มหกรรมคณภาพ ๒๕๖๑ “คณคา คณภาพ คณธรรม” ๒๘ มถนายน ๒๕๖๑ โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

สารบญ หนา Routine to Research : R2R การพฒนาแนวทางการดแลผปวยวกฤตในหอผปวยสามญโดยใชแบบประเมน Apache II

หอผปวยหนกอายรกรรม โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา 2

เลอกแบบไหนจงจะเหมาะ เปรยบเทยบตนทนและผลลพธระหวางการใชผากอส และการใชแผนฟลมใส (tegaderm transparency) ในการปดทบบรเวณทแทงเขม (IV Site)

หอผปวยพเศษ 2 โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

3

ผลลพธการดแลของผปวยมะเรงแบบประคบประคองในโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา กลมงานเวชกรรม โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

6

การตดตามเพอเฝาระวงและปองกนอาการไมพงประสงคจากการใชยา (แพยา) เชงรกโดยเภสชกร Proactive Approach to Prevent Intensive Adverse Drug Reactions – From Theory to Practice

งานเภสชกรรมผปวยนอก กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

8

การพฒนาคณภาพของการประเมนผปวยชอกจากการเสยเลอดของหอผปวยศลยกรรมอบตเหต หอผปวยศลยกรรมอบตเหต โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

10

แนวปฏบตการพยาบาลทางคลนก: การพยาบาลผปวยหลงผาตดชองทองทมภาวะทพโภชนาการ(Nursing Management of Malnutrition in Postoperative Abdominal Surgical patients : Clinical Nursing Practice Guideline Utilization)

หอผปวยศลยกรรมชาย โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

12

การพฒนาถายภาพรงสกะโหลกศรษะในทา Revers Waters View ในผปวยอบตเหต กลมงานรงสวทยา โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

15

ประสบการณความสาเรจการเลยงลกดวยนมแมของมารดาทมทารกเกดกอนกาหนด หอผปวยหนกเดก โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

17

ความร ทศนคต การปฏบตและภาวะโภชนาการของผปวยลางไตทางชองทอง ในหนวยงานไตเทยม หนวยงานไตเทยม โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

19

ผลของโปรแกรมการดแลทารกตวเหลองวนสองไฟรกษา ตอจานวนการสองไฟ และอบตการณไมยนยอมสองไฟรกษา หอผปวยหลงคลอด โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

หอผปวยหลงคลอด โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

21

ทาอยางไรใหไปถงศนย คลนกโรคหด งานผปวยนอก โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

22

การบรบาลทางเภสชกรรมในผปวยเบาหวานทมกลมอาการเมแทบอลกรวมดวย กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

24

โครงการการพฒนาปจจยทมความสมพนธกบภาวะทพโภชนาการและการเกดเชอวณโรคดอยาในผปวยวณโรคปอดทมารบการรกษาในหอผปวยอายรกรรมชาย

หอผปวยอายรกรรมชาย 1 โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

26

ปจจยทมความสมพนธกบภาวะทพโภชนาการและการเกดเชอวณโรคดอยาในผปวยวณโรคปอดทมารบการรกษาในหอผปวยอายรกรรมชาย โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

หอผปวยอายรกรรมชาย โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

28

หนา รวมผลงาน Continuous Quality Improvement: CQI การพฒนาระบบบรหารจดการเครองแมขายเสมอน และเครองลกขายเสมอน

สานกงานสารสนเทศและคอมพวเตอร โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา 32

การดแลผปวยวกฤตทไมสามารถเขา ICU ได หอผปวยหนกอายรกรรม และPCT อายรกรรม โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

35

Intensive care zone ในหอผปวยอายรกรรมหญง 1 หอผปวยอายรกรรมหญง 1 โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

37

การใชสญญาณเตอน(Modified Early Warning Sign : MEWS)ในการบรหารความเสยงในผปวยทมภาวะทางหายใจอดกน

หอผปวย ตา ห คอ จมก โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

39

Reloading Band Ligation ทรพยากรรกษาหลอดเลอดโปงพองในหลอดอาหาร (Re – Load Band Ligation of esophageal varices)

หองสองกลองทางเดนอาหาร โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

41

SOFA Score มประโยชนมาก และไมยากอยางทคด หอผปวยกงวกฤตดานการหายใจ หอผปวยกงวกฤตดานการหายใจ โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

44

การเกบขอมลผปวยทงหมดในระบบคอมพวเตอร งานหองบตร กลมงานเวชระเบยน โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

46

ตามรอยการใชยาสารองหอผปวยอายรกรรมหญง1 หอผปวยอายรกรรมหญง1 โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

48

การสงเสรมการดแลตนเองของผปวยมะเรงเตานมหลงรบการผาตดเตานมแบบ Modified radical Mastectomy/ MRM

หอผปวยศลยกรรมหญง โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

50

แนวทางการดแลโรคเบาหวานในหญงตงครรภ คลนกฝากครรภ (ANC) โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

51

แนวทางการปฏบตการเตรยมผปวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม หนวยไตเทยม โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

53

การพฒนาการมอบหมายงานและการรบสงเวรในหอผปวยอายรกรรมหญง 1 หอผปวยอายรกรรมหญง 1 โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

54

คายลดนาหนกเดก(คายปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพในเดกทมภาวะอวน กลมงานโภชนศาสตร โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

57

การจดตงคลนกเบาหวานและโภชนาการเดก และดแลผปวยเบาหวานชนดท 1 ในเดกอยางเปนองครวม

แผนกกมารเวชกรรม โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

60

การพฒนาตารบอาหารทางสายใหอาหารโดยใชมอลโตรเดรกซตรนเปนสวนประกอบ กลมงานโภชนศาสตร โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

66

ลดการบาดเจบจากการดดเสมหะทใสทอชวยหายใจในผปวยทไดรบยาละลายลมเลอด หอผปวยหนกอายรกรรม โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

68

ลดตนทน สนบสนนการผลต พชตใจผรบบรการ งานเวชนทศนและโสตทศนศกษา โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

70

หนา การสอสารประชาสมพนธ

งานรกษาความปลอดภย กลมงานบรหารทวไป โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

72

รวมผลงาน นวตกรรม การพฒนาการใหความรและขอปฏบตตวโรคไขเลอดออกขณะนอนโรงพยาบาล

หอผปวยอายรกรรมชาย 1 โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา 75

Frame ตาขาย หอผปวยศลยกรรมกระดก และ PCT ออรโธปดกส โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

78

3 สนาพาการจดการความเสยงดานยา หอผปวยหนกเดก (NICU) โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

80

เชอชาตไมใชปญหาในยค 4.0 หอผปวยหนก 1 โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

82

Safety bag prevention post partum hemorrhage งานหองคลอด โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

83

ทหก Amp ยา Pediatric Model หอผปวยกมารเวชกรรม โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

85

นวตกรรม “ทาอยางไรเมอตองนอนโรงพยาบาล” หอผปวยอายรกรรมหญง1 โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

88

ปายชวยจา หอผปวยอายรกรรมหญง 2 โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

90

นวตกรรมแผนพบ 4.0 หอผปวยพเศษ 1 โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

91

แบบประเมนการดแลผปวยอยางตอเนองกอนยายออกจากหอผปวยหนกศลยกรรมแบบประเมน 3C (Cri Care Con)

หอผปวยหนกศลยกรรม โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

93

ปกปด ปองกน ลดการตดเชอทารกนอย หอผปวยหนกเดก โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

96

ปายเตอน-เตรยมผปวยสง Hemodialysis หอผปวยสภาวฆเนศ โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

100

หมอนนอยคนชวต หอผปวยพเศษ 1 โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

101

มปายนจบ ยาครบ Stock แน หอผปวยกงวกฤตดานการหายใจ โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

102

การเงน 4.0 สดลา ปรบลด ปรบใช กาวไกลส EDC หนวยงานการเงน โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

104

หนา รวมเรองเลา เรองเลา 13 วน

หอผปวยพเศษมงคลบพตร โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา 107

ขอลมหนอย งานรกษาความปลอดภย กลมงานบรหารทวไป โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

109

เรองเลาจากโรงพยาบาล กลมงานบญช โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

111

ความรสกของนองใหมกบวชาชพพยาบาล หอผปวยทารกแรกเกด (SNBU) โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

112

ความสขเลกๆ นรเวชกรรม โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

113

แมไมรก พยาบาลรกเองคะ หอผปวยทารกแรกเกด โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

114

เรองของหวใจรอกนไมได งานอบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

115

โทรศพท ชวยชวต อบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

116

บานๆ มนดอยางนเอง หอผปวยหนก 1 โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

118

เรองเลาชาวตางชาต งานตรวจสอบสทธ โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

119

สขใจ....ท...ไดใหและไดทา หอผปวยศลยกรรมหญง โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

120

  

1

 

รวมผลงาน การพฒนางานประจาสงานวจย

(Routine to Research: R2R)

  

2

ชอหนวยงาน: หอผปวยหนกอายรกรรม ผลงานเรอง: การพฒนาแนวทางการดแลผปวยวกฤตในหอผปวยสามญโดยใชแบบประเมน Apache II ความสาคญ: หอผปวยหนกอายรกรรม โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา มขอบเขตการใหบรการผปวยหนกทางอายรกรรมทมอายตงแต 5 ปขนไป และผปวยในกลมอนๆ เชน ผปวยหนกทางศลยกรรมทมโรครวมทางอายรกรรม ตงแต 15 ปขนไป ผปวยหนกทางดานสต-นรเวชกรรม และแผนกตา ห คอ จมก ผปวยหนกทตองควบคมการแพรกระจายเชอ และผปวยหนกทมภาวะไตวายเฉยบพลนตองไดรบการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม ซงการดาเนนงานทผานมา พบปญหาวา ไมสามารถบรหารเตยงเพอรบผปวยหนกทตองการเขารบการดแล เนองจากเตยงเตม ซงสงผลตอผปวย ญาต และบคลากรทเกยวของ เกดความขดแยงและไมพงพอใจ จงไดทาการสารวจขอมล และรวมวางแผนกบทมอายรแพทย พยาบาลหนวยงานอายรกรรม เพอหาแนวทางรวมกนในการดแลผปวยวกฤตทไมสามารถเขาหอผปวยหนกได แบบประเมนApache II เปนแบบประเมนความรนแรงของการเจบปวย การดาเนนโรค การพยากรณโรค และความเสยงตอการตายของผปวย ซงไดรบการยอมรบในระดบนานาชาตมความโดดเดน และสามารถทานายระดบความรนแรงของโรคหรออาการได โดย Apache II มการนามาใชอยางกวางขวางทงในหนวยงานฉกเฉน และในหอผปวยหนก ซงทผานมาพบวา มการนาแบบประเมน Apache II เปนเกณฑการยายผปวยวกฤตเขาหอผปวยหนก และสามารถใหหอผปวยสามญวางแผนจดการดแลผปวยวกฤตทไมสามารถยายเขาหอผปวยหนกไดทาใหการพยาบาลผปวยเกดประสทธภาพมากขนโดยคะแนน Apache II เปนการแปลผลอาการทางคลนกของระบบตางๆ ในรางกายทมความผดปกต ซงคะแนน Apache II ทสง จะสงผลตอความเสยงตอการตายทสงดวย ทงนจากการนาแบบประเมน Apache II มาใชในการรบจองเตยงของหอผปวยหนก พบปญหาวา ยงมผปวยวกฤตอกจานวนหนงทมคะแนน Apache II สง แตไมสามารถรบยายเขาหอผปวยหนกได ดงนน ทางหอผปวยหนกอายรกรรม รวมกบทมอายรแพทยและหอผปวยสามญอายรกรรม จงไดรวมกนในการดแลผปวยวกฤตกลมน โดยมการประเมนคะแนน Apache II ผปวยวกฤต แนะนาและเปนพเลยงใหหอผปวยสามญอายรกรรมสามารถจดการดแลผปวยวกฤตทไมไดเขาหอผปวยหนกใหเกดประสทธภาพและมคณภาพการดแลทสงสด จงไดจดทาแนวทางการประเมนและดแลผปวยวกฤตในหอผปวยสามญอายรกรรมโดยใชแบบประเมน Apache II ทงน เพอเปนการพฒนาสมรรถนะทางการพยาบาล และคณภาพการพยาบาลของพยาบาลในหอผปวยสามญอายรกรรมดวยอกทางหนง เครองมอทใชพฒนา: แบบประเมนApache II วตถประสงคการวจย: เพอสงเสรมใหพยาบาลหอผปวยสามญอายรกรรมสามารถดแลผปวยวกฤตทไมสามารถยายเขาหอผปวยหนกได คาถามการวจย: แบบประเมนApache IIสามารถชวยใหพยาบาลหอผปวยสามญอายรกรรมดแลผปวยวกฤตไดอยางมประสทธภาพมากขนหรอไม สมมตฐานการวจย: แบบประเมนApache II ชวยใหพยาบาลหอผปวยสามญอายรกรรมสามารถดแลผปวยวกฤตไดอยางมประสทธภาพมากขน นยามตวแปร: แบบประเมนApache IIApache II, ผปวยวกฤต ขอบเขตการวจย: การวจยนเปนการวจยเชงสารวจ ในหอผปวยหนกอายรกรรมและหอผปวยสามญอายรกรรม โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ระยะเวลาตงแตเดอน กมภาพนธ – เดอนมนาคม 2561 การตดตอกบทมงาน: หอผปวยหนกอายรกรรม  

  

3

ชอหนวยงาน: หอผปวยพเศษ 2 ชอผลงาน:เรองเลอกแบบไหนจงจะเหมาะ เปรยบเทยบตนทนและผลลพธระหวางการใชผากอส และการใชแผนฟลมใส (tegaderm transparency) ในการปดทบบรเวณทแทงเขม(IV Site) คาสาคญ: Tegaderm, IV site, cost การวจยเปรยบเทยบตนทน ความสาคญ:การตดสนใจเลอกการปดทบบรเวณแทงเขมหรอ IV Site มความหลากหลาย ทงรปแบบการปดและวสดทใชทาใหตนทนวสดทใชในการดแลและประสทธภาพการดแลมความหลากหลายตามมา โดยไมรคาตอบของความเหมาะสมทชดเจนการเบก Tegaderm มการจากดจานวนการเบกจายรวมทงการใหสารละลายทางหลอดเลอดดาสวนปลายหรอ การเปดเสนหลอดเลอดดาสวนปลายเพอใหยา เปนงานประจาของพยาบาลทพบอยเสมอแตพบวาผลลพธการดแลบรเวณตาแหนงทแทงเสนยงไดผลไมดเกดการตดเชอทผวหนงเกด phlebitis สงผลใหผปวยไมสขสบาย จนถงมอาการเจบปวด มไข ระยะวนนอน รพ. นานขน บางรายอกเสบเปนฝจนตองทาหตถการ I&D

ดงนนหนวยงานจงทาการทบทวนการใชงาน และทาการวเคราะหผลลพธของการปฏบต การดแลตาแหนงแทงเสนเลอดดาสวนปลายระหวางการปฏบตทมความหลากหลายนน โดยเปรยบเทยบตนทนและผลลพธระหวางการใชผากอส และการใชแผนฟลมใส (tegaderm transparency) ในการปดทบบรเวณทแทงเขม(IV Site)ในครงน วตถประสงค: เพอหาคาตอบของรปแบบการตดและคาตอบของการเลอกใชวสดทตดบรเวณแทงเขม (IV Site) ทเหมาะสม (ชวยลดอบตการณการเกดphlebitis ผปวยสขสบาย พยาบาลสะดวก รพ.ไดประหยดตนทน) โดย 1) เปรยบเทยบอบตการณการเกด Phlebitis ตาแหนงแทงเสนเลอดดาผปวยดวยวธปดดวยผากอส และวธใชแผนฟลมใส Tegaderm 2) เปรยบเทยบตนทนทใชในการตดตาแหนงแทงเสนเลอดดาผปวยดวยวธปดดวยผากอส และวธใชแผนฟลมใส Tegaderm วธการศกษา: การศกษาเปรยบเทยบน แบงผปวยเปน 2 กลม คอ กลมผปวยทปดตาแหนงแทงเสนเลอดดาดวยวธใชผากอส และวธใชแผนฟลมใส Tegaderm กลมตวอยางเปนผปวยทมานอนพกรกษาตว ทหอผปวยพเศษ 2 กลมแรก กลมทใชผากอส ใชเวลาศกษาตงแต เดอน มกราคม 2561- เมษายน 2561 และกลมทสองคอกลมทใช Tegaderm ใชเวลาศกษา ตงแตเดอน พฤษภาคม2561 เปนตนมาถงปจจบน ผลการศกษาพบวา

รายการ วสดทใชปดตาแหนงเสนเลอดดาสวนปลาย ผากอส Tegaderm

กระบวนการปด ใชผากอสขนาด 1x1 นว โดยเปลยนผากอสและ Dressing ตาแหนงรอยตอMedicutกบผวหนง ทกวนในเวรดก เวลาประมาณ 7.00น.

Dressing ปดใหแนบกบผวและเปลยนเมอปวดบวมแดงหรอทก4วน

กระบวนการดแล ประเมนIV site ทกเวรหรอทกครงทมการใหยา เมอมอาการบวมแดงรอนอกเสบให off เปลยนตาแหนงและประคบเยนทนท เปลยน Iv site ทก 3 ระบวนเปลยน สตกเกอรสายรงใหชดเจน ยาหรอสารนาทมความเขมขนสงตองเจอจางหรอใหชาๆ (ถาไมมขอหาม) Flush ดวย NSS กอนและหลงใหยาใหการพยาบาลดวยเทคนคปลอดเชอ

  

4

รายการ วสดทใชปดตาแหนงเสนเลอดดาสวนปลาย ผากอส Tegaderm

off IV Heparin lock ทนทเมอไมจาเปน ไมแทงเขมบรเวณขอพบ ระยะเวลาทศกษา ม.ค .– เม .ย. พ.ค. – ปจจบน จานวนผปวย 201 55 อบตการณการเกด

Phebitis ระดบ 4 0

0

Phebitis ระดบ 3 0 0 Phebitis ระดบ 2 0 0 Phebitis ระดบ 1 0 1

ระยะเวลา Dressing IV site เฉลย

3 นาท 3 นาท

อายการใชงาน 24 ชม. 72 ชม ความถการ Dressing/3วน

3 ครง 1 ครง

รวมระยะเวลา ทใชdressing

21 นาท 3 นาท

ตนทนใชวสดตอ ครง

3 บาท 10 บาท

ตนทน เปรยบเทยบ/3วน

9 บาท 10 บาท

ความพงพอใจ ของผปวย

100 % 97 %

ความพงพอใจ ของพยาบาล

100 %  100 % 

ขอมลเชงคณภาพอนๆ

-พบขอดคอดสะอาดและไดพด คยกบผปวยมากขนขณะเรา Dressing

-มความพอใจหากไดชวย รพ.ประหยด -พบวาระยะแรกมความแตกตาง

ในการปฏบต เทคนคการตดพลาสเตอรเพอปองกนการเลอนหลดของเขมไมถกตองการปดพลาสเตอรไมแนนหรอ แนนเกนไปไมสะดวกตอการเปดdressingทกวนทาใหไมอยาก dressingเมอมาพดคย แลกเปลยนกนจงไดขอสรปการ

แมจะดดกวาการใชกอสคอสวยงาม ไมเปยกนา แตพบขอเสยคออายงานไมถง 3 วน เนองจากหลดลอกไมคงทนตามทควรเปนอาจเปนทสภาพผปวยเอง และการใชงานจรงพบผปวย 1 รายมอาการปวดบรเวณ รอยตอ IV site

 

การสจาก ขอส

Stepskinเมอตเหมา

KM  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

รายการ

สนบสนน งานพสด

สรปบทเรยนทการดแล

p3ชน 3 ตาแห เปนขยผวลอตาแหนงเมอเราะสมกบบรบ

การปดพลาส

ปดพลาแนะนา

ทไดรบ: IV site ของพหนงดงรปและอกทปดพลาสรมมอาการเจทของหนวยง

สเตอรทสะดวก

วสดผาก

าสเตอร ดงว(าใหใชเพราะม

พเศษ2 เลอกใะเปลยนตาแหเตอรธรรมดาบหรอเรมบวมาน

กและเปลยนไ

5

ดทใชปดตาแกอส

)ดโอ มราคาถก

ชการปดgauzหนง IV site ทจะหลดงาย จมแดงทงหมด

ไดจรงทกวนผ

 

แหนงเสนเลอด

ไมแนกวาก

ze และเทคนทก3วน ยกเวนจงแนะนาใหปเปนขอสรปกา

ปวยไมตดเชอ

ดดาสวนปลาTega

นะนาใหใชเนอกอส

คการตดพลานในรายทเสนปดดวย Tegadารปฏบต และ

อโดยพยาบาล

าย derm

องจากมราคา

สเตอรใชปดเปนหายาก หรอใderm แทนและเปนคาตอบท

ลกไมเสยเวลา

าแพง

ปนในราย ละเปลยนท

มาก

  

6

ชอหนวยงาน: กลมงานเวชกรรม โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ผลงานเรอง: ผลลพธการดแลของผปวยมะเรงแบบประคบประคองในโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ชอเจาของผลงาน : ภควร นาคะวโร, พ.บ. กลมงานเวชกรรม โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา บทคดยอ : โรคมะเรงเปนสาเหตการเสยชวตอนดบ1 ของประเทศไทย และยงสงผลกระทบตอคณภาพชวตของผปวยและครอบครว โรงพยาบาลพระนครศรอยธยาจงเรมนาการดแลแบบประคบประคองมาใชกบผปวยมะเรงระยะทาย แตยงไมมการประเมนผลลพธการดแลแบบประคบประคองบทความนใชสถตเชงอนมานเพออธบายผลลพธการดแลแบบประคบประคองในผปวยมะเรงระยะทายในโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา กลมตวอยางถกคดเลอกจากแพทยเจาของไขพจารณาวาเปนผปวยมะเรงทตองการการดแลแบบประคบประคองและม palliative performance score(PPS)30% จานวนทงสน 50 รายแบบประเมนวดผลลพธการดแลแบบประคบประคองฉบบภาษาไทยถกนามาใชวดคะแนนผลลพธกอนและหลงไดรบการดแลโดยทมประคบประคองผลลพธทไดนามาวเคราะหขอมลโดยใชสถตแบบไรพารามเตอร(non-parametric) วธ Wilcoxon rank-sumtest เพอเปรยบเทยบความแตกตางของคะแนนผลลพธกอนและหลงการดแล ผลการศกษาพบวาคามธยฐานของคะแนนรวมผลลพธในการประเมนครงแรกกอนไดรบการดแล มคา19 คะแนน ขณะทคะแนนรวมผลลพธหลงไดรบการดแล มคา 12.5 คะแนนซงลดลงอยางมนยสาคญทางสถต (P<0.05) เมอดรายละเอยดของคามธยฐานของคะแนนผลลพธแบบรายขอพบวาการดแลแบบประคบประคองชวยลดอาการปวดและอาการอนๆทรบกวนผปวยลดความหงดหงดและความกงวลใจเกยวกบความเจบปวย ลดความวตกกงวลเกยวกบผปวยของสมาชกในครอบครว ผลจากงานวจยนเปนจดเรมตนทยนยนไดวาการดแลแบบประคบประครองสามารถชวยลดอาการทางกายและเพมคณภาพชวตใหกบผปวยและครบอดครว นอกจากนนยงเปนประโยชนตอการออกแบบและตดการระบบการดแลทเหมาะสมเพอใหเกดประโยชนอยางสงสด คาสาคญ: ผปวยมะเรง การดแลแบบประคบประคอง แบบประเมนวดผลลพธการดแลแบบประคบประคอง ฉบบภาษาไทย ขอเสนอแนะ : เชงนโยบายควรมการบรณาการการทางานรวมกนทมสหสาขาวชาชพ ทมจตอาสา ผนาศาสนา โดยเฉพาะจงหวดพระนครศรอยธยามความหลากหลายในดานศาสนาทงศาสนาพทธ ศาสนาอสลาม และศาสนาครสต ซงจะชวยเตมเตมในแงมมจตวญญาณของผปวยและครอบครว นอกจากนนการจดกจกรรมกลมทงผปวยและผดแลเพอแลกเปลยนประสบการณ การเพมสอความรเกยวกบการดแลแบบประคบประคอง จะสามารถชวยใหผปวยและญาตไดรบขอมลทมากขน ทงนเพอใหเกดประโยชนแกผปวยและครอบครวตอไป เอกสารอางอง 1. NickolichMS,El-JawahriA,TemelJS,LeBlancTW,.DiscussingtheEvidenceforUpstream Palliative Carein Improving Outcomes in Advanced Cancer. Am Soc Clin Oncol Educl Book 2016;36:e534-8. 2. Zimmermann C, Swami N, KrzyzanowskaM, Hannon B, LeighlN, OzaA,. et al. Earlypalliativecare for patients with advanced cancer: a cluster-randomised controlled trial. Lancet 2014 May17;383 (9930):1721-1730. 3. BakitasM, Lyons KD, Hegel MT, BalanS, Brokaw FC, Seville J,. et al. Effects ofa palliative care intervention on clinical outcomes in patients with advanced cancer: the Project ENABLE II randomized controlled tri al.JAMA2009Aug19;302(7):741-749.

  

7

4. TemelJS, Greer JA, MuzikanskyA, Gallagher ER, AdmaneS, Jackson VA,.etal. Earlypalliative carefor patients with metastatic non-small-cell lung cancer. N EnglJMed.2010;363:733-742. 5. Bausewein C,Daveson BA, Currow DC, DowningJ, DeliensL, RadbruchL,.etal.EAPC White Paper on outcome measurement in palliative care: Improving practice, attaining outcomes and delivering quality services-Recommendations from the European Association For Palliative Care (EAPC) Task Force on Outcome Measurement. Palliative Medicine 2016 Jan1;30(1):6-22. 6. Hearn J, Higginson IJ. Development and validation of a core outcome measure for palliative care: the palliative care outcome scale. Palliative Care Core Audit Project Advisory Group.Qual Health Care 1999: Dec 1;8(4):219-27. 7. BauseweinC,FeggM,RadbruchL,NauckF,vonMackensenS,BorasioGD,.Validation and Clinical Application of the German Version of the Palliative Care Outcome Scale.JPainSymptomManage2005:Jul;30(1):51-62. 8 .EisenchlasJH,HardingR,DaudML, Pérez M, De Simone GG, Higginson IJ. Use ofthePalliativeOutcomeScaleinArgentina:ACross-CulturalAdaptationand ValidationStudy.JPainSymptomManage2008:Feb;35(2):188-202. 9.ปนดดาสวรรณและคณะ.ผลลพธการดแลแบบประคบประคองของผปวยมะเรงทเขารบการรกษาในโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม.เชยงใหม:โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม;2556. 10. ChewaskulyongB,SapinunL, Downing GM, IntaratatP, LesperanceM, LeautrakulS, etal.ReliabilityandvalidityoftheThaitranslation(ThaiPPSAdultSuandok)ofthePalliativePerformanceScale(PPSv2).PalliatMed2012Dec;26(8):1034-41.  

  

8

ชอหนวยงาน:งานเภสชกรรมผปวยนอก กลมงานเภสชกรรม ผลงานเรอง: การตดตามเพอเฝาระวงและปองกนอาการไมพงประสงคจากการใชยา (แพยา) เชงรกโดยเภสชกร Proactive Approach to Prevent Intensive Adverse Drug Reactions – From Theory to Practice ชอเจาของผลงาน: ภก.ธนพฒน ยมประเสรฐ งานเภสชกรรมผปวยนอก กลมงานเภสชกรรม คาสาคญ:การตดตามเพอเฝาระวงและปองกนอาการไมพงประสงคจากการใชยา แพยา ทมาของปญหา:

การแพยาเปนปฏกรยาของระบบภมคมกนทรางกายตอตานยาทไดรบเมอเขาสรางกายซงรางกายจะมการตอบสนองทแตกตางกนไปตงแตการมผนคนระดบเลกนอยไปจนถงขนเสยชวตซงจดเปนอาการไมพงประสงคจากการใชยาทมผลกระทบรนแรงตอตวผปวยแตกอนทจะมอาการแพยารนแรงนนมกจะมอาการนา เชน เจบคอ มไข ปวดเมอยตามตว ปวดศรษะ คลนไส อาเจยน ปวดขอ หลงจากนนจะเรมมผนขนบรเวณลาตวแขนขา หนาบวม ตาบวม เจบผว เจบตามตว มอาการเจบเคองบรเวณผวออนๆเชน ตา ปาก อวยวะเพศเปนตน ผนอาจมลกษณะพองเปนตมนาหรอเกดการหลดลอกของผวหนง และมการหลดลอกของเยอบตางๆรวมดวยโดยอาจมอาการแทรกซอนของอวยวะภายใน เชน มแผลในทางเดนอาหาร ตบอกเสบ และอาจทาใหเสยชวตไดโดยพบวาการตอบสนองนนจะแตกตางกนขนกบตวบคคลและชนดของยาทไดรบซงไมสามารถคาดการณระดบความรนแรงได แตในการแพยานนจะสามารถทราบถงอาการนากอนทจะเกดการแพยารนแรงดงนนหากไดรบการดแลรกษาทนกอนทจะมอาการรนแรงมากขนกจะสามารถปองกน

การเกดการแพยารนแรงหรอลดความรนแรงของการแพยาทจะเกดขนได ซงจะชวยปองกนการสญเสยชวตหรอพการจากการแพยา ชวยลดระยะเวลาในการนอนพกรกษาตว และชวยลดคาใชจายตางๆทจะเกดขนตามมาได ตวอยางยาทพบรายงานการแพยารนแรง เชน allopurinol carbamazepine phenobarbital phenytoin nevirapine co-trimoxazole sulfasalazine ibuprofen amoxicillin rifampin isoniazid pyrazinamide ethambutolเปนตน วตถประสงค:

เพอตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยาของผปวยทไดรบยา allopurinol phenytoin carbamazepine sulfasalazine co-trimoxazole sulfadiazineและ phenobarbital ครงแรก วธการศกษา:

การศกษาเชงพรรณนาแบบไปขางหนาเกบขอมลตงแต มกราคม 2561 จนถง พฤษภาคม 2561ใชการโทรศพทตดตามสอบถามอาการนาของการแพยาในสปดาหท 2 4 และ 8 หลงจากผปวยรบยากลบบาน ประกอบดวยคาถามดงตอไปน ทานมอาการไขสง ปวดเมอยตามตว เจบคอ รวมกบอาการดงตอไปน เชน ผน ตมพอง จดแดงตามตว ตมนา แผลในปาก ห จมก อวยวะเพศ เจบแสบตา เยอตาอกเสบ ตาบวมแดง หรอไม หากมอาการเขาลกษณะขอใดขอหนง จงแนะนาผปวยใหรบกลบมาโรงพยาบาลพบแพทยและรกษาอาการไมพงประสงคจากยาเพอลดระดบความรนแรงจากอาการไมพงประสงคนน ผลการศกษา:

ผปวยทไดรบการตดตามอาการไมพงประสงคจากยาทงสน 95 รายยาทไดรบครงแรกสงสด 3 อนดบคอ allopurinol 36 ราย(รอยละ37.89) Phenytoin 32 ราย(รอยละ33.68) และ co-trimoxazole24 ราย(รอยละ25.26) ตามลาดบ ผปวยทกลบมาโรงพยาบาลเพอรกษาอาการไมพงประสงคจานวน 4 ราย (รอยละ4.21)คอผทใชยา allopurinol จานวน 2 ราย(รอยละ2.11) และยา phenytoin จานวน 2 ราย(รอยละ2.11)ดงแสดงในแผนภมท 1

 

บทส

รนแและsyndยาเชหากเกดโรงพการใเชอมตางๆ

แผนภมทสรป:

การตดตแรงจากการใชDrug reactidrome (HSSชงรกจะชวยลกไดรบการรกขนเมอเกดอพยาบาลในกาใชยา ตดตามมนและความๆเปนระยะซง

ท 1 แสดงจาน

ามอาการไมพชยา เชน Steion with eoS)ไดรอยละ 1ดระดบความษาทนเวลา ช

อาการไมพงปารดแลการใชผลการรกษาแ

มไววางใจใหแงเปนการสราง

นวนผปวยทได

พงประสงคจาevens-Johnsosinophilia 100โดยการตรนแรงของอาชวยลดระยะเประสงคจากกชยา ตดตามกและการใหคาแกผปวยเมอมงความสมพนธ

9

ดรบการตดตา

ากการใชยาโดson syndroand systemดตามเพอเฝาาการไมพงประเวลาการพกรการใชยา อการใชยาตดตาปรกษาเกยวก

มารบบรการทธทดระหวางโร

 

ามอาการไมพ

ดยเภสชกรสาme(SJS)Toxmic syndroาระวงและปอะสงคชวยปองรกษาตว ลดคกทงยงเปนกามเพอเฝาระวกบการใชยาแทโรงพยาบาลรงพยาบาลกบ

พงประสงคจาก

มารถปองกนxic Epidermme(DRESS)หงกนอาการไมงกนการสญเสคาใชจายในการขยายบทบวงปองกนอา

แกผปวยนอกจลจากการโทรบผปวยใหดมา

กการใชยาโดย

อาการไมพงปmal Necrolyหรอ hyperseมพงประสงคจสยชวตหรอควารรกษาพยาบาทหนาของการไมพงประจากนยงชวยสตดตอสอบถาากยงขน

ยเภสชกร

ประสงคทysis(TEN)ensitivity จากการใชวามพการาบาลทจะงเภสชกระสงคจากสรางความามอาการ

  

10

ชอหนวยงาน: หอผปวยศลยกรรมอบตเหต ผลงานเรอง: การพฒนาคณภาพของการประเมนผปวยชอกจากการเสยเลอดของหอผปวยศลยกรรมอบตเหต โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ความสาคญของปญหา : ในป 2558 , 2559 และ 2560 หอผปวยศลยกรรมอบตเหต โรงพยาบาลพระนครศรอยธยามการรายงานอบตการณความเสยง 5,7 และ3 ครง เปนความเสยงจากการประเมนผปวยทเกดจากภาวะชอกจากการเสยเลอด 1ครง ในป2560 นอกจากความเสยงทไดจากการรายงานแลว ยงสามารถตรวจพบความเสยงไดจากการสงเวร การตรวจเยยมผปวย การทา charge round จากการทบทวนเวชระเบยน จากการทา trigger tool และจากการทบทวน 12 กจกรรม เปนตน หอผปวยศลยกรรมอบตเหต รบผปวยไวดแลเฉลยเดอนละ 160 – 200 ราย ในจานวนผปวยทรบไวดแลและเกดภาวะชอกจากการเสยเลอด เฉลยเดอนละ 20 – 30 ราย และในป 2560 พบวาอตราการเสยชวตรอยละ 0.56 ตอป จากการทบทวนการเกดความเสยงมกพบวา การปฏบตงานของพยาบาลในการใช Early Warning Sign ในการประเมนผปวยเพอเฝาระวงภาวะชอกจากการเสยเลอดไมเปนไปตามแนวทางปฏบตทมอย จงทาใหผศกษาสนใจทจะพฒนาคณภาพของการประเมน ผปวยชอกจากการเสยเลอดของหอผปวยศลยกรรมอบตเหต โรงพยาบาลพระนครศรอยธยาโดยกระบวนการนเทศการใช Modify Early Warning Sign (MEWS) ในการประเมนผปวยเพอเฝาระวงการเกดภาวะชอกจากการเสยเลอด วตถประสงค:

1) เพอเปนการพฒนาคณภาพของการประเมนผปวยชอกจากการเสยเลอดของหอผปวยศลยกรรม อบตเหต โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

2) เพอลดอบตการณการความเสยงจากการประเมนผปวยเพอเฝาระวงการเกดภาวะชอกจากการ เสยเลอด เปาหมาย:

1) การใชแบบประเมน MEWS ในการประเมนผปวยเพอเฝาระวงการเกดภาวะชอกจากการเสย เลอดของหอผปวยศลยกรรมอบตเหต โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ถกตอง ครบถวน≥80 %

2) จานวนอบตการณการความเสยงจากการประเมนผปวยเพอเฝาระวงการเกดภาวะชอกจากการ เสยเลอดเทากบ 0 วธดาเนนการ:

โครงการพฒนานมวตถประสงคเพอศกษาถงสถานการณเกยวกบ การจดการความเสยง และแนวทางทางการแกไขปญหาทเกยวกบ การจดการความเสยงในหอผปวยผปวยศลยกรรมอบตเหต โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ตามกรอบแนวคดของการพฒนาคณภาพ คอ PDCA ผเขารวมโครงการเปนพยาบาลวชาชพปฏบตงานทหอผปวยศลยกรรมอบตเหต โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา จานวน 15 คน การประเมนผลโครงการ:

1) อตราการใชแบบประเมน MEWS ในการประเมนเพอเฝาระวงผปวยชอกจากการเสยเลอดของ พยาบาลวชาชพในหอผปวยศลยกรรมอบตเหต โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ถกตอง ≥ 80%

2) อตราการเกดอบตการณความเสยงจากการประเมนเพอเฝาระวงผปวยชอกจากการเสยเลอดไม ถกตองในระดบความรนแรง ≥E = 0

3) อตราการเสยชวตจากการประเมนเพอเฝาระวงผปวยชอกจากการเสยเลอดไมถกตอง = 0

  

11

ประโยชนทคาดวาจะไดรบ: 1) นาผลทไดจากการศกษา ผลการประเมนผปวยจากการใชแบบประเมน MEWS ในการประเมน

ผปวยชอกขากการเสยเลอดจากกระบวนการนเทศ มาพฒนากระบวนการดแลผปวยอนๆ เพอปองกนการเกดความเสยง

2) สามารนาแนวทางการดาเนนโครงการไปเปนตนแบบในการพฒนาคณภาพในเรองอนๆทเกดใน หนวยงาน

  

12

ชอหนวยงาน: หอผปวยศลยกรรมชาย โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ผลงานเรอง: แนวปฏบตการพยาบาลทางคลนก : การพยาบาลผปวยหลงผาตดชองทองทม ภาวะทพโภชนาการ (NursingManagement of Malnutrition in Postoperative Abdominal Surgical patients: Clinical Nursing Practice Guideline Utilization) ชอผวจย:1) พราลกษณ ลาภหลาย, 2) นางดาราณ นงคเยาว, 3) นางมารศร ปนสวรรณ ความสาคญ:

แนวปฏบตการพยาบาลทางคลนก และภาวะโภชนาการ มความสมพนธกบการฟนตวของผปวยหลงการผาตด ผปวยทไดรบรปแบบการดแลทไมตรงกบปญหา ความตองการของผปวยในแตละราย รวมกบมภาวะขาดสารอาหารกอนการผาตด เมอตองเผชญกบภาวะการเผาผลาญทเพมสงขนภายหลงการผาตด มผลใหแผลผาตดสมานตวชาลง เกดภาวะออนลาและการเกดภาวะแทรกซอนตางๆ ในผปวยผาตดชองทองได(พรรณทพย เกยรตสน, 2553., สราวฒสถาน, 2557., WHO Surgical Care at the District Hospital ,2003.,Panwadee, Pinmanee, Yupapin S.N, Panuwat&Kanit, 2004., AnkitSarin, Erik.SLitonius, RamanaNaidu,C. Spencer Yost, MadhulikaG.Varma, 2015) จากการทบทวนเวชระเบยนยอนหลงของโรงพยาบาลพระนครศรอยธยาตงแตป 2554-2559 ในผปวยทเขารบการผาตดเปดชองทอง จานวน430 ราย ไมสามารถจาหนายไดภายใน 7 วน ถง 293 ราย คดเปนรอยละ 68.78 เมอใชการประเมนดวยNRC (Nutritional Risk Classification) สมตรวจผปวยในป 2559 พบวามความเสยงตอภาวะทพโภชนาการรอยละ 40.2 และมความเสยงตอภาวะแทรกซอนจากการผาตดประมาณ 2.9 เทา เมอเปรยบเทยบกบผปวยทมภาวะโภชนาการปกตสงผลใหผปวยนอนโรงพยาบาลนานขน ไมสามารถจาหนายกลบบานไดในเวลาทกาหนด ปจจบนในประเทศไทยมการศกษาวจยเกยวกบแบบคดกรองภาวะทพโภชนาการเพอใชคดกรองผปวยทเขารบการรกษาในโรงพยาบาลภมพลอดลยเดชและใหชอวา Bhumipol Adulyadej hospital Nutritional Triage (BNT) ดงนนการศกษานจงไดแนวปฏบตการพยาบาลทางคลนก จากองคความรหลกฐานเชงประจกษสการปรบปรงคณภาพการพยาบาล หลงผาตดชองทอง รวมกบการประเมนภาวะทพโภชนาการโดยใชแบบคดกรอง BNT ในระยะกอน และหลงผาตดเพอปองกนและลดอตราการเกดภาวะแทรกซอนหลงการผาตดชองทอง เพมความพงพอใจของผปวยและญาตสงผลใหการพยาบาลไดมาตรฐานและมความเปนเลศในการใหบรการตอไป วตถประสงค: เพอศกษาประสทธผลของการใชแนวปฏบตการพยาบาลทางคลนกดานการดแลผปวยหลงผาตดชองทองตอการฟนหาย ภาวะแทรกซอนภายหลงการผาตดทางศลยกรรม ในหอผปวยศลยกรรมชาย โรงพยาบาลพระนครศรอยธยาในระยะกอน และหลงการใชแนวปฏบตฯ 24 ชวโมง 72 ชวโมง และ 1 เดอนวธการศกษา การวจยครงนเปนการวจยกงทดลอง (quasiexperimental research) แบบ 1 กลม วดซา (one group pretest-posttest design) วดกอนการทดลองและหลงการทดลองเปนชวงระยะเวลา กลมตวอยาง หมายถง ผปวยทางศลยกรรมทไดรบการผาตดเปดชองทอง (exploratory laparotomy) ทเขารบการรกษาเปนผปวยใน โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ระหวางเดอนมกราคม ถงเดอนสงหาคม พ.ศ.2560 โดยเลอกกลมตวอยางแบบเจาะจง ก าหนดเกณฑคดเลอกกลมตวอยาง ดงนผปวยผใหญทมอายมากกวา 15 ปทไดรบการผาตดประเภทใดๆ ทเกยวของกบเนอเยอในชองทอง ทไมไดเกดจากการไดรบอบตเหต และเขารบการปลกถายอวยวะ (ในฐานะผบรจาคหรอผรบ) และยนดเขารวมโครงการดวยการลงนามหนงสอยนยอม ขนาดกลมตวอยางคานงถงความคลาดเคลอนชนดท 1 และชนดท 2 จงใชหลกการ

  

13

วเคราะห: Power Analysis เพอการวเคราะหการแปรปรวนของคาเฉลย โดยก าหนดระดบนยสาคญท .05 Power of the test ท .80 และคา effect size เทากบ .5 และทาการเปดตาราง Power Tables สาเรจรป(Polit& Beck, 2004: 497) ไดขนาดกลมตวอยางจานวนอยางนอย 60 ราย วธการเกบรวบรวมขอมล: 1) ขนเตรยมการ จดตงทมโดยมการรวมมอกนระหวางหอผปวยศลยกรรมชาย กบทมอาจารยแพทยแผนก ศลยกรรม มการประชมรวมกนเพอกาหนดกจกรรมและแผนงาน ใชหลกฐานเชงประจกษในการพยาบาล ของ ซคพ (Soukup, 2000) เปนพนฐานในการสรางแนวปฏบตฯ มาเผยแพร และทาการขออนญาตการใชเครองมอแบบประเมน BNT โรงพยาบาลภมพลอดลยเดช 2) ขนดาเนนการตามแนวปฏบตฯ เมอผวจยไดคดเลอกผปวยทมคณสมบตตามเกณฑคดเขาทกาหนดแลวจงเรมการดแลผปวยตามแนวปฏบตฯ ทมระยะเวลาในการดาเนนกจกรรมดงนครงท 1 ของการวจยผวจยแนะนาตว ชอสกล และสนทนากบผปวย และญาตเพอเปนการสรางสมพนธภาพ เมอผปวยตดสนใจเขารวมการวจยโดยลงชอเขารวมการวจยในใบยนยอมเขารวมการวจย ผวจยเรมการเกบขอมลครงท 1 โดยใชแบบบนทกขอมลสวนบคคลของผปวย และแบบประเมน BNT ครงท 2 การพยาบาลผปวยกอนและหลงการผาตดในหอผปวย แบงออกเปน 2 ระยะ ระยะท 1 ระยะกอนผาตด ตรวจเยยมตรวจผปวยกอนสงผาตด ตรวจสอบเวชระเบยน ประเมนความ พรอมผปวยทงดานรางกายและจตใจ ลงนามยนยอมผาตด บนทกทางการพยาบาล ระยะท 2 ระยะหลงผาตด คอ ชวงระยะเวลาทผปวยฟนจากยาสลบและนากลบสหอผปวยเฝาระวง ดแล ใหการพยาบาลเพอใหผปวยฟนหาย จนกระทงจาหนายกลบสชมชน ประกอบดวยการเฝาระวง สญญาณชพตาม และใช Early warning signs = NEWS (Bleeding from wound or operation site, Pain Scores, Level of conscious = AVPU, Oxygen saturation, Urine and gastrointestinal fluid output, IV Fluid and medications เปนตน ระยะท 3 Discharge Planning และเกบขอมลครงท 2 ประกอบดวยแบบประเมน BNT และคะแนน ความพงพอใจตอบรการทไดรบ ระยะท 4 ระยะตดตามผลภายหลงผปวยไดรบแนวปฏบตการทางคลนก โดยศกษาขอมลจากเวชระเบยน ไดแก จานวนวนนอน คาใชจาย ภาวะแทรกซอนภายหลงการผาตดเปดชองทอง อตราการเสยชวต ระยะท 5 ขนสนสดการวจย ผวจยกลาวขอบคณทใหความรวมมอการการดาเนนงานวจย การวเคราะหขอมล: 1) วเคราะหขอมลสวนบคคล จานวนวนนอน คาใชจาย ภาวะแทรกซอนภายหลงการผาตดเปดชองทอง อตราการเสยชวต คะแนนความพงพอใจ โดยใชสถตเชงบรรยาย ความถ รอยละ คาเฉลย และ สวน เบยงเบนมาตรฐาน 2) เปรยบเทยบคะแนนจากแบบประเมน BNT โดยใชสถตการวเคราะหความแปรปรวนแบบวดซา (one– way repeated measures ANOVA) โดยมการทดสอบสมมตฐานขอตกลงเบองตน (assumptions) และ ทดสอบดวยสถต Kolmogorov-Smirnov test พบวา ทกตวแปรมการกระจายแบบปกต(normaldistribution) ผลการศกษา:

ขอมลสวนบคคล: กลมตวอยางทงหมด 60 ราย อายเฉลย 40.83 ป (SD = 14.04) มสถานภาพสมรสค32ราย (รอยละ 53.33) สวนใหญการศกษาระดบมธยม 51 ราย (รอยละ 85) เปนการผาตดแบบฉกเฉน 45ราย (รอยละ 45) และในจานวน 45 รายมผปวยทไดรบการวนจฉยเปนมะเรงลาไสจานวน 22 ราย

  

14

ผลของการใชแนวปฏบตฯ รวมกบการการประเมนภาวะโภชนาการ: 1) จานวนวนนอนเฉลยลดลงจาก 14.07 เปน 5.64 วน ผปวยทกรายสามารถจาหนายไดภายใน 7 วนบรรลวตถประสงคของนโยบายโรงพยาบาล คาใชจายเฉลยเทากบ 7,035.75 บาท (SD = 9.43) ลดลงจากป 2559 2.24 เทา ยงพบภาวะแทรกซอนภายหลงการผาตดดงน แผลตดเชอ 5 ราย (รอยละ 8.33) ตดเชอทางเดนปสสาวะ 1 ราย (รอยละ 1.66) ปอดตดเชอ 5 ราย (รอยละ 8.33) เสยชวต 1 ราย (รอยละ 1.66) คะแนนความพงพอใจสวนใหญอยในระดบสงจานวน 52 ราย (รอยละ 86.66) 2) คาเฉลยคะแนน BNT หลงการใชแนวปฏบตฯในระยะ24 ชวโมง 72 ชวโมง และ 1 เดอน มความแตกตางกนอยางมนยสาคญทางสถตทระดบ .05 สรปผลการวจยและขอเสนอแนะ: แนวปฏบตการพยาบาลทางคลนก และการประเมนภาวะโภชนาการ BNT มประสทธผลตอการฟนหาย และลดภาวะแทรกซอนภายหลงการผาตดชองทองได แตการวจยนมขอจากดในการเลอกกลมตวอยางแบบเฉพาะเจาะจง และเปนการทดลองแบบกลมเดยว จงมปญหาการอางองไปยงประชากร ถาตองการเหนประสทธผลของแนวปฏบตฯทชดเจนควรมการเปรยบเทยบประชากร 2 กลมขนไป เอสารอางอง 1. Buttenschoen K, Fathimani K, Buttenschoen DC. (2010). Effect of major abdominal sugery on the host immune response to infection. CurrOpin Infect Dis; 23:259-67. 2. Schulz LO o, desirable,ideal. Where to draw the line in 1986? . In: J Amer Dietetic Assoc, ed.; 1983:1702-4.

