แผนยทธศาสตร รพ.พะเยาปงบประมาณ 2562

โดย นพ.อนนต มาลยรงสกล

รองผอานวยการฝายการแพทย รพ.พะเยา

วสยทศนโรงพยาบาลพะเยา

1. จดบรการทเปนองครวมอยางมคณภาพ2. พฒนาศกยภาพและความรวมมอกบภาคเครอขาย

ดานสขภาพ3. ผลตและพฒนาศกยภาพบคลากร4. บรหารจดการองคกรอยางมประสทธภาพ

คานยม

เปาประสงค พนธกจ

เขมมง• พฒนาความเขมแขงของเครอขาย• สรางความปลอดภย

• เพมประสทธภาพดานการจดการ

“บรการสขภาพอยางมคณภาพ ภาคเครอขายเขมแขง ประทบใจผใหและผรบบรการ”

ประชาชนสขภาพด

เจาหนาทมความสข

ระบบสขภาพ ทยงยน

ยทธศาสตรท 1 ยทธศาสตรท 2 ยทธศาสตรท 3

สงเสรมสขภาพปองกนโรคและภยสขภาพ แบบบรณาการ

พฒนาระบบบรการสขภาพ ทมคณภาพ ไดมาตรฐานและปลอดภย

บรหารจดการ

บคลากร เชงกลยทธเพอเปนองคกรแหงการเรยนร

ยทธศาสตรท 4

พฒนา ระบบบรหารจดการแบบบรณาการทมประสทธภาพ

ปงบประมาณ 2560- 2564

แผนงานท 1 การพฒนาคณภาพชวตคนไทย ทกกลมวย(ดานสขภาพ)(4โครงการ) • โครงการพฒนาและสรางเสรมศกยภาพ

คนไทยกลมสตรและเดกปฐมวย • โครงการพฒนาและสรางเสรมศกยภาพคนไทย

กลมวยเรยนและวยรน • โครงการพฒนาและสรางเสรมศกยภาพคนไทย

กลมวยท�างาน • โครงการพฒนาและสรางเสรมศกยภาพคนไทย

กลมวยผสงอาย

แผนงานท 2 การปองกนควบคมโรคและภยสขภาพ (3โครงการ) • โครงการพฒนาระบบการตอบโตภาวะฉกเฉน

และภยสขภาพ • โครงการควบคมโรคตดตอ • โครงการควบคมโรคไมตดตอและภยสขภาพ

แผนงานท 3 การลดปจจยเสยงดานสขภาพ(3โครงการ) • โครงการสงเสรมและพฒนาความปลอดภยดานอาหาร • โครงการลดปจจยเสยงดานสขภาพ • โครงการคมครองผบรโภคดานผลตภณฑ

สขภาพและบรการสขภาพ

แผนงานท 4 การบรหารจดการสงแวดลอม(2โครงการ) • โครงการบรหารจดการขยะและสงแวดลอม • โครงการคมครองสขภาพประชาชนจากมลพษ

สงแวดลอมในพนทเสยง (Hot Zone)

แผนงานท 5 การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม (PrimaryCareCluster)(1โครงการ) • โครงการพฒนาระบบการแพทยปฐมภม

และเครอขายระบบสขภาพระดบอ�าเภอ (DHS)

แผนงานท 6 การพฒนาระบบบรการสขภาพ (ServicePlan)(14โครงการ) • โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ

สาขาโรคไมตดตอเรอรง • โครงการปองกนและควบคมการดอยาตานจลชพ

และการใชยาอยางสมเหตสมผล • โครงการพฒนาศนยความเปนเลศทางการแพทย • โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาทารกแรกเกด • โครงการดแล ผสงอาย ผพการและผดอยโอกาส

แบบประคบประคอง • โครงการพฒนาระบบบรการการแพทยแผนไทยฯ • โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาสขภาพจต

และจตเวช • โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ 5 สาขาหลก • โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคหวใจ • โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคมะเรง • โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคไต • โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาจกษวทยา • โครงการพฒนาระบบการดแลสขภาพชองปาก • โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาปลกถายอวยวะ

แผนงานท 7 การพฒนาระบบการแพทยฉกเฉนครบวงจร และระบบการสงตอ(1โครงการ) • โครงการพฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉนครบวงจร

และระบบการสงตอ

แผนงานท 8 การพฒนาคณภาพหนวยงานบรการดานสขภาพ(2โครงการ) • โครงการพฒนาและรบรองคณภาพตามมาตรฐาน (HA)

ส�าหรบสถานพยาบาล • โครงการพฒนาคณภาพ รพ.สต.

แผนงานท 9 การพฒนาตามโครงการพระราชด�าร และพนทเฉพาะ(3โครงการ) • โครงการพฒนา รพ.เฉลมพระเกยรต 80 พรรษา

และ รพ.สมเดจพระยพราช • โครงการพฒนาเขตเศรษฐกจพเศษ และสขภาพ

แรงงานขามชาต (Migrant Health) • โครงการเพมการเขาถงบรการดานสขภาพชายแดนใต

แผนงานท 10 ประเทศไทย4.0ดานสาธารณสข (2โครงการ) • โครงการพฒนาสถานบรการดานสขภาพ • โครงการพฒนาผลตภณฑสขภาพและเทคโนโลย

ทางการแพทย

แผนงานท 12 การพฒนาระบบธรรมาภบาลและคณภาพ การบรหารจดการภาครฐ(2โครงการ) • โครงการประเมนคณธรรมและความโปรงใส • โครงการพฒนาระบบควบคมภายในและบรหาร

ความเสยง

แผนงานท 13 การพฒนาระบบขอมลสารสนเทศดานสขภาพ (2โครงการ) • โครงการพฒนาระบบขอมลขาวสารเทคโนโลยสขภาพ

แหงชาต (NHIS) • โครงการพฒนาสขภาพดวยเศษฐกจดจทล (Digital

Economy)

แผนงานท 14 การบรหารจดการดานการเงนการคลงสขภาพ (2โครงการ) • โครงการลดความเหลอมล�าของ 3 กองทน • โครงการบรหารจดการดานการเงนการคลง

แผนงานท 15 การพฒนางานวจยและองคความร ดานสขภาพ(2โครงการ) • โครงการพฒนางานวจย • โครงการสรางองคความร

และการจดการความรดานสขภาพ

แผนงานท 16 การปรบโครงสรางและพฒนากฎหมาย ดานสขภาพ(1โครงการ) • โครงการปรบโครงสรางและพฒนากฎหมายดานสขภาพ

สการปฏบตใน 16 แผนงาน 48 โครงการ 6 แผนงาน 23โครงการบรการเปนเลศ 5 แผนงาน

9โครงการ

บรหารเปนเลศดวยธรรมาภบาล

1 แผนงาน 4โครงการบคลากรเปนเลศ

4 แผนงาน 12โครงการ

สงเสรมสขภาพและปองกนโรคเปนเลศ

แผนงานท 11 การพฒนาระบบบรหารจดการก�าลงคน ดานสขภาพ(4โครงการ) • โครงการพฒนาการวางแผนก�าลงคนดานสขภาพ • โครงการผลตและพฒนาก�าลงคนดานสขภาพ

สความเปนมออาชพ • โครงการเพมประสทธภาพการบรหารจดการก�าลงคน • โครงการพฒนาเครอขายก�าลงคนดานสขภาพ

ยทธศาสตรความเปนเลศ ดาน

สงเสรมสขภาพและปองกนโรคเปนเลศ Prevention & Promotion Excellence

บรการเปนเลศ Service Excellence

บคลากรเปนเลศ People Excellence

บรหารเปนเลศดวยธรรมมาภบาล Governance Excellence

Excellence

การกาหนดประเดนหลกเพอนานโยบายสการปฏบต ป 2562

TB Treatment &Success Rate

MCHCOPD

Screening &Detection Rate Secondary & Ter

tiary Preventionระบบสารสนเทศเพอกากบตดตาม

EMR PaperlessPre-hospital

Post-hospital

In-hospital care

Fast track

PP&OP&IP

PP

PP&OP&IP

Service Profile

ระบบความเสยง , IC , ENV , การกากบดแลดานวชาชพ , ระบบเวชระเบยน , ระบบยา , Lab & X-ray , การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ , การทางานกบชมชม

