คมอการปฏบตงาน/คมอการใหบรการประชาชน (Work Manual)

คมอท 2 ชอคมอ คมอการใหบรการประชาชน

บรการใบรบรองแพทย/เอกสารรบรองความพการ สถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต กรมสขภาพจต กระทรวงสาธารณสข

(กลม/ฝาย/งาน) ผปวยนอก 4 กมภาพนธ 2560

สารบญ หนา

1. ผรบบรการหลก / ชองทางการใหบรการ 1

2. ขนตอน / ระยะเวลา / ผรบบรการ 1

3. เอกสาร / แบบฟอรมทใชในการขอรบบรการ 4

4. คาธรรมเนยมการบรการ 4

5. การประกนคณภาพ / ประสทธภาพการบรการ 5

6. ชองทางการรองเรยน / แนะน าบรการ 5 ภาคผนวก 1. ระเบยบปฏบตบรการใบรบรองแพทย / เอกสารรบรองความพการ 2. ตวอยางแบบบนทกค าขอใบรบรองแพทย / เอกสารรบรองความพการ 3.ใบรบรองแพทยประเภทตาง ๆ / เอกสารรบรองความพการ (กรณไมตองพมพ) 4. รายชอผจดท า

1

1.ผรบบรการหลก/ชองทางการใหบรการประชาชน ผรบบรการหลก : เดก/วยรน และผปกครอง รวมทงญาตทเปนผดแลเดก / วยรนทมอาย 0 -18 ป ทมปญหาสขภาพจตหรอเปนโรคทางจตเวช ของสถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต

สถานทใหบรการ ระยะเวลาเปดใหบรการ งานบรการผปวยนอก สถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต ทอย : สถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต 298 ถนนธราธบด ต าบลทาขาม อ าเภอพนพน จงหวดสราษฎรธาน 84130 โทรศพท : 077-312179

-เปดใหบรการวนจนทรถงวนพฤหสบด (ยกเวนวนหยดททางราชการก าหนด) -ตงแตเวลา 08.30 – 12.00 น.

2. ขนตอนการปฏบตงาน ระยะเวลา และผรบผดชอบ การยนค าขอใบรบรองแพทย / ใบรบรองความพการ ใหปฏบตดงน 1. กรณผรบบรการยนค าขอดวยตนเอง ใหยนหลกฐานส าเนาบตรประชาชน 13 หลก

ของผปวย พรอมเซนรบรองส าเนาถกตองถาผรบบรการอายต ากวา 18 ปบรบรณ ใหปฏบตตามขอ 2 ตอไป 2. กรณผรบบรการไมไดด าเนนการดวยตนเอง ใหปฏบต ดงน

2.1 กรณเปนญาต (บดา มารดา สาม ภรรยาหรอบตร ) ยนค าขอแทนผปวยใหยนหลกฐานส าเนาบตรประชาชนของผปวยและผรบบรการ หรอส าเนาทะเบยนบานของผรบบรการ และเซนรบรองส าเนาถกตอง พรอมหลกฐานการมอบอ านาจจากผปวย 2.2 กรณเปนตวแทนบรษทประกนภยหรอทนายความยนค าขอแทนผปวย แนะน าใหตดตอผานระบบราชการโดยใหยนเรองตองานธรการเพอเสนอผอ านวยการสถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต ตอไป 2.3 กรณเปนเจาหนาทต ารวจ/เจาหนาทสถานพนจฯ /เจาหนาทเรอนจ า ยนค าขอแทนผปวยทมคด ใหยนหลกฐานส าเนาบตรประจ าตวของเจาหนาทผขอแทนผปวยและหนงสอราชการ หรอค าสงศาลเปนลายลกษณอกษรและแนะน าใหตดตอยนเรองตองานธรการเพอเสนอผอ านวยการสถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต ตอไป

3. กรณเปนสถานบรการสขภาพเชนโรงพยาบาลฝายกาย ใหจดสงหนงสอราชการขอประวตการรกษาผปวยถงผอ านวยการสถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต 4. กรณใบรบรองแพทยเพอประกอบการขอรบบตรบญธรรมจะด าเนนการ ดงน

