1

รายงานการประชมทบทวนการบรหาร (Management Review) 1

ประจ าป พ.ศ. 2560 2

วนองคารท 12 ธนวาคม พ.ศ. 2560 เวลา 13.30 – 14.30 น. 3

ณ หองเรยน 623 ชน 2 อาคารเรยนรวม คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด 4

5

รายนามผทเขารวมประชม 6

1. รองศาสตราจารย แพทยหญงมะล รงเรองวานช รองคณบดฝายคณภาพ ประธานทประชม 7

2. ศาสตราจารย นายแพทยวนย วนานกล รองผอ ายวนการโรงพยาบาลรามาธบด 8

3. รองศาสตราจารย แพทยหญงศนสนย วงศไวศยวรรณ หวหนาภาควชาพยาธวทยา 9

4. อาจารย แพทยหญงจตพร ครองวรกล ผประสานงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 10

5. อาจารย นายแพทยปรย พรรณเชษฐ ประธานทมน าทางคลนก ภาควชาอายรศาสตร 11

6. นาง บษกร ทรพยอ านวยโชค แทน หวหนาฝายการพยาบาลศนยการแพทยสรกต 12

7. นางสาว นลน ค าเพราะ แทน ผชวยหวหนาภาควชาพยาธวทยาฝายพฒนาคณภาพ 13

8. นาย อดลย คงชาตร คณะท างานปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 14

9. นาย สถร โพธกานนท คณะท างานปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 15

10. นาย ฐตกร คงจนทร คณะท างานปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 16

11. นางสาว ปาจรย เลยงหล า คณะท างานปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 17

12. นางสาว รณดา ตละวภาค คณะท างานปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 18

13. นาง พารณ วงษศร คณะท างานปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 19

14. นางสาว รงธวา กนทะวน คณะท างานปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 20

15. นางสาว พลสข หรญสาย คณะท างานปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 21

16. นางสาว สทธมา ปลองพนธ คณะท างานปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 22

17. นาง อไร เบญจพงศาพนธ คณะท างานปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 23

18. นางสาว จฑารตน ปตวฒ คณะท างานปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 24

19. นาย ฟารอซ เจะเตง คณะท างานปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 25

20. นางสาว มนทรา พรหมดวง คณะท างานปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 26

21. นางสาว ณฎฐา ตระกลสนทรชย คณะท างานปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 27

22. นาง ภาจาร พงสมยา คณะท างานปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 28

23. นายนพวทย รตพงษ คณะท างานปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 29

