Ablatio Retina.doc

8/13/2019 Ablatio Retina.doc

1/30

BAB 1

PENDAHULUAN

Retina atau selaput jala merupakan bagian mata yang mengandung reseptor

yang menerima rangsangan cahaya. Retina manusia merupakan suatu struktur

yang sangat terorganisir yang terdiri dari lapisan-lapisan badan sel dan prosesus

sinaptik. Retina berfungsi untuk mengubah energi cahaya menjadi impuls listrik

yang kompleks yang kemudian akan ditransmisikan ke saraf optik menuju korteks

sehingga menghasilkan persepsi visual. Bagian sentral retina atau daerah makula

sebagian besar terdiri dari fotoreseptor kerucut yang digunakan untuk penglihatan

sentral dan warna, sedangkan bagian perifer retina sebagian besar terdiri dari

fotoreseptor batang yang digunakan untuk penglihatan perifer dan malam.1

Ablasio retina merupakan suatu keadaan terpisahnya sel kerucut dan sel

batang retina dari sel epitel pigmen retina. al ini menyebabkan retina tidak dapat

nutrisi dari koroid. !enyakit ini merupakan salah satu penyakit yang tidak umum

atau jarang, terjadi hanya pada satu orang setiap 1".""" penduduk per tahunnya

dan tidak disebabkan oleh hanya satu penyakit keadaan patologis spesifik tetapi

merupakan hasil akhir dari berbagai proses penyakit yang mana melibatkan cairan

subretina.1,#

$alah satu bentuk ablasio retina yang paling sering adalah ablasio retina

regmatogenosa dimana terdapat robekan pada retina sehingga cairan badan kaca

akan mendorong retina ke badan kaca.1%aktor resiko ablasio retina antara lain

umur tua, riwayat operasi katarak, myopia tinggi, trauma atau adanya infeksi di

bagian posterior mata. !asien biasanya datang dengan keluhan pandangan kabur

seperti ada tirai. !enyakit ini apabila tidak ditangani secara tepat akanmengakibatkan hal yang terburuk bagi mata yaitu kebutaan. Apabila dideteksi

secara awal, ternyata penyakit ini dengan penanganan yang sesuai akan

menghasilkan suatu perbaikan dalam hal visus atau tajam penglihatan.1,#

1


2/30

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Retina

Retina atau selaput jala merupakan bagian mata yang mengandung reseptor

yang menerima rangsang cahaya. Retina merupakan selembar tipis jaringan saraf

yang semitransparan, dan multilapis yang melapisi bagian dalam dua per tiga

posterior dinding bola mata. Retina membentang ke depan hampir sama jauhnya

dengan korpus siliare, dan akhirnya di tepi ora serrata. !ada orang dewasa, ora

serrata berada sekitar &,' mm di belakang garis $chwalbe pada system temporal

dan ',( mm di belakang garis ini pada sisi nasal. !ermukaan luar retina sensorik

bertumpuk dengan membran Bruch, khoroid, dan sclera. Retina menpunyai tebal

",1 mm pada ora serrata dan ".#) mm pada kutub posterior. *itengah-tengah

retina posterior terdapat makula. *i tengah makula terdapat fovea yang secara

klinis merupakan cekungan yang memberikan pantulan khusus bila dilihat dengan

oftalmoskop.)

$ecara miskroskopis lapisan retina mulai dari dalam keluar ada 1" lapisan.1,)

1. +embran limitan interna merupakan membran hialin antara retina dan

vitreus body.

#. $erabut saraf merupakan lapisan akson sel ganglion menuju ke saraf optik.

erletak sebagian besar pembuluh darah retina.

). $el ganglion merupakan lapisan badan sel daripada neuron kedua

. /apisn pleksiform dalam merupakan lapisan aselular dan tempat sinaps sel

bipolar, sel amakrin dan sel ganglion.

