โรงพยาบาลกันตัง CPG-PCT-019 เรื่อง ...kantang-hospital.go.th/wp-content/uploads/2018/05/CPG...โรงพยาบาลก นต ง เอกสารท

โรงพยาบาลกนตง เอกสารท CPG-PCT-019

เรอง แนวทางการดแลรกษาไขเลอดออก โรงพยาบาลกนตง

ชอ / สกล ลายเซน วน เดอน ป

ผจดท า

แพทยหญงสภารตน วฒนา คณะกรรมการทม PCT

นางสวรรณ โสะพนธ พยาบาลวชาชพปฏบตการ

.....................

………………….

ผทบทวน นายแพทยชาญชย สามคคนชย รองประธานทม PCT

อนมตโดย นายยศกร เนตรแสงทพย ผอ านวยการโรงพยาบาลกนตง

ส าเนาฉบบท.......................................... แกไขครงท ............................................ วนทบงคบใช.........................................

ระเบยบปฏบต โรงพยาบาลกนตง

เรอง แนวทางการดแลรกษาไขเลอดออก โรงพยาบาลกนตงเอกสารเลขท CPG-PCT-003 หนาท 1/12

วตถประสงค ผปวยไขเลอดออกไดรบบรการพยาบาลตามมาตรฐาน

ขอบเขต ผปวยไขเลอดออกทรบการรกษาในโรงพยาบาล

ผรบผดชอบ พยาบาลผใหการดแลผปวยโรคไขเลอดออกทกคน

แนวทางการดแลผปวยโรคไขเลอดออก 1. เกณฑการวนจฉยผปวยไขเดงก (Dengue fever – DF) คอ ผปวยทมไขสงรวมกบอาการ อยางนอย 2

ขอตอไปน - ปวดศรษะ - ปวดกระบอกตา - ปวดเมอยกลามเนอ - ปวดขอ / ปวดกระดก - ผน - อาการเลอดออก (ทพบปวย คอ TT, มจดเลอดออกทผวหนง, Pethichiae, เลอดก าเดา) - ตรวจ CBC พบมเมดเลอดขาวต า และม HI antibody ≥ 1280 or positive ISM/ISG ElISA test

ใน convalescent-serum 2. เกณฑการวนจฉยผปวยไขเลอดออก (Dengue hemorrhagic fever – DHF)

การวนจฉยไขเลอดออกเดงกโดยอาศยการแสดงทางคลนก และการเปลยนแปลงทางสรระวทยาทส าคญ คอ การเปลยนแปลงในระดบเกรดเลอด และการวของพลาสมา

ผปวยตองมเกณฑการวนฉยทางคลนก 2 ขอแรกและเกณฑทางหองปฏบตการอก 2 ขอ ดงตอไปน อาการทางคลนก

1. ไขเกดแบบเฉยบพลนและสงลอย 2 – 7 วน 2. อาการเลอดออก อยางนอย positive tourniquet test รวมกบอาการเลอดออกอน 3. ตบโต มกกดเจบ 4. มการเปลยนแปลงในระบบไหลเวยนโลหต หรอมภาวะชอก



การตรวจทางหองปฏบตการ 1. เกลดเลอด ≤ 100,000 เซล/ลบ.มม. 2. เลอดขนขน ดจากมการเพมขนของ Hct เทากบหรอมากกวา 20% เมอเทยบกบ Hct เดม

(hemoconcentration) หรอมหลกฐานการรวของพลาสมา เชน ม pleural effusion และ ascites หรอมระดบโปรตน/อลบมนในเลอดต า (ในเดกปกต ถาระดบอลบมน ≤ 3.5 กรม % แสดงวานาจะมการรวของพลาสมา)

3. เกณฑการวนจฉยไขเลอดออกทซอก (Dengue shock syndrome – DSS) ผปวยไขเลอดออก (มอาการทางคลนกรวมกบการเปลยนแปลงทางหองปฏบตการ) ทมอาการชอก คอ มอาการอยางนอยหนงอาการดงน