4.1 ยนหนงสอราชการจากกระทรวง พฒนาสงคมและความมนคงของมนษยในการสงมาตรวจสภาพจต

4.2 สงผรบบรการพรอมแบบบนทกประวตผปวยนอก (รพ.จ.3) (เอกสารและหรอ โปรแกรมบรการผปวยนอก)ใหนกจตวทยาเพอท าการนดหมายบรการตรวจทาง

2

4.3 พบนกจตวทยาตามวนนดบรการจตวทยา พยาบาลบนทกขอมลการประเมนภาวะสขภาพในแบบบนทกประวตผปวยนอก

4.4 เขาพบแพทยเพอตรวจวนจฉยและออกใบรบรองแพทยตามแบบฟอรมทก าหนด 5. กรณใบรบรองแพทยเพอประกอบทางคด ใหค าแนะน าแกผรบบรการ ดงน

5.1 ใหผรบบรการไปรองขอตอศาล/เรอนจ า/ต ารวจ เพอใหด าเนนการขอประวตการรกษาของผปวยดวยระบบราชการ หนงสอราชการถงผอ านวยการโรงพยาบาล กรณใบรบรองแพทยทวไปจะไมสามารถน าไปประกอบทางคดได 5.2 ผปวยจะตองไดรบการรบไวในโรงพยาบาลเพอประชมปรกษาในการตรวจประเมนสภาพจตโดยทมสหวชาชพ จงจะสามารถออกใบรบรองแพทยเพอน าไปใชประกอบทางคดไดโรงพยาบาลจะน าสงเอกสารในระบบราชการ โดยไมผานญาต/ผดแล

6. กรณใบรบรองความพการ เจาหนาทบรการหองตรวจรบแบบบนทกประวตผปวยนอก เอกสารรบรองความพการ พรอมน าผรบบรการสงใหนกสงคมสงเคราะหด าเนนการตอ

ขนตอน ขอใบรบรองแพทย ล าดบ ขนตอน ระยะเวลา ผรบผดชอบ

1 ตรวจสอบสทธ 1 นาท งานสทธบตร 2 เปดแฟมประวต 4 นาท งานเวชระเบยน 3 ลงทะเบยน ชงน าหนก วดสวนสง วดสญญาณชพ 5 นาท ผชวยเหลอคนไข 4 คดกรอง สมภาษณประวต 10 นาท พยาบาล 5 รอพบแพทยทคลนกจตเวชเดกและวยรน 10 นาท หนาหองตรวจ 6 พบแพทย แพทยพจารณาออกใบรบรองแพทย 10 นาท แพทย 7 เขยนแบบบนทกค ารองขอใบรบรองแพทย พรอม

แนบหลกฐานประกอบ / พยาบาลตรวจเอกสาร 5 นาท หลงพบแพทย

8 พบพยาบาลใหค าแนะน าหลงพบแพทยรบบตรนด 10 นาท หลงพบแพทย 9 จายเงน และรบใบรบรองแพทย 5 นาท งานการเงนและบญช

รวมระยะเวลาในการด าเนนการทงสน 60 นาท

หมายเหต ผยนค าขอใบรบรองแพทยแทนผรบบรการอายต ากวา 18 ปบรบรณ ใหปฏบตดงน

1.กรณเปนญาตหรอผดแลหลก (บดา มารดา ผดแลหลก ) ใหยนหลกฐานดงน 1.1ส าเนาบตรประชาชนหรอสตบตรของผปวย 1.2ส าเนาบตรประชาชนและส าเนาทะเบยนบานของผยนค าขอ และเซนรบรองส าเนาถกตอง

3

2.กรณเปนคณครพานกเรยนมารบบรการงานสขภาพจตโรงเรยน และยนค าขอแทนผปกครองใหแนบหลกฐานดงน 2.1หนงสอใหความ ยนยอมการมอบอ านาจพรอมหลกฐานการมอบอ านาจจากผปกครอง หรอผดแลหลกของผปวย 2.2ส าเนาบตรประชาชนของผรบมอบอ านาจจากผปกครอง หรอผดแลหลกของผปวย และเซนรบรองส าเนาถกตอง 2.3ส าเนาบตรสตบตรหรอส าเนาทะเบยนบานของผปวย

