1

บทคดยอผลงาน R2R ป 2561 พมพครงท 1 ทปรกษา ศ. นพ.วจารณ พานช นพ.สมศกด ชณหรศม นพ.อครนทร นมมานนตย บรรณาธการ ศ. นพ.สมบรณ เทยนทอง ผเขยน ศ. นพ.สมบรณ เทยนทอง ดร.ผาสข แกวเจรญตา นางสาวสรลกษณ คณกมลกาญจน

ผศ.(พเศษ) นพ.ไพโรจน บญลกษณศร ดร.มาศโมฬ จตวรยธรรม นายจกรนทร ฆองวงษ ผศ. ดร. ภญ.นนทวรรณ กตกรรณากรณ ดร.นภาพร ลครวงศ นางสาววระนช มยเรศ นางรววรรณ อภนนทชาต นางสาวจนทนา นามเทพ คณอนามย สมราง ทพญ.สรรตน วระเศรษฐกล นางสรนยา งามทพยวฒนา

กองบรรณาธการ พอ.นพ.ทวศกด นพเกสร นางสมหญง อมบญ ทพ.วสนต สายเสวกล นางทศนย ญาณะ นพ.ดเรก สดแดน ผศ.นวต อณฑพนธ นางบษบา การกลา ดร.วลยาภรณ ทงสภต ดร.ผาสข แกวเจรญตา นายสพฒน สมจตรสกล นพ.ประสทธชย มงจตร นางพรพมล ผดงสงฆ นพ.ดามพ มกมณ ดร.จงกลณ จนทรศร นางสาวสรลกษณ คณกมลกาญจน ทพญ.สรรตน วระเศรษฐกล นางรววรรณ อภนนทชาต นางสาวจนทนา นามเทพ คณอนามย สมราง ผศ.(พเศษ) นพ.ไพโรจน บญลกษณศร อ.นพ.อครนทร นมมานนตย นพ.ณรงค เหนประเสรฐแท นางสาววระนช มยเรศ นพ.วบลย วาณชยเจรญพร อนางสาวกรณวกา กจสวสด นพ.ปรดา แตอารกษ นายจกรนทร ฆองวงษ นางสาวชรสนกล ยมบญณะ ผศ.ดร.พญ.ภทรวลย ตลงจตร ผศ. ดร. ภญ.นนทวรรณ กตกรรณากรณ นางพนต มโนการ รศ. นพ.เชดชย นพมณจ ารสเลศ ดร.นภาพร ลครวงศ พญ.ปยวรรณ ลมปญญาเลศ นพ.ปรญญา สนตชาตงาม ผชวยกองบรรณาธการ นางสรนยา งามทพยวฒนา นางสาวสภมาส ข าแสง ประสานงาน นางสาวสภมาส ข าแสง จดพมพโดย โครงการสนบสนนการพฒนางานประจ าสงานวจยระดบประเทศ

2

ค าน า จากบนทกความรวมมอในการด าเนนงานสนบสนนการพฒนางานประจ าสงานวจย (R2R)ระดบประเทศ

ระหวางส านกงานกองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) ส าน กงานหลกประกน สขภาพแห งชาต กระทรวงสาธารณ สข และ คณะแพทยศาสตร ศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล ในวนท 18 กมภาพนธ 2557 ทมเจตจ านงรวมกนทจะสนบสนนการด าเนนงานเพอพฒนางานประจ าสงานวจย (R2R) ในระดบประเทศ โดยขบเคลอนการพฒนาระบบสขภาพในทกบรบทตงแตระดบปฐมภมจนถงตตยภม ทงดานการบรการ การรกษาพยาบาล รวมทงการตอยอดในหลายๆบรบทใหเกดเปนผลงาน Meta R2R ซงจะเปนประโยชนอยางยงตอการพฒนาคณภาพงานใหมประสทธภาพ ผรบบรการจะไดรบประโยชนสงสด ผลงานวจย R2R ดเดน นนเปนตวอยางของการทางานวจยรวมกบการท างานประจ าเกดการแลกเปลยนเรยนรระหวางผทท าวจย R2R และเกดการสรางก าลงใจทจะปฏบตงาน เพอการพฒนางานอยางมประสทธภาพอยางตอเนอง

ส าหรบผลงานวจย R2R ทสงเขาประกวดในป 2561 น มจ านวนทงสน 941 ผลงาน ซงนบวาเปนจ านวนทมากขน และเมอดตามประเภทของผลงานทสงเขาประกวดแลวพบวางานวจย Meta R2R ในปนไดรบรางวลผลงาน R2R ดเดน ระดบ Meta R2R 6 เรอง แสดงใหเหนวา เกดงาน R2R ทมการเชอมโยงการท าวจยจากทกภาคสวนทงโรงพยาบาลสาธารณสขและชมชน เพอสรางใหเกดสขภาวะทดแกประชาชนอกทงยงเกดการขบเคลอนระบบสขภาพระดบอ าเภอ (DHS) ตามนโยบายของกระทรวงสาธารณสขอกดวย

เอกสารฉบบนไดท าการรวบรวมผลงาน R2R ทผานการพจารณาจากคณะกรรมการผทรงคณวฒแลววา เปนผลงานทมคณคาทจะไดรบการตพมพ จงเปนฐานขอมล แหลงความรทางวชาการทจะสนบสนนการขบเคลอนงานวจยอยางตอเนอง โดยเฉพาะการผลกดนใหเกดการพฒนางานประจ าในทกระบบและน าความรเหลานไปตอยอด ในการพฒนางานทน าสองคความรใหมๆ อยางกวางขวาง รองศาสตราจารยนายแพทยเชดชย นพมณจ ารสเลศ 30 สงหาคม 2561

3

สารบญ หนา ค าน า 2 ก าหนดการ 7 ประกาศโครงการสนบสนนการพฒนางานประจ าสงานวจยระดบประเทศ ท ๐๐๒/๒๕๖๑ 15 เรอง ผลการตดสนรางวลผลงาน R2R ดเดน ประจ าป ๒๕๖๑ บทคดยอตามกลมการประกวด กลม 1 ระดบปฐมภม 19 บทคดยอทไดรบรางวล

รหสผลงาน11ผลของรปแบบการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองทบานดวยกระบวนการ 1A4Cตอความสามารถในการด าเนนชวตประจ าวน ภายใตบรบทของ รพ.สต.ปอน อ.ทงชาง จ.นาน ป2556-2560 โดย นายภควนต จนตะ และคณะ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลปอน จ.นาน

รหสผลงาน 312 การพฒนารปแบบการการแกไขปญหาภาวะโภชนาการของหญงตงครรภ และเดก 0-5 ป ทสอดคลองกบบรบทชมชนชาวเขาเผาลวะต าบลภคา อ.ปว จ.นาน โดย นางระพพร ฉายหอง โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลภคา ,ส านกงานสาธารณสขอ าเภอปว

รหสผลงาน 377 การพฒนารปแบบการมสวนรวมของครอบครวและชมชนตอการเพมอตรา การฝากครรภ กอน 12 สปดาห ในพนทต าบลแงง อ าเภอปว จงหวดนาน โดย นางฐตาภร วงศถรกล โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลแงง จ.นาน

รหสผลงาน 629 ประสทธผลของโปรแกรมชวยเลกบหรเชงรกแบบมสวนรวมดวยการแพทยแผนไทย โดย นายสรเดช คชสารทอง และคณะ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลทากอ จ.เชยงราย

รหสผลงาน 843 ผลการใช SERM Model ในการลดระดบคลอเลสเตอรอล และ ชะลอความเสอม ของไต ในผปวยเบาหวานความดนโลหตสงทมภาวะแทรกซอนทางไต ระดบ 3 (CKD Stage 3) โดย นางสาวรฏมา อารรกษ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเซม จงหวดหนองคาย กลม 2 ระดบทตยภม 32 บทคดยอทไดรบรางวล

รหสผลงาน 609 การพฒนารปแบบการสงตอผปวยฉกเฉนทมภาวะวกฤต โรงพยาบาลนาตาล จงหวดอบลราชธาน(Development of the Transfer Emergency Patients with Critical Model Natan Hospital) โดย นายจกรพงศ ปตโชคโภคนท และคณะ โรงพยาบาลนาตาล จงหวดอบลราชธาน

4

รหสผลงาน 935 การพฒนาแนวทางการดแลและการรกษาผปวยกลมโรคกลามเนอหวใจ ขาดเลอดเฉยบพลนในบรบทโรงพยาบาลชมชนขนาดเลก(F3) โรงพยาบาลนาตาล จ.อบลราชธาน

โดย นายเกรยงศกด กจเพมเกยรต และคณะ โรงพยาบาลนาตาล จงหวดอบลราชธาน กลม 3 ระดบตตยภม 40 บทคดยอทไดรบรางวล

รหสผลงาน 9 สตร T-formula ส าหรบประเมนความรนแรงของโรคหลอดเลอดเกนในเดกแรกเกด โดย นายอเทน บญม คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

รหสผลงาน 97 รปแบบการตดตามผตดยาเสพตดหลงการบ าบดแบบบรณาการอ าเภอเมอง จงหวดมหาสารคาม

โดย นางนตยา ฤทธศร และคณะ โรงพยาบาลมหาสารคาม จงหวดมหาสารคาม

รหสผลงาน 139 ประสทธผลของการใหค าปรกษารวมกบการท า Role Play ในผปวยตดสรา เพอลดการกลบไปดมสราซ า หอผปวยจตเวช โรงพยาบาลอตรดตถ โดย นางสกญญา และคณะ โรงพยาบาลอตรดตถ จงหวดอตรดตถ

รหสผลงาน 159 ผลของการนวดหนาทองตามศาสตรการแพทยแผนไทยตอการขบถายอจจาระ ในผปวยหลงผาตดกระดกสนหลงสวนเอว

โดย นางสาวปภาภน ศรผล และคณะ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

รหสผลงาน 274 การศกษาผลของรปแบบการเตรยมผปวยเพอการตรวจสองกลองทางจมก ระหวางการพนยา3%ephedrineและ4%lidocaine อยางละ 2 ครง เปรยบเทยบกบการ พนยาเดมตามดวยการใสยาชาจมกดวย cotton bud

โดย นางสาวนงคเยาว นชนารถ และคณะ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

รหสผลงาน 296 การลดปรมาณเลอดทงผาน Arterial line ในการสงตรวจ PT,PTT,INR ในผปวย ผาตดหวใจโดย นางขวญลา เผอกออน และคณะ โรงพยาบาลพทธชนราชพษณโลก จงหวดพษณโลก

รหสผลงาน 299 อบตการณ ปจจยเสยงและการคาดการณ ภาวะสบสนเฉยบพลนในผปวยหนก ทเขารบการรกษาในหออภบาลศลยกรรม

โดย รองศาสตราจารยแพทยหญงอรอมา ชยวฒน และคณะ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

รหสผลงาน 723 ผลของการลดระยะเวลานอนพกบนเตยงตอระดบความปวดหลงและภาวะ แทรกซอนทางหลอดเลอดในผปวยทไดรบการรกษาดวยวธ TACE

5

โดย นางสาวสธสา เตมทบ และคณะ คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร

รหสผลงาน 797 เปรยบเทยบผลการรบรสนมแมกบน าตาลซโครสตอความเจบปวดระหวางการ แทงเขมให สารน าทางหลอดเลอดด าของทารกเกดกอนก าหนด

โดย นางสาวคทลยา อนทะยศ โรงพยาบาลล าปาง จงหวดล าปาง กลม 4 ระดบนวตกรรม 62 บทคดยอทไดรบรางวล

รหสผลงาน 333 แกนเขมฉดยาส าหรบยดตรงเขมปกฝงอรเดยม 192 (Plunger Lock for Ir-192 Implantation Needle)

โดย นางสมจตร ไกรสวสด และคณะ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล กลม 5 ระดบงานสนบสนนการบรหาร และบรการ 66 บทคดยอทไดรบรางวล

รหสผลงาน 32 การหาชวงคาอางองปกตของการตรวจนบเมดเลอดอยางสมบรณในโรงเรยนแพทย ขนาดใหญทโดย ผชวยศาสตราจารยแพทยหญงปรชญา วงษกระจาง และคณะ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

รหสผลงาน 77 ปรบวธเรยน เปลยนวธสอน Transform วธคด เพอการพฒนาการสอนนวตกรรม ทางการพยาบาล เมอชวนนกศกษาพยาบาลมาท างานกบวศวกร ครควรปรบการเรยนการสอนอยางไร

โดย ดร.กมลทพย ตงหลกมนคง และคณะ วทยาลยพยาบาลบรมราชชชนน อดรธาน

รหสผลงาน 114 การพฒนารปแบบและเครองมอประเมนผลแบบเสรมพลงการบรหารจดการขบเคลอนแผนงานธรรมนญสขภาพทมประสทธภาพและมการพฒนางานทตอเนอง

โดย นางสาววนรพ สมณชางเผอก และคณะ คณะท างานสมชชาพจารณหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต 8 อดรธาน

รหสผลงาน 336 การวจยและพฒนานวตกรรมรถถงกระตนพฒนาการ เพอสงเสรมพฒนาการดานการเคลอนไหวในเดกปฐมวย

โดย นางสาวสดาทพย ดวงพลพรม โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลปลาขาว จงหวดมหาสารคาม

รหสผลงาน 352 การเพมประสทธภาพการแบงบรรจ Bevacizumab ส าหรบฉดเขาวนลกตา โดย นางสาวศรมา ไชยมล โรงพยาบาลมหาสารคาม จงหวดมหาสารคาม

รหสผลงาน 559 The effect of clinical pathway on neonatal jaundice service duration in Pediatric Outpatient Department, University Hospital in Thailand

6

โดย นางสาวนนทพร พวงแกว และคณะ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

รหสผลงาน 586 การพฒนาระบบการจดการความเสยง กลมการพยาบาล โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา โดย นางสาวจราวรรณ รงเรองวารนทร โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา จงหวดพระนครศรอยธยา

รหสผลงาน 761 แนวทางจดการขยะโดยชมชนบานปาโพธ ต.นาภ อ.ยางสสราชจ.มหาสารคาม โดย นายรชชานนท ค าหลาแกว โรงพยาบาลยางสสราช จงหวดมหาสารคาม กลม 7 ระดบ Meta R2R 89 บทคดยอทไดรบรางวล

รหสผลงาน 93 ผลการพฒนารปแบบการฟนฟสภาพผสงอายและคนพการดวยชมชนเปนฐาน โดย นายประจกร กองตน และคณะ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลบานถ า จงหวดพะเยา

รหสผลงาน 166 การพฒนาระบบการบรหารยาเพอใหผปวยใชยาไดถกตอง งานเภสชกรรมชมชน โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน

โดย นางสกญญา นนทชย และคณะ โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน

รหสผลงาน 213 ผลการพฒนา NCD Clinic เพอปองกนภาวะแทรกซอนในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงของต าบลหนองนาก

โดย นางสาวพนดา สมนนท โรงพยายาบาลสงเสรมสขภาพต าบลหนองนาก จงหวดสระบร

รหสผลงาน 355 การพฒนาการดแลผปวยเบาหวานชวงถอศลอด โดย นางนลนาถ เจะยอ และคณะ โรงพยาบาลหนองจก จงหวดปตตาน

รหสผลงาน 634 ผลของการพฒนารปแบบการดแลตอเนองอยางไรรอยตอเครอขายบรการสขภาพจงหวดสระบร

โดย นางพนนภา นวลอนนต โรงพยาบาลสระบร จงหวดสระบร

รหสผลงาน 880 การพฒนาเครอขายการดแลผปวย Stroke Fast track จงหวดยโสธร โดย นางจารณ สธร และคณะ โรงพยาบาลยโสธร จงหวดยโสธร การสงเคราะหความรจากผลงานวจย R2R ป 2561 การวเคราะหบทคดยอ ปท 11 (พ.ศ. 2561)

7

ก าหนดการประชมวชาการ การพฒนางานประจ าสงานวจย (MOPH R2R Forum) ประจ าป ๒๕๖๑ "R2R to Future Health Care" วนท ๑๒ - ๑๔ กนยายน ๒๕๖๑

ณ โรงแรมโลตส ปางสวนแกว จงหวดเชยงใหม วนองคาร ท ๑๑ กนยายน ๒๕๖๑ เวลา กจกรรม หนาหองประชมบานลานตอง

๑๓.๐๐ – ๑๘.๐๐ น. ลงชอรบเอกสารประกอบการประชม ลงทะเบยนผน าเสนอผลงานวชาการ

วนพธ ท ๑๒ กนยายน ๒๕๖๑ เวลา กจกรรม หองประชมบานลานตอง

๐๗.๓๐ – ๐๙.๐๐ น. ลงชอรบเอกสารประกอบการประชม ลงทะเบยนผน าเสนอผลงานวชาการ

๐๙.๐๐ – ๑๐.๐๐ น. “R2R ตแตก” น าเสนอนวตกรรม* วพากษโดย ศ.ดร.ศนสนย ไชยโรจน ประธาน Ageing Society Innovation Hub และ Executive Director บ.สยามไบโอไซเอนซ คณพลสวสด เผาประพธน รองกรรมการผจดการ และผอ.ศนยนวตกรรม กลมซพ ออลล บรษท ซพออลล จ ากด (มหาชน) ดร.ภก.ชาญณรงค เตชะองกร ผจดการบรษท มลลเมด จ ากด ผด าเนนการอภปราย ดร.ภก.จรศาสตร ไชยเลศ ทปรกษาสภาอตสาหกรรมแหงประเทศไทย

๑๐.๐๐ – ๑๑.๐๐ น. บรรยายเรอง " R2R กบการอดมศกษาเพอพฒนาคนไทยสสงคม ๔.๐" โดย ศ. คลนก นพ.อดม คชนทร รฐมนตรชวยวาการกระทรวงศกษาธการ

๑๑.๐๐ – ๑๒.๐๐ น. บรรยายพเศษเรอง "R2R กบการสาธารณสขไทยในอนาคต" โดย นพ.เจษฎา โชคด ารงสข ปลดกระทรวงสาธารณสข

๑๒.๐๐ - ๑๓.๑๕ น. รบประทานอาหาร ๑๓.๑๕ – ๑๓.๒๒ น. วดทศนภาพรวม R2R ๑๓.๒๒ – ๑๓.๔๕ น.

พธเปดการประชม กลาวตอนรบ โดย ผวาราชการจงหวดเชยงใหม กลาวรายงาน โดย ปลดกระทรวงสาธารณสข มอบเงนรางวลศรสงวาลย โดย ศ. คลนกเกยรตคณ นพ.ปยะสกล สกลสตยาทร รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข กลาวเปด โดย ศ. คลนกเกยรตคณ นพ.ปยะสกล สกลสตยาทร รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

๑๓.๔๕ – ๑๔.๑๕ น. ปาฐกถาพเศษ "R2R กบแผนพฒนาบคลากรสาธารณสขเพอรองรบแผนยทธศาสตรระยะ ๒๐ ป" โดย ศ. คลนกเกยรตคณ นพ.ปยะสกล สกลสตยาทร รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

8

๑๔.๑๕ – ๑๕.๑๕ น. บรรยายพเศษเรอง " R2R at scale in Singapore " โดย Prof. Eugene Fidelis Soh Chairman CHI Co- Learning Network Chief Executive Officer Tan Tock Seng Hospital & Central Health

๑๕.๑๕ – ๑๖.๓๐ น. พธเปดและเยยมชมนทรรศการและผลงานวชาการ R2R ดเดนของกรมและเขตสขภาพ โดย รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข และคณะผบรหารกระทรวงสาธารณสข

หองปาสกหลวง ๐๙.๐๐ – ๑๐.๓๐ น. อภปรายเรอง "R2R สงคา สงวย : Happy Money Happy Sex"

โดย ดร.กฤษดา เสกตระกล รองผจดการตลาดหลกทรพยแหงประเทศไทย พล.อ.นพ.สายณห สวสดศร หวหนาคลนกชายวยทอง อดต ผอ านวยการศนยอ านวยการแพทย โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา ผด าเนนการอภปราย นพ.อภชาต รอดสม สาธารณสขนเทศก เขตสขภาพท ๖

๑๐.๓๐ – ๑๒.๐๐ น. พธมอบประกาศนยบตรและเขมเกยรตคณผท าคณงามความดและสนบสนนงานประจ าสงานวจยใหกบกระทรวงสาธารณสข* โดย ปลดกระทรวงสาธารณสข

หองบานพนตน ๐๙.๐๐ – ๑๒.๐๐ น. แลกเปลยนเรยนรรางวลผลงาน R2R ดเดน ๒๕๖๑ เรอง “แกปญหาหนางาน จดการดวยชมชน กาวพน

สทนดร” 1. ประสทธผลของโปรแกรมชวยเลกบหรเชงรกแบบมสวนรวมดวยการแพทยแผนไทย โดย นายสรเดช คชสารทอง โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลทากอ จงหวดเชยงราย 2. การพฒนารปแบบการสงตอผปวยฉกเฉนทมภาวะวกฤต โรงพยาบาลนาตาล จงหวดอบลราชธาน โดย นายจกรพงศ ปตโชคโภคนท โรงพยาบาลนาตาล จงหวดอบลราชธาน 3. รปแบบการตดตามผตดยาเสพตดหลงการบ าบดแบบบรณาการอ าเภอเมอง จงหวดมหาสารคาม โดย นางนตยา ฤทธศร โรงพยาบาลมหาสารคาม จงหวดมหาสารคาม

4. ประสทธผลของการใหค าปรกษารวมกบการท า Role Play ในผปวยตดสรา เพอลดการกลบไปดมสราซ า หอผปวยจตเวช โรงพยาบาลอตรดตถ โดย นางสกญญา เตชะสวรรณา โรงพยาบาลอตรดตถ จงหวดอตรดตถ 5. ผลของการนวดหนาทองตามศาสตรการแพทยแผนไทยตอการขบถายอจจาระในผปวยหลงผาตดกระดกสนหลงสวนเอว โดย นางสาวปภาภน ศรผล คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล 6. อบตการณ ปจจยเสยงและการคาดการณ ภาวะสบสนเฉยบพลนในผปวยหนกทเขารบการรกษาในหออภบาลศลยกรรม โดย รศ.พญ.อรอมา ชยวฒน คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล 7. แนวทางจดการขยะโดยชมชนบานปาโพธ ต.นาภ อ.ยางสสราชจ.มหาสารคาม โดย นายรชชานนท ค าหลาแกว โรงพยาบาลยางสสราช จงหวดมหาสารคาม 8. ผลการพฒนารปแบบการฟนฟสภาพผสงอายและคนพการดวยชมชนเปนฐาน

9

โดย นายประจกร กองตน โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลบานถ า จงหวดพะเยา ผน าสนทนา ดร.ผาสข แกวเจรญตา โรงพยาบาลลบแล จงหวดอตรดตถ ดร.มาศโมฬ จตวรยธรรม ศนยการแพทยกาญจนาภเษก มหาวทยาลยมหดล

หองบานรอยจนทร ๐๙.๐๐ – ๑๒.๐๐ น. แลกเปลยนเรยนรรางวลผลงาน R2R ดเดน ๒๕๖๑ เรอง“ดแลดวยหวใจ จากแมสลกนอย”

1. การพฒนารปแบบการแกไขปญหาภาวะโภชนาการของหญงตงครรภและเดก 0-5 ป ทสอดคลองกบบรบทชมชนชาวเขาเผาลวะต าบลภคา อ าเภอปว จงหวดนาน โดย นางระพพร ฉายหอง โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลภคา

2 .การพฒนารปแบบการมสวนรวมของครอบครวและชมชนตอการเพมอตราการฝากครรภ กอน 12 สปดาห ในพนทต าบลแงง อ าเภอปว จงหวดนาน โดย นางฐตาภร วงศถรกล โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลแงง จงหวดนาน 3. สตร T-formula ส าหรบประเมนความรนแรงของโรคหลอดเลอดเกนในเดกแรกเกด โดย นายอเทน บญม คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล 4. เปรยบเทยบผลการรบรสนมแมกบน าตาลซโครสตอความเจบปวดระหวางการแทงเขมให สารน าทางหลอดเลอดด าของทารกเกดกอนก าหนด โดย นางสาวคทลยา อนทะยศ โรงพยาบาลล าปาง จงหวดล าปาง 5. การวจยและพฒนานวตกรรมรถถงกระตนพฒนาการ เพอสงเสรมพฒนาการดานการเคลอนไหวในเดกปฐมวย โดย นางสาวสดาทพย ดวงพลพรม โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลปลาขาว จงหวดมหาสารคาม 6. การพฒนารปแบบและเครองมอประเมนผลแบบเสรมพลงการบรหารจดการขบเคลอนแผนงานธรรมนญสขภาพทมประสทธภาพและมการพฒนางานทตอเนอง โดย นางสาววนรพ สมณชางเผอก คณะท างานสมชชาพจารณหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต 8 อดรธาน 7. The effect of clinical pathway on neonatal jaundice service duration in Pediatric Outpatient Department, University Hospital in Thailand โดย นางสาวนนทพร พวงแกว คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

ผน าสนทนา โดย ผศ. ดร. พญ.ภทรวลย ตลงจตร คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล คณจรรยาวฒน ทบจนทร โรงพยาบาลสงเนน จ.นครราชสมา

หองหวยน าขาว ๐๙.๐๐ – ๑๐.๓๐ น. บรรยายเรอง "R2R to patient safety"

10

โดย พญ.ปยวรรณ ลมปญญาเลศ สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล

๑๐.๓๐ – ๑๒.๐๐ น. อภปรายเรอง "บทเรยนอนน าไปสความเปนรปธรรม ประชาชนสขภาพด เจาหนาทมความสข ระบบสขภาพยงยน กรณศกษา Stroke Fast Track" โดย นพ.ชชย ศรช าน รองเลขาธการ ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต รศ.นพ.สมศกด เทยมเกา คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยขอนแกน นพ.สทธพนธ จนทรพงษ โรงพยาบาลศรสะเกษ ผด าเนนการอภปราย คณพนต มโนการ รองผอ านวยการส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 4 สระบร

หองหวยสมปอย ๐๙.๐๐ – ๑๐.๓๐ น. อภปรายเรอง การใหบรการขอมลสขภาพสวนบคคล "H4U สมดสขภาพของคณ"

โดย นพ.พลวรรธน วทรกลชต ศนยเทคโนโลยสารสนเทศและการสอสาร นางกนกวรรณ มาปอง ศนยเทคโนโลยสารสนเทศและการสอสาร นางสนนาฏ พลดมะล ศนยเทคโนโลยสารสนเทศและการสอสาร

๑๐.๓๐ – ๑๒.๐๐ น. อภปรายเรอง “การสรางเสรมสขภาพ อาชวอนามยและความปลอดภยในคนท างาน” โดย ผศ. อนนท วสทธธนานนท มหาวทยาลยเชยงใหม ผศ. ดร.ธาน แกวธรรมานกล มหาวทยาลยเชยงใหม อ. ดร.วนเพญ ทรงค า มหาวทยาลยเชยงใหม

๑๘.๐๐ – ๒๑.๐๐ น. R2R Dinner talk** วนพฤหสบด ท ๑๓ กนยายน ๒๕๖๑ เวลา กจกรรม หองบานลานตอง ๐๙.๐๐ – ๑๐.๐๐ น. บรรยายเรอง " R2R to transformative learning"

โดย ศ. นพ.วจารณ พานช ทปรกษาโครงการสนบสนนการพฒนางานประจ าสงานวจยระดบประเทศ ๑๐.๐๐ – ๑๑.๐๐ น. ถอดบทเรยนการดแลสขภาพ "นกฟตบอลเยาวชนทมหมปาและโคช"

โดย นพ.ธงชย เลศวไลรตนพงศ ผตรวจราชการกระทรวง เขตสขภาพท ๑

๑๑.๐๐ – ๑๒.๐๐ น. ถอดบทเรยนการดแลสขภาพ "ผประสบภยเรอลมทจงหวดภเกต" โดย นพ.ณฐวฒ ประเสรฐสรพงศ ผตรวจราชการกระทรวง เขตสขภาพท ๑๑

๑๓.๐๐ – ๑๔.๓๐ น. เสวนาเรอง "New Health Technology for Thailand ๔.๐" โดย นาฬกาสขภาพอจฉรยะ..Health watch ดร.ศภกร พจมานศรกล ผอ านวยการศนยสงเสรมสตารทอพและพฒนาธรกจ Pharmacy automation & Robotic Innovation ๔.๐ โดย ดร. ภก.ชยวฒน คณตวรานนท

11

Phamacy Automation Director Gateway Healthcare Limited ผด าเนนการอภปราย ดร.ภก.จรศาสตร ไชยเลศ ทปรกษาสภาอตสาหกรรมแหงประเทศไทย

๑๔.๓๐ – ๑๖.๓๐ น.

อภปรายเรอง "R2R to Value Base Health Care" โดย นพ.จโรจ สนธวานนท ดร.สลกจต ชตพงษวเวท นพ.สมควร หาญพฒนชยกร นพ.ภษต ประคองสาย ทปรกษาระดบกระทรวง ส านกวชาการสาธารณสข ผด าเนนการอภปราย ดร.ณฏฐญา พฒนะวาณชนนท ทปรกษาระดบกระทรวง ส านกวชาการสาธารณสข

หองบานพนตน ๐๙.๐๐ – ๑๒.๐๐ น.

แลกเปลยนเรยนรรางวลผลงาน R2R ดเดน ๒๕๖๑ เรอง “ผสานใจ ไขปญหาโรคเรอรง ดวยพลงของการพฒนางาน”

1. ผลของรปแบบการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองทบานดวยกระบวนการ 1A4C ตอความสามารถในการด าเนนชวตประจ าวน ภายใตบรบทของ รพ.สต.ปอน อ.ทงชาง จ.นาน ป 2556-2560 โดย นายภควนต จนตะ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ ต าบลปอน จงหวดนาน

2. ผลการใช SERM Model ในการลดระดบคลอเลสเตอรอล และ ชะลอความเสอมของไต ในผปวยเบาหวานความดนโลหตสงทมภาวะแทรกซอนทางไต ระดบ 3 (CKD Stage 3) โดย นางสาวรฏมา อารรกษ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเซม จงหวดหนองคาย

3. .การพฒนาแนวทางการดแลและการรกษาผปวยกลมโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนในบรบทโรงพยาบาลชมชนขนาดเลก(F3) โรงพยาบาลนาตาล จงหวดอบลราชธาน โดย นายเกรยงศกด กจเพมเกยรต โรงพยาบาลนาตาล จงหวดอบลราชธาน

4. ผลของการลดระยะเวลานอนพกบนเตยงตอระดบความปวดหลงและภาวะ แทรกซอนทางหลอดเลอดในผปวยทไดรบการรกษาดวยวธ TACE โดย นางสาวสธสา เตมทบ คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร

5. .แกนเขมฉดยาส าหรบยดตรงเขมปกฝงอรเดยม 192 (Plunger Lock for Ir-192 Implantation Needle) โดย นางสมจตร ไกรสวสด คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

6. ผลการพฒนา NCD Clinic เพอปองกนภาวะแทรกซอนในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงของต าบลหนองนาก โดย นางสาวพนดา สมนนท โรงพยายาบาลสงเสรมสขภาพต าบลหนองนาก จงหวดสระบร

7. การพฒนาการดแลผปวยเบาหวานชวงถอศลอด โดย นางนลนาถ เจะยอ โรงพยาบาลหนองจก จงหวดปตตาน

8. การพฒนาเครอขายการดแลผปวย Stroke Fast track จงหวดยโสธร โดย นางจารณ สธร โรงพยาบาลยโสธร จงหวดยโสธร

12

ผน าสนทนา นพ.วศษฎ สงวนวงศวาน โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค อบลราชธาน น.ส.อรชร มาลาหอม โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค อบลราชธาน นางศรทพย สงวนวงศวาน โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค อบลราชธาน น.ส.วระนช มยเรศ โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค อบลราชธาน นายสพจน สายทอง โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค อบลราชธาน

๑๓.๐๐ – ๑๔.๓๐ น. บรรยายเรอง "R2R กบนโยบายวจยสาธารณสข เพอ Thailand ๔.๐" โดย นพ.นพพร ชนกลน ผอ านวยการสถาบนวจยระบบสาธารณสข

หองบานรอยจนทร ๐๙.๐๐ – ๑๒.๐๐ น.

แลกเปลยนเรยนรรางวลผลงาน R2R ดเดน ๒๕๖๑ เรอง “ปรบเพอเปลยน เรยนรจากการท างาน อยางไรรอยตอ” 1. การศกษาผลของรปแบบการเตรยมผปวยเพอการตรวจสองกลองทางจมกระหวางการพนยา3%ephedrine และ4%lidocaine อยางละ 2 ครง เปรยบเทยบกบการพนยา เดมตามดวยการใสยาชาจมกดวยcotton bud โดย นางสาวนงคเยาว นชนารถ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล 2. การลดปรมาณเลอดทงผาน Arterial line ในการสงตรวจ PT,PTT,INR ในผปวยผาตดหวใจ โดย นางขวญลา เผอกออน โรงพยาบาลพทธชนราชพษณโลก จงหวดพษณโลก 3. การเพมประสทธภาพการแบงบรรจ Bevacizumab ส าหรบฉดเขาวนลกตา โดย นางสาวศรมา ไชยมล โรงพยาบาลมหาสารคาม จงหวดมหาสารคาม 4. การหาชวงคาอางองปกตของการตรวจนบเมดเลอดอยางสมบรณในโรงเรยนแพทยขนาดใหญ โดย ผศ.พญ.ปรชญา วงษกระจาง คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล 5. ปรบวธเรยน เปลยนวธสอน Transform วธคด เพอการพฒนาการสอนนวตกรรมทางการพยาบาล เมอชวนนกศกษาพยาบาลมาท างานกบวศวกร ครควรปรบการเรยนการสอนอยางไร โดย ดร.กมลทพย ตงหลกมนคง วทยาลยพยาบาลบรมราชชชนน อดรธาน 6. การพฒนาระบบการจดการความเสยง กลมการพยาบาล โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา โดย นางสาวจราวรรณ รงเรองวารนทร โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา จงหวดพระนครศรอยธยา 7. การพฒนาระบบการบรหารยาเพอใหผปวยใชยาไดถกตอง งานเภสชกรรมชมชน โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน โดย นางสกญญา นนทชย โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน 8. ผลของการพฒนารปแบบการดแลตอเนองอยางไรรอยตอเครอขายบรการสขภาพจงหวดสระบร โดย นางพนนภา นวลอนนต โรงพยาบาลสระบร จงหวดสระบร ผน าสนทนา ผศ.(พเศษ) นพ.ไพโรจน บญลกษณศร โรงพยาบาลหาดใหญ สงขลา ดร.นภาพร ลครวงศ โรงพยาบาลยโสธร

13

๑๓.๐๐ - ๑๔.๓๐ น. อภปรายเรอง "ความสขจากการไดสอสารงาน R2R" โดย คณนวรตน พนธมสต บ.จนตนาการ จ ากด คณนภา ใจเรอน บ.จนตนาการ จ ากด ผน าสนทนา อ. นพ.อครนทร นมมานนตย คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

๑๔.๓๐ – ๑๖.๓๐ น.

บรรยายเรอง "ใชความสนกปลกอจฉรยะ : เทคนคการกระตนความคดสรางสรรคเพม(ความ) มน (ใน) สมอง" โดย รศ. พญ.วารณ พรรณพานช วานเดอพทท สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน อ.น าพล ดวงรตน Organizational Development Training

หองหวยน าขาว ๐๙.๐๐ – ๑๐.๓๐ น.

อภปรายเรอง "R2R & practice/policy innovations in the new health system" โดย นพ.สมศกด ชณหรศม มลนธสาธารณสขแหงชาต

๑๐.๓๐ – ๑๒.๐๐ น.

