1

บทคดยอผลงาน R2R ป 2562 พมพครงท 1 ทปรกษา ศ. นพ.วจารณ พานช นพ.สมศกด ชณหรศม รศ. นพ.เชดชย นพมณจ ารสเลศ นพ.อครนทร นมมานนตย บรรณาธการ ศ. นพ.สมบรณ เทยนทอง ผ เข ยน ศ . นพ .สมบ รณ เท ยนทอง ดร.ผาส ข แก ว เจรญ ตา ผศ .(พ เศษ ) นพ .ไพ โรจน บญ ลกษณ ศ ร ดร .ม าศ โมฬ จ ต ว ร ย ธ รรม ผศ . ดร . ภ ญ .น น ท วรรณ ก ต ก รรณ ากรณ ท พ ญ .ส ร ร ตน ว ระ เศรษ ฐก ล

ดร.ประจวบ แหลมหลก ดร.นภาพร ลครวงศ กองบรรณาธการ พอ.นพ.ทวศกด นพเกสร นางสมหญง อมบญ ทพ.วสนต สายเสวกล นางทศนย ญาณะ นพ.ดเรก สดแดน ผศ.นวต อณฑพนธ ดร.ณฏฐญา พฒนะวาณชนนท ผศ .พญ .อนญญา พงษไพบลย นพ .สโรตม ศรมหาดไทย นางบ ษ บ า การกล า ด ร .ว ล ย าภ รณ ท งส ภ ต ด ร .ผ าส ข แก ว เจ ร ญ ตา น ายส พ ฒ น สมจ ต รสก ล น พ .ป ร ะ ส ท ธ ช ย ม ง จ ต ร น า งพ ร พ ม ล ผ ด ง ส งฆ น พ .ด าม พ ม ก ม ณ ด ร .จ งก ล ณ จ น ท ร ศ ร น างส าวส ร ล ก ษ ณ ค ณ ก ม ล ก าญ จน ท พ ญ .ส ร ร ต น ว ร ะ เศ รษ ฐก ล น า งร ว ว รรณ อภ น น ท ช าต น างส าวจ นทนา น าม เท พ ผศ .(พ เศษ ) นพ .ไพ โรจน บ ญ ล กษ ณ ศ ร อ .นพ .อครนท ร น มมานน ตย นพ.ณรงค เหนประเสรฐแท นางสาววระนช มย เรศ นพ.วบลย วาณชยเจรญพร นางสาวกรณวกา กจสวสด นพ.ปรดา แตอารกษ นายจกรนทร ฆองวงษ นางสาวชรสนกล ยมบญณะ ผศ.ดร.พญ.ภทรวลย ตลงจตร ผศ. ดร. ภญ.นนทวรรณ กตกรรณากรณ นางพนต มโนการ ดร.มาศโมฬ จตวรยธรรม ดร.ประจวบ แหลมหลก รศ. นพ.เชดชย นพมณจ ารสเลศ ดร.นภาพร ลครวงศ พญ.ปยวรรณ ลมปญญาเลศ นพ.ปรญญา สนตชาตงาม ผชวยกองบรรณาธการ นางรววรรณ วฒนมงคล นางสาวมณรตน ทพยโพธศร นางสาวสภมาส ข าแสง ประสานงาน นางสาวมณรตน ทพยโพธศร นางสาวสภมาส ข าแสง จดพมพโดย โครงการสนบสนนการพฒนางานประจ าสงานวจยระดบประเทศ

2

ค าน า จากบนทกความรวมมอในการด าเนนงานสนบสนนการพฒนางานประจ าาสงานวจย (R2R)ระดบประเทศระหวางส านกงานกองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต กระทรวงสาธารณสข และ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล ในวนท 18 กมภาพนธ 2557 ทมเจตจ านงรวมกนทจะสนบสนนการด าเนนงานเพอพฒนางานประจ าสงานวจย (R2R) ในระดบประเทศ โดยขบเคลอนการพฒนาระบบสขภาพในทกบรบทตงแตระดบปฐมภมจนถงตตยภม ทงดานการบรการ การรกษาพยาบาล รวมทงการตอยอดในหลาย ๆ บรบทใหเกดเปนผลงาน Meta R2R ซงจะเปนประโยชนอยางยงตอการพฒนาคณภาพงานใหมประสทธภาพ ผรบบรการจะไดรบประโยชนสงสด ผลงานวจย R2R ดเดน นนเปนตวอยางของการทางานวจยรวมกบการท างานประจ าเกดการแลกเปลยนเรยนรระหวางผทท าวจย R2R และเกดการสรางก าลงใจทจะปฏบตงาน เพอการพฒนางานอยางมประสทธภาพอยางตอเนอง

ส าหรบผลงานวจย R2R ทสงเขาประกวดในป 2562 น มจ านวนทงสน 898 ผลงาน และผลงานทสงเขาประกวดในกลมงานวจย Meta R2R ในปนไดรบรางวลผลงาน R2R ดเดน จ านวน 8 เรอง แสดงใหเหนวา เกดงาน R2R ทมการเชอมโยงการท าวจยจากทกภาคสวนทงโรงพยาบาลสาธารณสขและชมชน เพอสรางใหเกดสขภาวะทดแกประชาชนอกทงยงเกดการขบเคลอนระบบสขภาพระดบอ าเภอ (DHS) ตามนโยบายของกระทรวงสาธารณสขอกดวย

เอกสารฉบบนไดท าการรวบรวมผลงาน R2R ทผานการพจารณาจากคณะกรรมการผทรงคณวฒแลววาเปนผลงานทมคณคาทจะไดรบการตพมพจงเปนฐานขอมล แหลงความรทางวชาการทจะสนบสนนการขบเคลอนงานวจยอยางตอเนอง โดยเฉพาะการผลกดนใหเกดการพฒนางานประจ าในทกระบบและน าความรเหลานไปตอยอด ในการพฒนางานทน าสองคความรใหม ๆ อยางกวางขวาง รองศาสตราจารยนายแพทยเชดชย นพมณจ ารสเลศ 26 กรกฎาคม 2562

3

สารบญ หนา ค าน า 2 ก าหนดการ 7 ประกาศโครงการสนบสนนการพฒนางานประจ าสงานวจยระดบประเทศ ท ๐๐๑/๒๕๖๒ 15 เรอง ผลการตดสนรางวลผลงาน R2R ดเดน ประจ าป ๒๕๖๒ บทคดยอตามกลมการประกวด กลม 1 ระดบปฐมภม 21 บทคดยอทไดรบรางวล

รหสผลงาน 166 การพฒนารปแบบการสงเสรมพฤฒพลงในผส งอายต าบลบานก อ าเภอยางสสราช จงหวดมหาสารคาม โดย ก าทร ดานา โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลบานโนนรง

รหสผลงาน 181 การพฒนารปแบบการสรางเสรมสขภาพชองปากเดกกอนวยเรยน โดยการมสวนรวมของชมชนในศนยพฒนาเดกเลก อบต.หมนไวย ต าบลหมนไวย อ าเภอเมอง จงหวดนครราชสมา โดย ปณธาน สนพะเนา โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลโพนสง

รหสผลงาน 203 การพฒนารปแบบการจดการขอมลการตรวจคดกรองภาวะสขภาพของผปวยโรคเรอรงในชมชนต าบลนาฝาย อ าเภอเมองชยภม จงหวดชยภม โดย หทยรตน กศลเบญจกล โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลนาจาน

รหสผลงาน 331 การพฒนารปแบบการแกปญหามารดาวยรนต าบลโคกกอ โดยการมสวนรวมของภาคเครอขาย ต าบลโคกกอ อ.เมองมหาสารคาม จ.มหาสารคาม โดย อนงคลกษณ เคนสโพธ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลโคกกอ

รหสผลงาน 638 รปแบบการเสรมสรางพลงและสายใยรกในการกระตนพฒนาการเดกอาย 3 -5 ป ทมพฒนาการสงสยลาชา ในครอบครวทมผเลยงดไมใชพอแม โดย สดาทพย ดวงพลพรม โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลสนปาตอง

รหสผลงาน 652 รปแบบการเสรมสรางแรงจงใจในการควบคมระดบน าตาลในเลอดและชะลอไตเสอมในผปวยเบาหวานทมภาวะความดนโลหตสง โดย รงทวา ศรเดช โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลหวเขาแตก

กลม 2 ระดบทตยภม 43 บทคดยอทไดรบรางวล

รหสผลงาน 41 การพฒนารปแบบการกดมดลกสวนลางรวมกบการใชนวตกรรมเตรยม-เตอนการนวดมดลกตอคณภาพการเฝาระวงภาวะตกเลอดหลงคลอดระยะแรก โรงพยาบาลชานมาน จงหวดอ านาจเจรญ โดย อรทย บวค า โรงพยาบาลชานมาน

4

รหสผลงาน 56 การพฒนาแบบบนทกทางการพยาบาลเพอเชอมโยงโปรแกรมเวชระเบยนโรงพยาบาล ทสงผลตอการเพมคณภาพการบนทกทางการพยาบาล งานผปวยนอก โรงพยาบาลนาตาล จ.อบลราชธาน โดย นนทนภส ปตโชคโภคนท โรงพยาบาลนาตาล

รหสผลงาน 189 การพฒนาแนวทางการดแลและตดตามเดกโรคหดภายใตบรบทของโรงพยาบาล ระดบทตยภมแหงหนง โดย ยทธพชย ปาปะเถ โรงพยาบาลวาปปทม

รหสผลงาน 542 ผลการยดตดของสารเคลอบหลมรองฟน 2 ชนดในฟนกรามแทซแรก โดย สธาสน หลวจตร โรงพยาบาลควนขนน

รหสผลงาน 735 การพฒนากระบวนการดแลเพอปองกนภาวะชอกในผปวยทมภาวะตดเชอในกระแสเลอดภายใตบรบทโรงพยาบาลชมชนขนาดเลกแหงหนงและเครอขายบรการ โดย ยธดา โยธาภกด โรงพยาบาลนาเชอก

กลม 3 ระดบตตยภม 59 บทคดยอทไดรบรางวล

รหสผลงาน 15 การศกษาปรมาณรงสคงเหลอในรางกายผปวยมะเรงไทรอยดชนด Well-differentiated หลงจากไดรบการรกษาดวยรงส I-131 ปรมาณสง ณ โรงพยาบาลศรราช โดย ธญญลกษณ เธยรธญญกจ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

รหสผลงาน 72 การพฒนาความสามารถของพยาบาลหองผาตดในการพยาบาลผปวยผาตดใส โลหะ ดามกระดกตนขา เครอขายโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา โดย บบผา นพวรรณ โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

รหสผลงาน 90 การศกษาเปรยบเทยบผลของการใหยานอนหลบชนดลอราซแพมกบยาหลอกตออาการเจบแนนหนาอก อาการสบสนและคลนหวใจเตนผดจงหวะในผปวยกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน โดย เสาวนย เนาวพาณช คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

รหสผลงาน192 การพฒนาผลตภณฑอาหารวางแพนเคกจากไขแดงตมสกส าหรบผปวย ทตองการโปรตนและพลงงานสง โดย ธรวฒน ขนหนองโพธ โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

รหสผลงาน 321 ผลของดนตรพนบานอสานตอการควบคมความดนโลหตในผปวยความดนโลหตสง โดย สภาพ อมอวน โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

รหสผลงาน 379 ผลของการพ ฒ นาระบบ สน บ สน น การต ดส น ใจทางคล น กด วยคอม พ ว เตอร ตอการใชยาในผปวยโรคไตเรอรง โดย อตพล คลายปกษ โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชสระแกว

5

รหสผลงาน 737 ผลของการใชหนงสอการตนตอความกลวการไดรบยาพนแบบฝอยละออง ในผปวยเดกวยกอนเรยน โดย ทศนย ไทยนรนประเสรฐ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

กลม 4 ระดบนวตกรรม 81 บทคดยอทไดรบรางวล

รหสผลงาน 206 ระบบตดตามและแจงเตอนอณหภมของตเยน โดย คมสนต ยศอนทร โรงพยาบาลบอเกลอ

รหสผลงาน 387 CBI Self Service Alarm โดย สโรชา เทพรกษ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

รหสผลงาน 633 โครงการเพมประสทธภาพการดแลผปวยทมภาวะกระจกตาแหงหอผปวยเฉลมพระเกยรต 3 โดย สรเดช โพธศรชย คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

รหสผลงาน 668 อปกรณรองรบของเสยจากทวารใหมประดษฐดวยยางพาราใชกบถงพลาสตกทวไป (THAI RUBBER COLOSTOMY) โดย อธคม ด าด โรงพยาบาลกระบ

กลม 5 ระดบงานสนบสนนการบรหาร 93 บทคดยอทไดรบรางวล

รหสผลงาน 31 คดกรองสมองเสอมอยางไร ผสงวยไดประโยชน? : การพฒนาองคความร ฐานขอมลและกระบวนการคดกรองความเสยงตอการเกดภาวะสมองเสอมของผสงอายในชมชน โดย กมลทพย ตงหลกมนคง วทยาลยพยาบาลบรมราชชนนอดรธาน

รหสผลงาน 410 หวงโซอปทานและโลจสตกสคลงยาในโรงพยาบาลเชยงแสนและเครอขายบรการสขภาพอ าเภอเชยงแสน โดย วชรนทร ไชยถา โรงพยาบาลเชยงแสน

รห สผลงาน 520 การประเม นความช กและป จจ ยท เก ยวข อ งของการส งตร วจ transthoracic echocardiography อยางไมเหมาะสมในโรงพยาบาลศรราช โดย เกษร ปนล คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

กลม 6 ระดบงานสนบสนนการบรการ 103 บทคดยอทไดรบรางวล

รหสผลงาน 207 โป ร แ ก รม ก า รป ร บ เป ล ย น พ ฤ ต ก ร รม ก า ร ร บ ป ร ะ ท าน ผ ก ใน เด ก ป ฐ ม ว ย ของศนยเดกเลกวลลภไทยเหนอ โดย ภคพราพร สขแกว สถาบนพฒนาอนามยเดกแหงชาต

รหสผลงาน 212 ผ ล ขอ งก าร ให เล อ ด แบ บ แ อน ต เจ น เข าก น ได เ พ อ ล ด การส ร า ง alloantibody

6

ในผปวยธาลสซเมยของโรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน โดย อมรรตน รมพฤกษ คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

รหสผลงาน 372 LINE link แจงเตอนสงตอขอมลมารดาหลงคลอด โดย นภสกร มวลชยภมโรงพยาบาลพงโคน

รหสผลงาน 710 รปแบบการเขาถงยากลมโอปออยด (Opioids) ในการดแลผปวยวาระสดทายทบาน อ.ยางสสราช จ.มหาสารคาม โดย ศภชย แพงค าไหล โรงพยาบาลยางสสราช

กลม 7 ระดบ Meta R2R 115 บทคดยอทไดรบรางวล

รหสผลงาน 131 ผลของการพฒนาการดแลผปวยโรคเรอรงตามวถมลาย อ าเภอหนองจก โดย นลนาถ เจะยอ โรงพยาบาลหนองจก

รหสผลงาน 320 การพฒนาแนวทางการดแลและการรกษาผปวยกลมโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนในบรบทโรงพยาบาลชมชนขนาดเลก (F3) โรงพยาบาลนาตาล จ.อบลราชธาน โดย จกรพงศ ปตโชคโภคนทโรงพยาบาลนาตาล

รหสผลงาน 355 การพฒนากระบวนการพยาบาลอยางเปนระบบดวยกลไกมตทางคณภาพตอความปลอดภยและการเขาถงระบบบรการของผปวย NICU โรงพยาบาลยโสธร โดย วภาดา เชอศภโรบล โรงพยาบาลยโสธร

รหสผลงาน 434 บรณาการการดแลผปวย Stroke แบบผสมผสานและชมชนมสวนรวม โรงพยาบาลกดชม โดย นทธมนต สายสอน โรงพยาบาลกดชม

รหสผลงาน 438 ผลการพฒนาระบบการดแลผสงอายเพอจดบรการปฐมภมภายใตการบรหารจดการ กองทนหลกประกนสขภาพต าบลหนองนาก โดย พนดา สมนนท โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลหนองนาก

รหสผลงาน 469 การใช 3ส.ประสานพลงสรางสรรคตอการพฒนาคณภาพงานการดแลแมและเดก จงหวดปทมธาน โดย พรทพย คะนงบตร โรงพยาบาลปทมธาน

รหสผลงาน 724 การพฒนาการดแลทารกแรกเกดในเครอขายจงหวดปทมธาน โดย อรทย ศลปประกอบ โรงพยาบาลปทมธาน

รหสผลงาน 758 การพฒนาคณภาพการดแลผปวยตดเชอในกระแสเลอด (Sepsis) โรงพยาบาลปาตว โดย นภาพร วงศศรทา โรงพยาบาลปาตว

วเคราะหผลงานวจยทสงเขารวมประชม R2R ป พ.ศ. 2562 140

7

ก าหนดการประชมวชาการพฒนางานประจ าสงานวจย (National Health R2R Forum) ประจ าป ๒๕๖๒

“Meta R2R to Value Based Healthcare” ณ โรงแรมพลแมน ขอนแกน ราชา ออคด จงหวดขอนแกน วนท ๓๑ กรกฎาคม – ๒ สงหาคม ๒๕๖๒

วนท เวลา บรเวณ Ground Floor 30 ก.ค. 62

13.00-18.00 น. ลงทะเบยนรบเอกสารประกอบการประชม/ใบเสรจ ณ บรเวณ Ground Floor ลงทะเบยนวทยากร/ผน าเสนอผลงานวชาการ ณ บรเวณหองฟามย 1

วนท เวลา หอง Orchid Ballroom 1 – 3 31 ก.ค. 62

07.30-09.00 น. ลงทะเบยนรบเอกสารประกอบการประชม/ใบเสรจ ณ บรเวณ Ground Floor

ลงทะเบยนวทยากร/ผน าเสนอผลงานวชาการ ณ บรเวณหองฟามย 1

09.00-09.10 น. วดทศนภาพรวม R2R

09.10-09.30 น. พธเปดการประชม กลาวตอนรบ โดย ผวาราชการจงหวดขอนแกน

กลาวรายงาน โดย ปลดกระทรวงสาธารณสข

กลาวเปด โดย รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

09.30-10.00 น. ปาฐกถาพเศษ "นโยบายกระทรวงสาธารณสข" โดย นายอนทน ชาญวรกล รองนายกรฐมนตรและรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

10.00-10.30 น. บรรยายพเศษ "นโยบาย R2R กบการพฒนาสาธารณสขไทย" โดย นายแพทยศภกจ ศรลกษณ รองปลดกระทรวงสาธารณสข

10.30-12.30 น. เสวนาเรอง "รทนกญชา เดนหนาเพอประชาชน"

โดย นพ.โสภณ เมฆธน

ประธานกรรมการองคการเภสชกรรม

นพ.สมศกด อรรฆศลป

อธบดกรมการแพทย

นพ.มรต จรเศรษฐสร

อธบดกรมการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

นพ.เกยรตภม วงศรจต

อธบดกรมสขภาพจต

นพ.ธเรศ กรษนยรววงค

8

เลขาธการคณะกรรมการอาหารและยา

นพ.นพพร ชนกลน

ผอ านวยการสถาบนวจยระบบสาธารณสข

ผด าเนนการเสวนา คณณชชาวล วาณชยสรางค ผประกาศขาว TNN 24

11.00-12.00 น. พธเปดและเยยมชมนทรรศการผลงานวชาการ R2R ดเดนของกรมและเขตสขภาพ

โดย รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสขและคณะผบรหารกระทรวงสาธารณสข

วนท เวลา Orchid Ballroom 3 เอราวณ ไอยรา ฉตรทนต 31 ก.ค. 62

13.00-14.30น. “KM : เรยนรสผลงานทเปนนวตกรรม"

บรรยายเรอง เสวนาเรอง "Meta R2R : Why & How to"

เสวนาเรอง

(ตอ) โดย ศ.นพ.วจารณ พานช "Design thinking" โดย รศ.นพ.เชดชย นพมณจ ารสเลศ "Sharing R2R Best Practice"

โครงการสนบสนนการพฒนางานประจ าสงานวจยระดบประเทศ

โดย พญ.ขวญกมล เดชาตวงศ ณ อยธยา

โครงการสนบสนนการพฒนางานประจ าสงานวจยระดบประเทศ

โดย นพ.สราวฒ บญสข

พญ.ทกษอร สรยกานต นางจฬารตน สรยาทย ผอ านวยการศนยอนามยท 10 กรมอนามย

นกออกแบบกระบวนการ นางสาววชรกร ภมาลย ดร.ธนษฐา ดษสวรรณ

บรษท Little Builders Social Enterprise

โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน ส านกงานปองกนควบคมโรคท 12 สงขลา

นางวภาดา เชอศภโรบล นายสาธต นฤภย

โรงพยาบาลยโสธร กองวศวกรรมการแพทย กรมสนบสนนบรการสขภาพ

นพ.ณฐกร จ าปาทอง

ผอ.โรงพยาบาลจตเวชขอนแกนราชนครนทร

ผด าเนนการเสวนา ผด าเนนการเสวนา

นพ.อครนทร นมมานนตย นายสนต เหลานพนธ

9

โครงการสนบสนนการพฒนางานประจ าสงานวจยระดบประเทศ

สาธารณสขอ าเภอกระทมแบน

เวลา Orchid Ballroom 1-3 เอราวณ ไอยรา ฉตรทนต

14.30-16.00 น. เสวนาเรอง "พรบ.ปฐมภมและการกระจายอ านาจ

เสวนาเรอง "R2R กบบทบาทการสนบสนน

บรรยายเรอง "โจทยวจย R2R กบการจายแบบ

ดานสขภาพ: ระบบสขภาพทยงยนหรอลมเหลว"

โดยภาคเครอขาย" ประเมนคณคา (Value Based payment)"

โดย นพ.สฤษดเดช เจรญไชย โดย ผศ.ดร.จรวยพร ศรศศลกษณ โดย นพ.จเดจ ธรรมธชอาร

นายแพทยช านาญการพเศษ สถาบนวจยระบบสาธารณสข รองเลขาธการฯ

รองผอ านวยการส านกสนบสนนระบบสขภาพปฐมภม

นพ.ชาญวทย วสนตธนารตน ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

นายทองด มงด ผอ านวยการส านกสนบสนนการพฒนาระบบสขภาพ

นกวเคราะหนโยบายและแผนช านาญการพเศษ

ส านกงานกองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ

ส านกสนบสนนระบบสขภาพปฐมภม พญ.ปยวรรณ ลมปญญาเลศ

นายอ านวย อนทรธราช รองผอ านวยการสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล

นายกอบต.นาพ อ.เพญ จ.อดรธาน นายดสต ศรโคตร

นางกรรณกา ปญญาอมรวฒน ผชวยผอ านวยการส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

กรรมการสภาพยาบาล เขต 7 ขอนแกน

นางจรรยาวฒน ทบจนทร

มลนธเครอขายพยาบาลชมชน

ผด าเนนการเสวนา ดร.มโน มณฉาย ผด าเนนการเสวนา ดร.จงกลณ จนทรศร

สาธารณสขอ าเภอบานหม โรงพยาบาลขอนแกน

18.00-21.00 น. " R2R Dinner Talk " และรวมรบประทานอาหารเยน หอง Orchid Ballroom 1 - 3

10

วนท เวลา Orchid Ballroom 3 Orchid Ballroom 1 ไอยรา ฉตรทนต 1 ส.ค. 62 09.00-10.30 น. เสวนา "R2R ตแตก" "Infection control for Drug เสวนาเรอง " มแตคนชมวาหนสวย เสวนาเรอง "R2R จากหนางาน

ประจ า...สนโยบาย" นวตกรรม: CBI Self Service

Alarm Resistance Bacteria in Japan : แตท าไมหนไมไดรางวล " 1. เทคนคการกระตนความคด

สรางสรรค โดย นางสาวสโรชา เทพรกษ Public Health Perspective and ผน าเสนอ เพม (ความ) มน (สใน) สมอง นวตกรรม: โครงการเพม

ประสทธภาพการดแลผปวย Novel Detection Methods." 1. นายพงศธร ทพยอทย โดย รศ.ดร.พญ.วารณ พรรณ

พานช วานเดอพทท ทมภาวะกระจกตาแหงหอผปวย

เฉลมพระเกยรต 3 2. นางสาวนนทพร สงฆนตย สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหา

ราชน โดย นายสรเดช โพธศรชย Speak: Prof.Tomono Kazunori

MD., PhD. 3. นางสาวสนศา ธ.น.ด 2. NCD by Thayang Model

วพากษโดย ศ.ดร.ศนสนย ไชยโรจน

Dr.Hamaguchi Shigeto, MD., PhD.

4. นางสาวเกษนรนทร ชมพฒ โดย นางสรญา ฉมพาล

ประธาน Ageing Society Innovation Hub

Department of Infection Control and

วพากยโดย ศ.นพ.สมบรณ เทยนทอง นางสมา ทองมา

และ Executive Director บ.สยามไบโอไซเอนซ

Prevention โครงการสนบสนนการพฒนางานประจ าสงานวจยระดบประเทศ

ส านกงานสาธารณสขจงหวดเพชรบร

อ.พลสวสด เผาประพธน

Osaka University Hospital ผศ.ดร.พญ.ภทรวลย ตลงจตร 3. CKD Clinic แกด า โมเดล

รองกรรมการผจดการ และผอ.ศนยนวตกรรม

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

โดย พว.สนรตน สงหค า

กลมซพ ออลล บรษท ซพออลล จ ากด (มหาชน)

โรงพยาบาลแกด า จ.มหาสารคาม

ดร.ภก.ชาญณรงค เตชะองกร

ผจดการบรษท มลลเมด จ ากด

ผด าเนนการเสวนา Moderator ผด าเนนการเสวนา ผศ.(พเศษ)นพ.ไพโรจน บญ Dr.Thanachai Panaput รศ.ดร.พญ.วารณ พรรณพานช วาน

11

ลกษณศร เดอพทท โรงพยาบาลหาดใหญ Khon Kaen Hospital สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหา

ราชน เวลา Orchid Ballroom 3 Orchid Ballroom 1 ไอยรา ฉตรทนต 10.30-12.00 น. R2R to Market เสวนาเรอง " กญชา: เภสชวทยาและ บรรยายเรอง KM

โดย นพ.สมชาย แสงกจพร ขอบงชทางการแพทย " "การเตรยมบคลากรเพออนาคต" "พฒนาเทคนคการรกษา เพมคณคา

รองอธบดกรมวทยาศาสตรการแพทย

โดย ผศ.นพ.ปตพงษ เกษสมบรณ โดย อาจารยบดนทร วจารณ งานประจ า นวตกรรมน าบรการ"

นางสรภากร แสงกจพร ผศ.พญ.สดา วรรณประสาท Managing Director ADLI Co., Ltd. ผน าเสนอ ไดแก

ผอ.สถาบนชววทยาศาสตรทางการแพทย

คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยขอนแกน

1. นายคมสนต ยศอนทร

พล.อ.นพ.สายณห สวสดศร 2. นพ.อธคม ด าด

หวหนาคลนกชายวยทอง 3. นางสาวนนทนภส ปตโชคโภคนท

อดตผอ.ศนยอ านวยการแพทยพระมงกฎเกลา

4. ภญ.ดร.วชรนทร ไชยถา

ผด าเนนการเสวนา นพ.ชาญชย ธงพานช

น าสนทนาโดย ดร.ณฏฐญา พฒนะวาณชนนท

ผอ านวยการโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน

อ.อบล จวงพานช

นางสาววระนช

มยเรศ

วนท เวลา Orchid Ballroom 3 Orchid Ballroom 1 ไอยรา ฉตรทนต 1 ส.ค. 62 13.00-14.30 น. บรรยายเรอง KM KM KM

12

(ตอ) AI/หนยนต "เสรมพลงผสงวย พฒนารปแบบใหม "คลอดปลอดภย พฒนาเดกสมวย ใสใจ

"พฒนาเทคนคการรกษา เพมคณคา

กบบคลากรสาธารณสข ในการดแลผพการ บรบาลผปวยระยะทาย แบบองครวม" งานประจ า นวตกรรมน าบรการ"

มตรแท หรองเหา ? ดแลดวยหวใจใหผปวยเรอรง" โดย รศ.ดร.จาตรงค ตนตบณฑต ผน าเสนอ ไดแก ผน าเสนอ ไดแก ผน าเสนอ ไดแก

ภาควชาวศวกรรมไฟฟาและคอมพวเตอร 1. นายประจกร กองตน 1. นายปณธาน สนพะเนา 1. นางนภาพร วงศศรทา

มหาวทยาลยธรรมศาสตร 2. นายก าทร ดานา 2. นางสาวอนงคลกษณ เคนสโพธ 2. ดร.จกรพงศ ปตโชคโภคนท

3. นายธรวฒน ขนหนองโพธ 3. นางสาวสดาทพย ดวงพลพรม 3. นางสาวเกษร ปนล

"การคดกรองเบาหวานเขาจอประสาทตา 4. ภก.ศภชย แพงค าไหล 4. นางสาวอรทย บวค า 4. นางสาวบบผา นพวรรณ

โดยใชปญญาประดษฐ" 5. ดร.กมลทพย ตงหลกมนคง 5. นางทศนย ไทยนรนประเสรฐ 5. นางสาวเสาวนย เนาวพาณช

โดย นพ.ไพศาล รวมวบลยสข น าสนทนาโดย นพ.วศษฎ สงวนวงศวาน

น าสนทนาโดย ศ.นพ.สมบรณ เทยนทอง

น าสนทนาโดย ดร.ณฏฐญา พฒนะวาณชนนท

โรงพยาบาลราชวถ นางศรทพย สงวนวงศวาน

ผศ.(พเศษ)นพ.ไพโรจน บญลกษณศร อ.อบล จวงพานช

ดร.จงกลณ จนทรศร นางสาววระนช มยเรศ

เวลา Orchid Ballroom 3 Orchid Ballroom 1 ไอยรา ฉตรทนต

14.30-16.30 น. เสวนาเรอง " ค าถามวจยดด KM KM KM

หาไดจากทไหน " "เสรมพลงผสงวย พฒนารปแบบใหม "คลอดปลอดภย พฒนาเดกสมวย ใสใจ

"พฒนาเทคนคการรกษา เพมคณคา

ในการดแลผพการ บรบาลผปวยระยะทาย แบบองครวม" งานประจ า นวตกรรมน าบรการ"

โดย ผศ.ดร.พญ.ภทรวลย ตลงจตร ดแลดวยหวใจใหผปวยเรอรง"

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล ผน าเสนอ ไดแก ผน าเสนอ ไดแก ผน าเสนอ ไดแก

พญ.ขวญกมล เดชาตวงศ ณ อยธยา 1. นางสาวพนดา สมนนท 1. นายยทธพชย ปาปะเถ 1. นางสาวยธดา โยธาภกด

นกออกแบบกระบวนการ 2. นางสาวรงทวา ศรเดช 2. นางภคพราพร สขแกว 2. รศ.ดร.อมรรตน รมพฤกษ

13

บรษท Little Builders Social Enterprise 3. นางสาวหทยรตน กศลเบญจกล 3. นางสาวนภสกร มวลชยภม 3. ทพญ.สธาสน หลวจตร

4. นางสภาพ อมอวน 4. นางวภาดา เชอศภโรบล 4. ภก.อตพล คลายปกษ

5. ภญ.นลนาถ เจะยอ 5. นางพรทพย คนงบตร 5. รศ.พญ.ธญญลกษณ เธยร

ธญญกจ 6. นางสาวนทธมนต สายสอน 6. นางอรทย ศลปประกอบ

น าสนทนาโดย นพ.วศษฎ สงวนวงศวาน

น าสนทนาโดย ศ.นพ.สมบรณ เทยนทอง

น าสนทนาโดย ดร.ณฏฐญา พฒนะวาณชนนท

นางศรทพย สงวนวงศวาน

ผศ.(พเศษ)นพ.ไพโรจน บญลกษณศร อ.อบล จวงพานช

เวลา หองฟามย 2 - 5 ดร.จงกลณ จนทรศร นางสาววระนช มยเรศ

10.30-16.30 น. เชญชมและเชยร การแสดงโปสเตอรผลงาน "แววด มลน" ๑๐๐ ผลงาน และกจกรรม Poster Round

น าทมโดย ดร.นภาพร ลครวงศ โรงพยาบาลยโสธรและทม

วนท เวลา หอง Orchid Ballroom 1 - 3

2 ส.ค. 62 09.00-10.15 น. เสวนาเรอง " Building an Innovation culture รวมสรางวฒนธรรมนวตกรรม "

โดย ศ.ดร.นพ.ประสทธ วฒนาภา คณบดคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล อ.พลสวสด เผาประพธน รองกรรมการผจดการ และผอ.ศนยนวตกรรมกลมซพ ออลล บรษท ซพออลล จ ากด (มหาชน) ผด าเนนการเสวนา ดร.ณฏฐญา พฒนะวาณชนนท นกวเคราะหนโยบายและแผนทรงคณวฒ ดานก าลงคนสาธารณสข

10.15-11.15 น. บรรยายเรอง " กาวกระโดดทางการแพทยในยค 5G "

โดย พ.อ.ดร.เศรษฐพงค มะลสวรรณ ผเชยวชาญและทปรกษาดานการเปลยนผานสดจทล (Digital transformation)

11.15-12.15 น.

14

มอบรางวลผลงานวชาการพฒนางานประจ าสงานวจยดเดน ป ๒๕๖๒ ๓๘ รางวล

มอบรางวลการประกวดบธนทรรศการดเดนของกรมและเขตสขภาพ 5 รางวล

พธปดการประชม โดย ดร.สาธต ปตเตชะ รฐมนตรชวยวาการกระทรวงสาธารณสข

- พธเปดการประชมในวนท 31 กรกฎาคม 2562 การแตงกายผบรหาร สวมเสอสเหลอง

- การประกวดบธนทรรศการของกรมและเขตสขภาพ เรมวนท 1 สงหาคม 2562 เวลา 10.00 - 15.00 น. (เรมจดบธไดตงแตวนท 30 กรกฎาคม 2562) โดย พญ.วพรรณ สงคหะพงศ ผชวยปลดกระทรวงสาธารณสข นพ.รงเรอง กจผาต ส านกวชาการสาธารณสข ผศ.ดร.ปยธดา คหรญญรตน คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

15

ประกาศโครงการสนบสนนการพฒนางานประจ าสงานวจยระดบประเทศ ท R2R ๐๐๒/๒๕๖๒ เรอง ผลการตดสนรางวลผลงาน R2R ดเดน ประจ าป ๒๕๖๒ ............................................ ตามทโครงการพฒนางานประจ าสงานวจยระดบประเทศ ไดจดใหมกจกรรมการประกวดผลงาน R2R ดเดน กลมงานบรการระดบปฐมภม ทตยภม ตตยภม สนบสนนบรหารและบรการ นวตกรรม/สงประดษฐ และMeta R2R เนองในโอกาสการจดการประชมวชาการพฒนางานประจ าสงานวจย (National Health R2R Forum) ประจ าป ๒๕๖๒ ซงจดขนระหวางวนท ๓๑ กรกฎาคม – ๒ สงหาคม ๒๕๖๒ ณ โรงแรมพลแมน ขอนแกน ราชา ออคด จงหวดขอนแกน เพอเปนขวญก าลงใจแกผท างานวจยควบคไปกบงานประจ านน บดน คณะกรรมการพจารณารางวล R2R ดเดน ประจ าป ๒๕๖๒ ไดท าการพจารณาผลงานทสงเขาประกวดทงหมดเปนทเรยบรอยแลว มผลงานทไดรบการตดสนใหไดรบรางวล รวมทงสนจ านวน ๓๘ รางวล จ าแนกเปน ระดบปฐมภม ๗ รางวล ระดบทตยภม ๕ รางวล ระดบตตยภม ๗ รางวล ระดบสนบสนนบรหารและสนบสนนบรการ ๗ รางวล ระดบนวตกรรม/สงประดษฐ ๔ รางวล ระดบ Meta R2R ๘ รางวล ดงมรายชอผลงานและเจาของผลงานทแนบทายประกาศน

ประกาศ ณ วนท ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๒

(รองศาสตราจารยนายแพทยเชดชย นพมณจ ารศเลศ) หวหนาทมทปรกษาโครงการสนบสนนการพฒนางานประจ าสงานวจยระดบประเทศ

16

ประกาศรายชอผลงานวจย R2R ทไดรบรางวลผลงาน R2R ดเดน ประจ าป 2562

ประเภทผลงานปฐมภม จ านวน 7 ผลงาน

รหสผลงาน ชอผลงานวจย ชอเจาของผลงาน/หนวยงาน

161 ARE : การเรยนรและพฒนารปแบบการบรการคนพการ อยางตอเนอง

ประจกร กองตน โรงพยาบาลส งเสรมส ขภ าพต าบลบานถ า

166

การพฒนารปแบบการสงเสรมพฤฒพลงในผสงอายต าบลบานก อ าเภอยางสสราช จงหวดมหาสารคาม

ก าทร ดานา โรงพยาบาลส งเสรมส ขภ าพต าบลบานโนนรง

181

การพฒนารปแบบการสรางเสรมสขภาพชองปากเดกกอนวยเรยน โดยการมสวนรวมของชมชนในศนยพฒนาเดกเลก อบต.หมนไวย ต าบลหมนไวย อ าเภอเมอง จงหวดนครราชสมา

ปณธาน สนพะเนา โรงพยาบาลส งเสรมส ขภ าพต าบลโพนสง

203

การพฒนารปแบบการจดการขอมลการตรวจคดกรองภาวะ สขภาพของผปวยโรคเรอรงในชมชนต าบลนาฝาย อ าเภอเมองชยภม จงหวดชยภม

หทยรตน กศลเบญจกล โรงพยาบาลส งเสรมส ขภ าพต าบลนาจาน

331

การพฒนารปแบบการแกปญหามารดาวยรนต าบลโคกกอ โดยการมสวนรวมของภาคเครอขายต าบลโคกกอ อ.เมองมหาสารคาม จ.มหาสารคาม

อนงคลกษณ เคนสโพธ โรงพยาบาลส งเสรมส ขภ าพต าบลโคกกอ

638

รปแบบการเสรมสรางพลงและสายใยรกในการกระตนพฒนาการเดกอาย 3-5 ป ทมพฒนาการสงสยลาชา ในครอบครวทมผเลยงดไมใชพอแม

สดาทพย ดวงพลพรม โรงพยาบาลส งเสรมส ขภ าพต าบลสนปาตอง

652

รปแบบการเสรมสรางแรงจงใจในการควบคมระดบน าตาลในเลอดและชะลอไตเสอมในผปวยเบาหวานทมภาวะความดนโลหตสง

รงทวา ศรเดช โรงพยาบาลส งเสรมส ขภ าพต าบลหวเขาแตก

17

ประเภทผลงานทตยภม จ านวน 5 ผลงาน

รหสผลงาน ชอผลงานวจย ชอเจาของผลงาน/หนวยงาน

41 การพฒนารปแบบการกดมดลกสวนลางรวมกบการใชนวตกรรม เตรยม-เตอนการนวดมดลกตอคณภาพการเฝาระวงภาวะตกเลอด หลงคลอดระยะแรก โรงพยาบาลชานมาน จงหวดอ านาจเจรญ

อรทย บวค า โรงพยาบาลชานมาน

56 การพฒนาแบบบนทกทางการพยาบาลเพอเชอมโยงโปรแกรมเวชระเบยนโรงพยาบาลทสงผลตอการเพมคณภาพการบนทก ทางการพยาบาล งานผปวยนอก โรงพยาบาลนาตาล จงหวดอบลราชธาน

นนทนภส ปตโชคโภคนท โรงพยาบาลนาตาล

189 การพฒนาแนวทางการดแลและตดตามเดกโรคหดภายใตบรบทของโรงพยาบาลระดบทตยภมแหงหนง

ยทธพชย ปาปะเถ โรงพยาบาลวาปปทม

542 ผลการยดตดของสารเคลอบหลมรองฟน 2 ชนดในฟนกรามแท ซแรก

สธาสน หลวจตร โรงพยาบาลควนขนน

735 การพฒนากระบวนการดแลเพอปองกนภาวะชอกในผปวยทมภาวะตดเชอในกระแสเลอดภายใตบรบทโรงพยาบาลชมชนขนาดเลกแหงหนงและเครอขายบรการ

ยธดา โยธาภกด โรงพยาบาลนาเชอก

ประเภทผลงานตตยภม จ านวน 7 ผลงาน

รหสผลงาน ชอผลงานวจย ชอเจาของผลงาน/หนวยงาน

15 การศกษาปรมาณรงสคงเหลอในรางกายผปวยมะเรงไทรอยดชนด Well-differentiated หลงจากไดรบการรกษาดวยรงส I-131 ปรมาณสง ณ โรงพยาบาลศรราช

ธญญลกษณ เธยรธญญกจ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

72 การพฒนาความสามารถของพยาบาลหองผาตดในการพยาบาลผปวยผาตดใสโลหะดามกระดกตนขา เครอขายโรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

บบผา นพวรรณ โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

90 การศกษาเปรยบเทยบผลของการใหยานอนหลบชนด ลอราซแพมกบยาหลอกตออาการเจบแนนหนาอก อาการสบสนและคลนหวใจเตนผดจงหวะในผปวยกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน

เสาวนย เนาวพาณช คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

18

192 การพฒนาผลตภณฑอาหารวางแพนเคกจากไขแดงตมสกส าหรบผปวยทตองการโปรตนและพลงงานสง

ธรวฒน ขนหนองโพธ โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

321 ผลของดนตรพนบานอสานตอการควบคมความดนโลหต ในผปวยความดนโลหตสง

สภาพ อมอวน โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

379 ผลของการพฒนาระบบสนบสนนการตดสนใจทางคลนก ดวยคอมพวเตอรตอการใชยาในผปวยโรคไตเรอรง

อตพล คลายปกษ โรงพยาบาลสมเดจ พระยพราชสระแกว

737 ผลของการใชหนงสอการตนตอความกลวการไดรบยาพน แบบฝอยละอองในผปวยเดกวยกอนเรยน

ทศนย ไทยนรนประเสรฐ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

ประเภทผลงานสนบสนนการบรการ จ านวน 4 ผลงาน

รหสผลงาน ชอผลงานวจย ชอเจาของผลงาน/หนวยงาน

207 โปรแกรมการปรบเปลยนพฤตกรรมการรบประทานผกในเดกปฐมวยของศนยเดกเลกวลลภไทยเหนอ

ภคพราพร สขแกว สถาบนพฒนาอนามยเดกแหงชาต

212 ผลของการใหเล อดแบบแอนตเจนเขากนไดเพ อลดการสราง alloantibody ในผปวยธาลสซเมยของโรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

