การแพทยฉกเฉนส าหรบสถานพยาบาลปฐมภมกองทพเรอ

น.ต.พรพชต สวรรณศรครแผนกปกครอง รร.นวก.ศวก.พร.

1

ขอบเขตการบรรยาย

• ระบบบรการการแพทยฉกเฉน• ขนตอนการปฏบตงานในระบบการแพทยฉกเฉน• การบรการการแพทยฉกเฉนส าหรบสถานพยาบาลปฐมภม ทร.

2

ระบบบรการการแพทยฉกเฉน (Emergency Medical Service System)

3

ประวตศาสตรของระบบการแพทยฉกเฉน

ไดรบการพฒนาขนอยางเปนระบบครงแรกในสงครามนโปเลยน บารอน โดมนค จน โลเรย ไดกอตง แอมบแลนซ

วอแลนทส (Ambulance Volantes) หรอ Flying field hospital เปนครงแรก

4

ในระยะแรก มกถกจดตงในสถานการณสงคราม เชน สงครามกลางเมองของสหรฐอเมรกา ใชรถเทยมมาเปนรถพยาบาล

ประวตศาสตรของระบบการแพทยฉกเฉน

5

ประวตศาสตรของระบบการแพทยฉกเฉน

ในสงครามเกาหล / สงครามเวยดนาม เรมพฒนาการใชเฮลคอปเตอรล าเลยงผบาดเจบ มายงพนทสวนหลง

6

หลกการชวยเหลอผปวยฉกเฉนจงไดน ามาใชในยามปรกตมการพฒนาโครงขายทงการสอสารและหนวยกชพอยางกวางขวาง

มการน าเทคโนโลยเขามาชวยเพมประสทธภาพของงาน

ประวตศาสตรของระบบการแพทยฉกเฉน

7

8

9

การพฒนาระบบการแพทยฉกเฉนในประเทศไทย

ค.ศ.1892

2480 2513

มลนธปอเตกตง

สภาอนาโลมแดง รวมกตญญ

2535

รพ.ขอนแกน

2537

S.M.A.R.T.วชรพยาบาล

ศนยนเรนทร

2538 2543

ศนยเอราวณ

2551

10

11

ภยพบต Tsunami สงผลตอการพฒนาระบบการแพทยฉกเฉน

12

ภยพบต Tsunami สงผลตอการพฒนาระบบการแพทยฉกเฉน

- ธ.ค. 2547 หลงภยสนาม : Dr.Anders Lindberg, KarolinskaUniversity Hospital, Sweden เปนวสญญแพทยทรบหนาทมาชวยเหลอผเคราะหรายชาวสวเดนกลบประเทศ- ไดรวบรวมขอมลและท ารายงานเกยวกบสถานการณและสภาพของระบบบรการการแพทยฉกเฉนของไทยในเดอนมนาคม พ.ศ.2548

13

• ระบบประสานงาน การควบคมสถานการณระดบชาตยงไมเขมแขง• ไมมศนยสงการ ทงในระดบสวนกลาง ระดบภาค และระดบ

จงหวด• ประชาชนยงไมรจก National emergency phone number

และระบบนยงไมมประสทธภาพเทาทควร• อาสาสมคร ขาดความร ขาดการอบรม

ปญหาทพบในปฏบตการชวยเหลอผบาดเจบจากคลนยกษสนาม

14

ปญหาทพบในปฏบตการชวยเหลอผบาดเจบจากคลนยกษสนาม

• ไมมบคลากร ส าหรบ Pre – hospital Care โดยเฉพาะ • ไมมมาตรฐานการฝกอบรม• ขาดแคลน Helicopter sea rescue• มาตรฐานการดแลผปวยฉกเฉน ยงไมดเทาทควร

15

16

17

สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต (สพฉ.) เปนหนวยงานบรหารจดการระบบการแพทยฉกเฉนของชาต

18

ผปฏบตงานในระบบการแพทยฉกเฉน

• นกปฏบตการฉกเฉนการแพทย : ปรญญาตร (EMT-P)• เจาพนกงานฉกเฉนการแพทย : ปวส. (EMT-I)• พนกงานฉกเฉนการแพทย : อบรม 110 ชม. (EMT-B)• อาสาสมครฉกเฉนการแพทย : อบรม 40 ชม. (FR)

19

20

• ขดความสามารถดานความร (Knowledge Competency) และ ทกษะการท าหตถการในรางกายของผปฏบตการ (Skill Competency)

21

22

1. มาตรฐานและโครงสรางทเหมาะสม

มาตรฐานรถพยาบาล23

1.Oropharyngeal airway2.เครอง Suction พรอมอปกรณ3.Pocket Mask, Ambu bag4.ออกซเจน mask,canular5.อปกรณวดสญญาณชพ6.ชดท าแผล /หามเลอด /ดาม7.อปกรณยกเคลอนยาย8.Glucometer9.AED

รถพยาบาลฉกเฉนระดบพนฐาน (Basic Life Support)

24

• งายตอการจ า เรยกใช 1669• บรการตลอด 24 ชม.• มเจาหนาทแนะน า การชวยเหลอเบองตน ณ จดเกดเหต• มแพทยตดสนใจ สงการ

2. ระบบการแจงเหตและสงการ

25

การสอสารระหวางผปฏบตงาน ระบบควบคมทางการแพทย และโรงพยาบาลทจะน าสง

3. ระบบการสอสาร

26

4.บคลากร

1.แพทยเวชศาสตรฉกเฉน2.พยาบาลกชพ 3.พยาบาลฉกเฉน4.เวชกรฉกเฉน (ผชวยเวชกรรม)- นกปฏบตการฉกเฉนการแพทย (ป.ตร)- เจาพนกงานฉกเฉนการแพทย (ปวส.)- พนกงานฉกเฉนการแพทย (110 ชม.)- อาสาสมครฉกเฉนการแพทย (First Responder)27