9 ระบบงานสาคญ

เพมการเขาถง

Heal

th L

itera

cy

PCCPP&OP

ECSPP&ER&IP

NCDsPP&OP&IP

ลดแออด ลดรอคอย

CMI &RW<0.5 เพมศกยภาพบรการ

HRH Transformation

PMSMOPH Driven

KM, Innovation

ระบบการเงน/บญช/พสด/ยา และเวชภณฑ

ระบบประเมนและควบคมภายใน

IPDIP

OPDOP

RDUOP&IPD

LEAN Process

ทบทวนการใชยาอยางสมเหตผล

ประเดนจดเนน

ยทธศาสตรท 1PP&P

ยทธศาสตรท 2Service

ยทธศาสตรท 3HRH

ยทธศาสตรท 4Governance

Project Manager

1.TB Screening & Detection

Treatment, Dx, Rx , F/U 1 พ.เฉลมศกด

2.MCH Promotion & Prevention

Secondary & Tertiary Care &

Fast track

2 พ.จตตพล

3.COPD 3 พ.ปนดดา

4.NCDs 4 พ.กตตกา

5.ECS Pre-Hospital, Post-Hospital

Fast track& In-Hospital 5 พ.อนนต

6.PCC ระบบบรการ เพม Visit PCC 6 พ.ชวชย

7.RDU ใชยาอยางสมเหตผล 7. พ.เฉลมศกด

8.OPD ลดรอคอยลดแออด

9 พ.พรชย

9.IPD เพมครองเตยง เพม CMI 10 พ.วราวรรณ

ผอานวยการ รองแพทย รองพรส.&รองผลตแพทย

รองบรหาร & นพ.ตะวน

การควบคมภายใน

กาหนดผรบผดชอบหลกตามกรอบและประเดนหลก ปงบประมาณ 2562

11. พ.กนกรส

13. พ.อนนต

10. H

ealth

Lite

racy

พ.กอส

น

11.HRtransformationHROPS , PMS , MOPH Driven

12.HAIT

13.พฒนาประสทธภาพ การบรหารพสด

12. พ.ตะวน

กรอบแผนยทธศาสตร รพ.พะเยา ป 2562(ภายใตแผนยทธศาสตร 60-64)

คน ไข คม

• Productivities• Efficiency• Effectiveness

• คณะทางานขบเคลอน- กากบแผน- วเคราะห- พฒนาระบบ

ระบบสารสนเทศ- Driver Diagram- PMS

RDU

การพฒนาระบบบรการผปวย NCDs

พฒนาระบบบรการท PCC

การเพมศกยภาพบรการผปวยใน

ยทธศาสตรการพฒนาระบบสารสนเทศ

งาน อนามยแมและเดก

ระบบบรการฉกเฉน

จดบรการผปวยนอก

การบรหาร และพฒนากาลงคน

ประสทธภาพ การจดหาพสด

การคดกรอง และ รกษาวณโรค

TBMCH

NCDsECS

PCC

OPDIPD

HRTransformation

HAITระบบ พสด

จดเนน รพ.พะเยา ป 2562

การใชยาอยางสมเหตสมผล

HLO

การพฒนาระบบบรการผปวย COPDCOPD

2

4

6

8

10

12

1

3

5

7

9

11

13

Health LiteracyOrganization

จดเนน รพ.พะเยาป 2562

1.TB งานวณโรค1.1 การคดกรอง คนหาผปวย TB ในกลมเสยง 1.2 การวนจฉย รกษา และตดตามการรกษาตอเนอง

2.MCH อนามยแมและเดกมหศจรรย 1,000 วน (

บรณาการสต ,ทารก,เดกและพฒนาการ)

3.COPD3.1 การคดกรอง คนหาผปวย COPD ในกลมเสยง 3.2 การวนจฉย รกษา และตดตามการรกษาตอเนอง

4.NCDs โรคไมตดตอ4.1 การคดกรองและลดผปวยรายใหม4.2 การรกษาและปองกนภาวะแทรกซอน4.3 Fast track (Stroke STEMI)

5. ECS คณภาพ5.1 4 chain of ECS คณภาพ5.2 HSI5.2 Fast track (Stroke STEMI Trauma Sepsis)

6. PCC6.1 พฒนาคลนกรองรบผปวย (เชน NCDs)6.2 พฒนาระบบบรการตามมาตรฐาน

7. RDU7.1พฒนาระบบการใชยาอยางสมเหตสมผล&AMR

ประเดน และ มาตรการสาคญ8. OPD เปาหมาย: ลดแออด ลดรอคอย

8.1 การจดระบบบรการอาคาร OPD แหงใหม8.2 เพมศกยภาพคลนกเฉพาะทาง , พเศษ

และงานตรวจสขภาพ8.3 Refer

9. IPD เปาหมาย: เพม CMI / อตราครองเตยง9.1 เพมศกยภาพบรการเฉพาะทาง , พเศษ9.2 OR9.3 ICU9.4 หองพเศษ9.5 Refer

10. Health Literacy Organization10.1 บรณาการในงานประจา

11. HR Transformation11.1 HROPS to HR-InfoPYHOS11.2 PMS11.3 MOPH Driven

12. HAIT12.1 การพฒนายทธศาสตรระบบสารสนเทศ12.2 ระบบนด,คว,Self Register,Paperless

13. พฒนาระบบงานพสด13.1 ระบบบรหารครภณฑ13.2 การจดซอจดจางตามแผน

การพฒนาระบบบรการสขภาพจงหวดพะเยา

โดย นพ.อนนต มาลยรงสกล

รองผอานวยการฝายการแพทย รพ.พะเยา

Service Excellence

แผนท จ.พะเยา

หนวยบรการในจงหวดS = 1 , M1 = 1 F2 = 5 , F3 = 2รพ.สต. 94 , สสช. 15

นอกสงกดรพ.คาย 30 เตยง = 1รพ.มหาวทยาลย = 1เอกชน = 1

รพ.พะเยา

โครงสรางกลไกการขบเคลอนงานสาธารณสขจงหวดพะเยา ปงบประมาณ 2562

COOนพ.สสจ.

นายแพทยไกรสข เพชระบรณน

คณะกรรมการวางแผนและประเมนผล(กวป.) คณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ(SPB)

รอง นพ.สสจ.

CHRO PPP & CSOCIOCFO7 CLUSTER & 1 Special Group

PMQA

สอบทานและตรวจสอบบญช

พฒนาระบบการเงนการคลง

7. ClusterSP สาขาอนๆ

- ทนตกรรม- Sepsis- ปลกถายอวยวะ- จตเวชและยาเสพตด

ระบบควบคมโรค - TB

แผนยทธศาสตร

ระบบขอมลสารสนเทศ

วยเรยน

HRP

M&E

ปจจยเสยงดานสขภาพ

- บหร สรา - HLO

ITA

ควบคมและ

ตรวจสอบภายใน

HA

HRM

HRD

HRN

Environment- G&C Hos- คมครองผบรโภค

วยรน

วยสงอาย

1. ClusterNCDs

- NCD- หวใจ- ไต- ตา- Stroke- COPD

6. ClusterIntermediate

Care - Refer- COC- Palliative care

พฒนาคณภาพ

2. ClusterEMERGENCY- ICS/EOC- Ortho- ศลยกรรม- ECS- มะเรง- Trauma - RTI

3. ClusterMCH

- สตกรรม- MMR - LBW- พฒนาการเดก- ทารกแรกเกด

4. ClusterDrug & DIN

- RDU- ยาและเวชภณฑ

5. ClusterPrimary

- พชอ.- ปฐมภม- PCC- รพ.สต.ตดดาว- แพทยแผนไทย- สช.

Special GroupSetting & กลมเปาหมาย

6. Fast Track• Stroke - Sepsis• STEMI - Trauma

7. ระบบ Refer• Refer in-Out-Back• Intermediate & COC• ระบบขอมลการสงตอ (รพ./จงหวด/เขต)

8. G&C Hospital & HSI

9. RDU

10. ระบบบรการปฐมภม• PCC• รพ.สต.ตดดาว , DHS , PCA

1. TB

2. NCDs

3. COPD

4. MCH

5. ยาเสพตด

Ø การคดกรอง คนหา วนจฉย ดแลรกษาและตดตามอยางมคณภาพ

Ø พฒนาระบบบรการทมประสทธภาพและมคณภาพ ตามมาตรฐาน10

ประเดนมงเนนป 2562

Service Excellence จ.พะเยา

ประเดนท ตวชวดตามยทธศาสตร1. PRIMARY

CARE1) อาเภอมการพฒนาคณภาพชวต ระดบอาเภอ (พชอ.) ทมคณภาพ

2) รอยละของคลนกหมอครอบครวทเปดดาเนนการ (Primary Care Cluster)

3) รอยละของ รพ.สต.ทผานเกณฑการพฒนา คณภาพ รพ.สต. ตดดาว

2. TB 4) อตราความสาเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม (>รอยละ 85)

3. RDU-AMR 5) รอยละ รพ.ทใชยาอยางสมเหตสมผล (RDU ขน 1 ≥ 95% , ขน 2 ≥ 20%) และรอยละ รพ.ทมระบบ AMR (ระดบ intermediate ≥ 20%)

4. Fast Track• STROKE 6) อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง <7• SEPSIS 7) อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรง (community-acquired sepsis)<30%

• TRAUMA 8) อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24 ชวโมง นอยกวารอยละ 12

5. ยาเสพตด 9) ผตดยาเสพตดทบาบดครบและตดตามตอเนอง 1 ป (Retention rate) > รอยละ 20 และผใชผเสพทบาบดครบหยดเสพตอเนอง (3 months Remission rate รอยละ 40 )

ประเดนตรวจราชการ คณะ 2

ประเดนตรวจราชการ คณะ 2

ประเดนท ตวชวดตามยทธศาสตร6. SP สขภาพ จตและจตเวช

10) อตราการฆาตวตายสาเรจ

7. SP สาขาไต 11) รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73m2/yr≥80% และรอยละของผปวย DM และ HT ทไดรบการคดกรองโรคไตเรอรง 66 %

8. ODS 12) รอยละของผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgery

9. SP ปลกถายอวยวะ

13) อตราสวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายตอจน.ผปวยเสยชวตใน รพ.