อมรรตน รมพฤกษ คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

372

LINE link แจงเตอนสงตอขอมลมารดาหลงคลอด

นภสกร มวลชยภม โรงพยาบาลพงโคน

710 รปแบบการเขาถงยากลมโอปออยด (Opioids) ในการดแลผปวยวาระสดทายทบาน อ.ยางสสราช จ.มหาสารคาม

ศภชย แพงค าไหล โรงพยาบาลยางสสราช

19

ประเภทผลงานสนบสนนการบรหาร จ านวน 3 ผลงาน

รหสผลงาน ชอผลงานวจย ชอเจาของผลงาน/หนวยงาน

31 คดกรองสมองเสอมอยางไร ผสงวยไดประโยชน? : การพฒนาองคความร ฐานขอมลและกระบวนการคดกรองความเสยง ตอการเกดภาวะสมองเสอมของผสงอายในชมชน

กมลทพย ตงหลกมนคง วทยาลยพยาบาลบรมราชชนนอดรธาน

410 หวงโซอปทานและโลจสตกสคลงยาในโรงพยาบาลเชยงแสนและเครอขายบรการสขภาพอ าเภอเชยงแสน

วชรนทร ไชยถา โรงพยาบาลเชยงแสน

520

การประเมนความชกและปจจยท เกยวของของการสงตรวจ transthoracic echocardiography อ ย า ง ไ ม เห ม า ะ ส ม ในโรงพยาบาลศรราช

เกษร ปนล คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

ประเภทผลงานนวตกรรม/สงประดษฐ จ านวน 4 ผลงาน

รหสผลงาน ชอผลงานวจย ชอเจาของผลงาน/หนวยงาน

206 ระบบตดตามและแจงเตอนอณหภมของตเยน คมสนต ยศอนทร โรงพยาบาลบอเกลอ

387 CBI Self Service Alarm สโรชา เทพรกษ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

633 โครงการเพมประสทธภาพการดแลผปวยทมภาวะกระจกตาแหงหอผปวยเฉลมพระเกยรต 3

สรเดช โพธศรชย คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

668 อปกรณรองรบของเสยจากทวารใหมประดษฐดวยยางพารา ใชกบถงพลาสตกทวไป (THAI RUBBER COLOSTOMY)

อธคม ด าด โรงพยาบาลกระบ

20

ประเภทผลงาน Meta R2R จ านวน 8 ผลงาน

รหสผลงาน ชอผลงานวจย ชอเจาของผลงาน/หนวยงาน 131 ผลของการพฒนาการดแลผปวยโรคเรอรงตามวถมลาย อ าเภอ

หนองจก นลนาถ เจะยอ โรงพยาบาลหนองจก

320 การพฒนาแนวทางการดแลและการรกษาผ ปวยกล มโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนในบรบทโรงพยาบาลชมชนขนาดเลก (F3) โรงพยาบาลนาตาล จ.อบลราชธาน

จกรพงศ ปตโชคโภคนท โรงพยาบาลนาตาล

355 การพฒนากระบวนการพยาบาลอยางเปนระบบดวยกลไก มตทางคณภาพตอความปลอดภยและการเขาถงระบบบรการของผปวย NICU โรงพยาบาลยโสธร

วภาดา เชอศภโรบล โรงพยาบาลยโสธร

434 บรณาการการดแลผปวย Stroke แบบผสมผสานและชมชน มสวนรวม โรงพยาบาลกดชม

นทธมนต สายสอน โรงพยาบาลกดชม

438 ผลการพฒนาระบบการดแลผสงอายเพอจดบรการปฐมภมภายใตการบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพต าบลหนองนาก

พนดา สมนนท โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลหนองนาก

469 การใช 3ส.ประสานพลงสรางสรรคตอการพฒนาคณภาพงาน การดแลแมและเดก จงหวดปทมธาน

พรทพย คนงบตร โรงพยาบาลปทมธาน

724 การพฒนาการดแลทารกแรกเกดในเครอขายจงหวดปทมธาน อรทย ศลปประกอบ โรงพยาบาลปทมธาน

758 การพฒนาคณภาพการดแลผ ป วยตดเช อในกระแสเล อด (Sepsis) โรงพยาบาลปาตว

นภาพร วงศศรทา โรงพยาบาลปาตว

21

กลม 1 ระดบปฐมภม

บทคดยอทไดรบรางวล

22

รหสประจ าตว 161

ARE: การเรยนรและพฒนารปแบบการบรการคนพการอยางตอเนอง

ประจกร กองตน, ณพชรา หลกฐาน, มนทลา อบฟง, ส าเรจ อนตะสาร, กนยา วรภรกล, มลลกา แซตง โรงพยาบาล

สงเสรมสขภาพต าบลบานถ า

ทมา

คนพการในพนทต าบลบานถ าทกประเภท จ านวน 427 คนคดเปนรอยละ 4.77 และพบคนพการจากพนธกรรมหรอโรค

กลามเนอเสยการประสานงานจากสมองนอยกบไขสนหลง(SCA:1) จ านวน 11 ราย ประเภททางการเคลอนไหวหรอทาง

กายมแนวโนมเพมขนคอรอยละ 56.5,68.98 และ 72.08 ในป 2559-2561 ตามล าดบ ไมมนกกายภาพบ าบดปฏบตงาน

ประจ า ท าใหขาดความตอเนองและครอบคลมการฟนฟสภาพคนพการทางการเคลอนไหวหรอทางกาย ผลระดบ

ความสามารถปฏบตกจวตรประจ าวนไดปานกลาง รอยละ 26.7 มภาวะแทรกซอนรอยละ 42.17 แนวโนมเปนกลมตดบาน

รอยละ 19.44 ตดเตยงรอยละ 8.83 เกดความสญเสยทางเศรษฐกจคาใชจายการรกษาพยาบาล การวเคราะหชมชนเปน

สงคมเครอญาต มเครอขายชมรมคนพการและมภมปญญาการแพทยพนบานดานการฟนฟสภาพเปนทนเดม

วตถประสงค

เพอพฒนารปแบบการบรการคนพการอยางตอเนองและบรณาการแนวคดการฟนฟสมรรถภาพโดยชมชน(Community-

based rehabilitation:CBR)

ระเบยบวธวจย

การวจยเชงการเรยนรและพฒนา (Action Research Evaluation:ARE) ต าบลบานถ า จงหวดพะเยา กลมประชากรคนพการ

ทางการเคลอนไหวหรอทางกาย ญาตผดแล หนวยงานในพนทและผสนบสนนบรการ มกราคม2559-ธนวาคม 2561 ใช

แบบบนทกการฟนฟสภาพระดบบคคล การปฏบตกจวตรประจ าวน ประเมนรปแบบการบรการและการฟนฟสภาพ ขอมล

เชงปรมาณการปฏบตกจวตรประจ าวน วเคราะหดวยpaired t-test รอยละและคาเฉลย ขอมลคณภาพประเมนราย

ประเดน แบงเปน3 ขน 1)วเคราะหสถานการณใช SWOT Analysis ทบทวนรปแบบการบรการ องคความรการฟนฟ

สมรรถภาพโดยชมชน 2) พฒนารปแบบการบรการคนพการแลและสะทอนใชเปนวงสปรงเกบขอมลจากการสงเกตบก

ทกประชมกลมและผลการฟนฟสภาพระดบบคคล

3)ประเมนรปแบบการบรการเชงปรมาณใช paired t-test รอยละและคาเฉลย ขอมลคณภาพประเมนรายประเดน

23

ผลการศกษา

เกดการพฒนารปแบบการบรการคนพการอยางตอเนอง 1.ดานจดการตามความพรอมบรบทชมชนเปนฐานดวยแกน

น าคนพการ ผน าชมชน อาสาสมครพฒนาสงคมและชวยเหลอคนพการและหนวยงานภาครฐ เปนคณะท างานและม

แผนงานงบประมาณการบรการ 2.ดานกระบวนการเกดการมสวนรวมของชมชนดวยการใชสงคมเครอญาตหมนเวยนท า

หนาท และใชนวตกรรมภมปญญาพนบานขณะใหบรการฟนฟสภาพในชมชน 7 แหง มบานพกและสภาพแวดลอมทเออ

ตอการด าเนนชวต คณะท างานตดตามเยยมบานอยางตอเนอง(Innovative care for chronic conditions :ICCC) 3.

ดานผลลพธลดปญหาดานการเคลอนไหว ระดบ Barthel Index สามารถประกอบกจวตรประจ าวนไดมากเพมขนอยางม

นยส าคญทางสถตท 0.05 ลดภาวะแทรกซอนรอยละ 31.57 ลดการตดบานรอยละ 42.85 และลดการตดเตยงรอยละ 37.14

คนพการไดรบสทธและสวสดการทางสงคมรอยละ 100

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

ลดปญหาคนพการในพนท เกดรปแบบ(Model)การบรการและการฟนฟสขภาพคนพการทางการเคลอนไหวหรอทางกาย

และคนพการทปวยโรคกลามเนอเสยการประสานงานจากสมองนอยกบไขสนหลง(Spinocerebellar Ataxias:SCA1) ดวย

เครอขายระดบชมชนกบนวตกรรมภมปญญาพนบาน มการขยายผลน าแนวทางการจดบรการฟนฟสภาพดวยงบประมาณ

ขององคกรปกครองสวนทองถนในระดบจงหวด

บทเรยนทไดรบ

การเรยนรและพฒนาสามารถหนนเสรมพลงชมชน และใชทนภมปญญาพนบานและสงคมเครอญาตรวมถงประสาน

ความรวมมอภาคท างานเชงรกดวยจตอาสาอยางตอเนอง ตระหนกในปญหาผลกระทบทจะเกดขนในสงคมวงกวางรวม

ปฏบตการรวมตดตามรวมคดคน และพฒนานวตกรรมกายอปกรณการฟนฟสภาพส าหรบคนพการรวมถงบรณาการการจด

ดานสวสดการสงคมรวมกบองคกรปกครองสวนทองถน(Social Model of Disability)

ปจจยแหงความส าเรจ

การวเคราะหทบทวนรเทาทนและเตรยมพรอมตอการเปลยนแปลงปญหาระดบชมชน การใชองคความรผานการเรยนรและ

รวมพฒนาการบรการ การมสวนรวมของทกฝายในชมชนรวมถงชมรมคนพการ การใชศกยภาพภมปญญาพลงมตสงคม

เครอญาตในทองถน การเชอมประสานการด าเนนงานกบทกเครอขายทงดานวชาการ ดานสวสดการ อกทงวสยทศนของ

ผบรหารทกวางไกล การใหขวญก าลงใจแกทมงานจนประสบผลส าเรจ

24

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.สนบสนนงบประมาณ

3.ใหค าปรกษา

4.จดอบรมใหความรในหนวยงาน

5.สงไปอบรมเพมความรนอกหนวยงาน

6.สงเสรมศกยภาพคนพการและเปดโอกาสใหด าเนนชวตในสงคมอยางเทาเทยม

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : เปนผลงานทเสรมพลงและภมปญญาชมชนในการจดการและพงตนเองในการฟนฟสภาพไดดรวมถงบรณาการ

ดานจดสวสดการสงคม โดยชมชนมสวนรวมตงแตการวเคราะหปญหาทเกดผลกระทบตอผปวย ครอบครวและชมชน จน

ไดขอมลขดเจน รปแบบการวจย วธการศกษา และผลการศกษานาเชอถอ มโปรแกรมการฟนฟทสามารถน าไปใชได

โอกาสพฒนา : เปน project implementation มากกวา action research ปจจบนมการศกษาในลกษณะนในหลาย

พนท การวเราะห SWOT ควรมขอมลสนบสนนใหมากขน

25

รหสประจ าตว 166

การพฒนารปแบบการสงเสรมพฤฒพลงในผสงอายต าบลบานก อ าเภอยางสสราช จงหวดมหาสารคาม

พว.ก าทร ดานา, เมตตา คณวงศ, ลกขณา ศรมะโรง, ธวลรตน สอนบญช

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลบานโนนรง

ทมา

การเปลยนแปลงโครงสรางประชากรของ ต าบลบานกคลายกบภาพรวมประเทศผสงอายเพมขนอยางตอเนอง ในป

2559,2560 และ 2561 ม 13.2%, 14.2 และ 14.9% ตามล าดบ พบปญหา เชน โรคเรอรง, แยกตวจากสงคม, วตกกงวล

และซมเศรา เปนตน จากการทบทวนวรรณกรรมทเกยวของพบวาการเตรยมผสงอายใหสามารถดแลตนเองและท า

ประโยชนตอชมชนไดคอกระบวนการน าไปสการมสขภาพดมสวนรวมในสงคมและการมความมนคง ซงตรงกบแนวคด

พฤฒพลง (Active Ageing) โดยควรเปนกจกรรมทสงเสรมการมสวนรวม เพอปองกนความเสอมของสขภาพลดการ

เจบปวยเรอรงลดคาใชจาย และเพมความสามารถในการท าหนาทของรางกายและจตใจ เพอใหผสงอายสามารถ

ด ารงชวตอยไดอยางมความสขสงผลใหมคณภาพชวตทด

ซงกจกรรมการดแลผสงอายต าบลบานกยงเนนทกลมตดบานตดเตยงการดแลทไมเปนรปธรรมและไมมการ เชอมโยง

การดแลผสงอายกบกลมตดสงคม

วตถประสงค

วตถประสงคหลก : เพอพฒนารปแบบการสงเสรมพฤฒพลงในผสงอาย ต าบลบานก อ าเภอยางสสราช จงหวด

มหาสารคาม

วตถประสงครอง : เพอศกษาสภาพปญหาความตองการและผลจากการใชรปแบบเพอสงเสรมพฤฒพลงในผสงอาย

ระเบยบวธวจย

การวจยเชงปฏบตการตามแนวคดของ Zuber Skerrit กลมเปาหมายคอผบรหาร อปท. 5 คน, ผน าชมชน 9 คน, เจาหนาท

สาธารณสข 4 คน, ครกศน. 2คน และผสงอาย 120 คน รวม 140 คน เลอกแบบเจาะจงตามเกณฑ เครองมอวจยใชแบบ

สมภาษณเชงลกแบบกงโครงสราง, แบบสนทนากลม ความตรงเชงเนอหา .98 และ .96, แบบสมภาษณการดแลตนเอง

และแบบวดความพงพอใจ ความตรงเชงเนอหา .90 และคาสมประสทธ ครอนบาคอลฟา .89 วเคราะหขอมลเชง

ปรมาณดวยสถตเชงพรรณนา และคาสมประสทธสหสมพนธของเพยรสน ขอมลเชงคณภาพตรวจสอบสามเสาและ

วเคราะหเนอหาด าเนนการ 3 ขนตอน 1. ศกษาหลกการแนวคดและบรบทของผสงอาย เดอนเมษายน – พฤษภาคม

26

2559 2. พฒนารปแบบการสงเสรมพฤฒพลงในผสงอาย เดอนมถนายน – กนยายน 2559 เพอน าไปปฏบต เดอน

ตลาคม 2559 – กรกฎาคม 2561 3.วดผลลพธทเกดขน เดอนสงหาคม – กนยายน 2561และ 4. สะทอนผลการสงเสรม

พฤฒพลงในชมชนและวางแผนแกไขปรบปรงใหมความเหมาะสม เดอนตลาคม – ธนวาคม 2561

ผลการศกษา

กจกรรมสงเสรมพฤฒพลง 5 อยาง คอ 1. การสรางศรทธาในพลงของผสงอายต.บานกสามารถเรยนรพฒนาและท า

ประโยชนได 2. การสรางพนททางสงคมใหผสงอายไดแสดงความสามารถทหลากหลาย 3. สงเสรมการเรยนรตลอดชวต

โดยการมสวนรวมลดชองวางการสอสารและการใชชวต 4. มสงแวดลอมทเออและปลอดภยตอการใชชวตและคณภาพชวต

5. มศนยหรอสถานทท ากจกรรมรวมกนอยางตอเนอง พบการดแลตนเองทง 3 ดาน ( การดแลตนเองทวไป, ตามระยะ

พฒนาการและเมอมภาวะเบยงเบน ) อยในระดบดคาเฉลย 1.55, 1.49, 1.49 ตามล าดบ คณภาพชวตโดยรวมอยใน

ระดบปานกลางและการดแลตนเองมความสมพนธทางบวกกบคณภาพชวตอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ 0.05 สรป

รปแบบการสงเสรมพฤฒพลงในผสงอายต าบลบานกค านงถงความตางของบคคล, พนทและบรบท มความยดหยนสงและ

การใหความส าคญของการมสวนรวมจากผทมสวนเกยวของในพนท

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

รปแบบทเกดจากการวจยครงนสามารถใชเปนพนฐานในการจดกจกรรม / โครงการเพอเสรมสรางใหผสงอายมพฤฒพลง

และความสามารถในการดแลตนเองในชมรมหรอโรงเรยนผสงอายต าบลบานก พนทวจยเปนทศกษาดงานดานการดแล

ผสงอาย และไดเผยแพรโดยการถายทอดเพอสรางเปนหลกสตรของโรงเรยนผสงอาย และทมผวจยเปนวทยากรเพอ

ถายทอดใชกบพนท 4 จงหวดในเขตสขภาพท 7 ป 2561-2562

บทเรยนทไดรบ

เรยนรการวเคราะหปญหาและความตองการจากกระบวนการท างานในชมชนทไมใชแคมตดานผสงอายเองแตรวมถง

ทกมต เชน ครอบครว ชมชน สงแวดลอม การบรการทางดานสาธารณะ และระบบบรการสขภาพในชมชน

กระบวนการวจยเชงปฏบตการชวยใหนกวจยไดคด สะทอนและเรยนรหลกการของการมสวนรวมจากผมสวนไดสวนเสย

แกไขปญหาทครอบคลมและตอเนอง เพอใหสามารถแกไขปญหาตามความตองการและความจ าเปนได

27

ปจจยแหงความส าเรจ

การมทมทท างานรวมกนภายในพนท ความเขมแขงของผน าและชมรมผสงอายทมศกยภาพ มประสบการณเปนทยอมรบ

ของชมชน มความเสยสละในการด าเนนกจกรรมทกกระบวนการ และพนทต าบลบานก มตนทนทางสงคมหลายอยาง เชน

ผน าชมชนทเขมแขง ผบรหารองคกรปกครองสวนทองถนทมวสยทศน กลาคดกลาตดสนใจ มปรางคกเปนศนยรวมยด

เหนยวคนในพนและมประเพณปฏบตทสบทอดกนมาจนถงปจจบน

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.สนบสนนงบประมาณ

3.ใหค าปรกษา

4.สงไปอบรมเพมความรนอกหนวยงาน

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : 1. สามารถน าไปใชในการแกปญหาในระดบพนทไดจรง

2.ประยกตใช Active Aging Index มาพฒนากรอบการด าเนนงานไดด

โอกาสพฒนา : -

28

รหสประจ าตว 181

การพฒนารปแบบการสรางเสรมสขภาพชองปากเดกกอนวยเรยน โดยการมสวนรวมของชมช น ในศนยพฒนาเดกเลก

อบต.หมนไวย ต าบลหมนไวย อ าเภอเมอง จงหวดนครราชสมา

ปณธาน สนพะเนา

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลโพนสง ต าบลหมนไวย อ าเภอเมอง จงหวดนครราชสมา

ทมา

จากการส ารวจเบองตนเกยวกบสภาวะทนตสขภาพของเดกกอนวยเรยนในศนยพฒนาเดกเลก องคการบรหารสวนต าบล

หมนไวย พบวามปญหาในดานฟนน านมผเปนอยางยง โดยเดกเปนโรคฟนผถงรอยละ 84.00 ซงมคาสงกวาผลจากรายงาน

การส ารวจสภาวะสขภาพชองปากระดบประเทศครงท 7 ในระดบประเทศ ระดบภาคตะวนออกเฉยงเหนอและในจงหวด

นครราชสมา อยางไรกตามทางฝายทนตกรรมโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลโพนสงไดมการด าเนนงานสงเสรมทนต

สขภาพใน ศนยพฒนาเดกเลก อบต.หมนไวย มาตงแตป 2557 แตยงพบวาปญหาของเดกกอนวยเรยนในศนยพฒนา

เดกแหงน คอรอยละของโรคฟนผทสง เปนการสะทอนถงผลการด าเนนงานดานทนตสขภาพทผานมาวาไมไดผลลพธทด

เทาทควร อกทงปญหานไมสามารถแกไขไดจากผปกครองฝายเดยวแตตองอาศยการมสวนรวมในการแกไขปญหารวมกน

ของคนในชมชน โดยจากการส ารวจเบองตนพบวาในชมชน ยงไมเคยมการจดกจกรรมหรอการรณรงคเกยวกบการด แล

ทนตสขภาพในเดกกอนวยเรยนอยางจรงจง รวมทงในศนยพฒนาเดกเลกนยงไมผานการประเมนตามเกณฑมาตรฐานศนย

พฒนาเดกเลกคณภาพดานการดแลสขภาพชองปาก จากเหตผลดงกลาวขางตนผวจยจงไดเลอกใชกระบวนการวจยแบบ

ปฏบตการเพอทจะไดท าการแกไขใหเกดความยงยนในการด าเนนงานและสงเสรมใหเดกกอนวยเรยนมสภาวะทนตสขภาพ

ทดขนตอไป

วตถประสงค

เพอศกษาการพฒนารปแบบการสรางเสรมสขภาพชองปากเดกกอนวยเรยน โดยการมสวนรวมของชมชน ในศนย

พฒนาเดกเลก อบต.หมนไวย ต.หมนไวย อ.เมอง จ.นครราชสมา

ระเบยบวธวจย

เปนAction Research ประเภท PAR กลมเปาหมาย จ านวน 114 คน ไดแก เดกกอนวยเรยนในศนยพฒนาเดกเลก อบต.

หมนไวย 50 คน, ผปกครองเดกกอนวยเรยน 50 คน (ผปกครอง 1 คน ตอเดกในปกครอง 1 คน), กลมผรวมพฒนา

14 คน เกบรวบรวมขอมลเชงปรมาณโดยใชแบบสอบถาม และแบบวดปรมาณแผนคราบจลนทรยในเดก สวนขอมลเชง

29

คณภาพใชการสนทนากลม การสมภาษณ และการสงเกต ในการวเคราะหเชงปรมาณใชการแจกแจงความถ

รอยละ คาเฉลย สวนเบยงเบนมาตรฐาน คาต าสด คาสงสด และสถต Paired sample t-test ส าหรบขอมลเชงคณภาพใช

การวเคราะหเชงเนอหา

ผลการศกษา

พบวากลมเปาหมายมการเปลยนแปลงทเพมขนของคะแนนเฉลยดานความร เจตคต พฤตกรรม การสวนรวมและความพง

พอใจในกจกรรม สวนเดกกอนวยเรยนมปรมาณแผนคราบจลนทรยลดลงอยางมนยส าคญทางสถต ( p-value<0.001 )

อกทงศนยพฒนาเดกเลกไดผานเกณฑประเมนศนยพฒนาเดกเลกคณภาพทงดานการด าเนนกจกรรมและดานผลลพธและ

พบวาเดกมคา Cavity freeเพมขน ( จากรอยละ 16.00 เปนรอยละ 48.00 ) โดยหลงการพฒนาไดรปแบบทชอวา CHILD

Model เกดขนในชมชน ซงมาจากประเดนตางๆ คอ Community ( การมสวนรวมของชมชนอยางจรงจง ), Home (

ผปกครองมการดแลชองปากของเดกทบานอยางถกวธ ), Identify ( ผปกครองสามารถแยกแยะอาหารทดและไมดตอชอง

ปากเดกได ), Lasting ( ความตอเนอง ยงยนของการด าเนนงานทนตสขภาพในชมชน ) และ Dental Education ( การท

ผปกครองมความรและความตระหนกตอความส าคญของสขภาพชองปากเดก )

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

การทไดรปแบบทเรยกวา CHILD Model น ท าใหชมชนมความตระหนกและทราบถงสาเหตของปญหาโรคฟนผและรวธท

จะเลยงไมใหเดกเสยงทจะกอโรคในชองปากขนอก ดงนนในการคนพบรปแบบนซงมาจากตวชมชนเองเปนผก าหนดและ

รวมกนคดแนวทางขน ท าใหในงานประจ าของผวจยทเปนเจาพนกงานทนตสาธารณสข ไดสะทอนผลการวจยนรวมกนกบ

ชมชนโดยเฉพาะผปกครองเดก สามารถท าใหอตราการเกดโรคฟนผของเดกลดลงได

บทเรยนทไดรบ

ท าใหชมชนไดเหนวาตนเองกมศกยภาพทจะสามารถด าเนนการในการแกไขปญหาไปกบผวจยเองได สงผลให แนว

ทางการปฏบตทไดมานนมาจากปญหาของชมชนเองจรงๆ โดยผลลพธทเกดขนท าใหเกดปฏสมพนธทางบวกระหวาง

ผวจยและชาวบานเกดขน อกทงเปนการลดชองวางการเขาถงระหวางความสมพนธทชาวบานเรยกวาหมอและคนไขไดดวย

ปจจยแหงความส าเรจ

ปจจยแหงความส าเรจไดแก สรางการมสวนรวมของชมชนในกจกรรมทด าเนนงานในพนท และมเทคนคทดในการเสรมพลง

ใหผปกครองเลงเหนความส าคญของสขภาพชองปากเดก รวมทงการด าเนนกจกรรมอยางตอเนองและใหความส าคญกบ

ผเกยวของในชมชน

30

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.ใหค าปรกษา

3.จดอบรมใหความรในหนวยงาน

4.สงไปอบรมเพมความรนอกหนวยงาน

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : 1.ทกภาคสวนเขามามบทบาทในการรวมกนแกปญหา

2.เนอหาครอบคลมบรบทศนยพฒนาเดกเลก

3.ระเบยบวธวจยชดเจน

โอกาสพฒนา : -

31

รหสประจ าตว 203

การพฒนารปแบบการจดการขอมลการตรวจคดกรองภาวะสขภาพของผปวยโรคเรอรง ในชมชนต าบลนาฝาย อ าเภอเมอง

ชยภม จงหวดชยภม

หทยรตน กศลเบญจกล โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลนาจาน ต าบลปากตม อ าเภอเชยงคาน จงหวดเลย

สกจ โสรจจ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลนาฝาย อ าเภอเมอง จงหวดชยภม

ทมา

ผปวยโรคเรอรงมจ านวนเพมขนทกป ซงตองรบการรกษาและพบแพทยอยางตอเนอง สวนผปวยทมอาการทวไปปกต

แพทยจะสงกลบมารบยาทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลผปวยบางรายเดนทางมารบยาตงแตเชา เพอมารอรบบตร

ควในการรกษา บางครงเกดการแยงบตรคว และใชเวลาในการรบบรการนาน จงไดพฒนาระบบบรการเพอพฒนารปแบบ

การจดการขอมลการตรวจคดกรองภาวะสขภาพของผปวยโรคเรอรงในชมชน โดย อสม.หรอญาตผปวย สามารถประเมน

ภาวะสขภาพของผปวยโรคเรอรงไดในเบองตน และสามารถสงขอมลการคดกรองไดทนท สะดวก รวดเรว และถกตอง

ผวจยจงไดพฒนารปแบบการจดการขอมลคดกรองภาวะสขภาพผปวยโรคเรอรงในชมชนต าบลนาฝาย อ าเภอเมอง จงหวด

ชยภมนขนเพอลดขนตอนและลดเวลาในการรบบรการของผปวย

วตถประสงค

เพอการพฒนารปแบบการจดการขอมลการตรวจคดกรองภาวะสขภาพของผปวยโรคเรอรงในชมชนต าบลนาฝาย อ าเภอเมอง

ชยภม จงหวดชยภม

ระเบยบวธวจย

การวจยครงนใชรปแบบการวจยและพฒนา เพอพฒนารปแบบการจดการขอมลการตรวจคดกรองภาวะสขภาพของผปวยโรค

เรอรงในชมชนโดยแบงการวจยออกเปน 3 ระยะ ดงน ระยะท 1 ศกษาปจจยพนฐานและสงเคราะหรปแบบการจดการ

ขอมลการตรวจคดกรองภาวะสขภาพของผปวยโรคเรอรงในชมชน ระยะท 2 การพฒนารปแบบการจดการขอมลการ

ตรวจคดกรองภาวะสขภาพของผปวยโรคเรอรงในชมชน โดยในระยะนไดใชแนวคดของ Kemmis and McTagart (1998)

ในลกษณะวงรอบ 4 ขนตอน คอ การวางแผน การปฏบต การสงเกตการณ การสะทอนปรบปรง ระยะท 3 การ

ประเมนผลการทดลองใชรปแบบการจดการขอมลการตรวจคดกรองภาวะสขภาพของผปวยโรคเรอรงในชมชน โดยใช

รปแบบการวจยกงทดลองเพอทดลองใชรปแบบการจดการขอมลการตรวจคดกรองภาวะสขภาพ ในกลมตวอยาง 2 กลม

ไดแกกลมทดลองและกลมเปรยบเทยบ และวดผลกอนกบหลงทดลอง

32

ผลการศกษา

พบวารปแบบการจดการขอมลการตรวจคดกรองภาวะสขภาพของผปวยโรคเรอรงในชมชนทพฒนาขน ประกอบดวย

5 องคประกอบ ไดแก 1.ผปวย ด าเนนการ คดกรอง 2. อสม. ด าเนนการ 1.คดกรอง 2.บนทกขอมลผานระบบบนทก

ออนไลนผาน Smart Phone 3.น าสงระบบบนทกออนไลน ด าเนนการสงขอมลจาก Google Fromไปยงโปรแกรม

Microsoft Excel 4. รพ.สต. ด าเนนการ 1.รวบรวม 2.ตรวจสอบ 3.วเคราะหขอมล 5. โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล

ด าเนนการ 1.แปลผล 2.น าเสนอขอมล 3.แจงผลการวเคราะหใหกบผปวยโดยสงผลใหระดบน าตาลในเลอด (FBS) การ

ประเมนผลหลงใชรปแบบการจดการขอมลการตรวจคดกรองภาวะสขภาพของผปวยโรคเรอรงในชมชน พบวา อสม.ม

ความเขาใจและตระหนกในการจดการขอมลตรวจคดกรองภาวะสขภาพของผปวยสงกวากอนทดลอง อยางมนยส าคญทาง

สถต และสงกวากลมเปรยบเทยบอยางมนยส าคญทางสถต และคาFBS BP ของผปวยอยในเกณฑปกต

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

เนองจากระบบการจดการขอมลการตรวจคดกรองภาวะสขภาพผปวยโรคเรอรงในชมชน ประยกตจาก Google Form

สามารถน าไปใชในการจดการขอมลไดงาย โดยสามารถควบคมคณภาพของขอมลในดานความครบถวนของขอมล ความ

ตรงเวลา และความถกตองของขอมล เพอใชเปนขอมลประกอบการวางแผนในการจดสรรทรพยากรตางๆในงาน NCD

บทเรยนทไดรบ

รปแบบการจดการขอมลการตรวจคดกรองภาวะสขภาพผปวยโรคเรอรงในชมชนมจดเดนคอระบบบนทกขอมลการตรวจ

คดกรองภาวะสขภาพผปวยโรคเรอรงออนไลนซงประยกตจากระบบลงทะเบยนออนไลนของGoogle From ซงเปนกลยทธ

ทส าคญในความแปลกใหมเปนการจงใจและสรางความตระหนกของผปวยประกอบกบขนตอนของรปแบบการจดการ

ขอมลการตรวจคดกรองภาวะสขภาพผปวยโรคเรอรงในชมชนทมความชดเจนและมความสะดวก

ปจจยแหงความส าเรจ

ผวจยมความตองการทจะพฒนากลยทธทแปลกใหม เพอเปนการจงใจและสรางความตะหนกของผปวย อสม . เจาหนาท

และชมชน เพอใหลดความเสยงตอการเกดโรคเรอรงเพมขน และตองการสรางนวตกรรมทสามารถน าเทคโนโลยรอบตวมา

เพอใหเจาหนาทสาธารณสขไดใชและพฒนา โดยอาศยหลกการงายๆและมความประหยด

33

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : 1.สามารถน าไปใชตอยอดและพฒนาระบบงานในดานตางๆ ไดบนฐานขอมล

2.ความรเรมสรางสรรคในการประยกตขอมลและเทคโนโลยมาใชสรางงานและการมสวนรวม บทบาทภาคชดเจนด

โอกาสพฒนา : 1.สรปใหเหนบทบาทของ อสม. แนวใหมไดจะดมาก

34

รหสประจ าตว 331

การพฒนารปแบบการแกปญหามารดาวยรนต าบลโคกกอโดยการมสวนรวมของภาคเครอขายต าบลโคก กอ อ.เมอง

มหาสารคาม จ.มหาสารคาม

พว.อนงคลกษณ เคนสโพธ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลโคกกอ

รญจวน พรรคพวก โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลโคกกอ อ.เมอง จ.มหาสารคาม

อ. พว.ผดงศษฏ ช านาญบรรกษ วทยาลยพยาบาลศรมหาสารคาม

พว.อรอนงค ดแดง โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลโคกกอ อ.เมอง จ.มหาสารคาม

ปยะพร พรศร โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลโคกกอ อ.เมอง จ.มหาสารคาม

ทมา

ปญหาการตงครรภไมพรอมในวยรนประเทศไทยมอตราการตงครรภเปนอนดบตนๆของโลกและการตงครรภในวยรนสงผล

ตอทงสขภาพ สงคมและเศรษฐกจ เกดภาวะแทรกซอนทงมารดาและทารก ปญหาการท าแทงและทงลก ขาดรายได และ

ครอบครวแตกแยก ต าบลโคกกอกเผชญกบปญหานเชนกนและไดมการด าเนนการแกปญหามาตงแตป 2557 ถงปจจบน

แตมารดาวยรนกยงไมลดลง

วตถประสงค

เพอศกษาบรบทและสถานการณปญหาแมวยรน พฒนารปแบบการปองกนและแกปญหาแมวยรนโดยการม สวนรวม

ของภาคเครอขาย ศกษาผลการพฒนารปแบบการปองกนและแกปญหาแมวยรนโดยการมสวนรวมของภาคเครอขาย

ระเบยบวธวจย

เปนการวจยเชงปฏบตการ (Action Research) กลมเปาหมายในการศกษา ไดแก แกนน าวยรนจากสภาเดก ,คร

ผรบผดชอบงานปองกนการตงครรภวยรน ,อสม./ผปกครองของวยรน,ผน าชมชน,บคลากรสาธารณสข,นายก อบต.และ

ผรบผดชอบของ อบต.,เจาหนาทสสอ. และกลมมารดาวยรนรวมทงหมด 115 คน การศกษาแบงออกเปน 3 ระยะ คอ

ระยะท 1 ศกษาสภาพปญหาการตงครรภในวยรน ระยะท 2 พฒนาการมสวนรวมในการปองกนและแกปญหาตงครรภ

วยรนของภาคเครอขาย และระยะท 3 ศกษาผลของแผน โดยมเครองมอทใชในการศกษา ไดแก แบบสมภาษณก ง

โครงสรางในกลมเปาหมายทเกยวของ , แบบสงเกตพฤตกรรมวยรนในโรงเรยน และแบบบนทกประชมเชงปฏบตการ

การวเคราะหขอมลเชงปรมาณ โดยหาคาเฉลย อตรา ขอมลเชงคณภาพใชวธวเคราะหเชงเนอหา

35

ผลการศกษา

ระยะท 1 สภาพปญหาพบวามมารดาวยรนยงคงสงอยางตอเนองจากป 2557 – 2559 อตรา 32.7, 37.8 และ 45.9

ตามล าดบ สาเหตของการตงครรภวยรน จากการไมปองกนเพราะขาดความร 2) ความผดพลาดในการคมก าเนด 3) ขาด

การสอสารเพอปองกนในครอบครว และ 4) การเขาไมถงบรการคมก าเนดและการปรกษาเมอตงครรภ ผลกระทบหลาย

ดาน ไดแก ดานการศกษา ดานเศรษฐกจท าใหไมมอาชพและขาดรายได เนองจากเปนเดก และดานครอบครวและสงคม

เปนภาระครอบครวทะเลาะเบาะแวงจากปญหาบตรหลานตงครรภไมพรอม เปนแบบอยางทไมดในสงคม และมปญหา

หยารางในแมวยร นและเปนแมมายวยเยาว ผลการศกษาระยะท 2 ไดรปแบบการมสวนรวมในการปองกนและ

แกปญหาการตงครรภในวยรนต าบลโคกกอคอ 4 ช. ดงน 1. ชชวน คอ การชใหเหนปญหารวมกนแลวชวนภาคเครอขายท

สนใจมาท างานรวมกน 2. แชรใหชด คอ แชรองคความรในการท างาน ทรพยากร สรางพนธสญญา และสรางแผนรวมกน

3.เชอม คอ มรพ.สต.เปนศนยประสานงาน และ 4.ชดชม คอ ถอดบทเรยนตดตามตอเนองและรวมกนรบผลงาน และผล

การศกษาระยะท 3 ผลการพฒนารปแบบการมสวนรวมของภาคเครอขายท าใหวยรนตระหนกถงปญหามากขน เขาถง

บรการปองกน ท าใหการตงครรภวยรนลดลง เกดภาคในการปองกนและแกปญหาตงครรภวยรนทมเดกและเยาวชนรวม

ด าเนนงานอยางตอเนองถงปจจบน

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

การน ารปแบบแกปญหามารดาวยรนต าบลโคกกอโดยการมสวนรวมของภาคเครอขายมาใชท าใหเกดความตนตวของ

ผเกยวของไมวาจะเปนภาคเครอขาย เดกเยาวชนและผปกครอง เกดความตระหนก เฝาระวงปญหารวมกน และมความ

ตอเนองในการแกปญหา ท าใหการตงครรภในวยรนลดลง ซงสามารถน าไปใชกบประเดนปญหาอนๆได

บทเรยนทไดรบ

เกดความรวมมอในชมชน มการจดการรวมกนของภาคเครอขายทเกยวของ และเกดเครอขายการแกปญหาตงครรภใน

วยรนในชมชน

ปจจยแหงความส าเรจ

ความตระหนกของภาคเครอขาย ชมชนใหความรวมมอ การมกระบวนการคนขอมลและวางแผน รวมถงรวมรบผลงานรวมกน

ความเขมแขงของเครอขายสภาเดกและเยาวชนต าบลโคกกอ

36

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.สนบสนนงบประมาณ

3.ใหค าปรกษา

4.จดอบรมใหความรในหนวยงาน

5.สงไปอบรมเพมความรนอกหนวยงาน

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : 1.ระเบยบวธวจยชดเจน

2.การใชสวนรวมของภาคเครอขายมารวมด าเนนการ

3.มการแบงโครงการ 4 โครงการในการชวยด าเนนงาน มการเกบขอมลตอเนอง

โ อ ก า ส พ ฒ น า : 1 . ผ ล ล พ ธ ข อ ง Situation analysis ค ว ร เ ข ย น ไ ว ท ผ ล ล พ ธ ไ ม ใ ช ท บ ท น า

2.วงรอบการพฒนารปแบบยงมนอย

37

รหสประจ าตว 638

รปแบบการเสรมสรางพลงและสายใยรกในการกระตนพฒนาการเดกอาย 3-5 ป ทมพฒนาการสงสยลาชา ในครอบครวท

มผเลยงดไมใชพอแม

พว.สดาทพย ดวงพลพรม, พว.แพงศร แกวมาตย

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลสนปาตอง

ทมา

ผเลยงดเปนบคคลทมความส าคญในการกระตนพฒนาการเดกทมพฒนาการสงสยลาชา ในพนท ต .สนปาตอง พบเดกอาย

3-5 ป มพฒนาการสงสยลาชามากถงรอยละ 50.81 โดยเปนเดกทอาศยอยกบปยาตายายหรอมผเลยงดทไมใชพอแม

มากทสดรอยละ 67.74 ผเลยงดรสกเปนภาระ ขาดการดแลเอาใจใส เดกไมไดรบการกระตนพฒนาการอยางตอเนอง

จ าเปนตองมกระบวนการในการสงเสรมกระตนพฒนาการเดกทมประสทธภาพเหมาะกบบร บทพนท จากการทบทวน

วรรณกรรมพบวาแนวคดการเสรมสรางพลงท าใหบคคลรสกมพลง มความเชอมนวาตนเองสามารถปฏบตหรอเปลยนแปลง

พฤตกรรมได ดงนนผวจยจงตองการศกษาการเสรมสรางพลงและสายใยรกในการกระตนพฒนาการเดกอาย 3-5 ป ใน

ครอบครวทมผเลยงดไมใชพอแม เพอเปนแนวทางในการกระตนใหเดกมพฒนาการสมวยสอดคลองกบความเปนอยในใน

ครอบครวใหมคณภาพตอไป

วตถประสงค

เพอศกษารปแบบการเสรมสรางพลงและสายใยรกในการกระตนพฒนาการเดกอาย 3-5 ป ทมพฒนาการสงสยลาชา ใน

ครอบครวทมผเลยงดไมใชพอแม

ระเบยบวธวจย

การวจยเชงปฏบตการ ศกษาในพนท ต.สนปาตอง อ.นาเชอก จ.มหาสารคาม ผมสวนรวมวจย ไดแก เดกอาย 3-5 ป ทม

พฒนาการสงสยลาชาจ านวน 42 คน, ผเลยงดทไมใชพอแมเดกจ านวน 42 คน และ อสม.จ านวน 12 คน ด าเนนการวจยตงแต

เดอน ธ.ค. 2560 ถง ก.พ. 2562 ทงหมด 3 ระยะ คอ 1. ศกษาสถานการณ โดยวเคราะหเอกสาร สนทนากลม สมภาษณ

เชงลกผเล ยงดเดกทบาน 2. พฒนารปแบบการเสรมสรางพลงและสายใยรกในการกระตนพฒนาการ โดยใชวงจรเชง

ปฏบตการของเคมมสและแมกแทกการท 4 ขนตอน คอ Plan, Act, Observe, Reflect และ 3. ประเมนผล เครองมอเกบ

รวบรวมขอมล ไดแก แบบบนทกขอมลทวไป แบบบนทกขอมลสขภาพเดก แบบประเมนพฒนาการเดกปฐมวย แนวค าถาม

38

สนทนากลม และแบบสมภาษณเชงลกส าหรบผเลยงดเดก วเคราะหขอมลดวยคาเฉลย รอยละ สวนเบยงเบนมาตรฐาน

และการวเคราะหเชงเนอหา

ผลการศกษา

ระยะท 1 พบวาเดกทมพฒนาการสงสยลาชาสวนมากอาศยอยกบตายาย ผเลยงดรสกเปนภาระ ไมเหนความส าคญและ