  

15

ชอหนวยงาน: กลมงานรงสวทยา โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ผลงานเรอง: การพฒนาถายภาพรงสกะโหลกศรษะในทา Revers Waters View ในผปวยอบตเหต ชอผวจย: นายพงษศกด เชอบางแกว,นายสมยศ เรงโอสถ คาสาคญ: Skull Water s Viewคอการเอกซเรยกะโหลกศรษะเพอดความผดปกตของกระดกบรเวณใบหนา หลกการและเหตผล:

งานรงสวนจฉยมความสาคญเนองจากภาพถายทางรงสทดจะสามารถชวยใหแพทยสามารถตรวจและวนจฉยโรคไดงายและถกตอง โดยเฉพาะในผปวยอบตเหต-ฉกเฉนบางครงมกมปญหาไมสามารถทจะจดทาในการเอกซเรยไดเหมอนผปวยทวไปได เชน การถายภาพรงสกะโหลกศรษะในทา Waters View นนผปวยตองนอนควา ดงนนคณะผจดทาจงไดพฒนาวธการจดทาการถายภาพรงสกะโหลกศรษะในทาRevers Waters Viewขนมาเพอใชกบผปวยฉกเฉนทมอาการบาดเจบทบรเวณใบหนา ไมมการเจบบรเวณกระดกคอ (C-Spine) แตไมสามารถนอนควาได การวจยน ไดดาเนนการทหองเอกซเรยฉกเฉน กลมงานรงสวทยา ชน 1 แลวประเมนโดยแพทยฉกเฉนและรงสแพทย วาสามารถแปลผลฟลมเพอใชในการวนจฉยโรคไดหรอไมพบวาแพทยหองฉกเฉนและรงสแพทยยอมรบคณภาพของภาพเอกซเรยและสามารถแปลผลไดเนองจากสามารถดรายละเอยดของสวนตางทตองการดไดใกลเคยงกบการถายภาพในทาปกต วตถประสงคของการวจย: เพอพฒนาการจดทาในการเอกซเรยกะโหลกศรษะในผปวยอบตเหตทไมสามารถนอนควาไดและเปนการปองกนไมใหเกดการบาดเจบเพมขนจากการจดทาเอกซเรย วสดและวธการ: เปนการวจยเชงทดลอง แบบกลมเดยววดผลหลงการทดลอง สงทใชในการทดลองคอรปแบบการเอกซเรยกะโหลกทพฒนาขนตามหลกการของการจดทาตามทฤษฎการเอกซเรย แลวนาภาพทไดมาเปรยบเทยบกบการเอกซเรยทาปกต โดยความเหนของแพทยฉกเฉนและรงสแพทย ประชากรและกลมตวอยาง: ผปวยอบตเหตทตองเอกซเรยกะโหลกศรษะในทา Waters View แตไมสามารถนอนควาไดจานวน 10 ราย ขนตอนและวธการ: 1.ศกษาทฤษฏการถายภาพรงสทถกตอง 2.นาทาในการถายแบบปกตมาทาการถายภาพแบบกลบทาง (Revers) โดยการใชหมอนรองบรเวณหวไหลแลวใหผปวยเงยหนาเทาทจะทาไดแลวเอยงหลอดเอกซเรยใหไดองศาทถกตอง แลวยงแสงเอกซเรยในแนวทตรงขามกบทาปกต 3.นาภาพทไดมาเปรยบเทยบกบภาพแบบปกตวาใกลเคยงกนหรอไม 4.สอบถามความคดเหนของของแพทยหองฉกเฉนและรงสแพทยวาสามารถแปลผลฟลมไดหรอไม คณภาพของภาพทไดเปนอยางไร การวเคราะหขอมล: นาภาพทไดจากการเอกซเรยแบบปกตกบภาพเอกซเรยทไดจากการถายแบบrevers ใหรงสแพทย และแพทยทงานฉกเฉนเปรยบเทยบวามความแตกตางในการแปลผลหรอไมอยางไร ผลการวจย:

 

และ

อภป ใหผปของภขอเส เคลอภาพ

แพทยลงสามารถวนจฉ

ภาพรงปรายผลการว

นาภาพทปวยนอนควาใภาพและสามสนอแนะในก

การจดทอนยายผปวยเพเหมอนกบกา

งความเหนวาภฉยโรค

สทไดจากการวจย: ทไดจากการเอใหรงสแพทยารถแปลผลได

การทาวจยตอาในการเอกซเชน อาจจะใชารเอกซเรยใน

ภาพเอกซเรย

รถายในทาปก

อกซเรยแบบปและแพทยปรดดหรอไมอยาอไป: เรยสวนอนๆ ชการเอยงฟลมทาปกตได

16

ทไดมคณภาพ

กต ภาพ

ปกตกบภาพเอระจาหองฉกเฉางไร

สามารถทจะม เอยงหลอด

 

พและรายละเอ

รงสทไดจากก

อกซเรยทไดจาฉนเปรยบเทย

ปรบเปลยนไดเอกซเรยหรอ

อยดเทากบกา

การถายในทาท

ากการถายแบบถงความแต

ดในหลายๆสวอใชวสดมารอง

ารเอกซเรยใน

ทพฒนาใหม

บบReversโดยกตางของราย

วนโดยไมตองงผปวยเพอให

นทาปกต

ยไมตองยละเอยด

ได

  

17

ชอหนวยงาน : หอผปวยหนกเดกโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ผลงานเรอง : ประสบการณความสาเรจการเลยงลกดวยนมแมของมารดาทมทารกเกดกอนกาหนด คาสาคญ : การเลยงลกดวยนมแม ทารกเกดกอนกาหนด เครองมอทใชพฒนา : วจย สมาชกทม : อตพร ศรวชย และคณะ เปาหมาย : เพอศกษาประสบการณความสาเรจในการเลยงลกดวยนมแมของมารดาทมทารกเกดกอนกาหนด ทมาของปญหา : ประเทศไทย สถตอตราการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยวนาน 6 เดอน ป 2548 พบเพยงรอยละ14.5 โดยมเปาหมายไมนอยกวารอยละ 30% (สานกงานสงเสรมสขภาพ กรมอนามย, 2548; 2550) แสดงใหเหนวาการดาเนนงานการสงเสรมและสนบสนน ใหเกดความสาเรจในการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยวนาน 6 เดอน ตามคาแนะนาขององคการอนามยโลก ยงไมบรรลตามเปาหมายทตงไว โดยเฉพาะอยางยง กลมมารดาทารกเกดกอนกาหนด ระยะเวลาการเลยงลกดวยนมแมนอยกวาเมอเทยบกบกลมมารดาทารกครบกาหนด (Callen&Pinelli, 2005) จากการศกษาพบวา การเลยงลกดวยนมแมในทารกเกดกอนกาหนดยากกวาทารกครบกาหนดจากปจจยดานทารก เชน การดดกลนไมด การอมหวนมยาก (Callen et al, 2005; Flacking, 2007) และปจจยดานแม เชน การถกแยกจากทารกตงแตแรกเกดทาใหขาดการปฏสมพนธตอกนในการเรยนรการตอบสนองซงกนและกน เกดความวตกกงวล ความเครยด ความคบของใจคดวาตนเองไมมความสามารถ จากเหตผลและความสาคญของปญหาดงกลาวจงทาใหผวจยสนใจในการศกษาประสบการณความสาเรจในการเลยงลกดวยนมแมของมารดาทมทารกเกดกอนกาหนด ในรปแบบการวจยเชงคณภาพ เพอใหเกดความเขาใจเชงลกเกยวกบประสบการณการเลยงลกดวยนมแมของมารดาทารกเกดกอนกาหนดทประสบความสาเรจในการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยวนานตอเนอง 6 เดอน วามสถานการณ ความรสกนกคด รวมไปถงเงอนไข ปจจยตาง ๆ และการแกไขปญหาอยางไร โดยการมองผานประสบการณชวตของมารดาทประสบความสาเรจ กจกรรมการแกปญหา/พฒนา : ใชรปแบบการวจยเชงคณภาพ ตามแนวคดเชงปรากฏการณวทยาของ Husserl (Husserl Phenomenology) ผใหขอมลในการวจยเปนมารดาหลงคลอดทคลอดทารกเกดกอนกาหนดอายครรภนอยกวา 37 สปดาห และมประสบการณการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยวนานตอเนองอยางนอย 6 เดอน การอมตวของขอมลเกดขนในการศกษาผใหขอมลจานวน 14 ราย เกบรวบรวมขอมลวจยโดยใชวธการสมภาษณแบบเจาะลก (In-depth interview) การสมภาษณบนทกดวยเทปบนทกเสยง และนามาถอดความแบบคาตอคา วเคราะหขอมลตามแบบการวเคราะหของ Colaizzi (1978 cited in Streubert & Carperter, 2007) การเปลยนแปลงทเกดขน : ผลการศกษาทาใหสามารถอธบายประสบการณความสาเรจการเลยงลกดวยนมแม ในมารดาทมทารกเกดกอนกาหนด แบงไดเปน 2 สวน คอ สวนท 1 การใหความหมายของความสาเรจในการเลยงลกดวยนมแมของมารดาทมทารกเกดกอนกาหนดม 2 ประเดนไดแก 1) ความเปนแมทสมบรณแบบ และ 2) ความภาคภมใจ สวนท 2 ประสบการณความสาเรจในการเลยงลกดวยนมแมของมารดาทมทารกเกดกอนกาหนดม 6 ประเดน ไดแก 1) การตดสนใจเลยงลกดวยนมแมของมารดาตงแตแรกเรม 2) ลกของแมไมเหมอนคน

  

18

อน 3) ฝาฟนไมยอทอตออปสรรค 4) คดคนหนทางสาหรบตวเอง 5) กาลงหนนและกาลงใจรอบดาน และ 6) บคลากรสขภาพเขาใจพรอมชวยเหลอ บทเรยนทไดรบ: ทาใหเขาใจการรบร ความรสก ประสบการณความสาเรจการเลยงลกดวยนมแมของมารดาทมทารกเกดกอนกาหนด และใหแนวทางในการพฒนาการพยาบาลแบบองครวม เพอสงเสรมความสาเรจในการเลยงลกดวยนมแมในมารดาทมทารกเกดกอนกาหนดไดอยางมประสทธภาพ การตดตอกบทมงาน : หอผปวยหนกเดก โทร. 5400, 5401

  

19

ชอหนวยงาน:ไตเทยม รพ.พระนครศรอยธยา ผลงานเรอง : ความร ทศนคต การปฏบตและภาวะโภชนาการของผปวยลางไตทางชองทอง ในหนวยงานไตเทยม รพ.พระนครศรอยธยา ชอผนาเสนอผลงาน: นางจารรน อบดลเลาะฮ พยาบาลวชาชพชานาญการ เบอรโทร 035-211888, 087-3354454 Email Jarurin0812ja@hotmail.com ทปรกษา: พญ.เสาวลกษณ ชาวโพนทอง อายรแพทยโรคไต, นางสรยวรรณรตนกจสนทร หวหนางานไตเทยม ความสาคญของปญหา:

ปจจบนประชากรไทยปวยดวยโรคไตเรอรงมากกวา 40 ลานคน และพบวามผปวยเขาสการบาบดทดแทนไตเพมขนเรอยๆ ทงการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมและการลางไตทางหนาทอง รายงานจากสมาคมโรคไต ป 2559 มผปวยทงสน 58,385 ราย และมผปวยเขาสการบาบดทดแทนไตเพมขนเรอยๆทงการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมและการลางไตทางหนาทอง การลางไตทางชองทองหรอ CAPD เปนการบาบดทดแทนไตวธหนงทพบวามผปวยเพมมากขนอยางตอเนอง เนองจากเปนวธการทาทด ผปวยมอสระ ทาทบานได CAPD เปนการบาบดทผปวยตองดแลตวเองอยางดเพอปองกนภาวะแทรกซอนทอาจเกดขน เชนการตดเชอ การเกดภาวะทพโภชนาการ ภาวะทพโภชนาการเปนภาวะทพบไดบอย และเปนปญหาหลกอนหนงของผปวย หากเกดแลวจะสงผลตออตราการปวยและอตราการตาย ทาใหคณภาพชวตลดลง มกพบเมอผปวยไดรบการรกษาแลวประมาณ 3 เดอนซงเกดจากการสญเสยโปรตนออกมากบนายาลางไต จากการศกษาพบวาผปวย CAPD บางครงยงไมสามารถปรบตวกบวธการรกษา ทาใหรบประทานอาหารไดนอย รบประทานอาหารแบบเดมๆ ซงมปรมาณอาหารโปรตนนอยกวาทกาหนด สงผลใหระดบ Albumin ในเลอดลดตาลงและสงผลใหเกดการตดเชอและอตราการตายเพมขนจากสถตของรพ.พระนครศรอยธยา ป 2559-2560 จานวนผปวยทมภาวะ Albumin ตา< 2.5 g/dl จานวน 28 คน ,Peritonitis rate = 48.05 episode/pt.month,Death rate= 9.26%ถงแมวาภาวะ Peritonitis rate และ Death rate จะอยในภาวะปกต แตความรนแรงของเชอหรอผปวยถงแกกรรมเปนสงทตองพงระวง วตถประสงคการศกษา:

เพอศกษาความร ทศนคต การปฏบตตวและภาวะโภชนาการของผปวยลางไตทางชองทอง วธการศกษา:

เปนการศกษาเชงพรรณนาดความร ทศนคต การปฏบตตวและภาวะโภชนาการของผปวยทลางไตทางชองทอง(CAPD) จานวน 28 คน ทมภาวะ Albumin < 2.5 g/dl. เปนผปวยของโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ทาการศกษาในชวง เดอน ตลาคม 2560 –เมษายน 2561 โดยวดคา Albumin กอนและหลง ใหคาแนะนาและการใหอาหารโปรตนแบบผง โดยดจากคา Albumin ทเพมขนจากเดมของแตละคน เครองมอทใชศกษา โดยการสมภาษณ ความร ทศนคต การปฏบตตวในการรบประทานอาหาร ความเชอ การประเมนภาวะโภชนาการดวย Subjective Global Assessment (SGA) , สอการสอน และอาหารโปรตนแทนไขขาว (อาหารเสรม)ชนดผง คนละ 1 กระปอง วเคราะหขอมลดวยสถตพรรณนา ผลการศกษา:

พบวากลมตวอยางสวนใหญเปนเพศชาย รอยละ 57.1 มอายเฉลย 56.4 ป อายอยระหวาง 20-78 ป การศกษาระดบชนประถม รอยละ 95.9 มระดบความรและทศนคตในการรบประทานอาหาร พบวา มความรทถกตอง 3 ลาดบ อนดบแรก ไดแก อาหารทควรรบประทาน เชน ไขขาว,เนอสตวตางๆรอยละ 92อนดบท 2 คอ อาหารทเหมาะสมกบผปวย อาหารพนบาน รอยละ 85 อนดบสดทายคอ การซออาหารเสรมตางๆ

  

20

จะทาใหรางกายแขงแรง ตลอดจนผกและผลไม บางครงไมคอยกลารบประทาน รอยละ 50.5 เมอประเมนภาวะโภชนาการดวย SGA ระดบ A รอยละ 80.5 มภาวะโภชนาการด (คาซรมอลบมนเพมขนจากเดม)รอยละ 84.2 อภปรายสรป:

ผลการศกษาครงนพบวา การใหความร ทศนคตในเรองโภชนาการ ตลอดจนอาหารเสรม มผลตอสขภาพผปวย จาการตดตามตอพบวาผปวยกลมนยงไมมภาวะของการตดเชอในชองทองและการเกดภาวะนาเกน แตควรนาขอมลนไปวางแผนปองกน สงเสรมไมใหเกดภาวะทพโภชนาการและควรมการศกษาเพมขนในรายอนๆ เอกสารอางอง: 1.ทว ศรวงศ.Introduction to Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis.ใน : ทว ศรวงศ,บรรณาธการ.การลางไตทางชองทองสองฝงโขง.ขอนแกน : มหาวทยาลยขอนแกน ; 2549. หนา 1-5. 2.อปถมภ ศภสนธ. อาหารและโภชนบาบดในผปวยลางไตทางชองทอง.ใน : สมชาย เอยมออง, เฉลงศกด กาญจนบษย,เกรยง ตงสงา,ดสต ลาเลศกล,อนตตร จตตนนทน,ประเสรฐ ธนกจจาร,บรรณาธการ. Textbook of Peritoneal Dialysis.กรงเทพฯ : เทกซ แอนดเจอรนล พบลเคชน : 2551.หนา 269-278.

  

21

ชอหนวยงาน: หอผปวยหลงคลอด โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ผลงานเรอง:ผลของโปรแกรมการดแลทารกตวเหลองวนสองไฟรกษา ตอจานวนการสองไฟ และอบตการณไมยนยอมสองไฟรกษา หอผปวยหลงคลอด โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา เจาของผลงาน : รมณ พงศภทรพร,พย.บ.* พยาบาลวชาชพชานาญการ โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา โทร. 0877892455 บทคดยอ :

ภาวะตวเหลอง (Hyperbinlirubinemia) เปนภาวะแทรกซอนทพบบอยประมาณรอยละ60ของทารกแรกเกดครบกาหนด จากรายงานสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน ในป พ.ศ. 2548-2550 พบทารกแรกเกดมภาวะตวเหลองรอยละ 26.1 43.5 และ 29.9 ตามลาดบ สถตหอผปวยหลงคลอด โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา พบทารกแรกเกดมภาวะตวเหลองแนวโนมสงขนในตามลาดบ ดงน ป พ.ศ.2557-2559 รอยละ 8.01, 9.9 และ13.5 อนตรายจากภาวะตวเหลองเกดจากการบลรบนทสงมากอาจผานแนวกนสมองเขาไปสะสมในเนอสมอง ทาใหเกดการทาลายสมองเรยกวา Kernicterus หรอ bilirubin encephalopathy และถาบลรบนสงเกน 20 mg/dLอาจมผลตอการไดยนของทารก ภาวะตวเหลอง แบงเปน 2 ประเภทคอตวเหลองจากสรรภาพ (physiological jaundice)และตวเหลองจากพยาธสภาพ (pathological jaundice) การวจยครงนเปนการวจยกงทดลองแบบสองกลมวดผลหลงการทดลองมวตถประสงค เพอเปรยบเทยบจานวนวนการสองไฟรกษา และอบตการณไมยนยอมสองไฟรกษาของผปวยกลมทไดรบโปรแกรม และกลมทไดรบการพยาบาลตามปกต กลมตวอยางประกอบดวย มารดาและบตรทบตรเกดภาวะตวเหลองใหการรกษาดวยการสองไฟ คดเลอกกลมตวอยางแบบเฉพาะเจาะจง จานวนกลมตวอยาง 60 ค แบงเปน กลมทไดรบโปรแกรมการดแลจานวน30 ค และกลมทไดรบการพยาบาลตามปกตจานวน 30 ค เครองมอทใชประกอบดวย โปรแกรมการดแลทารกตวเหลองสองไฟรกษา แบบประเมนความรการดแลทารกสองไฟรกษา และแบบบนทกจานวนวนการสองไฟรกษา และอบตการณไมยนยอมสองไฟรกษา แบบประเมนความรการดแลทารกสองไฟรกษาหาคาความเทยงของเครองมอ(Reliability)เทากบ.90 เกบรวบรวมขอมลระหวางเดอนตลาคม 2559 ถงมนาคม 2560 วเคราะหขอมลโดยใชสถต Independent t-test ผลการศกษา :

พบวาจานวนวนการสองไฟรกษาของทารกทไดรบโปรแกรมการดแลทารกตวเหลองสองไฟรกษา ( =2.53 , S.D=.629 ) นอยกวาทารกทไดรบการพยาบาลตามปกต ( =3.07, S.D=.521 ) อยางมนยสาคญทางสถต (p = .001) และอบตการณไมยนยอมสองไฟรกษาลดลง โดยกลมทไดรบการพยาบาลตามปกตพบ 3 ครง และไมพบอบตการณไมยนยอมสองไฟรกษาในกลมทารกทไดรบโปรแกรมการดแลทารกตวเหลองสองไฟรกษา โปรแกรมการดแลทารกตวเหลองสองไฟรกษา มความสาคญอยางมาก โดยเรมจากการคดแยกทารกกลมเสยง ตรวจประเมนภาวะตวเหลอง แจงขอมลภาวะทารกตวเหลองแกมารดา และใหความรการดแลทารกขณะสองไฟรกษาแกมารดา สงผลใหทารกไดรบการสองไฟรกษาโดยเรวและมประสทธภาพ มารดาและครอบครวมความเขาใจใหความรวมมอในการสองไฟรกษา คาสาคญ: โปรแกรมการดแลทารกตวเหลองการสองไฟรกษา ขอเสนอแนะ: ควรมการศกษาผลของโปรแกรมการดแลทารกตวเหลองในกลมทารกทมสาเหตของการเกดภาวะตวเหลองจากสาเหตเดยวกน เพอศกษาผลของโปรแกรมไดอยางชดเจน

  

22

ชอหนวยงาน: คลนกโรคหด งานผปวยนอก โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ผลงานเรอง: ทาอยางไรใหไปถงศนย หลกการและวตถประสงค

โรคหด เปนโรคเรอรงทพบบอยซงเปนปญหาทางสาธารณสขของไทยและหลายประเทศ โดยเกดจากลกษณะการอกเสบเรอรงของหลอดลมทมผลทาใหหลอดลมของผปวยมปฏกรยาตอบสนองตอสารกอภมแพและสงแวดลอมมากกวาคนปกต ไดแก หายใจเสยงหวด หอบเหนอย แนนหนาอก ไอ ซงมผลกระทบตอคณภาพชวตและการดาเนนชวตของผปวยจาเปนทตองไดรบการดแลรกษาทตอเนอง โดยพยาบาลพระนครศรอยธยาไดจดตงคลนกโรคหดแบบงาย (Easy Asthma Clinic;EAC) ตงแตเดอนกนยายน 2554 เปนตนมา โดยการทางานรวมกนระหวางทมสหสาขาวชชาชพ ไดแก แพทย เภสชกร พยาบาล นกกายภาพ โภชนากร มการปรบระบบกระบวนการทางาน อยางตอเนอง ปจจบนมผปวยทมาขนทะเบยนรบบรการในคลนกจานวน 502 ราย เปนเพศชายรอยละ 45 และเพศหญงรอยละ 55 ใหบรการสปดาหละ 1ครงทกวนองคาร เวลา 8.30-16.30 น. การศกษานจงมวตถประสงคเพอศกษาผลลพธของการดาเนนงานในการรกษาผปวยในคลนกโรคหดแบบงายของโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา วธการศกษา การศกษาเชงพรรณนาแบบยอนหลง ในคลนกโรคหดแบบงายโรงพยาบาลพระนครศรอยธยาชวง 3 ป คอ ปงบประมาณ 1 ตลาคม 2557- 30 กนยายน 2560 โดยทบทวนการรกษาจากการบนทกการรกษาตามแบบฟอรมการเกบขอมลจากประวตผปวยนอก ประวตผปวยใน และแบบบนทกโรคอยางงาย ประเมนการไดรบการดแลอยางถกตอง ทงในดานการรกษา การใชยาทเหมาะสม ถกตอง ตามมาตรฐานคลนกโรคหดแบบงาย วธการตดตามและการประเมนผปวยโรคหดไดอยางเหมาะสม โดยขนตอนมดงน ระบบการดาเนนงานในคลนกโรคหอแบบงาย 1) ผปวยทกรายทเขามารบการรกษาในคลนกมการลงทะเบยนซกประวต ประเมนการควบคมโรค โดยใชแบบสอบถามอยางงาย (asthma control questionnaires) ประเมนpeak flow และการใหความรเกยวกบโรค สาเหต อาการแสดง การสงเกตอาการกาเรบ การหลกเลยงสงทแพ การปรบวถชวตใหสอดคลองกบโรคแตละราย 2) เภสชกรมการประเมนและตดตามการใชยาพนสดในผปวยและใหใบตดตามการใชยาพนสดแกผปวยทกรายทมารบการรกษา รวมทง ทบทวนประวตการใชยาลาสดในการรกษา อาการขางเคยงจากยา (Medication Review) และใหความรเรองยาทงกอนและหลงพบแพทยในคลนก 3) แพทยประจาคลนก ไดใหการรกษาตามมาตรฐาน CPG (Clinical Practice Guideline) และสงตอกรณผปวยมอาการกาเรบเขารบการรกษาในโรงพยาบาลตอไป 4) นกกายภาพบาบดมการสอนฝกการหายใจในผปวยแตละรายทแพทยประเมนหลงตรวจแลวพบวาจาเปนในการสงตอ 5) นกโภชนากร มการใหความรเรองการควบคมอาหาร และนาหนกตว แกผปวยแตละรายทพบพบปญหาโรคหดทกาเรบได อภปรายผลการดาเนนงาน การจดตงคลนกโรคหดแบบงายของโรงพยาบาลพระนครศร อยธยา ทเรมตงแต กนยายน 2554 เปนตนมาจนถงปจจบนมผปวยทไดรบการคดกรองเขารบการรกษาทคลนก โดยลงทะเบยนจานวน 502 ราย แต พบวาผปวยในบางรายไมไดเขารบการรกษาตอเนองทคลนก เนองดวยหลายสาเหต ไดแก ยายทอยไปตางจงหวด ไมสามารถเดนทางมารบการรกษาดวยตนเอง อาการของโรคดขนจงหยดการรกษา จน

  

23

ทาใหปจจบนมผปวยทมารบการรกษาตอเนองอย 262 ราย และทคดกรองเขามาใหมอกจานวนหนง โดยการเกบขอมลในครงนเนนผปวยทตองเขารบการรกษาอยางตอเนองระยะเวลา 3 ปยอนหลง 1ตลาคม 2557-30กนยายน2560 ซงพบวามเพยงรอยละ 47.81 โดยในปจจบนไดรวมกนทางานเปนทมสหสาขาวชชาชพ ทง แพทย เภสชกร พยาบาล นกกายภาพ และนกโภชนากร รวมทงจตอาสาทเขารวมดแลผปวย ซงจะเหนแนวโนมในการเขารบบรการทหองฉกเฉน(re-visit) และ การเขารบการรกษาซาในโรงพยาบาล (re-admit) มแนวโนมลดลง การควบคมโรคหดไดมแนวโนมเพมขน ผปวยใชยาพนสดไดถกตอง มแนวโนมเพมขน และสามารถลดคาใชจายจากการใชยาพนไดเปนอยางด

การสงตอผปวยจากหองฉกเฉนและผปวยทรบการรกษาในโรงพยาบาล สงเขารบการรกษาตอทคลนกโรคหดแบบงายเปนไปตามเกณฑการประเมนทระบไวทาไดอยางเปนระบบ แตพบวามการสงตอจากโรงพยาบาลชมชนทผ ปวยควบคมอาการหอบไมไดมาเพอรบการรกษาตอท โรงพยาบาลพระนครศรอยธยาอกบางสวน ซงโรงพยาบาลพระนครศรอยธยาเปนแมขายในการดผปวยในจงหวดพระนครศร อยธยาทงหมด จงเหนไดวาระดบการรกษาผปวยในระดบขนทควบคมไดเปนระดบขน 3 พบมากทสด รองลงมาคอระดบขนควบคมจากการใชยาระดบขน 4 ในชวง 1 ปทผานมา จงมแผนการพฒนางานตอไปในอนาคต แผนการพฒนาการดแลรกษาผปวย และการใหบรการผปวยในคลนกโรคหดแบบงาย 1.แผนงานในการเพมความครอบคลมในการใหบรการผปวยโรคหด -มการจดระบบการคดกรองกลมผปวยโรคหดดวยการตรวจ spirometryโดยเจาหนาททผานการฝกอบรมการตรวจสมรรถภาพปอดสไปโรเมตรยจากสมาคมอรเวชชแหงประเทศไทยใหกบโรงพยาบาลเครอขายภายในจงหวด -มศนย Center ในการรบปรกษาจากโรงพยาบาลในเครอขายภายในจงหวดในการคดกรองเขาคลนกโรคหดแบบงายตอไป 2. แผนงานในการพฒนาดานอนๆ - พฒนาระบบการสงตอตดตามเยยมบาน เพอประเมนตดตามผลการรกษาอยางตอเนอง - พฒนาทกษะผดแลและครอบครวใหมสวนรวมในการดแลผปวย โดยจดกจกรรมสงเสรมองคความรเรองโรคหด การรกษา การใชยา การหลกเลยงปจจยกระตนตางๆ เพมขน และขยายตอไปในชมชนตอไปดวยเชนกน สรป โรคหด เปนโรงเรอรง ทเปนปญหาสาคญในโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ซงผปวยทเขารบการรกษาในคลนกโรคหดแบบงาย ไดรบการดแลรกษาอยางถกตองตามมาตรฐาน มความตอเนองในการไดรบความร เรองโรค การรกษา การใชยาทถกตอง สามารถดแลตนเองได จากทมสหสาขาวชาชพทชวยดแลผปวย ยอมสงผลในการเขารบการรกษาทหองฉกเฉนลดลง การเขารบบรการทแผนกผปวยในลดลง ผปวยใชยาไดถกตอง และมความรวมมอในการรกษาทดขน จนสดทายผปวยสามารถปฏบตกจวตรประจาวนและงานประจาได ยอมสงผลดในดานคณภาพชวตแกผปวย และลดตนทนคาใชจายของโรงพยาบาลไดเปนอยางด

  

24

ชอหนวยงาน: กลมงานเภสชกรรม ชอผลงาน: การบรบาลทางเภสชกรรมในผปวยเบาหวานทมกลมอาการเมแทบอลกรวมดวย ชอผเสนอผลงาน: ภญ.กนกพรรณ นกรเพสย คาสาคญ: การบรบาลทางเภสชกรรม ผปวยกลมอาการเมแทบอลก หลกการและเหตผล

กลมอาการเมแทบอลก หรอ กลมอาการอวนลงพง หมายถง กลมโรคทเกดจากระบบการเผาผลาญอาหารของรางกายผดปกต ทาใหมการสะสมของไขมนบรเวณเอวหรอชองทองปรมาณมากเกดภาวะดอตออนซลน เพมความเสยงในการเกดโรคเบาหวานชนดท 2 และโรคหวใจและหลอดเลอดเพมอตราการเสยชวตประมาณ 1.5-3.5 เทาของประชากรทวไป ซงสงผลเสยตอสขภาพของประชากรไทยทงทางดานรางกายและดานคณภาพชวต นอกจากนผปวยเบาหวานชนดท 2 ทมกลมอาการเมแทบอลก รวมดวยนนพบความชกของการเกดโรคหลอดเลอดหวใจมากกวาผทเปนเบาหวานชนดท 2 หรอมกลมอาการเมแทบอลกอยางใดอยางหนงจากการดาเนนการศกษาความชกของกลมอาการเมแทบอลกในผปวยทเขารบการรกษาในคลนกเบาหวาน โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา พบความชกของผทมกลมอาการ เมแทบอลกสงถงรอยละ 76.1

บทบาทของเภสชกรในการดแลผปวย นอกจากการดแลเรองการใชยาและปญหาเกยวกบการใชยาของผปวยแลว การใหคาแนะนาการปรบเปลยนพฤตกรรมการดาเนนชวต และการรกษากลมอาการ เมแทบอลกไดตงแตในระยะแรกจะสามารถปองกน ลดความรนแรง หรอชะลอการเกดภาวะแทรกซอนจากกลมอาการเมแทบอลกไดนอกจากนยงมงานวจยทสนบสนนบทบาทของเภสชกรในการทางานรวมกบสหสาขาวชาชพในการรกษาดแลผปวยกลมอาการเมแทบอลกทสงผลทาใหผปวยสามารถควบคมองคประกอบทางเมแทบอลกตาง ๆ ใหดขนไดและชวยทาใหผปวยมชวตทยนยาวและมคณภาพชวตทดขนได วตถประสงค เพอศกษาผลของการใหการบรบาลทางเภสชกรรมในผปวยทเขารบการรกษาในคลนกเบาหวานทมกลมอาการเมแทบอลกรวมดวย ขนตอนการดาเนนการ การศกษากงทดลองในผปวยทเขารบการรกษาในคลนกเบาหวานตงแตเดอนมกราคมถง มถนายน พ.ศ. 2560โดยเภสชกรใหการบรบาลทางเภสชกรรมในผปวยเบาหวานทมกลมอาการเมแทบอลกรวมดวยโดยมการดแลเรองการใชยา คนหาปญหาจากการใชยา ใหคาแนะนาเกยวกบการปรบเปลยนพฤตกรรมการรบประทานอาหารและการออกกาลงกายใหเหมาะสมกบผปวยแตละรายกอนทผปวยจะเขาพบแพทย เกบขอมลเปรยบเทยบองคประกอบทางเมแทบอลกไดแก ระดบนาตาลในเลอด ระดบไขมนไตรกลเซอไรด ระดบไขมนเอชดแอล ระดบความดนโลหต และเสนรอบเอวกอนและหลงไดรบการบรบาลทางเภสชกรรม ผลสาเรจของงาน

การศกษานมผเขารวมการศกษาทงสน 54 ราย มอายเฉลย 54.7±16.1ป เปนเพศหญง 41 ราย (รอยละ 75.9)เพศชาย 13 ราย (รอยละ24.1)หลงไดรบการบรบาลทางเภสชกรรมผปวยมคาเฉลยของระดบไตรกลเซอไรดในเลอดลดลง 69.7±152.6 มลลกรมตอเดซลตร ระดบความดนโลหต SBP ลดลง 1.6±13.4 มลลเมตรปรอท และระดบความดนโลหต DBP ลดลง 1.9±12.9มลลเมตรปรอท ระดบนาตาลในเลอดลดลง2.3±88.0 มลลกรมตอเดซลตรระดบเอชดแอลในเลอดเพมขน1.9±7.3 มลลกรมตอเดซลตร สวนคาเฉลยของนาหนกตวและเสนรอบเอวไมมการเปลยนแปลง (ตารางท 1)และมจานวนผทมกลมอาการเมแทบอลกลดลงเหลอ 48 ราย

  

25

ตารางท 1แสดงคาเฉลยขององคประกอบทางเมแทบอลกกอนและหลงไดรบการบรบาลทางเภสชกรรม องคประกอบทางเมแทบอลก กอนไดรบการบรบาล

ทางเภสชกรรม หลงไดรบการบรบาล

ทางเภสชกรรม การเปลยนแปลง

ระดบนาตาลในเลอด (มลลกรมตอเดซลตร)

193.3±69.8 190.9±61.8 -2.3±88.1

ระดบไตรกลเซอไรดในเลอด (มลลกรมตอเดซลตร)

375.9±340.1 306.2±249.9 -69.7±152.6

ระดบเอชดแอลในเลอด (มลลกรมตอเดซลตร)

38.5±17.6 40.4±15.5 1.9±7.3

ระดบความดนโลหต SBP (มลลเมตรปรอท)

131.0±12.6 129.5±11.8 -1.6±13.4

ระดบความดนโลหต DBP (มลลเมตรปรอท)

77.6±11.9 75.7±10.9 -1.9±12.9

เสนรอบเอว (เซนตเมตร) 96.8±11.0 96.8±11.0 0.0±0.5 บทสรป

ผลของการใหการบรบาลทางเภสชกรรมในผปวยเบาหวานทมกลมอาการเมแทบอลกรวมดวย สามารถทาใหองคประกอบทางเมแทบอลกไดแก ระดบนาตาลในเลอด ระดบไขมนไตรกลเซอไรด ระดบไขมนเอชดแอลและระดบความดนโลหตของผปวยดขนไดและสามารถลดจานวนผทมกลมอาการเมแทบอลกลงไดอกดวย นอกจากนยงแสดงถงผลการทางานรวมกนของเภสชกรกบสหสาขาวชาชพในการรกษาดแลผปวยกลมอาการเมแทบอลกทสงผลทาใหผปวยสามารถควบคมองคประกอบทางเมแทบอลกตาง ๆ ใหดขนไดและสามารถชวยลดความรนแรงจากการเกดภาวะแทรกซอนจากกลมอาการเมแทบอลกได

  

26

ชอหนวยงาน: หอผปวยอายรกรรมชาย 1 (โทร:0899012834) ชอผลงาน: โครงการการพฒนาปจจยทมความสมพนธกบภาวะทพโภชนาการและการเกดเชอวณโรคดอยาในผปวยวณโรคปอดทมารบการรกษาในหอผปวยอายรกรรมชาย1 รายชอสมาชก: นางสาวทพยวาร เสนาะคา ทมาของโครงการ

หอผปวยอายรกรรมชาย โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา เปดใหบรการผปวยชายทมอาย 15 ปทเจบปวยดวยโรคทางอายรกรรม จากสถานการณการตรวจพบผปวยวณโรคปอดรายใหมปพ.ศ.2559-2560 ในหอผปวยอายรกรรมชาย โรงพยาบาลพระนครศรอยธยาผลจากการเกบขอมลการคดกรองวณโรคปอดในผปวยโรคปอดอกเสบพบผปวยวณโรคปอดรายใหมจานวน152, 176ราย(รอยละ 16.4 อายระหวาง 61-70ป),รอยละ 7.8 และ7.3 ตรวจพบผลเสมหะพบเชอM. Tuberculosis เปนบวกและมอตราการเสยชวตรอยละ 12.85 และ 11.07 (รอยละ 54.5 มโรครวมมากกวา 2 โรคขนไป),รอยละ 54.5 ของปจจยดานอาการผปวยมอาการไขเรอรงและนาหนกลดและรอยละ 53.6 มอาการเบออาหาร (r=0.192, p=0.045) และจากขอมลการเฝาระวงการดอตอยาวณโรคในประเทศตามแนวทางขององคการอนามยโลกพบวาผปวยวณโรคดอยารอยละ 16.5 เปนผปวยวณโรคทไมเคยรกษามากอน, โดยมอตราการเสยชวตระหวางรกษาสงสดรอยละ 14.9 ในกลมอายมากกวา64 ป ,รอยละ 29.3 ของผปวยวณโรคปอดทเสยชวต(เพศชาย:เพศหญง= 2.1:1) มอายเฉลย 58.3 ป, รอยละ 24 มสาเหตการเสยชวตจากความรนแรงของวณโรคและรอยละ 78.2 ของผปวยทเสยชวตคานวณคา BMI อยในระดบตากวา 20

จากการทบทวนหาปจจยทมผลตอความลมเหลวในการรกษาวณโรคพบวาอาการขางเคยงและอาการไมพงประสงคจากยารกษาวณโรคเปนปจจยหนงทมความสาคญเนองจากการรกษาวณโรคตองใชระยะเวลาในการรกษายาวนานเมอผปวยเกดอาการขางเคยงทเกดจากการรกษาไมครบกาหนดจะสงผลทาใหมการดอยาเพมมากขนและภาวะทพโภชนาการในผปวยมความสมพนธกบการเกดพษตอตบจากการใชยารกษาวณโรคผวจยในฐานะทมหนาทโดยตรงในการใหการพยาบาลและดแลผปวยกลมนจงมความสนใจทจะศกษาหาความสมพนธระหวางภาวะทพโภชนาการกบการเกดเชอวณโรคดอยาเพอเปนขอมลพนฐานและแนวทางในการปองกนการเกดภาวะทพโภชนาการอนจะสงผลกระทบตอคณภาพการรกษาและอตราการรอดชวตของผปวยวณโรคปอด คาสาคญ:วณโรคปอด ภาวะทพโภชนาการ วณโรคดอยา เครองมอทใชพฒนา:การศกษาแบบ R2R (Routine to Research) วนเรมตนโครงการ: 1 ตลาคม 2560 –30 เมษายน 2561 วตถประสงค เพอศกษาความสมพนธของภาวะทพโภชนาการกบการเกดวณโรคดอยาในผปวยวณโรคปอด การดาเนนงาน

1. วางแผนการดาเนนงานและประสานขอความรวมมอรวมกบบคลากรในหนวยงานโดยเลอกสมาชกทรบผดชอบในการดแลผปวยกลมทจะศกษา

2. ศกษา/คนควางานวจยทเกยวของและนามาใชเปนแนวทางในการศกษาโดยประยกตและดดแปลงใหเหมาะสมกบบรบททจะศกษา