'. /apisan nukleus dalam merupakan tubuh sel bipolar, sel hori0ontal dan selmuller. /apisan ini mendapat nutrisi dari arteri retina sentral.

&. /apisan pleksiform luar merupakan lapis aseluler dan merupakan tempat

sinapsis sel fotoreseptor dengan sel bipolar dan sel hori0ontal.

(. /apisan nukleus luar merupakan susunan lapis nukleus sel kerucut dan

batang. /apisan ini avaskular dan mendapat nutrisi dari koroid.

. +embran limitan eksterna yang merupakan membran ilusi.

#


3/30

2. /apisan fotoreseptor merupakan lapisan terluar retina yang terdiri dari sel

kerucut dan sel batang.

1". 3pitel pigmen retina terbentuk atas satu lapisn sel yang melekat longgar

pada retina kecuali pada bagian perifer 4 ora serata5

6ambar 1. $usunan /apisan Retina)

Retina menerima darah dari dua sumber khoriokapiler yang berada tepat di

luar membrana Bruch, yang mendarahi sepertiga luar retina, termasuk lapisan

pleksiformis luar dan lapisan inti luar, fotoreseptor, dan lapisan epitel pigmen

retina, serta cabang-cabang dari arteri retina sentralis yang memperdarahi dua per

tiga sebelah dalam.1,

7ntuk melihat, mata harus berfungsi sebagai suatu alat optis, sebagai suatu

reseptor kompleks, dan sebagai suatu transducer yang efektif. $el-sel batang dan

kerucut di lapisan fotoreseptor mampu mengubah rangsangan cahaya menjadi

suatu impuls saraf yang dihantarkan oleh lapisan serat saraf retina melalui saraf

optikus dan akhirnya ke korteks penglihatan. +akula bertanggung jawab untuk

ketajaman penglihatan yang terbaik dan untuk penglihatan warna, dan sebagian

)


4/30

besar selnya adalah sel kerucut. *i fovea sentralis, terdapat hubungan hampir 11

antara fotoreseptor kerucut, sel ganglionnya, dan serat saraf yang keluar, dan hal

ini menjamin penglihatan yang paling tajam. *i retina perifer, banyak fotoreseptor

dihubungkan ke sel ganglion yang sama, dan diperlukan sistem pemancar yang

lebih kompleks. Akibat dari susunan seperti itu adalah bahwa makula terutama

digunakan untuk penglihatan sentral dan warna 4penglihatan fototopik5 sedangkan

bagian retina lainnya, yang sebagian besar terdiri dari fotoreseptor batang,

digunakan terutama untuk penglihatan perifer dan malam 4skotopik5.1,

2.2 Definisi

Ablasio retina adalah suatu keadaan terpisahnya sel kerucut dan sel batang

retina dengan sel epitel pigmen retina. al ini disebabkan karena sesungguhnya

tidak ada perlekatan struktural antara sel batang dan kerucut dengan epitel

berpigmen, sehingga merupakan titik lemah yang mudah terlepas.1

6ambar # Ablasio Retina#

*ikenal tiga bentuk ablasio retina

1. Ablasio Retina Regmatogenosa

ipe ini merupakan ablasio retina yang paling sering. !ada tipe ini ablasio

timbul akibat adanya robekan pada retina sehingga cairan masuk ke belakang

antara sel epitel berpigmen dengan sel batang dan sel kerucut. erjadi


5/30

pendorongan retina oleh badan kaca cair 4fluid vitreous5 yang masuk melalui

robekan pada retina menuju rongga subretina. 1,)

Gambar . Ablasio Retina Regmatogenosa

#. Ablasio Retina raksi

Ablasio retina tipe tarikan atau traksi merupakan tipe ablasi yang tersering

kedua. ipe ini biasanya timbul akibat retinopati diabetika, proliferasi

vitreoretinopati, retinopati akibat prematuritas, atau trauma okuli. !ada ablasi

ini lepasnya jaringan retina terjadi akibat tarikan jaringan parut pada badan

kaca yang akan melepaskan tautan retina. Berbeda dengan tipe regmatogenosadengan kelainan berbentuk koveks, bentuk kelainan pada tipe traksi biasanya

konkaf dan lebih terlokalisir. 1,)

Gambar !. Ablasio Retina raksi

). Ablasio Retina 3ksudatif

'


6/30

Ablasio retina eksudatif terjadi tanpa adanya robekan atau traksi vitreoretina.