24. นางสาว กลวด โสธรจตต พยาบาล งานการพยาบาลบรการเฉพาะ 30

25. นางสาว อาร แซแบ พยาบาล งานการพยาบาลบรการเฉพาะ 31

26. นาง กาญจนา รตนะราช พยาบาล งานการพยาบาลบรการเฉพาะ 32

27. นางสาว น าทพย ทองสวาง พยาบาล งานการพยาบาลกมารเวชศาสตร 33

28. นาง ศรวรรณา ทาสนเทยะ พยาบาล งานการพยาบาลกมารเวชศาสตร 34

29. นางสาว ฐตพร อดมกตต พยาบาล งานการพยาบาลกมารเวชศาสตร 35

30. นาง ณฏฐพร ฉนทวรลกษณ พยาบาล งานการพยาบาลกมารเวชศาสตร 36

31. นางสาว สมพร พลพานชอปถมย พยาบาล งานการพยาบาลกมารเวชศาสตร 37

32. นางสาว พวงเพชร นยมวน พยาบาล งานการพยาบาลกมารเวชศาสตร 38

33. นางสาว นภาพร บญพทกษ พยาบาล งานการพยาบาลกมารเวชศาสตร 39

2

34. นางสาว แขนภา รตนพบลย พยาบาล งานการพยาบาลกมารเวชศาสตร 1

35. นาง วรวรรณ ชนยากร พยาบาล งานการพยาบาลจกษ โสต ศอ นาสกวทยา 2

36. นางสาว สภาณ คงชม พยาบาล งานการพยาบาลจกษ โสต ศอ นาสกวทยา 3

37. นางสาว บญนภา บญเรอน พยาบาล งานการพยาบาลจกษ โสต ศอ นาสกวทยา 4

38. นางสาว มาลย วงศศรสนทร พยาบาล งานการพยาบาลสตศาสตร-นรเวชวทยา 5

39. นาง โสภาพรรณ พวงบญม พยาบาล งานการพยาบาลสตศาสตร-นรเวชวทยา 6

40. นางสาว ปตมา ฉายโอภาส พยาบาล งานการพยาบาลสตศาสตร-นรเวชวทยา 7

41. นางสาว พมล สรอยสด พยาบาล งานการพยาบาลสตศาสตร-นรเวชวทยา 8

42. นางสาว ภทรจตร ตนกล พยาบาล งานการพยาบาลสตศาสตร-นรเวชวทยา 9

43. นาง ธรนช อนทรทองนอย พยาบาล งานการพยาบาลศลยศาสตร 10

44. นางสาว วชร วชรเกยร พยาบาล งานการพยาบาลศลยศาสตร 11

45. นางสาว อรวรรณ หาญชาง พยาบาล งานการพยาบาลศลยศาสตร 12

46. นางสาว ปนมณ เรยวเดชะ พยาบาล งานการพยาบาลศลยศาสตร 13

47. นางสาว ศรพร ซงถาวร พยาบาล งานการพยาบาลศลยศาสตร 14

48. นางสาว ศวพร ดบานคลอง พยาบาล งานการพยาบาลศลยศาสตร 15

49. นางสาว ธนทพร ชวงศตระกล พยาบาล งานการพยาบาลศลยศาสตร 16

50. นางสาว อจฉรา จงเจรญก าโชค พยาบาล งานการพยาบาลศลยศาสตร 17

51. นางสาว สดาวรรณ เหลาอรณ พยาบาล งานการพยาบาลศลยศาสตร 18

52. นาง นงนช ทากณหา พยาบาล งานการพยาบาลศลยศาสตร 19

53. นาง สรตน จารพนทโสภณ พยาบาล งานการพยาบาลศลยศาสตร 20

54. นางสาว ดารณ รจปณยตานนท พยาบาล งานการพยาบาลศลยศาสตร 21

55. นางสาว นาตยา จลลา พยาบาล งานการพยาบาลจตเวชและสขภาพจต 22

56. นาง วมลรตน มาลวรรณ พยาบาล งานการพยาบาลเวชศาสตรฉกเฉน 23

57. นางสาว อรพรรณ จรตกลา พยาบาล งานการพยาบาลเวชศาสตรฉกเฉน 24

58. นางสาว พรญา ไสไหม พยาบาล งานการพยาบาลเวชศาสตรฉกเฉน 25

59. นางสาว นตยา ทรพยวงศเจรญ พยาบาล งานการพยาบาลเวชศาสตรฉกเฉน 26

60. นางสาว จนดาหรา ซมหาสจคณ พยาบาล งานการพยาบาลเวชศาสตรฉกเฉน 27

61. นาย เสรมเกยรต ไกรทองสข พยาบาล งานการพยาบาลเวชศาสตรฉกเฉน 28

62. นางสาว สาคร เหลกแยม พยาบาล งานการพยาบาลเวชศาสตรฉกเฉน 29

63. นาง สมาล กตตภม พยาบาล งานการพยาบาลอายรศาสตร 30

64. นางสาว ศกลด ชอยชาญชยกล พยาบาล งานการพยาบาลอายรศาสตร 31

65. นางสาว นลนรตน ทองนรนดร พยาบาล งานการพยาบาลอายรศาสตร 32

66. นางสาว สมพศ พงษวรตน พยาบาล งานการพยาบาลอายรศาสตร 33

67. นางสาว รงอรณ พงแยม พยาบาล งานการพยาบาลอายรศาสตร 34

68. นาง กาญจนา เกษปรชาสวสด พยาบาล งานการพยาบาลอายรศาสตร 35

69. นางสาว ประภาพรรณ เธยรกศล พยาบาล งานการพยาบาลอายรศาสตร 36

70. นางสาว พรปวณ ชนะภย พยาบาล งานการพยาบาลออรโธปดกสและฟนฟฯ 37

71. นางสาว นนทดา แหลงสนาม พยาบาล งานการพยาบาลออรโธปดกสและฟนฟฯ 38

72. นาง โสภตรา ฟกทองพรรณ พยาบาล งานการพยาบาลออรโธปดกสและฟนฟฯ 39

3

73. นาง ศศธร จนทรสอาด พยาบาล งานการพยาบาลออรโธปดกสและฟนฟฯ 1

74. นางสาว ชญาดา ปยขจรโรจน พยาบาล งานการพยาบาลออรโธปดกสและฟนฟฯ 2

75. นางสาว สวล ลอนภา พยาบาล งานการพยาบาลออรโธปดกสและฟนฟฯ 3

76. นางสาว เพชรเอง สรนคครนทร พยาบาล ภาควชาวสญญวทยา 4

77. นางสาว จตตมา เจยรพนจนนท พยาบาล ภาควชาวสญญวทยา 5

78. นางสาว วรรณ องควเศษไพบลย พยาบาล ภาควชาวสญญวทยา 6

79. นาง พจนา ศภกล แทน นางสาววไลลกษณ วงษค า 7

80. นาง เมธณ พศาลายน พยาบาล ภาควชาวสญญวทยา 8

81. นางสาว นภาพร พฒนสทธชลกล พยาบาล ภาควชาวสญญวทยา 9

82. นางสาว ปทมศร ชทพย พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสรกต 10

83. นาง บษกร ทรพยอ านวยโชค พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสรกต 11

84. นางสาว วลยา เตชชยกล พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสรกต 12

85. นางสาว พทธชาต เอยมสอาด พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสรกต 13

86. นาง ณฐธยาน พงษประวต พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสรกต 14

87. นางสาว วชราภรณ พงศรเพง พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสรกต 15

88. นางสาว อษาวด ไชยแกว พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสรกต 16

89. นางสาว สภาพร จงประกอบกจ พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสรกต 17

90. นางสาว พชรา จนทรด า พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสรกต 18

91. นาง จนทกานต เศวตะพกกะ พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน 19

92. นางสาว ภรณสรญ โสตน พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน 20

93. นาง โศศษฐา ไชยมนตร พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน 21

94. นางสาว สมณ กรงทองจนทร พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน 22

95. นางสาว จตราภรณ ขนทอง พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน 23

96. นาง สมพร สทธเดช พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน 24

97. นางสาว ปรมประภา ปจสา พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน 25

98. นางสาว วารนทร แตงรม พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน 26

99. นางสาว เยาวลกษณ จนทรเรองนภา พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน 27

100. นางสาว ธญดา หมวกแกว พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน 28

101. นางสาว วไล เศวตทฆมพร พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน 29

102. นางสาว เกอกล รกษ พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน 30

103. นางสาว ธญกานต สรคปต พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน 31

104. นางสาว ณฐณชา ชยยทธ พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน 32

105. นาง สายใจ ปนตบแตง พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน 33

106. นางสาว ธารทพย ศรรตนไพบลย พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน 34

107. นางสาว สดสวย ทองมหา พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน 35

108. นาง ฐาฤด ยทธยงค พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน 36

109. นางสาว ชวนชม ออนไทย พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน 37

110. นางสาว อรศร อมสมบรณ พยาบาล ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน 38

111. นายแพทย พฒนพงษ มงคลแกนทราย แพทยประจ าบาน ภาควชาพยาธวทยา 39

4

112. แพทยหญง สรวรรณ สขมวาท แพทยประจ าบาน ภาควชาพยาธวทยา 1

113. นายแพทย พชยสร นวลมณ แพทยประจ าบาน ภาควชาพยาธวทยา 2

114. นางสาว สดศร พลผล 3

115. นางสาว นฐศร เปยมเจรญพร 4

รายนามผลาการประชม 5

1. รองศาสตราจารย นายแพทยสรศกด ลลาอดมลป ผอ านวยการโรงพยาบาลรามาธบด 6

2. ผชวยศาสตราจารย แพทยหญงปารว ชวะอสระกล รองผอ านวยการศนยการแพทยสรกต 7

3. รองศาสตราจารย แพทยหญงประสาทนย จนทร รองผอ านวยการศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน 8

