bie.moph.go.thbie.moph.go.th/e-insreport/file_province/10-55-2-2019-07... · Web viewเล อดสมอง ในว นท 10 พฤษภาคม 2562 (ผ านการประเม

เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงาน กรณปกต รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ

คณะท 2

การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service plan)

การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) มการดำาเนนงานภายใตการจดทำาแผนยทธศาสตรกระทรวงสาธารณสข ระยะ 20 ป โดยมงเนนความเปนเลศ ในดานท 2 ดานบรการเปนเลศ (Service Excellence) ภายใต 3 แผนงานไดแก แผนงานท 5 การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม แผนงานท 6 การพฒนาระบบบรการสขภาพ และแผนงานท 7 การพฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉนครบวงจรและระบบการสงตอ โดยมเปาหมาย ประชาชนสขภาพด จงหวดศรสะเกษมการดำาเนนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ โดยวางเปาหมายรวมกนเพอลดอตราปวย ลดอตราตาย ลดความแออด และใชทรพยากรรวมกนอยางมประสทธภาพ ขบเคลอนโดยการพฒนาศกยภาพหนวยบรการทกระดบ พฒนาระบบการสงตอและการรบกลบใหไดมาตรฐาน ประชาชนสามารถเขาถงบรการไดรวดเรว โดยความรวมมอของเครอขายสาขาผเชยวชาญ 24 สาขา และสาขาวชาชพสนบสนนการบรการ 7 สาขา

การปรบระดบศกยภาพของหนวยบรการสขภาพ จงหวดศรสะเกษ ประจำาป 2562 มตทประชม อ.ก.พ. สำานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ยนยนสถานะหนวยบรการสขภาพ ดงน

No ชอหนวยบรการ ระดบเตยงตามกรอบ

1 รพ.ศรสะเกษ A 710

2 รพ.กนทรลกษ M1 200

~ 56 ~

เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2/2562 จงหวดศรสะเกษ

3 รพ.ขขนธ M2 130

4 รพ.อทมพรพสย M2 120

การปรบระดบหนวยบรการสขภาพ 3 แหง ไดแก โรงพยาบาลศรสะเกษจาก ระดบ S เปนระดบ A และเปนโรงพยาบาลศนย แหงท 34 โรงพยาบาลกนทรลกษ จากระดบ M2 เปน M1 เปนโรงพยาบาลทวไปขนาดเลก และโรงพยาบาลโพธศรสวรรณ จากระดบ F3 เปน F2

ในปงบประมาณ 2562 การขอขยายเตยงและการปรบระดบศกยภาพของหนวยบรการสขภาพ เพอรองรบผใหบรการ ดงน

ตารางท 33 แสดงรายการขอขยายเตยงและการปรบระดบศกยภาพของหนวยบรการสขภาพ ประจำาป 2562

No ชอหนวยบรการ ระดบเตยงกรอบ

(เตยงจรง)การยกระดบ

1 รพ.พยห F3 30 (30) F2 (62)

2 รพ.ศลาลาด F3 30 (10) F2 (62)

3 รพ.ขนหาญ F1 90 (92) M2 (63)

4 รพ.ราษไศล F1 90 (94) M2 (63)

~ 57 ~


5 รพ.อทมพรพสย M2 120 (137) M1 (63)

6 รพ.ปรางคก F2 30(60) ขอขยายเตยงเปน 60 (62)

ในการขบเคลอนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ จงหวดศรสะเกษ ดแลประชากร 1,473,011 คน และมจำานวนเตยงใหบรการ 1,870 เตยง มแผนพฒนาโรงพยาบาลแมขาย 6 โซน ตามระดบศกยภาพความเชยวชาญของเขตสขภาพท 10 (Update 14 มนาคม 2562)

รปภาพ แสดงระดบศกยภาพความเชยวชาญการพฒนาระบบบรการสขภาพรายสาขา

Update 14 มนาคม 62

~ 58 ~


รปภาพ แสดงระดบศกยภาพความเชยวชาญการพฒนาระบบบรการสขภาพรายสาขา ( ตอ )

การขบเคลอนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ ประจำาป 2562

~ 59 ~


1. ทบทวนกรอบการพฒนาระบบบรการสขภาพ ในโรงพยาบาล

ระดบ A – F1 ป 2562 – 2566 รวมกบขตสขภาพท 10 ในวนท 14 มนาคม 2562

2. กำาหนดแผนพฒนาระบบบรการสขภาพในระดบ A – M1 – M2 – F1 - F2 – F3 และจดประชม

~ 60 ~


ทบทวนแนวทางการดแลผปวยในกลมโรค Fast track : โรคหวใจ Sepsis Stroke และ Trauma ในวนท 22 มนาคม

2562 ณ โรงพยาบาลศรสะเกษ

3. รบการประเมน Standard Stroke Center Certification จากสถาบนประสาท ในสาขาโรคหลอด

เลอดสมอง ในวนท 10 พฤษภาคม 2562 (ผานการประเมน รบรางวลปลายเดอนกรกฎาคม 2562)

4. การวางระบบการใหคำาปรกษาแพทย 5 สาขาหลก ทงในเวลา นอกเวลาราชการ กรณขาดอายรแพทย ศลยแพทยทวไป/เฉพาะทาง ศลยแพทยกระดกและขอ กมารแพทย สตแพทย มแนวทางใหการดแลระดบจงหวด โดยผานการใหคำาปรกษาทาง Line application เพอเปนชองทางดวน ในกลมโรค Fast track แบงเปน กลมโรคสำาคญ ไดแก กลมโรคอายรกรรม กลมโรคหวใจ กลมโรคหลอดเลอดสมองตบ กลมโรคระบบประสาท/สมอง ทง Trauma – non trauma กลมโรคกมารเวชกรรม กลมโรคศลยกรรมกระดกและขอ เปนตน สามารถประสานขอเตยง ICU ไดทนทไดในประเดน Sepsis ทม Septic shock และ Severe pneumonia

~ 61 ~


5. การรณรงคและประชาสมพนธการคดกรองคนไขกลมเสยงโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง และโรคหลอดเลอดสมอง(NCD) และการออกนเทศงานเครอขายโรคหลอดเลอดสมองตามระบบ Fast track Stroke ในโรงพยาบาลชมชน ทง 21 แหง 100%

ภาพการรณรงคและประชาสมพนธการคดกรองคนไขกลมเสยงโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง

และโรคหลอดเลอดสมอง(NCD) วนท 25 มถนายน 62

~ 62 ~


~ 63 ~


กจกรรมรณรงคและการลงนเทศใหความรงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขา Stroke

ในเขตเมอง และรพ.ชมชน 100% ในเดอน มถนายน - กรกฎาคม 2562

~ 64 ~


6. การขาดศลยแพทยทวไป ศลยแพทยกระดกและขอ และวสญญแพทย มการจดทมศลยแพทย พรอมวสญญแพทย วสญญพยาบาลและทมพยาบาลหองผาตด ลงพนท ในโรงพยาบาลแมขาย ทง 6 โซน โดยทำาผาตดรวมกบแพทยเพมพนทกษะ 1-2 ในโรคทไมซบซอน เพอสรางความมนใจ ใหคำาแนะนำาแกทมงาน ในป 2562 (โครงการผาตดสญจรป 4) ดงน 1) โครงการผาตดสญจรโดยสหสาขาวชาชพสาขาออรโธปดกส 2) โครงการผาตดสญจรโดยสหสาขาวชาชพสาขาศลยกรรม และ 3) โครงการฝกทกษะการพยาบาลผปวยผาตดและวสญญตามเครอขายบรการททโรงพยาบาลแมขาย

7. ประชมเพอขบเคลอนแนวทางการพฒนาระบบบรการสขภาพ ใหแกคณะกรรมการดำาเนนงานการพฒนาระบบบรการสขภาพ วนท 2 มกราคม 2562 วนท 22 มนาคม 2562 และวนท 2 กรกฎาคม 2562

8. รวมรบการนเทศงาน Focus area และแลกเปลยนเรยนรระบบบรการสขภาพจากโรงพยาบาลสรรพสทธประสงค 2 ครง/ป ในครงท 1 วนท 27 พฤศจกายน 2561

9. ประชมเชงปฏบตการ การแลกเปลยนเรยนรการใชยาอยางสมเหตสมผลรวมกบเขตสขภาพท 10 ในวนท 18 มถนายน 2562

10. เดอนกมภาพนธ 2562 เปดรานคาผลตภณฑสมนไพรจำาหนาย โดยเปนตวแทนของเขตสขภาพท 10

~ 65 ~


ผลงานเดน/นวตกรรม

1. Best Practice สาขาโรคหลอดเลอดสมอง Sisaket model สามารถเปนแหลง Knowledge

Management แลกเปลยนเรยนรทงในเขตบรการสขภาพท10 เขตบรการสขภาพท 9 และเขตบรการสขภาพท 8

2. Best Practice ตนแบบงาน Intermediate care “ศรสะเกษ Model” ในรพ.พยห รพ.ขนหาญ รพ.ราษไศล รพ.ขขนธ รพ.อทมพรพสย และรพ.กนทรลกษ

3. พฒนาเปน Center ดานเครอขายโรคหวใจ Sisaket model โดยอายรแพทย โรคหวใจเพยง1 คน โดยมการดำาเนนการเชงรกตรวจ คดกรองดวย Echocardiogram ใน รพ. กนทรลกษ รพ.ศรรตนะ

~ 66 ~


รพ.อทมพรพสย รพ.ภสงห เปนตน4. พฒนาเปน Center ดานเครอขายโรคมะเรง และโรคเลอด โดย

แพทยHematologist เดก ผใหญ และ Onco-med 5. พฒนาเปน Center ดานดแลทารกแรกเกด ใหบรการ

Screening CCHD (critical cyanotic heart disease) 100% เปนโรงพยาบาลแรก ของเขตสขภาพท 10 และมระบบ Fast track ในกลมผปวยกมารเวชกรรม ไดรบ Consult และมการเตรยมเตยงกอนสงตอทกราย 100%

6. พฒนาเปน Center ดานจกษ ในการรกษา Glaucoma และ Retina รวมกบรพ.สรรพสทธประสงค

7. พฒนาระบบสงตอเชอมฐานขอมลผปวย และพฒนาโปรแกรม Bed Sharing รวมกบโรงพยาบาลเครอขายทง 21 แหง เพอลดความแออดในโรงพยาบาลจงหวด และมการนำารองพฒนาระบบสงตอแกโรงพยาบาลในเครอขายเขตสขภาพท 10 ในปงบประมาณ 2561 – 2562

8. พฒนารปแบบการปฐมนเทศแพทยเพมพนทกษะ ในการวางพนฐานเรอง RDU ลงสการปฏบต และไดรบรางวลเครอขาย RDU ดเดน ระดบจงหวด รบโลประกาศเกยรตคณ ในวนท 25 กมภาพนธ 2562

ปญหา-อปสรรค/ขอเสนอแนะททำาใหการขบเคลอนงานพฒนาระบบบรการสขภาพยงไมสามารถบรรลตามเปาหมายทวางไว

1. นโยบายจากสวนกลาง ปรบเปลยนอยางรวดเรว การเชอมโยงนโยบายระดบเขต การสนบสนนระดบเขต ระดบจงหวด และการบรหารจดการทเปนรปธรรม เพอใหงานพฒนาระบบบรการสขภาพขบเคลอนอยางเปนระบบและมการพฒนาอยางตอเนองและยงยน

~ 67 ~


2. แพทย 5 สาขาหลก มไมครอบคลมในโรงพยาบาลแมขาย/ไมม หรอบางโรงพยาบาลมอายรแพทย เพยง 1 คน เมอเทยบกบประชากรทตองใหบรการ การขบเคลอนงานพฒนาระบบบรการสขภาพยงไมสามารถบรรลตามเปาหมายทวางไว

3. การมพยาบาลเฉพาะทางในสาขาหลกยงไมเพยงพอ/ไมม หรอมยงไมมครอบคลมในโรงพยาบาลแมขายในแตละโซน เชน การพยาบาลผปวยวกฤตผใหญ /เดก/ทารกแรกเกด เพอรองรบการพฒนาการยกระดบสถานพยาบาล หรอในการเตรยมแผนการเปดบรการ ICU ในโรงพยาบาลระดบ M1 - M2

4. การเตรยมศกยภาพบคลากรเพอรองรบผปวยในกลมทพนภาวะวกฤตแตตองดแลตอเนองในระยะเปลยนผาน เชนกลม Intermedaite care หรอการดแลผปวยกลม Palliative care ในโรงพยาบาลระดบ F1 - F3

5.การพฒนา Item ยาของโรงพยาบาลชมชนในภาพรวมระดบจงหวด เพอการตอบสนองตอการเปลยนแปลงของสภาพแวดลอมทเปลยนแปลงไป ไดแก การตดเชอดอยา การตดเชอในกระแสเลอดทเปนสาเหตการเสยชวตในลำาดบตนๆ ของทกโรงพยาบาล

6. การไมมครภณฑทางการแพทยทจำาเปน/มไมเพยงพอ ในโรงพยาบาลระดบ F1 - F3 ขณะสงตอผปวย เชนเครอง Pulse oxymeter , Transport Incubator ฯลฯ

7. สถานศกษาพยาบาลเฉพาะทางในบางสาขามนอยไดแก การพยาบาลเฉพาะทางศลยกรรมกระดกและขอ หรอบางแหงเมอไปสมครแลวไมใชกลมเปาหมาย ไมไดรบการคดเลอกเขาศกษา

~ 68 ~


คณะท 2 : การพฒนาระบบบรการสขภาพ

ประเดนหลก : การพฒนาระบบบรการปฐมภม หวขอ: การพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ

~ 69 ~


ตวชวดตรวจราชการ : การพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ (พชอ.) ทมคณภาพ

1.สถานการณและสภาพปญหาของพนท การสมผส รบร และเขาถงสภาพปญหา ตลอดจนทราบถงศกยภาพท

มของทงระดบรายบคคล ครอบครว ชมชน และประชาชนกลมตางๆ ผานการมปฏสมพนธทงอยางเปนทางการและไมเปนทางการ บนพนฐานของ ความใกลชดประชาชนขององคประกอบและภาคสวนตางๆ ทงภาครฐ ภาคเอกชน และ ภาคประชาชน ทมอยภายในอำาเภอ สงผลให ความเปนอำาเภอ“ ” มศกยภาพของการเปนตวของตวเองพงตนเอง และพงพากนเอง ประกอบกบศกยภาพดงกลาว เพอการมปฏสมพนธอยางสมดลกบการขบเคลอนตามแนวนโยบายหรอกจกรรมทตอเนองทงจากสวนกลาง เขต หรอจงหวด และปจจยตางๆ จากภายนอก บนพนฐานของการตอบสนองตามความจำาเปนตอสขภาวะ และคณภาพชวต ตามความจำาเพาะของแตละบรบท กลาวไดวาเปนศกยภาพของการสรางสมดลตามคณลกษณะของ การมชวต “ ”กลาวคอ มงมน ปรบตว ซอมแซม เชอมตอ สรางเสรม สรางใหม สราง“สมดลในความหลากหลาย (มธรรมชาตของความสมพนธทมความซบซอนและมการปรบตว)” ซงสมรรถนะดานการบรหารจดการ โดยเฉพาะอยางยงการบรหารจดการบนพนฐานของ การมภาวะการนำารวม โดยการม สวน“ ”รวมจากทงภาครฐ ภาคเอกชน และภาคประชาชน ไดรบการพสจนวามความสมพนธกบคณลกษณะของการมชวต ดงกลาว ประชาชนและชมชนสามารถพงตนเองได และไมทอดทงกน โดยมเครอขายบรการสาธารณสขคณภาพและไดรบความไววางใจจากประชาชน

เพอใหเกดการขบเคลอนการพฒนาคณภาพชวตในพนททอยใกลชดกบประชาชน เกดการบรณาการเปาหมาย ทศทางและยทศาสตรรวมกนระหวางหนวยงานของรฐ ภาคเอกชน และภาคประชาชนอยางเปน องครวม เนนการมสวนรวมของทกภาคสวน โดยมพนทเปนฐานและประชาชนเปน

~ 70 ~


ศนยกลาง มความเปนเจาของและภาวะการนำารวมกน โดยบรณราการและประสานความรวมมอในการนำาไปสการสรางเสรมใหบคคล ครอบครว และชมชน มสขภาวะ ทางกาย จต และสงคม เพอคณภาพชวตทดและเกดความยงยน

จงหวดศรสะเกษ มการขบเคลอนการดำาเนนงานคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวต (พชอ.) ตงแตปงบประมาณ 2559 จำานวน 1 อำาเภอ คอ อำาเภอขนหาญ ปงบประมาณ 2560 จำานวน 5 อำาเภอ คอ อำาเภออทมพรพสย อำาเภอราษไศล อำาเภอไพรบง อำาเภอปรางคก และอำาเภอยางชมนอย จงหวดศรสะเกษ และในปงบประมาณ 2561 มการดำาเนนงาน ครบทกอำาเภอ

ป 2561 มผลงานเดน จงหวดศรสะเกษเปนพนทในการนำาเสนอนทรรศการการพฒนาคณภาพชวตระดบพนท กอนการประชมคณะรฐมนตรในวนองคารท 3 กรกฎาคม 2561 ณ ตกบญชาการ 1 ทำาเนยบรฐบาล โดย

1. พชอ. ขนหาญ การจดการขยะ ชมชนใสใจหวงใยดแลกน ขนหาญเมองสะอาด Smart City 2. พชอ. กนทรลกษ กนทรลกษรกสะอาด นอมใชศาสตรพระราชา สการพฒนาทยงยน

เกษตรทเรยน แปลงใหญ เพมรายได เพมคณภาพชวต

2. มาตรการการดำาเนนงานในพนท 1. มการทบทวนคำาสงคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ

(พชอ.) และจดทำาใหเปนปจจบน 2. มการทบทวนประเดนปญหาคณภาพชวตตามบรบทของพนท ทจะ

ดำาเนนการขบเคลอนเปนวาระอำาเภออยางนอยอำาเภอละ 2 ประเดน 3. มการประชมคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ

(พชอ.) ทก 3 เดอน (ไมรวมกบการประชมหวหนาสวนราชการระดบอำาเภอ)

~ 71 ~


4. มการจดทาแผนงาน / โครงการเพอแกไขปญหาและดำาเนนการตามแผนงาน / โครงการท กำาหนดไว

5. มการประเมนตนเองตามองคประกอบ UCCARE (ไตรมาสท 3 ของปงบประมาณ)

6. มการสรปผลการดำาเนนงาน และรายงานประธานคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ (พชอ.) คณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ (พชอ.) และผเกยวของทราบ

3. ผลการดำาเนนงาน 3.1. ดานกระบวนงาน

- จงหวดศรสะเกษ จดทำาคำาสงแตงตงคณะกรรมการขบเคลอนการพฒนาคณภาพจงหวดศรสะเกษ ประจาป 2562

- ทกอำาเภอทบทวนคำาสงคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ (พชอ.)

- ทกอำาเภอทบทวนประเดนปญหาคณภาพชวตอยางนอย 2 ประเดน

- ทกอำาเภอจดทำาแผนงาน โครงการเพอแกไขปญหาตามบรบทของอำาเภอ

3.2. ดานพฒนาศกยภาพบคลากร - สาธารณสขอำาเภอทกอำาเภอเขารวมการประชมการพฒนาคณะ

กรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ (พชอ.) ปงบประมาณ 2562 “อำาเภอสขใจ : เสนทางการพฒนา พชอ. สความยงยน จดโดยสำานกบรหาร”ยทธศาสตรสขภาพดวถชวตไทย กระทรวงสาธารณสข วนท 28 พฤศจกายน 2561 ณ โรงแรม มราเคลแกรนด กรงเทพมหานคร

3.3 ดานงบประมาณ - ทกอำาเภอจดทาโครงการตามทไดรบการสนบสนนงบประมาณจาก

สำานกบรหารยทธศาสตร สขภาพดวถชวตไทย กระทรวงสาธารณสข อำาเภอละ 30,000 บาท

~ 72 ~


- สำานกงานกองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ (สสส.) สนบสนนงบประมาณเพอพฒนา ศกยภาพคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ (พชอ.) อำาเภอละ 25,000 บาท

3.4 การขบเคลอนงาน - ผวาราชการจงหวดศรสะเกษสนบสนนการขบเคลอนงานพฒนา

คณภาพชวตระดบอำาเภอในภาพของจงหวด โดยแตงตงคณะกรรมการสนบสนนการขบเคลอนงานพฒนาคณภาพชวตระดบจงหวด

- บรณาการงานรวมกบงานสมชชาจงหวด, ธรรมนญสขภาพอำาเภอ และธรรมนญสขภาพตำาบล โดยมนโยบายสาธารณะเรองการจดการขยะและสงแวดลอม, ตำาบลจดการตนเอง, งานบญปลอดเหลา

- บณาการกบการดำาเนนงานของกลมงานตาง ๆ ในสำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ

- ทกอำาเภอมประเดนปญหาคณภาพชวตอยางนอย 2 ประเดน - ทกอำาเภอจดทำาแผนงาน โครงการเพอแกไขปญหาตามบรบทของ

อำาเภอ

ตารางท 34 สรปประเดนวาระ พชอ. จงหวดศรสะเกษ ป 2562 (10 ลำาดบแรก)

ลำาดบ ประเดน

จำานวนอำาเภอ

1 ขยะ สงแวดลอม 192 กลมเปราะบาง ผดอยโอกาส 103 คณภาพเดกกอนวยเรยน 84 อบตเหตจราจร 5

~ 73 ~


5 สงเสรมสขภาพ 5 กลมวย 56 ยาเสพตด อบายมข 37 หมบานตนแบบคณภาพชวต 28 ลดโรคหนอนพยาธ 29 ปองกนโรคพษสนขบา 3

10 เมองทองเทยว/อาหารปลอดภย 2

ผลการขบเคลอนงาน พชอ.1. การจดประชม แลกเปลยนเรยนร ระดบจงหวด วนท 2 เมษายน

2562) โดย ผวาราชการจงหวดศรสะเกษ เปนประธานมกจกรรม ดงน

1. ผวาราชการจงหวดศรสะเกษ มอบนโยบายการขบเคลอน พชอ. จงหวดศรสะเกษ

2. นำาเสนอพนท พชอ.ทมผลงานเดน3. พชอ.ทกอำาเภอนำาเสนอ ประเดน พชอ., แผนงาน/โครงการ, ผล

การดำาเนนการพฒนา(อำาเภอละ 5 นาท)

กลมเปาหมาย นายอำาเภอ, สาธารณสขอำาเภอ, ผรบผดชอบงาน สสอ./รพช.ขอสรป จากการประชม ใหนำาแนวทางการดำาเนนงาน พชอ. เขาเปนวาระการประชมกรมการจงหวดทกเดอนเดอนละ 3 แหง

ผลงานเดน1. พชอ.ขนหาญ ไดรบรางวลในการประชมวชาการมหกรรม พลง“

คน พชอ.”ประจำาป 2562 ประเภทรางวล นวตกรรม พอเพยง โครงการ“ ”สะอาดตา สะอาดใจ เมองขนหาญ (27 มค. 2562)

2. พชอ.กนทรลกษ ทไดรบเกยรตบตรชนชมการดำาเนนงาน พชอ.

~ 74 ~


ในงานวชาการ HA Forum 2019 (15 มค. 2562)

แผนการดำาเนนงานตอเนองการประเมน พชอ. คณภาพ ตาม UCCARE ภายใน 30 มถนายน

2560

ประเดนหลก : การพฒนาระบบบรการปฐมภม หวขอ : การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม ตวชวดตรวจราชการ : รอยละของคลนกหมอครอบครวทเปดดำาเนนการในพนท (Primary Care Cluster) จากจำานวน 142 ทม

1. สถานการณและสภาพปญหาของพนท รฐธรรมนญแหงราชอาณาจกรไทย พทธศกราช 2560 หมวด 16

การปฏรปประเทศ มาตรา 258 (ช) ดานอน ๆ (5) กำาหนดใหมระบบการแพทยปฐมภมทมแพทยเวชศาสตรครอบครว ดแลประชาชนในสดสวนทเหมาะสม จงไดมนโยบายปฏรประบบบรการสขภาพปฐมภม โดยการจดตงคลนกหมอครอบครว (Primary Care Cluster : PCC) เพอดแลสขภาพของประชาชนแบบองครวม (Holistic Health Care) ดวยแนวคด บรการทกคน ทกอยางทกท ทกเวลาดวยเทคโนโลย โดยมทมสหวชาชพ ใหบรการตามกระบวนการเวชศาสตรครอบครว ในสดสวนทเหมาะสม ครอบคลมทกกลมวย ภายในระยะเวลา 10 ป มงเนนการดแลสขภาพของประชาชนแบบองครวม (Holistic Health Care) ตามแนวคดเวชศาสตรครอบครว

~ 75 ~


สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ จดตงคลนกหมอครอบครว (PCC) ป 2559 – 2561 (สะสม) จำานวน 13 ทม ในการจดตงคลนกหมอครอบครว จะตองอาศยความสอดคลองไปกบการผลตแพทยเวชศาสตรครอบครว ซงสามารถผลตได 3 ชองทาง ไดแก 1) หลกสตร In-service Training, 2) หลกสตร Formal Training (แพทยประจาบาน) และ 3) หลกสตรการอบรมระยะสน ของราชวทยาลยแพทยเวชศาสตรครอบครว แหงประเทศไทย จากนนจงจดสรรและพฒนาบคลากรวชาชพตาง ๆ ตามแนวคดเวชศาสตรครอบครว รองรบการจดตงใหครบตามเงอนไขทกำาหนด และใหบรการตาม Service Package ภายใตการกำากบดแลดานคณภาพ โดยศนยการเรยนรเพอพฒนาระบบปฐมภม และเวชศาสตรครอบครวเขตสขภาพท 10

1. มาตรการการดำาเนนงานในพนท1. การผลต และสรรหาแพทยเวชศาสตรครอบครว2. การบรหารอตรากำาลงสหสาขาวชาชพ ทปฏบตงานในคลนกหมอ

ครอบครว (PCC) ใหไดตามกรอบ3. การขนทะเบยนคลนกหมอครอบครว (PCC) ตามแผนการจดตง4. การบรหารงบประมาณสนบสนนการดำาเนนงานคลนกหมอ

ครอบครว (PCC)5. การพฒนาศกยภาพสหวชาชพใหเปนเวชศาสตรครอบครว6. การสรางเครอขายแพทยเวชศาสตรครอบครว

3. ผลการดำาเนนงาน1. จำานวนเปาหมายการเปดดำาเนนการคลนกหมอครอบครว (PCC)

จำาแนกรายอำาเภอ

~ 76 ~


ตารางท 35 เปาหมายการเปดดำาเนนการคลนกหมอครอบครว (PCC) จำาแนกรายอำาเภอ

อำาเภอปงบประมาณ

รวม

2560

2561

2562

2563

2564

2565

2566

2567

2568

2569

เมอง 4 3 3 3 13ยางชมนอย 1 1 1 3กนทรารมย 1 2 3 3 2 11กนทรลกษ 1 4 2 2 3 3 3 3 21ขขนธ 1 1 1 1 2 2 3 2 13ไพรบง 1 2 1 1 5ปรางคก 1 1 2 2 6ขนหาญ 1 5 2 3 11ราษไศล 1 2 2 3 8อทมพรพสย 1 2 2 1 1 1 2 1 11บงบรพ 1 1หวยทบทน 1 1 1 1 4โนนคณ 1 3 4ศรรตนะ 2 2 1 5วงหน 1 4 5นำาเกลยง 1 2 1 1 5ภสงห 1 1 1 1 4เมองจนทร 1 1 2เบญจลกษ 1 1 1 3พยห 1 2 3โพธศร 1 1 2

~ 77 ~


สวรรณศลาลาด 1 1 2

รวม 6 11 24 19 24 29 10 6 7 6 142

จำานวนทมสะสม

6 17 41 60 84 113

123

129

136

142

รอยละความครอบคลม

4.23

11.97

28.87

42.25

59.15

79.58

86.62

90.85

95.77

100

2. ผลการจดตงคลนกหมอครอบครวป 2562 2.1. จำานวนคลนกหมอครอบครวทงหมด (ตามแผน ป 2562)

24 ทม 2.1.1 ทมคลนกหมอครอบครวทผานเกณฑการขนทะเบยน

คลนกหมอครอบครวและ เปดดำาเนนการแลว 21 ทม คดเปนรอยละ 58.53 ของแผนการจดตงคลนกหมอครอบครว ป 2562 และรอยละ 14.79 ของแผนการจดตง 10 ป 142 ทม (เปาหมาย รอยละ 18)

2.1.2 ทมคลนกหมอครอบครวซงกำาลงดำาเนนการตามแผนการจดตงคลนกหมอครอบครวป

2562 (ระบ วน/เดอน/ทเปด)

ตารางท 36 คลนกหมอครอบครว (PCC) ทเปดดำาเนนการ ปงบประมาณ 2562

ทมคลนกหมอครอบครว

ผานเกณฑ แผนการเปดระบวน / เดอน /ปทเปด

ดำาเนนการ

Structur

e

Staff

System

~ 78 ~


ศนยบรการสาธารณสข 3

√ √ √ 1 ต.ค.61

ศสม.นำาออม (1) √ √ √ 1 ต.ค.61ศสม.หวยเหนอ √ √ √ 1 ต.ค.61รพ.สต.ผกขะ √ √ √ 1 ต.ค.61รพ.สต.โนนผง √ √ √ 1 ต.ค.61รพ.สต.ดวนใหญ √ √ √ 1 ต.ค.61รพ.สต.เขน √ √ √ 1 ต.ค.61รพ.สต.ปราสาทรเยอ

√ √ √ 1 ต.ค.61

หมายเหต; ใชเกณฑการประเมนการจดตงคลนกหมอครอบครว (3S)

3. แพทยสมครเขารบการอบรมระยะสน แพทยเวชศาสตรครอบครว รนท 10 - 11 จำานวน 2 คน (รนท 10 จำานวน 1 คน และรนท 11 จำานวน 1 คน) และรนท 13 จำานวน 19 คน

4. เปาหมายการเปดดำาเนนการในโรงพยาบาลชมชน จำานวน 13 แหง (กรกฎาคม 2562X

~ 79 ~


ประเดนหลก : การพฒนาระบบบรการปฐมภม หวขอ : การพฒนาระบบธรรมาภบาลและองคกรคณภาพ ตวชวดตรวจราชการ : รอยละของ รพ.สต.ตดดาว ทผานเกณฑคณภาพ รพ.สต.ตดดาว

1. สถานการณและสภาพปญหาของพนท ระบบสขภาพของประเทศไทยขยายการเขาถงบรการสขภาพ โดยมการ

สรางสถานอนามยครอบคลมในทกพนททวประเทศ ปจจบน สถานอนามยไดปรบเปลยนมาเปนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล (รพ.สต.) ไดมการยกระดบการใหบรการดานการสงเสรม ปองกน รกษา ฟ นฟ รวมถงงานคมครองผบรโภค ทำาใหประชาชนไดรบบรการสขภาพปฐมภมอยางครอบคลม ครบถวน และสำาคญทสดคอ มคณภาพมาตรฐาน

กระทรวงสาธารณสข กำาหนดยทธศาสตรพฒนาความเปนเลศใน 4 ดาน (P&P, Service, People, Governance) การพฒนาคณภาพ รพ.สต. เปนประเดนสำาคญในยทธศาสตรท 4 แผนยทธศาสตรบรหารเปนเลศดวยธรรมาภบาล (ecenllecxE ecnanrevoG) การพฒนาระบบธรรมาภบาลและองคกรคณภาพ เรยกวา รพ.สต. ตดดาว

สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ จงกำาหนดใหโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลทกแหงประเมนตนเอง ตามเกณฑมาตรฐานคณภาพโรง

~ 80 ~


พยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลตดดาว (5 ดาว 5 ด) ในป 2560 วเคราะหหาสวนขาดในการพฒนาโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลใหมคณภาพไดมาตรฐานของกระทรวงสาธารณสข และ วางแผนพฒนาสวนขาด และมการออกประเมนของคณะกรรมการประเมนคณภาพโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล ระดบจงหวด และ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล The Best ของจงหวด ไดรบการประเมนรบรองโดยคณะกรรมการประเมนคณภาพโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลระดบเขตสขภาพท 10

ปงบประมาณ 2560 สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ ม รพ.สต.จำานวน 253 แหง ผานเกณฑ รพ.สต. ตดดาว (5 ดาว 5 ด) จำานวน 35 แหง รอยละ 13.83)

ปงบประมาณ 2561 สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ มการดำาเนนงานพฒนาตามเกณฑประเมน รพ.สต. ตดดาว ทก รพ.สต. ผานเกณฑ รพ.สต. ตดดาว (5 ดาว 5 ด) จำานวน 59 แหง ผลงานสะสม ป 2560 – 2561 จำานวน 94 แหง รอยละ 37.15

2. มาตรการในการดำาเนนงานในป 2562- โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลทกแหงประเมนตนเอง รอยละ

100 (มกราคม-มนาคม 2562)- วเคราะหสวนขาดจากผลการปะเมนตนเอง (มกราคม-มนาคม

2562)- จดทำาแผนพฒนาสวนขาด (มกราคม-มนาคม 2562)- ดำาเนนงานพฒนาสวนขาดตามแผนพฒนารวมกบคณะกรรมการ

พฒนาโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลระดบอำาเภอ (เมษายน-มถนายน 2562)

- ประเมนตามเกณฑหลงการพฒนาโดยคณะกรรมการพฒนาโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลระดบอำาเภอ (มถนายน 2562)

~ 81 ~


- คณะกรรมการพฒนา รพ.สต. ระดบอำาเภอ รายงานผลการประเมน รพ.สต. ทมคะแนนผลการประเมนรอยละ 80 ขนไป ใหระดบจงหวดทราบ (มถนายน 2562)

- ทมประเมนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลระดบจงหวด (ทมประเมนระดบโซน) รายงานผล รพ.สต. ทมคะแนนสงสด 6 แหง(สปดาหท 2-3 เดอนกรกฎาคม 2562 )

- ทมประเมนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลระดบจงหวด ออกประเมนซำาเพอคดเลอก รพ.สต. The Best ระดบจงหวด เขารบการประเมนระดบเขต (สปดาหท 4 เดอนกรกฎาคม 2562)

- ทมประเมนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลเขต 10 ออกประเมน รพ.สต. The Best จงหวด เพอคดเลอก รพ.สต. The Best ระดบเขต (สปดาหแรกเดอนสงหาคม 2562)

- โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลทผานการประเมนระดบจงหวด 5 ดาว 5 ด รบเขมเชดชเกยรตทสวนกลาง (กนยายน 2562)

3. ผลการดำาเนนงาน

1. คดเลอกบคลากรเขารวมการประชมเชงปฏบตการ เพอพฒนาทมประเมนระดบเขต (คร ก) โควตาเขต 2 คน และโควตาจงหวด 4 คน

2. มการถายทอดคมอแนวทางการดำาเนนงาน รพ.สต.ตดดาว ผานทางผบรหาร และผรบผดชอบงาน ทกระดบ ในรปแบบเอกสารอเลกทรอนกส พรอมทงใหทกโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลประเมนตนเองตามเกณฑ รพ.สต.ตดดาว ป 2562 แลวบนทกขอมลลงในระบบ GIS-Health

3. แตงตงทมพเลยง / ทมประเมนระดบจงหวด 1 ทม ทมพเลยง / ทมประเมนระดบโซน 6 โซน ๆ ละ 2 ทม รวม 12 ทม และทมพเลยงและทมประเมนระดบอำาเภอ ๆ ละ 1 ทม พรอมทงจดใหมการควบคมกำากบการดำาเนน

~ 82 ~


งานของพเลยงระดบอำาเภอ ทกไตรมาส ตามแบบฟอรมรายงานผลการใหคาแนะนำา และการสนบสนนทรพยากรทจำาเปน

4. การอบรมหลกสตร คร ข. (ทมประเมนระดบจงหวด) จำานวน 48 คน ซงจดโดยเขตสขภาพท 10 เดอน 21 - 22 มกราคม 2562

5. ทมพเลยงระดบจงหวด โซน และระดบอำาเภอ ใหมความร ทกษะ และสมรรถนะในการไปถายทอดให รพ.สต.ตอไป

6. ทมพเลยง และทมประเมนระดบอำาเภอลงประเมนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล ใหคำาแนะนำาพรอมทงชวยพฒนาตามสวนขาด ภายใตการใหคาปรกษาของกลมงานตางๆ ในสำานกงานสาธารณสขจงหวด ทเกยวของกบหมวดนนๆ

7. ทมพเลยง และทมประเมนระดบอำาเภอ สงเอกสารแสดงความจำานงขอรบการประเมนรบรองผลการพฒนาคณภาพ รพ.สต.ตดดาว จากทมประเมนระดบจงหวด ดงน

- แบบฟอรมคำารอง - ขอมลทวไป รพ.สต. - แบบรายงาน ผลการประเมนตนเอง ตามเกณฑ (ในระบบ GIS-