Ablasi terjadi akibat penimbunan cairan pada ruang subretina akibat penyakit

primer pada epitel berpigmen dan koroid. 8elainan ini terjadi pada skleritis,

koroiditis, tumor retrobulber, uveitis, atau idiopatik.1,)

6ambar '. Ablasio Retina 3ksudatif

2. E"i#emio$o%i

9nsiden ablasio retina di Amerika $erikat pada tahun #"1" adalah 11'."""

populasi dengan prevalensi ",):. $umber lain menyatakan bahwa insiden ablasio

retina di Amerika $erikat adalah 1#,'1"".""" kasus pertahun atau skitar #."""

kasus prertahun. Ablasio retina regmatogenosa adalah ablasio retina yang paling

sering terjadi. $ekitar 1 dari 1".""" populasi normal akan mengalami ablasio

retina regmatogenosa.#,'

$ecara internasional faktor penyebab ablasio regmatogenosa terbanyak adalah

myopia tinggi 4"-'":5, operasi katarak 4)"-":5 dan trauma okuler 41"-#":5.

Ablasio retina paling banyak terjadi pada usia "-(" tahun karena menurut

penelitian faktor usia juga mempengaruhi terjadinya ablasio retina.#

2.! Etio$o%i

!enyebab ablasio retina bisa bermacam-macam. !ada ablasio retina

regmatogenosa faktor risiko lebih tinggi didapatkan pada kelompok orang-orang

dengan miopia berat, afakia, usia lanjut, trauma atau sering melakukan pekerjaan

&


7/30

yang berat. 8hususnya yang disebabkan oleh trauma sering terjadi pada individu

berusia #'-' tahun. +iopia tinggi 4;'-& dioptri5 berhubungan dengan ablasio

retina cenderung terjadi lebih muda dari pasien non miopia. Risiko sekitar #'-)"

: pada pasien yang telah menjalani operasi katarak pada kedua mata. ),',&

!enyebab utama dari ablasio retina tipe traksi yaitu retinopati diabetes

proliferative, retinopathy of prematurity, proliferative sickle cell retinopathy.),'

3tiologi dari ablasio retina eksudatif yaitu dapat terjadi secara spontan, dengan

trauma, uveitis, tumor, skleritis, diabetes melitus, koroiditis, idiopatik,


8/30

karena mengandung substansi yang lebih dissolved dibandingkan vitreus. 4)5

!ompa pada sel epitel pigmen retina secara aktif mentranspor larutan dari ruang

subretina ke koroid. Robekan retina terjadi sebagai akibat dari interaksi traksi

dinamik vitreoretina dan adanya kelemahan di retina perifer dengan faktor

predisposisi nya yaitu degenerasi. synchysis, yaitu pada traksi vitreoretina

dinamik, terjadi likuefaksi dari badan vitreus yang akan berkembang menjadi

lubang pada korteks vitreus posterior yang tipis pada fovea.