4. ผชวยศาสตราจารย แพทยหญงพมพรรณ กจพอคา ผจดการคณภาพภาควชาพยาธวทยา 9

และผจดการคณภาพ ISO22870 10

5. รองศาสตราจารย นายแพทยมงคล คณากร ประธานคณะท างานปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 11

6. ผชวยศาสตราจารย ดร.พทธภม ล าเจยกเทศ ผรบผดชอบดานความปลอดภยทางหองปฏบตการ 12

7. ผชวยศาสตราจารย แพทยหญงยวเรศมคฐ สทธชาญบญชา หวหนาภาควชาเวชศาสตรฉกเฉน 13

8. ผชวยศาสตราจารย นายแพทยสมชาย เวยงธรวฒน หวหนาภาควชาวสญญวทยา 14

9. ผชวยศาสตราจารย นายแพทยชยยศ คงคตธรรม ประธานทมน าทางคลนก ภาควชากมารเวชศาสตร 15

10. รองศาสตราจารย นายแพทยปยะ สมานคตวฒน ประธานทมน าทางคลนก ภาควชาศลยศาสตร 16

11. นาง เพญศร เลาสวสดชยกล หวหนาฝายการพยาบาลโรงพยาบาลรามาธบด 17

12. นางสาว วาธน คชมาตย หวหนาฝายการพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน 18

13. นาย สนทร หลนเจรญ หวหนาฝายสารสนเทศ 19

14. นางสาว สวรรณ ลมศลา หวหนางานเวชภณฑทางการแพทย 20

15. นาย พงศธร เยนอก คณะท างานปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 21

16. นาย ณฐพงศ สกลสมบต คณะท างานปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 22

17. นางสาว อสาห รจระวโรจน คณะท างานปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 23

18. นาง อรวรรณ วราภาพงษ คณะท างานปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 24

19. นางสาว อมพร ถงแกวรงเรอง คณะท างานปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 25

26

เรมประชมเวลา 13.30 น. 27

- ประธานกลาวเปดประชมและแจงตามวาระการประชม ดงน 28

วาระท 1 เรองแจงเพอทราบ 29

- การแตงตงผรบผดชอบดานความปลอดภยทางหองปฏบตการ เพอด าเนนงาน มรายละเอยดค าสงคณะแพทยศาสตร30

โรงพยาบาลรามาธบด ท 1439/2559 ดงน 31

1. ผชวยศาสตราจารย ดร.พทธภม ล าเจยกเทศ ไดรบมอบหมายหนาท ผรบผดชอบดานความปลอดภยทาง32

หองปฏบตการ Laboratory Safety Officer (LSO) และผรบผดชอบดานความปลอดภยทางกายภาพ 33

2. ผชวยศาสตราจารย ดร.สรญญา อปรกขตานนท ไดรบมอบหมายหนาท ผรบผดชอบดานความปลอดภยทางเคม34

3. อาจารย ดร.อภชญา พวงเพชร ไดรบมอบหมายหนาท ผรบผดชอบดานความปลอดภยทางชวภาพ 35

- สบเนองจากมาตรฐาน ISO 22870 มขอก าหนดเชอมโยงกบมาตรฐานหองปฏบตการ ISO15189 ดงนน การอบรม36

เจาหนาทปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย จงมการอบรมขอก าหนดของทง ISO15189, ISO22870 และ ISO15190 โดยป พ.ศ. 37

2560 ไดมการจดการอบรมแลว จ านวน 2 รน มผเขารวมอบรม ทงสนจ านวน 396 คน 38

- ทประชมรบทราบ 39

5

1

วาระท 2 รบรองรายงานการประชมทบทวนการบรหาร (Management Review) 2

- ทประชมรบรอง รายงานการประชมทบทวนการบรหาร (Management Review) ประจ าป พ.ศ. 2559 3

วนพฤหสบดท 27 ตลาคม พ.ศ. 2559 เวลา 13.00 – 15.00 น. 4

5

วาระท 3 เรองสบเนอง 6

- อาจารย แพทยหญงจตพร ครองวรกล กลาวรายงาน (เอกสารแนบท 1) โดยมรายละเอยดดงน 7

3.1 ผลการด าเนนการตามมตของการทบทวนครงกอน (ป พ.ศ. 2559) 8

3.1.1 ปญหาการเกบเงนไมได และไมมรายงานผลในระบบ HIS จากกรณเจาะตรวจไมลงทะเบยน 9

- ทางคณะอนกรรมการการทดสอบ ณ จดดแลผปวย มการก าหนดจดลงทะเบยน ส าหรบผปวยทเจาะ10

ตรวจแบบไมไดลงทะเบยน เพอช าระคาบรการแลว 11

3.1.2 ความส าคญของการทบทวนบรหาร 12

- สบเนองจากการประชมทบทวนบรหาร ประจ าป พ.ศ. 2559 เสนอให ชแจงถงความส าคญในการเขา13

รวมประชมทบทวนบรหารในหนงสอเชญ เพอใหหนวยงานทเกยวของเขารวมการประชม 14

ทประชมมมตให รอสรปจ านวนผเขารวมประชมทบทวนบรหาร ประจ าป พ.ศ. 2560 15

3.1.3 ปญหาการยกเลกการทดสอบ 16

- กลาวรายงานในวาระท 4 เรองเพอพจารณา 17

3.1.4 ผลการควบคมคณภาพภายใน (IQC) ประจ าเดอน ของแตละหนวยงาน 18

- กลาวรายงานในวาระท 4 เรองเพอพจารณา 19

3.1.5 การประเมนความพงพอใจของผรบบรการ 20

- กลาวรายงานในวาระท 4 เรองเพอพจารณา 21

- ทประชมรบทราบ 22

23

3.2 ปฏบตการแกไข และการปองกน 24

3.2.1 ปญหาการเกบเงนไมได และไมมรายงานผลในระบบ HIS 25

- ก าหนดดชนชวด (KPI) ปรมาณการทดสอบทคดเงนไมได (Not Success) ท ≤ 0.1 % ซงศนยการ26

ทดสอบ ณ จดดแลผปวย ไดมการก าหนดใหเจาหนาทประสานงานฯ ตรวจสอบสถานะของเครองมอ จ านวน 3 ครงตอวน และ27

คณะอนกรรมการฯ ไดมการก าหนดจดลงทะเบยนผปวยทใช Dummy barcode แลว เพอใหสามารถคดคาบรการได 28