14) อตราสวนของจานวนผยนยอมบรจาคดวงตาตอจานวนผปวยเสยชวตใน รพ.

10. ประเดนเพมเตม

15) รอยละของผปวยนอกทงหมดทไดรบบรการ ตรวจ วนจฉย รกษาโรค และฟนฟสภาพดวยศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

16) อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ

ระบบบรการปฐมภมและพฒนาคณภาพชวตอาเภอ

เปาหมาย 2562 (Goals)

“ประชาชนสขภาพด เจาหนาทมความสข ระบบสขภาพยงยน”1) พชอ.คณภาพ รอยละ 602) คณภาพหนวยบรการปฐมภมผานเกณฑØ รพ.สต. ระดบ 3 ดาว รอยละ 100 Ø ระดบ 5 ดาว รอยละ 60 (พะเยา80)3) คลนกหมอครอบครวทสามารถจดบรการไดในพนท รอยละ 50

PHC : Primary Health Care การมสวนรวมชมชน ภาค เคลอนระบบสขภาพ HL และตดตามผลลพธตอประชาชน/ชมชน /ระบบสขภาพ (Triple Aim)

Functional Based

Innovation

Ø รพ.สต.คณภาพ(The Best)

Ø PCC ModelØ พชอ. /พชต.

คณภาพตนแบบ

PMC : Primary Medical Care กระบวนการดแลทางคลนก ระบบบรการ ระบบสงตอ ระบบการดแลตอเนอง สชมชน สทตยภม-ตตยภม

ประเดนท 1.1

ประเดนขบเคลอน พชอ 61

พชอ

พชต

พชม

ศนยฮอมฮกชมชน2559 = 7 ศนยนารอง2561 = 68 ศนย

อ.เชยงมวน

ต.หวยแกวต.มาง

“หมบานปรบเปลยนพฤตกรรม”

ต.เจรญราษฎร

มโครงสราง คณะกรรมการ ตามระเบยบสานกนายกฯแต ขาดการ Implementในการขบเคลอนอยางจรงจง

Six Auditing Block (SAB ; 6AB) พชอ.

UCCARETriple Aim

1. แผนขบเคลอนและพฒนาเชงประเดนอยางนอย 2 ประเดนคณภาพ2. เสรมศกยภาพทม3. พชอ.คณภาพ รอยละ 60

1. พฒนาทมผานแนวคด CBL2. เสรมทกษะ ทมFA& Coaching กลไกขบเคลอน UCCARE3. ประเมนตนเอง(อาเภอ)/จงหวด

1. เยยมเสรมพลง2. ตดตามประเมน(กระบวนการ UCCAREและผลลพธ Triple Aim)3. ถอดบทเรยน

Gapanalysis

Structure

Framework

Task list

Activity

M & E

• การใชขอมลเพอ การพฒนาและ ขบเคลอนรวม

• ศกยภาพของ ทมเลขา พชอ. • การImplementในการขบเคลอน

อยางจรงจง

การใชขอมลเพอกาหนดการดาเนนงานดานสขภาพในพนทสวนใหญยงไมสามารถทาไดเตมศกยภาพ /ขาดการนาไปใชประโยชนจรงในพนท

30.4%

69.6%

เปดดาเนนงานไมเปดดาเนนงาน

รอยละ PCC ทผานการขนทะเบยน (สะสม) ป 2560 เปาหมาย 6 ทม

Ø ผานขนทะเบยน- รอบท 1 100 % (6/6) - รอบท 2 83 % (5/6)

(เจดยคา)

ป 2561 เปาหมาย 9 ทมØ ผานขนทะเบยน 100% (9/9)

ป 2562Ø แผนเปดเพม 3 ทม

เปาหมายแผนระยะ 10 ป 18 Clusters 46 ทม

การดาเนนงาน PCCประเดนท 1.2

-มโครงสรางทมFunctional บทบาททม-การวางแผนการพฒนาและกาหนดพนท

Six Auditing Block (SAB ; 6AB) Primary Care Cluster

- มาตรฐาน 3 S- คณภาพ 5 ดาว

1. HRD เวชศาสตรครอบครว FM / สหวชาชพ2. IT / Thai COC3. คณภาพระบบบรการ 4. PCCทเปดดาเนนการได

1. สอสารสรางความเขาใจสรางการมสวนรวม ทกระดบ2.พฒนาทมสหวชาชพผานแนวคด FM3. ระบบสนบสนน CUP4. พฒนาระบบสขภาพชมชนของ PCC / HL ปญหา พท.5. ประเมนและพฒนาคณภาพ(3 S -staff system structure / คณภาพ 5ดาว)

1.เยยมเสรมพลง นเทศ ตดตาม2. ประเมนคณภาพ3. ตดตามผลลพธ (triple AIM: สขภาพ ปชช. คณภาพบรการ คาใชจาย)4. แลกเปลยนเรยนร -

Gapanalysis

Structure

Framework

Task list

Activity

M & E

- ความไมเพยงพอ ของแพทย และทมสหวชาชพ - ระบบสนบสนนจาก รพ.แมขายแตละระดบในพนท- การสรางใหชมชนมสวนรวม และรวมเปนเจาของระบบ- ผลลพธงาน ปชช. / คณภาพระบบบรการ

ผลการประเมนสะสม

จานวน รพ.สต. ผาน

95 แหง 38 แหง 40⸓

Bright spotThe best

แมใจ ดอกคาใต อนาลโย

Leader shipTeam work

Quality ConceptLearning Center

ประเดนท 1.3 การดาเนนงาน รพสต.ตดดาว

-มโครงสรางการขบเคลอนระดบ จงหวด /อาเภอ

Six Auditing Block (SAB ; 6AB) รพ.สต.คณภาพ

มาตรฐานรพ.สต.ตดดาว

- แผนพฒนาคณภาพระดบพนท - รพ.สตคณภาพ 3 ดาว 100 %- รพ.สตคณภาพ 5 ดาว 60 % (พะเยา 80 %)

1. สอสารสรางความเขาใจเกณฑคณภาพทกระดบ2.พฒนาขบเคลอน,พเลยงอาเภอ 3. IT COC 4. บรณาการเครองมอและการเยยมสารวจ /ประเมนบรณาการ กลไก พชอ พชต พชม 5 หนนเสรมการพฒนาผลงานวชาการ R2R วจย นวตกรรม

1. เยยมเสรมพลง2. ประเมนรบรอง อ/จ3. แลกเปลยนเรยนร

Gapanalysis

Structure

Framework

Task list

Activity

M & E

- มมมอง จนท. เปนภาระงาน (ความเขาใจใน หลกการ เปาหมาย และความเชอมโยงการทางานบคลากรในระบบ)-ทกษะของทมเยยมและการcoaching ของทมพฒนา- รพ.สต.ไมผานการรบรอง ตามเกณฑ โดยเฉพาะในหมวด 4 (ระบบบรการ และระบบสนบสนน) / หมวด 5

Essential Task 2562

ประเดน

พชอ.คณภาพ

§ ทวนโครงสรางกลไกขบเคลอน

• ทบทวนปญหา +ตนทนบรบท แตละอาเภอ

• คนขอมลสาคญ กาหนดเปาหมายรวม

• ประเมนตนเอง • ขบเคลอนพฒนา

ตามกลไก UCCARE 2 ประเดนหลก

• เยยมตดตามเสรมพลง และ ตดตามขอมลเชงผลลพธทางสขภาพอยางนอย 2 ประเดนหลก

พชอ. /พชต.คณภาพรอยละ 60

3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12เดอน

PCC

• ทบทวนแผนจดตง PCC และกาหนดเปาหมาย

• ทบทวนประเมน 3 S

• แผน HRD สหวชาชพ / FM

• จดบรการตามบรบท

• เยยมเสรมพลงPCC (แมขาย)

• ประเมน และขนทะเบยน PCC

• PCC ผานเกณฑ /รพ.สต.5ดาว รอยละ 100

• ตดตามผลลพธเขาถงบรการ population area (PMC/PHC)

รอยละ PCCทเปดไดตามแผน

(3 S)

รพ.สต.คณภาพ

• ชแจง สรางความเขาใจแนวคดการใชเกณฑ

• พฒนาทมขบเคลอนเปนพเลยงในอาเภอ

• กาหนดเปาหมาย

• ประเมนตนเอง• อาเภอรวมพฒนา/

ลงประเมน• ทมจงหวดลงเยยม/

ประเมนรบรองรพ.สต. 5 ดาว /re-ac 10 แหง ป2560

• ลงเยยม/ประเมนรบรอง

• ตดตามผลลพธทางสขภาพการขบเคลอนอยางมสวนรวม อยางนอย 1 ประเดน พชต.

