CPG Rabies

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4

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5

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6

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7

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Õ“°“√¢Õß‚√§®–‡ ’¬™’«‘μ∑ÿ°√“¬ ‚√§π’Èæ∫‰¥â„π —μ«å‡≈’È¬ß≈Ÿ°¥â«¬π¡∑ÿ°™π‘¥ ÷Ëß„πª√–‡∑»‰∑¬

ÿπ—¢¬—ß§ß‡ªìπ —μ«åπ”‚√§∑’Ë ”§—≠∑’Ë ÿ¥ „πªïÀπ÷ËßÊ ¡’§π∂Ÿ° ÿπ—¢°—¥¡“°°«à“ 1 ≈â“π§π à«πÀπ÷Ëß¢Õß

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ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“‡ªìπ ‘Ëß ”§—≠ À“°ºŸâ —¡º— ‚√§π’È‰¥â√—∫°“√¥Ÿ·≈√—°…“‰¡à∂Ÿ°μâÕßÕ“®∑”„Àâ‡ ’¬™’«‘μ‰¥â

°“√∫√‘°“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“‡ªìπ‡√◊ËÕß≈–‡Õ’¬¥ÕàÕπ ·æ∑¬åμâÕßæ‘®“√≥“

«‘π‘®©—¬≈—°…≥–°“√ —¡º— ™π‘¥·≈–ª√–«—μ‘¢Õß —μ«å∑’Ë —¡º— “‡Àμÿ∑’Ë∂Ÿ° —μ«å°—¥ ‡æ◊ËÕ∑’Ë®–„Àâ

°“√ªÑÕß°—π√—°…“Õ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß·≈–‡À¡“– ¡ ∫“¥·º≈∑’ËÕ¬Ÿà„πμ”·Àπàß ”§—≠Ê ‡™àπ „∫Àπâ“ μâÕß°“√

§«“¡√«¥‡√Á«„π°“√√—°…“ ¡‘©–π—ÈπÕ“®‰¡à∑—πμàÕ°“√À¬ÿ¥¬—Èß°“√‡°‘¥‚√§ πÕ°®“°·æ∑¬åºŸâ„Àâ°“√√—°…“

®–μâÕßªÑÕß°—π√—°…“Õ¬à“ß√Õ∫§Õ∫·≈â« √–∫∫°“√‡μ√’¬¡‡«™¿—≥±å«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π

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ºŸâ∑’Ë¡’Àπâ“∑’Ë§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π‚√§‰¥âπ”‰ª„™â„π°“√μ‘¥μ“¡§âπÀ“ºŸâ —¡º— ·≈–ª√– “π„Àâ¡’°“√§«∫§ÿ¡ —μ«å

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”À√—∫ºŸâªÉ«¬¥â«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“π—Èπ à«π„À≠à‡ªìπºŸâ∑’Ë‰¡à‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’πÀ√◊ÕÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π

À≈—ß —¡º— ‚√§ À√◊Õ‰¥â√—∫≈à“™â“ À√◊Õ‰¡à∂Ÿ°μâÕß °“√´—°ª√–«—μ‘·≈–™’È·®ß·°àºŸâªÉ«¬¡’ à«π ”§—≠¡“° ‡™àπ‡¥’¬«°—∫

°“√‡°Á∫μ—«Õ¬à“ß∑’Ë∂Ÿ°μâÕß‡À¡“– ¡®“°ºŸâªÉ«¬ ‡æ◊ËÕμ√«®«‘π‘®©—¬¬◊π¬—π‚√§∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√„π¢≥–∑’Ë

ºŸâªÉ«¬¬—ß¡’™’«‘μÕ¬Ÿà πÈ”≈“¬ πÈ”ªí “«– ‡ªìπμ—«Õ¬à“ß àßμ√«®∑’Ë¥’ ·≈–°√≥’∑’ËºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘μ ‚¥¬°àÕπμ“¬

¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑·≈–‰¡à “¡“√∂À“ “‡Àμÿ°“√μ“¬‰¥â §«√§”π÷ß∂÷ß‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ¡’°“√‡°Á∫

μ—«Õ¬à“ß‡π◊ÈÕ ¡Õß àßμ√«® º≈°“√«‘π‘®©—¬¬◊π¬—π∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√ ®–∑”„Àâ°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ ¡∫Ÿ√≥å

¬‘Ëß¢÷Èπ §Ÿà¡◊Õ·π«∑“ß‡«™ªØ‘∫—μ‘‡≈à¡π’È ‰¥â‡™‘≠ºŸâ‡™’Ë¬«™“≠·≈–ºŸâ¡’ª√– ∫°“√≥å‡√◊ËÕß‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“®“°

À≈“¬Àπà«¬ß“π √à«¡æ—≤π“ª√—∫ª√ÿß·°â‰¢®“°·π«∑“ß‡«™ªØ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ªï 2547 „Àâ‡À¡“– ¡

°—∫ ∂“π°“√≥åªí®®ÿ∫—π ´÷Ëß Õ¥§≈âÕß°—∫·ºπ¬ÿ∑∏»“ μ√å°“√°”®—¥‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„ÀâÀ¡¥‰ª®“°

ª√–‡∑»‰∑¬¿“¬„πªï æ.».2563 (§.».2020)

”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

¡°√“§¡ 2555

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8

“√∫—≠§”π” 3

∫∑π” 5 “√∫—≠ 6-7‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“I . °“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“À√◊Õ ß —¬«à“ —¡º— 8-24

1. °“√«‘π‘®©—¬¿“«–‡ ’Ë¬ß‚√§®“°°“√ —¡º— 8-111.1 ª√–«—μ‘¢Õß°“√ —¡º— 1.2 ª√–«—μ‘¢Õß —μ«å∑’Ë —¡º— 1.3 °“√μ√«®«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π —μ«å∑’Ë —¡º— °√≥’ —μ«åμ“¬

2. °“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§ 122.1 ª∞¡æ¬“∫“≈∫“¥·º≈‚¥¬∑—π∑’2.2 °“√ªÑÕß°—π∫“¥∑–¬—°2.3 °“√√—°…“μ“¡Õ“°“√2.4 °“√μ—¥ ‘π„®„™â«—§ ’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

3. °“√„Àâ«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“·°àºŸâ —¡º— ‚√§ (post-exposure immunization) 12-173.1 «—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“∑’Ë„™â„πªí®®ÿ∫—π3.2 °“√©’¥«—§ ’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“À≈—ß —¡º— ‚√§3.3 °“√©’¥«—§ ’π°√–μÿâπ ”À√—∫ºŸâ —¡º— ‚√§∑’Ë‡§¬‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π¡“°àÕπ

4. °“√„ÀâÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ (RIG) ·°àºŸâ —¡º— ‚√§ 18-204.1 Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“∑’Ë¡’„™â„πª√–‡∑»‰∑¬4.2 ‡∑§π‘§°“√©’¥ RIG ·≈–°“√∑¥ Õ∫°“√·æâ ERIG4.3 ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®“°Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π

5. °“√©’¥«—§ ’πªÑÕß°—π‚√§≈à«ßÀπâ“ (pre-exposure immunization) 21-24 √ÿª°“√ªØ‘∫—μ‘„π°“√ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“À≈—ß°“√ —¡º— ·ºπº—ß∑’Ë 1 ·π«∑“ß°“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“·ºπº—ß∑’Ë 2 °“√„Àâ«—§ ’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πÀ≈—ß —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

II. °“√«‘π‘®©—¬ √—°…“ºŸâªÉ«¬À√◊Õ ß —¬«à“ªÉ«¬¥â«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 25-311. °“√«‘π‘®©—¬ºŸâªÉ«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“2. °“√√—°…“3. °“√μ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√‡æ◊ËÕ«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π§π

”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

9

III. °“√§«∫§ÿ¡·≈–ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π —μ«å 32-36°“√§«∫§ÿ¡‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“°“√ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π¿“«–ª°μ‘ 32°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ 32

°“√¥”‡π‘π°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ ‡¡◊ËÕ¡’√“¬ß“π°“√æ∫‚√§„π —μ«å 33°“√μ‘¥μ“¡°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ 34√–∫∫°“√√“¬ß“π 34

‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß 37-38¿“§ºπ«° 39-58¿“§ºπ«° 1 ·π«∑“ß°“√√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 39¿“§ºπ«° 2 √“¬ß“π°“√©’¥«—§ ’πºŸâ —¡º— À√◊Õ ß —¬«à“ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ (√.36) 40-41¿“§ºπ«° 3 ·∫∫øÕ√å¡°“√ àßμ—«Õ¬à“ß«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π —μ«å 42

·∫∫√“¬ß“π°“√μ√«®«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ °√¡ª»ÿ —μ«å 43¿“§ºπ«° 4 ∂“π∑’Ë™—π Ÿμ√‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 44-45¿“§ºπ«° 5 ·∫∫√“¬ß“π°“√ Õ∫ «π‚√§·≈–√–∫“¥«‘∑¬“¢Õß‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 46-49¿“§ºπ«° 6 ·∫∫π” àßμ—«Õ¬à“ß‡æ◊ËÕμ√«®‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“®“°ºŸâªÉ«¬ 50-51¿“§ºπ«° 7 ·∫∫ Õ∫ «π‡©æ“–√“¬ºŸâ‡ ’¬™’«‘μ¥â«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 52-54¿“§ºπ«° 8 «‘∏’‡°Á∫‡π◊ÈÕ ¡Õß®“°ºŸâ‡ ’¬™’«‘μ ‚¥¬°“√‡®“–ºà“π‡∫â“μ“ (¿“æª√–°Õ∫) 55¿“§ºπ«° 9 ¢—ÈπμÕπ°“√‡°Á∫·≈– àß‡π◊ÈÕ ¡ÕßªÑ“¬∫π°√–¥“…°√Õß (¿“æª√–°Õ∫) 56( ”‡π“) §” —Ëß·μàßμ—Èß§≥–°√√¡°“√ ·≈–§≥–∑”ß“πª√—∫ª√ÿß·π«∑“ß‡«™ªØ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 57-58§≥–ºŸâ®—¥∑” 59

“√∫—≠μ“√“ßμ“√“ß∑’Ë 1 √–¥—∫§«“¡‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“®“°≈—°…≥–°“√ —¡º— °—∫ —μ«å 8

·≈–°“√ªØ‘∫—μ‘μ“√“ß∑’Ë 2 ¢âÕ·π–π”°“√ªØ‘∫—μ‘μ“¡≈—°…≥–¢Õß —μ«å∑’Ë —¡º— ·≈– “‡Àμÿ∑’Ë∂Ÿ°°—¥ 9-10μ“√“ß∑’Ë 3 °“√«‘π‘®©—¬º≈°“√μ√«® ¡Õß —μ«å ‚¥¬«‘∏’ Direct Fluorescent Rabies 11

Antibody test (DFA)μ“√“ß∑’Ë 4 «—§ ’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ”À√—∫§π∑’Ë„™â„πª√–‡∑»‰∑¬„πªí®®ÿ∫—π 12-13μ“√“ß∑’Ë 5 °“√„Àâ«—§ ’πºŸâ —¡º— ‚√§∑’Ë‡§¬‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π¡“°àÕπ (°“√©’¥°√–μÿâπ) 17μ“√“ß∑’Ë 6 Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ (Rabies Immunoglobulin, RIG) 18

∑’Ë¡’„™â„πª√–‡∑»‰∑¬μ“√“ß∑’Ë 7 °“√«‘π‘®©—¬ºŸâªÉ«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π§π 27μ“√“ß∑’Ë 8 ¢âÕ®”°—¥„π°“√μ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√‡æ◊ËÕ«‘π‘®©—¬¬◊π¬—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π§π 29


10

‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

μ“√“ß∑’Ë 1 √–¥—∫§«“¡‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“®“°≈—°…≥–°“√ —¡º— °—∫ —μ«å·≈–°“√ªØ‘∫—μ‘

°≈ÿà¡∑’Ë 1 - °“√∂Ÿ°μâÕßμ—« —μ«å ªÑÕππÈ” ªÑÕπÕ“À“√ º‘«Àπ—ß‰¡à¡’·º≈À√◊Õ√Õ¬∂≈Õ° - ≈â“ß∫√‘‡«≥ —¡º— °“√ —¡º— - ∂Ÿ°‡≈’¬ —¡º— πÈ”≈“¬ À√◊Õ‡≈◊Õ¥ —μ«å º‘«Àπ—ß‰¡à¡’·º≈À√◊Õ√Õ¬∂≈Õ° - ‰¡àμâÕß©’¥«—§´’π∑’Ë‰¡àμ‘¥‚√§

°≈ÿà¡∑’Ë 2 - ∂Ÿ°ß—∫‡ªìπ√Õ¬™È”∑’Ëº‘«Àπ—ß‰¡à¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ° À√◊Õ‡≈◊Õ¥ÕÕ°´‘∫Ê - ≈â“ß·≈–√—°…“·º≈°“√ —¡º— ∑’Ë - ∂Ÿ°¢à«π∑’Ëº‘«Àπ—ß‡ªìπ√Õ¬∂≈Õ° (abrasion) ‰¡à¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°À√◊Õ - ©’¥«—§´’πªÑÕß°—π¡’‚Õ°“ μ‘¥‚√§ ‡≈◊Õ¥ÕÕ° ‘∫Ê ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“*

- ∂Ÿ°‡≈’¬ ‚¥¬∑’ËπÈ”≈“¬∂Ÿ°º‘«Àπ—ß∑’Ë¡’·º≈À√◊Õ√Õ¬∂≈Õ°À√◊Õ√Õ¬¢’¥¢à«π (rabies vaccine*)

°≈ÿà¡∑’Ë 3 - ∂Ÿ°°—¥ ‚¥¬øíπ —μ«å·∑ß∑–≈ÿºà“πº‘«Àπ—ß·º≈‡¥’¬«À√◊ÕÀ≈“¬·º≈ - ≈â“ß·≈–√—°…“·º≈°“√ —¡º— ·≈–¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ° (Laceration) - ©’¥«—§ ’π·≈–∑’Ë¡’‚Õ°“ - ∂Ÿ°¢à«π ®πº‘«Àπ—ß¢“¥·≈–¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ° Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πμ‘¥‚√§ Ÿß - ∂Ÿ°‡≈’¬À√◊ÕπÈ”≈“¬ ‘Ëß§—¥À≈—Ëß ∂Ÿ°‡¬◊ËÕ∫ÿ¢Õßμ“ ª“° ®¡Ÿ° (rabies vaccine

À√◊Õ·º≈≈÷° ·º≈∑’Ë¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ° ·≈– RIG**)- ¡’·º≈∑’Ëº‘«Àπ—ß ·≈– —¡º— “√§—¥À≈—Ëß®“°√à“ß°“¬ —μ«å ´“° —μ«å ‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥‡π◊ÈÕ ¡Õß¢Õß —μ«å √«¡∑—Èß°“√™”·À≈–´“° —μ«å·≈–≈Õ°Àπ—ß —μ«å***

- °‘πÕ“À“√¥‘∫∑’Ëª√ÿß®“° —μ«åÀ√◊Õº≈‘μ¿—≥±å®“° —μ«å∑’Ë‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

I. °“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“À√◊Õ ß —¬«à“ —¡º—

°“√ —¡º— À¡“¬∂÷ß °“√∂Ÿ°°—¥ ¢à«π À√◊ÕπÈ”≈“¬°√–‡¥Áπ‡¢â“∫“¥·º≈À√◊Õº‘«Àπ—ß∑’Ë¡’√Õ¬∂≈Õ°

À√◊Õ∂Ÿ°‡≈’¬∑’Ë‡¬◊ËÕ∫ÿª“° ®¡Ÿ° μ“ À√◊Õ°‘πÕ“À“√¥‘∫∑’Ëª√ÿß®“° —μ«å À√◊Õº≈‘μ¿—≥±å®“° —μ«å∑’Ë‡ªìπ

‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ À¡“¬∂÷ß ºŸâ∑’Ë —¡º— °—∫ —μ«åÀ√◊ÕºŸâªÉ«¬∑’Ë‰¥â√—∫°“√æ‘ Ÿ®πåÀ√◊Õ ß —¬«à“

‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ √«¡∂÷ß°√≥’∑’Ë —μ«åÀπ’À“¬·≈– —μ«å‰¡à∑√“∫ª√–«—μ‘

1. °“√«‘π‘®©—¬¿“«–‡ ’Ë¬ß‚√§®“°°“√ —¡º—

À“°ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“¡’∫“¥·º≈ μâÕß√’∫ª∞¡æ¬“∫“≈∫“¥·º≈∑—π∑’°àÕπ¥”‡π‘π°“√

¢—ÈπÕ◊ËπÊ μàÕ‰ª

1.1 ª√–«—μ‘¢Õß°“√ —¡º— „™â·∫∫øÕ√å¡√“¬ß“π°“√©’¥«—§´’πºŸâ —¡º— À√◊Õ ß —¬«à“ —¡º—

‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ (√.36) ‡æ◊ËÕ —°ª√–«—μ‘ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ („π¿“§ºπ«° 2) √–¥—∫§«“¡‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ

‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ·¬°μ“¡≈—°…≥–°“√ —¡º— ‰¥â‡ªìπ 3 °≈ÿà¡ ¥—ß· ¥ß„πμ“√“ß∑’Ë 1

√–¥—∫§«“¡‡ ’Ë¬ß ≈—°…≥–°“√ —¡º— °“√ªØ‘∫—μ‘

”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

11

μ“√“ß∑’Ë 2 ¢âÕ·π–π”°“√ªØ‘∫—μ‘μ“¡≈—°…≥–¢Õß —μ«å∑’Ë —¡º— ·≈– “‡Àμÿ∑’Ë∂Ÿ°°—¥

≈—°…≥–¢Õß —μ«å∑’Ë —¡º— °“√«‘π‘®©—¬¢—Èπμâπ ¢âÕ·π–π”°“√ªØ‘∫—μ‘

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*** „Àâæ‘®“√≥“§«“¡‡ ’Ë¬ß«à“¡“°πâÕ¬μ“¡≈—°…≥–°“√ —¡º— ‡ªìπ√“¬ Ê ‰ª

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°“√ —¡º— „°≈â™‘¥ ‡™àπ πÈ”≈“¬ºŸâªÉ«¬°√–‡¥Áπ‡¢â“ª“° μ“ ∫“¥·º≈ À√◊Õ∂Ÿ°ºŸâªÉ«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“°—¥

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1.2 ª√–«—μ‘¢Õß —μ«å∑’Ë —¡º—


12

1.3 °“√μ√«®«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π —μ«å∑’Ë —¡º— °√≥’ —μ«åμ“¬

1.3.1 —μ«å∑’Ë àßμ√«®ë ∂â“‡ªìπ —μ«åμ—«‡≈Á°„Àâ àß‰¥â∑—Èßμ—«ë ∂â“‡ªìπ —μ«å„À≠à §«√μ—¥‡©æ“– à«πÀ—«™‘¥∑â“¬∑Õ¬

1.3.2 «‘∏’°“√μ—¥À—« —μ«åë ºŸâ∑’Ëμ—¥À—« —μ«å àßμ√«®μâÕß‰¡à¡’∫“¥·º≈∑’Ë¡◊Õë „Àâ «¡∂ÿß¡◊Õ¬“ß∑’Ë°—ππÈ”‰¥â ∂â“‰¡à¡’Õ“®„™â∂ÿßæ≈“ μ‘° 2 ™—Èπ «¡·∑π∂ÿß¡◊Õ

‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ ∂â“∂ÿß¡◊ÕÀ√◊Õ∂ÿßæ≈“ μ‘°¢“¥√–À«à“ßμ—¥À—« —μ«å„Àâ≈â“ß¡◊Õ¥â«¬πÈ”·≈–øÕ° ∫ŸàÀ≈“¬Ê §√—Èß ∑—π∑’

ë ¡’¥À√◊ÕÕÿª°√≥å∑’Ë„™âμ—¥À—« —μ«åμâÕß§¡ À≈—ß„™â·≈â«μâÕß∑”≈“¬‡™◊ÈÕ¥â«¬«‘∏’μâ¡„ππÈ”‡¥◊Õ¥Õ¬à“ßπâÕ¬ 10 π“∑’

ë ∂ÿß¡◊Õ¬“ß À√◊Õ∂ÿßæ≈“ μ‘°∑’Ë„™â·≈â« ·≈–´“° —μ«å„Àâ∑”≈“¬‚¥¬«‘∏’‡º“À√◊ÕΩíß¥‘π≈÷°Õ¬à“ßπâÕ¬ 50 ´¡.

≈—°…≥–¢Õß —μ«å∑’Ë —¡º— °“√«‘π‘®©—¬¢—Èπμâπ ¢âÕ·π–π”°“√ªØ‘∫—μ‘

- ÿπ—¢·≈–·¡«∑’Ë¬—ß‰¡à· ¥ßÕ“°“√¢≥–∑’Ë°—¥ Õ“®‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“‰¥â·≈– ‡™◊È Õ®–ÕÕ°¡“°—∫πÈ”≈“¬°àÕπ· ¥ßÕ“°“√‰¥â¿“¬„π 10 «—π(‚¥¬‡©≈’Ë¬√–À«à“ß 1 - 6 «—π)

- ÿπ—¢·≈–·¡«∑’Ë¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘

À√◊Õ¡’Õ“°“√‡ª≈’Ë¬π‰ª ‡™àπ

‰¡à‡§¬°—¥„§√ ·μà‡ª≈’Ë¬ππ‘ —¬‡ªìπ

¥ÿ√â“¬ °—¥‡®â“¢Õß °—¥§πÀ≈“¬Ê §π

À√◊Õ —μ«åÀ≈“¬ Ê μ—« „π‡«≈“

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‡ª≈’Ë¬π‰ª®“°‡¥‘¡

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—μ«åªÉ“ ∑’Ë°—¥·≈â«Àπ’À“¬‰ªÀ√◊Õ

ºŸâ∂Ÿ°°—¥®” —μ«å∑’Ë°—¥‰¡à‰¥â

- —μ«å‡≈’È¬ßÕ◊ËπÊ ∑’Ë‡ªìπ —μ«å‡≈’È¬ß≈Ÿ°¥â«¬π¡ ‡™àπ °√–√Õ° °√–·μ ÀπŸœ≈œ

- ÿ π— ¢ · ≈ – · ¡ « ∑’Ë Õ “ ° “ √ª°μ‘¢≥–°—¥ Õ“®‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“‰¥â μâÕß¥Ÿª√–«—μ‘«à“¡’°“√©’¥«—§´’π·≈–‡≈’È¬ß¥ŸÕ¬à“ß¥’¥â«¬ ®÷ß®–‰¡à‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√‡ªìπ‚√§

- ÿπ—¢·≈–·¡«πà“ ß —¬«à“‡ªìπ

‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

- —μ«å‡À≈à“π’ÈμâÕß∂◊Õ‡ ¡◊Õπ«à“

‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

À“°∂Ÿ°°—¥‚¥¬‰¡à¡’‡Àμÿ‚πâ¡π” ‡™àπ Õ¬Ÿà¥’Ê ÿπ—¢°Á«‘Ëß‡¢â“¡“°—¥‚¥¬‰¡à¡’‡Àμÿ °—¥‡®â“¢Õß §π‡≈’È¬ß§π„ÀâÕ“À“√ „Àâ©’¥«—§´’π À√◊Õ«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“·°àºŸâ — ¡º— æ√âÕ¡∑—Èß°—°¢—ß —μ«å‰«â¥ŸÕ“°“√À“° ÿπ—¢ ·¡« ª°μ‘„π 10 «—π ®÷ßÀ¬ÿ¥©’¥

„Àâ«—§´’π À√◊Õ«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π

‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥ À“° —μ«åμ“¬„Àâ àßμ√«®À“‡™◊ÈÕ

‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

∂â“º≈°“√μ√«®‡ªìπ≈∫ ·μà —μ«å¡’Õ“°“√πà“ ß —¬

Õ“®æ‘®“√≥“„Àâ©’¥«—§´’πμàÕ‰ª®π§√∫

∂â“º≈°“√μ√«®‡ªìπ∫«° „Àâ©’¥«—§´’π®π§√∫™ÿ¥

„Àâ«—§´’π À√◊Õ«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π

‡À¡◊Õπ°—∫«à“ —μ«åπ—Èπ‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

13

μ“√“ß∑’Ë 3 °“√«‘π‘®©—¬º≈°“√μ√«® ¡Õß —μ«å‚¥¬«‘∏’ Direct Fluorescent Rabies Antibody test (DFA)

º≈°“√μ√«® ¡Õß —μ«å‚¥¬«‘∏’ DFA °“√«‘π‘®©—¬ / ¢âÕ·π–π”°“√ªØ‘∫—μ‘*

º≈‡ªìπ∫«° —μ«å‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“μâÕß„Àâ°“√ªÑÕß°—π·°àºŸâ —¡º—

º≈‡ªìπ≈∫ 1. —μ«å‰¡à‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ‰¡àμâÕß„Àâ°“√ªÑÕß°—π·°àºŸâ —¡º—

2. °√≥’∑’Ë —μ«åμ—«π—Èπ¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘ (μ“¡ª√–«—μ‘¢Õß°“√ —¡º—

°≈ÿà¡∑’Ë 2 ·≈– 3 ¢â“ßμâπ) À√◊ÕºŸâ —¡º— ¡’∫“¥·º≈√ÿπ·√ß

§«√„Àâ°“√ªÑÕß°—π·°àºŸâ —¡º— √–À«à“ß√Õº≈°“√μ√«®¬◊π¬—π

¥â«¬«‘∏’Õ◊Ëπ

μ√«®‰¡à‰¥â ‡π◊ËÕß®“° („Àâ‡Àμÿº≈).............. ª√÷°…“·æ∑¬å‡æ◊ËÕ√—∫°“√√—°…“

................................................................

