ABDOMEN AGUDO

QUIRURGICOY

EMBARAZO

Dra. Liliana IbarraR II año

Hospital Central de Valera“Dr. Pedro Emilio Carrillo”

Postgrado de Ginecoobstetricia

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ABDOMEN AGUDO

“ Es una entidad clínica de URGENCIA

caracterizada por el inicio brusco de

síntomas abdominales ”

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“El embarazo NO contraindica la

cirugía…Las condiciones quirúrgicas que

surgen durante el embarazo, en las

que la cirugía, si se pospone, pondría en riesgo la vida o la salud de la paciente,

no se deben demorar en función

del embarazo”… James

Warbasse

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Evaluación Del Abdomen Qx.Obstáculos Potenciales

Pared Abdominal

* Diastasis de los rectos* Distención debido al

útero

* Dolor y la rigidez asociados con peritonitis

Útero

*Órgano abdominal>> 12 SEM

*Hallazgos físicos están atenuados

*Crecimiento > Tensión Lig anchos y redondos

Cambios Anatómicos

Cambios

Impacto

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Hígado

*Hiperestrogenismo > Angiomatosis /eritema palmar

* Albumina sérica * Fosfatasa alcalina

*Malinterpretar >> disfunción hepática

Cambios Fisiológicos

Cambios

Impacto

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SINTOMAS

SIGNOS

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Signos y Síntomas ComunesDel Embarazo /Abdomen Agudo Qx

DOLOR

Es Auto-Limitado

No Dx ≠ > Morbilidad >Mortalidad

NO afecta laevolución del embarazo

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Trastornos Obstétricos que Asemejan Abdomen Agudo Qx

* Trabajo de parto* Desprendimiento prematuro de

placenta* Corioamnionitis* Fibromas degenerados* Embarazo ectópico

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* Nauseas* Vómitos

* Constipación

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Técnicas Diagnosticas

ENDOSCOPIACPRE

* Esófago* Estomago* Duodeno

COLONOSCOPIA

RAYOS X* Es la imagen

mas importante

que implica el empleo de radiación ionizante

Fluoroscopia

Angiografía

* Las dosimetrías son muy variables

debido:- Cantidad de

placas- Tiempo de Fluoroscopia

- % Tiempo feto expuesto

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Según, American College of Radiology“ Ningún procedimiento diagnostico produce radiación como para amenazar el bienestar del

embrión o el feto en desarrollo”

Las dosis acumulativas de procedimientos múltiples, sin embargo, puede ingresar en el espectro

peligroso, en especial entre las 8 y 15 semanas de edad Gestacional; entre las 16 y 25 semanas el riesgo es menor y no se comprobó

riesgo alguno antes de las 8 semanas o después de las 25 semanas de edad Gestacional.

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TAC* Si el estudio deseado se efectúa más

cerca del feto, se produce

más exposición

Ecografía* Es el auxiliar

más importante.* Permite un diagnostico

rápido y confiable

Resonancia

Magnética

* Es invalorable

para evaluar el abdomen y el espacio retro

peritoneal

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Efecto de la Cirugía y la AnestesiaSobre la Evolución del Embarazo

Cirugía Anestesia* Anestesia

regional* Anestesia

general NO riesgo de teratogenicidad

* Todo accidente Hemodinámico en la

madre > Feto* Hipoxia Materna >

SFA

* > Cirugía abdominal* > I trimestre (Laparotomía)* II trimestre

(Apendicetomía)

Conclusión

La cirugía no obstétrica no carece

de riesgos durante el embarazo

( parto pre término, bajo

peso al nacer y muerte neonatal)

se atribuye unaMorbilidad excesiva a la misma enfermedad,Más que a los efectos adversos de la cirugía

y la anestesia

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TOCOLISIS PROFILACTICA PERIOPERATO

RIA…Hasta donde sea posible, debe evitarse estimular al

útero, sobre todo en etapas avanzadas del embarazo

para evitar que se desencadene actividad uterina por lo que se

recomienda la misma antes, durante y después de la

solución del problema Qx…

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Diagnostico Diferencial Entidades No Qx

Cólico Renal

GloméruloPielonefritis

Enteritis Regional

Tensión de Lig Redondos

Gastroenteritis

EIP

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Inicio Súbito• Ulcera péptica perforada• Embarazo ectópico roto• Infarto mesentérico

