Upload
others
View
5
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
การวางแผนจ าหนาย หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย
วลาวรรณ ทพยมงคล
16 สงหาคม 2559
- จดระบบงานใหม Discharge planner - จดท า Job description ของ Discharge planner -เกบขอมล/วเคราะห ผปวยออรโธปดกสทจ าเปน/โรคหลกตองไดรบการดแลตอเนอง ตองไดรบการวางแผนจ าหนาย - ตดตามประเมนการวางแผนจ าหนายในผปวยออรโธปดกสทจ าเปน - พฒนาปรบปรงสอการสอน/ใหขอมลผปวย (power point presentation) ในผปวยโรคหลก - ตดตามการปฏบตการดแลตนเองปญหาทพบ โดยการเยยมผานทางโทรศพทในผปวยทจ าเปน - ตดตามตวชวด ผลลพธทางการพยาบาล
พฒนาระบบการวางแผนจ าหนายผปวยออรโธปดกส
ประเดนส าคญ
• การมอบหมายงาน
• การออกแบบการท างาน
• การบนทก/การสอสาร
การมอบหมายงาน
1. แบงการงานเปน 4 ทม ดแลผปวยทมละ 8-9 คน
2. ม Medication nurse 1 คน
3. ม Discharge Planner 1 คน เปน senior nurse มอบหมายใหมการหมนเวยนท าหนาท 1 คน/เดอน
การออกแบบการท างาน
• Work instruction
Admission -ผปวยโทรศพทตดตอหอผปวยเพอยนยนการนอนโรงพยาบาล -พยาบาลจดการเตยงเพอรบผปวย
กระบวนการวางแผนจ าหนาย
Pre Admission แพทย - ใหขอมลโรค แผนการรกษา
informed consent - consult ตางแผนก - Lab X ray Pre operation พยาบาล -ประเมนสทธคารกษา -สงพบสทธประโยชน -ใหค าแนะน า การมานอนร.พ -สงพบกายภาพฝกเดนไมเทา -ท าแฟมAdmit และน ามาฝากทหอผปวย
ระหวางนอนร.พ -ใหการดแลตามcare process -การรวมวางแผนของทมสหสาขา -การมสวนรวมผปวยและญาต
-- หาผดแลหลก -ใหญาตเขามามสวนรวม และตดสนใจ
การวางแผนจ าหนายและการดแลตอเนอง -การใหขอมล -การเสรมพลง เพมศกยภาพ -การนดหมายและตดตามผปวย -การสงตวไปยงสถานพยาบาลใกลบาน
การตดตามผลการรกษา – การประเมนผปวยหลงจ าหนาย
Work instruction of Discharge Planner
หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย
1. ตรวจเชค
• รถ Emergency ทกวนจนทร พรอมนองท Fix เชา
• เครอง Defibrillator อณหภมตเยน ทกวน
2. บนทกประเดนส าคญจากการ Morning brief และสอสารประเดนส าคญ
3. ตาม Round แพทยชวงรบ-สงเวร บนทกลง Kadexs ดแลใหยาแกปวดและดแลชวยเหลอผปวย
4. เปนผจดการเตยง มหนาทรบโทรศพท จดผปวยเขาเตยงตามความเหมาะสม เชน ผปวยควรไดรบการแยก ควรใชเตยงไฟฟา อปกรณตางๆ
เชน หมอนขาง เตยงลม กระจายผปวยใหมผปวยหนกและจ านวนผปวยทใกลเคยงกนในแตละทม เปนตน
Work instruction of Discharge Planner
หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย
5.ท ารบใหม
• ใหชวยท ารบใหม กรณไมมงานสอนหรอเคลยรผปวยจ าหนายเรยบรอยแลว
• ลง HN ผปวยฝากแฟม ในระบบจองเตยง ปลายเวรเชา
Work instruction of Discharge Planner
หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย
6. วางแผนการจ าหนายผปวย