* §«√„Àâ«—§´’π À√◊Õ«—§´’π·≈–«—§´’πÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π‰ª°àÕπ√–À«à“ß√Õº≈μ√«® ¬°‡«âπ„π°√≥’∑’Ë —μ«å‰¥â√—∫°“√‡≈’È¬ß¥Ÿ¥’

√à«¡°—∫‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π‡ªìπª√–®”

1.3.3 °“√π”μ—«Õ¬à“ß àßμ√«®ë π” —μ«åÀ√◊ÕÀ—« —μ«å„ à∂ÿßæ≈“ μ‘°Àπ“Ê Õ¬à“ßπâÕ¬ 2 ™—Èπ √«∫ª“°∂ÿßªî¥æ—∫

√—¥¥â«¬¬“ß„Àâ·πàπ ·≈â«ÀàÕ¥â«¬°√–¥“…Àπ“Ê „ à∂ÿßæ≈“ μ‘°Àπ“ √«∫ª“°∂ÿßªî¥æ—∫·≈â«√—¥¥â«¬¬“ß„Àâ·πàπÕ’°§√—Èß

ë „ à„π∂—ß (æ≈“ μ‘° ‚ø¡ À√◊Õ‚≈À–) ∑’Ë¡’πÈ”·¢Áß√ÕßÕ¬Ÿà°âπ∂—ßª√–¡“≥ 1/4 à«π‡∑πÈ”·¢Áß°≈∫∑—∫„Àâ¡“°æÕ·≈â«ªî¥Ω“ ‡æ◊ËÕ√—°…“μ—«Õ¬à“ß‰¡à„Àâ‡πà“ (Àâ“¡·™à·¢Áß ‡æ√“–®–„™â‡«≈“„π°“√μ√«®π“π¢÷Èπ ∑”„Àâ∑√“∫º≈°“√«‘π‘®©—¬™â“)

ë Àâ“¡·™àμ—«Õ¬à“ß àßμ√«®„ππÈ”¬“øÕ√å¡“≈’π ‡æ√“–∑”„Àâμ√«®‰¡à‰¥âë √’∫π” àß‚¥¬«‘∏’∑’Ë –¥«°·≈–√«¥‡√Á«∑’Ë ÿ¥¿“¬„π 24 ™—Ë«‚¡ß ‰ª¬—ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√

≥ ∂“π∑’Ë√—∫ àßμ√«® (¿“§ºπ«° 4)ë °√Õ°¢âÕ¡Ÿ≈„π·∫∫øÕ√å¡°“√ àßμ—«Õ¬à“ßμ√«®«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π —μ«å

‚¥¬≈–‡Õ’¬¥‡°’Ë¬«°—∫ª√–«—μ‘ —μ«å ·≈–°“√∂Ÿ°°—¥ ‡æ◊ËÕ‡ªìπ¢âÕ¡Ÿ≈ª√–°Õ∫ (¿“§ºπ«° 3) ·≈–°√Õ°∑’ËÕ¬ŸàÀ¡“¬‡≈¢‚∑√»—æ∑å À¡“¬‡≈¢‚∑√ “√ ·≈–‰ª√…≥’¬åÕ‘‡≈§∑√Õπ‘§ å (E-mail) ¢ÕßºŸâ∑’ËμâÕß°“√∑√“∫º≈°“√™—π Ÿμ√∑’Ë “¡“√∂μ‘¥μàÕ‰¥â‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥

ë ·π–π”„Àâ àßÀ—« —μ«åμ√«®∑ÿ°√“¬∑’Ë ß —¬«à“‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

1.3.4 °“√μ√«®™—π Ÿμ√ ¡Õß —μ«åªí®®ÿ∫—π°“√μ√«®™—π Ÿμ√ ¡Õß —μ«å‚¥¬„™â«‘∏’¬âÕ¡¥â«¬·Õπμ‘∫Õ¥’‡√◊Õß· ß

(Direct Fluorescent Rabies Antibody test : DFA) ¡’§«“¡√«¥‡√Á«·¡àπ¬” ·≈– “¡“√∂√“¬ß“πº≈„Àâ∑√“∫¿“¬„π 1 «—π


14

2. °“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§

2.1 ª∞¡æ¬“∫“≈∫“¥·º≈‚¥¬∑—π∑’

- ≈â“ß·º≈¥â«¬πÈ”øÕ° ∫ŸàÀ≈“¬Ê §√—Èß ≈â“ß ∫ŸàÕÕ°„ÀâÀ¡¥ ∂â“·º≈≈÷°„Àâ≈â“ß∂÷ß°âπ·º≈

Õ¬à“ßπâÕ¬ 15 π“∑’ √–«—ßÕ¬à“„Àâ·º≈™È” Àâ“¡„™â§√’¡„¥Ê ∑“

- ‡™Á¥·º≈¥â«¬πÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ §«√„™â¬“‚æ«’‚¥π‰Õ‚Õ¥’π (povidone iodine) À√◊ÕŒ‘∫‘

‡∑π„ππÈ” (hibitane in water) ∂â“‰¡à¡’„Àâ„™â·Õ≈°ÕŒÕ≈å 70% À√◊Õ∑‘ß‡®Õ√å‰Õ‚Õ¥’π

- ‰¡à§«√‡¬Á∫·º≈∑—π∑’ §«√√Õ‰«â 2 - 3 «—π ‡«âπ‡ ’¬·μà«à“‡≈◊Õ¥ÕÕ°¡“°À√◊Õ·º≈„À≠à

§«√‡¬Á∫À≈«¡Ê ·≈–„ à∑àÕ√–∫“¬‰«â

2.2 °“√ªÑÕß°—π∫“¥∑–¬—°

æ‘®“√≥“„Àâ tetanus toxoid À√◊Õ diphtheria tetanus toxoid (dT) μ“¡ª√–«—μ‘°“√‰¥â√—∫

«—§´’πªÑÕß°—π∫“¥∑–¬—°¡“°àÕπ ·≈–æ‘®“√≥“„Àâ¬“ªØ‘™’«π–μ“¡§«“¡‡À¡“– ¡ ”À√—∫ tetanus antitoxin

„Àâæ‘®“√≥“μ“¡≈—°…≥–∫“¥·º≈‡ªìπ√“¬Ê ‰ª

2.3 °“√√—°…“μ“¡Õ“°“√

„Àâ¬“·°âª«¥μ“¡§«“¡®”‡ªìπ

2.4 °“√μ—¥ ‘π„®„™â«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

„Àâæ‘®“√≥“≈—°…≥–¢Õß —μ«å∑’Ë —¡º— ¥—ßμ“√“ß∑’Ë 2 À“°‡ΩÑ“ —ß‡°μÕ“°“√ —μ«å§√∫ 10 «—π·≈â«

—μ«å¬—ßª°μ‘¥’„ÀâÀ¬ÿ¥©’¥«—§ ’π‰¥â ∑—Èßπ’È®–‡∑à“°—∫‰¥â√—∫«—§´’π 3 §√—Èß ·≈–„Àâ∂◊Õ«à“‡ªìπ°“√‰¥â√—∫«—§´’π

·∫∫ªÑÕß°—π‚√§≈à«ßÀπâ“ (pre-exposure immunization)

3. °“√„Àâ«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“·°àºŸâ —¡º— ‚√§ (post-exposure immunization)

3.1 «—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“∑’Ë„™â„πªí®®ÿ∫—π (μ“√“ß∑’Ë 4) ‡ªìπ«—§´’π∑’Ë∫√‘ ÿ∑∏‘Ï ¡’§«“¡·√ß

(antigenic value) Ÿß

μ“√“ß∑’Ë 4 «—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ”À√—∫§π∑’Ë„™â„πª√–‡∑»‰∑¬„πªí®®ÿ∫—π

«—§´’π º≈‘μ®“° «‘∏’°“√∑”„Àâ ‰«√— ∫√‘…—∑ ≈—°…≥–

‡™◊ÈÕμ“¬ ‰μ‡μÕ√å ºŸâº≈‘μ

Purified ChickEmbryo Cell

Rabies Vaccine(PCECV)Rabipur˙

º≈‘μ®“°°“√‡≈’È¬ß‡™◊ÈÕfixed rabies virusæ—π∏ÿå Flury LEP-C25„π primary chickembryo fibroblastcells.

∑”„Àâ‡™◊ÈÕμ“¬(inactivated) ¥â«¬beta-propiolactone0.025%

¡’‰«√— ‰μ‡μÕ√å>103 TCLD

50/ml

(Tissue CultureInfectious Dose)·≈– antigenicvalue >2.5 IU/ml

Chiron BehringGmbH ‡¬Õ√¡—πÕ‘π‡¥’¬

‡ªìπ«—§ ’πºß·Àâßæ√âÕ¡ster i le water forinjection ‡¡◊ËÕ≈–≈“¬·≈â « ‡ªì ππÈ” „ ‰¡à ¡’ ’¢π“¥ 1 ml

”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

15

* PM = Pitman Moore** ¡’°“√®¥∑–‡∫’¬π„πª√–‡∑»‰∑¬ ·μà‰¡à¡’®”Àπà“¬

«—§ ’π º≈‘μ®“° «‘∏’°“√∑”„Àâ ‰«√— ∫√‘…—∑ ≈—°…≥–

‡™◊ÈÕμ“¬ ‰μ‡μÕ√å ºŸâº≈‘μ

Purified Vero CellRabies Vaccine

(PVRV)- VERORAB ˙

Purified Vero CellRabies Vaccine

(PVRV)- Abhayrab ˙

Chromatographically PurifiedVero Cell

Rabies Vaccine(CPRV)

- SPEEDA ˙

Purified DuckEmbryo Cell

Rabies Vaccine(PDEV)

Human DiploidCell Rabies

Vaccine (HDCV)**

º≈‘μ®“°°“√‡≈’È¬ß‡™◊ÈÕfixed rabies virus æ—π∏ÿåPMWI 138-1503-3M„π Vero cells

º≈‘μ®“°°“√‡≈’È¬ß‡™◊ÈÕfixed rabies virusæ—π∏ÿå L.Pasteur 2061 15passages „π Vero cells

º≈‘μ®“°°“√‡≈’È¬ß‡™◊ÈÕfixed rabies virus æ—π∏ÿåL. Pasteur PV2061 „πVero cells

º≈‘μ®“°°“√‡≈’È¬ß‡™◊ÈÕfixed rabies virusæ—π∏ÿå PM* „πμ—«ÕàÕπ‰¢à‡ªì¥øí° (embryonatedduck eggs)

º≈‘μ®“°°“√‡≈’È¬ß‡™◊ÈÕfixed rabies virus æ—π∏ÿåPM** 1503-3M„π human diploid cell



∑”„Àâ‡™◊ÈÕμ“¬(Inactivated) ¥â«¬beta-propiolactone 0.025%

∑”„Àâ‡™◊ÈÕμ“¬(inactivated) ¥â«¬beta-propiolactone0.025% ·≈–ºà“π¢∫«π°“√ ∑”„Àâ∫√‘ ÿ∑∏‘Ï¬‘Ëß¢÷Èπ


¡’‰«√— ‰μ‡μÕ√å>107.5 LMD

50/0.5 ml

·≈– antigenicvalue >2.5 U/0.5ml

¡’‰«√— ‰μ‡μÕ√å 106

PFU/ml ·≈– anti-genic value > 2.5IU/0.5 ml

¡’‰«√— ‰μ‡μÕ√å106-107 LgLD50/ml·≈– antigenic value> 2.5 IU/0.5ml

¡’‰«√— ‰μ‡μÕ√å>107 MLD

50/1 ml

·≈– antigenicvalue >2.5 IU/1 ml

¡’‰«√— ‰μ‡μÕ√å>107 MLD

50/ml

(Minimum LethalDose in mice) ·≈–antigenic value>2.5 IU/ml

Sanofi PasteurΩ√—Ëß‡» GPO - MBPª√–‡∑»‰∑¬

HumanBiologicalsInstitute(A Division ofIndianImmunologicalLimited (IIL)Õ‘π‡¥’¬

Liaoning Cheng DaBiotechnology ®’π

Berna, SwissSerum andVaccine InstituteÕ‘π‡¥’¬

Sanofi PasteurΩ√—Ëß‡»

‡ªìπ«—§ ’πºß·Àâßæ√âÕ¡πÈ”¬“≈–≈“¬ (solution ofsodium chloride 0.4 %)‡¡◊ËÕ≈–≈“¬·≈â«‡ªìππÈ”„ ‰¡à¡’ ’ ¢π“¥ 0.5 ml

‡ªìπ«—§ ’πºß·Àâßæ√âÕ¡πÈ”¬“≈–≈“¬ (solutionof sodium chloride 0.9 %)‡¡◊ËÕ≈–≈“¬·≈â«‰¥â “√≈–≈“¬¢π“¥ 0.5 ml.«—§´’ππ’È¡’ Thiomersal‡ªìπ “√∂πÕ¡(preservative) º ¡Õ¬Ÿà

‡ªìπ«—§ ’πºß·Àâßæ√âÕ¡πÈ”¬“∑”≈–≈“¬(sterile water forinfection) ‡¡◊ËÕ≈–≈“¬·≈â«‡ªìππÈ”„ ‰¡à¡’ ’¢π“¥ 0.5 ml

‡ªìπ«—§ ’πºß·Àâßæ√âÕ¡πÈ”¬“≈–≈“¬(sterile water forinjection) 1 ml‡¡◊ËÕ≈–≈“¬·≈â« ®–‡ªìπ “√·¢«πμ–°Õπ ’¢“«¢ÿàπ‡≈Á°πâÕ¬ ‡π◊ËÕß®“°¡’ Thiomersal ´÷Ëß‡ªìπ “√∂πÕ¡ (preservative)º ¡Õ¬Ÿà

‡ªìπ«—§ ’πºß·Àâßæ√âÕ¡ sterile water forinjection ‡¡◊ËÕ≈–≈“¬·≈â«‡ªìππÈ”„ ’™¡æŸ¢π“¥ 1 ml


16

°“√º ¡·≈–°“√‡°Á∫«—§´’π

ë ¥Ÿ¥πÈ”¬“≈–≈“¬ 1 ml (∂â“‡ªìπ HDCV, PCECV, PDEV) À√◊Õ 0.5 ml (∂â“‡ªìπ

PVRV, CPRV) º ¡°—∫«—§ ’πºß·Àâß ‡¢¬à“„Àâ≈–≈“¬‡¢â“°—π¥’

ë «—§´’π∑’Ë≈–≈“¬·≈â«μâÕß‡°Á∫∑’ËÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ 2 - 8 Õß»“‡´≈‡´’¬ ·≈–§«√„™â¿“¬„π 8 ™—Ë«‚¡ß

‡æ◊ËÕ„Àâ«—§´’π¬—ß§ß§ÿ≥¿“æ Ÿß ÿ¥

3.2 °“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“À≈—ß —¡º—

3.2.1 °“√©’¥«—§´’πÀ≈—ß —¡º— ‚√§

°. °“√©’¥«—§ ’π ‚¥¬«‘∏’‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ (intramuscular, IM)

ë ©’¥«—§ ’π HDCV, PCECV, PDEV 1 ml À√◊Õ PVRV, CPRV 0.5 ml

‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕμâπ·¢π (deltoid) À√◊Õ∂â“‡ªìπ‡¥Á°‡≈Á°©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕÀπâ“¢“¥â“ππÕ° (anterolateral)

ë Àâ“¡©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ –‚æ° ´÷Ëß¡’‰¢¡—π·∑√°Õ¬Ÿà¡“° ‡æ√“–®–∑”„Àâ«—§´’π

∂Ÿ°¥Ÿ¥´÷¡™â“ ∑”„Àâ°√–μÿâπ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‰¥â‰¡à¥’

ë ©’¥«—§ ’π§√—Èß≈– 1 ‚¥ä „π«—π∑’Ë 0, 3, 7, 14 ·≈– 30

«—π∑’Ë 0 3 7 14 30

¢. °“√©’¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ß (intradermal, ID) „™â‰¥â°—∫«—§´’π∑’Ë¡’°“√¢÷Èπ∑–‡∫’¬πμ”√—∫¬“

®“° ”π—°ß“π§≥–°√√¡°“√Õ“À“√·≈–¬“ª√–‡∑»‰∑¬ ”À√—∫©’¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ß ·≈–«—§´’πμâÕß¡’

§«“¡·√ß (antigenic value) Õ¬à“ßπâÕ¬ 0.7 IU/0.1 ml

ë ‡∑§π‘§°“√©’¥«—§ ’π‡¢â“„πº‘«Àπ—ß

- ·∑ß‡¢Á¡„Àâª≈“¬‡¢Á¡‡ß¬¢÷Èπ‡°◊Õ∫¢π“π°—∫º‘«Àπ—ß ·≈â«§àÕ¬Ê ©’¥‡¢â“„π™—Èπ

μ◊Èπ ÿ¥¢Õßº‘«Àπ—ß (®–√Ÿâ ÷°¡’·√ßμâ“π·≈–μÿà¡πŸπª√“°Ø¢÷Èπ∑—π∑’ ¡’≈—°…≥–§≈â“¬‡ª≈◊Õ°º‘« â¡)

- À“°©’¥≈÷°‡°‘π‰ª ®–‰¡à‡ÀÁπμÿà¡πŸπ‡ª≈◊Õ°º‘« â¡ „Àâ∂Õπ‡¢Á¡ÕÕ°·≈â«©’¥‡¢â“„À¡à

¢π“¥ 0.1 ml „π∫√‘‡«≥„°≈â‡§’¬ß°—π

RIG

”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

17

ë °“√©’¥·∫∫ 2-2-2-0-2

- ©’¥«—§´’π®ÿ¥≈– 0.1 ml ‚¥¬©’¥«—§´’π‡¢â“„πº‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥μâπ·¢π â“¬

·≈–¢«“¢â“ß≈– 1 ®ÿ¥ „π«—π∑’Ë 0, 3, 7 ·≈– 30

«—π∑’Ë 0 3 7 14 30

®”π«π®ÿ¥∑’Ë©’¥ 2 2 2 0 2

°“√æ‘®“√≥“‡≈◊Õ°„™â«‘∏’©’¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ß

ë °“√©’¥«—§´’πª√‘¡“≥πâÕ¬‡¢â“„πº‘«Àπ—ßÀ«—ßº≈‡æ◊ËÕ≈¥§à“„™â®à“¬ ‚¥¬

¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ„π°“√ªÑÕß°—π·≈–√–¥—∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∑—¥‡∑’¬¡°—∫∑’Ë„™â«‘∏’©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ

- “¡“√∂„™â‰¥â°—∫«—§´’π PVRV, CPRV, PCECV, HDCV ¡’¢âÕ·π–π”

«à“«—§ ’π PCECV ·≈– HDCV ∑’Ë„™â©’¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ß μâÕß¡’§«“¡·√ß (antigenic value) Õ¬à“ßπâÕ¬

0.7 IU/0.1 ml (°“√©’¥«—§´’π«‘∏’π’ÈºŸâ„Àâ∫√‘°“√©’¥«—§´’πμâÕß„Àâ§«“¡ ”§—≠‡√◊ËÕß§«“¡·√ß¢Õß«—§´’π

‡ªìπÕ¬à“ß¬‘Ëß)

- «‘∏’©’¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ß§«√ªØ‘∫—μ‘„π ∂“π∫√‘°“√∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡¥â“πÕÿª°√≥å

§«∫§ÿ¡√–∫∫≈Ÿ°‚ à§«“¡‡¬Áπ∑’Ë¥’ ¡’∫ÿ§≈“°√∑’Ë‰¥â√—∫°“√Ωñ°„Àâ©’¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ß‰¥â∂Ÿ°μâÕß

- ‰¡à·π–π”„Àâ„™â«‘∏’°“√©’¥„πº‘«Àπ—ß·∫∫ 8 ®ÿ¥ ·≈–«‘∏’°“√π’È‰¡à “¡“√∂

∑¥·∑π°“√©’¥ RIG ‰¥â

ë °“√©’¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ß

§«√„™ â„π°√≥’μàÕ‰ªπ’È

- ¡’ºŸâ —¡º— À≈“¬§πæ√âÕ¡°—π ‡™àπ ∂Ÿ° —μ«å∑’Ë ß —¬¡’‡™◊ÈÕ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

°—¥ ¢à«π ‡≈’¬ À≈“¬§π °√≥’ —¡º— ºŸâªÉ«¬ À√◊Õ™”·À≈– À√◊Õ°‘π‡π◊ÈÕ·≈–º≈‘μ¿—≥±å —μ«å∑’Ëμ“¬‡ªìπ‚√§π’È

·¡â‰¡à¡’¢âÕ∫àß™’È„Àâ©’¥«—§´’π

‰¡à§«√„™â„π°√≥’μàÕ‰ªπ’È

- ∂â“ºŸâ —¡º— ‚√§Õ¬Ÿà√–À«à“ß°“√°‘π¬“ chloroquine ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‚√§¡“≈“‡√’¬

À√◊Õ “√Õ◊ËπÊ ∑’Ë¡’ƒ∑∏‘Ï°¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π À√◊Õ¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ HIV ∑’ËÕ“®®–°¥√–∫∫°“√ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π

RIG


18

3.2.2 ¢âÕæ‘®“√≥“æ‘‡»…„π°“√©’¥«—§´’π

ë °√≥’ºŸâ —¡º— ‚√§‰¡à¡“μ“¡°”Àπ¥«—ππ—¥À¡“¬ ‡™àπ Õ“®¡“§≈“¥‡§≈◊ËÕπ‰ª∫â“ß

2 - 3 «—π „Àâ©’¥«—§ ’πμàÕ‡π◊ËÕßμàÕ‰ª‚¥¬‰¡àμâÕß‡√‘Ë¡©’¥«—§´’π„À¡à °“√©’¥«—§´’πμâÕß©’¥„Àâ‰¥â 3 ‡¢Á¡

¿“¬„π 7 «—πÀ≈—ß®“°°“√©’¥‡¢Á¡·√° ‡æ◊ËÕ„Àâ¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π Ÿß„π√–¥—∫∑’ËªÑÕß°—π‚√§‰¥â¿“¬„π«—π∑’Ë 14 ®÷ß§«√Õ∏‘∫“¬

„Àâ§π‰¢â∑√“∫∂÷ß§«“¡ ”§—≠¢Õß°“√¡“√—∫«—§ ’πμ√ßμ“¡°”Àπ¥π—¥

ë °“√©’¥«—§ ’π„π‡¥Á°·≈–ºŸâ„À≠à„Àâ„™â¢π“¥‡¥’¬«°—π ‰¡à«à“®–‡ªìπ°“√©’¥‡¢â“

°≈â“¡‡π◊ÈÕ À√◊Õ©’¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ß

ë À≠‘ß¡’§√√¿å‰¡à¡’¢âÕÀâ“¡„π°“√©’¥«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π ‡π◊ËÕß®“°

‡ªìπ«—§´’π‡™◊ÈÕμ“¬

ë °√≥’ºŸâμ‘¥‡™◊ÈÕ HIV ºŸâªÉ«¬‚√§‡Õ¥ å À√◊Õ¿“«–¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‡ ◊ËÕ¡ À√◊Õ°”≈—ß‰¥â√—∫

¬“°¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π„Àâ¬÷¥À≈—°ªØ‘∫—μ‘μ“¡ª°μ‘ „Àâ©’¥«—§´’π‡¢â“°≈â“¡√à«¡°—∫Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π∑ÿ°°√≥’

ë «—§´’π∑’Ë„™âÕ¬Ÿà„πª√–‡∑»‰∑¬¢≥–π’È ¡’§ÿ≥¿“æª√– ‘∑∏‘¿“æ·≈–§«“¡ª≈Õ¥¿—¬

„°≈â‡§’¬ß°—π „π°“√©’¥‡¢â“°≈â“¡ “¡“√∂„™â∑¥·∑π°—π‰¥â À“°À“«—§´’π™π‘¥∑’Ë„™âÕ¬Ÿà‡¥‘¡‰¡à‰¥â

ë °“√π—∫«—π„π°“√©’¥«—§´’π

«—π∑’Ë 0 À¡“¬∂÷ß «—π·√°∑’Ë‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π

«—π∑’Ë 3, 7, 14, 30 π—∫®“°«—π·√°∑’Ë‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π

ë „π°√≥’∑’Ë©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ√◊Õ„πº‘«Àπ—ß „Àâ©’¥«‘∏’‡¥’¬«°—πμ≈Õ¥®π§√∫™ÿ¥

‰¡à§«√‡ª≈’Ë¬π«‘∏’°“√©’¥

ë ∂â“ ÿπ—¢À√◊Õ·¡«¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘ À√◊Õμ“¬¿“¬„π‡«≈“ 10 «—π „Àâπ”À—« ÿπ—¢

À√◊Õ·¡«‰ªμ√«®∑’ËÀπà«¬ß“π™—π Ÿμ√‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ( ∂“π∑’Ë√—∫μ√«® ¥—ß¿“§ºπ«° 4)

ë ÿπ—¢·≈–·¡«∑’Ë¡’Õ“°“√πà“ ß —¬ ·μà¡’ª√–«—μ‘©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

¡“·≈â«Õ¬à“ßπâÕ¬ 2 §√—Èß §√—ÈßÀ≈—ß ÿ¥‰¡à‡°‘π 1 ªï À≈—ß®“° —ß‡°μÕ“°“√ 10 «—π ∂â“ ÿπ—¢À√◊Õ·¡«π—Èπ