อภปรายเรอง "อนาคต R2R กระทรวงสาธารณสข" โดย นพ.โอภาส การยกวนพงศ รองปลดกระทรวงสาธารณสข รศ. นพ.เชดชย นพมณจ ารสเลศ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล อ.นพ.อครนทร นมมานนตย คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล ผน าสนทนา ผศ. พญ.อนญญา พงษไพบลย คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

๑๓.๐๐ – ๑๖.๓๐ น.

"Consult ท าไงด หนไมไดรางวล" โดย นายประจกร กองตน โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลบานถ า นางสรอร มช านะ โรงพยาบาลอตรดตถ นางสาวจฑาภรณ ภมรศร โรงพยาบาลโพนนาแกว จ.สกลนคร นางชนดาภา มาตยบณฑต โรงพยาบาลอดรธาน ผน าสนทนา ศ.นพ.สมบรณ เทยนทอง ประธานกรรมการการประกวดผลงาน R2R ดเดน ผศ.ดร.พญ.ภทรวลย ตลงจตร คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล ผศ. ดร. ภญ.นนทวรรณ กตกรรณากรณ มหาวทยาลยเชยงใหม ดร.มาศโมฬ จตวรยธรรม ศนยการแพทยกาญจนาภเษก มหาวทยาลยมหดล

หองหวยสมปอย ๐๙.๐๐ – ๑๒.๐๐ น. บรรยายเรอง "Research question จะท าวจย สบคนอยางไรด"

โดย นพ.กฤษฎ ทองบรรจบ โรงพยาบาลเกาะคา ดร.วชร เลขะวพฒน มหาวทยาลยแมโจ-แพร เฉลมพระเกยรต คณมารยา อดม โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชเดนชย จ.แพร ผน าสนทนา ดร.วลยาภรณ ทงสภต ส านกงานสาธาณสขจงหวดแพร

๑๓.๐๐ – ๑๔.๓๐ น. เรอง "สนกกบงานวจยดวย Microsoft Excel เบองตน" โดย ดร.ด ารง ไมเรยง คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

๑๔.๓๐ – ๑๖.๓๐ น. เรอง "โจทยวจย R2R" โดย รศ.นพ.เชดชย นพมณจ ารสเลศ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล อ.นพ.อครนทร นมมานนตย คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

14

ผศ.พญ.อนญญา พงษไพบลย คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล หองบานแสนตอง ๑๓.๐๐ – ๑๖.๓๐ น. กจกรรม โปสเตอร Round หอง บานแสนตอง

** จดใหมคน comment poster / poster round/ จดกลม fa น าทวร คนละ 5 เรอง โดย ผศ.(พเศษ) นพ.ไพโรจน บญลกษณศร โรงพยาบาลหาดใหญ สงขลา ดร.นภาพร ลครวงศ โรงพยาบาลยโสธร นพ.วศษฎ สงวนวงศวาน โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค อบลราชธาน น.ส.อรชร มาลาหอม โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค อบลราชธาน นางศรทพย สงวนวงศวาน โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค อบลราชธาน น.ส.วระนช มยเรศ โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค อบลราชธาน นายสพจน สายทอง โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค อบลราชธาน ดร.จงกลณ จนทรศร โรงพยาบาลขอนแกน นางพรทพย วชรดลก สถาบนการแพทยฉกเฉน นายธระ ศรสมด สถาบนการแพทยฉกเฉน

๑๘.๐๐ – ๒๑.๐๐ น. รบประทานอาหารเยน วนศกรท ๑๔ กนยายน ๒๕๖๑ เวลา กจกรรม หองบานลานตอง ๐๙.๐๐ – ๑๐.๐๐ น. บรรยายเรอง "Situational leadership in crisis management"

โดย นายณรงคศกด โอสถธนากร ผวาราชการจงหวดพะเยา ๑๐.๐๐ – ๑๑.๐๐ น. บรรยายเรอง "ยาก แปลวาท าได"

โดย ศ. ดร. นพ.ประสทธ วฒนาภา คณบดคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล ๑๑.๐๐ – ๑๒.๐๐ น.

พธมอบรางวลผลงานวชาการพฒนางานประจ าสงานวจยดเดน ๒๕๖๑ พธมอบรางวลการประกวดบธนทรรศการดเดนของกรมและเขตสขภาพ พธมอบรางวลตนแบบระบบคณภาพอาหารปลอดภย โดย นพ.เจษฎา โชคด ารงสข ปลดกระทรวงสาธารณสข ศ. ดร. นพ.ประสทธ วฒนาภา คณบดคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

* การแตงกายในพธมอบประกาศนยบตรเขมเกยรตคณผท าคณงามความดและสนบสนนงานประจ าสงานวจยใหกบกระทรวงสาธารณสข ชดสภาพสวยงาม

** การแตงกาย R2R Dinner talk ชดพนเมองลานนา/ชดไทยประจ าภาค/ชดสภาพ ตามอธยาศย การประกวดบธนทรรศการของกรมและเขตสขภาพ เรมวนท ๑๓ กนยายน ๒๕๖๑ เวลา ๑๐.๐๐ – ๑๕.๐๐ น. (เรมจดบทไดตงแตวนท ๑๑ กนยายน ๒๕๖๑)

ประกาศโครงการสนบสนนการพฒนางานประจ าสงานวจยระดบประเทศ

ท R2R ๐๐๒/๒๕๖๑

15

ประกาศโครงการสนบสนนการพฒนางานประจ าสงานวจยระดบประเทศ

ท R2R ๐๐๒/๒๕๖๑ เรอง ผลการตดสนรางวลผลงาน R2R ดเดน ประจ าป ๒๕๖๑

ตามทโครงการพฒนางานประจ าสงานวจยระดบประเทศ ไดจดใหมกจกรรมการประกวดผลงาน R2R ดเดน กลมงานบรการระดบปฐมภม ทตยภม ตตยภม ศนยความเชยวชาญระดบสง และโรงเรยนแพทย สนบสนนบรหารและบรการ นวตกรรม/สงประดษฐ และMeta R2R เนองในโอกาสการจดการประชมแลกเปลยนเรยนรจากงานประจ าสงานวจย Routine to Research (R2R) ครงท ๑๑ ซงจดขนระหวางวนท ๑๒ – ๑๔ กนายายน ๒๕๖๑ ณ โรงแรมโลตสปางสวนแกว จงหวดเชยงใหม เพอเปนขวญก าลงใจแกผท างานวจยควบคไปกบงานประจ านน บดน คณะกรรมการพจารณารางวล R2R ดเดน ประจ าป ๒๕๖๑ ไดท าการพจารณาผลงานทสงเขาประกวดทงหมดเปนทเรยบรอยแลว มผลงานทไดรบการตดสนใหไดรบรางวล รวมทงสนจ านวน ๓๑ รางวล จ าแนกเปน ระดบปฐมภม ๕ รางวล ระดบทตยภม ๒ รางวล ระดบตตยภม ศนยความเชยวชาญระดบสง และโรงเรยนแพทย ๙ รางวล ระดบสนบสนนบรหารและสนบสนนบรการ ๘ รางวล ระดบนวตกรรมสงประดษฐ ๑ รางวล ระดบ Meta R2R ๖ รางวล ดงมรายชอผลงานและเจาของผลงานทแนบทายประกาศน

ประกาศ ณ วนท ๓ กรกฏาคม พ.ศ. ๒๕๖๑ (รองศาสตราจารยนายแพทยเชดชย นพมณจ ารสเลศ) หวหนาทมทปรกษาโครงการสนบสนนการพฒนางานประจ าสงานวจยระดบประเทศ

16

รายชอผลงานและเจาของผลงานทไดรบรางวลผลงาน R2R ดเดน ประจ าป ๒๕๖๑ รางวลผลงาน R2R ดเดน ระดบปฐมภม รหสผลงาน 11 ผลของรปแบบการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองทบานดวยกระบวนการ 1A4C ตอความสามารถในการด าเนนชวตประจ าวน ภายใตบรบทของ รพ.สต.ปอน อ.ทงชาง จ.นาน ป 2556-2560 โดย นายภควนต จนตะ และคณะ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลปอน จงหวดนาน รหสผลงาน 312 การพฒนารปแบบการการแกไขปญหาภาวะโภชนาการของหญงตงครรภและเดก 0-5 ป ทสอดคลองกบบรบทชมชนชาวเขาเผาลวะต าบลภคา อ าเภอปว จงหวดนาน โดย นางระพพร ฉายหอง โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลภคา ,ส านกงานสาธารณสขอ าเภอปว รหสผลงาน 377 การพฒนารปแบบการมสวนรวมของครอบครวและชมชนตอการเพมอตราการฝากครรภ กอน 12 สปดาห ในพนทต าบลแงง อ าเภอปว จงหวดนาน โดย นางฐตาภร วงศถรกล โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลแงง จงหวดนาน รหสผลงาน 629 ประสทธผลของโปรแกรมชวยเลกบหรเชงรกแบบมสวนรวมดวยการแพทยแผนไทย โดย นายสรเดช คชสารทอง และคณะ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลทากอ จงหวดเชยงราย รหสผลงาน 843 ผลการใช SERM Model ในการลดระดบคลอเลสเตอรอล และ ชะลอความเสอมของไต ในผปวยเบาหวานความดนโลหตสงทมภาวะแทรกซอนทางไต ระดบ 3 (CKD Stage 3) โดย นางสาวรฏมา อารรกษ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเซม จงหวดหนองคาย รางวลผลงาน R2R ดเดน ระดบทตยภม รหสผลงาน 609 การพฒนารปแบบการสงตอผปวยฉกเฉนทมภาวะวกฤต โรงพยาบาลนาตาล จงหวดอบลราชธาน(Development of the Transfer Emergency Patients with Critical Model Natan Hospital) โดย นายจกรพงศ ปตโชคโภคนท และคณะ โรงพยาบาลนาตาล จงหวดอบลราชธาน รหสผลงาน 935 การพฒนาแนวทางการดแลและการรกษาผปวยกลมโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนในบรบทโรงพยาบาลชมชนขนาดเลก(F3) โรงพยาบาลนาตาล จ.อบลราชธาน โดย นายเกรยงศกด กจเพมเกยรต และคณะ โรงพยาบาลนาตาล จงหวดอบลราชธาน รางวลผลงาน R2R ดเดน ระดบตตยภม รหสผลงาน 9 สตร T-formula ส าหรบประเมนความรนแรงของโรคหลอดเลอดเกนในเดกแรกเกด โดย นายอเทน บญม คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล รหสผลงาน 97 รปแบบการตดตามผตดยาเสพตดหลงการบ าบดแบบบรณาการอ าเภอเมอง จงหวดมหาสารคาม โดย นางนตยา ฤทธศร และคณะ โรงพยาบาลมหาสารคาม จงหวดมหาสารคาม รหสผลงาน 139 ประสทธผลของการใหค าปรกษารวมกบการท า Role Play ในผปวยตดสรา เพอลดการกลบไปดมสราซ า หอผปวยจตเวช โรงพยาบาลอตรดตถ โดย นางสกญญา และคณะ โรงพยาบาลอตรดตถ จงหวดอตรดตถ

17

รหสผลงาน 159 ผลของการนวดหนาทองตามศาสตรการแพทยแผนไทยตอการขบถายอจจาระในผปวยหลงผาตดกระดกสนหลงสวนเอว โดย นางสาวปภาภน ศรผล และคณะ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล รหสผลงาน 274 การศกษาผลของรปแบบการเตรยมผปวยเพอการตรวจสองกลองทางจมกระหวางการพนยา3%ephedrineและ4%lidocaine อยางละ 2 ครง เปรยบเทยบกบการพนยาเดมตามดวยการใสยาชาจมกดวย cotton bud โดย นางสาวนงคเยาว นชนารถ และคณะ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล รหสผลงาน 296 การลดปรมาณเลอดทงผาน Arterial line ในการสงตรวจ PT,PTT,INR ในผปวยผาตดหวใจ โดย นางขวญลา เผอกออน และคณะ โรงพยาบาลพทธชนราชพษณโลก จงหวดพษณโลก รหสผลงาน 299 อบตการณ ปจจยเสยงและการคาดการณ ภาวะสบสนเฉยบพลนในผปวยหนกทเขารบการรกษาในหออภบาลศลยกรรม โดย รองศาสตราจารยแพทยหญงอรอมา ชยวฒน และคณะ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล รหสผลงาน 723 ผลของการลดระยะเวลานอนพกบนเตยงตอระดบความปวดหลงและภาวะ แทรกซอนทางหลอดเลอดในผปวยทไดรบการรกษาดวยวธ TACE โดย นางสาวสธสา เตมทบ และคณะ คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลสงขลานครนทร รหสผลงาน 797 เปรยบเทยบผลการรบรสนมแมกบน าตาลซโครสตอความเจบปวดระหวางการแทงเขมให สารน าทางหลอดเลอดด าของทารกเกดกอนก าหนด โดย นางสาวคทลยา อนทะยศ โรงพยาบาลล าปาง จงหวดล าปาง รางวลผลงาน R2R ดเดน ระดบนวตกรรมสงประดษฐ รหสผลงาน 333 แกนเขมฉดยาส าหรบยดตรงเขมปกฝงอรเดยม 192 (Plunger Lock for Ir-192 Implantation Needle) โดย นางสมจตร ไกรสวสด และคณะ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล รางวลผลงาน R2R ดเดน ระดบสนบสนนบรหารและสนบสนนบรการ รหสผลงาน 32 การหาชวงคาอางองปกตของการตรวจนบเมดเลอดอยางสมบรณในโรงเรยนแพทยขนาดใหญ โดย ผชวยศาสตราจารยแพทยหญงปรชญา วงษกระจาง และคณะ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล รหสผลงาน 77 ปรบวธเรยน เปลยนวธสอน Transform วธคด เพอการพฒนาการสอนนวตกรรมทางการพยาบาล เมอชวนนกศกษาพยาบาลมาท างานกบวศวกร ครควรปรบการเรยนการสอนอยางไร โดย ดร.กมลทพย ตงหลกมนคง และคณะ วทยาลยพยาบาลบรมราชชชนน อดรธาน

18

รหสผลงาน 114 การพฒนารปแบบและเครองมอประเมนผลแบบเสรมพลงการบรหารจดการขบเคลอนแผนงานธรรมนญสขภาพทมประสทธภาพและมการพฒนางานทตอเนอง โดย นางสาววนรพ สมณชางเผอก และคณะ คณะท างานสมชชาพจารณหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต 8 อดรธาน รหสผลงาน 336 การวจยและพฒนานวตกรรมรถถงกระตนพฒนาการ เพอสงเสรมพฒนาการดานการเคลอนไหวในเดกปฐมวย โดย นางสาวสดาทพย ดวงพลพรม โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลปลาขาว จงหวดมหาสารคาม รหสผลงาน 352 การเพมประสทธภาพการแบงบรรจ Bevacizumab ส าหรบฉดเขาวนลกตา โดย นางสาวศรมา ไชยมล โรงพยาบาลมหาสารคาม จงหวดมหาสารคาม รห ส ผล งาน 559 The effect of clinical pathway on neonatal jaundice service duration in Pediatric Outpatient Department, University Hospital in Thailand โดย นางสาวนนทพร พวงแกว และคณะ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล รหสผลงาน 586 การพฒนาระบบการจดการความเสยง กลมการพยาบาล โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา โดย นางสาวจราวรรณ รงเรองวารนทร โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา จงหวดพระนครศรอยธยา รหสผลงาน 761 แนวทางจดการขยะโดยชมชนบานปาโพธ ต.นาภ อ.ยางสสราชจ.มหาสารคาม โดย นายรชชานนท ค าหลาแกว โรงพยาบาลยางสสราช จงหวดมหาสารคาม รางวลผลงาน R2R ดเดน ระดบMeta รหสผลงาน 93 ผลการพฒนารปแบบการฟนฟสภาพผสงอายและคนพการดวยชมชนเปนฐาน โดย นายประจกร กองตน และคณะ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลบานถ า จงหวดพะเยา รหสผลงาน 166 การพฒนาระบบการบรหารยาเพอใหผปวยใชยาไดถกตอง งานเภสชกรรมชมชน โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน โดย นางสกญญา นนทชย และคณะ โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน รหสผลงาน 213 ผลการพฒนา NCD Clinic เพอปองกนภาวะแทรกซอนในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงของต าบลหนองนาก โดย นางสาวพนดา สมนนท โรงพยายาบาลสงเสรมสขภาพต าบลหนองนาก จงหวดสระบร รหสผลงาน 355 การพฒนาการดแลผปวยเบาหวานชวงถอศลอด โดย นางนลนาถ เจะยอ และคณะ โรงพยาบาลหนองจก จงหวดปตตาน รหสผลงาน 634 ผลของการพฒนารปแบบการดแลตอเนองอยางไรรอยตอเครอขายบรการสขภาพจงหวดสระบร โดย นางพนนภา นวลอนนต โรงพยาบาลสระบร จงหวดสระบร รหสผลงาน 880 การพฒนาเครอขายการดแลผปวย Stroke Fast track จงหวดยโสธร โดย นางจารณ สธร และคณะ โรงพยาบาลยโสธร จงหวดยโสธร

19

กลม 1 ระดบปฐมภม บทคดยอทไดรบรางวล

20

รหสผลงาน 11 ผลของรปแบบการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองทบานดวยกระบวนการ 1A4C ตอความสามารถในการด าเนนชวตประจ าวน ภายใตบรบทของ รพ.สต.ปอน อ.ทงชาง จ.นาน ป 2556-2560 นายภควนต จนตะ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลปอน อ าเภอทงชาง จงหวดนาน ทมา สถานการณโรค NCD ของต าบลปอนมแนวโนมเพมสงขน โดยพบวาป 2555-2557 มผปวย Stroke สะสมทงทเกดจาก HTและDMจ านวน 11รายเปนชาตพนธพนเมอง 4 ราย,ขม 4 ราย,ไทลอ,เหาะและลวะชาตพนธละ 1 ราย ทผานมาการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองทบานของต าบลปอน มรปแบบการด าเนนงานไมชดเจน พบปญหาคอยงยดตดกบประเพณและวฒนธรรมความเชอเดมๆ การสอสารทไมเขาใจ ญาตผดแลไมมองคความร และไมเกดการยอมรบสภาพของผปวย จงปฏเสธการรกษาและฟนฟในระยะแรกๆ ผปวยบางรายขาดคนดแลและพกอาศยอยตามล าพงในสภาพแวดลอมทไมเหมาะสม ผปวยไมสามารถเขารบการรกษาตามนดเนองจากปญหาทางดานเศรษฐกจเพราะมพนทอยหางไกลจากรพ. ตองเสยคาใชจายในการเขารกษาไมต ากวา 3,000บาท/ราย ท าใหมภาวะเครยด ทอตอการรกษา สงผลใหผปวยมอาการทรดลง มภาวะแทรกซอนตามมาและเสยชวตในทสดทกราย อบต.ไมมขอมลจงไมไดใหการชวยเหลอสนบสนน วตถประสงค เพอศกษากระบวนการและผลลพธของการพฒนารปแบบการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองทบานตามแนวคด1A4C ประเดนความสามารถในการด าเนนชวตประจ าวนของผปวย,ภาวะความเครยดและความพงพอใจของผปวยและญาต ตลอดจนศกษาถงกระบวนการและผลลพธการพฒนาอาสาสมครผดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Care giver) จากญาตผปวย สกลมอสม. อสม.นอย และจตอาสาในชมชน สชมชนแหงการเรยนรในการดผปวยโรคหลอดเลอดสมองทบาน ระเบยบวธวจย เปนการวจยเชงปฏบตการโดยในป 2556 วจยเชงส ารวจในการคนหาแนวปฏบต ป 2557 วจยกงทดลองใชรปแบบการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองทบานดวยกระบวนการ1A4Cในกลมชาตพนธพนเมอง ป 2558 วจยเชงปฏบตการพฒนารปแบบในกลมชาตพนธขม,ไทลอ,เหาะและลวะ ป 2559 วจยเชงปฏบตการเพอสรางชมชนแหงการเรยนร ป 2560 วจยเชงปฏบตการพฒนาอาสาสมครผดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง กลมตวอยางคอ ผปวยโรคหลอดเลอดสมองจ านวน 11 ราย/ครอบครว ญาตผดแลจ านวน 46 รายโดยคดเลอกญาตทอาศยในครอบครวและม อสม.ในกลมชาตพนธนนๆดแล 2 คนตอ 1 ครอบครว และอาสาสมครผดแลผปวย(Care giver) จ านวน 20 ราย รวมทงสน 77 ราย ทอาศยอยในชมชนต าบลปอน ระหวางวนท 1 มกราคม 2556 – 31 ธนวาคม 2560 เครองมอการวจยคอรปแบบการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองทบานตามแนวคด1 A4C แบบประเมนความสามารถในการด าเนนชวตประจ าวนตามดชนบารเธล เอดแอล แบบประเมนการรบรคณคาการดแลผปวย

21

ทบานตามแนวคด1A4C แบบประเมนความพงพอใจ แบบวดความเครยดของโรงพยาบาลสวนปรงและเทคโนโลยสารสนเทศ ดวยโปรแกรมไลน วเคราะหขอมลดวยวธการวเคราะหอปนย: Analytic Induction ผลการศกษา พบวา รปแบบการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองทบานตามแนวคด 1A4C ในกลมชาตพนธ คอ Accessibility: มอาสาสมครลามแปลภาษา มเบอรโทรศพทตดไวทกหลงคาเรอน อบต.ชวยในการสงตอผปวย Continuity: ญาต แจงอสม.เพอสงตอขอมล อสม.น าปญหาไปแจงใหทมหมอครอบครว นายกอบต.ลงเยยม Comprehensiveness: มการนมนตพระสงฆและเชญหมอผสวดอโหสกรรมเจากรรมนายเวร Co–ordination: มการประสานการดแลกบ หมอพนบาน Community participation: นายกอบต.น าขอมลไปขอความชวยเหลอจากพฒนาสงคม ผน าชมชน/ อสม. ใชภมปญญาทองถนชวยสรางนวตกรรมในการยดเหยยดกลามเนอ เชนท าราวหดเดน กะลาชกคะเยอ ยางยดเหยยดแขน ถงนอง ถวเขยวบบมอ ดานผลลพธทเกดขน ป 2556 พบวาไมมแนวทางการดแลผปวยทเฉพาะและชดเจน และพบปญหาการขาดคนดแลผปวยในกลมชาตพนธพนเมอง ป 2557 ด าเนนการในกลมชาตพนธพนเมอง ท าใหผปวยกลบไปอยในกลมทไมเปนภาระพงพา รอยละ 75 แตพบปญหาผปวยขอตดและมแผลฟกช าจากการหกลมซ าจงจดท านวตกรรมถงนองถวเขยวบบมอและอปกรณประคบเยนท าจากถงมอ ป 2558 ไดขยายผลรปแบบการดแลผปวยไปสกลมชาตพนธขม, ไทลอ, เหาะ และลวะ ท าใหผปวยกลบไปอยในกลมทไมเปนภาระพงพา รอยละ71.43 เกดปญหาในการเฝาระวงความดนโลหตสงจงจดท านวตกรรมกราฟชวตพชตความดน ป 2559 เกดชมชนแหงการเรยนรจ านวน 5 หมบาน ป 2560 ผปวยทกกลมชาตพนธกลบไปอยในกลมทไมเปนภาระพงพารอยละ 90.91 แตเกดปญหาผปวยขาดคนดแลตอเนอง จงไดจดอบรมอาสาสมครผดแลผปวย ขยายสกลม อสม. อสม.นอย และจตอาสาในชมชน หลงเสรจสนโครงการผปวยและญาตมความพงพอใจรอยละ100 ,สามารถลดคาใชจายไดถง 2,000 บาท/ ราย,ภาวะเครยดลดลงรอยละ7.02,เกดชมชนแหงการเรยนร 5 หมบาน มผดแลเพมขน 20 คนไมมผเสยชวตและผปวยรายใหม การน าผลการวจยไปใชประโยชนในงานประจ า ไดขยายผลการด าเนนงานสต าบลอนๆในเขตอ าเภอทงชางและไดน ารปแบบดงกลาวมาปรบใชในการดแลผปวยโรคไตวายเรอรง ผปวยโรคมะเรงในระยะสดทาย ผพการ ผปวยตดเตยง ซงกไดผลดเชนเดยวกน นอกจากนยงม อ.เชยงกลาง, อ.สองแคว,อ.เฉลมพระเกยรตและอ.บอเกลอ มาศกษาดงานและไดขอน ารปแบบดงกลาวไปใช สงผลใหไดรบคดเลอกจากจงหวดนานใหเปนพนทศกษาดงาน รวมทง สคร.1 จ.เชยงใหม ไดเขามารวมแลกเปลยนเรยนรกระบวนการ DHSในชมชน การสนบสนนทไดรบจากผบรหารหนวยงานองคกร ผบรหารองคกรทกระดบใหความส าคญชวยก าหนดนโยบายทชดเจนในการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองทบาน มนโยบายสนบสนนใหท างานประจ าเปนงานวจย ชนชมเมอผลงานส าเรจ สนบสนนใหน าผลงานไปแลกเปลยนเรยนรและมการจดอบรมเพอพฒนาความรทกษะอยางตอเนอง

22

ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน สามารถบรณาการเครองขาย และประยกตใชหลกการของ 1A4C ในหลายชาตพนธไดด ขอควรพฒนา ควรเพมขอมลเชงคณภาพในประเดนทคดวาส าคญและสรปผลการศกษาใหเหนเปนแกนความรทชดเจน งายตอการน าไปใชประโยชน

23

รหสผลงาน 312 การพฒนารปแบบการแกไขปญหาภาวะโภชนาการของหญงตงครรภและเดก 0-5 ป ทสอดคลองกบบรบทชมชนชาวเขาเผาลวะต าบลภคา อ าเภอปว จงหวดนาน นางระพพร ฉายหอง และคณะ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลภคา อ าเภอปว จงหวดนาน ทมา ต าบลภคาเปนพนทภเขาสงสลบทราบเชงเขาประชาชนในพนทเปนชาวเขาเผาลวะ มฐานะยากจน สวนใหญเปนผไมรหนงสอ ปญหาส าคญของพนทไดแก ภาวะทพโภชนาการของหญงตงครรภและเดก 0-5 ป โดยพบวา มารดาทมภาวะทพโภชนาการในระหวางตงครรภ รอยละ 7.32 และเดก 0 -5 ป น าหนกนอยกวาเกณฑรอยละ 46.52 สาเหตส าคญคอ การขาดความรในดานโภชนาการ ความเชอดานโภชนาการทผด ปญหาความยากจน การขาดแคลนอาหารทมคณคาทางโภชนาการ เนองจากพนทมความทรกนดาร การคมนาคมและการขนสงล าบาก ท าใหตนทนราคาสนคาสงมากสงผลท าใหมรานคาจ าหนายอาหารและรานช านอย ประกอบกบแหลงอาหารในทองถน เชน อาหารจากปา จากแมน าเรมขาดแคลนเพราะประสบกบปญหาสงแวดลอม สารเคม การท าลายแหลงตนน า และการท าลายปา ปจจยเหลาน เปนเหตผลท าใหภาวะทพโภชนาการยงคงเปนปญหาของพนทอยางตอเนอง วตถประสงค 1.เพอพฒนารปแบบการแกไขปญหาภาวะโภชนาการของหญงตงครรภและเดก0-5 ป 2.เพอประเมนผลรปแบบการแกไขปญหาภาวะโภชนาการของหญงตงครรภและเดก0-5 ป ระเบยบวธวจย ใชรปแบบการวจยเชงปฏบตการ (Action research) 4 ขนตอนไดแก 1)วเคราะหสถานการณภาวะทพโภชนาการของหญงตงครรภและเดก0-5 ป 2) การประชาคมเพอน าขอมลขนตอนท 1 มาวางแผนพฒนารปแบบการแกไขปญหาภาวะทพโภชนาการรวมกบภาคเครอขาย 3) การน ารปแบบไปปฏบตในพนทและปรบปรงรปแบบ 4)สรปและประเมนผลการด าเนนงาน ประชากรการวจย ไดแกหญงตงครรภทมารบบรการฝากครรภทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลภคา จ านวน 41 คน และเดก 0-5 ป จ านวน 187 คน เครองมอทใชในการวจยไดแก สมดบนทกสขภาพแมและเดก บตรอนามยมารดา แบบบนทกหญงตงครรภ แบบบนทกภาวะเสยงหญงตงครรภ แบบตดตามรายงานโภชนาการและพฒนาการเดก 0-72 เดอน แบบบนทกน าหนก สวนสง อปกรณในการชงน าหนก วดสวนสง และสายวดรอบเอว สมภาษณแบบไมเปนทางการ สมภาษณแบบเชงลก การสงเกตและบนทกภาคสนาม และการสนทนากลม การวเคราะหขอมลเชงปรมาณโดยใชสถตเชงพรรณนา คาความถ รอยละ วเคราะหขอมลเชงคณภาพใชการวเคราะหเชงเนอหา ระยะเวลาด าเนนการ กนยายน 2559 – มนาคม2561 รวมระยะเวลา 1 ป 6 เดอน ผลการศกษา 1. สถานการณภาวะทพโภชนาการของหญงตงครรภและเดก0-5 ป พบวา มารดาทมภาวะทพโภชนาการในระหวางตงครรภ รอยละ 7.32 และเดก 0-5 ป น าหนกนอยกวาเกณฑรอยละ 46.52 สาเหตส าคญคอ การขาด

24

ความรในดานโภชนาการ ความเชอดานโภชนาการทผด ๆ ปญหาความยากจน รานคาจ าหนายอาหารในพนทมนอย และแหลงอาหารในทองถน เชน อาหารจากปา จากแมน าเรมขาดแคลนเพราะประสบกบปญหาสงแวดลอม สารเคม การท าลายแหลงตนน า และการท าลายปา 2. การพฒนารปแบบ ใชกระบวนการประชาคมเพอระดมความคดเหนเพอหาแนวทางในการด าเนนงาน โดยมขอสรปรปแบบการด าเนนงาน คอ 1)การจดคลงอาหารเคลอนทท รพ.สต.และชมชน โดยรบบรจาคจากผมจตศรทธาจดหาอาหาร ไดแก นม ไข ปลากระปอง และอน ๆ ทมความจ าเปนตอภาวะโภชนาการมาจ าหนายใหแกหญงตงครรภและเดก 0-5 ป ในราคาตนทน2) จดรายการสงเสรมการขาย ลด แลก แจก แถม เพอดงดดใหหญงตงครรภและเดกมาใชบรการ เชน ฝากครรภกอน 12 สปดาห แจกไขฟร 3 ฟอง ซอนมเกน 1 แพค แถมไข 5 ฟอง เปนตน 3)ภาคเครอขายสนบสนนอาชพ เชน กศน.จดหลกสตรการเลยงไกไข การเลยงปลาดก ใหแกครอบครวของกลมเปาหมาย 4)การระดมทนทรพยดวยวธการตาง ๆ เพอน ามาตอยอดขยายผลการด าเนนกจกรรม เชน การเลมเกมชงรางวล การขอสนบสนนงบประมาณจาก อบต.ผานโครงการของกองทนหลกประกนสขภาพระดบพนท 5)การฝกอบรมใหความรแกกลมพอบาน แมบาน และเยาวชนในการท าอาหารเสรมภาวะโภชนาการ เชน การท า นมถวเหลอง เมนชสขภาพจากปาและแมน าโดย รพ.สต. อบต. และ โรงเรยน 6) การเฝาระวงภาวะโภชนาการของกลมเปาหมายโดย รพ.สต. อสม. และแกนน าสขภาพครอบครว 7) การแตงตงคณะกรรมการตดตามประเมนผลและคนขอมลแกชมชนและภาคเครอขาย 3. ผลผลตและผลลพธของการด าเนนงาน พบวา หญงตงครรภกลมเปาหมายมน าหนกตามเกณฑเพมขนจากรอยละ 92.68 เปน 97.56 และเดก 0-5 ป น าหนกตามเกณฑเพมขนจากรอยละ 60.96 เปน 75.93 หญงตงครรภมน าหนกต ากวาเกณฑลดลงจากรอยละ 7.32 เปน 2.43 และเดก 0 -5 ป น าหนกต ากวาเกณฑลดลงจากรอยละ 46.52 เปน 36.89 นอกจากนยงสงผลท าใหชมชนเกดการตนตวทางดานภาวะโภชนาการมากขน เกดกลมอาชพเลยงไกไข กลมเลยงปลา กลมนมถวเหลอง การปลกผกสวนครวไวกนเอง เกดมาตรการอนรกษทรพยากรธรรมชาตและสงแวดลอมทสงผลกระทบตอแหลงอาหารทองถน และมคลงอาหารเคลอนททด าเนนการอยางตอเนองและยงยนในชมชน สวนภาคเครอขายภายในพนทใหความสนใจและเขามามสวนรวมในการด าเนนงานผานกระบวนการประชาคมเพมมากขน ภาคเครอขายภายนอกเขามามสวนรวมผานการบรจาค การระดมทน โดยการเปดบญชธนาคารชอ กองทนแกไขปญหาภาวะโภชนาการหญงตงครรภและเดก 0-5 ป เพอรบบรจาคจากบคคลทวไป การน าผลงานวจยไปใชประโยชน จากผลของรปแบบการแกไขปญหาภาวะโภชนาการของหญงตงครรภและเดก0-5 ป กลาวไดวาสงผลท าใหหญงตงครรภทมภาวะโภชนาการทดขนและเดก0-5ป ทมน าหนกนอยกวาเกณฑมจ านวนลดลง ทงนเปนผลสบเนองมาจากกระบวนการทส าคญ คอ กระบวนการประชาคมทระดมความเหนจากทกภาคสวนและน าเอากจกรรมทมความเปนไปได สอดคลองกบบรบทชมชนมาด าเนนการ กระบวนการคนขอมลทท าใหชมชนเกดความตระหนกตอปญหาและเขามารวมอยางเตมใจ และกระบวนการมสวนรวมจากภาคเครอขายทงภายในและภายนอก

25

ขอเสนอแนะคอ ภาคเครอขายยงคงตองชวยประคบประคองการด าเนนงานตอไปอกระยะหนงจนกวาชมชนจะมความร ความตระหนกและสามารถพงตนเองไดอยางแทจรง การสนบสนนทไดรบ ความรวมมอแบบบรณาการระหวาง รพ.สต. ครอบครว และภาคเครอขายทงในและนอกพนท การประชาสมพนธใหตระหนกถงความส าคญของภาวะโภชนาการ การใชตนทนของชมชน และความตอเนองของการแกไขปญหา การน ารปแบบงานวจยมาใชในงานประจ าน าไปสการพฒนารปแบบการด าเนนงานอยางมระเบยบวธ มวธการแกไขปญหาอยางเปนระบบ มความนาเชอถอของขอมล และน าไปสความส าเรจในทสด ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน มการประยกตใชทรยกรในพนทใหเกดประโยชน และสอดคลองกบวฒนธรรมแตละชนเหลาไดด ขอควรพฒนา ผลการศกษาควรเพมขอมลเชงคณภาพตามทเขยนไวในวธการศกษาดวย