Health) - แบบรายงาน ผลการประเมนจากทมประเมนระดบอำาเภอ (ในระบบ

GIS-Health) แผนงานอยระหวางการดำาเนนการ

1. ประชมทมประเมนระดบจงหวด เพอทบทวนเกณฑ แนวทางการประเมน และวางแผนการออกประเมน

2. ทมประเมนระดบจงหวดออกประเมนตามแผน และประชมรบรองผลการประเมนภายในวนทประเมนทนท (ไมมการสงเอกสารภายหลง) พรอมทงคดเลอกโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลทมผลงานโดดเดน โซนละ 1 แหง

~ 83 ~


3. ทมประเมนระดบจงหวด ลงพนทประเมนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล ทมผลงานโดดเดน ทง 6 แหง เพอคดเลอก รพ.สต. ทมความโดดเดนระดบจงหวด 1 แหง

4. สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ สงรายชอ รพ.สต.ทผานเกณฑการประเมนระดบ 5 เพอใหเขตสขภาพท 10 รวบรวมสงสำานกสนบสนนระบบปฐมภมตอไป ประเดนหลก การพฒนาระบบบรการสขภาพ ตวชวดตรวจราชการ : อตราความสำาเรจการรกษาวณโรคปอดรายใหมผลลพธ 1. อตราความสำาเรจการรกษาวณโรคปอดรายใหม มากกวาหรอเทากบรอยละ 85

2. รอยละความครอบคลมการรกษาผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซำา (TB Treatment Coverage) ในปงบประมาณ พ.ศ. 2562 > รอยละ 82.5 ของคาคาดประมาณจำานวนผปวยวณโรค (156/แสนประชากร) เทากบ จำานวน 1,895 ราย

1. สถานการณ/สภาพปญหาในพนทองคการอนามยโลกไดจดกลมประเทศทมภาระวณโรคสง (High

Burden Country Lists) เปน 3 กลม ไดแก 1) มภาระโรควณโรคสง (TB) 2) มภาระวณโรคทสมพนธกบการตดเชอเอชไอวสง (TB/HIV) และ 3)มวณโรคดอยาหลายขนานสง(MDR-TB) ซงประเทศไทยเปน 1 ใน 14 ประเทศ ทมปญหาวณโรคสงทง 3 กลมดงกลาวมา ดงนนตงแตปพ.ศ. 2559 องคการอนามยโลกไดกำาหนดยทธศาสตรยตวณโรค (The End TB Strategy) โดยมเปาหมายลดอบต

~ 84 ~


การณวณโรค(Incidence) ใหตำากวา 10 ตอแสนประชาการโลกภายในป พ.ศ. 2578 (2035)

จงหวดศรสะเกษ ถกจดลำาดบใหเปน 1 ใน 10 จงหวดทมจำานวนผปวยวณโรคสง จากการวเคราะหสถานการณ และความสำาเรจของการดแลรกษาผปวยวณโรคสะทอนคณภาพของระบบบรการสาธารณสข และการควบคมวณโรคโดย ตดวงจรการแพรกระจายเชอวณโรค และปองกนเชอวณโรคดอยา ผลการดำาเนนงานวณโรค ตามตวชวดกระทรวง (PA TB) ป 2561 รอบท 1 /2561 ผปวยขนทะเบยนรกษาและนำามาประเมน จำานวน 375 ราย รกษาสำาเรจ 349 ราย คดเปนรอยละ 93.07 รกษาลมเหลว 1 ราย คดเปนรอยละ 0.27 เสยชวต 23 ราย คดเปนรอยละ 6.01 ขาดยา 2 ราย 0.53 ปญหาทพบคอผปวยเสยชวต ๆ สวนใหญเปนผสงอาย > 65 ป มโรครวม คอ CKD , DM และผปวย HIV และเสยชวตภาย2 สปดาหแรกของการรกษา ดงนนจงหวดศรสะเกษ จงไดกำาหนดมาตรการ 2-2-2 ในการดำาเนนงานเพอลดการเสยชวตและเพมอตราการรกษาสำาเรจในปงบประมาณ 2562

2. มาตรการ/การดำาเนนงานในพนทจงหวดศรสะเกษ กำาหนดมาตรการในการดำาเนนงานเพอลดการเสย

ชวตและเพมอตราการรกษาสำาเรจในป 2562 คอ 1. เรงรดการคดกรองผปวยวณโรครายใหมโดยการ X-ray เพอ

วนจฉยโดยเรวและนำาผปวยสการรกษา2. กำาหนดนโยบายในการกำากบดแลผปวยเพอลดอตราการเสยชวต

ดวย 2-2-2 คอ (1) 2 : 2 วน สงตอขอมลผปวยทวนจฉยให เจาหนาท

รพ.สต.ภายใน 2 วน เพอตดตามกำากบดแล การกนยา การคดกรองคนหากลมเสยง และสถานทเกบ

รกษายาวณโรค

~ 85 ~


(2) 2 : 2 สปดาห หรอ 14 วน กำากบดแลการกนยาโดยเจาหนาทสาธารณสข เพอการตดวงจร การแพรกระจายเชอและประเมนอาการถาสามารถรบประทานยาไดไมแพยามความเขาใจ ในการปฏบตตนไดถกตองสามารถปรบพเลยงกำากบการกนยาเปน อสม.หรอญาตได (3) 2 : 2 เดอน ดำาเนนการกำากบตดตามแบบเขมขนตอเนองทกสปดาหจนครบ 2 เดอน3. Admit ผปวยจำานวน 3-14 วน ในกลมผปวยมภาวะแรกซอน, อาย >60 ป4. ตดตามการดำาเนนงานโดยนายแพทยเชยวชาญ(ดานเวชกรรม

ปองกน)

5. กำาหนดนโยบายในการดำาเนนงานวณโรค ไดแก ยทธศาสตร แผนงาน/โครงการ กำาหนด กรอบระยะเวลาในการดำาเนนงาน แบบรายงานรายสปดาห รายเดอน รายงวด 3 เดอน

6. จดประชมตดตามผลการดำาเนนงานตามยทธศาสตร - ตดตามการดำาเนนงานวณโรคระดบผบรหารทกเดอนในการ

ประชม คปสจ. - ตดตามการดำาเนนงานของผปฏบตในโรงพยาบาล/สำานกงาน

สาธารณสขอำาเภอไตรมาสละ 1 ครง7. ตดตามขอมลการสงตอและการรกษาผปวยวณโรคในระดบ

จงหวด,อำาเภอ จาก TBCM online8. รวมออกดำาเนนการ Case management ในผปวยวณโรควณโรค

ดอยาหลายขนานและรายทดแลยาก

~ 86 ~


9. เรงรด กำากบ และตดตามประเมนแกไขปญหาในการตอบโตตอสถานการณโรค ในกรณผปวยเสยชวต ผปวยขาดการรกษา หรอมผปวยวณโรคดอยาหลายขนาน(MDR-TB)

10. รายงาน SAT ทกสปดาห

3. ผลการดำาเนนงาน รอบ 8 เดอน ป 2562 (ตลาคม 2561-9 มถนายน 2562)

1. การคดกรองคนหาผปวยรายใหม 7 กลมเสยง เปาหมายจำานวน 80,523 ราย ไดรบ CXR จำานวน 61,691 ราย = รอยละ 76.61 พบเปน TB จำานวน 427 ราย

2. ผปวยตาม PA 2562 จำานวน 374 ราย รกษาสำาเรจ 164 ราย รวมคาดวาจะรกษาสำาเรจจำานวน 335 ราย คดเปนรอยละ 89.57 เสยชวต 28 ราย คดเปนรอยละ 7.49

3. ผปวยขนทะเบยนรกษาทงหมด (ALL TB) 1,471 ราย คดเปนอตราความครอบคลมการขนทะเบยนรกษา รอยละ 64.06 (คดเปนรอยละ 96.08 ของเปาหมาย 8 เดอน )

ตารางท 37 ผลการดำาเนนงานคดกรองคนหาผปวยวณโรคในกลมเสยง จ.ศรสะเกษ ป 2562 (8 เดอน)

~ 87 ~


ประเภทกลมเสยง เปาหมาย CXR % ผดปกต % AFB AFB+ % xpert MTB-detec TB

ผสมผสโรค 19,591 16,792 85.71 1,217 7.25 2,115 120 5.67 108 18 175ผตองขง 3,521 3,520 99.97 144 4.09 219 5 2.28 155 15 20HIV 4,555 3,750 82.33 87 2.32 1,255 10 0.80 248 2 19

ผสงอาย> 65 28,839 18,997 65.87 3,116 16.4 1,493 100 6.70 119 15 144เบาหวาน 15,909 14,029 88.18 810 5.77 833 43 5.16 52 5 61บคลากร 7,642 4,571 59.81 48 1.05 554 1 0.18 18 3 7ตางดาว 466 32 6.87 3 9.38 6 0 0 - 0 1

รวม 80,523 61,691 76.61 5,425 8.79 6,475 279 4.31 700 58 427

ทมา :รายงานการคดกรองคนหาผปวยวณโรคในกลมเสยงจากโปรแกรม NTIP ณ วนท 9 มถนายน 2562

ตารางท 38 สรปผลการรกษาผปวยวณโรครอบท 1/2562 จ.ศรสะเกษ ป 2562 ณ วนท 9 ม.ย 2562

~ 88 ~


ลำาดบ อำาเภอ ผปวยท PA TB 30กย62>30กย62 30กย62 %1 เมอง 48 10 20.83 2 33 1 45 93.75 2 4.172 ยางชมนอย 22 6 27.27 15 21 95.45 1 4.553 กนทรารมย 25 9 36.00 14 23 92.00 2 8.004 กนทรลกษ 43 30 69.77 7 1 37 86.05 5 11.635 ขขนธ 43 18 41.86 19 37 86.05 4 9.30 26 ไพรบง 13 9 69.23 3 12 92.31 1 7.697 ปรางคก 13 6 46.15 6 12 92.31 1 7.698 ขนหาญ 17 7 41.18 8 15 88.24 2 11.769 ราษไศล 28 15 53.57 1 10 1 26 92.86 110 อทมพรพสย 16 2 12.50 1 9 1 12 75.00 2 12.50 111 บงบรพ 3 2 66.67 1 3 10012 หวยทบทน 9 6 66.67 1 2 9 10013 โนนคณ 8 2 25.00 1 5 8 10014 ศรรตนะ 11 5 45.45 5 10 90.91 1 9.0915 วงหน 13 8 61.54 1 2 11 84.62 2 15.3816 นำา เกลยง 7 3 42.86 3 6 85.71 1 14.2917 ภสงห 17 8 47.06 7 15 88.24 218 เมองจนทร 5 3 60.00 2 5 10019 เบญจลกษ 9 2 22.22 2 2 1 6 66.67 2 22.2220 พยห 9 4 44.44 4 8 88.89 1 11.1121 โพธศรสวรรณ 6 5 83.33 1 6 10022 ศลาลาด 9 4 44.44 4 8 88.89 1 11.11

374 164 43.85 9 162 5 335 89.57 28 7.49 1 5รวม

รกษาสำาเรจ % โอน

ออก

กำาลงรกษา จะจำาหนาย สรปSuccess rate ตาย % ลม

เหลวขาดยา

ทมา : ขอมลจาก TBCM Online วนท 9 มถนายน 25624. ปญหาอปสรรค ขอเสนอแนะ และแนวทางแกไข

ปญหาอปสรรค ขอเสนอแนะ และแนวทางแกไข1.การคดกรองกลมเสยงดวยการ x-rayตองใชงบประมาณจำานวนมาก

2.ผปวยเสยชวต สวนใหญ

-คดกรองกลมเสยงทมโอกาสปวยดวยวณโรคมารบการคดกรองกอนและถาพบในระยะแรกๆๆใหใชบรการการคดกรองในโรงพยาบาล-ขอรบการสนบสนนงบประมาณจากทองถน-คดกรองกลมเสยง DM และ CKD ใหครอบคลมทกราย เพอคนพบโดยเรวทำาให

~ 89 ~


เปนกลมผปวย DM และ CKD

3. การกำากบดแลผปวยวณโรคแบบมพเลยงโดยเจาหนาทสาธารณสขยงไมไดตามเกณฑ

โอกาสพบผปวยแตเนนๆ ภาวะโรคไมรแรง โอกาสรกษาหาย/ครบ เพมขน-ผบรหารระดบอำาเภอควรจะกำากบการดำาเนนใหไดตามมาตรฐานและตองมมาตรการในการดำาเนนแบบเขมขน

การพฒนาระบบบรการ การใชยาอยางสมเหตผล (RDU) และมระบบการจดการ AMR อยางบรณาการตวชวดตรวจราชการ : รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล(RDU) และ รอยละของโรงพยาบาล ทมระบบการจดการ AMR อยางบรณาการ

1.สถานการณ/สภาพปญหาในพนท จงหวดศรสะเกษ เปนจงหวดทมขนาดใหญ ม 22 อำาเภอ

204 ตำาบล 2,633 หมบาน(ขอมล ณ มกราคม พ.ศ.2558)มโรงพยาบาลศนย(A)1 แหง ระดบ M 3 แหง และระดบ F 18 แหง เรมดำาเนนการสงเสรมใหมการใชยาอยางสมเหตผลในป พ.ศ. 2558 โรงพยาบาลกนทรลกษไดสมครเปนโรงพยาบาลนำารองและไดขยายไปยงโรงพยาบาลทกแหงในจงหวดศรสะเกษ ในปพ.ศ. 2559 จนถงปจจบน ดำาเนนการพฒนาและสงเสรมการดำาเนนงานโดยคณะกรรมการพฒนางานบรการสาขาสงเสรมการใชยาสมเหตผล(Service plan RDU) ในปงบประมาณ 2560 ทงระดบจงหวดและระดบอำาเภอ มหนาทนำานโยบายลงสการปฏบตและเปนแกนนำาในการปฏบตพรอมทงตดตามประเมนผลรวมถงรณรงคเสรมสรางความรและสรางความตระหนกแกผเกยวของ โดยมกจกรรมการดำาเนนงานทกระดบทำาให ในปงบประมาณ 2561 – 2562 (ไตรมาส 1) ผานเกณฑขนท 1 จำานวน

~ 90 ~


22 แหง(รอยละ 100)ผานเกณฑขนท 2 จากเดมจำานวน 6 แหง(รอยละ 27.27) เพมขนเปน 9 แหง(รอยละ 40.91)และผานเกณฑขนท 3 จากเดม 2 แหง(รอยละ รอยละ 9.09) เพมเปน 4 แหง(รอยละ 18.18)ซงบรรลเปาหมาย(RDU ขนท 1≥95 %และ RDU ขนท 2≥ 20%)

2.มาตรการ/การดำาเนนงานในพนท1.1 .ระดบจงหวด

1.1.1 ดานการจดการ(Management)1.1.1.1 มการมอบประกาศเจตนารมณ ของผบรหารระดบ

เขตใหกบผบรหารโรงพยาบาลและสาธารณสขอำาเภอ จงหวดศรสะเกษ ทกแหงปงบประมาณ 2558 และใชเปนตวชวดหลกในการประเมนผลการปฏบตงานเพอจดลำาดบ(Ranking)โดยใชเปนหนงผลงานในการพจารณาความดความชอบตงแตปงบประมาณ 2558 จนถงปจจบน

1.1.1.2 วางระบบกรอบบญชยาและแนวทางการสนบสนนเครอขายในแตละระดบตามกรอบ

Service Plan โดยเฉพาะยาปฏชวนะทำาใหผปวยไดรบยาทตอเนอง และโรงพยาบาลชมชนไมสตอคยาเกนจำาเปน

1.1.1.3 ดานบคลากร(Man) สนบสนนการใหความร โดยบรรจในหลกสตรนกศกษาแพทยและแพทยทจบใหมกอนเขาปฏบตงาน จดประชมกระตนตดตามในเวททกระดบ(ผบรหาร คณะกรรมการ และผปฏบต)ระดบจงหวดและประชมวชาการสญจรตามโซนตางๆมการลงเยยมตดตาม(Focus)ในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลบางแหงทยงไมบรรลตวชวดโดยในการประชมวชาการไดเชญวทยากรทเปนแพทยผเชยวชาญเปนผใหความร เชนแพทยเชยวชาญดานการตดเชอ แพทยเชยวชาญดานสตกรรม เปนตน โดยเชญแพทย เภสชกร ทนตแพทย พยาบาลวชาชพทงในโรงพยาบาล และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล เขาประชมพรอมทงใหโรง

~ 91 ~


พยาบาลนำาเสนอ ผลงานเพอแลกเปลยนเรยนร ไปพรอมกน และมการจดนทรรศการ รณรงคในงานประชมวชาการ จงหวดศรสะเกษ ประจำาป

1.1.2 ดานงบประมาณ(Money) มการสนบสนนงบประมาณในการดำาเนนงาน

1.1.3 ดานวสดอปกรณ(Material)มการสนบสนน สอ คมอ แนวทางในการสงเสรมการใชยาสม

เหตผล เชน Guideline ในการใชยาสมนไพรในกลมโรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบนและโรคอจจาระรวงเฉยบพลนโดยความรวมมอกบคณะกรรมการพฒนางานบรการสาขาแพทยแผนไทยและแพทยทางเลอกการจดทำาสอโปสเตอร รณรงคสนบสนนโรงพยาบาลและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลทกแหง

1.1.4 ดานขอมลขาวสาร(Information) มการนำารายงานผลการดำาเนนงานทมการประมวลผลโดย

การจดการขอมลการใหบรการ (43 แฟม)รายสปดาหโดยใชคำาสง(Script) ทพฒนาขนโดยคณะทำางานดานเทคโนโลยและสารสนเทศเขตสขภาพท 10 นำาขอมลทประมวลผลแสดงในโปรแกรมตดตามผลงาน(Cockpit) ระดบจงหวดและระดบเขต และรายงานผานระบบรายงานเฉพาะกจของกองบรหารการสาธารณสขรายไตรมาส ซงหนวยงานทเกยวของ ระดบเขต ระดบจงหวด ระดบอำาเภอ และระดบตำาบล สามารถเขาถงได มการสรปวเคราะหและนำาเสนอผลการดำาเนนงาน(feedback)เขาทประชมคณะกรรมการประสานการดำาเนนงานสาธารณสขระดบจงหวด(คป.สจ)เพอสะทอนใหผบรหารทราบและขอความรวมมอใหดำาเนนการแกไขในประเดนทยงเปนปญหาหรอทยงไมผานมาตรฐาน

1.3 ระดบอำาเภอและตำาบล 1.3.1 คณะกรรมการใชยาสมเหตผลระดบอำาเภอมการวเคราะหผล

งานและสะทอนขอมลไปยงผบรหารระดบอำาเภอเพอแสดงความกาวหนาในการพฒนาและสนบสนนสงเสรมในหนวยงานทจำาเปนเชนงบประมาณ และใน

~ 92 ~


โรงพยาบาลมการสะทอนขอมลไปยงองคกรแพทยเพอหาแนวทางและขอตกลงรวมกน

1.3.2 ดำาเนนการตามโครงการรานคารานชำาตนแบบปลอดยาอนตราย ฯ โดยขยายเปาหมายเพมขน

1.3.3 คนหาปญหาการใชยาในชมชนและวเคราะหหาแนวทางในการจดการปญหาดานยาในชมชนเพอจดทำาเปนตนแบบในการจดการดานยาในชมชน ตอไป

3. ผลการดำาเนนงานงานภาพรวมการดำาเนนงานโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล

ของโรงพยาบาลทกแหง และการไตรมาส 8 เดอน(ตลาคม 2561 – พฤษภาคม 2562) ปงบประมาณ 2562 แสดงดงตารางท 39

ตารางท 39 ผลดำาเนนงานโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผลของโรงพยาบาลทกแหง รพ.RDU (22 แหง)

ป 2561 รอบ 4 ไตรมาส

ป 2562 รอบ 8 เดอน(ตลาคม 2561 – พฤษภาคม

2562)1.RDU ขน

ท1≥80%(18 แหง)

100%(22/22) 100%(22/22)

2.RDU ขนท 2≥20%(5 แหง)ผานขน 1+7KPI

27.27% (6/22)(ไพรบง/พยห/

หวยทบทน/บงบรพ/เมองจนทร/

ขนหาญ)

40.91% (9/22)บงบรพ/พยห /วงหน/ศลาลาด/หวยทบทน/เมองจนทร/ไพรบง/เบญจลกษฯ/ศรรตนะ

~ 93 ~


รพ.RDU (22 แหง)

ป 2561 รอบ 4 ไตรมาส

ป 2562 รอบ 8 เดอน(ตลาคม 2561 – พฤษภาคม

2562)3.RDU ขน 3 9.09% (2/22)

(บงบรพ/เมองจนทร)18.18% (4/22)

(เมองจนทร/เบญจลกษฯ/ศลาลาด/บงบรพ)

~ 94 ~


ตารางท 40 ผลดำาเนนงานโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล(ขน 2)โรง

พยาบาลRDU 1( ขน 1) ตวชวด รพ. (ขนท 2) ตวชวด รพ.สต. สร

ปผลการประเมนRDU

1) รอยละการสงใชยาในบญชยาหลกแหงชาต

2) การดำาเนนงานของ PTC ในการสงเสรม RDU

3) รายการยาทควรตดออก 8 รายการซงยงคงมอยในบญชรพ.

4) การจดทำาฉลากมาตรฐาน

5) การสงเสรมจรยธรรมในการจดซอยาและสงเสรมการขายยา

รอยละการใชยาปฏชวนะในกลมโรค

5) รอยละการใช Gliben. ใน DM สงอาย/ไตระดบ 3

6) รอยละการใช NSAIDs ในผปวยไต ระดบ 3

7.) จำานวนสตรตงครรภทใชยา Warfarin, Statin ฯ

URI AD 6) RI และ AD

1) RI

2) AD

3) FTW

4) APL

ผาน

ไมผาน

% ผาน

ไมผาน

% ผาน

ไมผาน

%

รพ.ระดบ,A ≥ 75 %,S ≥ 80%,M1-M2 ≥ 85%,F1-F3 ≥ 90%

ระดบ 3

≤ 1 รายการ

ระดบ 3

ระดบ 3 A - M1≤ 30%,M-F≤ 20%

≤ รอยละ 20





0 ราย

ขน 1 ≥ รอยละ 40,ขน 2 ≥ รอยละ 60 ขน 3 ≥ รอยละ 80

ศรสะเกษ(S)

89.90 ระดบ 3

0 ระดบ 3

ระดบ 3

38.49

15.92

33.13

0.58

0 0.18 0.06 21

17

80.95

21

17

80.95

21

16

76.19

1

กนทรลกษ(M1)

98.75 ระดบ 4

0 ระดบ 4

ระดบ 4

26.08

11.55

54.52

0.91

0 0.4 0 35

35

100

35

33

94.29

35

33

94.29

1

ขขนธ(M2)

96.95 ระดบ 3

1 ระดบ 3

ระดบ 3

24.35

17.39

50.38 2.8

0 0 0 27

27

100

27

27

100

27

27

100

1

~ 95 ~


โรงพยาบาล

RDU 1( ขน 1) ตวชวด รพ. (ขนท 2) ตวชวด รพ.สต. สรป

ผลการประเมนRDU


2) การดำาเนนงานของ PTC ในการ

3) รายการยาทควรตดออก 8 รายการซงยงคง


5) การสงเสรมจรยธรรมในการจดซอยาและสง


5) รอยละการใช Gliben. ใน DM สง

6) รอยละการใช NSAIDs ในผปวยไต

7.) จำานวนสตรตงครรภทใชยา Warfarin,


1) RI

2) AD

3) FTW

4) APL

ผาน

ไมผาน

% ผาน

ไมผาน

% ผาน

ไมผาน

%

รพ.ระดบ,A ≥ 75 %,S ≥ 80%,M1-M2 ≥ 85%,F1-F3 ≥ 90%

ระดบ 3


ระดบ 3

ระดบ 3 A - M1≤ 30%,M-F≤ 20%






0 ราย


อทมพรฯ(M2)

98.22 ระดบ 3

0 ระดบ 3

ระดบ 3

25.62

14.14 51.5 9.4

20 0.26 0 2

121

100

21

18

85.71

21

18

85.71

1

กนทรารมย(F1)

98.77 ระดบ 4

0 ระดบ 4

ระดบ 3

19.17

9.72

60.32

5.88

0 0 0 17

17

100

17

14

82.35

17

14

82.35

1

ขนหาญ(F1)

94.26 ระดบ 4

0 ระดบ 4

ระดบ 3

18.24

10.09

61.15

9.94

0 0.17 0 19

19

100

19

18

94.74

19

18

94.74

1

ราษไศล(F1)

93.66 ระดบ 5

1 ระดบ 5

ระดบ 3

25.84

13.81

43.12

4.15

0 0.07 0 14

14

100

14

14

100

14

14

100

1

ยางชมนอย(F2)

94.71 ระดบ 4

0 ระดบ 4

ระดบ 3

11.02

4.63

55.32 15

0 0 0 6 6 100

6 6 100

6 6 100

1

~ 96 ~















1) RI

2) AD

3) FTW

4) APL

ผาน

ไมผาน

% ผาน

ไมผาน

% ผาน

ไมผาน

%

รพ.ระดบ,A ≥ 75 %,S ≥ 80%,M1-M2 ≥ 85%,F1-F3 ≥ 90%

ระดบ 3


ระดบ 3

ระดบ 3 A - M1≤ 30%,M-F≤ 20%






0 ราย


ไพรบง(F2)

97.41 ระดบ 3

0 ระดบ 3

ระดบ 3

7.97

6.72

34.79 0

0 0.14 0 7 7 100

7 7 100

7 7 100

2

ปรางคก(F2)

97.56 ระดบ 3

0 ระดบ 3

ระดบ 3

13.85 9.9 53.5

51.72

0 0.98 0 13

13

100

13

13

100

13

13

100

1

บงบรพ(F2)

94.35 ระดบ 3

0 ระดบ 3

ระดบ 3

12.25

2.48

20.48 12

0 0.29 0 2 2 100

2 2 100

2 2 100

3

หวยทบทน(F2)

32 1/3 ระดบ 5

0 ระดบ 5

ระดบ 5

6.19

2.59

27.22 0

0 0.17 0 8 8 100

8 7 87.5

8 7 87.5

2

โนนคณ(F2)

96.00 ระดบ 3

0 ระดบ 3

ระดบ 3

24.1

17.73

54.82

20.59

0 1.12 0 8 8 100

8 8 100

8 8 100

1

~ 97 ~















1) RI

2) AD

3) FTW

4) APL

ผาน

ไมผาน

% ผาน

ไมผาน

% ผาน

ไมผาน

%

รพ.ระดบ,A ≥ 75 %,S ≥ 80%,M1-M2 ≥ 85%,F1-F3 ≥ 90%

ระดบ 3


ระดบ 3

ระดบ 3 A - M1≤ 30%,M-F≤ 20%






0 ราย


ศรรตนะ(F2)

99.47 ระดบ 3

0 ระดบ 3

ระดบ 3

14.69

7.22

49.88

8.26

0 1.57 0 8 8 100

8 8 100

8 8 100

2

วงหน(F2) 98.93 ระดบ 3

0 ระดบ 3

ระดบ 3

17.76

12.85

48.37 0

0 0.38 0 8 8 100

8 8 100

8 8 100

2

นำาเกลยง(F2)

95.87 ระดบ 3

0 ระดบ 3

ระดบ 3 20.

5819.16

54.41

4.26

0 0 0 7 7 100

7 7 100

7 7 100

1

ภสงห(F2) 95.52 ระดบ 3

1 ระดบ 3

ระดบ 3

20.79

20.74

39.68

9.78

0 1.89 0 9 9 100

9 9 100

9 9 100

1

เมอง 99.37 ระดบ 0 ระด ระดบ 15.19

6.66

9.76 0 0 0.38 0 4 4 100

4 4 100

4 4 100

3

~ 98 ~















1) RI

2) AD

3) FTW

4) APL

ผาน

ไมผาน

% ผาน

ไมผาน

% ผาน

ไมผาน

%

รพ.ระดบ,A ≥ 75 %,S ≥ 80%,M1-M2 ≥ 85%,F1-F3 ≥ 90%

ระดบ 3


ระดบ 3

ระดบ 3 A - M1≤ 30%,M-F≤ 20%






0 ราย


จนทร(F2) 5 บ 5 3เบญจลกษฯ(F2)

96.93 ระดบ 3

0 ระดบ 3

ระดบ 3

19.71

9.19

43.49 0

0 0 0 6 6 100

6 6 100

6 6 100

3

พยห(F2) 99.86 ระดบ 4

0 ระดบ 4

ระดบ 4

8.64

12.03

31.08

5.56

0 0.24 0 6 6 100

6 6 100

6 6 100

2

โพธศรฯ(F2)

93.13 ระดบ 3

0 ระดบ 3

ระดบ 3

26.58

10.68

55.61 0

0 0 0 8 8 100

8 8 100

8 8 100

1

ศลาลาด(F3)

96.17 ระดบ 3

0 ระดบ 3

ระดบ 3

12.84

6.12

14.96 0

0 0 0 5 5 100

5 5 100

5 5 100

3

~ 99 ~


~ 100 ~


จากผลการดำาเนนงานปงบประมาณ 2562 (ตค.2561 – ธค. 2562) พบวา ตวชวดทไมบรรลเปาหมายมากทสด ไดแก

1. การใชยาปฏชวนะในบาดแผลสดจากอบตเหต (FTW) (11/22 แหง) คดเปนรอยละ 50 2. การใชยาปฏชวนะในโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและ

หลอดลมอกเสบเฉยบพลนในผปวยนอก(URI) (7/22 แหง) คดเปนรอยละ 31.82 โดยสาเหตสวนใหญผสงใชยงไมมนใจในผลการรกษาถาไมสงใชยาปฏชวนะ สวนการดำาเนนงานในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลพบวาอำาเภอสวนใหญ(21/22 แหง) (95.45%)มจำานวนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลทผานทง 2 ตวชวด (URI&AD) เกนรอยละ 80 ม 1 อำาเภอทยงไมผานคออำาเภอเมองศรสะเกษ(16/22) คดเปนรอยละ 76.19ระบบการจดการ AMR อยางบรณาการ

การประเมนตนเองตามแบบประเมนการดำาเนนงานการจดการ AMR อยางบรณาการ ของโรงพยาบาลระดบ M1 ขนไป จงหวดศรสะเกษ ในรอบการตรวจราชการฯ ครงท 2-2562 เมอคดผลงาน ณ เดอนพฤษภาคม 2562 พบวาโรงพยาบาลทกแหงผานเกณฑการประเมนในระดบปานกลาง (Intermediete : ≥ 250-350 คะแนน) โดยโรงพยาบาลกนทรลกษ ไดรบคำาแนะนำาและนเทศตดตามจากโรงพยาบาลศรสะเกษ ทำาใหคะแนนประเมนจากเดมระดบพนฐาน (Basic: ≥ 150–249 คะแนน) ปรบเพมเปนระดบปานกลาง (Intermediete : ≥ 250-350 คะแนน) และโรงพยาบาลศรสะเกษ มคะแนนเพมในการสรางเครอขายระดบจงหวด และมผลงาน CQI ทางหองปฏบตการ ซงคะแนนสรปแตละกจกรรมดงตารางท 41ตารางท 41 ผลการประเมนตนเองตามกจกรรมการจดการ AMR อยางบรณาการ

รพ.ศรสะเกษ ร

~ 81 ~


กจกรรม AMR (A) พ.กนทรลกษ(M1)

ม.ค.6

2

พ.ค. 62

ม.ค.6

2

พ.ค. 62

กลไกการจดการเชอดอยาอยางบรณาการ

60 70 37 55

การเฝาระวงเชอดอยาทางหองปฏบตการ 65 80 30 55การควบคม กำากบ ดแลการใชยาตานจลชพ

42 42 34 56

การเฝาระวง ปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

95 95 75 68

การวเคราะห สงเคราะหขอมลอยางบรณาการ

60 60 30 30

รวม 322 347 206 264ทมา ผลการประเมนตนเองการจดการ AMR อยางบรณาการ รพ.ศรสะเกษ และ รพ.กนทรลกษ

ผลการประเมนตนเองการจดการ AMR อยางบรณาการอยางละเอยดในแตละกจกรรมของทงสองโรงพยาบาล

~ 82 ~


กจกรรม AMR คะแนน1.กลไกการจดการ AMR อยางบรณาการ (Governance mechanism on AMR)

ศรสะเกษ กนทรลกษ

1.1 มคณะกรรมการทมบทบาทดานการจดการ AMR ทมองคประกอบอยางนอย ไดแก แพทยระดบบรหาร /แพทยหวหนาทมรบผดชอบงาน AMR/ ตวแทน PCT /เภสชกร /พยาบาลควบคมการตดเชอ /นกเทคนคการแพทย งานจลชววทยา /ผรบผดชอบงานระบาดวทยา /นกจดการสารสนเทศ

○ ไมมคณะกรรมการทรบผดชอบงานดาน AMRo มเฉพาะแกนนำา (core team) รบผดชอบงาน AMR โดยไมเปนรปแบบคณะกรรมการ หรอมคณะกรรมการทรบผดชอบ AMR แตองคประกอบไมครบถวน

○ มคณะกรรมการทองคประกอบครบถวน (กรณาระบรปแบบคณะกรรมการ และ Upload file คำาสง)

( ) คณะกรรมการ AMR ของโรงพยาบาล เปนการเฉพาะ หรอ ( √ ) มอบหมายคณะกรรมการอนทมอย เชน PTC หรอ ICC ใหรบผดชอบงาน AMR

5 5

1.2 ในรอบ 1 ปทผานมา คณะกรรมการ AMR ของรพ. (หรอคณะกรรมการชดทไดรบมอบหมาย โดยไมนบรวม core team) มการประชม

o ไมมการประชมo ประชม (ทมวาระเรอง AMR) 1 ครง ตอป 5 5o ประชม (ทมวาระเรอง AMR ) มากกวา 1 ครง ตอปo มการประชมตดตามความกาวหนา AMR อยางสมำาเสมอ

อยางนอยทก 3 เดอนo ไมมการประชม

1.3 มเปาหมายการจดการ AMR ของโรงพยาบาลทเปนลายลกษณอกษร และมขอมล baseline data

o ไมมเปาหมายหลกo มเปาหมายหลกและเปาหมายรองบางดาน 5o มเปาหมายหลกและเปาหมายรองทง การเฝาระวงทาง 10

~ 83 ~


หองปฏบตการ (lab surveillance), การกำากบดแลการใชยาตานจลชพ (Antimicrobial stewardship) และการปองกนและควบคมการตดเชอ (IPC)

1.4 มแผนการขบเคลอนมาตรการ AMR สการปฏบตเพอใหบรรลตามเปาหมายทกำาหนด

o ไมมแผนo มแผนขบเคลอนเพอใหบรรลเปาหมาย (มแผนแตแผนยง

ไมชดเจน ยงขาดการพดคยกนระหวางทม มแค IC เกบขอมล)

10 10

1.5 มการกำากบตดตามขอมล วเคราะห และสรปผลความกาวหนาในการดำาเนนงาน

o ไมมo มรายงานสรปผลความกาวหนาปทผานมา แตผลการ

ดำาเนนงานไมบรรลเปาหมาย10 10

o มรายงานสรปผลความกาวหนาปทผานมา และผลการดำาเนนงานบรรลเปาหมาย

o มรายงานสรปความกาวหนาอยางนอยตดตอกน 3 ป

กจกรรม AMR คะแนนศรสะเกษ กนทรลกษ

1.6 โรงพยาบาลใหการสนบสนนดานงบประมาณ อปกรณเครองมอ และบคลากร เพอการแกไขปญหา AMR ใน รพ.

o ไมมการวเคราะหชองวาง (Gap) ดานทรพยากร

o มการวเคราะหชองวาง (Gap) ดานทรพยากร แตยงไมไดรบการสนบสนนการดำาเนนงาน

o มการวเคราะหชองวาง (Gap) ทรพยากรของ 10

~ 84 ~


รพ.และจดลำาดบความสำาคญในการใหการสนบสนนการดำาเนนงาน AMR ไดแก- วสดอปกรณเครองมอสำาหรบ Lab- การฝกอบรมบคลากร- วสดอปกรณเพอการปองกนและควบคมการ

ตดเชอ- ดานเทคโนโลยสารสนเทศ- ดานอาคารสถานท

o มการวเคราะหชองวางตามขางตนและมการจดสรรงบประมาณสนบสนนตามความจำาเปนทเหนรวมกนโดยคณะกรรมการ

20

1.7 มการประสานและใหความรวมมอการจดการ AMR อยางบรณาการในระดบจงหวด/เขต เพอสรางความยงยน

o ยงไมมการดำาเนนงานรวมระดบจงหวด /ระดบเขตo มทมระดบจงหวดขบเคลอนมาตรการและ

กจกรรมรวมของหนวยบรการในเครอขายจงหวด

(ยงไมมทมระดบเขต /หรอมทมระดบเขตแตยงไมมการกำาหนดมาตรการและกจกรรมรวมเขต)