¬—ß¡’™’«‘μÕ¬Ÿà „ÀâÀ¬ÿ¥©’¥«—§ ’π‡¢Á¡μàÕ‰ª‰¥â

ë ÿπ—¢À√◊Õ·¡« À≈—ß°—¥Àπ’À“¬ μ‘¥μ“¡¥ŸÕ“°“√‰¡à‰¥â À√◊Õ∂â“ —μ«å∑’Ë°—¥‡ªìπ

ÀπŸ °√–√Õ° ≈‘ß §à“ß À√◊Õ —μ«å‡≈’È¬ß≈Ÿ°¥â«¬π¡Õ◊ËπÊ μâÕß©’¥«—§´’πœ μ“¡·π«∑“ß°“√ªÑÕß°—π√—°…“

„Àâ§√∫∂â«π

ë ‡π◊ËÕß®“° à«π„À≠à√–¬–øí°μ—«¢Õß‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„™â‡«≈“‰¡à‡°‘π 1 ªï ‡¡◊ËÕ¡’

ºŸâ —¡º— ‚√§¡“¢Õ√—∫∫√‘°“√À≈—ß —¡º— ‚√§ ¿“¬„π‡«≈“‰¡à‡°‘π 1 ªï „Àâæ‘®“√≥“ªØ‘∫—μ‘‡™àπ‡¥’¬«°—∫°√≥’

∑’Ë‡æ‘Ëß —¡º— ‚√§„À¡àÊ „π°√≥’∑’Ë¡“√—∫°“√√—°…“À≈—ß —¡º— ‚√§‡°‘π 1 ªï „Àâæ‘®“√≥“‡ªìπ√“¬Ê ‰ª

ë —μ«å‡≈’È¬ß≈Ÿ°¥â«¬π¡∑’Ë ß —¬«à“‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ·¡â«à“®–‰¡à„™à ÿπ—¢·≈–·¡«

§«√ àßμ√«®À—« —μ«å∑ÿ°√“¬‡™àπ°—π ‡æ◊ËÕª√–‚¬™πå„π°“√√—°…“ªÑÕß°—π ·≈–‡ΩÑ“√–«—ß‚√§

”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

19

μ“√“ß∑’Ë 5 °“√„Àâ«—§ ’πºŸâ —¡º— ‚√§∑’Ë‡§¬‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π¡“°àÕπ (°“√©’¥°√–μÿâπ)

√–¬–‡«≈“μ—Èß·μà‰¥â√—∫«—§´’π§√—Èß ÿ¥∑â“¬

®π∂÷ß«—π∑’Ë —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“§√—Èßπ’È°“√©’¥«—§´’π*

—¡º— ‚√§¿“¬„π 6 ‡¥◊Õπ „Àâ©’¥«—§´’π‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ §√—Èß‡¥’¬«„π«—π·√°

À√◊Õ©’¥„πº‘«Àπ—ß 1 ®ÿ¥ „π¢π“¥ 0.1 ml §√—Èß‡¥’¬«„π«—π·√°

—¡º— ‚√§À≈—ß®“° 6 ‡¥◊Õπ¢÷Èπ‰ª „Àâ©’¥ 2 §√—Èß „π«—π∑’Ë 0 ·≈– 3 ·∫∫‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ

À√◊Õ„πº‘«Àπ—ß §√—Èß≈– 1 ®ÿ¥ „π¢π“¥ 0.1 ml

* „π°√≥’∑’Ë‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π°√–μÿâπ¥—ß°≈à“« ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®–‡°‘¥¢÷Èπ„π√–¥—∫ ŸßÕ¬à“ß√«¥‡√Á« ®÷ß‰¡à®”‡ªìπμâÕß

©’¥Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π

3.2.3 ªØ‘°‘√‘¬“‰¡àæ÷ßª√– ß§å®“°°“√©’¥«—§´’π

ë ‰¡à¡’√“¬ß“π·æâ«—§´’π√ÿπ·√ß Õ“®æ∫¡’ªØ‘°‘√‘¬“∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥«—§´’π ‡™àπ

ª«¥·¥ß √âÕπ §—π À√◊Õæ∫ªØ‘°‘√‘¬“∑—Ë«‰ª ‡™àπ ‰¢â ª«¥»’√…– ÕàÕπ‡æ≈’¬ ¡—°®–À“¬‡ÕßÀ√◊Õ‡¡◊ËÕ

„Àâ°“√√—°…“μ“¡Õ“°“√

ë °√≥’∑’Ë‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π°√–μÿâπ´È”∫àÕ¬Ê Õ“®æ∫¡’ serum sickness À√◊Õ

≈¡æ‘… ·μà¡—°‰¡à√ÿπ·√ß

3.2.4 ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®“°«—§´’π

ë μ√«®æ∫·Õπμ‘∫Õ¥’§ÿâ¡°—π‚√§ (neutralizing antibody) À≈—ß©’¥«—§´’π

ª√–¡“≥«—π∑’Ë 14

ë √–¥—∫·Õπμ‘∫Õ¥’®– Ÿß‡°‘π 0.5 IU/ml „π«—π∑’Ë 14 ¢÷Èπ Ÿß ÿ¥ª√–¡“≥«—π∑’Ë 30

·≈–μ√«®æ∫‰¥â®π∂÷ß 1 ªï À≈—ß©’¥«—§´’π

3.3 °“√©’¥«—§ ’π°√–μÿâπ ”À√—∫ºŸâ —¡º— ‚√§∑’Ë‡§¬‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π¡“°àÕπ

π‘¬“¡ºŸâ —¡º— ‚√§∑’Ë‡§¬‰¥â√—∫«—§´’π¡“°àÕπ À¡“¬∂÷ß ºŸâ —¡º— ‚√§∑’Ë‡§¬‰¥â√—∫«—§´’π·∫∫

°àÕπ —¡º— ‚√§§√∫ À√◊Õ ‰¥â√—∫«—§´’π·∫∫À≈—ß —¡º— ‚√§¥â«¬«—§´’π‡´≈≈å‡æ“–‡≈’È¬ß¡“°àÕπÕ¬à“ßπâÕ¬

3 ‡¢Á¡ „Àâ©’¥«—§ ’π°√–μÿâπ‚¥¬‰¡àμâÕß„ÀâÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π (RIG) „ÀâªØ‘∫—μ‘·≈–©’¥«—§´’πμ“¡μ“√“ß∑’Ë 5

ºŸâ —¡º— ∑’Ë‡§¬‰¥â√—∫«—§´’π·μà‰¥â√—∫‰¡à§√∫™ÿ¥Õ¬à“ßπâÕ¬ 3 ‡¢Á¡ À√◊Õ‰¥â√—∫«—§´’π ¡Õß —μ«å

§√∫™ÿ¥ „ÀâªØ‘∫—μ‘‡À¡◊ÕπºŸâ∑’Ë‰¡à‡§¬‰¥â√—∫«—§´’π¡“°àÕπ


20

1. ™π‘¥º≈‘μ®“° ’√—Ë¡¡â“(Equine RabiesImmunoglobulin,ERIG)

¢π“¥∫√√®ÿ :5 ml (1000 IU)¢π“¥∑’Ë„™â : 40 IU/kg

‡μ√’¬¡‚¥¬°“√©’¥«—§ ’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„Àâ°—∫¡â“·≈–©’¥°√–μÿâπ®π°√–∑—Ëß¡’·Õπμ‘∫Õ¥’Õ¬Ÿà„π√–¥—∫ ŸßæÕ®÷ß‡®“–‚≈À‘μ¡“·¬°´’√—Ë¡º≈‘μ‡ªìπÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

- ∂“π‡ “«¿“ ¿“°“™“¥‰∑¬

- Sanofi PasteurΩ√—Ëß‡»

- Berna Swiss Serumand Vaccine Institute «‘μ‡´Õ√å·≈π¥å

Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π∑’Ë„™âÕ¬Ÿà„πªí®®ÿ∫—ππ’Èºà“π°√–∫«π°“√ ∑”„Àâ∫√‘ ÿ∑∏‘Ï¡“°¢÷Èπ¡’Õ—μ√“°“√·æâ ’√—Ë¡ (Serum sickness)ª√–¡“≥ 1-2% ÷ËßÕ“®‡°‘¥„π√–¬–7-14 «—πÀ≈—ß©’¥ Õ“®‡°‘¥°“√·æâ∑—π∑’·∫∫‡©’¬∫æ≈—π (anaphylaxis)À≈—ß©’¥‰¥â ·μàæ∫πâÕ¬¡“°‡æ’¬ß 0.03%Õ“°“√·æâ à«π„À≠à¡—°‰¡à√ÿπ·√ß “¡“√∂√—°…“‰¥â‚¥¬‰¡àμâÕß√—∫‰«â√—°…“„π‚√ßæ¬“∫“≈

μ“√“ß∑’Ë 6 Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ (Rabies Immunoglobulin : RIG) ∑’Ë¡’„™â„πª√–‡∑»‰∑¬

RIG «‘∏’°“√º≈‘μ ∫√‘…—∑ºŸâº≈‘μ º≈¢â“ß‡§’¬ß

4. °“√„ÀâÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ (RIG) ·°àºŸâ —¡º— ‚√§

4.1 Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“∑’Ë¡’„™â„πª√–‡∑»‰∑¬ · ¥ß„πμ“√“ß∑’Ë 6

2. ™π‘¥º≈‘μ®“°´’√—Ë¡§π(Human RabiesImmunoglobulin,HRIG)

¢π“¥∫√√®ÿ :2 ml (300 IU)5 ml (750 IU)¢π“¥∑’Ë„™â : 20 IU/ kg

‡μ√’¬¡‚¥¬°“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„Àâ°—∫§π·≈–©’¥°√–μÿâπ®π°√–∑—Ëß¡’·Õπμ‘∫Õ¥’Õ¬Ÿà„π√–¥—∫ ŸßæÕ´÷Ëß “¡“√∂·¬°æ≈“ ¡“¡“º≈‘μ‡ªìπÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“‚¥¬«‘∏’ª√“»®“°‡™◊ÈÕ∑’Ëμ‘¥μàÕ∑“ß‡≈◊Õ¥ (blood borneinfection)

- »Ÿπ¬å∫√‘°“√‚≈À‘μ·Ààß™“μ‘ ¿“°“™“¥‰∑¬

- Sanofi PasteurΩ√—Ëß‡»

- Berna Swiss Serumand Vaccine Institute «‘μ‡´Õ√å·≈π¥å

°“√„™âÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π™π‘¥π’È‰¡àæ∫¡’°“√·æâ√ÿπ·√ß ∫“ß§πÕ“®¡’‰¢âÀ√◊Õ‡®Á∫∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬

”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

21

4.2 ‡∑§π‘§°“√©’¥ RIG ·≈–°“√∑¥ Õ∫°“√·æâ ERIG

4.2.1 ‡∑§π‘§°“√©’¥ RIG

ë §«√©’¥ RIG „π«—π·√°∑’Ë‡√‘Ë¡©’¥«—§´’π

ë À“°‰¡à “¡“√∂À“ RIG ‰¥â„π«—π·√° ‡¡◊ËÕ®—¥À“‰¥â·≈â«§«√√’∫©’¥„Àâ‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥

·μà∂â“©’¥«—§´’π‡¢Á¡·√°‰ª·≈â«‡°‘π 7 «—π ®–‡√‘Ë¡¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π ‰¡à„Àâ©’¥ RIG ‡æ√“–®–°¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∑’Ë°”≈—ß √â“ß

ë ∂â“„™â HRIG ‰¡àμâÕß∑¥ Õ∫°“√·æâ ·μà∂â“„™â ERIG μâÕß∑¥ Õ∫º‘«Àπ—ß

(intradermal skin test) °àÕπ„™â

4.2.2 °“√∑¥ Õ∫°“√·æâ ERIG ∑’Ëº‘«Àπ—ß

ë ‡®◊Õ®“ß ERIG 1 : 100 ¥â«¬πÈ”‡°≈◊ÕπÕ√å¡—≈ (normal saline solution)

ë ©’¥ 0.02 ml ‡¢â“„πº‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥∑âÕß·¢π¥â«¬ tuberculin syringe ®π‡°‘¥

√Õ¬πŸπ‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ß 3 ¡¡.

ë ©’¥πÈ”‡°≈◊Õ‡¢â“„πº‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥∑âÕß·¢πÕ’°¢â“ßÀπ÷Ëß‡æ◊ËÕ‡ª√’¬∫‡∑’¬∫

°“√Õà“πº≈

ë √Õ 15 - 20 π“∑’ ®÷ßÕà“πº≈

- ∂â“®ÿ¥∑’Ë©’¥ ERIG ¡’√Õ¬πŸπ ∫«¡·¥ß (wheal) ‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ß 10 ¡¡.

¢÷Èπ‰ª ·≈–¡’√Õ¬·¥ß (flare) ≈âÕ¡√Õ∫ ·μà®ÿ¥∑’Ë©’¥πÈ”‡°≈◊Õ‡ª√’¬∫‡∑’¬∫‰¡à¡’ªØ‘°‘√‘¬“π’È · ¥ß«à“

º≈∑¥ Õ∫‡ªìπ∫«° À√◊Õ„Àâ‡ªìπ‰ªμ“¡∑’Ë√–∫ÿ‰«â„π‡Õ° “√°”°—∫¬“

- ∂â“®ÿ¥∑’Ë©’¥πÈ”‡°≈◊Õ¡’√Õ¬πŸπ·¥ß „π¢≥–∑’Ë®ÿ¥∑’Ë©’¥ ERIG ¡’√Õ¬πŸπ·¥ß

10 ¡¡. ¢÷Èπ‰ª ·μà„À≠à°«à“®ÿ¥∑’Ë©’¥πÈ”‡°≈◊Õ „Àâ∂◊Õ«à“ªØ‘°‘√‘¬“‡ªìπº≈∫«°‡™àπ°—π

ë °√≥’º≈∑¥ Õ∫°“√·æâ∑’Ëº‘«Àπ—ß‡ªìπ∫«°

- μâÕß‡ª≈’Ë¬π‰ª„™â HRIG

- ∂â“‰¡à¡’ HRIG §«√„Àâ ERIG ¥â«¬§«“¡√–¡—¥√–«—ß‡ªìπæ‘‡»…¿“¬„μâ°“√¥Ÿ·≈

¢Õß·æ∑¬å ‚¥¬‡μ√’¬¡ adrenaline (epinephrine), antihistamine ·≈–‡§√◊ËÕß™à«¬À“¬„®‰«â„Àâæ√âÕ¡

ë °√≥’º≈∑¥ Õ∫°“√·æâ∑’Ëº‘«Àπ—ß‡ªìπ≈∫„π°“√„Àâ ERIG

- °ÁμâÕß‡μ√’¬¡æ√âÕ¡√—°…“Õ“°“√·æâ·∫∫ anaphylaxis ‡™àπ°—π ‚¥¬‡μ√’¬¡

adrenaline (epinephrine) 0.1% (1 : 1000 À√◊Õ 1 mg/ml) ¢π“¥¢Õß adrenaline ∑’Ë„™â„πºŸâ„À≠à

¢π“¥ 0.5 ml „π‡¥Á°„Àâ¢π“¥ 0.01 ml/πÈ”Àπ—° 1 kg ©’¥‡¢â“„μâº‘«Àπ—ßÀ√◊Õ‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ

ë À≈—ß©’¥ ERIG μâÕß„ÀâºŸâªÉ«¬√Õ ‡æ◊ËÕ‡ΩÑ“√–«—ßÕ“°“√·æâÕ¬à“ßπâÕ¬ 1 ™¡.

Õ“°“√·æâ ERIG ∑’Ëæ∫¡—°‡ªìπ‡æ’¬ß√Õ¬·¥ß §—π ≈¡æ‘… À√◊Õª«¥¢âÕ‡∑à“π—Èπ


22

4.2.3 °“√©’¥ RIG „Àâ‰¥âº≈

ë §«√©’¥À≈—ß°“√™–≈â“ß∫“¥·º≈ ‡æ◊ËÕ¢®—¥°“√ªπ‡ªóôÕπ √«¡∑—Èß≈â“ß‡™◊ÈÕ rabies virus

ÕÕ°„Àâ¡“°∑’Ë ÿ¥‡∑à“∑’Ë®–∑”‰¥â

ë ‡π◊ËÕß®“°°“√»÷°…“„π —μ«å∑¥≈Õßæ∫«à“ Rabies virus ‡æ‘Ë¡®”π«π§√—Èß·√°

∑’Ë°≈â“¡‡π◊ÈÕ∫√‘‡«≥∑’Ë‡™◊ÈÕ‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬°àÕπ∑’Ë®–‡¢â“‡ âπª√– “∑∑“ß neuromuscular junction ‚¥¬®—∫°—∫

acetyl choline receptor ®÷ß·π–π”„Àâ©’¥ RIG √Õ∫·º≈

ë ©’¥ RIG √Õ∫·º≈‡æ◊ËÕ≈∫≈â“ßƒ∑∏‘Ï (neutralize) ‡™◊ÈÕ rabies virus ∑’Ë¬—ß

μ°§â“ß„π∫“¥·º≈ À√◊Õ√Õ∫∫“¥·º≈ ‚¥¬·∑ß‡¢Á¡≈÷°‡¢â“„μâ∫“¥·º≈§≈â“¬°—∫«‘∏’©’¥¬“™“‡©æ“–∑’Ë

¥—ß√“¬≈–‡Õ’¬¥μàÕ‰ªπ’È

- „™â‡¢Á¡·∑ß∑’Ë¢Õ∫·º≈¥â“ππÕ° ·≈–‡§≈◊ËÕπ‡¢Á¡ºà“π„μâ°âπ·º≈®π∂÷ß¢Õ∫·º≈

Õ’°¥â“π À≈—ß®“°π—Èπ§àÕ¬Ê ∂Õ¬‡¢Á¡ÕÕ°æ√âÕ¡°—∫©’¥ RIG ∑’≈–πâÕ¬Ê æ¬“¬“¡·∑ß‡¢Á¡πâÕ¬§√—Èß∑’Ë ÿ¥

‡∑à“∑’Ë®–∑”‰¥â ‡æ◊ËÕÀ≈’°‡≈’Ë¬ß°“√∑”≈“¬‡ âπª√– “∑

- ∂â“¡’ RIG ‡À≈◊Õ„Àâ©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ„πμ”·Àπàß∑’Ë‰°≈®“°®ÿ¥∑’Ë©’¥«—§´’π

ë ‰¡à„™â RIG ¢π“¥ Ÿß°«à“∑’Ë·π–π” ‡æ√“–®–‰ª°¥°“√ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®“°

°“√©’¥«—§´’π

ë °√≥’∑’Ë∫“¥·º≈°«â“ß À√◊ÕÀ≈“¬·º≈ ·μàª√‘¡“≥ RIG ∑’Ë§”π«≥‰¥â¡’®”°—¥

Õ“®‰¡à‡æ’¬ßæÕ∑’Ë®–©’¥‰¥â§√∫∑ÿ°∫“¥·º≈ ·π–π”„Àâ‡æ‘Ë¡ª√‘¡“≥¥â«¬°“√º ¡°—∫πÈ”‡°≈◊ÕπÕ√å¡—≈ (NSS

0.9%) ª√–¡“≥ 2 - 3 ‡∑à“ ®π‰¥âª√‘¡“≥∑’ËμâÕß°“√ ‡æ◊ËÕ©’¥„Àâ‰¥â§√∫∑ÿ°∫“¥·º≈

ë ∫“¥·º≈∫√‘‡«≥Àπ—ßμ“À√◊Õ∑’Ëμ“ ®–¡’§«“¡‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√‡°‘¥‚√§ Ÿß„Àâ©’¥

HRIG ∑’Ë·º≈ ∂â“À“°©’¥‰¡à‰¥â„ÀâÀ¬Õ¥ HRIG ∫√‘‡«≥·º≈∑’Ëμ“

ë ∂â“∫“¥·º≈‡≈Á°Õ¬Ÿà„πμ”·Àπàß∑’Ë¡’‡π◊ÈÕπâÕ¬ ‡™àπ π‘È«¡◊Õ °“√©’¥ RIG √Õ∫·º≈

∑”‰¥âª√‘¡“≥®”°—¥ „Àâ©’¥ à«π∑’Ë‡À≈◊Õ‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ‰°≈®“°®ÿ¥∑’Ë©’¥«—§´’π

¢âÕ§«√√–«—ß : ºŸâ∑’Ë¡’ª√–«—μ‘·æâ¬“ªØ‘™’«π– À√◊Õ·æâ‚ª√μ’π®“°‰¢à À√◊Õ —μ«åªï°

·≈–ºŸâ∑’Ë‡§¬‰¥â√—∫´’√—Ë¡¡â“¡“°àÕπ ‡™àπ ‡§¬‰¥â√—∫·Õπμ‘ ’√—Ë¡μàÕ∫“¥∑–¬—° §Õμ’∫ æ‘… ÿπ—¢∫â“ À√◊Õ´’√—Ë¡æ‘…ßŸ

„Àâ©’¥«—§´’π ·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π¥â«¬§«“¡√–¡—¥√–«—ß μâÕß‡ΩÑ“√–«—ßÕ“°“√·æâÀ≈—ß©’¥ RIG Õ¬à“ßπâÕ¬

1 ™—Ë«‚¡ß

4.3 ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®“°Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π

æ∫·Õπμ‘∫Õ¥’À≈—ß©’¥∑—π∑’ ·μàÕ¬Ÿà‰¥â‰¡àπ“π ‚¥¬¡’√–¬–§√÷Ëß™’«‘μ¢Õß lgG π“πª√–¡“≥

3 —ª¥“Àå

4.4 °“√‡°Á∫√—°…“ RIG

‡°Á∫„πμŸâ‡¬ÁπÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ 2-8 Õß»“‡´≈‡´’¬ À≈—ß‡ªî¥„™â·≈â«§«√„™â¿“¬„π 8 ™—Ë«‚¡ß

”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

23

5. °“√©’¥«—§ ’πªÑÕß°—π‚√§≈à«ßÀπâ“ (pre-exposure immunization)

ºŸâ∑’Ë¡’‚Õ°“ —¡º— ‡™◊ÈÕæ‘… ÿπ—¢∫â“ ‡™àπ —μ«·æ∑¬å ºŸâ∑”ß“π„πÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√ À√◊Õ

‡¥‘π∑“ß‡¢â“‰ª„π∂‘Ëπ∑’Ë¡’‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“™ÿ°™ÿ¡ §«√‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“·≈–

©’¥«—§ ’π°√–μÿâπ È”‡¡◊ËÕ —¡º— ‚√§

- º ¡ ·≈–‡°Á∫«—§´’πμ“¡¢âÕ 3.2.1

- ©’¥«—§´’π HDCV, PCECV „™âª√‘¡“≥ 1 ml À√◊Õ∂â“©’¥«—§´’π PVRV, CPRV „™âª√‘¡“≥

0.5 ml ‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ (IM) 1 ‡¢Á¡ À√◊Õ¢π“¥ 0.1 ml 1 ®ÿ¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥μâπ·¢π (ID, deltoid)

„π«—π∑’Ë 0, 7 ·≈– 21 À√◊Õ 28

«—π∑’Ë 0 7 21 À√◊Õ 28

- ºŸâ∑’Ë‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π·∫∫À≈—ß —¡º— ‚√§¡“·≈â« 3 §√—Èß ‡™àπ ‰¥â√—∫°“√©’¥„π«—π∑’Ë

0, 3, 7 ·≈– —ß‡°μÕ“°“√ ÿπ—¢À√◊Õ·¡«∑’Ë°—¥ æ∫«à“¡’Õ“°“√ª°μ‘¿“¬À≈—ß 10 «—π „ÀâÀ¬ÿ¥©’¥«—§´’π

‚¥¬„Àâ∂◊Õ«à“ °“√©’¥¥—ß°≈à“«‡ªìπ°“√©’¥ªÑÕß°—π≈à«ßÀπâ“‡™àπ°—π

- §«√¡’∫—μ√À√◊Õ ¡ÿ¥∫—π∑÷°°“√©’¥«—§´’π


24

1. °“√ —¡º— ∑’Ë‰¡àμ‘¥‡™◊ÈÕ §◊Õ °“√∂Ÿ°μâÕßμ—« —μ«å —¡º— πÈ”≈“¬À√◊Õ‡≈◊Õ¥ —μ«å ‚¥¬º‘«Àπ—ßºŸâ —¡º—

‰¡à¡’·º≈À√◊Õ√Õ¬∂≈Õ°

ë °√≥’π’È‰¡àμâÕß©’¥«—§ ’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

2. °“√ —¡º— ∑’Ë¡’‚Õ°“ μ‘¥‡™◊ÈÕ §◊Õ °“√∑’ËπÈ”≈“¬À√◊Õ “√§—¥À≈—Ëß¢Õß —μ«å —¡º— °—∫√Õ¬∂≈Õ°¢Õß

º‘«Àπ—ßÀ√◊Õ√Õ¬¢à«π ·º≈ ‡¬◊ËÕ‡¡◊Õ°À√◊Õ∂Ÿ°°—¥‚¥¬øíπ —μ«å∑–≈ÿº‘«Àπ—ß æ‘®“√≥“ªØ‘∫—μ‘¥—ßμàÕ‰ªπ’È

ë °√≥’∑’ËμâÕß©’¥«—§ ’π®π§√∫ ®“°°“√ —¡º— ∑’Ë¡’‚Õ°“ μ‘¥‡™◊ÈÕ„π≈—°…≥–μà“ß Ê ¥—ßπ’È

- ÿπ—¢À√◊Õ·¡«∑’Ë¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘ À√◊Õ¡’π‘ —¬‡ª≈’Ë¬π‰ª ‡™àπ ‰¡à‡§¬°—¥„§√ ·μà‡ª≈’Ë¬ππ‘ —¬‡ªìπ

