Abdomen Lactante 2012octu

1

Estenosis hipertrófica de píloro

Engrosamiento de las fibras

musculares, sobre todo las

circulares de la región pilórica.

Formación de un tumor pilórico

Estrechamiento del canal pilórico

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1778 Bearsley primera citación

1887 Hirschprung descripción del

cuadro clínico

187-1907 tratamiento médico y

quirúrgico (gastroyeyunostomía)

1907 Fredet (Píloromiotomía)

1912 Ramsdet (Píloromiotomía)

3


Aparece principalmente entre la 3ª

y la 5 ª semana de vida.

Más frecuente en varones (6:1)

Más frecuente en primogénitos

Frecuencia 1:300 R.N. vivos

Más frecuente en raza blanca

Presentación rara en chinos,

hindúes y africanos en general

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Estenosis hipertrófica de píloro. Etiología

Congénita: excepcional en fetos

muertos

Factores genéticos

Factores hormonales

Más frecuente en hijos de padres

afectos

Más frecuente en grupos

sanguíneos 0 y B

5

Estenosis hipertrófica de píloro. Clínica

Vómitos

Leche cortada

Conservación del apetito

Aplanamiento de la curva de peso

Oliguria

Ictericia

Estreñimiento

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Estenosis hipertrófica de píloro. Alteraciones metabólicas

Deshidratación

Desnutrición

Alcalosis hipoclorémica

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Estenosis hipertrófica de píloro. Diagnóstico

Clínica Exploración

Rx simple de abdomen: cámara

gástrica agrandada, escasa

neumatización distal

Ecografía

Tránsito E.G.D.

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Estenosis hipertrófica de píloro. Ecografía

Grosor del músculo pilórico:

<3mm: normal

=3mm: dudoso

>3mm: diagnóstico

Longitud del canal pilórico:

>1.5cm: diagnóstico

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Estenosis hipertrófica de píloro. Tránsito E.G.D.

Signo del doble carril

Impronta gástrica del tumor pilórico

Estrechamiento del canal pilórico

Enlentecimiento del paso del

contraste al duodeno

Riesgo de aspiración de bario

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Estenosis hipertrófica de píloro. Tratamiento médico

Larga duración

Espasmolíticos

Nutrición parenteral

Resultados poco aceptables

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Estenosis hipertrófica de píloro. Tratamiento quirúrgico

Piloromiotomía extramucosa de

Fredet-Ramsdet

Resultados excelentes

Tratamiento universalizado

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Reinicio de la alimentación oral a

las 4h de la intervención quirúrgica

Fluidoterapia 24-48h

Alta hospitalaria 3º-5º día

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Estenosis hipertrófica de píloro. Tratamiento quirúrgico. Complicaciones

Perforación duodenal

Hemoperitoneo

Dehiscencia de la laparotomía

Infección de la herida quirúrgica

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ehp

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El paciente estaba flaquísimo

Conservaba la mirada viva

Llanto vigoroso

Los vómitos lo habían llevado a la

desnutrición

Abombamiento del epigastrio

Peristaltismo estomacal

(BSCP Can Ped 2004; 28 nº1)

33


Se hizo ingerir al niño unas

cucharaditas de citobario

Estómago de forma ovalada

extendido de izquierda a derecha

Peristaltismo gástrico acentuado

Ausencia de paso de contraste a

través del píloro


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Invaginación intestinal

Es la estrangulación del intestino

por infundibulización del mismo.

Aparece por lo general en

lactantes sanos y sin causa

aparente.

Evoluciona de forma aguda y

puede ser mortal si no se trata.

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Invaginacion intestinal

1674 Paul Barbatte hizo la primera descripción.

1871 Jonathan Hutchinson practicó la primera operación

1876 Harald HIrschprung sistematizó el tratamiento bajo presión hidrostática

1950 Ravicht popularizó la reducción con enema de bario

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Mas frecuente en varones

No preponderancia racial

70% de los casos en menores de un año

Acmé entre 4º-9º mes de vida

En el feto es causa de atresia intestinal.

