเรยน

ขอ 10.บรษทมหนวยงำนรบเรองรองเรยนทท ำหนำทพจำรณำเรองรองเรยนจำกผเอำประกนภยหรอผรบ ประโยชน : บรษทควรมการจดต งหนวยรบเร องรองเรยนขนภายในอยางเปนกจลกษณะ ซงบรษทกลางฯมการออกเปนค าส งแตงต ง Compliant Unit (หนวยรบเร องรองเรยน)

LOGO เร อง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการชดใชเงน หรอ

คาสนไหมทดแทนตามสญญาประกนภยของ บรษทประกนภนวนาศภย

พ.ศ.2559

ประสทธ ค ำเกด

บรษท กลางคมครองผประสบภยจากรถ จ ากด เสรมสรางวฒนธรรมความปลอดภยทางถนน

หนวยรบเรองรองเรยน

ขอ 10. ตอ

- บรษทมคมอกำรจดกำรเรองรองเรยนของหนวยงำนรบเรองรองเรยน ทระบกระบวนกำร ระยะเวลำ และผรบผดชอบในกำรจดกำรเรองรองเรยนของบรษท : บรษทกลางฯ มการแตงต ง Compliant Unit (หนวยรบเร องรองเรยน),และมก าหนดกระบวนการและระยะเวลาในการจดการขอรองเรยนไวในระบบงานคณภาพ(QP-KCP-002)

- บรษทมกระบวนกำรก ำกบดแลใหกำรปฏบตงำนของสวนงำนทเกยวของกบกำรจดกำรเรองรองเรยนเปนไปตำมมำตรฐำนเดยวกบทระบในนโยบำยหรอคมอกำรปฏบตงำน : บรษทกลางฯ มหนวยงานทก ากบการใหเปนไปตามกฎกตกา Compliance Unit ,และจะมการการประชมบรหารความเสยงอยเสมอ

- หนวยงำนรบเรองรองเรยนมผบรหำรทมอ ำนำจตดสนใจชขำดเรองรองเรยน เปนผควบคมกำรด ำเนนกำร และพจำรณำชดใชเงนคำสนไหมทดแทน : ในหนวยรบเร องรองเรยนของบรษทน นตองมผบรหารทม อ านาจการตดสนใจชขาดในขอรองเรยนน น ซงบรษทกลางฯจะม รองกรรมการผจดการเปนผ ตดสนใจโดยจะมการก าหนดระเบยบท 001/2552

- บรษทมกำรด ำเนนกำรในรปคณะกรรมกำรพจำรณำเรองรองเรยน ในกรณทเรองรองเรยนมควำมยงยำกซบซอน หรอมจ ำนวนเงนสง หรอไม หำกมใหระบองคประกอบของคณะกรรมกำรพจำรณำเรองรองเรยนดงกลำว: บรษทกลางฯมการออก ค าส งท 030/2559 แตงต งคณะกรรมการจดการขอรองเรยนทม ความยงยากซบซอนและกระบวนการจดการ( QP-KCP-002)

ประกาศ คปภ. ลว. 8 มนาคม 2559

LOGO เร อง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการชดใชเงน หรอ

คาสนไหมทดแทนตามสญญาประกนภยของ บรษทประกนภนวนาศภย

พ.ศ.2559

ประสทธ ค ำเกด

บรษท กลางคมครองผประสบภยจากรถ จ ากด เสรมสรางวฒนธรรมความปลอดภยทางถนน

หนวยรบเรองรองเรยน

ขอ 10. ตอ

- ในกำรด ำเนนกำรพจำรณำเรองรองเรยนของบรษท หนวยงำนรบเรองรองเรยน สำมำรถด ำเนนกำรแลวเสรจภำยในระยะเวลำ 30 วน นบแตวนทไดรบเรองรองเรยน หรอเอกสำรเพมเตม :การจดการขอรองเรยนของบรษทควรใหยตภายใน 30 วน โดยของบรษทกลางฯจะก าหนดเปนกรบวนการไวใน QP-KCP-002 โดยก าหนดใหตองด าเนนการใหยตภายใน 7 วน ท งนสงสดไมเกน 30 วนตามประกาศก าหนด - กรณบรษทตกลงชดใชเงนคำสนไหมทดแทน บรษทมกำรก ำหนดระยะเวลำในกำรจำยเงน :ระยะเวลาในการจายตองไมเกนกวาระยะเวลาทมการก าหนดไวแลว โดยบรษทกลางฯจะมการก าหนดจ านวนวนทจายไวใน พ.ร.บ.และ การจายภายใน 24 ช วโมง ตามระบบบรหารงานคณภาพ – เปาหมายคณภาพ, พ.ร.บ. ,กฎกระทรวง , ประกาศกระทรวงพาณชย