¥ÿ√â“¬°—¥‡®â“¢ÕßÀ√◊Õ§πÕ◊Ëπ À√◊Õ¡’Õ“°“√‡´◊ËÕß´÷¡

- —μ«å®√®—¥ —μ«åªÉ“ À√◊ÕÀπŸ §â“ß§“« ÿπ—¢À√◊Õ·¡«∑’Ë°—¥·≈â«Àπ’À“¬‰ª À√◊ÕºŸâ∂Ÿ°°—¥

®” —μ«å∑’Ë°—¥‰¡à‰¥â

- —μ«å ÷Ëß¡’º≈°“√μ√«® ¡Õß ‚¥¬ Direct Fluorescent Rabies Antibody test (DFA) „Àâº≈∫«°

- —μ«å´÷Ëß¡’º≈°“√μ√«® ¡Õß ‚¥¬ Direct Fluorescent Rabies Antibody test (DFA) „Àâº≈≈∫

·μà¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘ À√◊Õ —μ«åμ“¬·≈–∂Ÿ°°—¥∫“¥·º≈©°√√®å

ë °√≥’∑’Ë©’¥«—§´’π‰ª·≈â« ·≈– “¡“√∂°—°¢—ß ÿπ—¢·≈–·¡«‰«â —ß‡°μÕ“°“√§√∫ 10 «—π À“° ÿπ—¢

·≈–·¡«¡’Õ“°“√‡ªìπª°μ‘ „ÀâÀ¬ÿ¥©’¥«—§ ’π‰¥â

ë °√≥’∑’Ë¬—ß‰¡à©’¥«—§´’π μâÕß°—°¢—ß ÿπ—¢·≈–·¡«‰«â —ß‡°μÕ“°“√ 10 «—π ·≈–μâÕß¡’Õß§åª√–°Õ∫¥—ßπ’È

1. °“√∂Ÿ°°—¥‚¥¬¡’‡Àμÿ‚πâ¡π” ‚¥¬ —μ«å∑’Ë°—¥¡’Õ“°“√ª°μ‘

2. ÿπ—¢·≈–·¡«‰¥â√—∫°“√©’¥«—§ ’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“∑ÿ°ªï ©’¥¡“·≈â«Õ¬à“ßπâÕ¬ 2 §√—Èß

§√—ÈßÀ≈—ß ÿ¥‰¡à‡°‘π 1 ªï

3. ÿπ—¢·≈–·¡«‰¥â√—∫°“√‡≈’È¬ß¥ŸÕ¬à“ß¥’ Õ¬Ÿà„π√—È«√Õ∫¢Õ∫™‘¥ ∑”„Àâ¡’‚Õ°“ —¡º— —μ«åÕ◊Ëπ∑’ËÕ“®‡ªìπ

‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“πâÕ¬

∂â“ ÿπ—¢·≈–·¡«‡°‘¥Õ“°“√º‘¥ª°μ‘ À√◊ÕÀπ’À“¬‰¡à “¡“√∂μ‘¥μ“¡¥ŸÕ“°“√‰¥â „Àâ‡√‘Ë¡©’¥«—§´’π∑—π∑’

À“° —μ«åμ“¬√–À«à“ß°—°¢—ß§«√ àßÀ—«μ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√

ë °√≥’¥—ßμàÕ‰ªπ’È‰¡àμâÕß©’¥ rabies immunoglobulin (RIG) §◊Õ

- ºŸâ —¡º— ∑’Ë‡§¬‰¥â√—∫«—§´’π HDCV, PCECV, PVRV, CPRV, PDEV rabies vaccine

¡“°àÕπ§√∫™ÿ¥Õ¬à“ßπâÕ¬ 3 ‡¢Á¡

- ºŸâ —¡º— ∑’Ë‰¥â√—∫°“√©’¥«—§ ’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“‡¢Á¡·√°¡“‡°‘π 7 «—π·≈â« ‡æ√“– RIG

®–°¥°“√ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®“°°“√©’¥«—§ ’π

√ÿª °“√ªØ‘∫—μ‘„π°“√ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“À≈—ß°“√ —¡º—

”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

25

·π«∑“ß°“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

—¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“©’¥«—§´’πªíÕß°—π‚√§∫“¥∑–¬—°(μ“¡§Ÿà¡◊Õ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§)

„Àâ¬“ªÆ‘™’«π–‡æ◊ËÕªÑÕß°—πÀ√◊Õ√—°…“°“√μ‘¥‡™◊ÈÕμ“¡§«“¡‡À¡“– ¡

—¡º— ‚√§ √–¥—∫∑’Ë 1‰¡àμâÕß©’¥«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π

·∫àß≈—°…≥–°“√ —¡º— ‚√§¥—ßμ“√“ß∑’Ë 1

≈â“ß∫“¥·º≈ ·≈–„Àâ°“√√—°…“∫“¥·º≈

—¡º— ‚√§ √–¥—∫∑’Ë 2 À√◊Õ 3æ‘®“√≥“ —μ«å∑’Ë°—¥

—μ«åÀπ’À“¬ —μ«åªÉ“À√◊ÕÀπŸ —μ«åμ“¬ àßÀ—«μ√«®æ∫‡™◊ÈÕ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

„Àâ°“√ªÑÕß°—π√—°…“·∫∫ Post-exposure¥—ß·ºπº—ß∑’Ë 2

ÿπ—¢ ·¡« ∑’Ë¬—ß¡’™’«‘μÕ¬Ÿà ¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘/ªÉ«¬

§√∫∑—Èß 3 ¢âÕ

‰¡à§√∫∑—Èß 3 ¢âÕ

‡ΩÑ“¥ŸÕ“°“√ ÿπ—¢ ·¡« 10 «—π ∂â“ —μ«å¡’Õ“°“√ªÉ«¬‡√‘Ë¡√—°…“ºŸâ —¡º— ∑—π∑’ ·≈– àßÀ—« —μ«åμ√«®

Õ“°“√ª°μ‘„Àâæ‘®“√≥“ë °“√°—¥‡°‘¥®“°¡’‡Àμÿ‚πâ¡π” ‡™àπ ·À¬à —μ«å œ≈œë ‡≈’È¬ß¥ŸÕ¬Ÿà„π√—È«√Õ∫¢Õ∫™‘¥ ‚Õ°“ —¡º— ‚√§πâÕ¬ë ‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π ¡Ë”‡ ¡ÕÕ¬à“ßπâÕ¬ 2 §√—Èß §√—Èß ÿ¥∑â“¬‰¡à‡°‘π 1 ªï

„Àâ°“√ªÑÕß°—π√—°…“·∫∫ Post-exposure¥—ß·ºπº—ß∑’Ë 2 ·≈–‡ΩÑ“¥ŸÕ“°“√

‡¡◊ËÕ§√∫ 10 «—πÀ≈—ß°—¥ —μ«å‰¡àμ“¬ À¬ÿ¥©’¥‰¥â∂â“ —μ«åμ“¬ „Àâ àß —μ«åμ√«®

·ºπº—ß∑’Ë 1


24

·ºπº—ß∑’Ë 2

°“√„Àâ«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πÀ≈—ßºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“Post-exposure rabies immunization

‰¡à‡§¬©’¥«—§´’π À√◊Õ‡§¬©’¥πâÕ¬°«à“ 3 §√—ÈßÀ√◊Õ‡§¬√—∫«—§´’π ¡Õß —μ«å

‡§¬©’¥«—§´’π≈à«ßÀπâ“ (Pre-exposure)À√◊Õ‡§¬©’¥«—§´’π·∫∫À≈—ß —¡º— ‚√§§√∫™ÿ¥Õ¬à“ßπâÕ¬ 3 ‡¢Á¡

¥Ÿ≈—°…≥–·º≈ ‰¡àμâÕß„Àâ RIG

√–¥—∫§«“¡‡ ’Ë¬ß∑’Ë 2 √–¥—∫§«“¡‡ ’Ë¬ß∑’Ë 3 ‡§¬©’¥¡“‡°‘π 6 ‡¥◊ÕπÀ√◊Õ‰¡à

‰¡àμâÕß„Àâ RIG „Àâ ERIG 40 IU/kg (∑” skin test °àÕπ)À√◊Õ HRIG 20 IU/kg

‚¥¬©’¥√Õ∫·º≈„Àâ¡“°∑’Ë ÿ¥ ∑’Ë‡À≈◊Õ©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ ‰°≈®“°®ÿ¥∑’Ë©’¥«—§´’π

‡°‘π 6 ‡¥◊Õπ ©’¥«—§´’π‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ√◊Õ‡¢â“„πº‘«Àπ—ß

2 §√—Èß „π«—π∑’Ë 0 ·≈– 3

¿“¬„π 6 ‡¥◊Õπ©’¥«—§ ’π‡¢â“°≈â“¡

À√◊Õ‡¢â“„πº‘«Àπ—ß 1 §√—Èß

©’¥«—§´’π 1ml À√◊Õ 0.5 ml ‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕμâπ·¢π«—π∑’Ë 0, 3, 7, 14 ·≈– 30

À√◊Õ©’¥«—§´’π 0.1 ml 2 ®ÿ¥ ‡¢â“„πº‘«Àπ—ß∑’Ëμâπ·¢π«—π∑’Ë 0, 3, 7 ·≈– 30

À¬ÿ¥©’¥ ‡¡◊ËÕ ÿπ—¢ ·¡« ¡’Õ“°“√ª°μ‘μ≈Õ¥ 10 «—π

ë °“√©’¥«—§´’π„πº‘«Àπ—ß ∂â“„™â PCECV À√◊Õ HDCV §«√¡’ Antigenic Value Õ¬à“ßπâÕ¬ 0.7 IU/0.1ml

ë À≈—ß©’¥ ERIG μâÕß„ÀâºŸâªÉ«¬√Õ‡ΩÑ“√–«—ßÕ“°“√Õ¬à“ßπâÕ¬ 1 ™—Ë«‚¡ß

”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

27

II. °“√«‘π‘®©—¬√—°…“ºŸâªÉ«¬À√◊Õ ß —¬«à“ªÉ«¬¥â«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

1. °“√«‘π‘®©—¬ºŸâªÉ«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

Õ“°“√‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π§π ®”·π°‰¥â‡ªìπ 3 ≈—°…≥–

1.1 Encephalitic rabies À√◊Õ Furious : Õ“°“√§≈ÿâ¡§≈—ËßÀ√◊ÕÕ“°“√∑“ß ¡Õß‡ªìπÕ“°“√ ”§—≠

1.2 Paralytic rabies : Õ“°“√Õ—¡æ“μÀ√◊ÕÕ“°“√ÕàÕπ·√ß¢Õß·¢π¢“‡ªìπÕ“°“√ ”§—≠

1.3 Nonclassical rabies À√◊Õ Atypical : ‰¡à¡’≈—°…≥–Õ“°“√∑’Ë∫àß™’È„Àâ ß —¬«à“‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

¥—ß‡™àπ 2 °≈ÿà¡·√°

1.1 Encephalitic rabies À√◊Õ Furious : (Õ“°“√·∫∫§≈ÿâ¡§≈—Ëß)

√–¬–°“√¥”‡π‘π‚√§‡√Á« ‚¥¬‡©≈’Ë¬‡ ’¬™’«‘μ„π 5 «—π

°“√«‘π‘®©—¬ Encephalitic rabies π—Èπ μâÕß¡’Õ“°“√§√∫∑—Èß 3 ª√–°“√¢â“ß≈à“ßπ’È ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“ß¬‘Ëß

‡¡◊ËÕ¡’ª√–«—μ‘∂Ÿ° —μ«å°—¥ ·¡â«à“®–‡ªìπ·∫∫¡’‡Àμÿ‚πâ¡π” (provoked) °Áμ“¡ ≈—°…≥–Õ“°“√¥—ß°≈à“« §◊Õ

1.1.1 Fluctuation of conscious ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√ ≈—∫‡ª≈’Ë¬π√–À«à“ß°“√√Ÿâμ—«∑’Ëª°μ‘ ·≈–

≈—°…≥–μ◊Ëπ‡μâπ°√–«π°√–«“¬μàÕ ‘Ëß‡√â“‰¡à«à“®–‡ªìπ‡ ’¬ß · ß ÷Ëß®–∑«’§«“¡√ÿπ·√ß¢÷Èπ‡√◊ËÕ¬Ê ®πºŸâªÉ«¬

Õ“®®–Õ“≈–«“¥ ·≈–ºÿ¥≈ÿ°ºÿ¥π—Ëß √–À«à“ß∑’ËºŸâªÉ«¬°≈—∫Õ¬Ÿà„π ¿“«–ª°μ‘®– “¡“√∂æŸ¥ §ÿ¬ ‚μâμÕ∫

√Ÿâ‡√◊ËÕß∑ÿ°Õ¬à“ß ·μà∫“ß§√—Èß ®–®”‰¡à‰¥âÀ√◊Õ‰¡à‡¢â“„®μπ‡Õß¢≥–∑’Ë· ¥ßÕ“°“√º‘¥ª°μ‘ ¿“æ‡™àππ’È®–

¥”‡π‘π‰ªª√–¡“≥ 2 - 3 «—π ·≈â«ºŸâªÉ«¬®–‡√‘Ë¡´÷¡ ·≈–‰¡à√Ÿâ ÷°μ—« „π√–¬– 24 ™—Ë«‚¡ß ÿ¥∑â“¬‡√‘Ë¡¡’

§«“¡¥—π‚≈À‘μμË”

1.1.2 Phobic spasms ‰¥â·°à Õ“°“√°≈—«πÈ” °≈—«≈¡ ≈—°…≥–∑—Èß 2 ª√–°“√ Õ“®‰¡àæ∫

√à«¡°—π ·≈–‰¡à®”‡ªìπ∑’Ë®–μâÕß¡’¿“«°“√≥å‡°√Áßμ’∫¢Õß°≈àÕß‡ ’¬ß (laryngeal spasms) Õ“°“√°≈—«πÈ”

°≈—«≈¡ ®–‡ÀÁπ‰¥â™—¥¢≥–∑’ËºŸâªÉ«¬√Ÿâ ÷°μ—«‡∑à“π—Èπ ‡¡◊ËÕºŸâªÉ«¬‡√‘Ë¡´÷¡Õ“°“√‡À≈à“π’È®–À“¬‰ª ·μàºŸâªÉ«¬®–¡’

Õ“°“√∂ÕπÀ“¬„®‡ªìπæ—°Ê (inspiratory spasms) ÷Ëß‡°‘¥¢÷Èπ‡Õß ·≈–‡ªìπÕ“°“√ ”§—≠ ´÷Ëß™à«¬„π

°“√«‘π‘®©—¬

1.1.3 Autonomic stimulation ‰¥â·°à Õ“°“√¢π≈ÿ°‡ªìπ∫“ß à«πÀ√◊Õ∑—Èßμ—« √Ÿ¡à“πμ“

¡’ ¿“æ‰¡àμÕ∫ πÕßμàÕ· ß ·≈–Õ“®¢¬“¬‡μÁ¡∑’ËÀ√◊ÕÀ¥μ—«‡μÁ¡∑’Ë‡ªìπ√–¬– —ÈπÊ ·≈–∑’Ë ”§—≠ §◊Õ πÈ”≈“¬

¡“°º‘¥ª°μ‘ ®πμâÕß∫â«πÀ√◊Õ∂à¡‡ªìπ√–¬–

πÕ°®“°π—Èπ Õ“°“√§—π‡©æ“–∑’Ëμ√ß∑’Ë∂Ÿ° —μ«å°—¥„π√Ÿª¢Õß§—π ª«¥· ∫√âÕπ ª«¥≈÷°Ê

´÷Ëß·æ√à°√–®“¬‰ª∑—Ë«·¢π ¢“ À√◊ÕÀπâ“´’°∑’Ë∂Ÿ°°—¥ (local neuropathic symptoms) °ÁÕ“®®–™à«¬ π—∫ πÿπ

°“√«‘π‘®©—¬‰¥â Õ¬à“ß‰√°Áμ“¡ æ÷ß√–«—ß∑’Ë®–‰¡à„™àÕ“°“√‡©æ“–∑’ËÕ¬à“ß‡¥’¬«„π°“√„Àâ°“√«‘π‘®©—¬ ¬°‡«âπ

·μà®–ª√–°Õ∫¥â«¬¢âÕ¡Ÿ≈∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√∑’Ë‡™◊ËÕ∂◊Õ‰¥â


28

°“√«‘π‘®©—¬·¬°‚√§ : Õ“°“√¢Õß furious rabies Õ“®®–§≈â“¬§≈÷ß°—∫ºŸâªÉ«¬ ÷Ëß‰¥â√—∫ “√∫“ß™π‘¥∑’Ë¡’ƒ∑∏‘Ï§≈â“¬ atropine, “√‡ æμ‘¥ √«¡∑—Èß°—≠™“ ÿ√“ ·≈– “√„π°≈ÿà¡ amphetamine ·≈–‚√§∫“¥∑–¬—°

ë ≈—°…≥–¢ÕßºŸâªÉ«¬∑’Ë‰¥â√—∫ “√À√◊Õ«—μ∂ÿÕÕ°ƒ∑∏‘Ï∑“ß®‘μ ®–¢“¥Õ“°“√À≈—°∑—Èß 3 ª√–°“√¥—ß°≈à“«¢â“ßμâπ ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’ªØ‘°‘√‘¬“μàÕ¬“μâ“π ÷¡‡»√â“ ‡™àπ ¬“„πμ√–°Ÿ≈ serotonin-reuptake inhibitorÕ“®¡’ Õ“°“√∑“ß®‘μ®π°√–∑—Ëß´÷¡‰¡à√Ÿâ ÷°μ—« À√◊Õ¡’Õ“°“√™—°√à«¡ (serotonin syndrome)

ë ºŸâªÉ«¬‚√§∫“¥∑–¬—°®–¡’Õ“°“√‡°√Áßμ≈Õ¥‡«≈“ ‚¥¬‡©æ“–°≈â“¡‡π◊ÈÕ≈”μ—« ∑âÕß À≈—ß·≈–Õâ“ª“°‰¡à¢÷Èπ Õ“°“√°√–μÿ°„π∫“¥∑–¬—° (reflex spasms) Õ“®§≈â“¬§≈÷ß°—∫Õ“°“√º«“„π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“·μàÕ“°“√‡°√Áßμ≈Õ¥‡«≈“¢Õß≈”μ—«¥—ß°≈à“«·≈â« ·≈–¢“°√√‰°√·¢Áß®–‰¡àæ∫„π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

ë Porphyria ¡’Õ“°“√§≈â“¬§≈÷ß°—∫ Furious √«¡∑—Èß Paralytic rabies ‚¥¬¡’Õ“°“√∑“ß ¡Õß ∑“ß®‘μ ·≈–¡’·¢π ¢“ÕàÕπ·√ß„π√–¬–À≈—ß ·μà®–‰¡à¡’Õ“°“√°≈—«πÈ” °≈—«≈¡ À√◊ÕÕ“°“√À≈—°Õ◊ËπÊºŸâªÉ«¬‡À≈à“π’È®–¡’ªí “«–‡ªìπ ’‡¢â¡‡¡◊ËÕ∂Ÿ°· ß·¥¥À√◊Õ‡¡◊ËÕÀ¬¥°√¥‡°≈◊Õ À√◊Õ°√¥‰πμ√‘°‡¢â¡¢âπ≈ß‰ª

1.2 Paralytic rabies (Õ“°“√Õ—¡æ“μ)√–¬–°“√¥”‡π‘π‚√§™â“ ‚¥¬‡©≈’Ë¬‡ ’¬™’«‘μ„π 13 «—πºŸâªÉ«¬®–¡’Õ“°“√ √«¡∑—Èß≈—°…≥–¢Õß°“√μ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕ·≈–°√–· ª√– “∑

§≈â“¬§≈÷ß°—∫ºŸâªÉ«¬ ´÷Ëß¡’‡ âπª√– “∑Õ—°‡ ∫ (Guillain Barre Syndrome : GBS) °≈à“«§◊Õ ¡’°≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕπ·√ß ≈“¡¢÷Èπ®“°¢“‰ª¬—ß·¢π·≈–≈“¡‰ª∑—Ë«μ—«‚¥¬ÕàÕπ·√ß∫√‘‡«≥μâπ·¢π ¢“ ∑—Èß´’°´â“¬·≈–¢«“æÕÊ °—π à«π¡“°æ∫°≈â“¡‡π◊ÈÕ„∫Àπâ“ÕàÕπ·√ß∑—Èß 2 ¥â“π (facial palsy) √à«¡¥â«¬°—∫ deep tendonreflex À“¬‰ª ‡¡◊ËÕÕ“°“√¡“°¢÷Èπ®–À“¬„®‰¡à‰¥â

1.2.1 ≈—°…≥–¢Õß Paralytic rabies ∑’Ëμà“ßÕÕ°‰ª®“° Guillain Barre Syndrome (GBS) §◊Õë ‰¢â „πºŸâªÉ«¬ Paralytic rabies ®–æ∫¡’Õ“°“√‰¢âμ—Èß·μàμâπ ‚¥¬∑’ËºŸâªÉ«¬ GBS ®–‰¡à¡’‰¢â

¬°‡«âπ ¡’¿“«–·∑√°´âÕπ ‡™àπ °“√μ‘¥‡™◊ÈÕ„πªÕ¥ ∑“ß‡¥‘πªí “«–ë °“√μ√«®√–∫∫√—∫§«“¡√Ÿâ ÷° (sensory system) ¬—ß‡ªìπª°μ‘∑—Èß°“√μ√«® pinprick, joint

À√◊Õ vibration sense ¬°‡«âπ∫“ß√“¬Õ“®¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘∫√‘‡«≥¡◊ÕÀ√◊Õ‡∑â“ À√◊ÕÀπâ“¢â“ß∑’Ë∂Ÿ°°—¥„π GBSÕ“®æ∫§«“¡º‘¥ª°μ‘¥—ß°≈à“«‰¥â∫â“ß‰¡à¡“°°ÁπâÕ¬

ë Percussion myoedema §◊Õ ‡¡◊ËÕ„™â‰¡â‡§“– jerk ‡§“–‰ª∑’Ë∫√‘‡«≥ deltoid À√◊ÕÀπâ“Õ°®–¡’√Õ¬πŸπªŸ¥¢÷Èπ™—Ë«¢≥– ·μàÕ“°“√π’ÈÕ“®æ∫‰¥â„πºŸâªÉ«¬∑’ËºÕ¡¡“° ºŸâªÉ«¬‰μ«“¬ ºŸâªÉ«¬ hypothyroidismÀ√◊ÕºŸâªÉ«¬∑’Ë¿“«–‚´‡¥’¬¡„π‡≈◊Õ¥μË” ºŸâªÉ«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“√–¬–°≈“ß·≈–∑â“¬¡—°®–¡’‚´‡¥’¬¡μË”Õ¬Ÿà·≈â«¥—ßπ—Èπ „Àâ∂◊ÕÕ“°“√¢âÕπ’È‡ªìπ≈—°…≥–™à«¬«‘π‘®©—¬ª√–°Õ∫ ·≈–μâÕßμ√«®¥Ÿ√–¥—∫‚´‡¥’¬¡°àÕπ‡ ¡Õ∂â“√–¥—∫‚´‡¥’¬¡ª°μ‘·≈–¡’Õ“°“√·¢π¢“ÕàÕπ·√ß¥—ß¢â“ßμâπ √à«¡°—∫Õ“°“√¥—ß°≈à“«Õ“®®–∑”„Àâπ÷°∂÷ßparalytic rabies

ë Õ“°“√∑“ß√–∫∫ªí “«–ºŸâªÉ«¬Õ“®¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘„π°“√‡∫àß À√◊Õ°≈—Èπªí “«–´÷Ëß®–‰¡à‡ÀÁπ™—¥‡®π πÕ°®“°μâÕß Õ∫∂“¡ºŸâªÉ«¬

”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

29

1. ·πàπÕπ (definite) ¡’º≈°“√μ√«®À≈—ß‡ ’¬™’«‘μ ¬◊π¬—π°“√«‘π‘®©—¬‚¥¬«‘∏’ DFA ·≈–/À√◊Õ°“√μ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√Õ¬à“ßÕ◊Ëπ∑’Ë‡™◊ËÕ∂◊Õ‰¥â (∑—Èß°àÕπÀ√◊ÕÀ≈—ß‡ ’¬™’«‘μ)‡™àπ mouse inoculation test, cell culture isolation ·≈– molecular diagnosis

2. πà“®–‡ªìπ (probable) ‰¡à¡’º≈¬◊π¬—π®“°°“√μ√«®»æ À√◊Õ®“°°“√μ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√Õ¬à“ßÕ◊Ëπ∑’Ë‡™◊ËÕ∂◊Õ‰¥â¥—ß„π¢âÕ 1 ·μà¡’ª√–«—μ‘∂Ÿ° —μ«å°—¥™—¥‡®π (·¡â«à“‰¡à‰¥â¬◊π¬—π®“°°“√μ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√) ·≈–¡’≈—°…≥–Õ“°“√§√∫∂â«π∑—Èß 3 ª√–°“√¢Õßfurious rabies À√◊Õ°“√«‘π‘®©—¬ paralytic rabies μ“¡Õ“°“√∑“ß§≈‘π‘°´÷Ëß§«√μâÕß‰¥â√—∫°“√¬◊π¬—π®“°ª√– “∑·æ∑¬å∑’Ë¡’ª√– ∫°“√≥å

3. Õ“®‡ªìπ (possible) ¡’≈—°…≥–Õ“°“√‰¡à§√∫ 3 ª√–°“√ ”À√—∫°“√«‘π‘®©—¬ furious rabies·≈–Õ“®¡’À√◊Õ‰¡à¡’ª√–«—μ‘∂Ÿ° —μ«å°—¥™—¥‡®π

μ“√“ß∑’Ë 7 °“√«‘π‘®©—¬ºŸâªÉ«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π§π