10 10

o มทมระดบเขต และทมระดบจงหวดในการกำาหนดมาตรการและขบเคลอนงาน AMR และโรงพยาบาลรวมทำากจกรรมเขต/จงหวดเปนอยางด

รวมคะแนน มาตรการท 1 70 55

~ 85 ~


2. การเฝาระวงทางหองปฏบตการ ศรสะเกษ

กนทรลกษ

2.1 สามารถตรวจ identify เชอแบคทเรยไดตามมาตรฐานหองปฏบตการจลชววทยา

(กรณสงตรวจหองปฏบตการภายนอกโรงพยาบาลตนเอง (out source) ใหนบรวมวาสามารถ identify เชอไดหากหองปฏบตการทรบตรวจตอจะตองไดรบมาตรฐาน LA หรอ ISO 15189 หรอมาตรฐานกระทรวงสาธารณสข ในดานของจลชววทยา)

o Identify ไมได หรอใชบรการ outsource ทยงไมผานการรบรองมาตรฐาน

o ไดบางเชอ เชน อาจวเคราะห Acinetobacter spp. ได แตไมสามารถแยก A. baumannii

o ได อยางนอยครบตามรายการเชอแบคทเรยสำาคญ 8 ชนด ไดแก Acinetobacter spp. (ระดบ A, S ตองวนจฉย Acinetobacter baumannii ได), Enterococcus spp. (ระดบ A, S ตอง identify Enterococcus faecium ได), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Salmonella spp., Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae

10 10

2.2 การเลอกชนดของยาในการทดสอบความไวของเชอตามมาตรฐาน (CLSI, EUCAST) ของเชอแบคทเรยทกำาหนดใหสอดคลองกบยาทมใชในโรงพยาบาล

~ 86 ~




o ไมใชo ใช 5 5

2.3 มระบบ Lab Alert ใหผเกยวของทราบทนทวงท เมอพบเชอดอยาสำาคญทเปนปญหาของรพ.

o ไมมการวางระบบ Lab Alerto มการวางระบบแตยงไมไดดำาเนนการเปนรปธรรม เชน มการ

กำาหนดรายการเชอทตองรายงานดวน มการจดทำา flowchart ระบบรายงานดวน

5

o มการดำาเนนการตาม flowchart และมการ Alert แจงใหพยาบาลประจำาหอผปวยและแพทย รวมถง ICN ทราบ เปนระบบทชดเจน

7

o ม flowchart มการ Alert และมการกำาหนดแนวปฏบตเชอมโยงระบบยา เพอใหเกดการเปลยนยาตานจลชพสอดคลองตามผลความไวของเชอตอยา (escalation หรอ de-escalation) ภายใน 24 ชวโมง หลงรายงานผล Lab

2.4 มระบบการเฝาระวงพเศษในเชอดอยาสำาคญสอดคลองกบการเฝาระวงทางระบาดวทยาระดบประเทศไดแก CRE, VRE, VRSA, VISA, N.gonorrhoeae ดอตอ 3rd cephalosporin

o ไมมระบบo มระบบเฝาระวงพเศษในโรงพยาบาล 5 5o มระบบเฝาระวงพเศษในโรงพยาบาล และเชอมโยงกบงานระบาด

วทยาระดบจงหวด และ สคร.เขต2.5 จดทำา Antibiogram ตามมาตรฐานอยางนอยปละ 1 ครง

o ไมม Antibiogram ปลาสดo ม Antibiogram ปลาสด และเปนไปตามมาตรฐาน CLSI

M39-A4 (หรอฉบบปจจบน)5

o ม Antibiogram ปลาสดไดมาตรฐาน และเผยแพรในรปแบบ 8

~ 87 ~




ทแพทย/ผเกยวของเขาถงไดงายo มการจดทำา Antibiogram ทมรายละเอยดเพม เชน แยกเปน

แผนก แยกตาม site of infection และนำาไปใชประโยชนในการวางแผนการจดการปญหาเชอดอยาของโรงพยาบาล

2.6 มการรายงานการเฝาระวงผปวยตดเชอดอยาทางหองปฏบตการ

o ไมม 0o ม (สามารถตอบไดมากกวา 1 ขอ คะแนนรวม 20 คะแนน)

I. มรายงานการพบผปวยตดเชอดอยาในกระแสโลหต ในมตตาง ๆ พรอมทงวเคราะหแนวโนมของปญหาเชอดอยา และนำาเสนอตอคณะกรรมการตามขอ 1 - อตราสวนผปวยตดเชอดอยา ตอผปวยทสงตรวจ Hemoculture ทงหมด- อตราสวนผปวยตดเชอดอยา ตอผปวยทผล Hemoculture พบเชอแบคทเรย- อตราสวนผปวยตดเชอดอยา ตอผปวยทตดเชอไมดอยา

5

II. มรายงานการพบผปวยตดเชอดอยาในกระแสโลหต และใน Specimen ตาง ๆ และสามารถสะทอนกลบขอมลปญหา AMR แยกรายแผนก พรอมทงมการวเคราะหแนวโนมปญหาได

5

III. มรายงานการเฝาระวงผปวยตดเชอดอยาทเชอมโยงกบ Service Plan Sepsis เชน อตราตายของผปวยตดเชอในกระแสเลอด ชนด community acquired sepsis และ hospital acquired sepsis

2.7 มระบบบนทกผลหองปฏบตการจลชววทยาแบบอเลกทรอนกส

o ไมมฐานขอมลทางจลชววทยาในโรงพยาบาล หรอไมไดรบฐานขอมลกลบจาก out source

o มระบบ IT ในการบนทกผลหองปฏบตการจลชววทยา( ) ~ 88 ~




MLab ( ) WHONet ( ) อนๆ ................o สามารถเชอมโยงฐานขอมลจลชววทยาคลนก กบฐานขอมล

โปรแกรมบรการของโรงพยาบาล (HIS) และนำาขอมลมาวเคราะหอตราปวย/ตายจากเชอดอยาได

10 10

2.8 มการพฒนาระบบเฝาระวงทางหองปฏบตการอยางตอเนอง เชน CQI, R2R

o ไมม 0o มการทำา CQI , R2R หรองานวจยพฒนาในรอบ 1 ปทผาน

มา10

2.9 มความเชอมโยงกบการเฝาระวงระดบประเทศ : รพ. A และ S มการรายงานผลการทดสอบความไวของเชอตอยาสงมายงศนยวทยาศาสตรการแพทย และ สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสขo เปน รพ.ทเปนสมาชก NARST แตไมไดสงขอมล หรอสง

ขอมลไมครบ 12 เดอนo เปน รพ.ทเปนสมาชก NARST และมการสงขอมลครบ 12

เดอน อยางสมำาเสมอ (หากยงไมเปนสมาชก NARST ใหเลอกตอบขอน)

5 5

2.10 รพ.มความพรอมและใหความรวมมอในการพฒนาเครอขายการเฝาระวงทางหองปฏบตการ รวมกบศนยวทยาศาสตรการแพทย และสำานกงานควบคมโรคตดตอ เพอสรางระบบทมประสทธภาพและทยงยนo ไมมการพฒนาเครอขายหองปฏบตการทงระดบจงหวด/เขตo ระดบจงหวด มการพฒนาเครอขายการการเฝาระวงทางหอง

ปฏบตการของ รพ. ในจงหวดแตระดบเขตยงไมมการกำาหนดมาตรการ/กจกรรมเฝาระวงทางหองปฏบตการของ รพ. เครอขายเขต

o มการพฒนาเครอขายการเฝาระวงทงระดบจงหวด และระดบเขต รวมกบศนยวทยฯ และ สคร.เขต และโรงพยาบาลใหความรวมมอในการพฒนาเครอขายเปนอยางด

10 10

~ 89 ~





3. การกำากบดแลการใชยาในโรงพยาบาล ศรสะเก

ษกนทรลก

ษ

3.1 มการวางระบบการคดเลอกยา กระจาย และควบคมกำากบดแลการใชยาในโรงพยาบาลของตนเองและในเครอขายตงแตระดบอำาเภอ จงหวด เขต อยางเหมาะสมตามปญหาโรคตดเชอและผลความไวของเชอ

o ไมมo มวางระบบในโรงพยาบาลตนเอง 3o มการวางระบบในโรงพยาบาลตนเองและครอขายตงแตระดบอำาเภอ

จงหวด เขต เพอการรกษาและรบสงตอทเหมาะสม (ในเครอขาย รพสต ในเขตทรบผดชอบ)

5

3.2 มการกำากบตดตามมาตรการลดการใชยาปฏชวนะโดยไมจำาเปนในกลมโรคตดเชอ ไดแก RI, AD, FTW, APL ใหบรรลตามเปาหมายทกำาหนด

o ไมมo ม กจกรรมสงเสรมการดำาเนนงาน แตยงไมบรรลเปาหมายครบทง

4 กลมโรค3 3

o ม การกำากบตดตามการใชยาปฏชวนะ มกจกรรมสงเสรมการดำาเนนงาน และบรรลเปาหมายทง 4 กลมโรค

3.3 มการตดตามปรมาณและมลคาการใชยาตานจลชพo ไมม หรอมไมครบทง 3 ขอo มการตดตามทงปรมาณและมลคายา ทง 3 ขอ ดงน

1. มการวดปรมาณการใชยา โดยการดคา DDD และ/หรอ DOT2. มการตดตามมลคาการซอ/หรอการสงใชยาตานจลชพ3. มการเปรยบเทยบปรมาณและมลคาการใชยากลมทสงวนกบเชอ

5 5

~ 90 ~




ษ

ดอยา ไดแก Carbapenem, Colistin, BL/BI , 3rd และ 4th Cephalosporin, FQ ในแตละชวงเวลา

3.4 มการกำาหนดแนวทางการรกษา/ขอแนะนำาในการเลอกใชยาปฏชวนะในโรคตดเชอทพบบอย เชน Community-acquired pneumonia, Urinary tract infection, Skin and soft tissue infections, Surgical prophylaxis, Sepsis

o ไมมการจดทำา clinical practice guideline : CPG 0o มการนำา CPG ของสมาคม หรอของ รพ.อนมาใช โดยยงไมไดปรบ

ใหสอดคลองกบความไวของเชอตอยาของโรงพยาบาล5 5

o มการจดทำา CPG ทสอดคลองกบผลความไวของเชอตอยาของโรงพยาบาล

o มการประเมนและกำากบใหมการปฏบตตาม CPG รวมทงปรบปรงแนวปฏบตใหเปนปจจบน และสอดคลองกบผลความไวตอยาของโรงพยาบาล (ดงนน lab ควรทำาผลความไวตอยาแบบจดกลม เพอใหการกำาหนด empirical therapy เหมาะสม เชน แบงตามลกษณะหอผปวย เชน ICU กบนอก ICU กลมเฉพาะ เชน NICU)

3.5 มการตดตามและประเมนการใชยาปฏชวนะทมฤทธกวางหรอกลมทสงวนสำาหรบเชอดอยา

o ไมมระบบo มระบบ (สามารถเลอกไดมากกวา 1 ขอ รวม 30 คะแนน)

I. มระบบขออนมตแพทยผเชยวชาญ (Preauthorization) กอนสงใชยาทจำากดการใช และ/หรอมการตดตามประเมนการสงใช (Prospective Audit) ในกลมยาทควบคมการใช

5 5

II. มระบบใหรายงานแบบแผนความไวตอยาตานจลชพแบบ cascade reporting แทนการรายงานการทดสอบยาตานจลชพทงหมด เชน จะรายงาน ความไวของยา linezolid และ daptomycin ตอ Enterococcus เมอเชอดอตอยา ampicillin และ vancomycin เทานน

III. มระบบทบทวนการสงใชยาภายใน 72 ชวโมงหลงเรมใชยา พรอมขอเสนอแนะกลบ (feedback)

15

~ 91 ~




ษ

และ/หรอ มการทบทวนการสงใชยาทก 7 วน รวมทงมแนวปฏบตการ escalation และ de-escalation กลมยาทสงวนสำาหรบเชอดอยา เชน carbapenem และมการตดตามผลลพธการรกษา

IV. มระบบหยดการใชยาหากไมสอดคลองตามเกณฑ (antibiotic time-out)

5

3.6 มมาตรการพรอมแนวปฏบตในการใชยาปฏชวนะทกชนดอยางเหมาะสม ในเรองตอไปน

o ไมมมาตรการและแนวปฏบตo มมาตรการและแนวปฏบตในเรองตอไปน (สามารถเลอกได

มากกวา 1 ขอ รวม 15 คะแนน)I. มมาตรการปรบขนาดยาตามสภาวะการสภาวะการทำางานของ

ตบ/ไต2 2

II. การประเมนการแพยาอยางเหมาะสม และมการตดตาม ADR ทเกดจากยา

2 2

III. การเฝาระวง Drug Interaction ของยา 2IV. การเตอนเมอมการใชยาปฏชวนะซำาซอนโดยไมจำาเปน 2 2V. การปรบการใชยาใหเหมาะสมตามหลก PK/PD เพอลดคาใชจาย

และลด ADR จากยาVI. มาตรการใหเลอกใชยาตานจลชพชนดกนอยางเหมาะสมสำาหรบ

การรกษาเบองตน และการเปลยนจากแบบฉดมาเปนแบบกนอยางเหมาะสม (IV to PO)

2

VII. มาตรการเพอใหใชยาตานจลชพอยางมประสทธภาพในระยะเวลาสนทสด (ควรมคำาแนะนำาระยะเวลาการรกษาการตดเชอแตละชนด)

3

3.7 มการสอนและฝกอบรมทกษะ (education and training ASP)o ไมมการฝกอบรม/เพมพนทกษะ ทงผรบผดชอบงาน ASP และทม

รกษา0

o มการฝกอบรม/เพมพนทกษะ (สามารถเลอกไดมากกวา 1 ขอ รวม 10 คะแนน)I. ผรบผดชอบงาน ASP ไดรบการอบรมเพมพนทกษะอยาง 5

~ 92 ~




ษ

สมำาเสมอII. มการฝกอบรมในโรงพยาบาล และถายทอดความรและทกษะเรอง

ASP ของทมรกษา3.8 มระบบคอมพวเตอรทสนบสนนการตดสนใจเลอกใชยาอยางเหมาะสม

(Computerized Clinical Decision Support Systems) โดยเปนการ integrate ขอมลประกอบการตดสนใจ ตงแต ขอมลผปวย (health record) ผลความไวของเชอตอยา ผลทางหองปฏบตการอน ๆ รวมถงขนาดยาทเหมาะสมกบสภาวะของผปวย

o ไมม 0 0o มระบบคอมพวเตอรทสนบสนนการตดสนใจเลอกใชยาอยางเหมาะ

สม3.9 มการประเมนผลการดำาเนนงาน มการสรปผลการดำาเนนงานและสะทอน

กลบให PCT/ AMR/ PTC ทราบo ไมมo มการประเมนโดยคำานงถงเปาหมายของมาตรการทใช เชน สดสวน

ผปวยทไดมการทบทวนการใชยาตานจลชพกบขอมลทางจลชววทยา จำานวนวนทไดยาตานจลชพโดยไมจำาเปนและไมสอดคลองกบเกณฑ รวมทง มการสรปผลการดำาเนนงานและสะทอนกลบให PCT และคณะกรรมการ AMR ทราบ

5 5

รวมคะแนน มาตรการ ท 3 42 56

~ 93 ~


4 การเฝาระวง ปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ศรสะเกษ


4.1 มพยาบาลควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล (ICN: Infection Control Nurse) ≥ 1 คน : 200 เตยง

o ไมม ICNo ม ICN < 1 คน : 200 เตยงo ม ICN ≥ 1 คน : 200 เตยง 5 5

4.2 มคณะกรรมการ ICC มการประชมอยางสมำาเสมอไมนอยกวาปละ 2 ครงo ไมมการประชมo มการประชม 1 ครงตอปo มการประชมมากกวา 1 ครงตอป 5 5

4.3 มโครงสรางพนฐานของโรงพยาบาล ทพรอมในการดำาเนนงาน ดงน- หองแยก/ โซนแยกกลมผปวยทตดเชอดอยา- ระยะหางเตยงสามญไมนอยกวา 1 เมตร- มอปกรณปองกนการตดเชอ (PPE) เพยงพอตอความจำาเปนใช (ตามขอกำาหนดของ ICC ของรพ.)- มการแยกอปกรณสำาหรบผปวยตดเชอดอยาประจำาเตยง เชน ปรอท หฟง เครองวดความดนโลหต- อปกรณจากหนวยจายกลางมเพยงพอ พรอมใช ถกจดวางในหอผปวยอยางเหมาะสม

o ไมมทง 5 ขอo มความพรอมอยางนอย 3 ขอ 5 5o มความพรอมครบทกขอ

4.4 ม IPC guideline เชน Isolation precautions, Prevent MDR transmission, Disinfection and sterilization และมการกำากบตดตามการปฏบต

o ไมม IPC guidelineo ม IPC guideline 3o มการกำากบตดตามการปฏบตตาม IPC guideline และพฒนา

ปรบปรง guideline5

~ 94 ~




4.5 มแนวปฏบตการรบ-สงตอ และการเคลอนยายผปวยดอยา/สงสยดอยา และการใหขอมลผเกยวของ รวมถงการจำาหนายผปวยกลบบาน

o ไมมo มแนวปฏบต มการสอสารชแจงใหผปฏบตทราบ และมการกำากบ

ตดตามการปฏบตในโรงพยาบาล5

o มแนวปฏบต มการกำากบ และมมาตรการใหทกหนวยบรการในเครอขายระดบจงหวดปฏบตตาม

10

4.6 มระบบการจดการเมอเกดการระบาด (Outbreak management)o ไมมo มแนวปฏบต มผงงาน (Flow chart) และมการสอสารชแจงใหผ

ปฏบตในโรงพยาบาลทราบ5

o มแนวปฏบต มผงงาน มการสอสาร และมการวางระบบ Outbreak เชอมโยงกบงานระบาดวทยาระดบจงหวด และระดบเขตสขภาพ

10

4.7 แนวปฏบตขอ 4.4 - 4.6 มการรวมคดโดยผปฏบตททำางานหนางาน และมการประเมนและปรบปรงแนวปฏบตในรอบ 1 ปทผานมาเพอใหทนสมย

o ไมใชo ใช 10 10

4.8 มการสอนและฝกอบรมทกษะ (education and training) อยางนอยปละ 1 ครง เชน

กลมท 1 : บคลากรในโรงพยาบาล เชน การปฐมนเทศลกจางใหม และบคลากรประจำาของ รพ

กลมท 2 : บคคลภายนอก เชน การลางมอในกลมผดแลผปวย ญาตผปวยo ไมมการฝกอบรมในรอบ 1 ป ทผานมาo มการสอน/ฝกอบรมบางกลมo มการสอน/ฝกอบรมทง 2 กลม 10 10

4.9 มการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล (HAI Surveillance) ~ 95 ~




o ไมมo ม (สามารถตอบไดมากกวา 1 ขอ รวม 15 คะแนน)

I. มการเฝาระวงการตดเชอในผปวยกลมเสยง เชน ผปวยภมตานทานตำา ทารกแรกเกด ผปวยหนก (ICU) และมการเฝาระวงการตดเชอทเสยงตอผใหบรการ

5 5

II. มการบรหารจดการขอมลและแปลผลภาพรวมการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล มการทบทวนคณภาพขอมล และมการจดลำาดบความสำาคญ และกำาหนดเปาหมายการเฝาระวง HAI ตามบรบท ของรพ.

5 5

III. มระบบขอมลสารสนเทศ IPC เชอมโยงกบฐานขอมลผปวยในโปรแกรมบรการของ รพ. (HIS) และมการสรปปญหาการตดเชอทเปนสาเหตหลกของการปวย การตาย มการสะทอนขอมลให PCT หรอ กลมบรหาร เชน เขยนรายงาน นำาเสนอ มการประชม

5

4.10 มการประสานขอมลทางหองปฏบตการ และขอมล IPC เพอการตดตามสถานการณการระบาดของเชอดอยา (ทง colonization และ infection)

0

o ไมมo ม 10

4.11 มการกำากบตดตาม วเคราะห และสรปผลความกาวหนาในการดำาเนนงาน IPCo ไมมการกำากบตดตามo ม (สามารถตอบไดมากกวา 1 ขอ รวม 10 คะแนน)

I. มการกำากบตดตามเปาหมายทชดเจน เชน การสำารวจการลางมอ การทำาความสะอาดหอผปวย การลางทำาความสะอาดและฆาเชอเครองมอ ปรมาณการใชสบและ alcohol hand rub เปนตน

5 5

II. มสรปรายงาน (report) นำาเสนอคณะกรรมการ ICC/ AMR และมการ feedback ใหผเกยวของทราบ

5 5


~ 96 ~


5.

การวเคราะหสถานการณปญหาและระบบจดการ AMR ของโรงพยาบาล และนำาไปสมาตรการของโรงพยาบาลในการแกปญหา AMR อยางบรณาการ

ศรสะเกษ


5.1 การวเคราะหและสรปสถานการณปญหาเชอดอยาของโรงพยาบาลมการสรปขนาดของปญหา AMR ของโรงพยาบาล สถานการณของเชอดอยาแตละชนด สถานการณการตดเชอ และตำาแหนงของการตดเชอ และสถานการณการใชยาปฏชวนะของโรงพยาบาล ซงสามารถอธบายไดถง

o ไมมการวเคราะหo ม (สามารถตอบไดมากกวา 1 ขอ รวม 50 คะแนน)

I. แนวโนมของขนาดปญหาการตดเชอดอยาในโรงพยาบาล (Healthcare associated infection, HAI) และความสอดคลองกบการใชยาอยางสมเหตผล

10

II. ปจจยทสงผลตอแนวโนมดงกลาว 10III. อตราปวย อตราตายจากเชอดอยา 10 10IV. คาใชจายทเกดจากการตดเชอ AMR ทงในภาระคาใชจายของโรง

พยาบาล และอาจจะรวมถงภาระคาใชจายของผปวยและครอบครว (มแคคาใชจายดานยา)

V. แนวโนมและขนาดปญหาทเกดจากการตดเชอดอยาในชมชน (community acquired infection, CAI)

5.2 การตดตามและประเมนระบบการดำาเนนงานเกยวกบ AMR ของโรงพยาบาลทงน การประเมนเนนการรายงานใหตรงตามความเปนจรงทมหลกฐานสนบสนนการดำาเนนงาน คะแนนจะไมขนกบความสมบรณแบบของระบบ แตขนกบการวเคราะหสถานการณไดอยางถถวน สมบรณ และถกตองตามความจรง

o ไมมการวเคราะหo ม (สามารถตอบไดมากกวา 1 ขอ รวม 40 คะแนน)

~ 97 ~


I. มการวเคราะหเพอการพฒนาระบบ ตงแตการศกษาระบบเดม แลวนำาขอมลทไดจากการศกษามาหาความตองการและสงทจะตองปรบปรงในระบบ และ/หรอ วเคราะหระบบงานหลงจากทพบปญหาของระบบ และการศกษาความเปนไปไดในการปรบปรงระบบใหม

10 10

II. มการประเมนระบบการเฝาระวงผปวยทตดเชอดอยา เพอใหพบผปวยไดอยางรวดเรว (early detection) เชน ความครบถวนถกตองของขอมลและความทนเวลาในการตอบโตกรณ Epidemic หรอการระบาด (Out break) และมาตรการในการดำาเนนการควบคม

10

III. มการวเคราะหระบบตดตามประเมนผล (M&E) การดำาเนนระบบการจดการ AMR ของโรงพยาบาล ดวยระบบสารสนเทศทสนบสนนงานและเชอมโยงขอมลระหวางหนวยงานทเกยวของ เชน หองปฏบตการดานจลชววทยา ขอมลเวชระเบยน (คลนก) ขอมลการใชยา และระบบทชวยสงเสรมการใชยาอยางเหมาะสม

IV. มการนำาขอมลจากขอ I, II, III มาใชในการวางแผนตามแนวทางของ Continuous Quality Improvement (CQI) หรอ PDCA (Plan-Do-Check-Act/Adjust)

1.1 มการตอบสนองตอการระบาดของเชอดอยาในโรงพยาบาล โดยสามารถหาปจจยเสยง และมมาตรการการควบคมการระบาดได (เลอกไดเพยง 1 ขอ)

o ควบคมการระบาดได นอยกวารอยละ 50 จากเหตการณการระบาดของเชอดอยาในโรงพยาบาลทงหมดในรอบป

o ไมนอยกวารอยละ 50 จากเหตการณการระบาดของเชอดอยาในโรงพยาบาลทงหมดในรอบป

o ไมนอยกวารอยละ 70 จากเหตการณการระบาดของเชอดอยาในโรงพยาบาลทงหมดในรอบป

10

o ไมมการระบาดของเชอดอยาในโรงพยาบาลในรอบป 10คะแนนรวม มาตรการท 5 60 30 รวมคะแนน 5 มาตรการ 347 264 ผลการประเมน : (/=ผานระดบ intermediate, ×=ไมผาน √ √

~ 98 ~


ระดบ intermediate)

4. ปญหาอปสรรคและขอเสนอแนะ 4.1 ปญหาอปสรรค 4.1.1 โรงพยาบาลบางแหงผสงใชยงไมมนใจในผลการรกษาถาไมสงใชยาปฏชวนะโดยเฉพาะในกลมการรกษาแผลสะอาด

4.1.2 ยงพบความไมถกตองของขอมลเมอประมวลผลแสดงใน Cockpit เชน การใหยาลดความดน (stat) ในหองฉกเฉนซงเปนคนละรายการกบยาทใหเมอจำาหนายผปวยกลบบานแตมการรายงานวาใชยาซำาซอน ซงเปนคนละหวงเวลา

4.1.3 ประชาชนยงมการเรยกรองใชยาโดยไมจำาเปนทงนเนองจากขาดความรหรอความเขาใจทถกตองในการใชยา 4.1.4 โรงพยาบาลศรสะเกษ และโรงพยาบาลกนทรลกษ ยงขาดระบบเทคโนโลยสารสนเทศ ทเออตอการเลอกใชยาอยางเหมาะสมทงชนด และขนาด ในผปวยทตดเชอดอยา

4.1.5 โรงพยาบาลศรสะเกษ และโรงพยาบาลกนทรลกษ ยงมขอจำากดในดานโครงสรางพนฐานในหอผปวย ทยงไมสามารถจดการผปวยเชอดอยาไดตามหลก ICC โดยในหอผปวยยงมความแออด

4.1.6 โรงพยาบาลกนทรลกษ ยงไมสามารถวเคราะหเชอดอยาไดเอง ตองสง out source ทำาใหการรายงานผลชา เปนอปสรรคในการจดการเชอดอยา

4.2 ขอเสนอแนะ4.2.1 พฒนาความร ความเขาใจในการใชยาทถกตองของประชาชนอยางตอเนอง4.2.2 สรางเครอขายทเขมแขงในการเฝาระวง การปองกน การกระ

จายผลตภณฑทเปนอนตราย เชน ยาทปลอมปนสเตยรอยด ในชมชน

~ 99 ~


4.2.3 เสนอทบทวนการแกไขคำาสงการประมวลผลขอมลเพอใหสอดคลองกบความจรงและถกตองมากขน

4.2.4 สนบสนนใหหองปฏบตการทางจลชววทยาโรงพยาบาลกนทรลกษสามารถตรวจ identify

เชอไดเอง เพอใหดำาเนนการตามแนวทาง LAB alert ไดอยางรวดเรวและมประสทธภาพ

4.2.5 ควรมแนวทางการใชยาในโรคตดเชอทสำาคญ หรอแนวทางการปรบเปลยนยาปฏชวนะจากยาฉดเปนยารบประทานทเปนแนวทางกลาง เพอลดภาระในการจดทำาของผปฏบตงานในแตละโรงพยาบาล

สาขาโรคหลอดเลอดสมอง

ตวชวดตรวจราชการ 6 KPI : อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง(Stroke I60-I69)<รอยละ 7

1.สถานการณและสภาพปญหาในพนท

จำานวนผปวยโรคหลอดเลอดสมองมแนวโนมเพมขนทกป และอตราการเขาถงบรการยงนอยในป 2559 -2562 ตามลำาดบดงน

~ 100 ~


ตวชวด เปา 2559 2560 2561 2562(ต.ค.61-พ.ค.62)

อตราผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนมาถงโรงพยาบาลภายใน 4 ชวโมง 30 นาท หลงมอาการ

≥30%

37.14(397/1,069)

28.78(472/1,640)

33.50(617/1,842)

29.01 (380/1,310)

จากการเขารบฟงปญหา และนเทศหนางานคนไขโรคหลอดเลอดสมอง ในโรงพยาบาลชมชนทกแหง ป 2560– 2561 พบวา

1.ดานระบบการ REFER

- ONSET TO DOOR คาเฉลย 63.18,56.47 นาท MIN 5,5 นาท MAX 210,240 นาท จะเหนไดวาคาเฉลยดขน แตยงมผปวยทตองไดรบการพฒนาเพอการเขาถงบรการใหมากขน

- Door to refer เฉลย 35.85,36.21 นาท MIN 13,4 นาท MAX 130,126 นาทพบวา ยงมการ Delay การ REFER มา ร.พ.แมขาย จากการวเคราะหสาเหตพบวายงมการรอผล LAB ในบางราย

-Refer to SSKH เฉลย 40.26,39.16 นาท Min 16,17 นาท MAX 70,70 นาท ซงพบวาร.พ.ทตองใชเวลาในการ REFER นานเพราะระยะทางไกลมากทสดม 1 แหง ไดแก ร.พ. ภสงห

2.ดานบคลากร

มแพทยเฉพาะทางอายรศาสตรระบบประสาท 2 คนศลยแพทยทางระบบประสาท 1 คนมพยาบาลวชาชพเฉพาะทางดานโรคหลอดเลอด

~ 101 ~


สมอง 4 เดอน จำานวน 8 คน Stroke Advance + Basic cause 10 คน

3. ดานสถานท

มหอผปวย Stroke unit 23 เตยงดแล Acute care จำานวนเตยง 8 เตยง เพอใหยาละลายลมเลอด และสามารถรบดแลผปวยโรคทมอาการทางสมองอนๆ จำานวน 15 เตยง

2.ขอมลประกอบการวเคราะหตารางท 42 แสดงอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) ในแตละอำาเภอ

NO

แยกรายอำาเภอ

2559 2560 2561 2562 (ตค- 25 ม.ย.62)

จำานวน

ตาย

รอยละ

จำานวน

ตาย

รอยละ

จำานวน

ตาย

รอยละ

จำานวน

ตาย

รอยละ

โซน 1

1 ศรสะเกษ 1,209

113

9.35

1,016

66 6.5 1,089

71 6.52

677 57 8.42

2 วงหน 15 0 0 16 0 0 9 0 0 11 0 0

3 พยห 5 0 0 3 0 0 39 0 0 5 0 0

4 ประชารกษเวชการ

ND ND

ND ND ND

ND ND ND

ND 0 0 0

โซน 2

5 กนทรารมย 94 0 0 35 1 2.8 20 0 0 20 0 0

~ 102 ~


66 โนนคณ 9 2 22.

2212 0 0 2 0 0 2 0 0

7 นำาเกลยง 16 0 0 8 0 0 3 0 0 2 0 0

โซน 3

8 กนทรลกษ 198

2 1.01

78 1 1.28

65 2 3.08

26 0 0

9 ขนหาญ 79 0 0 41 0 0 25 1 4 13 0 0

10 ศรรตนะ 31 0 0 11 0 0 16 0 0 12 0 0

11 เบญจลกษณ

14 0 0 14 1 7.14

9 0 0 5 0 0

โซน 4

12 ขขนธ 80 2 2.5 36 3 8.33

13 0 0 6 0 0

13 ภสงห 14 0 0 8 0 0 6 0 0 2 0 0

14 ปรางคก 29 0 0 22 1 4.55

8 0 0 6 0 0

15 ไพรบง 11 0 0 24 1 4.17

21 0 0 3 0 0

โซน 5

16 อทมพรพสย 93 4 4.30

38 1 2.63

38 2 5.26

21 0 0

17 หวยทบทน 9 0 0 14 0 0 8 0 0 3 0 0

18 เมองจนทร 6 0 0 6 0 0 8 0 0 14 0 0

19 โพธศรสวรรณ

6 0 0 6 1 16.67

13 0 0 14 0 0

NO

แยกรายอำาเภอ

2559 2560 2561 2562 (ตค- 25 ม.ย.62)

~ 103 ~


จำานวน

ตาย

รอยละ

จำานวน

ตาย

รอยละ

จำานวน

ตาย

รอยละ

จำานวน

ตาย

รอยละ

โซน 6

20 ราษไศล 70 1 1.43

34 2 5.88

14 1 7.14

20 0 0

21 บงบรพ 13 0 0 5 0 0 12 1 8.33

5 0 0

22 ศลาลาด 0 0 0 8 0 0 10 0 0 8 0 0

23 ยางชมนอย 20 0 0 14 0 0 13 0 0 5 0 0

ภาพรวม 2,021

124

6.14

1,449 78 5.3

81,441

78 5.41

880

57 6.48

ทมา: ศนยขอมล HDC สสจ. ศรสะเกษ วนท 25 มถนายน 2562

3.มาตรการ/แผนการดำาเนนการในพนท

3.1 การพฒนาระบบการสงตอผปวย Stroke Fast Track โดยกำาหนดกระบวนการ/ขนตอนการปฏบตทชดเจนใหกบโรงพยาบาลเครอขาย “Pre-hospital” โดยใชระบบ Group Line “Stroke Center SSKH” ทง 22 แหง

3.2 จดประชมวชาการโรคหลอดเลอดสมองตอเนองทกป

3.3 ผลกดนการเพมศกยภาพโรงพยาบาลกนทรลกษ(M1) ใหจดตงศนย CT scan (อยระหวางดำาเนนการ)

3.4 จดโครงการ STROKE DAY ตอเนองทกป

3.5 ลงพนทนเทศตดตามตวชวดในโรงพยาบาลชมชนทกแหง100 %และร.พ. สต. ในปงบประมาณ 2562 (เดอนมถนายน-กรกฎาคม 2562)

~ 104 ~



ตารางท 43 แสดงผลลพธการดำาเนนงานในโรงพยาบาลศรสะเกษ ผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

ลำาดบ

ขอมล/ตวชวด เปาป 2559 2560 25612562

(ต.ค.61-พ.ค.62)

1 อตราผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนทไดรบยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดำาภายใน 4.5 ช.ม.

> 4%

7.30(78/1,0

69)

15.30(251/1,

640)

12.65(233/1,

842)

15.50(203/1,

310)

2 อตราผปวย SFT ทไดรบยาละลายลมเลอด

≥30%

19.65(78/39

7)

53.18(251/4

72)

37.76(233/6

17)

53.40(203/38

0)

3 ระยะเวลาเฉลยในการใหการ

< 6

69.19 38.67 34.62 36.68

~ 105 ~


ลำาดบ

ขอมล/ตวชวด เปาป 2559 2560 25612562

(ต.ค.61-พ.ค.62)

รกษาดวยยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดำา(DTN Time)

0 นาท

4 อตราผปวย Ischemic Stroke (I630-I639)ทไดรบยา rt-PA ภายใน 60 นาทหลงมาถงโรงพยาบาล

≥60%

34.62(27/78)

90.84(228/2

51)

94.95(221/2

33)

90.14(183/20

3)

5 รอยละของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนทไดรบยาตานเกลดเลอด(Antiplatelet)เพอการรกษาภายใน 48 ช.ม.