ขนตอน การขอเอกสารรบรองความพการ ล าดบ ขนตอน ระยะเวลา ผรบผดชอบ

1 ตรวจสอบสทธ 1 นาท งานสทธบตร 2 เปดแฟมประวต 4 นาท งานเวชระเบยน 3 ลงทะเบยน ชงน าหนก วดสวนสง วดสญญาณ

ชพ 5 นาท ผชวยเหลอคนไข

4 คดกรอง สมภาษณประวต 10 นาท พยาบาล 5 รอพบแพทยทงานผปวยนอก 10 นาท หนาหองตรวจ 6 พบแพทย แพทยพจารณาออกใบรบรองความ

พการ 10 นาท แพทย

7 เขยนแบบบนทกค ารองขอ เอกสารรบรองความพการ พรอมแนบหลกฐานประกอบ / พยาบาลตรวจเอกสาร

5 นาท หลงพบแพทย

8 พบพยาบาลใหค าแนะน าหลงพบแพทยรบบตรนด

10 นาท หลงพบแพทย

9 พบนกสงคมสงเคราะห 30 นาท งานสงคมสงเคราะห 10 จายเงน และรบเอกสารรบรองความพการ 5 นาท งานการเงนและบญช

รวมระยะเวลาในการด าเนนการทงสน 90 นาท หมายเหต ผยนค าขอใบรบรองความพการแทนผรบบรการอายต ากวา 18 ปบรบรณ ใหปฏบตดงน

1.กรณเปนญาตหรอผดแลหลก (บดา มารดา ผดแลหลก ) ใหยนหลกฐานดงน 1.1ส าเนาบตรประชาชนหรอสตบตรของผปวย 1.2ส าเนาบตรประชาชนและส าเนาทะเบยนบานของผยนค าขอ และเซนรบรองส าเนาถกตอง

4

3. เอกสาร / แบบฟอรมทใชในการขอรบบรการ ล าดบ เอกสาร / แบบฟอรม จ านวน

1 หนงสอสงตวจากโรงพยาบาลหลกทผปวยใชสทธได -กรณสทธการรกษาบตรทองอยนอกเขต น ามายนทก 90 วน หรอตามทโรงพยาบาลหลกก าหนด -กรณหนงสอสงตวหมดอาย ใหตดตอขอหนงสอสงตวจากโรงพยาบาลหลกเพอมารบบรการในครงตอไป

1 ฉบบ

2 กรณผรบบรการยนค าขอดวยตนเอง ใหยนหลกฐานส าเนาบตรประชาชน 13 หลกของผปวยและเซนรบรองส าเนาถกตอง

1 ฉบบ

3 กรณเปนญาต (บดา มารดา หรอ คร ) ยนค าขอแทนผปวยใหยนหลกฐานส าเนาบตรประชาชน/สตบตรของผปวยและผรบบรการ หรอส าเนาทะเบยนบานของผรบบรการ และเซนรบรองส าเนาถกตอง

1 ฉบบ

4 กรณเปนคณครพานกเรยนมารบบรการงานสขภาพจตโรงเรยน และยนค าขอแทนใหแนบหลกฐานหนงสอใหความยนยอมการมอบอ านาจ (พรอมหลกฐานส าเนาบตรประชาชน/สตบตรของผปวยและผรบบรการ หรอส าเนาทะเบยนบานของผรบบรการ และเซนรบรองส าเนาถกตอง)

1 ฉบบ

5 กรณเปนเจาหนาทต ารวจ/เจาหนาทสถานพนจฯ/เจาหนาทเรอนจ า ยนค าขอแทนผปวยทมคด ใหยนหลกฐานส าเนาบตรประจ าตวของเจาหนาทผขอแทนผปวยและหนงสอราชการ หรอค าสงศาลเปนลายลกษณอกษร