5. การเตรยมพรอมของสถานพยาบาลทรบผปวย

28

6. ก

29

6. กฏระเบยบ

• พรบ.การแพทยฉกเฉน• พรบ.ปองกนและบรรเทาสาธารณภย• คมอปฏบตงาน

30

7. ระบบขอมลทเชอมโยง8. ความรบผดชอบโดยระบบควบคมทางการแพทย9. การเงนและการคลง

31

กระบวนการขนตอนการปฏบตงานการแพทยฉกเฉนหนวยปฐมภม ทร.ทมแพทยเปนหวหนาหนวย

32

เจบปวยฉกเฉน/พบเหต

แจงขอความชวยเหลอ

ศนยรบแจงเหต/สงการหนวยแพทยปฐมภม ทร.

การออกปฏบตการชดปฏบตการแพทยฉกเฉน

การดแลรกษาไมเกนขดความสามารถ เกนขดความสามารถ

น าสง รพ.หวหนา

เครอขาย

รองขอความชวยเหลอจาก

รพ.หวหนาเครอขาย

33

กระบวนการขนตอนการปฏบตงานการแพทยฉกเฉนหนวยปฐมภม ทร.ทไมมแพทยเปนหวหนาหนวย

34

เจบปวยฉกเฉน/พบเหต

แจงขอความชวยเหลอ

ศนยรบแจงเหต/สงการหนวยแพทยปฐมภม ทร.

การออกปฏบตการชดปฏบตการแพทยฉกเฉน

ไมเกนขดความสามารถ

รองขอความชวยเหลอจาก

รพ.หวหนาเครอขาย

35

การดแลผปวยเจบ ณ จดเกดเหต Pre-Hospital Care

1.การประเมนสถานการณ (Scene Size-Up)2.การประเมนขนตนเพอคนหาสงคกคามตอชวต (ABC..)3.การประเมนการบาดเจบอยางรวดเรว (Rapid trauma assessment)4.การตรวจเพอหาการบาดเจบเพมเตม (Detailed physical exam)5.การดแลระหวางน าสง (Ongoing assessment)

36

การประเมนสถานการณ (Scene Size-up)

ขนตอนในการรวบรวมขอมลตาง ๆ เพอน าไปวางแผนในการเขาไปชวยเหลอผปวยเจบ

37

ขอพงระลกการประเมนสถานการณ

• ใชสงอปกรณในการปองกนตนเอง (Body Substance Isolation)• ความปลอดภยของสถานทเกดเหต (Scene safety)• กลไกการบาดเจบ (Mechanism of injury)• จ านวนผปวยเจบ (Number of patients)• สงทตองการความชวยเหลอ (Additional Resource)

38

อปกรณปองกนตนเอง ไดแกสงใด ?

39

Mask

Eyes Protection

Gown

Gloves

40

สถานการณมกเกดการเปลยนแปลง ตองควบคมสถานการณใหได

ความปลอดภยของทเกดเหต (Scene Safety)

41

ปองกนผปวย ปองกนผทอยในเหตการณ มสายไฟทอดผานลงมาทรถยนต ตองขอรบการสนบสนนเจาหนาท

ไฟฟา ทรบผดชอบ

พนทอนตราย (Danger Zone)

42

จอดรถพยาบาล อยาเขาไปใกล พนทอนตราย- อยางนอย 15 เมตร- อยเหนอลม - หนหนารถไปทาง รพ.- เปดไฟวบวาบ

มน ามนเชอเพลง สารเคม รว - จอดรถฉกเฉน อยางนอย 33 เมตร- บนทสงและเหนอลม

43

กลไกการบาดเจบ

44

ยานพาหนะกระแทก

รางกายกระแทก

อวยวะภายในกระแทก

45

จ านวนผบาดเจบ (Number of Patients)

- จ านวนรถทเกดอบตเหต- จ านวนผบาดเจบ

46

สงชวยเหลอทตองการ (Additional Resources)

47

รองขอทรพยากรตงแตเรมแรก

ใชหลกการคดแยกผบาดเจบ เมอมความจ าเปน

การรองขอทรพยากรเพมเตม

NEED > RESOURCE

ความตองการทางการแพทย > ทรพยากรทมอย48

สถานการณทตองการความชวยเหลอ:

อาวธท าลายลางสง (WMD)

ทสง เชน บนหลงคา ตนไม หรออาคารกอสราง

อโมงคใตดน ตกถลม

49

ประเมนขนตน (Initial Assessment)

- ประเมนสภาพผบาดเจบทวไป- ประเมนความรสกตว (ใชอกษรชวยจ า AVPU)- ประเมนทางเดนหายใจ (Airway)- ประเมนการหายใจ (Breathing)- ประเมนการไหลเวยน (Circulation)

50

Rapid trauma assessment : ศรษะจรดเทาใชหลกการอกษรชวยจ า DCAP-BTLS

51

Deformity (ผดรป)

Contusion (ฟกช า)

52

Abrasion (แผลถลอก)

Puncture / Penetrations (แผลวสดปกคา)

53

Burns (แผลไหม)

Tenderness (กดเจบ)

54

Laceration (แผลฉกขาด)

Swelling (บวม)55

คนหาการบาดเจบเพมเตม Detailed Physical Exam :

56

ประเมนระหวางน าสง (Ongoing Assessment)

57

ตอบขอซกถาม

58