3. กาหนดบทบาทหนาทของสมาชกในทม 4. ประสานกบหวหนาหอผปวยทเกยวของและคณะกรรมการวจยในมนษยของโรงพยาบาลเพอขอ

อนญาตเกบขอมลในผปวยกลมทศกษา

  

27

5. นาขอมลทไดมาวเคราะหหาความแปรปรวนและรายงานผลทไดจากการเกบขอมล ตวชวดผลสาเรจของโครงการและผลลพธ

จานวนผปวยวณโรคปอดทไดรบการตรวจคดกรองภาวะโภชนาการ กระบวนการเรยนรทเกดขน

1) ผปฏบตไดมการทางานเปนทมมากขน 2) ผปฏบตเกดการเรยนรโดยใชอบตการณทเกดขนเปนขอมลในการพฒนาคณภาพการทางานอยาง

ตอเนองและแกไขปญหาอยางเปนระบบ 3) ผปฏบตไดพฒนาพนฐานในการทางานเกดการเปลยนวฒนธรรมในการทางาน

  

28

ชอหนวยงาน:หอผปวยอายรกรรมชาย ผลงานเรอง:ปจจยทมความสมพนธกบภาวะทพโภชนาการและการเกดเชอวณโรคดอยาในผปวยวณโรคปอดทมารบการรกษาในหอผปวยอายรกรรมชาย โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ชอผวจย:นางสาวทพยวาร เสนาะคา บทคดยอ การศกษาครงนเปนการศกษาแบบ Cross-sectional study และการศกษาแบบ Case-control เพอหาปจจยทมความสมพนธกบภาวะทพโภชนาการและการเกดเชอวณโรคดอยาในผปวยวณโรคปอดทมารบการรกษาในหอผปวยอายรกรรมชาย โรงพยาบาลพระนครศรอยธยาระหวางวนท 1 ตลาคม 2560 ถงวนท 30 เมษายน 2561 โดยทาการเกบรวบรวมขอมลในผปวยวณโรคปอดทเขารบการรกษาในหอผปวยอายรกรรมชาย โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา โดยใชแบบประเมนภาวะทพโภชนาการในโรงพยาบาลของประเทศไทย (Nutrition Alert Form : NAF) จานวน 110 ราย วเคราะหขอมลโดยจานวน รอยละ คาเฉลยและสวนเบยงเบนมาตรฐาน วเคราะหความสมพนธดวยสถตสหสมพนธแบบเพยรสน ผลการศกษาพบวา กลมตวอยางจานวน 110 รายรอยละ 49 มอายระหวาง 60-70 ป,รอยละ 90 มโรครวมมากกวา2 โรคขนไปโดยรอยละ28.8 ปวยเปนเบาหวานและรอยละ 26.4 เปนโรคถงลมโปงพอง, รอยละ 53.6 มอาการเบออาหาร, รอยละ 57.3 มคาดชนมวลกายนอยกวา 17 โดยรอยละ 52.6 มภาวะทพโภชนาการเมอนามาวเคราะหหาคาความสมพนธพบวาจานวนโรครวมมสมพนธกบอาการเบออาหาร (r=0.79, p=0.045)และคาดชนมวลกายมความสมพนธกบภาวะทพโภชนาการ(r=0.69, p=0.045) ผลการวจยครงนสามารถนาไปใชเปนขอมลพนฐานในการเฝาระวงและคดกรองภาวะทพโภชนาการในผปวยวณโรคปอดใหมประสทธภาพมากยงขน คาสาคญ: วณโรคปอด ภาวะทพโภชนาการ เชอวณโรคดอยา หลกการและเหตผล

วณโรคปอดเปนโรคตดตอเรอรงโดยทวไปจะมอาการปรากฏชาๆคอยเปนคอยไป โดยอาการสาคญคอ ไอเรอรงตดตอกนนาน 2 สปดาหขนไปรวมกบอาการเบออาหารและนาหนกลด ในผปวยทเจบปวยเรอรง ภาวะเบออาหารเปนปญหาทางกายทไมสามารถหลกเลยงไดผลจากการเบออาหารและรบประทานอาหารไดนอยมากเปนเวลานานๆ จะนามาสภาวะทพโภชนาการ จากการทบทวนวรรณกรรมเกยวกบผลกระทบจากภาวะทพโภชนาการพบวามความเสยงสงตอการเสยชวตและการตดเชอจากโรคตางๆ เชน ปอดอกเสบหรอการตดเชอทางเดนหายใจเฉยบพลน

จากสถานการณการตรวจพบผปวยวณโรคปอดรายใหมปพ.ศ.2559-2560 ในหอผปวยอายรกรรมชาย โรงพยาบาลพระนครศรอยธยาใน ผลจากการเกบขอมลการคดกรองวณโรคปอดในผปวยโรคปอดอกเสบพบผปวยวณโรคปอดรายใหมจานวน152 , 176ราย(รอยละ 16.4 อายระหวาง 61-70ป), รอยละ 7.8 และ 7.3 ตรวจพบผลเสมหะพบเชอ M. Tuberculosis เปนบวกและมอตราการเสยชวตรอยละ 12.85 และ 11.07 (รอยละ 54.5 มโรครวมมากกวา 2 โรคขนไป),รอยละ 54.5 ของปจจยดานอาการผปวยมอาการไขเรอรงและนาหนกลดและรอยละ 53.6 มอาการเบออาหาร (r=0.192, p=0.045) และจากขอมลการเฝาระวงการดอตอยาวณโรคในประเทศตามแนวทางขององคการอนามยโลกพบวาผปวยวณโรคดอยารอยละ 16.5 เปนผปวยวณโรคทไมเคยรกษามากอน, โดยมอตราการเสยชวตระหวางรกษาสงสดรอยละ 14.9 ในกลมอายมากกวา64 ป,รอยละ 29.3 ของผปวยวณโรคปอดทเสยชวต(เพศชาย:เพศหญง= 2.1:1) มอายเฉลย 58.3 ป, รอยละ 24 มสาเหตการเสยชวตจากความรนแรงของวณโรคและรอยละ 78.2 ของผปวยทเสยชวตคานวณคา BMI อยในระดบตากวา 20

  

29

จากการทบทวนหาปจจยทมผลตอความลมเหลวในการรกษาวณโรคพบวาอาการขางเคยงและอาการไมพงประสงคจากยารกษาวณโรคเปนปจจยหนงทมความสาคญเนองจากการรกษาวณโรคตองใชระยะเวลาในการรกษายาวนานเมอผปวยเกดอาการขางเคยงทเกดจากการรกษาไมครบกาหนดจะสงผลทาใหมการดอยาเพมมากขนและภาวะทพโภชนาการในผปวยมความสมพนธกบการเกดพษตอตบจากการใชยารกษาวณโรคผวจยในฐานะทมหนาทโดยตรงในการใหการพยาบาลและดแลผปวยกลมนจงมความสนใจทจะศกษาหาความสมพนธระหวางภาวะทพโภชนาการกบการเกดเชอวณโรคดอยาเพอเปนขอมลพนฐานและแนวทางในการปองกนการเกดภาวะทพโภชนาการอนจะสงผลกระทบตอคณภาพการรกษาและอตราการรอดชวตของผปวยวณโรคปอด วตถประสงคของการวจย เพอศกษาความสมพนธของภาวะทพโภชนาการกบการเกดวณโรคดอยาในผปวยวณโรคปอด สมมตฐานการวจย

ภาวะทพโภชนาการมความสมพนธกบการเกดวณโรคดอยาในผปวยวณโรคปอด ขอบเขตการวจย การศกษาครงนเปนการศกษาวจยหาความสมพนธ (Correlation study design) ของภาวะทพโภชนาการกบการเกดวณโรคดอยาในผปวยวณโรคปอดทเขารบการรกษาในหอผปวยอายรกรรมชาย กลมตวอยางเปนผปวยทไดรบการวนจฉยจากแพทยวาเปนวณโรคปอด เกบขอมลในผปวยทมารบการรกษาในหอผปวยอายรกรรมชาย โรงพยาบาลพระนครศรอยธยาระหวางเดอนตลาคม 2560 ถงเดอนเมษายน 2561 ตวแปรการวจย ตวแปรตน ไดแก ภาวะทพโภชนาการ ตวแปรตาม ไดแก การเกดวณโรคดอยา วธการศกษา เปนการศกษาเพอหาความสมพนธ (Correlation Research) ระหวางภาวะทพโภชนาการกบการเกดวณโรคดอยาในผปวยวณโรคปอดทเขารบการรกษาในหอผปวยอายรกรรมชายโดยผวจยไดนาแนวทางการประเมนภาวะทพโภชนาการจากแบบประเมนภาวะทพโภชนาการในโรงพยาบาลของประเทศไทย (Nutrition Alert Form : NAF) ประชากรและกลมตวอยาง

ประชากร คอ ผปวยทเขารบการรกษาในหอผปวยอายรกรรมชายในชวงเดอนตลาคม 2560 ถงเดอนเมษายน 2561 จานวน 152 คน กลมตวอยาง คอผปวยทไดรบการวนจฉยจากแพทยวาเปนวณโรคปอดทเขารบการรกษาในหอผปวยอายรกรรมชายคานวณกลมตวอยางโดยเปดตารางยามาเน (Taro Yamane) ทระดบความเชอมน 95% ไดกลมตวอยาง 110 คน เครองมอทใชในการวจย เครองมอทใชในการวจยเปนแบบประเมนภาวะทพโภชนาการจากแบบประเมนภาวะทพโภชนาการในโรงพยาบาลของประเทศไทย (Nutrition Alert Form : NAF) คณภาพของเครองมอ เครองมอทใชในการวจยไดผานการตรวจสอบความตรงตามเนอหาและโครงสรางจากผเชยวชาญแลวนามาวเคราะหหาคาความเชอมนของแบบประเมนภาวะทพโภชนาการในโรงพยาบาลของประเทศไทย (Nutrition Alert Form : NAF)โดยใชคาสมประสทธแอลฟาของครอนบาคไดคาความเชอมนของแบบประเมน =.80

  

30

การวเคราะหขอมล เมอสนสดโครงการวจย ผวจยนาแบบสอบถามของกลมตวอยางตรวจสอบความสมบรณ จากนนทาการวเคราะหขอมลดวยโปรแกรมคอมพวเตอรสาเรจรป SPSS / FW ( Statistic Package of the Science / For Windows ) โดยผวจยวเคราะหขอมลตามลาดบดงน วเคราะหขอมลสวนบคคลและภาวะทพโภชนาการ โดยหาคาความถ รอยละ คาเฉลยและสวนเบยงเบนมาตรฐาน วเคราะหความสมพนธระหวางระหวาง ปจจยดานทพโภชนาการโดยนาตวแปรทมนยสาคญทางสถต(p<0.05) ตอการเกดวณโรคดอยาทไดมาวเคราะหดวยสถตสหสมพนธแบบเพยรสน ผลการวจย ตารางท 1 แสดงความสมพนธระหวางปจจยสวนบคคล(โรครวม)กบปจจยดานอาการ(เบออาหาร) ในผปวยวณโรคปอด (n=110) ตวแปรทศกษา จานวนโรครวม อาการเบออาหาร จานวนโรครวม 1 0.7 อาการเบออาหาร 0.7 1

ทระดบนยสาคญทางสถตท 0.0ทระดบนยสาคญทางสถตท 0.05 ตารางท 2 แสดงความสมพนธระหวางภาวะทพโภชนาการ(ดชนมวลกาย)กบการเกดเชอวณโรคดอยา ในผปวยวณโรคปอด(n=110) ตวแปรทศกษา ดชนมวลกาย การเกดวณโรคดอยา ดชนมวลกาย 1 0.6 การเกดวณโรคดอยา 0.6 1 ทระดบนยสาคญทางสถตท 0.05 กลมตวอยางจานวน 110 รายรอยละ 49 มอายระหวาง 60-70 ป,รอยละ 90 มโรครวมมากกวา 2 โรคขนไปโดยรอยละ28.8 ปวยเปนเบาหวานและรอยละ 26.4 เปนโรคถงลมโปงพอง, รอยละ 53.6 มอาการเบออาหาร, รอยละ 57.3 มคาดชนมวลกายนอยกวา 17 โดยรอยละ 52.6 มภาวะทพโภชนาการเมอนามาวเคราะหหาคาความสมพนธพบวาจานวนโรครวมมสมพนธกบอาการเบออาหาร (r=0.79, p=0.045)และคาดชนมวลกายมความสมพนธกบภาวะทพโภชนาการ(r=0.69, p=0.045) อยางมนยสาคญทางสถต ขอเสนอแนะทไดจากการวจย ดานการปฏบตการพยาบาล ผลการศกษาจะใชเปนหลกฐานเชงประจกษในการสรางแนวปฏบตทางการพยาบาลเพอใหความรแกผปวยและญาต โดยมงเนนใหผปวยและญาตมความรเกยวกบการรบประทานอาหารเพอเฝาระวงการเกดภาวะทพโภชนาการ ดานนโยบาย กาหนดใหมการคนหาผปวยกลมเสยงการเกดภาวะทพโภชนาการเชงรกในชมชนเพอใหผปวยไดรบการรกษาภาวะทพโภชนาการทรวดเรวเพอปองการเกดอาการไมพงประสงคจากยารกษาวณโรค ดานการวจย ขอคนพบเปนหลกฐานเชงประจกษทสามารถนาไปพฒนาจดโปรแกรมพฒนาบคลากรใหมความร ความสามารถในการคดกรองและคนหาผปวยกลมเสยงภาวะทพโภชนาการในชมชนจะทาใหผปวยไดรบการรกษาอยางรวดเรวและปองกนการเกดอาการไมพงประสงคจากยารกษาวณโรคทมความสมพนธกบการเกดเชอวณโรคดอยาและทาใหเกดการแพรกระจายเชอในชมชน

  

31

รวมผลงาน

Continuous Quality Improvement : CQI

  

32

ชอหนวยงาน : สานกงานสารสนเทศและคอมพวเตอร ผลงานเรอง : การพฒนาระบบบรหารจดการเครองแมขายเสมอน และเครองลกขายเสมอน คาสาคญ : Cloud, Virtual Desktop Infrastructure (VDI), Raspberry Pi เครองมอทใชพฒนา :

1) เครองคอมพวเตอรแมขายเสมอน 2) เครองคอมพวเตอรลกขายเสมอน 3) ระบบควบคมและจดการเครองคอมพวเตอรแมขาย และลกขายเสมอน

สรปเรองเลาโดยยอ : โรงพยาบาลพระนครศรอยธยาไดนาซอฟแวรVirtual Desktop Infrastructure (VDI)มาใชในการควบคมและจดการเครองคอมพวเตอรแมขายและลกขายเสมอนตงแตป ๒๕๕๙ ดวยแนวคดการรวมศนยการควบคม เพอรองรบการใชงานคอมพวเตอรทขยายเพมขนตามการขยายงาน และแกปญหาการเปลยนแปลงของเทคโนโลยทรวดเรว ทาใหเครองคอมพวเตอรทมอยตกรนเรวมากกอรปกบขอจากดของระบบ HIS ทใชงานอยหลายประการ และการปรบเปลยนไปใชงานรปแบบอนไดยาก (Migrateplatform) ซงมความจาเปนอยางมากในอนาคต ดงนนปญหาในการปรบปรง/พฒนาระบบ HIS ทยงยาก ใชเวลานานไมทนตอความตองการ และการเปลยนแปลงของหนางาน จงปรบเปลยนเปนเครองแมขายเสมอน (Cloud) ใชอปกรณ Raspberry Piมาทาหนาเปนเครองลกขาย และนาระบบ VDI มาใชงานแทน จากการดาเนนการพบวา แอดมนสามารถบรหารจดการเครองแมขายและลกขายเสมอนไดมประสทธภาพขน ลดคาใชจายในสวนเครองลกขาย และลดคาไฟฟาลงได สมาชกทม : คณะกรรมการพฒนาระบบสารสนเทศและคอมพวเตอร, คณะกรรมการแอดมนทม เปาหมาย :

1. เพอเพมประสทธภาพในการควบคมและจดการเครองแมขายและลกขายเสมอน 2. เพอลดคาใชจายในการใชเครองแมขายและเครองลกขายเสมอน

ทมาของปญหา : โรงพยาบาลพระนครศรอยธยาไดพฒนาระบบงานตางๆ อยางรวดเรว ไปพรอมๆกบความตองการใชระบบคอมพวเตอรทงในสวนฮารดแวร ซอฟแวร มาชวยสนบสนนการทางานทหลากหลายและเพมมากขน ทนกบการเปลยนแปลงของเทคโนโลยทรวดเรว ทาใหเครองคอมพวเตอรทมอยตกรนเรวมาก เกดขอจากดของระบบ HIS ทใชงานอยในการปรบเปลยนไปใชงานรปแบบอนไดยาก (Migrate platform) และใชเวลานานในการพฒนา ปรบปรง จงนาระบบ VDI on Cloud มาใชแกปญหาดงกลาว การเปลยนแปลงทเกดขน :

1. การนา Raspberry Pi มาใชงานแทน Personal Computer ชวยใหมคาใชจายเครองฮารดแวรลดลง 5,979-11,979 บาท/เครอง

- ปจจบนนา Rpi ไปใช 46.67% (14 เครองจาก 30เครอง) และลดคาใชจายได 83,706 - 167,706 บาท

- เปาหมาย 300 เครอง จะสามารถลดคาใชจายได 1,793,700 - 5,646,300 บาท 2. เปรยบเทยบคาไฟฟาหลงปรบเปลยนการใชเครองแมขายเสมอนและเครองลกขายเสมอน ดงน

Wattage* cost/ KW/h

ระบบเดม ระบบใหม คาใชจายทลดได (บาทตอป)

AYH server 551,880 119,314 432,566

RPi1 Client 2,345 250 2,095

 

บทเ เทคโเทคโการตคอม

RP

RP

Se

3. จานวนแรยนทไดรบ : โนโลย Mobilโนโลยในอนาตดตอกบทมงมพวเตอร โทร

Wattage* cost/ KW/h

Pi30 Client

Pi300 Client

erver+Client

แพทยผใชงานดวยเทคโนโลle Applicatioคต งาน : นายธนญ 2329

ระบบ

7

t 70

นระบบ VDI คลยสวนของโคon เพอตอบส

ญวต สวรรณศ

33

บเดม

70,350

03,500

ดเปนรอยละ รงสรางทพฒสนองการใชงา

ศรย นกวชาก

 

ระบบใหม

7,500

75,000

37.76 (๓๗นามาจนเสถยานทหลากหล

การคอมพวเตอ

คาใชจาย(บาทต

0 6

0 62

1,06

๗ รายใน 98 คยรแลว ควรพาย เขาถงงาย

อร สานกงาน

ยทลดได ตอป)

62,850

28,500

61,066

คน) ฒนาตอยอดสย และเปนคาต

สารสนเทศแล

สตอบของ

ละ

 

34  

  

35

ชอหนวยงาน: หอผปวยหนกอายรกรรม ชอผลงาน : การดแลผปวยวกฤตทไมสามารถเขาICUได สมาชก: พยาบาลวชาชพหอผปวยหนกอายรกรรม และPCT อายรกรรม ความสาคญ: การดแลผปวยวกฤตทไมสามารถเขาICUได ทมาของปญญา: ปจจบน ICU1สามารถรบดแลผปวยอายรกรรมทงหมด 14 เตยง ในแตละวนมการจองเตยงเขา ICU เฉลยวนละ 3 ราย รบเขา ICU คดเปน 56.67% และมผปวยทไมสมควรเขาICUแลวไดเขาคดเปน26.66% (จากการเกบขอมลเดอนมนาคม2561) ผปวยวกฤตทไมไดรบเขา ICU และเสยชวตทตกสามญ คดเปน 11.11% กระบวนการแกปญหา 1). ประชมหาขอสรปรวมกบ PCT อายรกรรม 2). จดทาเกณฑการรบผปวยเขา ICU1รวมกบ PCT อายรกรรมและประกาศใช 3). จดทาแนวทางการจองเตยงเขาICU1ใหจองชวงเวลา9.00-12.00น.

(ในรายทตองการเตยงดวนสามารถจองได24ชม.) 4). เปนศนยใหคาปรกษาในการดแลผปวยวกฤตนอกตกICU โดยเปนเชงรก และนา เครองมอ

APACHE 2 มารวมประเมนผปวยทตกสามญและICU 5). ประเมนผลการ ใชAPACHE 2 ในตกสามญ การเปลยนแปลงทเกดขน 1). มการแกไขปญหาเปนรปธรรม(การดแลผปวยวกฤตทตกสามญ) 2). มการพฒนาองคกรและการทางานเปนทม 3). พฒนาเครองมอใหเหมาะสมกบผปฏบตงาน 4). ผปฏบตงานสามารถแยกระดบความวกฤตของผปวยไดงายขนและสามารถวางแผนการพยาบาล ตามลาดบความสาคญ บทเรยนทไดรบ

1). APACHE2เปนเครองมอทตองใชรายละเอยดมากในการคานวณคาตางๆ ทาใหไมเหมาะสมกบตกสามญเพราะมความยงยากมาก ควรใชเครองมอทสะดวกเชนNEWS เปนตน สวนในตกICU ควรใชAPACHE 2ตอเพอวเคราะหแนวโนมของโรค จากการสอบถามแพทย อายรกรรมมความพงพอใจในการใชAPACHE2 และมความเหนวาตกสามญควรใชเครองมอทสะดวกและงาย ซงทางตกICUไดเสนอผานPCTอายรกรรมแลว จะนาเขาประชมครงตอไปและทางตกICU1ไดพฒนาใบรบจองเตยงใหมเพอใหเหมาะสมและลดภาระงานตกสามญ(ไมตองประเมนคะแนนAPACHE2)ดงน

ขอมลจองเตยงเขา ICU.1 รพ.พระนครศรอยธยา วดป./เวลา

ward

ชอ-สกล อาย อาการ พ.ทจอง

สรป(รบ/ไม)

T……..… BP……..... RR…..... HR…… PaO2/FiO2.=…… MAP….… On O2 =…... %Sat=.……....%Na….……K…….….Cr……..….CO2………..Hct…….…WBC…..……..GCS……...……U/D(cirrhosis,CAD,COPD,CKD on HD, Low Immuno)..Yes / No…….if..Yes...คอ………………………… สรป APACHE =…..…………..Motality =……………...…

  

36

2. จากการสอบถามผปฏบตงาน สหสาขาวชาชพ มขอเสนอแนะดงน - พยาบาลบางทานขาดความรและความกระตอรอรนในการใหการพยาบาล - เวรบายดกไมมพพยาบาลอาวโสขนเวรมแตนองใหม - พยาบาลบางทานไมปฏบตตามมาตรฐานของโรงพยาบาลเชน การดแลผปวยใสทอ ชวยหายใจ - ตกมความแออดจากผปวยจานวนมากทาใหภาระงานมากเกนกาลงคน - โซนผปวยไมชดเจน และไมมการเตรยมพรอมรบผปวยเชนเครองมอทจาเปน - ผปวยวกฤตทรบจากERไมมสญญาลกษณแสดงประเภทผปวยทชดเจน - แพทยบางทนยงตดตรวจเยยมผปวยไลตามเลขเตยงไมดผปวยวกฤตกอน - ขาดการใหขอมลผปวยและญาต

  

37

ชอหนวยงาน : หอผปวยอายรกรรมหญง1 ผลงาน : Intensive care zone ในหอผปวยอายรกรรมหญง 1 คาสาคญ : Intensive care , กลมผปวยทตองการการดแลรกษาขนวกฤต ไดแก กลมผปวยอายรกรรมทมอาการเฉยบพลนตองรกษาและใหการพยาบาลอยางใกลชด ตองเฝาสงเกตอาการเปนระยะ เครองมอทใชในการพฒนา : - แบบรายงานจาแนกประเภทผปวยของกลมการพยาบาล โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา - แถบสจาแนกผปวย กลม แดง เหลอง เขยว เรองเลาโดยยอ :

หอผปวยอายรกรรมหญง 1 รบดแลรกษาผปวยอายรกรรมทมอาการเฉยบพลน รองจากหอผปวย ICU กลมทเปน Top 5 ของหนวยงาน Sepsis/Septic shock , ACS , Pnemonia, Strok, ESRD เมอเกดภาวะวกฤตไมสามารถเขา ICU ไดในกลมผปวย Need Intensive care จากภาระงาน และอตรากาลงทไมเพยงพอ ทาใหเกดอปสรรคกบผปฏบตงาน เตยงผปวยกระจายปนกบผปวยไมวกฤต ตองยายเตยงมาอยหนาเคานเตอร เพอเฝาระวงใกลชด ทาใหไมตอเนองในการดแลรกษา ผปวยจาเปนตองใช Volume Ventilator แตเปลยนรนบอย ทาใหไมสะดวกใช ตองประสานทมศนยเครองชวยหายใจมาชวย นอกเวลาวนหยดขอทม ICU,RCU มาชวย ดงนนหอผปวยอายรกรรมหญง 1 เหนความสาคญของการจด Intensive care zone นาแนวทางการพฒนากลม Need Intensive care นอก ICU และการจาแนกประเภทผปวยของกลมการพยาบาลมาใชในหนวยงาน เพอใหมการเฝาระวงอยางใกลชด ใช Early waning sign , การใช Central moniter ในการตดตามการเปลยนแปลง ผานทางหนาจอในเคานเตอรพยาบาล , การตดตามสญญาณชพ ในกลมผปวยทใชยา Innotrop และขอความรวมมอ กบคนงาน ผชวยเหลอคนไข ญาต ในการจดเกบของใชเพอสะดวกในการชวยเหลอผปวยเมอมอาการเปลยนแปลง จดปรบอตรากาลงพยาบาลทดแลผปวยใน Zone นดแล 1:5 และมพยาบาลพเลยงคอยใหคาปรกษาทงในหอผปวยและจาก ICU กาหนดเตยง 11-20 มการตดแถบสกากบใน Kardex และหนา Chart เมอนามาปฏบตในหนวยงาน ทาใหการเฝาระวงตดตามผปวยเปนระบบไมกระจาย งายตอการสงเกต แมภาระงานจะหนก และกดดนในเวลาเรงดวน ผปวยปลอดภย ผปฏบตไมสบสน ทางานไดตามระบบ ลดขอรองเรยนของญาตในการดแลรกษาผปวยภาวะวกฤตในหอผปวยสามญ ทอยองคกร : หอผปวยอายรกรรมหญง1 โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา สมาชกทม : นางเกศศร พานชชอบ พยาบาลวชาชพ ชานาญการพเศษ นางใจรก รมมะภาพ พยาบาลวชาชพ ชานาญการ นางสาว จราภรณ มชสน พยาบาลวชาชพ ชานาญการ นางราตร แปนทอง พยาบาลวชาชพ ชานาญการ เปาหมาย 1. เพอมแนวทางปฏบตในการดแลรกษากลม Need Intensive care นอก ICUในหอผปวยอายรกรรมหญง1 เปนแนวทางเดยวกน 2. เพอใหผปวยกลม Need Intensive care ไดรบการดแลรกษาตามเกณฑในภาวะวกฤต 3. เพอลดขอรองเรยนในการดแลรกษาผปวยวกฤตในหอผปวยสามญ 4. เพอใหผปฏบตพงพอใจ ในการดแลกลม Need Intensive care

  

38

ทมาของปญหา : จากสถานการณ หอผปวยอายรกรรมหญง 1 มกลม Need Intensive care ไมไดเขา ICU เฉลยวนละ 3-5 คน/วน สงผลใหผปฏบตงานกดดน เครยด บางครงผปวยตองมการประสานสงตอดวนนอกโรงพยาบาล ผปวยมภาวะหวใจเตนชา ตองใส External pack ลงบนทกตดตามอาการเปลยนแปลงจนกวาผปวยจะปลอดภย การทา CPR การตดตามการใหยา Hight Aler durg, Innotrop การใหขอมลกบญาต นอกจากนยงพบผปวยในภาวะวกฤตอยกระจายกน ผปวยกลม Palliative care อยหนาเคานเตอร จนสรพ.เขามาเยยมสารวจเมอ 25 มกราคม 2561 ชเหนประเดนดงกลาว ทม PCT อายรกรรมนาไปพฒนาการดแลผปวยวกฤตนอก ICU ไดสงพยาบาล ICU มาเปนทปรกษารวมประเมนผปวยหนางาน มการใชเครองมอ APACHE score ,qSofa, SOFA การสอสารเกณฑการเขา ICU ทชดเจน การจด Zone หนาเคานเตอร เตยง 12-20 ในการดแลผปวยวกฤต มการปรบอตรากาลงจากเดม 1:8 เปน 1:5 หอผปวยอายรกรรมหญง 1 นาแนวทางมาพฒนาในหนวยงาน เรม 1 กมภาพนธ ถง ปจจบน มการจดพยาบาลทดแลใน Intensive care zone มพยาบาลพเลยงคอยใหคาปรกษา รวมกบพยาบาล ICU มการจดเตยงอยหนาเคานเตอรกาหนด 11-20 มการตด Central moniter ในการตดตามการเปลยนแปลง ผานทางหนาจอในเคานเตอรพยาบาล การใช Volume Ventilator ในแตละรน และจดพนทใหไมแออดสะดวกในการชวยผปวย มการใช Early waning sign การตดตามการใหยา Hight Aler durg, Innotrop ลงบนทกตดตามอาการเปลยนแปลงจนกวาผปวยจะปลอดภย และใชแถบสกากบใน Kardex และหนา Chart เพอสะดวกในการใช ในการคดกรองกลมผปวย ทาใหผปวยภาวะวกฤตไดรบการดแลทปลอดภย ผปฏบตงานทางานไดคลองตว แมอยในภาวะทเรงรบ และกดดน ลดขอรองเรยนในการดแลรกษาผปวยวกฤตในหอผปวยสามญ กจกรรมการแกปญหา

1). ทมทบทวนการดแลรกษากลมผปวย Need Intensive care ในหอผปวยอายรกรรมหญง 1 2). ปรกษากบผปฏบตในหนวยงาน เพอหาแนวทางการแกปญหา 3).นาแนวทางการพฒนาการดแลผปวยวกฤตนอก ICU ของ PCT อายรกรรมมาใชเปนแนวทางเดยวกนในหอผปวย 4). ตดตาม ประเมนผลการปฏบตทก 3 เดอน

การเปลยนแปลงทเกดขน ตวชวด เกณฑ พ.ย – ม.ค ก.พ – เม.ย

ผปวยกลม Need Intensive care ไดรบการดแลรกษาตามเกณฑในภาวะวกฤต

100% 100 100

ขอรองเรยนในการดแลรกษาผปวยวกฤตในหอผปวยสามญ 0% 5 3 ผปฏบตพงพอใจ ในการดแลกลม Need Intensive care 100% 60 75 บทเรยนทไดรบ การเรยนรปญหาหนางาน เปนการสะทอนการแกปญหาของผปฏบตจากงานประจา ทาใหผปฏบตมองเหนปญหาหนางาน เกดกระบวนการเรยนร เพอพฒนางานใหมคณภาพ ควบคไปกบการดแลรกษาผปวยปลอดภย สะทอนกลยทธ Safety Goal (2P) ผปวยปลอดภย ผใหบรการมความสข สรางการขบเคลอนในการปฏบตทาใหเกดการพฒนาทตอเนอง และยงยนในหนวยงาน ตดตอทมงาน : นางสาว จราภรณ มชสน พยาบาลวชาชพ ชานาญการ หอผปวยอายรกรรมหญง1 เบอรททางาน Tel : 0899012835 , เบอรมอถอ Tel : 0843350945 E –mail : punurse6101@gmail.com

  

39

ชอหนวยงาน : หอผปวย ตา ห คอ จมก ผลงาน: การใชสญญาณเตอน(Modified Early Warning Sign : MEWS)ในการบรหารความเสยงในผปวยทมภาวะทางหายใจอดกน คาสาคญ : MEWS of UAO เครองมอทใชในการพฒนา : CQI สรปเรองโดยยอ :

MEWSof Upper Airway Obstruction: ภาวะทมการอดกนของระบบทางเดนหายใจ เปนภาวะ ฉกเฉนทตองจดการเรงดวนและพบบอยในผปวยทาง ENT ปกตการประเมนภาวะดงกลาวจะประเมนจากการซกประวตและอาการแสดงของผปวย เพอใหสามารถประเมนภาวะนไดรวดเรวขนทมหอผปวยตา ห คอ จมก จงมการคนหา Early Warning Signof Upper Airway Obstruction โดยใชหลกฐานทางวชาการ และการจดการความรจดทาเปน Guideline/ MEWSof Upper Airway Obstructionในระหวางเดอน ธนวาคม 2560 – มนาคม 2561 สงผลใหผปวยไดรบการ earlydetect มการเฝาระวงตดตามอยางใกลชด และแกไขปญหาโดยใชแนวทางทกาหนด เพอปองกนภาวะแทรกซอนและเพมความปลอดภยแกผปวย และยงเปนการพฒนาสมรรถนะทสาคญและจาเปนของทมสขภาพ ชอทอยขององคกร : หอผปวย ตา ห คอ จมก สมาชกทม: หวหนาหอผปวย และพยาบาลวชาชพ และ ผชวยพยาบาลหอผปวย ตา ห คอ จมก เปาหมาย :

1) เพอใหผปวยผปวยไดรบการ earlydetect มการเฝาระวงตดตามอยางใกลชด และแกไขปญหาโดยใชแนวทางทกาหนด

2) เพอใหบคลากรมทกษะในการประเมนภาวะ Upper Airway Obstructionและแกไขปญหาโดยใชแนวทางตามทกาหนด

3) สงเสรมใหมบรรยากาศในการทางานทด มการแลกเปลยนเรยนรระหวางทมสหสาขา ทมาของปญหา :

Upper Airway Obstruction: ภาวะทมการอดกนของระบบทางเดนหายใจในตาแหนงใดกได ตงแตจมก ชองปาก คอหอย กลองเสยงจนถงหลอดลมสวนตน (ภายนอกทรวงอก) เปนภาวะ ภาวะฉกเฉนทตองจดการเรงดวน วนจฉยรวดเรว และใชทกษะความชานาญในการตดสนใจทางคลนกทเหมาะสม ถาไมไดรบการรกษาจะเกดอนตรายตอชวตและเสยชวตได หอผปวยตา ห คอ จมก มผปวย UAO จานวน 30-40 ราย/เดอนและยงไมมแนวทางปฏบตในการประเมนสญญาณเตอนภาวะทางเดนหายใจสวนบนอดกนทชดเจนมากอนทาใหการดแลรกษาลาชาและไมเหมาะสม ผปวยไมปลอดภยเกดภาวะแทรกซอน การพฒนาแนวปฏบต MEWSof UAO(Modified Early Warning Sign) ขนตอนการดาเนนงานในหอผปวยตา ห คอ จมก มรายละเอยดดงน

1) จดประชมทมงานเพอชแจงวตถประสงคและเปาหมายรวมกนและประเมนทกษะของทมพยาบาลกอนการใชMEWSof UAO

2) จดทา Flow การดาเนนงาน และกาหนดตวชวด KPI 3) พฒนาทกษะการประเมนภาวะ UAO ใหกบสมาชกทมโดยแพทย ENT 4) นา Guideline/CPG ของ รพ. ศรราชมาประยกตใชและใหแพทย ENT และผมสวนเกยวของ

ตรวจสอบและปรบปรงเนอหา 5) วางแผนและนา Guideline/CPG ลงสการปฏบต

  

40

6) หวหนาหอผปวยทาการCoaching สมาชกทมขณะปฏบตพยาบาลผปวยตงแตแรกรบถงจาหนาย 7) ตดตามประเมนผลและทบทวนตามตวชวด KPI 8) ปรบปรง Guideline และวางแผนขยายขอบเขตการนาแนวทางการดแลรกษาลงสการปฏบตไป

ยง OPD ENT และหองผาตด บทเรยนทไดรบ : ผปวยไดรบการคดกรองความเสยง และเฝาระวงอาการเปลยนแปลงอยางมประสทธภาพและมความปลอดภยจากการดแลโดยทมสขภาพทผปฏบตงานมความมนใจ มทกษะในการปฏบตงาน ไดเปนอยางด มบรรยากาศในการทางานทด มการแลกเปลยนเรยนรระหวางทมสหสาขา โรงพยาบาลมระบบงาน และเครองมอในการคดกรองผปวยกลมเสยงทเปนมาตรฐาน เปนทยอมรบของประชาชน การตดตอทมงาน :somjitv@hotmail.com Tel. 081 - 4421466

 

ชอหผลง(Re คาส

เครอ

หนวยงาน : หงานเรอง : Re– Load Ban

สาคญ 1) Relo2) Ban

ถาเส3) Eso

องมอทใชพฒ1) วสด

2) ขนต

หองสองกลองeloading Band Ligation

oading : การdLigation : สนเลอดขอดทphageal Var

ฒนา อปกรณทใช

ตอนการทา a. กอนRelo

cleaninลางนายา

b. ขนตอนกรดมประและการโเสนดายไจานวนไม

งทางเดนอาหand Ligatio

n of esopha

รบรรจใหม ชดอปกรณททยงไมไดรบกาrices หมายถ

Reloading

oadingอปกรg) ผานขนตอาฆาเชอ ( fluการประกอบ สทธภาพ ตงแโหลดยางทบเไมด วางยางไมมเปนไปตามค

41

หาร on ทรพยากรageal varice

ทใชในการรกษารรกษาแตกจง ภาวะหลอด

รณทใชแลว ตนการแชนายshing waterReloading แตการโหลดยเสนดายตดกบมสนท จะทาใความตองการใ

 

รรกษาหลอดเes)

ษาหลอดเลอดจะทาใหเลอดอดเลอดดาบรเว

องผานขนตอาฆาเชอ (Disir) และตากแหพยาบาลตองยางลงหวเหลกบหวลกยางตาใหการใชไมมปใชในแตละคร

เลอดโปงพอง

ดดาทขยายใหออกรนแรง วณหลอดอาห

อนการทาความinfectants)ผหง(Dry) มความชานาญก การจดวางเมจานวนทตอประสทธภาพรง

งในหลอดอาห

ญขนของหลอ

หารสวนปลายโ

มสะอาดเบองานขนตอนขน

ญในการทา เพเสนดายบนหวองการ (5 เสน รดไมอย รดไ

หาร

อดอาหาร

โปงพอง

งตน(Pre นตอนการ

พอใหชดวลกยาง น) หากจดไมได

 

สรป

เสาคอาหอาหรนแตอเนทก พบภดวยทซอในราพยาไมได

Variหรอใหพทรพvaricผลกหลอคะแอกค

ปเรองเลาโดยยมอแพทยเฉพญจากโรคตบ

หาร ทกราย กาหารทโปงพองแรงไดทนทวงทนองเพอใหภา4 – 6 สปดาหภาวะโปงพองการรดเสนเลอในระยะแรกาคา 2,500 -าบาลไดประกดรวมตนทนคา

จากสถตicesทตองไดอไปผกหลอดเบวาหากซอช

พยากรรกษาหces )พบวามรการสอบถามคอดเลอดโปงพอแนนความพอใครง (ซงจากกา

c. ขนตอนก

ยอ พาะทางไดใชว ในรายทพบวารรกษาสวนใงหรอแตกไมใทในระยะ Acาวะโปงพองหมห ครงท 2 จะนดทก 1 อดทกครง อา กอนป 2558-2,700 บาทอบขนเองนนาแรงการทา คตจานวนผปวรบการรกษาดลอดทขอดในชดรดทกครงจหลอดเลอดโปงรายไดเขาโรงพวามพงพอใจแองในหลอดอาใจ 8- 10 เนอารสงเกตของ

การสงอบฆาเ

วธการรกษาโรวามเลอดออกใหญจะตองสอใหมภาวะโปงctive Bleedมดไป แพทยจ- 3 อาจจะทป การนดแตาจจะรดครงล8 นน จะมรา ซงกรมบญช

น จะมตนทนตคาการทาใหปวยทมภาวะเลดวยวธ Esopนหลอดอาหารจะทาใหมตนตงพองในหลอดพยาบาลถง 4แพทยผรกษาาหาร (Re –Lงจากบางครงพยาบาลพบว

42

เชอกอนใชพ

รคหลอดเลอดกในทางเดนอาองกลอง Gastงพองอก ซงเ

ding แตผปจงตองนดผปวก 3 เดอนดต

ตละครง ถาพบละ 2 -3 เสน หคา 5,500 บาชกลางกาหนตอชดในราคาปราศจากเชอกลอดออกในรhageal Variรใหหลอดเลอตนทนสงจงไดดอาหาร (Re 4,388 บาท/คดวยนวตกรรมLoad Banงแพทยรสกวาวา ชดเลกแพท

 

รอมสายนาแ

ดโปงพองในหาหารสวนตนจtroscope แลเปนวธการรกปวยทพบภาววยเพอมารดเสตามภาวะโรค บมภาวะหลอหรออาจถง 5าท หลงจากปดรหสใหเบกา 112 บาท (กอนอบแกส)ะบบทางเดนiceal band ดยบตวไมโปง

ดเกดนวตกรร–Load รง หากใชชดมReloading nd Ligation า ไมรวามการทยกรสกคลา

และหวนาจาก

หลอดอาหารทจากโรคหลอดละใชหวงยางรกษาสามารถหวะนแลวจะตอสนเลอดทโปงครงท 4 ทก ดเลอดโปงพอ

5 เสน กได ทาป2558 มผจาไดในราคา 4(คดเฉพาะคา

นอาหารสวนตLigation (E

งพองทกครงทมReloadingBand Ligatดใหญตองขาด Band Ligatof esophaปลอยยางรดแยกน) มพบเช

กชดทซอครงแ

ทเปนภาวะแทดเลอดโปงพองรดหลอดเลอดหยดภาวะเลองไดรบการรกงพอง ในครงแ6 เดอน 2ครอง แพทยจะตาใหพบวา ตนาหนายชดรดข4,500 บาทแยางและคาอบ

ตนจาก EsopEVL) หรอการทยงพบวามภ Band

tion of esoดทน 1,000 บtion ทรพยาgeal variceแลวยงทาใหตชอกขาดขณะ

แรก

ทรกซอนทงในหลอดดในหลอดอดออกทกษาอยางแรก รง หากไมตองรกษานทนชดรดขนาดเลกตชดรดทบแกส ยง

phageal รใชยางรดาวะน ทาLigation

ophageal บาท/ครง กรรกษา s ) น ใหตองปลอยรด มพบ

  

43

ยางไมครบ 5 เสน แตแพทยผรกษาบอกยอมรบไดสวนทมพยาบาลมความตงใจและภมใจแมจะตองเสยเวลาในการทาในทกขนตอน แนวทางการพฒนาตอไป

1. เกบจานวนทแพทยไมรสกของแพทยผใช 2. เกบคะแนนความพงพอใจของแพทยผใชทกครง 3. พฒนาการหาเสนดายใหมทกครง แทนการใชเสนดายเกา ทอาจเปอยขาด 4. คานวณตนทนทแทจรงของชด Reloading Band Ligation ทรพยากรรกษาหลอดเลอดโปง

พองในหลอดอาหาร (Re –Load Band Ligation of esophageal varices ) 5. บนทกขอมลการเรยกเกบใหครบถวน และตดตามประจาป 6. เปรยบเทยบการหายของผปวย กบจานวนครงทนด(ในรายทปฏบตตนตามคาแนะนา ไมดม

สรา ไมมภาวะแทรกซอนของโรคตบหรออนๆ สมาชกทม

1) นางบงอร ผองโอภาส พยาบาลวชาชพชานาญการ 2) นางมารษา เทยนทองพยาบาลวชาชพชานาญการ 3) นางปทมา เจยมจรานนทพยาบาลวชาชพชานาญการ 4) นางวนด อนเรองศรผชวยเหลอคนไข

เปาหมาย : เพอลดตนทนชดรดหลอดเลอดอาหารโปงพอง ทมาของปญหา

1) ชดรดมราคา สงกวา ราคา กรมบญชกลางกาหนดใหเรยกเกบได ทาใหโรงพยาบาลตองจายสวนเกนการรกษาทกครง1 ชดราคา 5,400 บาท เบกได 4,500 บาท ขาดทน 900 บาท

2) ตามแนวทางการรกษา เสนเลอดโปงพอง ระดบ 2 ขนไป ตองใชวธรดเสนเลอดโปงพอง บางรายทแพทยพจารณาเหนวารอได ไมพบภาวะเสยงตอการแตก จะยงไมรด นดมาพบเปนระยะๆ

3) เนองจากระบบการสงซอจากบรษทผขายทมแตเพยงผเดยว และการบรหารวสดของหวหนางานขาดประสทธภาพ ทาใหพบวามอปกรณชดรดไมพรอมใช ไมมสตอก