1 ฉบบ

6 กรณการขอรบบตรบญธรรม ยนหนงสอราชการจากกระทรวง พฒนาสงคมและความมนคงของมนษยในการสงมาตรวจสภาพจต หลกฐานส าเนาบตรประชาชน/สตบตรของผปวยและผรบบรการ หรอส าเนาทะเบยนบานของผรบบรการ และเซนรบรองส าเนาถกตอง

1 ฉบบ

7 กรณเพอประกอบทางคด ใหผรบบรการยนหนงสอราชการจากศาล/เรอนจ า/ต ารวจ เพอใหด าเนนการขอประวตการรกษา หลกฐานส าเนาบตรประชาชน/สตบตรของผปวยและผรบบรการ หรอส าเนาทะเบยนบานของผรบบรการ และเซนรบรองส าเนาถกตอง

1 ฉบบ

7 แบบบนทกค าขอใบรบรองแพทย / เอกสารรบรองความพการ 1 ฉบบ 8 บตรผปวย 1 ฉบบ

5

4. คาธรรมเนยมการบรการ ล าดบ รายละเอยดการบรการทมคาธรรมเนยม จ านวน

1 คาบรการผปวยนอก 50

2 ใบรบรองแพทย/ใบรบรองความพการ 100

3 กจกรรมฟนฟสมรรถภาพทางการแพทย 3.1 กายบ าบด

3.2 กจกรรมบ าบด 3.3 การแกไขการพด 3.4 จตบ าบด 3.5 พฤตกรรมบ าบด 3.6 การฟนฟการไดยน 3.7 การฟนฟสมรรถภาพทางการเหน 3.8 EaryIntervention

150 150

150 300 300 150 150 150

4 คาตรวจวนจฉย 4.1 ทดสอบเชาวนปญญา 4.2 ทดสอบบ คลกภาพ 4.3 บรการตรวจทางจตวทยา

200 300 200

5 คาบรการทางกายภาพบ าบดและทางเวชกรรมฟนฟ 5.1 สอนญาตและผปวยปฏบตตนทบาน 5.2 Developmental Stimulation 5.3 Developmental Training / Stimulation 5.4 Preschool Training 5.5 Social Skill Training 5.6 Prespeech Training 5.7 Perception 5.8 attention 5.9 oromotor

100 80 70 70 70 70 80 70 80

6

5.การประกนคณภาพ / ประสทธภาพการใหบรการ ล าดบ ผลส าเรจของการบรการทจะสงมอบแกผรบบรการ

1 กรณ ขอใบรบรองแพทย ใชระยะเวลาทงสน ไมเกน 60 นาท โดยเรมนบระยะเวลาตงแตการยนบตรนดจนถงรบใบรบรองแพทย (ตอราย) กรณ ขอเอกสารรบรองความพการ ใชระยะเวลาทงสน ไมเกน 90 นาท โดยเรมนบระยะเวลาตงแตการยนบตรนดจนถงรบ เอกสารรบรองความพการ(ตอราย)

2 ผลการส ารวจความพงพอใจผมารบบรการไดคะแนนความพงพอใจในระดบมากขนไป ไมนอยกวา 85 %

6. ชองทางการรองเรยน / แนะน าบรการ ล าดบ ชองทางการรองเรยน / แนะน าบรการ

1 กลองแสดงความคดเหนของผรบบรการตามจดตาง ๆ ของสถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต 2 Website สถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต www.sicam.go.th 3 ศนยสารสนเทศสถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต 4 สถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต อย 298 ถนนธราธบด ต.ทาขาม อ.พนพน จ.สราษฎรธาน

84130 E-mail: happykid2015@gmail.com โทร : 077-312179 Fax: 077-312147

ภาคผนวก

ชอเรอง วธปฏบตบรการใบรบรองแพทย / เอกสารรบรองความพการ

วสด/ อปกรณ/ เครองมอ 1. แบบบนทกประวตผ ปวยนอก (รพ.จ.3) (เอกสารและหรอโปรแกรมบรการผ ปวยนอก) 2. แบบบนทกค าขอใบรบรองแพทย / เอกสารรบรองความพการ 3. ใบรบรองแพทยประเภทตาง ๆ /เอกสารรบรองความพการ (กรณไมตองพมพ)