Progresión Rápida Pancreatitis Aguda• Colecistitis Aguda• Coledocolitiasis• Obstrucción intestinal• Apendicitis• Diverticulitis • Degeneración roja de miomas• Torsión de quistes ováricos

Evolución Gradual Colecistitis Apendicitis Ulcera péptica no perforada Embarazo ectópico no roto Hernias de pared abdominal

ENTIDADES

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* Ulcera Péptica Perforada* Hemorragia Digestiva Alta

LESIONES GASTROINTESTINALESSUPERIORES

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Enfermedad Ulcerosa Péptica Perforada

Prevalencia

• Oscila entre 10 a 15 %• Poco frecuente durante el

embarazo por acido gástrico y secreción mucosa

Factores de Riesgos

• Tabaquismo• Edad avanzada• Consumo de aspirinas y

AINES• Alcoholismo• Infección por Helicobacter

Pylori

Síntomas•Dolor epigástrico•Anorexia, nauseas, vómitos postprandial•Distensión abdominal y eructos

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Evaluación

• Prueba de sangre oculta en heces

• Examen abdominal y rectal

• Esofagogastroduodenoscopia *Refractaria a Tto médico *Hemorragia

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Hemorragia Digestiva Alta

SíndromeDe Mayory-

Weis

•Desgarros lineales diminutos en la capa mucosa cerca de la unión gastroesofagica•La endoscopia, esta indicada

Síndrome de

Boerhaave

•Se produce por ruptura del esófago por > importante de la presión durante el vomito

Nauseas

Vómitos

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* Ostomia y Embarazo* Obstrucción Intestinal* Apendicitis

LESIONES INTESTINALES

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Ostomia y Embarazo

“ Las mujeres con colostomía ó ileostomía por lo general efectuada debido a una enfermedad intestinal inflamatoria ( colitis ulcerosa y

la poliposis colonica familiar) pueden desarrollar complicaciones durante el embarazo”

Obstrucción

Intestinal

Cirugía

Embarazo

Cesárea

Postparto

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Obstrucción Intestinal

“ Es una complicación grave del embarazo y se debe, con > frecuencia, a la compresión del útero en

crecimiento sobre adherencias intestinales”II

trimestre

(Útero órgano abdominal)

III Trimestre(Descenso de la cabez

a fetal)

Postparto Inmediato(Involución uterin

a)

Adherencias

Vólvulo Intususcepción Hernia Apendicitis

Carcinoma

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Causas de Obstrucción Intestinal

Que complican el Embarazo

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*Nauseas *Vómitos

*Dolor Abdominal(Continuo ó

cólico)

*Sensibilidad

Abdominal

*RsHsAsElevados

Signos / Síntomas

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Distensión

Abdominal

Perforación

Peritonitis

Si se sospecha de Obstrucción Intestinal RAYOS X simple de abdomen de pie Tasa de mortalidad alta * Errores Dx * Demoras Dx * Reticencia a operar durante el

embarazo * Preparación inadecuada para la

cirugía

> Mortalidad Materna

> Mortalidad Fetal

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Seudo-Obstrucción

del colon( Íleo colonico

adinámico)

Distensión abdominal

masiva con dilatación

cecal

( 10-12 cms)

Tratamiento:* Laparotomía ó

cecostomia* Colonoscopia

para descomprimir

* Neostigmina 2 mg EV

Síndrome de Ogilvie

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APENDICITIS

Es una de las indicaciones más

frecuentes de exploración

quirúrgica del abdomen

durante el embarazo

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a) La anorexia, nauseas y vómitos Embarazo = Apendicitis

b) El crecimiento uterino hace que el Apéndice sufra cambios en su posición > Dolor y sensibilidad NO FID > FD

c) Embarazo > leucocitosis

d) Otras enfermedades se pueden confundir > Apendicitis

e) En embarazos avanzados NO presentan los síntomas “típicos” de Apendicitis

El Embarazo dificulta el dx deApendicitis debido a:

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Cambios de la posición del ApéndiceA medida que avanza el Embarazo

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“ La mortalidad por la Apendicitis que complica el embarazo es la

mortalidad por la demora”Babler (1980)