- พยาบาล สอบถามในทประชมวา หากหนวยงานมการใช Dummy barcode กบผปวยทไมได29

ลงทะเบยน จะตองด าเนนการอยางไร โดยทไมตองใหผปวยไปลงทะเบยนผานจดทะเบยนทก าหนดไดหรอไม อาจารย แพทยหญงจต30

พร ครองวรกล ชแจงในทประชมวา กรณทเจาหนาทปฏบตงานฯ ใช Dummy barcode แลว สามารถโทรแจงเจาหนาทประสานงาน31

การทดสอบ ณ จดดแลผปวย เพอแจง HN ของผปวยไดเลย หรอในกรณทเจาหนาทประสานงานฯ ตรวจสอบสถานะโปรแกรม32

ประจ าวน กจะโทรสอบถาม HN ผปวยทใช Dummy barcode ดงกลาวจากหนวยงาน ซงจะตองใหผปวยไปลงทะเบยนทจด33

ลงทะเบยนทก าหนดไวเทานน เพอเกบคาบรการ 34

3.2.2 ปญหาการยกเลกการทดสอบจากแถบ Barcode ผด (HN string) และ การสแกน HN ผด 35

- ก าหนดดชนชวด (KPI) การสแกน HN ผด ท ≤ 0.03 % โดยหามแกไข HN ผปวยทกกรณ ยกเวน 36

Dummy barcode เทานน พบวา ประจ าป พ.ศ. 2560 เกน KPI ทก าหนด และไมสามารถระบสาเหตทแนชดได วาเกดจากแถบปาย37

ขอมอผปวยไมด หรอการสแกน HN ผปวยผดราย หรอการเจาะเลอดผปวยผดคน แตขณะน ไดมการประสานงานกบฝายสารสนเทศ38

6

โรงพยาบาลเพอด าเนนการแกไขปญหาปายขอมอผปวยแลว ก าลงอยระหวางพฒนาระบบ QR Code ทงน จะประสานงานใหบรษท 1

Roche แกไขโปรแกรม เพอเพมการ comment หนาเครองมอดวย 2

- ทประชมรบทราบ 3

4

3.3 ความกาวหนาของการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 5

3.3.1 แผนการด าเนนงานตามมาตรฐาน ISO22870 ประจ าป พ.ศ. 2560 6

- ไดมการด าเนนงานตามตามแผนการฯ ประจ าป พ.ศ. 2560 รายละเอยดตามเอกสารแนบท 1 หนา 10 7

3.3.2 การตดตงเพม-ลด เครอง ACCU-CHEK Inform II 8

- จากการส ารวจพบวา มการตดตงเครองมอ ACCU-CHEK Inform II ในป พ.ศ. 2560 มจ านวนเครองมอ9

ทงหมด 100 เครอง รายละเอยดตามเอกสารแนบท 1 หนา 12 10

3.3.3 ผมสทธใชเครองตรวจวเคราะหและรายงานผลการทดสอบ POC-Glucose (ACCU-CHEK Inform II) 11

- ผทผานการอบรมและใชเครองตรวจวเคราะห ACCU-CHEK Inform II จ านวน 3,045 คน เพมขนจาก12

เดม 343 คน 13

- ผทผานการอบรมเรอง “ความรความเขาใจในขอก าหนดมาตรฐานการตรวจทางหองปฏบตการทจด14

ดแลผปวย (Point of Care Testing) ตามมาตรฐานระบบคณภาพ ISO 15189 & 22870” จ านวน 3,006 คน เพมขน จากเดม 396 15

คน 16

- ผทผานการประเมนเปนผมสทธลงนามในใบรายงานผลการทดสอบ จ านวน 1,951 คน เพมขนจากเดม 17

492 คน 18

- ผทผานการอบรมใชงานเครอง ACCU-CHEK Inform II พรอมทงผานการอบรม ISO 15189 & 22870 19

และผานการทดสอบผมสทธลงนามในใบรายงานผลการทดสอบ จ านวน 1,784 คน ซงจะมการจดสอบขอสอบผมสทธลงนามในใบ20

รายงานผลการทดสอบในป พ.ศ. 2561 ตอไป 21

- ทประชมรบทราบเรอง 22

23

3.4 ผลจากการตรวจตดตามคณภาพภายใน 24

3.4.1 การแกไขปญหาจากการตรวจตดตามคณภาพภายใน ประจ าป พ.ศ. 2559 25

3.4.1.1 วธการท าการทดสอบน ายาควบคมคณภาพ ของเจาหนาทปฏบตงาน (CAR ป 2559 = 111 ขอ) 26

- ด าเนนการโดยใหเจาหนาทปฏบตงานฯ ทบทวนวธท างาน (WI) และมอบหมายใหหวหนา27

หนวยงานหรอผทไดรบมอบหมาย ประเมนเจาหนาทปฏบตงานฯ ใหม ดวยแบบประเมนความสามารถของเจาหนาทปฏบตงานการ28

ทดสอบ ณ จดดแลผปวย (On the job training) 29

3.4.1.2 เจาหนาทปฏบตงาน ไมสามารถบอกถงความส าคญของการท า EQA วธการท า EQA และแปล30

ผล EQA เบองตนของหนวยงานได (CAR ป 2559 = 111 ขอ) 31

- ด าเนนการโดยเพมเนอหาเรอง EQA ผานเวบไซตการทดสอบ ณ จดดแลผปวย (POCT) และ32

เพมเนอหาในการอบรมเครองมอแกเจาหนาทปฏบตงานฯ ใหม และในอนาคตจะมขอสอบเรอง EQA ในโปรแกรม E-learning ตอไป33

3.4.1.3 เจาหนาทปฏบตงาน ไมทราบคาความแมนย า (%CV) ของหนวยงานตนเอง และปจจยส าคญท34

ท าใหคาออกนอกเกณฑ (CAR ป 2559 = 71 ขอ) 35

- ด าเนนการโดยจดท าเนอหาเรอง IQC ผานเวบไซตการทดสอบ ณ จดดแลผปวย (POCT) 36

และเพมเนอหาในการอบรมเครองมอแกเจาหนาทปฏบตงานฯ ใหม และในอนาคตจะมขอสอบเรอง EQA ในโปรแกรม E-learning 37