วธปฏบต การยนค าขอใบรบรองแพทย / เอกสารรบรองความพการ ใหปฏบตดงน 1. กรณผ รบบรการยนค าขอดวยตนเอง ใหยนหลกฐานส าเนาบตรประชาชน 13 หลก

ของผ ปวย พรอมเซนรบรองส าเนาถกตองถาผ รบบรการอายต ากวา 18 ปบรบรณ ใหปฏบตตามขอ 2 ตอไป 2. กรณผ รบบรการไมไดด าเนนการดวยตนเอง ใหปฏบตตามประกาศค าสง/นโยบาย

โรงพยาบาลสวนสราญรมย ดงน 2.1 กรณเปนญาต (บดา มารดา สาม ภรรยาหรอบตร ) ยนค าขอแทนผ ปวยใหยนหลกฐานส าเนาบตรประชาชนของผ ปวยและผ รบบรการ หรอส าเนาทะเบยนบานของผ รบบรการ และเซนรบรองส าเนาถกตอง พรอมหลกฐานการมอบอ านาจจากผ ปวย 2.2 กรณเปนตวแทนบรษทประกนภยหรอทนายความยนค าขอแทนผ ปวย แนะน าใหตดตอผานระบบราชการโดยใหยนเรองตองานธรการเพอเสนอผอ านวยกา รสถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต ตอไป 2.3 กรณเปนเจาหนาทต ารวจ /เจาหนาทสถานพนจฯ /เจาหนาทเรอนจ า ยนค าขอแทนผ ปวยทมคด ใหยนหลกฐานส าเนาบตรประจ าตวของเจาหนาทผขอแทนผ ปวยและหนงสอราชการ หรอค าสงศาลเปนลายลกษณอกษรและแนะน าใหตดตอยนเรองตองานธรการเพอเสนอผอ านวยการสถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต ตอไป 2.4 กรณเปนสถานบรการสขภาพเชนโรงพยาบาลฝายกาย ใหจดสงหนงสอราชการขอประวตการรกษาผ ปวยถงผอ านวยการสถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต

3. พยาบาลตรวจสอบเอกสารของผ ยนค าขอใบรบรองแพทย / เอกสารรบรองความพการให ครบถวน และถกตอง

4. ผ ยนค าขอเขยนแบบบนทกค าขอใบรบรองแพทย / เอกสารรบรองความพการ พยาบาลบนทกการเขยนค าขอลงในแบบบนทกประวตผ ปวยนอก พรอมเซนชอและเวลาก ากบ 5. พยาบาลแนบแบบบนทกค าขอใบรบรองแพทย / เอกสารรบรองความพการ

กบแบบบนทกประวตผ ปวยนอก พรอมเอกสารอนๆ (ถาม) สงพบแพทยเพอพจารณาออกใบรบรองแพทย / เอกสารรบรองความพการ ประกอบดวยใบรบรองแพทยตอไปน

5.1 ใบรบรองแพทยเพอประกอบการลา/ประกอบการวนจฉย 5.2 ใบรบรองแพทยเพอประกอบการจดท าบตรพการ

5.3 ใบรบรองแพทยสรปประวตการรกษาโดยการพมพจากงานเวชระเบยนและสถตเพอประกอบการรกษาตอหรอทางคด

5.4 ใบรบรองแพทยเพอประกอบการขอรบบตรบญธรรม 6. พยาบาลรบแบบบนทกประวตผ ปวยนอก และใบรบรองแพทย ทผานความเหนชอบ

จากแพทย พรอมตรวจสอบความครบถวนของขอความใบรบรองแพทย รวมถงการบนทก HN. ในฉบบส าเนาของใบรบรองแพทยดานลาง และสงตองานเวชระเบยนและสถตเพอด าเนนการตอไป