4) จงทาใหเกดแนวคด การขอไปฝกและเรยนรวธการทาชดรดนของพยาบาลหวหนางานโดยใชวสดอปกรณทราคาถกกวา สามารถใชไดจรงจาก รพ.ศรราช

กจกรรมการแกปญหา/พฒนา 1) ศกษาดงานและฝกปฏบต 2) นาผลการเรยนรมาใชจรง 3) เปรยบเทยบตนทน 4) เปรยบเทยบคณภาพชดรด

การเปลยนแปลงทเกดขน 1) มการเรยกเกบไดมากขน เนองจากตนทนตา 2) ไมพบความไมเพยงพอใชของชดรด

บทเรยนทไดรบ : ความภาคภมใจบนภาระงานทอาจจะเพมขน การตดตอกบทมงาน : หนวยสองกลองทางเดนอาหาร อาคารเฉลมพระเกยรต โทร. 2420

  

44

ชอเรอง: SOFA Score มประโยชนมาก และไมยากอยางทคด ผนาเสนอผลงาน : หอผปวยกงวกฤตดานการหายใจ สถานทตดตอกลบหอผปวยกงวกฤตดานการหายใจ โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา 0818530362, e-mail panawan.boonpimon@gmail.com หลกการและเหตผล ความปลอดภยของผปวย (Patient safety) ถอวาเปนประเดนทสาคญทสดของการพฒนาระบบบรการสขภาพ ผปวยทเขารบการรกษาในโรงพยาบาล มจานวนไมนอยทเกดเหตการณไมพงประสงค สงผลกระทบโดยตรงตอผปวยและสถานพยาบาล ทาใหเพมคาใชจายในการรกษาดงนน การพฒนาระบบการเฝาระวงอาการเปลยนแปลงและสญญาณเตอนในขณะดแลผปวยเพอลดการเกดภาวะวกฤตใหผปวยไดรบการดแลรกษาอยางรวดเรวทนเวลาและปลอดภยไมเกดภาวะแทรกซอน จงมความสาคญอยางยง ทาใหเพมคณภาพการพยาบาลซงการรกษาพยาบาลทมคณภาพนน ตองการการปฏบตทมมาตรฐานเปนระบบลดการทาตามความเหนสวนบคคลและพฒนาการปฏบตใหเปนวฒนธรรมองคกรเกดการปฏบตทยงยน หอผปวยกงวกฤตดานการหายใจ ใหการดแลผปวยทมความจาเปนตองใชเครองชวยหายใจ จานวน 20 เตยง สวนใหญเปนผปวยสงอาย เจบปวยดวยโรคเรอรง ซงเสยงตอการตดเชอในโรงพยาบาล หากไมมการเฝาระวงอยางตอเนอง อาจสงผลใหเกดภาวะตดเชอในกระแสเลอดตามมา การปฏบตงานทผานมา พบวา ในป พ.ศ. 2560 และป พ.ศ. 2561 มผปวยตดเชอในกระแสเลอด คดเปนรอยละ10.62 และ 10.40 ตามลาดบ สวนอตราการเสยชวตผปวยตดเชอในกระแสเลอด คดเปนรอยละ59.88 และ 34.62 ตามลาดบ หากผทเกยวของสามารถคดกรองผปวยไดตงแตระยะแรก จะทาใหผปวยไดรบการดแลอยางรวดเรว ดงนน การใชSepsis-related Organ Failure Assessment score(SOFA score)เปนเครองมอในการประเมนทชวยบงชสภาพรางกายของผปวยวามความเสยงทางคลนก หรอมอาการทรดลง สามารถใชในการประเมนผปวยกลมเสยงตดเชอในกระแสเลอดไดอยางรวดเรวและมประสทธภาพ ชวยใหพยาบาลหรอบคลากรทางการแพทยเฝาระวงภาวะตดเชอในกระแสเลอดในผปวยไดดยงขน ซง SOFA score สามารถประเมนความลมเหลวของอวยวะ6 ระบบ โดยผปวยทม SOFA score สง จะสมพนธกบอตราการเสยชวตสง วตถประสงค เพอใช SOFA score ในการเฝาระวงภาวะตดเชอในกระแสเลอด ขนดาเนนการ 1). ชแจง อธบายเกยวกบเครองมอ SOFA score 2). ชแจงเกยวกบการใหคาคะแนนแตละอวยวะ 6 ระบบ ทใชในการประเมนและเรมประเมนเมอ ผปวยม อณหภม < 36 หรอ > 38 องศาเซลเซยส เพอใหเกดความเขาใจ และปฏบตเปนแนวทางเดยวกน 3). ปรบแบบฟอรมการลงบนทกสญญาณชพของหนวยงานใหม เพอความชดเจนในการบนทก 4. ตดแบบประเมน SOFA score ทกระดานบนทกสญญาณชพทกเตยง พรอมทงคานวณขนาดยาทใชบอย ๆ เพออานวยความสะดวกตอผปฏบตงาน รปภาพประกอบ แบบประเมน SOFA score

  

45

แบบฟอรมการลงบนทกสญญาณชพของหนวยงาน

ผลการทดสอบ การนาแบบประเมน SOFA score มาใชคดกรองผปวย Sepsis เปนระยะเวลา 3 เดอน คอ วนท 1 มนาคม 2561 ถงวนท 31 พฤษภาคม 2561ทาใหพยาบาลสามารถตดสนใจในการดแลผปวยเบองตน และรายงานแพทยไดรวดเรว ผปวยทมอณหภม < 36 หรอ > 38 องศาเซลเซยส ไดรบการคดกรองคดเปนรอยละ 100 แมผปวยไมไดรบการวนจฉยวา Sepsis จากการทมคะแนน SOFA scoreเปลยนแปลง แตผปวยทกรายไดรบการรกษาเพอปองกน Sepsis และตดตามอาการเปลยนแปลงอยางใกลชด รวมกบคนหาแหลงตดเชอในผปวยกลมทมคะแนน SOFA เปลยนแปลง ทาใหการรกษาของแพทยเกดขนอยางรวดเรวทนตอ Progress ของโรค สงผลให พบSeptic shock ลดลงจากรอยละ 66.56 เปนรอยละ 43.24ตามลาดบ บทเรยนทไดรบ การเรมตนทาอยางใดอยางหนงวายากแลว แตการทจะทาใหคงอย เปนสงทยากยงกวา เอกสารอางอง แนวทางการดแลรกษาผปวย Sepsis/ Septic Shock แผนกอายรกรรม โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา Santana R., A, et al. (2013). SaO2/FiO2 ratio as risk stratification for patients with sepsis. Retrieved April 28, 2018, from https://doi.org/10.1186/cc12951

  

46

ชอหนวยงาน กลมงานเวชระเบยน งานหองบตร รพ.พระนครศรอยธยา ผลงานเรอง การเกบขอมลผปวยทงหมดในระบบคอมพวเตอร คาสาคญ (1) ลดระยะเวลาการรอคอย (2) ความพงพอใจของผบรการ เครองมอทใชพฒนา

1) โปรแกรม Home c ในระบบคอมพวเตอร 2) เจาหนาทหองบตรทกคน

สรปเรองเลาโดยยอ งานหองบตรใหบรการผปวยแบง 2 ระบบ 1) ระบบนดผปวย 2) ระบบ Walk in

การใหบรการผปวยในอดตใหบรการโดยการคน OPD CARD ออกมาสงใหหองตรวจทงระบบนดและ Walk in ปญหาทพบในการใหบรการแบบเกา

- การคนหา OPD CARD ไมครบถวน ไมถกตอง ไมทนเวลา สาเหต เกดจากOPD CARDไมอยในชนเกบทงหมดในเวลาทตองการ

- เจาหนาทคน OPD CARD ผดพลาด - OPD CARD ท D/C จากตกไมกลบมาตามเวลาทกาหนด (3วน หลงจาก D/C จากตก) - เกดความลาชาทาใหเกดการรอคอยแกผมารบบรการ

หลงจากพบปญหาทงหมด ผบรหารไดประชมหาแนวทางในการพฒนาระบบเพอใหเกดประสทธภาพมากทสดจงมนโยบายในการสแกน OPD CARD ทงหมดใหเขาระบบคอมพวเตอรเพอความสะดวกในการสบหา ขอมลในระบบคอมพวเตอร คนไขระบบนดผปวย คนไขระบบ Walk in หองบตรปฏบตดงน

1) กรณผปวยใหม พมพประวตผปวย แลวออกใบสอสารพรอมใบสงยา หลงจากนนใหผปวยถอใบสอสารพรอมเบอรควหองตรวจไปวดความดนชงนาหนก แลวนาใบสอสารไปยนใหพยาบาลหนาหองตรวจตามเบอรควทจดคดกรองแจกมาให

2) เจาหนาทหองบตรนาใบสงยาพรอมเบอรควไปสงหนาหองตรวจ 3) กรณผปวยเกาใหปรนใบสงยาการตรวจครงสดทายแนบไปดวยทกครง ในกรณทแผนกนน

ตองการ หรอผปวยทสงตอจากแผนกอน

ตรวจสอบสทธทศนยสทธแลวสงมาทหองบตร

เจาหนาทหองบตรดขอมลในระบบ Home C 

OPD ปรนรายชอผ ปวยนด

ปฏบตตามแนวทางทแนบมา 

ตดตอหองชองหมายเลข 3-4-5 

2 ตรวจสอบสทธทศนยสทธแลวสงมาทหองบตร

ผ ปวยรบเบอรควจาก  1 จดคดกรอง

  

47

การเกบขอมลเขาระบบคอมพวเตอร หลงจากผปวยตรวจเสรจเรยบรอยแลว - ในแตละหองตรวจจะสแกนใบสงยา A4 เขาระบบคอมพวเตอรแลว ผปวยนาใบสงยาไปยน

รบยาทหองยา - เจาหนาทหองบตรจะไปเกบใบสงยา A4 จากหองยาและหองการเงนเพอมาตรวจสอบภาพ

สแกนในระบบอกครง เพอดความครบถวนถกตองทกวน ชวงเวลาทหองบตรตองใบเกบใบสงยา A4 คอ เวลา 11.30 น., 13.30 น.,15.60 น., 20.00น.และ 21.00 น.

ชอทอยขององคกร งานหองบตรโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา 46 หม 1 ต.ประตชย อ.พระนครศรอยธยา จ.พระนครศรอยธยา 13000 สมาชกทม เจาหนาทหองบตรทกคน เปาหมาย 1) ผรบบรการพงพอใจในงานบรการทรวดเรวและถกตอง 2) เพอความพงพอใจของผปวยและญาตของผปวย ทมาของปญหา ระยะเวลาการรอคอยนานเกน 30 นาท/ราย กจกรรมการแกวปญหาและการพฒนาทตอเนอง งานหองบตรสแกนเวชระเบยนทงหมดใหอยในระบบ Home c เพอใหไดขอมลทครบถวนเปนประโยชนตอผรบบรการและการรกษาอยางตอเนอง เพอพฒนาระบบการปรบเปลยนทไมตองคนประวตสงหองตรวจ และเพอใหหองตรวจดในระบบHome c ไดอยางครบถวน การเปลยนแปลงทเกดขน

1) เพอความครบถวน ถกตอง และถกคน 2) เพอระยะเวลาการรอคอยในการคนประวต

ผลทไดรบจากการปรบเปลยนระบบ 1) การนาระบบสแกน OPD CARD เขามาชวยในการปฏบตงานทาใหขอมลของคนไขถกบนทกไว

ในระบบอยางครบถวน ทาใหงายตอการสบคนขอมลและผปวยไดรบการรกษาทตอเนองอยางถกตอง

2) ผปวยมความพงพอใจในการใหบรการ ลดขอรองเรยนจากผมารบบรการ 3) ลดความกดดนของเจาหนาทหองบตรและทาใหเจาหนาทในหนวยงานมความสขในการใหบรการ

ตอผมารบบรการมากขน การตดตอทมงาน

หองบตรโรงพยาบาลพระนครศรอยธยาหมายเลขโทรศพท 035-211888 ตอ 2128-2130 ยนดใหบรการ

  

48

ชอหนวยงาน : หอผปวยอายรกรรมหญง1 ผลงาน : ตามรอยการใชยาสารองหอผปวยอายรกรรมหญง1 คาสาคญ : ยาสารอง เปนกลมยาท PCT อายรกรรมจดทารวมกบเภสชกรเพอสารองยาไวใชบนหอผปวย ประกอบดวยยา ดงน ยาฉด, ยาสารองฉกเฉน, ยาเมด, ยาเสพตด, ยาอน ๆ (Flumucil, Kalimate), ยาใชภายนอก (Ventolin solution) เครองมอทใชในการพฒนา : แบบตรวจสอบยาสารองหอผปวยอายรกรรมหญง 1 เรองเลาโดยยอ : บรบทของหอผปวยอายรกรรมหญง 1 รบดแลผปวยทมภาวะเจบปวยภาวะวกฤต และเรอรง ทงแบบเรงดวน และ ประคบประคอง การบรหารยาเปนสวนหนงทสาคญ ควบคไปกบการรกษา กลไกการออกฤทธของยาแตละกลมจะแตกตางกนขนอยกบวตถประสงคของการใช กลมงาน PCT อายรกรรมไดเหนความสาคญในการมยาสารองบนหอผปวย โดยมรายการยาทสารองยามาจากหองยา และระบจานวนสารองกากบ ทาใหสะดวกเมอแพทยสงใชยา ไมตองรอเบกจากหองยา เมอนายาสารองมาใช ตองเขยนใบยมยาสารองแลวนาไปตดทกลองใสยาฉดของผปวยทนายาไปใช และตดตามคนยาเมอเบกจากหองยามาใสในลอคยาสารองตามเดมภายในเวรนน มการมอบหมายงานให Med Nurse เปนผตรวจสอบทกวน ทาใหยาสารองมใชทกเวร ยาไมลน Stock ผปฏบตสะดวกในการหยบใช ใชยาไดทนเวลา แกไขภาวะวกฤตใหผปวยไดรวดเรว ผปวยปลอดภย ลดความทกขจากความเจบปวย ทอยองคกร : หอผปวยอายรกรรมหญง1 โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา สมาชกทม : นางเกศศร พานชชอบ พยาบาลวชาชพ ชานาญการพเศษ นางใจรก รมมะภาพ พยาบาลวชาชพ ชานาญการ นางสาว จราภรณ มชสน พยาบาลวชาชพ ชานาญการ นางจฑาทพย ทบบรรทม พยาบาลวชาชพ ชานาญการ เปาหมาย

1. เพอมแนวทางปฏบตในการใชยาสารองหอผปวยอายรกรรมหญง 1 2. เพอใหผปวยไดรบยาตามมาตรฐานการบรหารยา 3. เพอใหผปฏบตพงพอใจ 4. เพอลดอบตการณการมยาสารองไมพอใช

ทมาของปญหา จากการตรวจสอบยาสารองทหอผปวยอายรกรรมหญง 1 กลมยาฉด, ยาสารองฉกเฉน, ยาเมด, ยาเสพตด, ยาอน ๆ (Flumucil, Kalimate), ยาใชภายนอก (Ventolin solution) ในชวง 3 ปทผานมา ป 2558-2560 พบวา พบอบตการณยาไมพอใช ตองยมยาหอผปวยขางเคยงกอนในภาวะเรงดวน มความลาชาในการเบกยามการตรวจสอบยาทก 1 อาทตย เมอมการตรวจเยยม สรพ.(25 มกราคม 2561) นาปญหาดงกลาวทบทวนในทมPCT อายรกรรมรวมกบเภสชกรในการกาหนดยาสารองในหอผปวย ควบคมการมยาไมพอใชและสะสมยานอกรายการเกนทหอผปวย หอผปวยหญง1 นาแนวทางมาปฏบต มการมอบหมายให Med Nurse เปนผตรวจสอบทกวน มการทาใบยมยาสารองมาใชในหนวยงาน และตดตามคนยาภายในเวร พบวา ไมพบอบตการณยาสารองไมมใช สงผลใหผปวยไดรบยาตามแผนการรกษาตามเวลาทกาหนด ลดภาวะแทรกซอน ผปฏบตสะดวกใชและลดภาระของงานประจา ไมตองยมหอผปวยขางเคยง ไมมยาสะสมนอกรายการยาทหอผปวย

  

49

กจกรรมแกปญหา 1. ทมไดมการทบทวนอบตการณการสารองยาทหอผปวยอายรกรรมหญง1 2. ปรกษากบผปฏบตเพอรวมกนหาแนวทางการแกปญหา 3. นาแนวทางการตรวจสอบยาสารองทม PCT อายรกรรมรวมกบเภสชกรมาใชในหนวยงานให

เปนแนวทางเดยวกน 4. ตดตาม ประเมนผลการปฏบตทก 3 เดอน

การเปลยนแปลงทเกดขน ตวชวด เกณฑ ก.พ ม.ค เม.ย พ.ค ผปวยไดรบยาตามมาตรฐานการบรหารยา 100% 100 100 100 100 ผปฏบตพงพอใจ 100% 88 90 95 98 อบตการณการมยาสารองไมพอใช 0% 0 0 0 0 บทเรยนทไดรบ การเรยนรปญหาหนางาน เปนการสะทอนการแกปญหาของผปฏบตจากงานประจา ทาใหผปฏบตมองเหนปญหาหนางาน เกดกระบวนการเรยนร เพอพฒนางานใหมคณภาพ ควบคไปกบการดแลรกษาผปวยปลอดภย สะทอนกลยทธ Safety Goal (2P) ผปวยปลอดภย ผใหบรการมความสข สรางการขบเคลอนในการปฏบตทาใหเกดการพฒนาทตอเนอง และยงยนในหนวยงาน ตดตอทมงาน : นางสาว จราภรณ มชสน พยาบาลวชาชพ ชานาญการ หอผปวยอายรกรรมหญง1 เบอรททางาน Tel : 0899012835 , เบอรมอถอ Tel : 0843350945 E –mail : punurse6101@gmail.com

 

ชอหผลงModคาสเครอการปปรมสรปมะเรแนวเวลาใหขอตองตนเอSeroผปวความโปรแโรงพภาวดแลชอทสมาเปาห ทมาขาดกจกจดทผาตนาเหพอใการไมเกบทเ ผปวการ

หนวยงาน: หองานเรอง: กาdified radicสาคญ: สงเสองมอทใชพฒปฏบตตวหลงมาณเลอด/นาเปเรองโดยยอ: รงเตานม ป 2การปฏบตตวาคอนขางจากอมลแกผปวยการ ผลกระทอง ไมกลาฟนoma, ขอไหลวยกลมน โดยมสามารถในกแกรมมาใช ผปพยาบาลลดลงะแทรกซอนท

ลเทากบ 82.75ทอยขององคกาชกทม: พยาหมาย: 1. เพอ 2. เพอาของปญหา: ความมนใจ เก

กรรมการแกปทาโปรแกรมสงดเตานมแบบ หลองจากขวดจของผปวยมเปลยนแปลงกดภาวะแทรกเรยนทไดรบ: วย ทาใหผปวยตดตอกบทมง

อผปวยศลยการสงเสรมกาcal Mastectสรมการดแลตฒนา: โปรแกรงผาตดเตานมแเหลองจากขวจากการศกษ

2557 พบวา ขวหลงผาตด ไดดและเรงรบใมะเรงเตานม ทบจากการไมนฟสขภาพ เชนตด เปนตน

ยพฒนาศกยภการดแลตนเอปวยมความรแงจากป 2558 ทปองกนไดลด5, 89.10 แลกร: ศลยกรรมาบาลวชาชพ หอสงเสรมการดอลดภาวะแทผปวยมะเรงเกดภาวะแทรก

ปญหา/พฒนางเสรมความสMRM, คมอก

ดสญญากาศ ะเรงเตานม 5ทเกดขน: ผป

กซอน สามารการขาใจ ใหเยเกดความเชองาน: หอผปว

กรรมหญง รดแลตนเองขtomy/ MRMนเอง, มะเรงเรมการสงเสรมแบบ MRM, คดสญญากาศ

ษาความตองกขอมลทผปวยตดวเคราะหสาเนการดแล เน เกยวกบโรค,มไดรบขอมลทน ไมกลายก ไและสงผลใหนาพพยาบาลในงของผปวยมะและมนใจในกถงป 2560 เท

ดลง อบตการณละ 93.5 ตามมหญง อาคารหอผปวยศลยดแลตนเองขอรกซอนหลงผตานมไมทราบกซอน วนนอา: 1. พฒนาสามารถในการการประเมนก3. ใหการพยา5.ประเมนผลปวยพงพอใจ รรถนาความรทเวลาในการดแอมน ปฏบตตยศลยกรรมห

50

ของผปวยมะM เตานม, การผมความสามารถคมอประเมนก

ารขอมลกอนตองการมากทเหต พบวาเกดนองจากตองใ,การรกษาแลทถกตองและเพไมขยบแขนขานอนพกรกษานการดแลและะเรงเตานม นการ ปฏบตตวทากบ 12.25ณขอตดเทากบมลาดบ ศรสรรเพชร ช

ยกรรมหญง องผปวยมะเรงาตดเตานมแบบแนวทางการอนในโรงพยาบสมรรถนะพยารดแลตนเองขอการออกกาลงกาบาลตามโปรตอเนอง มนใจตอการทไดไปปฏบตแล ใหขอมลทตวดแลตนเองไญง 7500, 08

 

ะเรงเตานมหล

าตดเตานมแบถในการดแลตการออกกาลง

ผาตดทสดดจากหการดแลรกษะการดแลตนเพยงพอ คอ ผางททา MRMตวในโรงพยาะใหขอมล จดนามาใชในการมากขน ดแลต, 11. 59 แลบ 0 รอยละข

ชน 5 งเตานมหลงรบบ MRM ขอรปฏบตตวและบาลนาน าบาลวชาชพเองผปวยมะเรกายหลงผาตดรแกรมและคม

ดแลตนเองสาตอเนองทบานทถกตอง ชดเไดถกตอง 89 9012833

ลงรบการผาต

บบ Modifiedตนเองของผปวกายหลงผาตด

ษาผปวยอนอเองไมครบถวนผปวยเกดความ และการเกดบาลนาน จงไดทาโปรแกรมรดแลผปวยกลตนเองไดถกตะ 8.59 วน ตของคะแนนคว

บการผาตดเตงผปวยมะเรงะการดแลตนเ

เรองการดแลผงเตานม, คมอดเตานม,แบบบมอ 4.ประเมน

ามารถปฏบตตน จานวนวนจน และ

ตดเตานมแบบ

d radical Maวยมะเรงเตานดเตานม,แบบ

เตานมขอรอยละ 9แพทยพย

กหลายๆ คนนเพยงพอตอคมไมมนใจในกภาวะแทรกซอไดคดพฒนากามการสงเสรมลมน หลงนา

ตอง วนนอนเตามลาดบ วามพงพอใจต

ตานมแบบ Mงเตานม เองหลงผาตด

ผปวยมะเรงเตอการปฏบตตวบนทกปรมาณนความรและค

ตามได และตนอนเฉลยลด

เปนร

บ

astectomy นม, คมอบบนทก

องผปวย4 คอ

ยาบาลม จงทาความการดแลอนเชน ารดแล

าฉลยใน

ตอการ

RM

เตานม

ตานม 2. วหลงณเลอด/ความพง

อเนอง ลง ะบบกบ

  

51

หนวยงาน : คลนกฝากครรภ (ANC) ผลงานเรอง : แนวทางการดแลโรคเบาหวานในหญงตงครรภ ชอทอยขององคกร : คลนกฝากครรภ (ANC) สมาชกทม : นางนสากร บตตะ หลกการและเหตผล : เบาหวานขณะตงครรภเปนภาวะแทรกซอนทางอายรกรรมและสงผลกระทบตอหญงตงครรภและทารกในครรภ หญงตงครรภทไมเคยเปนเบาหวนหากตงครรภกจะเกดการชกนาและทาใหเกดความรนแรงได เนองจากการทรกสรางฮอรโมนเพอการเจรญเตบโตของทารก Placenta lactrogen (HPL) ซงฮอรโมนนทาใหความไวตออนซลนนอยลดลง และทาใหเกดภาวะ Insulin resistance ทาใหนาตาลในเลอดสงขน และเมอคลอดแลวจะทาใหนาตาลในเลอดลดลง ดงนนหญงตงครรภจงมความเสยงตอภาวะเบาหวานตงครรภได โดยเฉพาะหญงตงครรภทมปจจยเสยง อายมากกวา 35 ป มนาหนกเกนกอนตงครรภหรอดชนมลกายมากกวา 30 มประวตญาตสายตรง บดา-มารดาเปนเบาหวาน เคยมประวตเบาหวานตงครรภ พบนาตาลในปสสาวะ ประวตเคยคลอดกอนกาหนดประวตนาคลามากผดปกต เคยคลอดบตรนาหนกมากกวา 4,000 กรม และเมอทารกตวโตมโอกาสตองผาตดคลอดเปน 2 เทา เมอเปรยบเทยบกบหญงตงครรภ ทไมมภาวะเบาหวาน ในสวนของทารกในครรภอาจเกดภาวะแทงหรอมความผดการแตกาเนด หรอเสยชวตในครรภได ดงนนจากขอมลการฝากครรภของหญงตงครรภโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา พบหญงตงครรภทมารบบรการฝากครรภ และมปจจยเสยงตอการเกดภาวะเบาหวานขณะตงครรภจานวนมากขนเรอย ๆ แผนกฝากครรภจงไดดาเนนงาน การคดกรองภาวะเบาหวานขณะฝากครรภในหญงตงครรภกลมเสยงและดาเนนการศกษารวบรวมขอมลหญงฝากครรภทมารบบรการตงแตป พ.ศ. 2558 – พ.ศ. 2560 ดงน พ.ศ. หญงฝากครรภ

รายใหม ปจจยเสยงทไดรบการคดกรอง การตรวจคดกรอง บดา/มารดา

คลอด 4,000g

BMI> Age >35

urine sugar

อน ๆ FBS 50gGCT 100g.OGTT

2558 1259 50 6 12 6 26 2 58 48 18 2559 1341 56 4 15 4 20 3 63 50 21 2560 669 81 15 12 9 30 2 76 94 25 ตวชวดในการดาเนนงาน :

1) ไดรบการคดกรองภาวะเบาหวานขณะตงครรภตามปจจยเสยง 100% 2) ไดรบการวนจฉยและการรกษาจากแพทย 100% 3) อตราการเกด birth asphyxia ในทารกคลอดจากมารดาทมภาวะเบาหวาน <7% 4) อตราการตายของทารกคลอดจากมารดาทมภาวะเบาหวานขณะตงครรภ 0% 5) อตราการเกดความพการจากมารดาทมภาวะเบาหวานขณะตงครรภ 0%

วธดาเนนการ : 1) สถตทไดเกบรวบรวมขอมลไว ไดนามาวเคราะห การไดรบการตรวจวนจฉย ตดตามการดแลรกษา

การดแลขณะตงครรภ การสงตอรบการรกษาในโรงพยาบาลขณะตงครรภ

  

52

2) ประชมเจาหนาทในหนวยงานรบทราบขอมลและจดทาแนวทางการปฏบตการคดกรองเบาหวานขณะตงครรภ การดแลหญงตงครรภทมภาวะเบาหวานขณะตงครรภใหไดตามมาตรฐานและเปนแนวทางเดยวกน

3) ชแจงภาวะแทรกซอนแกหญงตงครรภรบทราบภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนไดกบมารดาและทารก จดทาแผนพบภาวะแทรกซอนเบาหวานขณะตงครรภ และแจกใบควบคมอาหารในหญงตงครรภทไดรบการตรวจวนจฉยวาเปนเบาหวานทกราย

4) จดทาแนวทางการปฏบตตนในการตรวจคดกรอง FBS 50g.GCT 75g.OGTT 100g.OGGT แกหญงทตงครรภทไดรบการตรวจคดกรอง

5) ประสานงานหนวยงานทเกยวของ หองปฏบตการในการสงหญงตงครรภตรวจคดกรองเบาหวานขณะตงครรภ แผนกโภชนาการในการใหคาแนะนาเรองอาหรทเหมาะสมแกหญงตงครรภททภาวะเบาหวานขณะตงครรภ

6) นาสถตทไดเกบรวบรวมวเคราะห ตดตามหลงไดรบการดแลระหวางฝากครรภ และตดตามหลงการคลอด

ผลการดาเนนการ หญงฝากครรภไดรบการคดกรอง

รพ.อยธยา

รพ.อนๆ

จานวนวนจฉยเบาหวานขณะตงครรภ

การวนจฉย ภาวะแทรกซอน

พ.ศ. จานวน (ราย)

อตรารอยละ

Over DM

GDM GD

MA1

GDMA

2

C/S Macrosomai Birth asphyxia

2558 102 8.1 21 81 102 21 81 55 26 35 34.31

17 16.67

13 12.7

2559 1314 8.5 25 51 114 22 92 60 32 31 27.19

12 10.52

4 3.5

2560 1328 9.93 48 96 132 29 111 80 23 39 29.54

12 9.09

9 6.8

บทเรยนทไดรบ

1. หญงตงครรภไดรบการคดกรองเบาหวานขณะตงครรภตามแนวทางการปฏบตคมอการฝากครรภ 2. หญงตงครรภทมภาวะเบาหวานขณะตงครรภไดรบการวนจฉยรกษา การดแลตอเนองขณะ

ตงครรภ 3. หญงตงครรภทมภาวะเบาหวานขณะตงครรภไดรบการสงตอปรกษาโภชนากรทกราย

โอกาสพฒนา 1. จดทาเอกสารความรเรองเบาหวานขณะตงครรภ ตารางอาหารเบาหวานสาหรบหญงตงครรภ 2. จดทาแนวทางปฏบตในการตรวจวนจฉย FBS 50g.GCT 100g.OGTT ประสานงาน

เจาหนาทหองปฏบตการรบทราบ 3. จดทาสมดประจาตวหญงตงครรภ

การตดตอกบทมงาน : นางนสากร บตตะ คลนกฝากครรภ (ANC)

  

53

ชอหนวย: ไตเทยม รพ.พระนครศรอยธยา ผลงานเรอง: แนวทางการปฏบตการเตรยมผปวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม คาสาคญ: เนองจากมผปวยทฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมพกรกษาตวในรพ.ตามหอผปวยตางๆมปญหาตองหยดฟอกเลอดกะทนหน ทาใหการฟอกเลอดไมสามารถดาเนนไปไดจนครบกระบวนการเกดผลเสยตอการรกษา สงใหการฟอกเลอดขาดประสทธภาพ ทาใหอตราการฟนตวของไตชาลง มผลกระทบตออตราเสยชวต และทาใหผปวยตองนอนรพ.นานขน จงมแนวคดจดทาแนวทางการปฏบตการเตรยมผปวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมขน (ระเบยบปฏบตเลขท SP - GEN - 030) เพอเปนการสอสารระหวางหนวยงานใหปฏบตถกตอง เปนแนวทางเดยวกน ผปวยไดรบการฟอกเลอดอยางมประสทธภาพไมมภาวะแทรกซอนระหวางการฟอกเลอดและลดความสนเปลองของอปกรณ เครองมอเครองใชและทรพยากรบคคล เครองมอทใช: แบบประเมนแนวทางปฏบตการเตรยมผปวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (เรมตงแต ต.ค. 2560 - ธ.ค. 2560) รวม 3 เดอน ชอทอยขององคกร : หนวยไตเทยม รพ.พระนครศรอยธยา สมาชกทม : นางสาวบรรกษ บญเกดรมย เปาหมาย :

- ผปวยไดรบความปลอดภยขณะฟอกเลอด - การฟอกเลอดไดประสทธผลเตมท - ผปวยไดจาหนายกลบบานอยางปลอดภย - ภาวะโรคดขน - เปนแนวทางปฏบตทสอดคลองถกตองตรงกน - ไดรบความพงพอใจทงผใหบรการและผรบบรการ

ทมาของปญหา : - ผปวยตองหยดการฟอกเลอดกะทนหน - ฟอกเลอดไมครบถวนตามแผนการรกษา - เกดภาวะแทรกซอนระหวางการฟอกเลอด - สนเปลองทรพยากรและอปกรณ

กจกรรมการแกปญหา/พฒนา : - จดทาแนวทางการเตรยมตวผปวยทตองไดรบการฟอกเลอดสงหนวยงานตางๆทเกยวของระเบยบ

ปฏบตเลขท SP - GEN - 030 สงไปตามหนวยงานทเกยวของ - ขอความรวมมอและอธบายแนวทางทาความเขาใจกบหนวยงานทเกยวของรบทราบ - ทาแบบประเมนแนวทางปฏบตการเตรยมผปวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม ระยะเวลา 3 เดอน

ต.ค. - ธ.ค. 2560 - นาขอมลมาวเคราะหเพอนาเสนอ PCT อายรกรรม

การเปลยนแปลงทเกดขน : หอผปวยเตรยมผปวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมไดถกตอง = 96.6 %

  

54

ชอหนวยงาน : หอผปวยอายรกรรมหญง 1 ชอผลงาน : การพฒนาการมอบหมายงานและการรบสงเวรในหอผปวยอายรกรรมหญง 1 โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ทมา : กระบวนการรบสงเวรทางการพยาบาลในหอผปวยเปนการสอสารทมความสาคญระหวางทมพยาบาล พยาบาลเปนบคลากรทางดานสขภาพทใกลชดผปวยตลอด 24 ชวโมง ทาการสงเวร แลกเปลยนขอมล ประสานงาน และคนหาขอมล เพอนามาใชในการวางแผนการพยาบาล ระหวางทมสขภาพ ทมสหสาขาวชาชพ และระหวางพยาบาล เพอใหเกดการพยาบาลทมประสทธผล (พชร ลกษณะวงศศร, 2553) ในสภาพปญหาปจจบนในหอผปวยอายรกรรมหญง 1 ใชรปแบบการสอสารไมเปนแนวทางเดยวกน และมการกากบการมอบหมายแบบทมและ case assing โดยแบง 2 ทม ทม 1 ดแลผปวยเตยง 1-35 และเตยงเสรมหนาเคานเตอร 65-70 ทม 2 ดแลผปวยเตยง 36- 51 และหนาตกเตยง 52- 64 พบวา กระบวนการรบสงเวรของพยาบาล ใชเวลาคอนขางมาก ซงสาเหตสวนใหญเกดจาก จานวนผปวยทเพมขน เตรยมขอมลไมครบถวน สงขอมลซาซอน ขาดการตดตามงานคาง สงเวรเสยงเบา ขาดความสนใจในขณะรบสงเวร นอกจากนยงพบวาหวหนาทมยงมความเขาใจในการสอสารกบทมคลาดเคลอนเนองจากไมไดเยยมตรวจผปวยรวมกบแพทย ทาใหเกดความเขาใจในแผนการรกษาทไมตรงกน จากปญหาและผลกระทบขางตน ดงนนผวจยและทมวจยจงไดพฒนาการมอบหมายงานและการรบสงเวรในหอผปวยอายรกรรมหญง 1 โดยนารปแบบการสอสารใชขอวนจฉยการพยาบาลรวมกบ(Mapping)ใชในการรบสงเวร กากบการมอบหมายงานรายผปวย แบบ case assing รวมกบ team assing แบง 3 ทม เพอชวยกระจายผปวยไปตามทมทกาหนด และมอบหมายงานรบผดชอบรวมกบกาหนดหนาทพเศษ เพอพฒนาศกยภาพและความรของบคลากร และเพมคณภาพในการดแลผปวยตามมาตรฐานวชาชพ ปลอดภย ประทบใจบรการ ชวยลดอบตการณความเสยงทเกดจากการรบสงขอมลระหวางเวรไมครบถวน และลดระยะเวลาในการรบสงเวร ซงจะกอใหเกดประโยชนทงผใหและผรบบรการ หนวยงาน และองคกร คาสาคญ : case assing , team assing ,Nursing process (Mapping) สรปผลงานโดยยอ : จากปญหาทพบทมทบทวนกระบวนการมอบมายงานและการรบสงเวรในหนวยงาน ไดนารปแบบการสอสารใชขอวนจฉยการพยาบาลรวมกบ(Mapping)ใชในการรบสงเวร กากบการมอบหมายงานมาปรบใหสอดคลองกบจานวนผปวยทดแล โดยใชการมอบหมายงานรายผปวย แบบ case assing รวมกบ team assing จากเดม 2 ทมแบง 3 ทม ใหหวหนาทมแตละทมเปนผเยยมตรวจผปวยรวมกบแพทยรกษา เพอรบทราบแผนการรกษาทตรงกน มการกระจายผปวย 8-9 รายใหแกสมาชกในทมรวมกบกาหนดหนาทพเศษ แบงผปวย 3 ทมดงน ทม 1 เตยง 1-17รวมเสรมหนาเคานเตอร 65-67 ทม 2 เตยง 18- 35รวมเสรมหนาเคานเตอร 68-70 ทม 3 เตยง 36-51 รวมหนาตก 52-64 เพอลดความซบซอนแออดของผปวย และลดความกดดนของทมทตองเรงทางานใหทนเวลา ไมสงผลกระทบตอสขภาพจต ไมเกดความเปรยบเทยบกบหนวยงานทมภาระงานตางกน เกดขวญกาลงใจในการทางานมงดแลผปวยครบคลมทงรางกาย จตใจ สงคมและจตวญญาณ แมในภาวะวกฤตตองการความเรงดวนและไมเรงดวน เมอปรบการมอบหมายงานใหมสงผลใหทมมการรบสงเวรทางการพยาบาล สามารถรวบรวมขอมลไดตามกระบวนการพยาบาล (Nursing process) ทเปนหลกมาตรฐานในการปฏบตงานไดอยางครอบคลม ลดระยะเวลาการรบสงเวร อบตการณความผดพลาดในการดแลผปวยจากการสงเวรไมครบถวน และผปฏบตงานมความพงพอใจ ชอและทอยขององคกร: หอผปวยอายรกรรมหญง1 /โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

  

55

สมาชกทม: นางเกศศร พานชชอบ พยาบาลวชาชพ ชานาญการพเศษ นางใจรก รมมะภาพ พยาบาลวชาชพ ชานาญการ นางสาว จราภรณ มชสน พยาบาลวชาชพ ชานาญการ นางสาว ณฐชานนท ทองด พยาบาลวชาชพ ชานาญการ เปาหมาย : 1).เพอลดระยะเวลาการรบสงเวรของพยาบาล 2).เพอใหบคลากรทางการพยาบาลพงพอใจ 3).เพอลดอบตการณความผดพลาดในขนตอนการดแลผปวยเนองจากการรบสงขอมลระหวางเวรไมมประสทธภาพ ระยะเวลาดาเนนการ เดอน กรกฎาคม 2560 – ปจจบน ปญหาและสาเหตโดยยอ : ในสภาพปญหาปจจบนในหอผปวยอายรกรรมหญง 1 ใชรปแบบการมอบหมายแบบทม และ case assing โดยแบง 2 ทม ทม 1 ดแลผปวยเตยง 1-35 และเตยงเสรมหนาเคานเตอร 65-70 ทม 2 ดแลผปวยเตยง 36- 51 และหนาตกเตยง 52- 64 พบวา กระบวนการรบสงเวรของพยาบาล ใชเวลาคอนขางมาก ซงสาเหตสวนใหญเกดจาก การสอสารทไมเปนแนวทางเดยวกน ขนอยกบประสบการณทางานและความชานาญของแตละคน จานวนผปวยทเพมขน เตรยมขอมลไมครบถวน สงขอมลซาซอน ขาดการตดตามงานคาง สงเวรเสยงเบา ขาดความสนใจในขณะรบสงเวร นอกจากนยงพบวาหวหนาทมยงมความเขาใจในการสอสารกบทมคลาดเคลอนเนองจากไมไดเยยมตรวจผปวยรวมกบแพทยรกษา ทาใหเกดความเขาใจในแผนการรกษาทไมตรงกน จากปญหาและผลกระทบขางตน ดงนนผวจยและทมวจยจงไดพฒนาการรบสงเวรในหอผปวยอายรกรรมหญง 1 โดยนารปแบบการสอสารใชขอวนจฉยการพยาบาลรวมกบ(Mapping)ใชในการรบสงเวร กากบการมอบหมายงาน แบบ case assing รวมกบ team assing แบง 3 ทม เพอชวยกระจายผปวยไปตามทมทกาหนด และมอบหมายงานรบผดชอบรวมกบกาหนดหนาทพเศษ เพอพฒนาศกยภาพและความรของบคลากร และเพมคณภาพในการดแลผปวยตามมาตรฐานวชาชพ อยางรวดเรว ปลอดภย ประทบใจบรการ ชวยลดอบตการณความเสยงทเกดจากการรบสงขอมลระหวางเวรไมครบถวน และลดระยะเวลาในการรบสงเวร ซงจะกอใหเกดประโยชนทงผใหและผรบบรการ หนวยงาน และองคกร กจกรรมการพฒนา : ขนตอนท 1 คนหาปญหา

เกบขอมลเพอหาระยะเวลาและผลกระทบในการสงเวร ทใชในปจจบน ในรปแบบ team assing และ case assing แบง 2 ทม พบวาบคลากรใชเวลาเฉลยในการรบสงเวร ทม 1 และทม 2 เฉลย 1.30 – 2.00 ชวโมง สงผลกระทบใหตองลงเวรชา เกดความเหนอยลา เบอหนาย ขาดความสนใจไมตอเนองในการรบสงเวร การเยยมตรวจผปวยในดานคณภาพ ทาไดไมเตมท (Nursing round) ใชรปแบบการสอสารรบสงเวรไมเปนแนวทางเดยวกน นาปญหาทเกดขนมาชแจง และทาความเขาใจกบบคลากรในทมเพอปรบวธการและกระบวนการรบสงเวร

ขนตอนท 2: วเคราะหขอมลและกาหนดแนวทางการดาเนนงาน 2.1 นาขอมลมาวเคราะหหาสาเหตการรบสงเวรรปแบบเดม 2.2 จดทาแนวทางการรบสงเวรดานคณภาพ 2.2.1 ระบบงาน

  

56

- ใชรปแบบการสอสารขอวนจฉยทางการพยาบาลรวมกบ (Mapping) ใชในการรบสงเวร เพอใหเกดความชดเจนและเปนไปแนวทางเดยวกน - กาหนดใหมการสงตอขอมล “เรองทตองตดตาม” ในใบตามงานทจดทาขน -ปรบรปแบบการการมอบหมายงานรายผปวย แบบ case assing รวมกบ team assing แบง 3 ทม -กระจายผปวย 8-9 รายใหแกสมาชกในทมรวมกบกาหนดหนาทพเศษ - กาหนดใหม Post conference เพอสรปประเดนปญหาในผปวยแตละรายกบหวหนาทม 2.2.2 ดานบคลากร -ชแจงใหบคลากรในทมรบทราบและทาความเขาใจกบการรบสงเวรคณภาพ -ขอความรวมมอใหพยาบาลทกคนรบเวรตรงเวลา มารบเวรชาไดไมเกน 10 นาท ถามเหตจาเปนไมสามารถมาปฏบตงานไดใหแจงกอนตามขอตกลงของทม - ชวงรบสงเวร งดคยโทรศพท, FB, Line หรอพดคยกบบคคลอน เพอลดปจจยทมาการรบกวนในกระบวนการสงเวร 3. ขนตอนดาเนนการ - บคลากรปฏบตตามแนวทางทกาหนด เรม 1 กรกฎาคม –ปจจบน ประเมนทก 3 เดอน 4. หลงดาเนนการ -เกบขอมลเพอหาระยะเวลารบสงเวร ความพงพอใจของพยาบาล การเกดอบตการณ ผลลพธของการดาเนนการ รายการ เปาหมาย ระดบปฏบตได

ก.ค – ก.ย.60 ระดบปฏบตได ต.ค – ธ.ค.60

ระดบปฏบตได ม.ค – เม.ย60

ระยะเวลาการรบสงเวร < 30 นาท 60 นาท 45 นาท 40 นาท ความพงพอใจของพยาบาลในทม > 80 % 78 % 85% 90% จานวนอบตการณ 0 5 2 2 บทเรยนทไดรบ : การกระบวนการรบสงเวรของพยาบาล เปนการสอสารทมความสาคญในดแลผปวยใหปลอดภย เปนการสอสารสองทางและสงขอมลไปยงสหสาขาวชาชพทเกยวของในการดแลผปวยรวมกน ปรบใชขอวนจฉยพยาบาลรวมกบ(Mapping) เปนเครองมอในการรบสงเวร เพอใหเกดความชดเจนและเปนไปแนวทางเดยวกนรวมกบมการกาหนดใหมการสงตอขอมล ในใบตามงานทจดทาขนจะทาใหมแนวทางในการสอสารทครอบคลมปญหาผปวยมากขน ทาใหบคลากรมแนวทางในการสงเวรเปนไปในทางเดยวกน ขอมลมความกระชบ ลดระยะเวลาในการรบ-สงเวรลงแตคงไวซงประสทธภาพ เพมคณภาพในการพยาบาล ชวยลดอบตการณไมพงประสงค นอกจากนหากการรบสงเวรตรงเวลา บคลากรมการเตรยมความพรอมกอนการรบ-สงเวร กจะชวยเพมประสทธภาพมากยงขน สงผลตอความพงพอใจของผใหบรการและผรบบรการ การตดตอทมงาน: นางสาว จราภรณ มชสน พยาบาลวชาชพ ชานาญการ หอผปวยอายรกรรมหญง 1 เบอรททางาน Tel : 0899012835, เบอรมอถอ Tel : 0843350945 E –mail : punurse6101@gmail.com