> 85%

75.11(80./1,069)

89.09(1,461/1,640)

90.33(1,685/1,842)

87.63(1,148/1,310)

6 อตราผปวยโรค ≥3 37.14(397/1,

28.78(472/1,

33.50(617/1,

29.01(380/1,

~ 106 ~


ลำาดบ

ขอมล/ตวชวด เปาป 2559 2560 25612562

(ต.ค.61-พ.ค.62)

หลอดเลอดสมองตบหรออดตนมาถงโรงพยาบาลภายใน 4 ชวโมง 30 นาท หลงมอาการ

0% 069) 640) 842) 310)

7 อตราตายรวม(I60-I67)

<7%

9.51(117/2

29)

5.67(109/1,

922)

6.30(144/2,

284)

7.49(132/1,

761)8 อตราตายใน

Ischemic Stroke (I630-I639)

<5%

5.80(62/1,0

69)

2.93(48/1,6

40)

3.09(57/1,8

42)

3.05(40/1,3

10

9 อตราตายแตก(I60.0-I60.7,I61.0-I61.6,I62.0-I62.10)

<25%

34.38(55/16

0)

21.63(61/28

2)

20.81(87/41

8)

23.87(90/377

)

5.ผลงานเดน/นวตกรรม

5.1 มการวางแนวทางการรกษาพยาบาลดวยการใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดำา(rt-PA) โดยแพทยเฉพาะทางอายรศาสตรระบบประสาท ทมการพยาบาล เครอขาย ทเขมแขง มการดำาเนนงานในเครอขายสขภาพในโรงพยาบาลทกระดบทงเชงรก และเชงรบ จนเกดเปน model การพฒนาทชดเจนภายในจงหวดศรสะเกษ ภายใต Group Line

~ 107 ~


“Stroke Center SSKH” ในโรงพยาบาลทง 21 แหง และไดผานการรบรองคณภาพดานการจดตงหออภบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง(Stroke Unit) โดยกรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข ระยะเวลาในการรบรอง วนท 15 สงหาคม 2560- 15 สงหาคม 2562

5.2 การบรหารจดการ การใชยาละลายลมเลอด เพอลดตนทนของโรงพยาบาล จากการดำาเนนงานวนท 1 ธนวาคม 2559- 31 สงหาคม 2561 ดงน

ปงบประมาณ 2561

รอบท ชวงเดอน จำานวนขวด(ขวดละ 23,013 บาท)

จำานวนเงน

1 ธนวาคม 2559- กมภาพนธ 2560

8 ขวด x 23,013 184,104

2 มนาคม 2560- 31 พฤษภาคม 2560

8 ขวด x 23,013 184,104

3 มถนายน 2560- 31 ธนวาคม 2560

12 ขวด x 23,013

276,156

4 มกราคม 2561- มนาคม 2561

12 ขวด X 23,013

276,156

5 เมษายน 2561 – กนยายน 2561

12 ขวด X 23,013

276,156

รวมเปนเงนทงสน หนงลานหนงแสนเกาหมนหกพนหกรอยหาสบหก บาทถวน

1,196,656

ปงบประมาณ 2562

รอบท ชวงเดอน จำานวนขวด(ขวดละ จำานวนเงน

~ 108 ~


23,013 บาท)1 1 ตลาคม 2561- 31

พฤษภาคม 256212 ขวด x 23,013

552,312

รวมเปนเงนทงสน หาแสนหาหมนสองพนสามรอยสบสองบาทถวน

552,312

5.3 Best Practice รบโลหผลงานเดนดานการจดการความร KM จากเขตบรการสขภาพท10 สามารถเปนแหลง Knowledge Management แลกเปลยนเรยนรทงในเขตบรการสขภาพท 10 เปนแหลงศกษาดงานทงในจงหวดไดแก ร.พ.ราษไศล ร.พ.ขนหาญ ร.พ.ยโสธร ร.พ.อำานาจเจรญร.พ. 50 พรรษาวชราลงกรณ อบลราชธานเขตบรการสขภาพท 9 ร.พ.ปราสาท จว.สรนทร และเขตบรการสขภาพท 8 ร.พ.มหาสารคาม

5.4 อตราการใหยาละลายลมเลอดเปนอนดบ 1 ของประเทศ เมอเทยบกบจำานวนผปวยทมาดวย SFT

5.5 ไดรบใบประกาศจากสำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 10 อบลราชธาน โดยรวมจดนทรรศการผลงานเดนงานมหกรรมหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ 2562 ในหวขอ เชอมประสาน“ –โชวผลงาน-แชรความสำาเรจ วนท ” 4 มกราคม 2562

5.6 รางวล Gold Angel Award จากสถาบนประสาทรวมกบกรมการแพทยป 2561

6.โอกาสพฒนา

~ 109 ~


6.1 การพฒนา Stroke Unit ใหไดรบรองเปนศนยโรคหลอดเลอดสมองทไดมาตรฐานระดบ 5 ดาว(SSCC)อยในระหวางการพจารณาจากสถาบนประสาทวทยารวมกบกรมการแพทย ซงมาตรวจประเมนวนท 10 พฤษภาคม 2562 และรอประกาศรบรางวล ณ วนท 30 กรกฎาคม 2562

6.2 การพฒนา Bed Alarm–FAST Lane Project6.3 สรางภาคเครอขาย PNC STROKE6.4 พฒนารวมกบงาน NCD เพอลดอตราการเกด Stroke6.5 พฒนารวมกบ SMART REFER6.6 มงสระดบ Diamond Angel Award อยในระหวางการ

ดำาเนนการ 6.7 น.พ.สทธพนธ จนทรพงษ เปนวทยากรรบเชญทกเครอขายเพอสรางองคความรและเปนแรงบนดาลใจใหกบทกเครอขาย และในตางจงหวดทกภมภาค 6.8 พฒนาศกยภาพเจาหนาทในหนวยงานเพอเพมศกยภาพในการดแลผปวยผาตดสมอง เนองจากมศลยแพทยทางระบบประสาท ผาตดผปวยทมภาวะเลอดออกในสมองและตองมารกษาท Stroke Unit 6.9 พฒนาการเขาถงบรการของผปวยโรคหลอดเลอดสมองโดยเพมการประชาสมพนธ ทงในหนวยงานสาธารณสขและหนวยงานอน ใหมสวนรวมในการดแลผปวย เชน อปท. อบจ. วด โรงเรยน หนวยงานเอกชน อนๆ

~ 110 ~


สาขาอายรกรรม : Sepsisตวชวดตรวจราชการ : ลดอตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรง ชนด community - acquired อตราการเสยชวต นอยกวารอยละ 30

1.สถานการณ/สภาพปญหาในพนท 1.1 วเคราะหสภาพปญหา

ผปวย Severe sepsis และ septic shock เสยชวตสงในโรงพยาบาลศรสะเกษ ขอมล refer ผปวยทอาการหนกจากโรงพยาบาลชมชน ในป 2561 พบรอยละ 45.60 เปนผปวย refer in จากโรงพยาบาลชมชน และ refer in มากทสดคอ โซน 3 กนทรลกษ (264 คน) รองลงมาคอโซน 4 ขขนธ (227 คน) และโซน 5 อทมพรพสย (168 คน) ตามลำาดบ ผปวยอาการรนแรง (severe sepsis / septic shock level 2-3 ) ไดรบการรกษาใน ICU รอยละ 33.82 ผปวยสวนใหญทมอาการรนแรงนอนรกษาในหอผปวยสามญ การประเมนคดกรองเมออาการทรดลง การวนจฉยและเรมใหยาปฏชวนะในเวลาทเหมาะสม ยงปฏบตไดไมด สงผลใหมอตราการเสยชวตสงกวาคาเปาหมายในโซน 1 (รอยละ 39.86) และโรงพยาบาลศรสะเกษ (รอยละ 46.34) อยางไรกตาม อตราการเสยชวตภาพรวมจงหวดศรสะเกษมแนวโนมทดขน คอรอยละ 28.52 ในป 2561 และ รอยละ 16.47 ในป 2562 (ไตรมาส 1) ซงอยในคาเปาหมาย (นอยกวา รอยละ 30)

~ 111 ~


1.2 แสดงขอมลปรมาณ (แยกรายอำาเภอ )

ตารางท 44 แสดงจำานวน และรอยละผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรง ชนด community-acquired

โซนปงบ

2559ปงบ

2560ปงบ

2561*ปงบ

2562*(6 เดอน

แรก)จ.น.ปวย/จ.น.ตาย

รอยละ

จ.น.ปวย/จ.น.ตาย

รอยละ


รอยละ


รอยละ

โซน 1 (รพ. ศก,วงหน,พยห)

2684/

1312

48.88

2052/

1046

50.97

1006/

540

53.67

314/

129

41.08

โซน 2 (กทร,โนนคณ,นำาเกลยง)

389/

109

28.02

426/

134

31.46

138 /

15

10.86

55 /3

5.45

โซน 3 (กนทรลก,ขนหาญ,ศรรตนะ,เบญจลกษ)

860/

180

20.93

1073/

246

22.93

405/

33

8.14

187/9

4.81

โซน 4 (ขขนธ,ปรางก,ไพรบง,ภสงห)

713/

134

18.79

662/

125

18.88

226/

13

5.75

115/3

2.60

โซน 5 655 25. 757 23. 312 10. 164 4.26 ~ 112 ~


โซนปงบ

2559ปงบ

2560ปงบ

2561*ปงบ

2562*(6 เดอน

แรก)จ.น.ปวย/จ.น.ตาย

รอยละ


รอยละ


รอยละ


รอยละ

(อทมพรพสย,หวยทบทน,เมองจนทร,โพธศรสวรรณ)

/167

5 /175

12 /33

57 /7

โซน 6 (ราษไศล,ยางชมนอย,บงบรพ,ศลาลาด)

598/

132

22.07

627/

114

18.18

164/8

4.87

103 /3

2.91

รวมจงหวดศรสะเกษ

5,899/203

4

34.48

5,597/184

0

32.87

2,251/642

28.52

938/

154

16.41

หมายเหต* : ป2561-2562 กลมเปาหมายเฉพาะ severe sepsis และ septic shock และอตราการเสยชวต นบรวมไมสมครใจอยคาดวาจะเสยชวตทบาน.. (ป 2559-2560 รวม sepsis รหส A400-A419) ขอมล จาก HDC ณ วนท 30 ม.ย.2562

2.มาตรการ/การดำาเนนงานในพนท

~ 113 ~


1. จดทำา sepsis CPG/protocol ทชดเจนสำาหรบโรงพยาบาลชมชนทกแหง และ จดประชมเพอทบทวน สอสารการนำาแนวทางลงสการปฏบตในเครอขายจงหวดศรสะเกษ วนท 22 มนาคม 2562

2.ออกนเทศ/เยยมตาม node ตาง ๆ อยางทวถงเพอชแจงและเนนยำาเรองของการดแลผปวยตามแนวทางทกำาหนด โดยเฉพาะในตวชวดดาน process ทยงไมผานเกณฑ

3. จดอบรม ฟ นฟวชาการ update แนวทางการดแลรกษา sepsis การประเมนความเพยงพอของสารนำา training การทำา U/S เพอด IVC ใหกบแพทยในโรงพยาบาลชมชน แนวทางการใชยาปฏชวนะ : Antibiotic guideline และการสงตรวจและการตดตามผลการเพาะเชอในโรงพยาบาลชมชน

4. มชองทางสำาหรบใหคำาปรกษาแกเครอขายและโรงพยาบาลชมชน โดยจดตง sepsis/ID line group เพอรบปรกษาจากโรงพยาบาลชมชนทกแหงครบ และ line group ICU Med เพอรบผปวย fast track เขา ICU

5. จดทำาโปรแกรมการจดเกบขอมลตวชวดดานกระบวนการ ใหกบโรงพยาบาลชมชนและแมโซนทกแหง เพอใชรายงานผลการดำาเนนงานในภาพรวมแตละโซนและภาพรวมจงหวด

~ 114 ~



ตารางท 45 แสดงตวชวดผลการดำาเนนงานภาพรวมทงจงหวด ผลการดำาเนนงานจากทกโรงพยาบาลในจงหวดศรสะเกษ ในไตรมาสท 1 ปงบประมาณ 2562 (1 ตลาคม 2561 - 31 ธนวาคม 2561)

ตวชวดเปา

หมาย

ป2562 (ต.ค-ม.ค.62)จำานวนตว

ตง/ตวหาร (คน)

รอยละ

1.อตราการเจาะ H/C กอนเรมใหยาปฏชวนะ

> 90 %

950/1,105

85.97

2.อตราการใหยาปฏชวนะ ภายใน 1 ชวโมงหลงวนจฉย

> 90 %

1,018/1,105

92.13

3. อตราการไดรบสารนำาเพยงพอ (30 ml/kg หรอ 1,500 ml ภายใน 1 ชวโมง ถาไมมขอหาม)

> 90 %

877/1,105

79.37

4. อตราผปวย level2-3 ไดเขา ICU ภายใน 3 ชวโมง นบจากเวลาทวนจฉย (ตวหาร ผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรง )

> 30 %

338/1,105

(ขอมลตค-ธค 61)

30.59

5. อตราผปวย level2-3 ไดเขา ICU ภายใน 3 ชวโมง นบจากเวลาทวนจฉย (ตวหารผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงทมคำาสงจอง ICU )

> 30 %

137 / 154

(ขอมลตค-ธค 61)

88.96

< 30 %

158 / 1259

16.04

~ 115 ~


6.อตราการเสยชวต (นบรวมไปเสยชวตทบาน ขอมลจาก HDC) ณ วนท 23 ม.ย. 2562

สรปจากตารางพบวาตวชวดดานกระบวนการ อตราการใหยาปฏชวนะ ภายใน 1 ชวโมงหลงวนจฉยบรรลเปาหมาย การสงตรวจเพาะเชอ การไดรบสารนำาเพยงพอ เขาใกลคาเปาหมายการ มากขน เนองจากมขอจำากดในการสงตรวจเพาะเชอในโรงพยาบาลชมชนบางแหง(ผลงาน 6 เดอน) ความแมนยำาในการประเมนความเพยงพอของสารนำาและขอจำากดในการทำา C-line ความไวในการดกจบอาการทรดลงของผปวยทนอนในตกสามญยงปฏบตไดไมด การไดเขารบการรกษาใน ICU ยงปฏบตไดนอยกวาคาเปาหมาย(ผลงาน 7 เดอนอยระหวางรวบรวมขอมล) จำานวนเตยง ICU รพช.แมขายมไมเพยงพอกบปรมาณผปวยทอาการหนก และระบบ pneumonia fast track/ sepsis fast tract เพอเขารบการกษาใน ICU ยงไมชดเจนในไตรมาสแรก (เรม activate fast track ในเดอนกมภาพนธ 2562)

4. ปญหาอปสรรคและขอเสนอแนะ

1. นโยบายการสงตรวจ Hemoculture ในโรงพยาบาลชมชน 2. ความพรอมของแมโซน ในการเปด ICU และศกยภาพในการดแล

ผปวยหนก3. ความไวในการดกจบอาการทรดลงของผปวยในโรงพยาบาล

ชมชนยงทำาไดไมดทำาใหวนจฉยไดชา เสนอแนะใหมการนำาเครองมอมาใชในการดกจบอาการ เชน qSOFA

~ 116 ~


4. ขาดแคลนอายรแพทยในโรงพยาบาลชมชนทเปนแมโซน (โซน 2 และโซน 6)

สาขาอบตเหตประเดนหลก : การพฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉนครบวงจรและระบบการสงตอตวชวดตรวจราชการ : อตราการเสยชวตของผปวยวกฤตฉกเฉน (Triage level 1) ภายใน 24 ชม ในโรงพยาบาล ระดบ A, S, M1 <รอยละ 12

1. สถานการณ/สภาพปญหาในพนทโรงพยาบาลศรสะเกษไดรบการยกระดบและพฒนาเปนโรงพยาบาล

ศนยแหงท 34 ใน ป 2562 มแพทยผเชยวชาญครบเกอบทกสาขา โรงพยาบาลชมชนเครอขาย จำานวน 21 แหง สงผปวยเขามารบการรกษาเปนจำานวนมาก ทำาใหการสงตวผปวยทไปรบการรกษา ณ โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค จงหวดอบลราชธานลดจำานวนลง จากสถานการณอบตเหตในจงหวดศรสะเกษมความรนแรงสง เนองจากอยตดถนนสายหลกคอ สาย AH 2 และสาย AH 226 โรงพยาบาลชมชนในพนททเกดอบตเหตจราจรตองสงตอผปวยในรายทมการบาดเจบซบซอนหรอทมการบาดเจบทศรษะสงตว เขามารบการรกษาตอในโรงพยาบาลศรสะเกษ เนองจากโรงพยาบาลศรสะเกษไดมแพทยผเชยวชาญ ไดแก แพทยประสาทศลยศาสตร และแพทยเวชศาสตรฉกเฉน เปนผตรวจรกษาตงแตเดอนกรกฏาคม 2561 เปนตนมา ทำาใหลดการสงตอในผปวยกลมนไปยงโรงพยาบาลสรรพสทธประสงคเชนกนจากสถานการณการเสยชวตจากอบตเหตทางถนนของจงหวดศรสะเกษ 5 ปยอนหลง จากป 2558-2562 ผเสยชวตจำาแนกเปนรายป ดงน ป 2558 จำานวน 125 ราย อตราตาย 8.54 ตอแสนประชากร ป 2559 จำานวน 191 ราย อตราตาย 13.05 ตอแสน

~ 117 ~


ประชากร ป 2560 จำานวน 163 ราย อตราตาย 11.10 ตอแสนประชากรป 2561 จำานวน 311 ราย อตรา 21.03 ตอแสนประชากรและ ป 2562 (ตค 61 – พค.62) จำานวน 235 ราย อตราตาย 15.89 ตอแสนประชากร คาดวาจะมแนวโนมสงขนมาก

อตราการเสยชวตผเจบปวยวกฤตฉกเฉนภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ถงระดบ A มผปวยเสยชวตมากกวารอยละ 12 จำานวน 1 แหง คอ โรงพยาบาลเมองจนทร ทง 3 ราย เสยชวตดวย Acute asthmatic attack 1 ราย และ Congestive Heart Failure 2 ราย

ดาน ECS คณภาพ พบวา โรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปทง 19 แหง มคะแนนผานเกณฑรอยละ 40 ทกแหง คดเปนรอยละ 100 แตเมอวเคราะหเจาะลกในมตยอยของแตละโรงพยาบาล พบวา มตท 2.12 ดานศกษาวจย ไมผานเกณฑประเมน 11 แหง คดเปนรอยละ 57.89 รองลงมา ไดแก มต 2.9 ดานบรหารจดการ และมตท 2.7 ดานระบบการสนบสนน ไมผานเกณฑประเมน 5 แหง รอยละ 26. 32 ตามลำาดบ

สำาหรบการเสยชวตผปวยในทบาดเจบจากอบตเหตทางถนนทเขามารบการรกษาในโรงพยาบาลระดบ A จำานวน 159 ราย ไมมผเสยชวตในผปวยทมคา Ps score ≥0.75 สวนผปวย Severe Traumatic Brain Injury ทงจงหวดศรสะเกษ จำานวน 609 ราย เสยชวต 133 ราย หรอรอยละ 21.84 อำาเภอทมการเสยชวตดวย Severe Traumatic Brain Injury สง 5 อนดบแรก ไดแก ไพรบง นำาเกลยง โนนคณ กนทรารมย และยางชมนอย สวนใหญจะเปนถนนสายรอง ยกเวน อำาเภอกนทรารมย ซงเปนพนททตดถนนสายหลก การใชรถใชถนนเปนจำานวนมาก

~ 118 ~


ภาพรวมของระยะเวลาผปวยระดบ Level 1 และ 2 อยใน ER ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป จำานวน 19 แหง เฉลยรอยละ 72.88 ถอวาผานเกณฑการประเมน แตเมอวเคราะหเปนรายโรงพยาบาลพบวาผปวย Level 1 และ 2 อยใน ER มากกวา 2 ชวโมง จำานวน 5 แหง คดเปนรอยละ 26.32 ซง ในป 2562 ผปวย Trauma level 1 จำานวน 19 ราย ทมขอบงชในการผาตด สามารถเขาหองผาตดไดภายใน 60 นาทจำานวน 7 ราย คดเปนรอยละ 36.84 ยงตำากวาเกณฑ

สำาหรบผปวย STBI พบวา ในป 2562 ระยะเวลาตงแต ตค.61-พค.62 มผปวย Severe Traumatic Brain Injury level 1 ทงจงหวด ทงหมด 609 ราย ไดเขารบการผาตด ER to OR จำานวน 27 ราย ภายในเวลา 90 นาท จำานวน 16 ราย คดเปนรอยละ 59.25

ในจงหวดศรสะเกษ มโรงพยาบาลระดบ A S M1 จำานวน 2 แหง คอ รพ.ศรสะเกษ และโรงพยาบาลกนทรลกษ ไดจดตง TEA UNIT ในโรงพยาบาลทง 2 แหง ซง คะแนน TEA UNIT คณภาพ ในรพ.ศรสะเกษ ได 24 คะแนน อยในระดบเกณฑมาตรฐาน เมอวเคราะหในแตละมตจะพบวาโครงสรางพนฐานยงมขอจำากดหลายดาน โดยเฉพาะดานอตรากำาลง ไมสามารถแยกอตรากำาลงออกมาได ยงคงใชอตรากำาลงรวมกบ ER แตมการมอบหมายหนาทใหพยาบาลวชาชพทจบเฉพาะทางหลกสตร Nurse Co-ordinator จำานวน 2 คน ดแลศนยฯ ดาน software มเฉพาะในการนำาเขาขอมล และเชอมกบฐานขอมลหลกของโรงพยาบาลหรอสำานกงานสาธารณสขจงหวดบางสวนเทานน เชน โปรแกรมขอมล 43 แฟม โปรแกรม PHER และโปรแกรม IS online เปนตน ใน

~ 119 ~


สวนโรงพยาบาลกนทรลกษ คะแนนประเมน TEA UNIT คณภาพ ได 19 คะแนน อยระหวางการพฒนาระบบ

สำาหรบการใหบรการระบบบรการการแพทยฉกเฉน ในป 2562(3 ด) พบวา ผปวยฉกเฉนวกฤตสแดงระดบจงหวดทมาดวยระบบบรการ EMS เฉลยรอยละ 25.80 ผานเกณฑตามเปาหมาย แมวาในจงหวดศรสะเกษจะมจำานวนหนวยบรการ EMS ยงไมครอบคลมการใหบรการ ดงนน จงเหนควรใหมการจดการอบรมอาสาสมครฉกเฉน เพอประชาสมพนธความรแกประชาชน กระตนใหชมชนเขามามสวนรวมในการสรางทมบรการมากขนใหครอบคลมทกพนท เพอลดความเหลอมลำาดานบรการ ประชาชนเกดความไววางใจ จำานวนผรบบรการดวยระบบ EMS เพมมากขนตามลำาดบ

2. มาตรการ/การดำาเนนงานในพนท1. การพฒนาระบบคณภาพระบบงานอบตเหต ตามนโยบายของ

ปลดกระทรวงสาธารณสขโดยการแตงตงคณะกรรมการดำาเนนงานการพฒนางาน ER คณภาพทง 3 ดาน ไดแก ดานโครงสรางทางกายภาพ ปรบปรงระบบการเขาออกภายใน ER เปนแบบ Double door ดานการพฒนาระบบการใหบรการผปวยอบตเหตและฉกเฉน เพอลดระยะเวลารอคอย admitted ในผปวย R &E ท ER นอยกวา 2 ชวโมง มากกวารอยละ 60 และการพฒนาระบบสนบสนนตางๆเชน ระบบสารสนเทศ และ พฒนาโปรแกรม Monitor case รอตรวจใน ER เปนตน

2. การพฒนาระบบการประสานงานการสงตอผปวยฉกเฉน และพฒนาระบบ Bed sharing

3. ดำาเนนการตามนโยบาย 2 P safety 3.1 จดประชม Trauma audit โดยการ Conference

Case Morbidity &Mortality 2 ครง/ป เพอทบทวนมาตรฐานการรกษา Case Trauma โดยเฉพาะใน

~ 120 ~


รายทเสยชวตใน 24 ชวโมงแรก ครงท 1 ดำาเนนการในวนท 7 มนาคม 2562 และครงท 2 จะดำาเนนการประมาณปลายเดอนกรกฎาคม 2562

3.2 ซอมแผนการเตรยมรบอบตเหตหมชวงเทศกาลสำาคญ ไดแก ปใหม และสงกรานต เปนตน และใหความรวมมอในการซอมแผนเตรยมรบอบตเหตหมกบภาคเครอขายทงภาครฐและเอกชน

3.3 ประชมรวมกบเจาหนาทตำารวจในการเตรยมความพรอมรบการกอเหตทะเลาะววาทซำาในโรงพยาบาล โดยเฉพาะในยามวกาล เมอวนท 24 พฤษภาคม 2562 เพอความปลอดภยของเจาหนาทจากการเขามากอเหตทะเลาะววาทซำาของกลมวยรน รวมทงปรบปรงระบบการขอความชวยเหลอจากเจาหนาทตำารวจ

4. การพฒนาศกยภาพเพมพนความรทางวชาการดานการแพทย โดยจดการเรยนการสอนใหแพทยเพมพนทกษะ โดย workshop ดาน Ultrasound FAST / EFAST เพอเพมทกษะและความถกตองในการทำา Ultrasound case Trauma

5. M/G และ/หรอ ตรวจ Lab ทสำาคญมาจากโรงพยาบาลชมชน เพอลดระยะเวลา ER to OR4. ผลการดำาเนนงานตามตวชวด (ขอมล ต.ค.61- พ.ค.62)

4.1. ดาน ER คณภาพ

ตวชวด 1 : การเสยชวตผเจบปวยวกฤตฉกเฉนภายใน 24 ชวโมง โรงพยาบาลระดบ M1

เปาหมาย : อตราการเสยชวตผเจบปวยฉกเฉนวกฤต(Triage level 1) ภายใน 24 ชวโมงในโรงพยาบาล ระดบ A, S, M1 < รอยละ 12

~ 121 ~


ตารางท 46 แสดงอตราการเสยชวตผเจบปวยวกฤตฉกเฉนภายใน 24 ชวโมง

ระดบ


จำานวนผปวยเสยชวตใน24 ชวโมง

(ราย)

จำานวนผปวยฉกเฉน(ราย)

รอยละ

ผลประเมนผาน

ไมผาน

A ศรสะเกษ 215 2596 8.28 /M1(S)

กนทรลกษ12 520 2.30

/

227 3,1167.2

8/

M2 อทมพรพสย 14 808 1.73

/

ขขนธ 10 512 1.95 /

ขนหาญ 16 392 4.08 /

ราษไศล 19 1357 1.40 /F1 กนทรารม

ย 13 457 2.84/

F2 วงหน 19 409 4.64 /

นำาเกลยง10 80

12.50

/

โนนคณ 3 217 1.38 /

ยางชมนอย 5 63 7.93

/

เบญจลกษ 5 140 3.57 /

ศรรตนะ 3 53 5.66 /

~ 122 ~


ระดบ


จำานวนผปวยเสยชวตใน24 ชวโมง

(ราย)

จำานวนผปวยฉกเฉน(ราย)

รอยละ

ผลประเมนผาน

ไมผาน

ไพรบง 5 210 2.38 /

ภสงห 2 36 5.55 /

ปรางคก 1 144 0.69 /

หวยทบทน 2 90 2.22 /

เมองจนทร 3 7

42.85

/

บงบรพ 3 52 5.76 /

รวม 360 8143 4.42 /

อตราการเสยชวตผเจบปวยวกฤตฉกเฉนภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ถงระดบ A มผปวยเสยชวตมากกวารอยละ 12 จำานวน 1 แหง คอ โรงพยาบาลเมองจนทร ทง 3 ราย เสยชวตดวย Acute Asthmatic attack 1 และ Congestive Heart Failure 2 รายตวชวด 2 ดาน ECS คณภาพ

เปาหมาย: โรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ตองมคะแนนผานเกณฑ ECS(รอยละ 40 ) ≥ 80% ของโรงพยาบาลเครอขายจงหวดศรสะเกษระดบ F2 ขนไป รายละเอยดดงน

1. มตท 1. การประเมนผอำานวยการ2. มตท 2 การประเมนคณะทำางานในดานตาง ๆ ดงน

1) อาคารสถานท 2) บคลากร

~ 123 ~


3) การรกษาพยาบาล 4) MCI and Disaster5) Referral system 6) การปรกษาผ

เชยวชาญเฉพาะทาง7) ระบบสนบสนน 8) Pre–hospital EMS9) ระบบบรหารจดการ 10) Information

system11) การพฒนาคณภาพ 12) การศกษาและ

วจย

ตารางท 47 แสดงโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปทมการประเมน ECS คณภาพ

โรงพยาบาล ระดบ คะแนนรวม

รอยละ หวขอทไมผาน

ศรสะเกษ A 1001.75

83.3 0กนทรลกษ M1 749.1 78.2 12

ขขนธ M2 747 75.7 11อทมพรพสย M2 975.4 77.3 0

ขนหาญ M2 1089 87 0ราษไศล M2 619 50 4,9,10,

กนทรารมย F1 741 75.4 4,12ยางชมนอย F2 742 58 2,4,7,10,

12ไพรบง F2 701 69.3 12ปรางคก F2 939.6

675.1 12

บงบรพ F2 628 67.5 7,9,12หวยทบทน F2 741.8 62.5 1,2,7,9

โนนคณ F2 572.5 60.5 9.12ศรรตนะ F2 557.8

261.98 1,2,7,8

นำาเกลยง F2 748.4 61.1 8,12วงหน F2 798 69.5 12ภสงห F2 770 64.6 1,2,12

~ 124 ~


โรงพยาบาล ระดบ คะแนนรวม

รอยละ หวขอทไมผาน

เมองจนทร F2 629 48.38 9,12เบญจลกษ F2 64.7 64.7 7,9,11

ภาพรวมจงหวด 67.89

ดาน ECS คณภาพ พบวา โรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปทง 19 แหงมคะแนนผานเกณฑรอยละ 40 ทกแหง คดเปนรอยละ 100 แตเมอวเคราะหเจาะลกในมตยอยของแตละโรงพยาบาล พบวา มตท 2.12 ดานศกษาวจย ไมผานเกณฑประเมน 11 แหง คดเปนรอยละ 57.89 รองลงมาไดแก มต 2.9 ดานบรหารจดการ และมตท 2.7 ดานระบบการสนบสนน ไมผานเกณฑประเมน 5 แหง รอยละ 26. 32 ตามลำาดบ

4.2 ดาน Severe Traumatic Brain Injury ขอมล (ตค.61- พค.62)

ตวชวด 3 การเสยชวตผปวยในทบาดเจบจากอบตเหตทางถนนทเขามารบการรกษาในโรงพยาบาลระดบ A และ M1 ทมคา Ps score ≥0.75

เปาหมาย: อตราการเสยชวตผปวยในทมคา Ps score ≥0.75 นอยกวา รอยละ 1

ตารางท 48 แสดงอตราการเสยชวตผปวยในทมคา Ps score ≥0.75

ป พ.ศ จำานวน(ราย) รบไว(ราย) เสยชวต (ราย)

รอยละ

2556 896 641 7 1.092557 775 610 7 1.152558 840 571 7 1.222559 1,136 742 2 0.262560 2,041 1,024 2 0.19

~ 125 ~


2561 2,532 564 0 02562 (8 ด.) 1,979 450 0 0

จากตารางท 48 พบวา การเสยชวตผปวยในทบาดเจบจากอบตเหตทางถนนทเขามารบการรกษาในโรงพยาบาลระดบ A จำานวน 159 ราย ไมมผเสยชวตในผปวยทมคา Ps score ≥0.75

ตวชวด 4 การเสยชวตผปวย Severe Traumatic Brain Injury เปาหมาย: อตราการเสยชวตผปวย Severe Traumatic Brain Injury นอยกวารอยละ 20ตารางท 49 แสดงอตราการเสยชวตผปวย Severe Traumatic Brain Injury

ระดบ


เสยชวต (ราย)

จำานวนผปวย Severe Traumatic Brain

Injury (ราย)รอยละ

A ศรสะเกษ 47 152 30.92M1 กนทรลกษ 4 37 10.81M2 ขขนธ 21 152 13.82M2 อทมพรพส 9 33 27.27M2 ขนหาญ 7 23 30.43M2 ราษไศล 2 106 1.89F1 กนทรารมย 10 15 66.67F2 ยางชมนอย 10 29 34.48

ไพรบง 3 3 100.00ปรางคก 5 17 29.41บงบรพ 0 1 0.00

หวยทบทน 2 2 100.00โนนคณ 6 8 75.00ศรรตนะ 4 13 30.77

~ 126 ~


นำาเกลยง 1 1 100.00วงหน 1 7 14.29ภสงห 0 3 0.00

เมองจนทร 0 2 0.00เบญจลกษ 1 6 16.67รวม 133 609 21.84

จากตารางท 49 พบวา ผปวย Severe Traumatic Brain Injury ทงจงหวดศรสะเกษ จำานวน 609 ราย เสยชวต 133 ราย หรอรอยละ 21.84 อำาเภอทมการเสยชวตดวย Severe Traumatic Brain Injury สง 5 อนดบแรก ไดแก ไพรบง นำาเกลยง โนนคณ กนทรารมย และยางชมนอย สวนใหญจะเปนถนนสายรอง ยกเวน กนทรารมย ซงเปนพนททตดถนนสายหลก การใชรถใชถนนเปนจำานวนมาก

ตวชวด 5 การใหบรการ ER คณภาพในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป

5.1 ผปวยระดบ Level 1 และ 2 อยใน ER ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป

เปาหมาย: รอยละของผปวย Level 1 และ 2 อยใน ER นอยกวา 2 ชวโมง ไมนอยกวารอยละ 60

~ 127 ~


โดยการเกบขอมลระยะเวลา ผปวยระดบ Level 1 และ 2 อยใน ER ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป เพอพฒนาคณภาพในการดแลผปวยวกฤตฉกเฉนใหมประสทธภาพ โดยมรายละเอยด ดงน

โรงพยาบา

ลระดบ

ไตรมาสท 3 (ต.ค.61-พ.ค.62)

Level 1 Level 2รวม Level 1+2

A B(A/B)x100

<2 ชม.

ทงหมด

<2 ชม.

ทงหมด

<2 ชม.