ตอไป 38

3.4.1.4 หนวยงานตอบกลบ CAR ไมครบทกหนวยงาน 39

7

- ด าเนนการโดยแจงหวหนาฝายการพยาบาลเพอประสานงานกบหอผปวยแลว 1

3.4.2 การด าเนนงานการตรวจตดตามคณภาพภายใน ประจ าป พ.ศ. 2560 2

- ด าเนนการตรวจตดตามคณภาพภายใน ระหวางวนท 5 กรกฎาคม – 3 สงหาคม พ.ศ. 2560 3

ประกอบดวยผตรวจตดตาม จ านวน 73 คน, ผสงเกตการณ จ านวน 28 คน ซงเตรยมตวเปนผตรวจตดตามในปถดไป โดยการตรวจ4

ตดตามคณภาพภายในประจ าป พ.ศ. 2560 น มขอบเขตกาตรวจครอบคลมเฉพาะการตรวจระดบน าตาล ดวยเครอง ACCU-CHEK 5

Inform II จ านวน 94 หนวยงาน และหนวยงานสนบสนนทไดรบการตรวจตดตาม 5 หนวยงาน ไดแก คณะอนกรรมการการทดสอบ ณ 6

จดดแลผปวย, ฝายสารสนเทศ, งานเวชภณฑการแพทย, หองปฏบตการเคมคลนก และศนยการทดสอบ ณ จดดแลผปวย มการตรวจ7

ตดตามทงแบบ Vertical & Horizontal โดยปฏบตตามแผนตรวจตดตามคณภาพภายในประจ าป พ.ศ. 2560 8

3.4.3 ผลการด าเนนงานการตรวจตดตามคณภาพภายใน ประจ าป พ.ศ. 2560 9

- ผลการตรวจสามารถสรป Corrective Action Request (CAR) รวมทงหมด = 791 ขอ ประกอบดวย 10

Non-Conformity = 684 ขอ, Observation = 107 ขอ ซงมจ านวน CAR เพมขน เนองจากป พ.ศ. 2560 มการเพมขอก าหนด ISO 11

15190 ดวย และสามารถจ าแนกรายละเอยด ตามขอก าหนด ISO 22870 : 2016, ISO 15189 : 2012 และ ISO 15190 : 2003 ม12

รายละเอยดตามเอกสารแนบท 1 หนา 21 13

3.4.4 ปญหาจากการตรวจตดตามคณภาพภายใน ประจ าป พ.ศ. 2560 14

3.4.4.1 ไมพบหลกฐานการประเมนความสามารถของเจาหนาทปฏบตงาน (ส าหรบพนทปฏบตงาน) 15

- แนวทางแกไขและปองกน คอ ใหเจาหนาทปฏบตงานฯ ทบทวนระเบยบวธปฏบตเรองการ16

ฝกอบรมและพฒนาบคลากร (QP-PA-POCT– 07) และมอบหมายใหหวหนาหนวยงานหรอผทไดรบมอบหมาย ประเมนเจาหนาท17

ปฏบตงานฯ ใหม ดวยแบบประเมนความสามารถของเจาหนาทปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย ( On the job training) 18

ภายใน 3 เดอนหลงจากเขาปฏบตงาน 19

- พยาบาล แจงในทประชมวา เนองจากมเจาหนาทปฏบตงานฯ ใหม เขาหนวยงาน/หอผปวย 20

ระหวางปเปนจ านวนมาก อาจท าใหมความถในการประเมนเจาหนาทปฏบตงานฯ บอยเกนไป และในการอบรมเครองมอควรมการเนน21

ย าเจาหนาทปฏบตงานฯ ใหปฏบตตามแบบประเมน On the job training เพอใหงายตอการประเมนทหนวยงาน คณปาจรย เลยงห22

ล า ชแจงในทประชมวา จากการอบรมเครองมอแกเจาหนาทปฏบตงานฯ ใหม ไดใหท าการทดสอบเครองมอตามแบบประเมนแลว ซง23

กรณทเจาหนาทปฏบตงานฯ ใหมไปปฏบตงานทหนวยงาน สามารถประเมนการใชงานเครองมอไดทนท ทงน พยาบาล เสนอใหน าเรอง24

ความถในการอบรมเครองมอเสนอเขาทประชมคณะอนกรรมการฯ เพอพจารณาหาแนวทางแกปญหาใหมอกครง 25

3.4.4.2 ไมทราบความหมายของเหตผลการยกเลกและวธการยกเลกผลการทดสอบ 26

- แนวทางแกไขและปองกน คอ ใหเจาหนาทปฏบตงานฯทบทวนวธท างานเรอง การตรวจ27

น าตาลในเลอดของการทดสอบ ณ จดดแลผปวยโดยเครอง ACCU-CHEK Inform II (WI-POCT-009) และเพมเนอหาและขอสอบใน28

การอบรมเครองมอ และโปรแกรม E-learning 29

3.4.4.3 ไมทราบคาวกฤตและชวงคาทสามารถรายงานผลได 30

- แนวทางแกไขและปองกน คอ ใหเจาหนาทปฏบตงานฯทบทวนวธท างานเรอง การตรวจ31

น าตาลในเลอดของการทดสอบ ณ จดดแลผปวยโดยเครอง ACCU-CHEK Inform II (WI-POCT-009) และเพมเนอหาและขอสอบใน32

การอบรมเครองมอ และโปรแกรม E-learning 33

- พยาบาล แจงในทประชมวา หนวยงานไมทราบวา Card file ทไดรบจากศนยการทดสอบ ณ 34

จดดแลผปวย จ าเปนตองตดทพนทปฏบตงาน หรอเกบไวในแฟมเอกสารคณภาพ POCT อาจารยแพทยหญงจตพร ครองวรกล ชแจง35

ในทประชมวา ควรตด Card file ในทปฏบตงาน เพอใหเจาหนาทปฏบตงานฯ ทราบโดยทวกน 36

3.4.4.4 ใชน ายาลบค าผด/ ขดทบขอความทไมตองการโดยไมลงชอก ากบ 37

- แนวทางแกไขและปองกน คอ เนนย าผานหวหนาฝายการพยาบาล และแจงในทประชมการ38

ทบทวนบรหาร 39

8

3.4.4.5 ไมมการลงวนทเปดใชและวนหมดอายของแถบทดสอบ 1

- แนวทางแกไขและปองกน คอ ส าหรบแถบทดสอบเครอง ACCU-CHEK Inform II ใหลงวนท2

เปดใชแถบทดสอบ โดยไมตองระบวนหมดอายของแถบทดสอบ เนองจากมวนหมดอายระบอยทขางขวดแถบทดสอบอยแลว พรอมทง3