- ตวเยน เหงอออก มอเทาเยน ตวเปนลาย - กระสบกระสาย รองกวนมากในเดกเลก - ปสสาวะนอยลง หรอไมปสสาวะเปนเวลานาน 4 – 6 ชวโมง - การตรวจระบบไหลเวยนของเสนโลหตฝอยทบรเวณปลายมอ ปลายเทาไมด (การตรวจโดย

ใชนวกดบรเวณปลายนวมอ/นวเทาแลวปลอยทนท ถาระบบไปไหลเวยนไมด บรเวณปลายนวมอ/นวเทาทถกกดจะยงคงซดขาวอยเปนเวลานานกวา 2 วนาท (capillary refill > 2 วนาท)

- มอาการเปลยนแปลงของ vital sign ไดแก hypotension ชพจรเบาเรว pulse pressure แคบ นอยกวาหรอเทากบ 20 มม.ปรอท

- ชพจรเบาเรว ความดนโลหตแคบ (pulse pressure) นอยกวาหรอเทากบ 20 มม.ปรอท เชน 100/80, 90/70, 110/90, 100/90 มม.ปรอท หรอความดนโลหตต า หรอมภาวะชอกรนแรงจนวดความดนหรอจบชพจรไมได ตวเยนมาก/ปากเขยว/ตวเขยว

4. การรกษา 4.1 การ Detect การรวของพลาสมาอยางรวดเรว ในวนท 3 ของโรคเปนตนไป โดยวด V/S เปนระยะ

จะพบวามผปวยม Peak ของไขต าลง ชพจรเรวขนกวาระดบปกต Hct. สงขน ตองกระตนใหผปวยรบประทานอาหารหรอดมน าเกลอทางปาก และตองตดตามผปวยตลอดเวลาทมการรวของพลาสมาประมาณ 24 – 48 ชวโมง ถาผปวยไมสามารถรบประทานอาหารหรอดมน าได จงเรมใหสารน าตามแนวทางการรกษาและตอง Monitor ตวชวดส าคญ 4 ตว คอ

- อาการทางคลนก - Vital signs : BP, Pulse, Respiration rate & Tempereature - Hct - Urine output



4.2 การ Detect ภาวะชอกอยางรวดเรว (Early detection of shock) อาการน าของชอกจะชวยในการวนจฉยภาวะชอกไดอยางรวดเรว ใหรบน าผปวยสงโรงพยาบาลทนท เมอมอาการอยางใดอยางหนง ดงตอไปน

มอาการเลวลง เมอไขลง เลอดออกผดปกต อาเจยนมาก/ปวดทองมาก ซม ไมดมน า ไมรบประทานอาหาร มอาการชอก หรอ impending shock คอ

- เลอดออกผดปกต - รองกวนมากในเดกเลก - ตวเยน เหงอออก ตวลาย กระสบกระสาย - Capillary refill นอยกวา 2 วนาท - การตรวจระบบไหลเวยนของเสนโลหตฝอยทบรเวณปลายมอปลายเทาไมด - Pulse pressure ≤ 20 mmHg. โดยไมม hypotension เชน 100/80, 90/70

มม.ปรอท - ความดนต า (ตามเกณฑอาย) - ปสสาวะนอยลงหรอไมปสสาวะเปนเวลา 4 – 6 ชวโมง

ความประพฤตเปลยนแปลง เชน พดไมรเรอง เพอ เอะอะโวยวาย การวด Vital signs จะยนยนภาวะชอกของผปวยไดเปนอยางด

4.3 การรกษา ตองตรวจดวาผปวยก าลงอยในระยะใดของโรค เวลาทชอกประเมนไดงายเนองจากมการเปลยนแปลงของ vital signs ชดเจน แตควรพจารณาดวยวาในเวลานนผปวยม Hct สงกวาปกต และม platelet ต ากวาแสนหรอไม ถามกนาจะบอกไดวาเปน DSS แนนอน



4.4 การประเมนและรกษาภาวะน าเกน ผปวยทมภาวะน าเกนดจากอาการดงตอไปน

- ตาบวม ทองอดตง ม as cites มาก ตรวจ fluid thrill positive ชดเจน - หายใจหอบเหนอยและเรวกวาปกต - อาจม narrow pulse pressure ได เนองจากมความดนในชองปอด/ชองทองสงมาก