‡°≥±å¢Õß°“√«‘π‘®©—¬ ¢âÕ¡Ÿ≈

1.2.2 ¢âÕ§«√√–«—ß„πºŸâªÉ«¬ paralytic rabiesºŸâªÉ«¬‡À≈à“π’È·∑∫®–‰¡à¡’°“√√—∫√Ÿâ À√◊Õ¡’ ¿“«– μ‘ —¡ª™—≠≠–∑’Ë·ª√ª√«π‡≈¬

∫“ß§√—ÈßÕ“®¡’Õ“√¡≥å·®à¡„ √à“‡√‘ß ‰¡à‡¢â“°—∫ ¿“æ‡®Á∫ªÉ«¬¢Õßμπ‡Õß ·≈–æ∫Õ“°“√°≈—«πÈ”À√◊Õ°≈—«≈¡πâÕ¬¡“° §◊Õ ‰¡à‡°‘π§√÷ËßÀπ÷Ëß¢ÕßºŸâªÉ«¬„π°≈ÿà¡π’È∑—ÈßÀ¡¥·¡â‰¡à¡’Õ“°“√°≈—«πÈ” °≈—«≈¡ °Á¬—ßæ∫Õ“°“√∂ÕπÀ“¬„® (inspiratory spasms) ·μà®–‰¡à‡ÀÁπ™—¥‡®π ‡π◊ËÕß®“°¡’°≈â“¡‡π◊ÈÕ§Õ °√–∫—ß≈¡ ·≈–·¢πÕàÕπ·√ß§àÕπ¢â“ß¡“°Õ¬Ÿà·≈â« Õ“°“√‡©æ“–∑’Ë (local neuropathic symptoms) æ∫‰¥â‡™àπ‡¥’¬«°—∫furious rabies ·μà‡¡◊ËÕ√«¡∑—ÈßÀ¡¥·≈â« æ∫‰¥âª√–¡“≥ 1 „π 3 ¢ÕßºŸâªÉ«¬∑—Èß 2 ª√–‡¿∑

1.3 Nonclassical rabies À√◊Õ AtypicalºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’È‰¡à “¡“√∂«‘π‘®©—¬‰¥â®“°Õ“°“√Õ¬à“ß‡¥’¬« °“√μ√«®¥â«¬§Õ¡æ‘«‡μÕ√å

π“¡·¡à‡À≈Á°‰øøÑ“¢Õß ¡Õß (Magnetic Resonance Imaging : MRI) Õ“®æ∫≈—°…≥–‡©æ“–μ—«°≈à“«§◊Õ æ∫§«“¡º‘¥ª°μ‘„πμ”·Àπàß brainstem, thalamus, basal ganglia, subcortical anddeep white matter „π¢≥–∑’ËºŸâªÉ«¬√Ÿâ ÷°μ—«®–‰¡à¡’ gadolinium contrast enhancement (®–¡’enhancement μàÕ‡¡◊ËÕºŸâªÉ«¬‰¡à√Ÿâ ÷°μ—«‡∑à“π—Èπ) §«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õß MRI ¥—ß°≈à“« ®–æ∫‰¥â‡À¡◊Õπ°—πÀ¡¥„π∑—Èß “¡°≈ÿà¡

°≈ÿà¡∑’Ë “¡π’È Õ“®æ∫‰¥â„πºŸâªÉ«¬∑’Ëμ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’Ë·æ√à®“° ÿπ—¢·≈–§â“ß§“«·≈–∂◊Õ‡ªìπ°≈ÿà¡∑’Ë¡’§«“¡¬“°≈”∫“°∑’Ë ÿ¥„π°“√«‘π‘®©—¬ ¡’∑“ß‡¥’¬«‡∑à“π—Èπ∑’Ë®–«‘π‘®©—¬‰¥â §◊Õ °“√μ√«®¬◊π¬—π∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√ √“¬≈–‡Õ’¬¥°“√«‘π‘®©—¬ºŸâªÉ«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π§π ¥Ÿμ“√“ß∑’Ë 7


30

2. °“√√—°…“

ªí®®ÿ∫—π¬—ß‰¡à “¡“√∂√—°…“‚√§π’È„ÀâÀ“¬¢“¥‰¥â °“√√—°…“®÷ß∑”‰¥â‡æ’¬ß°“√¥Ÿ·≈·∫∫ª√–§—∫ª√–§Õß

·≈–√—°…“μ“¡Õ“°“√

- ·¬°ºŸâªÉ«¬„ÀâÕ¬Ÿà„πÀâÕß∑’Ë ß∫ª√“»®“°‡ ’¬ß√∫°«π ·μà‰¡à®”‡ªìπμâÕßªî¥‰ø

- „Àâ “√πÈ”‡¢â“‡ âπ‡≈◊Õ¥„Àâ‡æ’¬ßæÕ ‡π◊ËÕß®“°ºŸâªÉ«¬°‘πÕ“À“√‰¡à‰¥â

- ºŸâ„Àâ°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬ §«√„ à‡ ◊ÈÕ°“«πå ·«àπμ“ ºâ“ªî¥®¡Ÿ° ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√ —¡º— “√§—¥À≈—Ëß®“°ºŸâªÉ«¬

·≈–ªØ‘∫—μ‘μ“¡«‘∏’ standard precaution

- °√≥’∑’ËºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√°√–«π°√–«“¬¡“° Õ“®æ‘®“√≥“„™â morphine À√◊Õ¬“„π°≈ÿà¡ barbiturate

‚¥¬°“√©’¥

3. °“√μ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√‡æ◊ËÕ«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π§π

3.1 §«“¡ ”§—≠¢Õß°“√μ√«®¬◊π¬—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

®“°√“¬ß“π¢Õß ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ √–À«à“ßªï æ.». 2550 - 2554

æ∫ºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘μ®“°‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“≈¥≈ß‡ªìπ≈”¥—∫ ºŸâ‡ ’¬™’«‘μ à«π„À≠à‰¥â√—∫°“√μ√«®«‘π‘®©—¬®“°

ª√–«—μ‘·≈–Õ“°“√ªÉ«¬‡∑à“π—Èπ ‚¥¬‰¡à‰¥â√—∫°“√μ√«®¬◊π¬—π®“°ÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√ ‡¡◊ËÕ∑∫∑«π∂÷ß®”π«π

ºŸâªÉ«¬μ“¬μ“¡∑’Ë√“¬ß“π‚¥¬ ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“¬âÕπÀ≈—ß 5 ªï (ªï 2550- 2554) æ∫¡’‡æ’¬ß 17, 9, 24,

15 ·≈– 8 √“¬ μ“¡≈”¥—∫ À“°ª√–‡∑»‰∑¬¡’‡ªÑ“À¡“¬∑’Ë®–‡ªìπ‡¢μª≈Õ¥‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ºŸâªÉ«¬∑ÿ°√“¬

∑’Ë ß —¬‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“μâÕß‰¥â√—∫°“√μ√«®¬◊π¬—π∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√ ‡æ◊ËÕ„™âª√–°Õ∫°“√æ‘®“√≥“

√à«¡°—∫ª√–«—μ‘·≈–Õ“°“√¢ÕßºŸâªÉ«¬ ‡π◊ËÕß®“°¡’‚√§‰¢â ¡ÕßÕ—°‡ ∫Õ◊ËπÊ ∑’Ë· ¥ßÕ“°“√§≈â“¬§≈÷ß°—π

°“√μ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√¡’®ÿ¥ª√– ß§å‡æ◊ËÕ™à«¬¬◊π¬—π°“√«‘π‘®©—¬‚√§¢Õß·æ∑¬å ‡π◊ËÕß®“°

¡’‚√§Õ◊ËπÊ ∑’Ë· ¥ßÕ“°“√§≈â“¬°—π ·≈–πÕ°®“°π—Èπ·≈â«¬—ß¡’√“¬ß“πæ∫ºŸâªÉ«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“∑’Ë¡’Õ“°“√

·μ°μà“ß®“°‡°≥±å°”Àπ¥‡¥‘¡ ÷ËßÕ“®∑”„Àâ°“√«‘π‘®©—¬μ“¡Õ“°“√º‘¥æ≈“¥‰¥â °“√‡°Á∫μ—«Õ¬à“ß

àßμ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√„π¢≥–ºŸâªÉ«¬¡’™’«‘μÕ¬Ÿà®–™à«¬ªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ ·≈–°“√

‡°Á∫μ—«Õ¬à“ß‡π◊ÈÕ ¡Õß àßμ√«®¿“¬À≈—ß®“°ºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘μ‡ªìπ°“√ π—∫ πÿπ¢âÕ¡Ÿ≈∑“ß√–∫“¥«‘∑¬“

∑”„Àâ∑√“∫ ∂“π°“√≥å∑’Ë·∑â®√‘ß¢ÕßºŸâªÉ«¬μ“¬¥â«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„πª√–‡∑»‰∑¬ ∑—Èßπ’ÈμâÕß√–¡—¥√–«—ß

‚¥¬‰¡à„™â¢âÕ¡Ÿ≈∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√‡æ’¬ßÕ¬à“ß‡¥’¬«‚¥¬‰¡àæ‘®“√≥“∂÷ßª√–«—μ‘ ≈—°…≥–Õ“°“√¢ÕßºŸâªÉ«¬

‡π◊ËÕß®“°¢âÕ¡Ÿ≈∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√Õ“®„Àâº≈º‘¥æ≈“¥‰¥â ¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫§ÿ≥¿“æ·≈–™π‘¥¢Õß ‘Ëß àßμ√«®

«‘∏’°“√μ√«® §«“¡™”π“≠ ·≈–ª√– ∫°“√≥å (μ“√“ß∑’Ë 8)

”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

31

1. °“√À“√–¥—∫π‘«∑√—≈‰≈ ‘Ëß·Õπμ‘∫Õ¥’(Neutralizing antibody) „π‡≈◊Õ¥¥â«¬«‘∏’ RFFIT

2. °“√μ√«® antigen ¥â«¬«‘∏’ DirectFluorescent Rabies Antibody test (DFA)®“°°“√¢Ÿ¥°√–®°μ“

3. °“√μ√«® antigen „π hair follicle´÷Ëßμ—¥®“°º‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥ª¡√“°º¡

4. °“√μ√«®¥â«¬«‘∏’∑“ßÕ≥Ÿ™’««‘∑¬“(molecular technique) ¡’∑—Èß«‘∏’ RT-PCR(reverse transcription-polymerase chainreaction) ·≈– NASBA (nucleic acidsequence based amplification)

μ“√“ß∑’Ë 8 ¢âÕ®”°—¥„π°“√μ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√‡æ◊ËÕ«‘π‘®©—¬¬◊π¬—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π§π

™π‘¥¢Õß°“√μ√«® ¢âÕ®”°—¥‡°’Ë¬«°—∫°“√μ√«®

§«“¡‰«μË” ‚¥¬‡©≈’Ë¬„Àâº≈∫«°πâÕ¬°«à“√âÕ¬≈– 25% ¢ÕßºŸâªÉ«¬„πª√–‡∑»‰∑¬∑—ÈßÀ¡¥∑’Ë‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ·≈–‰¡à¡’ª√–«—μ‘‰¥â«—§´’π ·≈–„Àâº≈≈∫‡°◊Õ∫∑—ÈßÀ¡¥„ππÈ”‰¢ —πÀ≈—ß ®÷ß‰¡à·π–π”„Àâ„™â„π°“√μ√«®¬◊π¬—π

§«“¡‰«μË”¡“° ·≈–¡’º≈∫«°ª≈Õ¡ Ÿß

·¡â«à“®–„Àâº≈∫«° Ÿß (ª√–¡“≥ 60-80%) ·μà‰¡à –¥«°μàÕ°“√ªØ‘∫—μ‘‡π◊ËÕß®“°μâÕß„™âπÈ”·¢Áß·Àâß„π°“√‡°Á∫μ—«Õ¬à“ß·≈–„™â frozen section·≈–°“√Õà“πº≈‚¥¬„™â DFA ´÷ËßμâÕß¡’§«“¡√–¡—¥√–«—ß ·≈–§«“¡™”π“≠ Ÿß

‚¥¬∑’Ë∑—Èß 2 «‘∏’ ‡ªìπ°“√‡æ‘Ë¡ª√‘¡“≥ RNA ¢Õß‰«√— ®π “¡“√∂μ√«®®—∫‰¥âßà“¬ ·μà¢—ÈπμÕπ°√–∫«π°“√μà“ßÊ ¢Õß 2 «‘∏’π’È‰¡à‡À¡◊Õπ°—π§«“¡‰« Ÿß·μàμâÕß°“√§«“¡‡™’Ë¬«™“≠ ·≈–§«“¡√–¡—¥√–«—ß¡“°

3.2 μ—«Õ¬à“ß∑’Ë “¡“√∂„™âμ√«®„πºŸâ ß —¬ªÉ«¬‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

3.2.1 „π°√≥’∑’ËºŸâªÉ«¬¬—ß¡’™’«‘μÕ¬Ÿà §«√‡°Á∫μ—«Õ¬à“ß∑ÿ°™π‘¥·≈–∑ÿ°«—π ‡π◊ËÕß®“°‡™◊ÈÕ‰«√—

®–‰¡àæ∫„π “√§—¥À≈—Ëßμ≈Õ¥‡«≈“ ‰¥â·°à πÈ”≈“¬ πÈ”‰¢ —πÀ≈—ß ªí “«– À“°‰¡à·πà„®·≈– ß —¬Õ“°“√

‰¢â ¡ÕßÕ—°‡ ∫ Õ“®‡°‘¥®“° “‡ÀμÿÕ◊ËπÊ „Àâ‡°Á∫‡≈◊Õ¥ (EDTA blood) àßμ√«®¥â«¬

3.2.2 „π°√≥’∑’ËºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘μ·≈â«§«√‡°Á∫‡π◊ÈÕ ¡Õß àßμ√«® ∂â“‰¡à “¡“√∂∑”°“√μ√«®

™—π Ÿμ√»æ‰¥â Õ“®∑”°“√‡®“–ºà“π‡∫â“μ“‚¥¬„™â‡¢Á¡ Trucut (´÷Ëß‡ªìπ‡¢Á¡∑’Ë„™â„π°“√∑” liver biopsy) ‚¥¬

ªí°‡¢Á¡‡¢â“∑“ß¡ÿ¡À—«μ“·≈–ºà“π‡¢â“„π‡π◊ÈÕ ¡Õß À≈—ß®“°π—Èπ‡§≈◊ËÕπ‡¢Á¡‡¢â“‰ª„Àâ≈÷°μ“¡§«“¡μâÕß°“√

„π∑‘»∑“ßμà“ß Ê °—π ·≈–μ—¥™‘Èπ‡π◊ÈÕÕÕ°¥â«¬«‘∏’¥—ß°≈à“«®–‰¡à‡ ’¬ ¿“æ»æ ·μàÕ“®®–¡’‡≈◊Õ¥À√◊Õ

πÈ”À≈àÕ‡≈’È¬ß ¡Õß ÷¡®“°À—«μ“ÕÕ°¡“∫â“ß ¢≥–∑”°“√‡®“–¥—ß°≈à“«μâÕß√–«—ß°√–‡¥Áπ·≈–ªπ‡ªóôÕπ

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à«πμâπ (cervical) ·≈– hippocampus


32

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1. ‡¢Á¡ Trucut (‡¢Á¡∑’Ë„™â„π°“√∑” liver À√◊Õ kidney biopsy)2. ¿“™π–ª≈Õ¥‡™◊ÈÕ ”À√—∫∫√√®ÿ™‘Èπ ¡Õß

ë ≈—°…≥–¢Õß‡¢Á¡ Trucut ª√–°Õ∫¥â«¬‡¢Á¡ 2 ™—Èπ (¥Ÿ¿“æª√–°Õ∫ : ¿“§ºπ«°∑’Ë 8)- ™—ÈππÕ° ¡’≈—°…≥–°≈«ß „™â ”À√—∫‡ªìπμ—«π”„π°“√‡®“–ºà“π‡∫â“μ“- ™—Èπ„π ¡’≈—°…≥–ª≈“¬·À≈¡¡’√àÕß¬“«ª√–¡“≥ 1 π‘È« „°≈âª≈“¬‡¢Á¡ (√Ÿª∑’Ë 1)

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“¡“√∂∑”‰¥âÀ≈“¬Ê §√—Èß À≈“¬∑‘»∑“ß ‡æ◊ËÕ„Àâ‰¥â‡π◊ÈÕ ¡ÕßÀ≈“¬Ê à«π “¡“√∂π”‡¢Á¡°≈—∫‰ª„™â„À¡à‰¥â À≈—ß®“°°“√∑”≈“¬‡™◊ÈÕ ‚¥¬°“√μâ¡„ππÈ”‡¥◊Õ¥π“π

Õ¬à“ßπâÕ¬ 5 π“∑’

3.3 °“√‡°Á∫ ‘Ëß àßμ√«®‡æ◊ËÕ°“√«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

3.3.1°“√μ√«® “√æ—π∏ÿ°√√¡ ‚¥¬«‘∏’Õ≥Ÿ™’««‘∑¬“ μ—«Õ¬à“ß∑’Ë “¡“√∂‡°Á∫ àßμ√«®‰¥âë πÈ”≈“¬ : ‡°Á∫‚¥¬«‘∏’ Suction ®“°∫√‘‡«≥μàÕ¡πÈ”≈“¬ À√◊Õ‡°Á∫®“°πÈ”≈“¬∑’Ë‰À≈ÕÕ°¡“ª√–¡“≥ 1-2 ¡≈.

ë ªí “«– : ‡°Á∫ª√–¡“≥ 10 ¡≈.ë πÈ”‰¢ —πÀ≈—ß : ‡°Á∫πÈ”‰¢ —πÀ≈—ß ª√–¡“≥ 1-2 ¡≈.ë ª¡√“°º¡ (¥÷ß‚¥¬«‘∏’°√–μÿ° „Àâ¡’ª¡√“°º¡μ‘¥¡“¥â«¬) ®”π«πÕ¬à“ßπâÕ¬ 20 ‡ âπë º‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥ª¡√“°º¡ ¢π“¥‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ß 4 ¡¡. ®”π«π 1-2 ™‘Èπë ‡°Á∫ ‘Ëß àßμ√«®„π¿“™π–ª≈Õ¥‡™◊ÈÕ ∫√√®ÿ„π∂ÿßæ≈“ μ‘°°—ππÈ” ¡—¥∂ÿß„Àâ·πàπ

”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

33

ë „ à¿“™π–‡°Á∫§«“¡‡¬Áπ∑’Ë∫√√®ÿπÈ”·¢Áß àßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√∑—π∑’ (¿“¬„π 24 ™—Ë«‚¡ßÀ≈—ß®“°‡°Á∫ ‘Ëß àßμ√«®)

ë √–À«à“ß√Õ àßμ√«® ·™à‡¬Áπ ‘Ëß àßμ√«®„πμŸâ‡¬Áπ∏√√¡¥“ ‰¡àμâÕß·™à·¢Áß

°“√‡°Á∫‡π◊ÈÕ ¡Õß àßμ√«®∫π°√–¥“…°√Õß FTA card„πæ◊Èπ∑’ËÀà“ß‰°≈ À√◊Õ‰¡à¡’μŸâ‡¬Áπ À√◊Õ‰¡à “¡“√∂π”‡π◊ÈÕ ¡Õß àßμ√«®„π√–∫∫

≈Ÿ°‚ à§«“¡‡¬Áπ¿“¬„π 24 ™—Ë«‚¡ß À√◊Õ‰¡à¡’μŸâ·™à·¢ÁßÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ -80 Õß»“‡´≈‡´’¬ Õ“®‡°Á∫‡π◊ÈÕ ¡Õß

àßμ√«®∫π°√–¥“…°√Õß FTA card ‚¥¬„ÀâªØ‘∫—μ‘¥—ßπ’Èë „ à∂ÿß¡◊Õμ≈Õ¥∑ÿ°¢—ÈπμÕπ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‡™◊ÈÕ·≈–°“√∑”≈“¬ RNAë ‡¢’¬π™◊ËÕ - π“¡ °ÿ≈ ¢ÕßºŸâªÉ«¬æ√âÕ¡«—π∑’Ë‡°Á∫≈ß∫π°√–¥“…°√Õß¥â“πÀπâ“ë ªÑ“¬‡π◊ÈÕ ¡Õß ¢π“¥ª√–¡“≥ 1 .¡. x 1 .¡. ®”π«π 5 ®ÿ¥ ≈ß∫π°√–¥“…°√Õß‡°≈’Ë¬∫“ß Ê

ë μ“°„Àâ·Àâß∑’ËÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ÀâÕßπ“π 12 ™—Ë«‚¡ß („π∫√‘‡«≥ª≈Õ¥‡™◊ÈÕÀ√◊Õ¡‘¥™‘¥)ë ‡°Á∫„ à„π´Õß®¥À¡“¬∑’Ë‡ªìπ´Õß°√–¥“…Õ¬à“ß¥’æ√âÕ¡°—∫ “√¥Ÿ¥§«“¡™◊Èπªî¥ºπ÷° ‡¢’¬π™◊ËÕ - π“¡ °ÿ≈ºŸâªÉ«¬·≈–«—π∑’Ë‡°Á∫μ—«Õ¬à“ß

ë π”´Õß°√–¥“…°√Õß„ à∂ÿßæ≈“ μ‘°ªî¥ºπ÷°°àÕπ∫√√®ÿ≈ß°≈àÕßæ— ¥ÿë àß¡“¬—ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√‚¥¬‰¡àμâÕß·™à‡¬Áπ ‡√Á«∑’Ë ÿ¥ À√◊Õ¿“¬„π 7 «—πë μ‘¥μàÕ¢Õ√—∫°√–¥“…°√Õß‰¥â∑’Ë »Ÿπ¬åªØ‘∫—μ‘°“√‚√§∑“ß ¡Õß ‚√ßæ¬“∫“≈®ÿÃ“≈ß°√≥å

3.3.2 °“√μ√«®À“·Õπμ‘‡®π‡°Á∫‡π◊ÈÕ ¡Õß„ à¿“™π–ª√“»®“°‡™◊ÈÕ∫√√®ÿ„π∂ÿßæ≈“ μ‘°°—ππÈ” ¡—¥∂ÿß„Àâ·πàπ

„ à„π¿“™π–‡°Á∫§«“¡‡¬Áπ∑’Ë∫√√®ÿπÈ”·¢Áß ·≈â«√’∫π” àßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√∑—π∑’

3.3.3 °“√·¬°‡™◊ÈÕμ—«Õ¬à“ß∑’Ë “¡“√∂„™â„π°“√·¬°‡™◊ÈÕ §◊Õ ‡π◊ÈÕ ¡Õß·≈–πÈ”≈“¬ «‘∏’‡°Á∫‡™àπ‡¥’¬«°—∫

°“√μ√«®À“·Õπμ‘‡®π¢âÕ§«√√–«—ß1. ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“®–‰¡àæ∫‰«√— „π°√–· ‡≈◊Õ¥ ·μà “¡“√∂æ∫‰¥â„π “√§—¥À≈—Ëß

∑—Èß„ππÈ”≈“¬ πÈ”‰¢ —πÀ≈—ß ·≈–ªí “«– ‡ªìπ√–¬–‰¡àμ≈Õ¥‡«≈“ ‡æ◊ËÕ„Àâº≈μ√«®«‘π‘®©—¬¥â«¬«‘∏’∑“ßÕ≥Ÿ™’««‘∑¬“¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ μâÕß‡°Á∫ ‘Ëß àßμ√«®∑ÿ°«—πÀ√◊Õ«—π≈– 2 §√—Èß ·≈–μâÕß‡°Á∫μ—«Õ¬à“ßÕ¬à“ßπâÕ¬ 2 „π 3 ™π‘¥ ‡™àπ πÈ”≈“¬ ·≈–/À√◊ÕπÈ”‰¢ —πÀ≈—ß ·≈–/À√◊Õªí “«–

2. ¿“™π–∫√√®ÿμ—«Õ¬à“ßμâÕßμ‘¥©≈“° ™◊ËÕ - π“¡ °ÿ≈ ª√–«—μ‘ Õ“°“√¢ÕßºŸâªÉ«¬∑’Ëμ√«®æ∫ ·≈–«—π∑’Ë‡°Á∫μ—«Õ¬à“ß„Àâ™—¥‡®π (¥Ÿ·∫∫øÕ√å¡π” àßμ—«Õ¬à“ß∑’Ë¿“§ºπ«° 6) ∫√√®ÿ„π∂ÿßæ≈“ μ‘°°—ππÈ” ¡—¥∂ÿß„Àâ·πàπ„π¿“™π–‡°Á∫§«“¡‡¬Áπ∑’Ë∫√√®ÿπÈ”·¢Áß √’∫π” àßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√∑—π∑’( ∂“π∑’Ë àßμ√«®¬◊π¬—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“À√◊Õ¢Õ√“¬≈–‡Õ’¬¥‡æ‘Ë¡‡μ‘¡ ¥Ÿ¿“§ºπ«° 6)


34

III. °“√§«∫§ÿ¡·≈–ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π —μ«å

°“√ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π¿“«–ª°μ‘°√¡ª»ÿ —μ«å‰¥â°”Àπ¥·π«∑“ß°“√ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ¥—ßπ’È1. ©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π —μ«å

1.1 √≥√ß§å©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ª√–®”ªïë ¥”‡π‘π°“√ªï≈– 1 §√—Èß √–¬–‡«≈“·μà≈–§√—Èßª√–¡“≥ 2 ‡¥◊Õπë ¥”‡π‘π°“√√à«¡°—π√–À«à“ß°√¡ª»ÿ —μ«å °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√¡ àß‡ √‘¡°“√ª°§√Õß∑âÕß∂‘Ëπ·≈–Àπà«¬ß“π∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß

1.2 ©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“πÕ°™à«ß√≥√ß§åë ÕÕ°Àπà«¬∫√‘°“√ª√–™“™π√à«¡°—π√–À«à“ßÀπà«¬ß“π∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß ‡™àπ Àπà«¬®—ßÀ«—¥‡§≈◊ËÕπ∑’ËÀπà«¬ —μ«·æ∑¬å‡§≈◊ËÕπ∑’Ë Àπà«¬§≈‘π‘°‡°…μ√‡§≈◊ËÕπ∑’Ë ‡ªìπμâπ

ë æ◊Èπ∑’Ë‡ªÑ“À¡“¬„π°“√¥”‡π‘π°“√ ‡™àπ æ◊Èπ∑’Ë∑’Ë‡§¬‡°‘¥‚√§ «—¥ ·À≈àß™ÿ¡™π μ≈“¥·À≈àß∑àÕß‡∑’Ë¬« ‚√ß‡√’¬π ∂“π∑’Ë√“™°“√ ‡ªìπμâπ

2. §«∫§ÿ¡·≈–≈¥®”π«π —μ«åæ“À–π”‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ë ª√–°Õ∫¥â«¬ °‘®°√√¡°“√ºà“μ—¥∑”À¡—π ·≈–°“√©’¥¬“§ÿ¡°”‡π‘¥ë ¥”‡π‘π°“√√à«¡°—∫°“√ÕÕ°Àπà«¬∫√‘°“√ª√–™“™π ‡™àπ Àπà«¬ —μ«·æ∑¬å‡§≈◊ËÕπ∑’Ë Àπà«¬§≈‘π‘°

‡°…μ√‡§≈◊ËÕπ∑’Ë ·≈–Àπà«¬®—ßÀ«—¥‡§≈◊ËÕπ∑’Ëë ”π—°§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π·≈–∫”∫—¥‚√§ —μ«å π—∫ πÿπÀπà«¬ºà“μ—¥∑”À¡—π‡§≈◊ËÕπ∑’Ë ¥”‡π‘π°“√

√à«¡°—∫·μà≈–®—ßÀ«—¥ ‚¥¬‡©æ“–®—ßÀ«—¥∑’Ë‡ªìπæ◊Èπ∑’Ë‡ ’Ë¬ßë æ◊Èπ∑’Ë‡ªÑ“À¡“¬ ‰¥â·°à æ◊Èπ∑’Ë∑’Ë‡§¬‡°‘¥‚√§ «—¥ ·À≈àß™ÿ¡™π μ≈“¥ ·À≈àß∑àÕß‡∑’Ë¬« ‚√ß‡√’¬π

∂“π∑’Ë√“™°“√ ‡ªìπμâπ

°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§1. °“√‡ΩÑ“√–«—ß∑“ßÕ“°“√ ‚¥¬‡®â“Àπâ“∑’Ë‡§√◊Õ¢à“¬°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§„πæ◊Èπ∑’Ë∑”°“√μ√«® Õ∫·≈– —ß‡°μ

Õ“°“√ —μ«å„πæ◊Èπ∑’Ë √«¡∂÷ß°”Àπ¥·π«∑“ß°“√·®âß‚√§„π°√≥’∑’Ëæ∫ —μ«å ß —¬‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“2. °“√‡ΩÑ“√–«—ß∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√ ‚¥¬ ÿà¡‡°Á∫μ—«Õ¬à“ß —μ«å àßμ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√ ‡™àπ

—μ«å∑’Ëμ“¬‚¥¬‰¡à∑√“∫ “‡Àμÿ —μ«å∑’Ëμ“¬®“°°“√∂Ÿ°√∂™π ‡ªìπμâπ3. °“√¥”‡π‘π°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§„π¿“«–ª°μ‘ ¡’¥—ßπ’È

ë ”√«®·≈–√«∫√«¡¢âÕ¡Ÿ≈®”π«π —μ«å„πæ◊Èπ∑’Ë ·≈–¡’°“√ª√—∫ª√ÿß¢âÕ¡Ÿ≈Õ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õë √â“ß‡§√◊Õ¢à“¬°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§„πæ◊Èπ∑’Ë ‡™àπ Õß§å°√ª°§√Õß à«π∑âÕß∂‘Ëπ °”π—π ª»ÿ —μ«åμ”∫≈ºŸâ„À≠à∫â“π ºŸâπ”™ÿ¡™π Õ“ “ª»ÿ —μ«å Õ“ “ ¡—§√ ‡æ◊ËÕ§âπÀ“ —μ«åªÉ«¬·≈–√—∫·®âß°“√‡°‘¥‚√§®“°‡®â“¢Õß —μ«åÀ√◊ÕºŸâæ∫‡ÀÁπ —μ«å· ¥ßÕ“°“√ ß —¬‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

ë Ωñ°Õ∫√¡·≈–™’È·®ß √â“ß§«“¡√Ÿâ§«“¡‡¢â“„®„Àâ°—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë‡§√◊Õ¢à“¬œ ·≈–‡®â“Àπâ“∑’ËºŸâ‡°’Ë¬«¢âÕß‡°’Ë¬«°—∫·π«∑“ß°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ °“√ Õ∫ «π‚√§ °“√ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§

ë ‡°Á∫μ—«Õ¬à“ß àßμ√«®ÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√ ‡¡◊ËÕæ∫ —μ«å· ¥ßÕ“°“√ ß —¬‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ‚¥¬¥”‡π‘π°“√ àßμ√«®¿“¬„π 24 ™—Ë«‚¡ß

”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

35

°“√¥”‡π‘π°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§‡¡◊ËÕ¡’√“¬ß“π°“√æ∫‚√§„π —μ«å‡¡◊ËÕ∑√“∫º≈°“√μ√«®®“°ÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√«à“æ∫‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„πμ—«Õ¬à“ß —μ«å∑’Ë¡“®“°æ◊Èπ∑’Ë„¥

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1. ¥”‡π‘π°“√¿“¬„μâ°ÆÀ¡“¬ 2 ©∫—∫§◊Õ æ.√.∫.‚√§√–∫“¥ —μ«å æ.». 2499 ·≈– æ.√.∫.‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ æ.». 2535

2. ª√– “πÀπà«¬ß“π∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß ∑—Èß¥â“πª»ÿ —μ«å “∏“√≥ ÿ¢ Õß§å°√ª°§√Õß à«π∑âÕß∂‘Ëπ·≈–Àπà«¬ß“πÕ◊Ëπ ‡æ◊ËÕ¥”‡π‘π°“√§«∫§ÿ¡·≈–ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

3. ª√–°“»‡¢μ ß —¬‚√§√–∫“¥ μ“¡ æ.√.∫.‚√§√–∫“¥ —μ«å æ.».2499 ‡æ◊ËÕ„Àâ‡®â“Àπâ“∑’Ë„™âÕ”π“®„π°“√§«∫§ÿ¡‚√§ ‡™àπ °“√∑”≈“¬ —μ«å∑’Ë ß —¬«à“‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ °“√§«∫§ÿ¡°“√‡§≈◊ËÕπ —μ«å√Õ∫®ÿ¥‡°‘¥‚√§

4. Õ∫ «πÀ“ “‡ÀμÿÀ√◊Õ∑’Ë¡“¢Õß°“√‡°‘¥‚√§ ‡æ◊ËÕπ”º≈°“√ Õ∫ «π‚√§¡“„™âª√–°Õ∫°“√§«∫§ÿ¡‚√§

5. ∑”≈“¬ —μ«å∑’Ë∂Ÿ°°—¥À√◊Õ —μ«å∑’Ë —¡º— πÈ”≈“¬ —μ«å∑’Ë‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“6. °√≥’∑’Ë‰¡à “¡“√∂∑”≈“¬ —μ«åμ“¡¢âÕ 5 ‰¥â „Àâ¥”‡π‘π°“√¥—ßπ’È

°√≥’∑’Ë 1 ∂â“‡ªìπ ÿπ—¢∑’Ë‡§¬©’¥«—§´’π¡“·≈â«¡“°°«à“ 1 ‡¢Á¡ ·≈–‡¢Á¡ ÿ¥∑â“¬©’¥¿“¬„π√–¬–‡«≈“1 ªï∑’Ëºà“π¡“ „Àâ©’¥°√–μÿâπ´È” 1 ‡¢Á¡ ·≈–‡ΩÑ“¥ŸÕ“°“√Õ¬à“ßπâÕ¬ 45 «—π

°√≥’∑’Ë 2 ∂â“‡ªìπ ÿπ—¢∑’Ë‰¡à‡§¬‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π¡“°àÕπ À“° “¡“√∂∑”≈“¬‰¥â°Á„Àâ¥”‡π‘π°“√∑—π∑’ μ“¡§«“¡‡À¡“– ¡ ‡æ◊ËÕ§«“¡ª≈Õ¥¿—¬¢Õßª√–™“™π ·μà∂â“‰¡à “¡“√∂∑”‰¥â„Àâ©’¥«—§´’π°√–μÿâπ 4 ‡¢Á¡ Àà“ß°—π‡¢Á¡≈– 4 «—π ·≈–μâÕßμ‘¥μ“¡¥ŸÕ“°“√Õ¬à“ß„°≈â™‘¥Õ¬à“ßπâÕ¬ 6 ‡¥◊Õπ À“° ÿπ—¢¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘ ß —¬‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„Àâ√’∫·®âßª»ÿ —μ«å∑—π∑’

7. ©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ (Ring Vaccination) „Àâ ÿπ—¢/·¡«„πæ◊Èπ∑’Ë√—»¡’ 3 °‘‚≈‡¡μ√*√Õ∫®ÿ¥‡°‘¥‚√§ ·≈–‡ΩÑ“√–«—ß∑“ßÕ“°“√‡ªìπ‡«≈“ 6 ‡¥◊Õπ ‚¥¬·π«∑“ß°“√∑” Ring Vaccination¡’¥—ßπ’Èë ”√«®®”π«π ÿπ—¢-·¡«∑’Ë®–μâÕß©’¥«—§´’π„πæ◊Èπ∑’Ë√Õ∫®ÿ¥‡°‘¥‚√§ë ®—¥À“·≈–‡μ√’¬¡«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“®“°Àπà«¬ß“πμà“ßÊ ‡™àπ ª»ÿ —μ«å Õß§å°√ª°§√Õß à«π∑âÕß∂‘Ëπ “∏“√≥ ÿ¢ ·≈–Àπà«¬ß“πÕ◊ËπÊ „πæ◊Èπ∑’Ë„Àâ‰¥â®”π«π§√Õ∫§≈ÿ¡°—∫®”π«π —μ«å„πæ◊Èπ∑’Ë

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8. ‡ΩÑ“√–«—ß‚√§∑“ßÕ“°“√„πæ◊Èπ∑’Ë√Õ∫®ÿ¥‡°‘¥‚√§‡ªìπ‡«≈“Õ¬à“ßπâÕ¬ 6 ‡¥◊Õπ9. ª√–™“ —¡æ—π∏å„Àâ§«“¡√Ÿâª√–™“™π∑√“∫∑ÿ°™àÕß∑“ß ‡™àπ ÀÕ°√–®“¬‡ ’¬ß ‡ ’¬ßμ“¡ “¬

ªÑ“¬ª√–™“ —¡æ—π∏å μ‘Í°‡°Õ√å §Ÿà¡◊Õ ·≈–·ºàπæ—∫


36

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37

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38

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14. æ≈“¬¬ß§å °“√–‡»√≥’ ·≈–§≥–. °“√»÷°…“°“√§ßÕ¬Ÿà¢Õß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“À≈—ß®“°„Àâ«—§´’π

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19. √“¬ß“π°“√ª√–™ÿ¡ WHO, Oct. 2004.

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41

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42

¿“§ºπ«° 2 :

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Õ“¬ÿ —μ«å : πâÕ¬°«à“ 3 ‡¥◊Õπ 3 - 6 ‡¥◊Õπ 6 - 12 ‡¥◊Õπ ¡“°°«à“ 1 ªï ‰¡à∑√“∫3.2 ∂“π¿“æ —μ«å : ¡’‡®â“¢Õß ‰¡à¡’‡®â“¢Õß ‰¡à∑√“∫3.3 °“√°—°¢—ßμ‘¥μ“¡¥ŸÕ“°“√ —μ«å : °—°¢—ß‰¥â / μ‘¥μ“¡‰¥â μ“¬‡Õß¿“¬„π 10 «—π

‰¡àμ“¬¿“¬„π 10 «—π°—°¢—ß‰¡à‰¥â∂Ÿ°¶à“μ“¬Àπ’À“¬ / ®”‰¡à‰¥â

3.4 ª√–«—μ‘°“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ : ‰¡à∑√“∫ ‰¡à‡§¬©’¥ ‡§¬©’¥ 1 §√—Èß ‡§¬©’¥‡°‘π 1 §√—Èß §√—Èß ÿ¥∑â“¬ ¿“¬„π 1 ªï

‡°‘π 1 ªï3.5 “‡Àμÿ∑’Ë∂Ÿ°°—¥ : ∂Ÿ°°—¥‚¥¬‰¡à¡’ “‡Àμÿ‚πâ¡π”

∂Ÿ°°—¥‚¥¬¡’ “‡Àμÿ‚πâ¡π” (√–∫ÿ)............... ∑”√â“¬ À√◊Õ·°≈âß —μ«åæ¬“¬“¡·¬° —μ«å∑’Ë°”≈—ßμàÕ Ÿâ°—π‡¢â“„°≈â —μ«å·¡à≈Ÿ°ÕàÕπ√∫°«π —μ«å¢≥–°‘πÕ“À“√Õ◊ËπÊ (‚ª√¥√–∫ÿ)............................

3.6 °“√ àßÀ—« —μ«åμ√«® : ‰¡à‰¥â àßμ√«® àß∑’Ë (‚ª√¥√–∫ÿ)............................. æ∫‡™◊ÈÕ

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∂Ÿ°°—¥ ∂Ÿ°¢à«π ∂Ÿ°‡≈’¬/∂Ÿ°πÈ”≈“¬

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2 ¡◊Õ3 ·¢π4 ≈”μ—«5 ¢“6 ‡∑â“

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√.36®—ßÀ«—¥...................................Õ”‡¿Õ.................................. ∂“πæ¬“∫“≈....................................................HN........................ à«π∑’Ë 1 : ¢âÕ¡Ÿ≈∑—Ë«‰ª ‡≈¢∑’Ë∫—μ√ª√–™“™π —≠™“μ‘ (√–∫ÿ)......................1.1 ™◊ËÕ- °ÿ≈ : ....................................................................................Õ“¬ÿ.............ªï ‡æ» ™“¬ À≠‘ß

Õ“™’æ¢≥– —¡º— ‚√§.................................................Õ“™’æºŸâª°§√Õß (°√≥’Õ“¬ÿμË”°«à“ 15 ªï)...........................................∑’ËÕ¬Ÿàªí®®ÿ∫—π‡≈¢∑’Ë.....................À¡Ÿà∑’Ë........À¡Ÿà∫â“π.............................´Õ¬............................∂ππ......................................μ”∫≈/·¢«ß....................Õ”‡¿Õ/‡¢μ................................®—ßÀ«—¥.......................................‚∑√.........................................

1.2 ∂“π∑’Ë —¡º— ‚√§ : ‡¢μ °∑¡. ‡¢μ‡¡◊Õßæ—∑¬“ ‡¢μ‡∑»∫“≈ ‡¢μ Õ∫μ.À¡Ÿà∑’Ë.........À¡Ÿà∫â“π/™ÿ¡™π.......................μ”∫≈/·¢«ß....................Õ”‡¿Õ/‡¢μ......................®—ßÀ«—¥...................................

1.3 «—π∑’Ë —¡º— ‚√§...................................‡¥◊Õπ...........................................æ.»............................. à«π∑’Ë 2 : μ”·Àπàß·≈–≈—°…≥–°“√ —¡º—

”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

43

à«π∑’Ë 4 : °“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâ —¡º— À√◊Õ ß —¬«à“ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“4.1 °“√≈â“ß·º≈°àÕπæ∫‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢ : ‰¡à‰¥â≈â“ß

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4.2 °“√„ à¬“¶à“‡™◊ÈÕ°àÕπæ∫‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢ : ‰¡à‰¥â„ à¬“„ à¬“ “√≈–≈“¬‰Õ‚Õ¥’π∑’Ë‰¡à¡’·Õ≈°ÕŒÕ≈å

‡™àπ ‚æ«’¥’π ‡∫μ“¥’π œ≈œ∑‘ß‡®Õ√å‰Õ‚Õ¥’πÕ◊ËπÊ (‚ª√¥√–∫ÿ)...............................

4.3 ª√–«—μ‘°“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“¢ÕßºŸâ —¡º— À√◊Õ ß —¬«à“ —¡º— : ‰¡à‡§¬©’¥À√◊Õ‡§¬©’¥πâÕ¬°«à“ 3 ‡¢Á¡‡§¬©’¥ 3 ‡¢Á¡ À√◊Õ¡“°°«à“¿“¬„π 6 ‡¥◊Õπ

à«π∑’Ë 5 : °“√©’¥Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π·≈–«—§´’π„π§√—Èßπ’È5.1 °“√©’¥Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π (RIG) : ‰¡à©’¥ ©’¥ ERIG Lot. NoÇÇÇÇÇÇÇÇ.....

HRIG Lot. NoÇÇÇÇÇÇÇ........ª√‘¡“≥©’¥.........................IU πÈ”Àπ—°§π‰¢â................°‘‚≈°√—¡ ‡¡◊ËÕ«—π∑’Ë............‡¥◊Õπ........................æ.»...................Õ“°“√À≈—ß©’¥ RIG : ‰¡à·æâ ·æâ (√–∫ÿÕ“°“√) ∫«¡·¥ß

§—π∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥‡ªìπ‰¢âª«¥»’√…–‡ªìπº◊Ëπ§—π∑—Ë«‰ª™äÕ§Õ◊ËπÊ (√–∫ÿ).......................................

√–¬–‡«≈“∑’Ë¡’Õ“°“√·æâ ¿“¬„π 2 ™¡.À≈—ß 2 ™¡. (√–∫ÿ«—π∑’Ë...........................)

°“√√—°…“.......................................................................................

5.2 °“√©’¥«—§´’π : ‚¥¬«‘∏’ ‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ ‡¢â“„πº‘«Àπ—ß ‰¡à©’¥

Õ“°“√·æâ«—§´’π : ‰¡à·æâ ·æâ (√–∫ÿÕ“°“√) ∫«¡·¥ß §—π∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥‡ªìπ‰¢â ª«¥»’√…–‡ªìπº◊Ëπ§—π∑—Ë«‰ª ™äÕ§Õ◊ËπÊ (√–∫ÿ).......................

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12345

§√—Èß∑’Ë «—π∑’Ë©’¥ ™◊ËÕ«—§´’π ‡≈¢∑’Ë«—§´’π ¢π“¥(c.c.) ®”π«π®ÿ¥∑’Ë©’¥ ™◊ËÕºŸâ©’¥ ∂“π∑’Ë

°“√√—°…“....................................................................................... ™◊ËÕ·æ∑¬åºŸâ —Ëß°“√√—°…“.................................................................. ™◊ËÕºŸâ√“¬ß“π.....................................μ”·Àπàß................................ «—π∑’Ë................‡¥◊Õπ............................æ.».................


44

¿“§ºπ«° 3 : ·∫∫øÕ√å¡°“√ àßμ—«Õ¬à“ßμ√«®«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π —μ«å

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ª√–«—μ‘ —μ«å ‡ªìπ —μ«å¡’‡®â“¢Õß ‡ªìπ —μ«å‰¡à¡’‡®â“¢Õß ‡æ» ºŸâ ‡¡’¬ª√–«—μ‘°“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ‰¡à∑√“∫ ‰¡à‡§¬©’¥ ‡§¬©’¥ 1 §√—Èß ‡¡◊ËÕ........../.............../25.........

‡§¬©’¥ > 1 §√—Èß √–∫ÿ..........§√—Èß ©’¥§√—Èß ÿ¥∑â“¬ ‡¡◊ËÕ........../.............../25......... —μ«å‡√‘Ë¡ªÉ«¬ À√◊Õ· ¥ßÕ“°“√ «—π∑’Ë..........................................................Õ“°“√º‘¥ª°μ‘¢Õß —μ«å‡∑à“∑’Ë∑√“∫

¥ÿ√â“¬ «‘Ëßæ≈à“π‰ª∑—Ë« °—¥°√ß ‚ à≈à“¡ À√◊Õ ‘Ëß¢Õß√Õ∫Ê μ—«‡ ’¬ß‡Àà“À√◊Õ‡ ’¬ß√âÕßº‘¥‰ª®“°‡¥‘¡ ª“°Õâ“ ≈‘ÈπÀâÕ¬ πÈ”≈“¬‰À≈ ‡¥‘π‚´‡´„™â‡∑â“μ–°ÿ¬ª“°‡À¡◊Õπ¡’°â“ßμ‘¥§Õ Õ“‡®’¬π À√◊Õ∑”∑à“Õ“‡®’¬π∫àÕ¬Ê μ—«·¢ÁßÊ°≈◊ππÈ”≈“¬À√◊ÕÕ“À“√‰¡à‰¥â μ“«“« À√◊Õμ“¢«“ß ÷¡ ™Õ∫ ÿ°μ—«Õ¬Ÿà‡ß’¬∫Ê μ“¡∑’Ë¡◊¥Õ“°“√Õ◊ËπÊ ‚ª√¥√–∫ÿ..........................

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45

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46

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2. »Ÿπ¬å«‘®—¬·≈–æ—≤π“°“√ —μ«·æ∑¬å ‚∑√»—æ∑å 0 5422 1476 ∂ππ≈”ª“ß-‡™’¬ß„À¡à¿“§‡Àπ◊Õ (μÕπ∫π) ®—ßÀ«—¥≈”ª“ß 0 5422 6978 μ”∫≈‡«’¬ßμ“≈ Õ”‡¿ÕÀâ“ß©—μ√

‚∑√ “√ 0 5422 1476 μàÕ 5 ®—ßÀ«—¥≈”ª“ß 52190e-mail : [email protected]

3. »Ÿπ¬å«‘®—¬·≈–æ—≤π“°“√ —μ«·æ∑¬å ‚∑√»—æ∑å 0 5531 2069-72 ‡≈¢∑’Ë 9 À¡Ÿà∑’Ë 15¿“§‡Àπ◊Õ (μÕπ≈à“ß) ®—ßÀ«—¥æ‘…≥ÿ‚≈° ‚∑√ “√ 0 5531 2069 μàÕ 24 ∂ππæ‘…≥ÿ‚≈° - À≈à¡»—°¥‘Ï μ”∫≈«—ß∑Õß

e-mail : [email protected] Õ”‡¿Õ«—ß∑Õß ®—ßÀ«—¥æ‘…≥ÿ‚≈° 65130

4. »Ÿπ¬å«‘®—¬·≈–æ—≤π“°“√ —μ«·æ∑¬å ‚∑√»—æ∑å 0 4326 2050 μ”∫≈∑à“æ√– Õ”‡¿Õ‡¡◊Õß¿“§μ–«—πÕÕ°‡©’¬ß‡Àπ◊Õ 0 4326 1165-6 ®—ßÀ«—¥¢Õπ·°àπ 40260®—ßÀ«—¥¢Õπ·°àπ ‚∑√ “√ 0 4326 1246

e-mail : [email protected]

5. »Ÿπ¬å«‘®—¬·≈–æ—≤π“°“√ —μ«·æ∑¬å ‚∑√»—æ∑å 0 4454 6104 ∫â“πμ√–ßÕ≈ ∂ππ ÿ√‘π∑√å-ª√“ “∑¿“§μ–«—πÕÕ°‡©’¬ß‡Àπ◊Õ(μÕπ≈à“ß) ‚∑√ “√ 0 4454 6147 °¡. 13 À¡Ÿà∑’Ë 9 μ”∫≈π“∫—«®—ßÀ«—¥ ÿ√‘π∑√å e-mail : [email protected] Õ”‡¿Õ‡¡◊Õß ®—ßÀ«—¥ ÿ√‘π∑√å 32000

6. »Ÿπ¬å«‘®—¬·≈–æ—≤π“°“√ —μ«·æ∑¬å ‚∑√»—æ∑å 0 7577 0008-9 ‡≈¢∑’Ë 124/2 À¡Ÿà∑’Ë 7¿“§„μâ ®—ßÀ«—¥π§√»√’∏√√¡√“™ 0 7577 0128-30 ∂ππ∑ÿàß ß-Àâ«¬¬Õ¥

‚∑√ “√ 0 7577 000 8-9 μ”∫≈∑’Ë«—ß Õ”‡¿Õ∑ÿàß ß0 7577 0128-30 ®—ßÀ«—¥π§√»√’∏√√¡√“™ 80110

μàÕ 102e-mail : [email protected]

7. »Ÿπ¬å«‘®—¬·≈–æ—≤π“°“√ —μ«·æ∑¬å ‚∑√»—æ∑å 0 3874 2116-9 ‡≈¢∑’Ë 844 À¡Ÿà∑’Ë 9 μ”∫≈§≈Õß°‘Ë«¿“§μ–«—πÕÕ° ®—ßÀ«—¥™≈∫ÿ√’ ‚∑√ “√ 0 3874 2120 Õ”‡¿Õ∫â“π∫÷ß ®—ßÀ«—¥™≈∫ÿ√’ 20220


8. »Ÿπ¬å«‘®—¬·≈–æ—≤π“°“√ —μ«·æ∑¬å ‚∑√»—æ∑å 0 3222 8419 ‡≈¢∑’Ë 126 À¡Ÿà∑’Ë 10¿“§μ–«—πμ° ®—ßÀ«—¥√“™∫ÿ√’ 0 3222 8379 μ”∫≈‡¢“™–ßÿâ¡ Õ”‡¿Õ‚æ∏“√“¡

