พืน้ฐานความเสีย่งนพ.ชวลติ โพธิง์าม

ความเสีย่งมอียูร่อบตวัคณุ

Risk (ความเสีย่ง)

• คอื โอกาสทีจ่ะประสบกบัความสญูเสยีหรอืสิง่ไม่พงึประสงค ์

• คอื โอกาสและความน่าจะเป็นของการเกดิอบุตักิารณ์

• คอื ผลของความไม่แน่นอนตอ่การบรรลวุตัถปุระสงค ์

Swiss Cheese Model

Incident (อบุตักิารณ)์

• คอื เหตกุารณท์ีเ่กดิขึน้ ซ ึง่อาจท าใหเ้กดิอนัตรายตอ่รา่งกาย, จติใจ, ช ือ่เสยีง, ทรพัยส์นิ สิง่แวดลอ้ม

• กอ่ใหเ้กดิความไม่พอใจ ค ารอ้งเรยีนหรอืการฟ้องรอ้ง

• อบุตักิารณท์ีเ่คยเกดิกบัผูป่้วยรายแรกแลว้ ย่อมเป็นความเสีย่งที่จะเกดิอนัตรายกบัผูป่้วยรายตอ่ ๆ ไป

Error

• คอื ความคลาดเคลือ่นจากการด าเนินการตามปกตขิองผู ้ใหบ้รกิาร, การท างานผดิปกตขิองอปุกรณ์

• Medication error

• Human error

• Medical equipment error

Adverse event (เหตกุารณไ์ม่พงึประสงค)์

• คอื อบุตักิารณท์ีก่อ่ใหเ้กดิอนัตราย (Harm) ตอ่ผูป่้วย ครอบคลมุถงึ

• การสญูเสยีโครงสรา้งหรอืเสยีหนา้ทีก่ารท างานของรา่งกาย

• ผลกระทบตอ่จติใจ

• ช ัว่คราวหรอืถาวรก็ได ้

• ความพกิาร, เสยีชวีติ

• อบุตักิารณร์ะดบั E-I

Near miss (แนวโน้มจะเกดิความเสีย่ง)

• คอื การกระท าหรอืการละเวน้การกระท าทีจ่รงิ ๆ แลว้อาจสง่ผลใหเ้กดิอนัตรายตอ่ผูป่้วย แตไ่ม่เกดิเน่ืองจากความบงัเอญิ, การป้องกนั หรอืท าใหปั้ญหาทเุลาลง

• อนัตราย (Harm) ยงัไม่ถงึผูป่้วย

• เชน่ แพทยส์ัง่ยาทีผู่ป่้วยแพ ้แตเ่ภสชัตรวจทานและระงบัการจา่ยยา

เหตใุดตอ้งใสใ่จเร ือ่งความเสีย่งและความปลอดภยั

Chance of traveler being harmed while in an aircraft

1 / 1,000,000

Chance of patient being harmed during health care

1 / 300

เพราะผูป่้วยมแีตจ่ะมากขึน้ ภาระงานมากขึน้

เพราะมกีารรอ้งเรยีนและฟ้องรอ้งมากขึน้

จ านวนผูไ้ดร้บัการชว่ยเหลอืตามมาตรา 41 (2556)

เพราะงบประมาณเราไม่พอ

ผูป่้วย septicemia, on Levophed iv dripระหวา่ง transfer ICU แบตเตอร ีเ่สยี ไม่ไดย้าถงึ ICU พบ BP drop

เพราะเราเป็นสถาบนัการศกึษา มนัีกเรยีนฝึกหดัมากมาย

เพราะเราอยูใ่นยคุ 4G, post & share

Anyway you can do

ประเภทของความเสีย่ง

1. ความเสีย่งทัว่ไป (Nonclinical risk)• คอื ความเสีย่งทีไ่ม่เกีย่วขอ้งกบัการดแูลรกัษาผูป่้วย

2. ความเสีย่งทางคลนิิก (Clinical risk)• คอื ความเสีย่งทีเ่กดิจากการดแูลรกัษาผูป่้วย

ประเภทความเสีย่งทางคลนิิก

1. ความเสีย่งทางคลนิิกทัว่ไป (General clinical risk)• คอื ความเสีย่งทีอ่าจเกดิกบัผูป่้วยรายใดก็ได ้