- รพ.สต. 5 ดาว

รอยละ80- 3 ดาว รอยละ

100

21

ผลการดาเนนงานวณโรค จ.พะเยา ป 2561

Success rate 65.98%

Death rate 20.62%

Default rate 0.00%

TB Coverage Treatment 66.75 % 0102030405060708090100

2557 2558 2559 2560 2561

TB coverageTreatment

อตราการรกษาสำเรจ

อตราตาย

สถานการณโรควณโรค จ.พะเยา ป 2557-2561

มาตรการบรรลเปาหมาย( TB Service Excellence) จงหวดพะเยา ป 2562

มาตรการเพมความครอบคลมการคนพบและรกษา (2-2-2-2-2 และ 2)

1.คนหาผปวยรายใหม โดย CXR ในกลมเสยงสาคญ ภายใน 2 ไตรมาสแรก2.อานผล CXR และตรวจเสมหะ ภายใน 1-2 สปดาห3. หาก+ แจง รพ.สต.ทเปนเจาของพนท ภายใน 2 วน4. Admit หรอ ดแลแบบเขมขน โดยทมสหสาขา ใน 2 สปดาหแรก 5. 2 เดอนแรก ดแลตอเนอง โดยทมสหสาขา6. 2 เดอนขนไป สง DOT จนครบระยะเวลารกษา

มาตรการลดการเสยชวต1.กาหนด risk score ในการประเมนผปวยเพอ

admit และ consult แพทยทปรกษา2.ทบทวนการดแลรกษา ตดตามการรกษาทกราย3.DOT คณภาพ โดย ทม PCT รพ.สต.4.Intensive Care ในรายทมนาหนกตา มภาวะตบ

มาตรการลดการขาดยา1.จดระบบสงตอผปวย พรอม care Plan จาก รพ.ส PCC และชมชน2.จดระบบสงตอขามเครอขายบรการ และขอตกลงการบรการรวมกน3. ตดอาวธทม DOTญาตผปวย/ผดแลตอเนองทบาน4. กระตน/ชวยเหลอทางเศรษฐกจ และเพมพลงจตใจ โดยเครอขายชมชนในพนท

TB Case Management Team

กลไกการขบเคลอน PA TB จงหวดพะเยา

แผน CXR แยกตามกลมเส3ยง จงหวดพะเยา ป 2562 กลไกกากบ ตดตาม ประเมนผล

1. จานวนกลมเสยงทตอง CXR รายเดอนกาหนดสง 15 ธค. 612. ผลงานคดกรอง CXR 85% ในไตรมาส2 และ100% ในไตรมาส33. แผนกากบตดตามระดบอาเภอ4. ทก รพ.สต. มการบนทกและใชโปรแกรม TBCM online

5. จงหวดตดตามผลการดาเนนงานและจดทารายงานสถานการณ เสนอผบรหารทกสปดาห6. จงหวดจดประชม web con ทกเดอน และกาหนดเปนวาระตดตาม ในการประชม กบห. ทกเดอน

กลมเสยง ต.ค.61

พ.ย.61

ธ.ค.61

ม.ค.62

ก.พ.62

ม.ค.62

เม.ย.62

พ.ค.62

ม.ย.62 รวม

1. ผสมผสรวมบาน 62 411 1,429 1,533 316 257 56 56 - 4,120

2.HIV 59 325 747 812 992 572 56 56 57 3,676

3. กลมผปวยโรคเรอรง3.1 เบาหวาน 89 873 1,236 2,664 1,294 1,238 583 570 135 8,682

3.2 COPD 67 238 305 537 416 447 54 54 55 2,173

3.3 มภาวะไตวาย 25 97 215 203 151 245 50 50 50 1,086

4.ผสงอาย 150 506 2,862 6,452 6,183 3,119 309 215 211 20,007

4.1 ผสงอาย 60ป 140 464 2,672 5,869 5,216 2,625 211 215 211 17,623

4.2 ผสงอายตดเตยง - 10 47 138 153 89 25 - - 462

4.3 ผสงอายตดบาน* 10 32 143 445 814 405 73 - - 1,922

5. ผตองขง- เมอง 1,654 1,654

- ดอกคาใต(พนโทษ) 65 10 10 10 8 103

6. กลมบคลากรสาธารณสข 200 200 440 696 843 831 - - - 3,377

6.1 ปฏบตงาน รพ. 200 200 366 473 736 643 - - - 2,785

6.2 ปฏบตงาน รพ.สต. - - 74 223 107 188 - - - 592

7. กลมแรงงานตางดาว 16 20 72 153 156 151 15 15 14 654

8.ตดสรา - - 4 50 45 40 - - - 139

รวม 668 2,670 7,306 14,704 10,351 6,860 1,123 1,016 522 45,532

45,532 คนรวมทกกลมเปาหมาย

กจกรรมดาเนนงาน ตงแตตลาคม 2561- 4 มกราคม 2562

ประชมสรปผลการดาเนนงานและถายทอดมาตรการ สอสารถงผปฏบต

ประชม web conference วณโรคทกวนพธ สปดาหสดทายเดอน

จดตง Case Management Team ระดบอาเภอ จงหวด ประชมแพทยใหคาปรกษา

เปาหมาย จานวน 45,671 รายCXR จานวน 7,643 ราย

รอยละ 16.73

23.19 22.51 21.25

15.7 14.21 13.098.33

5.670.85

16.73

05

10

152025

เชยงมวน

ดอกคาใต

เมองพะเยา

ภซาง

แมใจ จน

เชยงคา

ภกามยาว ปง

จงหวด

TBCM 14 /01/2562

27.38 26.38 25.54 25.35 23.11 20.1413.27

9.363.98 3.52

16.73

0

10

20

30

เบาหวาน

ผสมผสรวมบาน

COPD HIV

มภาวะไตวาย

ตดสรา

กลมบคลากร…

ผสงอาย

ผตองขง

กลมแรงงานตาง

…รวม

คนใหพบ การคดกรองวณโรคในกลมเสยง

ผลการดาเนนงาน

ความครอบคลมการ CXR ตามกลมเสยง

TB Coverage Treatment 82.50%

ดอก

คาใตเชยงคา เมอง จน

ภกาม

ยาวแมใจ

เชยง

มวนปง ภซาง รวม

new+Relapse 30.28 19.27 18.97 16.88 15.15 15.09 13.79 12.20 6.00 21.22all 33.94 22.02 22.56 20.78 21.21 16.98 13.79 18.29 10.00 24.69

24.6921.22

05

10152025303540

ผปวยขนทะเบยนรายใหมและกลบเปนซา จานวน 161 ราย (21.22 %) จากคาคาดประมาณการ 156 ตอแสน ปชก. จานวน 737 ราย

ผปวยวณโรคปอดรายใหม (PA TB) ไตรมาส 1/2562 จงหวดพะเยา

เสยชวต ขาดยา โอนออก กาลงรกษา เปลยนวนจฉย

RR/MDR กอน M 5

รพ.พะเยา 29 27 3(11.11) 24(88.89) 2

รพ.จน 9 8 1(12.5) 1 6(75.00) 1

รพ.เชยงคา 20 20 1(5.00) 19(95.00)

รพ.เชยงมวน 4 4 1(25.00) 1 2(50.00)

รพ.ดอกคาใต 29 26 5(19.23) 21(80.77) 3

รพ.ปง 11 11 2(18.18) 9(81.82)

รพ.แมใจ 5 5 3(60.00) 2(40.00)

รวม 107 101 16(15.84) 2 83(82.18) 6

สถานะการรกษา ไมนามาประเมนหนวยบรการ

ขนทะเบยน

นามาประเมน

RDU & AMRประเดนท 3

Gap Analysis

Setting Finding Task list/activity Hot spot1) RDU ใน รพ.4 โรคตดเชอ ,3 กลมเสยง (CKD ผสงอาย หญงตงครรภ)

การใชยาปฏชวนะใน 4 โรคตดเชอไมผานเกณฑ โดยปจจยสาคญ คอ- Awareness

ของผสงใชและผใชยา

- ความเขมแขงของ PTC และผบรหารทกระดบ

1. กจกรรมสรางความตระหนกรแกเจาหนาทใหมและผมารบบรการ(การใชยาปฏชวนะและการใชยาสมนไพรทดแทน)

2. พฒนาระบบการแจงเตอนผสงใชยา- ประเมนอาการผปวยตามเกณฑมาตรฐาน

กอนสงใชยาปฏชวนะ- Pop up (การทางานของไต/หญง

ตงครรภ/คยาทเกดอนตรกรยา/NSAIDซาซอน)3. PTC ตดตามและประเมนผลการสรางความ

ตระหนกร- คนขอมลการสงใชยาใหผสงใชเปน

รายบคคล เพอใหผสงใชมสวนรวมในการแกปญหา (รายไตรมาส)

ปงพะเยา ดอกคาใตจนเชยงคา

Structure

Gap Analysis

Framework

Task list

Activity

M & ERDU & AMR

Setting Finding Task list/activity Hot spot2) RDUในรพ.สต.การควบคม การกระจายยากลมเสยง (antibiotic, steroid,NSAIDs)

- การขายยาอนตรายใน รานชาโดยปจจยสาคญ คอ Awareness ของผซอ ผขาย รวมถงเครอขายบรการสขภาพในชมชน (รานขายยา,คลนก)

1. กจกรรมสรางความตระหนกรแกประชาชน ผประกอบการรานชาและเครอขายบรการสขภาพในชมชน(รานขายยา,คลนก)

2. พฒนาเครอขายเฝาระวงการขายยาและผลตภณฑเสยงในพนท

ทกอาเภอ

AMR - ไมไดแลกเปลยนเรยนรระหวางโรงพยาบาล

1. วเคราะหสาเหตและแลกเปลยนแนวทางการควบคมกากบการใชยาปฏชวนะอยางมประสทธภาพเพอหยดสรางเชอดอยา

2. จดทา Antibiogram

ทก รพ.