ขาดความมนใจในการกระตนพฒนาการ ระยะท 2 เกดกระบวนการพฒนา 2 วงจรเกยวกบ GIP5PE Model ไดแก

Group awareness: สรางกลมภายใตการตระหนกรในตนเอง เกดกลม“ชมรมผเฒามลก”และ“เสนไลนสายใยรก”

Innovation: ท าของเลนใหเดกโดยใชภมปญญาทองถน Participation: น าเดกรวมท ากจกรรมในชวตประจ าวน 5Play by

learning: รวมเลนกบเดกผานการกระตนพฒนาการทง 5 ดาน คอ GM FM RL EL SP และ Empowerment home

visit: เยยมเสรมพลง ระยะท 3 พบวาผเลยงดเกดพลงเชอมนในตนเอง สามารถกระตนพฒนาการเดกไดตามแผนทก าหนด

ไดนวตกรรมทใชในการกระตนพฒนาการจ านวน 3 ชน ไดแก รถถง มาเหลก และกงหน ผลการประเมนพฒนาการเดก

จ านวน 42 คน พบวาเดกมพฒนาการสมวยทกดานรอยละ 100

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

การเสรมสรางพลงและสายใยรกในการกระตนพฒนาการเดกในครอบครวทมผเลยงดไมใชพอแม สงผลใหเดกทอาศยอยกบ

ปยาตายายหรอญาตไดรบการดแลเอาใจใสในการกระตนพฒนาการ ท าใหเดกมพฒนาการสมวยมากขนรอยละ 100 ม

การประกาศเปนแนวทางปฏบตในระดบหนวยงาน นอกจากนยงไดน ามาเผยแพร ในเครอขายบรการสขภาพอ าเภอนา

เชอก และในเวทวชาการระดบจงหวด

บทเรยนทไดรบ

ฐานของการพฒนารปแบบการเสรมสรางพลงและสายใยรกในการกระตนพฒนาการเดกในครอบครวทมผเลยงดไมใชพอ

แม ประสบความส าเรจไดเกดจากการพฒนาทควบคกบการวเคราะหและแกไขปญหาตามสภาพปญหาจรง โดยใหเดก ผ

เล ยงดและผปกครองมสวนรวมในการพฒนา มการประเมนผลเปนระยะและน าผลการประเมนมาปรบปรงเพอเปน

แนวทางในการกระตนใหเดกมพฒนาการสมวยสอดคลองกบความเปนอยในครอบครวใหมคณภาพตอไป

39

ปจจยแหงความส าเรจ

เกดจากการมองเหนปญหารวมกน มงสการปฏบตเพอเรงแกไขปญหา โดยการเรยนรรวมกนเปนทม มการพฒนา

กระบวนการทควบคกบการวเคราะหและแกไขปญหาตามสภาพปญหาจรง สรางการมสวนรวมระหวางเดก ผปกครอง และ

ผเลยงดทไมใชพอแม และใหความส าคญตอการกระตนพฒนาการเดกอาย 3-5 ป ใหมพฒนาการ สมวย

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.สนบสนนงบประมาณ

3.ใหค าปรกษา

4.จดอบรมใหความรในหนวยงาน

5.สงไปอบรมเพมความรนอกหนวยงาน

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : 1.วธการศกษาชดเจน น าเสนอผลลพธไดชดเจน

2.ค าถามการวจยนาสนใจ และเปนประเดนทท าใหเกดผลได ในนวตกรรมทเกด เชน รถถงกระตนพฒนาการ

โอกาสพฒนา : 1.ควรทบทวนความส าคญของพฒนาการเดก 0-5 ป ใหเหน knowledge gap

40

รหสประจ าตว 652

รปแบบการเสรมสรางแรงจงใจในการควบคมระดบน าตาลในเลอดและชะลอไตเสอมในผปวยเบาหวานทมภาวะคว ามดน

โลหตสง

พว.รงทวา ศรเดช

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลหวเขาแตก

ทมา

ผปวยเบาหวานจากโรคเรอรงหากมภาวะความดนโลหตสงรวมดวยยงจะสงผลใหไปท าลายหลอดเลอด ท าใหเกดภาวะไต

เสอมไดสง จากขอมลผปวยเบาหวานทมารบบรการ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลหวเขาแตก ต.หนองเรอ อ.นาเชอก

จ.มหาสารคาม ในปพ.ศ.2559-2561 จ านวน 128, 130, 133 คน ตามล าดบ ผลตรวจผปวยเบาหวานทมคา HbA1C>7

รอยละ 86.7, 92.8 และ 88 ตามล าดบ และผลการคดกรองภาวะแทรกซอนทางไตพบวาผปวยมระดบ GFR15-59ml/min

คดเปนละ 42.9 ,39.2 และ61.7 ตามล าดบ จากการทบทวนวรรณกรรมพบวาการเสรมสรางแรงจงใจในการควบคมระดบ

น าตาลในเลอดและชะลอไตเสอมในผปวยเบาหวานทมภาวะความดนโลหตสงสามารถควบคมคา HbA1C และคาGFR

ไดดกวากลมทไมไดรบการใหค าปรกษาแบบเสรมสรางแรงจงใจ รปแบบเดมเปนการใหขอมล ค าแนะน า ทโรงพยาบาล

สงเสรมสขภาพต าบลทงทสวนใหญผปวยอยทบาน ท าใหไมเกดผลการเปลยนแปลงพฤตกรรม

วตถประสงค

เพอพฒนารปแบบการเสรมสรางแจงจงใจในการควบคมระดบน าตาลในเลอดและชะลอไตเสอมในผปวยเบาหวานทมภาวะ

ความดนโลหตสง

ระเบยบวธวจย

เปนการวจยเชงปฏบตการ ศกษาท ต .หนองเรอ อ .นาเชอก จ .มหาสารคาม โดยใชวงจรวจยเชงปฏบตการของ

Kemmis&Mc Taggart ประกอบดวย Plan : ขนวางแผน Action : ขนลงมอปฏบต Observer : ขนสงเกตการณ Reflect:

ขนสะทองผล ผมสวนรวมในการวจย 1. ผปวยเบาหวานทมภาวะความดนโลหตสงมระดบ HbA1c ≥7 มความดนโลหต

>120/80 mmHg และมคาอตราการกรองของไต (GFR) จ านวน 26 คน2. ผดแลจ านวน 26 คน 3.อาสาสมครสาธารณสข

41

(อสม)จ านวน 20 คน 4. บคลากรสขภาพจ านวน 2 คน บคลากรดานสาธารณสขจ านวน 2 คน 5. บคคลตนแบบ

ปรบเปลยนฯ รวม 53 คน เครองมอเกบรวบรวมขอมล 1. แบบสอบถามพฤตกรรมการจดการตนเอง 2. แบบบนทกการ

สมภาษณเพอเสรมสรางแรงจงใจ 3. แบบบนทกระดบHbA1C 4. แบบบนทกGFR 5.แบบบนทกเยยมบาน เดอนธนวาคม

2560 – ธนวาคม2561วเคราะหขอมลดวยคาเฉลยสวนเบยงเบนมาตรฐาน และสถตคาท

ผลการศกษา

ระยะท 1 พบวาสาเหตทไมสามารถปรบเปลยนพฤตกรรม คอดานอาหารและการรบประทานยา มระดบ HA1C เฉลย9.4

อตราGFR ระยะ 3a จ านวน 6คน รอยละ 23.07เฉลย53.35 ml/minอตราGFR ระยะ 3bจ านวน 15 คน รอยละ 57.69

เฉล ย 37.29 อตราGFR ระยะ 4 จ านวน 5 คน รอยละ 19.23 เฉล ย 26.27 และขาดแรงจ งใจระยะ 2 เกด

กระบวนการพฒนา 2 วงจร ไดรปแบบการเสรมสรางแรงจงใจคอACCSA Model ไดแก 1. Approach 2. Caregiver

3.Communityparticipation 4. Self-management 5.Appreciative Inquiry (AI) home visit 3.ระยะ 3 พบวา ม

ระดบ HbA1C ลดลงจ านวน 18 คน คดเปนรอยละ69.23 เฉลย 8.3 อยางมนยส าคญทางสถต (p-value <0.05) อตรา

GFRระยะ 3b จ านวน 2 คนลดลงรอยละ33.33 เฉลย38.95ml/min อยางมนยส าคญทางสถต ((p-value <0.05) ระยะ1

เพมขนจ านวน12คนรอยละ 46.15 เฉลย 84.21 ระยะ 2 เพมขนจ านวน 12 คน รอยละ 46.15 เฉลย 74.49

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

1.น ารปแบบ ACCSA การเสรมสรางแรงจงใจในการควบคมระดบน าตาลในเลอดและชะลอไตเสอมในผปวย เบาหวานทม

ภาวะความดนโลหตสงทน ามาใชในการดแลผปวยของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลหวเขาแตก 2. ไดเผยแพรความรส

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพในเครอขายอ าเภอนาเชอก 3.ไดแลกเปลยนเรยนรกบโรงพยาบาลและโรงพยาบาลสงเสรม

สขภาพต าบลอนๆในทประชมวชาการจงหวดมหาสารคาม

บทเรยนทไดรบ

รปแบบ ACCSA การเสรมสรางแรงจงใจในการควบคมระดบน าตาลในเลอดและชะลอไตเสอมในผปวย เบาหวานทมภาวะ

ความดนโลหตสง ประสบความส าเรจไดเกดจากความรวมมอจากบคลากรทเกยวของ ทงบคลากรสาธารสข ผปวย ชมชน

มการประเมนผลเปนระยะ และมการน าผลการประเมนมาปรบปรงการด าเนนงานทมประสทธภาพและประสทธผลมาก

ยงขน

42

ปจจยแหงความส าเรจ

1.ผปวยและครอบครวมสวนรวมในการเสรมสรางแรงจงใจ

2. การเขาถงผปวยทบานท าใหผปวยมคณคา มก าลงใจในการดแลตนเอง

3. มทมงานเสรมสรางแรงจงใจทเขมแขง

4. บคลากรในองคกรตระหนกถงความส าคญตอการด าเนนงานตามรปแบบการเสรม เสรมสรางแรงจงใจในการควบคม

ระดบน าตาลในเลอดและชะลอไตเสอมในผปวย เบาหวานทมภาวะความดนโลหตสง

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.สนบสนนงบประมาณ

3.ใหค าปรกษา

4.จดอบรมใหความรในหนวยงาน

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : 1.มการน าทฤษฎมาปรบใช มการเสรมสรางแรงจงใจ แบบ ACCSA Model

2.มการทบทวนวรรณกรรมแลวน ามาออกแบบ intervention ในการวจย

โอกาสพฒนา : 1.ควรมการสงเสรมแรงจงใจทหลากหลายรปแบบ

2.เปรยบเทยบคะแนนกอน และหลงควรใชสถต pair t-test

3.ควรเพมเตมวธด าเนนการใหสอดคลองกบรปแบบการศกษาทก าหนด

43

กลม 2 ระดบทตยภม

บทคดยอทไดรบรางวล

44

รหสประจ าตว 41

การพฒนารปแบบการกดมดลกสวนลางรวมกบการใชนวตกรรมเตรยม -เตอนการนวดมดลก ตอคณภาพการเฝาระวง

ภาวะตกเลอดหลงคลอดระยะแรก โรงพยาบาลชานมาน จงหวดอ านาจเจรญ .

อรทย บวค า (APN), นพ.นพพล ธาดากล, พฒนา ขนจตรงาม, ธระพงษ บญหอม

โรงพยาบาลชานมาน

ทมา

ภาวะตกเลอดหลงคลอดเปนปญหาทสะทอนคณภาพการดแลการคลอดของโรงพยาบาล ในประเทศไทย จากการรายงาน

สถานการณภาวะสขภาพของมารดาและทารกปรก าเนด พ .ศ. 2551-2553 พบการตกเลอดในระยะหลงคลอดเปนสาเหต

การตายของมารดาคดเปน 11.3, 10.8, และ 10.2 ตอแสนการเกดมชพ และ 1 ใน 4 ของการตายมารดาหลงคลอดเกด

จากการตกเลอดหลงคลอดจากระยะทสามของการคลอดสนสดลง โดยมการสญเสยเลอดภายใน 24 ชวโมงหลงคลอด

และสวนใหญมากกวารอยละ 60 ของการตกเลอดหลงคลอดเกดจากสาเหตมดลกหดรดตวไมด แมในปจจบนมการชงตวง

เลอดดวยถงตวงเลอดทกระทรวงสาธารณสขก าหนดใหใช เพอประเมนการสญเสยเลอด แตกยงมขอจ ากดในการเฝาระวง

ภาวะดงกลาว

วตถประสงค

เพอพฒนารปแบบและศกษาประสทธผลการกดมดลกสวนลาง รวมกบการใชนวตกรรมเตรยม–เตอนการนวดมดลกตอ

คณภาพการเฝาระวงภาวะตกเลอดหลงคลอดระยะแรก โรงพยาบาลชานมาน จงหวดอ านาจเจรญ

ระเบยบวธวจย

เปนการวจยกงทดลอง กลมตวอยางคอ มารดาทอายครรภครบก าหนดคลอดจ านวน 60 รายแบงเปนกลมควบคม 30 ราย

และกลมทดลอง 30 ราย เลอกกลมตวอยางตามกรอบเวลา (Time Frame) ค านวณขนาดตวอยางโดยใชสตรแบบงาย

ส าหรบคาเฉลยแบบการทดสอบทางเดยว ก าหนดอ านาจการทดสอบ 80 % ระดบนยส าคญ .05 โดยกลมทดลองไดรบการ

ดแลดวยรปแบบการกดมดลกสวนลางรวมกบการใชนวตกรรมเตรยม-เตอนการนวดมดลก สวนกลมควบคมไดรบการดแล

ตามปกต เกบรวบรวมขอมลดวยแบบบนทกขอมลทวไป แบบบนทกการเฝาระวงภาวะตกเลอดหลงคลอดระยะแรก แบบ

45

บนทกการนวดมดลกในระยะสองชวโมงแรกหลงคลอด แบบประเมนความพงพอใจผใหบรการ และผรบบรการ วเคราะห

ขอมลโดยใชสถตเชงพรรณนา และสถตเชงอนมานไดแก Independent t-test

ผลการศกษา

พบวาภายหลงการใชรปแบบการกดมดลกสวนลางรวมกบการใชนวตกรรมเตรยม-เตอนการนวดมดลกในการเฝาระวงภาวะ

ตกเลอดหลงคลอดระยะแรก พบวา 1. กลมทดลองมคาเฉลยปรมาณการสญเสยเลอดในระยะ 2 ชวโมงแรกหลงคลอดนอย

กวากลมควบคมอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ .01 2. กลมทดลองไดรบการนวดมดลกครบ 6 ครง ในระยะ 2 ชวโมง

แรกหลงคลอด รอยละ 83.33 สงผลใหมารดาหลงคลอดมดลกหดรดตวดทกคน ไมมภาวะตกเลอดหลงคลอด สวนกลม

ควบคมไดรบการนวดมดลกครบ 6 ครง ในระยะ 2 ชวโมงแรกหลงคลอด รอยละ 23.33 มารดาหลงคลอดมภาวะมดลกหด

ตวไมด 1 ราย และมภาวะตกเลอดหลงคลอด 1 ราย 3. ผใหบรการมความพงพอใจตอการใชรปแบบการกดมดลกสวนลาง

รวมกบการใชนวตกรรมเตรยม-เตอนการนวดมดลก รอยละ 83.33 สวนผรบบรการมพงพอใจ รอยละ 100

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

รปแบบการกดมดลกสวนลางรวมกบนวตกรรมเตรยม-เตอนการนวดมดลก ชวยใหพยาบาลสามารถกดมดลกหามเลอดได

สามารถลดปรมาณการสญเสยเลอดใหนอยลง มารดาและญาตไดฝกเตรยมความพรอมลวงหนาและสามารถนวดมดลกหลง

คลอดไดเองอยางถกตองตามมาตรฐาน สามารถน ามาใชเปนระบบเฝาระวงภาวะตกเลอดหลงคลอดระยะแรกไดอยางม

ประสทธภาพ

บทเรยนทไดรบ

1. เกดการพฒนาคน โดยเจาหนาทในหนวยงานมสวนรวมในการคดแกไขปญหารวมกน มการท างานเปนทมสหสาขา

วชาชพทเกยวของมากยงขน

2. เกดการพฒนางานท าใหมเครองมอทสามารถใชในการเตรยมเพอปองกน วธการดแลการกดมดลกทเปนรปแบบ

เดยวกน เครองมอชวยในการเตอนเวลาน ามาใชไดจรงอยางเปนรปธรรมและสามารถชวยใหการท างานใหงายขน

ปจจยแหงความส าเรจ

ผบรหารใหความส าคญและสงเสรมใหเกดการสรางงานวจยจากงานประจ า ผบรหารเปนนกประดษฐและคดคนนวตกรรม

เปนตวอยางในการสรางสรรคงานจากนวตกรรม

46

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.ใหค าปรกษา

3.จดอบรมใหความรในหนวยงาน

4.สงไปอบรมเพมความรนอกหนวยงาน

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : งานวจยมความนาสนใจและเหนประโยชนทเกดขนกลบสงานประจ าอยางชดเจน เพราะนวตกรรมทผวจยคดคนขน ท าใหบคลากรดแลผปวยไดอยางครบวงจร อกทงยงสรางการมสวนรวมในการดแลผปวยโดยญาต สงผลใหกระบวนการดแลผปวยมประสทธภาพมากขน โอกาสพฒนา : ในอนาคตผวจยสามารถพฒนาหนและวธการฝกใหเปนมาตรฐาน สามารถตอยอดในเชงพาณชยทผลตเพอใหใชงานในโรงพยาบาลทวประเทศ ส าหรบผลลพธการวจยจะชดเจนขนหากผวจยแสดงการควบคมปจจยทเกยวของกบการตกเลอดหลงคลอด และเพมเตมรายละเอยดขอมล เชน ปรมาณการสญเสยเลอดระหวางคลอดควบคกบปรมาณการสญเสยเลอดในระยะหลงคลอด เพอแสดงใหเหนความชดเจนของการประเมนภาวะตกเลอด

47

รหสประจ าตว 56

การพฒนาแบบบนทกทางการพยาบาลเพอเชอมโยงโปรแกรมเวชระเบยนโรงพยาบาลทสงผลตอการเพมคณภาพการ

บนทกทางการพยาบาล งานผปวยนอก โรงพยาบาลนาตาล จงหวดอบลราชธาน

พว.นนทนภส ปตโชคโภคนท, พว.พชร อมรสน, พว.กาญจนา วลามาศ, พว.เบญจมาภรณ ทองจนดา,

พว.เบญจวรรณ ศรศร, พว.จราภา ออนเนตร

โรงพยาบาลนาตาล

ทมา

บนทกทางการพยาบาลเปนการบนทกกจกรรมการพยาบาล บนทกเปลยนแปลงผปวยเพอการสอสารระหวางวชาชพ และ

หนวยบรการใหการรกษาทตอเนองทงยงเปนเครองมอประกนคณภาพการพยาบาลทใช เปนหลกฐานทางกฎหมาย งาน

ผปวยนอกใหบรการผปวยกรณไมเรงดวนและไมฉกเฉนการด าเนนงานทผานมาใชโปรแกรม Hospital Information ใน

การบนทกขอมลซงพบวาโปรแกรมไมมแบบบนทกทางการพยาบาลจงตองเขยนบนทกทางการพยาบาล โดยการแยก

เขยนเองเปนแบบฟอรมเปลาซงเขยนแบบบรรยายตามแบบฟอรมผปวยใน ปญหาคอตองเขยนขอมลทวไป การประเมน

สญญาณชพ การตรวจรางกายและการรกษาทไดซ ากบโปรแกรม HI โดยใชเวลาเฉลยตอฉบบ 6.30 นาท รวมทงพบวา

มความหลากหลายในการบนทก การทบทวนพบวาป2558-2560บนทกการพยาบาลมคณภาพเพยงรอยละ 61.5 ,63.78

และ62.08ตามล าดบ(เปาหมายรอยละ80) จงสนใจทจะพฒนาบนทกดงกลาวใหมคณภาพมากขน

วตถประสงค

เพอศกษาการพฒนาและผลของการพฒนาแบบบนทกทางการพยาบาลเพอเชอมโยงโปรแกรมเวชระเบยนโรงพยาบาลท

สงผลตอการเพมคณภาพการบนทกทางการพยาบาล งานผปวยนอก โรงพยาบาลนาตาล จงหวดอบลราชธาน

ระเบยบวธวจย

เปนวจยและพฒนา(R&D)ประยกตใชแนวคด Stetler Model รวมดวยขนตอนการปรบปรงพฒนาแบบบนทกทางการ

พยาบาลตามหลกการ Focus Charting คอมสวนการประเมน (Assessments) ,การปฏบตกจกรรมการพยาบาล

(Interventions)และสวนการประเมนผล (Evaluations) โดยน ามาผสมผสานใหเชอมโยงกบโปรแกรมเวชระเบยน

โรงพยาบาลคอ Hospital Information :HI ไดเพอลดความซ าซอนในการเขยนและกรอกขอมลเรยกแบบนวา HI Focus

Charting แลวน าไปสการปฏบตทดและยงยน กลมตวอยางเลอกแบบเจาะจงคอพยาบาลวชาชพ 20 คน พฒนาและเกบ

ขอมลระหวาง ตลาคม 2560 ถง ธนวาคม 2561 เครองมอใชคอแบบสอบถามขอมลทวไป แบบสนทนากลมระดมสมอง

48

เพอการพฒนาและออกแบบบนทกทางการพยาบาล แบบสมภาษณเชงลกและแบบสอบถามเพอการประเมนผลของการ

พฒนาแบบบนทก ใชสถตเชงพรรณนาในการวเคราะหขอมลและใชการวเคราะหเนอหาในสวนขอมลเชงคณภาพ

ผลการศกษา

การพฒนานใชหลกฐานเชงประจกษ10เรอง น ามาสรางเปนแบบบนทกการพยาบาลทเชอมโยงกบโปรแกรมเวชระเบยน

โรงพยาบาลคอ Hospital Information :HI เรยกวา HI Focus Chartingผานกระบวนการพฒนาทงหมด 4 ครง ไดแบบ

บนทกทางการพยาบาลทมความกระชบชดเจนครอบคลมในดานการประเมนรางกายและปญหากลมตวอยางพงพอใจใน

ระดบมา กจกรรมการพยาบาลและการประเมนผลลพธ รวมทงผสมผสานใหเชอมโยงเขากบโปรแกรม HI ชวยใหลดความ

ซ าซอนเพมความสะดวก ความชดเจนและครอบคลมในการบนทก ผลจากพฒนาแลวน ามาใช 2,124 ครง พบวาใชเวลา

บนทกเฉลย 2.30 นาท ตอฉบบ (แบบเดมกอนพฒนา 6.30 นาท) มการบนทกทถกตองชดเจน ครบครอบคลม คณภาพ

บนทกทางการพยาบาลเพมมากขนจากรอยละ 62.08 เปนรอยละ 96.50 ซงสงผลใหพยาบาลน าปญหาจากการบนทกมา

แกไข และใหการพยาบาลผปวยไดถกตอง ครอบคลมเพมมากขนจากรอยละ 76.23 เปนรอยละ 94.60

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

1.น ามาใชจรงในการเขยนบนทกทางการพยาบาลในงานผปวยนอก ท าใหการบนทกไดสะดวก รวดเรวมากยงขนรวมทงลด

การคดลอกหรอบนทกขอมลซ าซอนจากโปรแกรมเวชระเบยน

2.มการน าผลการวจยไปใชไปเปนแบบบนทกทางการพยาบาลในกลมงานเวชปฏบตครอบครวและงานอบตเหตฉกเฉน ทง

ยงน าไปใชในหนวยบรการปฐมภม 6 แหง,โรงพยาบาลชมชนในจงหวดอก 5 แหง และตางจงหวดอก 8 แหง

บทเรยนทไดรบ

การท างานเปนทมและการใชหลกฐานเชงประจกษ (EBP) ในการพฒนาและแกปญหาจากงานประจ า รวมทงการขบเคลอน

เชงการบรหารจดการระบบ ท าใหการพฒนาเกดการเรยนรและแกปญหาในงานไดชดเจนและส าเรจ , การบรการแบบจต

วญญาณ-บรการดวยใจ-สสายใยแหงคณภาพ, การแกปญหาจากการพฒนาโดยเอาประเดนปญหาทพบจรงมารวมกนแกไข

โดยทมรวมขบเคลอนจะส าเรจและแกปญหาไดตอเนองใชอยางยงยนตอไป

ปจจยแหงความส าเรจ

การไดรบการสนบสนนของผบรหารทใสใจและเอออ านวยตอการขบเคลอนการพฒนา การท างานเปนทม การท างานเปนภาค

เครอขาย-พนอง-การท างานแบบมบดด การขบเคลอนการแกปญหางานประจ าจากงานวจย

49

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.สนบสนนงบประมาณ

3.ใหค าปรกษา

4.จดอบรมใหความรในหนวยงาน

5.สงไปอบรมเพมความรนอกหนวยงาน

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : งานวจยมความเดนชดในการลดภาระงานของบคลากร มการมองปญหาหนางานอยางเปนระบบ และสามารถคดรปแบบการแกปญหาโดยเชอมโยง Stakeholder เขามารวมกนแกปญหา จงสามารถน าผลการวจยไปใชภายในหนวยงานไดอยางครอบคลมและเปนระบบ อกทงยงขยายผลการใชงานสหนวยงานภายนอก โอกาสพฒนา : การวดผลลพธการวจย หากสามารถประเมนขอมลแบบบนทกทางการพยาบาลทพฒนาขนโดยผตรวจสอบจากสวนกลางหรอภาคสวนตางๆ จะเพมความนาเชอถอของงานวจยไดมากขน ทงนหากไดรบการรบรองจะสามารถขยายผลการใชงานในโรงพยาบาลทวประเทศได

50

รหสประจ าตว 189

การพฒนาแนวทางการดแลและตดตามเดกโรคหด ภายใตบรบทของโรงพยาบาลระดบทตยภมแหงหนง

พว.ยทธพชย ปาปะเถ

โรงพยาบาลวาปปทม จงหวดมหาสารคาม

ทมา

โรคหดเปนโรคเรองรงทพบบอยในเดกและเปนปญหาของสาธารณสขของทกประเทศ อบตการณของโรค เพมมากขนทก

ป จากการด าเนนงานดแลเดกโรคหด โรงพยาบาลวาปปทม พบวาโรคหดตด 1 ใน 5 ของโรคทพบบอย จ านวนเดกโรค

หดเขารบการรกษาป 2559-2561 จ านวน 418 คน อตราหอบก าเรบเฉลยมากกวารอยละ 3 ตอป อตราการใสทอชวย

หายใจและสงตอเฉลย ≥ 3-5 คน/เดอน อตราการกลบรกษาซ าภายใน 28 วน คดเปนรอยละ 13.5 ผลการทบทวนการดแล

ผปวยพบปญหาทส าคญ คอ แนวทางการดแลและตดตามผปวยไมเปนไปในทางเดยวกน ไมมความครอบคลมในสวนของ

การดแล ดานการประเมนและการคดกรอง รวมทงแนวทางการดแลไมมความชดเจนทงบทบาทแพทยและพยาบาล

และยงมความหลากหลายในแนวทางการปฏบต ดวยปญหาดงกลาว ผวจยจงไดจดท าการพฒนาแนวทางการดแลและ

ตดตามเดกโรคหด เพอเพมประสทธภาพการดแลเดกโรคหดตามไดมาตรฐานโรงพยาบาล

วตถประสงค

เพอพฒนาแนวทางการดแลและตดตามผปวยเดกโรคหด ภายใตบรบทของโรงพยาบาลระดบทตยภมแหงหนง

ระเบยบวธวจย

การวจยเชงปฏบตการ ด าเนนการวจย 3 ระยะ ระยะท 1 วเคราะหสถานการณ ระยะท 2 ระยะพฒนา โดย

ประยกตใชกรอบแนวคดตามวงจรปฏบตการวจยเคมมสแมกเทอรกาส แบงออกเปน 3 วงจร (แตละวงจร ไดแก วางแผน

ลงมอปฏบต สงเกต และสะทอนคด) ระยะท 3 ประเมนผล พฒนาแนวทางนมาจากหลกฐานเชงประจกษทเกยวของจาก

ฐานขอมล ThaiLIS ทงหมด 10 เรอง แลวพฒนาเปนรางแนวทางการดแล และตดตามเดกโรคหด ประชากรและกลม

ตวอยาง ไดแก แพทยเดก 1 คน พยาบาลวชาชพ 20 คน เดกโรคหด 60 คน ผดแล 60 คน โดยเลอกกลมตวอยาง

เฉพาะเจาะจง ด าเนนการพฒนารางแนวทางในเดอนตลาคม พ.ศ.2559 ถง ธนวาคม พ.ศ. 2561เกบรวบรวมขอมลจาก

แบบประเมนปฏบตตามแนวทางดแลผปวยเดกโรคหด แบบประเมนความร แบบประเมนความพงพอใจ แนวทาง

สมภาษณและสนทนากลม วเคราะหขอมลดวยสถตเชงพรรณนาและการวเคราะหเนอหา คาเฉลยรอยละ

51

ผลการศกษา

จากการพฒนาผานกระบวนการ PAOR 3 วงจร พบวาหลงพฒนาแนวทางการดแลและตดตามเดกโรคหดทชดเจน

และเปนรปธรรม มความครอบคลมทงดานประเมนคดกรองดแลและรกษาแบบองครวม โดยน าชออ าเภอมาตงเปนชอแนว

ทางการดแลWAPI model คอ Warning Sign-ประเมนคดกรอง,Asthma School-โรงเรยนหด สอนใหความร, Patient

Centered-ลงพนทเยยมบาน,Innovation-นวตกรรมการดแล ผลการน าแนวทางการดแลไปใชในชวงเดอนพ.ค.2560-

ธ.ค.2561 พบวาเดกโรคหดมอตราการหอบลดลงตามตวชวด ปงบประมาณ 2559-2561 จากสถตรอยละ 2.77,2.61และ

1.98 ตามล าดบ ในป 2561 ไมพบการใสทอชวยหายใจและสงตอรกษา ไมพบอบตการณการเสยชวต เดกโรคหดม

สมรรถภาพปอดทด ป 2559 - 2561 คา PFM เฉลยรอยละ 82.38, 89.65 และ 95.16 ตามล าดบ ไมมอตราRe-admit

ใน 28 วน ทมสหวชาชพปฏบตตามแนวทางดแลได 100% ผดแลมทกษะความร 95.68% ความพงพอใจ 98.50%

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

ก าหนดท าแผนฝกสถานการณจ าลองในการประเมนคดกรองเดกโรคหดแกเจาหนาททกป -น าแนวทางการดแลและตดตาม

เดกโรคหด ไปเผยแพรในเวทวชาการตางๆ และน าแนวทางไปทดลองใชใน รพ.สต. จ านวน 3 แหง พบวาสามารถพฒนามา

ใชไดจรง เหมาะสมกบงานประจ า คาเฉลยรอยละ 90.36 -น าแนวทางและตดตามไปประยกตใชกบผปวยในบรบทพนท

ใกลเคยงกน เชน ผปวยโรคปอดอกเสบ การตดตามพฒนาการเดก เปนตน

บทเรยนทไดรบ

แนวทางการดแลและตดตามการพยาบาลเดกโรคหดแบบมสวนรวมท าใหการพยาบาลและบรการไดมาตรฐานการเสรม

พลงอ านาจในการดแลเดกโรคหดแกผดแล เพอใหเกดการตระหนกในการดแลสขภาพและเขาถงบรการไดรวดเรว -การ

สงเกตและเฝาระวงอาการทผดปกตหรอสญญาณเตอนตางๆ ทควรพบเจาหนาทท าใหเกดการเขาถงการรบบรการทรวดเรว

สงผลใหลดอตราการปวยและเสยชวตลงได

ปจจยแหงความส าเรจ

การวเคราะหปญหาและการวางแผนแบบมสวนรวม การก าหนดนโยบายทชดเจนและถายทอดสการปฏบต อยางเขมแขง

การควบคมก ากบและตดตามงานอยางตอเนอง การสอสารรวมกนอยางท วถงและรวดเรว ในการพฒนางาน การ

ประยกตใชเทคโนโลยสารสนเทศ นวตกรรมและการสอสาร การประเมนผลการพฒนางานทเขมแขง ความมงมนและ

สามคคของทมวจย การแลกเปลยนเรยนรระหวางผปฏบต

52

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.ใหค าปรกษา

3.จดอบรมใหความรในหนวยงาน

4.สงไปอบรมเพมความรนอกหนวยงาน

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : งานวจยมจดเดนในการน าแนวปฏบตทนยมใชปจจบนมาประยกตใชไดอยางเหมาะสมกบบรบทของงานและสามารถ

บรณาการความรเชอมโยงสชมชนผานการกระตนใหชมชนตนตวกบปญหาและเหนคณคาของการดแลผปวยเดกโรคหดจน

สรางการมสวนรวมในการดแลผปวยเดกโรคหดกบชมชนไดส าเรจ

โอกาสพฒนา : การวดผลลพธการวจยควรเพมขอมล การ Re-Visit, Re-Admit และการกลบมาพนยาในหองฉกเฉน จะท าใหเหนประสทธภาพของงานวจยไดชดเจนขน

53

รหสประจ าตว 542

ผลการยดตดของสารเคลอบหลมรองฟน 2 ชนดในฟนกรามแทซแรก

ทพญ.สธาสน หลวจตร

โรงพยาบาลควนขนน

ทมา

คปสอ.ควนขนน ไดใหบรการเคลอบหลมรองฟนกรามแทซแรก ในเดกนกเรยนชนประถมศกษาปท1 ทมขอบงชทกคน

ป 2558 งานทนตกรรม โรงพยาบาลควนขนน ไดออกสมตรวจฟนนกเรยนชนประถมศกษาปท1 ทไดรบการเคลอบหลมรอง

ฟน พบวามการยดตดของสารเคลอบหลมรองฟนชนดตดแนนหลงท า 6 เดอนรอยละ 40.0 ซงเปาหมาย คอรอยละ 70

ความยาก คอ วสดแบบเดมผวฟนไมสามารถโดนความชนไดในขณะท า แตการควบคมความชนในฟนกรามซในสดในเดกท า

ไดยาก อ าเภอควนขนน มเปาหมายในการเคลอบหลมรองฟนในเดกทมาก ท าโดยเจาพนกงานทนตสาธารณสขทงใน

โรงพยาบาลและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล และมปญหาขาดแคลนผชวย จากการศกษาวารสารทางวชาการ

ตางประเทศในหองปฏบตการพบวาวสดเคลอบหลมรองฟนแบบไวตอความชนต ามการยดตดกบหลมรองฟนทดกวา

แบบเดม แตยงไมมการศกษาในการใชงานจรงในชมชน

วตถประสงค

เพอท าการเปรยบเทยบประสทธภาพการยดตดของสารเคลอบหลมรองฟนระหวางแบบดงเดมและแบบไวตอความชน

ต า ในฟนกรามแทซแรกของนกเรยนชนประถมศกษาปท1

ระเบยบวธวจย

การศกษานเปนแบบกงทดลอง กลมตวอยาง ฟนกรามแทซแรกในนกเรยนชนประถมศกษาปท1 ทมขอบงชในการเคลอบ

หลมรองฟน แบงโรงเรยน 2 กลม กลมละ 3 โรงเรยน กลมควบคมเคลอบหลมรองฟนโดยสารเคลอบหลมรองฟนแบบ

ดงเดม 31 คน ฟน 65 ซ และกลมทดลองเคลอบหลมรองฟนโดยสารเคลอบหลมรองฟนแบบไวตอความชนต า 30 คน ฟน

44 ซ ขออนญาตผปกครอง อบรมเพมความรในการเคลอบหลมรองฟน ปรบมาตรฐานเครองมอและอปกรณกอนท า

เคลอบหลมรองฟนท รพ.สต และโรงพยาบาลโดยเจาพนกงานทนตสาธารณสข 6 คน ถามความพงพอใจการใชงาน ทนต

แพทย 2 คนตรวจผลการยดตด 6 12 18 เดอนทโรงเรยน ระดบการยดตดคอ ตดแนน หลดบางสวน หลดหมด และฟนผ

ตรวจสอบความถกตองแลวประมวลผลดวยโปรแกรมคอมพวเตอรส าเรจรป SPSS สถตเชงพรรณนา และหา

ความสมพนธระหวางการยดตดของสารเคลอบหลมรองฟน 2 ชนด โดยใชสถต Chi-Square

54

ผลการศกษา

เจาพนกงานทนตสาธารณสขมความพงพอใจในการใชงานหลงท าทนทของสารเคลอบหลมรองฟนแบบไวตอความชนต า

ทนอยกวาแบบดงเดม มการยดตดของสารเคลอบหลมรองฟนแบบตดแนน ท 6 12 และ 18 เดอน คอ กลมใชสารเคลอบหลม

รองฟนแบบดงเดมรอยละ 60, 60 และ 42.9 กลมใชสารเคลอบหลมรองฟนแบบไวตอความชนต ามการยดตดแบบตดแนน

รอยละ 95.5, 86.4 และ 82.5 ส าหรบการเกดฟนผหลงท ารอบ 6, 12 และ18เดอน กลมทใชสารเคลอบหลมรองฟนแบบ

ดงเดมรอยละ 3.1 8.9 และ 17.9 ในกลมทใชสารเคลอบหลมรองฟนแบบไวตอความชนต ารอยละ 0, 2.3 และ 12.5 สาร

เคลอบหลมรองฟนชนดไวตอความชนต ามการยดตดของสารเคลอบหลมรองฟนทดกวาสารเคลอบหลมรองฟนแบบเดม

อยางมนยส าคญทางสถตในชวง 6 และ12 เดอนหลงท า แตในระยะเวลา 18 เดอน พบวาการยดตดสารเคลอบหลมรองฟน

ไมแตกตางกนอยางมนยส าคญ

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

ปจจยท ส าคญส าหรบการใชสารเคลอบหลมรองฟนชนดด งเดม คอ การควบคมความชนบรเวณทท างาน โดยใน

ตางประเทศมการใสแผนยางกนน าลายในการเคลอบหลมรองฟน ท าใหควบคมความชนไดดกวาแบบ ใชผากอชทใชใน

ประเทศไทย เปนขอจ ากดการท างานในชมชน การหาวสดใหมลดขอจ ากดของการท างานเดม น าการศกษาเสนอ

คณะกรรมการคดเลอกและก าหนดราคากลางวสดทนตกรรมภาคใตป 2561 และสงตอทนตบคลากร 14 จงหวดภาคใต

บทเรยนทไดรบ

การศกษาหาขอมลวสดทนตกรรมใหมๆ ทมแนวโนมท าใหการท างานไดงายขน ท าใหเกดประโยชนในการพฒนาคณภาพ

ของงานประจ าทงระดบโรงพยาบาล ระดบภาค และระดบประเทศ ท าใหทมงานมความสขและเตมใจในการรวมศกษาและ

เกบขอมล อยางไรกตามการศกษานท าในระยะเวลาสน และมปจจยสวนบคคล อกหลายๆปจจยทควบคมไดยาก ควรม

การศกษาเพมเตมตอเนองตอไป

ปจจยแหงความส าเรจ

ความรวมมอของทมงานทนตบคลากรทงในโรงพยาบาล และทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล คปสอ.ควนขนน โรงเรยน

นกเรยน และผปกครอง ทมความตงใจในการพฒนางานประจ าใหสะดวกรวดเรวและมคณภาพมากขน ผอ านวยการ

โรงพยาบาลควนขนน สาธารณสขอ าเภอควนขนน ในการสนบสนนการศกษาและพฒนางานอยางตอเนองระดบนโยบาย

55

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.สนบสนนงบประมาณ

3.ใหค าปรกษา

4.จดอบรมใหความรในหนวยงาน

5.สงไปอบรมเพมความรนอกหนวยงาน

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : งานวจยสามารถพสจนขอสงสยเกยวกบความแตกตางในประสทธภาพของสารเคลอบหลมรองฟน 2 ชนด และ

ค าตอบจากงานวจยสงผลใหเกดการเปลยนแปลงวธการท างานในหนางานอยางเปนรปธรรม จงเปนการประยกตใช

ผลการวจยไดอยางเหมาะสมกบบรบทและสามารถเกดการเปลยนแปลงในระดบนโยบายได ทงนส ามารถขยายความรส

องคกรอนทวประเทศได

โอกาสพฒนา : หากมการศกษาตอยอดผวจยสามารถออกแบบการศกษา เปนการศกษาแบบสม (Randomized

Controlled Tria : RCT) เพอจะไดค าตอบทชดเจนและสรางความนาเชอถอใหผลงานวจยมากขน

56

รหสประจ าตว 735

การพฒนากระบวนการดแลเพอปองกนภาวะชอกในผปวยทมภาวะตดเชอในกระแสเลอดภายใตบรบทโรงพยาบาลชมชน

ขนาดเลกแหงหนงและเครอขายบรการ

พว.ยธดา โยธาภกด, พว.จงรกษ ปดตาระโพธ

โรงพยาบาลนาเชอก

ทมา

ผปวยทมภาวะตดเชอในกระแสเลอดมโอกาสทจะเกดภาวะชอก และเสยชวตหากไมไดรบการรกษาพยาบาลอยางทนทวงท

จากสถตโรงพยาบาลนาเชอกในป พ .ศ.2557-2560 พบวามผปวยตดเชอในกระแสเลอดจ านวน 83, 30, 29, 32 ราย

ตามล าดบ มผปวยเกดภาวะชอกจ านวน 24, 12, 12, 18 ราย ตามล าดบ และเสยชวต 1 รายในป 2557และ2560 จากการ

ทบทวนกจกรรมการดแลพบวาการปฏบตการดแลผปวยในโรงพยาบาล และเครอขายบรการไมเปนไปในทางเดยวกน

ระบบสงตอใหค าปรกษากบโรงพยาบาลแมขายยงไมชดเจน สงผลใหการประเมนอาการ การคดกรอง การวนจฉยและการดแล

รกษาลาชาอาจท าใหเกดอนตรายตอชวต ระยะเวลานอน โรงพยาบาลนานขนสงผลใหคาใชจายในการดแลเพมขน จาก

ปญหาดงกลาวทมผวจย และเครอขายบรการไดตระหนกถงปญหา จงไดรวมกนพฒนากระบวนการดแลผปวยทมภาวะตด

เชอในกระแสเลอดอนจะเปนประโยชนตอการดแลผปวยใหมประสทธภาพมากขนตอไป

วตถประสงค

เพอพฒนากระบวนการดแลเพอปองกนภาวะชอกในผปวยทมภาวะตดเชอในกระแสเลอด ภายใตบรบทโรงพยาบาลชมชน

ขนาดเลกแหงหนงและเครอขายบรการ

ระเบยบวธวจย

เปนการวจยเชงปฏบตการม 3 ระยะ ไดแก 1.ระยะวเคราะหสถานการณโดยสนทนากลมสหวชาชพกบเครอขายบรการ

และทบทวนวเคราะหเอกสารขอมลผปวย 2.ระยะพฒนาใชวงจรวจยเชงปฏบตการของ Kemmis and McTaggart (1992)

คอ Planning,Acting,Observing,Reflecting และแนวคดการดแลผปวยทมภาวะตดเชอในกระแสเลอด 3.ระยะ

ประเมนผล ศกษาในผปวยทไดรบการวนจฉยตดเชอในกระแสเลอดแบงเปนกลมกอนพฒนาฯจ านวน 34 คน กลมหลง

พฒนาฯจ านวน 53 คน และผรวมวจยทมสหวชาชพและเครอขายบรการ“Sepsis care team Network”จ านวน 32 คน

ระยะเวลาด าเนนการเดอน พฤศจกายน2560-กรกฎาคม 2561 เครองมอเกบรวบรวมขอมล ไดแก แบบบนทกขอมลผปวย

57

แบบประเมนการปฏบตการดแลผปวยทมภาวะตดเชอในกระแสเลอดและแนวทางการสนทนากลม วเคราะหขอมล

ดวยคาความถ รอยละ คาเฉลยสวนเบยงเบนมาตรฐานและการวเคราะหเนอหา

ผลการศกษา

ระยะท 1.วเคราะหสถานการณพบวาแนวปฏบตดแลผปวยไมเปนไปในทางเดยวกน ระบบสงตอใหค าปรกษากบ

โรงพยาบาลแมขายยงไมชดเจน ระยะท2.พฒนาระบบ SEPSIS FAST TRACT,ประยกตใช“Sepsis Tool”คอ SIR,

qSOFA, SOS score, Sepsis 6 bundle, มระบบ Warning sign และHigh alert Septic shock,นวตกรรม“3E Sepsis”

คอ Early screening and detection, Early resuscitation, Early referral, พฒนาระบบส งตอ Application line

“Sepsis Service plan Network”กบโรงพยาบาลแมขาย , มระบบSepsis Doctor-Nurse co-ordination ระยะท 3.