ทงหมด

รวม

ศรสะเก A 1603

2607

1803

2696

3406

5303

64.22กนทรล M1 369 520 182

1272

9219

0324

967.4

0ขขนธ M2 371 596 937 2123

1308

2719

48.10อทมพร M2 526 777 281

5403

9334

1481

669.3

7ขนหาญ M2 198 428 1823

3459

2021

3887

51.99ราษไศล M2 158 331 112

5262

1128

3295

243.4

6กนทรา F1 263 457 1409

2515

1672

2972

56.25ยางชม F2 65 86 459 565 524 651 80.49ไพรบง F2 117 90 226 332 343 422 81.27ปรางค F2 196 217 612 672 808 889 90.89บงบรพ F2 16 18 127 129 143 147 97.27หวยทบ F2 62 140 134 262 196 402 48.75โนนคณ F2 54 54 141 232 195 286 68.18ศร F2 77 153 335 453 412 606 67.98นำา F2 36 36 266 266 302 302 100

วงหน F2 117 127 344 520 461 647 71.25ภสงห F2 18 23 184 187 202 210 96.19เมอง F2 43 43 77 77 120 120 100

เบญจ F2 49 51 754 933 803 984 81.60ภาพรวม 433

8675

415392

8930

19730

15684

72.88

~ 128 ~


จากตาราง พบวา ภาพรวมของระยะเวลาผปวยระดบ Level 1 และ 2 อยใน ER ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป จำานวน 19 แหง เฉลยรอยละ 72.88 ถอวาผานเกณฑการประเมน แตเมอวเคราะหเปนรายโรงพยาบาลพบวาผปวย Level 1 และ 2 อยใน ER มากกวา 2 ชวโมง จำานวน 5 แหง คดเปนรอยละ 26.32

5.2 ผปวย Trauma level 1 ในโรงพยาบาลระดบ A S และ M1 ทมขอบงชในการผาตด สามารถเขาผาตดไดภายใน 60 นาทเปาหมาย: อตราการผาตดของผปวย Trauma level 1 (ER to OR) สามารถเขาหองผาตดไดภายใน 60 นาท ไมนอยกวารอยละ 80ตารางท 50 แสดงขอมล ER to OR ผปวย Trauma level 1 ภายใน 60 นาท ในโรงพยาบาลศรสะเกษป ยอด ER

to OR ทงหม

ด(ราย)

Trauma level 1(ราย)

รอยละ ER to OR ภายใน

60 นาท (ราย)

รอยละ

2558 74 63 85.13 32 50.792559 64 52 55.32 32 61.542560 37 26 70.27 16 61.542561 35 25 71.43 10 40.02562(8 ด)

45 19 42.22 7 36.84

จากตารางท 50 พบวาในป 2562 ผปวย Trauma level 1 จำานวน 19 ราย ทมขอบงชในการผาตด สามารถเขาหองผาตดไดภายใน 60 นาทจำานวน 7 ราย คดเปนรอยละ 36.84 ยงตำากวาเกณฑ

~ 129 ~


ตารางท 51 แสดงขอมล ER to OR ผปวย Severe Traumatic Brain Injury level 1 ภายใน 90 นาท ในรพ.ศรสะเกษ

ป เดอน ยอด STBI ทงหมด(ราย)

ยอด ER to OR (ราย)

ER to OR ภายใน 90 นาท (ร

าย)

รอยละ

62

ต.ค.61

130 4 1 25

พ.ย.61

109 4 3 75

ธ.ค.61

124 4 4 100

มค.62 66 4 2 50ก

พ.6264 3 2 66.6

7มค.62 61 5 3 60

เมย.62

69 1 0 0

พค.62

47 2 1 50

รวม 609 27 16 59.25

หมายเหต การคดระยะเวลา ในกลม STBI level 1 กรณ ER to OR 90 นาท เนองจากผปวยกลมนตองไป CT 100% จากตารางท 51 พบวาตงแตมแพทยผเชยวชาญดานศลยกรรมประสาทเขามารบการรกษา เมอเดอนกรกฏาคม 2561- พฤษภาคม 2562 ในป 2562 ระยะเวลาตงแต ตค.61-พค.62 มผปวย Severe

~ 130 ~


Traumatic Brain Injury level 1 ทงจงหวด ทงหมด 609 ราย ไดเขารบการผาตด ER to OR จำานวน 27 ราย ภายในเวลา 90 นาท จำานวน 16 ราย คดเปนรอยละ 59.25

ตารางท 52 เกณฑการประเมน TEA UNIT คณภาพ ในโรงพยาบาลระดบ A S M1

ในจงหวดศรสะเกษ มการจดตงศนย TEA UNIT ในโรงพยาบาลระดบ A S M1 จำานวน 2 แหง มการจดตง TEA UNIT จำานวน 1 แหง เพยงโรงพยาบาลศรสะเกษเทานน โดยมการประเมนคะแนนตามเกณฑมาตรฐาน ดงน

เกณฑการประเมน TEA UNIT คณภาพ1 คะแนน

2 คะแนน 3 คะแนน

4 คะแนน 5 คะแนน SCORE

1.ผอำานวยการ TEA UNIT หรอ ผบรหารทรบผดชอบ

ไดรบการแตงตงชดเจน

รวมรบทราบนโยบาย TEA Unit ของกระทรวงสาธารณสข

รวมประชมในกจกรรมคณภาพทบรหารจดการโดย TEA unit 1 ครงตอเดอน

รวมประชมในกจกรรมคณภาพทบรหารจดการโดย TEA unit มากกวา 1 ครงตอเดอน

นำาเสนอผลงานของ TEA unit อยางเปนทางการ ตอคณะกรรมการบรหารระดบโรงพยาบาลขนไปอยางนอย 1

2

~ 131 ~





ครงใน 6 เดอน

2. TEA nurse manager (TEA Nurse Coordinator )

ไดรบการแตงตงชดเจน

ผานการอบรม TEA nurse manager ทจดโดยกระทรวงสาธารณสข หรอหนวยงานทไดรบการรบรองใหอบรมได เชน คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

บรหารจดการกจกรรมคณภาพโดยใชขอมลและสารสนเทศจาก TEA unit 1 ครงตอเดอน

บรหารจดการกจกรรมคณภาพโดยใชขอมลและสารสนเทศจาก TEA unit มากกวา 1 ครงตอเดอน

นำาเสนอผลงานของ TEA unit อยางเปนทางการตอคณะกรรมการบรหารกลมการพยาบาลอยางนอย 1 ครงใน 6 เดอน

3

3. เจาหนาทสนบสนน

ไดรบการแตง

บรหารจดการขอมลของ

บรหารจดการขอมล

แสดงผลขอมลโดยใชความร

รวมวเคราะหขอมลโดย

4

~ 132 ~





ตงชดเจน

TEA unit ดวยโปรแกรมพนฐานหรอเทยบเทา เชน Microsoft Word,Microsoft Excel

ของ TEA unit ดวยโปรแกรมจดการฐานขอมลหรอเทยบเทา

ดาน Infographic หรอเทยบเทา

อาศยความรดานเวชสถต หรอ ระบาดวทยา

4. สถานท

มพนททเปนสดสวนในการบรหารจดการ TEA unit แตยงไมมลกษณะเปน

มสำานกงานทชดเจนเปนหนวย TEA unit โดยเฉพาะ แตไมมคอมพวเตอร

มสำานกงานทชดเจนเปนหนวย TEA unit โดยเฉพาะ มคอมพวเตอร 1 เครอง

มสำานกงานทชดเจนเปนหนวย TEA unit โดยเฉพาะ มคอมพวเตอรมากกวา 1 เครอง

มสำานกงานทชดเจนเปนหนวย TEA unit โดยเฉพาะ มคอมพวเตอรมากกวา 1 เครอง มอปกรณสำานกงานทจำาเปนครบ

3

~ 133 ~





สำานกงานทชดเจนโดยเฉพาะ

5. Software

ไมม software เฉพาะในการนำาเขาขอมล ตองใชวธเกบขอมลในกระดาษ

ม software เฉพาะในการนำาเขาขอมล แตยงไมเชอมกบฐานขอมลหลกของโรงพยาบาล

ม software เฉพาะในการนำาเขาขอมล และเชอมกบฐานขอมลหลกของโรงพยาบาลหรอสำานกงานสาธารณสขจงหวด

ม software เฉพาะในการนำาเขาขอมลและเชอมกบฐานขอมลหลกของโรงพยาบาลหรอสำานกงานสาธารณสขจงหวด รวมทงฐานขอมลยอยทางคลนก 4 ฐานขอมล เชน

ม software เฉพาะในการนำาเขาขอมลและเชอมกบฐานขอมลหลกของโรงพยาบาลหรอสำานกงานสาธารณสขจงหวด รวมทงฐานขอมลยอยทางคลนก มากกวา 4

3

~ 134 ~





ฐานขอมลมะเรง, stroke, STEMI, trauma เปนตน

ฐานขอมล

6. กจกรรมคณภาพ (จำานวน)

ไมมกจกรรมคณภาพทบรหารจดการผาน TEA unit

มกจกรรมคณภาพ (trauma หรอ non-trauma) ทบรหารจดการผาน TEA unit 1 ครงตอเดอน

มกจกรรมคณภาพ (trauma และ non-trauma) ทบรหารจดการผาน TEA unit 1 ครงตอเดอน

มกจกรรมคณภาพ (trauma และ non-trauma) ทบรหารจดการผาน TEA unit 2-4 ครงตอเดอน

มกจกรรมคณภาพ (trauma และ non-trauma) ทบรหารจดการผาน TEA unit มากกวา 4 ครงตอเดอน

3

7. กจกรรมคณภาพ (มต)

บรหารจดการกจกรรม

บรหารจดการกจกรรมคณภาพ




2

~ 135 ~





- prevention- pre-hospital care- ER care- In-hospital care- ehabilitation- Palliative care- Home health care- Community health care-Interfacility transfer

คณภาพโดยไมพบมตของการพฒนา ECS

โดยม 1 มต ใน 2 ไตรมาส



โดยมมากกวา 3 มต ใน 2 ไตรมาส

8. กำาลง มการใช มการใช มการใช มการใช 4 ~ 136 ~





Value-Added TEA unit

พฒนาการใชขอมลจาก TEA unit ในการขบเคลอน ECS คณภาพ

ขอมลจาก TEA unit ในการขบเคลอน ECS คณภาพ แตไมทำาใหผานตวชวดหลกของกระทรวงสาธารณสข

ขอมลจาก TEA unit ในการขบเคลอน ECS คณภาพ ทำาใหผานตวชวดหลกและตวชวดรองของกระทรวงสาธารณสข 2 ตวชวด

ขอมลจาก TEA unit ในการขบเคลอน ECS คณภาพ ทำาใหผานตวชวดหลกและตวชวดรองของกระทรวงสาธารณสขมากกวา 2 ตวชวด

ขอมลจาก TEA unit ในการขบเคลอน ECS คณภาพ ทำาใหผานตวชวดหลก และตวชวดรองของกระทรวงสาธารณสขมากกวา 2 ตวชวด ทงนตองแสดงใหเหนผลลพธทดขน

ระดบ [คะแนน]

ê ตองพฒนา [5-16]ê กำาลงพฒนา [17-19]ê มาตรฐาน [20-24] ê สงกวามาตรฐาน [25-31]ê ดเยยม [32-40]

สรปคะแนน 24

~ 137 ~


ในการประเมน คะแนน TEA UNIT คณภาพของโรงพยาบาลศรสะเกษได 24 คะแนน อยในระดบเกณฑมาตรฐาน เมอวเคราะหในแตละมตจะพบวาโครงสรางพนฐานยงมขอจำากดหลายดาน โดยเฉพาะดานอตรากำาลงคนไมสามารถแยกอตรากำาลงออกมาได ยงคงใชอตรากำาลงภายใน ER แตมการมอบหมายหนาทใหพยาบาลวชาชพทจบเฉพาะทางหลกสตร Nurse Co-ordinator จำานวน 2 คน ดแลศนย สวนดาน software มเฉพาะในการนำาเขาขอมล และเชอมกบฐานขอมลหลกของโรงพยาบาลหรอสำานกงานสาธารณสขจงหวดบางสวนเทานน เชน โปรแกรมขอมล 43 แฟม โปรแกรม PHER และโปรแกรม IS online เทานน ทำาใหกจกรรมคณภาพไมเดนชด เนองจากการพฒนาฐานขอมลสวนใหญอยใน In-hospital care เนนการพฒนาดานตวชวดทนโยบายกำาหนด ซงยงไมลงลกถงปญหาสำาคญของชมชน ซงขอจำากดดงกลาวเปนจดเนนสำาคญในการพฒนา

ตารางท 53 ประชากรเขาถงบรการการแพทยฉกเฉน

ผปวยฉกเฉนวกฤตสแดง ทมภาวะคกคามตอชวตตองไดรบการดแลชวยเหลอทนท ณ จดเกดเหต เพอลดอตราการเสยชวตและภาวะแทรกซอน

เปาหมาย: ผปวยฉกเฉนวกฤตสแดงทมาดวยระบบบรการการแพทยฉกเฉนรอยละ 22

ป ER visit ทงหมด

Level 1 ทมาดวย EMS(ราย)

รอยละ ผลการดำาเนนงาน255

9 37,597 3,730 9.92 ไมผานเกณฑ2560 39,213 4,280 10.91 ไมผานเกณฑ2561 40,244 5,077 12.62 ไมผานเกณฑ2562(8 ด

15,684 4048 25.80 ผานเกณฑ

~ 138 ~


จากตารางท 53 พบวา ผปวยฉกเฉนวกฤตสแดงระดบจงหวดทมาดวยระบบบรการ EMS เฉลยรอยละ 25.80 ผานเกณฑเปาหมาย

6. ปญหาอปสรรค /โอกาสพฒนา6.1 พฒนาศกยภาพ Node/โซน ใหสามารถดแลผปวยฉกเฉน

Resuscitation ใหเหมาะสมกอน Refer6.2 จดหาอปกรณทชวยเพมประสทธภาพในการดแลรกษา เชน

- เครอง Warm เลอด/สารนำา โดยเฉพาะ Case Trauma เพอลดอตราการเกด morbidity & motality จากการเกดภาวะ hypothermia

- อปกรณทชวยลดภาระงานได เชน Mechanical CPR นอกจากชวยทำาใหเกด High quality CPR แลวยงสามารถ ลดจำานวนการใชอตรากำาลงใหสามารถไปดแลผปวยรายอน ไมวาจะเปนการทำาหตถการ ฉดยา เยบแผล ให IV ให ATB รวมถงเจาหนาทเวรเปลทจะตองเปนผทำา Chest compression กสามารถนำาผปวยไป admit, หอง X ray หรอ OR ได เปนการลดโอกาสเกดปญหา ER overcrowding ทำาใหไม Delay diagnosis และ Emergency treatment ในกลมผปวยทจำาเปนตองไดรบการ Resuscitation และเพมความพงพอใจแกผมารบบรการ

- Intraosseous access กรณทผปวยจำาเปนตองไดรบสารนำาทางเสนเลอดแตไมสามารถเปดเสนได

มความจำาเปนจะตองทำา IO เพอ Resuscitation- อปกรณเสรมกรณ Difficult airway ไดแก Video

laryngoscope, Gum elastic bougie- จดทำาระบบประต Double door ใหสามารถใชงานไดจรง

ตวชวดทไมผานเกณฑ : จากการตรวจราชการ รอบ 1 ป 2562 มการทบทวนดงน

~ 139 ~


ตวชวด 1 อตราของผปวย Trauma triage level 1 และมขอบงชในการผาตด ในโรงพยาบาล A S M1 สามารถเขาหองผาตดไดภายใน 60 นาท ไมนอยกวารอยละ 80เปาหมาย : รอยละ 80 ผลงาน : รอยละ 25 ไมผานเกณฑ

สาเหตทไมผานเกณฑ แนวทางแกไขสงทตองการ

ความชวยเหลอจากผบรหาร

สรปจากการวเคราะหขอมล ER to OR ในโรงพยาบาลศรสะเกษนอยวา 80% เนองจาก1) Under-triage2) ER overcrowding3) Case multiple injury ตอง resuscitate ให Stable กอนไป OR4) Delayed detection, diagnosis จากรอตรวจนาน5) แพทยเวร Staff Surgery ตดผาตด6) รอเลอดนาน7) รอ OR โทรตาม8) รอไป Investigation

- ทบทวนเคส Under-triage- ทำาระบบ Trauma fast tract ใหมการ Activate case มาจาก รพช. ใหมการจองและวอรมเลอด Gr O Low titer ไวสำาหรบ Resuscitation ไดทนทเมอผปวยมาถง รพ.ศรสะเกษ- ทบทวนเคสโดยการทำา Trauma audit รวมกบโรงพยาบาลในเครอขายและสหสาขาวชาชพ เพอนำาไปสการแกไขเชงระบบ

-ชวยผลกดนใหมระบบ Trauma fast tract-ขอเพมอตรากำาลงเวรเปลเนองจากมจำานวนนอย ทำาใหตองรอคอยในการพาผปวยไปทำา Investigation ทจำาเปนกอนผาตด

~ 140 ~


ตวชวด 2 อตราของผปวย Triage level 1,2 อยในหองฉกเฉนนอยกวา 2 ชม.ใน โรงพยาบาลระดบ A S M1เปาหมาย : รอยละ 80 ผลงาน : ทงจงหวด รอยละ 59.83 ไมผานเกณฑ

สาเหตทไมผานเกณฑ แนวทางแกไขสงทตองการความ

ชวยเหลอจากผบรหาร

- ปรมาณผปวยในตกมจำานวนมากตองเสยเวลา clear เตยงเพอเตรยมรบผปวย Level 1&2- ER Overcrowding ทำาใหรอตรวจนาน-ระบบการตรวจและบนทกขอมลซำาซอนทำาใหเสยเวลา

- เตรยมพรอมใหมเตยงวางทจะรบผปวยจากหองฉกเฉนไดอยางรวดเรวตลอดเวลา-มระบบ Fast tract ขอ ICU ทชดเจนและระบบการ Consult ขอ Admit ICU แตควรเพมการแจงชอแพทยเวรในแตละเวรทงในและนอกเวลาราชการ ทสามารถโทรตดตอขอ Admit ICU ได-คงไวซงระบบ One

-ชวยประชาสมพนธประชาชน กรณไมฉกเฉนใหมาตรวจในเวลาราชการ-สนบสนนเทคโนโลยดานการแพทย เพอความสะดวกรวดเรวและลดอตรากำาลงภาระงาน เพมประสทธภาพในการดแลผปวย เชน

~ 141 ~


stop serviceหองจายยาฉกเฉน-หองบตร-หองฉกเฉน

เครอง Machine CPRเครองวอรมเลอด

การพฒนาระบบบรการ งานยาเสพตดตวชวดตรวจราชการ : รอยละ 20 ของผตดยาเสพตดทบำาบดครบตามเกณฑทกำาหนดของแตละระบบ และไดรบการตดตามตอเนอง 1 ป (Retention Rate)สถานการณปญหายาเสพตด

1.1 สภาพปญหา การแพรระบาด เจตคตสงคม

~ 142 ~


จงหวดศรสะเกษ แบงเขตการปกครองสวนภมภาค เปน 22 อำาเภอ 206 ตำาบล 2,634 หมบาน 220 ชมชน และ การปกครองสวนทองถน โดยมองคการบรหารสวนจงหวด (อบจ.) 1 แหง เทศบาลเมอง จำานวน 2 แหง เทศบาลตำาบล จำานวน 35 แหง และองคการบรหารสวนตำาบล( อบต.) จำานวน 179 แหง

มประชากร (ณ วนท 1 กรกฎาคม 2560) จำานวน 1,468,798 คน ขอมลการเขารบการบำาบดรกษา ฟ นฟผเสพ/ผตดยาเสพตด 5 ปยอนหลง (2556-2560) พบวา มพนทการแพรระบาดยาเสพตดสง และกำาหนดเปนพนทเนนหนก คอ อำาเภอเมองศรสะเกษ อำาเภอขนหาญ อำาเภอกนทรลกษ และอำาเภอขขนธ และมพนทตดตอเขตชายแดนระหวางประเทศไทยกบราชอาณาจกรกมพชา ไดแก อำาเภอกนทรลกษ อำาเภอขนหาญและอำาเภอภสงห อตราผเสพ/ผตดเขารบการบำาบด 5 ปยอนหลง มดงน

ปงบประมาณ 2556 มผเสพ/ผตด จำานวน 4,388 ราย คดเปนอตรา 3.00 ตอ 1,000 ประชากร ปงบประมาณ 2557 มผเสพ/ผตด จำานวน 3,109 ราย คดเปนอตรา 2.13 ตอ 1,000 ประชากร ปงบประมาณ 2558 มผเสพ/ผตด จำานวน 3,082 ราย คดเปนอตรา 2.11 ตอ 1,000 ประชากร ปงบประมาณ 2559 มผเสพ/ผตด จำานวน 2,987 ราย คดเปนอตรา 2.03 ตอ 1,000 ประชากร ปงบประมาณ 2560 มผเสพ/ผตด จำานวน 3,622 ราย คดเปนอตรา 2.46 ตอ 1,000 ประชากร ปงบประมาณ 2561 มผเสพ/ผตด จำานวน 3,800 ราย คดเปนอตรา 2.59 ตอ 1,000 ประชากร

~ 143 ~


จากขอมลดงกลาว จงหวดศรสะเกษ มอตราผเสพผตดอยในเกณฑทสำานกงาน ปปส. และกระทรวงสาธารณสขกำาหนดวาไมอยในระดบทรนแรง คอ ไมควรเกน อตรา 3 ตอพนประชากร จงหวดศรสะเกษ ไดดำาเนนงานตามนโยบายของคสช.ตามแผนยทธศาสตรพลงแผนดนเอาชนะยาเสพตด เปน วาระแหงชาต และ การปองกนแกไขปญหายาเสพตดแบบบรณาการ“ ” ตามโครงการ TO BE NUMBER ONE ททลกระหมอมหญงอบลรตนราชกญญา สรวฒนาพรรณวด ทรงเปนองคประธานโครงการ เรมดำาเนนการมาตงแตป 2547 จนถงปจจบน

ในปงบประมาณ 2562 กระทรวงสาธารณสขและสำานกงานปองกนและปราบปรามยาเสพตด กำาหนดนโยบายผเสพ/ผตดยาเสพตด คอ “ผปวย และไดกำาหนดเปาหมายใหจงหวดศรสะเกษ นำาผเสพ” /ผตดยาเสพตด เขารบการบำาบด ในปงบประมาณ 2562 จงหวดศรสะเกษ มเปาหมายการบำาบด รกษาผเสพผตดยาและสารเสพตด ทงหมดจำานวน 4,154 ราย ไดแก 1.ระบบสมครใจ จำานวน 2,175 ราย แบงเปนศนยปรบเปลยนพฤตกรรม 480 ราย และระบบสมครใจแบบผปวยนอก จำานวน 1,654 ราย 2.ระบบบงคบบำาบด จำานวน 1,779 ราย แบงเปนระบบบงคบบำาบดแบบควบคมตว จำานวน 313 ราย และระบบบงคบบำาบดแบบไมควบคมตว จำานวน 1,466 ราย (บำาบดแบบผปวยนอก) และ 3.ระบบตองโทษจำานวน 200 ราย และจากการดำาเนนงานปองกนและแกไขปญหายาเสพตดของจงหวดศรสะเกษทผานมาพบวา ประชาชนสวนใหญ ยงขาดความตระหนกในปญหายาเสพตด ขาดความรความเขาใจในการปองกนและแกไขปญหายาเสพตด กลมเดกและเยาวชนทมอายนอยมการเสพยาและสารเสพตดเพมมากขน โดยใหศนยคดกรองผเสพผตดยาเสพตดระดบอำาเภอ พจารณาคดกรอง นำาผเสพผตดยาเสพตด เขารบการบำาบด ตามความเหมาะสม

2.มาตรการ/การดำาเนนการในพนท

~ 144 ~


2.1 นโยบายการดำาเนนงานของเขตสภาพ, จงหวด(ศป.ปส.จ.). สสจ.จงหวดศรสะเกษ โดยผวาราชการจงหวดศรสะเกษ ไดมการบนทกขอ

ตกลงความรวมมอ (MOU) กบหนวยงานและสวนราชการทเกยวของ โดยการมอบหมายภารกจใหหนวยงานรบผดชอบหลก จำานวน 8 ยทธศาสตร ดงน

ยทธศาสตรท 1 การปองกนกลมผมโอกาสเขาไปเกยวของกบยาเสพตด เปนการสรางภมคมกนและการปองกนยาเสพตด ในเดกและเยาวชนในสถานศกษา (กลมอาย12-18 ป) หนวยงานทรบผดชอบ คอ สพม.เขต 28 , สพฐ.ศรสะเกษ เขต 1-4 ประธานอาชวะศกษา, องคการบรหารสวนจงหวดศรสะเกษ ศอ.ปส.จ. และ ศป.ปส.อ. ทกอำาเภอ

ยทธศาสตรท 2 การแกไขปญหาดานผเสพ/ผตดยาเสพตด (Demand) มกจกรรมหลก คอ การคดกรองคนหาการบำาบดรกษาฟ นฟ และการตดตามดแลชวยเหลอผผานการบำาบด หนวยงานทรบผดชอบ คอสำานกงานสาธารณสขจงหวด, สำานกงานคมประพฤตจงหวด, เรอนจำาจงหวดศรสะเกษ, เรอนจำาอำาเภอกนทรลกษ, ศอ.ปส.จ. และ ศป.ปส.อ. ทกอำาเภอ

ยทธศาสตรท 3 การสรางและพฒนาระบบรองรบการคนคนดใหสงคม มศนยประสานงานการชวยเหลอ ระดบอำาเภอ ระดบจงหวด เพอใหความชวยเหลอในดานสขภาพ อาชพ การศกษา และความชวยเหลอทางสงคมอนๆ ตามความประสงคของผผานการบำาบด หนวยงานทรบผดชอบ คอ ศอ.ปส.จ., พมจ., แรงงาน, สพฐ.ศรสะเกษ เขต 1-4 , สพม. เขต 28 ,กศน. และศป.ปส.อ. ทกอำาเภอ

~ 145 ~


ยทธศาสตรท 4 การควบคมตวยา และผคายาเสพตด มแผน การปราบปรามยาเสพตดและบงคบใชกฎหมาย (Supply) อยางเครงครด หนวยงานทรบผดชอบ คอ กองบงคบการตำารวจภธรจงหวด สภ. ทกแหง ทหาร ตชด. ศพส.จ. และ ศพส.อ. ทกอำาเภอ

ยทธศาสตรท 5 ความรวมมอระหวางประเทศ มการจดตงจดตรวจ จดสกด ศนยประสานงานระหวางประเทศ การสกดกนยาเสพตดตามแนวชายแดนและตอนใน หนวยงานทรบผดชอบ คอ ตม., ศลกากร, ตำารวจ, ทหาร, กอ.รมน., และ ศพส.อ. อำาเภอกนทรลกษ ขนหาญ และภสงห

ยทธศาสตรท 6 การสรางสภาพแวดลอมเพอปองกนปญหายาเสพตด โดยจดใหมพนทบรการดานบวก และสรางสรรคใหมากยงขน มการตรวจสถานททมความเสยงอยางตอเนอง สมำาเสมอ เชน การจดระเบยบสงคม สถานประกอบการ รานเกมส หนวยงานทรบผดชอบ คอ ศอ.ปส.จ., ตำารวจ, ทหาร และ ศพส.อ. ทกอำาเภอ

ยทธศาสตรท 7 การมสวนรวมภาคประชาชน โดยการเสรมสรางความเขมแขงของหมบาน/ชมชน และใหบทบาทขององคการปกครองสวนทองถน ในการจดทำาแผนการปองกนแกไขปญหายาเสพตด แบบบรณาการ รวมทง ใหกำานน ผใหญบาน ผนำาชมชน และ อสม. ในการตดตามดแลชวยเหลอผผานการบำาบด ในพนท หนวยงานทรบผดชอบ คอ อปท.ศอ.ปส.จ., สป.ปส.อ. และทกภาคสวน ทเกยวของ ภายใตนโยบาย “แผนประชารฐรวมใจ สรางหมบานชมชนมนคง ปลอดภยยาเสพตด พ.ศ.2559 - 2561” ปงบประมาณ 2561 จำานวน 2,634 หมบาน/ชมชน และนำามาบรณาการรวมกบนโยบายการบำาบดโดยชมชนเปน

~ 146 ~


ศนยกลาง (CBTx) อยางเขมขนในพนทการระบาดรนแรง (พนทสแดง) จำานวน 5 อำาเภอ 8 ตำาบล 21 หมบาน/ชมชน และสำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษไดมนโยบายใหทกอำาเภอดำาเนนการพฒนาการบำาบดโดยชมชนเปนศนยกลางอยางนอยอำาเภอละ 1 ชมชน รวม 22 ชมชน

ยทธศาสตรท 8 การบรหารจดการอยางบรณาการ โดยมการจดบคลากร จดสรรงบประมาณ การจดทำาแผนงานโครงการ กจกรรม ทสอดคลอง กบโนบายของชาต และมการตดตามนเทศงานระดบอำาเภอ ทกอำาเภอ โดยบรณาการทกภาคสวน มการจด Ranking ระดบอำาเภอ หนวยงานทรบผดชอบ คอ ศอ.ปส.จ. ศรสะเกษ และมการนเทศ ตดตามประเมนผลการบำาบดพรอมทงมการจด Ranking ในหนวยงานสงกดสำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ ปละ 2 ครง

จงหวดศรสะเกษ ยงไดดำาเนนการตามคำาสง คสช. ท 41/2557 ลงวนท 31 พฤษภาคม 2557

โดยกำาหนดมาตรการใหดำาเนนการ ดงน

ในมาตรการท 3 จงหวดศรสะเกษไดใหหนวยงานทรบผดชอบ นำาผเสพผตดยาเสพตด เขารบการบำาบดโดยทนท และตดตามดแลชวยเหลอ ผผานการบำาบด ใหสามารถกลบไปดำารงชวตไดตามปกต ทงในดานการศกษา การประกอบอาชพ โดยประสานงานกบทกองคกรทเกยวของ รวมทงภาคประชาชน และองคกรชมชนใหเขามามสวนรวม ในการทำางาน ดงกลาว อยางจรงจง ซงหนวยงานรบผดชอบหลกไดแก สำานกงาน

~ 147 ~


สาธารณสขจงหวด, สำานกงานคมประพฤตจงหวด,สถานพนจและคมครองเดกจงหวด, ศอ.ปส.อ.

จากประกาศคณะรกษาความสงบเรยบรอย ฉบบท 108/2557 ลงวนท 21 กรกฎาคม พ.ศ. 2557เรองการปฏบตตอผตองสงสยวากระทำาผดตามกฎหมายเกยวกบยาเสพตด เพอเขาสการบำาบดฟ นฟและดแลผผานการบำาบดฟ นฟซงจงหวดศรสะเกษ ไดดำาเนนการ ดงน

1. ในกรณทผตองสงสยวากระทำาความผดยาเสพตด หรอเสพและมยาเสพตดไวในครอบครอง ตามลกษณะ ชนด ประเภท และประมาณทกำาหนดตามบญญตทายประกาศน ถาไมปรากฏวาผนนเปนผตองหาหรออยในระหวางถกดำาเนนคดในฐานความผดอน ซงเปนความผดทมโทษจำาคกหรออยในระหวางรบโทษจำาคกตามคำาพพากษาของศาล และไมมพฤตกรรมทอาจกอใหเกดอนตรายตอผอนหรอสงคม หากผนนยอมเขารบการบำาบดฟ นฟ ใหเจาหนาทตามกฎหมายเกยวกบยาเสพตดดำาเนนการใหผนนเขารบการบำาบดฟ นฟ ซงจงหวดศรสะเกษ ไดทำาการคดกรอง ตรวจคน ในทกพนท ทำาใหไดยอดผเขารบการบำาบดระบบสมครใจ ระบบบงคบบำาบดแบบไมควบคมตว บรรลตามเปาหมาย

2. ผวาราชการจงหวดศรสะเกษ ไดมอบหมายใหทกอำาเภอจดตงศนยเพอการคดกรองผเขารบการบำาบดฟ นฟ และจดตงศนยประสานงานการดแลผผานการบำาบดฟ นฟ ในระดบอำาเภอ ทกอำาเภอ และระดบจงหวด

- ศนยคดกรอง ทำาการคดกรองผทผานการประชาคมของหมบาน ตำาบล การสงมาจากสถานศกษา และมาจากการปดลอม ตงดานตรวจคน

~ 148 ~


และสงมาจากหนวยงาน/สถานประกอบการ เพอพจารณาประเมน ตามแบบคดกรอง และแบบสงตอผปวยทใชยาและสารเสพตด กระทรวงสาธารณสข (บคก.กสธ.) V 2 (ใชเหมอนกนทวประเทศ) เพอแยกระดบการเสพ การตด เขารบการบำาบดตามเกณฑการประเมนฯ ตามความเหมาะสมตอไป

3.ใหศนยประสานการดแลผผานการบำาบดฟ นฟ มอำานาจหนาทจดระบบดแลชวยเหลอ และสนบสนนผผานการบำาบดฟ นฟ โดยจงหวดศรสะเกษ และทกอำาเภอ มอบหมายใหกำานน ผใหญบาน ผนำาองคกรชมชน อาสาสมครคมประพฤต หรออาสาสมครสาธารณสขประจำาหมบาน เปนผตดตามดแลชวยเหลอผผานการบำาบด

จากนโยบายกระทรวงสาธารณสข ปงบประมาณ 2562 จงหวดศรสะเกษมการดำาเนนการดงน

ตามแนวทางรฐบาลใหมการพฒนาระบบการบำาบดฟ นฟผเสพผตดยาเสพตด ภายใตทศทางนโยบายยาเสพตดโลก และการเปลยนแปลงในระดบสากล ไปสหลกการสาธารณสขและสทธมนษยชน เนนการดแลสขภาพและสงคม เปนแนวปฏบตในการลดผลกระทบจากปญหายาเสพตด ปรบมมมองผเสพผตดยาเสพตด คอ ผปวย ทตองไดรบการรกษา ภาย“ ”ใตหลกการ เขาใจ เขาถง พงได ประกอบกบนโยบายการถายโอนภารกจ“ ”ดานการบำาบดฟ นฟผเสพและผตดในระบบตางๆ ใหกบกระทรวงสาธารณสข สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ จงไดกำาหนดแนวทางการดำาเนนงานยาเสพตดตามนโยบายของกระทรวงสาธารณสข เพอเปน

~ 149 ~


แนวทางใหหนวยงานในสงกดนำาไปดำาเนนการใหเปนมาตรฐานเดยวกน ซงสงผลใหผเสพ/ผตดสารเสพตด สามารถเขาถงบรการบำาบดฟ นฟการใหบรการลดอนตรายจากการเสพสารเสพตด (Harm Reduction) ครอบคลมทวถงและมคณภาพ ชวยลดความแออดในเรอนจำา ลดการเกดและแพรกระจายของโรคตดตอ ลดปรมาณผเสพและผตดสารเสพตด ลดความเสยหายทางเศรษฐกจจากการเสพและตดสารเสพตด ลดอาชญากรรมรปแบบตางๆ จากการเสพและตดสารเสพตดและสงผลใหประเทศชาต มนคง มงคง ยงยน และเนน“ ”การมสวนรวมของชมชน โดยการพฒนาการบำาบดโดยใชชมชนเปนศนยกลาง (CBTx)

การขบเคลอนกระบวนการจดหางบประมาณ

จงหวดศรสะเกษ โดยสำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ ไดรบการสนบสนนงบประมาณ ในการดำาเนนงานปองกนแกไขปญหาดานผเสพผตดยาเสพตด และการดำาเนนงานแกไขปญหายาเสพตดแบบบรณาการ TO BE NUMBER ONE ทกภาคสวนทงแผนงาน งบประมาณ และกจกรรม ดงน

- งบประมาณ จากงบปกตของหนวยงานสำานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข เปนคาใช

จายในการบำาบดระบบสมครใจ (แบบผปวยนอก) และระบบบงคบบำาบด แบบไมควบคมตว ทสงจาก สำานกงานคมประพฤต(แบบผปวยนอก) - การจดโครงสรางงาน/ผรบผดชอบ ระดบเขต, ระดบจงหวด,

~ 150 ~


ระดบ รพ. ในสำานกงานสาธารณสขจงหวดมโครงสรางงานยาเสพตดอยในกลมงานควบคมโรคไมตดตอสขภาพจตและยาเสพตดในสำานกงานสาธารณสขอำาเภอ โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน มการจดตงหนวยงานและเจาหนาทผรบผดชอบงานยาเสพตดทกแหงและในโรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชนกำาหนดบทบาทหนาทในการคดกรอง ประเมนทางคลนกบำาบดฟ นฟสมรรถภาพและตดตามดแลผผานการบำาบดครบทกแหง

(1) การจดระบบบรการ การปองกน,การคดกรอง, การบำาบดรกษา, การรบสงตอ, มาตรการ Harm reduction, การตดตามการรกษา

1. มาตรการดานการสงเสรมปองกนไมใหเสพสารเสพตด1) ให รพศ. รพช. รพสต. ทกแหง สงเสรมใหประชาชนเลอก

สงทดตอสขภาพ2) ใหทกหนวยงานทดำาเนนการดานยาเสพตด การรณรงคให

ความรเรองโทษของยาเสพตดผานสอตาง ๆ เชน วทย โทรทศน หนงสอพมพ แผนปาย แผนซด เปนตน

3) ใหทกหนวยงานดำาเนนการสนบสนนโครงการ To Be Number One

4) เนนการสรางภมคมกนและปองกนยาเสพตดในสถานศกษา สถานประกอบการและในชมชน

5) สนบสนนการตรวจพสจนสารเสพตดในรางกายใหสอดคลองกบปญหา

~ 151 ~


2. มาตรการดานบำาบดฟ นฟยาเสพตด 2.1 มาตรการดานการคนหา คดกรองผปวยยาเสพตด

1) กำาหนดใหศนยคดกรองรวมกบหนวยงานทเกยวของดำาเนนการสอสารเชงบวกกบผใช/ผเสพ/ผตดยาเสพตดในพนท เพอคนหา คดกรอง ผเสพผตดยาเสพตดเขาสระบบสมครใจบำาบด โดยอาศยความรวมมอของครอบครว ชมชน โรงเรยน สถานประกอบการ ตำารวจ และภาคเครอขาย

2) ดำาเนนการตามมาตรการ คสช.108 คนหาผปวยยาเสพตด โดยการตงจดตรวจ/จดระเบยบสงคม/ประชาคมแบบบรณาการ รวมกบภาคเครอขายฝายปกครอง ตำารวจ สาธารณสข แรงงาน ฯลฯ ในกรณยนยอมใหสงศนยเพอการคดกรอง

3) ใหจดตงศนยเพอการคดกรองในระดบโรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาลทวไป ทกแหง รวม 22 แหง และใชแบบคดกรองผปวยยาเสพตด (V2) กระทรวงสาธารณสข แยกผปวยเปน 3 ประเภท ผใช (V2 = 2-3) ผเสพ (V2 = 4-26) และผตด (V2 ≥ 27)

2.2 มาตรการบำาบดฟ นฟผปวยยาเสพตด 1) การบำาบดยาเสพตดในกลมผใช จงหวดศรสะเกษไดจด

อบรมใหความรแกเจาหนาททรบผดชอบการบำาบดผปวยยาเสพตดในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล และโรงพยาบาลชมชน หลกสตรการใหคำาปรกษาระยะสน (BA, BI) ในวนท 20-21 ธนวาคม จำานวน 300 คน (100%) และสามารถเปดใหบรการบำาบดรกษาไดทกแหง

2) การบำาบดยาเสพตดในกลมผเสพ สามารถใหบรการบำาบดรกษาไดในโรงพยาบาลชมชนขนไปทกแหง โดยใหคำาปรกษา (Brief

~ 152 ~


Counselling) อยางนอย 8-12 ครง ในระยะเวลา 4 เดอน และสมตรวจปสสาวะหาสารเสพตดอยางนอย 2 ครง และเขารบการบำาบดในระบบคายปรบเปลยนพฤตกรรม คายศนยขวญแผนดน สถานท กองรอย “ ”อาสารกษาดนแดน ท 2 ศรสะเกษ

3) การบำาบดยาเสพตดในกลมผตด สามารถใหบรการบำาบดรกษาไดในโรงพยาบาลชมชนขนไปทกแหงในกรณบำาบดแบบผปวยนอกบำาบดฟ นฟ โดยใช Matrix Program อยางนอย 16 ครง ใน 4 เดอน และสมตรวจ ปสสาวะหารสารเสพตดอยางนอย 4 ครง โดยจงหวดศรสะเกษยงไมมการบำาบดแบบผปวยใน และในกรณผตดยาเสพตดและมอาการทางจตเวชรวมดวยทรนแรง ใหสงตวบำาบดฟ นฟในโรงพยาบาลพระศรมหาโพธ อบลราชธาน

4) ระบบบงคบบำาบด แบบไมควบคมตว สงเขาบำาบดฟ นฟยาเสพตดในหนวยบรการตงแตระดบโรงพยาบาลชมชนขนไป ไดทกแหง

5) ระบบบงคบบำาบด แบบควบคมตว บำาบดฟ นฟทสถานทเพอการฟ นฟสมรรถภาพผตดยาเสพตด หนวยพฒนาการเคลอนท 53 เลขท 108 หมท 2 ต.สำาโรง อ.อทมพรพสย จงหวดศรสะเกษ

6) ใหทกอำาเภอดำาเนนการพฒนาการบำาบดโดยใชชมชนเปนศนยกลาง (CBTx) อยางนอย อำาเภอละ 1 ชมชน/หมบาน

ผลการดำาเนนงานตามเปาหมายการบำาบดรกษา 3 ระบบ

ระบบบำาบด เปาหมาย (ราย)

ผลงาน (ราย/รอยละ)

ผรบผดชอบ

หมายเหต

1. 1.ระบบสมครใจ

2,175 - 1,654

763 / (35.08) สธ.