(โดยทวไปผปวยจะมชพจรแรงและม pulse pressure กวาง) - Lung signs นอกเหนอจาก decrease breath sound ขางขวา จะม rhonchi,

wheezing มกตรวจพบไดทง 2 ขาง - อาจม poor tissue perfusion ไดถาม respiratory failure จากการมน าใจชองปอด

ชองทองมาก - O2 sat นอยกวา 95% - สง CXR ในทา Rt lateral Decubitus เพอชวยประเมนภาวะน าเกน

การรวของพลาสมาในผปวยไขเลอดออก

Plt 1000,000 cells/cumm

Hct

0

เรมรว หยดรว

Shock

Equilibrium Reabsorption

24 48 72 hours



4.5 การสงตอ ใชแนวทางการ Refer case DHF โรงพยาบาลชมชน (อางองจาก รพ.ตรง) ขอบงชในการ Refer Case DHF ของโรงพยาบาลชมชน (check list กอนสง)

1. DHF gr 3,4 ทกราย 2. วนจฉยไขเลอดออกท Plt < 100,000 และเปนกลมเสยง เดกอวนมาก อาย < 1 ป ปวดทองมาก มอาการเลอดออก เชน ประจ าเดอน เลอดก าเดาไหล เลอดออกตามไรฟน อาเจยนมาก ถายเหลว อจจาระรวง ทองอดมากขน หายใจหอบเหนอย กระสบกระสาย มโรคประจ าตว เชน G6PD deficiency, Thalassemia, โรคหวใจ, โรคไต วนจฉยเปนไขเลอดออกทไมใชกลมเสยงแต Platlet < 20,000 หรอ Hct เพมขนจาก Baseline ≥ 20% ผปกครองกงวล



การตดตามผปวยทสงสยวาเปนไขเลอดออกทตกผปวยนอก

ไขสง/หนาแดง

โดยไมมอาการอนรวมดวย

Tourniquet test

พจารณาท าเมอไข ≥ D3

บวก ลบ

ซกประวตเลอดออก เชน เลอดก าเดา อาเจยน/ถายเปนเลอด/ด า ตรวจรางกาย : วด Vital signs คล าตบ

นดตดตามอาการทกวน ตงแตวนท 3 ของโรคเปนตนไป (แลวแตอาการ) แนะน าอาการทตองมาโรงพยาบาลทนท มอาการเลวลงเมอไขลง เลอดออกผดปกต อาเจยนมาก ปวดทองมาก ซม ไมดมน า บางรายกระหายน ามาก มอาการชอก : กระสบกระสาย เอะอะโวยวาย รองกวนมากในเดกเลก ความประพฤตเปลยนแปลง เชน พดไมรเรองเพอ ตวเยน เหงอออก ปสสาวะนอยลง ตวเยน, ตวเปนลายน า ไมปสสาวะเปนเวลานาน 4 – 6 ชวโมง

เจาะ CBC – Hematocrit - Platelet count - WBC - Differential count

พยายามหาสาเหตของไข CBC/UA นดตรวจตดตาม ท า tourniquet test ซ าถาบวกท าตามดานซาย If tourniquet test positive

พจารณา Admit/ให IV Fluid เมอ - Hct..rises 10-20% - Platelet < 100,000 cells/cumm - เพลยมาก กนไมได N/V มาก - มเลอดออก - ปวดทองมาก - ชอก หรอ Impending shock - มการเปลยนแปลงของการรสตหรอเอะอะโวยวาย - ผปกครองกงวลมาก/บานไกล



การให IV fluid ในระยะไข

ในผปวยทมอาการขาดน าปานกลางถง หรอในผปวยทมอาเจยนมาก

* ถาตรวจพบวาผปวยม WBC ประมาณ 5,000 เซล/ลบ.มม. หรอต ากวา รวมกบม relatively lymphocytosis และม Plateler ประมาณ 100,000 – 120,000 เซล/ลบมม. ควรให 5% DAR หรอ เนองจากผปวยก าลงเขาสระยะวกฤต

5% D/N/2 หรอ 5% D/NSS* 5มล./กก./ชม. เพอแกภาวะขาดน าในชวงระยะเวลาสนๆ 4-6 ชม.