ประเมนผลพบวาอตราผปวยไดรบยาปฏชวนะภายใน 1 ชวโมงเพมขนจาก 76% เปน 100% อตราผปวยพนภาวะชอค

ภายใน 6 ชวโมง เพมขนจาก 32.3% เปน 51.6% อตราผปวยเกดภาวะชอคไดรบการสงตอภายใน 6 ชวโมง เพมขนจาก

76% เปน 84% อตราเสยชวต 0% อตราวนนอนโรงพยาบาลลดลงจาก 6.25 วนเปน 3.75 วน คาใชจายดแลลดลงจาก

9,563 บาทเปน 7,882บาท

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

ประกาศเปนนโยบาย แนวทางปฏบต ในระดบหนวยงาน ระดบโรงพยาบาล ขยายสการน าไปใชการดแลผปวย ใน

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล ลกขาย 12 แหง น าไปเผยแพรแลกเปลยนเรยนรกบ โรงพยาบาลอนๆในทประชม

วชาการจงหวดมหาสารคาม

บทเรยนทไดรบ

การพฒนากระบวนการดแลเพอปองกนภาวะชอกในผปวยทมภาวะตดเชอในกระแสเลอด มความส าเรจไดเกดจากความ

รวมมอของทมสหวชาชพทเกยวของและเครอขายบรการมการประเมนผลเปนระยะ และน าผลการประเมนมาปรบปรง

การด าเนนงานใหมประสทธภาพและประสทธผลมากยงขน

ปจจยแหงความส าเรจ

ผบรหารใหการสนบสนน, การท างานแบบมสวนรวมของทมสหวชาชพกบเครอขายบรการรวมคดวเคราะห วางแผน ปฏบต

และประเมนผล, บคลากรทดแลผปวยตระหนกถงการพฒนากระบวนการดแลและปฏบตตามแนวทาง, มระบบนเทศ

58

ตดตามก ากบประเมนผลโดยหวหนาทมเปนระยะ ทบทวนเมอเกดอบตการณและหาแนวทางเพอพฒนารวมกนระหวางทม,

ระบบขอมล HOSxP มประสทธภาพสามารถน าขอมลมาวเคราะหไดอยางนาเชอถอ

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.สนบสนนงบประมาณ

3.ใหค าปรกษา

4.จดอบรมใหความรในหนวยงาน

5.สงไปอบรมเพมความรนอกหนวยงาน

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : งานวจยนมการน าองคความรใหมสการปฏบต มการวดผลลพธในแตละขนตอนอยางชดเจน คนหนางานรวมกน

ท างานและรวมกนแกปญหาเปนทมและเปนระบบทงภายในและภายนอกโรงพยาบาล เปนตวอยางทดในการเขยน Action

Research เนองจากผวจยถายทอดผานตวหนงสอไดอยางเปนระบบท าใหผอานเขาใจและเหนภาพทผวจยท าอยางเปน

รปธรรม

โอกาสพฒนา : หากมการศกษาตอยอดสามารถออกแบบการวจยเกยวกบการตดตามความยงยนอยาง และความตอเนองในระยะยาว รวมทงศกษาผลลพธเพมเตมดานการพฒนาสมรรถนะพยาบาลในดานการดแลผปวย, ประสทธภาพเชงลกของการใช Warning Sign และ High Alert เชน สามารถ Alert ไดจรงหรอไม, การ Early Detection ของพยาบาล, รอยละของ Late Detection และการมอาการทรดลงของผปวย

59

กลม 3 ระดบตตยภม

บทคดยอทไดรบรางวล

60

รหสประจ าตว 15

การศกษาปรมาณรงสคงเหลอในรางกายผปวยมะเรงไทรอยดชนด Well-differentiated หลงจากไดรบการรกษาดวยรงส

I-131 ปรมาณสง ณ โรงพยาบาลศรราช

รศ. พญ .ธญญลกษณ เธยรธญญกจ, อารรตน วงศงามรงโรจน, สมภพ สงสถตานนท, พจนย กาญจนาพบลยคณะ

แพทยศาสตร ศรราชพยาบาล

ทมา

โดยทวไปผปวยมะเรงไทรอยดทรบการรกษาดวยไอโอดนรงสหลงการผาตดหากมปรมาณความแรงรงสทไดรบมากกวา 30

mCi ตองพกทโรงพยาบาลเปนเวลาอยางนอย 3 วน ส าหรบเกณฑการพจารณาใหผปวยออกจากโรงพยาบาลส าหรบ

ประเทศไทยนน ใชคา Activity-based ทก าหนดโดย International Atomic Energy Agency คอปรมาณรงส I-131

ตองมคาไมเกน 30 mCi ทงนการทผปวยมคาปรมาณรงสตกคางในรางกายมากอาจเกดจากปจจยหลายประการ ซงอาจท า

ใหบคคลขางเคยงไดรบรงสโดยไมจ าเปนและอาจมผลตอรางกายในระยะยาว ในทางกลบกนผปวยทมปรมาณรงสใน

รางกายเหลอนอยมากคอไมเกน 8 mCi สามารถใชชวตประจ าวนไดใกลเคยงกบสภาวะปกต ไมจ าเปนตองปฏบตตวตาม

ค าแนะน าเพอปองกนรงสอยางเครงครด รวมทงชวยใหบคคลรอบขางลดความกงวลในการไดรบรงสทแผจากตวผปวย

วตถประสงค

เพอศกษาปรมาณรงสคงเหลอในรางกายผปวยมะเรงไทรอยดท เวลาตางๆหลงจากไดรบการรกษาดวยรง ส I-131

ปรมาณสง และศกษาสดสวนของผปวยทมปรมาณรงสคงเหลอในรางกายในระดบทเปนไปตามเกณฑทสามารถจ าหนาย

จากโรงพยาบาลในแตละชวงเวลาตลอดจนศกษาปจจยตางๆทอาจมความสมพนธกบระดบปรมาณรงสคงเหลอในรางกาย

ของผปวย

ระเบยบวธวจย

Prospective cohort study ในผปวยมะเรงตอมไทรอยดทมารบการรกษาดวย I-131 ปรมาณ 3,700-7,400 MBq (100-

200 mCi) ณ โรงพยาบาลศรราช ปพ .ศ. 2555–2556 จ านวน 170 ราย โดยรวบรวมขอมลจากแฟมประวตผปวย

สมภาษณผปวย และท าการวดอตราการแผรงสจากรางกายผปวยดวยเครองมอวดรงสเพอค านวณปรมาณรงสคงเหลอใน

รางกายผปวยทเวลา 24, 48 และ 72 ชวโมง หลงไดรบ I-131 และวเคราะหหาความสมพนธระหวางปจจยตางๆกบ

ปรมาณรงสคงเหลอในรางกายดวย correlation coefficient โดยก าหนดระดบนยส าคญทางสถตท 0.05

61

ผลการศกษา

เมอใชเกณฑปรมาณรงสคงเหลอนอยกวา 30 mCi พบวาทเวลา 48 ชวโมงมสดสวนผปวยทสามารถจ าหนายไดสงถง

92.40% (96.30% ของผปวยทไดรบ multiple-dose I-131, 88.60 % ของผปวยทไดรบ first-dose I-131) ปจจยทม

ความสมพนธกบปรมาณรงสคงเหลอในผปวยทวดกอนออกจากโรงพยาบาลอยางมนยส าคญไดแก อาย , เพศ, ระดบครเอต

นนในเลอด, ปรมาณไอโอดนรงสทไดรบ และจ านวนครงของการปสสาวะ พบวาอาย (p <0.001), ระดบ serum creatinine

(p =0.042), dose received (p =0.005) และคา 24hr I-131 %uptake (p = 0.015) มความสมพนธกบปรมาณรงสคงเหลอ

อยางมนยส าคญ

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

ทางหนวยงานไดน าขอมลจากการวจยไปปรบใชจรงในชวงทมการปรบปรงพนทหอผปวยซงม จ านวนเตยงรบผปวยได

จ ากด ซงการลดระยะเวลานอนโรงพยาบาลลงโดยมขอมลสนบสนนวาผปวยทไดรบการจ าหนายจะยงมความปลอดภย

ทางรงสตามเกณฑมาตรฐานนนจะชวยท าใหสามารถเพมรอบการรบผปวยมารกษาไดมากขน และลดคาใชจายจากการ

รกษารวมทงผลตอสภาพจตใจผปวย

บทเรยนทไดรบ

ไดน าผลทไดจากการวจยในผปวยทมารบบรการจรงมาปรบใชในกระบวนการท างาน ซงชวยลดระ ยะเวลาในการนอน

โรงพยาบาล เพมประสทธภาพการใชเตยง และลดคาใชจายในการรกษาพยาบาล ผปวยกม ความมนใจในการกลบไปใช

ชวตประจ าวนโดยไมมผลกระทบจากรงสทเหลออยในรางกายทงตอตนเอง และผอน ในขณะเดยวกนหนวยงานกไดขอมล

วาผปวยประเภทใดทควรไดรบค าแนะน าเขมงวดมากขนเพอลดปรมาณรงสคงเหลอ

ปจจยแหงความส าเรจ

1. ไดรบการสนบสนนจากหนวยงานและหนวย R2R ของคณะ ในดานตางๆตงแตการวางแผนและตดตามโครงการ การให

ทนสนบสนนการวจย

2. ไดรบความรวมมอจากผปวยเปนอยางดในการใหขอมลการวจย เนองจากผปวยมองเหนถงประโยชนทอาจจะไดรบทงตอ

ตนเองและตอผปวยรายอนๆซงจะเกดขนหากหนวยงานสามารถท าการปรบปรงการดแลรกษาตอไป

3. เปนโครงการวทยานพนธของนกศกษา ซงมเวลาและความตงใจในการท าการวจย

62

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.สนบสนนงบประมาณ

3.ใหค าปรกษา

4.จดอบรมใหความรในหนวยงาน

5.สงไปอบรมเพมความรนอกหนวยงาน

ขอคดเหนกรรมการ

1.การใชกระบวนการวจยในการออกแบบปรบปรงในการท างานประจ า

2.patien safty

63

รหสประจ าตว 72

การพฒนาความสามารถของพยาบาลหองผาตดในการพยาบาลผปวยผาตดใสโลหะดามกระดกตนขา เครอขาย

โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

พว.บบผา นพวรรณ

กลมการพยาบาล โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

ทมา

ขอบเขตความรบผดชอบของรพ.พระนครศรอยธยาประกอบไปดวยประชากร 11 อ าเภอ เมอมผบาดเจบกระดกตนขาหก

ผปวยจะเขารบการรกษาทรพศ .ทงหมดท าใหผปวยตองใชเวลาในการเดนทางเพมขนการรกษาพยาบาลลาชา ใน

การศกษาของ Pendleton (2007) พบวาหากท าการผาตดใหผปวยภายใน17ชม.จะชวยลดภาวะแทรกซอนผปวย

เคลอนไหวไดเรวขนได แตจากการส ารวจพบวาจ านวนพยาบาลทมความสามารถเฉพาะทางผาตดกระดกมไมเพยงพอ

การผาตดนอกเวลาไมสามารถท าได ท าใหการผาตดตองเลอนออกไป ในดานรพ.เครอขายทมความพรอมของแพทย

เฉพาะทางแลวแตยงไมสามารถใหบรการผาตดได เนองจากยงขาดความพรอมของพยาบาล ดงนนการเพมศกยภาพของ

พยาบาลหองผาตดทงภายใน รพศ.และรพช.ทเปนเครอขายในการพยาบาลผปวยผาตดใสโลหะดามกระดกตนขาจงมความ

จ าเปนและมโอกาสเปนไปไดเพอประโยชนในดานการเขาถงบรการการผาตดในพนทใหมากทสด

วตถประสงค

1.เพอศกษาสถานการณการพยาบาลผปวยผาตดใสโลหะดามกระดกตนขา รพ .พระนครศรอยธยาแลเครอขาย

2.พ ฒ น าความสามารถขอ งพยาบ าลห อ งผ าต ด ใน การพ ยาบาลผ ป ว ยผ าต ด ใส โลห ะด ามกระด กต น ข า

3.ศกษาผลลพธการพฒนา

ระเบยบวธวจย

การวจยปฏบตการ 3 ระยะ ระยะศกษาสถานการณ โดยการสนทนากลม กลมตวอยางเลอกแบบเฉพาะเจาะจง ทเกยวของ

กบการผาตด 16 คน ระยะพฒนาความสามารถของพยาบาลหองผาตด ระยะประเมนผลลพธการพฒนา จากกลม

ตวอยางพยาบาลหองผาตด 27 คน แบงเปนวงลอท 1 โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา 23 คน วงลอท 2 โรงพยาบาลชมชน

เครอขาย 4 คน เครองมอคอประเดนสนทนากลม แบบประเมนสมรรถนะการโคช แบบประเมนความสามารถแบบวด

ความรและแบบประเมนทกษะการพยาบาลผปวยผาตดใสโลหะดามกระดกตนขา มสมประสทธความเทยงเทากบ 0.802,

64

0.802, 0.796, 0.855ตามล าดบ แบบบนทกอบตการณ เครองมอทใชด าเนนการวจยคอแนวทางการพฒนาความสามารถ

ของพยาบาลหองผาตดในการพยาบาลผปวยผาตดใสโลหะดามกระดกตนขา ระยะเวลาศกษาตลาคม 2559-สงหาคม 2561

วเคราะหขอมลโดยแจกแจงความถรอยละคาเฉลยสถตwilcoxon sign rank testและการวเคราะหเนอหา

ผลการศกษา

ผลการศกษาสถานการณพบจ านวนผปวยบาดเจบกระดกตนขาหกมแนวโนมมากขนทกป แตการใหบรการพยาบาลภายใน

เครอขายพบปญหาดานการเขาถงบรการการผาตด เนองจากมขอจ ากดดานความพรอมของพยาบาลทมความเชยวชาญ

เฉพาะดาน น าไปสการวจยระยะท2 ระยะพฒนาความสามารถของพยาบาลหองผาตดดวยแนวคดโคช เกดผลผลตคอ

พยาบาลผโคช 4 คน ไดแนวทางการพฒนาความสามารถพยาบาลหองผาตดในการผาตดใสโลหะดามกระดกตนขา

ผลการวจยระยะท 3 ระยะประเมนผลลพธพบวาความสามารถของพยาบาลหองผาตดในการพยาบาลผปวยผาตดใสโลหะ

ดามกระดกตนขาเพมขน เกดการขยายหนวยบรการหองผาตด และใหบรการผาตดใสโลหะดามกระดกตนขาแกผปวยท

ได รบบาดเจบกระดกตนขาหกได ทงในและนอกเวลาไดมากขน จ านวนการผาตดของโรงพยาบาลและเครอขาย

โรงพยาบาลพระนครศรอยธยาเพมขน ไมพบอบตการณงด/เลอนผาตดเนองจากความไมพรอมของบคลากร

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

การพฒนาความสามารถของพยาบาลหองผาตดทงในโรงพยาบาลพระนครศรอยธยาและเครอขายโรงพยาบาลชมชนใหม

ความสามารถในการพยาบาลผปวยผาตดใสโลหะดามกระดกตนขาโดยใชแนวคดโคช ท าใหการเขาถงบรการของผปวยใน

เขตพนทความรบผดชอบไดมากขนจากเดมรพ.พระนครศรอยธยาไมสามารถเปดหองผาตดใสเหลกดามกระดกตนขานอก

เวลาได โรงพยาบาลชมชนเครอขายไมสามารถใหบรการผาตดได ซงการพฒนาสามารถเปนแบบอยางท าซ าได

บทเรยนทไดรบ

การพฒนาการบรการในเครอขายตองอาศยความรวมมอสหสาขาและทกระดบ การอนญาตใหเปนแหลงฝก โดยการศกษา

นไดน าแนวคดโคช แนวคดการวจยเชงปฏบตการและการควบคมตามกระบวนการวจยอยางเขมงวดมาใช จะท าให

เกดผลลพธทดตามแผนการวจยทวางไวโดยยงพทกษสทธ และเกดความปลอดภยแกผปวยได

ปจจยแหงความส าเรจ

การด าเนนการตามกระบวนการวจยเชงปฏบตการ และการมพเลยงวจย

65

การสนบสนนทไดรบ

1.การใหโอกาสไดลงมอท า

ขอคดเหนกรรมการ

1 . เ ป น ต ว อ ย า ง action research ท ด ใ น ก า ร พ ฒ น า ร ะ บ บ ก า ร บ ร ก า ร

2.อาจพจารณาการวดผลลพธทางคลนกทสะทอนถงความสามารถของพยาบาลท ชวยผาตดและผรวมผาตด

3.แนะน าใหทบทวนวรรณกรรมเพมเตมตอยอดจากทรพยากรบคคล

66

รหสประจ าตว 90

การศกษาเปรยบเทยบผลของการใหยานอนหลบชนดลอราซแพมกบยาหลอกตออาการเจบแนนหนาอก อาการสบสน

และคลนหวใจเตนผดจงหวะในผปวยกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน

พว.เสาวนย เนาวพาณช หอผปวย CCU โรงพยาบาลศรราช คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

ศ. พญ.ธนญญา บณยศรนนท สาขาหทยวทยา ภาควชาอายรศาสตร

พว.พฒนาพร สปนะ หอผปวย CCU ฝายการพยาบาล

พว.พจนารถ อองจนทร ตญจรญ หอผปวย ICCU ฝายการพยาบาล

พว.พนาภรณ สงกลมเกลยง หอผปวย ICCU ฝายการพยาบาล

ภกญ.อภรมย เหลาเจรญเกยรต ฝายเภสชกรรม คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

ทมา

การรกษาผปวย AMI เพอใหเลอดไปเลยงกลามเนอหวใจไดเรวลดการใชออกซเจนและลดสงกระตนตางๆไมวาการนอน

รกษาตวในทเงยบสงบ ใหยาแกปวดเพอลดอาการปวดและลดความวตกกงวล การรกษาคอการใหยานอนหลบ ค าสงการ

รกษาประจ าคอให lorazepam กอนนอนทกคนทกราย ซงเชอวาจะท าใหผปวยไดพกและลดความวตกกงวลหรอบางครง

ยงมการใหเพมเตมระหวางคนของการนอนเมอผปวยนอนไมหลบ ซงอาการอาจสงผลตอการรกษาเชนชพจรเตนเรว

หายใจเหนอยเรว บอยครงทผปวยไดยานอนหลบอาจเกดอาการสบสน ระดบความรสกตวปลยนแปลง จ าเปนตองหยดยา

นอนหลบ หรออาจตองเปลยนเปนยาตวอนแทนแตทงนประโยชนจากการไดยานอนหลบยงไมมการเกบรวบรวมขอมลจงม

ขอสงสยทวาการใหยานอนหลบกอนนอนในผปวยภาวะกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนทกวนในผปวยทกรายจะม

ประโยชน และมความจ าเปนหรอไม

วตถประสงค

เพอทราบผลของการใหยานอนหลบชนดLorazepam เปรยบเทยบกบยาหลอกตออาการ chest pain, delirium,

arrhythmias และความพงพอใจตอการนอนหลบในผปวยกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน

ระเบยบวธวจย

randomized,double bind,placebo-controlled studyในผปวย AMI 248 รายแบงผปวยออกเปน 2 กลมกลมท1

กลมทไดยานอนหลบชนด lorazepam (Lorazepam group)กลมท2 กลมทไดยาหลอก (Placebo group)ใชการสมแบบ

67

stratified randomization (mixed blocked of 2, 4, 6 และ 8) แบ ง เป น 2 กล ม ค อ lorazepam group และ

placebo group ยาทใชในการวจยจะถกบรรจใน capsule ทมขนาด จ านวน และสเหมอนกน ใสซองสน าตาลทงสองกลม

เภสชกรจะเปนผดแลจนเสรจสนงานวจย โดยยาจะถกเกบทฝายเภสชกรรม กอนเรมการใหยาผปวย จะมการประเมนอาการ

สบสน ผปวยทงสองกลมจะไดรบยานอนหลบชนด lorazepam ขนาด 0.5 mg จ านวน 1 เมด รบประทานกอนนอน

เวลาทกวนตงแตวนแรกจนครบ 7 วน และ/หรอวนทจ าหนายกลบบานหรอยายหอผปวย ผปวยทง 2กลมประเมน vital

sign,ECG monitoring,delirium และความพงพอใจ

ผลการศกษา

1.ผลของการไดLorazepam เปรยบเทยบกบยาหลอกตอ chest pain, delirium, arrhythmias พบวากลมผปวยทไดรบ

ยาหลอกไมไดเกดอาการมากกวากลมผปวยทไดรบยา Lorazepam อยางมนยส าคญทางสถต events (P value =0.001

when to use Z-test for non-inferiority with 10 % margin of non-inferiority) แตมแนวโนมวากลม Lorazepam

เกดevent มากกวา

2.ผลของการรกษ าด วยการขยายหลอด เล อดห ว ใจ (PCI) พบวาผ ป วยท งสองกล ม ไม ม ความแตกต างก น

3.ผลของการไดยานอนหลบตอความพงพอใจการนอนหลบ พบวาDay 1 ผปวยทไดรบยานอนหลบ lorazepam 0.5 mg

กอนนอนจะมคะแนนเฉลยของความพงพอใจตอการนอนหลบสงกวาคะแนนเฉลย ในผปวยทไดรบยาหลอก อยางม

นยส าคญทางสถต (4.39 vs 3.92 p<0.05) สวนใน Day2 และ Day3 คะแนนเฉลยความพงพอใจตอการนอนหลบทงสอง

กลมไมแตกตางกน

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

อาจารยแพทยน าผลการวจยแจงในทประชมสาขาหทยวทยา , น าไปสอนนกศกษาแพทย fellow และเปลยนนโยบายการ

สงค าสงการรกษาจากเดมทสงเปน lorazepam(0.5)1tab oral hsทกวน เปน prn พยาบาลน าผลทไดแจงในทประชมฝาย

การพยาบาลและบรรจใน course training ทวประเทศ สามารถลดการใชยาทไมจ าเปน และลดการเกดภาวะแทรกซอนจาก

การใชยา อกทงลดคาใชจาย

68

บทเรยนทไดรบ

การท างานเปนทมกบผทมสวนเกยวของ โดยมเปาหมายเดยวกนและเกดความรวมมอกนหลายฝาย มโอกาสประสบ

ความส าเรจมากกวาการท างานเพยงกลมเดยว เนองจากภายหลงงานส าเรจจะเกดการน าไปใชอยางแพรหลาย อกทงการ

วางแผนงานทดจะชวยใหงานทออกมาสมบรณแบบ และชวยลดปญหาและอปสรรคใหนอยลง

ปจจยแหงความส าเรจ

การมองเปาหมายเดยวกนคอตองการใหผปวยปลอดภยจากภาวะแทรกซอน ลดการใชยาทไมจ าเปนและลดการนอน

โรงพยาบาล ความรวมมอของ 3 หนวยงานทเกยวของ ทมพยาบาลทตองตดตามอาการตอเนอง ตดตามECG ใกลชด ทม

แพทยทอาน ECG และแปลผล และทมเภสชกรรมทเปนผเตรยมยา ประสานงานตลอดเวลา

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.สนบสนนงบประมาณ

3.ใหค าปรกษา

4.จดอบรมใหความรในหนวยงาน

5.สงไปอบรมเพมความรนอกหนวยงาน

ขอคดเหนกรรมการ

1.แบบการวจยเปน non-inferiority trial ทนาเชอถอ

69

รหสประจ าตว 192

การพฒนาผลตภณฑอาหารวางแพนเคกจากไขแดงตมสก ส าหรบผปวยทตองการโปรตนและพลงงานสง (The

development of snack from the boiled egg yolk for patient who needs high protein and energy)

ธรวฒน ขนหนองโพธ, ศรสดา วงศประทม, ทณฑกา ค ายา

โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

ทมา

งานโภชนาการมไขแดงตมสกเหลอทงจ านวนมาก จากสถตป 2558 พบวา มการใชไขแดงตมสกเหลอทง 152,349 ฟอง

เนองจากมการใชเฉพาะไขขาวปรงอาหารตามค าสงแพทย งานโภชนาการจงจดหาวธการท จะน าไขแดงตมสกมาสราง

เปนผลตภณฑอาหารวางทใหโปรตนและพลงงานสง เพอใหเกดประโยชนดานโภชนาการแกผปวย โดยสนใจท าเปน

แพนเคกไขแดง

วตถประสงค

เพอพฒนาผลตภณฑอาหารวางจากไขแดงตมสกเหลอทงโดยมสดสวนของไขแดงตมสกมากทสดทผเขารวมโครงก าร

สามารถยอมรบและรบประทานได

ระเบยบวธวจย

วจยเชงปฏบตการ 1.วเคราะหและวางแผน (Plan) ทมนกวจยประชมปรกษาสตรการพฒนาผลตภณฑแพนเคกไขแดง 3

สตร คอ ไขแดงตมสก:แปงสาล 50:50 60:40 และ 70:30 2.ปฏบต(Act) จดท าแพนเคก ทง 3 สตร ทดสอบกบบคลากรงาน

โภชนาการ 10 คน จากนนน าสตรทไดรบการยอมรบทสดมาพฒนาตอโดยลดน าตาลลง 50%, 30% และ 10% ทดสอบกบ

บคลากรงานโภชนาการ 10 คนอกครง จากนนน าแพนเคกสตรลดน าตาลทไดรบการยอมรบทสด ทดสอบกบผปวยท

ตองการพลงงานและโปรตนสง มไขมนในเลอดปกต 32 คน 3.ประเมนผลโดยใชแบบประเมนความพงพอใจทางประสาท

สมผส วเคราะหพลงงานดวยโปรแกรม INMUCAL-Nutrient ของสถาบนโภชนาการ มหาวทยาลยมหดล วเคราะหโปรตน

และเชอแบคทเรยโดยสงตรวจ ณ หองปฏบตการกลางขอนแกน 4.การสะทอนผลการปฏบต(reflect) ผวจยประชมเพอ

ปรกษาสะทอนผลการพฒนาผลตภณฑแพนเคกไขแดง เพอพฒนาอยางตอเนอง

70

ผลการศกษา

1.ประเมนระดบความพงพอใจดานประสาทสมผส โดยทดสอบกบบคลากรในหนวยงานโภชนาการ พบวา แพนเคกไขแดง

สตร 60:40 (ไขแดง: แปงสาล) โดยลดน าตาลทราย 30% ไดรบคะแนนความพงพอใจสงสด คอ 96% และน าสตรนทดสอบ

กบผปวย พบวาไดรบคะแนนความพงพอใจ 86%

2.ผลการวเคราะหปรมาณโปรตนและพลงงาน พบวา แพนเคกไขแดง 1 ท (90 กรม) มพลงงาน 181.8 kcal และโปรตน

8.54 g ซงมากกวาโปรตนจากไขแดง 1 ฟอง 3.7 เทา 3.ปรมาณการน าไขแดงเหลอทงมาสรางเปนผลตภณฑ 38,880 ฟอง/

ป (จากทงหมด 152,349 ฟอง/ป) คดเปน 26% สรป: ผลตภณฑแพนเคกไขแดงเปนอาหารวางทใหโปรตนและพลงงาน

สง สามารถลดจ านวนไขแดงเหลอทงในงานโภชนาการได 26% ผเขารวมโครงการและผปวยมความพงพอใจตอผลตภณฑ

แพนเคกไขแดง 96% และ 86% ตามล าดบ

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

น าผลงานวจยมาปรบใชเปนอาหารวางส าหรบผปวยทตองการพลงงานสงและขาดโปรตนไดจรง ณ หอผปวยใน โรงพยาบาล

ศรนครนทร และมการเผยแพรผลงานในเวทประชมคณภาพในโรงพยาบาลและเวท HA forum ทงในระดบจงหวดและ

ระดบประเทศ มโรงพยาบาลหลายแหงสนใจและไดขอน าแนวทางดงกลาวไปด าเนนการ

บทเรยนทไดรบ

การทบทวนปญหาหนางานจากของเหลอใชทมอย น าไปสการพฒนางานรวมกนของคนท างาน เกดเครอขายในการดแล

ผปวยทตองการโปรตนและพลงงานสงรวมกบบคลากรในโรงพยาบาล เปนอาหารทางเลอกทชวยเพมโปรตนและพลงงาน

ใหผปวยไดรบสารอาหารมากขน ลดจ านวนไขแดงเหลอทงในงานโภชนาการมาท าเปนผลตภณฑแพนเคกไขแดง เพอเพม

โปรตนและพลงงานใหผปวยไดอยางยงยน

ปจจยแหงความส าเรจ

มรปแบบการพฒนาของเหลอใชอยางเปนรปธรรม ผรวมงานใหความรวมมอ รสกภาคภมใจและเหนผลลพธในการท างาน

หวหนางานโภชนาการและผอ านวยการโรงพยาบาลใหการสนบสนนในการน าผลงานวจยไปใช ในการดแลผปวย ผปวย

พงพอใจตอรสชาตของแพนเคกไขแดง บอกวาอรอยและรบประทานหมดทกครง

71

การสนบสนนทไดรบ

1.สนบสนนงบประมาณ

2.ใหค าปรกษา

ขอคดเหนกรรมการ

1.ประยกตใชกระบวนการในการพฒนางานจากความสญเสยใหเปนคณคา

2.รปแบบอาจจะไมใช action research แตเปนการออกแบบผลตภณฑ

72

รหสประจ าตว 321

ผลของดนตรพนบานอสานตอการควบคมความดนโลหตในผปวยความดนโลหตสง

พ ว .ส ภ า พ อ ม อ ว น โ ร ง พ ย า บ า ล ศ ร น ค ร น ท ร ค ณ ะ แ พ ท ย ศ า ส ต ร ม ห า ว ท ย า ล ย ข อ น แ ก น

ผศ. พญ.แพรว โคตรฉน โครงการจดตงภาควชาเวชศาสตรฉกเฉน คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกนพว.พนอ เต

ช ะอ ธ ก งาน บ ร ก า รพ ย าบ าล โร งพ ย าบ าล ศ ร น ค ร น ท ร ค ณ ะแ พ ท ย ศ าส ต ร ม ห าว ท ย าล ย ข อน แก น

อ. นพ.ฐปนวงศ มตรสงเนน โครงการจดตงภาควชาเวชศาสตรฉกเฉน คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยขอนแกน

ทมา

เปาหมายการรกษาผปวยความดนโลหตสงโดยใชยารวมกบการปรบพฤตกรรมสขภาพและการใชบ าบดทางเลอกเสรม

เพอใหควบคมความดนโลหตใหต ากวา 140/90 มลลเมตรปรอท ในคลนกความดนโลหตผปวยควบคมไดเพยงรอยละ 54

เนองจากมความวตกกงวลรอยละ 43.75 ท าใหการควบคมความดนโลหตไมได จากการทบทวนงานวจย การฟงดนตร

สามารถลดความดนโลหตและลดความวตกกงวลได ผปวยสวนใหญตองการฟงดนตรพนบานอสาน แตยงไมเคยมการศกษา

การน าดนตรพนบานอสานมาใชในผปวยความดนโลหตสงมากอน ผวจยจงสนใจศกษาผลของดนตรพนบานอสานมาใชใน

การควบคมความดนโลหตในผปวยความดนโลหตสง

วตถประสงค

ศกษาผลของดนตรพนบานอสานตอการควบคมความดนโลหตในผปวยความดนโลหตสง

ระเบยบวธวจย

เปนการศกษา RCT ขนาดตวอยางกลมละ 60 คน สมตวอยางแบบ block randomization เปนผปวย essential

hypertension รบประทานยาลดความดนโลหต 3 เดอนไมมการปรบยา จ านวนยาไมเกน 3 ชนดSBP ต ากวา 160

mmHg DBP ต ากวา 90 mmHg อาย 40-79 ป เครองมอคอเพลงดนตรพนบานอสานความยาว 31.54 นาท เครองวด

ความดนโลหตรน Uright กลมทดลองโหลดเพลงผานไลนฟงวนละ 1 ครง 30 วน ใชเวลาสะดวกดนตรเพอการบ าบดตอง

ไมก าหนดเวลาในการฟงจะท าใหประสทธภาพลดลง ทงสองกลมวดความดนเชาและเยน สอบถามขอมลความสม าเสมอ

ความถกตองของการฟงสปดาหละครงทางไลน ถายรปสมดความดนโลหตสงใหผวจย หากไมฟงดนตรเกน1วนตอสปดาห

จะถกคดออก ทงสองกลมปฏบตตวเชนเดมไมตองเพมหรอลดการปฏบตวนนดน าเครองวดความดนโลหตมาดวยเพอ

ตรวจสอบความถกตอง วเคราะหขอมลใชindependent t-test

73

ผลการศกษา

กลมตวอยางอยจนสนสดการศกษากลมละ 57 ออกจากการศกษากลมละ 3 คน กลมควบคมวดความดนโลหตไมครบ 2คน

ยายทอย1คนกลมทดลองวดความดนโลหตไมครบ 3 คนทงสองกลมคณสมบตทใกลเคยงกน คอเพศ อาย อาชพรบราชการ

สทธการรกษาจายตรง คณสมบตทแตกตางกนคอ การศกษาและสถานภาพสมรส เปรยบเทยบผลตางของคาเฉลยความดน

โลหตกอนและหลงฟงดนตรภายในกลมพบวาหลงการฟงดนตร SBPลดลงเฉลย 9.5 mmHg (p<0.01,95%CI-11.43,-

7.64) และDBPลดลงเฉลย 6.1 mmHg (p<0.01,95% CI -7.51, -4.53) เปรยบเทยบผลตางของคาเฉลยความดนโลหต

หลงฟงดนตรระหวางกลมพบวา หลงการฟงดนตรผลตางของ SBP ของกลมฟงดนตรลดลงต ากวากลมไมฟงดนตรเฉลย

6.0 mmHg ( p<0.01,95% CI -8.58, -3.40 )และผลตางของDBPของกลมฟงดนตรลดลงต ากวากลมไมฟงดนตรเฉลย 3.2

mmHg (p<0.01,95% CI-5.20,-1.09 )

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

เผยแพรผลงานวจยใหผ ปวยและญาตทราบ บทเพลงดนตรท าเปน QR ใหผ ปวยและญาต download ไปใช มการ

น าไปใชรอยละ 60 ผลการควบคมความดนโลหตหลงการน าดนตรมาใชเปนบ าบดเสรมการรกษาดวยยาตงแตป2559-

ปจจบน ระดบความดนโลหตต ากวา140/90 มลลเมตรปรอทรอยละ 61.42, 61.95 และ 63.47 ตามล าดบ ผปวยทน า

ดนตรไปใชสามารถหยดยาลดความดนโลหตไดรอยละ 0.7 ลดยาไดรอยละ 7.6

บทเรยนทไดรบ

การทบทวนวรรณกรรมดนตรทใชเพอบ าบดตองบรรเลงอยางเดยวไมมเสยงพด แตดนตรพนบานอสานท ใชในงานวจยนม

เสยงพดเกรนน ารวมดวย แสดงวาดนตรทมเสยงพดอธบายความหมายของเพลงสามารถใช เพอการบ าบดได และการใช

ดนตรพนบานอสานอยางตอเนองบางรายสามารถลดยาและหยดยาได ชวยลดคาใชจายของผปวยและประหยดงบประมาณ

ซอยาลดความดนโลหตของโรงพยาบาล

ปจจยแหงความส าเรจ

ไดรบการสนบสนนทดจากผบรหารและองคกร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน ทงการให ทนสนบสนนการ

วจย มหนวยระบาดวทยาใหค าปรกษาเรองสถต ผเชยวชาญดานการวจยใหค าปรกษา และใหก าลงใจ ไดรบการสนบสนน

ทดจากอาจารยผเชยวชาญดานดนตรพนบานอสานของคณะศลปกรรมศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน เทคโนโลยททนสมย

และความรวมมอทดจากผปวย

74

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.สนบสนนงบประมาณ

3.ใหค าปรกษา

4.จดอบรมใหความรในหนวยงาน

5.สงไปอบรมเพมความรนอกหนวยงาน

ขอคดเหนกรรมการ

1 . ผ ล ก า ร ศ ก ษ า ม น ย ส า ค ญ ท า ง ส ถ ต แ ล ะ ค ว ร พ จ า ร ณ า น ย ส า ค ญ ท า ง ค ล น ก

2.สามารถประยกตใชเพลงตามวฒนธรรมพนบานไดตามบรบทพนท โดยไมจ าเปนตองใชเพลงคลาสสกของตางชาต

75

รหสประจ าตว 379

ผลของการพฒนาระบบสนบสนนการตดสนใจทางคลนกดวยคอมพวเตอรตอการใชยาในผปวยโรคไตเรอรง

ภก.อตพล คลายปกษ โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชสระแกว

ผศ. ภก.อษฎางค พลนอก คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร

ทมา

โรคไตเรอรงมความจ าเปนตองปรบยา ไมเชนนนจะน าไปสการเกดอาการไมพงประสงค จากรายงาน ในโปรแกรม

HOSxP ของโรงพยาบาลสมเดจพระยพราชสระแกว ตงแต 1 ต.ค.59 – 1 ก.ย. 60 พบวามผปวยโรคไตเรอรงระยะท 3 4

และ 5 จ านวน 4005 ราย ซงขอมลเดอน มกราคม 2560 พบรายงานการใชยาไมเหมาะสมรอยละ 51.81 จากการ

ส ารวจเบองตนในเภสชกร พบวา สาเหตทไมไดปรกษาแพทย เกดจาก ภาระงานมาก , จ าการปรบยาไมได, ขาดความร,

ขาดขอมลส าคญ, ขอมลปรบยา เขาถงไมสะดวก ผวจยจงไดหาแนวทางปองกนการสงใชยาไมเหมาะสม โดยพฒนาระบบ

สนบสนนการตดสนใจทางคลนกดวยคอมพวเตอร computerized clinical decision support system (CCDSS) ใน

โปรแกรม HOSxP โดยสามารถแจงเตอนรายการยาไดแบบจ าเพาะเจาะจง ทงจากระบบคอมพวเตอรและเอกสารส าคญ

และมระบบสนบสนน ซงระบบดงกลาวในประเทศไทยยงพฒนาไดไมสมบรณ

วตถประสงค

เพอประเมนการใชยาไมเหมาะสมในผปวยโรคไตเรอรง ณ แผนกผปวยใน กอน - หลงพฒนาระบบสนบสนนการตดสนใจ

ทางคลนกดวยคอมพวเตอร

ระเบยบวธวจย เปนการวจยเปนกงทดลอง โดยพฒนาระบบสนบสนนการตดสนใจทางคลนกดวยคอมพวเตอร เปรยบเทยบการใชยาไมเหมาะสมในผปวยโรคไตเรอรง กอน–หลงการใชระบบ ณ แผนกผปวยใน โดยเกบขอมลจากเวชระเบยนอเลกทรอนคส พฒนาใหแจงเตอนในชองทางตางๆ คอ 1.ผานคอมพวเตอร (1.1 แจงเตอน pop up เมอไดรบยาทตองพจารณาอตโนมต 1.2 แสดงคา eGFR อตโนมต) 2. ผานเอกสารส าคญ (2.1 ใบ medication administration record :MAR แสดงคา eGFR ยอนหลง 3 ครงลาสด และ สญลกษณขอความ “ผปวยโรคไตเรอรงระยะตางๆ” 2.2 ฉลากยา แจงเตอนคา eGFR โดยจ าเพาะกบยาและคา eGFR) นอกจากน ยงมระบบฐานขอมลชวยสนบสนน ซงสามารถพมพใบปรกษาแพทยไดผาน UE form (Universal form Entry) ในโปรแกรม HOSxP และ สามารถทราบสถานะวาไดปรกษาแพทยแลวหรอไมผานใ บ MAR โ ด ย เ ก บ ข อ ม ล ก อ น -ห ล ง พ ฒ น า ร ะ บ บ ค ร า ว ล ะ 3 เ ด อ น

76

ผลการศกษา การใชระบบสนบสนนการตดสนใจทางคลนกดวยคอมพวเตอรในผปวยโรคไตเรอรง พบวาหลงพฒนาระบบมการใชยาไม

เหมาะสมลดลงอยางมนยส าคญ จากรอยละ 52.58 เปน 39.10 (p<0.001) โดยพบวามการใชยาไมเหมาะสมลดลงใน 4

PCT (Patient care team) จาก 6 PCT คอ ศลยกรรม อายรกรรม วกฤตและ โรคไต เภสชกรมการจดการเกยวกบการแจง

เตอน 320 ครง โดยปรกษาแพทย 157 ครง พบวาแพทยปรบยารอยละ 32.48 แพทยไมปรบยารอยละ 50.96 และแพทย