สธ.จดเจา

~ 153 ~


2. – โรงพยาบาล

3. – คายฯ

- 480 - 533 / (32.40) - 218 / (45.42)

มท. หนาทไปเปนวทยาการใหกบคายปรบเปลยนพฤตกรรม

2.ระบบบงคบบำาบด- แบบไมควบคมตว- แบบควบคมตว

1,779

- 1,466 - 313

1,841 / (103.49)

- 1,689 / (115.21) - 152 / (48.56)

คป. / สธ. /มท.

คณะอนฯคมประพฤตวนจฉย / สธ.บำาบดฯมท.ตดตาม

4.3.ระบบตองโทษ

200 182 / (91) เรอนจำา

รวม 4,154 2,786 / (67.07)

3. ผลการดำาเนนงานตามตวชวด

1. รอยละ 20 ของผตดยาเสพตดทบำาบดครบตามเกณฑทกำาหนดของแตละระบบ และไดรบการตดตามตอเนอง 1 ป อตราคงอยในระบบการตดตามการรกษา (Retention Rate)

เปาหมาย (ราย)

ผลงาน (ราย)

รอยละ เกณฑ การประเมน


~ 154 ~


ผล

481 318 66.11 20 ผาน

ทมา : รายงาน บสต.ใหม 31 พฤษภาคม 2562

2.3 มาตรการตดตามผปวยยาเสพตดดานการฟ นฟ และตดตามผเสพยาเสพตด มการจดระบบการฟ นฟ

สมรรถภาพรางกายและจตใจ สงเสรมสนบสนนหนวยงานทเกยวของในการฝกอาชพและศกษาตอ รวมถงการตดตามดแลชวยเหลอผผานการบำาบดฯ เชน การเยยมบาน การเยยมททำางาน การนดพบทสถานพยาบาล หรอการตดตามจากบคคลทนาเชอถอ ไววางใจ สนใจ เขาใจการตดตามดแลผเลกยาเสพตด และทางโทรศพท กจกรรมการตดตาม เชน การสอบถามขอมล ใหคำาปรกษา แนะนำา แกไขปญหา เสรมกำาลงใจ แนะแนว ตดตามผลปองกนการเสพตดซำา ในโรงพยาบาลศรสะเกษ โรงพยาบาลชมชนทกแหง โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล โดยตดตามดงน

1) ระบบสมครใจ - กรณบำาบดแบบผปวยนอกในโรงพยาบาล ตดตามโดยบคลากรกระทรวงสาธารณสขเปนหลก รวมกบพหภาค - กรณบำาบดแบบคายปรบเปลยนพฤตกรรม ตดตามโดยบคลากรกระทรวงมหาดไทยเปนหลก รวมกบพหภาค

2) ระบบบงคบบำาบดและตองโทษ ตดตามโดยเจาหนาทมหาดไทยเปนหลก โดยการตดตามผปวยยาเสพตดในกลมผเสพ/กลมผตด ใหมการตดตามผปวย อยางนอย 4 ครง และสมตรวจปสสาวะอยางนอย 4 ครง ในระยะเวลา 1 ป

~ 155 ~


3) การตดตามดแลชวยเหลอดานตางๆ ตดตามโดยศนยตดตามประจำาอำาเภอและ ศอ.ปส.จ. เปนหลก เพอสงตอ ขอรบการชวยเหลอจากหนวยงานตางๆ ตอไป

2.4 มาตรการลดอนตราย (Harm Reduction)1) จงหวดศรสะเกษ ไดดำาเนนการใหความรเพอสรางความ

เขาใจ ความตระหนกและประเมนความเสยงของตนเองตอการปองกนการตดเชอ HIV/AIDS , Hepatitis B และ C ในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลขนไป

2) จงหวดศรสะเกษจดใหมบรการตรวจเลอดหา HIV/AIDS , Hepatitis B และ C และโรคตดตอทางเพศสมพนธ โดยสมครใจ Voluntary Counseling and testing (VCT) ใหผใชสารเสพตดในโรงพยาบาลชมชนขนไป

3) โรงพยาบาลศรสะเกษไดจดบรการ Methadone ระยะยาว มผรบบรการจำานวน 1 ราย

4) โรงพยาบาลสงเสรสขภาพตำาบลทกแหง ไดจดบรการเขมและอปกรณทสะอาด พรอมใหบรการ

ผลการดำาเนนงาน (HARM Reduction)

รายละเอยด ผลการดำาเนนงาน ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

1.มบรการ Harm Reduction กบคนไขกลมไดบางIDU 1 ราย

ผลการดำาเนนงานIDU 1 ราย ชนดของสารเปน ไอซ Non IDU 486 ราย ดงน

~ 156 ~



Non IDU 486 ราย ยาบา 464 ราย กญชา 16 ราย ไอซ 4 ราย เฮโลอน 1 ราย เมธาโดน 1 ราย ปญหา อปสรรคมการเขาถงผปวยกลม IDU นอย และผปวยสวนใหญทมารกษาสารเสพตดในระบบสมครใจ พบมอาการทางจต และเสยงมภาวะ Cognitive impairedขอเสนอแนะ-พฒนาการรปแบบบำาบดฟ นฟ กลมทมภาวะ Cognitive impaired/-คนหา องคกร /หนวยงาย /กลม NGO ทสามารถเขาถงผปวยกลม IDU และใหการชวยเหลออยางถกตองและเหมาะสม

2.ถาหนวยงานนนมคลนกเมทาโดน ใหบรการ Harm Reduction อยางไรบาง

ผลการดำาเนนงานการบำาบดรกษายาเสพตดโดยใชสารทดแทนระยะยาว MMT 1 ราย เรมใหบรการตงแตป 2555 case OPIOIDS, DEPENDENCE SYDROME

~ 157 ~



(F112)+ DVT (DEEP VEIN THROMBOSIS) LOWER EXTRIMITIES (I802)Dose MMT: Methadone 30 mg 90 cc กอนนอน : Methadone 30 mg 60 cc x3 (06.00,12.00,18.00)ปญหา อปสรรค-ไมม Drop in center ในการดแล unit dose Methadoneขอเสนอแนะ-สงเสรมศกยภาพครอบครวเปน care giver ทด

3.หนวยงานบรการจดบรการดานสขถาพการลดอนตรายจากการใชยาเสพตดแบบรอบดาน 3.1 การใหความรและใหคำาปรกษาแนะนำาเกยวกบยาเสพตด3.2 การบำาบดรกษายาเสพตดโดยการใชยาและสารทดแทนระยะยาว3.3 การจดใหมบรการปองกนและดแลรกษาอาการจากการใชยาเกน

~ 158 ~



ขนาดในพนทดำาเนนการ เชน การใหบรการ Naloxone 3.4 การสงเสรมและสนบสนนใหกลมเปาหมายสมครใจเขารบการบำาบดและพนสมรรถภาพผตดยาเสพตดจนสามารถเลกใชยาเสพตดไดในทสด3.5 การใหความรเพอสรางความเขาใจ ความตระหนก และการประเมนความเสยงของตนเอง รวมถงการฝกทกษะการปองกนการตดเชอเอสไอว โรคตดตอทางเพศสมพนธ วณโรค และไวรสตบอกเสบบและซ3.6 การใหคำาปรกษษและตรวจหาเชอเอชไอวโดยสมครใจ(VCT)และสงตอเขารบบรการดวยยาตานไวรส3.7 การใหคำาปรกษา ตรวจหา และสงตอเขารบบรการดแลรกษาการตดเชอไวรสตบอกเสบบและซ

~ 159 ~



3.8 การสนบสนนใหใชเขมและอปกรณณการฉดทสะอาด3.9 การแจกถงยางอนามย3.10 การตรวจและรกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธ3.11 การปองกน วนจฉย และรกษาวณโรค3.12 การใหบรการรกษาดานจตเวช

4.การจดบรการดานสงคม4.1 การเยยมบานรายบคล โดยอาสาสมครภาคประชาสงคมและเจาหนาทรฐ4.2 กจกรรมเพอนชวยเพอนทงในลกษณะกจกรรมกลม กจกรรมบำาเพญประโยชน กจกรรมทางสงคม4.3 จดใหมฟ นททปลอดภย (Drop in center)ในการดำาเนนกจกรรมลดอนตรายจากยาเสพตดโดยเนนการมสวนรวมของชมชน

การตดตาม มนดมาทคลนก เยยมบาน โทรศพทตดตาม ประสาน รพ.สต.ในพนท

~ 160 ~



4.4 จดบรการใหคำาปรกษาดานกฎหมายแกกลมเปาหมายและผปฎบตในฟ นทดำาเนนการ

(2) การอบรมพฒนาศกยภาพบคลากร (หลกสตรเฉพาะทางสำาหรบแพทย พยาบาล และหลกสตรสำาหรบผปฏบตงาน) 3.1 จดเตรยมอตรากำาลงคน อปกรณ ใหมความพรอมในการให

บรการบำาบดรกษาทงในโรงพยาบาล และในระบบคายบำาบด3.2 พฒนาศกยภาพบคลากรในดานการบำาบดรกษาและฟนฟสภาพผเสพ

ผตดยาเสพตด ในรพ.สต. (BA,BI) 3.3 สงเสรม สนบสนน ใหเจาหนาทในสงกดเขารบการอบรม

หลกสตรเฉพาะทาง สรปไดดงน

ตารางท 54 การอบรมพฒนาศกยภาพบคลากร (หลกสตรเฉพาะทางสำาหรบแพทย พยาบาล และหลกสตรสำาหรบผปฏบตงาน) จงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ 2562

~ 161 ~


ลำาดบ

โรงพยาบาล แพทยผานการอบรมหลกสตร

เวชศาสตรยาเสพตด

ระยะสน (คน)

พยาบาลผานการอบรมหลกสตร


หลกสตร 4 เดอน (คน)

พยาบาลผานการอบรม

Matrix / CBT (คน)

พยาบาลผานการ

อบรม BA,

BII(คน)

1 โรงพยาบาลขขนธ

1 1/1 (รพ.สต.) 1 (CBT Advance)

31

2 โรงพยาบาลปรางคก

0 1 2 (CBT) 17

3 โรงพยาบาลภสงห

0 0 1 (CBT) 12

4 โรงพยาบาลขนหาญ

0 1 3 (Matrix) 22

5 โรงพยาบาลศรรตนะ

0 1 1(Matrix) 12

6 โรงพยาบาลอทมพรพสย

1 2 1(Matrix) 25

7 โรงพยาบาลยางชมนอย

1 0 1(Matrix)/1(CBT)

10

8 โรงพยาบาล 0 1 1(Matrix)/ 21

~ 162 ~


ลำาดบ










อบรม BA,

BII(คน)

กนทรารมย 3 (CBT)

9 โรงพยาบาลกนทรลกษ

1 1/1 1(Matrix) 37

10 โรงพยาบาลราษไศล


18

11 โรงพยาบาลหวยทบทน


11

12 โรงพยาบาลนำาเกลยง

0 1 1 (Matrix) 10

13 โรงพยาบาลไพรบง


10

14 โรงพยาบาลเมองจนทร

0 1 1(Matrix) 7

15 โรงพยาบาลบงบรพ

0 0 0 5

~ 163 ~


ลำาดบ










อบรม BA,

BII(คน)

16 โรงพยาบาลโนนคณ

0 1 1(Matrix) 11

17 โรงพยาบาลวงหน 1 1 3(Matrix) 11

18 โรงพยาบาลโพธศรสวรรณ

0 0 1(Matrix) 11

19 โรงพยาบาลพยห 0 1 1(Matrix) 11

20 โรงพยาบาลศลาลาด

0 0 1(Matrix) 9

21 โรงพยาบาลศรสะเกษ

2 2 1(Matrix) 24

22 โรงพยาบาลเบญจลกษ

0 1 1(CBT) 9

รวม 9 20 23/11 351

ทมา : ขอมลจากการสำารวจ ณ วนท 31 พฤษภาคม 2562

~ 164 ~


หมายเหต - จำานวนเจาหนาททผานการอบรมหลกสตรวทยากรคายบำาบด จำานวน 5 คน (อ.ราษไศล 2 คน, อ.หวยทบทน 3 คน)- ปงบประมาณ 2562 กำาหนดแผนการพฒนาบคลากรเพมขนทกหลกสตร

(3) การพฒนาและรบรองคณภาพสถานพยาบาล (รพ.,คายสมครใจ,หนวยบำาบดระบบบงคบบำาบดหนวยบำาบดระบบตองโทษ) 3.1 มการดำาเนนการพฒนาโรงพยาบาลใหผานการรบรองมาตรฐานการบำาบดรกษา (HA) ยาเสพตดใหครบทกแหง ซงในปงบประมาณ 2559 โรงพยาบาลผานการประเมนและรบรองมาตรฐาน (HA) ยาเสพตด จำานวน 21 แหง จาก 22 แหง คดเปนรอยละ 95.00 คงเหลอ 1 แหง รายละเอยดดงน

ตารางท 55 สรปการรบประเมนและรบรองคณภาพสถานพยาบาล (HA)ยาเสพตด ปงบประมาณ 2561 จงหวดศรสะเกษ

ลำาดบ

โรงพยาบาล การสงแบบ

ประเมนตนเอง

การประเมน (HA)

ยาเสพตด


1 โรงพยาบาลขขนธ / ประเมน 1 ก.ย. 59

ผาน Excellent*

Re-acc2 โรงพยาบาล

ปรางคก

/ ผาน* Re-acc

~ 165 ~


ลำาดบ






593 โรงพยาบาลภสงห / ประเมน 1 ก.ย.

59ผาน* Re-acc

4 โรงพยาบาลขนหาญ

/ ประเมน 1 ก.ย. 59

ผาน* Re-acc

5 โรงพยาบาลศรรตนะ


ผาน* Re-acc

6 โรงพยาบาลอทมพรพสย


ผาน* Re-acc

7 โรงพยาบาลยางชมนอย


ผาน* Re-acc

8 โรงพยาบาลกนทรารมย


ผาน* Re-acc

9 โรงพยาบาลกนทรลกษ

/ รบประเมน 9 พ.ค. 60

ผาน

10 โรงพยาบาลราษไศล


ผาน

~ 166 ~


ลำาดบ






11 โรงพยาบาลหวยทบทน


ผาน

12 โรงพยาบาลนำาเกลยง


ผาน

13 โรงพยาบาลไพรบง / รบประเมน 9 พ.ค. 60

ผาน

14 โรงพยาบาลเมองจนทร

/ รบประเมน 29 ม.ค. 61

ผาน

15 โรงพยาบาลบงบรพ


ผาน

16 โรงพยาบาลโนนคณ


ผาน

17 โรงพยาบาลวงหน / รบประเมน 8 พ.ค. 60

ผาน

18 โรงพยาบาลโพธศรสวรรณ


ผาน

19 โรงพยาบาลพยห / รบประเมน 28 ผาน

~ 167 ~


ลำาดบ






ม.ค. 61

20 โรงพยาบาลศลาลาด

รอดำาเนนการ

21 โรงพยาบาลศรสะเกษ


ผาน

22 โรงพยาบาลเบญจลกษ

/ รบประเมน 28 ม.ค. 61

ผาน

หมายเหต ปงบประมาณ 2562 เปาหมาย Re-acc จำานวน 8 แหง / ประเมน HA ใหม 1 แหง

ผลการการดำาเนนการ

- สงเจาหนาททรบผดชอบงาน HA ยาเสพตดในโรงพยาบาล 9 แหง เขารบการอบรมพฒนาศกยภาพการประเมนตนเองแนวใหม รอยละ 100 - โรงพยาบาล 8 แหง ทเปนกลมเปาหมาย Re-ac ไดสงแบบประเมนตนเองเพอขอรบการประเมนจากคณะกรรมการประเมนมาตรฐานการดำาเนนงานยาเสพตด(HA) ในโรงพยาบาล ไดแก 1.รพ.ขขนธ 2.รพ.ปรางคก

~ 168 ~


3.รพ.ภสงห 4.รพ.ศรรตนะ 5.รพ.อทมพรพสย 6.รพ.ยางชมนอย 7.รพ.กนทรารมย 8.รพ.ขนหาญ

- โรงพยาบาลทกำาลงดำาเนนการ ไดแก รพ.ศลาลาด

3.2 พฒนาศนยคดกรองใหไดมาตรฐาน ครบทกอำาเภอ จำานวน 22 แหง

ผลการดำาเนนงาน

- ศนยคดกรองทกแหง มการจดบรการไดอยางมมาตรฐาน 3.3 พฒนาศนยบำาบดระบบสมครใจ จำานวน 1 แหง โดยการ

กำาหนดหลกสตรตามมาตรฐานการบำาบดยาเสพตดและสนบสนนบคลากรในการจดกจกรรมคายปรบเปลยนพฤตกรรม โดยแบงความรบผดชอบการเปนวทยากรเปน 6 เขต ดแลผบำาบดจำานวน 8 รน รนละ 80 คน


- โรงพยาบาลทกแหง/สาธารณสขอำาเภอทกอำาเภอ สามารถจดทมวทยากรทมความร ความสามารถ เพอสนบสนนการจดคายปรบเปลยนพฤตกรรมไดครบ ตามเกณฑมาตรฐานของหลกสตรคายปรบเปลยนพฤตกรรม

- การดำาเนนการประเมนมาตรฐานคายปรบเปลยนพฤตกรรม อยระหวางการดำาเนนการ

3.4 พฒนาศนยฟ นฟ นพค. 53 เพอรองรบการบำาบดผปวยระบบบงคบบำาบดแบบเขมงวดจากสำานกงานคมประพฤตผลการดำาเนนการ

~ 169 ~


- ศนยฟ นฟ นพค. 53 อยระหวางการรอรบการประเมนมาตรฐาน- ศนยฟ นฟ นพค.53 ไดรบการคดเลอกใหเปนสถานทศกษาด

งานการบำาบดแบบไมควบคมตว ระดบประเทศ และไดตอนรบคณะศกษาดงานดานการบำาบดจากประเทศกมพชา

3.5 พฒนามาตรฐานการบำาบดในเรอนจำา จำานวน 2 แหง ไดแก เรอนจำาจงหวดศรสะเกษ และเรอนจำาอำาเภอกนทรลกษ


- เรอนจำาอำาเภอกนทรลกษ ผานการประเมนรบรองมาตรฐานการบำาบดในเรอนจำา

- เรอนจำาจงหวดศรสะเกษ อยระหวางการดำาเนนการ

(4) การดำาเนนงานเชงบรณาการรวมกบหนวยงานอน ๆ ในพนทในบทบาทหนวยงานกำากบดแลดานมาตรฐานการบำาบดรกษาในการดำาเนนงานดานการบำาบดรกษา หนวยงานสาธารณสขไดมสวน

รวมในการประชมวางแผนการดำาเนนงานดานการบำาบดรกษาในหนวยบำาบดทเกยวของในพนทเพอใหการบำาบดรกษาไดเปนไปในแนวทางทถกตอง ไดคณภาพมาตรฐานตามโปรแกรมดานการบำาบดรกษาของกระทรวงสาธารณสข รวมทงไดมสวนในการรวมเปนวทยากรกระบวนการในการบำาบดตามโปรแกรมการบำาบดของหนวยงานภาคเครอขาย เชน คายศนยขวญแผนดน คาย นพค. 53 และเรอนจำาจงหวดเปนประจำาอยางตอเนอง

มการจดบรการคลนก MMT (Harm Reduction) นำารองในโรงพยาบาลศรสะเกษ และขอสงการพรอมทงแนวทาง ใหโรงพยาบาลชมชนทกแหง โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลทกแหงดำาเนนการใหบรการ Harm Reduction ตามชดสทธประโยชนของผปวย นอกจากนยงม

~ 170 ~


การดำาเนนการพฒนาศนย Drop in center ในชมชนจำานวน 1 แหง ณ อำาเภอวงหน จงหวดศรสะเกษ

ในวนท 17 มถนายน 2562 จงหวดศรสะเกษ ไดรบเกยรตใหเปนสถานทตอนรบการตรวจเยยมการดำาเนนงาน HARM Reduction จาก นพ.ภาสกร ชยวานชศร รองอธบดกรมการแพทย และคณะ ซงไดออกตรวจเยยมการดำาเนนงานคลนกในโรงพยาบาลศรสะเกษ และการดำาเนนงานในพนทตำาบลบสง อำาเภอวงหน จงหวดศรสะเกษ

(5) การบรหารจดการระบบขอมล บสต. ใหม 7.1 พฒนาศกยภาพเจาหนาทใหมความพรอมในการบนทกขอมลทก

ระดบ ทกแหง โดยไดจดอบรมฟนฟการบนทกขอมลระบบการรายงาน (บสต.) ใหม ในวนท 19 กมภาพนธ 2561 ณ หองประชมสำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ โดยมผเขารวมอบรม ไดแก เจาหนาททดแลระบบการบนทกขอมลในสำานกงานสาธารณสขอำาเภอ เจาหนาทผใหบรการบำาบดในโรงพยาบาล และมการตดตามดแลโดยใชระบบพเลยงอยางตอเนอง มการตดตามการดำาเนนงาน โดยจดประชมเชงปฏบตการแลกเปลยนเรยนรและตดตามการดำาเนนงานบำาบดรกษาผเสพผตดในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพและการบนทกขอมลในระบบรายงาน (บสต.) ใหม อยางตอเนอง โดย เจาหนาททใหบรการบำาบดรกษาในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลทกแหงเขารวมประชม

7.2 สนบสนนอปกรณ สำาหรบการบนทกขอมลอยางเพยงพอ ไดแก Smart Card Reader

7.3 นเทศตดตามการบนทกขอมลทกระดบอยางตอเนอง ทกเดอน7.4 จดหนวยใหบรการดแลผปวยยาเสพตดในระดบตำาบล โดยมโรง

พยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล รบผดชอบในการตดตามครอบคลมทก

~ 171 ~


พนท และสงเสรมโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล ทมศกยภาพ ใหสามารถดแลดานการบำาบดฟ นฟฯ และบนทกขอมลการบำาบดได

4.ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททำาใหการดำาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

1. อตรากำาลงของสหสาขาวชาชพ ขาดแคลนทงจตแพทย พยาบาลเฉพาะทางยาเสพตดและจตเวช นกจตวทยา รวมถงพนกงานบรการ 2.ระบบการสงตอ ในเชงนโยบายมระบบการสงตอทชดเจน กำาหนดบรบทแตละระดบวาสามารถดแลรกษาผปวยในแบบใดไดบางตามแตศกยภาพ แตเมอเกดการสงตอไปโรงพยาบาลเฉพาะทางจตเวชกลบเปน individual (ความเหนเฉพาะบคคลของจตแพทยทตรวจผปวยรายนน) 3. ในเขต 10 ยงไมมโรงพยาบาลเฉพาะทางบำาบดยาเสพตดทำาใหการสงตอในกรณเกนศกยภาพเปนไปดวยความยากลำาบาก ซงศรสะเกษตองสงตอไปยงโรงพยาบาลธญรกษ

-ควรเพมกรอบอตรากำาลงแยกกนระหวางงานจตเวชและงานยาเสพตด

- ทกหนวยบรการควรปฏบตตามเกณฑการสงตอใหเปนไปตามระบบ ตามศกยภาพของโรงพยาบาลแตละระดบ

-ควรมการจดตงโรงพยาบาลเฉพาะทางบำาบดยาเสพตดในเขต 10

-ควรมการจดตงโรงพยาบาลเฉพาะทางบำาบดยาเสพตดในเขตสขภาพท 10

~ 172 ~


จ.ขอนแกน 4. สถานทในการบำาบดผเสพผตดยาเสพตดระบบควบคมตวแบบเขมงวดไมเพยงพอ ไมสามารถรองรบผปวยตามเงอนไขได

สาขาสขภาพจตและจตเวช ตวชวดตรวจราชการ : อตราฆาตวตายสำาเรจ ไมเกน 6.3 ตอแสนประชากร ประเดนตรวจราชการทมงเนน

1) บรการจตเวชเรงดวน( Acute care) ในโรงพยาบาล สป. ระดบ A-M2 ทกแหง

2) ระบบการจดบรการจตเวชไดมาตรฐาน ในโรงพยาบาลสงกด สป. ทกระดบ 3) พฒนาการเขาถงบรการในผพยายามฆาตวตายและผปวยโรคจตเวชทเสยงตอการฆาตวตายและดแลตอเนองใหอาการอยในระยะสงบ

4) บรณาการ การใชโปรแกรมเฝาระวงและปองกนการฆาตวตาย สญญาณเตอน ดวย(3 ส.) เชอมกบคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ (พชอ.) และมงเนนพนทมอตราการฆาตวตายสง

ตารางท 56 แสดงสรปผลงานตามตวชวดทสำาคญงานสขภาพจต ปงบประมาณ 2562

ลำาดบ

ตวชวด คาเปาหมาย

ผลงาน (ต.ค. 61-พ.ค. 62)

จำานวน รอยละ/ ~ 173 ~


(ราย) อตราตอแสนปชก.

1 อตราการฆาตวตายสำาเรจ 6.3 ตอแสน

ประชากร

50 3.44 /แสนป

ชก.2 รอยละของผพยายามฆาตวตายไม

กลบมาทำารายตวเองซำาภายใน 1 ป (365 วน)

รอยละ 95 129 คน 98.44 %

3 รอยละของผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการสขภาพจต

รอยละ 65 21,666 67. 03 %

4 รอยละของผปวยโรคซมเศราไดรบการดแลตามมาตรฐานจากหนวยบรการตอเนองอยางนอย 6 เดอน

รอยละ 60 1950 46 %

5 รอยละของผปวยโรคตดสราเขาถงบรการสขภาพจตเพมจากปทผานมา ขอม] 30 พ.ค.62- ป61

รอยละ 1 10.79-9.49=1.

24

1.24

6 ผปวยโรคจตเภทเขาถงบรการสขภาพจต

รอยละ 85 8,625 90.05

7 รอยละของผปวย SMIV ไดรบบรการ Acute Care ในหนวยบรการสาธารณสขระดบ A S M1 M2 ปลอดภยไมฆาตวตาย รวมทงไมทำารายผอนภายใน 1 ป

รอยละ 75 100 100

8 ผปวยโรคสมาธสนเขาถงบรการสขภาพจต

รอยละ 18 1370 14.04

9 ผปวยโรคออทสตกเขาถงบรการสขภาพจต

รอยละ 45 252 63.41

~ 174 ~


10 เดกพฒนาการลาชาไดรบการกระตนดวยเครองมอ TEDA 4I ครบตามเกณฑ (ขอมล ณ. 20 ม.ย.62)

รอยละ 60 122 82.43

ตวชวดท 1 : อตราฆาตวตายสำาเรจ ไมเกน 6.3 ตอแสนประชากร 1. สถานการณ ( Situation analysis)

- อตราการฆาตวตายสำาเรจจงหวดศรสะเกษ พบวา ในปงบประมาณ 2559 มจำานวน 63 คน (4.3 คนตอ แสนประชากร) เพมขนในปงบประมาณ 2560 ม 71 คน (4.80 ตอแสนประชากร) ปงบประมาณ 2561 ม 61 ราย ( 4.14 ตอแสนประชากร) ปจจยทสาเหตการฆาตวตายทสำาคญไดแก ปญหาการดมสรา โรคจตเภท โรคซมเศรา ยาเสพตด และสมพนธภาพครอบครว อำาเภอทมอตราฆาตวตายสงไดแก บงบรพ ขนหาญ ขขนธ พยห วงหน นำาเกลยง - อตราการไมกลบไปทำารายตวเองซำา ป 2559 รอยละ 95 ป 2560 รอยละ 100 ป 2561 รอยละ 99.09 ยงพบผพยายามฆาตวตายซำาเปนบางป ปละ 1-2 คน - โรคทางจตเวชทสมพนธกบการฆาตวตาย ไดแก โรคจตเภท สรา ซมเศรา สมาธสน - ปจจยสาเหตการฆาตวตายทสำาคญไดแก ปญหาการดมสรา สมพนธภาพในครอบครว ยาเสพตด - โรคซมเศราทเขาถงบรการสขภาพจต ปงบประมาณ 2559 รอยละ 41.92 ป 2560 รอยละ 53.90 ป 2561 รอยละ 61.77 ซงผานเกณฑทกป

2. การบรหารจดการเชงระบบ (System management) 2.1 กลยทธ (Strategy)

~ 175 ~


-.สรางระบบคดกรอง สงเกตสญญาณเตอน การสงตอ การดแลรกษา การตดตามทไดมาตรฐาน โดยเนน

การมสวน รวมของอสม. ครอบครว และชมชน - พฒนาระบบการใหบรการทางสขภาพจตและบรการจตเวชฉกเฉนใหมประสทธภาพ- เพมการเขาถงบรการทางสขภาพจตในกมทเปนโรคจตเวช และกลมทมความเสยงตอการฆาตวตาย - ตดตามเยยมผปวยจตเวชกลมเสยงสง ตามแนวทางและเงอนไข SMIV ของสปสช.

- เนนตดตามพนททมอตราการพยายามฆาตวตายสงและทำารายตวเองซำา ใหดำาเนนการโครงการแกไขปญหาในพนท ชมชนโดยบรณาการกบนโยบาย พชอ. - จดประชมเชงปฏบตการ ระบาดวทยาการฆาตวตายและวเคราะหอตราการฆาตวตายสำาเรจเชงระบาดวทยา เพอจดทำาแนวทางการแกไขปญหาในพนท และในปงบประมาณ 2562 โดยรพ.พระศรมหาโพธและสำานกงานสาธารณสขจงหวดศรษะเกษ วนท ๑๕ กมภาพนธ 2562 - จดทำาสอประชาสมพนธ เรองการเฝาระวงการฆาตวตายสำาเรจและพยายามฆาตวตาย เรองการรจกสญญาณเตอน การเยยวยาจตใจผม

~ 176 ~

2557 2558 2559 2560 25610

2

4

6

8

10

1210.11 9.83 10.03

11.33

7.54

4.115.05

4.3 4.853.80

อตราการฆาตวตายสำาเรจ /พยายาม 5 ป จงหวดศรสะเกษ

พยายาม สำาเรจ

รอยล

ะ/แสน

ปชก.


ความเสยง ในคลนก สถานบรการ และวนรณรงควนสขภาพจตโลก และวนรณรงคการปองกนการฆาตวตายโลก 2.2 โครงสรางกลไกการทำางาน (Structure) - การประสานงานเปนเครอขายระหวาง รพศ. ,รพท.,รพช.,และรพ.สต. - พฒนาระบบการใหบรการทางสขภาพจตไดมระดบศกยภาพตามเกณฑ - พฒนาระบบการสงตอผปวยระหวางโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน รพ.สต.และ อสม. - จดระบบตดตามดแลผปวยทมอาการพยายามทำารายตนเองหรอพยายามฆาตวตายทไดมาตรฐาน - ประสานความรวมมอกบพชอ.ในการใหความรดานการเฝาระวง คดกรอง ผปวยทเสยงตอการฆาตวตาย 2.3 การพฒนาระบบขอมลสารสนเทศ (Information) - ใชระบบการบนทกขอมลในแบบบนทก DS506 V.10 โดยบนทกผานระบบสารสนเทศทสามารถแสดงขอมลลาสดไดเปนปจจบน 2.4 มาตรการทดำาเนนการทดำาเนนการ ( Intervention) & นวตกรรม - จดการประชมอบรมผใหบรการทางสขภาพจตในสถานพยาบาลเครอขาย - จดทำา Clinical Practice Guidelines ในการดแลผปวยทางจตเวช 2.5 การบรณาการ (Integration) - บรณาการระบบปองกนการฆาตวตายเชอมกบคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ (พชอ.) ใหรถงสญญาณเตอนของการฆาตวตายและชวยเหลอเบองตน ในผทเสยงและผพยายามฆาตวตาย

~ 177 ~


2.6 การกำากบตดตามและประเมนผล (Monitoring &Evaluation) - มระบบกำากบตดตาม นเทศโดยคณะผตรวจราชการและทมนเทศจากโรงพยาบาลแมขายประเมนผลและรายงานผลการดำาเนนงานทก 3 เดอน

ตารางท 57 ผลการดำาเนนงาน การฆาตวตายสำาเรจ ปงบประมาณ 2562 ขอมล รง. 506s V10 จาก รพช.ทกแหง ลำาดบ อำาเภอ จำานวนปชก.

ป601 ต.ค 61 - 28 ก.พ.