26

รหสผลงาน 377 การพฒนารปแบบการมสวนรวมของครอบครวและชมชนตอการเพมอตราการฝากครรภกอน 12 สปดาห ในพนทต าบลแงง อ าเภอปว จงหวดนาน นางฐตาภร วงศถรกล และคณะ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลแงง อ าเภอปว จงหวดนาน ทมา การฝากครรภเปนหน งในการบรการงานอนามยแมและเดกเปนบรการสขภาพขนพนฐานทส าคญองคการอนามยโลกก าหนดใหฝากครรภครงแรกภายใน 12 สปดาหสงผลใหเกดความปลอดภยในการคลอดชวยลดอตราการตายของมารดาและทารกลดภาวะ Birth ashyxia, ทารกแรกเกดมน าหนกตวนอยกวา 2500 กรม และเดกทมปญหาพรองธยรอยดฮอรโมนไดรบการแกไขไดทนเวลา โรคทางพนธกรรม ไดแก Down's syndrome และ Thalassemia ประเทศไทยพบอตราการฝากครรภครงแรกภายใน 12 สปดาหป พ.ศ. 2555 - 2557รอยละ 52.4,53.7, 55.8ตามล าดบ (กรมอนามยกระทรวงสาธารณสข, 2558)พนทวจยเปนชมชนชนบท มแหลงรายไดจากการท าเกษตรกรรม และการขายแรงงาน โดยเฉพาะคนวยหนมสาวสวนใหญจะอพยพแรงงานไปท างานตางจงหวดเมอเกดการตงครรภขนจงกลบมารบบรการฝากครรภหรอมาคลอดบตรยงภมล าเนาซงสวนใหญมกจะมการฝากครรภลาชาเกน 12 สปดาห โดยผลจากการวเคราะหขอมลพบวาอตราการฝากครรภกอน 12 สปดาหของ รพ.สต.แงงยอนหลง 3 ป คอ พ.ศ. 2558–2560 เทากบ รอยละ 25.00 ,52.63และ 66.679 ตามล าดบ ซงอยในอตราทสง และยอมผลกระทบตอสขภาพทงของมารดาและบตร วตถประสงค เพอพฒนารปแบบการมสวนรวมของครอบครวและชมชนตอการเพมอตราการฝากครรภกอน 12 สปดาหในพนทต าบลแงง อ าเภอปว จงหวดนาน ระเบยบวธวจย รปแบบการวจยและพฒนา (R&D) ม 4 ขนตอน ดงน 1) ขนการวางแผน โดยวเคราะหการด าเนนงานดวยเทคนค SWOT analysis เพอหาจดออน จดแขง โอกาส อปสรรคการด าเนนงานทผานมา และเพอศกษาบรบทของพนท2) ขนการพฒนารปแบบ โดยน าขอมลจาก 1)มาหากลวธการด าเนนงานอยางสอดคลองกบบรบทชมชน 3) ขนการปฏบตการ เปนการน าเอารปแบบทพฒนาไปปฏบตในชมชนแบบมสวนรวม เพอเพมอตราการฝากครรภกอน 12 สปดาห 4) การประเมนผลรปแบบ และปรบปรง พฒนาอยางตอเนอง กลมตวอยางคดเลอกแบบเฉพาะเจาะจง คอหญงตงครรภรายใหมทมาฝากครรภทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลแงง ตงแตวนท 1 ต.ค. 2558 –31 ม.ค. 2561 จ านวนทงหมด 42 คนเครองมอทใชในการวจย ไดแก รปแบบทพฒนาขนเทคนค SWOT analysis การสนทนากลม การสมภาษณ การสงเกตและการบนทกภาคสนาม และแบบสอบถาม การวเคราะหขอมลใชการแจกแจงความถ คารอยละ และการวเคราะหเชงเนอหา (Content Analysis)

27

ผลการศกษา 1. การพฒนารปแบบใหม เนนการปฏบตงานเชงรกมาปดจดออนของการด าเนนทผานมา รปแบบใหมมขนตอนดงน1) ดานครอบครว เนนสงเสรมการมสวนรวมของครอบครวใหเขามารบร รบทราบปญหา และรวมกนหาทางแกไข รวมถงการสงขาวกระตนเตอนบตรหลานทอยในวยเจรญพนธคใหมาฝากครรภกอน 12 สปดาหเมอทราบวาตงครรภ ถงแมวาหญงตงครรภจะอยตางจงหวดโดยใชเทคโนโลยสารสนเทศ 2) ดานชมชนและภาคเครอขาย สงเสรมการมสวนรวมของชมชนและภาคเครอขายแบบบรณาการ โดยอบต.ใหการสนบสนนงบประมาณในการจดท าโครงการสงเสรมงานอนามยแมละเดกตามชดสทธประโยชน กองทนหลกประกนสขภาพผน าชมชน แกนน าหมบานสนบสนนการใหขาวสารประชาสมพนธอสม.ตดปายประชาสมพนธทหอประชมหมบาน ตลาดสด แจกแผนพบ ตดตามหญงตงครรภรายใหมใหมาฝากครรภ พรอมทงประสานงานทางโทรศพท ไลนกลมอสม.สถานศกษา ใหความรวมมอแกรพ.สต.ในการใหความรเรองเพศศกษาเพอปองกนการตงครรภไมพงประสงคในวยรนและปแนวทางการฝากครรภกอน 12 สปดาห ในกลมนกเรยน 3) ดานสถานบรการสาธารณสข รพสต.แงงเปดใหบรการฝากครรภในหญงตงครรภรายใหมไดทกวนท าการ สอนทกษะการใหบรการฝากครรภครงแรก และตดตามหญงทคาดวาจะตงครรภ หรอหญงทพรอมจะมบตรเขารบบรการฝากครรภ 4) ดานความรและทกษะ มงเนนการเสรมสรางความร ทงในดานนโยบายภาครฐ และความรเกยวกบความส าคญของการฝากครรภกอน 12 สปดาหผานสอตาง ๆ เชน ผานปายประชาสมพนธ แผนพบ การประชมประจ าเดอน หอกระจายขาวหมบานการใหความรหญงวยเจรญพนธผานโครงการสาวไทยแกมแดง และกจกรรมโรงเรยนพอแม 2. ผลลพธของการด าเนนงาน พบวา ครอบครวและชมชนมสวนรวมตอการฝากครรภโดยการสนบสนนดานตางๆอยในระดบด รอยละ 100 หญงตงครรภมความรเกยวกบการฝากครรภอยในระดบด รอยละ 85.71มความรในระดบปานกลาง รอยละ 14.29รปแบบใหมสามารถน ามาพฒนางานฝากครรภของรพ.สต.ไดแนวโนมอตราการฝากครรภกอน 12 สปดาหสงขน ตงแตป 2559 – 2561 คดเปนรอยละ 71.43 ,88.89 และ 90.00 ตามล าดบ การน าผลงานวจยไปใชประโยชน รปแบบของการมสวนรวมของครอบครวและชมชน ตอการเพมอตราการฝากครรภกอน 12 สปดาห สามารถน าไปพฒนาและใชกบ รพ.สต. ในพนทอน ๆ ได และสามารถประยกต ดดแปลงรปแบบเพอน าไปประยกตใชใหเหมาะสมกบบรบทของพนทนน ๆ ทงนเพอใหหญงตงครรภสามารถเขาถงบรการไดโดยสะดวกมคณภาพ ควรมการประชาสมพนธเนนถงความส าคญของการฝากครรภกอน 12 สปดาห การสนบสนนทไดรบ ไดรบการสนบสนนจากผบรหารระดบสาธารณสขอ าเภอ โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชปว ผบรหารและเจาหนาทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลแงงอบต.แงง ใหการสนบสนนงบประมาณในการพฒนางาน อสม. ชมชน และภาคเครอขายตาง ๆ ทใหความรวมมอ ประสานงาน จนท าใหมอตราการฝากครรภกอน 12 สปดาหโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลแงงประสบความส าเรจตรงตามเปาหมาย

28

ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน มการใชกระบวนการหลายอยาง โดยเฉพาะความสมพนธภายในครอบครว เชอมโยงกบภาคเครอข าย ท าใหหญงตงภรรคแมจะอยตางถนและฝากครรภทอนกสามารถรวบรวมขอมลได และไดผลลพธทด ขอควรพฒนา ควรเพมขอมลเชงคณภาพดานปจจยทท าใหหญงตงครรภรบไปฝากครรภ

29

รหสผลงาน 629 ประสทธผลของโปรแกรมชวยเลกบหรเชงรกแบบมสวนรวมดวยการแพทยแผนไทย นายสรเดช คชสารทอง (แพทยแผนไทยประยกต), นายภรภทรธระลกษณ (นกวชาการสาธารณสขช านาญการ), นางสาวสายใหม สทธมาท (พนกงานชวยการพยาบาล), นางสาวนวลรตน โมทะนา(นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ) โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลทากอ, โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเจดยหลวง, โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลทากอ, โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลปาแดด ทมา การชวยเลกบหรดวยภมปญญาพนบานทมความสอดคลองกบบรบทของสงคมจะท าใหไดรบการยอมรบและมความยงยน วตถประสงค เพอศกษาประสทธผลของโปรแกรมชวยเลกบหรเชงรกแบบมสวนรวมดวยการแพทยแผนไทย โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลทากอ อ าเภอแมสรวย จงหวดเชยงราย ระเบยบวธวจย การวจยกงทดลองแบบกลมเดยว(quasi – experimental research) ดวยการจดโปรแกรมชวยผเลกบหรโดยใชการแพทยแผนไทยด าเนนการในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลทากอม กลมผสบบหรทไดรบการคดกรองจากคลนกชวยเลกบหรเคลอนทเชงรกโดยมผสบบหรทสมครใจเขารวมโครงการทงสน 46 คน โดยกลมตวอยางจะไดรบกจรรมชวยเลกบหรเปนเวลา 4 สปดาหๆ ละ 1 ครง ประกอบดวยกจกรรมดแลตนเองดวยหลกธรรมมานามย การอบสมนไพร การนวดกดจดสะทอน การขบสารพษ และการใชสมนไพรเพอชวยเลกบหร และมการตดตามอยางตอเนองเปนเวลา 1 ป จากนนท าการเกบขอมลพฤตกรรมการสบบหรหลงการเขารวมโปรแกรม เพอน ามาวเคราะหการเปลยนแปลงพฤตกรรมโดยใชสถตเชงพรรณนาและวเคราะหเปรยบเทยบประสทธผลของโปรแกรมกบเกณฑการเลกไดส าเรจดวยโปรแกรมพฤตกรรมบ าบดขององคการอนามยโลก (รอยละ 30) ดวยสถต Z-test ผลการศกษา ผสบบหรทเขารวมกจกรรมชวยเลกบหรโดยสมครใจ 46 คน มผเลกบหรไดอยางตอเนอง 21 คน (คดเปนรอยละ 45 ของผเขารวมโครงการทงหมด) มผสบบหรลดลง 13 คน (รอยละ 28.26) และยงคงสบบหรเทาเดม 11คน (รอยละ 23.91) โดยผลลพธของการเลกบหรสงกวาคาเกณฑมาตรฐาน (รอยละ 30) อยางมนยส าคญทางสถ ต (p<0.001) การน าผลงานวจยไปใชประโยชน รปแบบกระบวนการชวยเลกดวยการใชการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ดวยการใชสมนไพร ซงเปนทรพยากรพนถนทหาไดงายและเปนสงทคนเคยของประชาชน มการสงเสรมการใชสมนไพรโดยการน ามาใชชวยขบสารพษและการจดบรการใหค าปรกษาเพอชวยเลกบหร ในหนวยบรการปฐมภม ซงเปนแหลงบรการทประชาชนในพนทเขาถงระบบบรการไดงายและสะดวก ท าใหเกดการยอมรบแกประชาชน

30

การสนบสนนทไดรบ : ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน มระเบยบวธการวจยชดเจน การวดผลนาเชอถอ และสามารถประยกตการแพทยแผนไทยรวมในการดแลผปวย ขอควรพฒนา 'เปนการวจยกงทดลองกลมเดยววดผลกอน-หลง และไมไดค านวณขนาดตวอยาง ท าใหความนาเชอถอลดลง

31

รหสผลงาน 843 ผลการใช SERM Model ในการลดระดบคลอเลสเตอรอล และ ชะลอความเสอมของไตในผปวยเบาหวานความดนโลหตสงทมภาวะแทรกซอนทางไต ระดบ 3 (CKD Stage 3) นางสาวรฏมา อารรกษ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลเซม สสอ.โพนพสย สสจ.หนองคาย ทมา สถานการณความชกของโรคไตเรอรงในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง สงถงรอยละ 17.5 สงผลตอภาระคารกษาพยาบาล ทงสวนของภาครฐ ผปวยและครอบครว อกทงโรคไตเรอรงในระยะแรกมกไมพบอาการผดปกตท าใหผปวยสวนใหญไมทราบวาตนเองปวยเปนโรคไต โดยมกตรวจพบเมอโรคด าเนนไปมากแลว รพ.สต.เซม มผปวย CKD Stage 3 จ านวน 65 ราย ซงเพมขนจากป 2559 คดเปนรอยละ 12.1 จากการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพของผปวย CKD Stage 3 โดยใชหลก 3อ 2ส ในป 2559 ทผานมา ท าใหผวจยไดคดรปแบบ SERM โมเดล ทเปนรปแบบทเขาถงการบรการผปวย CKD Stage 3 อยางครอบคลมและดงเอาชอต าบลมาใชเปนชอรปแบบการปรบเปลยนเพอเปนเอกลกษณของพนท การปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพทเนนกระบวนการยอนคดและเสรมพลง คาดวาจะชวยใหผปวยเบาหวานความดนโลหตสงสามารถฉกคดในการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ ซงจะชวยลดระดบคลอเลสเตอรอล และลดภาวะแทรกซอนชะลอไตเสอมของผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสง ทมภาวะ CKD Stage 3 ได วตถประสงค เพอศกษาผลการใช SERM Model ในการลดระดบคลอดเลสเตอรอล และการชะลอไตเสอมของผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสง ทมภาวะ CKD Stage 3 ระเบยบวธวจย การศกษาครงน เปนการว จยก งทดลอง (Quasi-experimental study) แบบ One group pre–post test วเคราะหขอมลโดยใชสถตเชงพรรณนา (Descriptive Statistics) น าเสนอในรปการแจกแจงความถ และคารอยละ และใชสถตเชงอนมาน (Inferential Statistics) Pair t-test โดยด าเนนการในกลมผปวยเบาหวานความดนโลหตสงทมภาวะ CKD Stage 3 จ านวน 40 ราย โดยผปวยยนดและสมครใจเขารวมกจกรรมตลอดโครงการ ผลการศกษา ผลการประเมนคาความจปอด กอนเขารวมโครงการ มคาเฉลยท 1480 มลลลตร หลงเขารวมโครงการ มคาเฉลยความจปอดอยท 1545 มลลลตร ผลการประเมนคาแรงบบมอ กอนเขารวมโครงการ มคาเฉลยท 21.4 กโลกรม หลงเขารวมโครงการ มคาเฉลยความจปอดอยท 22.55 กโลกรรม การน าผลงานวจยไปใชประโยชน จากผลการตรวจภาวะแทรกซอนทางไต ป 2561 ของผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงทมภาวะ CKD Stage 3 40 ราย สามารถบอกไดวา การปรบเปลยนพฤตกรรมโดยใช SERM Model สามารถชะลอไตเสอม และ ท าให

32

การท างานของไตผปวยดขนได ในป 2561 รพ.สต.เซม ไดวางแผนงานโครงการในการดแลผปวย CKD โดยขยายกลมเปาหมายในการอบรมปรบเปลยนพฤตกรรมโดยใช SERM Model เพอชะลอไตเสอม ไปยงผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงทมภาวะ CKD Stage 3 ทยงไมเคยเขารบการอบรม และ กลมเสยงเบาหวาน ความดนโลหตสง และเพมกจกรรมในการอบรมโดยมการเขากลมแลกเปลยนเรยนร โดยม ผป วย CKD ตนแบบ ทสามารถปรบเปลยนพฤตกรรมตนเองจนกลบไปอย Stage 2 ได มาเลาประสบการณในการปฏบตตวใหเพอนผปวยในกลมไดฟง ประเมนผลจากการตรวจภาวะแทรกซอนทางไตของผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสง ป 2562 และขยายเครอขายรปแบบการปรบเปลยนพฤตกรรมตาม SERM Model ไปยงโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลในเขตอ าเภอโพนพสย 15 แหง ในปงบประมาณ 2561 การสนบสนนทไดรบ สสส. (ส านกงานกองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ) สนบสนนงบประมาณในการจดท าโครงการ โดยมสมาคมหมออนามยเปนผด าเนนงาน และตดตาม ผบรหาร ผบรหารเหนความส าคญ และเขาใจถงความรนแรงของปญหา CKD ทเกดขนในปจจบน ไดอนมตแผนงานโครงการในการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพโดยใช SERM Model ของผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงทมภาวะ CKD Stage 3 และเปนทปรกษาในการด าเนนงานทกขนตอนองคกร เจาหนาทในองคกรใหความรวมมอในการท าวจยครงนเปนอยางด เพอใหผลออกมาประสบผลส าเรจ และเปนประโยชนตอผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงทก าลงเผชญกบความเสอมของไต ทเพมจ านวนขนทกป ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน ม Model คอนขางชดเจน เลอกกลมตวอยางทเฉพาะเจาะจงเพอท าการศกษา ขอควรพฒนา ระเบยบวธการวจยยงเปน one group วดผลกอนหลง ไมไดค านวณขนาดตวอยาง และไมไดวเคราะหหาความสมพนธของคา cholesterol กบ คา eGFR ทลดลงตามทตงสมมตฐานไว

33

กลม 2 ระดบทตยภม บทคดยอทไดรบรางวล

34

รหสผลงาน 609 ชอเรอง : การพฒนารปแบบการสงตอผปวยฉกเฉนทมภาวะวกฤต โรงพยาบาลนาตาล จงหวดอ บ ล ร า ช ธ า น (Development of the Transfer Emergency Patients with Critical Model Natan Hospital) นายจกรพงศ ปตโชคโภคนท, นางนางพชร อมรสน, นางสาวสกญญา สระแสง, นางสาวสายชล ชณกธรรม งานอบตเหต-ฉกเฉน โรงพยาบาลนาตาล จงหวดอบลราชธาน ทมา โรงพยาบาลชมชนนาตาลอยหางโรงพยาบาลศนยสรรพสทธประสงค 105 กโลเมตร รปแบบการสงตอทใชคอแบบขนสงและแบบพนฐาน ขอมลการสงตอป 2558-2559 สงตอผปวยฉกเฉนทมภาวะวกฤต 432 และ400 ราย คณภาพการดแลผานเกณฑรอยละ 87.31 และ 92.5 (มาตรฐานมากกวารอยละ 98) พบอบตการณเสยชวตระหวางสงตอ 3 ราย เมอทบทวนพบวารปแบบการสงตอไมมแนวทางปฏบตในการดแลผปวยฉกเฉนทมภาวะวกฤตขณะสงตออยางชดเจน สงผลใหปฏบตไดไมถกตองและยงไมครอบคลม รปแสดงรปแบบการสงตอผปวยฉกเฉนทมภาวะวกฤตแบบเดม ดงนนเพอลดปญหาชองวางตางๆดงกลาว บทบาททส าคญและจ าเปนของโรงพยาบาลชมชนนาตาลคอสรางและพฒนารปแบบการสงตอผปวยฉกเฉนทมภาวะวกฤตใหมรปแบบชดเจน โดยพฒนาจากการทบทวนรปแบบและแนวปฏบตการสงตอผปวยฉกเฉนของสถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต งานวจยและหลกฐานเชงประจกษมาใชเปนรปแบบการสงตอ แนวปฏบตและประเมนผล ทงนเพอพฒนารปแบบดงกลาวใหมความเหมาะสมอดคลองกบบรบทของหนวยงาน ลดปญหาระบบสงตอและเพอใหเกดคณภาพในการดแลผปวยฉกเฉนทมภาวะวกฤตใหมคณภาพและปลอดภยมากยงขน วตถประสงค 1.เพอศกษาและพฒนารปแบบการสงตอผปวยฉกเฉนทมภาวะวกฤต โรงพยาบาลนาตาล อ าเภอนาตาล จงหวดอบลราชธาน 2.เพอประเมนผลการศกษาการพฒนารปแบบการสงตอผปวยฉกเฉนทมภาวะวกฤต โรงพยาบาลนาตาล ระเบยบวธวจย เปนการวจยเชงปฏบตการ(Action Research) โดยด าเนนการวจยตามวงจรการวจยเชงปฏบตการ (Kemmis & Mc Taggart ) โดยประยกตใชแนวคดของ Stetler Model (Stetler, 2010) มขนตอนการพฒนารปแบบการสงตอผปวย 3 ระยะคอ 1)การดแลกอนการสงตอ 2)การดแลระหวางสงตอ 3)การจดการหลงสงตอ กลมตวอยางเลอกแบบเจาะจงคอพยาบาลวชาชพ เวชกจฉกเฉน รวม 30 คน ระยะเวลาศกษาเดอนกมภาพนธ 2560-ธนวาคม 2560 เครองมอ 1.แบบประเมนตามเกณฑคณภาพการสงตอผปวย 2.แบบประเมนความพงพอใจของผใชบรการและผใหบรการตอรปแบบ 3.แบบประเมนความเปนไปไดและความเหมาะสมของรปแบบ ซงตรวจสอบคณภาพโดยผทรงคณวฒ 3 ทานและไดคาสมประสทธครอนบาคแอลฟาเทากบ 0.85 ใชสถตเชงพรรณนาและใชสถตเชงอนมานส าหรบเปรยบเทยบ

35

ผลตางคาเฉลยคะแนนของความรและทกษะระหวางกอนและหลงโดยใชสถตทดสอบท(Paired t-test) ขอมลเชงคณภาพใชการวเคราะหเนอหา(Content analysis) ผลการศกษา มการพฒนาทงหมด 2 วงจร ตามวงจรการพฒนาตามกระบวนการวจยเชงปฏบตการ PAOR วงจร ไดรปแบบการสงตอผปวยฉกเฉนทมภาวะวกฤตเปนรปแบบไอชยเคลอนทโดยรปแบบประกอบดวย : (1)รถทมสมรรถนะสงสามารถบรรทกน าสงผปวยและพยาบาลไดอยางปลอดภย (รถ Mobile ICU) และพนกงานขบทมความพรอมมสมรรถนะการขบขทปลอดภย 1 คน (2)ก าหนดขอบงชของผปวยทตองใชรถและพยาบาลทมสงตอ Mobile ICU (3)ก าหนดขนตอนการดแลผปวยกอนการสงตอ/ขณะสงตอบนรถ/เมอถงโรงพยาบาลปลายทาง (4)ตงศนยสงตอ Mobile ICU ใหค าแนะน าและค าปรกษาพรอมการสงการรกษาพยาบาลขณะน าสงผปวยโดยเฉพาะ (5)ก าหนดขนตอนสงตอผปวยฉกเฉนทมภาวะวกฤต 3 ระยะคอ 1)การดแลกอนการสงตอ 2)การดแลระหวางสงตอ 3)การจดการหลงสงตอ (6)จดทม Mobile ICU ในการสงตอทกครง : พยาบาลวชาชพเวชปฏบตฉกเฉน(Emergency Nurse Practice) 1 คน เปนหวหนาทมน าสงผปวย ลกทมเปนพยาบาลวชาชพ 1คน พนกงานขบรถ1 คน ถาเปนผปวยหลงชวยฟนคนชพเพมเวชกจฉกเฉนอก 1 คน (7)จดอปกรณบนรถ Mobile ICU ใหเพยงพอและพรอมใชมการตรวจสอบทกเวรทกวนใหครบและพรอมใช บนรถจดใหมเครองตดตามสญญาณชพแบบ Real Time Telemedicine เชอมกบศนยสงตอผปวยวกฤตทางไกล (ICU Hub) โรงพยาบาลสรรสทธประสงคไดเพอขอค าปรกษาหรอสงตอขอมลตลอดการสงตอ (8)จดยาฉกเฉนและยากชวตใหเฉพาะรถสงตอขนสงใหยามเพยงพอและพรอมใช (9)มการฝกเพอเพมความรและทกษะพยาบาลสงตอผปวยฉกเฉนทมภาวะวกฤต –บดดพสอนนอง (10)จดใหมการทบทวนการดแลผปวยรวมกนเปนการประชมแลกเปลยนเรยนรถอดบทเรยนจากการดแลผปวยฉกเฉนทมภาวะวกฤต เดอนละ 1 ครง หลงพฒนาไดน ารปแบบไปใชกบการสงตอผปวยฉกเฉนทมภาวะวกฤตทงหมด 450 ราย พบวาการสงตอทมการดแลเหมาะสมตามมาตรฐานเพมขนจากรอยละ 92.5 เปนรอยละ 98.50 มทมพยาบาลผานการฝกการดแลผปวยวกฤตใหการดแลและสงตอผปวยปลอดภยไมพบอบตการณการเสยชวตโดยมการอบรมรวมกบการแลกเปลยนรแบบบดดท าใหเพมความรสทกษะทดเปนการปฏบตการสงตอรวมกน ซงผลการประเมนคะแนนมคาเฉลยดานทกษะการปฏบตการการสงตอผปวยฉกเฉนของบคลากรกลมตวอยามากกวาคาคะแนนเฉลยกอนการพฒนาอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ .001 เมอเปรยบเทยบโดยการทดสอบความแตกตางทางสถตพบวามผลตางคาเฉลยคะแนนดานทกษะการปฏบตการดแลและการสงตอผปวยฉกเฉนของบคลากรกลมตวอยางหลงการพฒนารปแบบการสงตอผปวยฉกเฉนทมภาวะวกฤตมคาเฉลยคะแนนดานทกษะการปฏบตการเพมขนอยางมความแตกตางกนอยางมนยส าคญทางสถตท .001 รปแบบมความชดเจนในแนวทางปฏบตทเปนปจจบนตามบรบทนน ทมผวจยไดวเคราะหและออกแบบการปฏบตการสงตอทเชอมโยงทงระบบรวมทงการทไดรบความรวมมอจากผทมสวนเกยวของอยางจรงจงจงจะสามารถขบเคลอนไดอยางตอเนองและมคณภาพ ดงนนคณะท างานฯจงไดปรบรปแบบการสงตอทงาย สะดวกขนขนและ

36

สงเกตวาพยาบาลผใชรปแบบเกดความคนเคยและสะทอนวารปแบบมแนวทางการเฝาระวงอาการส าคญทน าไปสภาวะคกคามชวตรวมดวยชวยใหการตดสนใจในการดแลผปวยงายขน การน าผลงานวจยไปใชประโยชน การพฒนารปแบบการสงตอผปวยฉกเฉนทมภาวะวกฤตนไดน ามาใชเปนรปแบบการสงตอทชดเจนทงดารการปฏบตการและดานการบรหารจดการ สงผลใหเกดการปฏบตทสอดคลองตรงกนทเปนมาตรฐานท าใหการดแลผปวยฉกเฉนทมภาวะวกฤตไดรบการดแลและการรกษาพยาบาลทดขน ลดอตราการเกดภาวะแทรกซอน สวนดารเจาหนาทสามารถปฏบตหนาทไดอยางถกตองชดเจนและมศกยภาพดานความรและทกษะทดขน , มการขยายผลและมการน าไปใชในโรงพยาบาลชมชนจงหวดอบลอก 4 แหงและปรบใชในระบบสงตอของ รพ.สต.เขตอ าเภอนาตาล จงหวดอบลราชธาน การสนบสนนทไดรบ การท างานเปนทมและการใชหลกฐานเชงประจกษ(EBP)ในการพฒนาและแกปญหาจากงานประจ า รวมทงการขบเคลอนเชงการบรหารจดการระบบ ท าใหการพฒนาเกดการเรยนรและแกปญหาในงานไดชดเจนและส าเรจ , การบรการแบบจตวญญาณ-บรการดวยใจ-สสายใยแหงคณภาพ สวนการสนบสนนไดรบการสนบสนมจากผบรหารระดบโรงพยาบาลและหวหนากลมการพยาบาล รวมทงไดรบการสนบสนนจากโรงพยาบาลศนยสรรพสทธประสงคซงเปนโรงพยาบาลแมขายเปนอยางด ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน เปนวจยเชงปฏบตการทน าเสนอกระบวนการวจยไดชดเจน ขอควรพฒนา ควรเขยนผลลพธและการน าไปใชประโยชนใหชดเจน เพอใหผอานสามารถน าไปประยกตใชไดงายขน

37

รหสผลงาน 935 การพฒนาแนวทางการดแลและการรกษาผปวยกลมโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนในบรบทโรงพยาบาลชมชนขนาดเลก(F3) โรงพยาบาลนาตาล จ.อบลราชธาน นายแพทยเกรยงศกด กจเพมเกยรต, นายจกรพงศ ปตโชคโภคนท, นางสาวสกญญา สระแสง งานอบตเหต-ฉกเฉน โรงพยาบาลนาตาล จงหวดอบลราชธาน ทมา โรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนเปนสาเหตการเสยชวตล าดบ1ใน3ของประชากรโลกและไทย โรงพยาบาลชมชนนาตาลเปนโรงพยาบาลชนขนาด 10 เตยงไมมแพทยเฉพาะทาง เมอมผปวยฉกเฉนทเปนกลมโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน(ACS)รายใหมหลงการวนจฉยจะสงตอไปรกษาทโรงพยาบาลศนยสรรพสทธประสงค อบลราชธาน ป 2557-2559 มผปวยกลม ACS 113,121 และ 124 ราย เสยชวต 7, 9 และ 11 รายตามล าดบ โดยกลมทเสยชวตสาเหตเกดจากโรค STEMI และ NSTEMI ผลการทบทวนการการดแลผปวยพบปญหาทส าคญคอแนวทางการดแลและรกษาผปวยกลม ACS ไมเปนปจจบนไมมความครอบคลมในสวนการดแล การประเมนและการรกษา รวมทงแนวทางทมยงไมชดเจนทงบทบาทของแพทยและพยาบาล และยงมความหลากหลายในแนวทางการปฏบต สงผลตอคณภาพการดแลผปวยทไมผานเกณฑ ท าไดเพยงรอยละ70 จากเกณฑมากกวารอยละ 90 ดวยปญหาดงกลาว ผวจยและหนวยงานจงไดจดท าการพฒนาแนวทางการดแลและการรกษาผปวยกลมโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนในบรบทโรงพยาบาลชมชนขนาดเลก(F3) โรงพยาบาลนาตาล จ.อบลราชธานเพอเปนแนวทางการดแลและการรกษาผปวยกลมโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนในบรบทโรงพยาบาลชมชนอยางถกตองรวดเรว ซงจะชวยใหผปวยปลอดภยและลดภาวะแทรกซอนทท าใหผปวยเสยชวตได วตถประสงค เพอศกษากระบวนการพฒนาและศกษาผลการพฒนาแนวทางการดแลและการรกษาผปวยกลมโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน ในบรบทโรงพยาบาลชมชนขนาดเลก โรงพยาบาลนาตาล จงหวดอบลราชธาน ระเบยบวธวจย เปนการวจยเชงปฏบตการ(Action Research) โดยด าเนนการวจยตามวงจรการวจยเชงปฏบตการ (Kemmis & Mc Taggart ) ม 3 ระยะคอระยะท 1 การเตรยมการวจยศกษาสภาพปญหา ระยะท 2 การด าเนนการวจยโดยประยกตใชกรอบแนวคดของ IOWA Model (Titler et al., 2001) โดยผวจยเลอกทงหมดมาเปนขนตอนพฒนา และระยะท 3 สรปและประเมนผลการการพฒนา โดยพฒนาแนวทางนมาจากการทบทวนหลกฐานเชงประจกษทเกยวของจากฐาน CINAHL, ProQuest, PubMed ,ThaiLIS และ Science direct ในชวงป ค.ศ. 2005-2015 ทงหมด 16 เรอง แลวน ามาพฒนาเปนรางแนวทางฯ ,ประชากรและกลมตวอยางผใหขอมล ประกอบดวย แพทย 4 คน พยาบาลวชาชพ 20 คน รวม 24 คน โดยเลอกกลมตวอยางแบบเจาะจง (purposive sampling) เปนผทมคณสมบตเคยมประสบการณการดแลผปวยกลมโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน โดยเรมมการด าเนนการวจยพฒนารางแนวทางในเดอนมกราคม 2559 – เดอนมนาคม 2559 แลวน ามาทดลองใชและเกบขอมลโดยการน าแนวทางทพฒนาขนไปใชกบการประเมนการดแลและการรกษาผปวยกลมโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนทเขามารบบรการทโรงพยาบาลนา

38

ตาล จงหวดอบลราชธาน ในเดอนเมษายน 2559– เดอนมนาคม 2561 ,เกบรวบรวมขอมลจาก แบบสอบถาม ,แบบประเมนแนวทางการดแลและการรกษาผปวย,ซงผานผทรงคณวฒ 3 ทาน โดยใชสถตเชงพรรณนาและการวเคราะหเนอหา(Content analysis) แลวสรปการคนพบตามประเดนทศกษาตามแผนปฏบตการวจย ผลการศกษา หลงจากมการพฒนาผานกระบวนการ PAOR 2 วงจร พบวาหลงการพฒนาไดแนวทางการดแลและการรกษาผปวยกลมโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนในบรบทโรงพยาบาลชมชนขนาดเลกทชดเจนและเปนรปธรรม ครอบคลมและสมพนธกนในสวนการประเมน การดแลและการรกษาตามบทบาทหนาทของแพทยและพยาบาลและไดแนวทางตามห ลก แน วท างตามห ลก 5C ค อ Case ,Care ,Cure ,Consult และContinuous ด งแสดง ด งร ปภาพ ประกอบดวย 1.Case : ขอบงชของผปวยทมอาการเจบแนนหนาอกเมอซกประวตพบ : เจบเคนอกเหมอนถกบบทบหรอพบอาการรวมอนทสงสย ACS ถามค าตอบวา“ใช”ขอใดขอหนง ใหสงเขา ER ทนท แลวใหรบท า EKG ทนทพรอมตด Monitor ทนท , 2.Care : แนวทางการดแลในสวนการประเมน การสงการตรวจวนจฉย , 3.Cure : หลกการดแลการรกษาและการพยาบาลผปวยตามแนวทางหลกฐานเชงประจกษ , 4. Consult : การขอรบการปรกษาหรอสงขอค าปรกษากบแพทยเฉพาะทางทโรงพยาบาลศนยผาน Line Application พรอมสงใบประเมนอาการรวมดวยขณะขอค าปรกษา , 5. Continuous & Conclusion : การสรปผลการดแล การรกษาตามกระบวนการดแลผปวยพรอมการตดตามประเมนอาการตอเนองในทกๆรายรวมดวย ผลการน าแนวทางการดแลและการรกษาผปวยกลมโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน ในบรบทโรงพยาบาลชมชนขนาดเลก โรงพยาบาลนาตาลไปใชชวงเดอนเมษายน 2559– เดอนมนาคม 2561 ในการปฏบตการดแลและรกษาผปวยเจบหนาอก 628 ราย เพศชาย 378 ราย (รอยละ 60.19) เพศหญง 250 ราย (รอยละ 39.81) พบผปวยกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนด STEMI 8 ราย และ NSTEMI 24 ราย สงเขาหองอบตเหต-ฉกเฉน(ER)และมการสงตอไปยงโรงพยาบาลศนยสรรพสทธประสงคภายใน 30 นาท รอยละ 100 ซงพบวาเวลาเฉลยในการสงตอผปวยนบจากผปวยมาถงโรงพยาบาลจนไดรบการสงตอลดลงจาก 49.30 นาท เหลอเพยง 26.77 นาท (Door to Refer Time) ,พบผปวย Angina pectoris 84 ราย(รอยละ 13.37) และChest pain 56 ราย(รอยละ 8.91) Dyspepsia or PU 98 ราย(รอยละ 15.60) , Myalgia or Muscle strain 236 ราย(รอยละ 37.57) ,โรคทางเดนหายใจ 68 ราย(รอยละ 10.82) , โรคหวใจอนๆ 54 ราย(รอยละ 8.59) , หลงไดรบการรกษาตามอาการมหลงตดตามอาการไมพบกลบมาซ าและกลายเปนชนดSTEMI หรอ NSTEMI ,ไมพบอบตการณการเสยชวตหรอเกดภาวะหวใจหยดเตนขณะรอตรวจ , ไมพบอบตการณการเกดภาวะหวใจหยดเตนขณะรอตรวจ รวมทงคณภาพการสงตอผปวย ACS ผานเกณฑรอยละ 98.10 จากเดมผานเกณฑ 88.25 (มาตรฐานก าหนดใหผานเกณฑรอยละ 95) มการประเมนและใหการดแลตามแนวทางทถกตองครอบคลมทงพยาบาลและแพทยรอยละ 97.36 มการสงตอภายใน 30 นาทรอยละ 100 (กอนพฒนารอยละ 20) โรงพยาบาลผานการขนทะเบยนการใหยาละลายลมเลอด(SK)ไดแนวทางการใหยาและการสงตอทชดเจน สามารถใหยาSK ไดทงหมด 4 ราย ทกรายปลอดภยไมพบการเสยชวต โดยผานเกณฑรอยละ97.36 จากเกณฑก าหนดมากกวารอยละ90 (กอนพฒนารอยละ 70)แนวปฏบตทางการพยาบาลทพฒนาขนมความเหมาะสมและ