หยดยารอยละ 16.56 รายการยาทเภสชกรปรกษาแพทยและแพทยมการปรบยา สงผลใหการใชยาไมเหมาะสมลดลง ม

9 รายการ คอ Ceftazidime, Meropenem, Cefazolin,Ciprofloxacin, Co-trimoxazole, Ertapenem, Augmentin,

Colchicine และ Glibanclamide

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

การพฒนาระบบฯ โดยประยกตใชฟงกชนตางๆและเขยนโปรแกรมเพมเตม เพอให HOSxP V.3 ชวยแจงเตอนเพอลดความ

ไมเหมาะสมการใชยาในผปวยโรคไตเรอรง ซงเดม HOSxP V.3 ไมสามารถแจงเตอนได งานวจยนใชการแจงเตอนใน

ชองทางตางๆ คอ คอมพวเตอร และเอกสารส าคญ เพอใหเหมาะกบบรบทของโรงพยาบาลซงแพทยสงยาผานค าสงใชยา

แบบกระดาษ ดงนน ระบบตองแจงเตอนในขนตอนการท างานของเภสชกร

บทเรยนทไดรบ

ไดเรยนรแนวทาง กระบวนการ ในการปองกนปญหาการใชยาไมเหมาะสมในผปวยไตเรอรง ซงบางครงเกดจากแพทยลม

ปรบขนาดยาโดยไมไดตงใจ จงมความจ าเปนตองใชระบบสารสนเทศทมความจ าเพาะ และขอมลเพยงพอ ชวยแจงเตอน

ใหเภสชกรน าขอมลมาพจารณาเพอปรกษาแพทย รวมถงแนวทางการประยกตใชโปรแกรมทมอยใหสามารถท างาน

ตอบสนองตอความตองการใชงานได และไดเรยนรการท างานเปนสหสาขาวชาชพ

ปจจยแหงความส าเรจ

เกดจากการไมละเลยปญหาทพบไดจากหนางาน คนหาวธการประยกตใชโปรแกรมทใชในโรงพยาบาลใหเกด ประโยชน

เพอใหตอบสนองตอผใชงาน ไมลดความพยายามใหการแกปญหาแมวาจะพบอปสรรค และเกดจากการใหความรวมมอ

จากสหสาขาวชาชพ เชน โปรแกรมเมอร เขยนโปรแกรมและแกปญหาโปรแกรม อายรแพทยทบทวนแนวทางการใชยาใน

ผปวยไตเรอรง และใหค าปรกษา เปนตน

77

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.สนบสนนงบประมาณ

ขอคดเหนกรรมการ

1.สงเสรมนโยบาย เรอง rational drug use (RDU) โดยตอยอดทรพยากรทมอยเดม

78

รหสประจ าตว 737

ผลของการใชหนงสอการตนตอความกลวการไดรบยาพนแบบฝอยละอองในผปวยเดกวยกอนเรยน

พว.ทศนย ไทยนรนประเสรฐ คณะแพทยศาสตร ศรราชพยาบาล

ผศ. พว.สมพร สนทราภา คณะพยาบาลศาสตร วทยาลยวทยาศาสตรการแพทยเจาฟาจฬาภรณ

อ. พญ.ศศธร จนทรทณ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

พว.ฤดมาศ อยวรรณ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

ทมา

เดกวยกอนเรยนทเขารบการรกษาในโรงพยาบาลจะเกดความวตกกงวลจากการแยกจาก ซงเดกวยนเร มมจนตนาการทง

บวกและลบ กลวตอหตถการ ผปวยเดกสวนใหญมปญหาเกยวกบทางเดนหายใจ ซงแพทยจะใหการรกษาดวยยาพนแบบ

ฝอยละออง จากประสบการณการในการท างานพบวาเดกจะแสดงความกลวในขณะท พนยา โดยมอาการขดขน รองไห

สายหนาไปมา มผลท าใหหนากากพนยาไมแนบชดกบใบหนาปรมาณละอองยาจงเขาสปอดลดลง ท าใหอาการไมดขนหรอ

ปรบเปลยนการใชยาอนๆ วธการลดความกลวมหลายวธ แตวธการทงายและสามารถท าไดทงพยาบาลและผดแลคอการเลา

นทาน โดยเปนการเลาเรองดวยภาพการตน วธการใชไมยงยาก สามารถน าไป ใชไดทนท ผวจยจงสนใจทจะใหขอมล

ประกอบภาพการตน โดยท าเปนหนงสอการตนทผวจยสรางขนเกยวกบยาพนแบบฝอยละอองเพอลดความกลวในผปวย

เดกวยกอนเรยนทไดรบยาพนแบบฝอยละออง

วตถประสงค

เพอศกษาผลของการใชหนงสอการตนตอความกลวการไดรบยาพนแบบฝอยละอองในผปวยเดกวยกอนเรยน

ระเบยบวธวจย

การศกษาแบบกงทดลองแบบสองกลมวดกอนและหลง (two group pretest-posttest design) กลมตวอยางคอผปวย

เดกวยกอนเรยนอาย 3-6 ปท เขารบการรกษาในโรงพยาบาลและไดรบยาพนแบบฝอยละออง ในหอผปวยเดก

โรงพยาบาลศรราช ค านวณขนาดของกลมตวอยางโดยใชโปรแกรม n-Query ไดขนาดตวอยางกลมละ12ราย สมเขากลม

ควบคมและกลมทดลองโดยใชวธการสมแบบงาย กลมควบคมไดรบการดแลตามมาตรฐานกลมทดลองไดรบการดแลตาม

มาตรฐานรวมกบไดขอมลเพมดวยหนงสอการตนทผวจยสรางขน เครองมอท ใช1)แบบสอบถามขอมลสวนบคคล

2) แบบสงเกตพฤตกรรมความกลวตอการไดรบยาพนแบบฝอยละออง 3)แบบประเมนความกลวตอการไดรบยาพนแบบ

79

ฝอยละออง 4) หนงสอการตน เรองหนไกกบยาพนวเศษ วเคราะหขอมลโดยใชสถตเช งพรรณนา,Fisher Exact test,

Student t-test, Mann-Whitney U test และ Wilcoxon Signed Ranks test

ผลการศกษา

คะแนนเฉลยพฤตกรรมความกลวซงประเมนโดยผวจยและการประเมนความกลวตอการไดรบยาพนซงประเมนโดยผปวย

เดกในครงท1และครงท2 กลมทดลองมคะแนนเฉลย=42.67และ40.75 กลมควบคมมคะแนนเฉลย=56.33และ53.75

พบวากลมทดลองมคะแนนเฉลยนอยกวากลมควบคมอยางมนยส าคญทางสถต (p<.05) กลมทดลองมคะแนนเฉลยความ

กลว ครงท 1 และครงท 2=2.08และ1.75 สวนกลมควบคมมคะแนนเฉลยความกลว=2.83และ2.67 พบวากลมทดลองม

คะแนนเฉลยนอยกวากลมควบคมอยางมนยส าคญทางสถต (p< .05) กลมทดลองมคะแนนพฤตกรรมความกลวครงท2ม

คะแนนเฉลยลดลงจากครงท1=1.92ซงไมมความแตกตางกนอยางมนยส าคญทางสถต(p>.05) และคะแนนเฉลยความกลว

ในครงท2ลดลงจากครงท1=0.33แตกตางกนอยางมนยส าคญทางสถต(p<.05)แสดงใหเหนวาการประเมนความกลวตาม

การรบรของพยาบาลและผปวยเดกแตกตางกน

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

น าไปขยายผลโดยประสานกบงานการพยาบาลกมารเวชศาตร ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลศรราช น า

ผลงานวจยและน าหนงสอการตนหนไกกบยาพนวเศษไปใชในหอผปวยเดกอนๆ หองแพทยเวร ในโรงพยาบาล ซงชวย

ใหผปวยเดกลดความกลวตอการไดรบยาพนแบบฝอยละอองและใหความรวมมอกบการรกษาเปนอยางด นอกจากนยงม

การขยายผลน าการใชใน โรงพยาบาลโพธาราม โรงพยาบาลสระบร โรงพยาบาลปทมธานและสถาบนสขภาพเดกแหงชาต

มหาราชน

บทเรยนทไดรบ

หนงสอการตนเรอง “หนไกกบยาพนวเศษ” สามารถชวยลดความกลวและสรางความรวมมอในการรกษาพยาบาล ท าให

ผปวยเดกวยกอนเรยนไดรบประสบการณทดในการเขารบการรกษาในโรงพยาบาล ซงสงผลตอการรกษาดวยการพนยาครง

ตอๆ ไปในอนาคต นอกจากนการท างานวจยจากปญหาหนางานทพบในงานประจ า เปนการสรางคณคาทงตอตวผวจยเอง

ท าใหมการพฒนาตนเองใหเกดความรและปญญา และตอวชาชพการพยาบาล

80

ปจจยแหงความส าเรจ

ความมงมนในการคดแกไขปญหาทเกดจากการปฏบตงาน ความรวมมอ ความสม าเสมอของทมวจย และบคลากรในหอ

ผปวย มสวนท าใหงานวจยประสบความส าเรจ เกดการดแลผปวยเดกแบบองครวม โดยยดหลกการดแลผปวยและ

ครอบครวเปนศนยกลาง

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.สนบสนนงบประมาณ

3.ใหค าปรกษา

4.จดอบรมใหความรในหนวยงาน

5.สงไปอบรมเพมความรนอกหนวยงาน

6.ทมผวจยไดรบการสนบสนนจากหวหนาหอผปวยเดกตางๆเพอนๆรวมงาน รวมถงผบงคบบญชาทกระดบ

ขอคดเหนกรรมการ

1 .เป น ก า ร ใช concept ล ด ค ว า ม ก ง ว ล ห ร อ ค ว า ม ก ล ว ข อ งค น ไข เด ก เ พ อ ให ร ว ม ม อ ใน ก า ร ร ก ษ า

2.นาสนใจ แตอาจจะยงไมไดเปนความรใหมนกตามค าจ ากดความของค าวา วจยโอกาสพฒนา

81

กลม 4 ระดบนวตกรรม

บทคดยอทไดรบรางวล

82

รหสประจ าตว 206

ระบบตดตามและแจงเตอนอณหภมของตเยน

ทนพ.คมสนต ยศอนทร

โรงพยาบาลบอเกลอ

ทมา

กลมงานเทคนคการแพทย โรงพยาบาลบอเกลอ เปนหนวยงานทชวยในการวนจฉยโรคของแพทย ตดตามการรกษา ดงนน

จงตองมชดตรวจ น ายา รวมถงเลอดและสวนประกอบของเลอด ซงจะตองถกเกบรกษาไวในอณหภม ทตองมการควบคม

รกษาอยางเฉพาะ ปญหาทผานมาพบวาในกลมงานมการบนทกและตรวจสอบอณหภมของตเยน วนละสองครงคอตอนเชา

และตอนเยน ไมมระบบตดตามหรอควบคมอณหภมตลอดเวลาจงไมสามารถดกจบความผดพลาดและแกไขไดทนทวงท

เจาหนาททดแลตองมภาระงานหลายอยางจงมความคลาดเคลอนของการบนทกขอมล นอกจากนนมหลายบรษททขาย

ระบบตดตามและแจงเตอนอณหภมของตเยน แตกมราคาคอนขางสง

วตถประสงค

เพอควบคมและตดตามอณหภมของตเยนทใชจดเกบชดตรวจ น ายา เลอดและสวนประกอบของเลอดใหไดมาตรฐาน

ระเบยบวธวจย

เปนงานวจยและพฒนา แบงเปน 3 ขนตอน 1)การศกษาเทคโนโลยและทบทวนวรรณกรรมทเกยวของ พรอมส ารวจความ

ตองการของระบบ 2)ออกแบบระบบ โดยเลอกใชไมโครคอนโทรลเลอร nodemcu V2 เชอมตอกบเซนเซอรวดอณหภม

DHT22 จากนนเขยนโปรแกรม เพอใหเซนเซอรวดอณหภมตามระยะเวลาทก าหนดไว สงคาทไดเขาฐานขอมลของ

โรงพยาบาล พรอมกบเชอมตออนเตอรเนตแจงเตอนคาทเกนนอกชวงทก าหนดผานทางไลนกลม สามารถดขอมลยอนหลง

ผานเวปของโรงพยาบาลได 3)ปรบปรงแกไขจากปญหาทพบ และตามความตองการของผใชงาน น าขอมลจากเดอน

มนาคม ถง เมษายน 2562 ทไดมาวเคราะหโดยใชสถตเชงพรรณนา

ผลการศกษา

จากขอมลเดอนมนาคมถงเมษายน 2562 พบวาตเยนมอณหภมเฉลย5.45 °C สวนเบยงเบนมาตรฐาน 0.55 °C คาอณหภม

สงสดเปน 9.90 °C และต าทสดเปน 2.00 °C มการแจงเตอนคาเกนก าหนด ( 2-8 °C ) จ านวน 61 ครง คาของอณหภมทสง

83

เกนเกณฑและมการแจงเตอนเปนผลมาจากมการเปดตเยนเปนเวลานานเกนไป นวตกรรมทไดสามารถควบคมและตดตาม

อณหภมของตเยนท าใหทราบถงการเปลยนแปลงของอณหภมไดตลอดเวลา ลดภาระงานในการบนทกขอมล มระบบ

ตดตามโดยการแจงเตอนผานทางไลนกลมทนทหากมปญหาเกยวกบอณหภมเกนชวงทก าหนด นอกจากนนนวตกรรมนมใช

งบประมาณในการท าเปนจ านวน 560 บาท ซงมราคาถกวาสนคาทหลายบรษทขายอย

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

น าไปใชส าหรบควบคมอณหภมตเยนเกบน ายา และชดตรวจวเคราะหตางๆ ของของกลมงานเทคนคการแพทย ท าใหไม

ตองคอยจดบนทกขอมล มระบบแจงเตอนทมประสทธภาพ และกระจายนวตกรรมนไปยงฝายตาง ๆ เชน ระบบการผลต

น าประปา เซนเซอรวดระดบน าลนของระบบบ าบดน าเสย รวมทงมแผนทจะกระจายไปยงโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ

ต าบลดวย

บทเรยนทไดรบ

น าเทคนคการเขยนไมโครคอนโทรลเลอรประยกตใชเพอควบคมอปกรณอเลกทรอนกสและอปกรณไฟฟาตาง ๆ นอกจากนน

ยงมแผนทจะใชไมโครคอนโทรลเลอรปรบอณหภมตเยนใหเองอตโนมตกรณทอณหภมของตเยนเกนชวงทก าหนด โดยไม

ตองไปหมนปมปรบอณหภม

ปจจยแหงความส าเรจ

ไดรบการสนบสนนงบประมาณและปจจยตาง ๆ ในการจดท านวตกรรมชนนจากผบรหารเปนอยางด ทงทยงไม มความ

ชดเจนวาจะท าจนประสบความส าเรจหรอไม

การสนบสนนทไดรบ

1.สนบสนนงบประมาณ

ขอคดเหนกรรมการ

1.สามารถน านวตกรรมไปตอยอดในเชงพาณชยได

84

รหสประจ าตว 387

CBI Self Service Alarm

สโรชา เทพรกษ, กลวด จนทรเจรญสข, สทธน เหมะสขณฑกะ

หอผปวยเฉลมพระเกยรต ชน 14 โรงพยาบาลศรราช

ทมา

ผปวยตอมลกหมากโตทไดรบการผาตดดวยวธ TUR-P และ HOLEP หลงผาตดมการคาสายสวนปสสาวะเพอลางกระเพาะ

ปสสาวะอยางตอเนอง (CBI) ดวย 0.9%NaCl เขาไปในกระเพาะปสสาวะตลอดเวลาเพอปองกนไมใหเกดลมเลอดอดกน

การไหลของปสสาวะ ลดอาการปวดเบงและปองกนไมใหเลอดออกมากขนในระยะหลงผาตด 24-48 ชวโมงแรก ซงตอง

ดแลอตราการไหลของน ายา 0.9%NaCl ใหมความตอเนอง จากงานวจยพบวาอตราของ CBI ทจะปองกนไมใหเกดลมเลอด

อยทปรมาณ 2,000 mlตอชวโมงซงตองเปลยนขวดสารน าทก 30นาท (0.9%NaCl 1ขวดมปรมาณ 1,000ml) เนองจาก

หอผปวยเปนหองพเศษเดยวมผปวยหลงผาตดTUR-P และHOLEPประมาณ3-4ราย/วน สภาพหอผปวยไมสามารถสงเกต

ปรมาณสารน าไดตลอดเวลา ดงนนพยาบาลจ าเปนตองเขาตรวจสอบสารน าประมาณ 48-96 ครงใน 24 ชวโมง โดยเฉพาะ

เวรดก การเขาตรวจเยยมของพยาบาลบอยครงท าใหรบกวนการพกผอนของผปวยและญาต

วตถประสงค

1.เพอเพมความปลอดภยในการดแลปองกนการอดกนของสายสวนปสสาวะในผปวยทไดรบการผาตดTUR-Pและ HOLEP

ดวยการตอ Continuous bladder irrigation(CBI)

2.เพอสรางความประทบใจของผรบบรการ

ระเบยบวธวจย

ศกษาปญหา สาเหต สบคนขอมล ระดมความคดในการท านวตกรรมเพอใชในการดแลผปวยท On Continuous bladder

irrigationใหตรงตามวตถประสงคโดยประยกตจากเครองรบสญญาณสนเตอนลกคาในรานกาแฟเพอใหลกคาเดนไปรบ

กาแฟทเคานเตอรดวยตนเอง คณะผจดท าจงน าแนวคดนมาประยกตพฒนานวตกรรมปรบปรง 3 ครง จงไดนวตกรรมท

เหมาะสม โดยอปกรณม 2 สวน คอ 1.เครองสงสญญาณ ยดตดอปกรณกบเสาน าเกลอใหระบบ sensor แนบตดขวด

น าเกลอท scale 100 ml ระบบsensor จะท างานเมอระดบน าเกลอเหลอ 100 ml และสงสญญาณวทยไปทเครองรบ

85

สญญาณท Nurse station โดยเสยงสญญาณเตอนจะไมรบกวนการพกผอนของผปวยและญาตในหองพก 2.เครองรบ

สญญาณท างานดวยเสยงและไฟกระพรบ เพอเตอนใหพยาบาลไปเปลยนขวดน าเกลอ irrigate ไดทนเวลา

ผลการศกษา

1.อตราสญญาณเตอนท างานเมอระดบน าเกลอเหลอ 100 ml ดวย ไฟกระพรบ และเสยงเตอน รอยละ 98.2 2.อตราผปวย

ไดรบการตอ Continuous bladder irrigation ไดอยางตอเนอง ปลอดภยไมเกดลมเลอดอดตนทางเดนปสสาวะ

รอยละ 100

3.อตราความประทบใจของผปวยและญาต รอยละ 98

4.อตราความพงพอใจของบคลากรตอนวตกรรม รอยละ 99

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

น านวตกรรมมาใชในงานการพยาบาลผปวยพเศษโดยใชกบผปวยทกรายทเขารบการรกษาดวยการผาตดTUR- P และ

HOLEP ดวยการตอCBI (Continuous bladder irrigation)

บทเรยนทไดรบ

1.ผปวยไมเกดอบตการณลมเลอดอดตนทางเดนปสสาวะขณะ On continuous bladder irrigation

2.ใชเทคโนโลยททนสมยท าใหเกดความแมนย าของรอบการเปลยนขวดสารน าทใชในการ On continuous bladder

irrigation

3.ลดการใชเวลาในการตรวจสอบปรมาณน าเกลอตอขวดนอยลง

4. ลดการเขารบกวนผปวยและญาต ขณะ continuous bladder irrigation ในเวลากลางคน โดยไมจ าเปน

5. เพมความประทบใจของผรบบรการ

ปจจยแหงความส าเรจ

1.ผบรหารใหการสนบสนนบคลากรในการคดคนพฒนานวตกรรมทชวยในการดแลผปวยใหเกดความปลอดภยในการ

รกษาพยาบาล และมเวทใหบคลากรไดน าเสนอผลงาน เกดการเรยนร เพอยกระดบมาตรฐานการบรการผปวย

2.ทมพยาบาลมสวนรวมในการคนหา pain point ของผปวยและผรบบรการ และน ามาคนขวาหาแนวทางแกไข

86

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.สนบสนนงบประมาณ

3.ใหค าปรกษา

4.จดอบรมใหความรในหนวยงาน

5.สงไปอบรมเพมความรนอกหนวยงาน

ขอคดเหนกรรมการ

1.ปรบรปแบบอปกรณใหสะดวกในการใชงาน กะทดรด และสวยงาม เพอใหเกดประโยชนในการใชจรงและเชงพาณชย

ตอไปได

87

รหสประจ าตว 633

โครงการเพมประสทธภาพการดแลผปวยทมภาวะกระจกตาแหง หอผปวยเฉลมพระเกยรต 3

พ ว .ส ร เด ช โพ ธ ศ ร ช ย , พ พ ฒ น แก วแ จ ม , โย ธ น ม ห าน าม , ภ าวณ ไช ย โชต , พ ว .อ ช ฌ าร ต น บ ญ เย น

งานการพยาบาลจกษฯ ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลศรราช

ทมา

ภาวะตาแหงคอภาวะทผวหรอเนอเยอสวนหนาของลกตาแหง น าของลกตามไมเพยงพอตอการหลอลนท าใหเกดอาการเจบ

ระคายเคองแสบตาซงถาไมไดรบการรกษาอาจท าใหกระจกตาเปนแผลเกดการตดเชอ และถารนแรงอาจท าใหสญเสยการ

มองเหน วตถประสงคของการรกษาคอใหความชมชนกบดวงตาซงแพทยจะสงใหหยอดน าตาเทยมทก 1 ชวโมงและการ

ครอบดวย Moist chamber ซงเมอครอบตาจ าเปนตองปดพลาสเตอรโดยรอบเพอไมใหอากาศผานเขาออกไดเพอท าให

เกดการกลนตวเปนหยดน าของอากาศทอยภายในเพอสรางความชมชนเม อตองหยอดตาทกชวโมง ท าใหตองเปดปด

chamber ทกชวโมง ขณะดงพลาสเตอรท าใหผปวยมอาการเจบและถาเปดหลายครงมความเสยงของการมผวหนงถลอก

เปนแผลได และท าใหประสทธภาพของ พลาสเตอรลดลง ปดไดไมสนท อากาศจากภายนอกเขาไปท าใหความชมชนภายใน

chamber ลดลง ดงนนทางหอผปวยจงคดคนวธการครอบ Moist chamber ขน

วตถประสงค

1.เพอเพมประสทธภาพในการครอบ Moist chamber ท าใหเกดความชมชนแกดวงตา

2.ลดอบตการณการเกดแผลถลอกบรเวณใบหนาของผปวย - ความพงพอใจโดยรวมของบคลากร

ระเบยบวธวจย

1.สอบถามอาจารยในภาควชาทมความเชยวชาญดานกระจกตาแตละทานถงวธการครอบ Moist chamberและ

เปรยบเทยบวธการครอบ Moist chamber กบหอผปวยอน

2.น าวธการครอบ Moist chamber มาทดลองปดและเปรยบเทยบประสทธภาพของแตละวธ

3.ท า Moist chamber ขนใหมโดยปด2 ชน ชนในเจาะร ชนนอกไมตองเจาะร

4.วาง Moist chamber ทเจาะรแลวไวชนในโดยวางดานขอบตรงไวดานใน (สนจมก) ดานขอบโคงไวดานนอก(หางตา)

ปดพลาสเตอรโดยปดไลจากบนลงลางทางดานสนจมกหางตาดานบนเหนอควและลางโหนกแกม ตามล าดบ

6.ครอบ Moist chamber ไมเจาะรไวชนนอกโดยครอบทบกบ Moist chamber ทเจาะรทอยชนในแลวปดดวย

Micropore ตามแนวยาวจากบนลงลางดานหวตา และหางตา

88

7.เวลาหยอดตาเปดเฉพาะ Moist chamber ทอยขนนอกโดยดง Micropore จากดานบนออก ทง 2 เสน คงเหลอแตทปด

ดานลาง แลวหยอดตา เมอหยอดตาเสรจ ใหปด Moist chamber กลบไปเหมอนเดม

ผลการศกษา

1. ประสทธภาพการใหความชมชนแกดวงตา 100% เกดการกลนตวเปนหยดน าของอากาศทอยภายใน Moist chamber

ท าใหตามความชมชน ไมเกดอาการเจบ ระคายเคอง แสบตา

2. อบตการณการเกดแผลถลอกบรเวณทปดพลาสเตอรในผปวยทครอบ Moist chamber 0 ครง(เดมกอนท านวตกรรมม

รอยแผลจากการครอบ Moist chamber 5 % )

3. ความพงพอใจของบคลากรตอการใชงาน แพทย พยาบาล100% แพทยมความพงพอใจ สะดวกในการตรวจตาผปวย

มากขน พยาบาลหยอดตาไดงาย เชดท าความสะอาดตาไดลดระยะเวลาการท างาน จากเดมทตองแกะพลาสเตอรทตด

แนนกบใบหนาผปวยทกครงเวลาจะหยอดยา เชดตา ตรวจตา และถาเรมไมแนนตองตด พลาสเตอรแลวปดใหม

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

น ามาใชในการดแลผปวยตงแตป 2561 จนถงปจจบน เดมใชในหอผปวยเดยวคอ หอผปวยเฉลมพระเกยรต3 ตอมา

ขยายผลน าไปใชทกหอผปวยทดแลผปวยจกษ และเวลาแพทยจกษไดรบปรกษาใหไปดผปวยยงหอผปวยอนๆ นอกงานการ

พยาบาลจกษฯ กจะน าไปเผยแพรเพอใหใชวธดงกลาวในการดแลผปวย เชน ผปวยอบตเหต งานการพยาบาลศลยศาสตร

บทเรยนทไดรบ

เมอเกดอปสรรคปญหาในการท างาน วเคราะหหาสาเหต และประชมทมหาแนวทางแกไขรวมกน และการเปดใจยอมรบท

จะปรบเปลยนกระบวนการท างานเดมอยางมเหตมผล เรมจากการลองผด ลองถก เปรยบเทยบ ท าซ า วดผล น ามาซงการ

แกไขปญหาทถกตองและไดรบการยอมรบ

ปจจยแหงความส าเรจ

การท างานเปนทมสงผลใหเกดความส าเรจ การชางสงเกตท าใหเหนปญหา การคนหาวาทอนท าอยางไรบางในการแกไข

ปญหาท าใหพบแนวทางปฏบตทดทสดส าหรบผปวย เพราะสามารถหา GAB ในการพฒนาได

การสนบสนนทไดรบ

1.ใหค าปรกษา

89

ขอคดเหนกรรมการ

1.สามารถพฒนารปแบบใหสวยงามนาใชไดอก

2.พฒนาตอยอดใหใชงานไดสะดวกยงขน

90

รหสประจ าตว 668

อปกรณรองรบของเสยจากทวารใหมประดษฐดวยยางพาราใชกบถงพลาสตกทวไป (THAI RUBBER COLOSTOMY)

นพ.อธคม ด าด, พว.รตนา พรหมบตร, พว.กาญจนา ตอตานา

โรงพยาบาลกระบ

ทมา

ปจจบนพบผปวยโรคมะเรงล าไสตรง 8.8 ตอประชากร 100,000 คน ผทไดรบการผาตดยกล าไสไวหนาทอง มทงชนดถาวร

และชวคราว ตองมแปนและถงครอบล าไสทออกมา เพอรองรบอจจาระ ผลตภณฑทใชกนอย ตองน าเขาจากตางประเทศ ม

ราคาแพง ตองใชแบบสนเปลอง นอกจากนผลงานการประดษฐ สามารถน ามาใชในผปวยผาตดใหญในชองทองทตองมสาย

ระบายน าเหลองแบบเปด

วตถประสงค

เพอน าไปใชกบผปวยผาตดยกล าไสไวหนาทองและผปวยทไดรบการผาตดชองทองตองวางสายระบายน าเหลองแบบเปด

ระเบยบวธวจย

เปนการด าเนนการวจยเชงทดลอง (Experimental Research) ใหผปวยทตองใช Colostomy 10 ราย ยกล าไสไว

หนาทอง 7 ราย มสายระบายน าเหลองทชองทอง 3 ราย ใหผปวยดงกลาวใช Colostomy ทผลตขนมาแทนผลตภณฑจาก

ตางประเทศ เปรยบเทยบประสทธผลจากการใชงานโดยถออายการใชงานเปนหลกและวดความพงพอใจการใชงานของ

ผปวย ผดแล(ญาต) ผดแล(พยาบาล) ความพงพอใจแบงเปน 4 ระดบ มาก ปานกลาง นอย ไมพอใจ

ผลการศกษา

เปรยบเทยบประสทธผลระยะเวลาการใชงาน อายการใชงานไมมความแตกตางกน อายการใชงานประมาณ 3-5วน ไมม

การรวซมออกทางขอบแตขอดกวาจากผลตภณฑเดมคอไมตองใชซ าในสวนของถงท าใหไดรบความสะดวกมากขน การวด

ความพงพอใจผปวย 10 ราย มาก 8 ราย ปานกลาง 2 ราย ผดแล(ญาต) 6 ราย มาก 4 ราย ปานกลาง 2 ราย ผดแล

(พยาบาล) 3 ราย มาก 3 ราย

91

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

น าอปกรณรองรบของเสยจากทวารใหมทประดษฐจากยางพาราและใชถงพลาสตกทหาไดทวไปตามทองตลาดไปใชกบ

ผปวยทดแทนการน าเขาผลตภณฑจากตางประเทศโดยทไมมความแตกตางในเรองประสทธผลไมมความยงยากในการใชไม

ตองลางสวนถงซ าท าใหเกดความสะดวกสบายเพมขน คณภาพชวตของผปวยดขน

บทเรยนทไดรบ

การพฒนางานนวตกรรมตองมจดเรมตนแลวตองลงมอท าทนท แลวคอยๆแกปญหา หาทางปรบปรงแกไขไปเรอยๆตองใช

เวลาและความอดทน สงทคดไวตอนแรกกบผลส าเรจของชนงานภายหลงจะตางกนมาก เวลาทใชในการท างานตองเปนป

ขนไป การท างานเปนทมทเปนสหวชาชพจะท าใหไดแลกเปลยนขอมลจากหลากหลายทศนคต ชวยพฒนาผลงานไดดกวา

การท างานในกลมวชาชพเดยวกน

ปจจยแหงความส าเรจ

การท างานเปนทม สหวชาชพ ไดรบความรวมมอจากศลยแพทย พยาบาลหองผาตด พยาบาลผดแลออสโตม และไดรบ

ความรวมมอจากผปวยทเปนผใชโดยตรง การลองผดลองถกในการทดลอง ใชวสด สารตางๆ มาใชในการประดษฐจนกวา

ถงจดลงตวทคดวาเหมาะสมทสด

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.สนบสนนงบประมาณ

3.ใหค าปรกษา

4.จดอบรมใหความรในหนวยงาน

5.สงไปอบรมเพมความรนอกหนวยงาน

ขอคดเหนกรรมการ

1. เพมเตมการเขยนรายละเอยดเรองรปแบบการท าวจย

2. เปนอปกรณทใชวสดยางพาราในทองถน จงเปนประโยชนตอการสนบสนนอาชพใหคนในพนท

92

3. เพมเตมตวชวดและการเปรยบเทยบกบการดแลตามมาตรฐาน

4. เพมเตมขอมลเรองผลขางเคยงทอาจเกดขนจากการใชอปกรณ เชน เกดผนแพ การระคายเคองตอผวหนง การรวซม

เปนตน

5. พฒนารปแบบของอปกรณใหสะดวกตอการใชงานและสวยงามนาใชมากชนไดอก

93

กลม 5 ระดบงานสนบสนนการบรหาร

บทคดยอทไดรบรางวล

94

รหสประจ าตว 31

คดกรองสมองเสอมอยางไร ผสงวยไดประโยชน? : การพฒนาองคความร ฐานขอมล และกระบวนการคดกรองความเสยง

ตอการเกดภาวะสมองเสอมของผสงอายในชมชน

อ. พว.กมลทพย ตงหลกมนคง วทยาลยพยาบาลบรมราชชนน อดรธาน

พว.สรพร สสงห ส านกงานสาธารณสขจงหวดอดรธาน

พว.นพพร จนทรเสนา โรงพยาบาลหนองหาน

พว.วชราภรณ สนเจรญเลศ ส านกงานสาธารณสขจงหวดอดรธาน

ปรวฒน วเศษสทธ ส านกงานสาธารณสขจงหวดอดรธาน

ทมา

การคดกรองภาวะสมองเสอมเปน 1ใน10 ตวชวดส าคญของผสงอายทตองรายงานในฐานขอมล Health Data

Center(HDC)มาตงแตป2559 Abbreviated Mental Test (AMT) เปนแบบคดกรองสมองเสอมระดบประเทศทกระทรวง

สาธารณสขก าหนดให อสม. ใชคดกรองในชมชน หากคะแนน AMT ต ากวา 8 ตองสงตอมา รพ สต.เพอคดกรองดวย Mini

Mental State Examination (MMSE) ขอมลจากHDC บงชวาประเทศไทยสามารถคดกรองภาวะสมองเสอมไดเพมขนถง

5 เทาจาก 14.07% ในป2559 เปน70% ในป 2561 แตผลจากการคดกรอง ประสทธภาพและการน าไปใชประโยชน ยงไม

พบหลกฐานการศกษาชดเจน โดยเฉพาะผลคดกรองสมองเสอมดวย AMT ทมรายงานผลตอเนองทกป ปละ 8-9 ลานราย

กลบพบรายงานเพยงผลเปนปกตหรอผดปกต ไมมคาคะแนน ไมมขอมลรายขอในฐาน HDC ท าใหไมสามารถน าขอมลไป

ค านวณทางสถตเพอใชประโยชน อธบายสถานการณหรอใหขอเสนอแนะเชงนโยบายได

วตถประสงค

เพอพฒนาองคความร ฐานขอมล กระบวนการคดกรองและการประเมนผลลพธจากการพฒนาการคดกรองความเสยงตอ

การเกดภาวะสมองเสอมในผสงอายในชมชน จ อดรธาน

ระเบยบวธวจย

ใชวจยเชงปฎบตการ และ Mix Method ประชากรเปนผสงอายจงหวดอดรธาน จ านวน 200,481 คน (ฐานขอมล สสจ

อดรธาน ป 2561) สมกลมตวอยางแบบเปนระบบ Systemic Random Sampling แบบหลายขนตอน (Multi-Stage

Sampling) ไดผสงอาย 425 คน จาก เจาหนาท รพ.สต. 19 คน ทปรกษา 4 คน เครองมอวจย เปนแบบคดกรอง AMT,

95

MMSE ฐานขอมล Aging Survey UD และ ฐานHealth Data Center, Self-Report และ Group Discussion เกบ

รวบรวมขอมลดวยวธ Plan ทบทวนปญหาการคดกรองในปทมา Action ฝกอบรม ทบทวนความร และการใหคะแนนใน

การใชแบบคดกรอง Observe ผวจยและทมนเทศ ตดตามเยยมนเทศ เสรมพลง สงเกตการณการคดกรอง Reflective ให

ขอมลสะทอนกลบเปนระยะ จาก ขอมลทคยเขาระบบฐานขอมล จากการแลกเปลยนเรยนร ปญหา รวมกนวเคราะหขอมล

ดวยสถตเชงพรรณนา และ Thematic Analysis

ผลการศกษา

ใชกระบวนการพฒนาแบบ PDCA เรมจาก ขนวางแผนคนหาปญหาพบวา 84.2% ของเจาหนาทไมเคยคดกรองAMTและ

MMSE เพราะไมมเวลา ขนปฎบตการ พฒนาความรและทกษะการคดกรองสมองเสอม ใหเจาหนาทใน รพสตเปนผคด

กรอง และการลงขอมลคดกรองรายขอในฐาน Aging Survey Udon ขนตรวจสอบ ตดตามผลจากฐานขอมลเปนระยะ

และขนปรบวธการประเมน ทปรกษาเยยมเสรมพลง ตดตาม ชวยแกปญหา แลกเปลยนเทคนคการคดกรอง มชองทางให

ปรกษาไดตลอดผาน Line ผลลพธพบวาการคดกรอง AMT โดย อสม. พบความผดปกต 1.2 % ในขณะทคดกรองโดย

เจาหนาท พบ 25.4% ผลตางกน 21 เทา สวนคดกรองดวย MMSE พบผลผดปกต 12.47% แม AMTจะเปนขอค าถามท

งาย สนและสะดวกในการคดกรอง แตกลบพบขอจ ากดในเชงบรบทและวฒนธรรมของขอค าถามทไมเหมาะกบผสงอายใน

ชมชน

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

การคยขอมลการคดกรองรายขอลงฐาน Aging Survey Udon ท าให สสจ. และ รพ. สต. ทวนสอบความถกตองได ไดขอมลท

ถกตองเปนปจจบน ทราบความเสยงรายดานของสมองเสอม ท าใหแกปญหาไดทนทวงท และจดการชวยเหลอรายบคคลได

อยางมประสทธภาพเพมมากขน การคดกรองสมองเสอม ควรคดกรองโดย เจาหนาทสาธารณสข เพอความถกตอง

นาเชอถอ และการไดรบการยอมรบจากผสงอาย แบบคดกรอง AMT ควรมการทบทวนการใช

บทเรยนทไดรบ

การคดกรองสมองเสอมในผสงอาย แบบคดกรอง ควรผานการทดสอบความเทยง และความตรงในทกมต ทงในเชงภาษา

บรบท และวฒนธรรม รวมทง ปจจยภายนอก เชน สถานททใชคดกรอง ความนาเชอถอของผคดกรอง มผลตอ ผลการคด

กรองผสงอาย นอกเหนอจากนนฐานขอมลทด ตองมขอมลทส าคญ เปนปจจบน ถกตองทวนสอบได และสามารถน ามาใช

ประโยชนเพอการบรหาร ตดตาม นเทศ และวางแผนระบบสขภาพได

96

ปจจยแหงความส าเรจ

ความรวมมอของ ทกภาคสวนในระดบเขตสขภาพ จงหวด อ าเภอ และต าบล ทมสวนเกยวของในการคดกรอง รวมกน

ทบทวนปญหา หาแนวทางแกไข และพฒนารวมกน ทงฝายวชาการ จากวทยาลยพยาบาลบรมราชชนน อดรธาน ฝายนเทศ

ตดตามการคดกรอง จาก สสจ อดรธาน และฝายผปฎบตจากพนท ท าใหเหนปญหารอบดาน กอนรวมพฒนาไปพรอมกน

อยางเปนกลยาณมตร

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.สนบสนนงบประมาณ

3.ใหค าปรกษา

4.จดอบรมใหความรในหนวยงาน

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : มการพฒนาเครองมอ และน าองคความรไปใชพฒนาชมชน ซงเปนเรองส าคญในสงคมปจจบน สามารถใชในการ

เรยนการสอนได วธการศกษานาเชอถอ อธบายผลการศกษาไดสอดคลองกบวตถประสงค ผลการศกษาท าใหเกดการ

ปรบเปลยนการท างานทเกดประโยชน

โอกาสพฒนา : ควรน าองคความรนไปใชในพนทอนเปนการ Implementation ในพนทขนาดใหญ

97

รหสประจ าตว 410

หวงโซอปทานและโลจสตกสคลงยาในโรงพยาบาลเชยงแสนและเครอขายบรการสขภาพอ าเภอเชยงแสน

ภกญ.วชรนทร ไชยถา, ศภชา ใจซอ, นพ.อทธพล ไชยถา, อนชย อนหนอย, กนกวรรณ มาปอง

และคณะโรงพยาบาลเชยงแสน

ทมา

ระบบเบกจายยาของคลงยาใหแกหนวยเบกในองคกร รพ . เชยงแสนและรพ.สต. ใน อ.เชยงแสนยงขาดประสทธภาพ

เทาทควร โดยมขนตอนมาก ยงมความสญเปลาทงดานระยะเวลาในกระบวนการ โปรแกรมทใชมความหลากหลาย ระบบ

ฐานขอมลมความตาง ท าใหไมสามารถเชอมโยงขอมลเพอพฒนาเชงระบบรวมกนได บคลากรท างานซ าซอน เพมภาระงาน

เพมโอกาสเกดความผดพลาดและความสญเสย ระบบมตนทนทสงและไมเกดคณคาเทาทควร รพ .เชยงแสนน าแนวคดโซ

อปทานและโลจสตกสมาพฒนาระบบ เรม เม .ย . 2560 และตอยอดการพฒนาดวยโปรแกรม MMIS (Material

Management Information System) ของกระทรวงสาธารณสข (เรม 2561)

วตถประสงค

เพอออกแบบและพฒนาระบบเบกจายยาของคลงยาใหแกหนวยเบกในองคกรใหมประสทธภาพมากขน เพมสายธารแหง

คณคา Value Stream Mapping ของระบบและสรางกระบวนการเรยนรในองคกรในเรองหวงโซอปทานและโลจสตกส

ระบบคลงยา

ระเบยบวธวจย

ศกษาวจยเชงปฏบตการ เปรยบเทยบตวแปรการศกษากอนและหลงการปรบระบบ ระยะเวลาการศกษา 36 เดอน (เม.ย. 59 –

ม.ค. 62) โดยศกษาขอมลยอนหลง 12 เดอน ตงแต เม.ย. 59 – ม.ค. 60 แบงการศกษาเปน 2 วงรอบ โดย วงรอบท 1

(เม.ย. 2559 – ม.ค. 2561) กลมเปาหมายคอหนวยเบกยาของ รพ.สต. ในอ. เชยงแสน วงรอบท 2 (เม.ย. 61 – ม.ค. 62)

กลมเปาหมายคอหนวยเบกยาในรพ. เชยงแสน intervention ในแตละวงรอบ ไดแก การปรบหวงโซอปทานและโลจสตกส

ในกระบวนการเบกจายยา ลดอตราส ารองยา ณ หนวยเบก และเพมวงรอบความถในการเบกยา ตวแปรการศ กษา ไดแก

Value Stream Mapping (VSM) ของระบบ มลคายาคงคลง ณ หนวยเบก อตราการจายยาคลาดเคลอน อตรายาขาด ยา

หมดอาย ความพงพอใจของบคลากรหนวยเบก และ ตนทนของระบบ เกบขอมลโดยแบบสอบถาม แบบเกบขอมล แบบ

สมภาษณ และเวทแลกเปลยนเรยนร

98

ผลการศกษา

ผลการศกษาในทง 2 วงรอบพบวาภายหลงการปรบระบบ การบรการเบกจายยาขององคกรมประสทธภาพเพมขน สายธาร