5% D/N/2 หรอ 5% D/NSS 1.5 มล./กก./ชม.

ตรวจ CBC ทกวน ถาม Platelet < 100,000 เซล/ลบ.มม. ใหเปลยน IV เปน 5% D/NSS* ทนท

Off IV fluid เมอผปวยเรมดมน าเกลอแรไดบาง หรอมอาเจยนนอยลง หรอเมอไมมอาการขาดน า

5% D/NSS หรอ 5% DLR หรอ 5% DAR

Hct

Hct < 20% จาก baseline Hct ≥ 20% จาก baseline

M/2 - 2 ml/kg/hr (น าหนก < 15 กก.) - 1.5 ml/kg/hr (น าหนก 15-40 กก.) - 1 mg/kg/hr (น าหนก > 40 กก.)

- MT + 5% D ในน าหนก < 40 กก. - 2 MT ในน าหนก ≥ 40 กก.

Hct

Hct

Hct < 20% จาก baseline Hct ≥ 20% จาก baseline

Hct < 20% จาก baseline

Hct ≥ 20% จาก baseline

ให IV rate เดม MT+5% D หรอ 2 MT นาน 4-12 ชม. ขนกบความรนแรงและระยะเวลาของโรค

คอยๆ ลด rate IV ลงเปน MT หรอ MT/2 จน KVO และ Off IV ไดใน 24-48 ชม.

MT/2-M คอยๆ ลด rate IV ลงจน KVO และ Off IV ได

ใน 24-48 ชม.

4 ชม. ใน24 ชม.แรกทมการรวของพลาสมา

หลง 24 ชม.แรก ทมการรวของพลาสมา



แนวทางการรกษาไขเลอดออกในผปวย โรงพยาบาลกนตง (อางองจาก รพ.ตรง) การใหสารน าในการรกษาผปวยไขเลอดออก grade I,II (ม platelets < 100,000 cumm. และ Hct เพมขน 10-20% blood pressure ยงปกต, Pulse pressure > 20 mmHg) หมายเหต ระยะ 24 ชม. แรก หลงมการรวของพลาสมา จะด BP, Pulse และ Hct เปนหลก หลง 24 ชม. แรก ทมการรวของพลาสมา จะดอาการทางคลนกและ Urine output เปนหลก



การใหสารน าในการรกษาผปวยไขเลอดออกทมภาวะชอกหรอชอกรนแรง (grade III,IV) (อางองจาก รพ.ตรง) หมายเหต ระยะ 12 18 ชม. หลงชอกจะดอาการทางคลนกและ Urine

Output เปนหลง ไมด Hct. เปนหลกเหมอนในระยะ 12 ชม. แรก

ไขเลอดออก Grade III, Pulse pressure ≤ 20 mmHg หรอ Hypotension หรอมตวเยน เหงอออก/กระสบกระสาย

ไขเลอดออก Grade IV, Blood pressure วดไมได/จบชพจรไมได

- Hct stat กอนให IV - 5% D/NSS หรอ 5% DLR หรอ 5% DAR 10 cc/kg/hr x 1-2 hrs.

BP,pulse BP,pulsee

Pulse pressure > 20 mmHg Pulse full

Pulse pressure > 20 mmHg Hypotension, Pulse not full

วด BP ได, จบ Pulse ได

วด BP ยงไมได

ให IV bolus หรอ free flow ซ า 1 ครง

BP,pulse

วด BP ยงไมได

เปด IV อกเสนให Dextran 40 10 /ml/kg/hr

Hct

สง ไมสง

Dextran 10 /ml/kg/hr PRC 10 /ml/kg/ครง

Refer รพ.ศนยตรง

7 ml/kg/hr x 1-2 hrs.



1.5 ml/kg/hr x 2-10 hrs.

KVO และ off IV ไดใน 24-48 ชม.