Más frecuente en primavera y otoño

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Pacientes previamente sanos y

bien nutridos

Trastornos de peristaltismo

Infecciones respiratorias

7-10% cuadros sugestivos que se

han resuelto espontáneamente

Enteritis

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Frecuencia de presentación 1:250

R.N. Vivos

0,5% se da en recién nacidos a

término y con buen peso

En el feto es causa de atresia

intestinal

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Invaginación intestinal. Fisiopatología

Compresión del meso de asa

invaginada

Alteración de venas y linfáticos

(congestión y edema): fase

reductible.

Aumento del edema hasta

neutralizar el flujo arterial (necrosis

tisular) : fase irreductible

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Invaginación intestinal. Fisiopatología

Sólo en 2-8% se reconoce lesión

previa de la pared intestinal

Divertículo de Meckel

Linfosarcoma

Nódulo de páncreas ectópico

Hemorragias por púrpura

reumática

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Invaginación intestinal. Clínica

Aparición brusca

Dolor abdominal cólico

Palidez

Sudoración fría

Cuadro pseudoneurológico

Vómitos

Rectorragia

Obstrucción intestinal

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Invaginación intestinal. Exploración

Periodos intercríticos

Palidez

Sudoración

Masa abdominal

Tacto rectal

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Invaginación intestinal. Diagnóstico

Ecografía: imagen en donut

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48

Invaginación intestinal. Tratamiento quirúrgico

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50

INVAGINACIÓN INTESTINAL

RESECCIÓN INTESTINAL

51

Invaginación intestinal. Tipos

Ileocecal: 95% de los casos

Ileoileal

Colocólicas

Invaginación de divertículo de

Meckel

Invaginación del apéndice

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Radiología simple

Efecto masa

Dilatación de asas intestinales

Oclusión intestinal

Anodina

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Rx Abdomen

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Ecografía:

60


Ecografía:

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Invaginación intestinal. Tratamiento

ENEMA DE BARIO

En desuso en nuestro medio

Imagen en escarapela

Imagen en copa de champán

Imagen en espiral

Riesgo de peritonitis por bario

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TAC abdominal

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NEUMOENEMA

Bajo sedación y control

fluoroscópico.

Introducción de aire vía rectal a

una presión máxima de 120 mm Hg

Comprobación de la progresión de

la columna aérea

Paso de aire a intestino delgado

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NEUMOENEMA

Contraindicado en:

Deterioro clínico importante

Fiebre

Sospecha de necrosis intestinal

85% de éxitos

Complicaciones: perforación

intestinal

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DIAGNÓSTICO

C

L

Í

N

I

C

O

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QUIRÚRGICO:

Cuando no está indicado el

anterior

Cuando fracasa el anterior

Desinvaginación manual

Resección intestinal

Ileoceco-colopexia

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Ingreso hospitalario

Restablecimiento de equilibrio

hidroelectrolítico

Ayuno en función del método

terapéutico utilizado

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Invaginación intestinal. Pronóstico

En general excelente

Complicaciones postquirúrgicas

10% de los casos recidivan

(nuevos episodios)

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Invaginación intestinal. Pronóstico

En general excelente

Complicaciones postquirúrgicas

10% de los casos recidivan

(nuevos episodios)

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El paciente estaba flaquísimo

Conservaba la mirada viva

Llanto vigoroso

Los vómitos lo habían llevado a la

desnutrición

Abombamiento del epigastrio

Peristaltismo estomacal


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Se hizo ingerir al niño unas

cucharaditas de citobario

Estómago de forma ovalada

extendido de izquierda a derecha

Peristaltismo gástrico acentuado

Ausencia de paso de contraste a

través del píloro


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EXPLORACION DEL ABDOMEN

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

Examen del periné y orificios naturales

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