9/30

Gambar (. !atogenesis Ablasio Retina ipe eksudatif&

Ablasio retina traksi terjadi pembentukan yang dapat berisi fibroblas, sel glia,

atau sel epitel pigmen retina. Awalnya terjadi penarikan retina sensorik menjauhi

lapisan epitel di sepanjang daerah vascular yang kemudian dapat menyebar ke

bagian retina midperifer dan makula. !ada ablasio tipe ini permukaan retina akan

lebih konkaf dan sifatnya lebih terlokalisasi tidak mencapai ke ora serata. 1 !ada

mata diabetes terjadi perlekatan yang kuat antara vitreus ke area proliferasi

fibrovaskular yang tidak sempurna. $elanjutnya terjadi kontraksi progresif dari

membran fibrovaskular di daerah perlekatan vitreoretina yang apabila

menyebabkan traksi pembuluh darah baru akan menimbulkan perdarahan vitreus.

raksi vitroretinal statis dibagi menjadi> 415 raksi tangensial, disebabkan oleh

kontraksi membran fibrovaskular epiretina pada bagian retina dan distorsi

pembuluh darah retina. 4#5 raksi anteroposterior, disebabkan oleh kontraksi

membran fibrovaskular yang memanjang dari retina bagian posterior. 4)5 raksi

bridgingdisebabkan oleh kontraksi membran fibrovaskular yang akan melepaskan

retina posterior dengan bagian lainnya atau arkade vaskular.#,&

2


10/30

6ambar . Ablasio retina traksi&

2.) Ge*a$a K$inis

6ejala klinis dari ablasio retina regmatogenosa adalah

1. %otopsia dan floaters.

!ada awal penyakit biasanya penderita mengeluh melihat kilatan cahaya

4fotopsia) maupun melihat adanya bercak bercak yang bergerak pada

lapangan penglihatanya 4floaters). $etelah itu timbul bayangan pada

lapangan pandang perifer yang jika diabaikan akan menyebar dan

melibatkan seluruh lapangan penglihatan.& *alam keadaan normal

stimulasi terhadap retina terjadi jika terdapat cahaya. ?amun retina juga

dapat terstimulasi jika terdapat kerusakan mekanik. $aat terjadi kerusakan

mekanik akibat separasi badan kaca posterior, akan terjadi pelepasan

fosfen lalu retina akan terstimulasi dan terjadilah sensasi cahaya yang

dirasakan oleh penderita sebagai kilatan cahaya 4fotopsia5.( !loaters

4melihat bercak bergerak5 merupakan gejala yang umum di populasi

namun etiologinya harus dibedakan karena banyak penyakit dapat

menimbulkan gejala ini. !loaters yang timbul mendadak dan terlihat

sebagai bercak-bercak besar pada tengah lapangan penglihatan biasanya

mengindikasikan posterior vitreous detachment 4!=*5. !asien akan

mengeluh timbulnya floaters seperti cincin jika vitreous terlepas dari

insersinya yang anular pada papil nervus optikus.!loatersberupa garis-

1"