- Hct stat กอนให IV ใหออกซเจน, O2 sat < 95 ให Mask c bag - 0.9% NSS หรอ free flow ใน 5-10 นาท หรอ DLR หรอ DAR 10 cc/kg IV boius



ภาคผนวก

อตราการใหสารน าในผปวยไขเลอดออกทไมชอก Grade I & II

อตราการใหสารน าในผปวยไขเลอดออกทชอก Grade IIII & IV



การตงขอวนจฉยทางการพยาบาลในการดแลผปวยไขเลอดออก 1.1 ระยะไข

1. อาจเกดภาวะ dehydration จากไขสงรวมกบทานไดนอย ขอมลสนบสนน

- BT 39 องศา - มปากแหงแดง - ทานขาวได 3 ค า n/v 4 ครง

กจกรรมการพยาบาล 1) Obs. ภาวะdehydration เชน ปากแหง แดง ลนแตก ปสสาวะออกนอยหรอสเขม ตาลก 2) ดแลใหไดสารน าตามแผนการรกษา 3) กระตนใหจบ ORS บอยๆ 4) Obs.ไข ถามไขแนะน าใหเชดตวลดไข+ ใหยาลดไขตามแผนการรกษา 5) ดแลใหผปวยนอนพกเพอลดกจกรรมของรางกาย 6) ดแลใหผปวยไดรบอาหารออนยอยงาย รสไมจด เชน โจก ขาวตม เพอลดอาการระคายเคองกระเพาะอาหาร แนะน าใหรบประทานอาหารครงละนอยๆ แตบอยครง 7) สงเกตอาการคลนไสอาเจยน ถาผปวยมอาการคลนไสอาเจยนมากใหบวนปากดวยน าอนเพอบรรเทาอาการ ถาอาเจยนมากใหแจงพยาบาลหรอแพทยทราบทนท 8) วดสญญาณชพทก 4 ช.ม.

2. ไมสขสบายจากมไขรวมกบปวดศรษะ ปวดเมอยตว ขอมลสนบสนน

- BT 39 องศา - c/o ปวดศรษะ ปวดเมอยตว PS 4 คะแนน

กจกรรมการพยาบาล 1. จดทาใหผปวยนอนในทาทสบายทสด 2. เชดตวลดไขพรอมกบแนะน าญาตเกยวกบการเชดตวลดไขทถกวธ 3. ระวงไมใหผปวยไดรบความกระทบกระเทอน โดยเฉพาะบรเวณหนาทอง การเชดตวลดไขตอง กระท า ดวยความนมนวล และเบามอทสด 4. พยายามกระตนใหผปวยดมน าผสมผงเกลอแร หรอน าผลไมบอยๆ 5.จดสงแวดลอมใหเงยบสงบ อากาศถายเทไดสะดวก เพอใหผปวยไดพกผอนเพยงพอ 6. ดแลและแนะน าญาตใหผปวยรบประทานอาหารออนยอยงาย ครงละนอยๆแตบอยครง



7. ดแลใหไดรบยาตามแผนการรกษา คอ Paracetamol(500) 2 tab ๏ prn. q 4 hr. 8. ตรวจวดสญญาณชพอยางนอยทก 4 ชวโมง เพอประเมนอาการเปลยนแปลงของผปวย

1.2 ระยะไขลง/ชอก 1. เสยงตอการเกดภาวะ Hypovolemic shock เนองจากมการรวของพลาสมาออกนอกเสนเลอด ขอมลสนบสนน

- ไขเรมลงใน24 ชวโมงแรก กจกรรมการพยาบาล 1. สงเกตอาการเปลยนแปลงของผปวยอยางใกลชด พรอมแนะน าญาตใหชวยสงเกตโดยเฉพาะอาการชอก

เชน ระดบความรสกตวเปลยนแปลง ,ซมลง , ปลายมอปลายเทาเยน , พดจาสบสนหรอมอาการกระสบกระสาย ตองรบรายงานแพทย

2. ตรวจวดสญญาณชพอยางนอย ทก 1/2 – 1 ชวโมง หากพบ pulse pressure ≤ 20 มม.ปรอท, ชพจร > 120 ครง/นาท หรอเบาไมชดเจน, หายใจเรว > 30 ครง/นาท, ความดนโลหต < 90/60 มม.ปรอท ตองรบรายงานแพทย