แกไขวธท างาน (WI) 4

3.4.4.6 บนทกการควบคมคณภาพรายเดอน 5

- แนวทางแกไขและปองกน คอ หนวยงาน/หอผปวย สามารถสบคนรายงานการควบคม6

คณภาพรายเดอนของหนวยงาน ผานเวบไซตการทดสอบ ณ จดดแลผปวย (POCT) ได 7

3.4.4.7 สามารถบอกความหมายของความแมนย าได 8

- แนวทางแกไขและปองกน คอ เพมเนอหาและขอสอบในการอบรมเครองมอ และสามารถ9

ทบทวนเนอหาเรอง Quality Control ผานเวบไซตการทดสอบ ณ จดดแลผปวย (POCT) ได 10

- พยาบาล แจงในทประชมวา บางหนวยงานไมสะดวกในการเปดเขาเวบไซต และบางครงไม11

สามารถเปดไฟลได เนองจากเปนคอมพวเตอรรนเกา คณภาจาร พงสมยา แจงในทประชมวา หนวยงานสามารถแจงใหเจาหนาท12

สารสนเทศเขาตรวจสอบคอมพวเตอรดงกลาวได 13

3.4.4.8 เจาหนาทปฏบตงานฯไมลางมอหลงถอดถงมอ 14

- แนวทางแกไขและปองกน คอ แจงผจดการคณภาพพจารณาแกไขเพมเตมเรองแกไขวธ15

ท างานใน WI-POCT-009 16

3.4.4.9 พบถงขยะตดเชอไมมฝาปดทรถใสอปกรณส าหรบท าหตถการผปวย 17

- แนวทางแกไขและปองกน คอ ด าเนนการจดหาถงขยะตดเชอแบบมฝาปด เพอท าหนงสอแจง18

หนวยงานท าการเบกจากฝายการพสดตอไป 19

20

3.5 ผลจากการตรวจประเมนจากองคกรภายนอก 21

- อาจารย แพทยหญงจตพร ครองวรกล แจงในทประชมวา ตามทคณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด ไดรบ22

การรบรองคณภาพ ISO22870 และ ISO15190 จากส านกมาตรฐานหองปฏบตการ เมอวนท 11 สงหาคม พ.ศ. 2559 นน ใบรบรอง23

จะหมดอายวนท 10 สงหาคม พ.ศ. 2561 ซงจะมการด าเนนการสรปรายชอผมสทธลงนามในใบรายงานผล และการอบรมขอก าหนด 24

ISO 22870 version 2016 แกเจาหนาทปฏบตงานฯ เกาทงโรงพยาบาล โดยขอใหหนวยงานเตรยมพรอมรบการตรวจประเมนจาก25

องคกรภายนอก ในป พ.ศ. 2561 โดยขณะนอยระหวางรอก าหนดการตรวจประเมนจากส านกมาตรฐานหองปฏบตการ 26

27

3.6 ผลการประเมนประสทธภาพการตรวจวเคราะหโดยองคกรภายนอก (EQAS) 28

- อาจารย แพทยหญงจตพร ครองวรกล รายงานผลการเขารวมโปรแกรมการทดสอบสารควบคมคณภาพโดย 29

QUALITY CROSS CHECK-WHOLE BLOOD GLUCOSE – WBGQ จ านวนการทดสอบ 2 ครงตอป ครงละ 3 ตวอยาง และทดสอบ30

ควบคมคณภาพในทกหนวยงานของการทดสอบ ณ จดดแลผปวย พบวา อยในชวงทยอมรบได (Acceptable) ทกหนวยงาน 31

- ทประชมรบทราบ 32

33

3.7 การเปลยนแปลงปรมาณและประเภทของงานบรการ 34

- อาจารย แพทยหญงจตพร ครองวรกล รายงานปรมาณการทดสอบ POC-Glucose ตงแต เดอนตลาคม พ.ศ. 35

2559 – กนยายน พ.ศ. 2560 มจ านวน 320,085 รายการ มปรมาณการทดสอบเฉลยตอเดอนเพมขน 6.9 % 36

- ทประชมรบทราบ 37

38

วาระท 4 เรองเพอพจารณา 39

9

4.1 ขอมลปองกลบทงขอรองเรยน และผลการส ารวจทไดรบจากผรบบรการ แพทย ผปวย อน ๆ 1

4.1.1 สรปผลการประเมนความพงพอใจ ประจ าป 2560 2

- อาจารย แพทยหญงจตพร ครองวรกล รายงานสรปผลการประเมนความพงพอใจ ประจ าป พ.ศ. 2560 3

จากการส ารวจความพงพอใจจากผใชงานเครองมอทง 3 ประเภท ไดแก แพทย ผใชผลการทดสอบ, ผใชบรการ และผปวยรบบรการ4

การทดสอบ ณ จดดแลผปวย มจ านวนผตอบกลบ ดงน 5

1. แพทย ผใชผลการทดสอบ จ านวน 74 คน 6

2. ผใชบรการ จ านวน 1,146 คน 7

3. ผปวยรบบรการ จ านวน 194 คน 8

- คณะอนกรรมการฯ ก าหนดดชนชวด (KPI) ของความพงพอใจแพทย ผใชผลการทดสอบเครองมอการ9

ทดสอบ ณ จดดแลผปวย และความพงพอใจผรบบรการการทดสอบ ณ จดดแลผปวย ก าหนดท ≥ 85 % และก าหนดดชนชวด (KPI) 10

ของความพงพอใจผใหบรการการทดสอบ ณ จดดแลผปวย หวขอการยกเลกการทดสอบ, การตดตอสอสาร และการรบขาวสาร 11

ก าหนดท ≥ 70 % สวนหวขออนๆ ของความพงพอใจผใหบรการฯ ก าหนดท ≥ 75 % 12

- ทประชมรบทราบ 13

14

4.2 ดชนชวดทมการตรวจตดตามเพอการปรบปรงพฒนาสการรกษาผปวยใหเกดประสทธภาพ 15

- อาจารย แพทยหญงจตพร ครองวรกล รายงานดชนชวดทมการตรวจตดตามเพอการปรบปรงพฒนางาน ป พ.ศ. 16