Structure

Gap Analysis

Framework

Task list

Activity

M & ERDU & AMRGap Analysis

3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน1. มแผนการ

ดาเนนงาน RDURDU ขนท 1>85%RDU ขนท 2>10%(รพ. 9 แหง)

RDU ขนท 1=100%RDU ขนท 2>20%(รพ. 9 แหง)

RDU ขนท 1=100%RDU ขนท 2>25%(รพ. 9 แหง)

2. มแผนการควบคมการกระจายยากลมเสยง

มเครอขายเฝาระวงการ

ขายยาและผลตภณฑ

เสยงในพนท

มตนแบบรานชา

คณภาพ

มตนแบบรานชา

คณภาพ

3. มแผนการดาเนนงาน AMR

มแนวทางการควบคม

กากบการใชยาปฏชวนะ

อยางมประสทธภาพ เพอหยดสรางเชอดอ

ยา

รพ.ทกแหงมAntibiogram

อตราการตดเชอดอยา

ลดลง 20%

Structure

Gap Analysi

s

Framework

Task list

Activity

M & ERDU & AMR

ผลการดาเนนงาน 62 (ไตรมาส 1)RDU

010203040506070

URI AD แผล คลอดปกต

อตราการใชยาปฏชวนะใน 4 กลมโรคตดเชอ

แมใจ ดอกคาใต เชยงมวน ปง ภซาง จน พะเยา เชยงคา

รพท. ไมเกน 30%รพช. ไมเกน 20%

เปาหมาย ผลงาน

RDU ขนท 1 ≥ 95 %RDU ขนท 2 ≥ 20 %

RDU ขนท 1 ผาน 8 แหง = 88.89 %RDU ขนท 2 ผาน 4 แหง = 44.44%

พะเยาเชยงคาแมใจ

ดอกคาใต

รพ.ภกามยาวไมสามารถประเมนไดเนองจากขอมลรวมกบแมขาย

ตวชวดทไมผาน RDU ขนท 2 ไดแกการใชยาปฏชวนะใน 3โรคตดเชอ (URI,AD,FTW)

0

1

2

3

ปง เชยงมวน ภซาง จน

จานวนตวชวดทไมผานเกณฑ (RDU ขนท 2)

ผลการดาเนนงาน 62 (ไตรมาส 1)RDU

1. รอยละอตราตายโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) < รอยละ 7

2. อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก (I60-I62) < รอยละ 253. อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/อดตน (I63) < รอยละ 54. ผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/อดตนระยะเฉยบพลน (I63) ทมอาการไมเกน 4.5ชวโมงไดรบการรกษาดวยยาละลายลมเลอด

ทางหลอดเลอดดาภายใน 60 นาท (door to needle time) > รอยละ 50 5. ผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) ทมอาการไมเกน 72 ชวโมงไดรบการรกษาใน Stroke unit > รอยละ 406. ผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก (I60-I62) ไดรบผาตดสมองภายใน 90 นาท (door to operation room time) >รอยละ 60

กลยทธ/มาตรการ1.พฒนาระบบบรการสขภาพ 1. รกษาผปวยทง Ischemic และHemorrhage Stroke ใน Stroke Unit, 2. จดใหมStroke Unit ในรพ.ระดบ S , M2.พฒนามาตรฐาน รกษาพยาบาล ตามแนวทางการรกษา และการดาเนนงานทกาหนด 3.รบรองมาตรฐาน เขารวมเครอขายวชาการ เพอพฒนาการดแลรกษาใหเปนไปตามมาตรฐาน SSCC4.พฒนาเครอขายเครอขาย ดาเนนงานตามแนวทาง การรบสงตอ และสงกลบผปวยเพอการดแลตอเนอง5.พฒนาบคลากร 1.จดใหแพทยพยาบาล และบคลากรทางการแพทย ในสงกด เขารบการศกษาฝกอบรมดานการดแลรกษาผปวยโรคหลอดเลอดสมอง 2.จดใหมการจดการความรในการดแลรกษาและการฟนฟสมรรถภาพผปวยโรคหลอดเลอดสมอง6.พฒนาระบบขอมล บนทก/จดทารายงานตวชวดมาตรฐานดานโรคหลอดเลอดสมองทถกตอง และรวดเรว

Service Plan Strokeตวชวดหลก

ตวชวดรอง

Fast Trackประเดนท 3.1

GAP แนวทาง/แผนการพฒนาปรบปรงงานตอไปการปองกน,การประชาสมพนธใหความร Stroke ยงไมทวถง

- การปองกนมการบรณาการรวมกนกบ SP NCD- ประชาสมพนธแกประชาชนทกกลม กลมปกต กลมเสยง อยางตอเนอง- ใหความรแกเจาหนาท อสม. เจาหนาท รพ.สต. เพอใหความรผปวยเกยวกบ stroke alert awareness - รณรงคประชาสมพนธ จดนทรรศการใหความรแกประชาชน

การพฒนา Stroke Unit ขาดอตรากาลง,อปกรณทางการแพทย,สถานท

รพ.พะเยา ม 4 เตยง ในหอผปวยอายรกรรมรวม วางแผนปรบปรงพนทใหเปนสดสวน รพ.เชยงคา วางแผนปรบปรงสถานทอายรกรรมหญง ทาเปน Stroke corner ใหเปนสดสวน-พฒนาศกยภาพเจาหนาทในหนวยงาน สงอบรม Basic & advance stroke nurse-เสนอจดซออปกรณเขาในแผน

อตราการเกดภาวะภาวะแทรกซอน pneumoniaทเพมขน

การทบทวนการปฏบตตามมาตรฐาน CPG, Care map อยางตอเนอง

Service Plan Stroke

GAP แนวทาง/แผนการพฒนาปรบปรงงานตอไประบบขอมลการสงตอ ระหวาง รพช. Thai refer แตยงมปญหาในการปฏบต /การสงตอโปรแกรม COC

- ระบบขอมลrefer: รวมประชมเสนอการแกปญหาในระดบเขต - พฒนาแนวทางในการดแลผปวยของโรงพยาบาลเครอขายทรบดแลตอเนอง- พฒนาแนวทางการสง COC

การฟนฟสภาพหลงจาหนาย

- ทมฟนฟรวมวางแผนการบาบดฟนฟสมรรถสภาพและรวมกาหนดผลลพธการดแลในชมชน

ระบบการสงตอ/สงกลบรกษาในเครอขาย

- พฒนาแนวทางการดแลผปวย Stroke และศกยภาพเจาหนาทในโรงพยาบาล รพช.เครอขาย (Intermediate care)

นวตกรรม ผลงานวจย - การสงเสรมงาน นวตกรรม ผลงานศกษาวจยในกลมผปวย Stroke

Service Plan Stroke

§ พฒนารปแบบ/ประเดนสอสาร warning sign ใหเหมาะสมกบบรบทของพนทแลกลมเปาหมาย§ พฒนาแนวทางการดแลและเชอมตอหนวยบรการทกระดบ§ การจดการขอมล วเคราะหขอมล และการนาขอมลมาใชประโยชน

มาตรการ

ผลการดาเนนงานทผานมา

ตวชวด เปาหมาย 60 6162

(ตค-พย.)

1. อตราตายโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) <รอยละ7 5.5 5.36 11.90

2. อตราตายผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก(I60-I62) <รอยละ25 17.72 14.3 34.0

3. อตราตายผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/อดตน(I63) < รอยละ5 2.57 2.77 4.0

4. ผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/อดตนเฉยบพลน(I63)ทมอาการ ไมเกน4.5 ชม.ไดรบยาละลายลมเลอดใน 60 นาท (door to needle time)

> รอยละ50 72.15 79.35 66.66

5. ผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) ทมอาการไมเกน 72ชม.ไดรบการรกษาใน Stroke unit > รอยละ40 NA 70 71

6. ผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก (I60-I62) ไดรบการผาตดสมองภายใน 90 นาท (door to operation room time) > รอยละ60 NA NA

22.22(2/9)

Service Plan Stroke

• การเขาถงบรการดแลรกษาอยางรวดเรวของผปวย Sepsis• การวนจฉยและการใหการดแลรกษาผปวย Sepsis ทถกตอง

รวดเรวของสถานบรการเครอขาย• ลดอตราตายของปวย Sepsis/Septic Shock• การประเมน ดแลรกษาและสงตอผปวย Sepsis/Septic Shoc

k อยางเหมาะสมของสถานบรการเครอขาย

Service Plan อายรกรรม (Sepsis)Fast Trackประเดนท 3.2

เปาหมาย

GAP แนวทาง/แผน การพฒนา ปรบปรงงาน

1.ผปวยเขาถงบรการลาชา ใหความรประชาชนกลมเสยง(รวมกบ SP สาขาอนๆ)

2. สถานบรการเครอขายขาดทกษะในการประเมนดแลรกษาและสงตอผปวยSepsis /Septic shock อยางเหมาะสม

-พฒนาทมสหสาขาวชาชพ จดประชมวชาการใหความรททนสมย,Conference-นเทศ ตดตามและประเมนสถานบรการเครอขาย

3. ขาดอปกรณทางหองปฏบตการในการตรวจวนจฉย

-ของบประมาณในการจดซอเครองตรวจ Serum lactate จากเขตเพอการวนจฉย Septic shock

4.เตยงใน ICU มจานวนไมเพยงพอ -จดระบบการยายเขา ICU-set priority ในการดแลผปวย-จด Mobile ICU ท Ward และเพมศกยภาพ จนท. ในการดแลผปวย Sepsis /Septic shock -เพมจานวนเตยงใน ICU

5.การลงโปรแกรม Sepnet1 ไมครอบคลม/ไมเขาใจ(จนท.รบงานใหม)

-ชแจงผรบผดชอบใหเขาใจในการลงขอมลในโปรแกรม Sepnet1

6.ขาดงบประมาณสนบสนน -สนบสนนงบประมาณในการจดประชม

ผลดาเนนงาน Sepsis จ.พะเยา ปงบประมาณ 2562 ( ตค.61-ธค. 61 )

พะเยา ชค. จน ชม. ดคต ปง แมใจ รวม รอยละ1.จานวนผปวย Sepsis 30 41 5 1 7 0 5 89 64.962.จานวนผปวย Septic Shock 22 18 0 0 6 2 0 48 35.04

3. H/C กอน ABO 52 59 5 1 12 2 5 136 99.274. ABO ใน 1 ชม. 51 58 5 1 5 2 5 127 92.75. IV 1,000 cc. in 1 hr. 20 16 0 0 4 2 0 42 87.56. ICU fast track in 3 hr 0 1 0 0 0 0 0 1 2.087. Refer 0 0 5 1 6 2 5 19 13.878. Dead 2 11 0 0 3 0 0 16 11.68

( จาก SepNet 1 )

R2R >>• ผลการพฒนาการบรการดแลผปวย Sepsis เครอขายบรการ

โซนตะวนออก จ.พะเยา (โรงพยาบาลเชยงคา)• มาตรฐานการพยาบาลผปวย Sepsis/Septic shock

กลมการพยาบาล โรงพยาบาลพะเยา

รพ. ระดบ

วกฤต

สแดง

กงวกฤต

สเหลอง

ไมรนแรง

สเขยวผปวยทวไป

สขาว

มารบบรการอน

สดารวม

trauma Non trauma trauma Non

trauma trauma Nontrauma

พะเยา S 958 5,174 6,686 11,607 5,207 13,970 235 199 44,036เชยงคา M1 635 5,036 2,787 1,3492 3,471 1,0173 25,662 0 61,256จน F2 78 1,325 2,592 9,552 1,128 11,047 17,231 0 42,953

ปง F2 47 306 898 3,013 1,533 13,403 4,442 21,268 44,910ดอกคาใต F2 143 1,079 1,485 14,267 3,154 17,513 12,543 137 50,321เชยงมวน F2 17 135 243 1,482 3,238 3,566 8,004 4,858 21,527แมใจ F2 70 869 1,110 5,335 826 16,930 9,266 51 34,457

รวม 1,948 13,925 15,801 58,748 18,557 86,602 773,83 26,513 299,460

KPI : อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ F2ขนไป (ทงท ER และ Admit) < รอยละ 12

Fast Trackประเดนท 3.3การพฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉนและระบบการสงตอ

จานวนผปวยทรบบรการทหองฉกเฉนไมรวม Refer (ตามมาตรฐาน ESI )

การดาเนนตามนโยบาย ECS ป 25621. การลดภาวะหองฉกเฉนแออด (Emergency Department Crowding)

2. การพฒนาคณภาพการรกษาโดยใช ER Safety Goals3. การพฒนาขอมลและระบบสารสนเทศหองฉกเฉน

เปาหมายในการพฒนา1. ER Safety Goal ลดอตราการเสยชวตในผปวยวกฤต

ฉกเฉนภายใน 24 ชวโมง2. เพมการเขาถงระบบบรการ EMS ในผปวยวกฤตฉกเฉน3. ลดอตราการเสยชวตผปวย Severe TBI4. TEA unit มาตรฐาน

รพ. ระดบจานวนผเจบปวยวกฤต

ฉกเฉน จานวนเสยชวต รอยละ

2561 2562 2561 2562 2561 2562พะเยา S 221 12 9 2 4.07 16.67เชยงคา M1 516 11 23 0 4.46 0จน F2 27 0 0 0 0.00 0ปง F2 43 0 1 0 2.33 0

เชยงมวน F2 19 0 0 0 0.00 0ดอกคาใต F2 1,024 46 0 0 0.00 0แมใจ F2 1 0 0 0 0.00 0

รวม 1,851 69 33 2 1.78 2.9

อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉนภายใน 24 ชวโมงปงบประมาณ 2561 -2562

ระดบ ป2560 ป2561รพ.พะเยา S รอยละ 0 รอยละ 0รพ.เชยงคา M1 รอยละ 0 รอยละ 0

อตราการเสยชวตผปวยในจากการบาดเจบทม Ps≥ 0.75 (<1%

รพ. ระดบผปวยบาดเจบรนแรง

ตอสมองผปวยบาดเจบรนแรงตอ

สมอง เสยชวต รอยละ

2561 2562 2561 2562 2561 2562พะเยา S 451 41 21 2 4.66 4.88เชยงคา M1 220 0 5 0 2.27 0จน F2 - - - 0 0ปง F2 56 0 0 0 0

เชยงมวน F2 55 8 0 0 0 0ดอกคาใต F2 1 0 0 0 0 0แมใจ F2 28 5 0 0 0 0

รวม 811 54 26 2 3.2 3.7

อตราการเสยชวตผปวยบาดเจบรนแรงตอสมอง (mortality rate of Severe Traumatic Brain injury <45%)

รพ. ระดบ จานวนผเจบปวยฉกเฉนวกฤตทมาดวยระบบ EMS

จานวนผปวยฉกเฉนวกฤตทมาหองฉกเฉน รอยละ

พะเยา S 1,034 6,132 16.86เชยงคา M1 228 5,671 4.02จน F2 194 1,403 13.83ปง F2 91 353 25.78

เชยงมวน F2 73 152 48.03ดอกคาใต F2 147 1,222 12.03แมใจ F2 100 939 10.65

รวม 1,867 15,872 11.76

ผลการดาเนนงานยาเสพตด จ.พะเยา

(1) การตงคณะกรรมการ ระดบ รพ.สต. รพ. และจงหวด1. มศนยจาแนกคดกรองผปวยยาเสพตด ในทกรพ. (7 แหง) 2. รพ.สต. ทกแหงมผรบผดชอบงาน ยาเสพตดและ TO BE NUMBER

ONE อยางนอย 2 คน (หลก และรอง) และผานการอบรม BA BI ครบทกแหง

(2) แผนการพฒนาระบบบรการทครอบคลมในแตละดาน1. ระบบบรการและการรบสงตอผปวยภายในจงหวด2. การพฒนาและรบรองคณภาพ (HA ยาเสพตด)3. การพฒนาระบบบรการ Harm reduction4. การบาบดฟนฟโดยชมชนเปนศนยกลาง (Community based

treatment and rehabilitation; CBTx ) 5. การพฒนาบคลากร6. การกากบดแลและการประสานความรวมมอกบหนวยบาบดฟนฟ

นอกสงกดกระทรวง

ยาเสพตดประเดนท 5

ตวชวดหลก : รอยละของผตดยาเสพตดบาบดครบตามเกณฑและไดรบการตดไดรบ

การตดตามดแลตอเนอง 1 ป (Retention rate)

ตวชวด เปาหมาย ผลงาน

1. รอยละของผตดยาเสพตดบาบดครบตามเกณฑ ทกาหนดของแตละระบบและไดรบการตดตาม ดแลตอเนอง1ป (Retention rate) รอยละ 20 13.60

2.รอยละของผใช ผเสพ ทบาบดครบตามเกณฑ หยดเสพตอเนอง

หลงจาหนายจากการบาบด 3 เดอน (Remission Rate) รอยละ 40 36.89

3. รอยละของสถานพยาบาล/ สถานฟนฟไดรบการ รบรองคณภาพ (HA ยาเสพตด) รอยละ 80 57.14

4. การดาเนนงาน CBTx 3 ตาบล 0

มาตรการ

Ø เพมศกยภาพแพทยทวไปเพอใหสามารถวนจฉยและรกษาผปวยโรคซมเศราทไมซบซอนได

Ø เพมศกยภาพบคลากรใหมความรและทกษะในการ เฝาระวงการฆาตวตาย/พยายามฆาตวตาย

Ø พฒนาระบบบรการผปวยจตเวชในระยะเรงดวน (Acute Care) ใน รพ. ทกแหงใหมคณภาพ

Service gap• อตราการฆาตวตายสาเรจ ป 2561 (< 6.3)

=15.86/ แสนประชากร• ไมม ward จตเวช ตองสงตอผปวยไปยง รพ.