3. ตดตามผล Hct.ทก 6 ชวโมง ถาเพมขนหรอลดลงจากเดมมากกวา 3% ตองรบรายงานแพทยเพอจะไดปรบอตราการไหลของสารน าเพอเปนการแกไขปญหาการเกด Plasma leakage

4. ดแลใหไดรบสารน าและปรบอตราการไหลของสารน าตามแผนการรกษาของแพทย 5. บนทกสารน าทเขาออกรางกาย ทก 4-8 ชวโมง ถาผดปกตตองรบรายงานแพทย (ควรปสสาวะอยาง

นอย 0.5-1 ml/kg/hr) 6. ตดแผนปาย “เตอนใจ ไขเลอดออก” ทบรเวณ unit ผปวย ซงใหขอมลเกยวกบอาการซงเปนสญญาณ

อนตรายทตองเฝาระวงอยางใกลชด เชน ซมลง , ออนเพลยมาก , คลนไสอาเจยนตลอดเวลา , ปวดทองมาก , มเลอดออกผดปกต เชน เลอดก าเดา ประจ าเดอนมากผดปกต อาเจยนหรออจจาระเปนเลอด , กระสบกระสายมาก เปนตน เพอใหญาตไดสงเกตอาการหากพบอาการดงกลาวใหแจงพยาบาลหรอแพทยผดแลทราบทนท เพอปองกนการเกดอนตรายแกผปวยไดทนทวงท

2. เสยงตอภาวะเลอดออกงายเนองจากมเกลดเลอดต า ขอมลสนบสนน

- Plt นอยกวา 100,000 cell/cumm กจกรรมการพยาบาล 1. ใหนอนพกบนเตยง เพอปองกนไมใหเกดอบตเหต หรอเหตกระทบกระแทกตอผปวย 2. ดแลผปวยพรอมแนะน าญาตใหดแลผวหนงใหสะอาดและแหงอยเสมอ อยาใหเกา ควรตดเลบให

สน และรกษาความสะอาดเสมอ



กจกรรมการพยาบาล 3. สงเกตอาการเลอดออกในผปวยอยางใกลชด พรอมแนะน าญาต เชน ภาวะเลอดก าเดาไหล ให

ผปวยนอนราบใชกระเปาน าแขงหรอผาเยนวางบรเวณหนาผาก และบบดงจมกเพอใหเสนเลอดหดรดตว อาการเลอดออกจะนอยลง

4. แนะน าญาตเกยวกบการรกษาความสะอาดของชองปาก โดยใหงดการแปรงฟนใหใชบวนปาก หรอใหใชไมพนส าลท าความสะอาดฟนและชองปากแทน เพอปองกนเลอดออกตามไรฟน

5. แนะน าใหผปวยหลกเลยงการสงน ามกแรงๆ เพอปองกนการเกดเลอดก าเดาไหล 6. หลงเจาะเลอดทกครง ตองกดดวยส าลแหงและปลอดเชอใหนานพอจนแนใจวาเลอดหยด 7. หามฉดยาเขากลาม หรอท าหตถการทรนแรงในผปวยเนองจากผปวยมภาวะเลอดออกงาย 8. ตดตามผล CBC ด Platelet เพอรายงานแพทยทราบ

1.3 ระยะฟนตว 1 .เสยงตอการเกดภาวะน าเกน/มภาวะน าเกน ในระยะพกฟนเนองจากเกดการดดซมน ากลบเขาสหลอดเลอด

ขอมลสนบสนน - ผปวย c/o หายใจเหนอยๆ RR28 ครง/นาท - BLL ม crepitation

กจกรรมการพยาบาล 1. จดทาใหผปวยไดนอนศรษะสง เพอใหผปวยรสกสบาย คลายอาการแนนทองอดอดได 2. สงเกตอาการของภาวะน าเกนไดแก อาการหอบ ตาบวม ทองอด แขนขาบวม และรายงานแพทย 3. บนทกปรมาณสารน าทผปวยไดรบและปรมาณสารน าทออกจากรางกายทงหมด พรอมรายงานแพทย

เพอพจารณาลดอตราการไหลของสารน า 4. ดแลเจาะ Hct ตามแผนการรกษาเปนระยะๆ เพอประเมนอาการและประเมนวาไดรบสารน า