2560 ดงน 17

4.2.1 Pre-Analytical 18

4.2.1.1 Patient Identification 19

- ปรมาณรายการทดสอบทยกเลกจากการสแกน HN ผด ก าหนดดชนชวด (KPI) การสแกน 20

HN ผด ท ≤ 0.03 % แตจากขอมล ป พ.ศ. 2560 พบวา เกน KPI ทก าหนด สาเหตเนองจาก ปายขอมอผปวย สแกนยาก แนว21

ทางแกไข คอ อยระหวางรอฝายสารสนเทศโรงพยาบาลด าเนนการพฒนาระบบ QR Code เพอแกปญหาปายขอมอผปวย 22

- ทประชมรบทราบ 23

4.2.2 Analytical 24

4.2.2.1 Instrument 25

- มการก าหนดใหเครอง ACCU-CHEK Inform II ทใชงานตองผานสอบเทยบประจ าป ทก26

เครอง (KPI = 100 % ของปรมาณเครองมอทใชงาน) ซงศนยการทดสอบ ณ จดดแลผปวย มการทดสอบ Linearity test/ calibration 27

verification เครองมอทกเครองทไดรบจากบรษทกอนน าไปใชงาน และด าเนนการทดสอบ Linearity test/ calibration verification 28

ในทกหนวยงานตามแผนประจ าป 29

4.2.2.2 Internal Quality Control 30

- ป พ.ศ. 2560 มการก าหนดผลการควบคมคณภาพภายใน (IQC) ประจ าเดอน ของหนวยงาน31

ท CV ≤ 5% มากกวา 80% ของจ านวนหนวยงานทงหมด ซงจากผลการด าเนนงานพบวา มากกวารอยละ 89.07 ของหนวยงาน32

ทงหมด มผล IQC level 1 อยใน KPI ทก าหนด และ มากกวารอยละ 99.83 ของหนวยงานทงหมด มผล IQC level 2 อยใน KPI ท33

ก าหนด 34

4.2.2.3 Operator Competency Assessment 35

- ป พ.ศ. 2560 มการก าหนดดชนชวดสมรรถนะของผปฏบตงานการทดสอบ ณ จดดแลผปวย 36

โดยการตดตามปรมาณยกเลกรายการทดสอบกรณ Technical Error (TE) และปรมาณเครองเสยสงคนบรษทจากการใชงานผดวธ ม37

รายละเอยดดงน 38

4.2.2.3.1 ปรมาณยกเลกรายการทดสอบกรณ Technical Error (TE) 39

10

- จากดชนชวด (KPI) ก าหนด ไมเกน 0.03 % ของปรมาณการทดสอบทงหมด พบวาผลการ1

ด าเนนงาน แตละเดอนใน ป พ.ศ. 2560 ไมอยใน KPI ทก าหนด สวนใหญสาเหตเกดจากการสแกน HN ผดคนหรอเจาะเลอดผดคน 2

แยกเนองจากไมสามารถแยกสาเหตกนได ซงจะประสานงานใหบรษท Roche แกไขโปรแกรม เพอเพมการ comment หนาเครองมอ3

ตอไป 4

4.2.2.3.2 ปรมาณเครองเสยสงคนบรษทจากการใชงานผดวธ 5

- จากดชนชวด (KPI) ก าหนด ไมเกน 0 % ของปรมาณเครองมอทงหมด พบวาผลการ6

ด าเนนงาน ประจ าป พ.ศ. 2560 พบเครองเสยจากการใชงานผดวธ จ านวนทงสน 26 เครอง สาเหตเกดจาก System Error หรอเครอง7

ตก จ านวน 5 เครอง และเกดจากเลอดเขาเครอง 21 เครอง ซงตามขอตกลงรวมกบบรษท คอ บรษทจะสนบสนนเครองมอทดแทน8

เครองเสยทเกดจากการใชงานผดวธ จ านวน ไมเกน 15 % ของเครองมอทงหมด ท าใหในป พ.ศ. 2561 สามารถเปลยนทดแทน9

เครองมอ ไดไมเกน 4 เครอง 10

- แนวทางแกไขและปองกน คอ 1. หนวยงานทตดตงเครองมอใหม หากพบการท าเครองเสย11

จากการปฏบตงานผดวธ ภายใน 12 เดอนหลงจากจากตดตง อบรมเครองมอซ าทงหนวยงาน หากสามารถระบตวบคคลไดอบรมซ า12

เฉพาะรายบคคล 2. หนวยงานเดม หากพบการท าเครองเสยจากการปฏบตงานผดวธ ครงท 2 อบรมเครองมอซ าทงหนวยงาน และท า13

การประเมนหาสาเหต (Root cause analysis) 14

- ทประชมรบทราบ 15

4.2.3 Post-Analytical 16

- ปรมาณการทดสอบทคดเงนไมได (Not success) ก าหนด KPI ไมเกน 0.1 % ของปรมาณการทดสอบ17

ทงหมด พบวา ปรมาณการทดสอบทคดคาใชจายไมได (กรณ Not Success) ป พ.ศ. 2560 อยใน KPI ทก าหนด 18

- ทประชมรบทราบ 19

4.2.4 Cost Analysis 20

- ผลก าไร ในป พ.ศ. 2560 ของการทดสอบ POC-glucose เทากบ 3,951,496 บาท พบวา ปรมาณ21

ตนทน/การทดสอบ เทากบ 27.63 บาท 22

- ทประชมรบทราบ 23

24

4.3 สงทพบวาไมสอดคลองกบมาตรฐานของงานบรการ ระบบคณภาพขององคกร 25

- จากรายงานอบตการณ (IOR) ประจ าป พ.ศ. 2560 พบวา มการรายงานอบตการณจากรายการทดสอบ POC-26

Glucose ดวยเครอง ACCU-CHEK Inform II จ านวนทงสน 18 รายการ ไดแก สาเหตจากการเจาะเลอดผดคน จ านวน 5 รายการ, 27

การสแกน HN ผดคน 12 รายการ และระบบสารสนเทศโรงพยาบาลขดของ จ านวน 1 รายการ 28

29

4.4 ผลทไดจากกระบวนการพฒนาอยางตอเนอง 30

- อาจารย แพทยหญงจตพร ครองวรกล กลาวรายงาน ผลทไดจากกระบวนการพฒนาอยางตอเนองในป พ.ศ. 31