7. กรณใบรบรองแพทยเพอประกอบการขอรบบตรบญธรรมจะด าเนนการ ดงน 7.1 ปฏบตตามวธปฏบตขอ 1, ขอ 3และขอ 4 และหนงสอราชการจากกระทรวง พ.ม.ใน การสงมาตรวจสภาพจต 7.2 สงผ รบบรการพรอมแบบบนทกประวตผ ปวยนอก (รพ.จ.3) (เอกสารและหรอ โปรแกรมบรการผ ปวยนอก)ใหนกจตวทยาเพอท าการนดหมายบรการตรวจทางจตวทยา เมอนกจตวทยาระบวนนดเรยบรอยสงใหพยาบาลออกบตรนดบรการครงตอไป 7.3 เมอถงวนนดบรการจตวทยา พยาบาลบนทกขอมลการประเมนภาวะสขภาพใน แบบบนทกประวตผ ปวยนอก และสงผ รบบรการพรอมเอกสารตามขอ7.1พบนกจตวทยา 7.4 สงผ รบบรการพรอมผลการตรวจทางจตวทยาเขาพบแพทยเพอการตรวจวนจฉยและออกใบรบรองแพทยตามแบบฟอรมทก าหนด

8. กรณใบรบรองแพทยเพอประกอบทางคด ใหค าแนะน าแกผ รบบรการ ดงน 8.1 ใหผ รบบรการไปรองขอตอศาล/เรอนจ า/ต ารวจ เพอใหด าเนนการขอประวตการรกษาของผ ปวยดวยระบบราชการ หนงสอราชการถงผอ านวยการสถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต กรณใบรบรองแพทยทวไปจะไมสามารถน าไปประกอบทางคดได 8.2 ผ ปวยจะตองไดรบการรบไวในโรงพยาบาลเพอประชมปรกษาในการตรวจประเมนสภาพจตโดยทมสหวชาชพ จงจะสามารถออกใบรบรองแพทยเพอน าไปใชประกอบ ทางคดไดโรงพยาบาลจะน าสงเอกสารในระบบราชการ โดยไมผานญาต/ผดแล

9. กรณใบรบรองความพการ เจาหนาทบรการหองตรวจรบแบบบนทกประวตผ ปวยนอก ใบรบรองความพการ พรอมน าผ รบบรการสงใหนกสงคมสงเคราะหด าเนนการตอ 10. กรณไมเปนไปตามวธปฏบตขอ 1 และ 2 ใหบนทกสาเหตในแบบบนทกประวตผ ปวยนอก และรายงานแพทยเพอพจารณาตอไป

2. ตวอยางแบบบนทกค าขอใบรบรองแพทย / เอกสารรบรองความพการ

แบบบนทกค าขอใบรบรองแพทย/เอกสารรบรองความพการ

เขยนท สถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต วนท....................เดอน.........................................พศ.........................

เรอง ขอขอใบรบรองแพทย / เอกสารรบรองความพการ เรยน ผอ านวยการสถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต ขาพเจานาย / นาง/ นางสาว ..........................................................................สถานะทเกยวของกบผมารบบรการ............................................ขอ ใบรบรองแพทย เอกสารรบรองความพการ ของ ด.ช./ด.ญ./นาย/นาง/น.ส...................................................................................................................เพอน าไปเปนหลกฐาน........................................................................................................................

ขอแสดงความนบถอ ลงชอ.........................................................................

(..........................................................................) หลกฐานทใชแนบ

1.ส าเนาบตรสตบตรของเดก/ส าเนาทะเบยนบานของเดกพรอมรบรองส าเนาถกตอง จ านวน 1 ฉบบ 2.ส าเนาบตรประชาชนพรองรบรองส าเนาถกตองของบดา/มารดา/ผรบมอบอ านาจ จ านวน 1 ฉบบ

3.ใบรบรองแพทยประเภทตาง ๆ / เอกสารรบรองความพการ (กรณไมตองพมพ)

ใบรบรองแพทย

ท /2558 สถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต ต าบลทาขาม อ าเภอพนพน จงหวดสราษฎรธาน ๘๔๑๓๐