แหงคณคาของกระบวนการเพมขน อตราความคลาดเคลอนในการจดจายยาและอตรายาขาดลดลง ไมพบยาหมดอาย

ระดบความพงพอใจของบคลากรหนวยเบกเพมขน ในวงรอบท 1 มลคายาส ารองยา ณ หนวยเบกรพ.สต.ภาพรวมใน 12

เดอน ลดลง 149,326.68 บาท ตนทนของระบบขนสงยาในรอบ 12 เดอนลดลง 74,537.60 บาท (กอน 91,478.40 บาท,

หลง 16,940.80 บาท) ในวงรอบท 2 มลคายาส ารองยา ณ หนวยเบกใน รพ.เชยงแสนภาพรวมใน 6 เดอน ลดลง

738,002.7 บาท ตนทนรวมของระบบขนสงยาใน 6 เดอน ลดลง 3,000 บาท

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

ปจจบนขยายครอบคลมการเบกจายยา เวชภณฑ วสดทวไป และระบบผาในองคกร น าโปรแกรม MMIS มาใชในการ

บรหารสนคาทกประเภท ออกแบบโปรแกรมเสรมเชอม MMIS สโปรแกรมงานบรการและระบบ Procurement จดตง

ระบบขนสงกลาง วเคราะห Business Process ใชระบบ Just-in-Time, Kanban, VMI, ABC/VEN ปรบเสนทางการ

ขนสงสนคา ลดอตราส ารองสนคา ณ หนวยเบกลงอก เพมความถในเบกจายและจดสงยาตาม minimum requirement

บทเรยนทไดรบ

บคลากรไดรวมเรยนรจากการลงมอปฏบต เกดบทเรยน และประสบการณรวมกนในองคกรและกบหนวยงานทเกยวของ

โดยเออประโยชนประสานสอดคลองซงกนและกน มเปาหมายทยงใหญรวมกน ตางเขาใจบทบาทหนาทความรบผดชอบ

และความผกพนดวยใจในงานของตนเอง รวมกนสรางความเปลยนแปลงและความหมายในระบบบรการสขภาพ สราง

คณคาในคนในงาน มงสการเปลยนแปลงทยงยน

ปจจยแหงความส าเรจ

นโยบาย การสงเสรมสนบสนนจากผน า สรางการเปลยนแปลง แรงบนดาลใจ บรรยากาศเหนยวน าใหบคลากรตนตวม

เปาหมายรวม รวมเปนเจาของ ขบเคลอนใหเกดการเปลยนแปลงภายใตบรบทองคกร เรยนรสงสมทกษะประสบการณ

บรณาการงานและทรพยากร รวมมอกนเปนเครอขาย เวทแลกเปลยนเรยนร สอสารขอมลเชอมโยงเทคโนโลย การคน

ขอมลคณคาและความภาคภมใจสผรวมกระบวนการ

99

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.สนบสนนงบประมาณ

3.ใหค าปรกษา

4.จดอบรมใหความรในหนวยงาน

5.สงไปอบรมเพมความรนอกหนวยงาน

6.การสนบสนนองคความร โปรแกรมเมอร จากสวนกลาง โดยเขารวมโครงการน ารองระดบประเทศ กระทรวงสาธารณสข

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : ใช LEAN ลดขนตอนการท างานและระยะเวลา มขอมลกอนและหลงการด าเนนการแตละชวงทชดเจน การ

ออกแบบการศกษาและการวดผลลพธชดเจน มการขยายงานทงภายในและภายนอก รพ.ใหเปนตนแบบโรงพยาบาลของรฐ

ในดานน

โอกาสพฒนา : ความเปนมาและความส าคญของปญหา ไมไดระบขนาดของปญหา และควรมการวางแผนการแกปญหา

อยางเปนระบบ

100

รหสประจ าตว 520

การประเมนความชกและปจจยทเกยวของของการสงตรวจ transthoracic echocardiography อยางไมเหมาะสมใน

โรงพยาบาลศรราช

พว.เกษร ปนล, ผศ. นพ.กมล อดล, อ. นพ.วทยา ไชยธระพนธ, รศ. พญ.นธมา รตนสทธ, พว.วนด โรจนะสร,พว.สธรา

พฤทธไพศาล

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

ทมา

เนองจากจ านวนการตรวจบนทกภาพหวใจดวยคลนเสยงความถสงเพมขนอยางตอเนอง การสงตรวจท ไมเหมาะสม

หรอไมจ าเปน จะท าใหคณภาพของการตรวจบนทกภาพหวใจดวยคลนเสยงความถสงไมดเทาทควร เชน การเพมระยะเวลา

รอตรวจของผปวย อาจสงผลตอประสทธภาพการรกษา รวมถงการเพมภาระงานแกหองตรวจบนทกภาพหวใจดวยคลน

เสยงความถสงโดยไมจ าเปน

วตถประสงค

เพอศกษาความชกและปจจยทเกยวของกบการสงตรวจบนทกภาพหวใจดวยคลนเสยงความถสงผานผนงทรวงอกโดยไม

เหมาะสมในโรงพยาบาลศรราช

ระเบยบวธวจย

อายรแพทยโรคหวใจ 2 ทาน ทบทวนเวชระเบยนของผปวยนอกผใหญทมาตรวจบนทกภาพหวใจดวยคลนเสยงความถสง

ผานผนงทรวงอกในเวลาราชการทศนยโรคหวใจฯ โรงพยาบาลศรราช อยางเปนอสระตอกน เพอระบขอบงชของการสง

ตรวจและประเมนความเหมาะสมของขอบงชของการสงตรวจเปน 3 กลม คอเหมาะสม ไมเหมาะสม และไมชดเจน ตาม

เกณฑการตรวจบนทกภาพหวใจดวยคลนเสยงความถสงอยางเหมาะสมของประเทศสหรฐอเมรกา 2011 ความสอดคลองของ

การประเมนโดยอายรแพทยโรคหวใจทง 2 ทานวเคราะหโดยใชคาสถตแคปปาชนดถวงน าหนก ในผปวยทผลการประเมน

โดยอายรแพทยโรคหวใจทง 2 ทานขดแยงกนใชวธการหาฉนทามตในการหาขอสรปสดทาย และเกบขอมลสถานะของ

แพทยผสงตรวจบนทกภาพหวใจดวยคลนเสยงความถสงผานผนงทรวงอกและขอมลสทธการรกษาของผปวยเพอวเคราะห

ความสมพนธกบความเหมาะสมของขอบงชในการสงตรวจ

101

ผลการศกษา

การศกษานมผ ปวยนอกผใหญทไดรบการตรวจบนทกภาพหวใจดว ยคลนเสยงความถสงผานผนงทรวงอกในเวลา

ราชการทงหมด 482 ราย ความสอดคลองของการประเมนขอบงชของการตรวจบนทกภาพหวใจดวยคลนเสยงความถสง

โดยอายรแพทยโรคหวใจทง 2 ทานอยในระดบปานกลาง โดยมคาสถตแคปปาชนดถวงน าหนกเทากบ 0.46 (ชวงแหงความ

เชอมน 95% ระหวาง 0.34 ถง 0.59) จากจ านวนผปวยในการศกษา 482 รายพบวาขอบงชของการสงตรวจมความเหมาะสม

432 ราย (89.6%,ชวงแหงความเชอมน 95% ระหวาง 86.6% ถง 92.1%),ไมเหมาะสม 27 ราย (5.6%, ชวงแหงความ

เชอมน 95% ระหวาง 3.9% ถง 8.0%)และไมชดเจน 23 ราย (4.8%,ชวงแหงความเชอมน 95% ระหวาง 3.2% ถง 7.0%)

สถานะของแพทยผสงตรวจ (p = 0.062) และสทธการรกษาของผปวย (p = 0.071) ไมมความสมพนธกบระดบความ

เหมาะสมของขอบงชของการสงตรวจอยางมนยส าคญทางสถต

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

เปนขอบงชการUM ผปวย Cardio ไดรบการตรวจทเหมาะสมสงผลถงการรกษาทเหมาะสมตอไป เปนประโยชนแกกองทน

ประกนสขภาพ/การจายสนไหม บ.ประกนทมนใจในระบบการสงตรวจมาตรฐาน/คณภาพสงใน USA จงเปนประโยชน

ทางออมตอผปวย/โดยตรงตอรพ./การTrainingแพทยโรคหวใจ Echoเปนการตรวจทไมแพง/ปลอดภยสง การปรบปรงการ

สงตรวจทไมเหมาะสมทพบสวนนอยใหดขนจงไมนาจะsig.ตอคณภาพการรกษา/ลดRiskผปวยลง

บทเรยนทไดรบ

ปญหาจากการท างานทาทายสการคดสรางสรรคไดโดยไมใชความรสก /ความเชอในการตดสนใจ ฝกแกปญหาดวย

กระบวนการวจยและเรยนรการตรวจสอบขอเทจจรงใหเหนความเชอมโยงของระบบการท างานทตอเนองมคณภาพ

สะทอนกลไกในการตรวจสอบและทบทวน utilization management ทขบเคลอนดวยแนวคด appropriateness ตอ

ยอดสการปฏบตเพอประโยชนของผปวย

ปจจยแหงความส าเรจ

ใชวสยทศนรวมขบเคลอนงานอยางตอเนอง เชอมโยงงานพฒนาคณภาพสงานวจย บรหารทม บรหารงาน และบรหาร

เวลาอยางเหมาะสม เรยนรจากทกกาวยางโดยไมกลวการเปลยนแปลง ผบรหารและผ รวมงาน ใหก าลงใจ การ

Feed back จากผ ทรงคณวฒท าใหงานวจยดขน มคณคาขนเรอยๆ ความสมพนธสวนตว ชวยไดมาก มพเลยงให

ค าแนะน าดานวชาการ ใหทน และกระตนตดตาม

102

การสนบสนนทไดรบ

1. Advanced Facilitator ของ R2R Thailand

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : มการน าผลงานไปปรบการเรยนการสอนแพทย การประกนคณภาพของหองปฏบตการฯ มการใชทรพยากรทาง

การแพทยทมจ ากดอยางมคณคา ท าใหผปวยโรคหวใจไดรบการตรวจทเหมาะสม

โอกาสพฒนา : เปนเพยงจดเรมตนในการน าไปสการท า R2R ใหครบ loop

103

กลม 6 ระดบงานสนบสนนการบรการ

บทคดยอทไดรบรางวล

104

รหสประจ าตว 207

โปรแกรมการปรบเปลยนพฤตกรรมการรบประทานผกในเดกปฐมวยของศนยเดกเลกวลลภไทยเหนอ

ภคพราพร สขแกว, อญชล ซดเราะมาน

สถาบนพฒนาอนามยเดกแหงชาต

ทมา

ศนยเดกเลกวลลภไทยเหนอ มหนาทสงเสรมพฒนาการทางดานรางกาย ระบบประสาท สมอง สตปญญา รวมทงพฒนาการทาง

อารมณและบคลกภาพใหสมวยเปนไปตามเกณฑ จากแบบส ารวจการรบประทานผกจากผปกครองของเดกชวงอาย 2-3 ป

จ านวน 35 ราย พบวาเดกไมรบประทานผกและผลไม เมอมผกเขาปากจะคายทงทนท และไมยอมรบประทานอาหารตอในมอ

นนอก ดงนนผวจยจงน าเทคนคการสอสารเชงบวก มาสรางแรงจงใจ ในการปรบเปลยนพฤตกรรมการรบประทานผกของเดก

ผานโปรแกรมการปรบเปลยนพฤตกรรมการรบประทานผกในเดกอาย 2-3 ป ศนยเดกเลกวลลภไทยเหนอ โดยมกระบวนการ

ส าคญคอ 1. การประสานความรวมมอจากผปกครองในการปรบเปลยนพฤตกรรมการรบประทานผกตลอดจนการตดตามขอมล

2.การจดกจกรรมการเลานทานหนมอ 3.การแปรรปทรงอาหารใหมรปรางนารบประทานเพอกระตนใหเดกอยากเรยนรทดลอง

สงใหมและเกดความรสกทดในการรบประทานผก ซงจะชวยใหอยากรบประทานผกมากขน

วตถประสงค

1. เดกปฐมวยอาย 2-3 ป สามารถปรบพฤตกรรมการรบประทานผกไดเหมาะสมตามทรายกายตองการ

2. ปรบเปลยนพฤตกรรมเดกการรบประทานผกปรมาณ และประเภทของผกไดเพมมากขน

ระเบยบวธวจย

รปแบบการวจยโดยการสงเกต(Observational Research) ระยะเวลาการด าเนนการวจย กลมตวอยางเดกปฐมวยอาย 2-3 ป

ในศนยเดกเลกวลลภไทยเหนอจ านวน 35 คน เครองมอในการเกบขอมล 1.แบบบนทกพฤตกรรมการรบประทานผกของเดก

ปฐมวยอาย 2-3 ป (โดยครพเลยง) ซงจะสงเกตพฤตกรรมรบประทานผกในมอกลางวนทกวนจนทร – วนศกร 2. แบบวด

ปรมาณการรบประทานผกมการบนทกปรมาณการรบประทานผกเปนชอนโตะ ในมอกลางวน วนจนทร – ศกร 3. Diary Note

“หนนอยคนเกงกบผกหรรษา”สมดบนทกพฤตกรรมการรบประทานผกทบาน (โดยผปกครอง) ทกวนจนทร – วนศกร ในมอเชา

และเยน, วนเสาร – อาทตย มการวดการรบประทานผกเปนชอนโตะ โดยมครบนทกรายการอาหารทเดกรบประทานมอกลาง

105

วนทศนยใหผปกครองไดทราบทกวน 4.กจกรรมการเลานทานหนมอทมเนอหาแสดงใหเหนประโยชนของการทานผกและโทษ

ของการไมรบประทานผก

ผลการศกษา

จากการศกษาหลงจดโปรแกรมการปรบเปลยนพฤตกรรมการรบประทานผก พบวาพฤตกรรมการรบประทานผกของเดก

ปฐมวย มการแสดงพฤตกรรมดวยตนเองรวม ทง 4 สปดาหรอยละ 54.9, พฤตกรรมการขอเตมผก ไมมการแสดงพฤตกรรม

รวม ทง 4 สปดาหรอยละ 38.9 , พฤตกรรมการแสดงทาทาง มการแสดงพฤตกรรมดวยตนเองรวม ทง 4 สปดาหรอยละ

49.7 , พฤตกรรมการกนผกในมอกลางวน แสดงพฤตกรรมโดยมผแนะน า ทง 4 สปดาหรอยละ 49.1, พฤตกรรมการขอให

มผกในเมนอาหาร มการแสดงพฤตกรรมดวยตนเอง และแสดงพฤตกรรมโดยมผแนะน ารวม ทง 4 สปดาหเทากนรอยละ

45.6 จากการศกษาหลงจดโปรแกรมการปรบเปลยนพฤตกรรมการรบประทานผก พบวา สปดาหท1 และ 2 คาเฉลยรวม

ปรมาณการรบประทานผกของเดกรอยละ 2.2, สปดาหท3 รอยละ 2.7 สปดาหท4 รอยละ 2.8 แสดงใหเหนวาเดก

รบประทานผกไดปรมาณมากขน

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

1. เดกปฐมวยชวงอาย2-3 ป มพฒนาการทางดานรางกายเหมาะสมตามวย และมสขภาพรางกายทแขงแรง

2. เดกไดเรยนรในวธการปรบเปลยนพฤตกรรมการรบประทานผก

3. การมปฏสมพนธระหวางผปกครอง ครพเลยง และศนยเดกเลกวลลภไทยเหนอ

บทเรยนทไดรบ

เพมการศกษาในเดกกลมอายอนๆทมปญหาการกนผก

ปจจยแหงความส าเรจ

ความรวมมอของผปกครอง ครผดแลเดก การไดรบการสนบสนนจากผบรหาร ทมทปรกษา ใหค าแนะน าตลอดจนงานวจย

เสรจสมบรณ

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.ใหค าปรกษา

3.จดอบรมใหความรในหนวยงาน

106

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : กลมเปาหมายเปนเดกเลกท างานไดยากแตม Intervention ทหลากหลาย ใชเทคนคในการผสมผสานวธการ

สามารถน ามาใชหนางานไดจรงและปรบเปลยนตามสถานการณ

โอกาสพฒนา : ผลของพฤตกรรมเชงบวกในแตละสปดาหหากน าเสนอเปนกราฟจะดกวาคาเฉลย ควรเอาบนทกทใชใน

โรงเรยนไปใหครอบครวบนทกดวย ควรศกษาเพมเตมเมอเดกโตขนวามผลตอการทานผกหรอไม

รหสประจ าตว 212

ผลของการใหเลอดแบบแอนตเจนเขากนไดเพอลดการสราง alloantibody ในผปวยธาลสซเมยของโรงพยาบาลศร

นครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

รศ. ทนพญ.อมรรตน รมพฤกษ คลงเลอดกลาง คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

อ. ทนพ.ปยะพงษ สมทอง คณะเทคนคการแพทย มหาวทยาลยขอนแกน

ทนพญ.ฉลาวรรณ บตรโยจนโท คลงเลอดกลาง คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

ทนพญ.รชฎาภรณ พมพภม คลงเลอดกลาง คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

ผศ. พญ.จนตนา พวไพโรจน คลงเลอดกลาง คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

ผศ. พญ.พชร ค าวลยศกด ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

และคณะ

ทมา

ผปวยโรคธาลสซเมยทมภาวะซดเรอรงและตองไดรบเลอดอยางสม าเสมอท รพ .ศรนครนทร มประมาณ 60 ราย/สปดาห

ปญหาส าคญของการใหเลอดเปนประจ าคอ ผปวยมโอกาสสรางแอนตบอดตอเมดเลอดแดงทได รบ (alloantibody) เกด

การท าลายเมดเลอดแดง ถาเปนหมเลอดทหายาก การหาเลอดทเขากนไดอาจใชเวลาหลายวน มผลกระทบโดยตรงตอ

ผปวยและครอบครว สมาคมโลหตวทยาไดก าหนดแนวทางการใหเลอดผปวยกลมนไววาควรพจารณาแอนตเจน E, Mia,

Lea, Leb, c ใหเขากนไดกบผปวยตงแตเรมตน เพอปองกนการสราง alloantibody เนองจากการตรวจหาแอนตเจน

ดงกลาวตองใชเวลา ใชน ายาและมคาใชจายสง ผวจยจงไดผลตชดทดสอบเจลเทสตในการหาแอนตเจนบนเมดเลอดแดง

และน ามาใชในการเตรยมเลอดแบบแอนตเจนทเขากนได โดยมงเนนแอนตเจนทมความส าคญทางคลนก (C, c, E, e, Mia) ให

ผปวยตงแตป พ.ศ. 2551

107

วตถประสงค

1.ศกษาผลการสรางแอนตบอด ในผปวยธาลสซเมยทมการใหเลอดเปนประจ า

2.ประเมนผลการใหเลอดแบบแอนตเจนทเขากนไดกบผปวย (antigen matched) โดยพจารณาแอนตเจน ระบบ Rh (C,

c, E, e) และ Mia

ระเบยบวธวจย

เปนการศกษาขอมลยอนหลงของผปวยโรคธาลสซเมย ทไดรบเลอดในรพ .ศรนครนทร ตงแตปพ.ศ. 2551-2560 ท าการ

ทดสอบหาแอนตเจน C, c, E, e, Mia และตรวจหา alloantibody ในผปวยดวยวธ gel test บนทกขอมลชนดแอนตเจน

ของเมดเลอดแดงทพบในผปวยและเลอดทให ขอมล alloantibody ชนดตางๆ ในผปวย รวบรวมขอมลผปวยโดยแยกเปน

1. ผปวยทพบแอนตบอดกอนเรมโครงการ 2. ผปวยไมมผลการตรวจแอนตเจน หรอผปวยมแอนตเจน C, c, E, e, Mia ซง

จะไมสราง alloantibody 3. ผปวยเคยไดรบเลอดทยงไมสรางแอนตบอดและผปวยใหม ทมการเตรยมเลอดแบบทเขา

กนไดใหผปวยทกครง (antigen matched) 4. ผปวยเคยไดรบเลอดทยงไมสรางแอนตบอดและผปวยใหม ทมการเตรยม

เลอดแบบทเขากนไดใหผปวยแตไมทกครง (antigen partially matched) วเคราะหขอมลดวยสถตเชงพรรณนา

ผลการศกษา

ผปวยทงหมด 383 ราย มการสรางแอนตบอด 74 ราย (74/383, 19.3%) เมอพจารณาเฉพาะแอนตเจน C,c,E,e ผปวย

ถกคดออกจ านวน 165 ราย เนองจากพบ alloantibodies หรอผปวยมแอนตเจน/ไมมขอมลแอนตเจน คงเหลอผปวย

218 ราย พบวา ก) มการใหเลอดแบบ C, c, E, e matched 143 ราย พบ anti-E 5/143 ราย (3.5%) ข) มการใหเลอด

แบบ partially matched 75 ราย พบ anti-E และ anti-c 2/75 ราย เมอพจารณาระบบ Mia คงเหลอผปวย 125 ราย

พบวา ค) มการใหเลอดแบบ Mia matched เพยง 24 ราย พบ anti-Mia 3/24 ราย สวนการใหเลอดแบบ partially

matched จ านวน 101 ราย พบ anti-Mia 3/101 อยางไรกตาม anti-E, -Mia สามารถเกดขนไดเองตามธรรมชาต การให

เลอดแบบ antigen matched ครงนพบ alloantibodies ต ากวาการใหเลอดแบบเดม (19.3%) และต ากวาทเคยมรายงาน

จาก รพ.สงขลานครนทร (17.2%) อยางมนยส าคญทางสถต

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

1.ผปวยไมสรางแอนตบอด เลอดทใหเขาไปไมถกท าลายกอนก าหนด สามารถเพมระดบฮโมโกลบนได ไมตองรบเลอดบอย

ขน

2.ไดมการปรบปรงแนวปฏบตการเตรยมเลอดของผปวยกลมนของรพ. ศรนครนทรใหม ท าใหการบรการโลหตแกผปวย

108

กลมนมประสทธภาพมากขน

3.ปจจบนทางสมาคมโลหตฯก าหนดชนดของแอนตเจนใหม คอ C, c, E, e, Mia และพยายามขยายผลในรพ.ตาง ๆ

บทเรยนทไดรบ

งานวจยสามารถสรางไดจากงานประจ า โดยอาศยปญหาของหนางานเปนโจทย ผเกยวของทงหมดชวยกนคดหาวธ

แกปญหา มการวางแผนการด าเนนงาน อาศยกระบวนการวจยเขามาชวย เพอแกไขปญหาและปรบปรงหนางานในสวน

ของงานประจ าไดตรงจดตามตองการ และสามารถตอยอดการบรการใหดยงขน

ปจจยแหงความส าเรจ

ความรวมแรง รวมใจ และความตงใจของทมงาน ทตองการแกปญหาและพฒนาหนางานประจ าใหดขน เรวขน เพอ

ประโยชนสงสดในการรกษาพยาบาลผปวย นอกจากนยงไดรบความรวมมอเปนอยางดจากผบรจาคโลหต ทไดตรวจ

แอนตเจนไวแลว มาบรจาคโลหตเปนประจ า ท าใหมเลอดททราบชนดแอนตเจนส ารองคงคลงอยเสมอ

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.สนบสนนงบประมาณ

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : เปนการศกษาทมประโยชน มการน าผลการศกษาไปใชอยางกวางขวางและผลการศกษาไดรบการตพมพเผยแพร

โอกาสพฒนา : หากมขอมลผบรจาค หรอมประเดนเรองความเสยง หรอมการค านวนตนทนในการตรวจ หรอน าผลมาใชใน

การวางแผนเตรยมเลอดใหผปวย รวมดวยจะเหนประโยชนชดเจนมากขน

109

รหสประจ าตว 372

LINE link แจงเตอนสงตอขอมลมารดาหลงคลอด

นภสกร มวลชยภม งานแพทยแผนไทย

จรวฒน ยาทองไชย งานเทคโนโลยสารสนเทศ

กงแกว สทธ งานหองคลอด กลมงานการพยาบาล

โรงพยาบาลพงโคน

ทมา

ในป 2561 งานแพทยแผนไทย โรงพยาบาลพงโคน ใหบรการนวดกระตนน านมมารดาหลงคลอดทนอนพกฟนในตกสต

กรรม ตกหญง ตกชาย และตกพเศษ รวมทงหมด 920 ราย เปนผรบบรการนอกเขต 541 รายและผรบบรการในเขต

จ านวน 379 ราย จากการด าเนนงานพบปญหาและอปสรรคคอ มารดาหลงคลอดไดรบ การนวดกระตนน านมลาชา

จ านวน 150 ราย (16%) และเกดความลาชาในการสงตอขอมลมารดาหลงคลอดใหกบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลทง

7 แหง จ านวน 50 ราย(13%) และจากการเยยมบานมารดาทคลอดปกต 5 ราย พบวาไดรบบรการทบหมอเกลอลาชา

ดงนนผวจยจงมแนวคดทจะประยกตใชแอพพลเคชนไลน เชอมตอกบโปรแกรม Hos-xp ในการแจงเตอนและสงตอขอมล

มารดาหลงคลอดใหกบเครอขายขน

วตถประสงค

1.เพอสรางระบบการแจงเตอนสงตอขอมลมารดาหลงคลอด

2.เพอเพมอตราความคลมการนวดกระตนน านมมารดาหลงคลอดและการทบหมอเกลอตามเกณฑคณภาพ

ระเบยบวธวจย

เปนการวจยเชงปฏบตการ ประชากร: ผรบผดชอบงานเยยมหลงคลอด จ านวน 23 คน มารดาหลงคลอดจ านวน 200 คน

สถานทด าเนนการ: รพ.พงโคนและหนวยบรการบรการปฐมในพนท ระหวางเดอน ตลาคม 2561 – มนาคม 2562

ด าเนนการ 3 ระยะ คอ 1. ระยะเตรยมการ: รวบรวมขอมลความตองการ ปญหาและวเคราะหความตองการขอมลมารดา

หลงคลอดของผรบผดชอบงาน 2. ระยะด าเนนการ: จดท าแอพพลเคชนไลนทเชอมตอกบโปรแกรม Hos-xp ในการแจง

เตอนสงตอขอมลมารดาหลงคลอด 3. ระยะประเมนผล: วเคราะหขอมลโดยใชสถตเชงพรรณนา คาเฉลยรอยละและขอมล

เชงคณภาพ

110

ผลการศกษา

1.เกดแอพพลเคชนไลนทเชอมตอกบโปรแกรม Hos-xp ในการแจงเตอนสงตอขอมลมารดาหลงคลอดทเชอมโยงกนทง

เครอขายรพ.พงโคนและหนวยบรการปฐมในพนท

2.ไมพบมารดาหลงคลอดไดรบการนวดกระตนน านมลาชา และมารดาหลงคลอดไดรบการทบหมอเกลอตามเกณฑคณภาพ

ความพงพอใจของมารดาหลงคลอดตอการระยะเวลาการไดรบบรการอยในระดบมาก (คาเฉลย 4.52) ความรสกของ

มารดาหลงไดรบการนวดกระตนน านม “เมอวานหลงจากคณหมอเพนมานวดใหรสกวาด แมเตานมจะตงๆ แตกะบเจบคะ

มอนน านมกอเรมมาแลวคะ”

3.ผรบผดชอบงานเยยมหลงคลอดมความพงพอใจตอการใชงาน LINE link แจงเตอนสงตอขอมลมารดาหลงคลอด

ภาพรวมอยในระดบมาก(คาเฉลย 4.12)

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

ต อ ผ ป ว ย : ม ารด าห ล งค ล อ ด ได ร บ บ ร ก า ร เย ย ม ห ล งค ล อ ด ต าม ม าต ร ฐ าน ค รบ 5 ค ร ง 5 ห ต ถ ก า ร

ตอเจาหนาท: สามารถตดตามเยยมหลงคลอดไดทนเวลาทงกรณคลอดปกตและผาคลอดลด ลดความซ าซอนในการท างาน

ตอองคกร: เพมรายไดเงนจดสรรจาก สปสช. รายละ 2,500 บาท

บทเรยนทไดรบ

การใชประโยชนสงสดจากทรพยากรทมอย สามารถจดการกบปญหาทเกดขนไดสงผลใหเกดคณภาพ และความคมคาคม

ทนในระบบบรการสขภาพ

ปจจยแหงความส าเรจ

ทมงานมความมงมนทจะแกไขปญหารวมกน สงผลใหเกดผลลพธทดตอทงผรบบรการและผใหบรการและองคกร

การสนบสนนทไดรบ

-การสนบสนนเชงนโยบาย

-สนบสนนงบประมาณ

-จดอบรมใหความรในหนวยงาน

-สงไปอบรมเพมความรนอกหนวยงาน

111

ขอคดเหนกรรมการ

ข อ ด : ม ก า ร ใช เท ค โน โล ย ท ง า ย ค น ส ว น ให ญ เข า ถ ง ได ใ ห เป น ป ร ะ โย ช น ป ร ะ ห ย ด ค า ใ ช จ า ย

มความรวมมอจากสหสาขาวชาชพ

โอกาสพฒนา : หากมการวดผลไปถงความส าเรจในการใหนมแม หรอผลทางคลนกของคนไขรวมดวยจะชดเจนยงขน

112

รหสประจ าตว 710

รปแบบการเขาถงยากลมโอปออยด(Opioids)ในการดแลผปวยวาระสดทายทบาน อ าเภอยางสสราช จงหวดมหาสารคาม

ภก.ศภชย แพงค าไหล, นพ.พร วชรวงษไพบลย

โรงพยาบาลยางสสราช

ทมา

การดแลและการใชยาในวาระทายของชวตทบานมความจ าเปนเนองจากจะท าใหผปวยกลมนมคณภาพชวตทด แมวาจะ

เปนระยะสดทายของโรคกตาม โรงพยาบาลยางสสราชมผปวยไดรบการดแลแบบประคบประคองท ยงไมไดรบการดแล

แบบครอบคลมโดยเฉพาะอาการปวด ซงเกดจากปญหาตางๆ ดานการใชยาระงบปวดไมสอดคลองกบระดบความปวดและ

ไมตอเนอง(รอยละ50) การเลอกชนดของยาไมเหมาะสมหรอซ าซอน(รอยละ30) รวมถงขาดแนวทางในการบรหารจดการ

ยาโอปออยดทชดเจน ผปวยและญาตขาดความรดานยาระงบปวด เภสชกรมบทบาทในการจายยาเทานน ไมมการบรบาล

เภสชกรรมรวมกบทมสหวชาชพในการจดการปญหาดานยาและการจดการความปวด เจาหนาทขาดความรดานยาระงบ

ปวด ดงนนผวจยซงเปนสวนหนงในทมสหวชาชพจงเหนความส าคญของการใหการบรบาลทางเภสชกรรมในผปวยระยะ

สดทายทบาน

วตถประสงค

เพอพฒนารปแบบการเขาถงยากลมโอปออยดทบาน ในผปวยวาระสดทาย เพอศกษาผลการพฒนารปแบบการเขาถงยา

กลมโอปออยดทบาน ในผปวยวาระสดทาย

ระเบยบวธวจย

วจยเชงปฏบตการ ศกษา ก.ค.59–เม.ย.60 ผรวม 2 กลม กลมรวมพฒนารปแบบคอ ผปวย ,ญาตผดแล, อสม., CG ,

ผน า, แพทย พยาบาล เภสชกรและจนท. รวม 80 คน กลมผปวยระยะทาย 31 คนและญาต 31 คน รอบท1 พบผปวยและ

ญาตกงวลเกยวกบการใชยา จนท.กงวลในการใหยาครงแรก การประสานงานไมชดเจน พบซากยามอรฟนสญหาย สวงรอบ

ท 2 ใหค าปรกษาเกยวกบยา สอนทกษะทจ าเปน สรางนวตกรรม “กลองบรรเทา”สอสารระหวางผปวย ญาต และจนท.

113

จดท าสอ online ( “คลปยารกษาใจ”) สรางเครอขาย ตดตามในสปดาหท1 และ3 ประเมนPS ประเมนทกษะ ประเมน

การเบก-คนมอรฟน เครองมอทใชคอ แบบสมภาษณ แบบสงเกต แบบประเมนความพงพอใจ การวเคราะหขอมลเชง

คณภาพ ตรวจสอบความนาเชอถอของขอมลดวยวธสามเสา และใชการวเคราะหเชงเนอหา ขอมลเชงปรมาณโดย คาเฉลย

และรอยละ

ผลการศกษา

รปแบบการเขาถงยากลมโอปออยดทเหมาะสมกบบรบทพนท ไดแก การเตรยมบคลากรในการใชยาโอปออยด โดย อบรม

เพมทกษะหลกสตร 2 วน ทฤษฏและปฏบต จดท าคมอ จดท า CPG จดท าสอ online (VTRคลปยารกษาใจ) ควบคมการใช

ยามอรฟนโดยจดท า“กลองบรรเทา”สอสารระหวางผปวยญาตและเจาหนาท ตดตามประเมนผลสปดาหท 1 และ 3

พฒนาการสงตอขอมล 8)รวมถอดบทเรยนทกเดอน ประเมนผล พบวา ไดดแลผปวยวาระสดทาย 31 ราย แบงตามระดบ

ความปวด ระดบนอย 5 ราย ระดบปานกลาง 10 ราย ปวดรนแรง 16 ราย ผปวยไดรบยาโอปออยด 26 ราย (รอยละ100)

โดยกลมทสมควรไดรบยาคอกลมปวดระดบปานกลางและรนแรง ระยะเวลาในการเขาถงยากลมโอปออยด ภายใน 1 วน

15 ราย ภายใน 3 วน 14 ราย ภายใน 7 วน 2 ราย ปญหาการใชยาเฉลยกอนและหลง = 1.46 และ 0.47 ครง/ผปวย1

ราย

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

การดแลผปวยระยะทายดานยา เพอลดอาการปวดเปนเรองทส าคญมาก โดยเฉพาะผปวยมะเรงทมกจะมอาการปวดมาก

รบกวนการใชชวตประจ าวน ดงนนเภสชกรจงมบทบาทอยางมากทจะชวยบรรเทาความทกขของผปวยและครอบครวลงได

ดวยการดแลใหผปวยไดเขาถงยากลมโอปออยดใหเรวทสด และการบรหารหาตองใชหลายวชาชพ จ าเปนตองมการสอน

ใหความรและทกษะทถกตอง

บทเรยนทไดรบ

การพฒนารปแบบการเขาถงยาโอปออยดทเกดจากการมสวนรวมในการรวมคด รวมปฏบต รวมดแล มทมงานคอยให

ขอเสนอแนะจะท าใหเกดความมนใจในการใชยาสงผลใหผปวยเขาถงยาโอปออยดไดอยางมประสทธภาพ

ปจจยแหงความส าเรจ

114

การเขาถงยากลมโอปออยด (Opioids) ในการดแลผปวยวาระสดทายทบานส าเรจไดเพราะภาคเครอขาย ทมหลากหลาย

วชาชพในชมชนรวมมอกน และการท างานขามกระทรวง ทบวง กรม ทมจตสาธารณะ รวมกนสรางความดเพอผปวยระยะ

ทายในชมชนทเปนเสมอนญาต ใหผานพนความปวด ความทกขกาย และใจ ในวาระสดทายของชวต ดวยความสงบ และม

ศกดศรของความเปนมนษย

การสนบสนนทไดรบ

1.การวจยเชงคณภาพ ชมรมพยาบาลชมชนแหงประเทศไทย

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : เปนการวจยน ารองทเปนประโยชนในการสรางแนวปฏบตทเหมาะสม มความรวมมอกนทกภาคสวน และมการคน

ขอมลแกผเกยวของ

โอกาสพฒนา : ควรเกบขอมลตอเพอใหเหนการเขาถงบรการอยางแทจรง ตลอดจนผลขางเคยงในการใชยา หรอการทญาต

ตองน าผปวยมารพ. หรอปฏเสธทางเลอกในการดแลลกษณะน ในสวนทประเมนผดแลผปวยควรมมตอนเพมเตม

115

กลม 7 ระดบ Meta R2R

บทคดยอทไดรบรางวล

116

รหสประจ าตว 131

ผลของการพฒนาการดแลผปวยโรคเรอรงตามวถมลายอ าเภอหนองจก

ภกญ.นลนาถ เจะยอ

โรงพยาบาลหนองจก

ทมา

ปญหาความไมสามารถบรหารยาใหถกตองตรงตามทแพทยสงเปนปญหาทส าคญปญหาหนงของการดแลผปวยโรคเรอรง

ซงปญหานมกไมไดรบความสนใจจนกลายเปนปญหาเรอรงโดยไมไดรบการแกไข สงผลกระทบตอประสทธภาพในการรกษา

สนเปลองยา และท าใหผปวยเสยงตอการเกดภาวะแทรกซอนทรนแรง จากการทบทวนการด าเนนงานพบผปวยกลมโรคไม

ตดตอเรอรง โรงพยาบาลหนองจก มอตราความไมสามารถบรหารยาตามทแพทยสงมแนวโนมเพมมากขน โดยป 2556 -

2558 พบรอยละ 45.2, 64.8 และ 82.7 ตามล าดบ สาเหตเกดจากการสงใชยาทไมสอดคลองตามวถชวตของผปวย เชน

ผปวยตองฉดยาอนซลนมอเยน แตรบประทานอาหารหลงละหมาดตอนเวลา 20.00 น หรอผปวยตองออกทะเลตงแตเวลา

04.30 น แตไดรบยากอนอาหารเชา เปนตน ผวจยจงตองการหาค าตอบถงผลของการพฒนาการดแลผปวยโรคเรอรงตาม

วถมลายอ าเภอหนองจก

วตถประสงค

เพอศกษาและพฒนารปแบบการดแลผปวยโรคเรอรงตามวถมลายอ าเภอหนองจก

ระเบยบวธวจย

1.ป 2552 ท าการศกษาผลของการปรบการใชยาในผปวยโรคความดนโลหตสงตามวถมสลม วเคราะหขอมลดวยโปรแกรม

R โดยใชสถตเชงพรรณนา และ Paired t-test

2. ป 2550 – 2560 ท าการศกษาผลของการพฒนาการดแลผปวยโรคเบาหวานตามวถชวตมสลมในเดอนรอมฎอน โดย

เปน meta R2R จ านวน 5 เรอง แยกศกษาในกลมตาง ๆ คอผปวยโรคไตเรอรง ผปวยทคมเบาหวานไดด และกลมผปวยท

คมเบาหวานไดไมด วเคราะหขอมลดวยโปรแกรม R โดยใชสถตเชงพรรณนา และ Paired t-test

3. ป 2556 ท าการศกษาเพอประเมนความสามารถของผปวยตอการบรหารยาเบาหวาน วเคราะหขอมลทางสถตดวย

โปรแกรม R ใชสถต multiple logistic regression analysis

4. ป 2558 ท าการศกษาโดยใช MAT Insulin NJ เพอประเมนความสามารถของผปวยในการใชยาฉดอนซลน วเคราะห

ขอมลทางสถตโดยใช multiple logistic regression analysis

117

ผลการศกษา

จากการศกษาพบวาการดแลผปวยโรคเรอรงตามวถมลายอ าเภอหนองจก ท าใหผปวยมคาเฉลย FBS คา SBP ใกลเคยงคา

ปกตมากกวาการใชยาตามปกตทไมสอดคลองตามวถมลายอ าเภอหนองจกอยางมนยส าคญทางสถต (p-value<0.05)

โอกาสในการเกดความไมสามารถบรหารยาตามทแพทยสงจะนอยกวาการใชยาตามปกตทไมสอดคลองตามวถมลายอ าเภอ

หนองจกอยางมนยส าคญทางสถต (p-value<0.05)

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

เดมคลนกโรคไมตดตอเรอรง (NCD Clinic) ดแลผปวยโดยไมสอดคลองตามวถมลายอ าเภอหนองจก เปลยนเปนมการดแล

ผปวยตามวถมลายอ าเภอหนองจก ผลจากการเปลยนแปลงท าใหคาเฉลย FBS ของผปวยลดลงจาก 257.53 mg% เปน

158.95 mg% คาเฉลย SBP ลดลงจาก 193.11 mmHg เปน 137.26 mmHg อตราความไมสามารถบรหารยาตามท

แพทยสงลดลงจากรอยละ 82.7 เปนรอยละ 0.87

บทเรยนทไดรบ

หลงจากความยากล าบาก ยอมมความงายดายเสมอ

ปจจยแหงความส าเรจ

ผบรหารเหนความส าคญของปญหาและผลกดนนโยบายการดแลผปวยโรคไมตดตอเรอรงตามวถมลายอ าเภอหนองจกให

เปนนโยบายส าคญของโรงพยาบาล ความรวมมอรวมใจในการท างานเปนทมของสหวชาชพ ผานกระบวนการแกไขปญหา

การแลกเปลยนเรยนรรวมกน และความมงมนของทม ท าใหเกดการพฒนางานประจ าใหไดประโยชนสงสดแกผปวย

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย พอใจ

2.สนบสนนงบประมาณ ควรมการปรบปรง

3.ใหค าปรกษา ควรมการปรบปรง

4.จดอบรมใหความรในหนวยงาน ควรมการปรบปรง

118

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : 1.เนนการดแลรกษาเฉพาะกลม การเขยนมการท าสงเคราะหไดด

2.บรบทของโรงพยาบาลขนาด 30 เตยง กลมประชากรทมอตลกษณสามารถใช Meta R2R ในกลมผปวยเรอรงท า

ใหผปวยมคณภาพชวตทดขนและมความปลอดภย

โ อ ก า ส พ ฒ น า : 1.เ พ ม ก า ร ว เค ร า ะ ห GAP ให เห น เช ง ร ะ บ บ แ ล ะ ส อ ด ค ล อ ง ก บ R2R แ ต ล ะ เร อ ง

2.ถอดบทเรยนเพอขยายผลกบพนทอนๆ ทมประชากรในกลมทเปนอตลกษณเฉพาะและขยายผลกบ

ผปวยเรอรงอนๆ นอกจาก DM, H1

119

รหสประจ าตว 320

การพฒนาแนวทางการดแลและการรกษาผปวยกลมโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนในบรบทโรงพยาบาลชมชน

ขนาดเลก(F3) โรงพยาบาลนาตาล จ.อบลราชธาน

พว.จกรพงศ ปตโชคโภคนท, นพ.เกรยงศกด กจเพมเกยรต, พว.สายชล ชณกธรรม, พว.สกญญา สระแสง,

พว.สจตรา โพธยา,ภกญ.กณฑมา เรองแสน และคณะ

โรงพยาบาลนาตาล

ทมา

โรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน (acute coronary syndrome :ACS) เปนสาเหตการเสยชวตล าดบ 1 ใน 3 ของ

โลกและไทย โรงพยาบาลนาตาลมขนาด 30 เตยงไมมแพทยเฉพาะทาง ป 2557-2559 มผปวยกลม ACS 113,121 และ