สวนปรง• บคลากรดานสขภาพจตยงไมเพยงพอ• บคลากรผใหบรการมจานวนนอยไมเพยงพอ

ตอความตองการและตองอาศยบคลากรทมความเชยวชาญโดยเฉพาะ เชน จตแพทย,นกจตวทยาคลนก,พยาบาลเฉพาะทางจตเวชเดกและวยรน เปนตน

• บรการใหการปรกษาแกผมความคดฆาตวตาย• บรการตดตามเยยม ดแลในชมชน

สขภาพจตและจตเวชประเดนท 6

Service Plan สาขาสขภาพจตและจตเวช13.15

8.67 11.39 17.02 15.23 15.86

ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561

6.01 5.89 5.28 5.19 4.72 2.48 1.89 1.44 0 3.35

จน มจ. ชม. ชค. ภกย. ม. ปง ดคต ภซ. จว.

ป 2562 (ตค.-ธค.61)

84.2554.07 68.62 68.81

85.31130.26 107.33

0.46 9.76

74.9

เมอง มจ ดคต จน ปง ชม ชค ภกย ภซ จว.

รอยละการเขาถงโรคซมเศรา (65%)

อตราการฆาตวตายสาเรจ (< 6.3)

รอยละของผปวย DM และ/หรอ HT ทไดรบการคนหาและคดกรองโรคไตเรอรง

เมองพะเยา

จน เชยงคา

เชยงมวน

ดอกคาใต

ปง แมใจ ภซาง ภกามยาว

รวม

59 68.07 75.53 75.07 83.5 76.98 79.88 76.23 76.54 73.67 74.5160 43.6 81.06 53.85 81.73 75.41 65.3 69.64 57.12 54.6 61.2661 43.27 79.54 52.25 82.69 74.45 76.74 65.55 57.81 58.64 61.79

0102030405060708090

596061

แหลงทมา : HDC 1 มกราคม 2562

80%

Service Plan ไตประเดนท 7

Gapanalysis

Structure

Framework

Task list

Activity

M & E

§ การบรณาการกบงาน NCD ยงไมครอบคลม§ การคดกรองโรคไตในกลมเสยงDM/HT ยงไมถงเปาหมาย§ เครอขายมสวนรวมนอย § การดแลผป.CKD ไมครอบคลมทงในและนอกรพ.§ ทกษะบคลากรการชะลอไตเสอม /ทม /พยาบาล/สหสาขาวชาชพ§ ขาดทกษะในการสอสารความเสยง/ความรอบรดานสขภาพ§ การดแลผป. CAPD ขาดการเชอมโยงทงในรพ.และชมชน § การตดตามประเมนผลไมตอเนอง

Ø บรณาการกบ NCDและ เชอมโยงกบ PCCØ CKD clinic คณภาพØ พฒนาคณภาพDialysis/CAPD เชอมโยงกบ

เครอขายรพช.

เปาหมาย

Gap

Gapanalysis

Structure

Framework

Task list

Activity

M & E

Activity

โครงการ ผรบผดชอบ1.โครงการขบเคลอนการดาเนนงานโรคไตบรณาการกบNCD คกก.NCD และคกก.ไต

• ประสานงานกบทมผดแล ผป.DM/HT ในคลนกพเศษ จดทาแนวทางการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ• ใหความร/สอสารความเสยง/HLและการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ

2.โครงการขบเคลอนการดาเนนงานโรคไตบรณาการกบชมชน/PCC คกก.NCD และคกก.ไต• ประสานงานกบงานปฐมภม/ภาคเครอขายอปท.• ประชมผเกยวของ(รพสต./PCC/เทศบาล)จดทาแนวทางปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพลดเกดไตเรอรงกลมเสยง• จดอบรมใหความร/สอสารความตระหนกรในดานสขภาพ (health literacyและปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ

3.โครงการพฒนาคณภาพการดแลผป.ลางไตทางชองทองในชมชน คกก.ไต

• นเทศตดตามการบรหารจดการ/การดแลผปวยลางไตทางชองทอง (conference case)

4.โครงการสงเสรมสนบสนนการพฒนาดานจตใจผปวยไตเรอรงระยะสดทาย คกก.ไต

Service Plan ไต

การพฒนาระบบบรการ One Day Surgeryประเดนท 8ตวชวด รอยละของผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgery

โรคหตถการปงบประมาณ 2561 ปงบประมาณ 2562 (3 M.)

รพ. พะเยา รพ.เชยงคา รวม รพ. พะเยา รพ.เชยงคา รวม

Case Case Case Case Case Case

Inguinal hernia 9/9 (100%)

1/1(100%)

10/10(100%)

3/3(100%)

0/0 3/3(100%)

Hydrocele 0/0 ไมไดดาเนนการ 0/0 0/0 ไมไดดาเนนการ 0/0

Hemorrhoid 2/2(100%)

ไมไดดาเนนการ 2/2(100%)

0/0 ไมไดดาเนนการ 0/0

Vaginal bleeding 2/2(100%)

ไมไดดาเนนการ 2/2(100%)

0/0 ไมไดดาเนนการ 0/0

EVL 12/15(80%)

3/3(100%)

15/18(83.3%)

1/2(50%)

1/1(100%)

2/3(66.7%)

Colorectal polyp 5/5(100%)

2/2(100%)

7/7(100%)

0/0 1/1(100%)

1/1(100%)

Drop out 3 0 3 1 0 1

3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 9 เดอน-มคณะทางาน

-มศนยประสานงานการ

บรการ

-มแผนการดาเนนงาน

-มการคดเลอกโรคและ

หตถการทสามารถดาเนนการInguinal hernia,Hydrocele,

Hemorrhoid, Vaginal bleeding,

EVL, Colorectal polyp

-มระบบขนตอน Guildeline

-มการชแจงผรบผดชอบ

-มการใหความร

ประชาสมพนธ ชแจง

-พฒนาศกยภาพ

บคลากรในทมในการ

ดาเนนงาน

-มการดาเนนการตาม

ระบบ

-มอตรากาลง ทมศนย

ประสาน และดาเนนการ

ในแผนก ศลยกรรมทวไป

ศลยกรรมทางเดน

ปสสาวะ

สต นรเวชกรรม วสญญ

-นเทศตดตาม

-มการดาเนนการตาม

ระบบ

-สรปผลการดาเนนงาน

-มศนยใหคาปรกษา และให

ขอมล สอสารกบ ผปวย

ประชาชน บคลากร ใน

โรงพยาบาลพะเยา

โรงพยาบาลเชยงคา

-มเบอรโทรศพท(สาย

ตรง) สาหรบตดตอ

ประสานหนวยงานยอย

และผปวย

-มการสอสาร ประสานกบ

รพช. รพ.สต. ในการสง

ตอ Case

-สรปรายงานผลการ

ดาเนนงาน

Small Success One Day Surgery

สถานการณปจจบน1. ยงไมม deceased donor in Phayao2. เจรจาขอบรจาคอวยวะจากผปวย 3 ครง( 2561 ) 3. ไดรบบรจาคดวงตา 1 ค มถนายน 25613. มทมdeclare Brain death [NS,Nmed]4. มพยาบาลทผานการอบรมการขอรบบรจาคอวยวะแลว 5 คน และมพยาบาลอบรมการรบบรจาคและจดเกบดวงตา 1 คน