  

57

ชอหนวยงาน : กลมงานโภชนศาสตร ผลงานเรอง:คายลดนาหนกเดก (คายปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพในเดกทมภาวะอวน) คาสาคญ: คาย, เดกอวน, ลดนาหนก เครองมอทใชพฒนา: PBL (Problem Based Learning) สรปเรองเลาโดยยอ : ทมสหสาขาวชาชพคลนกเบาหวานและโภชนาการการเดก รวมกนจดกจกรรมปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพในเดกทมภาวะอวน ในรปแบบคายลดนาหนกเดก โดยใหผปวยในคลนกทไมสามารถควบคมนาหนกตวใหเหมาะสมไดในชวงระยะเวลา 1 ป ทผานมา มาเรยนรเรองการปรบเปลยนพฤตกรรม การควบคมอาหารและออกกาลงกาย พรอมกบฝกปฏบตรวมกบผปกครอง เพอใหสามารถนาไปปรบใชไดในชวตประจาวนและควบคมนาหนกใหอยในเกณฑทเหมาะสมและยงยน ชอทอยองคกร : กลมงานโภชนศาสตร อาคารศรอโยธยา โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา สมาชกทม: 1) แพทยหญงมนสยา สทธสนต นายแพทยชานาญการ 2) นางพมพสภค ปานเพยรกลภค นกโภชนาการชานาญการพเศษ 3) นางสาววฒนา สารขวญ นกวชาการสาธารณสขชานาญการพเศษ 4) นางสาวกตตมา ไวยศลป นกโภชนาการ 5) นางสาวกตตกา สาสข นกวชาการสาธารณสข 6) พยาบาลผปวยนอกและผปวยในกลมงานกมารเวชกรรม เปาหมาย :

1) เพอใหเดกทเขาคายลดนาหนกมความรในเรองโรคอวน การควบคมอาหาร และการออกกาลงกายเพมขน

2) เพอใหเดกทเขาคายลดนาหนก มนาหนกตวทลดลงและสามารถควบคมนาหนกตวไดหลงสนสดกจกรรมคายอยางนอย 1 เดอน

ทมาของปญหา :โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา มคลนกเฉพาะทางเบาหวานและโภชนาการเดก ซงใหบรการดแลรกษาเดกทมภาวะโภชนาการผดปกต (เดกอวน-เดกผอม) และเดกทเปนเบาหวาน ซงนกโภชนาการเปนหนงในทมสหสาขาวชาชพทรวมดแลผปวยในคลนกนในทก 2-3 เดอน กมารแพทยจะนดตดตามการรกษา ซงพบวาเดกทมภาวะนาหนกเกนและอวนจานวนไมนอย ยงไมสามารถควบคมนาหนกตวใหเหมาะสมได ทางทมสหสาขาวชาชพคลนกเบาหวานและโภชนาการเดก จงไดเลงเหนวาควรใหเดกทไมสามารถควบคมนาหนกตวใหเหมาะสมไดในชวงระยะเวลา 1 ป ทผานมา มาเรยนรเรองการปรบเปลยนพฤตกรรม การควบคมอาหารและออกกาลงกาย พรอมกบฝกปฏบตรวมกบผปกครอง เพอใหสามารถนาไปปรบใชไดในชวตประจาวนและควบคมนาหนกใหอยในเกณฑทเหมาะสม ชวยลดความเสยงในการเกดโรคเรอรงตางๆ จงเปนจดเรมตนของการจดคายลดนาหนกเดกขน กจกรรมการแกปญหา/พฒนา :

1. ประชมทมงานคลนกเบาหวานและโภชนาการเดกไดแก แพทย พยาบาล นกโภชนาการและ นกวชาการสาธารณสขรวมกนหาแนวทางและรปแบบการดาเนนกจกรรม

2. คดเลอกผปวยทมคณสมบตตรงกบกลมเปาหมาย และสอบถามความสมครใจในการเขารวม 3. จดกจกรรมคายลดนาหนก (วนท 23-27 เมษายน 2561)

- ประเมนความรกอนเขารวมกจกรรม (Pretest) วดสดสวนรางกาย ชงนาหนก และวดสวนสงกอนเขารวมกจกรรม

- ทากจกรรมละลายพฤตกรรมและสนทนาการ

  

58

- ทากจกรรมการเรยนรและฝกทกษะการปฏบต เรองโรค โภชนาการ และการออกกาลงกาย - ประเมนความรหลงเขารวมกจกรรม (Posttest) วดสดสวนรางกาย ชงนาหนก และวด

สวนสงหลงสนสดกจกรรม 4. วเคราะหผลโดยการเปรยบเทยบผลคะแนนความร สดสวนรางกายกอนและหลงกจกรรม 5. ตดตามและใหคาปรกษาผปวยหลงสนสดกจกรรมคายผานทางชองทางไลนกลม 6. นดผปวยมาตดตามการรกษาหลงสนสดกจกรรมคาย 1 เดอน โดยจดเปนกจกรรมการเรยนรแบบ

กลม การเปลยนแปลงทเกดขน : ตารางแสดงการเปรยบเทยบความรและนาหนกตว กอนและหลงเขารวมกจกรรมคายลดนาหนก

ผปวย คะแนนความร (คะแนน) นาหนก(กโลกรม) กอน หลง กอน หลง

คนท 1 9/15 12/15 76.4 76.3 คนท 2 9/15 15/15 107.9 107.2 คนท 3 1/15 1/15 128.9 126.5 คนท 4 7/15 13/15 114.2 111.8 คนท 5 6/15 10/15 46.8 46.3

ตารางแสดงการเปรยบเทยบนาหนกตววนสนสดกจกรรมคายและหลงเขารวมกจกรรมคาย 1 เดอน

ผปวย นาหนก(กโลกรม) สนสดคาย หลงคาย 1 เดอน

คนท 1 76.4 77.8 คนท 2 107.9 106.8 คนท 3 128.9 128.3 คนท 4 114.2 112.4 คนท 5 46.8 47.8

1) จากกจกรรมคายลดนาหนกจะเหนไดวาเดกทเขารวมกจกรรมมคะแนนความรเพมสงขนทกคน 2) นาหนกของเดกทกคนหลงสนสดกจกรรม มแนวโนมลดลงตงแต 0.1-2.4 กโลกรม โดยสามารถ

ลดนาหนกไดรอยละ 100 และนาหนกหลงสนสดกจกรรมคาย 1 เดอน มผปวยจานวนรอยละ 60 ทยงคงมนาหนกตวทลดลงและยงคงควบคมนาหนกตวไดอยางตอเนอง

บทเรยนทไดรบ :การจดกจกรรมคายลดนาหนกในครงนเปนครงท ๓ ซงจากประสบการณทจดกจกรรมในครงท 1 จดในวนท 17-22 ตลาคม 2559 มผเขารวมกจกรรมทงหมด 4 คน หลงสนสดกจกรรมมเดกลดนาหนกได 4 คน (คดเปนรอยละ100) โดยสามารถลดนาหนกได 0.2-2.3 กโลกรม สาหรบกจกรรมในครงท 2 จดในวนท 24-28 เมษายน 2560 มผเขารวมกจกรรมทงหมด ๗ คน หลงสนสดกจกรรมมเดกลดนาหนกได ๗ คน (คดเปน รอยละ100) โดยสามารถลดนาหนกได 1.6 – 2.8 กโลกรม และในกจกรรมคายครงท 3 จดขนในวนท 23 – 27 เมษายน 2561 มผเขารวมกจกรรมทงหมด 5 คน หลงสนสดกจกรรมมเดกลดนาหนกได 5 คน (คดเปนรอยละ100) โดยสามารถลดนาหนกได 0.1 – 2.4 กโลกรม

  

59

จะเหนไดวาหลงสนสดกจกรรมคายครงท 1 และ 2 ผเขารวมกจกรรมสามารถลดนาหนกลงไดตามเปาหมายทตงไว แตพบวาหลงจากสนสดคายไปแลวประมาณ 1 เดอน กลมเดกทเคยเขารวมกจกรรมคายลดนาหนก เรมมนาหนกตวเพมขน และบางรายไมมาตดตอรบการรกษาอก จากการวเคราะหปญหาพบวาหลงจากสนสดกจกรรมแลวเดกและผปกครองทเคยเขารวมกจกรรม เมอไดกลบไปใชชวตประจาวนพบปญหาอปสรรคททาใหไมสามารถควบคมอาหารและออกกาลงกายได และขาดการกระตนยาเตอนอยางตอเนอง จนทาใหมนาหนกตวเพมขนและไมกลามารบการรกษาอยางตอเนองอก ดงนนจงไดนาปญหาดงกลาวมาปรบปรงกระบวนการทากจกรรม เนนเสรมพลง (Empowerment) ใหเดกและผปกครอง และปรบการตดตามผปวยหลงสนสดกจกรรมเปนระยะผานชองทางกลมไลน เพอกระตนยาเตอนในเรองการปรบเปลยนพฤตกรรม ใหคาแนะนาเมอมปญหาอปสรรคททาใหไมสามารถควบคมอาหารและออกกาลงกายได และเมอมนดตดตามการรกษาทก 2 เดอน จะมการทากจกรรมกลม (Self-help group) เพอใหเดกแตละคนมาแลกเปลยนแบงปนประสบการณการควบคมอาหร การออกกาลงกาย และการแกไขปญหาอปสรรค จากการปรบเปลยนพฤตกรรม ซงสงผลใหเดกทเขารวมกจกรรมมแนวโนมควบคมนาหนกตวไดคงท และปรบเปลยนพฤตกรรมไดตอเนองมากขน การตดตอกบทมงาน: กลมงานโภชนศาสตร โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา โทรศพท035 211888 ตอ 7331 โทรศพท มอถอ 087567-0903 อเมลลk.waiyasil@gmail.com

  

60

ชอหนวยงาน แผนกกมารเวชกรรม โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ผลงานเรอง การจดตงคลนกเบาหวานและโภชนาการเดก และดแลผปวยเบาหวานชนดท 1 ในเดก อยางเปนองครวม คาสาคญเบาหวานชนดท1, เบาหวานชนดท 2, การดแลผปวยเบาหวานอยางเปนองครวม, คลนกเบาหวานและโภชนาการเดก, โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา เครองมอทใชพฒนา

- การใชทรพยากรเดมทมอยเดม ดานการดแลผปวยเบาหวานชนดท 1 ไดแก บคลากรทางการแพทย เชน แพทย พยาบาล นกโภชนการ นกสขศกษาทมอยเดม สรางทมดแลผปวยโรคเรอรงและตองใชความชานาญในการดแล บนพนฐานทรพยากรทมอยจากด

- การใชทรพยากรทจดสรรคเพมเตม ไดแก ยาฉดอนซลนแบบออกฤทธยาว (Long acting insulin) และออกฤทธเรว (Rapid acting insulin) ซงเปนการรกษาทเปนมาตรฐานการดแลผปวยเบาหวานชนดท 1 ทวโลก แตยงไมเคยใชดแลผปวยเบาหวานชนดท1 ในเดก ของโรงพยาบาลพระนครศรอยธยาอยางตอเนอง

- ระบบการทางานทสรางขนใหม ไดแก ระบบคดกรองผปวย, การดแลผปวยเบาหวานชนดท 1 และ2 , การตดตอสอสารระหวางผปวย ครอบครว และทมสขภาพ เชน การใช Line group “เบาหวานเดกอยธยา” เพอแจงขอมลทสาคญ หรอเพอบอกปญหาของผปวยเชน เมอมอาการผดปกต หรอเมอยาหมดกอนกาหนด ซงเปนอนตรายแกผปวย เปนการลดชองวางทางการแพทยทไดผลด

สรปเรองเลาโดยยอ ปจจบน โรคไมตดตอ (Noncommunicating Diseases; NCD) เปนโรคทพบไดบอยในเวชปฏบตไมยงหยอนไปกวาโรคตดเชอ ปญหาผปวยโรคเบาหวานชนดท 1 และชนดท 2 เปนอกปญหาหนงทสาคญของการดแลผปวยโรคเรอรงในเดก เนองจากเปนโรคทเขาใจยาก รกษายาก เพราะจาเปนตองไดรบความรวมมอจากตวคนไข แพทย ทมรกษา และครอบครว ทาใหทผานมาผปวยเดกโรคเบาหวานชนดท 1 และ 2 ของโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ขาดการดแลอยางองครวมและตอเนอง ทาใหการคมโรคยงไมประสบความสาเรจ ดานการรกษาตวโรครวมถงคณภาพชวตของผปวยและครอบครว เดอนตลาคม 2558 ทางทมจงจดตงคลนกเบาหวานและโภชนาการเดก เพอดแลผปวย 3 กลมทมปญหาหลกเกยวกบโภชนาการ และปญหาทสาคญหนงในนนคอ ผปวยโรคเบาหวานชนดท 1 และ2 หลงจากจดตงคลนกน ผปวยเบาหวานไดรบการดแลทเปนระบบและไดมาตรฐานมากขน ไดรบการสงตอเพอรบการรกษาแรกรบ และใหความรเกยวกบตวโรคกบกมารแพทยตอมไรทอ โรงพยาบาลศรราช และโรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต จดนเปนจดทสาคญทสดและเปนจดเปลยนมมมองของตวโรคกบตวผปวยเอง ผปวยรายใดทไมสามารถไปโรงพยาบาลดงกลาวได ทางทมจะจดกจกรรมชวงปดเทอม โดยใหผปวยนอนโรงพยาบาลเปนเวลา 1 สปดาห ปรบยาดวยสตรทไดมาตรฐาน รวมถงใหความรจากทม ดวยเอกสารทถกตอง ชดเดยวกบเอกสารความรทโรงพยาบาลศรราช รวมถงไดเอกสารความรเพมเตมจากโรงพยาบาลรามาธบดใหกบผปวย เพอใหผปวยไดรบการดแลทดทสด เทาทโรงพบาบาลและทมจะจดหาได เพราะเปนสงทผปวยควรไดรบ จากการตดตามการรกษาเปนเวลา 1 ป พบวาผปวยเบาวหวานชนดท 1 และ 2 เขาใจเกยวกบตวโรคไดดขนมาก รจกวธใชยาและรจกคณคาของตนเอง ซงเปนสงทสาคญทสดททมตองการ ซงจาเปนตองไดรบการตดตามอาการตอเนองอยางใกลชดตอไป

  

61

สมาชกทม - กมารแพทย : นพ.อธพฒน อธพงษอาภรณ - พยาบาล : คณภรดา ศะรวงศ และคณสมบต จารสศร พยาบาลวชาชพชานาญการ - นกโภชนาการ :คณกตมา ไวยศลป - นกสขศกษา : คณกตตกา สาสข

เปาหมาย 1) เพอเปนการดแลผปวยอยางองครวมและตอเนอง โดยใชสหสาขาวชาชพและองคความรท

ทนสมย สาหรบผปวยโรคเบาหวานชนดท 1 และ 2 2) เพอปลกฝงการดแลสขภาพทถกตองใหกบเดกทเปนโรคเรอรงและรกษายาก และสามารถดแล

ตนเองไดอยางเหมาะสมรวมถงเหนถงปญหาสขภาพของตนเองเมอเตบโตเปนผใหญถอวาเปนการดแลสขภาพแบบยงยน

ทมาของปญหา กอนการจดตงทมเบาหวานและโภชนการเดก ผปวยเบาหวานชนดท 1 ในเดก จะตรวจกบกมารแพทยกระจายตามวนจนทรถงวนศกร โดยไดรบยาอนซลนและนดตดตามอาการ แตไมมการจดการระบบการดแลผปวยอยางชดเจน ผปวยคมระดบนาตาลไดไมด และมภาวะแทรกซอน เชน Diabetic ketoacidosis (DKA) นอกจากนนการรกษาดวยยาอนซลนไมไดเปนไปในรปแบบเดยวกน ดงนนทางทมจดตงจงเหนถงปญหาทสาคญน แมผปวยโรคนจะมจานวนไมมาก แตเปนโรคทสามารถควบคมอาการและใชชวตไดอยางปกต หากไดรบการดแลทถกตอง ทสาคญทสดคอการปลกฝงการดแลตนเองกบผปวยและครอบครว จะทาใหเกดการดแลตนเองระยะยาวอยางยงยน ทางทมไดรวบรวมบคลากรทมความสนใจในการดแลผปวยเกยวกบปญหาโภชนาการ ไดแก กมารแพทย พยาบาล นกโภชนการ นกสขศกษา นอกจากน แพทยใชทนชนปท 1 ทมาปฏบตงานในแผนกกมารเวชกรรม จะไดมารวมเปนหนงในทมรกษา เปนเวลา 6 สปดาห เพอนาความารเบองตนไปดแลผปวยเบาหวาน หรอผปวยทมปญหาโภชนาการเมอตองไปปฏบตงานทโรงพยาบาลชมชน ตอนเปนแพทยใชทนปท 2 และ3 กจกรรมการแกปญหา/พฒนา กจกรรมทเกดขนในคลนก มดงน บคลากร คลนกเบาหวาน อนๆ กมารแพทย ‐ ตรวจรกษาผปวยรายใหมอยางละเอยด

‐ ใหการรกษาและสงตรวจทางหองปฏบตการอยางเหมาะสมตามตวชวด ‐ ใหความรเกยวกบการดแลตวเองทเหมาะสม ตดตามการรกษาตอเนองจนถงอาย 15 ป

แพทย Intern ‐ ใหความรเกยวกบตวโรค และภาวะแทรกซอนของโรคตามหวขอทกาหนด

‐ ชวยกมารแพทยตรวจรกษา หากจาเปนหรองานใหคาปรกษาเสรจแลว

พยาบาล OPD ‐ ซกประวต ตรวจ vital signs โดยเฉพาะ BP ‐ วดนาหนก สวนสง รอบเอว ‐ แนะนาการดแลตวเอง เรอง Hypoglycemia และ Hyperglycemia

  

62

บคลากร คลนกเบาหวาน อนๆ เสมอ

‐ เชคการตรวจคดกรองอนๆ ทสาคญ เชน ตรวจตา , UMA, HbA1C เภสชกร ‐ สอนการฉดอนซลน การเกบ และเชคcompliance ของผปวยรายใหม

‐ ทบทวนการฉดอนซลนในผปวยรายเกา ปญหาทเกดเกยวกบการใชยา และใหคาแนะนา

ชวง 3 เดอนแรกนดมาทกครง หลงจากนนจะสงปรกษาคนไขรายใหมเปนกรณไป

นกโภชนาการ ใหคาปรกษาเกยวกบการโภชนาการทเหมาะสมในผปวยเบาหวานในชวงทนอนโรงพยาบาลเพอปรบนาตาล และทหอผปวยนอก

นกสขศกษา ‐ ใหคาปรกษาในผปวยทตองการคาปรกษาเกยวกบการดแลตนเอง เรอง compliance การกนยา และปรบเปลยนพฤตกรรมในรายผปวยทสงปรกษา

ตารางท 1 แสดงบทบาทหนาทของทมสขภาพในการดแลผปวยเบาหวานชนดท 1 และ 2 ปญหาและการพฒนา ปญหา การพฒนาและการแกไข ทางทมตงใจใหเกด One-stop service เพอใหเกดความสะดวกกบผปวย และเปนการรกษารวมกบการใหคาแนะนาจากผเชยวชาญในครงเดยว ทาใหผปวยตองใชเวลาในการตรวจนาน ประมาณ 1-1.5 ชวโมงตอครง

การตรวจทใชเวลานาน เปนการตรวจครงแรก เพอตองการประเมนผปวยอยางละเอยด หากผปวยเขาใจเรองตวโรคและเรมคมโรคไดดขน จะใชเวลานอยลง มการแจงผปวยเปนระยะ

ผปวยทตองการปรบยา จาเปนตองนอนโรงพยาบาลเพอปรบยา เนองจากยาอนซลนเปนยาฉด ตองเจาะนาตาลกอนใหยา

นดผปวยทคมอาการไมได มานอนโรงพยาบาลในชวงปดเทอม เปนหองแยก ปลอดเชอ

ผปวยโรคเบาหวานจดเปนผปวยภมคมกนตา จาเปนตองไดวคซนไขหวดใหญทกป

ตดตามวคซนไขหวดใหญฟรของโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา และจายใหผปวยปละ 1 เขม

แผนเจาะนาตาลมราคาแพง และโรงพยาบาลไมสามารถจายใหไดจนถงวนนด

ชแจงกบผบรหารถงความสาคญของการเจาะระดบนาตาลในผปวยเบาหวานชนดท 1, ผปวยบางรายใชระบบรวมจาย

ผปวยบางรายขาดนดเพราะอยไมเปนท ยายทอยบอย

ประสานกบทมปฐมภมเพอเยยมบาน หรอโทรตดตามอาการเมอผปวยไมมาตามนด

โรงพยาบาลชมชนไมทราบขอมลของคลนก วาดแลผปวยกลมใด และไมทราบขนตอนการสงตอ

ประชาสมพนธเกยวกบขอมลของคลนกงานประชมวชาการประจาป 2559 และใน Line group ของแพทยรพ.ศนยกบ รพ.ชมชน ( Specialist consult)

ตารางท 2 ปญหาและการพฒนารวมถงการแกไขในการดแลผปวยเบาหวานชนดท 1 และ 2 การเปลยนแปลงทเกดขน

1) ผปวยเบาหวานชนดท 1 และ 2 ทกคน ไดรบการลงทะเบยนเปนผปวยของคลนกเบาหวานและโภชนาการเดก โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา จะมการทบทวนประวตการรกษาใน

  

63

อดต และแนวทางการรกษาในอนาคต รวมถงปญหาดานอน เชนโรครวมอน ในคลนกเบาหวานและโภชนาการเดกมผปวยเบาหวานทเปนโรคอนรวมดวยไดแก Hyperthyroidism จานวน 1 คน, HIV infection จานวน 1 คนจะดรวมไปกบคลนกเบาหวานและโภชนาการเดกไปดวย รวมถงประวตวคซน โดยมการฉดวคซนไขหวดใหญใหเดกในคลนกทกคน

2) ผปวยเบาหวานชนดท 1 ทเคยรกษาทโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา สวนใหญไดรบอนซลนแบบPremix insulin โดยใช Humulin N (70/30) ฉดเชาและกอนนอน ทาใหผปวยสามารถคมระดบนาตาลใหไมเปน Diabetic ketoacidosis ได แตไมสามารถทาใหระดบ HbA1C อยในเกณฑปกตได หลงจากตงคลนกเบาหวานและโภชนาการเดก จะมการปรบการใชอนซลนสาหรบผปวยทคมระดบนาตาลไดไมด ไดแกระดบนาตาลกอนอาหารสงมากกวา 250 mg% เปนเวลานาน หรอระดบ HbA1C มากกวา 8 เปนเวลาตดตอกน 2 ครงขนไป โดยนดผปวยมานอนโรงพยาบาลในชวงปดเทอม เปนเวลา 5-7 วน เพอใหความรเกยวกบอาหารทถกตอง และปรบการฉดอนซลนเปน Modified Basal Bolus แทน

สาเหตทเลอกวธการใชอนซลนเปนแบบ Modified Basal Bolus เพราะคานงถงความสะดวกของผปวยทไมตองนาอนซลนไปฉดทโรงเรยน และสามารถคมระดบนาตาลไดดกวาแบบ Premix

3) การใหผปวยออกจากคลนก เมออายเกน 15 ป และสงตอใหกบอายรแพทย มการสรปประวต อาการ การดแลตลอดระยะเวลาทอยกบกมารแพทย และปญหาทจาเปนตองดแลตอเนองสอายรแพทย

4) การตดตามภาวะแทรกซอนของโรค ดงน ภาวะแทรกซอนระยะสน แนวทางการดแลรกษา ‐ ระดบนาตาลในเลอดสง ‐ ระดบนาตาลในเลอดตา

‐ ใหความรกบผปวยเมอเขาคลนกครงแรก เกยวกบการดแลตวเองเบองตน เกยวกบภาวะนาตาลสง และนาตาลตา และอาการทตองมาโรงพยาบาล

‐ ใหแผนพบความรทจดทาขนเอง เกยวกบการดแลตนเองในภาวะฉกเฉน ‐ ทบทวนความรทกครงทมาตรวจตดตามอาการทคลนก ‐ จดตง Line Group ผปวยเบาหวานเดก โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

เพอแจงขาวสาร รวมถงใหคาปรกษาดานการดแลตนเองเบองตนงายๆ โดยกมารแพทย

ภาวะแทรกซอนระยะยาว Diabetic Retinopathy ‐ ผปวยจะไดรบการตรวจตาโดยจกษแพทยและนดตรวจซาทก 1-2 ป Diabetic Nephropathy ‐ ผปวยไดรบการตรวจ BUN, Cr และ Urine microabuminปละ 1 ครง

หากมความผดปกต จะไดรบการรกษาตามแนวทางการรกษา Diabetic nephropathy

Diabetic Neuropathy ‐ อยในชวงเตรยมการสงซอ Microfilament และตรวจปละ 1 ครง Hyperlipidemia ‐ ผปวยจะไดรบการตรวจ Serum Cholesterol, Triglyceridem LDL,

HDL ปละ 1 ครง หากมความผดปกต จะไดรบการรกษาตามแนวทางการรกษาตามแนวทางการรกษา Hyperlipidemia

  

64

ภาวะแทรกซอนระยะสน แนวทางการดแลรกษา Hyperthyroidism ‐ ผปวยจะไดรบการตรวจ Serum TSH และ FT4 ครงแรกเมอเขาคลนก

หากมความผดปกต จะไดรบการรกษาตามแนวทางการรกษาตามแนวทางการรกษา Hyperthyroidism

ตารางท3 แสดงแนวทางการตดตามภาวะแทรกซอนของผปวยเบาหวาน คลนกเบาหวานและโภชนาการเดก หมายเหต เดอนเมษายน 2559 ไดมการจดตง Line group “เบาหวานเดกอยธยา” โดยมจดประสงคใหผปวยเดกเบาหวาน รวมถงผปกครองสามารถตดตอและขอคาแนะนาจากแพทยหรอบคลากรการแพทยไดใกลชดมากขน ในเวลาตอมามการแจงขาวสารเชน วนทจะมวคซนไขหวดใหญใน รพ.พระนครศรอยธยา ใหผปวยมาฉดวคซนไดฟร และใหความรเกยวกบการดแลตนเองงายๆ

5) ผปวยทไมสามารถควบคมระดบนาตาลไดด โดยดจากระดบ HbA1C ทมากกวา 8 % หรอมภาวะนาตาลในเลอดสงหรอตาบอยๆ จากการจดคาระดบนาตาลในเลอดทกครงทมาพบแพทย จะไดรบการนดตดตามอาการทคลนกเบาหวานและโภชนาการเดกทก 1 เดอน และนดมานอนโรงพยาบาลในชวงปดเทอม เพอหาสาเหตททาใหระดบนาตาลคมไมได ปรบยาอนซลน รวมถงใหความรเกยวกบการดแลตนเองของผปวยเบาหวานทบาน โดยใชเวลาประมาณ 7 วน

6) ผปวยเบาหวานรายใหม หรอผปวยรายเกา ทยงขาดความรเกยวกบการดแลตนเอง และไมเคยผานการเขาคายใหความรในโรงเรยนแพทยมากอน จะไดรบการสงไปรบการรกษาในระยะแรก รวมถงใหความรเกยวกบตวโรคและการดแลตนเอง ทโรงพยาบาลศรราช โดยไดรบความอนเคราะหจากหนวยตอมไรทอเดก โรงพยาบาลศรราช โดยแพทยในคลนกเบาหวานและโภชนาการเดก จะเปนตวกลางในการตดตอและสงเดกไปรบการรกษาทโรงพยาบาลศรราช ทงนเปาหมายของคลนกคอ ผปวยเบาหวานทกคนกอนอาย 15 ป จะตองไดรบการสงตวเขารบการใหคาแนะนาจากแพทยผเชยวชาญทโรงพยาบาลศรราช 1 ครง

7) สาหรบผปวยทไมสามารถไปรบการดแลรกษาทโรงพยาบาลศรราชได เนองจากปญหาเรองคนเฝา หรอการเดนทาง ทางคลนกเบาหวานและโภชนาการเดกจะนดผปวยมานอนโรงพยาบาลในชวงปดเทอม เพอเขารวมกจกรรมดงน

‐ แพทยผรกษาใหความรเกยวกบการดแลตนเองในภาวะฉกเฉน ไดแก Hypoglycemia, Hyperglycemia, Diabetic Ketoacidosis รวมถงการปรบระดบอนซลนใหเหมาะสมกบผปวย

‐ เภสชกรทบทวนความรเกยวกบการฉดยาทถกตอง การเกบรกษายา ‐ นกโภชนากรใหความรเกยวกบการนบแคลอรและอาหารแลกเปลยน และถามตอบปญหาเกยวกบ

โภชนาการทผปวยและครอบครวควรร โดยใหความรแกผปกครองทกทาน โดยเฉพาะผททาอาหารใหเดก

‐ นกสขศกษาและปรบเปลยนพฤตกรรม ใหความรและสรางแรงบนดาลใจในการดแลผปวยในระยะยาว

8) หลงจากผปวยกลบบาน แพทยและพยาบาลจะขอเบอรโทรศพท และ Line ทงผปวยและผปกครอง โดยรวมกลมในชอกลม “เบาหวานเดกอยธยา” โดยมจดประสงคเปนสอกลางการตดตอสอสารระหวางผปวย ครอบครวและทมสขภาพ หากมปญหาทไมเรงดวนและ

  

65

สามารถตอบทาง Line ไดจะไดลดการหาขอมลสขภาพจากแหลงทไมนาเชอถอ รวมถงแนะนาการดแลตนเองเบองตนในภาวะทไมฉกเฉน หรอกงฉกเฉนได

บทเรยนทไดรบ 1. บคลากรในทมทกคน ไดเรยนรถงการทางานเปนทม โดยสามารถแสดงความคดเหนและ

ปรบปรงสงทผดพลาด ใหเกดสงทดขนกบผปวยอยเสมอ 2. บคลากรในทม ไดมโอกาสพฒนาตวเอง โดยการอบรมระยะสนเกยวกบการดแลผปวยเบาหวาน

ในเดก ทโรงพยาบาลศรราช และโรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต 3. เกดตนแบบการดแลผปวยเบาหวานในเดก ในโรงพยาบาลทมทรพยากรจากด เพอเปน

แบบอยางใหการจดตงคลนกโรคเรอรงในเดก และเปนแรงบนดาลใจในการทางานเกยวกบผปวยเบาหวานในเดกแกโรงพยาบาลอน

การตดตอกบทมงาน หอผปวยนอก (OPD) แผนกกมารเวชกรรม โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

  

66

ชอหนวยงาน : กลมงานโภชนศาสตร ผลงานเรอง:การพฒนาตารบอาหารทางสายใหอาหารโดยใชมอลโตรเดรกซตรนเปนสวนประกอบ คาสาคญ: อาหารทางสายใหอาหาร เครองมอทใชพฒนา: PDCA สรปเรองเลาโดยยอ : กลมงานโภชนศาสตรไดทาการพฒนาสตรอาหารทางสายใหอาหารสาหรบผปวย โดยใชมอลโตรเดรกซตรนเปนสวนประกอบ ทดแทนแหลงของคารโบไฮเดรตเดม ไดแก กลวยและฟกทอง เพอแกไขปญหาเรองความหนดขนใหนอยลง เพอใหอาหารไหลไดงายขน โดยคานงถงคณคาทางโภชนาการ และเหมาะสมกบสภาวะโรคของผปวยเปนสาคญ ชอทอยองคกร : กลมงานโภชนศาสตร อาคารศรอโยธยา โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา สมาชกทม: 1) นางพมพสภค ปานเพยรกลภค นกโภชนาการชานาญการพเศษ 2) นายออมสน ดานพฒนามงคล นกโภชนาการชานาญการ 3) นางราตร สรรสจจะนนท โภชนากรชานาญงาน 4) น.ส. กตตมา ไวยศลป นกโภชนาการ 5) น.ส. เบญจมาส พบพพก นกโภชนาการ 6) น.ส. ไปรยา แกวจนทรานนท นกโภชนาการ เปาหมาย :

1) เพอลดความหนดของอาหารและยงคงคณคาทางโภชนาการอยางเหมาะสม ครบถวน 2) ลดระยะเวลาในการทางานของเจาหนาทหอผปวยในการใหอาหารทางสายใหอาหารแกผปวย

ทมาของปญหา :การใหสารอาหารทครบถวนเปนปจจยทสาคญในกระบวนการรกษา และปองกนโรคขาดสารอาหารและพลงงาน ซงพบไดบอยในผปวยทไดรบอาหารทางสายใหอาหารผานระบบทางเดนอาหารหรอทางหลอดเลอดดาททาการรกษาในโรงพยาบาล ในกรณทระบบทางเดนอาหารของผปวยสามารถทางานไดปกต การใหอาหารทางระบบทางเดนอาหารเปนวธทดทสด เพราะปลอดภย ประหยด และเกดโรคแทรกซอน นอยกวาการใหอาหารทางหลอดเลอดดากลมงานโภชนศาสตร ไดผลตอาหารทางสายใหอาหาร สาหรบผปวยในโรงพยาบาลพระนครสรอยธยา โดยใชสตรปนผสม ซงโรงพยาบาลไดผลตขนเอง (Hospital tube feeding formula) โดยแบงเปนประเภทสตรทวไป และสตรเฉพาะโรคตางๆ โดยปจจบนมอตราการผลตอาหารทางสายใหอาหารมปรมาณเฉลย 108,000 ซซตอวน จากทผานมา อาหารทางสายใหอาหาร ทสงขนไปหอผปวย พบวามขอเสนอแนะจากพยาบาลหอผปวยวาอาหารมลกษณะหนดขน ไหลชา โดยเฉพาะสตรทมการปรบสารอาหารเพมสงขน ความเขมขนสง (2:1) สตรโปรตนสง (Height Protein) เปนตน เมอเปรยบเทยบกบอาหารทางการแพทยสาเรจรป ( commercial formular diet) ซงอาหารดงกลาวจะมลกษณะเหลว สามารถไหลผานสายอาหารไดงายและเรวกวา ทาใหระยะเวลาในการใหอาหารสนกวาอาหารปนผสมทโรงพยาบาลผลตเองดงนนกลมงานโภชนศาสตรจงทาการพฒนาสตรอาหารทางสายใหอาหารสาหรบผปวย เพอแกไขปญหาเรองความหนดขนใหนอยลง เพอใหอาหารไหลไดงายขน โดยคานงถงคณคาทางโภชนาการ และเหมาะสมกบสภาวะโรคของผปวยเปนสาคญ กจกรรมการแกปญหา/พฒนา :

1) ประชมระดมความคด เพอวเคราะหปญหา ตามทฤษฎ PDCA 2) ปรบเปลยนตารบอาหารทางสายใหอาหาร โดยนามอลโตเดรกซตรนมาเปนสวนผสมในอาหาร 3) ทาการทดลองในสตรความเขมขนทแตกตางกนและทดสอบการไหลของอาหาร (Drip) โดยการ

จบเวลา

  

67

4) วเคราะหผลโดยการเปรยบเทยบเวลาทใชในการไหลของอาหารระหวางสตรดงเดมกบสตรทปรบปรง

5) นาสตรอาหารทางสายใหอาหารทผานการทดลอง มาใชปฏบตจรง เพอใหบรการกบผปวยและตดตามผลอยางตอเนอง

การเปลยนแปลงทเกดขน : ตารางแสดงการเปรยบเทยบระยะเวลาการไหลของอาหารทางสายใหอาหารระหวางสตรดงเดมกบสตรทปรบปรง สตรอาหารทางสายใหอาหาร สตรดงเดม(นาท) สตรทปรบปรง(นาท) สตรปกต 1:1 สตรปกต 1.2:1 สตรปกต 1.5:1 สตรปกต 2:1

18.20 37.57 49.30 73.42

3.50 7.25 9.48 14.12

COPD 1:1 COPD 1.5:1 COPD 2:1

31.27 59.07 68.54

6.13 11.36 13.20

MI 1:1 MI 1.5:1 MI 2:1

22.38 33.10 68.34

4.40 6.27 13.22

1) ไดนามอลโตเดรกซตรน มาเปนสวนผสมในอาหารทางสายใหอาหาร ในความเขมขนตางๆ ดงน สตร 1:1 = 10%, สตร 1.2:1 = 15%, สตร 1.5:1 = 20% และสตร 2:1 = 28% (ปรมาณมอลโตเดรกซตรนในอาหาร คดเปนเปอรเซนตอพลงงานของคาณรโบไฮเดรตทงหมดในอาหาร) ซงมสดสวนการกระจายตวของสารอาหาร คอ คารโบไฮเดรต 50% โปรตน 20% และไขมน 30%

2) จากผลการทดลองจะเหนไดวา การไหลของอาหารทางสายใหอาหารสตรทปรบปรงใชระยะเวลาการไหลเรวขนในทกสตรความเขมขน ตวอยางเชน ความเขมขน 1:1 สตรดงเดมใชเวลา 18.20 นาท สาหรบความเขมขน 1:1 สตรปรบปรง ใชเวลา 3.50 นาท ซงลดเวลาลงได 15 นาท นอกจากนในสตรความเขมขนอนของสตรปรบปรงทกสตรใชระยะเวลาในการไหลเรวขนทงหมดเชนเดยวกน

บทเรยนทไดรบ :สรปไดวา การปรบปรงสตรอาหารโดยการนามอลโตเดรกซตรนมาเปนสวนผสม สามารถลดความหนดขนของอาหารทางสายใหอาหารได และสงผลทาใหอาหารไหลไดเรวขน ซงชวยลดปญหาการอดตนของอาหารในสายใหอาหาร และสามารถลดระยะเวลาในการใหอาหารของผปวยได การตดตอกบทมงาน: กลมงานโภชนศาสตร โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา โทรศพท035-211888 ตอ 7331 โทรศพท มอถอ 086-764-9931 อเมลลk.waiyasil@gmail.com เอกสารอางอง : - Berlyne, G. M., E. M. BOOTH. R. A.L. Brewis. N. P. Mallick and P. J. Simons. A soluble

glucose polymer for use in renal failure and calorie-deprivation states, Lancet 1:689,1969

- The American Journal of Clinical Nutrition 31; November 1978, pp1998-2001. - Gray, G, M. Carbohydrate Digestion and Absorption. Role of the small intestine. New

Engle. J. Med. 292: 1225, 1975

  

68

ชอหนวยงาน: หอผปวยหนกอายรกรรม ผลงานเรอง: ลดการบาดเจบจากการดดเสมหะทใสทอชวยหายใจในผปวยทไดรบยาละลายลมเลอด คาสาคญ: การดดเสมหะ เครองมอทใชพฒนา: มาตรฐานการดดเสมหะ สมาชก: พยาบาลวชาชพหอผปวยหนก1 เปาหมาย:ลดการบาดเจบในทางเดนหายใจจากการดดเสมหะ ทมาของปญหา: จากทพบปญหาผปวยทใสทอชวยหายใจ โดยเฉพาะผปวยทไดรบยาละลายลมเลอด พบวามBleedในทอทางเดนหายใจ บางราย Bleed ออกมากจนตองOff ยาละลายลมเลอด สงผลใหผปวยไดรบการรกษาไมตรงตามประแผนการรกษาทวางไว ผปวยบางรายเกดภาวะหวใจเตนผดจงหวะซา บางรายมเจบหนาอกซาและเสยชวต ผปวยมความเจบปวดมาก เวลาดดเสมหะ ประเมนจากการสอบถามและสงเกตอาการจากการแสดงสหนา จากการเกบขอมลในผปวย(ใสทอชวยหายใจ)ทไดยาละลายลมเลอดแบบกนและเขาผวหนง พบวามผปวยทตองoffยา จากมBleed ในทอชวยหายใจ คดเปนรอยละ10% ซงปจจบนตกICU1 ใชClose suction และจากการสงเกตและสอบถามพยาบาลในตกพบวา ขณะsuction ใชความยาวของสายsuction สดสายทกคน และประเมนความรถงความยาวสายsuctionและความลกทควรsuctionในผปวย ไมมใครตอบไดชดเจน กจกรรมการแกปญหา 1). ทบทวนปญหารวมกนในหนวยงานและแพทยอายรกรรม 2). ทบทวนเทคนคการดดเสมหะในทอชวยหายใจ 3). ทบทวนความยาวสายSuctionมความยาว 40 cms และ ความยาวของทางเดนหายใจจากมมปาก ถง carina ปกตอยระหวาง 22-30 cmsสรปไดวาควรดดเสมหะไมเกน 40 -45cms (ไมไดshort tube) ในกรณทลก 45 cmsเพราะบางรายทไดยาsedative และ ผปวยไมมแรงไอ (ระยะความยาวนเกดบาดเจบนอยมากถงไมเกด)จากรปน

4. ประเมนผลลพธและความพงพอใจของเจาหนาทและผปวย ผลการดาเนนงาน 1). พยาบาลตก ICU1 ทกคนมความรและทกษะในการการดดเสมหะ 2). ลดการบาดเจบทางเดนหายใจในผปวยจากการดดเสมหะ ผปวยพงพอใจถงแมจะมการเจบเวลาดดเสมหะอยแตนอยจากเดมมาก(ประเมนจากสหนาผปวย) 3). เจาหนาททกคนพงพอใจเพราะสามารถsuctionตามมาตรฐาน 4). ประเมนตอเนองและเกบความเสยง ขอบคณพๆ นองๆพยาบาลวสญญ คณหมอกาญจนและคณหมอบรรพต ทใหคาแนะนา

  

69

หมายเหต ในกรณshorttube ตาแหนงทshort ตองหางจาก ตาแหนง tubeทมมปาก 6cms และความลกของสายsuction ขณะSuction ตองลดลงตามความยาวTube ดวย

 

 

 

 

 

  

70

ชอหนวยงาน : งานเวชนทศนและโสตทศนศกษา ผลงาน : ลดตนทน สนบสนนการผลต พชตใจผรบบรการ สรปเรองเลาโดยยอ

ผรบบรการจากหนวยงานตางๆภายใน รพ. มความตองการงานโมเดลอาทเชน กลองใสเอกสาร บอรดใสเอกสารเผยแพรความร กลองใสอปกรณตางๆ ในรปแบบทเหมาะสมและสะดวกกบการใชงานในแตละหนวยงานนนๆ ตามพนททมบาง สวนเรองของราคาตนทนจากรานภายนอกสงมากทาใหไมสามารถสงซอได ดวยความจากดของงบประมาณ การนาไปใชงานของแตละหนวยงานจงตองมการปรบขนาด รปทรงใหเหมาะสมและพรอมกบการใชงานนนๆกรณการสงซอแบบสาเรจจากรานคาภายนอกไมสามารถปรบเปลยนได ดงนนทางหนวยงานเวชนทศนและโสตทศนศกษา จงไดสนบสนนการผลตโมเดล โดยมการคานวณตนทนการผลตชนงานกอนเพอความเหมาะสมและมประสทธภาพในการใชงาน งานผลตโมเดลเปนงานทตองใชทกษะความปราณต ความละเอยดรอบคอบ ความสวยงาม ประโยชนการใชงานไดสงสดและความคมคาคงทนในการผลตชนงานแตละครงตองคานวณความคมคาในการใชวสดและราคาตนทนในการผลตจะตองถกกวาการซอแบบสาเรจจากรานคาภายนอกมาใช และสามารถออกแบบและประยกตรปแบบไดตามความตองการของผมารบบรการและเกดความพงพอใจสงสด เปาหมาย 1).งานโมเดลแตละชนราคารวมจะตองมราคาถกกวาแบบสาเรจจากรานภายนอก 2).ผรบรการพงพอใจ กจกรรมการพฒนา 1).ผขอรบบรการกรอกแบบฟอรมขอใชบรการงานผลตโมเดล พรอมรปแบบตามความตองการ 2).หนวยงานรบแบบฟอรม พจารณาชนงาน เปรยบเทยบชนงานจากราน พรอมคานวณความคมคา ราคาจานวนชนงาน ระยะเวลา การประเมนราคาจากรานภายนอก กรณถาชนงานจากรานภายนอกถกกวาหรอไมตางกนมากแนะนาใหซอจากรานภายนอกโดยเบกจากฝายพสด 3).ผลตชนงานและสงมอบผลงาน 4).ประเมนความพงพอใจ การเปลยนแปลงทเกดขน 1).ลดคาใชจายในการผลตงานแตละชน 2).ชนงานมความสวยงามเหมาะสมกบสถานททตดตง ตามรปแบบทตองการ 3).จานวนการผลตชนโมเดล อะคลลค/พลาสตก ชวง ต.ค.60-เม.ย.61 จานวน 151 ชน 4).ผมาใชบรการพงพอใจในผลงาน ป2561คดเปน รอยละ 87% ตวอยางชนงานทสงซอจากรานภายนอกเทยบราคากบงานเวชนทศนและโสตทศนศกษาผลตเอง ราคาจากรานภายนอก งานเวชนทศนและโสตทศนศกษาผลตเอง ทใสแผนพบ ราคา 8500 บาท

ทใสแผนพบ ราคา1250 บาท

  

71

ทใสโปสเตอรในลฟตราคา 2000 บาท

ทใส โปสเตอรในลฟตราคา 800 บาท

ปญหาและอปสรรค

1) เนองจากชนงานแตละชนตองใชทกษะและผมความชานาญ ทาใหการผลตงานแตละชนเสรจลาชา และ จนท.ทสามารถผลตไดมจานวน 1 ทาน ตอความตองการทงหมดในรพ.