39

ความเปนไปไดในการน าไปใช แพทยและพยาบาลมการประเมนผปวยทถกตองและครอบคลม มการวนจฉย/การรกษาทถกตองและรวดเรว รวมทงการสงตอททนเวลาและเปนแนวทางในการปฏบตงานชดเจน ถกตอง รวดเรว ซงจะชวยใหผปวยปลอดภยและลดภาวะแทรกซอนทท าใหผปวยเสยชวตได ขอเสนอแนะ : ควรท าการศกษาในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลรวมดวยในเชงของการปองกนโรคจากกลมโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนในกลมเสยงของโรค NCD และควรศกษาการเขาถงบรการโดยระบบ EMS 1669 ดวย และควรศกษาเชงนโยบายการขบเคลอนการด าเนนงานในโรงพยาบาลชมชนขนาดเลกรวมดวย และควรมการพฒนาศกยภาพบคลากรดานความรและทกษะการอานและการแปลผลคลนไฟฟาหวใจ(EKG)อยางสม าเสมอทกๆ 6 เดอนใหกบพยาบาลประจ าแผนกอบตเหต-ฉกเฉน พยาบาลผปวยนอกและพยาบาลสงตอเพอประเมนการเปลยนแปลงอาการผปวยไดอยางถกตองรวดเรว ,ควรจดเครองตรวจEKG Monitor ใหรถ EMS ในการออกเหตรบผปวยเจบแนนหนาอกเพอใหพยาบาลสามารถท า EKG อานแลวรายงานผลแพทยใหสงการรกษาตงแตอยทเกดเหต การน าผลงานวจยไปใชประโยชน มการน าไปใชเปนแนวทางการปฏบตการประเมน การดแลและการรกษาผปวย ACS ไปใชในหนวยงานผปวยนอก งานผปวยในและงานอบตเหตฉกเฉนและขยายไปใชใน รพ.สต.ทกแหง รวมทงขายายผลไปใชในโรงพยาบาลชมชนอก 8 แหง ในจงหวดและในระดบเขต ,จากการพฒนาดงกลาวจะเหนวาการท างานเปนทมและการท างานอยางมระบบโดยประยกตขนตอนและหลกการจากหลกฐานเชงประจกษชวยใหผลลพธการดแลผปวยดขน การสนบสนนทไดรบ ไดรบการสนบสนมจากผบรหารระดบโรงพยาบาลและหวหนากลมการพยาบาล รวมทงไดรบการสนบสนนจากโรงพยาบาลศนยสรรพสทธประสงคซงเปนโรงพยาบาลแมขายเปนอยางด รวมทงการท างานเปนทมและการท างานอยางมระบบโดยประยกตขนตอนและหลกการจากหลกฐานเชงประจกษชวยใหผลลพธการดแลผปวยดขนการท างานเปนทมและการท างานอยางมระบบ การประยกตใชหลกฐานเชงประจกษสการปฏบตทยงยน ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน เปนวจยเชงปฏบตการทมกระบวนการวจยเหนชดเจน ขอควรพฒนา ควรระบรายละเอยดของวธการศกษาและเครองมอทใช เพอใหผอานสามารถน าผลไปประยตใชในระยะตอไปได

40

กลม 3 ระดบตตยภม บทคดยอทไดรบรางวล

41

รหสผลงาน 9 สตร T-formula ส าหรบประเมนความรนแรงของโรคหลอดเลอดเกนในเดกแรกเกด โดย นายอเทน บญม ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล ทมา ภาวะหลอดเลอดหวใจเกน (Patent ductus arteriosus; PDA) คอภาวะทหลอดเลอดหวใจ Ductus arteriosus ไมปดไปตามกระบวนการธรรมชาต โดยหลอดเลอดนเคยเปนเสนทางล าเลยงเลอดจากมารดาไปสทารกในครรภ ดวยกระบวนการเปลยนแปลงความดนและกลไกทางเคมเมอแรกคลอดหลอดเลอดนจะถกปดไปโดยธรรมชาต แตมผปวยบางสวนทหลอดเลอดนไมไดถกปดไปหรอปดอยางไมสมบรณ เชน ทารกคลอดกอนก าหนด เปนตน กอให เกดภาวะเลอดไปปอดมาก หรอเกดภาวะความดนในปอดสงได และเนองจากการตรวจประเมนภาวะหลอดเลอดเกน (PDA) ดวย Echocardiography ยงไมมสตรเฉพาะแตนยมใชการวดขนาดของ PDA เทยบ Aortic valve บางแหงใชการวดขนาด PDA รวมกบการสงเกตขนาดของหวใจหองบนซาย (Left Atrium; LA) ซงบอยครงทคา PDA size กบ LA ไมเปนไปในทศทางเดยวกนท าใหยากตอการแปลผลและวนจฉย ซงหากตดหรอแยกประเมนกอาจเกดความไมครอบคลมในพารามเตอรส าคญ จงสรางสตรการวดใหมใหครอบคลมพารามเตอรทจ าเปนส าหรบแปลผลวนจฉ ยความรนแรงของโรคหลอดเลอดเกนในเดก วตถประสงค เพอศกษาความสมพนธของสตร T-formula กบวธการตรวจเดม และเพอหาคา Sensitivity กบ Specificity เพอก าหนดคา Cut point สรางตารางเทยบคา ระเบยบวธวจย แนวคด : สรางสตรการวดใหมทสมพนธกบวธการเดม ครอบคลมพารามเตอรจ าเปน และสะดวกตอการแปลผลความรนแรงของโรคหลอดเลอดเกนในเดกจาก Echocardiography คอ สตร T-formula = (PDA sizemm + LA/Ao ratio) / LVOTmm โดย LVOT; Left ventricular outflow tract, LA; Left atrium, Ao; Aortic valve, PDA; Patent ductus arteriosus) เทยบกบวธการเดมทใช PDA size เทยบกบขนาด Aortic valve หากมากกวารอยละ 50 หรอ 0.5 จะบงบอกวามขนาดใหญ กลมตวอยาง : ศกษาขอมลพารามเตอรยอนหลงจากฐานขอมลผลตรวจคลนเสยงสะทอนหวใจเดกในตวอยางประชากรเดกแรกเกดทมภาวะหลอดเลอดเกน 32 ราย ซงคลอดใน รพ.รามาธบด และไดรบการตรวจคลนเสยงสะทอนหวใจจากสาขาวชาโรคหวใจ ภาควชากมารเวชศาสตร ชวงเดอนมกราคม พ.ศ. 2559 – ธนวาคม 2560 เกณฑการคดเขา (Inclusion criteria) : เดกแรกเกดอาย < 10 วน ไดรบการตรวจคลนเสยงสะทอนหวใจ (Echocardiography; Echo) มผลตรวจและภาพ Digital Imaging and Communications in Medicine ; DICOM จากฐานขอมลของสาขาวชา วนจฉยวามและไมมภาวะ PDA ทปราศจากโรคหวใจชนดอน ยกเวน Patent Foramen Ovale; PFO และภาวะ Tricuspid regurgitation; TR เกณฑการคดออก (Exclusion criteria) : มคาพารามเตอรจ าเปนไมครบถวน โดยจะตองประกอบดวย PDA size,

42

LA/Ao ratio, LVOT size และ Aortic valve size (โดย PDA; Patent ductus arteriosus, LA/Ao; Ratio of Left atrium /Aortic , LVOT; Left ventricular outflow tract) วธศกษา ผปวยทง 32 ราย ถกน าคาพารามเตอรทศกษายอนหลงแทนลงในสตร T – formula และวธการวดเดมหรอสตรเดม ศกษาความสมพนธดวยสหสมพนธของ Spearman ’s correlation หาคาความไวความจ าเพาะเพอหา Cutpoint และสรางตารางเปรยบเทยบระดบความรนแรง ผลการศกษา ผปวยเดกจ านวน 32 ราย อาย 2.7+1.9 วน ค านวณคา T-formula เทยบกบการค านวณตามหลกการของวธการตรวจเดม พบวา T-formula มความสมพนธกบการตรวจเดมในระดบมากทสด (rs=0.97) อยางมนยส าคญทางสถต (P < 0.01) ดงตารางท 1 และรปท 1 ทระดบ T-formula 0.75 จะใหคาความไวและความจ าเพาะสงทสดเทากบ 100 เปอรเซนต จงถอเปนจด Cutpoint ทบงชถงภาวะ PDA ทตองไดรบการรกษาดงตารางท 2 โดยเดกแรกเกดทวไปทไมมภาวะ PDA จะมคา T-formula 0.20 - 0.30 (ทระดบความรนแรงนอย 0.31-0.5, ระดบปานกลาง 0.51-0.74, และระดบมาก 0.75 ขนไป) ดงตารางท 3 ตารางท 1 ผลการทดสอบสหสมพนธของสตร T-formula และวธการตรวจเดมดวย Spearman ’s correlation สมประสทธสหสมพนธ (rs) Sig. T-formula และวธเดม (N = 32) 0.97 < 0.01

ร ป ท 1 ภ าพ แ ส ด งค ว าม ส ม พ น ธ ข อ ง ค า ท ไ ด จ าก ก า ร ใช T-formula แ ล ะ ว ธ เ ด ม

43

ตารางท 2 Sensitivity (ความไว) และ Specificity (ความจ าเพาะ) ของ T- formula T - formula Sensitivity Specificity 0.55 62.5% 100% 0.65 75.0% 100% 0.75 100% 100% 0.85 100% 93.8% ตารางท 3 ตารางแปลผล T- formula ทระดบความรนแรงตางๆ ของ PDA ในเดกแรกเกด LVOT (mm.)

PDA (mm.)

LA/Ao T-formula Scale cutpoint Value

Age group

5 5 1.5 0.90 0.75 + 0.51 - 0.74 0.31 - 0.50 0.20 - 0.30

Age 0-6 M. 5 2 1.4 0.68 5 1 1.3 0.46 5 0 1.2 0.24 ปกต นอย ปานกลาง มากก การน าผลงานวจยไปใชประโยชน 1.สามารถน าไปใชเปนองคความรในการปฏบตงานประจ าได โดยสตร T-formula มขอจ ากดคอ ไมควรใชในรายทมพยาธสภาพทสงผลตอขนาดของ LA, Aortic เชน ภาวะ Aortic และ Mitral ตบหรอรว, Hypoplastic Left Heart syndrome เปนตน 2. น าไปอางองและตอยอด อาท งานนวตกรรม งานพฒนาคณภาพ โดยเดอน มนาคม พ.ศ. 2561 ไดรบรางวลท 3 ผลงานพฒนาคณภาพประเภทโปสเตอร จากสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล ซงพบวาเมอเปรยบเทยบผลระยะกอนและหลงน าสตร T-formula ไปใช สามารถลดอบตการณการวดทไมครอบคลมทกพารามเตอร 100% (miss value =0), เพมความสะดวกในการประเมนได 80% (ความเหนของ Sonographer 8/10), ลดระยะเวลาในการวดลงได 50% (เดม > 40 นาท เหลอ < 20 นาท/ราย) ทงนเกดจากการทผตรวจมสตรการวดในใจท าใหการตรวจเปนไปอยางมเปาหมาย จงวดคาไดครบถวนและใชเวลารวดเรว 3. ประโยชนอนๆ ไดแก การตรวจดวยเวลาอนสนจะลดภาวะ Subtemp ทตองเปดตนานๆ และการวนจฉยและรกษา PDA ไดอยางดจะลดโอกาสเกด PHT ซงจะตองน าเขายาราคาสงทสทธประกนสขภาพไมครอบคลม การสนบสนนทไดรบ 1. ไดรบทนสนบสนนใหเผยแพรงานวจยในวงกวาง 2. ด าเนนการจดพมพรปเลมเพอยนขอจดสทธบตร

44

ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน เปนการพฒนาสตรการค านวณเพอวนจฉยความรนแรงของโรคหลอดเลอดเกนในเดกใหมความเหมาะสมกบผปวยไทยมากขน สามารถน าไปแกไขปญหาหนางานและประยกตใชได ขอควรพฒนา การเขยนรายงานผลการศกษาควรใหกระชบ น าเสนอเฉพาะผลการศกษาทพบจรง และน าเสนอโดยท าเปนกราฟแสดงความสมพนธ

45

รหสผลงาน 97 รปแบบการตดตามผตดยาเสพตดหลงการบ าบดแบบบรณาการอ าเภอเมอง จงหวดมหาสารคาม นางนตยา ฤทธศร และคณะ โรงพยาบาลมหาสารคาม จงหวดมหาสารคาม ทมา ผปวยทกคนทเขารบการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพทกรปแบบ (สมครใจ คมประพฤต ตองโทษในเรอนจ า ฯลฯ) ตองไดรบการตดตามอยางตอเนอง เปนระยะเวลา อยางนอย 1 ป หากพบวายงมการใชยา/สารเสพตดเกน 2 ครงตดตอกน ในระหวางการตดตาม ควรสงเขารบการบ าบดรกษา วตถประสงค เพอหารปแบบการการตดตามผปวย ยาเสพตดหลงการบ าบดรกษาแบบบรณาการของอ าเภอเมองมหาสารคาม ระเบยบวธวจย การศกษาครงนเปนการวจยเชงปฏบตการ พนทศกษาเปนพนท 14 ต าบลในอ าเภอเมองมหาสารคาม ผรวมด าเนนการวจย จ านวน 140 คน ประกอบดวย ผตดยาเสพตด จ านวน 40 คนและผมสวนเกยวของจ านวน 100 คน การด าเนนการวจย ประกอบดวย 3 ระยะ ไดแก 1) ศกษาสถานการณ 2) พฒนารปแบบ 3) ประเมนผลด าเนนการวจย ระหวางเดอน ตลาคม 2557 – กนยายน 2559 เครองมอทใชในการวจย ไดแก แบบตดตามดแลชวยเหลอผตดยาเสพตด แนวทางการสนทนากลม แนวทางการสมภาษณเชงลก วเคราะหขอมลโดยใชสถตเชงพรรณนา และการวเคราะห เชงเนอหา ผลการศกษา ไดรปแบบการตดตามผปวยยาเสพตดหลงการบ าบดแบบบรณาการ 3 รปแบบ ไดแก 1) ก านนและผใหญบานตดตามเอง 2) บรณาการเขากบงานเยยมบานของ รพ.สต 3) รวมลงเยยมเปนทม และ พบวาหลงการใชรปแบบทพฒนาขนตามบรบทของพนทตงแตปงบประมาณ 2557-2559 ผตดยาเสพตดไดรบการตดตามเพมขนรอยละ 52.19 92.45 และ 100 เรยงตามล าดบ ไดรบการชวยเหลอเพมขนรอยละ 34 51.51 และ 100 เรยงตามล าดบ ผานเกณฑการด าเนนงานตามตวชวดทก าหนดเพมขน การน าผลงานวจยไปใชประโยชน จากการตดตามผปวยยาเสพตดหลงการบ าบด 3 รปแบบ ตามบรบทของพนทแตละต าบล สงผลใหโรงพยาบาลมหาสารคามผานเกณฑเครองชวดคณภาพกระทรวงสาธารณสข ไดแก อตราคงอยในระบบการตดตามการรกษา (Retention)ระยะตดตาม 1 ป ในป 2557- 2559 มผบ าบดแยกรายประเภทของสารเสพตดอยในระบบการตดตามเพมขนและทงหมดใน ป 2559 และน ารปแบบทไดไปประยกตใชรปแบบการตดตามผปวยในงานอนตามบรบทพนท เชน ผปวยโรคตดตออนๆ การตดตามพฒนาการเดก เปนตน การสนบสนนทไดรบ 1. ผบรหารเหนความส าคญในการขบเคลอนงานยาเสพตดชมชน

46

2. งบประมาณขบเคลอนงานโครงการ มาจากการจดสรรงบประมาณของกระทรวงสาธารณสข ตามผลงานการบ าบดผปวยยาเสพตดของโรงพยาบาลมหาสารคาม 3. รพ.สต และชมชนในพนทมสวนรวมและใหการสนบสนนการขบเคลอนงานยาเสพตดชมชน ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน มการศกษาเพอแกไขปญหามาอยางตอเนอง ผลการพฒนาสามารถแกไขปญหาในพนทได ขอควรพฒนา ควรแสดงรายละเอยดของขนตอนการศกษา เชน การมสวนรวมของผรวมวจย กลมเปาหมาย และระยะเวลาการวจยใหชดเจนขน

47

รหสผลงาน 139 ประสทธผลของการใหค าปรกษารวมกบการท า Role Play ในผปวยตดสรา เพอลดการกลบไปดมสราซ า หอผปวยจตเวช โรงพยาบาลอตรดตถ นางสกญญา และคณะ โรงพยาบาลอตรดตถ จงหวดอตรดตถ ทมา ผปวยตดสราทงทมและไมมอาการทางจต มการกลบเขารกษาซ าภายใน 28 วนภายหลงจ าหนาย มแนวโนมสงขน สถตในหอผปวยจตเวช โรงพยาบาลอตรดตถในปงบประมาณ 2557- 2558 มผปวยทไดรบการวนจฉยโรคตดสราทงทมอาการทางจตและไมมอาการทางจตจากสรา เปนโรคอนดบท 7 คดเปนรอยละ 5 จากผปวยจตเวชทเขารบการรกษาทงหมด รอยละ 41.2 กลบเขารกษาซ าภายใน 28 วน และรอยละ 80 กลบดมสราซ าภายใน 1 เดอน ทผานมาผปวยตดสรากอนจ าหนายกลบบานจะไดรบการใหค าปรกษาเรองการเลกสรา แตยงมผปวยบางสวนกลบไปดมสราซ า การเพม role play นาจะชวยลดการกลบไปดมซ าได วตถประสงค เพอศกษาการกลบไปดมซ าในผปวยตดสรา เปรยบเทยบระหวางผปวยทไดรบการ เพมrole play หลงใหค าปรกษาเลกสรา กบผปวยทไดรบการใหค าปรกษาเลกสราเพยงอยางเดยว ระเบยบวธวจย เปนการศกษาเชงประสทธผล รปแบบ historical controlled intervention ทหอผปวยจตเวช โรงพยาบาลอตรดตถ ในผปวยตดสราตามเกณฑการคดเลอก ทเขารบการรกษาระหวางธนวาคม 2558 ถงพฤษภาคม 2559 จ านวน 34 ราย (กลมควบคม) ไดรบการใหค าปรกษาเลกสราเพยงอยางเดยว และผปวยทเขามารบการรกษาระหวางกนยายน 2559 ถงกมภาพนธ 2560 จ านวน 33 ราย (กลมทดลอง) ไดรบการใหค าปรกษาเลกสราและเพม role play ซงประกอบดวยการจ าลองสถานการณใหผปวยฝก คนชน และวธการปฏเสธการถกกระตนดวยสงแวดลอมทเพมโอกาสการกลบไปดมสราซ า ผปวยกลมทดลอง ท า role play มขนตอนดงน 1) ท า role play ในวนท 5 หลง admit และม AWS (6) นอยกวา 5 และ 2) ดวดโอ วนละ 1 ครง โดยครงท 1-3 ดวดโออยางเดยว และครงท 4-5 ดวดโอแลวฝกปฏบตตาม โดยมผรวมแสดงเปนพนกงานผชวยเหลอคนไข หอผปวยจตเวช โรงพยาบาลอตรดตถ ทไดรบการฝกและปฏบตตามวดโอทกอยางจนช านาญ เกบรวบรวมขอมลการกลบไปดมซ าในสปดาหท 1, 2, 4 และ 8 จากเวชระเบยน แลวเปรยบเทยบการกลบไปดมสราซ าทงสองกลมโดยปรบความแตกตางดานอาชพ อาการทางจต และประวตเคยเลกสรา ดวยสถต generalized estimating equation ชนด poisson distribution ผลการศกษา ผปวยตดสราทไดรบการใหค าปรกษาเลกสรารวมกบ role play มรอยละของการกลบไปดมสราซ าเมอสนสดสปดาหท 8 นอยกวา (27.3% VS 73.5%, p<0.001) และมโอกาสกลบไปดมสราซ าลดลงเหลอ 21% เมอเทยบกบผปวยตดสราทไดรบค าปรกษาเลกสราอยางเดยว (RR=0.21, 95%CI=0.10-0.43, p<0.001)

48

8 weeks Counseling + Role play (n=33)

Counseling (n=34) RR 95%CI p-value

n % n % ดม 9 27.3 25 73.5 0.21 0.10-0.43 <0.001 ไมดม 24 72.7 9 26.5

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน ผปวยตดสราในหอผปวยจตเวช ควรไดรบการใหค าปรกษาเลกสรารวมกบการท า role play เนองจากชวยลดการกลบไปดมสราซ าได การสนบสนนทไดรบ ไมม ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน การเลอก intervention ทนาสนใจ (role play) ท าใหผปวยเขาใจและปฏบตตวไดดขน เลอกใชสถตทเหมาะสมในการวเคราะหขอมล ขอควรพฒนา ควรน าเสนอผลลพธใหกระชบมากขนขอมลในตารางและกราฟไมควรซ ากน

49

รหสผลงาน 159 ผลของการนวดหนาทองตามศาสตรการแพทยแผนไทยตอการขบถายอจจาระในผปวยหลงผาตดกระดกสนหลงสวนเอว นางสาวปภาภน ศรผล และคณะ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล ทมา การผาตดกระดกสนหลงสวนเอว (Lumbar laminectomy)เปนการผาตดรกษาผปวยทมพยาธสภาพทเปนสาเหตใหชองกระดกสนหลงตบแคบลง แนวทางดแลผปวยหลงผาตดคอผปวยจะตองนอนบนเตยงนานประมาณ 3 – 5 วน แพทยจงจะใหเรมลกยนเดนได จากถกจ ากดการเคลอนไหวท าใหระบบประสาท ซมพาเธทคท างานมากขนมผลใหล าไสเคลอนไหวชาลง การยอยและการดดซมอาหารลดลง การขบถายอจจาระหลงผาตดระยะแรกผปวยจ าเปนตองนอนถายอจจาระบนเตยงโดยใชหมอนอน ผปวยมกเกด ความอาย ความไมสะดวก และมความกลวการขบถายจะสงผลกระทบกบบรเวณผาตด และหลงผาตดผปวยมความปวดมาก การไดรบยาแกปวด เชน มอรฟน ซงเปนยาในกลม opioid และผลจากยาระงบความรสก ยา NSAID ทใชมผลลดการเคลอนไหวของล าไส ดงนนปญหาทพบเสมอคอประมาณรอยละ90 ของผปวยไมสามารถถายอจจาระเอง มความไมสขสบาย แนนอดอดทองตองรบประทานยาระบาย สวนอจจาระ หรอเหนบยา ถงแมวาอาการทองผกจะไมอนตรายคกคามชวต หากไมไดรบการแกไขกจะสงผลกระทบตอภาวะสขภาพ ไดแก ดานรางกายผปวยจะมความไมสขสบาย แนนอดอดทอง ปวดทอง ปวดเมอยตว การรบรสอาหารไมด เบออาหาร บางคนมไข อาเจยน เกดภาวะสบสนเฉยบพลน ดานจตใจผปวยมอารมณหงดหงด ร าคาญ และการใชยาระบายอาจมอนตรายโดยเฉพาะผทมโรคประจ าตว เชน โรคหวใจ ความดนโลหตสง ผปวยทมการท างานของไตบกพรอง ผลเสยไดแก มอาการปวดเกรงทอง คลนไส รางกายสญเสยน าและอเลคโตรไลท รวมทงท าใหรเฟลกซในการขบถายอจจาระเสยไป จากการทบทวนงานวจยเกยวกบการจดการอาการทองผกในผปวยออรโธปดคส พบวาผปวยสงอายทเขารบการผาตดเปลยนขอเขา ขอสะโพกเทยม และผาตดขอไหลทไดรบ wheat bran ปรมาณ 20 กรมตอวน และดมน าอยางนอยวนละ 6 แกวสามารถชวยเพมความถในการเคลอนไหวของล าไส และลดการใชยาระบาย อยางไรกตามการรบประทานอาหารทมกากใยมากตองระวงในผสงอายทเปนโรคหวใจทมขอจ ากด ในการดมน า ปจจบนการนวดมบทบาทมากขนในการดแลสขภาพ และเปนภมปญญาดานการแพทยแผนไทย ในตางประเทศมการศกษาผลของการนวดหนาทองในผสงอายทมอาการทองผก และไดรบยาระบายพบวาการนวดหนาทองชวยเพมการเคลอนไหวของล าไส ผลการศกษาในผปวยบาดเจบไขสนหลงพบวาการนวดหนาทองชวยลด colonic transit time ลดอาการแนนอดอดทอง เพมจ านวนครงของการขบถายอจจาระ และการกลนอจจาระดขน และจากประสบการณของแพทยแผนไทยประยกต คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล รกษาผปวยทมอาการทองผกเปนประจ าโดยการนวดหนาทองพบวาผปวยสวนใหญ ถายอจจาระไดดขน แตยงไมมการเกบขอมลหรอท าวจย จากการทบทวนยงไมเคยมการศกษาการดแลการขบถายอจจาระในผปวยหลงผาตดกระดกสนหลงสวนเอว ทมผวจยจงมความสนใจทจะศกษาผลของการนวดหนาทองตามศาสตรการแพทยแผนไทยตอการขบถายอจจาระในผปวย

50

ผาตดกระดกสนหลงสวนเอว ซงทมผวจยคาดวาการนวดหนาทองตามศาสตรการแพทยแผนไทยจะชวยใหผปวยผาตดกระดกสนหลง สวนเอวสามารถขบถายอจจาระได และน าไปเปนแนวทางการดแลผปวยตอไป วตถประสงค ศกษาผลของการนวดหนาทองตามศาสตรการแพทยแผนไทยตอการขบถายอจจาระในผปวยหลงผาตดกระดกสนหลงสวนเอว ระเบยบวธวจย เปนการวจยแบบทดลอง (Experimental Randomized controlled trial) กลมตวอยางประกอบดวยผปวยโรค Spinal stenosis ไดรบการผาตด Laminectomy อาย18 ปขนไป รบการรกษาใน หอผปวยศลยศาสตรออรโธปดคส งานการพยาบาลผปวยพเศษ โรงพยาบาลศรราชระหวางเดอนตลาคม 2554 ถงเดอนกมภาพนธ 2558 ค านวณขนาดของกลมตวอยางจากโปรแกรม nQuery ไดกลมตวอยาง กลมละ 44 คน เกณฑคดเขา : สามารถสอสารภาษาไทยได แพทยอนญาตใหรบประทานออนหรออาหารปกตไดหลงผาตด เกณฑคดออก : มประวตความผดปกตของล าไส โรคหลอดเลอดสมอง โรคหวใจ โรค Hypothyroidism Parkinson มขอหามการนวดหนาทองไดแกโรค Abdominal aortic aneurysm , Intraabdominal pressure โดยแพทยเปนผประเมน หลงผาตดมภาวะแทรกซอนทเปนอนตรายไดแก เขารบการรกษาในหอผปวยวกฤต มภาวะสบสนเฉยบพลน สมเขากลมควบคมและกลมทดลองโดยใชวธการสมแบบงาย มการด าเนนการวจยพรอมกน กลมควบคมจะไดรบการดแลตามมาตรฐาน กลมทดลองจะไดรบการดแลตามมาตรฐานรวมกบการนวดหนาทองตามศาสตรการแพทยแผนไทยหลงรบประทานอาหารมอเยนแลว 1 ชวโมงเปนเวลา 20 นาทในวนหลงผาตดวนท 1 ถงวนท 3 โดยแพทยแผนไทยจากสถานการแพทยแผนไทยประยกต กลมตวอยางทง 2 กลมจะไดรบการประเมนการถายอจจาระไดเองครงแรกภายใน 3 วนแรกหลงผาตด ระดบอาการทองอด และความพงพอใจตอการดแลการขบถายอจจาระ วเคราะหขอมลโดยใชคาเฉลย สวนเบยงเบนมาตรฐาน เปรยบเทยบความแตกตางโดยใชสถตไคสแควร ผลการศกษา 1) ขอมลทวไปของกลมควบคมพบวามอายเฉลย 63.78 ป รอยละ 79.5 เปนเพศหญง กลมทดลองมอายเฉลย 62.8 ป รอยละ 68.2 เปนเพศหญง ยา เครองดมทมผลตอการถายอจจาระ ปรมาณน าดมทรบประทาน และระดบความเสยงตอการเกดอาการทองผกของกลมตวอยางทง 2 กลมไมแตกตางกน 2) ผปวยทขบถายอจจาระครงแรกภายใน 3 วนหลงผาตดในกลมทดลองมจ านวนไมแตกตางกบกลมควบคมอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ.05 3) วนท 3 หลงผาตดกลมทดลองมอาการทองอดระดบนอยมากกวากลมควบคมอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ.05 4) เมอเปรยบเทยบคะแนนเฉลยของความพงพอใจตอการดแลการขบถายอจจาระพบวากลมทดลองมคะแนนเฉลยสงกวากลมควบคมอยางมนยส าคญทางสถตทระดบ.001 ดงแสดงในตาราง

51

ตารางท 1 เปรยบเทยบจ านวนและรอยละของระดบอาการทองอดระหวางกลมควบคมและกลมทดลอง ระดบอาการทองอด วนท 3 หลงผาตด

กลมควบคม (N =44)

กลมทดลอง (N=44)

P

นอย 10(22.7%) 21(47.7%) 0.01* ปานกลาง 34(77.3%) 21(47.7%) มาก 0(0.0%) 2(4.5%) ตารางท 2 เปรยบเทยบคะแนนความพงพอใจเฉลยตอการดแลการขบถายอจจาระระหวางกลมควบคมและกลมทดลอง กลมควบคม

(N =44) กลมทดลอง (N=44)

P

คะแนนความพงพอใจเฉลย 2.34 ± 1.92 4.09 ± .86 < 0.001*** การน าผลงานวจยไปใชประโยชน ทมผวจยน ามาขยายผลโดยประสานภาควชาศลยศาสตรออรโธปดคส และกายภาพบ าบด และสถานการณแพทยแผนไทยประยกต คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลน าการนวด หนาทองมาใชในหอผปวย มแนวปฏบตรวมกนของแพทยออรโธปดคส และแพทยแผนไทยของสถานการแพทยแผนไทยประยกตโดยระบบการปรกษาแพทยแผนไทยในการดแลผปวยหลงผาตดกระดกสนหลงสวนเอวทไมมขอหามของการนวดหนาทองตงแตหลงผาตดวนท 1 ถงวนท 3 การสนบสนนทไดรบ ทมผวจยไดรบค าปรกษาดานความร ทกษะในการท างานวจย จากทมงานวจยและสารสนเทศ ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลศรราช และ ทม R2R facilitator คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล และดานทนสนบสนนงานวจยจาก ทนพฒนการวจย คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล บรหารจดการโดย R2R ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน Randomized controlled trial ระเบยบธวจยมความชดเจน ผลการวจยสามารถประยกตใชในการดแลและแกไขปญหาใหกบผปวยได ขอควรพฒนา ควรน าเสนอ patient characteristic เฉพาะประเดนทส าคญ ผลการศกษาสามารถสรปรวมกนไดไดตารางเดยว ในสวนของการใชประโยชนควรใหขอเสนอแนะส าหรบผปฏบตทไมใชแพทยแผนไทยวาจะสามารถน าไปใชตอไดอยางไร

52

รหสผลงาน 274 การศกษาผลของรปแบบการเตรยมผปวยเพอการตรวจสองกลองทางจมกระหวางการพนยา3%ephedrineและ4%lidocaine อยางละ 2 ครง เปรยบเทยบกบการพนยาเดมตามดวยการใสยาชาจมกดวย cotton bud นางสาวนงคเยาว นชนารถ และคณะ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล ทมา การสองกลองตรวจจมกของโรงพยาบาลศรราช ตกสยามนทร ชน 1 หองตรวจห คอ จมก พบวาผปวยทมารบการสองกลองตรวจจมกโดยการใสยาชาในจมกดวยไมพนส าล มความรสกกลว วตกกงวล เจบและอาจมเลอดออกได บคลากรใหมมความกงวลในการปฏบตตามขนตอนการเตรยมผปวยสองกลอง ดงนนคณะผวจยมความสนใจศกษาหาแนวทางพฒนาขนตอนการเตรยมผปวย เพอเปนมาตรฐานการท างาน ปองกนความเสยง ลดภาวะแทรกซอน ลดความกลว วตกกงวล เพมความพงพอใจ และมความปลอดภยเพมขน โดยศกษาการเตรยมผปวยแบบเดม(การพนยา 3% ephedrine และ 4% lidocaine ตามดวย ไมพนส าลชบยา:พน&pack)เปรยบเทยบกบการเตรยมผปวยกอนการสองกลองตรวจจมกแบบใหม (การพนยา 3% ephedrine และ 4% lidocaine อยางละ 2 ครง : พนอยางเดยว) วตถประสงค เพอเปรยบเทยบผลของการเตรยมผปวยสองกลองตรวจจมก 2 รปแบบ โดยพจารณาจาก grade ของ Inferior turbinate ทแพทยสามารถตรวจจมกดวยกลองได และประเมนผปวยเกยวกบความเจบ ความวตกกงวล และความพงพอใจ ระเบยบวธวจย การวจยแบบสมและมกลมควบคม (Randomized-controlled trial) ประชมและกลมตวอยาง กลมประชากรคอ ผปวยมารบบรการและไดรบค าสงการตรวจรกษาดวยการสองกลองตรวจจมกทหนวยตรวจรกษาดวยเครองมอพเศษและตดตามผล สยามนทรชน 1 หอง 102 แผนกห คอ จมกโรงพยาบาลศรราช มอายมากกวา 18 ป และผปวยทไมมผนงกนกลางจมกคด และ/หรอมรดสดวงจมก grade 2 , 3 และ/หรอมเนองอกในจมก การค านวณกลมตวอยางจากสถตขอมลการปฏบตงานทผานมาการพนยา 3 % ephedrine และ 4 % lidocaine ตามดวยการใสยาชาจมกดวยcotton bud ชบยา 3 % ephedrine : 4 % lidocaine อตรา 1 : 1 (กลมควบคม) ซงเปนวธทท ายากและตองใชผทมความเชยวชาญในการท ามากพบวาผลลพธหลก คอความส าเรจในการตรวจจมกดวยกลอง รอยละ 85 โดยเกณฑความส าเรจในการตรวจหมายถง inferior turbinate grading 1 หรอ 2 ซงสามารถตรวจดวยการสองกลองจมกได และวธใหม คอการพนยา 3 % ephedrine และ 4 % lidocaine อยางละ 2 ครง (กลมทดลอง) ซงเปนวธทท าไดงายและใชเวลานอยกวาผวจยคาดวาผลลพธทางคลนกทยอมรบได (clinical significant) ในกลมทดลองคอ รอยละ 80 ระดบความเชอมน 95 % ( type I error = 5%) อ านาจในการจ าแนกทางสถต (power) เทากบ 80 % ( type II error = 20%) และใชการเปรยบเทยบแบบหนงทาง (1-sided) ดงนนจากการค านวณดวยโปรแกรม nQuery จะไดจ านวนกลมตวอยาง 79 รายตอกลม รวมกลมตวอยางทงหมด 158 ราย