เพยงพอหรอมากเกนไปหรอไม 5. ฟงเสยงปอดวามเสยง Rhonchi , Wheezing หรอ Crepitation หรอไม ถามแสดงวามภาวะน าเกน

จะตองรายงานแพทยทนทเพอพจารณาใหยาขบปสสาวะ 6. ดแลใหไดรบสารน าตามแผนการรกษาของแพทยทาง infusion pump หรอ off iv ตามแผนการ

รกษาเพอปองกนการไดรบสารน าเกนขนาด 7. ตรวจวดสญญาณชพทก 2-4 ชวโมง เพอสงเกตอาการเปลยนแปลง 8. ตดตามผลการตรวจทางหองปฏบตการอยางตอเนอง



2.ผปวยและญาตมความกงวลเกยวกบภาวะเจบปวย เนองจากขาดความร ความเขาใจเกยวกบโรคไขเลอดออกเพยงพอ ขอมลสนบสนน

1. จากการสงเกตผปวยและญาตมสหนาวตกกงวลขณะเขารบการรกษาตวในโรงพยาบาล 2. จากการพดคยสอบถามพบวาทงผปวยและญาตทราบแตเพยงวาเปนไขเลอดออกแตไมสามารถบอกได

ถงความรนแรง การด าเนนโรค ตลอดจนการปฏบตตวขณะเปนไขเลอดออก กจกรรมการพยาบาล 1) สรางสมพนธภาพกบผปวยและญาตโดยแสดงกรยาตอนรบ และเตมใจตอบค าถามเมอญาตซกถาม 2) สมผสและปลอบโยนใหผปวยแสดงทาทยอมรบ เพอใหญาตเหนวาพยาบาลเตมใจใหการชวยเหลอ 3) อธบายใหผปวยและญาตดวยทาทเปนมตร ทราบถงสภาวะของโรคไขเลอดออก การด าเนนของโรค

แผนการรกษาเปนระยะๆ ตลอดจนการดแลตนเองภายใตค าแนะน าของแพทย พยาบาลและบคลากรในทมสขภาพทเกยวของ ทงในโรงพยาบาลและเมอกลบไปอยทบาน

4) แนะน าใหญาตมสวนรวมในการดแลและเฝาสงเกตอาการของผปวยอยางใกลชด เพอลดความวตกกงวลทงของผปวยและญาต ทงเปนการสรางก าลงใจแกผปวย

5) ตดแผนปาย “เตอนใจ ไขเลอดออก” ซงอธบายเกยวกบอาการทเปนสญญาณอนตรายทผดแลสงเกตได และสามารถแจงพยาบาลทราบทนทเมอเกดภาวะอยางใดอยางหนง

6) เปดโอกาสใหผปวยและญาตไดระบายความรสกตางๆ เพอลดความวตกกงวล

3. มภาวะไมสขสบายเนองจากคนตามแขนและขาในระยะพกฟน (Convalescent stage) ขอมลสนบสนน 1. มผนแดง คนบรเวณแขนขา และล าตว 2.บนคนตามตวและแขนขา รสกไมสขสบาย กจกรรมการพยาบาล

1) แนะน าไมใหผปวยเกาแรงๆ หลกเลยงโดยใหใชวธการลบเบาๆ เพอบรรเทาอาการคนแทน 2) อธบายใหผปวยและญาตเขาใจวาอาการเหลานเปนอาการเมอเขาสระยะพกฟนแลว ไมมอนตราย และ

จะคอยๆหายไปไดเองใน 2-3 วน เพอลดความวตกกงวลของผปวยและญาต 3) แนะน าใหตดเลบใหสน ดแลความสะอาดของมอและเลบ เพอปองกนการอกเสบของผวหนงเวลาเกา 4) ดแลใหไดรบยาตามแผนการรกษาไดแก Calamine Lotion ทาบรเวณทคน

Documents

โรงพยาบาลกันตัง CPG-PCT-019 เรื่อง ...kantang-hospital.go.th/wp-content/uploads/2018/05/CPG...โรงพยาบาลก นต ง เอกสารท