2) อปกรณใชในผลต(อาท เครองตด เครองเจยร) มราคาสง ตองทาการประยกตใชทาใหการผลตเกดความลาชา

  

72

“สวสดครบผปวยและญาตผปวย กรณาฟงดานนสกนดนะครบ ทรพยสนของมคาทกชนด กรณาเกบให มดชดนะครบ หากเกดการสญหายทางโรงพยาบาลจะไมรบผดชอบใดๆ ทงสนนะครบ”

“เวลาทหามเขาในเขตของโรงพยาบาล (หนาองคพระเทพประชา)

ตงแตเวลา 22.00 น. – 05.00 น. (ยกเวนเจาหนาทหรอมเหตฉกเฉน)”

“การเขา – ออก ในเขตของโรงพยาบาล

กรณารบบตรทกครง และคนบตรออกดวย”

“การรบบตรออกทกครงตองใหเจาหนาทรกษาความปลอดภย

ตรวจสอบกอนและขอเอกสารไวดวยทกครง”

ชอผสงผลงาน : งานรกษาความปลอดภย กลมงานบรหารทวไป ชอผลงาน : การสอสารประชาสมพนธ เบอรตดตอ : 035-211-888 ตอ 3004 ความสาคญปญหา : เพอใหเจาหนาทและผใชบรการไดทราบ มนษยในอดตและปจจบน การดารงชวตแตกตางกน ความรความสามารถไมเทากน การตดตอสอสารในอดตใชการเขยนจดหมาย โทรเลข ตอมาในปจจบนเพอความสะดวกรวดเรวเปลยนมาใชโทรศพทสออเลกทรอนกสและบคลากรคอยประชาสมพนธรายละเอยดใหผรบบรการไดทราบตามสถานทตางๆ เชน สนามบน โรงพยาบาล โรงเรยน วด ชมชน ฯลฯ ดงนนขาพเจา หนวยงานรกษาความปลอดภย จะขอนาเสนอดงน ในวนหนงๆ การพดสอสารหรอการพดประชาสมพนธ มความสาคญเปนอยางยง ในแตละสถานท และยงเปนเจาหนาทหรอบคลากรในหนวยงานของภาครฐหรอภาคเอกชน ทมผมาใชบรการจานวนมากดวยแลว จงมความสาคญเปนอยางมาก และปญหาทพบมากอกปญหาหนงคอ การพดสอสารและการพดประชาสมพนธ การทผใชบรการไมทราบรายละเอยด กฎระเบยบภายในของโรงพยาบาล เชน การเขา-ออก , เวลาการเยยมผปวย , การเฝาผปวย , การปองกนทรพยสน , บรเวณนหามสบบหร ฯลฯ การพดสอสารหรอการพดประชาสมพนธ ถาผพด พดหรอสอสารไมดการแปลความหมายกจะเปลยนไปอกอยางหนง ดงนน หนวยงานรกษาความปลอดภยไดวางแนวทางการแกไขปญหาไว คอ การเนนไปทบคลากรหรอเจาหนาทรกษาความปลอดภย เพอการพดสอสารและการพดประชาสมพนธ ใหกบผใชบรการไดทราบรายละเอยด พดอยางสภาพออนโยน มสมมาคาราวะในการพดคย กบผใชบรการ ดงเชน ทจดอาคารศรสรโยทย ไดจดเจาหนาทรกษาความปลอดภยเวรละ ๑ นาย ในเวลาขนเชญญาต ไดพดสอสารและพดประชาสมพนธ เรองระเบยบภายในโรงพยาบาล ดงน

  

73

ภาคบาย ตงแต เวลา 12.00 – 21.00 น.”

“เวลาทหามเยยมผปวย คอ เวลา

ภาค เชา ตงแต เวลา 09.00 – 12.00 น.

ภาคบาย ตงแต เวลา 21.00 – 05.00 น.”

“ทพกศาลาขางอาคารศรสรโยทย ดานเจดย

ไดพดประชาสมพนธ เรอง การงดสบบหรบรเวณศาลา”

“เวลาทเยยมผปวย คอ เวลา

ภาค เชา ตงแต เวลา 06.00 – 09.00 น.

การปฏบตหนาท ทจดอาคารศรสรโยทย เจาหนาทรกษาความปลอดภย ไดปฏบตเชนนมาหลายปแลว และทกวนนยงปฏบตเชนเดม การนาเสนอผลงานนเจาหนาทและผรบบรการคงไดรบประโยชนในการทไดทราบขอมลขาวสารจากทมงานรกษาความปลอดภย ทมาของปญหา : ผใชบรการไมทราบขอมล เครองมอทใชพฒนา : บคลากรและเจาหนาทรกษาความปลอดภย การแกไขปญหา/พฒนา : การพดสอสารและพดประชาสมพนธ เวลาเชญญาตและเวลาท ผใชบรการ สอบถาม/พฒนาอยางตอเนอง การเปลยนแปลงทเกดขน : ผใชบรการทราบขอมลและปฏบตตามเกดปญหานอยลง บทเรยนทไดรบ : เมอกอนผใชบรการไมคอยทราบขอมล แตตอนนทราบขอมลบางแลว ปญหาจง ลดลง การตดตอกบทมงาน : จดการประชมเพอทจะไดทราบปญหาทเกดขนและปองกนปญหาทยง ไมไดเกดพรอมกบพฒนางานและบคลากรอยางตอเนอง มผใชบรการ ฝากบอกกระซบมามาวานาจะมเสยงตามสายบอกกอนหมดเวลาเยยม คาขวญประจาหนวยงาน มวนย ใจอดทน ชอตรงสจรต เปนมตรกบคนรอบขาง งานรกษาความปลอดภย กลมงานบรหารทวไป โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา จดทาโดย นายสนน สวนม ตาแหนง พนกงานรกษาความปลอดภย งานรกษาความปลอดภย กลมงานบรหารทวไป โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

  

74

รวมผลงาน นวตกรรม

  

75

ชอหนวยงาน: หอผปวยอายรกรรมชาย ผลงานเรอง: การพฒนาการใหความรและขอปฏบตตวโรคไขเลอดออกขณะนอนโรงพยาบาล คาสาคญ: DHF : Denque Hemorrhagic fever : โรคไขเลอดออก เครองมอทใชพฒนา: แผนปายชวยเตอนขอปฏบตทผปวยโรคไขเลอดออกทควรรบร สรปเรองเลาโดยยอ โรคไขเลอดออก(Denque hemorrhagic fever:DHF) เกดจากเชอไวรสDenque ทมยงลายเปนพาหะนาโรค ปจจบนพบเพมขนทวโลกโดยเฉพาะประเทศในแถบเอเชยตะวนออกเฉยงใต ประเทศไทยเปนพนททมอบตการณการเกดโรคบอย โดยเฉพาะในชมชนชวงฤดฝน ซงแนวโนมการเกดโรคเพมขนเนองมาจากการขยายตวของประชากร การเกดชมชนเมองใหญ รวมทงการเดนทางอยางรวดเรวทาใหการกระจายของยงลาย นาเชอโรคไปดวย พบวาปจจบนการระบาดของโรคไมมแบบแผนทแนนอน แมวาอตราปวยเพมขน แตกลบพบวาอตราปวยตายดวยไขเลอดออกลดลงอยางมากจนเหลอรอยละ 0.15 (CPG-MED-003,เรองแนวทางการดแลรกษาผปวยโรคไขเลอดออก ป 2556) ซงแสดงถงการดแลรกษาพยาบาลทดขน ปจจบนพบวาผปวยโรคไขเลอดออกมอายเฉลยสงขนกวาในอดต โดยพบไดบอยในเดกโต วยรนและวยผใหญ การตดเชอในผใหญในชวงทมการระบาดของโรคพบไดประมาณรอยละ 20-40 มอาการและอาการแสดงคลายทพบในเดก เชน ไขสง ปวดเมอตามรางกาย มเลอดออกผดปกตบางรายอาจมภาวะความดนโลหตตาหรอมภาวะชอค (Denque shock syndeome : DSS) ในวยผใหญไขเลอดออกจะมอาการหนก เนองจากไดรบการวนจฉยทลาชา เพราะสวนใหญไมนกถงโรคไขเลอดออกในผปวยผใหญและตวผปวยเองจะไปพบแพทยเมอมอาการมากแลวรวมกบมโรคประจาตวดวย เชน โรคเบาหวาน ความดนโลหตสง เปนตน ทาใหอาการของโรครนแรงเกดความยงยากซบซอนในการรกษา สาหรบโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ในปงบประมาณ 2560 แผนกอายรกรรมชายไดรบผปวยไขเลอดออกไวในการดแล จานวน 37 ราย ยกตวอยางเชน ผปวยโรคไขเลอดออกขณะนอนพกรกษาตวในโรงพยาบาล ตรวจผลทางหองปฏบตการพบวามเกลดเลอดตา พยาบาลจงใหคาแนะนางดอาหารสดาสแดง, งดแปรงฟน แนะนาใหบวนปากโดยใชนายาบวนปาก (Special mouth wash : SMW), งดฉดยาเขากลาม, นอนพกผอนบนเตยง (bed rest) เปนตน ขณะทผปวยนอนโรงพยาบาล ผปวยมอาการเลอดออกตามไรฟน เนองจากผปวยแปรงฟน พยาบาลสอบถามถงขอปฏบตตวขณะนอนโรงพยาบาลสาหรบโรคไขเลอดออกทไดใหขอมลไวเบองตนแลว ผปวยบอกวาลม ไมมรายละเอยดหรอขอสงเกตตดไวใหด จงใหผปวยงดแปรงฟนและใชนายาบวนปากแทนการแปรงฟน และสงเกตอาการเลอดออกอยางตอเนอง สมาชกทม: นายธวชชย นาคปน หอผปวยอายรกรรมชาย เปาหมาย

1) ผปวยโรคไขเลอดออกทเขารบการรกษาในหอผปวยอายรกรรมชาย โรงพยาบาล พระนครศรอยธยา ไดรบความรเรองการปฏบตตวโรคไขเลอดออกขณะนอนโรงพยาบาล เทากบ 100%.

2) อตราผปวย DHF เกดภาวะเลอดออกจากการปฏบตตวไมถกตอง เทากบ 0 ราย ทมาของปญหา

ผปวยโรคไขเลอดออกทมารบการรกษาในโรงพยาบาลพระนครศรอยธยาสวนใหญจะมความรเกยวกบการปองกนการเกดโรคไขเลอดออกมากอนหนานแลวทงจากสอโทรทศน แผนพบ และการเขาถงของระบบสาธารณสข มการใหความรของ อาสาสมครหมบาน(อสม) / โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพระดบตาบล ภายในหมบานอยแลว แตผปวยสวนใหญทเขามารบการรกษาในโรงพยาบาล สวนมากจะขาด

  

76

ความรในการดแลตนเองขณะเจบปวย รวมถงขอปฏบต / ขอหามตางๆขณะนอนโรงพยาบาลเกยวกบโรคไขเลอดออก ตวอยางเชน 1) ผปวยรบประทานอาหารสดาสแดง อาจทาใหพยาบาลประเมนภาวะเลอดออกผดปกตได เนองจากไมทราบวาสงทปรากฏออกมาเปนเลอดหรอวาอาหารทผปวยรบประทาน 2) รบประทานอาหารผกผลไมทแขง เชน ฝรง / แอปเปล รวมถงการแปรงฟน โดยไมใช นายาบานปากเสยงตอการกระตนใหเกดเลอดออกไดงายขน 3) การดแลตนเองในขณะมไข ผปวยสวนมากจะไมทราบถงวธการดแลตนเองทถกตอง ทาใหเกดความเสยงตอภาวะแทรกซอนไดงายขน ซงขอหามหรอขอปฏบตตวเกยวกบโรคไขเลอดออกดงกลาว พยาบาลผดแลจะใหคาแนะนาผปวยตงแตเขารบการรกษาตวในโรงพยาบาล แตผปวยสวนใหญไมสามารถปฏบตตามคาแนะนาไดทกขอ ผปวยสวนใหญใหเหตผลวาลม ไมมขอมลใหด เลยไมสามารถปฏบตตามรายละเอยดขอปฏบตทกๆ ขอได ในฐานะพยาบาลหอผปวยอายรกรรมชายทใหการดแลผปวยโรคไขเลอดออก เหนวามความจาเปนทผปวยทกรายควรมความร ความเขาใจถงวธการดแลตนเอง ขอปฏบต ขอสงเกต ขอหามตางๆ อยางถกตอง จงไดพฒนาการใหความรและขอปฏบตตวโรคไขเลอดออกขณะนอนโรงพยาบาลโดยการทาแผนปายชวยเตอนขอปฏบตทผปวยโรคไขเลอดออกทควรรบรเพอเปนประโยชนในการปฏบตตวกบผปวยและเปนประโยชนในการรกษาตอไป กจกรรมการแกปญหา/พฒนา ดานบคลากร

- ใหความรเกยวกบการดแลผปวยโรคไขเลอดออกกบบคคลากรภายในหนวยงานอายรกรรมชาย

ดานอปกรณ - จดทาแผนปายชวยเตอนขอปฏบตทผปวยโรคไขเลอดออกทควรรบร

แผนปายชวยเตอนขอปฏบตทผปวยโรคไขเลอดออกทควรรบร *************** อาการอนตราย เมอมอาการควรรบรายงานแพทย/พยาบาล

1. ผปวยซมหรอรางกายออนเพลยมาก ดมนาหรอรบประทานอาหารไดลดนอยลง 2. คลนไสอาเจยนตลอดเวลา / ปวดทองมาก 3. มเลอดออก เชน เลอดกาเดา อาเจยน หรอถายอจจาระเปนเลอด/สดา 4. กระสบกระสาย หงดหงด / พฤตกรรมเปลยนไปจากคนปกต 5. กระหายนาตลอดเวลา / ตวเยนชน สผวคลาลง หรอตวลายๆ 6. ปสสาวะนอยลง หรอไมถายปสสาวะเปนเวลานาน

ขอควรปฏบต 1. ใหผปวยพกผอนในทมอากาศถายเทไดสะดวก 2. เชดตวลดไขดวยนาธรรมดาหรอนาอนบอยๆในกรณทมไข บดนาพอหมาด ลบเบาๆบรเวณลาตว

แขนและขา หนาผาก ซอกคอ รกแร แผนอก แผนหลง ขาหนบ สลบกนไปมาตดตอกน 15 นาท ***ถาระหวางเชดตวผปวยมอาการหนาวสนใหหยดเชด แลวใหผปวยหมผา พอหายหนาวแลวจงเชดตอ

3. ใหรบประทานยาลดไข พาราเซตามอล เวลามไขสง หางกนอยางนอย 4 ชวโมง ***หามรบประทานยาลดไขชนดอน โดยเฉพาะแอสไพรน ยาซองลดไข เพราะจะทาใหเลอดออกงายมากกวาปกตหรอตบวาย

4. หามฉดยาเขากลามเนอ เพราะจะทาใหเลอดออกงายมากกวาปกต

  

77

5. ควรดมนาเกลอแร(ORS) หรอนาผลไมใสเกลอเลกนอย ถามคลนไสอาเจยนไมสามารถดมได ใหจบครงละนอยๆบอยๆ ***ไมควรดมนมหรอนาเปลาเพยงอยางเดยว

6. อาหาร ควรเปนอาหารออน ยอยงายรสไมจด เชน นม ไอศกรม ขาวตม *** ควรงดอาหาร/เครองดมทมสดาแดงหรอนาตาล

การเปลยนแปลงทเกดขน ผปวยโรคไขเลอดออกสามารถปฏบตตวขณะเกดโรคไดถกตองเหมาะสม และมความรในการ ดแลตนเองไมใหเกดภาวะแทรกซอนเกยวกบโรคไขเลอดออก สามารถสงเกตอาการผดปกตทเกดขน ขณะเจบปวยได และ อตราผปวยโรคไขเลอดออก เกดภาวะเลอดออกจากการปฏบตตวไมถกตอง เทากบ 0 ราย บทเรยนทไดรบ จากการนาแผนปายชวยเตอนขอปฏบตทผปวยโรคไขเลอดออกทควรรบร มาใชในการดแลผปวย ทาใหสามารถลดภาวะแทรกซอนของโรคไขเลอดออกทเกดขนไดจรง ไมเกดภาวะเลอดออก ทาใหเพมประสทธภาพในการดแลผปวยโรคไขเลอดออกไดและลดตนทนในการรกษาได การตดตอกบทมงาน หอผปวยอายรกรรมชาย1 7200 / 089-901-2834

  

78

ชอหนวยงาน : หอผปวยศลยกรรมกระดก / PCT ออรโธปดกส โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ชองาน : Frame ตาขาย เครองมอทใชพฒนา นวตกรรม เปาหมาย เพอลดระยะเวลาในการทางานและประหยดคาใชจายของหนวยงาน ทมาของปญหา : หอผปวยศลยกรรมกระดก ใหบรการผปวยทมปญหาโรคกระดกและขอ โดยเฉพาะผปวยทมภาวะกระดกหนาแขง และกระดกตนขาหก ตองไดรบการดงถวงนาหนก Skin traction และตองใช Frame รองขาในขณะทดงถวงนาหนก หรอวางขาสง ของเดมใชโครงเหลกพนดวย Elastic bandage ขนาด 4 นว 2 มวน (ราคามวนละ 17 บาท) และตองเปลยนใหมทกครงตอการใชงานกบผปวย 1 คน ทาใหสนเปลองวสดทใชพนรอบโครงเหลก ( Elastic bandage) และเสยเวลาในการจดเตรยม กจกรรมการแกปญหา/พฒนา จดทา Frame ตาขาย โดยใชตาขายไนลอน ตดใหพอดกบ Frame มารอยเยบตดกบโครงเหลกแทนการพนดวย Elastic bandage จะได Frame ตาขายทมลกษณะโปรง อากาศถายเทไดดขณะทวางขา ทาความสะอาดFrame ไดงาย และไมตองเปลยนทกครงทใชงาน ประหยดทงคาใชจายละเวลา อปกรณ

ชนและเชอกสาหรบเยบตาขาย Frame โครงเหลก , ตาขายไนลอน อปกรณสาหรบถกตาขาย

1. ตาขายไนลอน 2. ชนสาหรบถกตาขายตดกบ Frame 3. เชอกไนลอน

วธทา 1. ตดตาขายไนลอนใหพอดกบขนาดของ Frame 2. ใชชนถกตาขายตดกบ Frame 3. ตดเชอกไนลอนเกบปลายใหเรยบรอย

  

79

โครงเหลกทเตรยมไว ตาขายไนลอน

เยบตาขายตดกบ Frame Frame ทตดตาขายแลว

Frame ของเดม ประโยชนทไดรบ 1. สามารถทาความสะอาดไดงาย 2. ประหยดคาใชจายของหนวยงานได 34 บาท ตอการใช 1ครง 3. หนวยงานมอปกรณเพยงพอใชงาน 4. มประสทธภาพในการใชงานเหมอนของเดม 5. ผปวยและญาตสามารถรวมกจกรรมถกตาขายได การเปลยนแปลงทเกดขน/ผลลพธ

1. ผปวยพงพอใจ ใหความสนใจกจกรรมการถกตาขาย สามารถนาไปทาใชไดเองทบาน 2. ทมการพยาบาล ใหการยอมรบประสทธภาพการใชงานและชวยลดระยะเวลาในการทางาน

การตดตอกบทมงาน : นาง จราภรณ พลแกว พยาบาลวชาชพ หอผปวยศลยกรรมกระดก โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

  

80

หนวยงาน : หอผปวยหนกเดก (NICU) ชอผลงาน : 3 สนาพาการจดการความเสยงดานยา ชอและทอยองคกร : หอผปวยหนกเดก (NICU) โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา สมาชกทม : นางรนญารา ลาภภกด พยาบาลวชาชพชานาญการ และบคลากรทกทานในหอผปวย ทมาของปญหา : หอผปวย NICU เปนหอผปวยทมการใชยาเปนจานวนมาก และสวนใหญยาทใชในหนวยงานเปนยาปฏชวนะ ยากนชก ยาขยายเสนเลอดในปอด ยาทจาเปนในการชวยชวต เชน ยา Adrenaline, 7.5% NaHco3 เปนตน ซงสวนใหญเปนยา High Alert Drug : HAD (ยาทมความเสยงสง) และยาพเศษ ทตองการการเฝาระวงขณะ หลงการใหยา จากภาวะงานทรบเรง บรรจภณฑและฉลากยาทมความคลายคลงกนมาก ทาใหเกดเหตการณหยบยาจาก Stock ผดชนด โดยหยบยา Lidocaine แทน 50% Glucose ทาใหผปวยมภาวะHeart Rate นอยกวา 100ครง/นาท ตองมการปรบยา Dobutamine เพม จงทาให Heart Rate กลบมาสภาวะปกต ซงเปนอบตการณในการใหยาผดแกผปวยในระดบ ความรนแรงระดบE (เกดความคลาดเคลอนกบผปวย ซงเกดอนตรายชวคราวและตองมการบาบดรกษา) หนวยงานจงเหนความสาคญในการพฒนาการบรหารยาในหนวยงานใหเกดความปลอดภยแกผปวย และสะดวกตอการจดเกบ การนามาใช และไมเกดความคลาดเคลอนในการนายามาใชผดชนด วตถประสงค

1) เพอปองกนอบตการณ ความคลาดเคลอนในการบรหารยาในหนวยงาน 2) เพอความปลอดภยแกผปวยและผใหบรการ(ไมเกดอบตการณสะดวกตอการหยบใชยาใน

หนวยงาน) เปาหมาย

1. อตราความคลาดเคลอนในการบรหารยา ไมพบตงแตระดบ E ขนไป 2. มความสะดวกและรวดเรวในการบรหารยาในหนวยงาน

การดาเนนงาน 1. รวบรวมสถตและการเกดความคลาดเคลอนยาในหนวยงาน NICU ศกษาถงสาเหตของ

ความคลาดเคลอนทเกดขนและขอเสนอแนะจากบคคลกรในหนวยงาน 2. จดทารปแบบการจดเกบยา โดยแยกชนดของกลมยา โดยใชสตกเกอรส เพอมาวางแนวทางการ

บรหารยาในหนวยงาน NICU 3. แจงรปแบบการจดเกบยาใหบคคลกรในหนวยงานรบทราบเพอปฏบตเปนรปแบบเดยวกน 4. จดซออปกรณ 5. จดทาชองในการจดเกบยาโดยใชสตกเกอรส เปนตวแยกชนดยา โดย

– สแดง หมายถง ยา HAD – สนาเงน หมายถง ยา STOCK ในหนวยงาน – สเขยว หมายถง ยาผปวยในแตละเตยง

6. เกบรวบรวมขอมล สรปผลประเมน ปรบปรงและพฒนากจกรรมตอไป การเปลยนแปลง หลงการดาเนนงานการปรบการจดเกบยาโดยใชสสกเกอรสเปนตวแยกชนดยาเปนโซนยาในหนอยงาน NICU ในรปแบบใหม 3 เดอน ตงแตเดอนมกราคม ถงเดอนมนาคม พ. ศ 2561

  

81

ผลลพธ :admin error 1000 วนนอน ระดบความรนแรง กอน หลง(รปแบบใหม) A – B 8.67 15.44 C – D 24.27 35.57 E – F 1.04 0.67

ซงสวนใหญจะเปนเรองไมตดปายชนดนาเกลอ และการไมปรบ Rate สารนาตามแผนการรกษา ไมพบการใหยาผดชนดจากการหยบยาผดจาก Stock ยา ภาพกอนการทาโครงการ ภาพหลงการทาโครงการ Stock เกบยาผปวยกอนทาโครงการ

Stock เกบยาผปวยหลงทาโครงการ

ตเยนเกบยาหลงทาโครงการเสรจ

บทเรยนทไดรบ : การจดการความเสยงทดตองมการวเคราะหปญหารวมกนของผทเกยวของและคดนวตกรรมออกแบบใหม (redesign) ในการแกปญหา จะทาใหการดาเนนการเกดการเปลยนแปลงเปนรปธรรมมากยงขน การตดตอกบทมงาน : หอผปวยหนกเดก โทร. 5400, 5401

  

82

หนวยงาน : หอผปวยหนกอายรกรรม ชอผลงาน : เชอชาตไมใชปญหาในยค 4.0 คาสาคญ : เปนนวตกรรมทนามาแกไข การสอสารกบผปวยตางชาตตางภาษา เครองมอทใชพฒนา:โปรแกรมแปรภาษาและการออกเสยงในอปกรณสอสาร สมาชก: พยาบาลวชาชพหอผปวยหนก1 เปาหมาย:สามารถสอสารอยางงายกบผปวยตางชาตและลดภาวะเครยดของผปวย ทมาของปญหา:ปจจบน ตก ICU1 รบผปวยชาวตางชาตเพราะมแรงงานตางชาตมากขน โดยเฉพาะ พมา เขมร ลาว สวนใหญไมสามารถพดภาษาองกฤษได การสอสารจงเปนปจจยหลกในการใหการรกษาพยาบาล และการใหความรวมมอของผปวยทดหากมการสอสารทถกตองและเขาใจ กจกรรมการแกปญหา 1. ทบทวนปญหารวมกนในหนวยงาน 2. ใชเทคโนโลยใหเกดประโยชนสงสด โดย ใชโปรแกรมแปลภาษาและออกเสยงในโทรศพท(ฟร) 3. ประเมนผลลพธและความพงพอใจของเจาหนาทและผปวย ผลการดาเนนงาน 1. พยาบาลตก ICU1 ทกคนมความรและทกษะในการใชโทรศพทสามารถใชโปรแกรมแปรภาษาไดอยางด 2. ลดความเครยดผปวยได(ประเมนจากการใหความรวมมอในการรกษาพยาบาลของผปวย หลงจากการใชโปรแกรมแปรภาษา ผปวยไมดน มแววตาเปนมตร และใหความรวมมอด) 3. เจาหนาททกคนพงพอใจเพราะสามารถสอสารใหผปวยเขาใจได บทเรยนทไดรบ 1. การแกไขปญหาเชงระบบควรมการระดมสมองจากผทเกยวของ เพอสรางสรรคนวตกรรม 2. เทคโนโลยหากใชในทางทถกตองกสามารถสรางความสขใหกบผใชได แตหากนามาใชในทางทผดก ยอมเกดทกขเชนกน ตดตอกบทมงานปญญาภา กาญจนเลขา Tel. 092-2495641

  

83

ชอหนวยงาน : งานหองคลอด โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ผลงานเรอง : Safety bag prevention post partum hemorrhage คาสาคญ Prevention post partum hemorrhage, ถงตวงเลอด เครองมอทใชพฒนา ถงตวงเลอด Safety bag, standing order สรปเรองเลาโดยยอ การพฒนาวธการตวงเลอด ดวยถงใส safety bag เพอใหเกดความแมนยาและเทยงตรงมากทสด ถงตวงเลอดน เจาหนาทหองคลอดทกคน ทกตาแหนงมสวนรวมในการผลตขน เพอนามาใชกบผคลอดทกรายทคลอดทางชองคลอด ปองกนการตกเลอดหลงคลอด โดย Early warning signs blood loss 300 cc. และ ใชStanding order ทไดพฒนารวมกนภายใน PCT สตนรเวชกรรม อางองจากงานอนามยแมและเดกเขตบรการสขภาพ 4 สมาชกทม เจาหนาทหองคลอด โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา เปาหมาย เพอใหเกดความแมนยาในการประเมนการเสยเลอดของผคลอดทางชองคลอด เพอใหการพยาบาลผคลอดภาวะตกเลอดหลงคลอด รวดเรว ทนทวงท โดย Early Warning Signs ทมาของปญหา การตกเลอดของมารดาหลงคลอด นบเปนภาวะแทรกซอนทพบบอย เปนสาเหตรนแรงทสาคญสงผลตอการเสยชวตของมารดา ทผานมาการประเมนการตกเลอดในระยะคลอดและหลงคลอด สวนใหญใชการคาดคะเนดวยตาเปลา ทาใหการประเมนการเสยเลอดประเมนไดนอยกวาความเปนจรง สงผลใหเกดภาวะ shock จากการตกเลอด เพอการดแลรกษาไดอยางทนทวงท จงพฒนาวธการตวงเลอด ดวยถงใส safety bag เพอใหเกดความแมนยาและเทยงตรงมากทสด นาสการวางแผนปองกนภาวะแทรกซอนจากการตกเลอดหลงคลอด Prevention post partum hemorrhage : Safety bag กจกรรมการแกปญหา/พฒนา

1) ทบทวน วเคราะหสาเหตการตกเลอดหลงคลอดระยะแรก 2) ศกษา คนหาขอมลความร แนวทางการปองกน 3) จดประชมเจาหนาทหองคลอดทกคนเพอหาวธปองกน และสรางนวตกรรม 4) จดแบงกลมโดยสมครใจเจาหนาทชวยกนผลตถงใส safety bag เตรยมอปกรณ 5) สรางปรมาตรการวด โดยทาเปน scale sticker 6) ทดลองนานวตกรรมไปใชกบผคลอดทางชองคลอด โดยใชปรมาณการเสยเลอดท 300มลลลตร

เปนเกณฑ Prevention post partum hemorrhage 7) จดทา Early warning sings: PPH โดยทม nurse LR 8) จดทา Standing order : PPH โดยทม PCT สตนรเวชกรรม

การเปลยนแปลงทเกดขน ผลลพธการดาเนนการ เปาหมาย 2558 2559 2560 จานวนผคลอดทางชางคลอด 2513 2452 2392 อตราตกเลอดทางชองคลอดหลงคลอด 2 ชม. 5% 1.22

(30) 1.67 (40)

3.80 (80)

อตราผคลอดทางชองคลอดใชถงตวงเลอด - 30.58 87.45 ความพงพอใจในการมสวนรวมในการผลตถงตวงเลอด > 90 % - 50 90.9 ความพงพอใจในการใชถงตวงเลอด > 80 % - 50 88.89

  

84

ผลลพธการดาเนนการ เปาหมาย 2558 2559 2560 อตราภาวะชอคจากการตกเลอดหลงคลอด 1% 0.15

(8) 0.28 (14)

0.51 (25)

อตราการปฏบตตามแนวทางปองกนตกเลอดหลงคลอด 100% 85 89 92 อตราบคลากรผานประเมนสมรรถนะดแลมารดา ตกเลอดหลงคลอด

100% 85 87 93

บทเรยนทไดรบ 1) ไดความรวมแรงรวมใจ ความรกสามคคในเจาหนาททกระดบของหองคลอด 2) การผลตถง safety bag เปนกจกรรมหนงททาใหเจาหนาทไดรวมกลมกนทา มความสนกสนาม

ไดพดคยแบบพนองกน จงเกดการตงชอกลมยอยในการผลต เชน กลมวยละออน กลมวยสะรน กลมสงวย เปนตน 3) ถายทอดการผลต การใช และใหถง safety bag ในโรงพยาบาลชมชน 4) รพช. ทกแหงในจงหวดพระนครศรอยธยา มการใชถง safety bag ครบทกโรงพยาบาล โดยการ

ถายทอด สอสาร ผาน Cop LR ถงตวงเลอด safety bag Early warning sing: PPH Standing order PPH การตดตอกบทมงาน งานหองคลอด โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา 5101

  

85

หนวยงาน : หอผปวยกมารเวชกรรม ชอผลงาน : ทหก Amp ยา Pediatric Model ชอและทอยองคกร : หอผปวยกมารเวชกรรม โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา สมาชกทม : นางฉววรรณ บรรพกจ พยาบาลวชาชพชานาญการ ทมาของปญหา : เนองจากในการปฏบตงานของเจาหนาทในแตละเวร กจกรรมบางกจกรรมอาจกอใหเกดอนตรายตอผปฏบตงานไดแมวาจะระมดระวงกตาม การเตรยมยาฉดกเปนกจกรรมหนงซงพยาบาลทกคนปฏบตเปนประจาทกเวร การหก Amp ยามกควบคกบการเตรยมยาเสมอแตละครงของการหก Amp ยาบางครงจะบาดนวมอของผปฏบตงานจงหาวธเพอลดการเกดอนตรายจาการบาดเจบจาก Amp ยาบาด โดยใชวสดเหลอใชจากหนวยงานเพอใหผปฏบตงานเกดความมนใน ปลอดภยจาการบาดเจบของผปฏบตงาน ปญหาทพบ คอ

1) บางครงการหก Amp ยาไมสะดวกดวยพยาบาลผปฏบตหนาทหวนเกรงวา Amp ยาจะบาดมอหรอบางครง Amp ยาแตกละเอยด

2) สนเปลองเวลาและการเตรยมอปกรณ เชน ผา สาล รอง Amp ยาขณะหก 3) อาจเกดอบตการณการบาดเจบจาก Amp ยาบาด

วตถประสงค 1) ผปฏบตงานพงพอใจและมความสขในการปฏบตงาน 2) ชวยลดอบตการณการเกดการบาดเจบจาก Amp ยาบาดเจาหนาท 3) ใชทรพยากรอยางคมคา

แนวทางปฏบตเดม 1) กรณเปน Amp ยาทไมม marker ใหหก Amp ยาโดยใชใบเลอย เลอย Amp ยากอนหกเสมอ 2) กรณ Amp ยาทม marker หกไดเลยไมตองใชใบเลอยๆ Amp ยาอก (แตบางคนเพอความมนใจ

กจะใชใบเลอย ๆ Amp ยากอน) 3) ใชสาลหรอผารองบรเวณรอบคอ Amp ยาขณะหก Amp ยา

การดาเนนงาน ผลตอปกรณสาหรบหก Amp ยา pediatric model โดยนา Syringe 50 cc. ทใชแลวมาลางใหสะอาด ผงแดดใหแหง ขนตอนการประดษฐ

1. ดงแกนใน syringe 50cc. ออกตรงปกแกนใน syringe 50cc. เจาะเปนรขนาดเสนผาศนยกลาง 0.8 mm., 0.7 mm., 0.6 mm. ตรงหว syringe ทตดกบเขมฉดยาตดออกตามรปทรงกระบอกของ syringe

  

86

2. ตดสวนยางสดาของแกนในทตดกบปลายหวเขมออก 1 cm. โดยวดจากขอบยางในดานลางแลวใชคดเตอรตดออก

3. นายางในทหมแกน syringe ตดเปนรเสนผาศนยกลาง 2 cm.

4. แกนใน syringe 50cc. ทตดออกแลววดจากสวนปลาย syringe ขนมา 2.5 cm. แลวใชคด

เตอรถากใหเปนรอง 4 รอง เพอใหจกยางทตดแลว Fix อยในรอง

5. แกนในสวนหว syringe ทตดแลว วดลงมา 1cm แลวใชคดเตอรถากเปนรอง 4 รองแลวใสโอ

รงคขนาดเสนผาศนยกลาง 1 นว เพอให fix กบกระบอก syringe ดานนอก

6. ดนแกนในเขาไปในกระบอก syringe สวนทเปนรทเจาะไวจะอยปลาย syringe

  

87

7. วธใชนา Amp ยาทจะหกใสในชองทเจาะไว ด Amp ยาใหเหมาะสมกบชองทเจาะไว เมอ amp ยาเขาไปในชองทตองการเลอกแลวหก amp ยาเขาแกนใน syringe amp ยาจะหลดลงไปในชองแกนใน syringe ใชมอดนแกนใน syringe ดานบนลงลางเพอเอา amp ทหกออกจาก syringe

8.การเปลยนแปลงทเกดขน

1) อยระหวางการการทดลองใชและเปนโอกาสพฒนาตอ 2) สะดวกใชและประหยดพลงงานใชทรพยากรคมคา

9.การตดตอกบทมงาน : นางฉววรรณ บรรพกจ พยาบาลวชาชพชานาญการ หอผปวยกมารเวชกรรม โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา โทร.8500

  

88

ชอหนวยงาน: หอผปวยอายรกรรมหญง1 ผลงาน: นวตกรรม “ทาอยางไรเมอตองนอนโรงพยาบาล” คาสาคญ: การเขาพกรกษาตวในโรงพยาบาล ผปวยและหรอญาตผปวยควรไดทราบรายละเอยด ความจาเปนในการเขาพกรกษาตวในโรงพยาบาลจากแพทย พยาบาล และจากเจาหนาทของโรงพยาบาล เครองมอทใชในการพฒนา: - แผนพบแนะนาการนอนโรงพยาบาล - เสยงตามสายทหอผปวยอายรกรรมหญง 1 เปดทกวนเวลา 6.30-8.00 น. - กจกรรมกลมญาตเฝาผปวยในหอผปวยอายรกรรมหญง1

เรองเลาโดยยอ ผปวยเมอแพทยวนจฉยใหเขาพกรกษาตวในโรงพยาบาลนน บางครงครอบครวยงไมไดเตรยม

ความพรอมในการมานอนโรงพยาบาล ดงนนการใหขอมลใหผปวยและญาตรบทราบขอมลในการนอนโรงพยาบาลจงเปนสงทจาเปนและสาคญ รองมาจากอาการของผปวย การสรางสมพนธภาพเปนการผกมตรทสาคญอยางยงในการพบกนครงแรก ชวงเวลาเยยมในชวง 3 ปทผานมา ป 2558-2560 พบปญหาอปสรรคในการปฏบตงาน ชวงเวลาทแพทยตรวจญาตจะเขาเยยมผปวย ญาตทเฝาตามเตยงอยกนมากกวา 1 คน ของใชทญาตเตรยมมามากจนทาใหพนทในการทางานแออด ญาตและผปวยนาทรพยสนมคาตดตวมาดวย ดงนนทมหอผปวยอายรกรรมหญง 1 จงไดจดทา นวตกรรม “ทาอยางไรเมอตองนอนโรงพยาบาล” และเสยงตามสายเพอแนะนาสถานท การเตรยมเอกสารในเรองสทธของผปวย การเตรยมของใชทจาเปน ชวงเวลาเขาเยยม รวมกบการทากจกรรมกลมญาตในหอผปวยกระตนการใหขอมลการนอนโรงพยาบาล การแลกเปลยนประสบการณการเฝาไข และมกจกรรมนนทนาการเสรมออกกาลงกายใหผอนคลายความเครยดรวมกน เพอใหญาตทอยชวยสอสารขอมลการนอนโรงพยาบาลอกชองทางหนง ทอยองคกร: หอผปวยอายรกรรมหญง1 โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา สมาชกทม : นางเกศศร พานชชอบ พยาบาลวชาชพ ชานาญการพเศษ

นางใจรก รมมะภาพ พยาบาลวชาชพ ชานาญการ นางสาว จราภรณ มชสน พยาบาลวชาชพ ชานาญการ

เปาหมาย 1) เพอใหผปวยและญาตรบทราบขอมลในการนอนโรงพยาบาล 2) เพอใหผปวยและญาตพงพอใจในการนอนโรงพยาบาล 3) เพอใหผปฏบตพงพอใจ ทางานไดสะดวก

ทมาของปญหา ผปวยทแพทยวนจฉยใหนอนโรงพยาบาลนน การใหขอมลการเตรยมความพรอมใหแกผปวยและญาตเปนสงสาคญ และเปนสทธทผปวยควรทราบจากสถานพยาบาลทเขารบการรกษา หอผปวยอายรกรรมหญง 1 รบผปวยดานอายรกรรมทมภาวะความเจบปวยวกฤต และเรอรง การใหขอมลแผนการรกษาจงเปนสงทจาเปนลาดบแรก รองลงมาการแนะนาสถานท การเตรยมของใชทจาเปน เอกสารเกยวกบสทธของผปวยในการรบรองคาใชจาย การไมนาของมคาตดตวมาโรงพยาบาล การใหความรวมมอกบแพทยในการตรวจรกษา เวลาในการเขาเยยม ลวนเปนสงทจาเปน ซงขอมลเหลานเมอใหแลวตองมการตดตาม และชแจงอยางสมาเสมอ ภาวะความเจบปวยเปนสงทคกคามตอผปวยและญาตทเฝา บางครงอยากอยใกลชดกบผปวยมากกวา 1 คน จะมาเยยมกอนเวลาทาใหผปฏบตงานไม

  

89

สะดวกในการทางาน ตองขอรองและแนะนาการเยยมอยเสมอ จนบางครงตองตามยามมาเชญญาตออกกอนเวลาเยยม เพอใหแพทยไดตรวจผปวย และผปฏบตทาหนาทดแลผปวยไดสะดวก ดงนนทมหอผปวยอายรกรรมหญง 1 จงไดจดทา นวตกรรม “ทาอยางไรเมอตองนอนโรงพยาบาล” และเสยงตามสายเพอแนะนาสถานท การเตรยมเอกสารในเรองสทธของผปวย การเตรยมของใชทจาเปน ชวงเวลาเขาเยยม รวมกบการทากจกรรมกลมญาตในหอผปวยกระตนการใหขอมลการนอนโรงพยาบาล การแลกเปลยนประสบการณการเฝาไข และมกจกรรมนนทนาการเสรมออกกาลงกายใหผอนคลายความเครยดรวมกน เพอใหญาตทอยชวยสอสารขอมลการนอนโรงพยาบาลอกชองทางหนง กจกรรมแกปญหา

1) ทมไดมการทบทวนอบตการณการใหขอมลการนอนโรงพยาบาลแกผปวยและญาต 2) ปรกษากบผปฏบตเพอรวมกนหาแนวทางการแกปญหา 3) จดทา นวตกรรม “ทาอยางไรเมอตองนอนโรงพยาบาล” ในหนวยงาน 4) ตดตาม ประเมนผลการปฏบตทก 3 เดอน

การเปลยนแปลงทเกดขน ตวชวด เกณฑ 2558 2559 2560

ผปวยและญาตรบทราบขอมลในการนอนโรงพยาบาล 100% 65 85 88 ผปวยและญาตพงพอใจในการนอนโรงพยาบาล 100% 60 68 72 ผปฏบตพงพอใจ ทางานไดสะดวก 100% 70 75 78

บทเรยนทไดรบ การเรยนรปญหาหนางาน เปนการสะทอนการแกปญหาของผปฏบตจากงานประจา ทาใหผปฏบตมองเหนปญหาหนางาน เกดกระบวนการเรยนร เพอพฒนางานใหมคณภาพ ควบคไปกบการดแลรกษาผปวยปลอดภย สะทอนกลยทธ Safety Goal (2P) ผปวยปลอดภย ผใหบรการมความสข สรางการขบเคลอนในการปฏบตทาใหเกดการพฒนาทตอเนอง และยงยนในหนวยงาน การตดตอทมงาน : นางสาว จราภรณ มชสน พยาบาลวชาชพ ชานาญการ หอผปวยอายรกรรมหญง1 เบอรททางาน Tel : 0899012835 , เบอรมอถอ Tel : 0843350945 E –mail : punurse6101@gmail.com

  

90

ชอหนวยงาน: หอผปวยอายรกรรมหญง 2 ผลงานเรอง: ปายชวยจา คาสาคญ :CAPD (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis)= การลางไตทางชองทองอยางตอเนองดวยตนเอง Infected CAPD = การตดเชอจากการลางไตทางชองทอง เครองมอทใชพฒนา

เปาหมาย 1.เพอใหผปวยไดรบยาฆาเชอตรงตามแผนการรกษาของแพทย 2.เพอลดปจจยเสยงในการนอนโรงพยาบาลนานขน ทมาของปญหา: ผปวยลางไตทางหนาทองทมภาวะตดเชอ จาเปนตองไดรบยาฆาเชอทผสมทางนายาลางไต เพอลดการตดเชอในชองทอง บอยครงทพยาบาลไปฉดยาไมทน เนองจากญาตทาการลางไตกอนเวลา หรอบางครงเปลยนญาตททาการลางไต จงไมทราบวาตองมการฉดยาเขาในถงนายาลางไต ทาใหผปวยไมไดรบยาตรงตามรอบ สงผลใหการรกษาพยาบาลไมเปนไปตามทแพทยวางแผนไวและผปวยอาจตองนอนโรงพยาบาลนานขนดวย กจกรรมการแกปญหา/พฒนา :