124 ราย เสยชวต 7, 9 และ 11 รายตามล าดบ จากโรค STEMI และ NSTEMI การดแลและการรกษาพบปญหาทส าคญ

คอการปฏบตการประเมนอาการเบองตนของผปวย ACS ครอบคลม รอยละ72.83 (เปาหมาย>รอยละ95) การรกษา

ครอบคลมและถกตองรอยละ 87.95 (เปาหมายรอยละ100)เมอวเคราะหปญหาเกดจากแนวทางการดแลของพยาบาลใน

การประเมนอาการเบองตนไมครอบคลม มแนวทางปฏบตทหลากหลายในการรกษาของแพทยและพยาบาลรวมทง

แนวทางไมเปนปจจบน โดยแนวทางเดมทมเปนแนวทางของโรงพยาบาลศนยยงไมชดเจนทงบทบาทแนวทางการปฏบต

สงผลตอคณภาพการดแลผปวย ACS โดยรวมไมผานเกณฑ ท าไดเพยงรอยละ70 เกณฑมากกวารอยละ90 จงเปนทมา

การศกษาครงน

วตถประสงค

เพอพฒนาและศกษาผลการพฒนาแนวทางการดแลและการรกษาผปวยกลมโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนใน

บรบทโรงพยาบาลชมชนขนาดเลก โรงพยาบาลนาตาล จงหวดอบลราชธาน

ระเบยบวธวจย

เปนการวจยเชงปฏบตการ ตามกระบวนการ PAOR และประยกตใชแนวคดหลกฐานเชงประจกษ (EBP) ของไอโอวารวม

ดวย การวจยมจ านวน 3 เรองคอ 1.ป 2559 เรองการพฒนาแนวทางการดแลและการประเมนอาการเบองตนของผปวย

กลมโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนโรงพยาบาลนาตาล 2.ป 2560 เรองการพฒนาแนวทางการรกษาผปวยกลมโรค

กลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนในบรบทโรงพยาบาลชมชนขนาดเลกโรงพยาบาลนาตาล 3.ป 2560-2561 การพฒนา

120

แนวทางการใหยาละลายลมเลอด (SK) ในผปวยACS โดยพฒนาแนวทางจากการทบทวน EBP จากฐาน CINAHL,

PubMed, ThaiLIS, Science direct และ ThaiJO ป 2553-2560 ทงหมด 16 เรอง ก าหนดกลมตวอยางเลอกแบบ

เจาะจงคอแพทยและพยาบาลวชาชพรวม 24 คน พฒนาและเกบรวบรวมขอมลจากแบบสอบถาม , แบบประเมนแนว

ทางการดแลและการรกษาผปวย ใชสถตเชงพรรณนาไดแก ความถ รอยละ และการวเคราะหเนอหาในสวนขอมลเชง

คณภาพ

ผลการศกษา

1.ไดแนวทางการดแลและการประเมนอาการเบองตนของผปวยกลมโรค ACS ทงในสวนของแพทยและพยาบาลตามบรบท

อยางชดเจนเปนรปธรรม โดยท าเปนคมอแนวทางปฏบต ประกาศใชและสอสารใหเกดความเขาใจและปฏบตสอดคลอง

สมพนธกน สงผลใหการประเมนอาการเบองตนมความครอบคลมและถกตองรอยละ 97.36 พยาบาลใหการพยาบาลดแลท

ถกตองทกราย

2.การพฒนาแนวทางการรกษาผปวย ACS ตามบทบาทหนาทของแพทยและพยาบาลและไดแนวทางการรกษาหลก 5C

คอ Case, Care, Consult, Cure และ Continuous แพทย พยาบาลใหการรกษาเปนไปในแนวทางเดยวกนใหการรกษา

ถกตองทกรายและครอบคลมสวนการรกษารอยละ 99.82

3.มหนวยและแนวทางใหยาละลายลมเลอด (SK) ทชดเจน หลงพฒนาพบผปวยSTEMI 17 รายและ NSTEMI 35 ราย

สามารถใหยา SK ได 9 ราย มการสงตอภายใน 30 นาททกราย(กอนรอยละ20)ไมพบการเสยชวต คณภาพการดแลผปวย

ACS ผานเกณฑรอยละ 97.36 (กอนรอยละ70)

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

1.น ามาแกไขปญหาจากงานประจ าโดยมการน าไปใชเปนแนวทางการปฏบตในการดแลและการรกษาผปวยACS ในงาน

ผปวยนอก งานอบตเหตฉกเฉน และงานผปวยใน

2.ขยายผล R2R ไปใชโดยการประยกตใชเปนตนแบบในการพฒนาการดแลผปวย Stroke, Sepsis ในโรงพยาบาลนาตาล

3.ขยายผลไปใชในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลทกแหงอ าเภอนาตาลและโรงพยาบาลชมชน จงหวดอบลราชธาน อก

4 แหง

4.น ารปแบบไปแลกเปลยนในเวทส านกการพยาบาลป 2560-2561

121

บทเรยนทไดรบ

การท างานเปนทม, การแกปญหาจากการทบทวนความเสยงสการพฒนาโดยประยกตขนตอนและหลกการจากหลกฐานเชง

ประจกษชวยใหการท างานไดอยางมระบบสงผลตอผลลพธการดแลผปวยดขนและลดปญหาจากงานประจ า, การน าปญหา

ทพบในการปฏบตงานมาทบทวนแลววางแผนการแกไขใหเหมาะสมกบบรบทแลวน ามาประยกตใชเปนโอกาสการพฒนา

งานประจ าสานตอคณภาพการบรการทดขน บคลากรมความสขจากงานและเกดความภาคภมใจในผลงานรวมดวย

ปจจยแหงความส าเรจ

1.การแกปญหาอยางเปนระบบ:การจดการความเสยงโดยใชความรมาประยกตกบงานอยางสรางสรรคท าใหเกดการพฒนา

และแกปญหาได

2.ท างานเปนทม:การท างานประจ าทเหนปญหาซ าๆน ามาสการแกปญหาโดยทม รวมคด รวมท า รวมน าจนตนาการ

3.การตงเปาและมจดมงหมายเดยวกน

4.ผบรหารใหการสนบสนนและบคลากรใหความรวมมอ

5.การพฒนาอยางตอเนองเชอมโยงและรอยเรยง

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.สนบสนนงบประมาณ

3.ใหค าปรกษา

4.จดอบรมใหความรในหนวยงาน

5.สงไปอบรมเพมความรนอกหนวยงาน

6.การอาน EKG

7.การใหยา SK

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : 1.ประเดนการวจยสอดคลองกบนโยบาย Service plan

2.บรบทโรงพยาบาลชมชนขนาดเลกและตองรบมอกบกลมเปาผปวยฉกเฉน STEMI ในกระบวนการ Meta R2R

พฒนาการเขาถง-เขารบ, การประเมน, การดแล, การใหยา ท าใหผปวยเขาถงบรการไดรวดเรว ปลอดภย ลด

ภาวะแทรกซอน

โอกาสพฒนา : 1.ถอดบทเรยนเพอขยายผลกบกลมผปวยอนๆ ตามบรบท เชน Stroke, Sepsis, H1 และเชอมระหวาง

Pre-hos, In-hos กบ Post-hos

122

รหสประจ าตว 355 Meta R2R

การพฒนากระบวนการพยาบาล อยางเปนระบบดวยกลไกมตทางคณภาพตอความปลอดภยและการเขาถงระบบบรการ

ของผปวย NICU โรงพยาบาลยโสธร

พว.วภาดา เชอศภโรบล, พว.สดาวรรณ อยสข, พว.สพศร สายจนทร, พว.อรทย หลงทอน, พว.ธปนส ชรตน, พว.อจฉรยา

นช ผดผอง

โรงพยาบาลยโสธร

ทมา

NICU รพ.ยโสธรท างานมเปาหมายคอผลการรกษาพยาบาลทดมคณภาพ ลดอตราการตาย ระยะเวลานอนใหสนลง

จ านวนวนใชเครองชวยหายใจนอยลง อตราการเกดภาวะแทรกซอนลดลง ความพงพอใจของครอบครวเพมขน ป 2561

คาใชจายในการรกษาพยาบาลของผปวย ICU เดกเพมขนรอยละ 54.26 และพบคาใชจายในการดแลรกษาผปวยเฉพาะ

ICU เดกคดเปนรอยละ 2.47 ของคาใชจายทงหมด แมวายอดผปวยกลมนคดเปนเพยงรอยละ 4.05 ของทงหมด จากขอมล

สะทอนใหเหนวาการดแลรกษาใน ICU เดกยงมคาใชทจายสง ซงสะทอนถงคณภาพการรกษาและพยาบาลยงมชองวางเชง

คณภาพ ผวจยไดวเคราะหหาสาเหตและน ามาสเปาหมายของเปดชองวางดงกลาวโดยการพฒนากระบวนการพยาบาล

อยางเปนระบบดวยกลไกมตทางคณภาพตอความปลอดภยและเขาถงบรการของทารกและเดกในระยะวกฤตได

วตถประสงค

เพอศกษาผลของการพฒนากระบวนการพยาบาล อยางเปนระบบดวยกลไกมตทางคณภาพตอความปลอดภยและการ

เขาถงระบบบรการของผปวย NICU โรงพยาบาลยโสธร

ระเบยบวธวจย

กลมตวอยางผปวย NICU ม R2R 9 เรอง 1)การพฒนาระบบการทบทวน 12 กจกรรมโดย Monitoring NICU TEAM 2)

การบรหารความเสยงอยางเปนระบบตอการปองกนการเกดอบตการณอนไมพงประสงคใน NICU 3)การพฒนาระบบ IC

for Newborn Care ตอการเฝาระวงการตดเชอ 3 กลม 4)การเฝาระวงความคลาดเคลอนทางยาอยางเปนระบบตอการลด

ความเสยงจากกจกรรมทางการพยาบาล 5)การพฒนาระบบการสงตอแบบ Seamless Network ตอการเขาถงระบบ

บรการและปลอดภยใน Crisis Newborn 6)ผลการสงเสรมพฒนาการของทารกในระยะวกฤต 7)ประสทธภาพการบรหาร

จดการเครองมอทางการแพทยภายใตแนวคด LEAN 8)การเยยมบานแบบสหสาขาวชาชพเชงรกตอการลดภาวะเสยงตอ

123

การเกดพฒนาการลาชาในทารก 9)การพฒนารปแบบBio-Psycho-Social-Spiritualตอการดแลแบบประคบประคอง

ของทารกในระยะวกฤต เครองมอคอแบบบนทก สถตทใช Content Analysis,Descriptive Analysis,Proportion test

ผลการศกษา

จ านวนผปวยทรบเขา NICU เดกเพมขนจากรอยละ 21.17 เปนรอยละ 30.54 ไดรบการตดตามเยยมบานอยางเปนระบบ

และตอเนองจากทมสหสาขาวชาชพ จากรอย 23.07 เปนรอยละ 37.5 เมอดผลมตความปลอดภย พบวา อตราการเกด

ภาวะแทรกซอนลดลงจากรอยละ 30 เปนรอยละ 25 อตราการเกด BPD หรอ CLD ลดลงจากรอยละ 19.23 เปน 18.75

อตราการเกด ROP หรอ CLD ลดลงจากรอยละ 7.69 เปน 6.25 อตราการเกด IVH grad III-IV ลดลงจากรอยละ 3.86

เปน 0 อตราการเกด Hearing impairment (โดยวธ ABR) คงท ทระดบ 0 และอตราการเกดภาวะพรองออกซเจน

ลดลงจากรอยละ 22.75 เปน 21.68 เมอวเคราะคาความแตกตางของสดสวนพบวา มเฉพาะจ านวนการตดตามเยยมบาน

อตราการเกด IVH grad III-IV และอตราการเกด Hearing impairment (โดยวธ ABR) ทลดลงอยางมนยส าคญทางสถตท

ระดบ 0.05

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

หนวยงานสามารถพฒนาการดแลผปวยทอยในภาวะวกฤตไดดขน มระบบตดตามเพอปองกนความเสยงทอาจเกดขนไดทก

ขณะ และมแนวทางการดแล ทเปนมาตรฐานเดยวกน ท าใหเกดความมนใจในการดแลมากขน รวมทงมระบบตดตามสงผล

ใหบคลากรมศกยภาพในการดแลทารกแรกเกดมากขน จากการพฒนาอยางตอเนองโดยใชกระบวนการ R2R มาเปน

เครองมอ ท าใหเหนผลเชงประจกษชดเจนและเชอมตอไปพฒนาใหแกหนวยงานอนๆทตองการ นเทศ ตดตาม อยางเปน

ระบบ

บทเรยนทไดรบ

ท าใหมองเหนเปาหมายของการด าเนนงานและการพฒนาทผลลพธ ท าใหมเปาหมายรวมกนชดเจนขน จงสามารถเชอมโยง

สแผนงานและกจกรรมตางๆทท าเขาดวยกนไดเปนอยางด ท าใหเกดการจดล าดบความส าคญของปญหา และใชทรพยากร

ทมอยใหเกดประโยชนสงสด

124

ปจจยแหงความส าเรจ

ไดหาโอกาสทจะสรางการเปลยนแปลงและท าใหดขน ดวยกลยาณมตรของทม วธคด สงเสรมโอกาสใหพฒนา สราง

แรงจงใจใหกบทกคนในหนวยงาน ปลกฝงการเรยนรเขาไปในวธการท างานปกตประจ าวน โดยใชกระบวนการดแลผปวย

การใหบรการ สถานทสงแวดลอมสรางการเรยนรรวมกน

การสนบสนนทไดรบ ไมม

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : บ รณ าการงานคณ ภาพมาตรฐาน HA, 2P Safety Goal, Lean, SHA, Service plan, QA และ R2R กบ

กระบวนการ Meta R2R สงผลใหเกดความปลอดภยในกลมผปวย NICU

โอกาสพฒนา : ถอดบทเรยนเพอขยายผล Best Practice และขยายผลงานคณภาพใหครอบคลมทกพนทในโรงพยาบาล

125

รหสประจ าตว 434

บรณาการการดแลผปวย Stroke แบบผสมผสานและชมชนมสวนรวม โรงพยาบาลกดชม

พ ว .น ท ธมน ต ส ายสอน ส ายสอน , พ ว .ร ช น ส ท ธ ธ ร รม , พ ว .สถ ด า น อ ยพ ล , พ ญ .น น ท ย า เข ม เพ ช ร

โรงพยาบาลกดชม

ทมา

ผปวย Stroke ปงบประมาณ 2558-2560 ทโรงพยาบาลกดชม มแนวโนมเพมมากขน รอยละ 11.4, 8.0 และ 36.9

ตามล าดบ มการด าเนนงานตามแนวทางหมอครอบครว มาเกอบ 20 ป การดแลทงเชงรกและตงรบยงไมเปนระบบชดเจน

ยงพบปญหาในการคดกรองไมทวถง การเขาถงบรการนอยรอยละ 46.4 ไมมแนวทางการ คดกรอง/การดแลสงตอทชดเจน

และไมไดมาตรฐาน การตดตามดแลตอเนองไมไดตามเกณฑมาตรฐาน ผปวยและผดแลขาดความมนใจในการดแลตนเอง

จนเกดภาวะแทรกซอนตางๆ ทสงผลตอการดแลและคาใชจายในระยะยาว ดงนนจงไดมการวเคราะหเชงระบบและหาแนว

ทางการพฒนาครอบคลมทงสงเสรม ปองกน รกษาและฟนฟ โดยบรณาการการดแลผปวย Stroke แบบผสมผสานและ

ชมชนมสวนรวมตามบรบทของระดบ Primary care และ Secondary care

วตถประสงค

เพอศกษาคณภาพการดแลผปวย Stroke หลงปรบกระบวนการพฒนาอยางเปนระบบ

ระเบยบวธวจย

เปนงานวจยเชงปฏบตการ มผลงาน R2R เพอน าไปสการศกษา อย 13 เรอง เกบรวบรวมขอมล ตงแต ตลาคม 2560 –

กนยายน 2561 ในกลมเสยงและผปวย กลมตวอยางคดเลอกโดยสมอยางงาย (Simple Sampling) แบบ Include ,

Exclude criteria โดยใชเครองมอ Thai CVD Risk แบบประเมนทกษะผปวย ผดแล แบบประเมนภาวะแทรกซอน แบบ

บนทกตดตามการเยยม ใชสถตเชงพรรณนารอยละ และทดสอบคาความแตกตาง Proportion test

ผลการศกษา

กลมเสยงไดรบการคดกรองตาม Thai CVD Risk รอยละ 97.74 ผปวยเขาถงระบบบรการ ไดรอยละ 60.79 กลมเสยงและ

ผปวยไดรบการ Empowerment โดยทมสหวชาชพ ไดรอยละ 80.16 ผปวยและผดแลกอนจ าหนายไดรบการ Training &

Coaching รอยละ 100 ผปวยและผดแลไดรบการตดตามดแลตอเนองทบานเพอฟนฟสภาพและสงเสรมศกยภาพ โดย

126

ผสมผสานทงแพทยแผนไทยและแพทยแผนปจจบนโดยทมหมอครอบครว รอยละ 86.4 ผปวยมความปลอดภยรอยละ

81.41 และไมเกดภาวะแทรกซอนรอยละ 50.12 เกดนวตกรรม “กลองกนชก” ทดสอบคาความแตกตางผลลพธหลง

พฒนาพบวาดขนกวากอนพฒนาอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ 0.01

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

ไดรปแบบในการดแลผปวย Stroke ทครอบคลมกลมเสยงกลมปวยและครอบครว และน าไปใชในการดแลผปวยโรคอนๆ

ในระดบอ าเภอ และระดบจงหวด นวตกรรม “กลองกนชก” ไดน าไปประยกตใชในผปวยโรคอนๆทงในและนอก

โรงพยาบาล และโรงพยาบาลใกลเคยง

บทเรยนทไดรบ

เปนการพฒนาและแกปญหาจากงานประจ า รวมทงการขบเคลอนเชงระบบจนเกดนวตกรรมใหมๆ ขน จงควรมการกระตน

ตดตามบคลากรทเกยวของทกระดบเพอการพฒนางานประจ าใหเกดการเรยนรแกไขปญหาเชงระบบอยางตอเนอง พฒนา

ระบบคดกรองในชมชนใหเขมขน ทบทวนแนวทางคดกรอง และระบบการดแลตอเนองทรวดเรว การทบทวนการดแล

ผปวย การบรหารจดการความเสยง การวเคราะหขอมลและน าขอมลมาใชในการพฒนางานประจ า

ปจจยแหงความส าเรจ

ความเขมแขงและความรวมมอของทมสหวชาชพ และภาคเครอขายทกภาคสวน การสนบสนนจากผบรหารโรงพยาบาล/

หวหนากลมการพยาบาล และการสนบสนนวชาการในการพฒนางานประจ าจาก ดร . นภาพร ลครวงศ กลมการพยาบาล

โรงพยาบาลยโสธร

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.สนบสนนงบประมาณ

3.ใหค าปรกษา

4.จดอบรมใหความรในหนวยงาน

5.สงไปอบรมเพมความรนอกหนวยงาน

127

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : บรณาการงานกบชมชนในกลมผปวย Stroke ทง Pre-hos, In-hos, Post-hos และกลมเสยง สงผลใหมความ

ปลอดภยและผปวยมคณภาพชวตทดขน

โอกาสพฒนา : 1. พฒนาตอในมต intermediead care

2.ถอดบทเรยนเพอตอยอดกบงานอนๆในกลมผปวยส าคญ เชน STEMI, Sepsis, H1 ในชมชน

128

รหสประจ าตว 438

ผลการพฒนาระบบการดแลผสงอายเพอจดบรการปฐมภมภายใตการบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพ

ต าบลหนองนาก

พว.พนดา สมนนท

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลหนองนาก

ทมา

ป 2560 -2562 ต าบลหนองนากมผสงอายในพนทรอยละ15.48, 15.96, 16.29 ตามล าดบ มแนวโนมกาวเขาสสงคม

ผสงอายเพมขน ปจจบนโรคไมตดตอเรอรงในผสงอายไดแก HT รอยละ19.26, DM รอยละ 10.07, หลอดเลอดหวใจ รอย

ละ 3.18, Stroke รอยละ 5.05, CKD รอยละ 1.3, ภาวะทพพลภาพของผสงอายจากปญหาสขภาพเปนเหตใหไมสามารถ

ท ากจวตรประจ าวนได เกดภาวะพงพาตองการดแลระยะยาว ขอมลผสงอายทมภาวะพงพงรอยละ 2.91 คนพการ รอยละ

9.07 ซงเปนผลกระทบทเกดขนจากสงคมผสงอาย เพอเปนการเตรยมการรองรบทงดานสขภาพ สงคม เศรษฐกจ การชรา

เปนสงทหลกเลยงไมได แตสภาวการณเจบปวยทกอเกดภาวะพงพงสามารถสงเสรมปองกนใหเกดชาลงได จงไดพฒนา

ระบบการดแลผสงอายเพอจดบรการปฐมภมรวมกบการบรหารจดการกองทนฯน าแนวคดระบบการดแลผสงอายระยะยาว

ทใหรฐบรณาการท างานรวมกบทองถน ครอบครว ชมชน

วตถประสงค

เพอศกษาผลการพฒนาระบบการดแลผสงอายเพอจดบรการปฐมภมภายใตการบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพ

ต าบลหนองนาก

ระเบยบวธวจย

การวจยเปน Meta R2R ทมรปแบบการวจยแบบผสมผสาน(Mix Method) ศกษาพนทต าบลหนองนาก ประชากรและ

กลมตวอยางกลมผสงอายต าบลหนองนาก จ านวน 685 คน โดยคดเลอกแบบเจาะจง มผลงาน R2R ทน าไปสการศกษา

เพอลดชองวางและพฒนางานจ านวน 6 เรอง ไดแก 1. ป 2555 – 2556 เรองกลไกชมรมผสงอายตอการขบเคลอน

ระบบงาน LTC ในทองถน 2. ป2557-2558 เรองการพฒนารปแบบการจดบรการโรคไมตดตอเรอรงในผสงอาย 3 . ป

2560-2561 เรองการเตรยมความพรอมเขาสบนปลายชวตของผสงอาย ณ โรงเรยนผสงอาย 4. ป 2560-2561 เรอง

กระบวนการเรยนรรวมกนของสภาเดกและเยาวชนตอการเพม self-esteem ในผสงอาย 5. ป 2560 - 2562 เรอง

129

แนวทางการจดบรการดแลระยะยาวส าหรบผสงอายทมภาวะพงพงของกองทนหลกประกนสขภาพต าบล 6 . ป 2560 -

2562 เรองการบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพตอการสงเสรมสขภาพผสงอาย

ผลการศกษา

ผลการพฒนารอบ 1 เนนสงเสรมปองกนกลมตดสงคมใชชมรมผสงอายขบเคลอนตงโรงเรยนผสงอายรวมกลมสรางเสรม

สขภาพคดกรองสขภาพได รอยละ 96.55 กลมปวยคดกรองภาวะแทรกซอน กลมเสยง-ปวยเขาโครงการปรบเปลยน

พฤตกรรม กลมเสยงลดลงเหลอ รอยละ 31.07 กลมปวยควบคมโรคไดเพมขนรอยละ56.23 อตราอบตการณเกดโรคแทรก

ซอนลดลงเหลอ 10.28 ตอประชากรพนคน มระบบเยยมบานชดเจน สงผลใหพฤตกรรมสงเสรมสขภาพอย ในระดบด รอย

ละ 78.14 ผลการพฒนารอบ 2 ฟนฟรกษากลมตดบาน ตดเตยงโดยจดบรการตามชดสทธประโยชนส าหรบผทมภาวะ

พงพงจดท า care plan โดย care managerใหบรการโดยทมหมอครอบครว และ care giver กลมตดบานตดเตยงไดรบ

การดแล รอยละ 100 หลงจดบรการกลมตดเตยงเปลยนตดบาน รอยละ 6.66 ตดบานเปลยนตดสงคม รอยละ 13.33 กลม

4 เสยชวตรอยละ 13.33 เกดบรการภายใตกองทนหลกประกนสขภาพต าบล

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

เกดการพฒนาระบบการดแลผสงอายเพอจดบรการปฐมภมภายใตการบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพต าบล

สามารถเขาถงบรการปฐมภมมแนวทางดแลสงเสรม ปองกน ฟนฟ รกษาอยางชดเจนปฏบตไดจรง มมาตรฐาน ลด

ภาวะแทรกซอนเกดขบวนการท างานทมสวนรวมของภาคเครอขายในชมชนขบเคลอนกองทนฯ ท าใหชมชนมศกยภาพ

พงตนเองได ขยายผลในระดบอ าเภอและ CUP ทงนไดน าระบบเปนตนแบบใน Service plan LTC ทงจงหวด

บทเรยนทไดรบ

กองทนหลกประกนสขภาพต าบลเปนทนทางสงคมดานงบประมาณทเขาถงไดงายตามหลกเกณฑของ สปสช .โดยภาค

เครอขายในชมชน สามารถน าใชรวมกบ รพ.สต. ซงเปนผจดบรการดานสขภาพทง สงเสรม ปองกน ฟนฟ รกษาโดยดแล

ตอเนองถงบานและชมชน การสงเสรม ปองกน ฟนฟเปนหนาทหลกของภาคเครอขายในชมชนเพมศกยภาพของทมท าให

เกดประสทธภาพในการดแลผสงอายระยะยาวแบบองครวมโดยชมชน

ปจจยแหงความส าเรจ

การท างานโดยการบรณาการรวมกบคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอ โรงพยาบาลแมขาย (CUP) กองทน

หลกประกนสขภาพต าบล ทมหมอครอบครว Care giver และทมสหสาขาอาชพภาคเครอขายในชมชน ท าใหขบเคลอน

130

นโยบาย Service plan สาขา Long Term Care ไดอยางมประสทธภาพ เกดระบบการดแลผสงอายระยะยาวอยาง

ครอบคลม

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.การสนบสนนงบประมาณ

3.ใหค าปรกษา

4.จดอบรมใหความรในหนวยงาน

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : 1.การพฒนาเชงระบบของ รพ.สต. โดยใชเครอง Meta R2R

2.บรบทของ รพ.สต. พฒนาการดแลผสงอาย Long Term Care ในการดแลและเตรยมเขาส End of Life

บรณาการกบทมหมอครอบครว และทมสหวชาชพ สงผลใหมการดแลผสงอายทด มคณภาพชวตทด

โอกาสพฒนา : 1.ถอดบทเรยนเพอขยายผลกบกลมโรคส าคญของชมชน และขยายผลกบพนทอนๆ ทมปญหาใกลเคยงกน

131

รหสประจ าตว 469

การใช 3ส.ประสานพลงสรางสรรคตอการพฒนาคณภาพงานการดแลแมและเดก จงหวดปทมธาน

พว.พรทพย คนงบตร โรงพยาบาลปทมธาน

นทมณวรรณ ยงเจรญสข ส านกงานสาธารณสขจงหวดปทมธาน

สจตตรา โอฬารกจวนช ส านกงานสาธารณสขจงหวดปทมธาน

พว.ฐตรตน นอยเกด หองคลอด โรงพยาบาลปทมธาน

ทมา

ในทกวนนเรายงพบมผหญงทวโลกเสยชวตจากการตงครรภและการคลอดอยเปนจ านวนมากและการเสยชวตของมารดา

เปนเรองทนาเศราสลดและเปนความสญเสยทรายแรงของครอบครวและผใหบรการ สงผลกระทบทางดานเศรษฐกจสงคม

และประเทศชาต (1) ในป 2562 ในประเทศไทย ไดตงเปาหมาย ลดอตราสวนการตายมารดาจาก 24.6 ใหเหลอ 15 ตอ

การเกดมชพแสนคน แตในจงหวดปทมธาน ในป 2559-2560 พบมารดาเสยชวตสงเกนเปาหมายทก าหนดอยมาก คอ

19.13 และ 70.49 ตอแสนการเกดมชพ สาเหตการตายสวนใหญเปนสาเหตทางออม ผศกษาวจยและทมจงสนใจทจะใช

หลก 3 ส. คอการสอสาร การสรางสมพนธภาพ และการเสรมพลงอ านาจใหกบเจาหนาทผรบผดชอบงานอนามยแมและ

เดกจงหวดปทมธาน เพอใหมการพฒนาระบบบรการงานแมและเดกทงเชงรกและเชงรบ ลดการเสยชวตของมารดาจาก

การตงครรภและการคลอดในจงหวดปทมธาน

วตถประสงค

เพอศกษาผลการใช 3 ส.ประสานพลงสรางสรรคตอผลงานการพฒนาคณภาพงานระบบบรการสขภาพแมและเดกทม

คณภาพจงหวดปทมธาน

ระเบยบวธวจย

เปนการวจย PAR ด าเนนการ 4 ขนตอนคอวางแผน (Plan) วเคราะหปญหาน าหลก 3ส. ไดแก การสอสาร การสราง

สมพนธภาพ และการเสรมพลงอ านาจ มาวางแผนพฒนาทงจงหวด ลงมอปฏบต (Action) แบงมตการท างาน 3 มต คอ

PreHos Inhos และ PostHos รวมกบการใช R2R มาเปนเครองมอในการแกไขปญหาตดตามผล (Observation) ตาม

กรอบตวชวด MCH ในการประเมน สะทอนผล (Reflection) น าขอมลทไดสะทอนคนเครอขายเพอพฒนาปรบปรงแกไข

ตอไปกลมตวอยางบคลากรผรบผดชอบงานแมและเดกเครอขายสขภาพจงหวดปทมธาน จ านวน 70 คน ระยะเวลา 1

132

ตลาคม 2559–30กนยายน 2561 เครองมอทใช แบบรายงานการฝากครรภและการคลอด การสนทนากลม การถอด

บทเรยน เกบรวบรวมขอมล จากแบบรายงานการสนทนากลมและการถอดบทเรยนแวเคราะหขอมลโดยการแจกแจง

ความถ คารอยละ วเคราะหเนอหาจากการสนทนากลมและการถอดบทเรยนและทดสอบคาความแตกตาง (Proportion

difference test)

ผลการศกษา

ป 2559-2561 มผลงาน R2R จ านวน 15 เรองครอบคลม 3 มต ไดแก Prehos 7 เรอง Inhos 7 เรอง และPostHos 1

เรอง ทกหนวยบรการมการพฒนาคณภาพงานแมและเดกเชงรกอยางเปนรปธรรม อตราการฝากครรภกอน 12 Wks

เพมขนจากเดมท รอยละ 58 เปนรอยละ 69 และ 73 เมอวเคราะความแตกตางของสดสวนการฝากครรภกอน 12Wks ป

2560 ดขนกวาป 2559 อยางมนยส าคญทางสถตทระดบ 0.05(Z = 1.65, P = 0.05) สวนป 2561 ดขนกวาป 2560 อยาง

ไมมนยส าคญทางสถตทระดบ 0.05 (Z = 0.62, P = 0.26) แตถาวเคราะหคาความแตกตางหลงกระบวนการพฒนา (ป

2561) ดขนกวากอนพฒนา (ป 2559) อยางมนยส าคญทางสถตทระดบ 0.05 (Z = 2.23, P = 0.01) 2.ในป 2561 มารดา

ตาย 1 ราย (Amniotic Fluid Embolism) 3.ทารกแรกเกดน าหนกนอยกวา 2,500 กรมลดลงจากเดมรอยละ 7.9 เหลอ

รอยละ 3.8 และ 3.6 4.มารดาวยรนไดรบยาฝงคมก าเนดเพมมากขนจากรอยละ 58 เปน 81 และ 86

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

การสอสารทดจะท าใหผรวมงานรวมรบรและเขาใจถงสภาพปญหาท แทจรงรบรเหตผลทตองชวยพฒนางาน การสราง

สมพนธภาพทดใหเกดขนกบคนท างานรวมกนจะไดรบการยอมรบนบถอไวเนอเชอใจไดรบความรวมมอทดการเสรมพลง

อ านาจใหกนจะชวยท าใหคนเหนคณคาในตนเองคณคาของงานและมพลงทจะท างานอยางมความสข ถงแมวางานนนจะม

ความยากล าบากมากเพยงใดกตาม เพอใหงานบรรลเปาหมายทวางไว

บทเรยนทไดรบ

การท างานใหญและยากล าบากตองใชพลงรวมเปนอยางมากจงจ าเปนตองมการสอสาร มสมพนธภาพทดและการเสรมพลง

อ านาจใหกนและกนจะท าใหเกดความรวมมอแบบไรเงอนไข การใช R2R มาเปนเครองมอในการพฒนางานท าใหมขอมล

เหนผลลพธการเปลยนแปลงทผรบบรการไดรบบรการทมคณภาพปลอดภยมากขน ท าใหเกดการยอมรบภายในตนเองและ

ผอน ตวผท างานวจยเกดการพฒนาตนเองอยางตอเนองมความสขและภมใจจากการท างาน

133

ปจจยแหงความส าเรจ

เจาหนาทผเกยวของในการท างานแมและเดกทกคนในจงหวดรวมแรงรวมใจในการพฒนาคณภาพการดแลแมและเดกอยาง

จรงจงเตมความสามารถ ผบรหารทกระดบใหความส าคญคอยชวยเหลอสนบสนนการพฒนางานอยางตอเนองใหค าชนชม

เปนขวญก าลงใจใหกบคนท างาน คนท างานทกคนไมยอทอและยอมแพตอปญหาอปสรรคตางๆทมมากมายในการท างาน

สงผลใหงานบรรลเปาหมายและมคณภาพมากขนตามล าดบ

การสนบสนนทไดรบ

1.การสนบสนนเชงนโยบาย

2.สนบสนนงบประมาณ

3.ใหค าปรกษา

4.จดอบรมใหความรในหนวยงาน

5.สงไปอบรมเพมความรนอกหนวยงาน

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด : 1.มความลกซงและซบซอนมากขนในการศกษา Gap Analysis และการออกแบบรปแบบการวจย

2.บรณาการใชกระบวนการ PAR กบ Meta R2R กบพนทในจงหวดปทมธาน (รพท./รพช./รพ.สต./อสม./อปท.) เชอมทง

Pre-hos, In-hos และ Post-hos และสามารถขยายผลเชอมไดทงจงหวดในงานแมและเดก

โอกาสพฒนา : ถอดบทเรยน Key success และ Failure เพอตอยอดกบคนอนๆ และพนทอนๆ

134

รหสประจ าตว 724

การพฒนาการดแลทารกแรกเกดในเครอขายจงหวดปทมธาน

พว.อรทย ศลปประกอบ, พว.กนทมา ขาวเหลอง, พว.มาล โกษะ

หนวยงานวกฤตทารกแรกเกด NICU

ทมา

จงหวดปทมธาน ป 2558-2560 พบทารกคลอดน าหนกตว≤1,500 กรม แนวโนมสงขน อตราขาดออกซเจนทารกแรกเกด

24.7, 30.69 และ 37.09 (เปา≤25:1000) อตราตายทารกอาย 0-28 วน 4.25, 5.68 และ 4.86 (เปา≤3.4:1000) ทารก

คลอดทงใน รพ.ปทมธานและ รพ.ชมชน ทารกทมภาวะวกฤตจ าเปนตองชวยกชพอยางมประสทธภาพและสงตอมารกษา

รพ.ปทมธาน ซงเวลาแตละนาทมความส าคญตอโอกาสรอดชวตและพฒนาการของทารก และยงขนอยกบระบบและความ

พรอมของบคลากรในการดแลอยางตอเนอง เพราะปจจยดงกลาวมผลตอจ านวนวนนอน การใสเครองชวยหายใจ ภาวะ

โภชนาการไมเหมาะสม อกทง รพ.ชมชนขาดอปกรณ บคลากรมความรทกษะการดแลทารกไมเพยงพอ และการวางแผน

จ าหนายไมตอเนอง จงไดตระหนกถงปญหารวมกนพฒนาความรและทกษะของการท างานเปนทม เพอใหมแนวทางปฏบต

เดยวกนตามบรบทของแตละโรงพยาบาลในเครอขายจงหวดปทมธาน

วตถประสงค

เพอพฒนาและศกษาผลของการชวยกชพ และสงตอการรกษาทารกแรกเกดในเครอขายจงหวดปทมธาน

ระเบยบวธวจย

ป 2558 วจย PAR การพฒนาระบบการดแลทารกแรกเกดทมภาวะวกฤตแบบมสวนรวม ผรวมวจย ทมสหสาขา 50 ราย

ทารกและครอบครว 50 ราย ป 2559 วจย R&D การพฒนาระบบการดแลทารกแรกเกดทงเครอขายจงหวดปทมธาน ผ

รวมวจย พยาบาล รพ.ปทมธาน และ รพ.ชมชน 7 แหง ป 2560 วจย R&D พฒนาโปรแกรมค านวณ TPN ทารกแรกเกด

ผรวมวจย ทมสหสาขา รพ.ปทมธาน ป 2561 วจย R&D ผลของการมอบหมายงานแบบพยาบาลเจาของไขในทารกแรกเกด

ทมน าหนก <1,500 กรม โรงพยาบาลปทมธาน ป 2562 วจย R&D 2 เรอง คอ Version 1 การพฒนาทกษะการ

ชวยฟนคนชพทารกแรกเกด และ Version 2 การพฒนาศกยภาพของทมในการชวยกชพทารกแรกเกด โดย formular

One ผรวมวจย พยาบาล รพ.ปทมธาน ป 2562 วจย PAR การพฒนารปแบบการวางแผนจ าหนายทารกคลอด

กอนก าหนดทสงเสรมการดแลอยางตอเนอง ผรวมวจย ทมสหสาขา 25 ราย ทารกและครอบครว 9 ราย

135

ผลการศกษา

ป 2558 ลดอตราการตาย และลดภาวะแทรกซอนจากการสงตอการรกษา แพทย/พยาบาลมแนวทางปฏบตตามมาตรฐาน

รวมกนและเปนไปในทางเดยวกน ป 2559 ผลลพธ KPI ดขน ลดภาวะแทรกซอนในทารกทมภาวะวกฤต บคลากรมความร

และการปฏบตดขน (Man Money Material Management) ป 2560 ลดเวลาทใชค านวณ TPN ได 30 นาทตอราย ลด

จ านวนวนนอน รพ. ลดคารกษาพยาบาลเฉลย ป 2561 ลดจ านวนวนนอน รพ. ลดคารกษาเฉลย พยาบาลเจาของไขและ

ครอบครวมความพงพอใจระดบมาก ป 2562 Version 1 การใชรถกชพ แนวทางการสอสาร และการยนต าแหนงการชวยก

ชพ Version 2 พยาบาลมความรดขน ทกษะเฉพาะตามต าแหนงดขน ความพรอมในการกชพมากขน ป 2562 ทมสห

สาขามความร/ทกษะดขน ลดภาวะแทรกซอน ลดอตรา readmit ทมมความพงพอใจระดบดมากและสามารถปฏบตตาม

รปแบบการวางแผนจ าหนายได

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

เชอมโยงเปนเครอขายการดแลทารกแรกเกด ทมสหสาขาวชาชพใน รพ .ปทมธาน และ รพ. ชมชนสามารถน าแนวทางการ

ดแลรกษาทพฒนารวมกนไปใชไดจรงตามบรบทของแตละโรงพยาบาล มการบรหารจดการใชทรพยากรทงบคลากร

เครองมออปกรณ และการสงตอการรกษาทงจงหวดปทมธาน ท าใหผปฏบตงานมความมนใจและปฏบตงานไดถกตองตาม

มาตรฐานการดแล เพมความส าเรจในการกชพ ลดอตราตายและการเกดภาวะแทรกซอนทารกได

บทเรยนทไดรบ

การท างานเปนทมโดยความรวมมอทกสวนทเกยวของในการดแลทารกแรกเกดท าใหเกดความรก สามคคในงานการท างาน

การดแลทารกแรกเกดเปนงานหนกแตทกคนมรอยยมความสขไปดวยกน การบรหารโดยทม MCH Board ระดบจงหวด

การจดการขอมลและคนขอมลใหทกสวนทเกยวของ เพอรวมกนพฒนาใหค าปรกษาระหวางแพทยพยาบาล จด Fast tract

N B ขนในจงหวด และสงกลบผปวยทพนภาวะวกฤตกลบไวดแลใกลบาน

ปจจยแหงความส าเรจ

จากการทมนโยบายทชดเจน และถกสงมอบลงสการปฏบตทหนางานอยางเขาใจ และเตมไปดวยการใชขอมลจรงในการ

ขบเคลอนการท างานอยางเปนระบบ โดยทมสหสาขาวชาชพ ทม MCH Board ระดบจงหวด ผบรหารทมวสยทศน

กวางไกล ใหการสนบสนนอยางเตมท ท าใหเกดการท างานในเครอขายอยางเปนระบบ มแผนการท างานทสอดรบและไปใน

ทศทางเดยวกน ท าใหทกคนเหนความส าคญของตนเองทสงผลตอคณภาพการดแลทารกแรกเกด

136

การสนบสนนทไดรบ ไมม

ขอคดเหนกรรมการ

ข อ ด : 1.ม ค ว า ม จ า เ พ า ะ ค า ถ า ม ก า ร ว จ ย ใ น เช ง Clinical ท น า ไ ป ส ก า ร อ อ ก แ บ บ ก า ร ว จ ย

2.ใชกระบวนการวจย Mixed Method กบงาน Meta R2R พฒนาระบบการดแลผปวยแรกเกดวกฤตโดยการม

สวนรวมของสหวชาชพสงผลใหมคณภาพ และความปลอดภย

โอกาสพฒนา : 1.ถอดบทเรยน Key success และ Failure เพอตอยอดกบคนอนๆ และพนทอนๆ

137

รหสประจ าตว 758

การพ ฒนาคณภาพการดแลผปวยตดเชอในกระแสเลอด(Sepsis)โรงพยาบาลปาตว

พว.นภาพร วงศศรทา

โรงพยาบาลปาตว

ทมา

โรงพยาบาลปาตว เปนโรงพยาบาล 30 เตยง ในป 2560 มผปวยตดเชอในกระแสเลอด จ านวน 19 ราย จากการตดตาม

ตวชวดพบวา ผปวยทไดรบการวนจฉยทนเวลาเพยงรอยละ 41.1(N=8) การสงตรวจเพาะเชอกอนไดรบยาปฏชวนะรอยละ

58.8 (11ราย) การใหยาปฏชวนะภายใน 1ชวโมงหลงวนจฉย รอยละ 58.3(N=10) ผปวยไดรบสารน าทดแทนอยาง

เพยงพอรอยละ 15 (3ราย) ตามล าดบ และมผปวยเสยชวตในป 2559 รอยละ 5.88(N=1) ผปวยสวนใหญเปน ผสงอาย