53

เครองมอทใชด าเนนการวจย เครองมอทใชในการรวบรวมขอมล สรางโดยผวจยประกอบดวย แบบสอบถามชดท 1 Case record form แพทยประเมนผลลพธหลก โดยพจารณาจาก inferior Turbinate grading ซงมเกณฑทสามารถตรวจจมกดวยกลองได คอ inferior turbinate grading 1 หรอ 2 แลวบนทกลงในแบบบนทกโครงการวจย และประเมนผลลพธรอง โดยพจารณาเกยวกบภาวะแทรกซอนของผเขารวมว จยแลวบนทกลงในแบบบนทกโครงการวจยใชเวลาในการประเมนประมาณ 5 นาทตอราย แบบสอบถามชดท 2 แบบสอบถามผปวยเกยวกบความวตกกงวล ความเจบ ความพงพอใจดวย visual analogue scales ในการเตรยมตรวจสองกลองจมก โดยใหผปวยตอบแบบสอบถามหลงการตรวจ เสรจสน 1 ครงใชเวลาประมาณ 5 นาทตอราย ผลการศกษา จากการวเคราะหความแตกตางของการยบบวมของเยอบจมกทแพทยสามารถสองตรวจได พบวา ทงสองกลมสามารถสองตรวจได 100% พบความเจบหลงการเขารบการตรวจโพรงจมกกลมทดลองนอยกวากลมควบคม ซงมคะแนนเฉลยแตกตางกน -0.6 คะแนนของชวงความเชอมน 95% ท -1. 3 คะแนน ถง 0.1 คะแ นน อยางไมมนยส าคญทางสถต (p-value 0.13) คะแนนความวตกกงวลกอนและหลงการตรวจของกลมตวอยางแตละราย มคะแนนเฉลยของกลมทดลองมากกวากลมควบคม แตกตางกน 0.4 คะแนนของชวงความเชอมน 95 % ท -0.6 คะแนน ถง1.5 คะแนน อยางไมมนยส าคญทางสถต (p-value = 0.44) แตในกลมทดลองมความพงพอใจมากกวากลมควบคม คะแนนเฉลยแตกตางกน 0.7 คะแนน ของชวงความเชอมน 95 % ท 0.05 คะแนน ถง 1.3 คะแนน อยางมนยส าคญทางสถต การน าผลงานวจยไปใชประโยชน เนองจากการปฏบตการพยาบาลตอผปวยอยภายใตมาตรฐานการท างาน ซงวธการปฏบตงานใหมไดรบผลการวจยมายนยนในองคความรวาสามารถเตรยมผปวยส าหรบการสองกลองตรวจจมกไดผลเทยบเทากบวธเดม จงท าใหเกดความมนใจในแนวทางปฏบตงาน คณะผวจยเสนอแนะวาควรประเมนความเจบในแตละขนตอนของการสองกลองตรวจจมก เรมตงแตการเตรยมผปวย กอน–หลง และขณะตรวจดวยกลอง เพอไดรายละเอยดของงานไดชดเจนขน และน าไปสการพฒนางานใหมประสทธภาพยงขน การสนบสนนทไดรบ ไดรบการสนบสนนจากหวหนาหนวยตรวจรกษาดวยเครองมอพเศษและตดตามผลและเพอนรวมงาน รวมถงผบงคบบญชาทกระดบชน และหนวยพฒนางานประจ าสงานวจย (R2R) หนวยจรยธรรมการวจยในคน คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล ทใหการสนบสนนและดแลในการด าเนนการไดบรรลเปาหมายในทกขนตอน และไดรบความรวมมอเปนอยางดจากผเขารวมการวจย ขอคดเหนกรรมการ ขอด/เดน เลอกประเดนปญหาจากมงมองของผปวย และรปแบบวจยเปน Randomized controlled trial

54

ขอควรพฒนา ควรเขยนรายงานวจยใหกระชบและตรงประเดนในทกหวขอ ทง ชอเรองใหกระชบ วธการศกษาและผลลพธหลก ใหชดเจน และตรงประเดน

55

รหสผลงาน 296 การลดปรมาณเลอดทงผาน Arterial line ในการสงตรวจ PT,PTT,INR ในผปวยผาตดหวใจ นางขวญลา เผอกออน และคณะ โรงพยาบาลพทธชนราชพษณโลก จงหวดพษณโลก ทมา

ผปวยหลงผาตดหวใจตองมการใสสายสวนทางหลอดเลอดแดง(Arterial line) เพอประเมนการเปลยนแปลงของคาความดนโลหตอยางตอเนอง การดแล Arterial line จะม heparinเปนสวนผสมเพอปองกนการ clot อยางไรกตาม Heparin อาจสงผลตอความถกตองของคาPT, PTT, INR ปจจบนหนวยงานมการสงเลอดตรวจทางหองปฏบตการผานทาง Arterial line เพอหาคา PT, PTT, INR ในแตละครงมการดดเลอดทง 7 มลลลตร จากการศกษาของ Konopad (1992) มการดดเลอดทง 5.3 มลลลตรและTemplin,K, Shiley,M, & Riley,J (1993) ดดเลอดทงเพยง 2 มลลลตรผานสายสวนทางหลอดเลอดแดงตอ คาเฉลยการแขงตวของเลอด PT ไมแตกตางกน และHealth South Western Sydney Local Health District (2 0 1 1 ) ก า ห น ด Guide line Arterial lines monitoring and management สามารถดดเลอดสงตรวจไดโดยไมตองเสยปรมาณเลอดทง แตในประเทศไทยการศกษาเกยวกบปรมาณเลอดทงผาน Arterial line ในการสงตรวจคา PT PTT และ INR พบไดนอย ดงนนผวจยจงสนใจศกษาการลดปรมาณเลอดทงผาน Arterial line ในการสงตรวจคา PT PTT และ INR ในผปวยผาตดหวใจ วตถประสงค เพอเปรยบเทยบคาการแขงตวของเลอด PT PTT และ INR ระหวางปรมาณเลอดทงผานสายสวนทางหลอดเลอดแดง 7 มลลลตร กบ 3.5 มลลลตรในผปวยหลงผาตดหวใจ ระเบยบวธวจย รปแบบการวจย เปนการวจยกงทดลอง แบบกลมเดยว วดสองครง ประชากรและกลมตวอยาง ประชากรทใชในการศกษาคอผปวยหลงผาตดหวใจในหอผปวยหนกศลยกรรมหวใจและทรวงอก จ านวน 30 ราย ซงด าเนนการคดเลอกกลมตวอยางแบบเฉพาะเจาะจง (Purposive sampling) โดยระบคณสมบตตามเกณฑการคดเขา (Inclusion Criteria) ดงน 1. ผปวยหลงผาตดหวใจในหอผปวยหนกศลยกรรมหวใจและทรวงอก 2. ใสสายสวนทางหลอดเลอดแดง (Arterial line) 3. อายตงแต 15 ป ขนไป 4. ไมเปนโรคทมความผดปกตของเลอด ผลการศกษา พบวา คาการแขงตวของเลอดPT, PTT และ INR ระหวางปรมาณเลอดทงผานสายสวนทางหลอดเลอดแดง 7 มลลลตร กบ 3.5 มลลลตรในผปวยหลงผาตดหวใจไมแตกตางกน การน าผลงานวจยไปใชประโยชน 1. เปนวธการหนงทท าใหผปวยเสยเลอดนอยลงจากการลดปรมาณเลอดทงผาน Arterial line ในการสงตรวจคา PT PTT และ INR จากเดม 7 มลลลตร เปน 3.5 มลลลตรตอครง ปรมาณการสญเสยเลอดลดลงรอยละ 50 จากเดม 2. หนวยงานอนทมการสงเลอดตรวจทางหองปฏบตการผานสายสวนหลอดเลอดแดง สามารถใชเปนแนวทางการปฏบต

56

3. สามารถใชเปนขอมลพนฐานในการศกษาเกยวกบการทงเลอดผานสายสวนทางหลอดเลอดแดงกอนสงเลอดตรวจทางหองปฏบตการ การสนบสนนทไดรบ 1. ไดรบการสนบสนนจากหวหนาหนวยงานใหโอกาสเขาอบรมการพฒนางานประจ าสงานวจย 2. มทปรกษางานวจยอยางตอเนอง และสนบสนนการหาแหลงคนควาขอมล 3. ผบรหารสนบสนนการสงน าเสนอผลงานในระดบจงหวด ระดบเขต และระดบประเทศ ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน มความคดสรางสรรค คดนอกกรอบอยางมหลกฐานเชงประจกษในการพฒนางาน ขอควรพฒนา รปแบบการศกษานนาจะเปน cross sectional study มากกวาแบบกงทดลอง และถาหากตองการพสจนสมมตฐานวาวธการทงสองไมแตกตางกนควรค านวณขนาดตวอยางใหนาเชอถอดวย

57

รหสผลงาน 299 อบตการณ ปจจยเสยงและการคาดการณ ภาวะสบสนเฉยบพลนในผปวยหนกทเขารบการรกษาในหออภบาลศลยกรรม รองศาสตราจารยแพทยหญงอรอมา ชยวฒน และคณะ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล ทมา ภาวะสบสนหลงการผาตด (postoperative delirium) เปนภาวะสบสนรปแบบหนง ซงเกดในผปวย ทเขารบการผาตดและดมยาสลบ พบไดรอยละ 9 ถง 73 ภาวะสบสนขณะอยในโรงพยาบาลสงผลกระทบ ตอระยะเวลาการรกษาในโรงพยาบาล อตราการเสยชวต คาใชจาย ในการรกษาพยาบาลและท าใหความ สามารถทางปญญาและความสามารถในการท ากจวตรประจ าวนลดลง (cognitive and functional impairment) ในระยะตอมา การศกษาในตางประเทศ พบวาปจจยเสยงของภาวะสบสนหลงการผาตด มความแตกตางกนตามกลมประชากรทศกษา ในประเทศไทยขอมลเกยวกบภาวะสบสนหลงการผาตดและ ภาวะสบสนในผปวยวกฤตยงมจ ากดและยงไมมการศกษาภาวะสบสนหลงการผาตดในผปวยศลยกรรม ทวไป รวมทงการศกษาถงปจจยเสยงของการเกดภาวะน วตถประสงค วตถประสงคหลก (Primary Objective) เพอศกษาปจจยเสยงตอการเกดภาวะสบสนหลงการผาตดในผปวยหลงผาตดวตถประสงครอง (Secondary Objectives)เพอเปรยบเทยบผลลพธของการรกษาระหวางผปวยทเกดภาวะสบสนและผปวยทไมเกดภาวะสบสนหลงการผาตดและหาสมการการคาดการณการเกดภาวะสบสนเฉยบพลนหลงผาตด ระเบยบวธวจย Prospective cohort study คดกรองผปวยทกรายทเขารบการรกษาในผปวยหนกศลยกรรมทมคณสมบตตามเกณฑการคดเขาและไมมคณสมบตตามเกณฑการคดออก เกณฑการคดเลอกผรวมวจย/อาสาสมคร (Inclusion Criteria)ผปวยทเขารบการรกษาในหอผปวยหลงผาตดและผปวยหนกศลยกรรมทเขารบการรกษาภายใน 7 วนหลงผาตดและคาดวาจะอยในหอผปวยนานกวา 24 ชวโมงมอาย 18 ป ขนไป เกณฑการคดออกผรวมวจย 1.ผปวยทไมไดรบการผาตดหลงจากขอความยนยอมแลว2. ผปวยทไมสามารถใชภาษาไทยในการสอสารไดด3. ผปวยทมความบกพรองทางการมองเหนและการไดยนอยางรนแรงและเปนอปสรรคตอ การสอสาร4. ผปวยทมระดบความรสกตว ซงประเมนโดย Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) -4 หรอ -5 ตลอดระยะเวลาการรกษาในหอผปวย จ านวน sample size 250 คน ท าการประเมน CAMICU วนละ 2 ครง ผลการศกษา อบตการณภาวะสบสนเฉยบพลนหลงผาตดรอยละ 24.4 อาย โรคเบาหวาน ความรนแรงของโรค การใชยากลม benzodiazepine และการใชเครองชวยหายใจเปนปจจยเสยง สมการคาดการณภาวะสบสนเฉยบพลนหลงผาตด [Age + (22*modified IQ code>3.42) + (20*DM) + (4*SOFA score) + (15*mechanical ventilation) + (21*Benzodiazepine)] The area under the receiver operating characteristic (ROC) curve (AUC) เท ากบ 0.84 (95% CI: 0.786 to 0.881). จดตดท 117 มความไวรอยละ 70 และความจ าเพาะรอยละ 82.5 ผปวยทมภาวะ

58

สบสนเฉยบพลนหลงผาตดมอตราตายในโรงพยาบาลสงกวาผปวยทไมมภาวะสบสนเฉยบพลน (รอยละ 25 vs. รอยละ 6, p<0.01) การน าผลงานวจยไปใชประโยชน มการเรมประเมนภาวะสบสนเฉยบพลนโดยเครองมอ CAM-ICU ภาษาไทยในกลมแพทย พยาบาลในหอผปวยหนกศลยกรรม ท าใหสามารถใหการวนจฉยและใหการรกษารวมถงใหการปองกนภาวะแทรกซอนไดอยางมประสทธภาพ การสนบสนนทไดรบ 1.ทนวจย R2R คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล 2.ทนวจย นพ.ปราเสรฐ ปราสาททองโอสถ ขอคดเหนกรรมการ ขอด/เดน ระเบยบวธวจยมความชดเจน ไดองคความรใหมเหมาะกบบรบทของผปวย ขอควรพฒนาการน าผลงานวจยไปใชในทางคลนกยงนอยควรเผยแพรใหกวางขวางใหหนวยงานอนไดน าไปใชประโยชนมากขน

59

รหสผลงาน 723 ผลของการลดระยะเวลานอนพกบนเตยงตอระดบความปวดหลงและภาวะ แทรกซอนทางหลอดเลอดในผปวยทไดรบการรกษาดวยวธ TACE นางสาวสธสา เตมทบ และคณะ คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลสงขลานครนทร ทมา มะเรงตบเปนมะเรงทพบมากเปนอนดบ 1 ในโรงพยาบาลสงขลานครนทร ผปวยมะเรงตบสวนใหญมกมาพบแพทยเมอเขาสระยะกลาง (intermediate stage B) การรกษามะเรงตบในระยะกลางทไดผลดคอการใหยาเคมบ าบดรวมกบการอดหลอดเลอดแดงทไปเลยงกอนมะเรงตบ (transcatheter arterial chemoembolization; TACE) แตการรกษามะเรงตบดวยวธ TACE เกดภาวะแทรกซอนทางหลอดเลอด (vascular complication) ไดรอยละ 3.8 ดงนนการเตรยมผปวยกอนเขารบการท า TACE และใหการดแลผปวยหลงท า TACE จงเปนสงจ าเปนและส าคญเพอปองกนและลดการเกดภาวะแทรกซอนหลงไดรบการรกษา การปองกนและลดการเกดภาวะแทรกซอนทางหลอดเลอดหลงไดรบการรกษาดวยวธ TACEในปจจบนคอ การใหผปวยนอนพกบนเตยง (bed rest) ในทานอนราบศรษะสง 0-30 องศา และขาขางทท าหตถการเหยยดตรงนาน 6 ชวโมง แตผปวยจะมอาการปวดหลงจากการนอนในทาทางดงกลาว จากการเกบขอมล ป พ.ศ. 2556 ในผปวยมะเรงตบทเขารบการรกษาดวยวธ TACE จ านวน 65 ราย พบวาผปวยมความปวดหลงระดบปานกลางถงรนแรง รอยละ 49.2 ผปวยสวนใหญรายงานวามความรสกไมสขสบายจากการเหยยดขาตรงและนอนทาเดยวนานๆ ปจจบนมการศกษาถงการลดระยะเวลานอนพกบนเตยงเพอลดระดบความปวดหลงโดยพบวา ระยะเวลานอนพกบนเตยงทปลอดภยตอการปองกนภาวะแทรกซอนทางหลอดเลอดหลงถอดทอน าสายสวนหลอดเลอด คอ 2-4 ชวโมง จากปญหาและงานวจยทผานมาผวจยจงสนใจศกษาผลของการลดระยะเวลานอนพกบนเตยงตอระดบความปวดหลงและการเกดภาวะแทรกซอนทางหลอดเลอดในผปวย วตถประสงค เพอเปรยบเทยบระดบความปวดหลงและการเกดภาวะแทรกซอนทางหลอดเลอดของผปวยมะเรงตบซงรกษาดวยวธ TACE ระหวางกลมทนอนพกบนเตยงในทานอนราบศรษะสง 0-30 องศา และขาขางทท าหตถการเหยยดตรง 6 ชวโมง กบกลมทนอนพกบนเตยงในทาเดยวกน 3 ชวโมง หลงท า TACE ระเบยบวธวจย การศกษาครงนเปนการวจยทดลองแบบมการสมเขากลม (randomized controlled trials) ชนด 2 กลม ในผปวยมะเรงตบทเขารบการรกษาดวยวธ TACE ทหอผปวยอายรกรรมชาย 1 โรงพยาบาลระดบมหาวทยาลยแหงหนงในภาคใต ตงแตเดอนตลาคม พ.ศ. 2558-เดอนพฤศจกายน พ.ศ. 2559 ผวจยคดเลอกกลมตวอยางแบบเฉพาะเจาะจงตามคณสมบตในการคดเลอกกลมตวอยางเขาและออก ไดกลมตวอยางทงหมด 54 ราย กลมตวอยางกลมละ 27 ราย เครองมอทใชในการเกบขอมล คอ แบบประเมนระดบความปวดหลง โดยใชแบบประเมนความปวดชนดมาตรวดตวเลข (Numerical Rating Scale) และแบบประเมนภาวะแทรกซอนทางหลอดเลอด โดยใชเครองมอ Hematoma Formation and Bleeding Scale การด าเนนการวจย กลมควบคม กลมตวอยางจะไดรบการพยาบาลตามปกต

60

ตามมาตรฐานหลงเขารบการรกษาดวยวธ TACE คอ กลมตวอยางจะตองนอนพกบนเตยงในทาราบศรษะสง 0-30 องศา และขาขางทท าหตถการเหยยดตรง 6 ชวโมง หลงท า TACE โดย 0-1 ชวโมงแรกหลงท า TACE กลมตวอยางนอนในทาราบ 0 องศา และตงแตชวโมงท 2 หลงท า TACE ปรบหวเตยงสง 30 องศา โดยสามารถหนนหมอนได 1 ใบ กลมทดลอง กลมตวอยางนอนในทาทางเดยวกนกบกลมควบคมแตใชเวลา 3 ชวโมง การตดตามผล กลมตวอยางทง 2 กลม ท าแบบประเมนระดบความปวดหลงทกชวโมงท 0, 1, 2, 3, 6, 8 และ 24 หลงท า TACE ผวจยประเมนภาวะแทรกซอนทางหลอดเลอดในสวนของภาวะเลอดออก (bleeding) ทกชวโมงท 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 และ 24 หลงท า TACE และประเมนจ าเลอด (hematoma) เมอครบเวลาเปดแผลคอ ชวโมงท 24 หลงท า TACE สถตทใชในการวจย ใชสถตแบบนอนพาราเมตรก Mann-Whitney U-test ในการทดสอบสมมตฐานการวจย ผลการศกษา กลมทดลองมระดบความปวดหลงนอยกวากลมควบคมในชวโมงท 6 และ 8 หลงท า TACE อยางมนยส าคญทางสถต (p-value<0.000) โดยทกลมตวอยางทง 2 กลม ไมเกดภาวะแทรกซอนทางหลอดเลอด การน าผลงานวจยไปใชประโยชน ปจจบนมการขยายผลการวจยไปยง 8 หอผปวยทดแลผปวยมะเรงตบทเขารบการรกษาดวยวธ TACE โดยการ ลดระยะเวลานอนพกบนเตยงจาก 6 ชวโมง เหลอ 3 ชวโมง การสนบสนนทไดรบ งานวจยนไดรบการสนบสนนจากกองทนวจย คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร และ ผศ.นพ. กรต หงสสกล ทใหขอคดเหนและเสนอแนะทเปนประโยชนตอการประยกตผลการวจยทไดสงานประจ า ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน ระเบยบวธวจยมความชดเจน ผลการศกษาสามารถน ามาแกไขปญหาของผปวยได ขอควรพฒนา ควรน าเสนอ patient characteristic เฉพาะประเดนทส าคญ รหสผลงาน 797 เปรยบเทยบผลการรบรสนมแมกบน าตาลซโครสตอความเจบปวดระหวางการแทงเขมให สารน าทางหลอดเลอดด าของทารกเกดกอนก าหนด นางสาวคทลยา อนทะยศ หออภบาลทารกแรกเกดวกฤต โรงพยาบาลล าปาง จงหวดล าปาง ทมา การแทงเขมใหสารน าทางหลอดเลอดด า หตถการนจะกอใหเกดความเจบปวดแบบเฉยบพลนซงมผลใหทารกเกดความเจบปวดและความเครยดแกทารกสงผลตอทารกในระยะยาวดงนนการลดความเจบปวดโดยไมใชยาซงเปนบทบาทอสระของพยาบาลทสามารถปฎบตได

61

วตถประสงค เพอศกษาเปรยบเทยบผลการรบรสนมแมกบน าตาลซโครสตอความเจบปวดระหวางการแทงเขมใหสารน าทางหลอดเลอดด าของทารกเกดกอนก าหนด ระเบยบวธวจย การวจยเชงทดลอง (Randomize Sequence Crossover Clinical Trial) ประชากรเปนทารกเกดกอนก าหนดทเขารบการรกษาในหอผปวยอภบาลทารกแรกเกดโรงพยาบาลล าปางทมอายครรภ 28–36 สปดาห ทไดรบการแทงเขมใหสารน าทางหลอดเลอดด า คดเลอกกลมตวอยางตามคณสมบตทก าหนดแบบจ าเพาะเจาะจง จ านวน 70 ครงแบงเปนกลมทดลอง 35 ครง และกลมควบคม 35 ครง มการสมเขากลมเลอกสารละลายนมแมและน าตาลซโครส วดปฎกรยาตอบสนองตอความเจบปวดโดยเครองมอ CRIES Score เปรยบเทยบกลมศกษาดวย T-test Exact Probability Test และ Multiple logistic Regression ผลการศกษา มการแทงเขมใหสารน าทงสน 70 ครง เปนชายรอยละ 57.14 หญงรอยละ47.86 อายเฉลย 28.2 วน (SD 20.49) อายครรภฉลย 32.3 สปดาห (SD 2.07) กลมทไดรบรสนมแมกอนแทงเขมใหสารน าทางหลอดเลอดด ามระดบคะแนนความเจบปวดไมแตกตางกบกลมทไดน าตาลซโครส (P= 0.510 , (95%CI =-0.174-0.351) ทงสองกลมมคาคะแนนการรอง ความตองการออกซเจน อตราการเตนของหวใจ การแสดงสหนา ภาวะตนและคาคะแนน CRIES Score ไมแตกตางกน การน าผลงานวจยไปใชประโยชน การจดการความเจบปวดจากการแทงเขมใหสารน าทางหลอดเลอดด าสามารถใชวธการลดความเจบปวดไดทงการรบรสนมแมและการรบรสน าตาลซโครส การสนบสนนทไดรบ ทมงานรบทราบและมการเตรยมใชนมแมเพอใชลดความเจบปวดจากการแทงบเขมใหสารน าทางหลอดเลอดด า ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน ระเบยบวธวจยมความชดเจน เปน Randomized controlled trial แบบ Cross over design ขอควรพฒนา ควรเพมรายละเอยดวธการวจยใหชดเจน เชน การพสจนสมมตฐานวาวธการทงสองไมแตกตางกนควรค านวณขนาดตวอยางใหนาเชอถอ ระยะเวลาการใหนม-น าตาล เวลาในการวดผล เปนตน และปรบการเขยนผลการศกษาใหกระชบ

62

กลม 4 ระดบนวตกรรมสงประดษฐ บทคดยอทไดรบรางวล

63

รหสผลงาน 333 แกนเขมฉดยาส าหรบยดตรงเขมปกฝงอรเดยม 192 (Plunger Lock for Ir-192Implantation Needle) นางสมจตร ไกรสวสด และคณะ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล ทมา การรกษาดวยสารกมมนตรงสอร เดยม 192 แบบปกฝงเขมโดยใชภาพน าวถ (3D-Interstitial Implantation brachytherapy) มบทบาทในการรกษาผปวยมะเรงอวยวะสบพนธสตรทมการกลบเปนซ า (Leitao & Chi, 2002; Sitathanee, et al, 2005) แมปจจบนพบวาผปวยกลมนมจ านวนนอย ประมาณ 2 รายตอเดอน แตกระบวนการรกษาผปวยกลมนมความซบซอนกวาการสอดใสสารกมมนตรงสในผปวยมะเรงอวยวะสบพนธสตรรายใหมทใหการรกษาโดยการสอดใสสารกมมนตรงสอรเดยม 192 ซงสามารถใหการรกษาแบบผปวยนอก ผปวยสามารถกลบบานไดหลงจากสอดใสสารกมมนตรงสอรเดยม 192 ส าเรจในครงนนๆ แตส าหรบผปวยมะเรงอวยวะสบพนธสตรทมการกลบเปนซ า ตองไดรบการรกษาดวยสารกมมนตรงสอรเดยม 192 แบบปกฝงเขมโดยใชภาพน าวถ ผปวยตองนอนพกคางในโรงพยาบาลรอบละ 3-4 วน ในวนแรกทท าหตถการ แพทยผรกษาจะท าการปกฝงเขมส าหรบโหลดกมมนตรงสอรเดยม 192 ภายใตการระงบความรสกทางชองไขสนหลง (spinal block) จากนนพยาบาลจะท าการยดตรงเครองมอ และสงผปวยท าเอกซเรยคอมพวเตอร และ/หรอตรวจคลนแมเหลกไฟฟา เพอตรวจสอบต าแหนงเครองมอและวางแผนการรกษาใหตรงกบรอยโรค ในวนแรกของการรกษาผปวยจะไดรบการโหลดสารกมมนตรงส 1 ครง โดยทงกระบวนการใชเวลาประมาณ 3-4 ชวโมง หลงจากโหลดสารกมมนตรงสแลวจะสงผปวยกลบหอผปวยโดยคาเครองมอคางไว ในชองคลอด และไมมสารกมมนตรงสอยภายในเครองมอ ในวนท 2 ของการอยโรงพยาบาล จะรบผปวยกลบมาโหลดสารกมมนตรงส 2 ครงโดยหางกนอยางนอย 6 ชวโมง ผปวยแตละรายอาจไดรบการรกษาประมาณ 4-6 ครง (fraction) ซงขนกบแผนการรกษาของแพทย โดยกอนการโหลดสารกมมนตรงสในทกครง เจาหนาทตองตรวจสอบต าแหนงเครองมอดวยการท าเอกซเรยคอมพวเตอร หากเครองมออยในต าแหนงเดมผปวยสามารถเขาโหลดสารกมมนตรงสไดโดยใชแผนการรกษาเดมของวนท 1 ได แตหากเอกซเรยคอมพวเตอรแลวพบวามการเลอนของเครองมอไปมากกวา 3 มลลเมตร แพทยจะพจารณาใน 2 กรณ คอ กรณท 1 เอกซเรยคอมพวเตอรแลวเครองมอเลอนจนไมสามารถใหปรมาณรงสครอบคลมรอยโรคได แพทยพจารณาเอาเครองมอออก และนดผปวยมาท าหตถการใหม ท าใหเกดคาใชจายในการท าหตถการเพมขน และเสยคาใชจายในการกลบมานอนโรงพยาบาลในครงตอมา หรอ กรณท 2 แพทยปรบการปกฝงเขม แลวสงผปวยกลบไปเอกซเรยคอมพวเตอรและวางแผนการรกษาใหม ซงตองใชระยะเวลาในกระบวนการท าใหมอก 2-3 ชวโมง ท าใหผปวยสามารถเขาโหลดสารกมมนตรงสได เพยง 1 ครง/วน (แผนผงท 1) สงผลใหระยะเวลาในการคาเครองมอในชองคลอดของผปวยนานขน ผปวยเกดความทกขทรมานจากการนอนทยาวนานขน เนองจากไมสามารถน าเครองมอออกไดตามแผนการรกษา คาใชจายในการวางแผนการรกษา และคาใชจายในการอยโรงพยาบาลเพมขน ดงนนการยดตรงเครองมอใหอยในต าแหนงเดมตลอดการรกษา จงเปนขนตอนทมความส าคญอยางยง ในบางสถาบนทงตางประเทศและประเทศไทยใชการเยบเขมทปกฝงยดตดกบฝเยบ (perineum)

64

ซงในชวงแรกทหนวยงานใชเทคนคนประสบปญหาการเลอนหลดของเขมปกฝง ท าใหผปวยไดรบการรกษาไมตรงตามแผนการรกษา จากประสบการณทผานมาพบวา ผปวยรายท 1 ไดมารบการรกษา และมาโหลดสารกมมนตรงสตามแผนการรกษาในครงท 2 ภาพเอกซเรยคอมพวเตอรพบวาเขมปกฝงเลอนจากต าแหนงเดมมากกวา 3 มลลเมตร แพทยตองดนเขมหรอปรบต าแหนงเครองมอ โดยใหยาระงบปวดและยาคลายกงวลทางหลอดเลอดด า หลงจากนนตองค านวณปรมาณรงสใหม สงผลใหการรกษาลาชา ผปวยไดรบการรกษาเพยงครงเดยวตอวน (จากแผนการรกษา: 2 ครงตอวน หางกน 6 ชวโมง) ผปวยตองนอนโรงพยาบาลนานขนเปน 5 วน และมคาใชจายในการรกษาเพมขน ผปวยรายท 2 เครองมอเลอนจนไมสามารถใหปรมาณรงสไดควบคมต าแหนงรอยโรค จงตองน าชดเครองมอออกกอนรกษาครบ และนดผปวยมาท าหตถการใหม ผปวยตองเสยเวลามารบการรกษาใหม ดวยความส าคญของปญหาดงกลาวหนวยงานจงคดหาอปกรณส าหรบยดตรงเขม โดยมวตถประสงค เพอยดตรงเขมปกฝงในการรกษาใหอยในต าแหนงเดม ลดการท าหตถการใหม เพอลดจ านวนครงของการวางแผนการรกษาใหม ซงท าใหสามารถลดระยะเวลาในการรอคอย และลดคาใชจายของผปวยและหนวยงาน วตถประสงค เพอใหเขมทปกฝงในการรกษาอยในต าแหนงเดม ลดการทผปวยตองไดรบการท าหตถการใหม และเพอลดจ านวนครงของการวางแผนการรกษาใหม ซงลดระยะเวลาในการรอคอย และลดคาใชจาย ระเบยบวธวจย ศกษาในผปวยมะเรงอวยวะสบพนธสตรทมการกลบเปนซ า และใชเทคนคการรกษาดวยสารกมมนตรงสแบบปกฝงเขมทตองคาเครองมอไว โดยยดตรงเขมดวย Plunger Lock ทงหมดจ านวน 7 ราย ระหวางเดอนพฤษภาคม 2559-เมษายน 2560 โดยมวธการดงน เมอแพทยปกฝงเขมในต าแหนงทตองการแลว จะสอดดานปลายเขม เขาในแกนกระบอก ฉดยาปราศจากเชอ แกนละ 3-4 เขม พนทบดวยพลาสเตอร ผกโยงอปกรณทงหมดไวกบเอวผปวย ในลกษณะตว V ทงดานหนา และดานหลง น าผปวยท าเอกซเรยคอมพวเตอร(CT) และ/หรอคลนแมเหลกไฟฟา(MRI) เพอดต าแหนงของเขม และวางแผนการรกษาในครงแรก หลงจากนนน าผปวยเขาสการโหลดแร เมอเสรจสนการรกษาสงผปวยกลบหอผปวยพรอมเครองมอทคาในชองคลอด ในการรกษาครงท 2 เปนตนไป เมอผปวยมาถง จะตองท า CT ดต าแหนงเขมและเครองมอใหมทกครง โดยใชภาพ CTในครงแรกเปนตวควบคม ถามการเคลอนของเขมมากกวา 3 มลลเมตร แพทยจะพจารณา 2 ทางเลอกคอ ในกรณทมการเคลอนของเขม จนไมสามารถวางแผนการรกษาใหมได จะยตการรกษา น าเครองมอออก และนดหมายผปวยมารบการรกษาใหมอกครง กรณทแพทยพจารณาวายงสามารถใชประโยชนของเขมบางสวนได จะปรบแผนการรกษา และวางแผนการรกษาใหม ซงอาจสงผลใหจ านวนครงของการรกษาเพมขน ผลการศกษา ผลการศกษาพบวานวตกรรมแกนเขมฉดยาส าหรบยดตรงเขมปกฝงอรเดยม 192 สามารถลดจ านวนครงของการวางแผนการรกษาใหมเมอเปรยบเทยบกบระยะกอนน านวตกรรมชนนมาใช โดยลดลงจากรอยละ 37.5 เหลอรอยละ 21.88 และไมมอบตการณทผปวยตองไดรบการท าหตถการใหม แตการเปรยบเทยบวด (benchmark) ลดลงนอยกวา

65

การศกษาของ Nose และคณะ ป 2016 ทมการวางแผนการรกษาใหมเพยงรอยละ 14.4 ซงใชอปกรณยดตรงทมราคาแพงและเยบอปกรณกบ Perineum รวบกบตด elastic tapes อปกรณอกครง อยางไรกดการใชแกนเขมฉดยาส าหรบยดตรงเขมปกฝงอรเดยม 192 สามารถชวยลดการเยบอปกรณกบ Perineum และสงผลใหผปวยไดรบการรกษาตรงตามแผนการรกษา ชวยลดความทกขทรมานจากการปรบเครองมอ นอกจากนยงชวยลดภาระงานของทมสหสาขาวชาชพ การน าผลงานวจยไปใชประโยชน เรมใชงาน ตงแต 31 พฤษภาคม 2559 – ปจจบน และขยายผลการใชงาน จากเฉพาะกลมผปวยทมการกลบเปนซ าของมะเรง สกลมผปวยทรบการรกษาดวยอปกรณมาตรฐานและตองมการปกฝงเขมเพมเตมในแตละครง เชน ผปวยทมกอนขนาดใหญ หรอผปวยทแพทยตองการใหปรมาณรงส เพมเตมในต าแหนงทอปกรณมาตรฐานไปไมถง นอกเหนอจากประสทธภาพในการยดตรงเขมแลว ยงสามารถชวยใหนกรงสเทคนคระบล าดบ channels ของการโหลดสารกมมนตรงสและการตอสายน าสงไดงายขน การน าเสนอผลงาน ในรปแบบโปสเตอรในการประชมวชาการฝายการพยาบาลประจ าป 2560 และประชมวชาการสมาคมพยาบาลโรคมะเรงแหงประเทศไทยครงท 3 โรงแรม ปรนพาเลซ กรงเทพมหานคร 2560 การสนบสนนทไดรบ ไมม ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน สามารถไปใชกบผปวยไดจรง ขอควรพฒนา ควรเพมขนาดตวอยางในการศกษา เพอความนาเชอถอมากขน