1) ประชม ทบทวนเกยวกบขนตอนการเตรยมยาทจะผสมในถงนายาลางไต 2) ทบทวนขนตอนการอธบายใหผปวยและญาตเขาใจเกยวกบยาทใชผสม 3) คด นวตกรรม “ปายชวยจา” 4) การดาเนนการเมอแพทยม order ใหผสมยาในถงนายาลางไตหนาทอง แบงออกเปนการผสมยา

ฆาเชอในนายาลางไตถงสดทาย และ การผสมยาฆาเชอในนายาลางไตทกถง 4.1เบกยาตาม order แพทย 4.2 สอบถามเวลาทผปวยลางไต 4.3อธบายใหผปวยและญาตทราบถงแผนการรกษาของแพทย 4.4แจงผปวยและญาต ใหรอพยาบาลมาฉดยากอนทจะปลอยนายาลางไตเขาทองผปวย 4.5แขวนปายชวยจาไวทเตยงผปวย

การเปลยนแปลงทเกดขน : ผปวยไดรบยาฆาเชอตรงตามแผนการรกษาของแพทย : ผลการรกษาการตดเชอของผปวยเปนไปในทางทดขน

บทเรยนทไดรบ : การรกษาเปนไปในทางทแพทยไดวางแผนไว ผปวยมอาการดขน

สมาชกทม :พยาบาลวชาชพ หอผปวยอายรกรรมหญง 2 เบอรโทรศพทภายใน 8300

  

91

ชอหนวยงาน: หอผปวยพเศษ 1 ชอผลงาน: นวตกรรมแผนพบ 4.0 คาสาคญ: THR (total hip replacement ) คอการผาตดเปลยนขอสะโพกเทยม เครองมอทใชในการพฒนา: นวตกรรมแผนพบ 4.0 สมาชกทม: พยาบาลวชาชพทปฏบตงานในหอผปวยพเศษ 1 เปาหมาย: 1. เพอใหผปวยและญาตมคมอเรอง “การปฏบตตนหลงผาตดขอสะโพกเทยมกลบไปพกฟนทบาน” 2. อตราการเกด RE-ADMIT จากการปฏบตตนไมถกตองเทากบ 0 ทมาของปญหา จากสถตทผานมาจานวนผปวยทเขารบการทาผาตดกระดกสะโพกหกในแผนกออรโธปดกสโรงพยาบาลพระนครศรอยธยาป 2558 จานวน 144 ราย ป 2559 จานวน 147 ราย ป 2560 จานวน 124 ราย ตามลาดบ ซงในจานวนกลมผปวยดงกลาวเปนผปวยทรบไวในหอผปวยพเศษ1ป 2558 จานวน 67 ราย ป 2559 จานวน 25 ราย ป 2560 จานวน 39 ราย จากการวเคราะหกระบวนการทางานพบวา ผปวยหลงทาผาตดขอสะโพกญาตผปวยและผปวยมความกงวลสงไมกลาเคลอนไหว ซงระบบเดมหลงทาผาตดนกกายภาพบาบดทาหนาทสอนเรองการเคลอนไหวในทาทางตางๆ แตกไมสามารถสอนไดทกกจกรรมประจาวน นอกจากนเอกสารเปนแผนพบเรองการปฏบตตนหลงผาตดของเดมเปนกระดาษขนาด A4 ภาพขาวดาไมสวยงาม / ตวหนงสอมขนาดเลกอานคอนชางลาบากเพอสนบสนนโยบายนโยบายไทยแลนด 4.0 และนโยบายของSERVICE PLAN ของกระทรวงสาธารณสขสาชาออรโธปดกส เนนการพฒนาระบบการดแลผปวยทมภาวะกระดกสะโพกหก หนวยงานจงคดนวตกรรมเรองการทาควอารโคดเรองการปฏบตตนสาหรบผปวยหลงทาผาตดกระดกขอสะโพก เชน การนง การนอน การเดน การเขาหองนา การอาบนาแตงตว เปนตน มลกษณะเนอหาเปนภาพสสวยงาม ขนาดตวหนงสออานงายสบายตา ซงผปวยและญาตสามารถนาไปใชเปนคมอการดแลตนเองเมอกลบไปพกฟนทบาน กจกรรมการแกปญหา

1) ประชมเจาหนาทในหนวยงาน 2) ประสานงานกบทมวชาการของกลมการพยาบาลเพอจดทาควโคดขอมล 3) จดทา นวตกรรมแผนพบยค 4.0 4) ทดลองใหญาตและผปวยททาผาตดกระดกขอสะโพกใชงาน พรอมกบการแจกแผนพบของเดม

เกบขอมลตงแต 1 ม.ค.61 - 30 เม.ย. 61 เรองอตราความพงพอใจ และ อตราRE-ADMIT จากการปฏบตตนไมถกตอง การเปลยนแปลงทเกดขน นวตกรรม แผนพบ 4.0 เปนสออเลกทรอนกส เรอง การปฏบตตนหลงผาตดขอสะโพกเทยม ซงผปวยและญาตสามารถใชเปนคมอในการทบทวนความรตางๆ เมอกลบไปพกฟนทบาน

  

92

แผนพบแบบเดม แผนพบ 4.0

ผลการดาเนนงาน: จากการเกบขอมลผปวยทผาตดขอสะโพกเทยมตงแต 1 ม.ค.61 - 30 เม.ย. 61 จานวน 30 ราย พบวา อตราความพงพอใจของผปวยและญาตตอนวตกรรมแผนพบ 4.0 เทากบ 95 % อตราการRE-ADMIT เรองการปฏบตตนหลงผาตดขอสะโพกเทยมไมถกตองเทากบ 0 บทเรยนทไดรบ: สออเลกทรอนกส เปนสงทาทายในยคดจตล การนามาใชในทางสาธารณสขดานการใหความรดานสขภาพจะทาใหเราเขาถงผคนไดมากขน การตดตอกบทมงาน: นางณฐธยาน พวงพฒน พยาบาลวชาชพชานาญการ เบอรโทร 035-211888ตอ 7120 ขอขอบคณ คณะกรรมกรรมการวชาการของกลมการพยาบาลโรงพยาบาลพระนครศรอยธยาทชวยจดทาควอารโคดขอมล

  

93

ชอหนวยงาน : หอผปวยหนกศลยกรรม ชอผลงาน: แบบประเมนการดแลผปวยอยางตอเนองกอนยายออกจากหอผปวยหนกศลยกรรม แบบประเมน 3C (Cri Care Con) คาสาคญ: การดแลผปวยอยางตอเนอง หอผปวยหนกศลยกรรม สรปผลงานโดยยอ: การใชแบบประเมนการดแลผปวยอยางตอเนองกอนยายออกจากหอผปวยหนกศลยกรรม ทาใหบคลากรในหนวยงานและระหวางหนวยงานมความตระหนกและมความพรอมในการยายและการรบยายผปวยเพมขน มการเฝาระวงและตดตามอาการของผปวยไดอยางตอเนอง ทาใหการปฏบตงานทางการพยาบาลมประสทธภาพเพมมากขน ชอหนวยงาน: หอผปวยหนกศลยกรรม โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา สมาชกทมผจดทา: นางสาวสรประภา สายโยช พยาบาลวชาชพชานาญการ เปาหมาย: เพอเตรยมความพรอมของผปวยกอนยายออกจากหอผปวยหนกศลยกรรม

1. เพอใหพยาบาลในหอผปวยหนกศลยกรรมเตรยมความพรอมกอนยายผปวย ทงดานเอกสารและดานการพยาบาล เพอลดระยะเวลาในการตามงานของหอผปวยทรบยาย อยางนอยรอยละ 90 ภายหลงการดาเนนการในระยะเวลา 6 เดอน

2. เพอใหพยาบาลในหอผปวยทรบยายมความพรอมในการเฝาระวงและดแลผปวยอยางตอเนอง อยางนอยรอยละ 80 ภายหลงการดาเนนการในระยะเวลา 6 เดอน

3. เพอลดอบตการณหรอภาวะแทรกซอนของผปวยทตองยายกลบเขามารกษาในหอผปวยหนกศลยกรรมซา มจานวนวนนอนลดลงอยางนอยรอยละ 80 ภายหลงการดาเนนการในระยะเวลา 6 เดอน

4. เพอเกดความพงพอใจของบคลากรระหวางหนวยงานเพมขน อยางนอยรอยละ 90 และลดระยะเวลาการเดนของผชวยเหลอคนไขหรอคนงาน อยางนอยรอยละ 80 ภายหลงการดาเนนการในระยะเวลา 6 เดอน ปญหาและสาเหต

ผปวยทเขารบการกษาในหอผปวยหนกศลยกรรมจะไดรบรกษาและเฝาระวงเพอตดตามอาการผปวยใหพนจากภาวะวกฤตทเสยงตอการเสยชวตและไมมภาวะแทรกซอนเกดขน เมออาการเรมคงทแพทยจะอนญาตใหยายออกจากหอผปวยวกฤตไดซงชวงเวลากอนยายผปวยออกจากหอผปวยวกฤตเปนชวงเวลาทผปวยและญาตรสกดใจและรอคอยเพราะเปนสญญาณทแสดงถงอาการของผปวยนนดขน แตอยางไรกตามการยายผปวยออกจากหอผปวยวกฤตในบางรายนน จะยายออกเมอผปวยมสภาวะทางกายภาพของรางกายทรดลง หรอไมมแผนในการดแลรกษาท active ตอไป แพทยกจะพจารณายายผปวยออกไปอยในการดแลของหอผปวยสามญได ผปวยอาจตองเผชญกบอาการทไมพงประสงคและอาจเกดผลกระทบตามมาได เนองจากรางกายยงไมสามารถปรบสภาพไดดภายหลงหมดฤทธยา และยงฟนตวไดไมเตมท เชน ปญหาดานการหายใจ แผลตดเชอ แขนขาออนแรง ความดนในกะโหลกศรษะสง อาการปวดแผล ไมอยากอาหาร นาหนกลด มปญหาเกยวกบการนอน มความวตกกงวล หรอมความเครยดหลงเผชญเหตการณสะเทอนใจ เปนตน โดยปญหาเหลานอาจสงผลกระทบเปนระยะเวลาทยาวนานขนหากไมไดรบการดแลอยางตอเนองอาจกลบเขามารกษาตอในหอผปวยวกฤตซาอกได ผปวยจงควรไดรบการรกษาดแลและเฝาระวงตดตามผลการรกษาอยางตอเนองและเหมาะสมจนกวาอาการจะดขนหรอหายไป ดวยการชวยเหลอสนบสนนภายใตคาแนะนาของแพทยและพยาบาลในหอผปวยและญาตหรอบคคลใกลชดอยางสมาเสมอ

  

94

การดแลผปวยอยางตอเนองเปนสงสาคญทพยาบาลวชาชพในหอผปวยหนกศลยกรรมจะตองสามารถวางแผนในการจาหนายผปวยทกรายกอนออกจากหอผปวยวกฤตได โดยใชขอมลจากการประเมนระยะแรกรบจนกระทงอาการปจจบนใหครอบคลมปญหาและความตองการของผปวย เพอใหสอดคลองกบปญหาของผปวยแตละรายได อกทงยงชวยใหหอผปวยสามญตดตามและประเมนอาการผปวยไดอยางตอเนองจากหอผปวยหนกศลยกรรม และสามารถเฝาระวงใหการชวยเหลอเบองตนได นอกจากนการเตรยมความพรอมทางดานเอกสารและอปกรณตางๆ กเปนสงสาคญทชวยบนทกการปฏบตกจกรรมการพยาบาลไดอยางถกตองและครบถวน เพอใหเกดความสะดวกรวดเรวและยงสามารถใชเปนหลกฐานในสงตออาการและการเคลอนยายผปวยระหวางหนวยงานได กจกรรมการพฒนา ขนตอนการดาเนนงาน

1. ประชมเจาหนาทในหอผปวยหนกศลยกรรมประกอบดวยพยาบาลวชาชพจานวน 17 คน ใหทราบถงความสาคญในการสงตอ สรปอาการกอนยายผปวยออกจากหอผปวยหนกศลยกรรม มการทบทวนหาสาเหตแลกเปลยนความคดและหาแนวทางเพอใหผปวยไดรบการดแลอยางตอเนอง 2. ทบทวนและจดทารปแบบในการประเมนการดแลผปวยอยางตอเนองกอนยายออกจากหอผปวยหนกศลยกรรม 3. ประชมชแจงใหเจาหนาททกคนรบทราบแนวทางในการใชแบบประเมนการดแลผปวยอยางตอเนองกอนยายออกจากหอผปวยหนกศลยกรรม เพอใหเกดความเขาใจในการปฏบตทตรงกนและนาสการปฏบตในหนวยงาน

4. เกบขอมลโดยการบนทกการใชแบบประเมนภายหลงดาเนนงาน เรมทดลองใชตงแต 12พฤศจกายน - ธนวาคม 2560 แลวนามาทบทวนปรบปรงแกไขเพอใหเกดความสมบรณ เปนประโยชนตอตวผปวยและบคลากรทงในหอผปวยหนกศลยกรรมและระหวางหนวยงาน 5. เกบขอมลและบนทกเหตการณในสวนทยงเปนปญหาในการยายผปวยทงในหอผปวยหนกศลยกรรมและระหวางหนวยงานตงแต เดอนมกราคม-มถนายน 2561 6. วเคราะหขอมล 7. สรปและอภปรายผล 8. นาขอเสนอแนะ จากผใชแบบประเมนการดแลผปวยอยางตอเนองกอนยายออกจากหอผปวยหนกศลยกรรมมาแลกเปลยนเรยนรเพอปรบปรงแนวทางในการพยาบาลอยางตอเนองใหมประสทธภาพในการดแลผปวยมากขน การประเมนผลการเปลยนแปลง (ในชวงระยะเวลาทดลองใช 2 เดอน) - พยาบาลในหอผปวยหนกศลยกรรมมความตระหนกในการเตรยมความพรอมกอนยายผปวย ทงดานเอกสารและดานการพยาบาลมากขนรอยละ 80 - ไมพบผปวยทตองยายกลบเขามารกษาในหอผปวยหนกศลยกรรมซา - ความพงพอใจของบคลากรทงในหอผปวยหนกศลยกรรมและระหวางหนวยงานเพมขนรอยละ 90 บทเรยนทไดรบ

การนาแบบประเมนการดแลผปวยอยางตอเนองกอนยายออกจากหอผปวยหนกศลยกรรมมาทดลองใชชวงระยะเวลา 2 เดอน ทาใหพยาบาลในหอผปวยวกฤตศลยกรรมมความตนตว และมความพรอมในการเคลอนยายผปวยมากขน มการสงตออาการผปวยไดกระชบและครอบคลมมากขน มการเตรยมเอกสารและของใชอยางครบถวน และปฏบตไดอยางตอเนอง ภายหลงการใชแบบประเมนการดแล

  

95

ผปวยอยางตอเนองกอนยายออกจากหอผปวยหนกศลยกรรมทาใหมคณภาพดานการพยาบาลไปในทางทดขน มการเฝาระวงและมความตระหนกถงปญหาของผปวยเพมขน ทาใหผปวยไดรบความปลอดภยและไมเกดภาวะแทรกซอน การตดตอกบทมงาน: นางสาวสรประภา สายโยช พยาบาลวชาชพชานาญการ หอผปวยหนกศลยกรรม โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

  

96

หนวยงาน : หอผปวยหนกเดกโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ผลงานเรอง : ปกปด ปองกน ลดการตดเชอทารกนอย คาสาคญ : ลดการตดเชอ เครองมอทใชพฒนา : นวตกรรม สมาชกทม : อตพร ศวชย และ วราภรณ รยะกล หอผปวยหนกเดก เปาหมาย : ปองกนและลดภาวะตดเชอในการใหสารนา สารอาหารและยาในทารกแรกเกด ทมาของปญหา : ภาวะตดเชอเปนสาเหตสาคญในการเสยชวตของทารกแรกเกด โดยทารกแรกเกดทรอดชวตอาจมปญหาทางดานพฒนาการและสตปญญาตามมาได สาเหตททารกแรกเกดมการตดเชอไดหลายทาง เชน จากมารดาสทารก หรอ จากสงแวดลอมขณะทารกไดรบการรกษา ทารกแรกเกดมการสรางภมคมกนทไมดไมสามารถกาจดเชอโรคได จงทาใหเกดปญหาหลายระบบรวมกน อาการแสดงของทารกไมจาเพาะ อาจมอาการนอยหรอซอนเรนไมแสดงอาการจนถงขนรนแรงจนชอคและเสยชวตได ขนอยกบเวลาของการสมผสเชอ จานวนเชอโรคทเขาสรางกาย ในการรกษาพยาบาลทารกแรกเกดในหอผปวยหนกเดก ตองมการใหสารนา สารอาหารและยาทางหลอดเลอดดาหลายชนด ซงเปนปจจยเสยงสาคญของการตดเชอ และเปนสาเหตหนงของตดเชอในกระแสโลหต เพมระยะเวลาของการอยโรงพยาบาลและคาใชจายในการดแลรกษา จากสถตอตราตดเชอทารกแรกเกดในหอผปวยวกกฤตทารกแรกเกด (NICU) พบรอยละ 6 – 25 ระบบทพบสงสดไดแก กระแสโลหต ทางเดนหายใจและทางเดนปสสาวะตามลาดบ และพบอตราการตายของทารกจากภาวะการตดเชอในกระแสโลหตมากกวารอยละ 50 ทาอยางไรจงจะลดการปนเปอนบรเวณขอตอของการใหสารนา สารอาหารและยาทเปนสาเหตหนงทสาคญของการตดเชอ จงเกดนวตกรรม ปกปด ปองกน ลดการตดเชอทารกนอย กจกรรมการแกปญหา/พฒนา : วสด/อปกรณทใช

ถงซปขนาดเลก และขนาดใหญ กรรไกร คทเตอร กระดาษกาวสองหนาแบบบาง

  

97

ขนตอนการประดษฐ

ตดถงเปนรปเหลยม 

ตดถงซปเปนสองสวน ตดบรเวณซปลอคเปนชนๆ

กาวสองหนาปด 

  

98

พบครงพลาสตกทตดเปนเหลยม ตดกาวสองหนาดานบนทงสองดาน 

สงอบแกส เพอใหปราศจากเชอ พรอมใชงาน

  

99

การเปลยนแปลงทเกดขน

ตวชวด (KPI) เปาหมาย (Target)

ผลลพธทปฏบตได กอน (เม.ย. – ก.ย.60) หลง(ต.ค. – ม.ค.61)

อตราการตดเชอ ลดลงรอยละ 20 21.75 9.39 อตราการตดเชอ phlebitis ลดลง 0 0

บทเรยนทไดรบ ความมงมนในการหาวธการในการดแลทารกและเดกปวยเกดความสาเรจไดหากมความมงมนและไมยอทอในการทดลองหาวธการตางๆ และทมไมลาถอยเมอเจอปญหาและอปสรรค มการคนหาวธการปรบปรงการดแลผปวยอยางตอเนองซงทาใหเกดแนวทาง นวตกรรมใหมๆ ทสงผลตอคณภาพและประสทธภาพในการดแลผปวยทารกและเดกของทมหอผปวยหนกเดกโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา การตดตอกบทมงาน : หอผปวยหนกเดก โทร. 5400, 5401

ปกปด ปองกน ลดการตดเชอถงซปลดการตดเชอ

  

100

ชอหนวยงาน: หอผปวยสภาวฆเนศ ผลงานเรอง: ปายเตอน-เตรยมผปวยสง Hemodialysis คาสาคญ: ปายเตรยมผปวย Hemodialysis เครองมอทใชพฒนา: สรปผลงานโดยยอ:ไมเกดความผดพลาดในขนตอนการเตรยมผปวยสงฟอกเลอด และสอสาร กบหนวยไตเทยม ชอทอยองคกร: หอผปวยสภาวฆเนศ สมาชกทม: นางสาวฮารณ ขนธสร และพยาบาลวชาชพหอผปวยสภาวฆเนศ เปาหมาย: เพอลดความผดพลาดในขนตอนการเตรยมผปวยสงฟอกเลอด และสอสารกบหนวยไตเทยม ทมาของปญหา: เกดจากความไมพรอมในการเตรยมผปวย อาทเชน ผปวยยงไมไดรบประทานอาหาร เนองจากไมมญาตและไมไดเตรยมอาหารไวลวงหนา พยาบาลลมนายากระตนเมดเลอดและ/หรอเลอดไปพรอมผปวย ทาใหการฟอกเลอดลาชากวาเวลาทกาหนด กจกรรมการแกปญหา /พฒนา: รวบรวมปญหาทเกดขนในขนตอนของการเตรยมผปวย จดลาดบความสาคญของปญหา ตดตอรวมพดคยกบผปฏบตงานจรงถงความจาเปนของการเตรยมผปวยทเหมาะสม จดทาชนงานขน และทดลองใชจรง ดแลสารวจความผดพลาดหลงจากใชงานชนงาน และแกไขตามความผดพลาดนน การเปลยนแปลงทเกดขน: หลงจากเกดชนงานขน พบความผดพลาดในการเตรยมสงผปวยลดลง ผปวยรบทราบเวลาทชดเจน มความพรอมในการดแลตนเองทงเรองการรบประทานอาหารและการดแลรกษาความสะอาดของรางกายมากขน และเกดการสอสารทตรงกนระหวางหนวยงานและหนวยไตเทยม ลดภาระงานทเกนความจาเปนลง บทเรยนทไดรบ: หนวยไตเทยมไมทราบวา ทางหอผปวยไดจดทาปายเตรยมผปวยสงฟอกเลอด จงแกไขโดยการตดตอประสานงานและสงตวอยางชนงานใหหนวยไตเทยมกอนเรมใชงานจรง

HD ไตเทยม_________________ วนท_______________________ เวลา_______________________ Hct________________________ ยากระตนเมดเลอด____________

  

101

ชอหนวยงาน : หอผปวยพเศษ 1 ชอผลงาน : หมอนนอยคนชวต เครองมอทใชในการพฒนา การ RE-USE อปกรณของใช สมาชกทม นางณฐธยาน พวงพฒน และเจาหนาทพเศษ 1 เปาหมาย 1) เพอแกไขหมอนหนนนอนใหมขนาดเหมาะสม 2). ลดตนทนคาใชจายของหนวยงาน ทมาของปญหา หอผปวยพเศษ 1 รบผปวยทางออรโธปดกสรอยละ 80 ซงผปวยสวนใหญเมอมการบาดเจบทางกระดกจะสงผลทาใหเนอเยอมอาการบวม การใชหมอนหนนจะชวยแกไขปญหาดงกลาวแตเนองจากหมอนหนนเมอมการใชงานไปสกระยะหนงจะมขนาดแฟบลงตองใชครงละ 2 ใบจงจะมความสงเหมาะสม นอกจากนหมอนทมขนาดแฟบลงมากเกนไปเมอผปวยหนนนอนกเกดไมสขสบาย ผปวยบางรายขอหมอนหนนซอนสองใบบางรายตองนาหมอนมาเองจากบาน จากการสารวจในหนวยงานมหมอนหนนทขนาดแฟบประมาณ 24 ใบ หากตองซอใหมเพอทดแทนของเดมราคาใบละ 250 บาทตองใชงบประมาณ 6,000 บาท กจกรรมการแกปญหา

1) ประชมเจาหนาทหนวยงานระดมสมองเรองการหาวธการแกปญหาของงานมการเสนอการ ซอมแซมหมอนหนนนอน

2) ประเมนสภาพเดมหมอน เนองจากหมอนเปนหมอนทเยบดวยหนงเทยมไมสามารถใชจกรปกต เยบได

3) ประสานงานกบฝายชางของโรงพยาบาล ไดรบความรวมมอใหการชวยเหลอในการจดหานน และชวยเยบให เกบขอมลเรองตนทนในการทา RE-USE หมอนหนน/ ผลความประหยด การเปลยนแปลงทเกดขน :

กอนดาเนนการ หลงดาเนนการ

หมอนหนนมขนาดความสงทเหมาะสมเหมอนหมอนซอใหม เปรยบเทยบความคมทน ซอใหม 24 ใบราคาใบละ 250 บาท คดเปนเงน 6,000 บาท ราคาหมอนทซอมแซม ตนทนคาแรง+คาของ 50 บาทราคา 24 x 50 บาท เทากบ 1,200 บาท ผลประหยด 6,000 - 1,200 บาท เทากบ 4,800 บาท บทเรยนทไดรบ: การลดตนทนคาใชจายของรพ. เราสามารถชวยกนได นายวโรจน รมมะภาพ แผนกชางทใหการชวยเหลอจนผลงานสาเรจ ขอขอบคณ....

  

102

ผนาเสนอผลงาน : หอผปวยกงวกฤตดานการหายใจ ชอเรอง : มปายนจบ ยาครบ Stock แน สถานทตดตอกลบหอผปวยกงวกฤตดานการหายใจ โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา 0818530362, e-mail panawan.boonpimon@gmail.com หลกการและเหตผล การบรหารจดการยาใน Stock ยาในแตละหอผปวย เพอใหยาคงอย จานวนเพยงพอเทาทกาหนด มความจาเปนอยางยง เนองจากยาถอวาเปนปจจยหลกทมความสาคญในการรกษาโรค สงผลใหผปวยหายขาดหรอชวยบรรเทาอาการใหทเลาลง สาหรบในสวนการตดตามยาใหคงอยใน Stock ใหมความเพยงพอ พรอมใช และคาใชจายตรงตามทเกดขนจรงกบผปวย นนมความสาคญอยางยง เพราะยา Stock บางชนดมผลโดยตรงตอการทางานของหวใจ ในบางสถานการณผปวยมอาการเปลยนแปลงทนททนใด เชน หวใจเตนผดจงหวะ ผปวยจาเปนตองใชยา หาก Stock ยาทผปวยตองการใชขาด ผดแลไมมการตดตามใหยาคงอยใน Stock จะทาใหผปวยไดรบยาลาชา สงผลใหผปวยเกดภาวะแทรกซอนตามมาได ดงนนหากผดแลสามารถบรหารจดการ Stock ยาไดอยางมประสทธภาพ ยอมสงผลตอคณภาพการบรการผปวย เนองจากปงบประมาณ 2558-2559 ทผานมา หอผปวยกงวกฤตดานการหายใจ พบวา มปญหาเรองยาใน Stock มจานวนไมเทาททางหนวยงานกาหนดไว ไมสามารถระบไดวาใชยาไปกบผปวยเตยงใด แมทางหนวยงานจะมใบตรวจสอบจานวนยาในแตละเวรกตาม จงทาใหผปวยอาจไดรบยาลาชา เมอมความจาเปนใชยา สดทายเพอทาให Stock ยา มจานวนเพยงพอ ทางหนวยงานจงขอเบกจากหองยา ซงไมไดเปนคาใชจายทเกดขนจรงกบผปวยดงนน เพอปองกน และเฝาระวงยาใน Stock ใหมจานวนเพยงพอ พรอมใช จะสงผลใหมยาหมนเวยนใชใน Stock อยางพยงพอ และคาใชจายตรงตามทเกดขนจรงกบผปวย หอผปวยกงวกฤตดานการหายใจ โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา จงไดตระหนกถงความสาคญของปญหาดงกลาว จงไดจดทา ปายตดตามยา Stock ขน วตถประสงค 1. เพอใหยา Stock มจานวนคงอยเทาทกาหนด 2. เพอใหตดตามยาคน Stock ไดอยางเปนระบบ ขนดาเนนการ 1. เตรยมและจดหาอปกรณ ประกอบดวย แผนโฟมบาง สตาง ๆ, ปายรายชอยา, ปลอก Medicutสตาง ๆ, ตนตกแก, สตกเกอรใส, แถบกาวบางสองหนา, กลองยา 2. ลงมอจดทาปายยาแตละชนดจากวสดทม โดยเลอกตามความเหมาะสมของยา 3. ตดกลองยาไวทชองเกบยาของผปวยแตละเตยง เพอใชเกบปายตามยา 4. ตรวจสอบ Stock ยา ทกเวรโดยใชแบบฟอรมตรวจสอบStock ยา รปภาพประกอบ

  

103

ปายตามยาจากวสดตาง ๆ การนาไปใชเพอตดตามยาตามเตยง

Stock ยาทมปายยาภาพรวม แบบฟอรมตรวจสอบ Stock ยา ผลการทดสอบ การนาปายตามยาไปใชเปนระยะเวลา 8 เดอน คอวนท 1 พฤศจกายน 2559 ถง 1 กรกฎาคม 2560 พบวา ยา Stock มความพรอมใช จานวนเพยงพอเทาทกาหนดทกเวร แมวาไมมยาตงใน Stock แตสามารถทราบวายาทขาดหายไป อยทเตยงใด ทาใหเจาหนาททดแลในแตละเวรสามารถตดตามยามาไดครบ และสงตอเพอใหเวรตอไปรบทราบไดอยางชดเจน ครบถวน นอกจากนยงพบวา วสดมความคงทน สะดวกตอการใชงาน และเจาหนาทมความพงพอใจตอการใชปายตามยาทประดษฐขน คดเปนรอยละ 99 บทเรยนทไดรบ อยามองขามของเหลอใชในตก คดตอยอดเมอไดมาไมมอะไรดทสด การพฒนาไมมทสนสดเชนกน เอกสารอางอง เฉลมศร สวรรณเจดย และจฬาภรณ สมรป. (2553). คมอการใชยา และการจดการพยาบาล (พมพครงท 6). กรงเทพฯ: บพธการพมพ. สดารตน สธราพนธ และธนาวรรณ แสนปญญา. (2552). การพฒนาแนวทางปฏบตทางคลนก สาหรบการปองกนความคลาดเคลอนในการบรหารยาแกผปวยโรงพยาบาลแพร. วารสารกองการพยาบาล.36(3), 76-95.

 

ชอหผลงทมา ปฏบการตองกระจดทการลวตถ

แผน

หนวยงาน: กางานเรอง: การาของโครงการ

หองรบเงบตครอบครวเงนจะขอบตรนาสลปนนมาดาษเปนปรม

ทารายงานทสลดใชพลงงานประสงค (6 ล1) ลดปรมา2) ลดเวลาใ3) ลดพลงง4) ลดความ5) สามารถจ6) สามารถล

นภมสายธารแ

ารเงน รเงน 4.0 สดล งนงานผปวยว เมอมผรบบรประชาชนเพาบวกเพอใหตาณมาก การสามารถชวยล

น ลด) ณงานเจาหนในการดาเนนกานและปรมาณเครยดทยอดไจาแนกสทธ Aลงรายงานกาหงคณคา/FLO

ลา ปรบลด ป

นอกอาคารเฉบรการสทธเบพอรดผานเครตรงกบยอดใน สงเงนลาชา ธดระยะเวลาก

าท การ ณกระดาษทใไมตรง AY AZ และ AรเงนไดอยางถOW (กอนกา

104

ปรบใช กาวไก

ฉลมพระเกยรบกได(เงนเชออง EDC ปรHomc โดยผ

ธนาคารตองมการทางาน ปร

ใช

A/ ได ถกตองทงจานรปรบปรง)

ผรบบร

 

กลส EDC

รต ชน 1 ชนอ)กรมบญชกรนสลป ใหผปผานเครองบวารอ ทาใหการมาณกระดา

นวนราย/เงน

เมอใช

การเซนตชอใ

2 อาคารโรจลาง สทธ เบปวยเซนตชอแกเลข ทาใหสรเงนตองคดคษทเปนนโยบ

ชบรการผานเค

ในสลป

จนะ หองฟนบกได(เงนเชอและเมอทากาสญเสยเวลาแลคนโดยอาศยเทบายหลกของก

ครอง EDC

ศนยเวชอ)บานาญ ารปดผลดละจานวนทคโนโลย การเงนใน

 

เมอปHOM

เกบย ประโ

Futu

กลม

ปดผดแลว ตอMC

ยากไมเปนระ

โยชนทไดรบจ1) ผมารบบ2) ลดการใช3) ลดปรมา4) ลดปรมา5) เจาหนาทure Plan เรา1) ลดระยะ2) ประชาส

ใชงานไดมการเงนโปรงใ

องตยอดในใบ

เบยบ เมอตอ

จากโครงการ บรการและเจาชกระดาษเปนณกระดาษ แณการเกบเอกทมความสข จาทาได ไดทาแเวลา ตงแตตนมพนธใหผรบ

ดอยางเตมประใส บรการดว

สลป และกระ

องการนามาตร

าหนาทพงพอในจานวนมาก จและสถานทจดกสาร จากการลดขนแลว และจะทานจนจบกระบบรการนาบตะสทธภาพ วยใจ รอบคอ

105

ะดาษตยอดท

รวจสอบยอดต

ใจ จาก 1 มวน ตดเกบ

นตอนการทางาาตอไป

บวนการ ใหเหรประชาชนมา

อบฉบไว ใสใจ

 

ตองใชเปนจา

ตองคนหาสลป

ตอวน เปน 0

านเอาเวลางา

ลอ 15 นาทาทกครงและพ

จคณธรรม

านวนมากเพอ

ปทละใบเสยก

านทเหลอ ไปท

พฒนารายงาน

ทวนยอดใหต

กาลงคนและเว

ทาประโยชนอ

นใหควบคมปร

ตรงกบ

วลา

อยางอน

ระโยชน

  

106

รวมเรองเลา มหกรรมคณภาพ

  

107

ชอหนวยงาน: หอผปวยพเศษมงคลบพตร ผลงานเรองเลา: 13 วน สรปเรองเลา :

ความสขทไดคดถงประสบการณในการทางานทผานมา ในการดแลผปวยและญาตเหมอนครอบครวของเรา นกเปนอกอนหนงทฉนมาทางาน เวรเชาหลงหยดไป 4 วน วนนฉนไดรบหมอบหมายใหดแลหอง 201-208 ขณะรบเวรซงเปนหอง201 หองแรกเลยทเดยวทาใหเกดขอสงสยเลยอทานวา”ฮะไขสงมา 13 วน” ดฉนตงใจฟงการสงเวรตงแตวนแรกทมผปวยมไขจนถงปจจบน ทาใหนกถงโรคหนงคอโรค Kawasaki หลงรบเวรดฉนรบรายงานอาการของผปวยและไดปรกษากบแพทย มการรายงานและนงวเคราะหกบแพทย หารอกนพกใหญดฉนขอรองใหผปวยทา echo ซงแพทยชวงแรกไมเหนดวยแตสดทายกยอม เมอประสานงานทาเรอง Refer ไป รพ.ธรรรมศาสตรวนนภายใน 13.30 น. ความลาบากเกดขนแลว รถ Referไมอยจะมาตอน 13.00 น. และไปราชวถฉนสวดมนตในใจขอใหทกอยางราบรน การขอดอารหรอสวดมนต สมฤทธผลรถReferอกคนกลบมาแตตองหาพยาบาลไปเพมอกคนหาไมได สดทายดฉนไปเองดวยความเตมใจทงทตวเองวนนหมอนดตรวจดแล MRI จงใหพชดเหลองไปเลอนนด (C3-C7 Hyperthophy) ใสเฝอกออนทคอนงรถ Refer ไปกบผปวย ขณะรถ Refer ไป บดามสหนากงวลมากไดใหกาลงใจและอธบายแผนการรกษาใหทราบ ซงบดากเขาใจมากขน (ขณะอยรพ.ไดคยไปแลวบางสวน) ถงรพ.ธรรมศาสตร นงรอเรยกตรวจประมาณ 30 นาท กไดตรวจแพทยทนดตรวจ อาจารยบญช หลงอานใบ Refer แลวมองมาทางพยาบาลดวยสายตาทตาหนกงสงสยทาไมเพงสงมาผปวยมรอาการชดเจนในโรค Kawasaki ขอใหพยาบาลอธบายใหรายละเอยดตงแตวนแรกทผปวย admit จงเรยนแพทยวาผปวยมาดวยไข 3-4 วน กอนนอนรพ. บดามารดาไปทคลนกดวยเรอง RT Root abcese หลงไดรบประทานยา Augmentin ไปไดมผนขนตามรางกายจงพามารพ.สงปรกษาทนตแพทยได X-ray และตรวจพบวาปกตไมมรากฟนอกเสบแตมตอมใตคอบวม สงปรกษาเภสชกรไมสงสยแพยาแตใหoffไวกอน (ประวตผปวยเคยไดรบประทานยา Augmentin) ตอมามถายของเหลวบอย.ไขสงลอย เจาะ E’lyte พบ Co2= 8 ไดแกปญหาเรองขาดสารนาและเกลอแรจนปกต แตไขกยงมาลดลงรวมระยะเวลา 10 วนผปวยไขกยงสง 39-40 Coไขวนท11 แพทยใหเรมเจาะหาไขเลอดออกและมาลาเรยกปกต แตดฉนพบวามอะไรผดปกตแนนอน จงไดขอพดคยกบบดาและมารดา พบวาผปวยตาแดง เคยมอลอก เคยปากแดง และลนแดง จงขอดกพบวายงมอาการใหเหนอย แตตองสงเกตดๆ เชนจมก เลบ มอ ดลอกและบวมๆปากไมแดงแลวแตลนยงมใหเหนอย4-5จด เสนเลอดฝอยในตาแดงแตตาขาวไมแดง จงรบมาดผลCBC พบวา เจาะครงท 1 plt=184,500. ครงท2 plt 162,820 ครงท 3 487,998 ESR104ถาดจากเกลดเลอดกยงไมสงมากหากพบวาเกลดเลอดเพมเปน 2 เทา แตESR สงอย จงรบกลบมาดทV/S แลวตรวจซาอกครง พบวา ชพจรเตนเรวแรงบางจงหวะไมสมาเสมอแตเตนแรงมาก จงขอดหนาอกผปวย โอโห เตนแรงมากจนเหนวามนเตนจนสะเทอนหนาอก ดฉนจงรบรายงานแพทยแลว สงมาหาอาจารยนแหละคะ

อาจารยมองตาเรมดนมนวลขนแลวจากครงแรกแทบจะจกฉนเลยทเดยว อาจารยบญชเรมทาecho หลงดฉนรางงานอาการ อาจารยบอกวา มเสนเลอดโปงพอง คอนขางมาก ทงสองเสน ถามาชาอก 3 วน ไมรบปากกนวาจะแตกหรอไม อาจารยเรยกบดาเขามารบฟงการตรวจและแนวการรกษาอยางละเอยด ดฉนกตงใจฟงดวย ดฉนพาผปวยกลบ รพ.อยธยาเพอใหIVIG ซงเปนการรกษาทสาคญ ระหวางเดนทางกลบบดาถามวา “ทาไมถงตรวจไมพบหรอสงสยตงแตแรก” ถาวนนคณพยาบาลไมกระตนหมอใหสงมาลกผมจะเปนยงไงครบ ไดยมใหผปวยและอธบายใหบดาทราบวาหมอทกทานทเวยนมาตรวจทกทานพยายามหาสาเหตของไขแตอาการของนองมาดวยอาการหลายชนดผสมกนมาและเกลดเลอดกไมสงมาก

  

108

อยางทอาจารยบญชไดอธบายไววาโรคKawasakiวาสดทายตองวนจฉยดวยการทา Echoซงรพ.อยธยาไมมจงตองมาตรวจทน ดฉนไดอธบายเกอบชวโมงกวาบดาใจออนลงและไมรองเรยน(หายใจโลงอง) เมอมาถงรพ.อยธยาไดยายผปวยไปใหIUIGทแผนกกมารเวชกรรม และผปวยมF/Uทรพ.ธรรมศาสตรอก 1 เดอน วนนบอกเลยเปนวนทเหนอยมากอกวน แตกภมใจในประสบการณททาใหเรากลารายงานถกเถยง และทาใหผปวยปลอดภย ขอบคณอาจารยบญชทไดอธบายและใหสงเกตลกษณะสาคญของโรคนวามอาการอะไรบางทสาคญๆซงหลงจากเหตการณวนนทาใหดฉนรายงานโรคนไดอยางถกตองและสงผปวยไปตรวจอกหลายราย ดฉนดใจทไดเปนสวนหนงของทมการรกษาทาใหผปวยปลอดภย ไมมอาการแทรกซอน ญาตพงพอใจ

  

109

ชอผสงผลงาน : งานรกษาความปลอดภย กลมงานบรหารทวไป ชอผลงาน : ขอลมหนอย เบอรตดตอ : 035-211-888 ตอ 3004 ในอดตการเดนทาง การคมนาคมมกใชสตว เชน ชาง มา วว แตในปจจบนการเดนทางใชไดเปลยนมาใชรถยนต รถจกรยานยนต จกรยาน ซงมลอยางเปนสวนประกอบทสาคญหากลอยางเกดแบนขนมาการใชปมเตมลมจงเปนสงทมความจาเปนมากทจะทาใหลอรถกลบมาทาหนาทของมนไดตามเดม ดงนนขาพเจาจงขอเรองเลามาใหทกทานไดฟงดงน ณ. ศนยรกษาความปลอดภยทางเขาบานพกราชการมเหตการณการสนทนาระหวางเจาหนาทโรงพยาบาลทานหนงกบเจาหนาท รปภ. ดงน เจาหนาท : สวสดคะคณ รปภ. คณ รปภ. คณมลมไหมคะ ??? รปภ. : (งง) ออ ท ทเตมลมใชมยครบ ไมมครบ เจาหนาท : ขอบคณคะ และเจาหนาททานนนกเขนรถจกรยานยนตออกไปเตมลมดานนอกโรงพยาบาล พอดมเจาหนาท รปภ. ทานหนง ทานนงรบประทานกาแฟอยโดยทเขาไดฟงการสนทนาของทง 2 คน มาสอบถามวามทเตมลมไหม เขาไดยนเชนนมากหลายครง เมอป 2555 เจาหนาท รปภ. ไดเสนอตอผบงคบบญชาวาจะทาปมเตมลมดหรอไม (เสนอผบงคบบญชาเวลาประชม รปภ.) ผบงคบบญชาพจารณาแลวเหนควรดาเนนการ ดงนนงาน รปภ. จงเรมทาปมเตมลม โดยทามาจากชนสวนจากตเยนทเสยกคอ คอมเพลชเซอรนนเอง โดยการนาคอมเพลชเซอรซงจะมรลมออกอยหนงทางฉกทางลมจะไมออก ใหหกปดรลมทลมไมออกแลวนาสายยางมาตอเขากบรทมลมออก แลวตอสายไฟทตดกบตวคอมเพลชเซอร เทานกใชไดแลว ปมเตมลมนใชมาประมาณ 3-4 ปแลว เจาหนาทและผใชบรการ มาใชบรการเตมลมจากปมเตมลมแทบทกวน วนละ 2-3 ราย ใชมาประมาณ 3-4 ป คอมเพลชเซอรชารด เจาหนาทและผใชบรการมาขอเตมลม แตปมเตมลมชารด บางทานเปนรถจกรยานยนตตองไปเตมลมรานดานนอกโรงพยาบาล ในป 2561 ผบงคบบญชาไดจดการประชมรายเดอน ทางทมงานรกษาความปลอดภย จงขอเสนอซอปมเตมลมใหมทานผบงคบบญชาใจด อนมตใหซอปมเตมลมใหม ตอนนทางทมงานรกษาความปลอดภย ไดปมเตมลมตวใหมแลวครบ ขอเชญเจาหนาทและผใชบรการเชญใชบรการไดแลวครบ คาขวญประจาหนวยงาน มวนย ใจอดทน ชอตรงสจรต เปนมตรกบคนรอบขาง งานรกษาความปลอดภย กลมงานบรหารทวไป โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา จดทาโดย นายสนน สวนม ตาแหนง พนกงานรกษาความปลอดภย งานรกษาความปลอดภย กลมงานบรหารทวไป โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

  

110

ภาพปมลมเกา ภาพปมลมใหมในปจจบน

  