2. ความเสีย่งทางคลนิิกเฉพาะโรค (Specific clinical risk)• คอื ความเสีย่งทีเ่กดิเฉพาะกบัโรคน้ัน ๆ

ตวัอยา่ง Common clinical risk

• ผลตรวจทางหอ้งปฏบิตักิารผดิพลาด / ผลเอกซเรยผ์ดิพลาด

• ภาวะตดิเชือ้ในโรงพยาบาล

• การใหส้ารน า้หรอืยาผดิพลาด

• การใหเ้ลอืดผดิพลาด

• แผลกดทบั

• ตกเตยีง

ตวัอยา่ง Specific clinical risk

OB-GYN

• Postpartum hemorrhage

• Pregnancy induced HT

• Ectopic pregnancy

• Ecclampsia

• Severe birth asphyxia

Medicine

• STEMI

• Stroke

• Hospital acquired pneumonia

• Septic shock

ตวัอยา่ง Specific clinical risk

Surgery

• Severe head injury

• Multiple trauma

• Blunt abdominal injury

• Limb injury & amputation

Pediatrics

• Dengue shock syndrome

• RDS

Sentinel event

• อบุตักิารณไ์ม่พงึประสงคร์นุแรง

• อบุตักิารณส์ าคญัของโรงพยาบาล

รพ.ศรสีะเกษก าหนดไว ้12 ขอ้ ซ ึง่เมือ่เกดิเหตุตอ้งรายงานผูบ้รหิารระดบัสงูและผูอ้ านวยการทนัที

SAFETY and RISK

• ความเสีย่งและความปลอดภยั เป็น 2 ดา้นในเร ือ่งเดยีวกนั

• ค าวา่ “ความเสีย่ง” ท าใหเ้รามองหาโอกาสเกดิปัญหา ปรบัจากการตัง้รบั มาสูก่ารส ารวจ ป้องกนั และแกไ้ขเชงิรกุ

• ค าวา่ “ความปลอดภยั” ใหค้วามรูส้กึเชงิการบรรลุเป้าหมาย และอยากท าทกุวถิทีางเพือ่ใหบ้รรลเุป้าหมายน้ัน

วฒันธรรมความปลอดภยั (Safety culture)

• คอื คณุลกัษณะขององคก์รในดา้นความปลอดภยั ดงันี้

• การรบัรูถ้งึองคก์รทีม่คีวามเสีย่งสูง

• ลกัษณะขององคก์รทีไ่ม่มกีารต าหนิกนั สามารถรายงานความพลาดพลัง้โดยไม่กลวัวา่จะถกูลงโทษ

• มคีวามรว่มมอืกนัอยา่งกวา้งขวางเพือ่ป้องกนัความเสีย่ง

• ความเต็มใจขององคก์รทีจ่ะสนับสนุนทรพัยากรเพือ่ความปลอดภยั

Patient safety

World Health Organization definition :

“Freedom….. from unnecessary harm orpotential harm associated with healthcare”

• ความปลอดภยัของผูป่้วย หมายถงึ การลดความเสีย่งจากภยัหรอือนัตรายทีไ่ม่ควรเกดิขึน้จากการบรกิารสขุภาพใหเ้กดิขึน้นอ้ยทีส่ดุเทา่ทีส่ามารถยอมรบัได ้

2P safety

Incident occurrence report(IOR)

• First step of risk management process

• Paper → Paperless

• PC / Tablet / Mobile

• One server

แนวทางการรายงานอบุตักิารณ์

• ใหแ้กไ้ขสถานการณเ์ฉพาะหนา้กอ่น

• รายงานทกุอบุตักิารณ ์ โดยรายงานหวัหนา้หน่วยงานเมือ่เป็นความเสีย่งตัง้แต ่E ขึน้ไป

• ท าใจใหเ้ป็นกลางกอ่นรายงาน

• หลกีเลีย่งการกลา่วโทษ

• บนัทกึรายงานตามขอ้เท็จจรงิ

• หวัหนา้หน่วยงานตรวจทานอกีคร ัง้ในระยะเวลาทีก่ าหนด

Thank you for your attention