66

กลม 5 ระดบสนบสนนบรหารและสนบสนนบรการ บทคดยอทไดรบรางวล

67

รหสผลงาน 32 การหาชวงคาอางองปกตของการตรวจนบเมดเลอดอยางสมบรณในโรงเรยนแพทยขนาดใหญ ผชวยศาสตราจารยแพทยหญงปรชญา วงษกระจาง และคณะ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล ทมา การตรวจนบเมดเลอดอยางสมบรณ (Complete Blood Count ; CBC) เปนการทดสอบทมการสงตรวจอยางแพรหลาย การแปลผลทางหองปฏบตการไดอยางถกตองนน จ าเปนอยางยงทหองปฏบตการตองหาคาปกตหรอคาอางองทถกตองใหแกแพทย โดยคาอางองเพอการแปลผลน ตองไดมาจากการประเมนจากชวงคาปกตในกลมประชากรทวไป เนองจากในแตละกลมประชากรจะมความหลากหลายในเชอชาต พนธกรรม ฯลฯ ซงอาจจะมผลตอคาตาง ๆ ในการทดสอบทางหองปฏบตการไดหองปฏบตการในประเทศไทยสวนใหญรวมทงโรงพยาบาลศรราช หาคาอางองโดยเปรยบเทยบผลทไดจากกลมตวอยางเพยง 20 คา กบคาอางองทมาจากใบก ากบน ายาหรอหนงสอ วาคาทไดอยในชวงคาอางองทก าหนดหรอไม ทงนประเทศไทยมอบตการณของผทเปนพาหะของโรคธาลสซเมยถงรอยละ 40 ซงภาวะนมผลท าใหเมดเลอดแดงผดปกต วตถประสงค หาชวงคาอางองปกตในการทดสอบ CBC เพอใหสามารถน ามาใชการแปลผลการทดสอบไดอยางถกตอง และ สามารถน าไปประยกตใชในการดแลรกษาผปวยไดอยางเหมาะสม ระเบยบวธวจย เกบตวอยางจากอาสาสมครทมารบการตรวจสขภาพประจ าป ทไมมโรคประจ าตวทตกผปวยนอกชน 4 โรงพยาบาลศรราช จ านวน 240 คนแบงเปนชาย 120 คน หญง 120 คน โดยคดเลอกกลมอาสาสมครทไมมโรคประจ าตวและไมมประวตการเจบปวยในชวงระยะเวลาอนใกล จากการตอบแบบสอบถาม และเจาะเลอดตรวจ CBC, Liver function test, Blood Urea Nitrogen, Creatinine, Glucose, Lipid profile, ferritin, vitamin B12, folate, Hemoglobin typing เพอหาผทมสขภาพด จากนนน าขอมลมาวเคราะหหาคาอางอง CBC โดยใชหลกทางสถต 95% Confidence Interval ผลการศกษา ชวงคาปกตทออกมามความแตกตางกนอยางมนยส าคญทางสถต (p <0.05) ระหวางชายและหญง ในหลาย parameter ไดแก ระ ดบฮ โม โกลบน , รอยละฮมาโตครต , จ านวน เมด เลอดแดง , Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC), รอยละและคาสมบรณของเมดเลอดขาวชนด neutrophil, monocyte, eosinophil และคาสมบรณของเมดเลอดขาวชนด lymphocyte, basophil รวมทงจ านวนเกลดเลอด การน าผลงานวจยไปใชประโยชน ภาควชาพยาธวทยาคลนกจงก าหนดชวงคาปกตแยกกนระหวางหญงกบชาย ท าใหแพทยในโรงพยาบาลศรราชสามารถแปลผลไดอยางถกตองและเหมาะสมในแตละกลม โดยคาอางองปกตทไดจะมประโยชนกบคนไทย รวมทงประเทศทางเอเชยตะวนออกเฉยงใตในประเทศทมอบตการณของพาหะโรคธาลสซเมยสงและยงไมเคยมการหาคาอางองปกตมากอน การสนบสนนทไดรบ ทนพฒนาการวจย คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล บรหารจดการโดยหนวยพฒนางานประจ าสงานวจย จ านวนเงน 157,849 บาท

68

ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน ระเบยบวธวจยด ไดองคความรใหม และไดตพมพในวารสารนานาชาต ขอควรพฒนา การน าไปใชประโยชนในวงกวางจะมขอจ ากดหรอไมเพราะกลมตวอยางมขอ exclude เยอะ

69

รหสผลงาน 77 ปรบวธเรยน เปลยนวธสอน Transform วธคด เพอการพฒนาการสอนนวตกรรมทางการพยาบาล เมอชวนนกศกษาพยาบาลมาท างานกบวศวกร ครควรปรบการเรยนการสอนอยางไร ดร.กมลทพย ตงหลกมนคง และคณะ วทยาลยพยาบาลบรมราชชชนน อดรธาน ทมา ความซบซอนของปญหาทางสขภาพในปจจบน จ าเปนตองใชการท างานรวมกนเปนทมของสหวชาชพในการรวมดวยชวยกนปญหา บคลากรทางการสาธารณสข และสหสาขาวชาชพจงควรไดรบการเตรยมตว เพอเรยนรการท างานเปนทม วทยาลยพยาบาลบรมราชชนน อดรธาน เปนสถาบนการศกษาทเปดสอนเพยงหลกสตรระดบปรญญาตร เพยงหลกสตรเดยว คอ หลกสตรพยาบาลศาสตร ท าใหอาจารย และนกศกษาขาดโอกาสในการท างาน หรอ เรยนรรวมกบ วชาชพอน ดงนนวชานวตกรรมทางการพยาบาล จงเปนวชาเลอกเสร ทผสอนออกแบบการเรยนการสอนใหม เพอใหนกศกษาเรยนรรวมกบนกศกษาภาควชาวศวกรรมอเลกทรอนสและระบบอตโนมต คณะเทคโนโลย มหาวทยาลยราชภฏอดรธาน วตถประสงค เพอพฒนา และศกษาผลลพธในการใชรปแบบการเรยนการสอนวชานวตกรรมทางการพยาบาลแบบดวยการเรยนรแบบสหวชาชพ ระเบยบวธวจย รปแบบวธวจยเปนวจยเชงปฏบตการ 4 ระยะ ไดแก ระยะ 1 ทบทวนผลการประเมนการจดการเรยนการสอนนวตกรรมในปทผานมา ระยะ 2 วางแผนปรบการสอนตามปญหาทพบ รวมกบอาจารยคณะวศวกรรมศาสตร มหาวทยาลยราชภฎ อดรธาน ระยะ3 ด าเนนงานตามแผนการพฒนารปแบบการเรยนการสอนวชานวตกรรมทางการพยาบาล ระยะ4. ประเมนผลการสอน 3 ครง คอกอนเรมเรยน สนสดสปดาหท 1 และหลงเรยน กลมเปาหมาย เปนนกศกษาพยาบาลศาสตร ป 3 จ านวน 121 คน และ นกศกษาวศวกรรมศาสตร 24 คน อาจารยประจ ากลม 24 คน อาจารยผออกแบบการสอน 4 คน แบงกลมสรางนวตกรรมทางการพยาบาลเปน 24 กลม อดรธาน โดยจดการเรยนรผานรปแบบโครงการ Project based learning และใช STEM เปนกรอบแนวคดในการคดวเคราะหเพอผลตผลงานนวตกรรมทางการพยาบาลรวมกนระหวาง 2 วชาชพ เกบขอมลประเมนผลจากชนงานนวตกรรม จากแบบวดทกษะแหงศตวรรษท 21 และความพรอมตอการเรยนรแบบสหสาขาอาชพ (คาความเชอมน 0.86 และ0.78) รวมทงขอมลจากรายงานโครงการ ทประเมนการสะทอนคด การบนทกประจ าวน วเคราะหขอมลดวยสถตเชงพรรณนา paired t-test และ content analysis ผลการศกษา ผลการศกษาพบวาคะแนนความพรอมตอการเรยนรแบบสหสาขาอาชพและคะแนนทกษะศตวรรษท 21 หลงเขารวมโครงการสงกวากอนเขารวมโครงการอยางมนยส าคญทางสถต (p≤0.01) ซงแสดงวานกศกษามความพรอมในการเรยนแบบสหสาขาอาชพเพมขนหลงผานกระบวนการเรยนรและมการพฒนาทกษะศตวรรษท 21 ทดขนกวาเดม ผลการศกษาเชงคณภาพสอดคลองกบผลเชงปรมาณซงพบวา นกศกษามการพฒนาดานการท างานเปนทม การเคารพในบทบาทซงกนและกน การแลกเปลยนเรยนร การมสมพนธภาพทด และการพฒนากระบวนการ

70

คดวเคราะห ถงแมวาจะพบปญหาและอปสรรคคอ งานทไดรบมอบหมายทคอนขางยากและท าใหเสรจในเวลาอนสน ดงนนการศกษานจงเปนการฝกประสบการณการเรยนรจากโลกความเปนจรงและเปนการพฒนารปแบบการเรยนรทมประสทธภาพโดยมการปรบกระบวนการเรยนการสอนโดยใชรปแบบการเรยนรวมสหสาขาวชาชพ ผลลพธเชงคณคา พบวา มมตทส าคญของคณภาพในสามดาน ไดแก 1 ดานผลลพธการผลตนวตกรรมทางการพยาบาล ท าใหเกดชนงานนวตกรรมทงหมด 24 ชนงาน ทสามารถน าไปใชประโยชนไดจรง โดยการบรณาการความคดศาสตรดานการพยาบาลและศาสตรดานวศวกรรมทผลตผลงานออกมาเปนรปธรรม นาสนใจ และมความคดสรางสรรคใหมๆเกดขน 2 ดานคณคาทางสงคม อาจารยและนกศกษาเกดการเรยนร รวมกนระหวางสหสาขาวชาชพ รวมถงการเพมขดความสามารถของแตละบคคลในการพฒนางานรวมกน โดยมอาจารยผสอน เปนผชวยสรางแรงบนดาลใจ ใหค าปรกษา ท าใหการแลกเปลยนเรยนรเปนความทรงจ าทด การสรางคณคาใหกนและกน 3 ดานเศรษฐศาสตร เกดความ “คมคา” เมอเทยบกบ การสอนแบบเดม มการลดความสญเปลาตาง ๆ ออกจากกระบวนการในระบบ และเนนการผลตนวตกรรมทคมคา คมทน ใชตนทนในการผลตนอยแตไดประโยชนมาก การน าผลงานวจยไปใชประโยชน ผลงานนวตกรรมทง 24 ชน มระบบกลไก เทคโนโลย และการค านวณเขามาเสรมท าใหสามารถน าไปเผยแพร และถกน าไปใชประโยชนไดจรง ในหองปฏบตการพยาบาล ของวทยาลยพยาบาล จ านวน 9 ชน หอผปวยจ านวน 5 ชน และ ในชมชน จ านวน 10 ชน นกศกษาและอาจารยน าผลงานไปเผยแพรในเวทระดบชาตและนานาชาต โดยนก ศกษาน าเสนอใน เวท The 3rd health research and innovation nursing student forum: Today’s students Tomorrow’s future จดโดยวทยาลยพยาบาลบรมราชชนนพะเยา ระหวางวนท 8-10 กรกฎาคม 2561 จ านวน 1 ผลงานและ นกศกษาและอาจารยไดรบคดเลอกในการประกวดผลงานในเวท มหกรรมงานวจยแหงชาต Thailand Research Expo 2516 จ านวน 2 ผลงาน จดโดยส านกงานคณะกรรมการวจยแหงชาต ระหวางวนท 9-13 สงหาคม 2561 การสนบสนนทไดรบ การสนบสนนทไดรบมทงจากภายในและภายนอกองคกร ภายในองคกรคอผบรหารเลงเหนความส าคญและใหการสนบสนนการสรางนวตกรรมการเรยนรแบบใหม อาจารยประจ ากลมมสวนรวมอยางเตมท เสยสละและทมเทในการเปนทปรกษาใหกบนกศกษาจากทง 2 สถาบน สวนภายนอกองคกรพบวา อาจารยจากสถาบนราชภฏอดรธาน ท างานเปนทมรวมกบอาจารยในวทยาลยพยาบาลไดอยางมประสทธภาพ รวมทงใหการสนบสนนการผลตชนงานนวตกรรมทเกยวของกบเทคโนโลยและกลไกตางๆโดยใชหองปฏบตการเพอผลตชนงานนวตกรรมเปนแหลงเรยนรรวมกน ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน รปแบบงานวจย mixed methods เปนนวตกรรมเพอปรบเปลยนการเรยนการสอนทใชวชาชพอนทอยนอกวงการสาธารณสข ท าใหผลลพธของการเรยนรทดขน เกดนวตกรรมใหมๆ รวมถงการใชหลกการเรยนรในศตวรรษท 21 ซงเปนสงททนสมย

71

ขอควรพฒนา ปรบชอเรองใหสอสารดานวชาการมากขน ควรตอยอดนวตกรรมทเกดขน และตดตามผลเรยนในระยะยาวตอไป

72

รหสผลงาน 114 การพฒนารปแบบและเครองมอประเมนผลแบบเสรมพลงการบรหารจดการขบเคลอนแผนงานธรรมนญสขภาพทมประสทธภาพและมการพฒนางานทตอเนอง นางสาววนรพ สมณชางเผอก และ 2) คณะท างานสมชชาพจารณหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต 8 อดรธาน ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต ๘ อดรธาน ทมา สปสช.เขต 8 อดรธาน เพมประสทธภาพการบรหารจดการกองทนต าบลแบบมสวนรวม โดยใชเครองมอธรรมนญสขภาพ มกระบวนการ 2 ระยะ ระยะท 1 จดท าธรรมนญสขภาพและประกาศใช ระยะท 2 ขบเคลอนธรรมนญสขภาพสการปฏบต มการบรหารจดการโดยส านกธรรมนญสขภาพ ทมภาครฐ ภาคทองถน ผน าชมชนและผมสวนไดสวนเสยในต าบลรวมเปนคณะกรรมการ พบปญหาคณะกรรมการส านกธรรมนญขาดความรดานการก ากบตดตามประเมนผล ไมมเครองมอการตดตามประเมนผลทเปนมาตรฐานชดเจนรวมกน เนนการ ประเมนรายกจกรรมหรอรอใหสนสดโครงการ ไมสามารถประเมนสถานการณเพอการปรบปรง ท าใหการขบเคลอนแผนงานธรรมนญสขภาพเกดความลาชาการพฒนาไมตอเนอง วตถประสงค 1. พฒนารปแบบและเครองมอการก ากบตดตามประเมนผลแบบเสรมพลงทเปนระบบ มมาตรฐาน วดผลลพธเปนรปธรรม 2. ส านกธรรมนญสขภาพของอปท. สามารถขบเคลอนแผนงานธรรมนญสขภาพไดอยางมประสทธภาพ และมการพฒนาทตอเนอง ระเบยบวธวจย เปนการวจยเชงพฒนา สปสช.เขต 8 อดรธาน รวมกบ คณะท างานสมชชาพจารณหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต 8 อดรธาน ด าเนนการพฒนารปแบบและเครองมอในการก ากบตดตามประเมนผลแบบเสรมพลง ประยกตใชแนวคดการประเมนผลเสรมพลงเพอการพฒนาธรรมนญสขภาพ (เนาวรตน พลายนอยและคณะ,2558) พนทวจย คอ กองทนต าบลทมการจดท าธรรมนญสขภาพ 17 แหง ระยะเวลาวจยวนท 1 สงหาคม พ.ศ. 2559 – 31 มนาคม พ.ศ. 2561 มขนตอนดงน 1) ศกษากรอบแนวคดและอบรมใหความรเรองการประเมนเสรมพลง 2) ออกแบบพฒนาเครองมอประเมนเสรมพลง 4 ดานและจดท าคมอประเมน 3)ทดสอบเครองมอประเมนฯในพนท 6 แหง 4)ปรบปรงเครองมอและคมอประเมนฯ 5) ประเมนผลแบบเสรมพลงแบบมสวนรวมในพนท 17แหง และ 6) ประเมนความรดานการประเมนทมพเลยงและคณะกรรมการส านกธรรมนญสขภาพ ทดสอบสมมตฐานดวย paired samples T test คาเฉลย รอยละ และขอมลเชงคณภาพ ผลการศกษา 4.1 มการบรหารจดการแผนงานธรรมนญสขภาพทดขน สามารถยกระดบความเขมแขงไดตามเกณฑมาตรฐานเพมประสทธภาพ 4 ดาน คอ 1.ดานกลไกและโครงสราง 2.ดานทนทางสงคม 3.ดานกระบวนการ และ 4.ดานผลลพธ จากคะแนนเตม 100 คะแนน ผลการประเมนครงท 1 คะแนนรวมเฉลย 73.8 คะแนน ประเมนระดบความเขมแขงภาพรวมระดบ B ผลการประเมนครงท 2 คะแนนรวมเฉลย 84.0 คะแนนระดบความเขมแขงภาพรวมระดบ A ผลการทดสอบพบวารปแบบและเครองมอทพฒนาขนใหมท าใหกลมเปาหมายสามารถด าเนนการไดมประสทธภาพสงขนอยางมนยส าคญทางสถต (p value<.05)

73

4.2 กลมเปาหมายมความรเรองการก ากบตดตาม ประเมนผลแบบเสรมพลงเพมขน กอนพฒนามความร 55.3% หลงการพฒนามความรเพมขนคดเปน 83.7 % อยางมนยส าคญทางสถต (p value<.05) ผลการบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถนหรอพนท (กองทนต าบล) พบวามประสทธภาพดขน รายละเอยดตารางท 4 แสดงผลการบรหารจดการแผนงาน/โครงการ ป 2560 เปรยบเทยบกลมกองทนต าบลทวไป, กลมกองทนต าบลพนทธรรมนญ และ กลมกองทนต าบลพนทธรรมนญสขภาพด าเนนการประเมนเสรมพลง 4.3 เกดเปนองคความรใหมในการปรบเปลยนการประเมนธรรมนญสขภาพแบบเดม เปนการประเมนผลแบบเสรมพลงธรรมนญสขภาพในรปแบบใหม กลมเปาหมายมความพงพอใจตอรปแบบและเครองมอการประเมนแบบเสรมพลงอยระดบสงมาก คดเปนรอยละ 86.3 ดงน 1) การมเครองมอประเมนทเปนมาตรฐานกอใหเกดการยอมรบ 2) การประเมนผลแบบมสวนรวมระหวางคนภายนอกกบคนภายในและผมสวนไดสวนเสยในชมชน มการหนนเสรมงานเปนกลยามตรกอใหเกดแรงบนดาลใจในการปรบปรงแกไขรกษามาตรฐานงานทดและการพฒนาอยางตอเนอง 3) การเปลยนแปลงรปแบบจากการทเคยใชวธการประเมนผลแบบเดม ๆ คอ เนนการประเมนรายกจกรรมหรอรอประเมนเมอสนสดโครงการ เปลยนเปนการประเมนผลแบบเสรมพลง มกระบวนการประเมนทชดเจนอยางเปนระบบ น าสการยกระดบความเขมแขงของการบรหารจดการแผนงานธรรมนญสขภาพ การน าผลงานวจยไปใชประโยชน 1) พฒนาพนท 17 แหงเปนตนแบบเรยนรภายใน 7 จงหวดและแลกเปลยนการด าเนนงานระหวางสปสช.เขตพนท 2) สปสช.เขต 8 อดรธาน ใชเปนแนวทางส าหรบพเลยงจงหวดด าเนนการใชเครองมอประเมนผลแบบเสรมพลงในการก ากบตดตามประเมนพนทธรรมนญสขภาพในพนทป 2561 จ านวน 109 แหง และ ป 2562 จ านวน 114 แหง 3) จดท าเปนคมอการประเมนเสรมพลงฯ เพอการก ากบตดตามและประเมนผลเสรมพลงกระบวนการจดท าธรรมนญสขภาพสการจดการต าบลสขภาพตนแบบ เผยแพรและใชเปนแนวทางภายในและภายนอกเขตรบผดชอบ 4) หนวยงานในระดบพนท น าแนวทางคมอประเมนเสรมพลงฯ และประยกตรปแบบและกระบวนการบรณาการงานประจ า , งานเชงรกในระดบพนท และ การเรยนการสอน อาทเชน 4.1 หนวยงานส านกงานสาธารณสขจงหวดหนองบวล าภ ไดน ารปแบบและแนวทางการประเมนเสรมพลงเชอมตอกบแผนยทธศาสตรชาต นโยบายของกระทรวง เขต จงหวด และหนวยงานภายนอกตาง ๆทงภาครฐ เอกชน อปท.ภาคเครอขาย ชมชนและประชาชน 4.2 กองทนสวสดการชมชนจงหวดบงกาฬ (สมชชาสขภาพจงหวดบงกาฬ , พอช. และ พมจ) น าแนวคดภายใตคมอการประเมนเสรมพลงฯ ประยกตใชในรปแบบและกระบวนการตดตามประเมนผลเสรมพลง 4.3 มหาวทยาลยราชภฎอดรธาน ประยกตใชและขยายผลตอเนองในการด าเนนงานการเรยนการสอนและงานอน ๆ 4.4 มหาวทยาลยราชภฎอดรธาน ศนยการศกษาบงกาฬ ไดน าแนวทางไปประยกตใชในการเรยนการสอนวชา วชานโยบายสาธารณะและการวางแผน ในขนตอนการกอตวของนโยบาย และขนตอนการประเมน กบ การยตและสบตอนโยบาย ส าหรบนกศกษาป 2 คณะมนษยศาสตรสงคมศาสตร

74

4.5 วทยาลยพยาบาลบรมราชชนนนครพนม มหาวทยาลยนครพนม ประยกตใชการประเมนแบบเสรมพลงในการเรยนการสอนภาคปฏบตวชาการพยาบาลอนามยชมชน ภาคการศกษาท 2 ปการศกษา 2560 ส าหรบนกศกษาพยาบาลศาสตรบณฑต การสนบสนนทไดรบ 1) หนวยงานระดบเขตใหการสนบสนนดานการพฒนาองคความรเรองการประเมนเสรมพลงแกทมพเลยงและคณะกรรมการ 2) ผบรหารระดบเขต ใหการสนบสนนงบประมาณด าเนนการในพนททดสอบเครองมอและพนทปฏบตการประเมนผลแบบเสรมพลง 3) ผบรหาร ส านกงานสาธารณสขจงหวด, องคกรปกครองสวนทองถน, หนวยบรการ, สถาบนการศกษา ในการพนท 7 จงหวดอสานตอนบน ใหการสนบสนนดานงบประมาณและบคลากรในการลงปฏบตงานในพนท ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน ความเปนมาและขอมลแสดงขนาดปญหาชดเจน น าเสนอวธการศกษาไดชดเจน ระยะเวลาในการทดสอบนานเพยงพอทจะยนยนความยงยนของระบบ ขอควรพฒนา ปรบการเขยนวตถประสงค (ขอ 2) จากการอธบายประโยชนเปนวตถประสงคใหชดขน

75

รหสผลงาน 336 การวจยและพฒนานวตกรรมรถถงกระตนพฒนาการ เพอสงเสรมพฒนาการดานการเคลอนไหวในเดกปฐมวย โดย นางสาวสดาทพย ดวงพลพรม โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลปลาขาว จงหวดมหาสารคาม ทมา เดกมพฒนาการลาชา เปนปญหาส าคญทสงผลกระทบตอการเจรญเตบโตทงดานรางกายและสตปญญา จ าเปนตองไดรบการกระตนพฒนาการอยางทนเวลาและตอเนอง จากขอมลการส ารวจพฒนาการเดกในศนยพฒนาเดกเลกต าบลสนปาตองโดยใชเครองมอ DSPM เมอป พ.ศ.2560 ในเดกอาย 3-5 ป พบเดกมพฒนาการสงสยลาชาดานการเคลอนไหวมากทสด คดเปนรอย 42.42 จ าเปนตองมการกระตนพฒนาการใหสมวย จากการทบทวนวรรณกรรมพบวา ของเลนเปนอปกรณหนงทใชประกอบการเลนของเดกซงสามารถสงเสรมพฒนาการดานการเคลอนไหวได อยางไรกตามจากการดแลเดกอาย 3-5 ป ในพนทพบปญหาขอจ ากดในการจดหาของเลนเพอสงเสรมพฒนาการเดกทงดานชนด จ านวน และราคา ดงนนผวจยจงรวมกนจดท านวตกรรมของเลนเดกโดยค านงถงความใหม การใชประโยชน และการใชความรและความคดสรางสรรค รวมทงการน าวสดทใชแลวมาใชประโยชน วตถประสงค 1. เพอสรางและพฒนานวตกรรมรถถงกระตนพฒนาการ 2. เพอทดสอบประสทธภาพและประสทธผลของนวตกรรมรถถงกระตนพฒนาการ ระเบยบวธวจย การศกษานเปนการวจยและพฒนา (Research and Development) ประกอบดวย 3 ขนตอน ดงน 1) พฒนาตนแบบนวตกรรม 2) ทดลองใชและปรบปรงตนแบบนวตกรรม และ 3) สรปผลการทดลองและรายงานผล ผลการศกษา พบวา นวตกรรมรถถงกระตนพฒนาการ มความแขงแรง (M=4.71,SD= 0.33) ใชงานงาย (M=4.54,SD=0.46) สะดวกใช (M=4.61,SD=0.51) ท าความสะอาดงาย (M=4.32, SD=0.65) มความปลอดภยกบเดก (M=4.23,SD=0.62) ลดตนทนในการผลต โดยมตนทนการผลต 620 บาท ในขณะทรถเดกเลนทขายในทองตลาด ราคา 2,500 บาท ผปกครองและครพเลยงเดกมความพงพอใจตอการใชนวตกรรมในระดบดมาก (M=4.81,SD=0.26) เมอเดกใชรถถงไปแลว 1 เดอน เดกมพฒนาการดานการเคลอนไหวผานตามเกณฑรอยละ 100 การน าผลงานวจยไปใชประโยชน รถถงกระตนพฒนาการใชส าหรบกระตนพฒนาการดานการเคลอนไหว สามารถน ามาใชในศนยพฒนาเดกเลกและทบาน จากการน ารถถงกระตนพฒนาการมาใชกบเดกในศนยพฒนาเดกเลกเปนเวลา 1 ป พบวา เดกมพฒนาการสมวยดานการเคลอนไหวรอยละ 100 นอกจากนยงไดน ามาเผยแพรในเครอขายบรการสขภาพอ าเภอนาเชอก และไดรบรางวลชนะเลศในการประกวดผลงานวชาการในงานประชมวชาการสาธารณสขจงหวดมหาสารคาม ป 2561 การสนบสนนทไดรบ : ไดรบสนบสนนจากเครอขายบรการสขภาพอ าเภอนาเชอก, องคการบรหารสวนต าบลสนปาตอง อ าเอภนาเชอก จงหวดมหสารคาม

76

ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน หาวธการแกปญหาไดดดวยการสรางสงประดษฐใหม ๆการวดผลเหมาะสม และสามารถน าไปเผยแพรได ขอควรพฒนา หากมขอมลในอดตดานพฒนาการน ามาวเคราะหเปรยบเทยบกบขอมลใหมจะชวยใหผลงานวจยนาเชอถอมากขน และควรตดตามผลลพธดานพฒนาการทเกดจากการเลนของเลนในระยะยาวตอไป

77

รหสผลงาน 352 การเพมประสทธภาพการแบงบรรจ Bevacizumab ส าหรบฉดเขาวนลกตา โดย นางสาวศรมา ไชยมล งานเภสชกรรมการผลต กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลมหาสารคาม จงหวดมหาสารคาม ทมา Bevacizumab เปนยากลม recombinant humanized monoclonal IgG1 antibody ไดรบการขนทะเบยนใหใชส าหรบการรกษาโรคมะเรงล าไสใหญ แตจากการทยานมฤทธเปน anti vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) จงถกน ามาใชทางจกษวทยาแบบนอกขอบงใชในการรกษาโรคจดภาพชดของจอตา (Mucular disease) และไดถกบรรจเขาในบญชยาหลกแหงชาต บญช จ(2) ส าหรบใชในการรกษาโรคจดภาพชดจอตาเสอมเหตสงวยแบบเปยกทมเสนเลอดงอกใตรอยบมจอตา (CNV) และโรคจดภาพชดจอตาบวมจากเบาหวาน (DME) รพ.มหาสารคามไดใชยานตามเงอนไขบญชยาหลกแหงชาต จ(2) เปนหลกและยงใชในโรคทางตาอน เชนหลอดเลอดทจอตาอดตน โดยฉดเขาวนลกตา 1.25 mg หรอ 0.05 ml แตยานมขายในขนาด 100 mg in 4 ml vial preservative free งานเภสชกรรมการผลตจงตองแบงบรรจยาเปน pre syringe พรอมใชใหกบจกษแพทย เดมแบงบรรจ 0.12 ml ก าหนดอาย 30 วน แบงบรรจได 24 syringes/vial แตมอตราการใช 18 syringes/เดอน และเงอนไขการชดเชยยา จ(2) ของ สปสช. คอ 30syringes/vial กอใหเกดปญหาทางตรงคอ สญเสยทรพยากรจากยาหมดอาย รพ.เบกชดเชยยา จ(2) ไดไมครบตามเงอนไข และเกดปญหาทางออม คอมขยะเคมบ าบดเพมขน จากปญหาดงกลาวงานเภสชกรรมการผลตจงไดศกษาความคงตว ความปลอดเชอของยา Bevacizumab หลงแบงบรรจและปรมาตรการแบงบรรจทเหมาะสมตอขนาดการรกษาใหมเพอเพมประสทธภาพการแบงบรรจยาดงกลาว วตถประสงค เพอศกษาถงกระบวนการทสามารถเพมประสทธภาพการแบงบรรจ Bevacizumab ส าหรบฉดเขาวนลกตาโดย 1. ศกษาความคงตวของ Bevacizumab หลงการแบงบรรจ 2. ศกษาความปลอดเชอของ Bevacizumab หลงการแบงบรรจ 3. ศกษาหาปรมาตรการแบงบรรจ Bevacizumab ทเหมาะสมตอขนาดการรกษาใหม ระเบยบวธวจย 1. ศกษาความคงตวทางชวภาพ เคม และกายภาพของ Bevacizumab หลงการแบงบรรจดวย Aseptic technique และเกบยาท 2-8 Co ซงคลายคลงการปฏบตงานของ รพ.มหาสารคามจากงานวจย 2. ทดสอบความปลอดเชอของการแบงบรรจ Bevacizumab เปน pre syringe ภายในต Bio safety cabinet (BSC) ดวย Tuberculin syringe ปดดวย minicap บรรจลงซองปลอดเชอ 2ชน/syringe แลวบรรจลงซองปลอดเชอและซองสชา 5 syringes/ชด เกบยาในตเยน 2-8 Co ดวยการน าไป swab บน blood agar และ MacConkey agar ทหองปฏบตการจลชววทยาในวนท 0,15,30,60,90 ของการแบงบรรจ 3. ทดสอบหาปรมาตรการแบงบรรจใหมโดยปรกษาจกษแพทยถงปรมาตรทยอมรบไดในการรกษาและเผอการสญเสย โดยทดลองแบงบรรจ sterile water ดวย Tuberculin syringe with 26 G needle แลวเปลยนเขมเปน 30 GX1/2"needle เสมอน

78

การฉดเขาวนลกตาผปวย คอย ๆ ดน punger ลงมาจนเหนน าหยดแรกออกจากปลายเขม ดปรมาตรของน าทเหลอใน syringe จ านวน 20syringes โดยผปฏบตงาน 2 คนทไมเกยวของกน ผลการศกษา จากการศกษางานวจยเรอง Stability of bevacizumab divided in multiple dose for intravitreal injection ของโรงพยาบาลศรร า ช ป 2005, Six month stability of bevacizumab (Avastin) binding to vascular endothelial growth factor after withdrawal into a syringes and refrigeration or freezing”ของ Sophie J. และคณะ ในป 2006, Long-term stability of bevacizumab repackaged in 1 ml syringe polypropylene syringes for intravitreal administration” โดย Paul M และคณะ ในป 2012, Storage stability of bevacizumab in polycarbonate and polypropylene syringes” ของ Khalili H และคณะในป 2015 และ Quantification, Microbial, Contamination, Physio-Chemical Stability of Repackaged Bevacizumab Stored Under Different Conditions. ของ Singnorello L. และคณะในป 2014 พบวาเมอแบงบรรจ Bevacizumab ดวย Aseptic technique โดยใช polypropylene (PP) syringe และเกบยาท 2-8 Co นาน 3 เดอนยายงคงมความคงตวทางชวภาพ คอยงคงคณสมบต anti-VEGF เมอทดสอบดวยวธ immunoassay มความคงตวทางกายภาพและเคม (ฟสกสเคม) คอไมพบการตกตะกอน ไมพบความขน ไมพบการหกเหแสง IR ไมพบการดดกลนแสง UV และการกระจายตวของขนาด Bevacizumab ไมแตกตางกนในเดอนท 0 และ 3 รวมถงไมพบการเจรญเตบโตของจลชพและเชอราบนดวย Tryptic Soy Agar (TSA) และ Sabouraud Dextrose Agar (SAB) ในทกชวงเวลาของการแบงบรรจ จากการทดสอบความปลอดเชอของการแบงบรรจ Bevacizumab ในหองปฏบตการจลชววทยาไมพบการเจรญเตบโตของจลชพบน blood agar และ MacChokey ในทกชวงเวลาของการแบงบรรจ สวนการทดสอบหาปรมาตรการแบงบรรจใหม จกษแพทยแนะน า 0.08 ml/syringe จากการทดลองพบวา ปรมาตรทเหลอใน syringe เมอดน punger ลงมาจนเหนน าหยดแรกออกจากปลายเขม 30 GX1/2" needle จ านวน 20 syringes โดยผปฏบตงาน 2 คนทไมเกยวของกนคอ 0.5-0.6 ml การน าผลงานวจยไปใชประโยชนในงานประจ า สามารถอางองผลการวจยสการปฏบตงานจรงโดยลดปรมาตรการแบงบรรจ Bevacizumab จาก 0.12 เปน 0.08 ml/syringe เพมอายการแบงบรรจจาก 30 เปน 90 วน ท าใหแบงบรรจยาไดเพมขนจาก 24 เปน 30 syringes/vial และใชยาไดทนกอนหมดอาย สงผลใหตนทนการแบงบรรจลดลงจาก 771.61 เปน 640.35 บาท/syringe ลดการสญเสยจากยาหมดอาย 55,555.92 บาท/ป เพมมลคาจากการแบงบรรจไดถง 46,105.20 บาท/ป นนคอ รพ.ประหยดงบดานยา 101,661.12 บาท/ป การสนบสนนทไดรบ ความรวมมอทงในและระหวางหนวยงาน ไดแก งานเภสชกรรมการผลตในการรวมกนศกษาคนควาขอมลเพอวางแผนการวจย ทดลอง สรปผล และน าเสนอผลการวจยใหเปนทยอมรบสการปฏบตงานจรง จกษแพทยเปนทปรกษาเกยวกบการใชยาแบงบรรจเพอการรกษา กลมงานเทคนคการแพทยเปนทปรกษาเกยวกบการทดสอบและรวมทดสอบความปลอดเชอของยาแบงบรรจ

79

ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน ออกแบบการวจยเพอตอบปญหาไดครบถวน กระบวนการคนหาค าตอบมอางองชดเจน และกระบวนการเกบขอมลรดกม ขอควรพฒนา การวเคราะหหา knowledge gap เพอตงค าถามวจยไมชดเสจน เพราะจากการทบทวนวรรณกรรมบอกไวชดเจนวาสามารถท าแบบนได