‚∑√ “√ 0 3222 8419 ®—ßÀ«—¥√“™∫ÿ√’ 70120μàÕ 114


”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

47

ÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√™—π Ÿμ√‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“¢Õß°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢

1. ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ μ√å “∏“√≥ ÿ¢ °√¡«‘∑¬“»“ μ√å°“√·æ∑¬å ®—ßÀ«—¥ππ∑∫ÿ√’‡≈¢∑’Ë 88/7 ´Õ¬‚√ßæ¬“∫“≈∫”√“»π√“¥Ÿ√ ∂ππμ‘«“ππ∑å ®—ßÀ«—¥ππ∑∫ÿ√’‚∑√. 0 2589 9850 ·≈– 0 2951 0000 μàÕ 99205, 99312

2. ‚√ßæ¬“∫“≈ª°‡°≈â“ ®—ßÀ«—¥®—π∑∫ÿ√’ (ß“π‰«√— ·≈–¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π)∂ππ‡≈’¬∫‡π‘π μ”∫≈«—¥„À¡à Õ”‡¿Õ‡¡◊Õß ®—ßÀ«—¥®—π∑∫ÿ√’ 22000‚∑√. 0 3901 4747

3. »Ÿπ¬å«‘∑¬“»“ μ√å°“√·æ∑¬å‡™’¬ß√“¬‡≈¢∑’Ë 148 À¡Ÿà 3 μ”∫≈π“ß·≈ Õ”‡¿Õ‡¡◊Õß ®—ßÀ«—¥‡™’¬ß√“¬ 57100‚∑√. 0 5379 3149-50

4. »Ÿπ¬å«‘∑¬“»“ μ√å°“√·æ∑¬å¢Õπ·°àπ∂ππÀπâ“»Ÿπ¬å√“™°“√ μ”∫≈„π‡¡◊Õß Õ”‡¿Õ‡¡◊Õß ®—ßÀ«—¥¢Õπ·°àπ 40000‚∑√. 0 4324 2871-3

5. »Ÿπ¬å«‘∑¬“»“ μ√å°“√·æ∑¬åπ§√√“™ ’¡“∂ππ™â“ß‡º◊Õ° Õ”‡¿Õ‡¡◊Õß ®—ßÀ«—¥π§√√“™ ’¡“‚∑√. 0 4424 1522, 0 4425 8713 ·≈– 0 4429 5868 μàÕ 116

ÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√™—π Ÿμ√‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“¢Õß¡À“«‘∑¬“≈—¬

1. §≥–·æ∑¬»“ μ√å»‘√‘√“™æ¬“∫“≈ (¿“§«‘™“®ÿ≈™’««‘∑¬“)‡≈¢∑’Ë 2 ∂ππæ√“ππ° ‡¢μ∫“ß°Õ°πâÕ¬ °√ÿß‡∑æ¡À“π§√ 10700‚∑√. 0 2411 3111 ·≈– 0 2411 0263

2. §≥–·æ∑¬»“ μ√å¡À“«‘∑¬“≈—¬‡™’¬ß„À¡à ®—ßÀ«—¥‡™’¬ß„À¡à (¿“§«‘™“®ÿ≈™’««‘∑¬“)‡≈¢∑’Ë 110 ∂ππÕ‘π∑√«‚√√ Õ”‡¿Õ‡¡◊Õß ®—ßÀ«—¥‡™’¬ß„À¡à 50200‚∑√. 0 5394 5422-4

3. »Ÿπ¬åªØ‘∫—μ‘°“√‚√§∑“ß ¡Õß ‚√ßæ¬“∫“≈®ÿÃ“≈ß°√≥åμ÷° Õª√. ™—Èπ 11 ÀâÕß 1114/3 ∂ππ√“™¥”√‘ ‡¢μª∑ÿ¡«—π °√ÿß‡∑æ¡À“π§√ 10330‚∑√. 0 2256 4333 μàÕ 3576 ‚∑√./·ø° å 0 2652 3122

* °√≥’©ÿ°‡©‘πμ‘¥μàÕæπ—°ß“π√—∫‚∑√»—æ∑å ‚√ßæ¬“∫“≈®ÿÃ“≈ß°√≥å¡À“«‘∑¬“≈—¬ 0 2256 4333

‡æ◊ËÕμ‘¥μàÕ ».π“¬·æ∑¬å∏’√–«—≤πå ‡À¡–®ÿ±“

ÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√™—π Ÿμ√‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“¢Õß ∂“π‡ “«¿“

∂“π‡ “«¿“ ¿“°“™“¥‰∑¬‡≈¢∑’Ë 1871 ∂ππÕ—ß√’¥Ÿπ—ßμå ‡¢μª∑ÿ¡«—π °√ÿß‡∑æ¡À“π§√‚∑√. 0 2252 0161-4 μàÕ 127


48

¿“§ºπ«° 5 : ·∫∫√“¬ß“π°“√ Õ∫ «π‚√§·≈–√–∫“¥«‘∑¬“¢Õß‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

”π—°ß“π....................................................................1. ∂“π∑’Ë‡°‘¥‚√§

1.1 ºŸâ·®âß°“√‡°‘¥‚√§ ÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√.................................................................................................ª√–™“™π ™◊ËÕ-π“¡ °ÿ≈.................................................................................

.1.2 ™◊ËÕ‡®â“¢ÕßÀ√◊ÕºŸâ§√Õ∫§√Õß —μ«å∑’Ë‡°‘¥‚√§...........................................................................................................

∫â“π‡≈¢∑’Ë...................... À¡Ÿà∑’Ë........... Õ¬.......................... ∂ππ......................... μ”∫≈..................................Õ”‡¿Õ............................ ®—ßÀ«—¥............................. √À— ‰ª√…≥’¬å...................... ‚∑√»—æ∑å..............................

1.3 ∂“π∑’Ë‡°‘¥‚√§ ∑’Ë∫â“π‡®â“¢Õß —μ«å∑’ËÕ◊ËπÊ (√–∫ÿ..............................................)

∫â“π‡≈¢∑’Ë...................... À¡Ÿà∑’Ë........... ´Õ¬.......................... ∂ππ.......................... μ”∫≈...............................Õ”‡¿Õ............................. ®—ßÀ«—¥............................. √À— ‰ª√…≥’¬å..................... ‚∑√»—æ∑å..............................

1.4 ®”π«π —μ«å ≥ ∫â“π∑’Ë‡°‘¥‚√§ ÿπ—¢................μ—« ‚§.........................μ—« ·æ–..................μ—« ÿ°√...................μ—«·¡«................μ—« °√–∫◊Õ.................μ—« ·°–..................μ—«

1.5 ®”π«π —μ«å∫√‘‡«≥√Õ∫®ÿ¥‡°‘¥‚√§ ÿπ—¢................μ—« ‚§.........................μ—« ·æ–..................μ—« ÿ°√...................μ—«·¡«................μ—« °√–∫◊Õ.................μ—« ·°–..................μ—«

1.6 ¿“«–¢Õß‚√§„πæ◊Èπ∑’Ë‡§¬‡°‘¥................§√—Èß §√—Èß ÿ¥∑â“¬‡¡◊ËÕ«—π∑’Ë.............../................../ 25.........‰¡à‡§¬‡°‘¥‚√§¡“°àÕπ

1.7 °“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ §√—Èß ÿ¥∑â“¬ „πÀ¡Ÿà∫â“π ÿπ—¢ ®”π«π.............μ—« ‡¡◊ËÕ«—π∑’Ë.............‡¥◊Õπ.............................æ.».......................·¡« ®”π«π.............μ—« ‡¡◊ËÕ«—π∑’Ë.............‡¥◊Õπ.............................æ.».......................Õ◊ËπÊ (√–∫ÿ™π‘¥).................... ®”π«π.............μ—« ‡¡◊ËÕ«—π∑’Ë.............‡¥◊Õπ.............................æ.».......................

1.8 ¿“æ·«¥≈âÕ¡¢Õß®ÿ¥‡°‘¥‚√§«—¥ ®”π«π.........·Ààß ¡’ ÿπ—¢..........μ—« ·¡«..........μ—« Õ◊ËπÊ (√–∫ÿ™π‘¥)............ ®”π«π....... μ—«‚√ß‡√’¬π ®”π«π.........·Ààß ¡’ ÿπ—¢..........μ—« ·¡«..........μ—« Õ◊ËπÊ (√–∫ÿ™π‘¥)............ ®”π«π....... μ—«μ≈“¥ (™ÿ¡™π) ®”π«π.........·Ààß ¡’ ÿπ—¢..........μ—« ·¡«..........μ—« Õ◊ËπÊ (√–∫ÿ™π‘¥)............ ®”π«π....... μ—«‚√ßß“π ®”π«π.........·Ààß ¡’ ÿπ—¢..........μ—« ·¡«..........μ—« Õ◊ËπÊ (√–∫ÿ™π‘¥)............ ®”π«π....... μ—«

1.9 ®”π«π§√—«‡√◊Õπ„πÀ¡Ÿà∫â“π.........................§√—«‡√◊Õπ(À¡Ÿà∫â“πμ“¡‡¢μ¢Õß°√¡°“√ª°§√Õß À√◊Õæ◊Èπ∑’Ë„π√—»¡’ 3 °‘‚≈‡¡μ√* √Õ∫®ÿ¥‡°‘¥‚√§)* ∑—Èßπ’È„Àâæ‘®“√≥“μ“¡º≈°“√ Õ∫ «π‚√§

°≈ÿà¡§«∫§ÿ¡‚√§μ‘¥μàÕ√–À«à“ß —μ«å·≈–§π/ §∫./°√¡ª»ÿ —μ«å 02-653-4447

”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

49

2. ª√–«—μ‘ —μ«åπ”‚√§2.1 ™π‘¥ —μ«å∑’Ë‡°‘¥‚√§ ÿπ—¢ ·¡« ‚§ Õ◊ËπÊ (√–∫ÿ)........................................................

™◊ËÕ..................................... Õ“¬ÿ............. æ—π∏ÿå................................... ‡æ»..................... ’.................................

2.2 ª√–«—μ‘ —μ«å ¡’‡®â“¢Õß ‰¡à¡’‡®â“¢Õß ‰¡à¡’‡®â“¢Õß ·μà¡’ºŸâ„ÀâÕ“À“√ ‰¡à∑√“∫

2.3 ª√–«—μ‘°“√©’¥«—§´’π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“‡§¬‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π ®”π«π...............§√—Èß §√—Èß ÿ¥∑â“¬‡¡◊ËÕ«—π∑’Ë.........../..................../ 25........................‰¡à‡§¬ ‡π◊ËÕß®“°.................................................................................................................................‰¡à∑√“∫ ‡π◊ËÕß®“°.................................................................................................................................

2.4 —μ«å‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ‚¥¬∂Ÿ° —μ«åÕ◊Ëπ°—¥ (√–∫ÿ ™π‘¥...........................................) ‡¡◊ËÕ«—π∑’Ë.........../.............../ 25..........................μ”·Àπàß·≈–≈—°…≥–·º≈∑’Ë∂Ÿ°°—¥.................................................................................................................... “‡ÀμÿÕ◊ËπÊ (√–∫ÿ)..........................................................................................................................................‰¡à∑√“∫ “‡Àμÿ

2.5 Õ“°“√¢Õß —μ«å∑’Ë‡°‘¥‚√§‡√‘Ë¡· ¥ßÕ“°“√ «—π∑’Ë.........../.............../ 25.............≈—°…≥–Õ“°“√

¥ÿ√â“¬ «‘Ëßæ≈à“π‰ª∑—Ë« ‡¥‘π‚´‡´ μ—«·¢ÁßÊ„™â‡∑â“μ–°ÿ¬ª“°‡À¡◊Õπ¡’°â“ßμ‘¥§Õ ª“°Õâ“ ≈‘ÈπÀâÕ¬ πÈ”≈“¬‰À≈ ´÷¡ ™Õ∫´ÿ°μ—«Õ¬Ÿà‡ß’¬∫Ê μ“¡∑’Ë¡◊¥°≈◊ππÈ”≈“¬À√◊ÕÕ“À“√‰¡à‰¥â Õ“‡®’¬π À√◊Õ∑”∑à“Õ“‡®’¬π∫àÕ¬Ê Õ“°“√Õ◊ËπÊ ‚ª√¥√–∫ÿ...................

2.6 “‡Àμÿ¢Õß°“√μ“¬¢Õß —μ«å∑”„Àâμ“¬ «—π∑’Ë.........../.............../ 25............. μ“¬‡Õß «—π∑’Ë.........../.............../ 25.......................Õ◊ËπÊ........................................................................................... «—π∑’Ë.........../.............../ 25.......................

2.7 °“√ àßÀ—« —μ«åμ√«®«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ àßμ√«® ∂“π∑’Ëμ√«® (√–∫ÿ)....................................................... «—π∑’Ë.........../.............../ 25.......................‰¡à‰¥â àßμ√«® ‡π◊ËÕß®“°..................................................................................................................................

3. °“√ —¡º— ‚√§3.1 °√≥’°—¥ À√◊Õ —¡º— ‚√§„π§π

‰¡à°—¥§π°—¥§π ®”π«π.........................μ—«

√“¬™◊ËÕºŸâ∂Ÿ°°—¥ Õ“¬ÿ ∫√‘‡«≥¢Õß√à“ß°“¬∑’Ë∂Ÿ°°—¥ 1. .............................................................. ....................... ........................................................................ 2. .............................................................. ....................... ........................................................................ 3. .............................................................. ....................... ........................................................................ 4. .............................................................. ....................... ........................................................................ ¡’ºŸâ —¡º— πÈ”≈“¬ ®”π«π....................√“¬°≈ÿà¡§«∫§ÿ¡‚√§μ‘¥μàÕ√–À«à“ß —μ«å·≈–§π/ §∫./°√¡ª»ÿ —μ«å 02-653-4447


50

3.2 °√≥’°—¥ À√◊Õ —¡º— ‚√§„π —μ«å‰¡à‰¥â°—¥ —μ«åÕ◊Ëπ°—¥ —μ«åÕ◊Ëπ ®”π«π............μ—« ™◊ËÕ —μ«å∑’Ë∂Ÿ°°—¥ ™π‘¥ ™◊ËÕ‡®â“¢Õß —μ«å ∂“π∑’Ë∂Ÿ°°—¥

1. ................................. ........................ ...................................... ........................................................2. ................................. ........................ ...................................... ........................................................3. ................................. ........................ ...................................... ........................................................4. ................................. ........................ ...................................... ........................................................

™π‘¥ —μ«å∑’Ë ß —¬«à“ —¡º— ‚√§ ÿπ—¢................μ—« ‚§.........................μ—« ·æ–..................μ—« ÿ°√...................μ—«·¡«................μ—« °√–∫◊Õ.................μ—« ·°–..................μ—«Õ◊ËπÊ (√–∫ÿ).......................................................... ®”π«π............μ—«

4. °“√§«∫§ÿ¡‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

4.1 °“√¥”‡π‘π°“√„π —μ«å∫√‘‡«≥√Õ∫®ÿ¥‡°‘¥‚√§©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π°√≥’ —μ«å∂Ÿ°°—¥ «‘∏’°“√©’¥......................................................................................................................

ÿπ—¢...............μ—« ·¡«..............μ—« —μ«åÕ◊ËπÊ (√–∫ÿ)............................... ®”π«π.................μ—«„π°√≥’ —μ«å —¡º— πÈ”≈“¬

ÿπ—¢...............μ—« ·¡«..............μ—« —μ«åÕ◊ËπÊ (√–∫ÿ)............................... ®”π«π.................μ—«°—°‰«â¥ŸÕ“°“√ ®”π«π............μ—« ‡ªìπ‡«≈“...................«—π°”®—¥ —μ«å «‘∏’°“√......................................................................................................................................

ÿπ—¢...............μ—« ·¡«..............μ—« —μ«åÕ◊ËπÊ (√–∫ÿ)............................... ®”π«π.................μ—«Õ◊ËπÊ (√–∫ÿ)..............................................................................................................................................

4.2 °“√¥”‡π‘π°“√„πºŸâ∑’Ë —¡º— ‚√§©’¥«—§´’π ®”π«π...................√“¬©’¥´’√—Ë¡ ®”π«π...................√“¬

4.3 °“√ª√– “πß“π°—∫Àπà«¬ß“π∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

ºŸâ Õ∫ «π‚√§....................................................... μ”·Àπàß..................................................... «—π∑’Ë........../.............../ 25...........


”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

51

·ºπ∑’Ë· ¥ß®ÿ¥‡°‘¥‚√§



52

¿“§ºπ«° 6 : ·∫∫π” àßμ—«Õ¬à“ß‡æ◊ËÕμ√«®‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“®“°ºŸâªÉ«¬

‡≈¢∑–‡∫’¬π√—∫.........................................................«—π ‡¥◊Õπ ªï.............................................................

™◊ËÕ- °ÿ≈ ºŸâªÉ«¬........................................................................ ‡æ»....................... Õ“¬ÿ................. ªï...................‡¥◊Õπ∑’ËÕ¬Ÿà‡≈¢∑’Ë.......................... À¡Ÿà∑’Ë.................. ∂ππ.............................................. μ”∫≈..................................................Õ”‡¿Õ........................................ ®—ßÀ«—¥................................................................. ‚∑√»—æ∑å.......................................«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬.................................. √—∫°“√√—°…“......................................................... HN...............................................ª√–«—μ‘ ·≈–Õ“°“√∑’Ëæ∫ ·π∫ª√–«—μ‘¡“æ√âÕ¡°—∫„∫π” àßμ—«Õ¬à“ß..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................º≈°“√μ√«®‡∫◊ÈÕßμâπ (‚ª√¥·π∫º≈°“√«‘π‘®©—¬)

≈—°…≥–¿“æ§Õ¡æ‘«‡μÕ√å ¡Õß (∂â“¡’ : àß¿“æ¢Õß e-mail : [email protected])°“√μ√«®πÈ”‰¢ —πÀ≈—ß °“√μ√«®‡≈◊Õ¥ Õ◊ËπÊ ..............................................................................................

ª√–«—μ‘°“√ —¡º— ‰¡à‡§¬ —¡º— ‡§¬∂Ÿ° —μ«å°—¥ ¢à«π ‡≈’¬ ™”·À≈–´“° —μ«å ª√ÿßÕ“À“√®“° —μ«å∑’Ëμ“¬‚¥¬‰¡à∑√“∫ “‡Àμÿ ‡¡◊ËÕ....................................μ”·Àπàß¢Õß√à“ß°“¬∑’Ë¡’∫“¥·º≈.......................... ™π‘¥¢Õß —μ«å.................. ∂“π∑’Ë∑’Ë —¡º— ‚√§................................‡ªìπ —μ«å‡≈’È¬ß ‡§¬‰¥â√—∫«—§´’π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“‡¡◊ËÕ.............................. ‰¡à‡§¬‰¥â√—∫«—§´’π ‡ªìπ —μ«å®√®—¥

ª√–«—μ‘°“√‰¥â√—∫«—§ ’π ·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π‰¡à‡§¬‰¥â√—∫«—§ ’π ‰¡à‡§¬‰¥â√—∫Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π‡§¬‰¥â√—∫«—§´’π ™π‘¥........................... ‡¡◊ËÕ....................... ®”π«π‚¥ä ∑’Ë‰¥â√—∫................... ©’¥·∫∫........................‡§¬‰¥â√—∫Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π ™π‘¥.............. ‡¡◊ËÕ....................... ª√‘¡“≥∑’Ë‰¥â√—∫........................ ©’¥·∫∫.........................

ª√–«—μ‘°“√ —¡º— ºŸâªÉ«¬‰¡à‡§¬ ‡§¬ ‡¡◊ËÕ........................................

Õ“°“√¢ÕßºŸâªÉ«¬∑’Ë —¡º— ∑“ß ¡Õß √–∫∫ª√– “∑ √–∫∫∑“ß‡¥‘πÀ“¬„® Õ◊ËπÊ √–∫ÿ............................. ‘Ëß àßμ√«®

πÈ”≈“¬ «—π∑’Ë‡°Á∫......................................................πÈ”ªí “«– «—π∑’Ë‡°Á∫........................................................πÈ”‰¢ —πÀ≈—ß «—π∑’Ë‡°Á∫............ °√≥’∑’Ë ß —¬‚√§ ¡ÕßÕ—°‡ ∫Õ◊ËπÊ „Àâ‡°Á∫ (EDTA blood) «—π∑’Ë‡°Á∫.....................‡π◊ÈÕ ¡Õß «—π∑’Ë‡°Á∫........................................................

™◊ËÕ ∑’ËÕ¬Ÿà ∑’ËμâÕß°“√„Àâ àßº≈ ( ”À√—∫®à“Àπâ“´Õß)™◊ËÕ- °ÿ≈...........................................................∑’ËÕ¬Ÿà.........................................................................................................................................‚∑√»—æ∑å..........................................................

( ∂“π∑’Ë àßμ√«® «‘∏’°“√π” àßμ—«Õ¬à“ß¥Ÿ¥â“πÀ≈—ß)

”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

53

∂“π∑’Ë àßμ√«®¬◊π¬—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„πºŸâªÉ«¬À√◊Õ¢Õ√“¬≈–‡Õ’¬¥‡æ‘Ë¡‡μ‘¡

1. »Ÿπ¬åªØ‘∫—μ‘°“√‚√§∑“ß ¡Õß

μ÷° Õª√. ™—Èπ 11 ÀâÕß 1114/3 ‚√ßæ¬“∫“≈®ÿÃ“≈ß°√≥å

∂ππ√“™¥”√‘ ‡¢μª∑ÿ¡«—π °√ÿß‡∑æœ 10330

‚∑√. 0 2256 4333 μàÕ 3576 ‚∑√/·ø°´å 0 2652 3122

°√≥’©ÿ°‡©‘πμ‘¥μàÕæπ—°ß“π√—∫‚∑√»—æ∑å ‚√ßæ¬“∫“≈®ÿÃ“≈ß°√≥å ‚∑√ 0 2256 4333

‡æ◊ËÕμ‘¥μàÕ ».π“¬·æ∑¬å∏’√–«—≤πå ‡À¡–®ÿ±“

2. ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ μ√å “∏“√≥ ÿ¢ °√¡«‘∑¬“»“ μ√å°“√·æ∑¬å

88/7 Õ¬‚√ßæ¬“∫“≈∫”√“»π√“¥Ÿ√ ∂ππμ‘«“ππ∑å Õ”‡¿Õ‡¡◊Õß ®—ßÀ«—¥ππ∑∫ÿ√’ 11000

‚∑√. 0 2589 9850 ·≈– 0 2951 0000 μàÕ 99205, 99312

«‘∏’ àß ‘Ëß àßμ√«®

·™à‡¬Áπ ‘Ëß àßμ√«®„π°≈àÕß‚ø¡∫√√®ÿ ice pack À√◊ÕπÈ”·¢Áß æ√âÕ¡„∫π” àß “¡“√∂ àß‰¥â∑—Èß∑“ß

‡§√◊ËÕß∫‘π ∑“ß√∂‰ø ·≈–∑“ß√∂¢π àß ‚¥¬μâÕß·®âß‡®â“Àπâ“∑’Ë„Àâ‰ª√—∫¢Õß∑’Ë ∂“π’ª≈“¬∑“ß∑ÿ°§√—Èß

À¡“¬‡Àμÿ

∂“π∑’Ëμ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√„π —ß°—¥§≥–·æ∑¬»“ μ√å¢Õß¡À“«‘∑¬“≈—¬μà“ßÊ „Àâμ‘¥μàÕª√– “πß“π

‚¥¬μ√ß‡ªìπ§√“«Ê ‰ª (¥Ÿ¿“§ºπ«° 4)


54

¿“§ºπ«° 7 : ·∫∫ Õ∫ «π‡©æ“–√“¬ºŸâ∑’Ë‡ ’¬™’«‘μ¥â«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

1. ¢âÕ¡Ÿ≈∑—Ë«‰ª —≠™“μ‘ (√–∫ÿ)...................™◊ËÕ- °ÿ≈............................................................. ‡≈¢∑’Ë∫—μ√ª√–™“™πÕ“¬ÿ.............ªï ‡æ» ™“¬ À≠‘ß ‡™◊ÈÕ™“μ‘....................»“ π“......................Õ“™’æ........................................∂â“‡ªìππ—°‡√’¬π ™—Èπ...................‚√ß‡√’¬π............................................∑’Ëμ—Èß‚√ß‡√’¬π........................................................™◊ËÕ- °ÿ≈ ºŸâª°§√Õß (°√≥’ºŸâªÉ«¬Õ“¬ÿμË”°«à“ 15 ªï)................................................ Õ“™’æ..........................................∑’ËÕ¬Ÿà¢≥–ªÉ«¬ ∫â“π‡≈¢∑’Ë............. À¡Ÿà∑’Ë......... ™◊ËÕÀ¡Ÿà∫â“π/™ÿ¡™π.............................. ´Õ¬......................................

∂ππ.......................... μ”∫≈.................... Õ”‡¿Õ............................. ®—ßÀ«—¥..................................‡∫Õ√å‚∑√»—æ∑å∑’Ëμ‘¥μàÕ‰¥â........................

„π‡¢μ‡∑»∫“≈π§√ „π‡¢μ‡∑»∫“≈‡¡◊Õß „π‡¢μ‡∑»∫“≈μ”∫≈ „π‡¢μ Õ∫μ.¿Ÿ¡‘≈”‡π“ ∫â“π‡≈¢∑’Ë............. À¡Ÿà∑’Ë......... ™◊ËÕÀ¡Ÿà∫â“π/™ÿ¡™π.............................. ´Õ¬......................................

∂ππ.......................... μ”∫≈.................... Õ”‡¿Õ............................. ®—ßÀ«—¥..................................‡∫Õ√å‚∑√»—æ∑å∑’Ëμ‘¥μàÕ‰¥â........................