11/30

garis kurva timbul pada degenerasi badan kaca. 8adang-kadang timbul

ratusan bintik-bintik hitam dibelakang mata. al ini patognomonik untuk

perdarahan vitreus sebagai akibat pecahnya pembuluh darah retina akibat

robekan atau lepasnya perlekatan badan kaca pada retina. Beberapa saat

setelah itu dapat timbul jaring laba-laba yang mengindikasikan

pembentukan klot 4bekuan darah5. $ebagai catatan lokasi dari kilatan

cahaya maupun floatersdalam lapangan pandang ini tidak menunjukkan

lokasi defek pada retina.(

). !enurunan visus

6ejala ini dapat terjadi jika ablasi melibatkan makula dan kadang kadang

benda terlihat seperti bergetar atau disebut pula metamorphopsia.1,(

. *efek lapangan pandang

6ejala ini adalah merupakan gejala lanjut dari ablasio retina. !asien

biasanya mengeluh hanya bisa melihat setengah bagian, bisa hanya

melihat bagian atas atau hanya bisa melihat bagian bawah. Berbeda

dengan lokasi fotopsia dan floaters yang tidak menunjukkan lokasi

kerusakan, *efek lapangan pandang sangat spesifik untuk menentukan

lokasi dari robekan atau ablasi retina. Ablasi di depan ekuator tidak dapat

dinilai melalui pemeriksaan lapangan pandang. $edangkan lesi di

belakang ekuator dapat ditentukan dengan pemeriksaan lapangan pandang

namun biasanya tidak jelas dirasakan sebelum melibatkan makula. *efek

lapangan pandang di superior menunjukan ablasio retina di inferior,

sedangkan defek lapangan pandang di inferior menunjukkan ablasio retina

superior.,(

2.( Dia%nosis

*iagnosis ablasio retina ditegakan dari anamnesis dimana pasien

mengeluhkan gejala-gejala yang telah disebutkan di atas. *ari pemeriksaan visus

didapatkan penurunan tajam penglihatan akibat macula lutea ataupun kekeruhan

pada media refraksi. Apabila makula lutea ikut terangkat maka penglihatan akan

sangat menurun. !emeriksaan lapangan pandang dimana akan terjadi defek

11


12/30

lapangan pandang seperti tertutup tabir atau bisa juga pasien melihat seperti

pijaran api.,'

*iagnosis pasti ditegakkan dengan oftalmoskopi. Direct oftalmoscopydapat

mendeteksi perdarahan vitreus dan ablasi retina yang luas. *aerah ablasi ditandai

dengan daerah abu-abu dengan warna pembuluh darah lebih gelap yang terletak

pada daerah yang melipat. *aerah ablasi akan terlihat berundulasi atau

bergelombang ketika mata digerakkan, namun jika ablasi masih dangkal akan

sangat sulit untuk dievaluasi. *engan daya pandang pemeriksaan yang sempit

sering diagnosis ablasio retina terlewatkan, oleh karena itu perlu dilakukan

pemeriksaan secara indirek yang secara signifikan meningkatkan visualisasi

fundus bagian perifer.&,

!emeriksaan penunjang lain yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan

ultrasonografi yaitu ocular B-scan ultrasonografi. *engan ini bisa membantu

mendiagnosis ablasio retina dan keadaan patologis yang menyertai seperti

proliverative vitreoretinopati. Bisa juga digunakan untuk mengetahui kelainan

yang menyebabkan ablasio retina eksudatif misalnya tumor dan posterior skleritis.

!emeriksaan dengan slit lamp biomicroscopy dimana biasanya kamera okuli

anterior ditemukan dalam batas normal. !ada pemeriksaan badan kaca kadang-

kadang ditemukan adanya pigmen yang terlihat sebagai tobacco dust. al ini

merupakan tanda patognomonik untuk robekan retina pada (" : kasus tanpa

riwayat penyakit mata atau pembedahan sebelumnya.&

2.+ Dia%nosis Ban#in%

!enyakit utama yang merupakan diagnosis banding ablasio retina khususnya

tipe regmatogenosa adalah retinoschisis. Retinoschisis menyebabkan skotomaabsolut sedangkan ablasio retina menyebabkan skotoma relatif. "obaco dustdan

atau perdarahan jarang ditemukan pada vitreus dengan retinoschisis sedangkan

hal tersebut sering ditemukan pada ablasio retina. Retinoschisis memiliki

permukaan yang halus dan biasanya muncul berbentuk kubah. 8ebalikannya

ablasio retina dengan permukaan yang tidak rata. !ada kasus ablasio retina yang

lama, retina dapat muncul halus dan tipis hampir sama dengan retinoschisis. !ada

1#


13/30

ablasio retina yang lama biasanya epitel pigmen retina di bawah garis demarkasi

dan makrosit mengalami atrofi sedangkan pada retinoschisis normal.2

Tem,an -$ini- Ab$asio Retina S'isis

!ermukaanBergelombang@berkerut

4tidak rata58ubah dan halus

!erdarahan@pigmen -

$kotoma Relative Absolut

Reaksi fotokoagulasi - Biasanya ada


14/30

Gambar /. !enggunaan /aser pada Ablasio Retina#,&

!ada kasus-kasus yang lebih jarang, laser tidak bisa dipergunakan dan sebagaigantinya dipakai cryoproberetina untuk menangani robekan tersebut.#ryoprobe

tersebut dapat membuat suatu reaksi pembekuan yang dapat membentuk jaringan

parut di sekitar robekan.