5. มระบบการดาเนนงานการรบบรจาคอวยวะในผมชวต

• ระบบการรบบรจาคอวยวะ และ บรจาคดวงตา

Service Plan สาขาปลกถายอวยวะประเดนท 9

มาตราการ1. กระตนการดาเนนงานในโรงพยาบาล2. ชแจงระบบการดาเนนใหกบผเกยวของในโรงพยาบาล

3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 9 เดอน-มคณะทางาน

-มแผนประชาสมพนธการบรจาคอวยวะ และดวงตา

-มแผนออกหนวยรบผบรจาคอวยวะ และดวงตา

-มระบบขนตอนชแจงผรบผดชอบ

-ใหความร ประชาสมพนธในสถานทราชการ สถานศกษา วด ชมชน-รณรงคการรบบรจาคอวยวะ และดวงตา ไดแก งานกาชาด-ม Unit รบบรจาควยวะ และดวงตา-ออกหนวยบรณาการกบงานอน ในการรบบรจาคอวยวะ และดวงตา-มผแสดงความจานงบรจาคอวยวะ และดวงตา-สรปรายงาน

-ออกหนวยบรณาการกบงานอน ในการรบบรจาคอวยวะ และดวงตา-มผแสดงความจานงบรจาคอวยวะ และดวงตา-มผบรจาควยวะ รางกายและดวงตา-สรปรายงาน

-ออกหนวยบรณาการกบงานอน รบบรจาคอวยวะ และดวงตา-มผแสดงความจานงบรจาคอวยวะ และดวงตา-มผบรจาควยวะ รางกาย และดวงตา-นเทศ ตดตาม การรบบรจาคอวยวะ และดวงตา-สรปรายงาน

Small Success Transplant

ผลการดาเนนงาน 2561 2562 (3เดอน)รพ.พะเยา รพ.เชยงคา รวม รพ.พะเยา รพ.เชยงคา รวม

ผเสยชวตทไดรบบรจาคดวงตา 1 5 6 0 0 0จานวนดวงตาทไดรบบรจาค 2 10 12 0 0 0จานวนผแสดงความจานงบรจาคอวยวะ 34 48 82 72 5 77จานวนผแสดงความจานงบรจาคดวงตา 36 50 86 81 5 86จานวนผแสดงความจานงอทศรางกาย 61 0 61 31 0 31

พอกยานวดและประคบรกษา

อบไอนาสมนไพร

ไมนบรวมรหส U77

ยาสมนไพร

หตถการอนๆเชนฝงเขม

ทบหมอเกลอ

Service plan นพ.สกจ ทพทพากรประธาน

นางอรทย มาลยรงสกล เลขาและคณะทางาน

จดเนน มาตรการ small success ดแลบรบาลหญงหลงคลอด

1.รวมกจกรรมกบสหวชาชพในการเยยมบาน/ดแลมารดาหลงคลอด ดวยการทบหมอเกลอ2.ประสานสาขาแมและเดก จดระบบ refer back หญงหลงคลอดสชมชน

1.บรบาลหญงหลงคลอดครบ5กจกรรมหลก ภายใน90วนทกราย

สงเสรมใชยาสมนไพร

1.รพ.แมใจ เปนจดผลตและกระจายยาใหเครอขายบรการในพนทเพยงพอ2.สงจายยาสมนไพร 1 ใบสงยา/1รายการยา

เพมมลคาการจายยาสมนไพรจากปกอนรอยละ10

เพมบคลากรงานแพทยแผนไทย

เพมอยางนอยอาเภอละ 1 คน ขนอยกบความพรอม บรบทของพนท

มแพทยแผนไทยเพมขนมากกวาปกอน(ปจจบนมแพทยแผนไทย 26 คน อายรเวช 3 คน

กลไกการขบเคลอนงานชแจงแนวทางผานเวทการถายทอดนโยบาย จงหวดลงส พท. และในการประชม กวป.

แตงตง/จดประชมคณะทางาน Service plan

นเทศงานและตรวจราชการ 2ครง/ป

เพมงบประมาณการจดซอยาสมนไพรมากกวาปกอนรอยละ30

กจกรรม1.จดประชมคณะทางาน SP2.อบรมเพมศกยภาพ จนท. ดานการแพทยแผนไทยและสมนไพร

งานสงเสรม1.ดแลผสงอาย เนนศนยฮอมฮก2.ดแลผปวยโรคเรอรง 3.ใหความรดานแพทยแผนไทยสมนไพรกบประชาชน

การแพทยแผนไทยและแพทยทางเลอก ประเดนเพมเตม

ผปวย OPD ไดรบบรการแพทยแผนไทย ราย CUP จ.พะเยา ปงบประมาณ2562

1.623.06

5.277.33 8.15

10.7412.11 12.16

14.54

0

5

10

15

20

ภกายา

วภซาง เมอ

งเชยงคา

ดอกคาใต

จน แมใจ ปง

เชยงมวน

• แหลงขอมลจาก https://pyo.hdc.moph.go.th สบคนขอมลเมอวนท 27 ธ.ค. 61

KPI 18.5%

รอยละผปวยนอกไดรบบรการแพทยแผนไทยฯ รายโรงพยาบาลจงหวดพะเยา ปงบประมาณ 2562

0

5

10

15

20

25

รพ.ภซ

าง

รพ.ภก

ามยาว

รพ.พะเยา

รพ.เชย

งา

รพ.ดอ

กคาใต

รพ.จน

รพ.แมใจ

รพ.ปง

รพ.เชย

งมวน รว

ม

0 0

4.77.33 8.09

9.6711.92 12.84

20.25

7.99

KPI : 18.5

• แหลงขอมลจาก https://pyo.hdc.moph.go.th สบคนขอมลเมอวนท 27 ธ.ค. 61

รอยละผปวยนอกทเขารบบรการแพทยแผนไทย (รวมรหส U77) จงหวดพะเยา ปงบประมาณ 2560-2562 (ไตรมาส 1)

0

50

รอยละผปวยนอกทเขารบบรการ (รวม U77)

9.4432.05 31.34

ปงบ60ปงบ61ปงบ62

• แหลงขอมลจาก https://pyo.hdc.moph.go.th สบคนขอมลเมอวนท 27 ธ.ค. 61

รอยละมลคาการจายยาสมนไพรจงหวดพะเยา ปงบประมาณ 2560-2562

0

1

รอยละ มลคาการจายยาสมนไพร

0.62 0.77 0.85 ปงบ60ปงบ61ปงบ62

ปญหาและอปสรรค/โอกาสในการพฒนาØ การนาผปวยนอกทกรายมาเปนตวหารตามตวชวด ซงในการดแล

ผปวยดวยศาสตรการแพทยแผนไทยมขดจากดและใชระยะเวลาคอนขางนานกวา เมอเทยบกบการรกษาดวยศาสตรแพทยแผนปจจบน

Ø การจดสรรงบประมาณจาก สปสช. ไดตากวาผลงานทปฏบตงานจรงØ จานวนบคลากรดานแพทยแผนไทยมนอย

7885.31 87.96 96.15

12.89 11.89 14.87.69

0

20

40

60

80

100

ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561*

Reperfusion rate Mortality rate

Gapanalysis

Structure

Framework

Task list

Activity

M & E

KPI < 10%

KPI > 75%

53 47 42 Door to SK (min), 40

48 50.75 54.62รอยละผปวย STEMI ท refer out,

86.52

0

50

100

ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561

STEMI ประเดนเพมเตม

DSE, 115EST, 90CAG, 65

0

50

100

150

2559 2560 2561

37.1 38.35 รอยละของ CHFไดรบการตรวจ Echo , 44.1

11.3 4.55 อตราตาย CHF, 5.10

20

40

60

ป 2559 ป 2560 ป 2561

Case

รอยละ

NSTEMI และ Unstable angina

CHF

GAP Analysis

Gapanalysis

Structure

Framework

Task list

Activity

M & EService Plan Heart

65

กจกรรมหลก Essential tasks3เดอน

-เพมคณภาพในการดแลผปวย STEMI ตงแตแรกรบจนจาหนาย

-มแนวทางการวนจฉย/ดแล/สงตอผปวยทถกตอง เหมาะสม ทนเวลา

-ผปวย NSTEMI ไดรบการสวนหวใจ และประเมน risk stratification (Echo/EST) มากขน

- มแนวทางปฏบตการสงตอผปวยเพอใหไดรบการสวนหวใจไดตามกาหนดเวลา

- NSTEMI high risk (Grace risk score >140) refer for urgent PCI ภายในไมเกน 72 ชวโมง (ตามขอกาหนด สป.สช.)

-ผปวย CHF ไดรบการตรวจ investigation หาสาเหตมากขน

- ผปวย Heart failure with reduced LVEF ไดรบการรกษาตามมาตรฐาน

สารวจกลมเปาหมาย

-สนบสนนใหม Warfarin Clinic ทกรพ. -ลงทะเบยนผาน warfarin registry program -สามารถตรวจ INR ได

สารวจกลมเปาหมาย

-เพมศกยภาพทมผาตดหวใจ มแนวทางปฏบตการสงตอผปวยเพอใหไดรบผาตดหวใจไดตามโรคและกาหนดเวลา

Gapanalysis

Structure

Framework

Task list

Activity

M & ETask List /Activities / Project

วนอาทตย ท 27 มกราคม 2562

รายไดหลงหกคาใชจายเพอจดหาเวชภณฑและอปกรณทางการแพทยใหโรงพยาบาลพะเยา