รปแบบการวางแผนจ าหนาย ใช D -METHODเพอวางแผนจ าหนาย ไดแก D Diagnotic ใหความรเรองโรคทเปนการรกษา การปฏบตตว M Medicine แนะน าการใชยาทตนเองไดรบอยางละเอยด สรรพคณของยา ขนาด วธใช ขอควรระวงในการใชยา ตลอดจนการสงเกตภาวะแทรกซอนรวมทงขอหามการใชยาดวย E Environment /Environment การจดการสงแวดลอมทบานใหเหมาะสมกบภาวะสขภาพใหเหมาะสมกบภาวะสขภาพการใหขอมลเกยวกบการจดการปญหาดานเศรษฐกจ บางรายอาจจะตองฝกฝนอาชพใหมเปน T Treatment ทกษะทเปนตามแผนการรกษาเชนการท าแผล รวมถงการเฝาสงเกตอาการตนเองและแจงใหพยาบาลทราบ H Health การสงเสรม ฟนฟสภาพทางดานรางกายและจตใจ ตลอดจนการปองกนภาวะแทรกซอนตางๆ O Out patient การมาตรวจตามนด การตดตอขอความชวยเหลอจากสถานพยาบาลใกลบาน ในกรณเกดภาวะฉกเฉนตลอดจนการสงตอผปวยใหไดรบการดแลตอเนอง D Diet การเลอกรบประทานอาหารเหมาะสมกบโรคหลกเลยงหรองดอาหารทเปนอนตรายตอสขภาพ
6. การวางแผนจ าหนายผปวย
6 .การวางแผนจ าหนาย
-ประเมนผปวยแรกรบ
-ประเมนความตองการการวางแผนจ าหนาย
-วางแผนก าหนดเปาหมาย
-วเคราะหความตองการ
-วางแผนการดแลขณะอยร.พ
-วางแผนการเตรยมความพรอมจ าหนาย
ใหขอมล
ความร
เสรมสรางศกยภาพ
ประเมนผล
Work instruction of Discharge Planner
หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย
6. วางแผนการจ าหนายผปวย
6.1 การประเมนผปวย
ประเมนประเมนคะแนนความตองการการวางแผนการจ าหนายทกราย discharge
planner index.docx
ถาคะแนนนอยกวาหรอเทากบ 10 คะแนน ใหด าเนนการใหผปวยสามารถกลบบานไดตามก าหนด ตดตามความพรอม เรอง สทธคารกษา อปกรณทตดตวกลบบาน การค าประกน เอกสารตางๆ ทจ าเปน
Work instruction of Discharge Planner
หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย
การประเมนผปวย
- ถาคะแนนมากกวาหรอเทากบ 11 คะแนน ให Discharge Planner วางแผนการจ าหนายไวใน Kardexs รวมทงการบนทกลง Nursing care plan และประสานงานกบ Team leader เพอใหผปวยพรอมจ าหนายมากทสด Discharge Planner จะท าหนาทตดตามผลการด าเนนการดแลผปวยตามแผนทวางไว Discharge
Planner มหนาทใหขอมลผปวยตามแผน และตดตามผล
Work instruction of Discharge Planner
หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย
การประเมนผปวย
- ถาคะแนนมากกวา 20คะแนนขนไป มการสงตอผปวย เพอใหไดรบการดแลตอเนองดแลตอเนอง
Work instruction of Discharge Planner
หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอ
• มการวางแผนการจ าหนายผปวยโดยบนทก แผนและความกาวหนาไวใน Kardexs โดยมหวขอทส าคญ ดงน
• ผดแลผปวยทเปนผดแลหลก ผดแลรอง • สภาพแวดลอมทอยอาศย
• ปญหาทตองดแลตอเนองและการวางแผนกอนกลบบาน และวนทสอนใหขอมล ไดแก การดแลแผลผาตด, การดแลแผลกดทบ, การดแลทอหายใจ, การสวนปสสาวะ, การดแลสายสวนปสสาวะ
เปนตน
• แหลงสนบสนนใกลบาน
Work instruction of Discharge Planner
หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย
6.2 สอนผปวย
• ลงบนทกการสอนใหเปนปจจบน เพอไมใหเกดการท างานซ าซอน
• ทมlead เวรดกตรวจสอบบนทกการสอนและลงขอมลสงทตองการใหสอนเพมในใบบนทกการสอน
• การสอนใหใชเวลาครงวนบาย
สอการสอนส าหรบการวางแผนการจ าหนายผปวย
Work instruction of Discharge Planner
หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย
• แผนการสอน ตาม Care Map
• มแผนการสอนผปวยโดยใชIPAD เกบ ไวในgoogle drive
• VDO
- การดแลผปวยทเปนอมพาตครงทอน
- การเตรยมความพรอมผปวยบาดเจบรยางคลางใชอปกรณชวยเดน
- การฟนฟผพการแขนขาขาด
- การฟนฟอาการปวดหลง-ไหล-เขา
- การดแลเดกสมองพการ
- การดแล External Fixator
- การปฏบตตวและการบรหารขณะใสเฝอก
การใชIPAD
แบบสอบถามความพงพอใจ
หวขอ ความพงพอใจระดบมากถงมาก
ทสด(รอยละ) เขาใจเนอหาทสอน 90.00 มองเหนภาพชดเจน 95.00 ไดรบขอมลครบถวน ตรงตามความตองการ 95.00 ไดรบขอมลตรงกนทงผปวยและผดแล 95.00 เปดโอกาสใหซกถามขอสงสย 95.00 มความมนใจในการดแลตนเอง 85.00 ความพงพอใจในการไดรบขอมลผาน iPAD 90.00
รวม 92.14
ขอคดเหนและขอเสนอแนะ 1 ไดรบขอมลการปฏบตตวกอนผาตดดมาก 2 อยากใหใช iPAD กลผปวยทกประเภท 3 อยากใหสอนเฉพาะบคคล เพอใหเหนภาพทชดเจนมากขน 4 เปนนวตกรรมทดมาก ครอบคลม และชดเจน 5 ไดรบการดแลเอาใจใสเปนอยางด
ผลการประเมนการสอนผปวยในการดแลตนเองทบาน(ทางโทรศพท) หลงจากจ าหนาย 2 สปดาห
หวขอ ปฏบตได(รอยละ) ความสามารถในการดแลแผล 100.00 ความสามารถในการใชเครองชวยเดน 97.20 การบรหารรางกาย 100.00 การจดสงแวดลอมทบาน 97.20 การดแลรกษาอปกรณทตดตวผปวยกลบบาน 100.00 การปรบตวในการใชชวตประจ าวนและการท างาน ทาทางทควรหลกเลยง 100.00 อาการผดปกตทตองมาพบแพทยกอนนด 100.00
รวม 99.20
Work instruction of Discharge Planner
หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย
6.3 บนทก Continuing Nursing care plan &
Discharge summary
Work instruction of Discharge Planner
หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย
7. การจ าหนายผปวย
• ตรวจสอบค าสงจ าหนาย วนนด ยา H/M
• ตรวจสอบความพรอมการจ าหนาย
• สงยาH/Mและตรวจสอบยาทเหลอและคนยาใหหองยา
• สรปchart complete ใบสรปการจ าหนายและการดแลตอเนองและprintใหผปวย
• ตรวจสอบยาทญาตรบจากหองยา
• ทบทวนและใหค าแนะน าแกผปวยและญาต เรองการดแลตนเอง การมาตรวจตามนด
Work instruction of Discharge Planner
หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย
8. กรณ case ผปวยทมการดแลซบซอนและตองมการประสานงานกบทมสหสาขา วชาชพ โดย
Discharge Planner เปนผนดทมเพอใหเกด Team
Meeting
ถาคะแนนมากกวา 20 คะแนนขนไป มการสงตอผปวย
เพอใหไดรบการดแลตอเนอง
9การดแลตอเนองและการสงตอ
- กรณ 30 บาท ม.อ ประสานงานPCUเพอตดตามเยยม - สงตอสถานบรการใกลบาน - ตดตามเยยมอาการทางโทรศพท
Thank you.