สำาเรจ อตรา/แสน1 เมอง 137,651 6 4.362 ยางชมนอย 36,451 2 5.493 กนทรารมย 99,771 4 4.014 กนทรลกษ 199,566 3 1.55 ขขนธ 148,704 6 4.036 ไพรบง 47,586 2 4.27 ปรางคก 66,600 2 3

ลำาดบ อำาเภอ จำานวนปชก. ป60

1 ต.ค 61 - 28 ก.พ. สำาเรจ (คน) อตร

8 ขนหาญ 106,560 5 4.699 ราษไศล 80,336 3 3.7310 อทมพรพสย 105,539 1 0.9511 บงบรพ 10,630 1 9.4112 หวยทบทน 41,916 2 4.7713 โนนคณ 39,328 1 2.5414 ศรรตนะ 53,069 2 3.7715 นำาเกลยง 44,089 5 11.316 วงหน 49,795 1 2.0117 ภสงห 53,923 1 1.85

~ 178 ~


18 เมองจนทร 17,804 0 019 เบญจลกษ 35,744 2 5.620 พยห 35,417 1 2.8

221 โพธศร 32,781 0 0 22 ศลาลาด 19,932 0 0รวม ประชากรกลางป 1,454,192 50 3.4

4ตารางท 57 แสดง ฆาตวตายสำาเรจ จงหวดศรสะเกษ ต.ค. 61 – พ.ค.62 แยกตามรายอำาเภอ 3. ปงบประมาณ 2562 ม 50 ราย (3.44 ตอแสนประชากร) โดยพบวาพนทมอตราการฆาตวตายสง ทเกน 6.3 ตอแสนประชากร 2 อำาเภอคอ นำาเกลยง บงบรพ สวนพนทเฝาระวงทมแนวโนมอตราการฆาตวตายสง ทสง เบญจลกษ ยางชมนอย ขนหาญ ขขนธ เมอง ตามลำาดบ ปจจยทสาเหตการฆาตวตายทสำาคญไดแก ปญหาการดมสรา โรคจตเภท โรคซมเศรา ยาเสพตด และสมพนธภาพครอบครว

ตวชวดท 2 รอยละของผพยายามฆาตวตายไมกลบไปทำารายตนเองซำาภายใน 1 ป ≥ รอยละ 95

ลำาดบ

อำาเภอ จำานวน ปชก.ป

พยายาม /อตราตอ รอยละไมกลบไปฆาตวตายพยายา อตรา จำานวน ไมทำาซำา รอยละ

1 เมอง 137,651

22 15.98 22 22 1002 ยางชมนอ 36,451 4 10.97 4 4 0

~ 179 ~


3 กนทรารม 99,771 2 2.005 2 2 1004 กนทรลก 199,56

613 6.514 13 12 92.30

5 ขขนธ 148,704

14 9.415 14 14 1006 ไพรบง 47,586 2 4.203 2 2 1007 ปรางคก 66,600 1 1.502 1 1 1008 ขนหาญ 106,56

010 9.384 10 10 100

9 ราษไศล 80,336 3 3.734 3 3 10010 อทมพรพ 105,53

96 5.685 6 6 100

11 บงบรพ 10,630 2 18.81 2 2 10012 หวยทบท 41,916 6 14.31 6 6 10013 โนนคณ 39,328 2 5.085 2 2 10014 ศรรตนะ 53,069 6 11.31 6 6 10015 นำาเกลยง 44,089 12 27.22 12 11 91.516 วงหน 49,795 3 6.025 3 3 10017 ภสงห 53,923 12 22.25 12 12 10018 เมอง 17,804 0 0 0 0 019 เบญจลก 35,744 3 8.393 3 3 10020 พยห 35,417 4 11.29 4 4 10021 โพธศร 32,781 1 3.051 1 1 100

22 ศลาลาด 19,932 1 5.017 1 1 100รวม ประชากรป

25601454,1

92129 8.871 129

1

127 98.44

ตารางท 58 แสดงจำานวนและรอยละผพยายามฆาตวตายมการตดตามดแลตอเนอง ไมกลบไปทำารายตนเองซำา ภายใน 1 ป แยกตามรายอำาเภอ ปงบประมาณ 2562 ขอมลจาก รง.506s V10 รพศ.,รพท.,รพช.ทกแหง ณ พ.ค. 62

ทมา : รง.506s version 10 จากรพท.และรพช. 22 แหง ขอมล ณ 30 พ.ค. 2562

สรปสถานการณ ปงบประมาณ 2562 1 ต.ค.61 – 30 พ.ค 62 มผพยายามฆาตวตาย จำานวน 129 ราย ไมทำาซำาภายใน 1 ป จำานวน 127 ราย คดเปนรอยละ 98.44

~ 180 ~


พบวาทำารายตวเองซำานะระยะตดตามใน 1 ป ทอำาเภอขขนธ 1 ราย กนทรลกษ 1 ราย และมจำานวนผพยายามทำารายตวเองสงทอำาเภอนำาเกลยง ,หวยทบทน ,ยางชมนอย, พยห, เบญจลกษ,ศรรตนะ ขขนธ พยห ,เบญจลกษ ,ตามลำาดบ

ตวชวดท 3 รอยละผปวยโรคซมเศราเขาถงระบบรการรกษาทางจตเวช

เกณฑ เปาหมาย รอยละ 65 1.สถานการณ จงหวดศรสะเกษ มการดำาเนนงานคดกรองคนหาผมภาวะซมเศรา ในกลมประชาชนอาย 15 ป ขนไป ในสถานบรการสาธารณสขและในชมชน เพอคดกรอง คนหาผปวยทมภาวะซมเศรา เขารบการตรวจวนจฉย ดแลรกษา ตามแนวทางการดำาเนนงานของระบบของการดแลเฝาระวงโรคซมเศรา จากผลการดำาเนนงานคดกรองคนหา ผมภาวะซมเศรา พบผมภาวะซมเศราไดรบตรวจวนจฉยปวยเปนโรคซมเศราสะสมยอนหลง 3 ป พบอตราการถงระบบบำาบดรกษาเพมขนตามลำาดบ ปงบประมาณ 2558 เปาหมายรอยละ 37 ผลงาน จำานวน 11,925 คน คดเปนการเขาถงบรการ รอยละ 37.02 ป 2559 เปาหมาย รอยละ 43 ผลงาน จำานวน 13,206 คน คดเปนการเขาถงบรการ รอยละ 41.2 ป 2560 เปาหมายรอยละ 50 ผลงาน จำานวน 17,246 คน คดเปนเขาถงบรการรอยละ 53.90 ป 2561 เปาหมาย รอยละ 55 ผลงาน 19,780 คน คดเปนเขาถงบรการรอยละ 61.77

ตารางท 59 ผลการดำาเนนงานผปวยโรคซมเศรา ยอนหลง 4 ป

ป ประมาณ เปาหมาย เปา ผลงาน อตราการ หมายเหต

~ 181 ~


การณ ( 2.7%

ปชก.15 ป

เขาถง(รอย

ละ)

หมายผปวย

(จำานวนผปวย)

เขาถง

2558

32,057 37 11,861

11,925 37.02 ผาน

2559

32,057 43 15,138

13,206 41.2 ไมผาน

2560

32,057 50 31,994

17,246 53.90 ผาน

2561

32,167 55 32,167

19,780 61.77 ผาน

ทมา : ขอมลจากศนยวจยและสารสนเทศโรคซมเศรา รพ.พระศรมหาโพธ

ผลการดำาเนนงาน อตราการเขาถงบรการผปวยซมเศรา จงหวดศรสะเกษ เกณฑ รอยละ 65 ตารางท 60 แสดงการเขาถงบรการผปวยโรคซมเศรายอดสะสมตงแตป 2552 ถงปจจบน ณ วนท 25 พ.ค. 2562 จากศนยขอมลซมเศรา โรงพยาบาลพระศรมหาโพธ จ.อบลราชธาน ลำาดบ

อำาเภอ ประชากรอาย15 ปขนไป

คาดการณความชก

ผลงานสะสม 2552 – 28 จำานวน รอยละ

1 เมอง 114,142 3,082 2,780 90.202 ยางชมนอ 31,694 856 647 75.583 กนทรารม 83,477 2,254 1,419 62.954 กนทรลกษ 162,166 4,378 1,582 36.145 ขขนธ 121,170 3,272 2,170 66.326 ไพรบง 39,256 1,060 698 65.85

~ 182 ~


ลำาดบ




ลำาดบ




7 ปรางคก 55,067 1,487 1,088 73.178 ขนหาญ 86,731 2,342 1,482 63.289 ราษไศล 68,144 1,840 768 41.7410 อทมพรพ 88,691 2,395 1,490 62.2111 บงบรพ 9,052 244 302 123.7712 หวยทบทน 34,308 926 574 61.9913 โนนคณ 32,222 870 723 83.1014 ศรรตนะ 42,814 1,156 1261 109.0815 นำาเกลยง 35,581 961 1470 152.9716 วงหน 40,468 1,093 665 60.8417 ภสงห 42,549 1,149 691 60.1418 เมอง 14,894 402 316 78.6119 เบญจลกษ 29,227 789 549 69.5820 พยห 29,526 797 512 64.2421 โพธศร 19,878 537 439 81.75 22 ศลาลาด 17,007 459 40 8.71ประชากรอาย15 ปขนไปป

1,197,220 32,325 21,666 67.03

ผลการดำาเนนงาน ป 2562 อตราการเขาถงบรการผปวยซมเศรา จงหวดศรสะเกษ รอยละ 67.03 ผานเกณฑ พบวามอำาเภอทมอตราการเขาถงของผปวยโรคซมเศราผานเกณฑรอยละ 65 จำานวน 10 อำาเภอ ไดแก เมอง ,ยางชมนอย,ไพรบง, ขขนธ,ปรางคก,บงบรพ,โนนคณ,ศรรตนะ,นำาเกลยง,เมองจนทร,เบญจลกษ,โพธศรสวรรณ สวนอำาเภอทไมผานเกณฑ จำานวน 12 อำาเภอ ไดแก กนทรารมย,กนทรลกษ,ไพรบง,ขนหาญ,ราษไศล,อทมพรพสย,หวยทบทน.วงหน, ภสงห, พยห, ศลาลาด

~ 183 ~


ตวชวดท 4 ผปวยโรคตดสราเขาถงบรการเพมขนมากกวารอยละ 1สถานการณ ปจจบนผปวยโรคตดสรา มแนวโนมเพมขนตามลำาดบ

และเปนปจจยในการกระตนใหผปวยพยายามและฆาตวตายสำาเรจ และมโอกาสทำารายผอน เปนผปวยทางคด เพมขน จงเปนตวชวดหนงในการเพมการคนหา คดกรอง สงตอใหผปวยเขาสระบบการบำาบดรกษา เพมขน อยางนอย มากกวาหรอเทากบรอยละ 1 ตอป ผลการดำาเนนงานในปงบประมาณ 2561 อตราการเขาถงระบบเพมขนรอยละ 4.40

ตารางท 61 แสดงผลงาน ปงบประมาณ 2561 ขอมลจาก ศนยขอมล 43 แฟม สสจ. ณ 30 ก.ย. 2561

กลมเปาหมาย :

ประชากรอาย 18 ปขนไป ป

2559

B =จำานวนผปวยคาดประมาณจากความชก 0.8 %

A2 =จำานวนผปวยโรคตด

สราสะสมตงแตป

2556-2560

A1 =จำานวนผปวยโรคตดสราสะสมตงแตป 2556-2561

A1-A2 =

จำานวนผปวยโรคตดสราเพมขน

รอยละ

1,138,882 9,111 3,333 4,228 895 4.40

ผลการดำาเนนงาน ปงบประมาณ 2562 แสดงอตราการเพมขนผปวยโรคตดสรา (F10.20-F10.29) รายใหมในพนทเขาถงบรการตามมาตรฐาน รายอำาเภอ ขอมล ณ 30 พ.ค 62 จาก 43 แฟม สสจ.ศรสะเกษ

~ 184 ~


ตารางท 62 อตราการเพมขนผปวยโรคสราเขาถงบรการรอยละ 1.24 ผานเกณฑ (ผลงานในไตรมาสท 3)

ลำาดบ

หนวยบรการ

ปชก.18 ป


ขอมล ป56- ขอมลป56-14 เพมขน รอยละจำาน อตรา จำานว อตรา

1 เมอง 108,76

4,024 33 0.79 421 1.00 0.202 ยางชม 1,122 25 0.61 285 0.68 0.073 กนทราร 2,946 16 0.39 179 0.42 0.034 กนทรล 5,694 14 0.35 161 0.38 0.035 ขขนธ 4,252 18 0.45 206 0.49 0.046 ไพรบง 1,383 76 0.18 115 0.27 0.097 ปรางคก 1,937 69 1.65 741 1.76 0.108 ขนหาญ

82,337 3,046 35 0.84 366 0.87 0.03

9 ราษไศล 2,414 15 0.37 217 0.51 0.1410 อทมพร 3,145 44 1.05 503 1.19 0.1411 บงบรพ 8,685 321 43 0.10 58 0.14 0.0412 หวยทบ 1,204 29 0.70 311 0.74 0.0413 โนนคณ 1,130 10 0.25 126 0.30 0.0514 ศรรตนะ 1,497 98 0.23 105 0.25 0.0215 นำา 1,243 24 0.59 270 0.64 0.0516 วงหน 1,423 53 0.13 65 0.15 0.0317 ภสงห 1,485 12 0.28 138 0.33 0.0418 เมอง 526 20 0.05 21 0.05 0.0019 เบญจ 1,026 24 0.06 25 0.06 0.0020 พยห 1,044 65 0.15 75 0.18 0.0221 โพธศร 703 56 0.13 68 0.16 0.0322 ศลาลาด 604 59 0.14 66 0.16 0.02

รวม 1,138,

42,139 4001

9.49 4522

10.73 1.24

มาตรการ/ แนวทางการดำาเนนงาน 1. จดทำาโครงการพฒนาศกยภาพบคลากรสาธารณสข ในการดแลรกษาผปวยโรคแอลกอฮอล2 .จดทำาแนวทางการดแลรกษาผปวยโรคแอลกอฮอล 3. พฒนาคลนกบรการ บำาบด รกษา ฟ นฟ ผปวยเลกสรา ทกรพช. 4. สงเสรมกจกรรม ปองกน ลด ละ เลก สรา ในพนท ชมชน 5. พฒนาระบบการจดเกบขอมล ทมประสทธภาพ

~ 185 ~


ตวชวดท 5 รอยละของผปวยโรคจตเภทเขาถงบรการสขภาพจต ≥ รอยละ 80 สถานการณ อตราการเขาถงบรการผปวยจตเภท(F20) ของจงหวดศรสะเกษ จำานวนผปวยทมทะเบยนบานมารบบรการในหนวยบรการสะสมตงแตปงบประมาณ 2556- 25 ก.ย 61 จำานวน 7,799 คน จากคาดประมาณการความชก 9,531 คน คดเปนรอยละ 81.90 ผานเกณฑในภาพรวมจงหวด (≥ รอยละ 65) ตาราง ท 63 ผลการดำาเนนงานผปวยโรคจตเภท ยอนหลง 2 ป

ป คาดประมาณ

การณเขาถงระบบรกษาผปวยจตเวช

เปาหมายเขาถง

(รอยละ)

ผลงาน

(จำานวนผปวย)

รอยละ หมายเหต

2560 9488 >65 9161 96.45 ผาน

2561 9,531 > 70 8,180 85.83 ผาน

ผลการดำาเนนงาน การเขาถงบรการผปวยจตเภท จงหวดศรสะเกษ ปงบประมาณ 2562 ขอมล ณ 30 พ.ค. 2562 อตราการเขาถงบรการผปวยจตเภท จำานวนผปวยทมทะเบยนบานมารบบรการในหนวยบรการสะสมตงแตปงบประมาณ 2556- 30 พ.ค. 2562 จำานวน 8,898 ราย จากคาดประมาณการความชก 9,578 ราย คดเปนรอยละ 92.90 ผานเกณฑในภาพรวม

~ 186 ~


จงหวด (≥ รอยละ 70) แตมอำาเภอทมอตราการเขาถงของผปวยจตเภทไมถงเกณฑไดแก อำาเภอปรางคก,ขนหาญ,ราษไศล

ตารางท 64 แสดงอตราการเขาถงบรการผปวยจตเภท ป 2562 รายอำาเภอ จงหวดศรสะเกษ

ลำาดบ หนวยบรการ ประชากรอาย 15 ปขนไป

เปาหมาย ชก 0.8% (B)

ขอมลสะสม ต.ค. 2555 – จำานวน รอยละ

1 เมองศรสะเกษ 114,142 913 1,063 116.412 ยางชมนอย 31,694 254 183 72.173 กนทรารมย 83,477 668 556 83.264 กนทรลกษ 162,166 1,297 1,212 93.425 ขขนธ 121,170 969 1065 109.876 ไพรบง 39,256 314 424 135.017 ปรางคก 55,067 441 266 60.38

ลำาดบ หนวยบรการ ประชากรอาย 15 ปขนไป

เปาหมาย ชก 0.8% (B)

ขอมลสะสม ต.ค. 2555 – จำานวน รอยละ

8 ขนหาญ 86,731 694 480 69.189 ราษไศล 68,144 545 361 66.22

10 อทมพรพสย 88,691 710 617 86.9611 บงบรพ 9,052 72 70 96.6612 หวยทบทน 34,308 274 244 88.9013 โนนคณ 32,222 258 200 77.5914 ศรรตนะ 42,814 343 313 91.3815 นำาเกลยง 35,581 285 332 116.6416 วงหน 40,468 324 251 77.5317 ภสงห 42,549 340 276 81.0818 เมองจนทร 14,894 119 118 99.0319 เบญจลกษ 29,227 234 309 132.1620 พยห 29,526 236 235 99.4921 โพธศรสวรรณ 19,878 159 221 138.9722 ศลาลาด 17,007 136 102 74.97

รวม 1,197,220 9,578 8,898 92.90

~ 187 ~


มาตรการ/แนวทางการดำาเนนงาน 1. พฒนาศกยภาพบคลากร/ทมสหวชาชพสาธารณสขในการคดกรอง/ประเมน/ดแลรกษา/สงตอผปวยจตเภทใหเขาถงบรการ ตามเปาหมายทกอำาเภอ 2. อบรมอสม.เชยวชาญดานสขภาพจต/ประชาชนจตอาสา/ ใหสามารถ คาหา คดกรอง สงตอผปวยจตเวชไดครอบคลมในพนท 3. สรางเสรมทศนคตของผดแล ประชาชน ชมชน ใหเขาใจและยอมรบผปวยจตเภท ใหสามารถอยในครอบครว ชมชน สงคมไดตามบรบท

ตวชวดท 6. ผปวย SMIV ไดรบบรการ Acute care ในหนวยบรการสาธารณสขระดบ A S M1 M2 ปลอดภยไมฆาตวตาย รวมทงไมทำารายผอนภายใน 1 ป

ลำาดบ

หนวยบรการ

ระดบ

ผปว

ย SMIV

ทำารายตวเองหรอผอน

การจดการ

จำานวน จำานวน รอยละ ตดตาม Ad Ref ~ 188 ~


เยยม mit er หนวยบรการทสงกวา

1 รพ.ศรสะเก

ษ

A 22 0 0 22 5 0

2 รพ.กนทรล

กษ

M1 38 0 0 38 0 0

3 รพ.ขขนธ M2 27 0 0 27 0 04 ร

พ.อทมพรพสย

M2 18 0 0 18 5 4

รวม 105

0 0 105 10 4

ตวชวดท 7 รอยละของผทมปญหาโรคสมาธสนเขาถงบรการสขภาพจต รอยละ ≥ 18

สถานการณ รอยละของผทมปญหาโรคสมาธสนเขาถงบรการสขภาพจต จงหวดศรสะเกษ พบวา ปงบประมาณ 2559 คาเปาหมาย รอยละ 8 เขาถงจำานวน 278 ราย คดเปน รอยละ 2.54 ป 2560 เปาหมายรอยละ 9 จำานวนเขาถง 454 ราย คดเปนรอยละ 4.53 ป2561 คาเปาหมาย 9% จำานวนเขาถง 905 ราย คดเปน รอยละ 9.18 ผานเกณฑ และมแนวโนมการวนจฉย รกษา เพมขนทกป

~ 189 ~


ตารางท 65 แสดงอตราการเขาถงผปวยสมาธสน ยอนหลง 3 ป

ป งบประมาณ

คาเปาหมาย รอยละ

เปาหมายความชก

5.4

จำานวน เขาถง (ราย)

อตรา เขาถงรอยละ

แหลงขอมล

2559 8 10914 278 2.54 43 แฟม สสจ.ศก.

2560 9 10,022 454 4.53 43 แฟม

สสจ.ศก. 2561 9 9,853 905 9.18 43 แฟม

สสจ./รพ.พระศรมหาโพธ

ทมา : ขอมลจาก 43 แฟม สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ และฐานขอมลโรงพยาบาลพระศรมหาโพธ

ผลการดำาเนนงาน ปงบประมาณ 2562 ตารางท 66 แสดงรอยละของผทมปญหาโรคสมาธสน (ADHD) เขาถงบรการจงหวดศรสะเกษ ( รอยละ 18) แหลงขอมล : HDC และ 43 แฟม สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะกษ ณ วนท 30 พ.ค. 62 ลำาดบ หนวยบรการ ปชก.อาย6-

15 ปเปาหมาย ชก

5.4%ขอมลสะสม

จำานวน รอยละ1 เมองศรสะเกษ 16,660 900 317 35.332 ยางชมนอย 4,194 226 43 25.42

~ 190 ~


3 กนทรารมย 11,764 635 67 10.754 กนทรลกษ 26,337 1422 251 17.845 ขขนธ 19,850 1072 85 8.006 ไพรบง 5,838 315 20 6.387 ปรางคก 8,370 452 22 5.038 ขนหาญ 13,528 731 75 10.239 ราษไศล 8,905 481 55 11.68

10 อทมพรพสย 11,786 636 86 13.5511 บงบรพ 1,129 61 5 8.2212 หวยทบทน 5,475 296 21 7.1513 โนนคณ 5,224 282 24 8.6114 ศรรตนะ 7,440 402 86 21.6415 นำาเกลยง 6,102 330 21 6.4616 วงหน 6,368 344 16 4.6317 ภสงห 7,677 415 78 18.7618 เมองจนทร 2,174 117 4 3.5319 เบญจลกษ 4,598 248 30 12.1220 พยห 4,140 223 43 19.5221 โพธศรสวรรณ 2,797 151 10 6.7022 ศลาลาด 2,112 114 11 9.85

รวม 182,468 9,853 1,370 14.04วเคราะหขอมล พบวา อตราการเขาถงผปวยโรคสมาธสน ป 2562 ในไตรมาสท1 รอยละ 14.04 ยงไมผานเกณฑเปาหมายมากวารอยละ 18 พบอำาเภอทผานเกณฑจำานวน 5 อำาเภอ ไดแก อำาเภอเมอง ยางชมนอย ศรรตนะ ภสงห พยห

สาขาไต ตวชวดตรวจราชการ : รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73m2/yr

~ 191 ~


1.สถานการณและสภาพปญหาของพนทโรคไตเรอรง(CKD) จงหวดศรสะเกษ มผปวยเขารบการบำาบด

ทดแทนไตเพมขนทกป สาเหตสวนใหญจากโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสง ทไมสามารถควบคมใหอยในเกณฑทยอมรบได การดำาเนนงานดานการปองกนและชะลอการเสอมของไต มการจดตง CKD Clinic บรณาการรวมกบงาน NCD ในคลนกเบาหวานและความดนโลหตสง ครบทกแหง เรมจากการคนหาผปวยโดยการคดกรองไตในผปวย เบาหวาน ความดนโลหตสง เปาหมายรอยละ 80 ในป 2561 คดกรองไดรอยละ 63.26 ซงยงไดไมครอบคลมตามเปาหมาย ป 2562 ไตมาสแรกรอยละ 43.64 ดานการชะลอไตเสอม ป 2561 คา eGFR ลดลง < 4 ml/min/1.72 m2/yr รอยละ 59.67 ป 2562 ไตมาสแรกรอยละ 57.14 ซงยงตำากวาเปาหมายเชนกน

2.มาตรการการดำาเนนงาน1. การประเมน CKD คณภาพ ใน รพ.ระดบ M 2 ,F 1 , F 2 โดย

การประเมนตนเอง 2. ตดตามเยยมเสรมพลง กบหนวยลกขาย CAPD ท

รพ.กนทรลกษ วนท 29 พ.ค. 2562 และรพ.ขขนธ ในวนท 27 พ.ค. 2562

3. จดบรการผาตดทำา Vasculaer Access ทรพ.ศรสะเกษ เรมเดอนพฤษภาคม 2562 จำานวน ๗ ราย อยระหวางรอใหเสน Mature ยงไมไดเรมใช

4. มการจดบรการ Pallitive Care เชอมโยงในทกอำาเภอในเครอขาย


~ 192 ~


การคดกรองไตในผปวย เบาหวาน ความดนโลหตสง แยกรายป -เปาหมาย รอยละ 80 ณ 20 มถนายน 2562

ระดบ ป2559(รอยละ)

ป2560(รอยละ)


ป 2562(รอยละ)

(ณ 20 ม.ย.62)

ประเทศ 54.30 47.28 62.26 56.89เขต 10 62.94 57.27 69.27 67.98จงหวด 51.10 55.58 65.23 65.23

เขตเมอง 63.95 36.14 49.34 49.34

ป2559 ป2560 ป2561 ป 2562t0.00

t10.00

t20.00

t30.00

t40.00

t50.00

t60.00

t70.00

54.3

47.28

62.2656.89

62.9457.27

69.27 67.98

51.1 55.5865.23 65.23

ประเทศ เขต 10

จงหวด

~ 193 ~


การคดกรองไตในกลมเสยง DM, HT ยงไมสามารถคดกรองใหแลวเสรจไดในไตมาสแรก หลายคลนกยงมการนด F/U กระจายอยางตอเนองผปวยตลอดป เพอไมใหเพมภาระงานใหกบเจาหนาทและหองแลปในชวงเวลาใดเวลาหนงจนเกนไป โดยเฉพาะหนวยทมกลมเปาหมายจำานวนมากแตบางหนวยงานอาจปรบการทำางานไดตามแผนของกระทรวงได

การลงผลการตรวจแลปในระบบเวชระเบยนของโรงพยาบาลชแจงการปรบใหรหสเปน 0, 1, 2 ตามเงอนไขใน template ของกระทรวงฯ เพอใหเชอมตอกบการดงขอมลใน HDC คลนก CKD การชะลอไตเสอมร อ ย ล ะ ข อ ง ผ ป ว ย CKD ท ม อ ต ร า ก า ร ล ด ล ง ข อ ง eGFR <4 ml/min/1.73m2/yr.

ระดบ ป2559(รอยละ)



ป 2562(รอยละ)

(ณ 20 ม.ย.62)

ประเทศ 63.85 63.0 61.45 56.63เขต 10 62.71 61.59 59.54 54.82จงหวด 61.37 62.55 59.67 54.39

จงหวดศรสะเกษ มบรการ CKD clinic ใหครอบคลมครบทกรพ.ในระดบ F3 ปญหาในการดำาเนนงานจะคลายๆกบ การคดกรองไตใน DM,HT ยงไมไดปรบระบบการนดใหสอดคลองกบแผนของกระทรวงคอ การนด F/U ครบในไตมาสแรก เพอการคดกรองไตใหครอบคลมใหมากทสด และนด F/U รอบท 2 ใหทนการประมวลผลกอนสนป แตกมแนวโนมลดลง

~ 194 ~


ณ ๒๐ ม.ย. 62ป2559 ป2560 ป 2561 ป 2562

48

50

52

54

56

58

60

62

6463.85

6361.45

56.63

62.7161.59

59.54

54.82

61.37 62.55

59.67

54.39

ประเทศ เขต 10

จงหวด

การชะลอไตเสอมรอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR <4 ml/min/1.73m2/yr

การบรการบำาบดทดแทนไต

การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม ยอดผรบบรการ Hemodialysis 648 ราย

เครองไตเทยมทงทเปดใหบรการจำานวน 110 เครอง ซงยงไมเพยงพอมผปวยรอการสงออกไปรบบรการใกลบาน เชน อ ำาเภอกนทรลกษ จำานวน 8 คน และในโรงพยาบาลจงหวดไมสามารถรบผปวยเพมได

หนวยบรการฟอกเลอดดวยเคร องไตเทยมในรพ.สงกดกระทรวงสาธารณสข/นอกสงกดกระทรวงสาธารณสข จงหวดศรสะเกษ ผานการประเมนคณภาพจากตรต.ครบทกแหง การบรการลางไตทางชองทอง ยอดผรบบรการ CAPD 584 รายระยะเวลารอคอยคววางสาย TK ไมเกน 7 วน การจดบรการ palliative care

~ 195 ~


โดยบรณาการไปกบ CKD clinic รวมกบทม palliative care ของ รพ. อยางนอยจงหวดละ 3 รพ. คดเลอก รพ.นำารองการใหบรการ palliative care for ESRD

Plan ในป 2562 รพ.ศรสะเกษ รพ.ขขนธ รพ.ราษไศล รพ.กนทรลกษการควบคมคณภาพบรการฟอกเลอด

การตดตามตวชวดคณภาพ จากศนยในเครอขายทก 3 เดอน เพอวเคราะหสถานการณและสาเหต เพอการพฒนาอยางตอเนอง

ขาดการควบคมกำากบตดตามคณภาพ จากทมสำานกงานสาธารณสขจงหวด4. ปญหาอปสรรคและขอเสนอแนะ

1. การใชยา EPO ในโรงพยาบาลแตละแหงไมเหมอนกน กรณสงตอ อาจจะไมไดรบยาตอเนอง ควรหาขอตกลงภายในเครอขาย ใหสามารถบรหารจดการไดครอบคลมในเครอขาย และไปแนวทางเดยวกน

2. ตวชวดทใชประเมนคณภาพบรการ (Hb) กบตวชทใชในการบรหารยาจากกองทน (Hct) ไมตรงกน 3. ผรบบรการหลงไดรบคำาปรกษาเรองการบำาบดทดแทนไต ไม

ตดสนใจรอยละ ประมาณ 50 สวนใหญเปลยนใจกรณฉกเฉน ทำาใหตองทำาการฟอกเลอดฉกเฉนกอนวางสาย

4. ความไมเพยงพอของบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม รพ.จงหวดตองรบภาระในการดแลผปวย ทมภาวะไตวายเฉยบพลน และผปวยไตเรอรงทไดรบการบำาบดทดแทนไตจากศนยอนๆทมภาวะแทรกซอน รวมถงผปวยลางไตทางชองทองทมภาวะแทรกซอนมาสามารถทำาการลางไตทางชองทองได

แผนการพฒนา ในเครอขาย โรงพยาบาลศรสะเกษ ไดเพมเครองไตเทยมขนจำานวน 4 เครอง ทศนยไตเทยม 3 รพ.ศรสะเกษ ซงกรบผปวย

~ 196 ~


เตม 3 รอบตอวน เนองจากยงสงออกผปวยไปทรพ.เครอขายใกลบาน เพมเครองในหนวยท โรงพยาบาลกนทรลกษ โรงพยาบาลเบญจลกษ ทมหนวยลางไตทางชองทอง

(4.1) มบรการ PD และ HD ครบ 100%ใน รพ.ระดบ M1 ขนไป,

(4.2) มบรการ PD > 50% ใน รพ.ระดบ M2

ระดบโรงพยาบาล

จำานวนรพ.

มบรการ PD และ

HD

ไมมบรการ PD และ HD หมายเหต

รพท. A 1 1 0 รพ.ศรสะเกษ

รพท.ขนาดเลก M1

1 1 0 รพ.กนทรลกษ

รพช.(M2) 2 2 0 รพ.ขขนธรพ.อทมพรฯ

รพช.(F 1) 1 รพ.ราษไศล

รพช.(F 2) 1 มเฉพาะ PD *

1 มเฉพาะ HD **

รพ.เบญจลกษฯ*

รพ.ศรรตนะ**

~ 197 ~


5. ในกรณผปวยทยงอยในภาวะไตวายเฉยบพลน ตองฟอกเลอดรอระหวางใหไตฟ นคนสภาพ คาใชจายใหคดตาม DRG ในกรณผปวยใน และในกรณผปวยนอกใหเรยกเกบไดตาม OP ซงคาใชจายทเรยกเกบได จะตำากวาความเปนจรงทเกดขน ทำาใหโรงพยาบาลตองรบภาระคาใชจายสวนนเพมมากขน

6. พฒนาระบบการสงตอการดแลผปวยไตเรอรงทมความตองการการดแลแบบประคบประคอง ใหเครอขายสามารถดแล และ จดการอาการไมสขสบายของผปวยไดอยางครอบคลมทง 4 มต โดยจดทำา CPG ใหเหมาะสมกบการจดการอาการไมสขสบายตางๆทพบในผปวยไตเรอรงระยะทาย

One Day Surgeryตวชวดตรวจราชการ : รอยละของผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgery รอยละ 20 1.สถานการณและสภาพปญหาของพนท

โครงการผาตดแบบวนเดยวกลบ(One Day Surgery :ODS) เครอขายจงหวดศรสะเกษและโรงพยาบาลแมขายศรสะเกษ ไดดำาเนนการพฒนาระบบผาตดแบบวนเดยวกลบ จากระบบ One Day Surgery เดม ในผปวยบางกลมโรค พบปญหา/อปสรรคในการพฒนา

~ 198 ~


วเคราะหสภาพปญหา พบดงน1) ศลยแพทยทเขารวมโครงการมนอยเนองจาก

1.1 การลงรหสหตถการมความยงยากไมเขา Criteria ทสามารถเบกเงนได

1.2 กลวเกดภาวะแทรกซอนจากการผาตด 2) ผลการตรวจทางหองปฏบตการมความลาชา 3) ผปวยมปญหาทางเศรษฐกจ บานไกล การเขารวมโครงการตอง

เสยคาใชจายเพม เชน คาเหมารถในการเดนทางไปและกลบจากโรงพยาบาล

4) ผปวยไมมญาต ขาดคนดแล2. มาตรการ/การดำาเนนงานในพนท

1) จดทำา smart lab use ใชในการเตรยมผปวยกอนผาตดและรวมใชทงเครอขายในจงหวด

2) มเบอรโทรของกลมงาน และจดตงกลม line หองผาตดและวสญญในเครอขาย ซงมวสญญแพทย รบ consult case ทม complication ตลอดเวลา

3) รบ Refer ผปวยทเขาโครงการ ODS จากโรงพยาบาลทไมมศลยแพทย

4) ทบทวนการจดเกบขอมล และลงแลกเปลยนเรยนรกบเครอขาย5) จดประชมผเกยวของเปนระยะ เมอพบปญหาในการดำาเนนงานตาม

แนวทางททำาไว เพอหาแนวทางแกไขรวมกน6) ลงพนทในโรงพยาบาลลกขายไดแก กนทรลกษ แลกเปลยนเรยน

ร ปญหา อปสรรค และ ราศไศล เพอเชญชวนเขารวมโครงการ 3. ผลการดำาเนนงาน

~ 199 ~


ตารางท 67 แสดงขอมลปรมาณโรงพยาบาลเขารวมโครงการ ODS ในจงหวดศรสะเกษ

โรงพยาบาลป2561 ป2562(ตค 2561-

มย.2562)จำานว

นDrop out

รอยละ

จำานวน

Drop out

รอยละ

โรงพยาบาลศรสะเกษ

30 3 90.91

111 2 98.20

โรงพยาบาลกนทรลกษ

46 6 86.95

37 1 97.29

รวม 76 9 92.11

148 3 97.97

สรปยอด ODS ป 2561 ยอดทงหมด 76 ราย drop out 9 ราย คดเปนรอยละ 92.11Case drop out เกดจากสาเหต

โรงพยาบาลศรสะเกษ1.ลงรหสโรคไมตรง 2.ผปวยหลงผาตดปวดแผลมาก3.แอรไมเยน กลวเกดปญหา ตดเชอแผลผาตด

โรงพยาบาลกนทรลกษ1.เกดจากพยาธสภาพของผปวย2.ใชเวลาในการผาตดนาน3.ความดนโลหตสง4.มไขปอดตดเชอ Admit

~ 200 ~


ตารางท 68 แสดงผลการดำาเนนงานผปวยเขารวมโครงการ ODS ป2562

ตวชวดเปาหมาย

ผลงาน(ตค 61-มย.62)

รอยละ จำานวน รอยละ

1.รอยละผปวยทเขารวมโครงการ ODS โรงพยาบาลรสะเกษ 20 111 98.2

02.รอยละทเขารวมโครงการ ODS โรงพยาบาลกนทรลกษ 20 37 97.2

9รวม 148 97.9

7สรปยอด ODS ป 2562 (ตค 61 – มย.62) ยอดทงหมด 148 ราย drop out 3 ราย คดเปนรอยละ 97.97 ผลการดำาเนนงานบรรลตามเปาหมาย โรงพยาบาลศรสะเกษ drop out 2 รายสาเหตจาก

1. ลงรหสโรคไมตรง2. ผปวยหลงทำา EGD ม Bleeding c shock Admit ICU

โรงพยาบาลกนทรลกษ drop out 1 ราย สาเหตจากใชเวลาในการผาตดนาน มากกวา 2 ชวโมง 4. ปญหาอปสรรคและขอเสนอแนะ

1.ในกลมโรคเดยวกน การผาตดทสามารถทำาได หลายแบบ ควรเบกไดทกรหสโรค

2.งบในผปวย ODS ควรแยกจากงบ IPD3.ควรมเงนสนบสนนโรงพยาบาลทเขารวมโครงการ 4.ผปวยทเขาโครงการ ODS ควรสามารถเขารวมไดทกสทธการ

~ 201 ~


รกษา5.แผนพฒนาในป 2562 เขารวมโครงการ ODS ตามหตถการโรค

ทเพมขน6.เพมความร ความเขาใจ เรอง ODS กบแพทยผาตดใหมากขนใน

การประชมของราชวลย หรอการ Training เพอใหขยายงาน ODS ไดเพมขน

7.เพมการประชาสมพนธ ODS ใหประชาชนรจกมากขน เพองายตอการเขารวมโครงการ

สาขา ปลกถายอวยวะตวชวดตรวจราชการท 1 : อตราสวนของจำานวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตาย ตอจำานวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล > 0.8 : 100 ผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล A, S ตวชวดตรวจราชการท 2 : อตราสวนของจำานวนผยนยอมบรจาคดวงตา ตอจำานวนผปวยเสยชวตใน โรงพยาบาล > 1.3 : 100 ผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล A, S

1.สถานการณและสภาพปญหาของพนทโรงพยาบาลศรสะเกษ มอายรแพทยระบบประสาท และศลยแพทยระบบ

ประสาท สามารถเปดใหบรการผาตดสมองในผปวยอบตเหตบาดเจบทศรษะได ลดการสงตอไปรบการรกษาท รพ.สรรพสทธประสงค ทำาใหผปวยกลมเปาหมายมเพมขน ผปวยศลยกรรม และทงผปวยอายกรรม ทวางแผนรกษาแบบประคบประคอง เดมใชระบบการแจงเตอนในไลนกลมการสงปรกษาของแพทย กรณมผปวย Plan Donor Score 2 T ใหแพทยเจาของไขแจงอาการกบญาตผปวย แจงพยาบาลประจำาตกผปวยรบทราบ ประเมนคณสมบตเบองตนของผบรจาคอวยวะ (Donor ) วามคณสมบตหรอไม เชน ปราศจากการตดเชอ

~ 202 ~


รนแรง ไมตดเชอตบอกเสบทง บและ ซ ไมเปนมะเรง อายเหมาะสม ถาไมมขอหาม ทำาการเจรจาขอบรจาคอวยวะ กรณยนยอมบรจาคอวยวะใหประสานพยาบาลผประสานงานการบรจาคอวยวะ เพอดำาเนนการตอ

ประเดนสำาคญในดานบคลากรยงไมมFull time พยาบาลผประสานงานการปลกถายอวยวะ ( Transplant

Co - ordinator nurse)2.มาตรการการดำาเนนงาน

1. ไดทบทวนคณะกรรมการศนยรบบรจาคอวยวะ ปรบเปน 3 ทม คอ ทมผาตด ทมเจรจา และทมประชาสมพนธ และวางระบบการทำางานเมอมผปวยเขาเกณฑภาวะสมองตาย

2. การแสดงความจำานงบรจาคอวยวะ ไดตงจดบรการไวท โตะประชาสมพนธท OPD ในการรวมแสดงความจำานงบรจาคอวยวะ และหนวยไตเทยม

3. ป 2562 ไดรบสนบสนนการเรยนพยาบาลเรยนเฉพาะทางหลกสตรผประสานงานการปลกถายอวยวะ 4 เดอน 1 คน (* รอเปดหลกสตร เนองจากผเรยนมนอย)