วนท ........... เดอน......................................พ.ศ.................. ขาพเจา แพทยหญงปาฏโมกข พรหมชวย แพทยประจ าสถาบน

สขภาพจตเดกและวยรนภาคใต จงหวดสราษฎรธาน ขอรบรองวา ไดมารบการตรวจทแผนกผปวยนอกของสถาบนแหงน เมอวนท แพทยเหนสมควรใหหยดพกผอน ทบานเปนเวลา วน ตงแตวนท ถงวนท

จงรบรองไวเปนส าคญ

( แพทยหญงปาฏโมกข พรหมชวย )

แพทยผตรวจ

ใบรบรองแพทย

ท 30/2560 สถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต ต าบลทาขาม อ าเภอพนพน จงหวดสราษฎรธาน ๘๔๑๓๐

วนท 15 เดอน กมภาพนธ พ.ศ. 2560 ขาพเจา แพทยหญงปาฏโมกข พรหมชวย แพทยประจ าสถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต

จงหวดสราษฎรธาน ขอรบรองวา ไดมารบการตรวจทแผนกผปวยนอกของสถาบนแหงน เมอวนท 15 กมภาพนธ 2560 จากการตรวจสภาพจตของ แพทยไดใหการวนจฉยเบองตนวาปวยเปนโรค ออทสตก และสมาธสน

จงรบรองไวเปนส าคญ

(แพทยหญงปาฏโมกข พรหมชวย )

แพทยผตรวจ

ใบรบรองแพทย

ท 28/2560 สถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต ต าบลทาขาม อ าเภอพนพน จงหวดสราษฎรธาน ๘๔๑๓๐

วนท 15 เดอน กมภาพนธ พ.ศ. 2560

ขาพเจา แพทยหญงปาฏโมกข พรหมชวย แพทยประจ าสถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต จงหวดสราษฎรธาน ขอรบรองวา ไดมารบการตรวจทแผนกผปวยนอกของสถาบนแหงน เมอวนท. 15 กมภาพนธ 2560 จากการทดสอบทางจตวทยาโดยนกจตวทยาและจากการตรวจสภาพจตของแพทย พบวา มความสามารถทางเชาวนปญญาจดอยในระดบ Low Average ม IQ = 83 มผลสมฤทธดานการเรยน

- ความสามารถดานการอาน ความสามารถเทยบเทาชน ป.2 - ความสามารถดานการเขยน ความสามารถเทยบเทาชน ป.1 - ความสามารถดานการค านวณ ความสามารถเทยบเทาชน ป.2

ไดใหการวนจฉยเบองตนวาเปน

จงรบรองไวเปนส าคญ

( แพทยหญงปาฏโมกข พรหมชวย )

แพทยผตรวจ

ใบรบรองแพทย

ท 25/2560 สถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต ต าบลทาขาม อ าเภอพนพน จงหวดสราษฎรธาน ๘๔๑๓๐

วนท 1 เดอน กมภาพนธ พ..ศ. 2560

ขาพเจา แพทยหญงปาฏโมกข พรหมชวย แพทยประจ าสถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคใต จงหวดสราษฎรธาน ขอรบรองวา ไดมารบการตรวจทแผนกผปวยนอกของสถาบนแหงน เมอวนท 1 กมภาพนธ 2560 จากการทดสอบทางจตวทยาโดยนกจตวทยาและจากการตรวจสภาพจตของแพทย พบวา มความสามารถทางเชาวนปญญาจดอยในระดบ Mild Mental Retardation ม IQ = 68 ไดใหการวนจฉยเบองตนวาปวยเปนโรคสมาธสน

จงรบรองไวเปนส าคญ

(แพทยหญงปาฏโมกข พรหมชวย )

แพทยผตรวจ

รายชอผจดท า

1. นางสาวอสา แจงกรณ นกวชาการการศกษาพเศษปฏบตการ 2. นางสรตน สภากล พยาบาลวชาชพช านาญการ 3. นางโสภา รอดสงค พยาบาลวชาชพช านาญการ