80

รหสผลงาน 559 The effect of clinical pathway on neonatal jaundice service duration in Pediatric Outpatient Department, University Hospital in Thailand โดย นางสาวนนทพร พวงแกว และคณะ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล ทมา ทารกตวเหลอง เปน 1 ใน top 5 ของหนวยตรวจโรคกมารเวชศาสตรฯ ความเสยงทรนแรงคอภาวะ Acute bilirubin encephalopathy และ Kernicterus ดงนน AAP (2004) จงมขอก าหนดวาทารกทกรายควรไดรบการประเมนภาวะตวเหลองระหวางอยในโรงพยาบาลและกรณททารกออกจากโรงพยาบาลกอนอาย 72 ชวโมง ใหนดมาประเมนซ าภาย ใน 2 วน ท าใหมทารกทถกนดมาตดตามอาการตวเหลองทหนวยงานประมาณ 4700-5500 visits /ป (ป 2555-6) ตอแพทยประจ าบาน 1-2 คน ทใหการตรวจทงทารกตวเหลอง ทารกอาย 1 เดอนและwell baby ซงทารกตวเหลอง first visit ทกรายตองพบแพทยเพอตดสนใจสงเจาะเลอด Hct/MB ท าใหมการรอคอยในกระบวนการรอตรวจ รอเจาะเลอดและรอผลเลอด อกทงการประเมนอาการตวเหลองดวยสายตามความแมนย าคอนขางต า จงมอตราเจาะเลอด Hct/MB ถงรอยละ 73.13(ป 2556 ) และ 86.55(ป 2557) ซงรวมการเจาะเลอดทอาจไมจ าเปนในทารกทเหลองเลกนอย ทารกทเหลองมากและมระดบบลรบนสงถงเกณฑรกษา บางรายไดรบการบรการและการรกษาทลาชา Transcutaneous bilirubin measurement เปนเครองมอวดระดบบลรบนทางผวหนงทใชงาย ไดผลทนท ไมระคายเคองผวหนง ไมท าใหเจบปวด ลดความกงวลของบดามารดา และมความแมนย าในการท านายคาบลรบนในเลอดเมอก าหนด คา cut-off point of TcB level < 15 mg/dl ดวยค านงถงความปลอดภยของทารก งานวจยนจงไดก าหนด cut-off point of TcB level ในการพจารณาเจาะเลอดยนยนผลการวนจฉยทารกตวเหลอง ทคา TcB ≤ 14 mg/dl รวมกบการปรบกระบวนการใหบรการ เพอลดระยะเวลาในกระบวนการบรการทงหมดและลดอตราการเจาะเลอดในทารกตวเหลอง วตถประสงค เพอศกษาผลของแนวปฏบตทางคลนกตอระยะเวลาในกระบวนการบรการทงหมดและอตราการเจาะเลอดวดไมโครบลรบนในทารกตวเหลอง ระเบยบวธวจย Retrospective-prospective study : before and after study with different population ผลการศกษา ทารกตวเหลองกลมศกษามระยะเวลาในกระบวนการบรการทงหมดเฉลย (159.16 นาท) นอยกวากลมเปรยบเทยบ(191.66 นาท) อยางมนยส าคญทางสถต(p <.01) และทารกตวเหลองกลมศกษามอตราการเจาะเลอด(33.3% ) นอยกวากลมเปรยบเทยบ (54.9%) อยางมนยส าค ญทางสถต(p<.01) การน าผลงานวจยไปใชประโยชน แนวปฏบตดงกลาวน ามาใชเปนมาตรฐานการใหบรการทารกตวเหลองของหนวยงานจนถงปจจบน พบวาใชงานไดงาย รวดเรว และขอมลหลงการวจยพบวาอตราการเจาะเลอดไมโครบลรบนในทารกตวเหลองในป 2559 และ 2560 คดเปนรอยละ 31.58 (N =3500) และ 30.12 (N = 4242) ตามล าดบ ซงเปนอตราทใกลเคยงกบผลการวจย จงยนยนไดวาการใชแนวปฏบตทาง

81

คลนกเปนมาตรฐานในระบบการใหบรการทารกตวเหลองชวยในการบรหารจดการระบบบรการในบรบททหนวยงานผปวยนอกไดรวดเรวและคงความปลอดภยตอทารตวเหลอง การสนบสนนทไดรบ หนวยพฒนางานประจ าสงานวจย คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน ระเบยบวจยชดเจน น าเทคโนโลยมาใชรวมกบปรบแนวทางการดแลผปวย ชวยลดเวลารอคอย และลดการท าหตถการในเดกเลก ขอควรพฒนา หากมการค านวนคาใชจายดวยจะสมบรณยงขน

82

รหสผลงาน 586 การพฒนาระบบการจดการความเสยง กลมการพยาบาล โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา โดย นางสาวจราวรรณ รงเรองวารนทร โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา จงหวดพระนครศรอยธยา ทมา จากการศกษาสถานการณความปลอดภยผปวย โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา พบวา ความเสยงทางคลนกมแนวโนมเกดมากขนและมระดบความรนแรงสงขน นอกจากน ยงพบวามแนวโนมเกดความเสยงดานอนเพมมากขนดวย เชน ความเสยงดานกายภาพ พบจ านวน 171 และ 172 ครง ตามล าดบและดานค ารองเรยนดานพฤตกรรมและการปฏบตการพยาบาลพบจ านวน 134 และ 236 ครง ตามล าดบ ซงผเกยวของไดน าอบตการณดงกลาวมาทบทวน พบวา เกดจากหลายสาเหตดวยกน ทงจากตวบคคลกร เชน ความร ความตระหนก การละเลย และจากระบบทไมเอออ านวย ดงนนการจะสรางความปลอดภยของผปวยในองคกร นอกจากการวางระบบการบรหารทดแลว ตองมระบบการจดการความเสยงทด เมอทบทวน พบวา ยงมโอกาสพฒนาในทกดานไมวาจะเปนระดบบคคลหรอระดบองคกรทใหการสนบสนนจดระบบเพอจดการความเสยงและเพอสรางความปลอดภยใหเกดขนแกผปวยในฐานะผบรหารองคกรพยาบาล ไดตระหนกถงความส าคญของการพฒนาระบบการบรหารความปลอดภยผปวยตอเนอง และเหนวาการจดระบบการจดการความเสยงทดเปนกจกรรมทส าคญและจ าเปนในการบรหารการพยาบาลเพอจะท าใหผปวยปลอดภย จงสนใจทจะด าเนนการพฒนาองคกรพยาบาลเพอสรางคณภาพในการบรการโดยจดระบบการจดการความเสยงใหเหมาะสมเพอใหเกดการปฏบตงานการพยาบาลทมคณภาพและสรางความปลอดภย วตถประสงค 1. เพอศกษาสถานการณ ปญหา และอปสรรค ของระบบการจดการความเสยง กลมการพยาบาล โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา 2. เพอพฒนาระบบการจดการความเสยง กลมการพยาบาล โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา 3. เพอศกษาผลการพฒนาระบบการจดการความเสยง กลมการพยาบาล โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ระเบยบวธวจย การพฒนาระบบการจดการความเสยง ครงนใชกรอบแนวคดการวจยเชงปฏบตการ (AR= Action Research) โดยมงเนนการมสวนรวมในผปฏบตการพยาบาล เปนการพฒนาระบบอยางตอเนอง ซงแบงการศกษาเปน 3 ระยะ ระยะท 1 ศกษาสถานการณ เปนการศกษาบรบทถงปจจยสนบสนนและอปสรรคในการจดการความเสยงทางการพยาบาลหลงจากนนน ามาพฒนาระบบ ระยะท 2 พฒนาระบบการจดการความเสยง ซงในการพฒนาระบบจะเปนการพฒนาหลายๆ วงลอ มการทบทวนผลจากการศกษาสถานการณ รวมกบศกษา สงเคราะหหลกฐานเชงประจกษ/เอกสารน ามาปรบปรงพฒนาระบบการจดการความเสยง โดยใชแนวทาง PDCA ในแตละวงลอจะมการจดกจกรรม การเรยนร ปรบปรง พฒนาระบบโดยใชกจกรรมหลายๆ อยางเชน การประชมเชงปฏบตการ, จดเวท KM ความเสยงทางการพยาบาล , จด Focus

83

group discussion (FGD), ท า RCA, ตลอดจนการนเทศตดตามหนางานโดยคณะกรรมการของกลมการพยาบาล น าผลลพธมาวเคราะหปรบปรงอยางตอเนอง ระยะท 3 เปนการประเมนผลลพธทได ในการศกษาครงน ซงผลลพธทประเมนเนนผลลพธทสะทอนตอระบบการจดการความเสยงทางการพยาบาลทชดเจน ทงดานเชงปรมาณ ไดแก แนวทาง/ ระเบยบปฏบตในการจดการความเสยง ผลการประเมนวฒนธรรมความปลอดภยส าหรบผปวย (Patient safety culture), ประเภทและระดบความรนแรงของอบตการณความเสยง อตราการตดเชอในโรงพยาบาล และความคลาดเคลอนในการบรหารยา สวนเชงคณภาพประเมนจาก ทศนคตและการรบรเชงบวกของพยาบาลวชาชพมตอการจดการความเสยงทางการพยาบาล ผลการศกษา ผลการศกษาระยะตางๆ มดงน ระยะท 1 ศกษาสถานการณ ท าการศกษาโดยการสนทนากลมพยาบาลวชาชพระดบหวหนาหอผปวย/หนวยงานและพยาบาลวชาชพทปฏบตงานในโรงพยาบาลพระนครศรอยธยาจ านวน 50 คน พบวา ประเดนหลกท 1 สาเหตของความเสยง ก) เจาหนาทขาดความตระหนกไมเหนความส าคญของการปองกนความเสยง ข)ขาดความรอบคอบขณะปฏบตงาน ค) ไมปฏบตตามแนวทางทวางไว และ ง) เหนอยลาจากการมเวลาพกผอนนอยเนองจากขาดแคลนเจาหนาทตองปฏบตงานเดอนละ 35-40 เวร และ จ) มเหตรวมอนๆ เชน ดานสงแวดลอม เชน ฝาหลนลงมาโดนผปวย และจากโรครวมของผปวย ประเดนหลกท 2 ยามเมอเจอความเสยง ก) ยอมรบความจรงทเกดขน ข) ตงใจแกไขปญหาอยางรวดเรว กระชบ ฉบไว ค) วเคราะหถงแกนรากของปญหาน าศาสตรและศลปเขามาแกไขเหตการณ ง) ประมวลภาพรวมรอบดาน ประเดนหลกท 3 สงรองขอจากผใหบรการ ก) เสรมสรางขวญและก าลงใจ ข) มทมบรหารความเสยงลงไปชวย ค) ความสมดลในชวตระหวางงานกบครอบครว ระยะท 2 พฒนาระบบการจดการความเสยง การพฒนาระบบการจดการความเสยง กลมการพยาบาล มขนตอนดงน 1) การวเคราะหระบบเดม 2) การสงเคราะหระบบ 3) การออกแบบระบบ 4) การตรวจสอบและปรบปรงระบบ 5)การน าระบบไปใช 6) การประเมนผลระบบ ขนตอนท1) การวเคราะหระบบเดม เปนรายละเอยดของการศกษาในระยะท1 ขนตอนท2) การสงเคราะหระบบ จากการวเคราะหสภาพสถานการณปญหา และอปสรรคของระบบการจดการความเสยง กลมการพยาบาล โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา สงเคราะหประเดนหลกได 3 ประเดน ประเดนหลกท 1 สาเหตของความเสยง ก) เจาหนาทขาดความตระหนกการปองกนความเสยง ข)ขาดความรอบคอบขณะปฏบตงาน ค) ไมปฏบตตามแนวทางทวางไว ง)เวลาพกผอนนอย จ) มเหตรวมอนๆ ประเดนหลกท 2 ยามเมอเจอความเสยง ก) ยอมรบความจรงทเกดขน ข) ตงใจแกไขปญหาอยางรวดเรว ค) วเคราะหถงแกนราก

84

ของปญหา ง) ประมวลภาพรวมรอบดาน ประเดนหลกท 3 สงรองขอจากผใหบรการ ก)เสรมสรางขวญและก าลงใจ ข) มทมบรหารความเสยงลงไปชวย ค) ความสมดลในชวตระหวางงานกบครอบครว ขนตอนท 3) การออกแบบระบบ ผลทไดจากการวเคราะห/สงเคราะหสถานการณปญหาและอปสรรคของการจดการความเสยงระบบเดม น าไปสการพฒนาระบบการจดการความเสยง กลมการพยาบาล ระบบใหม โดยม ปจจยน าเขา ไดแกนโยบายแผนยทธศาสตร ก าหนดใหการพฒนาความปลอดภยของผปวยเปนจดเนนส าคญ บคลากรมสมรรถนะการจดการความเสยงมความรทวไปเกยวกบความเสยงสามารถประเมนและเขาใจความเสยงส าคญของหนวยงานตนเองและ มความตระหนกเรองความปลอดภยของผปวย มทศนคตทดตอการสอสารแบบเปด ไมกลาวโทษรายบคคล มทมเจรจาไกลเกลย/ทมจดการความเสยงกรณเกดเหตการณรนแรงทมประสทธภาพ ชวยระงบเหตการณรนแรง จดการความปลอดภยกบสอสงคมออนไลนไดทนเวลา มชองทางการ ใหค าปรกษา/ชวยเหลอ ชองทางขอการชวยเหลอเมอมอบตการณรนแรงทเขาถงไดงายสะดวก มสารสนเทศทมประสทธภาพเพอรายงานความเสยงและวเคราะหความเสยงทครอบคลมความเสยงทกระดบไดถกตองทนเวลา สวนปจจยดานกระบวนการ ไดแกกระบวนการจดการความเสยงกระชบชดเจน เกดแนวทางการจดการความเสยงขนตอนใหม (ดงแผนภม) มการนเทศอยางมสวนรวมทหนางาน มการทบทวนความเสยงถงสาเหตราก ปจจยสะทอนกลบ ไดแกการน าผลการวเคราะหสาเหตรากของความเสยงไปปรบปรงเชงระบบ แนวทางการจดการความเสยง กลมการพยาบาล แบบใหมเนนการพฒนากระบวนการจดการอยางเปนระบบ ลดขนตอน และสะดวกตอการรายงานความเสยง ระยะท 3 ประเมนผลลพธ ด าเนนการตอเนอง จากระยะท 2 ดงน ขนตอนท 4) การตรวจสอบและปรบปรงระบบ ผวจยไดน ากรอบและเนอหาการพฒนาระบบการจดการความเสยงทพฒนาขน ไปตรวจสอบ โดยจดประชมสอสารสรางความเขาใจ ใหความร เสรมทกษะ สรางทศนคตทด เพอเตรยมความพรอมและตรวจสอบการน าระบบใหมสการปฏบต และด าเนนการทดลองใชทกหนวยงานเปนเวลา 3 เดอน หลงจากนนสะทอนผลลพธเพอปรบปรงระบบทพฒนาขนอกครง ได ระบบการจดการความเสยง กลมการพยาบาล โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ทสมบรณ ขนตอนท 5) การน าระบบไปใช ภายหลงการตรวจสอบและปรบปรงระบบ น าไปสระบบการจดการความเสยง กลมการพยาบาล ระบบใหมทสมบรณ หลงจากนนจงน าไปใชจรงในทกหนวยงาน ของกลมการพยาบาล โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ขนตอนท 6) การประเมนผลระบบ การน าผลงานวจยไปใชประโยชน ระบบการจดการความเสยง กลมการพยาบาล โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา ทพฒนาขน เนนการสรางความปลอดภยทหนางาน โดยสรางระบบทเออใหสามารถจดการความเสยงไดทหนางาน อยางมประสทธภาพและทนเวลา การสนบสนนทไดรบ

85

การท างานรวมกนระหวางบคลากรระดบผบรหาร ระดบปฏบตการ และบคลากรดานวชาการ รวมคดรวมคนควาและการยอมรบความคดเหน การมระบบทเปดโอกาสใหไดรบขอมล Feedback มวฒนธรรมการพฒนาคณภาพอยางสม าเสมอ ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน วเคราะหสาเหตของปญหาไดชดเจน จงสามารถคดมาตรการใหมๆ ไดตรงประเดนและแกไขปญหาไดเปนระบบ ขอควรพฒนา การวดผลลพธของการบรหารความเสยงยงไมครอบคลม ควรมเหตผลประกอบวาท าไมจงเลอกเฉพาะอตราการตดเชอในโรงพยาบาลและอตราความเคลอนในการบรหารยา

86

รหสผลงาน 761 แนวทางจดการขยะโดยชมชนบานปาโพธ ต.นาภ อ.ยางสสราชจ.มหาสารคาม โดย นายรชชานนท ค าหลาแกว โรงพยาบาลยางสสราช จงหวดมหาสารคาม ทมา ปจจบนชมชนมประชาการเพมมากขน ปรมาณขยะจงมปรมาณมากขนดวย การจดการขยะหรอจดเกบ ไมสามารถรบมอกบปรมาณขยะทเพมมากขน ท าใหเกดการตกคางของขยะ เกดปญหาขยะทมผลกระทบตอสงแวดลอมและสขภาพของประชาชน การจดการขยะจงเปนปญหาส าคญทตองไดรบการแกไขจากปญหาขยะทสงผลกระทบตอสงแวดลอม และสขภาพของประชาชนโดยตรง ท าใหทกภาคสวนทเกยวของมความตระหนกในการบรหารจดการขยะโดยอาศยความรวมมอจากทกภาคสวนและภาคเครอขายในการจดการขยะโดยชมชนมสวนรวมในการด าเนนการจดการขยะ ซงจากการส ารวจประเภทและปรมาณขยะมลฝอยในครวเรอนบานปาโพธ ต.นาภในระยะเวลา 1 สปดาห พบวา จ านวน 326 กก.โดยประเภทมลฝอยทพบมากทสด ไดแก มลฝอยประเภทยอยสลายได สามารถน ามาท าปยหมกได เชน เศษอาหาร ใบไม มลสตว ซากพชและซากสตว จ านวน 180 กก. รองลงมาคอประเภทมลฝอยมลคา สามารถน าไปขายแลกเปลยนได จ านวน 98 กก. มลฝอยทตองฝงกลบ 48 กก. และนอยทสดคอมลฝอยอนตราย จากเหตผลดงกลาวผวจยจงสนใจทจะจดการขยะมลฝอยในครวเรอนโดยชมชนมสวนรวมเพอลดปรมาณขยะซงเปนอกปจจยหนงในการปองกนการระบาดโรคระบบทางเด นอาหาร ดวยกระบวนการมสวนรวมของชมชน วตถประสงค เพอหาแนวทางจดการขยะโดยการมสวนรวมของชมชนบานปาโพธและประเมนผลแนวทางจดการขยะชมชนบานปาโพธ ต าบลนาภ อ าเภอยางสสราช จงหวดมหาสารคาม วธด าเนนการวจย ใชวธวจยการวจยเชงปฏบตการ (Action Research) ระยะเวลาท าการศกษา ป ๒๕๕๘ – ๒๕๖๐ ผมสวนรวมในการศกษา เลอกแบบเฉพาะเจาะจงทสมครใจ ไดแก ผน าชมชน ตวแทนครวเรอนๆละ1คน จ านวน117คน อสม.10คน จนท.รพ.สต.ปาโพธ 5คน รวม 137คน เครองมอในการวจย : แบบสมภาษณเชงลก แนวค าถาม แบบสงเกต แบบบนทกภาคสนาม แบบสอบถามการปฏบตตวในการจดการขยะมลฝอย แบบสอบถามการมสวนรวมในการจดการขยะ มลฝอย ตรวจสอบความนาเชอถอของเครองมอโดยตรวจหาความเทยงของเครองมอไดคา IOC=0.6-1 หาคาความเชอมนของเครองมอ แบบแบบสอบถามการปฏบตตว= 0.86 แบบสอบถามการมสวนรวม= 0.80 การวเคราะหขอมล ท าการวเคราะหขอมลเชงปรมาณโดยสถตเชงพรรณนา ไดแก จ านวน คาเฉลย สถตเชงอนมานใชสถต Paired t-test ขอมลเชงคณภาพ :ตรวจสอบความนาเชอถอของขอมลแบบสามเสาใชวธวเคราะหเนอหา ผลการศกษา ดานการปฏบตตวในการจดการขยะมลฝอยครวเรอนของกลมตวอยาง กอนและหลงเขารวมกจกรรมพบวา ภายหลงจากการเขารวมกจกรรมกลมตวอยางมการปฏบตตวมากขนกวากอนเขารวมกจกรรมอยางมนยส าคญทางสถต (p<0.001) แยกเปนรายดาน ดงตารางท 1

87

ตารางท 1 เปรยบเทยบการปฏบตตวในการจดการขยะมลฝอยของกลมตวอยาง กอนและหลงเขารวมกจกรรม การปฏบตตวในการจดการ ขยะมลฝอยในครวเรอน

กอนรวมกจกรรม หลงรวมกจกรรม t p -value

Mean SD Mean SD การเกบรวบรวม การคดแยก การก าจด

2.18 1.98 2.27

0.33 0.41 0.21

2.47 2.69 2.74

0.18 0.15 0.13

0.68 0.79 0.34

<0.001 <0.001 <0.001

การปฏบตตวในภาพรวม 2.14 0.32 2.63 0.15 0.60 <0.001

ดานการมสวนรวมในการจดการขยะมลฝอยในครวเรอนของกลมตวอยาง กอนและหลงเขารวมกจกรรมพบวาภายหลงเขารวมกจกรรมกลมตวอยางมสวนรวมในการจดการขยะมลฝอยมากขนกวากอนเขารวมกจกรรมอยางมนยส าคญทางสถต แยกเปนรายดานไดดงตารางท 2 ตารางท 2 เปรยบเทยบการการมสวนรวมการจดการขยะมลฝอยของกลมตวอยาง กอนและหลงเขารวมกจกรรม การจดการขยะมลฝอย ในครวเรอนแบบมสวนรวม

กอนรวมกจกรรม หลงรวมกจกรรม t p -value

Mean SD Mean SD การวางแผน การด าเนนการ การประเมนผล

1.48 2.12 1.59

0.61 0.51 0.49

2.65 2.59 2.62

0.24 0.30 0.23

0.79 0.36 0.57

<0.001 <0.001 <0.001

การมสวนรวมภาพรวม 1.23 0.56 2.62 0.32 0.62 <0.001 ตารางท 6 บทบาทและระดบการมสวนรวมในการจดการขยะ โดยชมชนบานปาโพธ บทบาทและระดบการมสวนรวม

จนท.สาธารณสข ผน าชมชน ครวเรอน

ก าร จ ด ก ารข ย ะ โดยชมชนบานปาโพธ

-มสวนรวมคดและวางแผนโดยเปนทปรกษา -มสวนรวมปฏบต โดยการสนบสนนองคความรการจดการขยะตางๆ -มสวนรวมในการตดตามประเมนผล

- มสวนรวมในการคด วางแผน ป ฏ บ ต และประเมนผล -เป น แ กน น า ใน การกอตงกองทนตางๆ -ประสานงานระหวางก อ ง ท น ก บ เ จ า ทสาธารณสข -ใหรางวลฉลากน าโชค

- ร ว ม ค ด ว า ง แ ผ น ปฏบตและประเมนผล -จดท านวตกรรมตางๆในชมชน -ข บ เ ค ล อ น ก า รด าเนนงาน

ประเมนผลพบวา จากการเปรยบเทยบปรมาณมลฝอยกอนและหลงด าเนนการ พบวาปรมาณขยะลดลงจาก326 กก. เหลอเพยง 152 กก. (เกบขอมล 1 สปดาห) และจากการด าเนนงานการจดการขยะมลฝอยในครวเรอน ท าใหคนในชมชนไดรวมรบรปญหา รวมหาแนวทางแกไข และรวมด าเนนการดวยความสมครใจอยางตอเนองและเปน

88

รปธรรมทชดเจน และบานปาโพธไดเปนแหลงศกษาดงานของหมบานอนๆ ใน อ าเภอยางสสราช อ าเภอนาเชอก อ าเภอวาปปทม อ าเภอพยคฆภมพสย จงหวดมหาสารคาม และจงหวดใกลเคยง คออ าเภอเกษตรวสย จงหวดรอยเอด รวมถงเปนแหลงเรยนรการจดการขยะโดยชมชนของคณะสาธารณสขศาสตร มหาวทยาลยมหาสารคาม จงควรน ารปแบบดงกลาวไปประยกตใชในพนทอนๆ ทมบรบทใกลเคยงกนตอไป การสนบสนนทไดรบ

1. ไดรบการสนบสนนจากองคการบรหารสวนต าบลนาภ จ านวน 20,000 บาท 2. ไดรบการสนบสนนจากโรงพยาบาลยางสสราช จ านวน 10,000 บาท

ขอคดเหนกรรมการ ขอด/เดน เนนการมสวนรวมของชมชน อธบายความส าคญของปญหาไดชดเจน ระเบยบวธวจยชดเจนตงแตตน ขอควรพฒนา ระยะเวลาโครงการคอนขางสนและใสกจกรรมอยางเขมขน อาจท าใหเปนเพยงการเปลยนแปลงระยะสน

89

กลม 6 ระดบ Meta บทคดยอทไดรบรางวล

90

รหสผลงาน 93 ผลการพฒนารปแบบการฟนฟสภาพผสงอายและคนพการดวยชมชนเปนฐาน โดย นายประจกร กองตน และคณะ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลบานถ า จงหวดพะเยา ทมา ป 2556 พบคนพการในพนททกประเภทรอยละ 4.77 พบคนพการกลามเนอออนแรงทมสาเหตจากกรรมพนธหรอจากความผดปกตระดบโครงสรางทางยนและโครโมโซมทรบตอจากบรรพบรษ(SCA:1)11 ราย ในพนทไมมนกกายภาพบ าบดปฏบตงานประจ าท าใหขาดความตอเนองและครอบคลมการฟนฟสภาพคนพการทางการเคลอนไหวหรอทางกายสงผลตอระดบความสามารถปฏบตกจวตรประจ าวนไดปานกลางรอยละ 26.7 แนวโนมเปนกลม ตดเตยงรอยละ 8.83 ป 2559 เปนสงคมผสงอายรอยละ 20.79 และมภาวะเปนคนพการรอยละ 22.68 ตดเตยงรอยละ 11.94 ญาตหรอผดแลขาดความรการดแลผสงอายและคนพการ รอยละ 62.18 ระดบปานกลางรอยละ 26.98 จงพฒนารปแบบการฟนฟสภาพผสงอายและคนพการดวยชมชนเปนฐานใหครอบคลมตอเนองลดการพงพงในอนาคต วตถประสงค เพอศกษาและการพฒนารปแบบการฟนฟสภาพผสงอายและคนพการดวยชมชนเปนฐาน ระเบยบวธวจย งานวจย 4 เรอง 1) ป 2556เรองฟองอากาศบ าบดโรคเปนการวจยและพฒนานวตกรรมดานการนวดเทาและน านวตกรรมไปใชในงานแพทยแผนไทยและขยายผลสชมชนวเคราะหขอมลทางสถตเปรยบเทยบความพงพอใจกอนและหลงการใชนวตกรรม 2)ป 2557การบรการฟนฟคนพการกลามเนอออนแรงทมสาเหตจากกรรมพนธดวยเครอขายสขภาพประเมนการปฏบตกจวตรประจ าวนวเคราะหขอมลการสอบสวนโรคทางระบาดวทยาการท าผงเครอญาตใชสถตรอยละและวเคราะหเชงเนอหา 3)ป 2559เรอง CBRความทาทายระดบชมชนลดปญหาทางการเคลอนไหวหรอทางกายในคนพการวเคราะหการฟนฟดวย paired t-test 4)ป2560CBRผลการพฒนารปแบบการฟนฟสภาพผสงอายทมภาวะเปนคนพการดวยสวนรวมของชมชน ขน1วเคราะหสถานการณ ขน2พฒนาระบบการฟนฟสภาพและสะทอนใชเปนวงสปรง( Zuber-Skerrit,1995)ขน3ประเมนผลใชสถตรอยละและวเคราะหเชงเนอหา ผลการศกษา ป2556 ใชนวตกรรมฟองอากาศบ าบดโรคบรการผปวยเปนนวตกรรมส าหรบการฟนฟสภาพลดอาการเจบปวดของผปวยเรอรงไดวนละ 20 คนและความพงพอใจมากทสดรอยละ 88.6 ผปวยน าไปปรบใชในชมชน ป 2557เกดการคนพบคนพการกลามเนอออนแรงทมสาเหตจากกรรมพนธปวยเปนโรคกลามเนอเสยการประสานงานจากสมองนอยกบไขสนหลง (SCA1) 11รายและคนพการทางการเคลอนไหวหรอทางกาย ผสงอายทมภาวะเปนคนพการไดรบการฟนฟสภาพดวยการใชสงคมเครอญาตและใชนวตกรรมภมปญญาพนบานและไดรบการปรบบานพกและสภาพแวดลอมทเออตอการด าเนนชวต ภาคชมชนรวมเยยมบานอยางตอเนองสามารถประกอบกจวตรประจ าวน

91

ไดมากเพมขน (p<0.05) ลดภาวะแทรกซอนรอยละ 31.57 ระดบภาระการดแลของญาตหรอผดแลลดลง (p<0.05) การน าผลงานวจยไปใชประโยชน ใชในการฟนฟสภาพแกผสงอายคนพการและผปวยโรคกลามเนอเสยการประสานงานจากสมองนอยกบไขสนหลงและผทจ าเปนตองไดรบการฟนฟดวยชมชนเปนฐานตอเนองถงปจจบนในเขตบรการดวยนวตกรรมส าหรบฟนฟสภาพจากภมปญญาพนบาน เปนแหลงเรยนรการจดสวสดการสงคมระดบจงหวดพะเยาเพมโอกาสและความเทาเทยมในการเขาถงสวสดการทางสงคม การสนบสนนทไดรบ ผบรหารสนบสนนเชงนโยบายดวยการรวมแลกเปลยนเรยนรในการประชมแลกเปลยน เรยนรจากงานประจ าสงานวจยในระยะเวลากวา6ปของการท าวจยและพฒนา ภาคเครอขายดานวชาการและสวสดการสงคมใหการสนบสนนการด าเนนการและงบประมาณ กลมผสงอาย คนพการผดแลเครอญาตและจตอาสาในชมชนสนบสนนการใชผลงานวจยขยายผลสชมชน ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน วเคราะหตลอดสายธารเชงระบบ เกดผลลพธทเกดประโยชนกบผปวยอยางแทจรง และ มการขยายผลในระดบเขต ขอควรพฒนา ควรใหขอมลเรองขนาดตวอยางใหชดเจน (กลมตวอยางมขนาดเลก) ควรเปรยบเทยบขอมล กอน-หลง ใหเปนตาราง และมสถตประกอบ

92

รหสผลงาน 166 การพฒนาระบบการบรหารยาเพอใหผปวยใชยาไดถกตอง งานเภสชกรรมชมชน โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน โดย นางสกญญา นนทชย และคณะ โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน ทมา ป2553 รพ.ทาวงผามปญหาใชยาไมสมเหตสมผลมรายงานรอยละ57ในกลมผปวยโรคระบบตดเชอทางเดนหายใจสวนบน โรคทองรวงเฉยบพลนและแผลเลอดออก พบผปวยดอยาปฏชวนะรอยละ5.5พบปญหาใชยาไมถกตองตามค าสงในกลมผสงอายและอานหนงสอไมออก จ านวน48ราย สงผลกระทบใหเกดภาวะแทรกซอนและการกลบมารกษาซ าในโรงพยาบาลมมลคายาดทยาเหลอใชในกลมผปวย NCD มลคา 923,969.16 บาทตอปซงเปนมลคาทสงและมผลกระทบตอคาใชจายของโรงพยาบาลสงผลใหการรกษาไมประสบความส าเรจ การจดการสงเสรมการใชยาทถกตองอยางสมเหตผลและการใหค าปรกษาดานยาการพฒนาอปกรณชวยในการรบประทานยา และการจดยากบยาเหลอใชและการจดการรายกรณ จะสงเสรมใหการรกษาดวยยาเปนไปตามแผนการรกษาทเหมาะสม วตถปะสงค เพอพฒนาระบบการบรหารยาเพอใหผปวยใชยาไดถกตอง ระเบยบวธวจย งานวจย10เรองระหวาง2553 ถง2560 1.ป2553วจยกงทดลองแบบกลมเดยววดผลกอนและหลงการสงเสรมการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผลใน3 โรคเปาหมาย 180ราย 2.ป2553นวตกรรมแผงยาตวอยางผปวยNCDทกนยาไมถกตอง25ราย 3.ป2554วจยเชงพรรณนาประเมนความเหมาะสมในการสงใชยา simvastatin ในผปวยDM50ราย 4.ป2555วจยเชงพรรณนาการศกษาMedicationreconciliation ใน IPD 576ราย 5.ป2555วจยเชงพรรณนาประเมนความเหมาะสมในการสงใชยา seretide® ในผปวยCOPD30ราย 6.ป2556นวตกรรมซองยาแบบใหมเขาใจกวาเดมในผสงอายและ อานหนงสอไมออก48ราย 7.ป2558วจยเชงพรรณนาการประเมนความถกตองของการใชยาพนสดในคลนกโรคหดและโรคCOPD279ราย 8.ป2559วจยเชงพรรณนาผลการบรบาลทางเภสชในผปวยทไดรบยาวารฟารนจ านวน51ราย 9.ป2559วจยเชงปฏบตการการจดการยาเหลอใชในผปวยNCD400ราย10.ป2560วจยเชงพรรณนาการประเมนการใชยาCeftriaxoneผปวยใน34ราย ผลการศกษา 1)ป2553ความสมเหตผลของการใชยาเพมขนจากรอยละ43 เปน 67.77มลคาการใชยาปฏชวนะลดลงรอยละ33.62 2)ป2553ผปวยปวยสงอายทเปนโรคเรอรงรบประทานยาไดถกตองจากรอยละ21เปน84 3)ป2554ความเห ม าะ สม ก าร ส ง ใ ช ย า simvastating จ าก ร อ ย ละ 64.3 เป น 100 4)ป 2555พ บ ค วาม ค ล าด เค ล อ น Medicationreconciliationใน IPDจาก37.89 เปน รอยละ15.8 5)ป2555ความ เหมาะสมในการส งใชยา seretide® เพมจากรอยละ34เปนรอยละ66.7 6)ป2556ในผปวยสงอายและอานหนงสอไมออกสามารถทานยาเองไดถกตองรอยละ 95 7)ป2558ความถกตองของการใชยาพนสดในผปวยโรคหดและCOPDรอยละ57.7 8)

93

ป2559การบรบาลทางเภสชท าใหผปวยใชยาวารฟารนไดถกตองและลดอาการไมพงประสงคทอาจจะเกดขนไดรอยละ81.12 9)ป2559มลคายาดเหลอใชลดลงจาก 923,969.16บาท เปน645,745.41บาท 10)ป2560ผลการประเมนความเหมาะสมในการใชยา Ceftriaxoneพบความเหมาะสมรอยละ79.46 น าผลการวจยไปใชประโยชน การบรหารยาประกอบดวยการจดการสงเสรมการใชยาทถกตองอยางสมเหตผลและการใหค าปรกษาดานยาการพฒนาอปกรณชวยในการรบประทานยาและการจดยากบยาเหลอใชและการจดการรายกรณ สามารถน าไปประยกตใชในเครอขายสขภาพอ าเภอทาวงผา ขยายผลสโรงพยาบาลอนๆในจงหวดนานและมโรงพยาบาลหลายแหงมาศกษาดงานขอน ารปแบบไปใชเชนโรงพยาบาลบางสะพานนอยสสจ.นครสวรรคและมการเผยแพรในเวทวชาการระดบประเทศ ไดรบรางวลรางวล R2R ดเดน ครงท 4 และครงท 10 การสนบสนนทไดรบ ไดรบการสนบสนนจากผบรหารหนวยงาน /องคกรทกระดบ โดยสนบสนนทรพยากร เวลา สถานท การประสานงานและการชนชม เปนก าลงใจ ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน วเคราะหตลอดสายธารเชงระบบ เกดผลลพธทเกดประโยชนกบผปวยอยางแทจรง และ มการขยายผลในระดบเขต ขอควรพฒนา ควรใหขอมลเรองขนาดตวอยางใหชดเจน เปรยบเทยบขอมล กอน-หลง ใหเปนตาราง และมสถตประกอบ