1


15/30

Gambar 10. !enggunaan


16/30

lainnya banyak orang didiagnosis dengan ablasio retina pada awal pemeriksaan

dan hampir selalu memerlukan perbaikan melalui tindakan pembedahan.,1"

indakan pembedahan untuk menangani ablasio retina meliputi berbagai

macam prosedur tergantung pada keadaan penyakit. !rosedur pembedahan yang

dimaksud meliputi

1. $cleral Buckling

!osedur pembedahan ini telah dipergunakan lebih dari )" tahun dan biasanya

dipergunakan untuk menangani ablasio retina tipe regmatogenosa. perasi

pemasangan scleral buckle itu adalah merupakan prosedur yang paling umum

untuk memperbaiki ablasio retina. !rosedur ini meliputi melokalisir posisi

keseluruhan robekan retina, menangani semua robekan retina dengan

cryoprobe dan mempertahankan dengan menggunakan gesper sclera 4scleral

buckle5. 6esper yang digunakan biasanya adalah sebuah busa silicon atau

silicon padat. ipe dan bentuk gesper bervariasi tergantung lokasi dan jumlah

robekan retina. 6esper tersebut dipasang pada dinding luar bola mata 4sclera5

untuk menciptakan sebuah indentasi atau efek gesper di dalam mata. 6esper

diposisikan di bawah muskulus rektus sehingga dapat menekan robekan retina

dan secara efektif menutup robekan dan dipertahankan pada tempatnya dengan

jahitan yang minimalis pada sklera mata. $etelah robekan tertutup, cairan di

bawah retina biasanya secara spontan akan kembali pada posisinya semula

dalam 1 sampai # hari 4menghilangkan traksi vitreus5. !ada banyak kasus

dilakukan dreinase terhadap cairan yang berada di bawah retina pada bagian

retina yang terlepas dan kemudian menutup lubang yang terjadi dengan laser

atau cryoterapy. ,1"

1&


17/30

Gambar 11. !rosedur $cleral Buckling#,

#. =itrectomy!rosedur ini dikenal juga dengan sebutan rans !ars !lana =itrectomy 4!!=5,

dan telah digunakan sejak #" tahun yang lalu untuk menangani ablasio retina

tipe traksi pada pasien diabetes tapi dapat juga dipergunakan untuk ablasio

retina tipe regmatogenosa khususnya kasus-kasus yang berhubungan dengan

traksi vitreus atau pendarahan pada vitreus. !rosedur tersebut meliputi

membuat insisi kecil pada dinding bola mata agar dapat memasukkan alat yang

disebut vitrectorke dalam kavitas vitreus 4bagian tengah bola mata5. /angkah

1(


18/30

yang pertama dilakukan adalah menghilangkan vitreus humor menggunakan

vitreus cutter. 8emudian tergantung pada tipe dan penyebab ablasio retina,

berbagai macam instrumen 4gunting, forcep, laser, dll5 dan teknik 4eksisi

lingkaran yang mengalami traksi, pertukaran gas-cairan, pemberian minyak

silikon, dll5 dipergunakan untuk mengembalikan retina pada lapisan di

bawahnya. ,1"