2560 ไดแก 1. การก าหนดดชนชวด (KPI) ปรมาณยกเลก TE จากการสแกน HN ผด (ไมเกน 0.03 %) พบวา อยใน KPI ท32

ก าหนด เปนเวลา 8 เดอน อยระหวางการด าเนนการแกไข QR Code 33

2. การก าหนดดชนชวด (KPI) Linearity test/ calibration verification (100 % ของปรมาณเครองมอทใชงาน) 34

พบวา เครองมอทกเครองผานสอบเทยบประจ าป 100 % 35

3. การก าหนดดชนชวด (KPI) ความแมนย า (%CV) ของการทดสอบ IQC ของหนวยงาน (ไมเกน 5 %) พบวา อย36

ใน KPI ทก าหนด 37

4. การก าหนดดชนชวด (KPI) ปรมาณยกเลก TE ของแตละหนวยงาน (ไมเกน 0.03 %) (ไมรวมการสแกน HN ผด) 38

พบวา อยใน KPI ทก าหนด เปนเวลา 2 เดอน อยระหวางการด าเนนการแกไขโปรแกรม 39

11

5. การก าหนดดชนชวด (KPI) ปรมาณเครองเสยจากการใชงานเครองผดวธ (0 % ตอป) พบวา มเลอดเขา 21 %, 1

เครองตก 5 % อยระหวางประสานงานกบหนวยงานเพออบรมเครองมอซ าทงหนวยงาน 2

6. การก าหนดดชนชวด (KPI) เรองการเชอมตอกบ HIS โดยจ านวนรายการทเกบเงนไมไดและไมมรายงานผล (Not 3

success) (ไมเกน 0.1 %) พบวา อยใน KPI ทก าหนด 4

7. การก าหนดดชนชวด (KPI) เรองการรายงานผลการทดสอบ โดยจ านวนรายการทเกบเงนไมไดและไมมรายงาน5

ผล (Not success) (มากกวา 99.9 %) พบวา อยใน KPI ทก าหนด 6

7

4.5 การประเมนผใหบรการภายนอก วสด ครภณฑ 8

- งานเวชภณฑทางการแพทยท าหนาทในการสงซอแถบทดสอบทใชส าหรบเครองมอตรวจวเคราะหการทดสอบ ณ 9

จดดแลผปวย โดยมการประเมนผขายปละ 1 ครง ตามหวขอดงน 10

1. รบใบสงซอตามเวลาทก าหนด 11

2. สงสนคาถกตองจ านวนครบถวน ตรงตามเวลา 12

3. สงเอกสารถกตองครบถวน ตรงตามเวลา 13

4. คณภาพของสนคา ตรงตามขอก าหนด 14

5. บรการกอน/หลงการขาย (การตดตอแกไขปญหา, การแลกเปลยนสนคา) 15

ซงจากการประเมนบรษทโรช ไดแอกโนสตกส จ ากด กลมเวชภณฑ ACCU-CHEK Inform II ประจ าป พ.ศ. 2560 16

ผลประเมนอยในระดบ ดมาก (เกณฑคะแนนประเมน 91 – 100 %) 17

- ทประชมรบทราบเรอง 18

19

4.6 นโยบายและวตถประสงคของระบบบรหารคณภาพ 20

- อาจารย แพทยหญงจตพร ครองวรกล เสนอ นโยบายและวตถประสงคของระบบบรหารคณภาพ ประจ าป พ.ศ. 21

2561 ดงน 1. การเตรยมการเพอขยายขอบเขตการรบรองมาตรฐาน ISO22870 ส าหรบการทดสอบ POC-Hb 22

2. การอบรมขอก าหนด ISO 15189 : 2012 และ ISO 22870 : 2016 แกเจาหนาทปฏบตงานฯ เกาทงโรงพยาบาล 23

เนองจากมการเปลยนแปลง Version ISO 22870 จาก 2006 เปน 2016 24

3. การอบรมขอก าหนด ISO 15190 : 2003 แกเจาหนาทปฏบตงานฯ เกาทงโรงพยาบาล 25

- ทประชมรบทราบ 26

27

4.7 การเปลยนแปลงกฎระเบยบของ ISO 22870 28

- มการเปลยนแปลงขอก าหนด ISO 22870 จาก version 2006 เปน 2016 29

30

4.8 การปรบปรงการท างานเพอใหสอดคลองกบ มาตรฐานคณภาพ ISO 22870 31

- อาจารย แพทยหญงจตพร ครองวรกล เสนอ แผนการด าเนนงานตามมาตรฐานระบบคณภาพ ISO22870 32

ประจ าป พ.ศ. 2561 รายละเอยดตามเอกสารแนบท 1 หนา 64 - 65 ซงจะขอความรวมมอจากฝายการพยาบาล ดงน 33

1. การอบรมขอก าหนด ISO 22870 : 2016 เนองจากมการเปลยนแปลง Version ISO 22870 จาก 34

2006 เปน 2016 เพอใหเจาหนาทปฏบตงานฯ เกาเขารวมอบรม 35

2. การอบรมผตรวจตดตามคณภาพภายใน ขอใหฝายการพยาบาลสงเจาหนาทปฏบตงานฯ เขารวม36

อบรมเพอเปนผตรวจตดตามคณภาพภายใน เนองจากปจจบนมจ านวนนอย 37

3. การตออายสทธการใชงานเครองมอ ACCU-CHEK Inform II เนองจากครบก าหนดการตออาย 3 ป 38

โดยจะจดอบรมเนอหาผานเวบไซตการทดสอบ ณ จดดแลผปวย (POCT) และท าการทดสอบผาน Google Docs 39

12

1

วาระท 5 เรองอนๆ (ถาม) 2

- ไมม 3

4

ปดการประชมเวลา 14.30 น. 5

6

นางสาว จฑารตน ปตวฒ 7

นางสาว ปาจรย เลยงหล า/นางสาว ณฎฐา ตระกลสนทรชย 8

ผบนทกและพมพรายงานการประชม 9

อาจารย แพทยหญงจตพร ครองวรกล 10

ศาสตราจารย นายแพทยวนย วนานกล 11

ผตรวจรายงานการประชม 12