94

รหสผลงาน 213 ผลการพฒนา NCD Clinic เพอปองกนภาวะแทรกซอนในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงของต าบลหนองนาก โดย นางสาวพนดา สมนนท โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลหนองนาก จงหวดสระบร ทมา ป 2558-2560 ต าบลหนองนากมผปวยเบาหวานและ/หรอความดนโลหตสงในพนทรบผดชอบจ านวนรอยละ 9.22, 10.19, 12.03 ตามล าดบ มแนวโนมเพมขนทกป ปจจบนพบมภาวะแทรกซอนทางตา รอยละ 9.68 ทางไต รอยละ 16.32 ทางเทา รอยละ 2.47 หลอดเลอดสมอง รอยละ 10.74 หลอดเลอดหวใจ รอยละ 10.12 เพอลดและปองกนภาวะแทรกซอนของผปวย จงไดพฒนาระบบบรการ NCD Clinic โดยคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอ(DHB) กองทนหลกประกนสขภาพต าบลหนองนากดวยการบรณาการรวมกบรพ.สต.ตดดาว พฒนาแนวทางปฏบตทประยกตมาจากแนวคดของการบรหารจดการโรคเรอรงโดยการบรณาการงาน NCD Clinic ทงเชงรบและเชงรกเขาเปนเนอเดยวกน ใชกระบวนการ Check list INHOMESS ดแลสขภาพ สงคม ชมชนเชอมกบระบบสงตอผานระบบ online โปรแกรม smart COC ท าใหทกวชาชพเขาถงผปวยแบบ Real timeโดยการพฒนาศกยภาพอสม.และCare giver เพอสรางทมสหสาขาอาชพของชมชน ใหมทกษะในการดแลสขภาพของชมชน โดยมสหวชาชพเปน coach ในการท างาน โดยใชกลไกทมหมอครอบครวเนนการบรการทมมาตรฐานและการเขาถงบรการอยางครอบคลม เปนการพฒนาระบบบรการสขภาพเกดการตดตาม ตอยอดและตอเนองมประสทธภาพและเกดประโยชนสงสดตอประชาชน วตถประสงค เพอศกษาผลการพฒนา NCD Clinic เพอปองกนภาวะแทรกซอนในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงของต าบลหนองนาก ระเบยบวธวจย เปนวจยเชงปฏบตการโดยใช PAOR กลมประชากรแบบเฉพาะเจาะจงเปนผปวยเบาหวานและ/หรอความดนโลหตสงในเขตรบผดชอบของต าบลหนองนาก น าขอมลมาวเคราะหทางสถต ไดแก รอยละ ม R2R ด าเนนการตอเนองเพอลดชองวางและพฒนางานจ านวน 5 เรองไดแก 1)ป2555-2556 วจยเชงปฏบตการแบบมสวนรวม เพอพฒนาระบบการดแลผปวยตดบาน ตดเตยงแบบไรรอยตอดวยทมสหสาขาอาชพในผปวยโรคเรอรงทมภาวะพงพงจ านวน 18 คน 2)ป2556-2557 วจยเชงปฏบตการ เพอพฒนาคลนกเบาหวานและความดนโลหตสงของรพ.สต.หนองนาก 3)ป2557-2558 วจยเชงปฏบตการเพอพฒนาและศกษาผลการใชแบบ Check list INHOMESSS ในการเยยมบานผปวยเบาหวานตามกลมสตอการปรบพฤตกรรมของผปวยเบาหวาน ๓๐ คน 4)ป2558-2559 วจย PAOR เพอพฒนาและศกษาแบบบนทกการตรวจเทาเบาหวานดวยภาพถายตอการปองกนและจดการความเสยงตอการเกดแผลทเทาในผปวยเบาหวาน ๓๙ คน 5)ป2559-2560 วจย PAOR เพอศกษาผลของ Safety kidney by NCD package เพอเพมคา eGFR ในผปวยโรคไตเรอรง 35 คน และป 2561 ขยายผลพฒนาระบบบรการ NCD Clinic เพอปองกนภาวะแทรกซอนโดยการมสวนรวมของภาคเครอขายยดชมชนเปนฐานครอบคลมทงต าบล

95

ผลการศกษา จากผลงานวจยทง 5 เรองมผลการศกษาสะทอนถงการพฒนาระบบ NCD Clinic ของต าบลหนองนากดงน ผลการพฒนาวงรอบท ๑ พบวากระบวนการคดกรองภาวะแทรกซอนตา ไต เทา หลอดเลอดและหวใจรวมกบภาคเครอขายในการพฒนาศกยภาพ อสม.ทงต าบล ฝกปฏบตการตรวจคดกรองภาวะแทรกซอนโดยมจนท.เปน coach และรบสงตอในรายทผลคดกรองผดปกต สามารถคดกรองภาวะแทรกซอนความครอบคลมเพมขนจากรอยละ 37.22 เปนรอยละ 82.24 น ามาจดระดบกลมเสยงเพอรกษาโดยสหสาขาวชาชพเฉพาะทางเกดระบบสงตอของเครอขายรพ.สระบร ผลการพฒนาวงรอบท ๒ น ากระบวนการเยยมบานเปนกลไกขบเคลอนทเขาถงปญหาสขภาพแบบองครวม บรณาการงานคลนก NCD เชงรบและเชงรก โดยพฒนาระบบการจดกลมผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสงตามคา HbA๑C และคาความดนโลหต ออกเปน ๒ กลม คอ กลมควบคมโรคไดและกลมควบคมโรคไมได และใชกระบวนการเยยมบาน Check list INHOMESSS ตามกลมสเพอการปรบเปลยนพฤตกรรมของผปวย โดยทมสหสาขาอาชพเยยมบานกลมควบคมโรคไดและทมสหสาขาวชาชพเยยมบานกลมควบคมโรคไมไดและมภาวะแทรกซอน น า case ทมปญหาซบซอน conference case สามารถตดตามเยยมบานไดควบคมและตอเนองผานระบบ online โปรแกรม smart COC สงผลใหผปวยเกดการปรบเปลยนพฤตกรรมสามารถควบคมโรคไดเพมขนจากรอยละ 32.86 เปนรอยละ 50.23 การน าผลงานวจยไปใชประโยชน เกดการพฒนารปแบบ NCD Clinic สามารถเขาถงบรการมแนวทางดแลรกษา สงเสรม ปองกนอยางชดเจนและปฏบตไดจรงมมาตรฐาน ลดภาวะแทรกซอน เกดขบวนการท างานทมสวนรวมของภาคเครอขายในชมชม ทงในสถานบรการและชมชน พนทมศกยภาพพงตนเองได ขยายผลในการดแลผปวย NCD Clinic การคดกรองภาวะแทรกซอนครอบคลมทงต าบล ทงนผวจยยงไดน ารปแบบดงกลาวรวมแลกเปลยนในเวทประชมวชาชพใน CUP เพอเผยแพรเปนแหลงเรยนรของรพ.สต. ๒๗ แหงของ CUP รพ.สระบร น าไปประยกตใชตามบรบท การสนบสนนทไดรบ CUP รพ.สระบร มนโยบายพฒนางานประจ าสงานวจยในรพ.สต.ในเครอขายอยางตอเนอง , จดอบรมเชงปฏบตการ R2R, ใหขอเสนอแนะและค าปรกษาการท าวจย รวมถงสสอ.หนองแคและผอ.รพ.สต.หนองนาก สนบสนนวสดอปกรณ เวลาในการอบรมและการด าเนนงานวจย และไดรบงบประมาณจากกองทนหลกประกนสขภาพต าบลหนองนาก ขอคดเหนของกรรมการ ชอด/เดน เชอมโยงใหเหนถงการปองกนทง Primary และ Secondary Prevention วเคราะหตลอดสายธารเชงระบบเกดผลลพธทเกดประโยชนกบผปวยอยางแทจรง และ มการขยายผลในระดบเขต ขอควรพฒนา ควรใหขอมลเรองขนาดตวอยางใหชดเจน เปรยบเทยบขอมล กอน-หลง ใหเปนตาราง และมสถตประกอบ

96

รหสผลงาน 355 การพฒนาการดแลผปวยเบาหวานชวงถอศลอด โดย นางนลนาถ เจะยอ และคณะ โรงพยาบาลหนองจก จงหวดปตตาน ทมา รอมฎอนเปนเดอนแหงการถอศลอดซงเปนเดอนทส าคญของมสลมทวโลก เดอนนมสลมจะมวถชวตทเปลยนไปจากเดม โดยเฉพาะเวลาและจ านวนมอในการรบประทานอาหาร จากการวจยของ EPIDIAR พบวา T2DM จะมความเสยงตอการเกดภาวะแทรกซอนเฉยบพลนทรนแรงมากกวาเดอนปกต ประชากรของอ าเภอหนองจก จงหวดปตตาน ประมาณรอยละ 90 นบถอศาสนาอสลาม ทผานมาโรงพยาบาลหนองจกไมมแนวทางในการบรหารยาชวงถอศลอด และพบวาจ านวนผปวยทมานอนพกรกษาตวอยในโรงพยาบาลดวยภาวะน าตาลในเลอดต า หรอภาวะน าตาลในเลอดสงมากกวาเดอนอน ๆ ซงสาเหตเกดจากการใชยาตามปกตทไมสอดคลองตามวถชวตมสลมในเดอนรอมฎอน ดงนนการสงเคราะหงานวจยเกยวกบการดแลผปวยเบาหวานชวงถอศลอด จงเปนแนวทางในการดแลผปวยใหถอศลอดไดอยางปลอดภย วตถประสงค เพอสงเคราะหงานวจยเกยวกบการดแลผปวยเบาหวานชวงถอศลอด ระเบยบวธวจย 1. ป 2550 เปนวจยกงทดลอง แบบ 2 กลมวดผลกอน-หลง เพอเปรยบเทยบอตราการเกดภาวะน าตาลในเลอดต า ภาวะน าตาลในเลอดสง และ FBS ของผปวยทถอศลอดจ านวนทงสน 79 ราย 2. ป 2552 เปนวจยกงทดลอง เพอเปรยบเทยบคา BP และความรวมมอในการใชยาของผปวย HT ทถอ ศลอด จ านวน 140 ราย 3. ป 2553 เปนวจยกงทดลอง เพอเปรยบเทยบการปฏบตตามแผนการรกษาดวยยา และผลการรกษาทาง คลนกในผปวย T2DM ทมภาวะไตเสอม จ านวน 56 ราย 4. ป 2558 เปนวจยกงทดลองชนดกลมเดยววดผลกอน-หลง เพอเปรยบเทยบอตราการเกดภาวะน าตาล ในเลอดสง และ FBS ของผปวย T2DM ทคมเบาหวานไดไมด จ านวนทงสน 101 ราย 5. ป 2560 เปนวจยกงทดลองชนดกลมเดยววดผลกอน-หลง เพอเปรยบเทยบอตราการเกดภาวะน าตาล ในเลอดต า ภาวะน าตาลในเลอดสง และ FBS ของผปวยทถอศลอด จ านวนทงสน 90 ราย ผลการศกษา จากการสงเคราะหงานวจยทง 5เรองพบวา การใชยาทสามารถลดอตราการเกดภาวะน าตาลในเลอดสง ภาวะน าตาลในเลอดต า ลด FBS และเพมความรวมมอในการใชยา คอ (1) เตรยมความพรอมของผปวยกอนเขาสเดอนรอมฎอน อยางนอย 3 เดอน (2) ประเมนความเสยงของผปวยตอการเกดภาวะน าตาลในเลอดต า (3) ประเมนการใชยาของผปวย และลดความถในการใชยาไมเกนวนละ 2 ครง (4) ปรบยาชวงถอศลอด ตามความเสยงของผปวยตอการเกดภาวะน าตาลในเลอดต า ผปวยทถอศลอดทกรายตองไดรบการเปลยนเวลาในการใชยาทกรายการจากมอเชาของวนปกต เปนมอหลงดวงอาทตยตกดน (Iftar) สวนยามอเยนของวนปกต เปลยนเปนมอกอนดวงอาทตย

97

ขน (Suhur) สวนการปรบขนาดยารกษาโรคเบาหวานจะท าเฉพาะในผปวยทมความเสยงตอการเกดภาวะน าตาลในเลอดต าในชวงถอศลอดเทานน การน าผลงานวจยไปใชประโยชน เดมไมมแนวทางในการดแลผปวยเบาหวานชวงถอศลอด ท าใหผปวยไมสามารถถอศลอดไดครบเดอน เน องจากเกดภาวะน าตาลในเลอดต า ภาวะน าตาลในเลอดสงทรนแรงจนตองนอนรกษาตวในโรงพยาบาล เปลยนเปนมแนวทางในการดแลผปวยเบาหวานชวงถอศลอด ผลจากการเปลยนแปลงท าใหผปวยสามารถถอศลอดไดครบเดอน ไมมผปวยเกดภาวะน าตาลในเลอดต าหรอภาวะน าตาลในเลอดสงทรนแรง มการขยายผลไปยงสถานพยาบาลอน ๆ ทวประเทศ การสนบสนนทไดรบ ไดรบการสนบสนนจากผบรหารทกระดบในการพฒนางานประจ าสงานวจย และการน างานวจยไปใชประโยชน ชอคดเหนกรรมการ ขอด/เดน เปนการศกษาเชงลกและเกดประโยชน ในกลมมสลม วเคราะหตลอดสายธารเชงระบบ เกดผลลพธทเกดประโยชนกบผปวยอยางแทจรง และ มการขยายผลในระดบเขต ขอควรพฒนา ควรใหขอมลเรองขนาดตวอยางใหชดเจน เปรยบเทยบขอมล กอน-หลง ใหเปนตาราง และมสถตประกอบ

98

รหสผลงาน 634 ผลของการพฒนารปแบบการดแลตอเนองอยางไรรอยตอเครอขายบรการสขภาพจงหวดสระบร โดย นางพนนภา นวลอนนต โรงพยาบาลสระบร จงหวดสระบร ทมา การดแลสขภาพผปวยตอเนอง (Continuing care)เปนการดแลผปวยแบบองครวม ทตอบสนองความตองการหรอปญหาของผปวยทครอบคลม เชอมโยงตงแตโรงพยาบาลจนถงบาน เพอดแลสขภาพของประชาชนโดยใชบานและชมชนเปนฐาน ชวยเหลอสนบสนนใหผปวยและครอบครวมสวนรวมในการวางแผนการดแลสขภาพ (Patient family participation) ตามความตองการจนสามารถดแลตนเองได (Self care) การจดบรการดแลตอเนองเครอขายจงหวดสระบร มาตรฐานการดแลไมเชอมโยงทงระบบและทกหนวยงานทเกยวของการบนทกขอมลผปวยไมครอบคลม การรบ-สงตอไมเปนระบบทชดเจน ซงสงผลใหผปวยไมไดรบการดแลตอเนองทครอบคลมปญหาและความตองการทแทจรงของผปวยและครอบครว การสงขอมลผปวยดวยการใชแบบบนทกการดแลตอเนองทบาน (บส.) มปญหาขอมลสญหาย อานลายมอไมออก การสอสารทางเดยว ไมทราบรายละเอยดขอมลผปวย การจดสงขอมลทางไปรษณยมผลใหระยะเวลาการสงถงผรบลาชา การวเคราะหขอมลเพอประเมนผลการท างานยงยาก เกดความซ าซอนในการท างาน ผลจากระบบการสงตอมผลท าใหการดแลผปวยตอเนองทบานขาดคณภาพ วตถประสงค เพอศกษาผลการพฒนาระบบการดแลตอเนองอยางไรรอยตอในพนทเครอขายบรการสขภาพจงหวดสระบร ระเบยบวธวจย เปน Action Research ใช R2R เปนเครองมอและกลไกในการด าเนนงานพฒนาเชงระบบ 7 เรอง ไดแก 1. ผลการศกษาและวเคราะหระบบการดแลผปวยตอเนองทบาน 2.การพฒนาศกยภาพผปฏบตงานเพอเพมประสทธภาพในการดแลผปวยทบาน 3. การพฒนาการดแลผปวยตอเนองทบานดวยทมสหวชาชพ 4. ผลของการใชโปรแกรม Smart COC ในหอผปวยตอประสทธภาพการดแลตอเนองจากโรงพยาบาลถงบาน 5. ผลของการใชโปรแกรม Smart COC แบบมสวนรวมเพอพฒนาระบบการดแลตอเนองแบบบรณาการอยางไรรอยตอพนทเครอขายปฐมภมโรงพยาบาลสระบร 6. ผลของการใชโปรแกรม Smart COC ในโรงพยาบาลทวไป/โรงพยาบาลชมชน ตอประสทธภาพการดแลตอเนองทบาน 7. ผลของการใชโปรแกรม Smart COC ของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลตอประสทธภาพการดแลตอเนองทบาน ผลการศกษา 1.ตารางแสดงอตราการสงออกและตอบกลบ ป 2557 - 2560 2.จ าแนกสถตตามระดบความรนแรงผปวย ป 2560 จ านวน 7,634 รายแบงเปน ระดบ 1 (ต า) 5,288 ราย (69.27%) ระดบ 2 (ปานกลาง) 1,374 ราย (18.0%) ระดบ 3 (สง-ซบซอน) 972 ราย (12.73%)

99

3.การตดตามการเปลยนแปลงระดบความรนแรงผปวย 4. ลดตนทน ประมาณ 130,000 บาทตอป (คาจาง/คาถายเอกสาร/คาวสด/คาบรหารจดการและอนๆ) การน าผลงานวจยไปใชประโยชน ใชโปรแกรมSmart COC ครอบคลมทงจงหวดสระบร สามารถประเมนผลตามตวชวดและรายงานผลการเยยมบานตามเกณฑคณภาพ ไดรวดเรวและเปนปจจบน และขยายผล ไปยงจงหวดในเขต 4 ท าใหสง case ขามจงหวดไดรวดเรวและมรายงานการด าเนนงานในภาพเขต การสนบสนนทไดรบ ผบรหารใหการสนบสนน สงเสรมและพฒนา บคลากรในโรงพยาบาลทกแหงใหความรวมมอในการสงผปวย ทมบคลากรในพนทและทมสหวชาชพรวมกนพฒนาระบบการดแลผปวยอยางตอเนอง ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน วเคราะหตลอดสายธารเชงระบบ เกดผลลพธทเกดประโยชนกบผปวยอยางแทจรง และ มการขยายผลในระดบเขต ขอควรพฒนา ควรใหขอมลเรองขนาดตวอยางใหชดเจน เปรยบเทยบขอมล กอน-หลง ใหเปนตาราง และมสถตประกอบ

100

รหสผลงาน 880 การพฒนาเครอขายการดแลผปวย Stroke Fast track จงหวดยโสธร โดย นางจารณ สธร และคณะ โรงพยาบาลยโสธร จงหวดยโสธร ทมา ประเทศไทยโรคหลอดเลอดสมองเปนสาเหตการตายสงเปนอนดบ 1 ในเพศหญง และสงเปนอนดบ 2 ในเพศชาย และพบอตราตายตอประชากรแสนคน ในภาพรวม ป พ.ศ. 2557 – 2559 เทากบ 38.63, 43.28 และ 43.54 ตามล าดบ ส าหรบจงหวดยโสธรอตราตายตอประชากรแสนคน ในป พ.ศ. 2557 – 2559 เทากบ 14.69, 14.37 และ 21.56 ตามล าดบ (โรคไมตดตอเรอรง ส านกงานสาธารณสขจงหวดยโสธร) พบวามอตราการเจบปวยและการเสยชวตทมแนวโนมสงขนทกป วตถประสงค 1.เพอใหผปวยโรคหลอดเลอดสมองไดรบการดแลอยางถกตอง รวดเรว และปลอดภย ในทกกระบวนการดแล 2.เพอพฒนาเครอขายการดแลผปวยโรคหลอดเลอดในระบบ Stroke Fast Track ของจงหวดยโสธร อยางครบวงจร ระเบยบวธวจย การวจยในครงนเปนการวจยเชงปฏบตการแบบมสวนรวม มการใชเครองมอ R2R มาพฒนาเชงระบบใน service plan สาขาโรคหลอดเลอดสมองรวมทงสน 10 เรอง ไดแก 1.ประสทธภาพของการใช Phone Triage “อมพาต รเรว รอดเรว” 2.การพฒนากระบวนการดแลผปวยระบบ Stroke Fast Track ระยะกอนถงโรงพยาบาล จงหวดยโสธร 3.การศกษาการน าแนวคด Lean มาใชในการพฒนา “การสงตอถกตอง มองหาจดนด ประหยดเวลา น าพาStroke ปลอดภย” 4.การพฒนาระบบการดแลผปวยStroke เพอลดเวลาการเขาถงยา rt-PA ใน ER 5.การลดเวลา Door to needle time ในการใหยาละลายลมเลอด (rt- PA) 6.การพฒนาระบบการสงตรวจทางโลหตวทยาในผปวย Stroke Fast Track 7.แนวทางการพฒนาการประเมนผปวย stroke fast track ทไดรบ rt-PA ใน ICU Med 1 8.ผลของการใชแบบประเมนการกลนในการปองกนการเกด Aspirate Pneumonia ในผปวย Stroke 9.การพฒนาระบบการเยยมบานในผปวยโรคหลอดเลอดสมองระยะฟนฟ (Subacute Rehabilitation) หรอผทมปญหาดานการเคลอนไหวและเพมการเขาถงบรการกายภาพบ าบด 10.การพฒนาระบบฐานขอมลผปวยStroke Fast Track ใน OneDrive “OneDrive ไรรอยตอ ”

101

ผลการศกษา

การน าผลงานวจยไปใชประโยชน ไดมการน าแนวทางการปฏบตผปวยโรคหลอดเลอดสมองในระบบStroke Fast Track ทไดมการท าการศกษารวมกนทงเครอขาย มาถอดบทเรยน และมการพฒนาอยางตอเนอง รวมทงการขยายขอบเขตของการใชแนวทางปฏบตใหครอบคลมทกพนท และทกระดบของเครอขายการดแลในจงหวดยโสธรเพอความปลอดภยของผปวยและผใหบรการ 2P Safety การสนบสนนทไดรบ ไดรบการสนบสนน จากผบรหาร ในเครอขาย Service plan ทงการพฒนาบคลากรในการศกษาอบรม และอปกรณทางการแพทยเพอสนบสนนในการดแลผปวย รวมถงการพฒนาระบบการดผปวย ขอคดเหนของกรรมการ ขอด/เดน วเคราะหตลอดสายธารเชงระบบ เกดผลลพธทเกดประโยชนกบผปวยอยางแทจรง และ มการขยายผลในระดบเขต ขอควรพฒนา ควรใหขอมลเรองขนาดตวอยางใหชดเจน เปรยบเทยบขอมล กอน-หลง ใหเปนตาราง และมสถตประกอบ

25.7118.18

73.54 72.69

33.9

91.89

38.25

91.57

0

20

40

60

80

100

รอยละการเขาถง SFT รอยละผปวยไดยา rt-Paภายใน 60นาท

คาเฉลยเวลาใหยา rt-Pa(นาท) ผปวยไดรบการฟนฟภายใน 72ชม.

กอนการพฒนา

หลงการพฒนา

102

ความครบถวนและคณภาพของเนอหาบทคดยอผลงานวจยทสงเขารวมประชม R2R ประจ าป 2561 ศ.นพ.สมบรณ เทยนทอง1, ผศ.(พเศษ) นพ.ไพโรจน บญลกษณศร2, ดร.นภาพร ลครวงศ3, ผศ.ดร.ภญ.นนทวรรณ กตกรรณากรณ4, ดร.มาศโมฬ จตวรยธรรม5, ดร. ผาสข แกวเจรญตา6, ทพญ.สรรตน วระเศรษฐกล7, จกรนทร ฆองวงษ8, สรลกษณ คณกมลกาญจน9, รววรรณ อภนนทชาต10, วรนช มยเรศ11, จนทนา นามเทพ12, อนามย สมราง13, สรนยา งามทพยวฒนา*, สภมาส ข าแสง* 1ภาควชาวสญญ คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน จงหวดขอนแกน 2โรงพยาบาลหาดใหญ จงหวดสงขลา 3โรงพยาบาลยโสธร จงหวดยโสธร 4คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม จงหวดเชยงใหม 5การแพทยกาญจนาภเษก มหาวทยาลยมหดล 6โรงพยาบาลลบแล จงหวดอตรดตถ 7โรงพยาบาลอดรธาน จงหวดอดรธาน 8

ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 4 สระบร9 โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา จงหวดนครราชสมา 10

โรงพยาบาลเมตตาประชารกษ (วดไรขง) จงหวดนครปฐม 11โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค จงหวดอบลราธาน 12ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลศรราช กรงเทพฯ 13โรงพยาบาลสอง จงหวดแพร *โครงการสนบสนนการพฒนางานประจ าสงานวจยระดบประเทศ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล กรงเทพฯ e-mail:r2r.thai@gmail.com

บทน า: การคดกรองผลงานวจยทสงเขารวมประชมประจ าปเพอพจารณารางวล R2R ดเดนนน เนองจากมผลงานวจยสงเขามาจ านวนมาก ในเบองตนคณะกรรมการฯ จงพจารณาผลงานจากบทคดยอเปนหลก จากประสบการณของคณะกรรมการฯ หลายๆ ทานมความเหนวาบทคดยอสวนใหญยงขาดความครบถวนของเนอหาทควรจะม จงมความเปนไปไดทผลงานบางเรองอาจจะเปนผลงานทดแตบทคดยอไมไดแสดงใหคณะกรรมการฯเหน ท าใหผลงานนนไมผานเกณฑคดเลอกในรอบแรกซงเปนเรองทนาเสยดาย ดงนน การสงเคราะหผลงานวจยทสงเขารวมประชมในปน คณะกรรมการฯ จงไดมความเหนวาควรจะท าการวเคราะหความครบถวนในเนอหาของบทคดยอทไดรบ เพอเปนหลกฐานเชงประจกษใหผทเกยวของในเรองนไดน าไปพจารณาประกอบการพฒนาตอไป

วธการ: คณะกรรมการฯ ไดก าหนดหวขอทจะรวบรวมขอมลโดยแบงประเดนออกเปน 3 สวน ไดแก สวนท 1: เปนผลงานวจย R2R หรอไม โดยพจารณาจาก 4 หวขอหลก ไดแก 1) ปญหาหรอค าถามวจย

มาจากปญหาหนางาน 2) ทมผท าวจยเปนคนหนางาน 3) การวดผลเนนทผรบบรการ และ 4) ไดน าผลงานวจยกลบไปแกปญหาหนางานแลว หากไมผานเกณฑขอหนงขอใดถอวาไมเปนผลงาน R2R

สวนท 2: ความครบถวนของเนอหาในบทคดยอ ซงแสดงถงคณภาพของบทคดยอ โดยพจารณาจากหวขอ ดงน 1) อธบายปญหาหนางาน ขนาดและขอบเขตปญหาไดชดเจน 2) เขยน knowledge gap หรอ research question ไดชดเจน 3)วตถประสงคการวจยสอดคลองกบปญหาและวธแกปญหา 4)วธการศกษาสอดคลองกบวตถประสงค 5) ระบ study design ชดเจน 6) ประชากรกลมตวอยางและการคดเลอกขนาดตวอยางเหมาะสมกบรปแบบการวจย 7) ผลการศกษาสอดคลองกบวตถประสงค 8) ผลการศกษาใหขอมลทเพยงพอทงดานขอมลจรงและสถต 9) เลอกใชสถตในเชงปรมาณและ content analysis ในเชงคณภาพไดเหมาะสม 10) การวเคราะหขอมลถกตอง 11) มบทสรปการศกษา

103

สวนท 3: ขอมลอนทนาสนใจ ไดแก 1) ประเภทงานวจย เปนเชงปรมาณหรอเชงคณภาพ 2) การท างานวจยรวมกนเปนทม 3) สาขาอาชพของนกวจย 4) การเผยแพรผลงานในวารสารวชาการ และ 5) ความเสยงของอาสาสมครในการเขารวมการวจย

กรรมการทงหมดม 13 ทาน แตละทานจะไดรบบทคดยอประมาณ 70 เรอง ทไมซ ากน ทงนเนองจากมเวลาท างานไมนาน ดงนนบทคดยอ 1 เรองจะไดรบการประเมนจากกรรมการเพยงทานเดยว แตไดประชมท าความเขาใจเรองแบบประเมนกอนทกรรมการจะเรมท าการประเมน

ผลลพธ: จากบทคดยอผลงานวจยทงหมด 941 เรอง ตดบทคดยอทเปน meta R2R ออกไป คงเหลอบทคดยอทน ามาวเคราะหทงหมด 898 เรอง ไดผล ดงน

สวนท 1: ผลงานวจยทเปนผลงาน R2R มจ านวน 624 เรอง คดเปน 69.5 % เหตผลทไมเปนผลงาน R2R ไดแก ยงไมไดน าผลงานวจยกลบไปแกปญหาหนางาน 24.2% ,ไมไดวดผลทผรบบรการ 18.5% , ปญหาหรอค าถามวจยไมไดมาจากปญหาหนางาน 10.6%, และ ทมผท าวจยไมไดเปนคนหนางาน 4.8%

สวนท 2: ความครบถวนของเนอหาบทคดยอ โดยประเมนจากหวขอทงหมด 11 หวขอ พบวาหวขอวธการศกษาสอดคลองกบวตถประสงค เปนหวขอทกรรมการมความเหนวามความชดเจนมากทสดคดเปนรอยละ 67.4 สวนหวขอทกรรมการมความเหนวามความชดเจนนอยคอต ากวา 50% ม 2 หวขอคอ 1) การเขยน knowledge gap หรอ research question คดเปนรอยละ 37.5 และ การใหขอมลทเพยงพอทงดานขอมลจรงและสถตในผลการศกษาคดเปนรอยละ 44.3 โดยภาพรวมคณภาพของบทคดยอซงคดจากคาเฉลยทง 11 หวขอ อยในระดบปานกลาง คดเปนรอยละ 55.5 ดงแสดงในตารางท 1 ตารางท 1 ความครบถวนและคณภาพของบทคดยอ (N=898)

หวขอ ใช % 1. อธบายปญหาหนางาน ขนาดและขอบเขตปญหาไดชดเจน 480 53.5 2. เขยน knowledge gap หรอ research question ไดชดเจน 337 37.5 3. วตถประสงคการวจยสอดคลองกบปญหาและวธแกปญหา 591 65.8 4. วธการศกษาสอดคลองกบวตถประสงค 605 67.4 5. ระบ study design ชดเจน 485 54.0 6. ประชากรกลมตวอยางและการคดเลอกขนาดตวอยางเหมาะสมกบรปแบบการวจย

449 50.0

7. ผลการศกษาสอดคลองกบวตถประสงค 593 66.0 8. ผลการศกษาใหขอมลทเพยงพอทงดานขอมลจรงและสถต 398 44.3 9. เลอกใชสถตในเชงปรมาณและ content analysis ในเชงคณภาพไดเหมาะสม

460 51.2

10. การวเคราะหขอมลถกตอง 491 54.7 11. มบทสรปการศกษา 588 65.5 คาเฉลย 55.5

104

สวนท 3: ประเดนอนๆ ทนาสนใจไดแก 1) ประเภทงานวจย: เปนงานวจยเชงปรมาณรอยละ 75.9 และงานวจยเชงคณภาพรอยละ 24.1 โดย

งานวจยเชงคณภาพจะนบรวมทง การวจยเชงปฏบตการ การวจยวจยเชงปฏบตการแบบม สวนรวม และการวจยทใชระเบยบวจยแบบผสมผสาน (mixed method)

2) การท างานเปนทม : มชอนกวจยในบทคดยอเพยงคนเดยวโดยไมมชอผรวมวจยหรอบงบอกการท างานเปนทมรอยละ 43.8

3) ประเภทของงานวจย: โดยแบงตามการจดกลมประกวด คอ ปฐมภมรอยละ 25.3 ทตยภมรอยละ 28.1 ตตยภมรอยละ 17.0 นวตกรรม-สงประดษฐรอยละ 15.0 สนบสนนงานบรการรอยละ 6.1 และสนบสนนงานบรหารรอยละ 8.5

4) การเผยแพรผลงานในวารสารวชาการ: มทงหมด 48 เรอง (5.3%) 5) ความเสยงของอาสาสมคร: กรรมการมความเหนวาอาสาสมครมความเสยงในการเขารวมการวจย

123 เรอง (13.7%) ทงนไมไดบนทกวามงานวจยในกลมนจ านวนเทาใดทไดขอความเหนชอบจากกรรมการจรยธรรมการวจยในมนษย

6) สาขาอาชพของนกวจย: วชาชพของนกวจยสงสดเปนพยาบาลรอยละ 50 รองลงมาคอทมงานดานสาธารณสขทกระดบรอยละ 16.3 (ตารางท 2) ตารางท 2 จ านวนนกวจยจ าแนกตามสาขาวชาชพ สาขาอาชพ ใช

(N=898) %

พยาบาล-พยาบาลสาธารณสข 449 50.0 นกวชาการ-เจาพนกงาน และทมงานดานสาธารณสข ทกระดบ 146 16.3 เภสชกร 53 5.9 แพทยแผนไทย 51 5.7 แพทย 49 5.5 กายภาพบ าบด 33 3.7 ทนตาภบาล-เจาพนกงานทนตสาธารณสข 32 3.6 เทคนคการแพทย 24 2.6 ทนตแพทย 12 1.3 อนๆ 49 5.5 รวม 898 100

105

สรป ขอเสนอแนะ 1 มผลงานวจยทไมเปนผลงาน R2R คดเปนรอยละ 30

เหตผลหลกคอยงไมไดน าผลงานวจยกลบไปแกปญหาหนางาน (24.2%)

สอสารค าจ ากดความของ R2R และหลกเกณฑการประเมนผลงานดเดนใหนกวจยทราบอยางทวถง

จดใหเจาของผลงานทยงไมเปน R2R ไดมการเรยนรเพอปรบปรงผลงานโดยเฉพาะการน าผลงานวจยไปแกปญหาหนางาน

2 ความครบถวนและคณภาพของบทคดยออยในระดบปานกลาง (55.5%)

จดใหเจาของผลงานวจยไดมการเรยนรการเขยนบทคดยอเพ อปรบปรงผลงานใหครบถวนและมคณภาพ

3 มชอนกวจยในบทคดยอเพยงคนเดยวรอยละ 43.8 สอสารค าจ ากดความของ R2R ทมงเนนการพฒนางานโดยการท างานเปนทม เรยนรไปดวยกนเพอใหบรรลเปาหมาย

4 การเผยแพรผลงานในวารสารวชาการยงมนอยมาก (5.3%)

จดใหเจาของผลงานวจยไดมการเรยนรการเขยนบทความวจยเพอเผยแพรในวารสารวชาการใหเกดประโยชนตอสงคมสงสด

5 รอยละ 50 ของนกวจย เปนวชาชพพยาบาล รองลงมาคอทมงานดานสาธารณสขทกระดบ (16.3%) สวนแพทย ทนตแพทย และเภสชกร ยงมผลงานวจยสงเขามานอย รวมกนไดเพยงรอยละ 12.7 โดยทวชาชพทมแนวโนมจะสงผลงานวจยเพมขนไดแกแพทยแผนไทย

พฒนาศกยภาพการท าวจย R2R ใหวชาชพพยาบาล และทมงานดานสาธารณสขทกระดบใหดยงขน

สงเสรมการท าว จย R2R ใหวชาชพ แพทย ทนตแพทย เภสชกรและวชาชพอนๆ ใหมากขน

6 อาสาสมครมความเสยงในการเขารวมการวจย รอยละ13.7

ควรสงเสรมใหนกวจยขอความเหนชอบจากกรรมการจรยธรรมการวจยในมนษยกอนด าเนนการวจย

ควรก าหนดเกณฑพ จารณารางว ลให ชดเจนวางานวจยทจะไดรบรางวลดเดนตองมหลกฐานความเหนชอบจากกรรมการจรยธรรมการวจยในมนษย

7 ผลงานดาน นวตกรรม สงประดษฐ และการสนบสนนระบบบรการ-ระบบบรหารดวยการพฒนาระบบ IT ยงไมโดดเดน

ควรก าหนดเกณฑพ จารณารางวลให ชดเจนวางานวจย R2R ดาน นวตกรรม สงประดษฐ และการสนบสนนระบบบรการ-ระบบบรหารดวยการพฒนาระบบ IT เปนอยางไร

106