และกลมโรคเรอรงทมการตดเชอในรางกาย เชน ระบบทางเดนปสสาวะ ปอดอกเสบ ทางเดนอาหาร และเนอเยออกเสบ

พบวาแนวทางปฏบตไมชดเจน บคลากรยงขาดความรและทกษะในการการคดกรอง วนจฉย การประเมน การเฝาระวง

กลมเสยง ผวจยจงสนใจพฒนาคณภาพการดผปวยตดเชอในกระแสเลอด (Sepsis)อยางเปนระบบ โดยมค าถามการวจยวา

การพฒนาคณภาพการดแลผปวยตดเชอในกระแสเลอด (Sepsis) โรงพยาบาลปาตวเปนอยางไร

วตถประสงค

เพอศกษาคณภาพการดแลผปวยตดเชอในกระแสเลอด (Sepsis) หลกปรบกระบวนการพฒนาอยางเปนระบบ

ระเบยบวธวจย

รปแบบการวจยแบบผสมผสาน (Mix Method) ประชากรและกลมตวอยางเปนผปวยทตดเชอในกระแสเลอดทมารบ

บรการในป 2560-2561 คดเลอกการสมแบบอยางงาย (Simple Sampling) ม Include , Exclude criteria มผลงานR2R

เพอน าไปสการศกษาอย 5 เรองไดแก (1)การพฒนาSepsis Bundle Guide Line ตอการเขาถงการวนจฉยและไดรบการ

รกษาตามมาตรฐาน (2)Monitoring System ตอการเฝาระวงกลมเสยงในการเกด ตดเชอในกระแสเลอด (3)การ

ประยกตใช Trigger tools รวมกบการคนหาวนจฉยและการรกษาผปวยตดเชอในกระแสเลอด ( Sepsis) (4) Patiu Alert

Sepeis ตอการคดกรองผปวยผปวยตดเชอในกระแสเลอด และ (5) การพฒนา Intermediate Care ตอคณภาพการดแล

ผปวยผปวยตดเชอในกระแสเลอด เครองมอทใชประกอบดวยการวเคราะหเชงเนอหา (Content Analysis) สถตเชง

พรรณนา(Descriptive AnalysisและทดสอบคาความแตกตางProportion difference test

138

ผลการศกษา

ในป 2561 ผปวยตดเชอในกระแสเลอด 17 ราย วนจฉยทนเวลาจากรอยละ 41.1 (8 ราย) เปน 86.56 (14 ราย) สง

ตรวจเพาะเชอกอนไดรบยาปฏชวนะจากรอยละ 58.8 (11 ราย) เปน 88.05 (15 ราย) ไดรบยาปฏชวนะภายใน 1 ชวโมงจาก

รอยละ 58.3 (10 ราย) เปน 98.50 (16 ราย) การใหสารน าทดแทนอยางเพยงพอจากรอยละ 15.0 (3 ราย) เปนรอยละ

41.37 (7 ราย) มกระบวนการพฒนางานอยางเปนระบบมนวตกรรมในการคนหาคดกรองไดรวดเรว (early detection) การ

วนจฉยทรวดเรวโดยใช Patiu Alert Sepsis โดยท าเปนรปแบบมาตรฐาน checklist เนนการปฏบตงานใหครบ (sepsis

bundles) มแนวทางการดแลรกษาเบองตน (early resuscitation) มการเฝาระวงอาการทรดลงอาการเปลยนแปลงอยาง

ทนทวงทในกลมเสยงโดยใช SOS score หรอ Early warning signs และเขาสระบบ sepsis fast track ทดสอบคาความ

แตกตางผลลพธหลงพฒนาพบวาดขนกวากอนพฒนาอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ.05 (Z = 6.690, P = 0.00)

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน

1. ท าใหมแนวทางทชดเจนในการดแลผปวยสงผลใหผปวยไดรบการรกษาทเหมาะสม

2. มการพฒนาทมผดแลซงประกอบดวยสหวชาชพ สามารถตดตามและประเมนผลการดแลผปวยไดทกราย

3.ไดมการบรณาการกบมาตรฐาน HA และทมผดแลรวมถงทมผดแลผปวยกลมเสยงสงทเปนโรคเรอรงในเขตพนทท

รบผดชอบ และเชอมโยงการเฝาระวงในชมชน

4.น าผลการวจยไปพฒนาบคลากรทเกยวของและพฒนาระดบเครอขาย

บทเรยนทไดรบ

เหนโอกาสในงานประจ า บรณาการกบมาตรฐาน HA และการมสวนรวมของสหวชาชพ มการแกปญหาโดยคนหนางาน

และน าไปปฏบตเพอใหงานงายขน

ปจจยแหงความส าเรจ

จากทเปนปญหาในหนางานของคนท างานการทจะแกไขปญหาเพอท าใหระบบการท างานดขน งายขน จงไดรบความ

รวมมอจากหนวยงานทเกยวของโดยม Case manager ประจ าหนวยงานนนๆ และก าหนดเปนจดเนนของโรงพยาบาลจง

ตองมการพฒนาคณภาพใหดขนโดยอาศยความรวมมอจากสหวชาชพเปนอยางด

การสนบสนนทไดรบ

ผบงคบบญชาทกระดบไดสนบสนนดานการพฒนาบคลากรในการเพมพนองคความรในการดแลผปวยตดเชอในกระแสเลอด

139

ขอคดเหนกรรมการ

ขอด

1.ประเดนการศกษาเปนเชงนโยบาย

2. ใชกระบวนการ Meta R2R ในการพฒนาการดแลผปวย Sepsis โดยวเคราะห GAP รวมกบการใช Sepsis bundle ใน

Patient Safety Goal โดยมแบบคดกรอบ, ระบบ Fast Track และมการพฒนาการเฝาระวง EWS (Early Waring Sign),

การทบทวนโดยใช Trigger Tool การเชอมตอกบ Intermediate Care สงผลใหผปวยปลอดภยและเขาสบรการไดเรวขน

โอกาสพฒนา : 1.พฒนาตอยอดในกลมเสยง Pre-hos และเชอมในพนททยงเปนปญหาในชมชนรวมกบขยายผลตอยอดกบ

กลมโรคส าคญอนๆ เชน Stroke, STEMI, H1

140

วเคราะหผลงานวจยทสงเขารวมประชม R2R ป พ.ศ. 2562 ศ.นพ.สมบรณ เทยนทอง* นางรววรรณ วฒนมงคล**, สภมาส ข าแสง**

*ภาควชาวสญญวทยา คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน **โครงการสนบสนนการพฒนางานประจ าสงานวจยระดบประเทศ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล e-mail: r2r.thai@gmail.com

การประชม Routine to Research (R2R) ครงท 12 ประจ าป 2562 มผลงานทสงเขารวมประชมทงหมด จ านวน 898 เรอง จ านวนผลงานทสงเขารวมประชมยอนหลงถงป พ.ศ. 2551 แสดงในตารางท 1 ตารางท 1 เปรยบเทยบผลงาน R2R ทสงเขารวมประชมจากป 2551 – 2562

2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561 2562

จ านวนผลงานทสง

434 445 322 362 548 287 498 827 587 757 941 898

จ าน วน ท ไดรางวล

34 44 39 41 30 46 47 44 40 35 31 38

ผลงานทสงเขารวมประชมทงหมด 898 เรอง ถกแบงเปนกลมตางๆ 6 กลม คอ 1) ปฐมภม 235 เรอง 2) ทตยภม 233 เรอง 3) ตตยภม 87 เรอง 4) นวตกรรม/สงประดษฐ 147 เรอง 5) สนบสนนบรการและบรหาร 140 เรอง 6) Meta R2R 56 เรอง ซงในรอบแรกคณะกรรมการฯ ไดพจารณาจากบทคดยอ และคดเลอกผลงาน 233 เรองเพอขอรายงานการวจยฉบบสมบรณ จากนนพจารณาอกครงเพอคดเลอกเปนผลงานดเดน ซงในปนมผลงานดเดน ทงหมด 38 รางวล ภาพรวมผลงานทสงเขารวมประชมโดยแยกตามเขตตางๆ โดยเปรยบเทยบป 2562 กบป 2558 -2562 แสดงในตารางท 2

ตารางท 2 จ านวนผลงานทสงเขารวมประชมประจ าป แยกตามเขตสขภาพ เปรยบเทยบระหวางป 2558 - 2562

จ านวน ผลงาน

เขต 1

เขต 2

เขต 3

เขต 4

เขต 5

เขต 6

เขต 7

เขต 8

เขต 9

เขต 10

เขต 11

เขต 12

กทม. รวม

ป 2558 199 27 4 44 59 17 59 160 83 55 25 41 54 827

ป 2559 167 13 5 19 6 22 28 155 25 45 9 48 45 587

ป 2560 160 14 5 19 30 9 87 170 39 99 24 50 51 757

ป 2561 110 32 14 65 36 24 178 115 36 169 25 83 54 941

ป 2562 108 11 5 103 26 19 216 104 73 117 12 63 41 898

141

เขตสขภาพทมผวจยสงผลงานมากทสดเปนเขตเดม คอเขต 7 จ านวนรวม 216 เรอง เปนเขตทสงผลงานมากทสดมา

สองปตดตอกน โดยจงหวดในเขตนทมผลงานมากทสดคอจงหวดมหาสารคาม ปนมผลงานสงทงหมด 102 เรองและยงเปน

จงหวดทมผลงานสงสดในการสงผลงานเขารวมประชมตดตอกนมาสองปอกดวย สวนเขตสขภาพทมผลงานเปนอนดบสองคอ

เขต 10 จ านวน 117 เรอง โดยจงหวดอบลราชธานมผลงานมากทสดในเขตนคอ 51 เรอง ทงนมเขตสขภาพทสงผลงานเกน

หนงรอยเรองอก 3 เขต คอ เขต 1 (108 เรอง) เขต 4 (103 เรอง) เขต 8 (104 เรอง) (ตารางท 3)

ตารางท 3 ผลงานทสมครเขารวมการประกวดรางวล R2R ดเดนประจาป 2562 ทงหมดแยกตามเขตสขภาพและจงหวด

142

เขต จงหวด ปฐมภม ทตยภม ตตยภม บรการ บรหาร นวตกรรม Meta

R2R

รวม

1

เชยงใหม 3 4 2 1 1 2 1 14

ล าพน - - - - - - - 0

ล าปาง 3 - 3 - 1 - 1 8

แพร 7 8 - - 2 2 - 19

นาน 35 7 - 2 2 6 1 53

พะเยา 5 1 - - 2 2 - 10

เชยงราย - - - - 1 - - 1

แมฮองสอน - 2 - - - 1 - 3

รวมเขต 53 22 5 3 9 13 3 108

2

อตรดตถ - 1 1 - - 1 2 5

ตาก - - - - - - - 0

สโขทย - 2 - - - - - 2

พษณโลก 1 - - - - 1 - 2

เพชรบรณ 1 - 1 - - - - 2

รวมเขต 2 3 2 0 0 2 2 11

ชยนาท - - - - - - - 0

นครสวรรค 1 - - 1 1 - - 3

143

3

อทยธาน - - 2 - - - - 2

ก าแพงเพชร - - - - - - - 0

พจตร - - - - - - - 0

รวมเขต 1 0 2 1 1 0 0 5

4

นนทบร 3 - - 5 1 - 2 11

ปทมธาน 1 2 5 3 2 3 16

พระนครศรอยธยา - 5 1 1 - - 7 -

อางทอง 8 12 - 4 6 1 - 31

ลพบร 2 - - - 2 2 1 7

สงหบร - - - - - - - 0

สระบร 6 1 4 - - 3 9 23

นครนายก 1 1 - 2 3 1 - 8

รวมเขต 20 16 15 10 15 11 16 103

5

ราชบร 3 - - - - - - 3

กาญจนบร - 1 2 - - 1 - 4

สพรรณบร 1 2 1 - - 1 - 5

นครปฐม 1 1 - 1 - - 1 4

สมทรสาคร - - - - - - - 0

สมทรสงคราม 1 4 - 1 - - - 6

เพชรบร - - - - - - - 0

144

ประจวบครขนธ 2 - - - 2 - - 4

รวมเขต 7 11 1 2 1 3 1 26

6

สมทรปราการ - - - - - - - 0

ชลบร - - - 2 - - 1 3

ระยอง 1 - - - - - - 1

จนทบร 2 - 1 7 - - - 10

ตราด - - - - - - - 0

ฉะเชงเทรา 2 - - - 1 - - 3

ปราจนบร - - - - - - - 0

สระแกว - - 1 1 - - - 2

รวมเขต 3 2 4 8 - 2 - 19

7

ขอนแกน 8 16 6 6 3 7 3 49

มหาสารคาม 26 39 2 5 7 13 10 102

รอยเอด 8 14 3 3 2 8 1 39

กาฬสนธ 10 6 1 1 2 5 1 26

รวมเขต 52 75 12 15 14 33 15 216

บงกาฬ - - - - - 1 - 1

หนองบวล าภ 1 1 5 - - 8 - 15

อดรธาน 3 2 4 - 2 1 2 14

เลย 4 1 5 - 1 1 - 12

145

8 หนองคาย 3 1 - - 1 - - 5

สกลนคร 4 2 1 1 1 3 - 12

นครพนม 16 11 - 2 7 8 1 45

รวมเขต 28 20 16 3 11 23 3 104

9

นครราชสมา 3 4 1 - 4 2 - 14

บรรมย 13 1 1 - - 3 - 18

สรนทร 3 3 3 1 1 4 1 16

ชยภม 8 10 - 1 2 4 - 25

รวมเขต 27 18 5 2 7 13 1 73

10

ศรสะเกษ 7 10 3 - 1 6 1 28

อบลราชธาน 13 13 2 6 3 11 3 51

ยโสธร 6 8 1 1 2 5 7 30

อ านาจเจรญ 1 4 - - 1 - 2 8

มกดาหาร - - - - - - - 0

รวมเขต 27 35 6 7 7 22 13 117

นครศรธรรมราช 1 - - - - 2 - 3

กระบ 2 - - - - 2 - 4

พงงา - 1 - 1 1 - - 3

ภเกต - - - - - - - 0

สราษฎรธาน 1 - - - - - - 1

146

ในป พ.ศ. 2562 คณะกรรมการพจารณาผลงานฯ ไดท าการวเคราะหการเขยนบทคดยอของผวจยทสงเขารวมประชมซงไดขอสรป

ทนาสนใจและเปนประโยชนอยางมาก ปนคณะท างานมความเหนวานาจะวเคราะหในประเดนใดประเดนหนงและไดเลอกประเดนการท า

R2R ในผปวยเบาหวานซงมบทคดยอสงเขามารวมประชมคอนขางมากเมอเทยบกบโรคอนๆ เพอเปนขอมลประกอบการพจารณานโยบาย

พฒนางาน R2R และการดแลผปวยเบาหวานใหมคณภาพมากขนตอไป ดงรายละเอยดในหวขอถดไป

11 ระนอง - - - - - - - 0

ชมพร - - 1 - - - - 1

รวมเขต 3 3 - 1 1 4 - 12

12

สงขลา 1 3 3 1 - - 1 9

สตล - 1 - - 1 - - 2

ตรง - 1 - 1 - - - 2

พทลง 2 9 - - - - - 11

ปตตาน 5 8 2 3 1 2 1 22

ยะลา - - - 3 - 1 - 4

นราธวาส 4 6 - 2 - 1 - 13

รวมเขต 12 28 8 7 3 3 2 63

13

กรงเทพมหานคร - 11 4 8 18 - - 41

รวมเขต - 11 4 8 18 - - 41

รวมทงหมด 235 233 87 63 77 147 56 898

147

การวเคราะหบทคดยอผลงานวจย R2R เกยวกบโรคเบาหวานทสงเขารวมประชมวชาการประจ าป 2562 ดร.มาศโมฬ จตวรยธรรม1, ดร.ผาสข แกวเจรญตา2, ผศ. ดร. ภญ.นนทวรรณ กตกรรณากรณ3, ทพญ.สรรตน วระเศรษฐกล4, ดร.ประจวบ แหลมหลก5, ดร.นภาพร ลครวงศ6, ผศ.(พเศษ) นพ.ไพโรจน บญลกษณศร7, ศ.นพ.สมบรณ เทยนทอง8 1-ศนยการแพทยกาญจนาภเษก คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล จ.นครปฐม 2- โรงพยาบาลลบแล จ.อตรดตถ 3-คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม จ.เชยงใหม 4-โรงพยาบาลอดรธาน จ. อดรธาน 5-คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยพะเยา จ.พะเยา 6-โรงพยาบาลยโสธร จ. ยโสธร 7-โรงพยาบาลหาดใหญ จ.สงขลา 8- คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน จ.ขอนแกน บทน า

ในการประชมวชาการ Routine to Research (R2R) แตละป มนกวจยสงผลงานเขารวมประชมจ านวนมากและเพมขนจาก 434 เรองในปแรก (พ.ศ.2551) เปน 941 เรองในปทสบเอด (พ.ศ.2561) ซงในแตละปคณะกรรมการพจารณารางวล R2R ไดสรปวามประเดนทนาสนใจ โดยมหวขอแตกตางกนไปในแตละปตามความเหนของคณะกรรมการ เชน เลอกประเดนตาม Service plan บาง เลอกตามการน าไปใชประโยชนบาง ส าหรบปลาสด (พ.ศ.2561) ไดสรปในประเดนคณภาพของบทคดยอ จากประสบการณของคณะกรรมการ พบวามนกวจยสงผลงานเกยวกบเรองเบาหวานจ านวนมาก แตยงขาดการวเคราะหประเดนค าถามวจยจากปญหาของโรคน ดงนน บทความนจงมวตถประสงคเพอ วเคราะหบทคดยอผลงานวจย R2R เกยวกบโรคเบาหวาน และใหขอเสนอแนะในการดแลผปวยเบาหวานตอไป

วธการ

น าบทคดยอของผลงานวจยทสงเขารวมประชมครงท 12 พ.ศ.2562 ทงหมด 898 เรองทสงมาจากหลาย ๆ พนท มาคดเลอกเฉพาะทเกยวของกบผปวยเบาหวานมาแบงยอยใหทมงาน 8 คน ไดชวยกนวเคราะหตามประเดนยอยทก าหนดไว จากนนน าผลลพธทไดมาสรปรวมกนอกครงหนง

148

ผลลพธ จ านวนผลงานทงหมด มผลงานทเกยวกบผปวยเบาหวานทงหมด 102 เรอง จากผลงาน R2R ป 2562 จ านวน

898 เรอง คดเปนรอยละ 11.36 โดยผลงานสวนใหญสงมาจากระดบปฐมภม 36 เรอง รองลงมาคอ ทตยภม 32 เรอง นวตกรรม 18 เรอง สนบสนนบรการ 7 เรอง สนบสนนบรหาร 1 เรอง ตตยภม 4 เรอง และ กลม Meta R2R 4 เรอง1

หวขอประเดนวจยตามวตถประสงค ผลงานสวนใหญเปนการศกษาเพอพฒนาและประเมนผลรปแบบการดแลผปวย กลมเสยง และพฒนาศกยภาพ

ผดแลผปวย มการวด outcome มงตรงไปในการปรบพฤตกรรม และ ผลตรวจสขภาพเปนหลก ไมวาจะเปนความรดาน

1 กชกร ทองสขแกง, กนษฐา นลผาย, กลยรตน ใจแนน, กลนดดา อภยโส, กลนดดา อภยโส, เกยรตศกด ขนธเสน , ขวญตา ค าพรง, จนทร

จรา ยงยน, จราวรรณ ลลาพฒนาพาณชย, จราวรรณ สวรรณศร, ชมพนท ชวะกล, ชลาธร อนญญาวงศ, โซเฟย สาและ, ณรนนท วระพล,

ดวงธดา หาค า, ดอกรก อาจหาญ, เดชาวต ครองสมบต, ธารณ เสารแดน, ธฆมพร กรตพพฒนพงศ, ธรารตน ดนคม, นรภทร ศรชม, นวล

ศร ชาจนทร, นางแคทรยาพร ค าพชต, นางปพชญา กองกจ, นางสาวธารน เสารแดน , นางอามาลนา สามะ, นาถนรนทร ทรพยกล,

นายกฤศยศ เทพบารง, นายนพนธ เงนคงพนธ, นาร เดชพละ, นลนาถ เจะยอ, บซล มาหมด, บญโฮม ค าบญเรอง, ประกายดาว ฤทธฤด,

ปทมาภรณ เหลาทอง, ปาตเมาะ ดอราแม, ปารณย ใจธรรม, ปญากรณ ค าผอง, เปรมจต ภมาลย, พงศธร ทพยอทย, พรชตา ศรนวเสถยร,

พกตรจมา เกย, พมพชญาน กนยะม, พลศร วงษสอน, เพลน สงโคตร, เพยรพนธ ตงวงศไชย, ภสสร สอยรรยงศร, ภาณวฒน ภสฤทธ, ภญ

ยา ไปมลเปยม, มรกต มลสาร, มะลวลย ฟองเพชร, มชฌมา ชารวรรณ, มารดยะ มะเซง, ยทธภม สรสทธ, ยวรตน มวงเงน, รฏมา อาร

รกษ, รงทวา ศรเดช, รงนภา พรหมสาขา ณ สกลนคร, รนดาร กาเซง, ลดาวลย มาลยเจรญ, ลดาวลย ฮามสมพนธ, วงษดษฐ วเชยรเทยบ,

วรญญา กมลนคร, วนวสาข ทนจอง, วภา เจรญสนรงเรอง, วภารตน ลชยกจเจรญ, วไลวรรณ ลาหลาเลศ, ศราวธ ทองไพรวรรณ, ศรวมล

สระพล, ศภชย แพงคาไหล, สงวน บญธรรม, สถตย นรมตรมหาปญญา, สมคด กาละนโย, สมบรณ แนวมน, สมพงษ ธรรมบตร, สญชย

ปลมสธา, สนต อทะรงษ, สมพนธ แสนศร, สายนท นนทขนทด, สายฝน ใจทด, สาราญ ธรรมบตร, สาวตร เพญพมพ, สกญณดา หาญ

บ ารง, สภาพร มาลวรรณ, สมาล คมข า, สวรรณ พลหาราช, แสงอรณ สอยรรยงศร, หทยรตน กศลเบญจกล, อรชร ปอแกว, อ าพรทพย อด

ทาโท, อ าพรทพย อดทาโท, อลยวรรณ ประทมชมภ, เอออารย สบเสาะด,

149

โภชนาการ การกนยา การออกก าลงกาย BMI, Cholesterol, Fasting Blood Sugar, HbA1c, complication ตาง ๆ ทเกดขน และวดศกยภาพทเพมขนของผดแล

เมอน าผลงานทงหมดรวมกบนวตกรรม จ านวน 102 เรอง มาแบงกลมตามวตถประสงคหลก 4 ประเดน คอ 1) การปองกนเบาหวานในกลมเสยง 2) การดแลผปวยเบาหวาน 3) การรกษาเบาหวาน และ 4) การปองกนภาวะแทรกซอนจากเบาหวาน พบวา ประเดนเรองการดแลผปวยเบาหวานมผลงานมากทสด 38 เรอง สวนประเดนเรองการปองกนภาวะแทรกซอนจากเบาหวาน การปองกนเบาหวานในกลมเสยง และการรกษาเบาหวาน มผลงานจ านวน 23 , 22, และ 19 เรอง ตามล าดบ

ความสนใจพฒนางานของนกวจยแยกตาม 4 ประเดนหลก ดงน 1. การปองกนเบาหวานในกลมเสยง นกวจยสวนใหญสนใจท างานในประเดนเดยวกน คอ การพยายาม

ปรบเปลยนพฤตกรรมการบรโภคอาหารและออกก าลงกายของกลมเสยง โดยการศกษาปจจยทมผลตอพฤตกรรมสขภาพ และน ามาพฒนาเปนรปแบบการปรบเปลยนพฤตกรรมในกลมเสยงเพอปองกนการเกดโรคเบาหวาน ทงกลมประชาชนทวไปและบคลกรทางการแพทยดวย ประเดนรองลงมาคอ การเพมศกยภาพใหแกบคลากรดานการคดกรอง และการสรางแนวทางปฏบตใหกลมเสยง

2. การดแลผปวยเบาหวาน ผลงานสวนใหญเนนไปทการแกไขปญหาการดแลสขภาพ ดานการควบคมน าตาล โดยสรางแบบแผนการจดการตวเองตอการควบคมเบาหวานรวมกบการเยยมบาน ผานการใหความรและสรางองคความรแกผปวยเปนหลก รวมถงการใชเครอขาย พลงชมชน ความเชอ ความศรทธาเขามาเปนตวปรบเปลยนพฤตกรรม เชน กองทนผาปา ประเดนรองลงมาคอ การคดกรอง การบรหารจดการยา และการสงตอผปวย

3. การรกษาเบาหวาน ผลงานสวนใหญมงไปทการเพมประสทธภาพของกระบวนการรกษา เชน การตรวจเลอด การสงยา การลดภาวะแทรกซอนทางระบบประสาทสวนปลายในผปวยเบาหวาน หรอการน ากระบวนการตางๆ มาใชในการรกษา เชน สมาธบ าบด การใชกะลา ยางยด การสรางสงประดษฐชวยสอน สาธตการฉดอนซลน โดยพบวา การพยายามลดอาการชาตามปลายเทาของผปวยเปนประเดนทผวจยสนใจมากทสด

4. การปองกนภาวะแทรกซอน มงไปทการใหความรเพอใหผปวยมพฤตกรรมดแลเทาทถกตองเปนหลก ไมวาจะเปนเรองการประดษฐรองเทาเพอลดแรงกด รองลงมาคอการชะลอภาวะไตเสอม และการปองกนโรคแทรกซอน เชน โรคหลอดเลอดสมอง โดยในบางกจกรรมอาจมการปฏบตรวมอยดวย เพอใหสงผลตอพฤตกรรมการดแลตวเองทดขนของผปวย

ประชากรและกลมตวอยาง กลมประชากรทนกวจยสนใจม 3 กลม คอ เจาหนาท, อสม., และ ผปวย (ทงผปวยจรงและศกษาจากเวชระเบยน)

โดยมการก าหนดคณสมบตตามวตถประสงคของงานวจยนน ๆ เชน ผปวยทมโรคเบาหวานทมความดนโลหตสง หรอมโรคไตรวมดวย มอาการชาปลายเทา รวมถงผดแลผปวย ทมหมอครอบครว โดยใชกลมผเขารวมวจยตามลกษณะของงานวจย คอในสวนงานวจยเชงคณลกษณะทใชการสมภาษณ จะใชผเขารวมวจยตงแต 6 - 30 คน สวนในงานวจยเชงปรมาณทใชแบบสอบถาม มกลมตวอยาง 40 - 140 คน สวนงานวจยททบทวนจากเวชระเบยน มจ านวน 1,133 เวชระเบยน โดยใน

150

การคดกลมตวอยาง นกวจยสวนใหญใชวธก าหนดคณสมบตเบองตน (เกณฑคดเขา) แลวจงใหโอกาสเขารวมโครงการดวยความสมครใจ รปแบบการศกษา

มการระบรปแบบการศกษาทหลากหลาย ไมวาจะเปนวจยเชงปฏบตการ การปฏบตการแบบมสวนรวม หรอการวจยและพฒนา (45%) การวจยแบบกงทดลองทงแบบเปรยบเทยบระหวางกลม และวดผลกอนหลง (32%) การวจยเชงพรรณนาทงแบบยอนหลงหรอไปขางหนา (23%) สวนการท าวจยแบบ randomized controlled trial มเพยงเรองเดยว แตเมอดในกระบวนการท าวจยแลว พบวา แทบไมแตกตางกน เพราะเรมดวยการลงไปศกษาขอมลเบองตน ซงในงานวจยบางเรองกมการคนขอมล เพอใหไดขอมลทไปจดโปรแกรมทเหมาะกบแตละกลม/คน แลวน าขอมลทไดมาสรางเปนตวแปรตน (Intervention) เชน โปรแกรมอาหาร โปรแกรมปรบพฤตกรรม หรอ แนวปฏบตเพอก าหนดพฤตกรรมทพงประสงคใหผเขารวมงานวจย โดยอาศยทฤษฏทเกยวของมาสนบสนน ทงในการสรางเครองมอ และกระบวนการ ไมวาจะเปน เทคนค PAOR, Motivation interview, PDSA, 3อ. 2ส. CIPP model เปนตน จากนนจงเรมโครงการดวยการวดผลกอนการใชโปรแกรม มกระบวนการใหความร และเมอผเขารวมวจยด าเนนการไปตามโปรแกรมครบตามเวลาทก าหนด กจะมการวดผลหลงจากการใหโปรแกรม ในการด าเนนการวจย จะมการบนทกขอมลและการวดผลโดยเครองมอทหลากหลาย เพอน ามาใชในการวเคราะห โดยแบบบนทกขอมลเปนเครองมอทถกน ามาใชมากทสด สถตทใชในการวเคราะห

งานวจยทกเรองใชสถตพรรณนา ไดแก รอยละ คาเฉลย SD บางเรองมการน าสถตอนมานมาใชรวมดวย ซงตวทใชมากทสดคอ ไค-สแควร Pair t-test มงานวจยทใช Regression analysis, Wilcoxon, The McNemar Test และ Repeated Measures ANOVA บาง โดยผลจากการวเคราะหขอมลพบวา ผลทไดจากงานวจยทกชนเปนไปตามทนกวจยตงไว เชน ในกลมทตองการปองกนเบาหวานในกลมเสยง ตวแปรทนกวจยใสลงไปสงผลใหบคลากรมภาวะความเสยงของสขภาพลดลง หรอการเพมศกยภาพผดแลพบผดแลมศกยภาพมากขน หรอการรกษาเบาหวานพบผปวยมคาน าตาลทดขน หรอการปองกนภาวะแทรกซอนพบความเสยงทจะเกดโรคแทรกซอนของผปวยลดลง เปนตน ขอจ ากดของการวเคราะหในเรองน ขอจ ากดทส าคญคอคณภาพของบทคดยอ โดยบทคดยอสวนใหญขาดขอมลทตองการในประเดนส าคญ ท าใหการน าผลลพธมารวมท าไดยากและไมสามารถวเคราะหขอมลเชงปรมาณได เชน รอยละของแตละประเดนทรายงาน

151

ขอเสนอแนะ ประเดนทควรน าไปพฒนาตอ

โดยภาพรวมพบวา งานวจยเรองเบาหวานหลายเรองยงอยในชวงแรกของการท าวจย คอ มลกษณะเปนการทบทวนขอมลเพอการคนหาปญหา รวมถงการตดตามผล ประเมนโครงการ

ดงน นการสรางความเขาใจใหกบผ วจยใน เรอง การต งค าถามวจย data collection, CQI, Research methodology วาเหมอนหรอแตกตางกนอยางไร จงมความส าคญ โดยในเบองตนขอสรปสงทนกวจยควรพฒนาเพอใหไดงานวจยทสมบรณขนในแตละประเดน ดงน

ประเดน โอกาสพฒนา ผลกระทบ 1. ความเปนมา 1. ขนาดของปญหาไมชดเจนเพราะไมมขอมลหรอสถต

2. เปนการเขยนปญหาเชงทฤษฏ 3. ทบทวนวรรณกรรมนอยมาก ไมเพยงพอ

1. การระบปญหากวาง การเหลาค าถามวจยยงไมแหลมคม 2. ไมเหนความจ าเปนทตองท าวจย 3. ระบปญหา/ท มาของ Intervention ไมชดเจน

2. ปญหาในการวจย 1. การตงค าถามและการเหลาค าถามวจยยงไมแหลมคม ไม ชดเจน ไม เฉพาะเจาะจง เนองจากขาดการวเคราะห knowledge gap หรอท า GAP Analysis 2. ปญหาทเขยนเปนปญหาเชงวชาการมากกวา

1. ระเบยบวธวจยออน 2. การก าหนดประชากรคลาดเคลอน 3. ก าหนดวตถประสงคไมตรงกบปญหาหนางาน

3. วตถประสงค 1. เข ยนวตถป ระสงค กว าง ไม ช ด เจน ท งน น าจะส บเนองมาจากค าถามวจยทไมแหลมคม ขาดสมมตฐาน 2. ไมสอดคลองกบประเดนปญหาทตองการศกษา

1. หา Intervention ยาก 2. ก าหนดตวชวดยาก ตวชวดไมชด 3. เครองมอไมชด 4. ระเบยบวธวจยไมตอบปญหาทแทจรง 5. การเขยนผลการวจยไมชด จะเขยนกวางตามทฤษฏ

4. ระเบยบวธวจย 4.1. ประชากร และ กลมตวอยาง

1. ขาดขอมลพนฐาน 2. กลมตวอยางจ านวนไม เพยงพอตอการสรปผลอยางนาเชอถอ (Internal validity) 3. ไมมคาพนฐาน หรอ ขาดเกณฑการเลอกกลมตวอยางทชดเจน

1. การอภปรายผลมจดออน 2. ผลการวจยไมนาเชอถอ ท าใหมขอจ ากดหรอลงเลในการน าผลการศกษาไปประยกตใชตอไป

4.2. ตวแปร 1. ปจจยทเลอกวเคราะหเปนเรองททราบอยแลว (Rearrange fact) 2. ตวแปรทส าคญไมครบ / ไมมการควบคม confounding factors 3. ขาดความชดเจน /ขาดรายละเอยดของ Intervention

Intervention อาจไมสามารถน าไปใชในการแกปญหาไดจรง

4.3. กระบวนการวจย 1. ไมสอดคลองกบระเบยบวธวจย 2. ระยะเวลาตดตามไมชดท าใหการแปลผลลพธในขนสดทายไมชดเจน 3. ขาดกระบวนการด าเนนงานทชดเจน 4. ไมสอดคลองกบการปฏบตจรง 5. ไมสอดคลองกบทฤษฏทน ามาใชแกปญหา

1. ท าใหความเชอถอของงานวจยลดลง 2. ไมสามารถน าผลกลบมาใชไดจรง

152

4.4. การวดผล 1. เครองมอในการวดไมชดเจน 2. เครองมอไมสอดคลองกบวตถประสงค 3. ไมแสดงการวดคณภาพของเครองมอ 4. ขาดการตดตามตอเนอง

1. ผลทไดไมตอบประสทธภาพทแทจรงของ Intervention

5. การวเคราะหผล 1. สถตทใชไมสอดคลองกบระเบยบวธวจย 2. เนนเรองความพงพอใจมากไป

1. ท าใหความเชอถอของงานวจยลดลง 2. ไมมประเดนส าคญอนทเปน How to

6. ผลการวจย 1. ไมมสงทเปนความพเศษหรอความรใหม 2. ยงไมไดแสดงผลการศกษาทางคลนกโดยตรง 3. ยงไมมขอสรปทน าไปสการวางแผนแกปญหา 4. ไมสอดคลอง/ครอบคลมวตถประสงค

1 . ไม เก ด การสร างองค ค วามร ให ม ต ามความหมายของการวจย 2. ความนาเชอถอทจะใชดแลผปวยมนอย 3. ไดประโยชนของการท างานวจยนอย

7. การสรปผล 1. การอธบายวธการใชผลจากการวจยไมชดเจน 2. ขาดผลการวเคราะหเชงประจกษ 3. สรปผลไมตรงวตถประสงค

8 . ก า ร น า ไ ป ใ ชประโยชน

1. เขยนตามทฤษฎ และประสบการณทม ไมไดเขยนตามหลกทตองเขยนจากผลการวจยเทานน

1. ไมเหนภาพการน าไปใชประโยชนทแทจรง

9. บทคดยอ 1. ขาดเนอหาส าคญทท าใหผอานเขาใจเนองาน 2. ไมเนนปญหาหนางาน 3. เขยนผลในวตถประสงคหลก 4. ไมมการน าเสนอคาทางสถตทในผลการศกษา

1. การน าเสนอผลงานวจยผานบทคดยอไดประโยชนไมเตมท

ประเดนทควรพฒนาแยกตามลกษณะของงานวจย

1. งานวจยทเปนการวจยเชงคณลกษณะ (Qualitative Research) ตองเพมประเดนการศกษาในเรองของตวแปรรวม หรอตวแปรปนเปอนใหชดเจนกวาน เพราะงานวจยลกษณะน เปนการศกษาในเชงลกลงไปถงลกษณะเฉพาะของกลมตวอยาง ฉะนน ตวแปรทเปนลกษณะเฉพาะของบคคลจงเปนสงจ าเปนมาก และตองน ามาเสนอผลใหเหนคณลกษณะรวม และคณลกษณะทแตกตางทมอทธพลตอผลทแตกตางกน

2. งานวจยทเปนการวจยเชงปรมาณ (Quantitative Research) ยงขาดระเบยบวธวจยทด การคนหาประเดนค าถามไมชด ไมเฉพาะเจาะจง หรอไมชดเจน สงผลใหวตถประสงคไมชดเจนไปดวย ท าใหไมสามารถก าหนดตวชวดทชดได ท าใหการวดผลไมรดกม และการทปญหาไมชด ท าใหสราง Intervention เพอแกปญหาไมเหมาะสม กระบวนการด าเนนการวจยและเครองมอจงไมชดดวย

153

ทฤษฏสขภาพแบบจ าลอง Meikirch กบการท าวจยโรคเบาหวาน โรคไมตดตอยงคงเปนประเดนส าคญทองคการอนามยโลก (WHO) ใหความสนใจ2 เนองจากอตราการเพมขนของ

ผปวยมากขนทกป เชนเดยวกบนกวจย R2R ทมการศกษาระบบการดแลสขภาพเพอการดแลบคคลกลมนมากมาย ทงการดแล การปองกนโรคแทรกซอน และการปองการโรคในกลมเสยง อยางไรกตาม ในการเปลยนพฤตกรรมของคน สงส าคญคอ ตองมความเขาใจวาสขภาพคออะไรเพอใหไดมแนวคดสขภาพทถกตอง สามารถน าไปใชดแลสขภาพไดจรง

ทฤษฏสขภาพแบบจ าลองของ Meikirch เปนทฤษฏทนาสนใจ ไดสรปค าจ ากดความของสขภาพวา “สขภาพเปนสถานะพลวตของความเปนอยทด ทเกดจากการมปฏสมพนธระหวางศกยภาพของแตละบคคล ( Individual) ปจจยทางสงคม (Social) และ สงแวดลอม (Environment)” ดงแผนภาพทปรากฏดานลาง3

แผนภาพท 1 ทฤษฏสขภาพแบบจ าลองของ Meikirch (The Meikirch model)

โดยปจจยสวนบคคลนน ม 2 ประเดนคอ ศกยภาพทางชวภาพคอ ลกษณะพนฐานทางชวภาพของชวต เชน พนธกรรม และศกยภาพทไดมาโดยสวนตว คอ ศกยภาพทเกดจากประสบการณทางรางกาย จตวญญาณ และสงคมในชวงชวตของคน มความส าคญอยางยงตอการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ ในขณะทปจจยทางสงคม เปนปจจยทเรมตนในครอบครว ด าเนนการตอในโรงเรยน และทท างาน อทธพลเหลานเปนผลมาจากการมปฏสมพนธกบบคคล หรอวฒนธรรมในสงคม ในสงคมทมสภาพไมเหมาะสม เชน สงคมทไมมความเปนอสระ หรอ คนในสงคมไมมสวนรวมในการด าเนนการดานสขภาพ จะเปนสงจ ากดอยางมาก ตอความส าเรจของการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ สวนปจจยดานสงแวดลอมนน

2 WHO: Global Action Plan for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases 2013–2020. 2013. 3 Bircher J. and Hahn E. G. 2016. Understanding the nature of health. ส บ ค น เ ม อ วน ท 11 ก ร ก ฎ าค ม 2019, จ าก :

https://meikirch-modell.ch/en/.

154

เปนสงชวยสงเสรมทงสขภาพและการพฒนา อาจเปนตวลด หรอเพมความตองการของชวตในหลาย ๆ ดาน ซงสงผลตอสขภาพสวนบคคล เชน ความพรอมของน าดมทสะอาด เงอนไขส าหรบการผลตอาหาร มลพษทางอากาศ สถานทท างานทปลอดภย เปนตน

ทฤษฎสขภาพแบบจ าลองของ Meikirch มงตอบสนองความคาดหมายดานความสามารถในการปรบตวและจดการตนเอง จงเปนทฤษฎทนาสนใจในการจะน ามาใชศกษากระบวนการปรบพฤตกรรมสขภาพ เพราะการปรบตว เปนเรองทซบซอน จะเหนไดจากบางการรกษาทไดรบการยอมรบวามประสทธภาพ กไมไดใหผลลพธเหมอนกนในผปวยทกราย ดงนน จงจ าเปนตองมการทดลองทางคลนกทมการควบคม เพอตดสนใจเกยวกบประสทธผลของการรกษา แตการแปลผลการศกษากยงเปนสงทตางกนในผปวยแตละราย จงตองพจารณาขอมล และตดตามผปวยแตละรายอยางรอบคอบ หากปจจยทง 3 ไดรบการจดการทด ผลลพธดานสขภาพยอมสอดคลองกบสมมตฐานทวางไว จงอาจถอไดวาทฤษฎนเปนพนฐานในการสรางแนวทางปฏบตเชงประจกษ

เมอน างานวจยทเกยวกบโรคเบาหวาน จ านวน 92 เรองขางตนมาวเคราะห โดยใชทฤษฏสขภาพแบบจ าลองของ Meikirch พบวา งานวจยมความสอดคลองกบโมเดล Meikirch เพราะเปนงานวจยทท าขนเพอวตถประสงคหลกในการปรบปรงสขภาพของผคน การตดตามผลจงมงเนนไปทปจจยสวนบคคลเปนหลก จากนนจงเปนการตดตามผลจากปจจยทางสงคม และสงแวดลอมเปนล าดบถดมา งานวจยบางชนยงสงผลพลอยไดตอคาใชจายดานการดแลสขภาพทลดลง อยางไรกตาม จ านวนผลงานสวนใหญ (75%) จะเนนไปทางมตดาน psychosocial สวนดานสงแวดลอม และดานบคคลมเพยง 15% และ 10% ตามล าดบ

สรป มมของคนท างาน ทราบดวา พฤตกรรมสขภาพเปนระบบการปรบตวทซบซอน การพฒนาศกยภาพของตวผปวย

และผปฏบตงานดานการดแลผปวยจงเปนสงส าคญ ทฤษฎ Meikirch จะท าหนาทเปนวสยทศนรวมกนส าหรบทกคนทปฏบตงานเกยวของกบการดแลสขภาพเพอสรางความรวมมอทด อยางไรกด ในการจะปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพของผปวยเบาหวานนน กระบวนการทน ามาใชตองผานการสรางอยางรอบคอบ รดกม มระเบยบวธการทด เพอใหเกดความนาเชอถอ ซงเปนเปาหมายสงสดของงานวจย R2R