3. ผลการดำาเนนงาน (ตลาคม มถนายน– ) รายการ ป

2559ป2560 ป 2561 ป2562

ผป วยเสยชวตในรพ.ป กอนหนา

2,077 2,044 2,014 2,342

เปาหมายบรจาคอวยวะ 0.5: 100

0.6:100 0.7 :100 0.8 : 100

ผลงาน 0.05: 100

0.10 : 100

0 : 100 0.04: 100

เปาหมายบรจาคดวงตา 5:100 5:100 5:100 > 1.3 :

~ 203 ~


100

ผลงาน 0.04 : 100

0.14 : 100

0 : 100 0 : 100

ผบรจาคดวงตา 1 ราย 3 ราย 0 ราย 0 รายผบรจาคอวยวะ 1 ราย 2 ราย 0 ราย 1 รายผรวมแสดงความจำานงบรจาคอวยวะ

15 ราย 87 ราย 25 ราย 24 ราย

โรงพยาบาลศรสะเกษ ในป 2562 มผปวยบรจาคอวยวะ 1 ราย ซงไดเจรจามญาตยนยอมบรจาคแตอวยวะไมเหมาะสมและผปวยเสยชวตกอน ผปวยสวนใหญเปนผปวยเสนเลอดในสมองแตก จากการเจรจา สวนใหญ ญาตกลวไมกลาตดสนใจและแจงวาผปวยไมไดแสดงความจำานงไววาตองการบรจาคอวยวะ ตองอาศยเวลาในการรณรงคปรบทศนคตในเรองการบรจาคอวยวะใหกบเจาหนาทและประชาชนสวนใหญเขามาตดตอตองการบรจาครางกายเปนอาจารยใหญ ซงทางโรงพยาบาลไมไดรบแสดงความจำานงในสวนน ผปวยและญาตจะตองเดนทางไปทำาพนยกรรมกบโรงพยาบาลโดยตรง

4. ปญหาอปสรรคและขอเสนอแนะ1. ทำางานในรปคณะกรรมการ ยงไมมผรบผดชอบงานโดยตรง 2. ประชาชนยงกลวการบรจาคอวยวะ กลวเพอนบานวาขายอวยวะ

ตองการใหไปแบบอวยวะครบ และญาตไมกลาตดสนใจในการบรจาคอวยวะ เพราะผปวยไมไดแสดงความจำานงในการบรจาคอวยวะไว ตอนยงมชวตอย จงควรรณรงค ใหแสดงความจำานงบรจาคอวยวะอยางตอเนอง และ

~ 204 ~


ประชาสมพนธ เรองการบรจาคอวยวะใหเปนทยอมรบ และการประชาสมพนธยกยองเชดชเกยรตแกครอบครว

3. ขอเสนอแนะการพฒนาเชงระบบ เรองคาตอบแทนและความกาวหนาในสายงานของ Transplant Co - ordinator nurse

สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกตวชวดตรวจราชการ : ความครอบคลมการใหบรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในแผนกผปวยนอกในสถานบรการไมตำากวารอยละ 18.5 ของการใหบรการทงหมด

1.สถานการณและสภาพปญหาของพนท ~ 205 ~


จงหวดศรสะเกษ มหนวยบรการสาธารณสขใหบรการแพทยแผนไทย ดงน โรงพยาบาลศนย (ระดบ A) จำานวน 1 แหง โรงพยาบาลทวไป (ระดบ M1) จำานวน 1 แหง และโรงพยาบาลชมชน จำานวน 20 แหง จดบรการการแพทยแผนไทย จำานวน 22 แหง มโรงพยาบาลแพทยแผนไทย 1 แหง (โรงพยาบาลขนหาญ) โรงพยาบาลทผลตยาสมนไพร (ผาน GMP) 1 แหง (โรงพยาบาลหวยทบทน) ผลตยาสมนไพรได 53 รายการ โรงพยาบาลใหบรการฝงเขมจำานวน 4 แหง และศนยฝกอบรมการแพทยแผนไทยผานการรบรอง 1 แหง(โรงพยาบาลขนหาญ) โรงพยาบาลเฉลมพระเกยรต 80 พรรษา 1 แหง(รพ.เบญจลกษ) และ สถานอนามยเฉลมพระเกยรต 60 พรรษา นวมนทราชน 1 แห ง(สอ.ภมซรอล) มโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล (รพ.สต.) จำานวน 254 แหง มแพทยแผนไทยบรการ จำานวน 16 แหง รพ.สต.ทมผประกอบวชาชพเวชกรรมไทย จำานวน 11 แหง ผชวยแพทยแผนไทยใหบรการ จำานวน 227 แหง คดเปนรอยละ 89.37 และ ยงไมมผชวยแพทยแผนไทยแตใหบรการจายยาสมนไพร จำานวน รพ.สต. 7 แหง

ปงบประมาณ 2562 (ตลาคม 2561 – 17 มถนายน 2562) รอยละของผรบบรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในแผนกผปวยนอก ในสถานบรการ (นบรวมแผนจน(U77x – U79x)) แตไมนบรวม U77x) รอยละ 23.91 มอำาเภอทไมผานจำานวน 3 อำาเภอ ประกอบดวย อำาเภอเมองศรสะเกษ,บงบรพ และโนนคณ2. มาตรการ/การดำาเนนงานในพนท

~ 206 ~


การทำางานการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานภายใตคณะกรรมการ Service Plan สาขาแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานระดบจงหวดปงบประมาณ 2562 ไดกำาหนดแนวทางการพฒนางาน/มาตรฐานและนโยบายในการดำาเนนงานภายในป 2562-2566 โดยมระบบตดตาม/รายงานการดำาเนนงานจากโปรแกรม HDC และ KPI ดงน

• First Line Drug (ฟาทะลายโจร,ขมนชน) รวม RDU ทกสถานบรการ

• สนบสนนการใชยาสมนไพร• การดแลหลงคลอดดวยศาสตรการแพทยแผนไทย • สงเสรมทกษะดานวชาชพในบคลากรดานการแพทยแผนไทย• ผลการวชาการคณภาพ

~ 207 ~


ปงบประมาณ 2562 ไดรบการสนบสนนงบประมาณดำาเนนจำานวนโครงการ 5 โครงการ

~ 208 ~


เปนเงน 7,933,960 บาทดงน1.โครงการพฒนาระบบบรการการแพทยแผนไทยและการ

แพทยทางเลอก งบประมาณจากงบดำาเนนการ NoN-UC สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษจำานวน 32,320 บาท

2.โครงการพฒนาบคลากรและวชาการดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

งบประมาณจากงบดำาเนนการ NoN-UC สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ จำานวน 68,740 บาท

3.โครงการสงเสรมการใชและพฒนาคณภาพผลตภณฑสขภาพดานสมนไพรงบประมาณจากงบดำาเนนการ NoN-UC สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ จำานวน 13,600 บาท

4.โครงการคมครองและสงเสรมภมปญญาการแพทยแผนไทย งบประมาณจากงบกองทนภมปญญาการแพทยแผนไทย บญชเลขท 311-047771-8 จำานวน 390,000 บาท

5.โครงการเมองสมนไพรจงหวดศรสะเกษงบประมาณประจำาป 2562 งบประมาณจากกลมจงหวดภาคตะวนออกเฉยงเหนอตอนลาง 2 จำานวน 7,429,300 บาท สำาหรบ กอสรางอาคารแปรรปสมนไพร โรงตากพลงงานแสงอาทตย และครภณฑ 3 พนทดำาเนนการ โรงพยาบาลหวยทบทน ขนหาญ และศรรตนะ

กจกรรมทดำาเนนการป 25621.กจกรรมการประชมเพอคดเลอกหมอพนบานดเดน หมอไทยดเดน เจา

หนาทผปฏบตงานดานแพทยแผนไทยดเดน และผชวยแพทยแผนไทยดเดน ระดบจงหวด เพอคดเลอกระดบเขต ในงานมหกรรมแพทยแผนไทยและการ

~ 209 ~


แพทยพนบานไทย ปท 11 ภาคตะวนออกเฉยงเหนอ ภายใตงาน ฮกวถภมปญญา อารยธรรม ไทอสาน ณ จงหวดสรนทร โดยนายบร แกวคำา ไดรบรางวลหมอพนบานดเดนระดบจงหวด และนางชยสรา คำาแสน ไดรบรางวลเจาหนาทผปฏบตงานดานแพทยแผนไทยดเดนระดบเขต

2.รวมจดบธนทรรศการและรวมกจกรรมในงานมหกรรมแพทยแผนไทยและการแพทยพนบานไทย ปท 11 ภาคตะวนออกเฉยงเหนอ ภายใตงาน ฮกวถภมปญญา อารยธรรม ไทอสาน ณ จงหวดสรนทร

3.อบรมการใชตำารบยาแผนไทยทมกญชาผสมอย สำาหรบแพทยแผนไทย แพทยแผนไทยประยกต และหมอพนบาน เขตสขภาพท 10 ณ มหาวทยาลยราชภฎศรสะเกษ

4.จดงานพธคนภมปญญาการแพทยแผนไทย ใหแผนดน เฉลมพระเกยรตเนองในโอกาสมหามงคลพระราชพธ บรมราชาภเษก พระบาทสมเดจพระปรเมนทรรามาธบดศรสนทรมหาวชราลงกรณ มหศรภมพลราชวรางกร กตสรสมบรณอดลยเดช สยามนทราธเบศรราชวโรดม บรมนาถบพตร พระวชรเกลาเจาอยหว และกจกรรมปลกตนไม และมอบตนไมมงคล ใหหนวยงานไปปลก และกจกรรมการมอบหนงสอรบรองหมอพนบาน

5.การจดการอบรมเกษตรกลมผปลกพนธมะขามปอม ตามกระบวนการมาตรฐาน GAP และเทคนคการพฒนาพนธมะขามปอม พรอมแจกพนธกลา โดยรวมกบ ศนยวจยพชสวนศรสะเกษ

6.กจกรรมการจดประชมพฒนาพฒนาดานวชาการ (R2R สการทำางานทเปนเลศ) มผลงานวชาการทนำาเสนอไดรบการพฒนา จำานวน 8 เรอง

~ 210 ~


3.การพฒนาสมนไพรเชงเศรษฐกจ

การพฒนาสมนไพรของจงหวดศรสะเกษในป 2562 ไดรบงบประมาณจากงบกลมจงหวดภาคตะวนออกเฉยงเหนอตอนลาง 2 จำานวน 7,429,300 บาท และใน ปงบประมาณ 2563 อยในระหวางของบประมาณ จำานวน 30,000,000 บาท เพอดำาเนนการดงน

พฒนาโรงพยาบาลหวยทบทนเปนศนยการผลตยาสมนไพรแบบครบวงจร

พฒนาโรงพยาบาลขนหาญเปนศนยการแปรรปสมนไพรและผลตยาใชภายนอก

พฒนาโรงพยาบาลเบญจลกษเฉลมพระเกยรต ๘๐ พรรษาเปนศนยผลตเครองสำาอางและผลตภณฑจากสมนไพร

จดทำาศนยแสดงสนคาเกษตรแปรรปและผลตภณฑสมนไพร สำานกงานสาธารณสขจงหวดศรสะเกษ

~ 211 ~


4. สรปผลการปฏบตงาน4.1 ผลงานเปรยบเทยบ 3 ป ยอนหลงประเภท 2559 2560 2561 2562(ถง 17

มถนายน)บ ร ก า ร ผ ป ว ย น อ กทงหมด (ครง)

4,268,902

4,302,855

4,222,412

2,819,160

บรการการแพทยแผนไทย (ครง)

656,344

899,814

991,954

674,085

รอยละบรการแพทยแผนไทย

15.38 20.91 23.49 23.91

จากมาตรการทผานมาทำาใหมผรบบรการแพทยแผนไทยในแผนกผปวยนอกมแนวโนมเพมขนทกป จากปงบประมาณ 2560, 2561 รอยละ 20.91, 23.49 และ ในปงบประมาณ 2562 เพมเปนรอยละ 23.91( ปงบประมาณ 2562 นบรวมแผนจน(U77x – U79x) และ แตไมนบรวม U77x)

ขอมลผลการดำาเนนงานปงบประมาณ 2562 (ตลาคม 2561-17 มถนายน 2562)ตารางท 69 แสดงผรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก รายอำาเภอ

อำาเภอภาพรวม รพ. รพ.สต.

Pt. OPD

.ผลงาน %

Pt. OPD

.ผลงาน %

Pt. OPD

.ผลงาน %

เมองศรสะเกษ

395,080

62,605

15.85

305,350

19,954

6.53

89,730

42,651

47.53

~ 212 ~



Pt. OPD

.ผลงาน %

Pt. OPD

.ผลงาน %

Pt. OPD

.ผลงาน %

ยางชมนอย

70,403

14,264

20.26

42,684

6,683

15.66

27,719

7,581

27.35

กนทรารมย

198,857

48,639

24.46

90,515

10,743

11.87

108,342

37,896

34.98


319,149

101,836

31.91

115,269

13,829 12

203,880

88,007

43.17

ขขนธ282,659

66,179

23.41

95,395

4,203

4.41

187,264

61,976

33.10

ไพรบง89,0

7819,1

7821.53

50,555

4,261

8.43

38,523

14,917

38.72

ปรางคก110,624

35,817

32.38

58,809

6,570

11.17

51,815

29,247

56.45

ขนหาญ202,153

51,421

25.44

104,113

14,862

14.27

98,040

36,559

37.29

ราษไศล158,503

47,460

29.94

81,480

9,468

11.62

77,023

37,992

49.33

อทมพรพสย

218,439

51,184

23.43

102,803

10,138

9.86

115,636

41,046

35.50

บงบรพ31,3

124,81

015.36

25,662

3,394

13.23

5,650

1,416

25.06

หวยทบทน

71,323

18,420

25.83

38,628

6,303

16.32

32,695

12,117

37.06

โนนคณ74,7

6713,7

4118.38

42,829

3,880

9.06

31,938

9,861

30.88

ศรรตนะ 105, 29,2 27. 59,0 3,98 6.7 46,1 25, 54. ~ 213 ~



Pt. OPD

.ผลงาน %

Pt. OPD

.ผลงาน %

Pt. OPD

.ผลงาน %

203 73 83 70 4 4 33 289 82

นำาเกลยง64,1

8313,5

9721.18

41,044

4,595

11.2

23,139

9,002

38.90

วงหน74,2

8817,5

0923.57

42,241

3,069

7.27

32,047

14,440

45.06

ภสงห101,105

19,218

19.01

54,519

3,939

7.23

46,586

15,279

32.80

เมองจนทร

39,275

8,755

22.29

25,814

3,101

12.01

13,461

5,654

42.00

เบญจลกษ

66,294

13,203

19.92

37,880

2,844

7.51

28,414

10,359

36.46

พยห57,7

9111,9

8320.74

34,976

3,991

11.41

22,815

7,992

35.03

โพธศรสวรรณ

45,743

14,387

31.45

18,977

2,269

11.96

26,766

12,118

45.27

ศลาลาด42,9

3110,6

0624.

721,0

032,73

713.03

21,928

7,869

35.89

รวม 2,819,160

674,085

23.91

1,489,616

144,817

9.72

1,329,544

529,268

39.81

แหลงทมา : https://ssk.hdc.moph.go.th ขอมล ณ วนท 17 มถนายน 2562

จากขอมลพบวารอยละผรบบรการแพทยแผนไทยของโรงพยาบาลศรสะเกษ คดเปนรอยละ 6.53 โรงพยาบาลชมชนคดเปนรอยละ 10.54 โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล คดเปนรอยละ 39.81 และม

~ 214 ~


รอยละผรบบรการแพทยแผนไทยคดเปนรอยละ 23.91 มอำาเภอทไมผานเกณฑ จำานวน 3 อำาเภอ ประกอบดวย อำาเภอเมองศรสะ-เกษ, บงบรพ และโนนคณ คดเปนรอยละ 15.85,15.36 และ 18.38 ตามลำาดบ อำาเภอทมคารอยละผรบรการมากทสดอำาเภอปรางคก,กนทรลกษและโพธศรสวรรณ รอยละ 32.38, 31.91 และ 31.45 ตามลำาดบ อำาเภอทมคารอยละผรบบรการนอยทสด อำาเภอบงบรพ,เมองศรสะเกษ และโนนคณ รอยละ 15.36, 15.85 และ 18.38 ตามลำาดบ

ตารางท 70 แสดงรอยละการใชยาสมนไพรฟาทะลายโจรในโรคภมแพทางเดนหายใจสวนตน/ไขหวด common cold ในผปวยนอก


OPD.

ผลงาน %

OPD.

ผลงาน %

OPD.

ผลงาน %


13,503

4,560

33.77

4,692

503

10.72

8,811

4,057

46.04


3,017

1,225

40.6 861

402

46.69

2,156 823

38.17


10,995

3,143

28.59

2,357

128

5.43

8,638

3,015

34.90

กนทรลกษ29,1

8813,3

1545.62

2,507 87

3.47

26,681

13,228

49.58

ขขนธ18,5

445,99

132.31

1,664 33

1.98

16,880

5,958

35.30

ไพรบง4,13

71,27

530.82

1,061

147

13.85

3,076

1,128

36.67

ปรางคก 7,87 3,38 42. 1,07 42 3.9 6,80 3,34 49.

~ 215 ~


9 2 92 6 3 0 10

ขนหาญ13,6

712,99

121.88

2,262

193

8.53

11,409

2,798

24.52


175,70

844.88

1,602

102

6.37

11,115

5,606

50.44


12,432

3,315

26.67

2,857

399

13.97

9,575

2,916

30.45

บงบรพ1,56

6 73847.13 955

695

72.77 611 43

7.04

หวยทบทน4,42

91,16

126.21 961

136

14.15

3,468

1,025

29.56

โนนคณ3,88

81,17

830.

31,05

1 969.1

32,83

71,08

238.14

ศรรตนะ7,28

02,59

935.

71,94

6 60.3

15,33

42,59

348.61


4 59818.84

1,093

136

12.44

2,081 462

22.20

วงหน4,84

62,68

355.37

1,144

240

20.98

3,702

2,443

65.99

ภสงห5,85

01,44

824.75

1,965 23

1.17

3,885

1,425

36.68


2,569 879

34.22

1,498

421

28.1

1,071 458

42.76

เบญจลกษ3,29

5 57817.54

1,113

104

9.34

2,182 474

21.72

พยห2,69

9 98536.49

1,258

460

36.57

1,441 525

36.43


2,776

1,541

55.51 629 99

15.74

2,147

1,442

67.16

ศลาลาด 2,40 741 30. 699 29 4.3 1,70 712 41. ~ 216 ~


4 82 3 5 76

รวม170,859

60,034

35.14

35,251

4,481

15.41

135,608

55,553

40.97

แหลงทมา : http://www.ssko.moph.go.th/kpi.php ขอมล ณ วนท 17 มถนายน 2562

จากขอมลการใชยาสมนไพรฟาทะลายโจรในโรคภมแพทางเดนหายใจสวนตน/ไขหวด common cold ในผปวยนอกภาพรวม คดเปนรอยละ 35.14 แยกเปนประเภทโรงพยาบาล คดเปนรอยละ 15.41 และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล คดเปนรอยละ 40.97ตารางท 71 แสดงรอยละการใชยาสมนไพรขมนชนในโรค ทองอด ทองเฟอ ในผปวยนอก


OPD.

ผลงาน %

OPD.

ผลงาน %

OPD.

ผลงาน %


9,336

2,900

31.06

4,646

451

9.71

4,690

2,449

52.22


2,674 969

36.24

1,185

464

39.16

1,489 505

33.92


9,029

2,513

27.83

4,030

620

15.38

4,999

1,893

37.87


14,736

6,880

46.69

4,984

381

7.64

9,752

6,499

66.64

ขขนธ10,1

994,451

43.64

2,311 43

1.86

7,888

4,408

55.88

ไพรบง4,29

61,461

34.01

2,045

221

10.81

2,251

1,240

55.09


21,619

33.86

2,291

202

8.82

2,491

1,417

56.88

~ 217 ~


ขนหาญ6,96

91,673

24.01

3,990

334

8.37

2,979

1,339

44.95


54,338

58.82

2,142

171

7.98

5,233

4,167

79.63


8,167

1,537

18.82

3,874

355

9.16

4,293

1,182

27.53

บงบรพ1,38

2 47034.01 882

182

20.63 500 288

57.60


1,628 193

11.86 719 46 6.4 909 147

16.17

โนนคณ3,68

5 83323.96

2,103 95

4.52

1,582 738

46.65


41,247

25.27

2,788 23

0.82

2,146

1,224

57.04


0 77424.73

1,842

362

19.65

1,288 412

31.99

วงหน3,33

81,350

40.44

1,603

157

9.79

1,735

1,193

68.76

ภสงห3,46

5 86424.94

1,913 73

3.82

1,552 791

50.97


1,772 694

39.16

1,388

429

30.91 384 265

69.01


2,522 460

18.24

1,310

165

12.6

1,212 295

24.34

พยห2,20

8 57325.95

1,329

248

18.66 879 325

36.97


1,999 832

41.62 887

170

19.17

1,112 662

59.53

ศลาลาด 2,54 707 27. 1,27 81 6.3 1,27 626 49.

~ 218 ~


7 76 2 7 5 10รวม 110,

17337,

33833.94

49,534

5,273

12.37

60,639

32,065

52.88

แหลงทมา : : http://www.ssko.moph.go.th/kpi.php ขอมล ณ วนท 17 มถนายน 2562

จากขอมลการใชยาสมนไพรขมนชนในโรค ทองอด ทองเฟอในผปวยนอกภาพรวม คดเปนรอยละ 33.94 แยกเปนประเภทโรงพยาบาล คดเปนรอยละ 12.37 และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล คดเปนรอยละ 52.88 ตารางท 72 แสดงการสงใชยาสมนไพรในผปวยนอก (ครง) ของผรบบรการรบบรการผปวยนอกทงหมด


OPD.

ผลงาน %

OPD.

ผลงาน %

OPD.

ผลงาน %


388,059

22,528

5.81

302,700

6,502

2.15

85,359

16,026

18.77


68,156

13,611

19.97

40,259

6,052

15.03

27,897

7,559

27.10


186,812

23,647

12.66

93,976

9,029

9.61

92,836

14,618

15.75


335,444

81,227

24.21

143,664

7,321 5.1

191,780

73,906

38.54

ขขนธ261,062

46,001

17.62

88,221

2,093

2.37

172,841

43,908

25.40

ไพรบง80,7

3414,

57818.06

44,830

3,437

7.67

35,904

11,141

31.03


21,036

20.71

55,341

5,841

10.55

46,215

15,195

32.88

~ 219 ~


ขนหาญ191,085

39,116

20.47

100,853

11,092 11

90,232

28,024

31.06


34,860

23.04

79,104

7,261

9.18

72,211

27,599

38.22


199,046

27,513

13.82

94,914

8,459

8.91

104,132

19,054

18.30

บงบรพ29,3

972,723

9.26

24,282

2,056

8.47

5,115 667

13.04


64,715

15,408

23.81

35,201

5,815

16.52

29,514

9,593

32.50

โนนคณ67,7

979,108

13.43

41,400

3,593

8.68

26,397

5,515

20.89


13,400

13.24

58,580

2,937

5.01

42,639

10,463

24.54


086,860

11.68

39,262

1,868

4.76

19,446

4,992

25.67

วงหน68,7

4012,

43218.09

37,922

3,954

10.43

30,818

8,478

27.51

ภสงห94,1

7412,

44913.22

51,489

3,722

7.23

42,685

8,727

20.45


36,890

5,480

14.85

24,989

2,801

11.21

11,901

2,679

22.51


63,446

5,672

8.94

37,735

2,331

6.18

25,711

3,341

12.99

พยห53,9

795,667

10.5

34,612

3,030

8.75

19,367

2,637

13.62


42,620

8,868

20.81

18,818

1,617

8.59

23,802

7,251

30.46

ศลาลาด 40,4 7,7 19. 21,0 2,6 12. 19,3 5,1 26.

~ 220 ~


24 93 28 98 16 4 26 77 79

รวม 2,685,378

429,977

16.01

1,469,25

0103,427

8.63

1,216,12

8326,550

26.85

แหลงทมา : : http://www.ssko.moph.go.th/kpi.php ขอมล ณ วนท 17 มถนายน 2562

จากขอมลการสงใชยาสมนไพรในผปวยนอก (ครง)เปนรอยละ 15 ภาพรวม คดเปนรอยละ 16.01 แยกเปนประเภทโรงพยาบาล คดเปนรอยละ 8.63 และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล คดเปนรอยละ 26.85

5.ปญหาอปสรรค/ขอเสนอแนะและแนวทางการแกไขปญหาอปสรรค

1. การสงใชยาสมนไพรนอย เนองจากไมเชอมนในประสทธภาพของยาสมนไพร

2. ตนทนการผลตยาสมนไพรมราคาแพงกวายาแผนปจจบน3. วตถดบสมนไพรในพนทยงไมไดรบมาตรฐานของกระทรวง

เกษตรและสหกรณ

ขอเสนอแนะและแนวทางการแกไข1.มพฒนาบคลากรดานการแพทยแผนไทย ใหมความรทกษะดาน

การตรวจเวชกรรมไทย และการสรางขวญและกำาลงใจ ดวยการกำาหนดตำาแหนงแพทยแผนไทยทเปนขาราชการหรอพนกงานราชการใหหนวยบรการ

2.มการจดการเรยนการสอนแพทยแผนไทยและสมนไพรในโรงเรยนแพทย และปฐมนเทศแพทยบรรจใหมใหมความรและทศนคตทดตอการแพทยแผนไทยและสมนไพรไทย

~ 221 ~


3.พฒนาและสนบสนนใหผชวยแพทยแผนไทยมการศกษาตอในระดบปรญญาตร และสอบผานเปนผประกอบวชาชพดานเวชกรรมไทย และปรบตำาแหนงเปนแพทยแผนไทยไดตามบทบาทหนาท

4. เพมศกยภาพเจาหนาทสาธารณสขใหสามารถสงจายยาสมนไพรไดถกตอง เพอเพมปรมาณการสงใชยาสมนไพร

สาขาโรคหวใจ

ตวชวดตรวจราชการ 16 KPI : อตราการตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ (STEMI) ไมเกน 26 ตอแสนประชากร

1.สถานการณและสภาพของพนท

~ 222 ~


โรงพยาบาลศรสะเกษใหการดแลผปวย ACS ทงในเครอขายจงหวดศรสะเกษและจงหวดใกลเคยง ในป 2557–2561 พบวาอตราตายของผปวย STEMI ยงสง ลาสดในป2561คอ 15.14 %อตราการให SK ภายใน 30 นาทในผปวยSTEMIทไมมขอหามเพมขนแตยงตำากวาเกณฑ คอ 38.51 % แตแนวโนม onset to needle time (ระยะเวลาผปวยมอาการถงไดยา) ลดตำาลงเหลอ 3.40 ชวโมง การพฒนางานดานหวใจของจงหวดศรสะเกษยงมปญหาในดานการขาดแคลนบคลากรทงแพทยและพยาบาล เนองจากโรงพยาบาลระดบ F3 – M1 มแพทยหมนเวยนบอยและโรงพยาบาลศรสะเกษมการพฒนาเปนโรงพยาบาลศนย เพอสามารถใหการรกษาผปวย ACS ดวยการทำา intervention เชน การฉดสหลอดเลอดหวใจ แพทยเฉพาะทางหวใจมเพยง 1 คนและกำาลงศกษาตออก 1 คน ซงไมเพยงพอตอปรมาณงานทเพมขน ในสวนของพยาบาลกไมเพยงพอกบการขยายบรการทเพมขน และมการลาออกในทกป ดานเครองมอทใชในการตรวจวนจฉยทมอยเดมเรมเสอมสภาพตามการใชงาน (อายการใชงาน > 9 ป) เชน Echocardiogram with TEE, Holte และมการเตรยมความพรอมดานเครองมอตางๆในการเปดบรการหนวยตรวจสวนหวใจ (Cath Lab) เพอทผปวยสามารถเขาถงบรการไดเพมขน

ขอมลประกอบการวเคราะห ขอมลเชงปรมาณ

อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ (STEMI) ไมเกน 26 ตอแสนประชากรตารางท 73 แสดงจำานวนและอตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ (STEMI) แยกรายอำาเภอ

~ 223 ~


อำาเภอ เปาหมาย ผลงาน อตรา (ตอแสนประชากร)

เมองศรสะเกษ 107,326 5 4.66ราษไศล 50,751 1 1.97กนทรลกษ 166,826 1 0.60กนทรารมย 66,907 4 5.98ขขนธ 108,023 4 3.40ศรรตนะ 35,556 0 0ขนหาญ 86,119 1 1.16ภสงห 37,529 0 0อทมพรพสย 66,549 0 0เบญจลกษ 24,557 0 0ไพรบง 31,006 0 0ยางชมนอย 27,144 0 0หวยทบทน 28,678 0 0ปรางคก 43,490 0 0โนนคน 28,391 0 0นำาเกลยง 34,228 0 0วงหน 38,710 0 0เมองจนทร 12,192 0 0บงบรพ 7,430 0 0พยห 23,504 0 0โพธศรสวรรณ 15,646 0 0ศลาลาด 12,788 0 0

ภาพรวมจงหวด 1,053,350

16 1.52

2. โรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไปมการใหยาละลายลมเลอด 100%

~ 224 ~


ตารางท 74 แสดงรอยละโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไปมการใหยาละลายลมเลอด

รายอำาเภอ

รายการขอมล

จำานวนโรงพยาบาลทสามารถ

ใหยา SK(A)

จำานวนโรงพยาบาลท

ใหยา SK(B)

รอยละของโรงพยาบาลทใหยา SK (A/B)×100

เมองศรสะเกษ 1 1 100

ราษไศล 1 1 100

กนทรลกษ 1 1 100

กนทรารมย 1 1 100

ขขนธ 1 1 100

ศรรตนะ 1 1 100

ขนหาญ 1 1 100

ภสงห 1 1 100

อทมพรพสย 1 1 100

เบญจลกษ 1 1 100

ไพรบง 1 1 100

ยางชมนอย 1 0 0

หวยทบทน 1 1 100 ~ 225 ~


รายอำาเภอ

รายการขอมล

จำานวนโรงพยาบาลทสามารถ

ใหยา SK(A)

จำานวนโรงพยาบาลท

ใหยา SK(B)

รอยละของโรงพยาบาลทใหยา SK (A/B)×100

ปรางคก 1 1 100

โนนคน 1 1 100

นำาเกลยง 1 1 100

วงหน 1 0 0

เมองจนทร 1 0 0

บงบรพ 1 1 100

ภาพรวมจงหวด 19 16 84.21

หมายเหต ในรอบ 8 เดอนมโรงพยาบาลทยงไมมผปวยจรง 3 แหง แตมความพรอมสามารถใหยาไดเมอมผปวยมารบบรการและมโรงพยาบาลระดบ F3 จำานวน 1 แหงทมผปวยและใหยาได และอก 1แหงทมการพฒนาศกยภาพทงดานบคลากร เวชภณฑ เครองมอ และสามารถใหยาละลายลมเลอดไดเมอมผปวยมารบบรการ

2.มาตรการ/การดำาเนนงานในพนท

2.1 การจดระบบบญชยาโรคหวใจสำาหรบโรงพยาบาลแตละระดบการพฒนารวมกนในเครอขายเพอจดระบบบญชยาโรคหวใจสำาหรบโรงพยาบาล

~ 226 ~


แตละระดบ โดยการบรหารจดการรวมกนกบกลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลระดบ F2 ทมยาทใชกบผปวยโรคหวใจครอบคลมตามระดบของแตละโรงพยาบาล

2.2 มระบบสอสาร Fast track และการรบ Consult-Line application เพอพจารณาการใหยา SK ตลอด 24 ชวโมงโดยอายรแพทยโรคหวใจ

2.3 มระบบ Refer ER to CCU 2.4 การพฒนาเครอขายหวใจทเชอมโยงตงแตปฐมภม เพอใหผปวย

เขาถงบรการไดรวดเรวขน พฒนาศกยภาพบคลากร ทบทวนและเสรมความรแก รพชเครอขาย วนท 22 มนาคม 2562

2.5 พฒนาระบบการทำางานทมการเชอมโยงกบเครอขายอน เชน เครอขาย NCD ในการเฝาระวงกลมเสยงในการเกดโรคหลอดเลอดหวใจ

2.6 วางแผนพฒนาระบบการทำางานรวมกบภาคเครอขายทงภาครฐและเอกชนในการสงเสรมปองกนโรค โดยการจดหา เครอง AED ไวในชมชน

2.7 จดทำาโครงการหวใจสญจรโรงพยาบาลชมชนแหงละ 1 ครง (21 แหง)

2.8 พฒนาศกยภาพบคลากรในโรงพยาบาลจงหวดและโรงพยาบาลชมชนทกแหง ในการตรวจพเศษดานหวใจ โดยในงบประมาณ 2562 จดทำาโครงการประชมเชงปฏบตการ Hand on Basic Echocardiogram for General physician จำานวน 2 ครง และประชมเครอขายหวใจ 3 ครง/ป

2.9 ดานบคลากรทางการแพทย มอายรแพทยลาศกษาอายรแพทยโรคหวใจ 1 คนป 2563 มแผนอายรแพทยโรคหวใจเรยนอก 1 คน

2.10 มการวางแผนรวมกนในระดบเขตบรการสขภาพ ในการพฒนาศกยภาพของโรงพยาบาลในเครอขายทมความพรอมในการใหยาละลายลม

~ 227 ~


เลอด แตยงไมมผปวยจรง โดยทำาโครงการ Rally STEMI เพอทบทวนทกษะตางๆในการดแล รกษาผปวย STEMI

2.11 มการทบทวนปญหาในการดแลผปวย ACS รวมกนภายในเครอขายและนำาสการพฒนาระบบทเชอมโยงกน เชน การทบทวน case ทเกดปญหาหรอเสยชวต


ตารางท 75 อตราตายในโรงพยาบาลของผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนด STEMI ≤ รอยละ 10

ตวชวด เปาหมาย

ป 2559รอยละ



ป 2562(ต.ค.-

พ.ค.62)

1.Door to EKG Time ≤10 นาท

100% 100 100 100 100

2.อตราผปวย STEMI ไดยา Streptokinase

>90% 100 100 100 100

3. Door to needle ≤ 30 นาท

>70% 31.07

28.18

38.51

48.89

4. โรงพยาบาลชมชนเครอขายทสามารถใหยา SK(F2 ขนไป)

100% 42.10 100 100 84.21

5. ผล Reperfusion 90% 100 100 100 100

~ 228 ~


6.Refer แมขาย (for PCI )

100% 85 100 100 100

7.ระยะเวลา Ischemic time

≤210 นาท

69.39

56.2 51.72

52.4

8.อตราการเสยชวต ≤10% 12.02

9.83 15.14

10.46

ในปจจบนระบบเครอขายหวใจมความเขมแขงมากขนสามารถวนจฉย และใหการรกษาไดท โรงพยาบาลทกแหงในจงหวด ผปวยสามารถเขาถงบรการไดทนทวงท แตการใหยา SK ภายใน 30 นาทยงตำาอาจเกดจากการวนจฉยโรคทชดเจนตองผานการยนยนและสงการจากผเชยวชาญตามขอตกลงภายในเครอขาย รวมทงผปวยมารบบรการเรวขนอาการยงไมชดเจน ตองรอการตดตาม EKG ทำาให Door To Needle time มระยะเวลานานขนสำาหรบอตราการเสยชวตยงสงนาจะเกดจากผปวยมอาการทรนแรงเมอมาถงโรงพยาบาล คอ Post arrest รวมทงการมาถงโรงพยาบาลหลงเกดอาการเจบแนนหนาอกนานเกนกวา 12 ชวโมง (Late present)

4.ปญหาอปสรรคและขอเสนอแนะ

4.1 การสรางความมนใจแกบคลากรในการดแลผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ และมการพฒนาศกยภาพของบคลากรใหเหมาะสมกบศกยภาพของแตละหนวยงาน เชน อบรมพยาบาลเฉพาะทางโรคหวใจและหลอดเลอด ระยะสน 1 เดอน 4 เดอน (แตพบปญหาสถานทเรยน/อบรมมนอย และไมไดรบการคดเลอก)

4.2 การขาดเครองมอ เชน EKG 12 lead เครอง AED ในรพ.สต, defibrillator, Infusion pump ในโรงพยาบาลชมชน เครอง Echocardiogram หรอ Ultrasound ทมคณภาพสามารถ

~ 229 ~


ตรวจวนจฉยหวใจได ในโรงพยาบาลระดบ M ทมอายรแพทย และ โรงพยาบาลศรสะเกษ เครองมอทมอยเดมเรมชำารดจากการใชงานนานกวา 7 ป ประกอบดวย EST, Echocardiogramwith TEE, Holter

4.3 ขาดบคลากรทง แพทย พยาบาล นกเทคโนโลยหวใจและทรวงอก ในการพฒนาขยายงานบรการตรวจสวนหวใจ

~ 230 ~

Documents

bie.moph.go.thbie.moph.go.th/e-insreport/file_province/10-55-2-2019-07... · Web viewเล อดสมอง ในว นท 10 พฤษภาคม 2562 (ผ านการประเม