- กรณหนวยงำนรบเรองรองเรยน ยนยนตำมควำมเหนเดม บรษทมกำรแจงเปนหนงสอถงผรองเรยน โดยระบเหตแหงกำรปฏเสธ พรอมขอกฎหมำยหรอเงอนไขตำมกรมธรรมประกนภย : กรณหากเรองทบรษทออกหนงสอปฏเสธจากผปฏบตไปแลวฉบบหนง แต ลกคาไดมาท าการรองเรยนทหนวยรบเร องรองเรยนอกคร งหากหนวยรบเร องรองเรยนยงคงยนยนผลการพจารณาเชนเดมจะตองออกหนงสอปฏเสธอกฉบบหนงใหกบลกคา ซงบรษทกลางฯไดมการจดท าหนงสอปฏเสธไวในระบบบรหารงานคณภาพแลวตาม QP-KCP-002 ,FM-KCP-206

- บรษทมกำรจดเกบขอมล เรองรองเรยน เพอรำยงำนตอส ำนกงำน คปภ. เมอมกำรรองขอ : บรษทตองมการจดเกบผลสรปของขอรองรยนไวในทะเบยนและสามารถรายงานตอ คปภ.ไดหากมการรองขอ โดยบรษทกลางฯจดใหมทะเบยนของหนวยรบเร องรองเรยนไวตามระบบ CU , FM-KCP-202

ประกาศ คปภ. ลว. 8 มนาคม 2559

LOGO เร อง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการชดใชเงน หรอ

คาสนไหมทดแทนตามสญญาประกนภยของ บรษทประกนภนวนาศภย

พ.ศ.2559

ประสทธ ค ำเกด

กำรใชบรกำร บคคภำยนอก

ขอ 9.บรษทมกำรจดท ำสญญำวำจำงทเกยวของกบกำรจดกำรคำสนไหมทดแทน เชน กำรวำจำงใหบคคลภำยนอก จดกำรคำสนไหมทดแทน กำรวำจำงใหบคคลภำยนอกส ำรวจภย หรอไม ถำม สญญำวำจำงมกำรระบเกยวกบ อตรำคำจำง คำใชจำยทเกยวของ และระยะเวลำด ำเนนกำรตำงๆ : บรษทตองมการจดท าสญญาจางเปน ลายลกษณอกษร โดยตองระบถงอตราคาจางและคาใชจายทเก ยวของ ซงบรษทกลางฯไมมการจาง

- สญญำวำจำงมขอก ำหนดใหผรบจำงมำใหถอยค ำ ควำมเหน หรอสงเอกสำรหลกฐำนตอนำยทะเบยน หรอพนกงำนเจำหนำท เมอพนกงำนหรอเจำหนำทมกำรรองขอ: ในสญญาจางตองมขอก าหนดไวตามนดวย - กรณทบรษทมอบหมำยใหบคคลภำยนอกด ำเนนกำรจำยเงนคำสนไหมทดแทนบำงสวนหรอทงหมด บรษทไดรบกำรอนญำตจำกนำยทะเบยน (ตำมมำตรำ35 วรรค 2 พระรำชบญญตประกนวนำศภย (ฉบบท 2) พ.ศ.2551) : ตามพ.ร.บ.วนาศภยหามมใหบรษทใหบคคลภายนอกจานคาสนไหมทดแทนการมอบหมายใหบคคลภายนอกด านนการจายเงนคาสนไหมทดแทนน นตองไดรบอนญาตจากนายทะเบยนเทาน น

- กรณบรษทไดรบควำมเหนชอบใหบคคลภำยนอกด ำเนนกำรจำยเงนคำสนไหมทดแทน บรษทปฏบตตำมหลกเกณฑ วธกำร และเงอนไข ทนำยทะเบยนก ำหนด : บรษทกลางฯไมมการใหบคคลภายนอกจาย

ประกาศ คปภ. ลว. 8 มนาคม 2559

บรษท กลางคมครองผประสบภยจากรถ จ ากด เสรมสรางวฒนธรรมความปลอดภยทางถนน