* Mortalidad Materna

* I trimestre > Aborto

* II trimestre > Trabajo de parto pre término > Muerte Fetal

COMPLICACIONES

Apendicitis

Apéndice Perforada

Peritonitis

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Diagnostico

Clínica

• Dolor• Sensibilidad

Abdominal• Anorexia

Laboratorio

• Poco útil

Rayos X de Tórax

• Dx diferencial Neumonía del LID

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Ecografía• Menos

precisa por la interposición del útero

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Tratamiento

Consiste en la EXPLORACIÖN QUIRURGICA,

más allá de la fase del embarazo

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… Aunque los errores Dx, a veces, llevan a resecar un apéndice normal, es mejor operar sin necesidad de posponer una intervención hasta que se desarrolle una peritonitis generalizada …

Premisa

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Cirugía

Laparotomía

Laparoscopia* Es segura

* Recuperación postquirúrgica más rápida

* Neumoperitoneo por CO2> Acidosis fetal >

disfunción cardiovascular

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Importante

* Durante la cirugía y la recuperación, evitar la hipoxia y la hipotensión.

* Si hay flegmón peri apendicular, gangrena o perforación > Antibióticos EV.

* Si NO hay peritonitis generalizada > Pronostico es bueno.* Peritonitis > Cs Us* Apendicetomía reciente > NO genera problemas

para un Tx de parto* Px con apendicitis no dx > Tx de parto pre término* El útero grande ayuda a contener la infección en forma

local, después del parto > Ruptura > Peritonitis postparto* Apendicitis > puerperio inmediato es infrecuente* La anorexia y la distensión e íleo adinámico > Apendicitis

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* Colecistitis Aguda* Pancreatitis Aguda

Enfermedades de la Vesícula Biliar

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Fisiología de la Vesícula Biliardurante el Embarazo

Embarazo > riesgo

decálculos biliares

> Progestero

na< Motilidad

de la vesícula

biliar>> BARRO

BILIAR> Ácidos biliares

< circulación entero

hepática

> Acido cólico

ácido quenodesoxi

colico

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Colecistitis Aguda

“ Se desarrolla cuando exista una obstrucción en el conducto

cístico”* La infección bacteriana > 50 a 85%

• Dolor > Hipocondrio derecho

* Anorexia, nauseas, vómitos, fiebre y leucocitosis leve

• La ecografía > confirma dx 90% de los casos

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* La Colecistitis Aguda > 90% > Tto conservador

• La Colangitis Ascendente > Triada de Charcot ( Dolor CSD, fiebre e ictericia) > Drenaje biliar urgente

* CPRE con esfingeterotomia > Segura embarazo

• Colecistectomía por vía laparoscopica > II trimestre embarazo

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Ubicación para la CPRE

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PANCREATITIS AGUDA

* Colelitiasis

• Abuso del alcohol

* Abuso de drogas

• Condiciones metabólicas . Hígado graso agudo del embarazo . Hipertrigliceridemia familiar

* Paciente postquirúrgica > Traumatismo

* Infecciones virales

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*Dolor Epigastrio

*Sensibilidad

Abdominal

*Nauseas*Vómitos

*Distensión Abdominal

*Fiebre*Taquicardia

*Angustia

*Hallazgos pulmonares asociados

Clínica

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*> Amilasas

*Leucocitosis

*Hipo calcemia

*> Bilirrubi

na

*TGO

Laboratorio

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Manejo

• Tto conservadorEnfermedad Leve

•Ceder la inflamación > Colecistectomía > II trimestre ó postparto•> Mortalidad Fetal >>Hipovolemia, hipoxia y acidosis asociada

Enfermedad

Severa

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Los trastornos Qx intraabdominales son

difíciles de evaluar en la mujer embarazada, en especial en el II mitad

del embarazoEl dolor abdominal persistente que no se asocia con síntomas acompañantes, puede anunciar

un trastorno que pondrá en PELIGRO LA VIDA > Víscera

Perforada

Al interpretar los hallazgos físicos y de laboratorio >

Cambios fisiológicos normales del embarazo

Cuando se considere que LA CIRUGIA esta indicada en la mujer embarazada se debe evitar las demoras

CONCLUSION

Gracias…