111

ชอหนวยงาน: กลมงานบญช ชอผลงาน : เรองเลาจากโรงพยาบาล

คณเคยไดยนคนพดหรอไม “คนเราเกด กทโรงพยาบาล......ปวย กเขาโรงพยาบาล.....ตาย กเขาโรงพยาบาล”ขาพเจา คออกคนหนงไดประสบพบเจอกบการเปลยนแปลงของชวตมากมายหลากหลาย บางเวลากสข บางเวลากทกข ตอจากนจะเลาถงชวตการไดเขามาอยในรวโรงพยาบาล นนกคอ ชวงชวตการไดมาทางาน ในโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา “นกวชาการเงนและบญช” ขาพเจาใชเวลาประมาณ 17 ป 4 เดอน ทไดเขามาอยในรวของโรงพยาบาลเตมตว ถอเปนชวงเวลาทครบทกอรรถรส ซงไดพบวรกรรมของคนแตละคนทแตกตางกนออกไป ถาพดถงโรงพยาบาล คณนกถงอะไรเปนลาดบแรก ถาถามตวขาพเจา จะตอบแบบนกแกว นกขนทองวาผเสยสละ คนคอยดแลผปวย ผชวยแพทย ฯลฯ โดยบางครงตวเองกไมเขาใจวา ความหมายของโรงพยาบาลทแทจรงนนคออะไร? เชามาขาพเจากจะเหนเจาหนาทเปล เตรยมรถเขน ทาความสะอาดเตยงผปวย มองไปหนาหองบตรพบเจาหนาทเตรยมตวรอรบผปวยคดกรองคนไข แจกบตรควเดนเขาไป OPD โตะพยาบาลเตรยมตวจดเรยงควบตรนด เพอรบบรการผปวย ซงเจาหนาททกคนทกแผนกเตรยมพรอมทจะใหบรการผปวยทมารบบรการดวยความเตมใจ และบางครงเจาหนาทหรอบคลากรในหลายหนวยงานกขาดบคลากร “จนเยนวนหนง(ประมาณ 5 โมงเยน)ขาพเจากบพ ไดลงไปรบยา พอดออกจากลฟทมา พบผหญง 2 คน และผชาย 1 คน อายประมาณ 17 ป มผหญงคนหนงนงรถเขน ซงนองทง 3 ดทาทางไมรจะเรมตนทไหนกอน ขาพเจากบพกเลยเขาไปถามวานองเปนอะไร จนนองผหญงอกคนไดพดวาพหนปวดทอง ขาพเจาเลยบอกใหนองผชายเดนไปทาบตรหนาหองบตร โดยถามวามสทธอะไรเอาหลกฐานอะไรมาบาง แลวเตรยมเอกสารใหนองไปยนทหองบตร แลวพานอง 2 คนไปหนาหองตรวจตรงหองฉดยาทาแผล แลวขาพเจากบพกเดนไปรบยาตอ จนรบยาเสรจยงเหนนองทขาพเจาพาไปหองตรวจยงนงรอและรองไห แลวพดวาปวดทนไมไหวแลว ขาพเจาเลยเดนเขาไปถามนองวาไดควทเทาไหรและพยาบาลเรยกซกประวตหรอยง นองตอบวายง จนมนองสาวเขาบอกวาพหนทอง หนเลยบอกวาเดยวพพาเขาหองฉกเฉนแลวกนนะ แลวใหนองผชายไปขอ OPD CARD ทเคารเตอรพยาบาลมาแลวตามพไปหนาหองฉกเฉนนะ ซงตอนไหนนองปวดทองมากแลวรองไหจนทนไมไหวแลว พอดเจอเจาหนาทพยาบาลทรจกกนดวย พยาบาลเลยใหผปวยเขาไปในหองฉกเฉนไดเลยแลวกขอตวขนหอง สวนขาพเจากบอกนองเขาวาถามอะไรใหชวยกขนไปหาพไดนะ พอยบญชชน 5 แลวแฟนของนองกขนมาหาขอบคณและบอกวาแฟนผมนอนตกผมขอบคณพมากครบพ ทาใหขาพเจามโอกาสไดเรยนรประสบการณของบคลากรทกหนวยงานในบานหลงนโดยอยางถองแท วาเราไมจาเปนจะตองเปนพยาบาลหรอหมอหรอผรบผดชอบในงานนน ในเมอเราอยหลงคาเดยวกน บานเดยวกน อะไรทเราพอทจะทาใหผมารบบรการหรอผทเขามาเยอนบานเราเกดความสข ความสบายใจ และประทบใจ เรากสามารถทจะแบงเบาภาระและชวยเหลอคนในบานเราได

ถงจดน ขาพเจาไดเรยนรวา โรงพยาบาล คออะไร เราตองดแลผมารบบรการแบบไหนถงจะครองใจ “ไมวาใครจะเขามาในโรงพยาบาล ลวนแลวแตประสบพบเจอกบความทกขทงสน ไมวาจะทกขกายหรอทกขใจ ในฐานะเรากเปนสวนหนงของโรงพยาบาล ตองมความเมตตา กรณา โอบออมอารชวยเหลอผรบบรการ ใหพนจากความทกข ทงกายและใจ เราจงเปนบคคลหนงทจะชวยเหลอและเปนกาลง เปนทพกพงเมอผปวยเขามาในโรงพยาบาล” การตดตอกบทมงาน: นางสาวธนยวรย ศรรตนวรานนท กลมงานการบญช

  

112

ชอหนวยงาน หอผปวยทารกแรกเกด (SNBU) ชอผลงาน : ความรสกของนองใหมกบวชาชพพยาบาล สรปเรองเลาโดยยอ

นองใหมของหอผปวยทารกแรกเกด กบความรสกตอวชาชพพยาบาล การมองของคนรนใหมทปลกฝงความเปนพยาบาลวชาชพ เหมอนดงเพลงมารชพยาบาลทเรารบฟงมาตงแตปหนงจวบจนเราทางาน เธอไดบรรยายออกมาดงน

”พยาบาลเปนสายอาชพทมความเมตตาปราน คนไขสวนใหญจะมองเหนบางไมเหนบาง เพราะความเจบปวยและความเปนกงวลในหลายๆสง ทาใหมองพยาบาลเปนสงทตองปฏบตเพราะวาหนาท แตหลงความเจบปวยทเลาหรอคลายกงวล คนสวนใหญจงจะมองเหนคณคาตรงทพยาบาลยนอย การทเขามองกลบมาแลวมองเหนคณคาทาใหเกดกาลงเลกๆในการทางาน เหมอนกาลงใจทเราสามารถทาใหเขาเหนความหวงดทแสดงออกโดยการทางาน ความประทบใจเปนจดประกายเลกๆ ททาใหทกวนเรามกาลงใจทางาน แมจะเพยงเลกนอยแตสงทเราไดทาใหมนมผลในภายหลงการเจบปวยอยมาก หอผปวยทารกแรกเกดเปนผปวยทตองการความชวยเหลอ ชวตทารกคนหนงสามรถรอดชวตกลบมาโดยการรกษาของแพทยและพยาบาลมแนวทางรวมกน ทาใหทารกผานจดวกฤตตรงนนมาได การพยาบาลเปนสงสาคญในการ ดแลทารก แมทารกจะแสดงความผดปกตเลกๆ ทพยาบาลสามารถมองออก การรกษากจะรวดเรวยงขน การทางานใชวาจะมแตความเครยดเสมอไป เพอนรวมงานเปนสงทจาเปนสวนหนงในการทางาน หนมองวาหนโชคดทไดเจอเพอนรวมงานทด เปนเสมอนครอบครว ทสามารถปรกษาแผนการทางานรวมกนได แสดงความคดเหนรวมกนได และปรกษาปญหาได หนเปนพยาบาลจบใหม มความตนเตนในการทางาน มเรองผดพลาดหลายๆอยางในการทางาน และเอาสงเหลานนมาเปนบทเรยน ความประทบใจในหลายๆสงภายในระยะเวลาไมถงป เปนคณคาทถาเราไมเจอดวยตวเอง เราจะไมพบสงประทบใจเหลาน สวนหนงทเปนพยาบาลจบใหมประทบใจคอ ผปวยหรอทารกมชวตรอดปลอดภย กลบบาน โดยเราดแล รกษาใหหายหรอทเลา มชวตภายหลงการเจบปวยไดโดยเจรญเตบโตสมวย ทเราสามารถมองเหนไดจากตรงน เปนความรสกทอธบายไดยาก แตสงทเกดภายในใจทสด คอความภาคภมใจทเปนพยาบาล”

ความรสกนสมกบทอนเพลงของมารชพยาบาลทวา อนพวกเราเหลาพยาบาล ปฏณธานอนกลเพมพนผล เรยนวชากรณาชวยปวงชน ทเจบไขไดพนทกขทรมาน แมนโรครายจะแพรพษถงปลดชพ จะยดหลกดวงประทปคอสงสาร ยอมเหนอยยากตรากตราใชสาราญ อทศกายเพอคนไขทงใจกาย. ขอบใจนองทมใจทเปนบวกมากมาย ขอใหยดความดความประทบใจทดนาทางสการเปนพยาบาลทดในอนาคต บทเรยนทไดรบ การสรางบคลากรทดคนหนงตองใหเกดความคดเชงบวกกอน แลวหลงจากนนบคลากรเหลานกจะพรอมทจะพฒนาตนเองเปนบคลากรทดในอนาคต การตดตอทมงาน สมาชกทมหอผปวยทารกแรกเกด (SNBU) โทร 5402

  

113

หนวยงาน : นรเวชกรรม ผลงานเรอง : ความสขเลกๆ คาสาคญ : ทามกลางความเจบปวย ความคาดหวง ความสนหวง และความสญเสยของผปวยและญาตทมารบบรการทนรเวชกรรมแหงน มเรองราวมากมายทเกดขน แตละเวรแตละวนทปฏบตงาน บางครงนามาซงความทอใจและเหนอยลาแตยงมบางมมทาเรารสกชนในจากสงดๆ ทพวกเราตงใจทาใหพวกเขาเหลานน เครองมอทใชพฒนา : สมาชกทม : นางเมตตา ศรไศล เปาหมาย : เพอสงเสรมกาลงใจผปฏบตงานและสรางสมพนธภาพทดกบผรบบรการ ทมาของปญหา : ความเหนอยลาจากการปฏบตงาน สรปเรองเลาโดยยอ : ขาพเจาปฏบตงานในหนวยงานแหงนมาเปนระยะเวลา 11 ป อยกบงานทมทงผปวยโรคทางนรเวช ผปวยตงครรภและมภาวะแทรกซอน มะเรงทางนรเวช ซงบางครงตองยอมรบวาเรองของนรเวชเปนเรองใกลตวของผหญง แตเปนเรองทหางไกลจากการรบรขอมลตาง ๆ ของโรค อยางจรงจง จนทาใหเกดความเขาใจคลอดเคลอน การรบรขอมลจากโซเซยลมามากแตไมมขอเทจจรง ขาพเจามองวาการใหขอมลและคาแนะนาทดทาใหเขาเหลานนและครอบครวสามารถกลบไปดแลตวเอลงและครอบครวตอเนองทบานไดเปนอยางด ขาพเจารสกดทกครงทไดใหขอมลและคาแนะนาแกผปวยและญาต สงตอบแทนทไดรบกลบมาคอคาชมจากใจของผรบบรการ เทานหวใจกพองโตและพรอมทจะทาตรงนใหด ๆ จนกวาหวใจดวงนจะเหยวเฉาไปตามกาลเวลา ขาพเจาหวงวาอยาใหความเหนอยลา ความทอแทมาทาใหหวใจดวงนเหยวเฉาไปตามกาลเวลา ขาพเจาจะรกษาความหวง และกาลงใจใหมแรงปฏบตความดไปตราบนานเทานาน กจกรรมการแกปญหา/พฒนา : ปญหาความเหนอยลาจากการปฏบตงาน การพฒนาใหขอมล คาแนะนาและสรางสมพนธภาพทดกบผรบบรการและครอบครว บทเรยนทไดรบ การใหขอมลและสรางสมพนธภาพทดกบผมารบบรการและไดรบปฏกรยาตอบกลบในเชงบวก จะสงเสรมกาลงใจและพลงในการปฏบตงาน การตดตอกบทมงาน : นางเมตตา ศรไศล หอผปวยนรเวชกรรม โทร. 5300

  

114

ชอหนวยงาน: หอผปวยทารกแรกเกด ชอผลงาน : แมไมรก พยาบาลรกเองคะ เดกนอยทไมมใครตองการจรงๆ หรอ???

เดกทารกตวนอย รบยายจากหอผปวยหนกเดก เพอพกฟนในหอผปวยทารกแรกเกด แตขอมลตอมาคอมารดาไดทอดทงไป ไมมาดแล ตดตอไมได ประสานสงคมสงเคราะหตดตามจนถงบานเกดเมองนอนของมารดากไมเปนผล มารดาตงใจทงจรงจงใหทอยปลอม บตรประชาชนหาใชหลกฐานในการตดตามไดไม นกสงคมสงเคราะหโทรแจงมา “พคบ ผมตามถงรอยเอดทางนนบอกไมรจกคบพ จะใหทาอยางไรตอครบ” กเลยงตอไปซนะเจา อยางไรไดเดกนอยคนนรอดมาจากภาวะวกฤต แตไมมครอบครวทจะรวมยนดดวย ไมมคนเปนทจะมาคอยพดคยหยอกลอเพอใหเดกนอยคนนไมอางวาง ไมโดดเดยวเพยงลาพง เธอตองตอสดวยตนเองเพอการอยรอด “ทาไมแมเคาถงใจรายจง ถาไมเอาเดกกอนาจะคมใหดกวานเนอะพ ปลอยมานาสงสาร” อยางไรกตามเธอกมเสยงทเปนดงสญญาณเตอนตอความตองการ ไมวาเธอจะหว เธอจะถายไมวาอ หรอฉเธอจะรองเปนเสยงกองวานกวาผใด แลวกไมผดหวง เธอไดรบการตอบ สนองตอการรองทกครง “รองอกแลวนะเจา จะใหอมร รอกอนนะนองๆ ยงไมไดกนนมเลย”พยาบาลในเวรบอกเดกนอยคนนน เธอโดนเลยงดวยความรกจากแมพยาบาลทกนางแมนวาความรกนนจะเปนแบบบตเฟตกตาม แตถามวามใครรงเกยจเธอมย คาตอบคอไมม รองกวนอยางไรกไมมใครวาเพราะเธอมจดใหเราสงสาร เธอเปนเดกผชายทหวสวยเบยวนอยกวาทเราคด ทงนอาจเปนเพราะบรรดาแมๆ พยาบาล จดหวพลกใหนางบอยๆ บางทกมนาหมอ Intern มาชวยอมเลนเปนบางครง “หมอเอาไปเลยงทแฟลตมย พจะเตรยมของให”พยาบาลเอย “ไดดวยหรอคะ แลวคนทแฟลตตนหมดแระคะพ รองดงมากมาย” หมอIntern กลาว เหลานเปนเพราะบรรดาแมๆ หรอนาหมอมความรกในตวเจา..เคาจงมาหยอกลอเลนดวยกนอยางไรเลา ทาใหตวผเขยนนกถงบทประพนธทไดรบพระราชทานใหกบวชาชพนจรงๆ “อนความกรณา ปราณ จกมใครบงคบกหาไม หลงมาเองเหมอนฝนอนชนใจ จากฟากฟาสราลย สแดนดน” ตงแตทางานมา 30 ป อยในวชาชพนโดยตลอด เหนคนททางานในวชาชพนไมมคนใดทไมมความรก ความสงสารแกคนทเราดแล เฉกเชนเจาเดกนอยคนนเธอไดรบความรกความสงสารจากเหลาบรรดาแมๆ เชนกน เราสงเกต เหนความรกของแตละคน ไมวานองผชวยเหลอคนไข จะรเวลาทนท เดยวรองจะไมมเวลามาปอนแกนะเจา “เอานมลกกนซะเดยวเคามารบจะดแลแบบนหรอเปลากไมร” นองผชวยเหลอคนไขมกจะถามเรา “ทใหมเคาดแลเดกยงไงคะ แลวจะมคนดแลเจา... มยพ”เราเองกไมมนใจวาทใหมของเจาจะดแลเชนทบรรดาแมพยาบาลดแลหรอไม ตงแตชวยดแลอาบนา กลอมลกยงกบกลอมลกตวเองกไมปาน ถามเปล เดกคนนคงไดนอนหลบนานแนๆ เลยทเดยว เพราะขนาดคณเธอนอนคลปเดกออนพอเจารอง กมคนมาคอยตบกนเบาๆ หรอโยกคลปเดกออนให เจาเดกนอยชอบนองใกลๆ บรรดาแมพยาบาล ดงนนเคารเตอรพยาบาลจงเปนแหลงพกพงของเธอคนเดยว วคซนสาหรบเดกกมความสาคญ แตวคซนบางตวไมสามารถใหไดเพราะกลวการแพรกระจาย พวกเรากพยายามหาวคซนมาใหเพอทเดกจะไดรบวคซนครบตามเกณฑ จากนตอไปเปนเพยงการรอเวลาเพอสงเจาไปทใหม พวกแมๆ พยาบาล ไดแตอวยพร และภาวนาใหเจาไดไปเจอคนดทมาดแล รกเราเหมอนพวกเราทคอยดแลเจาเหมอนลกในอทร อยางทนองผชวยเหลอรองกลอมเจา “เจานกกาเหวาเอย ไขไวใหแมกาฟก แมกากหลงรก คดวาลกในอทร ....” หวงวาเจาเดกนอยคนดจะเตบโตเปนคนด.... และหวงวาแมจรงๆ ของเราจะเกดความรก ความคดถง แลวกลบมาหาเจานะ เจาทศ..... สมาชกทม : ทมเจาหนาทหอผปวยทารกแรกเกด (SNBU) Tel 5402 บทเรยนทไดรบ: จากกรณเรองนทาใหทางทมมแนวทางรวมกบทางทมสงคมสงเคราะห และการพฒนาแนวทางการปองกนการถกทอดทงในทารก กบแนวทางการสงทารกทถกทอดทงเขาสสถานรบเลยงเดกออนทชดเจน

  

115

ชอหนวยงาน อบตเหตและฉกเฉน ผลงานเรอง: เรองของหวใจรอกนไมได คาสาคญ :โรคหลอดเลอดหวใจตบ,ยาละลายลมเลอด,การสวนหลอดเลอดหวใจ เครองมอทใชพฒนา: การสงตอขอมลโดยการใชเทคโนโลยเชอมตอ สรปเรองเลาโดยยอ: ผปวยหญงอายประมาณ 50 ปไมมโรคประจาตวมาโรงพยาบาลดวยอาการเหนอยหอบแนนหนาอก2 วนกอนมาโรงพยาบาลหลงจากผานจดคดกรองทหนาหองฉกเฉนพบวาเปนผปวยระดบรนแรงมอนตรายถงชวตจากการซกประวตตรวจรางกายแลวพบวาผปวยมภาวะหายใจลมเหลวจาเปนตองใสทอชวยหายใจซงปจจยกระตนภาวะหายใจลมเหลวครงนคอภาวะหวใจขาดเลอดฉบพลนซงจาเปนตองรกษาอยางเรงดวนดวยวธการสวนหลอดเลอดหวใจจงตองสงตอผปวยไปรกษาทสถาบนโรคทรวงอกซงตองสงเอกสารใบสงตวผลการตรวจทางหองปฏบตการผลการตรวจx-ray ปอดและทสาคญทสดคอบตรประจาตวประชาชนของผปวยทางโรงพยาบาลมความพรอมของเอกสารทกอยางยกเวนบตรประชาชนทไมไดนาตดตวมาจงแนะนาใหญาตรบไปนาบตรประชาชนมาใหเรวทสดเวลาผานไปประมาณ 20 นาททางถาบนโรคทรวงอกตอบรบผปวยเพอรกษาตอแตทวาญาตยงไมกลบมาทงๆทบานอยหางจากโรงพยาบาลประมาณ 5 กโลเมตรทางโรงพยาบาลพยายามตดตออยพกใหญเกอบ 1 ชวโมงญาตจงรบสายจงสอบถามวาทาไมยงไมมาในโทรศพทไดยนเสยงเดกรองงอแงสวนญาตกพดกบญาตคนอนวา“ เฮยหมอบอกวาอาการหนกใหรบไป“ เวลานนฉกคดวาญาตไมเขาใจหรอเราอธบายนอยเกนไปจงทาใหญาตไมเขาใจวาการรกษานรอไมไดตองแขงกบเวลาผานไปรวมเวลาประมาณ 90 นาทหลงจากญาตกลบไปบานญาตไดอมเดกมา 1 คนพรอมเพอนบานเดกทอมมานนเปนบตรของเพอนบานซงผปวยอยากใหไปเปนเพอนเนองดวยไมกลาเขากรงเทพคนเดยวระยะเวลาทผปวยมาถงโรงพยาบาลจนถงเวลานใชเวลานานถง 2 ชวโมงซงถอวาชามากในใจคดวากยงดทผปวยยงอาการคงทขณะกาลงจะเคลอนยายผปวยกลบพบวาญาตกลบไปบานเพอเปลยนเสอเพราะใสเสอกลามมาตอนนนองทงกบญาตมากคดไดยงไงถงทาแบบนทงๆทยาแลววากาลงจะสงตวตอแลวจงใหเพอนบานโทรตามปรากฏวาไมรบสายขณะกาลงชนละมนกบการประสานงานพบวาเพอนบานหายตวไปยามแจงวาเหนไปซอลกชนและหายตวไปนานเวลาผานไปรวม 20 นาทญาตผปวยเปลยนเสอกลบมาแลวพรอมอมลกของเพอนบานมาดวยแตรถยงไมสามารถออกไดเพราะแมเดกทไปซอลกชนหนาโรงพยาบาลยงไมกลบมาจงระดมพลเจาหนาทยามชวยตามหาพบวาไปนงทานขาวอยสรปเวลาทใชตงแตผปวยมาถงโรงพยาบาลจนกะทงรถออกเพอสงตอใชเวลารวม 3 ชวโมง สมาชกทม : แพทยพยาบาลบคลากรหองอบตเหตฉกเฉน เปาหมาย: 1).ลดระยะเวลาการสงตอผปวยโรคหวใจและหลอดเลอด 2).ลดอตราการตายของผปวยหวใจและหลอดเลอด 3).ญาตมความเขาใจเกยวกบแนวทางการรกษาผปวยหวใจและหลอดเลอดมากขน ทมาของปญหา : ผปวยใชเวลานานเกนความจาเปนในการสงตวตอเพอการรกษา กจกรรมการแกปญหา/พฒนา: 1).ใชapplication line ในการลดระยะเวลาในการประสานงานเพอการสงตอ 2).แจงกบญาตทกครงถงความจาเปนเรงดวนของการรกษา การเปลยนแปลงทเกดขน:รอผลการเปลยนแปลง บทเรยนทไดรบ: การสอสารทเราคดวาญาตเขาใจแทจรงญาตอาจไมเขาใจจาไวเปนอทาหรณ ,การสงตอแบบเรงดวนบางครงตองคานงถงสภาพปญหาของครอบครวทไมพรอมดวย การตดตอกบทมงาน: นพ. วสนต ลมสรยกานต โทร.0899012810

  

116

ชอหนวยงาน : อบตเหตและฉกเฉน ผลงานเรอง : โทรศพท ชวยชวต คาสาคญ : ภาวะหวใจหยดเตน การชวยฟนคนชพเฉยบพลน โทรศพทฉกเฉน สายดวน 1669 เครองมอทใชพฒนา : คาแนะนา ทางการแพทย กอนถงโรงพยาบาล (Pre arrival Medical Instruction) สรปเรองเลา : การทางาน ทศนยรบแจงเหต และสงการ จงหวด พระนครศรอยธยา ขาพเจาปฏบต หนาท พยาบาลสงการ รบแจงเหต สายดวน ทง จงหวด และพจารณา สงการ ใหรถพยาบาลแตละระดบ ปฏบตงานตามความเหมาะสม แตกยงม สายแจงเหตจรงบาง เหตไมจรงบาง รถเสยบาง นามนหมดบาง โทรเปลยนโปรโมชนของโทรศพท กยงม แตเจาหนาททกคนทอยศนยรบแจงเหตและสงการ กยงทางานกนตามปกต สายหนงโทรเขามา ทางเบอร 1669 เจาหนาทรบแจงเหต สวสด ครบ กชพ อยธยา มอะไรใหชวยเหลอครบ มเสยงจากสายดวน ชวยดวยๆๆครบ พอผม ไมรสกตว ไมหายใจครบ สงรถ มาดวน จนท. ใจเยนๆๆครบ คณพอ คณอายเทาไหร แลวมโรคประจาตวไหม คณพอผม อาย 70 ป เปนโรค ความดน หวใจครบ เมอสกคร ขณะกนขาว แลวเหมอนสาลกไป แลวกไมรสกตว จนท. บานคณอยทไหนครบ เดยวผมใหรถ ไปรบอยแถว องคการโทรศพทบานครกลวย จนท. เดยวผมใหรถพยาบาล ออกไปครบ คณมใครพอมารอหนาบานไหม ไดๆๆครบ เดยวผมให พชายผมไปรอ จนท. แจงทม EMS ม เคส ชาย อาย 70 ป. ประวต เปน ความดน หวใจ เรยกไมรสกตวบานอยแถว องคการ โทรศพท บานครกลวย ทม แพทย พยาบาล เจาหนาท เวชกจ ฉกเฉน เจาหนาทกชพพรอมอปกรณ และรถพยาบาล ออกรบผปวยทนท ขนาดทรถพยาบาลกาลงออกไป ขาพเจา พยาบาลสงการโทรศพทกลบไป รบทราบจากลกชาย วา ผปวยยงไมรสกตว ไมหายใจ เลยถามตอวา ถาพยาบาล จะสอน ปมหวใจกอนรถพยาบาล ไปถง คณจะทาไดไหม ลกชาย ตอบกลบมา ทนท สอนผมเลยครบ พยาบาลสงการ ขณะนคณพอคณ นอนอย บนพนแขง หรอไม ลกชายตอบวา ใชครบ ให วางมอ ตาแหนง กงกลางหนาอก ระหวางหวนมทง 2 ขาง จากนน ใหคณกดหนาอก แลวนบออกเสยง พรอมๆกน ลกชาย ทาตาม ทพยาบาล บอก แลวนบตาม 1 และ 2 และ 3 และ 4……ซงขนาดใน มเสยงคนในบานประมาณ 2-3 คน ชวยกนออกเสยงนบ ซงขนาดนนรถพยาบาล ใกลถงบานผปวย โดยใชเวลา ประมาณ 5 นาท ในการเดนทาง ขณะน รถพยาบาลใกลจะถงแลวคะ เสยงวทย แจง ว.10 บานผปวย ทม EMS พบผปวย ไมรสกตว หวใจหยดเตน ลกชาย กาลงปมหวใจ ชวยอย แพทย พยาบาล และ จนท ในทมใหการดแลผปวย หวใจหยดเตน และเคลอนยายผปวย นาสงโรงพยาบาล ขณะนาสง ยงมการปม หวใจ อยางตอเนอง จนถง หองฉกเฉน ผปวย เรมมสญญาณชพ กลบคนมา จนกระทง รบเขานอนไวใน โรงพยาบาล ประมาณ 1 เดอนผานไป ญาต ผปวยซงมาทราบตอนหลงวาเปนเพอนกบขาพเจาสมยเรยนมธยม เดนเขามาขอบคณ และ แจงวา พอเคา สามารถ กลบบาน และไปใชชวต ประจาวนไดตามปกตแลวครบ ตองขอบคณพยาบาล และ ทม กชพ ทกคนนะครบ ถาไมไดทม กชพ พอผมกคงจะไมไดอยกบผมแลวครบ. สมาชกทม. ทมกชพ อยธยา จนท. หองอบตเหต และฉกเฉน เปาหมาย.

1) เพมอตรา การ รอดชวต มากขน. 2) ประชาชน สามารถ ชวยฟนคนชพ ขนพนฐาน ไดอยางถกตอง.

ทมาของปญหา : ปจจบนมผปวย จานวนมากทมาหองฉกเฉนดวย อาการหมดสตไมรสกตว หวใจหยดเตนบางคนญาต พากนมาเอง บางคนกโทรเรยก ใชบรการ 1669 แตสวนใหญ จะนามาสงเองโดยญาต เพราะมความเขาใจวา ถาอาการแบบน ตองมาดวน โดยไมไดมการปฐมพยาบาล เบองตน หรอโทรเรยก

  

117

รถพยาบาลเลย แตจากการ วจยพบวาอตราการรอดชวต ของผปวยทไมรสกตว หวใจหยดเตนเฉยบพลน ตองไดรบการชวยฟนคนชพเบองตนกอน ภายใน 4นาท. จะชวยเพมอตราการรอดชวต มากขน กจกรรมการแกปญหา/พฒนา : มการประชาสมพนธ โดยมสอ ภายหนาหองฉกเฉนเชงรก ออกไป ใหความร เกยวการ การรบแจงเหต การ ชวยฟนคนชพ ขนพนฐาน กบประชาชน ใน โรงงาน โรงเรยน ชมชน สถานท ราชการ เปนตน. การเปลยนแปลงทเกดขน : มการชวยฟนคนชพขนพนฐาน มาจากทเกดเหต เพมมากขน บทเรยนทไดรบ : การทเราได ใหคาแนะนา การชวยฟนคนชพขนพนฐาน กบญาต กอนทรถพยาบาลไปถงไมวาจะเปนทางโทรศพท หรอ เชงรก เขาไปสอน จะทาใหญาตเกดความมนใจในการปมหวใจ กอนทรถพยาบาลไปถง การตดตอทมงาน : น.ส ศดาภรณ สบรรณพยคฆ พยาบาลวชาชพ ชานาญการ โทร 0818528207

 

ชอหเรองคาส สรปหอผเวรเ CPR89/3รบเวหวใจคะ กCPRอย”เปลไมไดCPRนาทจะกญาตพยกขอคยงไงเพมขลงสไหว“น น(โอ Oหมอขนวปาแการใเองก

หนวยงาน : หงเลา : บาคญ : กา ผรเรองเลา : ก

ผปวยหนกอายรมเมอถงเวร

R มาแลว 2 ร36 mmHg วรจนจบนองจลมเหลว แตกะโดดขน CPR กาลงชวยคณพรอมใหญาตาและมนาตาดจากการทสงRไปแลว5นาททแลวครบ ขอลบมาทางเราตมดหนไปบอกหนารบทราบคยดวยคะ ตองละ” หมอไดขนอกเปนพนดแรง เตมทท“ หมอยนสงบนกอยาทรมาOMG.แมเจาเอทเราอยากไดวา “กลบบานและญาตๆ หใหขอมลกบญกไมได หายใจ

หอผปวยหนกบานๆ มนดอารสอสารทดแรบบรการ และอนจะเลาขออยรกรรม เวรบแคเตยงแรก

รอบ) มดหนไปEKG มหยดเปงพยาบาลบอตญาตยงรบไมPR โดยไมตองณลงอยางเตมตเขามาดคนไขเมดเลกๆไหลงเวรเมอเชา) หมอเอวงมาดchart ครบาเลย หมอคลากหมอวา“ญาบแตมอกคลาชนนลงยงหวใจ

ดยนพอด เดนนองคนไข มญทกอยางเลยครบนงมองมาทญนมนเลยหมอเราอธบายมาด ตบมอใหรวๆนะแก” คาพดลงจากดาเนน

ญาตสงเกนไป เองกไมได ไม

กอายรกรรมอยางนเอง และมคณภาพะผใหบรการ ไอนญาตใชชอเบายทดเหมอนนะ (พยาบาลปดทเตยง555ปนชวงๆ สงเวกพๆหนฝากมไดนะ ถามเดงฟงเสยงคะ ท มดกเดนไปขหางๆ“ ปาจลออกมา ปาบการชวยชวตามเหงอออกท”พรอมกบสงาชพจรนงๆมาตยงรบอากาชพจรคณลงตจไมเตนพวกหนมาจบมอปาาตพดวา“เอารบ แตตอนน”ญาตอยางนมนอ พอๆหยดเถหลายรอบทกๆๆๆๆๆๆ) รวดเดยวทออกมนเรองเอาลงก ตอไปเราควมไหว ขอบพ

118

พสามารถเพมปได เลน(มด)ในกานจะไมมอะไรลเวรเชากสงเว5 ม Infusionวรมาวาปสสาคยกบญาตอดมๆวาเปนไงบยา Adrenal

ปบอกญาตทหา..ลงแยอากาบอก“แลวจะคณลงดาเนน

ทหนาเลกนอยยาและLap ตองคนไข แลวารไมไดนะคะ ตลอด การCPหนชวยลงกนอแลวพาปามาดาใหเตมทนะห”หมอพดเสยงนวล“มเสยงดอะมนไมไหวแกครงทCPR ม CPR ไป40มาแตมนทาใหกลบบานแลว รใชคาพดงายระคณ คณหม

 

ประสทธภาพ

ารเลา และผทรมากนก กดแวรอยางเมาม

n plum 6 เคาวะไมออก Kกท หนอธบาบาง ยงไมอะine มา รถ Dหนาตก “ปาคารหนกมากหวทาไงดหมอ ช

นการอยางตอย พรอมกบคาตามมา หลงจวพดมาวา “ตาพคยกบญาต

Rดาเนนตอ ไอย” ปาเดนดการ CPR ท

หมอ” หมอหนงตาลง“คนไขดงขนมา กนไมแลว” ทมCPญาตไมเขาใจ

0นาท จบเสยหทมCPR เงยพวกเรามานง

ยๆ บานๆ ทเขมอเอ ทใหขอ

การรกษาและ

ทเกยวของขอใแลผปวยวกฤตนเรมจากอากครอง ผปวย aK ขนสง ในใจายไปแลววาตไรเลย พดจบDefib พรอมตคะคณลงหวใจวใจลมเหลว” ชวยหนอยนะเนอง และแลาถามวา“คนไขจากท CPR ไปามญาตใหผมตไปใหบางแลมมเสยงใครในนเขามาในตกพทหนาหองผปนไปบอกปากบข หายใจเองกไมไดแลวหลอ PRหนไปมองตจ หมอพดแคนยงพดของญาตบไมมเสยงเลงคยกนสรปไดขาใจงาย เชนคดดๆ กบพว

ะลดชองวาง ร

ใชเปนนามสมตเหมอนทกๆการมา รพ. ไปairhunger saเรากคงไมพนตอนน ชอกอบหวใจคณลงกตามแพทยดวจหยดเตนกาลปามองมดดว

ะ”(เรากพอรวลวแพทยกมาถขเปนโรคอะไป15 นาท คนหนอย” กอนวแตดญาตไมนทมพดใดๆ พรอมกบถาม

ปวย ตอนนมญบญาตๆวา “ไมได กนเอโถ!! รางกายมตามเสยงทนทนจบเลยทกอยตปาเดนเขาไปย รบรถงควาดวาพวกเราคน ญาตคะตอนกพนะคะ

ระหวาง

มมตนะคะ ณวนการรบสงป รพช. และat 89% BP นเวรกแน นงยอาการไมด กจบตาม วงสวน ขณะททมลงชวยคณลงวยสายตาวางวาญาตยงรบถงหลงจากทไรครบ CPRกไขดไมมททานออกไปตามมเขาใจ”หมอ“ ปาจาหมอมวา “มนเปนญาตมาสมทบหมอชวยคณงกไมได ไมมนไมรบแลวท มดคดในใจ ยาง นแหละปหาลง ปาพดามรสกไดของคงใชคาพดในนนคนไข กน

  

119

หนวยงาน : งานตรวจสอบสทธ ผลงานเรอง : เรองเลาชาวตางชาต สมาชกทม : งานตรวจสอบสทธ ทมาของปญหา : เนองดวยงานตรวจสอบสทธ ไดรบประสานจากหอผปวยวามผปวยเปนชาวตางชาต (ชาวจ) ชอ Mr. CAI YANXIU รบยายมาจากตกอน เขามารบการรกษาพยาบาลดวยเรองอบตเหตรถ (ขบ MC+MC) เมอวนท 9 กมภาพนธ 2561 เวลา 14.50 น. เบองตนแนะนาเอกสาร พรบ.รถกบทางตารวจทองเทยวแลว และหลงจากทแนะนาไดยนเอกสาร พรบ.ครบแลวได พรบ.เบองตน 30,000 บาท ไดรบการประสานจากตกวายอดคารกษาพยาบาลเกนจากวงเงน พรบ.แลว และยอดคารกษาพยาบาลคอนขางสง ไดทาการประสานตารวจทองเทยว ตารวจทองเทยวแจงวาประสานกบทางรอยเวรเจาของคดแลวจะเขามาคยกบผปวย ทางตารวจทองเทยวแจงผปวยเปนฝาประมาท แตผปวยยงไมรบวาตนเอง หลงจากนนไดมการประสานตารวจทองเทยว และสถานทต แตกยงไมไดคาตอบอะไร ใหรดคลปกอน แตกเงยบหาย หลงจากนนทางตรวจสอบสทธไดมการประสานนตกรโรงพยาบาล เพอใหทางนตกรประสานกบทางตารวจทาองเทยวและสถานทต เพอหาแนวทางอยางไร ทางนตกรแจงวาทาหนงสอคนไขเซนตรบทราบคารกษาพยาบาล และมการประสานรอยเวรเจาของคด ตารวจทองเทยว และสถานทต เพอเขามาคยกบทางคนไข หลงจากไดคยกนโดยผานลามจนนนทางผปวยอมรบวาประมาทและไดเซนเอกสาร พรอมยอมรบคาใชจายทเกดขนโดยใชบตรเครดตรดกบทางโรงพยาบาลเปนจานวนเงน 206,607.57 บาท โดยไมยอดคางชาระ ทางโรงพยาบาลไดประสานบรษทประกน บรษทกลางไดเขามาจายคาทพพลภาพ 35,000 บาท ทผปวยพงจะไดรบตามสทธ วตถประสงค : 1.เพอเปนแนวทางในการปฏบตงาน 2.เพอใหผปวยไดรบการรบการรกษาและเกดความพงพอใจ และสทธประโยชนทพงจะไดรบ การดาเนนการ : 1.แจงหวหนางาน 2.ประสานหนวยงานทเกยวของ เชน นตกรโรงพยาบาล รอยเวรเจาของคด ตารวจทองเทยว และสถานท ผลทคาดวาจะไดรบ 1.เพอเปนแนวทางในการปฏบตงาน 2.เพอใหโรงพยาบาลเรยกเกบคารกษาพยาบาลไดโดยไมตองอนเคราะหคารกษาพยาบาล 3.เพอใหผรบบรการเกดความพงพอใจ และไดรบสทธประโยชนทพงจะไดรบ การตดตอกบทมงาน : งานตรวจสอบสทธ

  

120

ชอหนวยงาน: หอผปวยศลยกรรมหญง ผลงานเรองเลา: สขใจ....ท...ไดใหและไดทา คาสาคญ: สขใจ, ไดให, ไดทา เครองมอทใชพฒนา: หนงสมอง สองมอ หนงปาก สรปเรองเลา: เชาวนหนง.. ขณะทขาพเจาเดนสารวจผปวยทมแผลภายในหอผปวย ไดมเสยงเรยก “หมอๆๆปากลบมาแลว จาปาไดไหม” ขาพเจาหนตามทมาของเสยง เหนผหญงวยสงอายนงบนเตยงและสงยมมาให ขาพเจายมตอบ และทกทายปาวา “เปนอะไรมาคะคราวน” ทงๆทตอนนนกจาไมไดวาคนไขคนนคอใคร เคยมานอนทหอผปวยเราเมอไหร ปาตอบวา “เรองแผลแหละ แผลปาไมด ปาทาตามทหมอบอกวาใหสงเกตดแผล ถาผดปกต มเนอขาวๆมาก รอบแผลแดง แผลมกลนเหมน ใหรบกลบมา ปากมาหาหมอขางลาง หมอบอกแผลไมดใหนอนโรงพยาบาล” ขาพเจาจงไดไปเปดแผลปาดแลวกคดในใจ ‘อม.. มนไมดจรงๆ’ ถามปาตอไปวา “ปาไปทาแผลทกไหม” ปาบอก “ไปทาทกวน หมอท …… เขาไมทาเหมอนหมอโรงพยาบาล ปาบอกเขาวามนตองตด ขดขาวๆ ออก หมอท…….เขาไมทา แคเอาสาลเชดๆ แลวปดแผล”ขาพเจาเลยบอกวา “ไมเปนไรปา อยทาแผลใหยารกษาอาการอกเสบตดเชอไปกอน” ขาพเจามาระลกไดเมอไดพดคย และดประวตวา ปาชอ วไล เปนเบาหวานเคยมารกษาดวยแผลทเทาขวาแลวแผลดขน แพทยใหกลบไปทาแผลตอทบานเมอเดอนกอน แตมาคราวน แผลทเทาปาไมดเลยมเนอตายและหนองชอนลกนาจะเขาถงกระดกโดยเฉพาะตรงนวหวแมเทา แพทยวางแผนการรกษาโดยจะตดนวหวแมเทาของเทาขวาออก เมอบอกแผนการรกษากบปา ปาบอกกบหมอวาขอเวลาคดและปรกษาลกๆกอน จากทประเมน ขาพเจาคดวา ปากลวการสญเสย เสยนว เสยภาพลกษณ ”ตองตดจรงๆเหรอหมอ มนแยขนาดนนเลยเหรอ ปาวามนนาจะยงไหวอยนะ ถาตดแลวมนกดวนไปเลยนะส” ขาพเจาไดทาการตรวจเทา ประเมนสภาพแผล รวมกบการใหขอมลเกยวกบโรค การหายของแผล ขอด ขอเสย และภาวะแทรกซอนทอาจเกดหากไมตดนวเทาออก พรอมกบใหกาลงใจ ประสานกบแพทยขอเวลาใหปามเวลาการคดตดสนใจ วนรงขนหลงจากขาพเจาไดพดคยกบปา ปาไดเรยกขาพเจาไปบอกวา “ ปาคยกบลกแลว ปายอมตดนวตามทหมอบอก” แตหลงจากทถกตดนวหวแมเทาขวาไปแลว แผลปาไมไดดขนเทาทควร แผลยงมการตดเชอ มเนอเยอทตดเชอ เนอตาย ระหวางนน พยาบาลผดแลไดประสานงานกบแพทยในการรวมดแล ถายรปแผลสงใหแพทยดเพอรบรความเปลยนแปลงตลอด ปามอาการทอแทใหเหน “นกวาตดแลวมนจะหาย ทาไมไมดละหมอ” ขาพเจาไดใหกาลงใจ อธบายซาๆ เรองแผล กระตนปาและญาตในการรวมสงเสรมการหายของแผลทกครงทมโอกาส “ปา วนนนาตาลเทาไหร ลดแปง ลดนาตาลนะ อยาลม” “ปา กนไขหรอยงวนน กนไข กนนม เพมนะ จะไดสรางเนอ” “นวดขานวดเทา ถามเวลาแชเทาดวยนาอนนะกอนทาแผล เลอดจะไดไหลเวยนด นองทาใหปามงนะ” พดบอยๆ ตดเนอตายทกครงททาแผล อาการทอแทของปาดทเลาเบาบางลง หนาตาดสดชนขน พอปามกาลงใจ ปากกนได คมนาตาลได ปานอนพกทาแผลใหยาปฎชวนะกบเรา 23 วน แผลปาแดงดขน แคบลง แพทยอนญาตใหบานได วนทปากลบขาพเจาไดบอกนองพยาบาลผดแลปาวา สงตอวธการทาแผล เขยนใบใหปาเอาไปใหหนวยบรการทปาจะไปทาแผลตอดวย เขาจะไดทาถก กอนกลบ ปาไดเขามาลาขาพเจา ยกมอไหว”ขอบคณนะหมอ ทชวยดแลปา” ขาพเจาตกใจ บอกกบปาวา “ ปาไมตองไหว หน มนเปนหนาทของหนอยแลว ปาดขน ปาหาย หนกดใจแลว” ขาพเจาคดอยางนนจรงๆ ...ขาพเจาไมไดทาอะไรใหปาเปนพเศษเลย ขาพเจาไดทาหนาทของขาพเจา หนาทใหการพยาบาลผปวย ไดใหความร ใหคาแนะนา ใหกาลงใจ เมอผปวยไดรบการดแล แกไขปญหา อาการทเลา ขาพเจากสขใจแลว.. ชอทอยองคกร: หอผปวยศลยกรรมหญง อาคารศรสรรเพชร ชน 5

  

121

สมาชกทม: พยาบาลศลยกรรมหญง เปาหมาย: ผปวยไดรบการดแลอยางมมาตรฐาน ไมเกดภาวะแทรกซอน พงพอใจในบรการ ทมาของปญหา: ผปวยแผลเบาหวานทเทาขาดความรการดแลเทา และเกดบาดแผลตดเชอเรอรง สงผลใหเกดการสญเสย กจกรรมการแกปญหา/พฒนา: การทาแผลอยางมประสทธภาพ การประสานการดแล การ Empowerment ผปวยและญาต การเปลยนแปลงทเกดขน: ผปวยมความร ตระหนกการดแลเทาตนเอง บทเรยนทไดรบ: การ Empowerment ผปวยและญาต ดวยหลายเทคนค กอใหเกดการเรยนร ความเขาใจ ความเชอมนตอการดแลตนเองของผปวย การตดตอกบทมงาน: หอผปวยศลยกรรมหญง 7500, 089 9012833