„π‡¢μ‡∑»∫“≈π§√ „π‡¢μ‡∑»∫“≈‡¡◊Õß „π‡¢μ‡∑»∫“≈μ”∫≈ „π‡¢μ Õ∫μ.«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬.....................................«—π∑’Ë¡“‚√ßæ¬“∫“≈..........................«—π∑’Ë®”Àπà“¬................................................º≈°“√√—°…“ °”≈—ß√—°…“ ∑’Ë...................................... μ“¬ àßμàÕ √–∫ÿ............................................

2. Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß

‰¢â ¡’ ‰¡à¡’ ‰¡à∑√“∫ ª«¥»’√…– ¡’ ‰¡à¡’ ‰¡à∑√“∫

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∑’Ë∂Ÿ°°—¥ ∑’Ë·º≈/μ“¡≈”μ—«

°≈◊π≈”∫“° ∂à¡πÈ”≈“¬ ¡’ ‰¡à¡’ ‰¡à∑√“∫ °≈—«πÈ” °≈—«≈¡ ¡’ ‰¡à¡’ ‰¡à∑√“∫

Myoedema ¡’ ‰¡à¡’ ‰¡à∑√“∫ Õ—¡æ“μ¢Õß·¢π ¢“ ¡’ ‰¡à¡’ ‰¡à∑√“∫

Õ◊ËπÊ (√–∫ÿ)ÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇ.

3. º≈°“√μ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√„π§π 3.1 ‡π◊ÈÕ ¡Õß àß «—πμ√«®.............................................. º≈....................................................... ‰¡à‰¥â àß

ÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√∑’Ë àßμ√«®.......................................................................................................3.2 πÈ”≈“¬ àß «—πμ√«®.............................................. º≈....................................................... ‰¡à‰¥â àß

ÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√∑’Ë àßμ√«®.......................................................................................................3.3 πÈ”‰¢ —πÀ≈—ß àß «—πμ√«®.............................................. º≈....................................................... ‰¡à‰¥â àß

ÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√∑’Ë àßμ√«®.......................................................................................................3.4 ªí “«– àß «—πμ√«®.............................................. º≈....................................................... ‰¡à‰¥â àß

ÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√∑’Ë àßμ√«®.......................................................................................................3.5 ª¡√“°º¡®“°∫√‘‡«≥∑â“¬∑Õ¬

àß «—πμ√«®.............................................. º≈....................................................... ‰¡à‰¥â àßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√∑’Ë àßμ√«®.......................................................................................................

”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

55

4. °“√ªØ‘∫—μ‘„π™à«ß∑’Ë∂Ÿ° —μ«å°—¥ (À√◊Õ‡¡◊ËÕ —¡º— ‡™◊ÈÕ) 4.1 °“√¥Ÿ·≈∫“¥·º≈

°“√≈â“ß·º≈ ≈â“ß¥â«¬ ∫Ÿà ≈â“ß¥â«¬πÈ”‡©¬Ê‰¡à‰¥â≈â“ß·º≈ ‡æ√“–............................................................................. ‰¡à∑√“∫

°“√‡¬Á∫·º≈ ‰¡à‰¥â‡¬Á∫ ‡æ√“–.................... ‡¬Á∫ ∑’Ë....................................... ‰¡à∑√“∫ 4.2 ª√–«—μ‘°“√©’¥´’√—Ë¡ (Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫Ÿ≈‘π) ·≈–«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“¢ÕßºŸâ‡ ’¬™’«‘μ

°“√©’¥´’√—Ë¡ ‰¡à‰¥â©’¥ ‰¡à∑√“∫ ©’¥ ®”π«π............................Àπà«¬ “°≈ (IU)´’√—Ë¡¡â“ (ERIG) ’√—Ë¡§π (HRIG)«—π∑’Ë©’¥.......................... ∂“π∑’Ë©’¥...............................μ”·Àπàß∑’Ë©’¥................................«‘∏’°“√©’¥..................................................................... Lot. NoÇÇÇÇÇÇÇÇÇÇ....

°“√©’¥«—§´’π ‰¡à‰¥â©’¥ ‰¡à∑√“∫ ©’¥ ®”π«π............................§√—ÈßHDCV Lot. NoÇÇÇÇÇÇÇÇ............ PCEC Lot. NoÇÇÇÇ...............ÇÇPVRV Lot. NoÇÇÇÇÇÇÇÇ............ PDEV Lot. NoÇÇÇÇ...............ÇÇCPRV Lot. NoÇÇÇÇÇÇÇÇ............

«—πÀ¡¥Õ“¬ÿ........................................... «—π∑’Ë‡√‘Ë¡©’¥«—§´’π......................................................¢π“¥∑’Ë„™â §√—Èß≈–...................................... ’´’.

«‘∏’©’¥ ‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ (I.M.) „πº‘«Àπ—ß (I.D)©’¥„π«—π∑’Ë 0 3 7 14 30 Õ◊ËπÊ √–∫ÿ.......................................

Õ“°“√‰¡àæ÷ßª√– ß§åÀ≈—ß©’¥«—§´’π¡’Õ“°“√ª°μ‘ ∫«¡∑’Ë∫√‘‡«≥©’¥ ª«¥»’√…– ‰¢â Ÿßªí “«–≈”∫“° Õ—¡æ“μ ∂÷ß·°à°√√¡Õ◊ËπÊ √–∫ÿ....................................................................................................

ª√–«—μ‘°“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§∫“¥∑–¬—°‰¡à‰¥â©’¥ ‰¡à∑√“∫ ©’¥ ®”π«π..................§√—Èß

5. ª√–«—μ‘°“√ —¡º— ‚√§5.1 «—π ‡¥◊Õπ ªï ·≈– ∂“π∑’Ë√—∫‡™◊ÈÕ

∂Ÿ°°—¥/√—∫‡™◊ÈÕ ‡¡◊ËÕ«—π∑’Ë............................................................∑’Ë.......................................................................‡ªìπÀ¡Ÿà∫â“π™ÿ¡™π‡¡◊Õß ‡ªìπÀ¡Ÿà∫â“π√Õ∫Ê ‡¢μ‡¡◊Õß ‡ªìπÀ¡Ÿà∫â“π„π™π∫∑

5.2 ≈—°…≥–¢Õß°“√√—∫‡™◊ÈÕ∂Ÿ°°—¥ ∂Ÿ°¢à«π ∂Ÿ°πÈ”≈“¬ §≈ÿ°§≈’„°≈â™‘¥ —μ«å ‰¡à∑√“∫

5.3 ¿“æ¢Õß·º≈¡’·º≈ ®”π«π.................·º≈ ‰¡à¡’·º≈ ‰¡à∑√“∫·º≈≈÷° ¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°............................·º≈ μ”·Àπàß·º≈....................................................................·º≈Àπ—ß¢“¥ ¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°............................·º≈ μ”·Àπàß·º≈....................................................................·º≈∂Ÿ°¢à«π ¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°............................·º≈ μ”·Àπàß·º≈....................................................................·º≈∂Ÿ°¢à«π ‰¡à¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°........................·º≈ μ”·Àπàß·º≈....................................................................Õ◊ËπÊ √–∫ÿ....................................................................................................................................................


56

5.4 √“¬≈–‡Õ’¬¥¢Õß —μ«å∑’Ë°—¥™π‘¥ —μ«å ÿπ—¢ ·¡« ‰¡à∑√“∫ Õ◊ËπÊ √–∫ÿ..............................................≈—°…≥–¢Õß —μ«å Õ“¬ÿ ª√–¡“≥...............ªï................‡¥◊Õπ ¡’‡®â“¢Õß ‰¡à¡’‡®â“¢Õß ‰¡à∑√“∫

ª√–«—μ‘°“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“§√—Èß ÿ¥∑â“¬„π —μ«åπâÕ¬°«à“ 1 ‡¥◊Õπ ¿“¬„π 1 - 6 ‡¥◊Õπ¿“¬„π 6 - 12 ‡¥◊Õπ ¡“°°«à“ 1 ªï‰¡à‡§¬ ‰¡à∑√“∫

∂â“ —μ«å‡§¬‰¥â√—∫«—§´’π ‰¥â√—∫®“°§≈‘π‘° —μ«å ‚√ßæ¬“∫“≈ —μ«å √∂Àπà«¬ª»ÿ —μ«åÕ“ “ ¡—§√ ‡®â“¢Õß —μ«å©’¥‡Õß ‰¡à∑√“∫·πà™—¥«à“®“°∑’Ë„¥

°“√ àßÀ—« —μ«åμ√«®‡æ◊ËÕ°“√«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π —μ«å àß ‰¡à‰¥â àß ‰¡à∑√“∫

àß‰ªμ√«®∑’Ë........................................................ º≈°“√μ√«®...............................................................

6. ºŸâ —¡º— ‚√§√“¬Õ◊Ëπ6.1 ºŸâ —¡º— ‚√§®“° —μ«åμ—«‡¥’¬«°—π

¡’ºŸâ∂Ÿ°°—¥..................................§π ‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§π’È·≈â«............................§π¡’ºŸâ∂Ÿ°πÈ”≈“¬............................§π ‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§π’È·≈â«............................§π¡’ºŸâ∂÷ß·°à°√√¡®“° —μ«åμ—«‡¥’¬«°—ππ’È°—¥

¡’ ™◊ËÕ- °ÿ≈................................................................................ ‰¡à¡’6.2 ºŸâ —¡º— ‚√§®“°ºŸâªÉ«¬√“¬π’È

—¡º— πÈ”≈“¬‚¥¬‰¡à¡’·º≈...................................§π ‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§π’È·≈â«.........................§π —¡º— πÈ”≈“¬‚¥¬¡’·º≈À√◊Õ∂Ÿ°ºŸâªÉ«¬°—¥..............§π ‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§π’È·≈â«..........................§π

™◊ËÕºŸâ„Àâ —¡¿“…≥å.............................................................. §«“¡ —¡æ—π∏å°—∫ºŸâªÉ«¬......................................................™◊ËÕ- °ÿ≈ ºŸâ Õ∫ «π‚√§................................................... μ”·Àπàß...........................................................................∑’Ë∑”ß“π......................................................................... ‚∑√»—æ∑å.................................«—π∑’Ë Õ∫ «π......................

”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

57

√Ÿª∑’Ë 1≈—°…≥–¢Õß Trucut Needle

ª√–°Õ∫¥â«¬‡¢Á¡ 2 ™—Èπ (¥Ÿ¿“æª√–°Õ∫)ë ™—ÈππÕ° ¡’≈—°…≥–°≈«ß „™â ”À√—∫‡ªìπμ—«π”„π°“√‡®“–ºà“π‡∫â“μ“

ë ™—Èπ„π ¡’≈—°…≥–ª≈“¬·À≈¡¡’√àÕß¬“«ª√–¡“≥ 1 π‘È« „°≈âª≈“¬‡¢Á¡‡§≈◊ËÕπ‡¢â“ - ÕÕ°‰¥â

√Ÿª∑’Ë 2

¥—π‡¢Á¡™—ÈππÕ°‡¢â“‰ª„π√Ÿ‡ âπª√– “∑μ“

μ√ß∫√‘‡«≥‚æ√ß‡∫â“μ“

√Ÿª∑’Ë 3

§àÕ¬Ê ‡§≈◊ËÕπ‡¢Á¡ºà“π‡¢â“‰ª„π‡π◊ÈÕ ¡Õß

μ“¡§«“¡≈÷°·≈–∑‘»∑“ß∑’ËμâÕß°“√

√Ÿª∑’Ë 4

¢—ÈπμÕπ°“√‡°Á∫μ—«Õ¬à“ß‡π◊ÈÕ ¡Õß®“°»æºà“π∑“ß‡∫â“μ“

¥—π·°ππÕ°≈ß ®“°π—Èπ¥÷ß‡¢Á¡ÕÕ°

Brain tissue

° ¢ § ß ® © ™

¿“§ºπ«° 8 : ¿“æª√–°Õ∫«‘∏’‡°Á∫‡π◊ÈÕ ¡Õß®“°ºŸâ‡ ’¬™’«‘μ‚¥¬°“√‡®“–ºà“π‡∫â“μ“ (Necropsy)


58

¿“§ºπ«° 9 : ¢—ÈπμÕπ°“√‡°Á∫·≈– àß‡π◊ÈÕ ¡ÕßªÑ“¬∫π°√–¥“…°√Õß

”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

59

( ”‡π“)§” —Ëß°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢

∑’Ë Ò˜Ú/ÚııÙ‡√◊ËÕß ·μàßμ—Èß§≥–°√√¡°“√·≈–§≥–∑”ß“πª√—∫ª√ÿß·π«∑“ß‡«™ªØ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

‡π◊ËÕß®“°ªí®®ÿ∫—π¡’«‘∑¬“°“√„À¡à Ê ∑—Èß¥â“π°“√¥Ÿ·≈ªÑÕß°—π√—°…“·≈–μ√«®«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“´÷Ëß‡ªìπ∑’Ë¬Õ¡√—∫¢ÕßÕß§å°“√Õπ“¡—¬‚≈°·≈–π“π“ª√–‡∑» ¡§«√∑’Ë®–π”¡“„™âª√–‚¬™πå„π°“√ª√—∫ª√ÿß·π«∑“ß‡«™ªØ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„Àâ¡’§«“¡‡À¡“– ¡°—∫ªí®®ÿ∫—π¡“°¬‘Ëß¢÷Èπ Õ—π®–‡°‘¥ª√–‚¬™πåμàÕ°“√ªÑÕß°—π§«∫§ÿ¡‚√§ ∑—Èß¥â“π°“√„™â«—§´’π ¥â“π°“√§âπÀ“¬◊π¬—πºŸâªÉ«¬Õ—π®–π”‰ª Ÿà°“√ªÑÕß°—π§«∫§ÿ¡‚√§„πæ◊Èπ∑’Ë‡ ’Ë¬ß∂Ÿ°μâÕß μ≈Õ¥®π≈¥°“√‡ ’¬™’«‘μ®“°‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“·≈–°“√∑”„Àâª√–‡∑»‰∑¬ª≈Õ¥®“°‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

‡æ◊ËÕ„Àâ°“√¥”‡π‘πß“π‡ªìπ‰ª¥â«¬§«“¡‡√’¬∫√âÕ¬ ®÷ß·μàßμ—Èß§≥–°√√¡°“√·≈–§≥–∑”ß“πª√—∫ª√ÿß·π«∑“ß‡«™ªØ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ¥—ßπ’È§≥–°√√¡°“√ª√—∫ª√ÿß§Ÿà¡◊Õ·π«∑“ß‡«™ªØ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“Ò. »“ μ√“®“√¬å‡°’¬√μ‘§ÿ≥π“¬·æ∑¬åª√–‡ √‘∞ ∑Õß‡®√‘≠ ∑’Ëª√÷°…“§≥–·æ∑¬»“ μ√å»‘√‘√“™æ¬“∫“≈ ª√–∏“πÚ.»“ μ√“®“√¬åπ“¬·æ∑¬å∏’√–«—≤πå ‡À¡–®ÿ±“ §≥–·æ∑¬»“ μ√å®ÿÃ“≈ß°√≥å¡À“«‘∑¬“≈—¬ °√√¡°“√Û. »“ μ√“®“√¬åπ“¬·æ∑¬å∏’√–æß…å μ—π±«‘‡™’¬√ §≥–·æ∑¬»“ μ√å®ÿÃ“≈ß°√≥å¡À“«‘∑¬“≈—¬ °√√¡°“√Ù.π“¬·æ∑¬å‚Õ¿“ °“√¬å°«‘πæß»å °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√√¡°“√ı.π“ß “«»‘√‘¡“ ªí∑¡¥‘≈° °√¡«‘∑¬“»“ μ√å°“√·æ∑¬å °√√¡°“√ˆ. π“¬ —μ«·æ∑¬å«’√– ‡∑æ ÿ‡¡∏“ππ∑å ∂“π‡ “«¿“ ¿“°“™“¥‰∑¬ °√√¡°“√˜. —μ«·æ∑¬åÀ≠‘ßÕ¿‘√¡¬å æ«ßÀ—μ∂å °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√√¡°“√·≈–

‡≈¢“πÿ°“√¯.π“¬·æ∑¬å‡™‘¥™—¬ °”«‘®‘μ√«—≤π‚¬∏“ °√¡ª»ÿ —μ«å °√√¡°“√·≈–

ºŸâ™à«¬‡≈¢“πÿ°“√ „Àâ§≥–°√√¡°“√™ÿ¥π’È¡’Àπâ“∑’Ë¥—ßπ’È

Ò. °”Àπ¥·π«∑“ß„π°“√ª√—∫ª√ÿß·π«∑“ß‡«™ªØ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“Ú. æ‘®“√≥“‡π◊ÈÕÀ“§«“¡∂Ÿ°μâÕß«‘™“°“√¢Õß·π«∑“ß‡«™ªØ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“Û. μ‘¥μ“¡§«∫§ÿ¡°”°—∫„Àâ¢âÕ‡ πÕ·π–§≥–∑”ß“πª√—∫ª√ÿß·π«∑“ß‡«™ªØ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

§≥–∑”ß“πª√—∫ª√ÿß§Ÿà¡◊Õ·π«∑“ß‡«™ªØ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“Ò. —μ«·æ∑¬åÀ≠‘ßÕ¿‘√¡¬å æ«ßÀ—μ∂å °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ª√–∏“πÚ. π“¬ —μ«·æ∑¬å∫ÿ≠‡≈‘» ≈È”‡≈‘»‡¥™“ ∂“π‡ “«¿“ ¿“°“™“¥‰∑¬ °√√¡°“√Ú. ¥√. ÿ¿“¿√≥å «—™√æƒ…“¥’ §≥–·æ∑¬»“ μ√å®ÿÃ“≈ß°√≥å¡À“«‘∑¬“≈—¬ °√√¡°“√Û. π“¬ —μ«·æ∑¬åæ√æ‘√ÿ≥ ™‘π Õπ °√¡ª»ÿ —μ«å °√√¡°“√Ù. π“¬ —μ«·æ∑¬å∏’√»—°¥‘Ï ™—°π” °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√√¡°“√ı. —μ«·æ∑¬åÀ≠‘ß«‘√¥“ «‘√‘¬°‘®®“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√√¡°“√ˆ. π“ß√—™π’ ∏’√–«‘∑¬‡≈‘» °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√√¡°“√·≈–‡≈¢“πÿ°“√˜. π“ß√—μπ“ ∏’√–«—≤πå °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√√¡°“√·≈–ºŸâ™à«¬

‡≈¢“πÿ°“√


60

„Àâ§≥–∑”ß“π™ÿ¥π’È¡’Àπâ“∑’Ë¥—ßπ’È

Ò. √«∫√«¡«‘‡§√“–Àåªí≠À“·π«∑“ß‡«™ªØ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“

Ú. ª√—∫ª√ÿß·≈–æ—≤π“·π«∑“ß‡«™ªØ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„Àâ‡À¡“– ¡°—∫ ∂“π°“√≥åªí®®ÿ∫—π·≈–«‘∑¬“°“√„À¡àÊ

Û. ®—¥∑”·π«∑“ß‡«™ªØ‘∫—μ‘©∫—∫ª√—∫ª√ÿßπ”‡ πÕ§≥–°√√¡°“√ √ÿªª√–‡¥Áπ∑’ËμâÕß°“√ª√—∫ª√ÿß·≈–π”¢âÕ √ÿª¡“ª√—∫·°â‰¢

∑—Èßπ’È μ—Èß·μà∫—¥π’È‡ªìπμâπ‰ª

—Ëß ≥ «—π∑’Ë ˘ ‡¥◊Õπ °—π¬“¬π æ.». ÚııÙ

(≈ß™◊ËÕ) ‰æ®‘μ√å «√“™‘μ

(π“¬‰æ®‘μ√å «√“™‘μ)

ª≈—¥°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢

”‡π“∂Ÿ°μâÕß

(π“ß√—™π’ ∏’√–«‘∑¬‡≈‘»)

π—°«‘™“°“√ “∏“√≥ ÿ¢™”π“≠°“√æ‘‡»…

°≈ÿà¡æ—≤π“«‘™“°“√∑’Ë Û ”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª

˘ °—π¬“¬π ÚııÙ

”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

61

§≥–∑’Ëª√÷°…“1. π“¬·æ∑¬åæ√‡∑æ »‘√‘«π“√—ß √√§å Õ∏‘∫¥’°√¡§«∫§ÿ¡‚√§2. »“ μ√“®“√¬å‡°’¬√μ‘§ÿ≥π“¬·æ∑¬åª√–‡ √‘∞ ∑Õß‡®√‘≠ √“™∫—≥±‘μ ·≈–∑’Ëª√÷°…“°√¡§«∫§ÿ¡‚√§3. »“ μ√“®“√¬π“¬·æ∑¬å∏’√–«—≤πå ‡À¡–®ÿ±“ §≥–·æ∑¬»“ μ√å®ÿÃ“≈ß°√≥å¡À“«‘∑¬“≈—¬4. »“ μ√“®“√¬π“¬·æ∑¬å∏’√–æß…å μ—≥±«‘‡™’¬√ §≥–·æ∑¬»“ μ√å®ÿÃ“≈ß°√≥å¡À“«‘∑¬“≈—¬5. π“¬·æ∑¬å ÿ«√√≥™—¬ «—≤π“¬‘Ëß‡®√‘≠™—¬ √ÕßÕ∏‘∫¥’°√¡§«∫§ÿ¡‚√§6. π“¬·æ∑¬å‚Õ¿“ °“√¬å°«‘πæß»å ºŸâÕ”π«¬°“√ ”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª

°√¡§«∫§ÿ¡‚√§7. π“ß “«»‘√‘¡“ ªí∑¡¥‘≈° √ÕßºŸâÕ”π«¬°“√ ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ μ√å “∏“√≥ ÿ¢

°√¡«‘∑¬“»“ μ√å°“√·æ∑¬å

ºŸâ‡√’¬∫‡√’¬ß·≈–∫√√≥“∏‘°“√ —μ«·æ∑¬åÀ≠‘ßÕ¿‘√¡¬å æ«ßÀ—μ∂å π“¬ —μ«·æ∑¬å™”π“≠°“√æ‘‡»… °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

§≥–ºŸâ®—¥∑”1. —μ«·æ∑¬åÀ≠‘ßÕ¿‘√¡¬å æ«ßÀ—μ∂å π“¬ —μ«·æ∑¬å™”π“≠°“√æ‘‡»… °√¡§«∫§ÿ¡‚√§2. π“¬ —μ«·æ∑¬å∫ÿ≠‡≈‘» ≈È”‡≈‘»‡¥™“ π“¬ —μ«·æ∑¬å ∂“π‡ “«¿“ ¿“°“™“¥‰∑¬3. π“ß “« ÿ¿“¿√≥å «—™√æƒ°…“¥’ »Ÿπ¬åªØ‘∫—μ‘°“√‚√§∑“ß ¡Õß √.æ.®ÿÃ“≈ß°√≥å4. π“¬ —μ«·æ∑¬å∏’√»—°¥‘Ï ™—°π” π“¬ —μ«·æ∑¬å™”π“≠°“√æ‘‡»… °√¡§«∫§ÿ¡‚√§5. π“¬ —μ«·æ∑¬åæ√æ‘√ÿ≥ ™‘π Õπ π“¬ —μ«·æ∑¬å™”π“≠°“√æ‘‡»… °√¡ª»ÿ —μ«å6. —μ«·æ∑¬åÀ≠‘ß«‘√¥“ «‘√‘¬°‘®®“ π“¬ —μ«·æ∑¬åªØ‘∫—μ‘°“√ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§7. π“ß√—™π’ ∏’√–«‘∑¬‡≈‘» π—°«‘™“°“√ “∏“√≥ ÿ¢™”π“≠°“√æ‘‡»… °√¡§«∫§ÿ¡‚√§8. π“ß√—μπ“ ∏’√–«—≤πå π—°«‘™“°“√ “∏“√≥ ÿ¢™”π“≠°“√æ‘‡»… °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

æ‘ Ÿ®πåÕ—°…√1. π“ß√—™π’ ∏’√–«‘∑¬‡≈‘» π—°«‘™“°“√ “∏“√≥ ÿ¢™”π“≠°“√æ‘‡»…2. π“ß√—μπ“ ∏’√–«—≤πå π—°«‘™“°“√ “∏“√≥ ÿ¢™”π“≠°“√æ‘‡»…3. π“ßπ‘¿“ πâÕ¬‡≈‘» ‡®â“æπ—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢™”π“≠ß“π4. π“ß “««√√≥«‘¿“ ®—πμ‘Í∫ π—°«‘™“°“√ “∏“√≥ ÿ¢

ºŸâæ‘¡æå π. .∫ÿ≠‡√◊Õπ ¡’ °ÿ≈ æπ—°ß“πæ‘¡æå √–¥—∫ 3

·π«∑“ß‡«™ªØ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï 2555

ISBN : 978-616-11-1057-4æ‘¡æå§√—Èß∑’Ë 1 : ¡°√“§¡ 2555 ®”π«π 10,000 ‡≈à¡æ‘¡æå∑’Ë : ”π—°ß“π°‘®°“√‚√ßæ‘¡æå Õß§å°“√ ß‡§√“–Àå∑À“√ºà“π»÷°ÕÕ°·∫∫ : Millet Group tel. 0 2911 2134-5®—¥∑”‚¥¬ : °≈ÿà¡‚√§μ‘¥μàÕ√–À«à“ß —μ«å·≈–§π ”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª

°√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢‚∑√ 0 2590 3176-9 ‚∑√ “√ 0 2965 9484e-mail : [email protected],web site : http://thaigcd.ddc.moph.go.thFacebook : Zoonosis Thailand

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