6ambar 1#. =itrektomi

). !neumatic RetinopeGy

!rosedur ini dilakukan untuk memperbaiki ablasio retina tipe regmatogenosa

khususnya yang memiliki robekan tunggal terletak di bagian superior retina

straight-forward rhegmatogenous retinal detachment).!rosedur ini meliputi

menginjeksikan gelembung gas ke dalam bagian tengah bola mata 4kavitas

vitreus5 baik sebelum atau sesudah lubang pada retina dirawat dengan laser

atau cryoterapy untuk menutup lubang secara permanen. 6elembung gas

tersebut harus diposisiskan di atas lubang agar dapat mencegah cairan masuk

ke lubang sementara retina menyembuh. 8euntungan utama dari prosedur ini

adalah dapat dilakukan di praktek dokter tanpa harus lama menginap di rumah

sakit dan juga dapat dihindari komplikasi dari prosedur sclera buckling

walaupun tentunya memiliki komplikasi tersendiri. $edangkan keburukannya

adalah prosedur ini memerlukan posisi kepala yang tetap selama ( H 1" hari

1


19/30

mendatang dan memiliki angka kesuksesan yang lebih rendah dibandingkan

prosedursclera buckling. ,1"

6ambar 1). !neumatic RetinopeGy

2.10 Pro%nosis

Eika makula sentralis belum terlibat saat perbaikan dilakukan, biasanya tajam

penglihatan diharapkan kembali normal seperti sebelum terjadi ablasio retina.

Akan tetapi jika makula sentralis telah terlepas saat perbaikan dilakukan dan

penglihatan bagian sentral telah terganggu, mungkin akan terdapat kehilangan

penglihatan secara permanen walaupun retina telah dikembalikan pada posisi

anatomisnya. $emakin lama makula terlepas, kemungkinan kehilangan

penglihatan secara total semakin besar berhubung terjadi kerusakan yang

irreversiblepada fotoreseptor 4tergantung pada durasi dan derajat elevasi lepasnya

makula dan umur pasien5.1,,1"

BAB

LAPRAN KASUS

.1 I#entitas Pen#erita

?ama 9ndah $etyowati

7mur )" ahun

Alamat Ealan !ulau $elayar )' *enpasar

12


20/30

Eenis 8elamin !erempuan

!ekerjaan 6uru !rivat

Agama indu

$uku Bangsa Bali

.2 Anamnesis

Ke$,'an ,tama +ata kanan kabur

Ri3a4at Pen4a-it Se-aran%

!asien datang ke !oli +ata R$7! $anglah mengeluh mata kanan kabur sejak #

bulan yang lalu. +ata kanan kabur dirasakan mendadak. !asien mengatakan jika

mata kanan melihat sesuatu seperti hanya tampak bagian bawahnya saja

sedangkan bagian atasnya tidak terlihat. !asien mengira matanya seperti itu

karena silau terkena sinar matahari sehingga tidak dibawa ke dokter. 8eluhan

pasien menetap dan tidak membaik sampai saat ini. 8edua mata dikatakan tidak

nyeri, tidak merah dan tidak berair. !asien belum pernah menggunakan obat tetes

apapun sebelumnya.

Ri3a4at Pen4a-it Da',$, #an Pen%obatan

!asien tidak pernah mengalami hal ini sebelumnya. !asien juga mengatakan tidak

pernah menggunakan kacamata minus sebelumnya. Riwayat trauma pada mata

disangkal.

Ri3a4at Ke$,ar%a

idak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien. ?amun di

keluarga pasien 4ayah,ibu dan adik pasien5 mempunyai riwayat minus tinggi.

Ri3a4at Sosia$

!asien sehari-hari adalah seorang guru privat untuk anak kelas $* dan $+!.

8ira-kira hari sebelum mata kananya kabur, pasien membantu temanya yang

pindah kos. $aat itu pasien mengangkat boG kontainer yang berisi buku-buku tebal

dan balok kayu. !asien mengangkat kurang lebih boG kontainer.

#"


21/30

. Pemeri-saan 5isi-

..1 Pemeri-saan 5isi- Um,m

8eadaan umum Baik

8esadaran


22/30

iperemi

3nteropion

3kteropion

Benjolan

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

!ungtum lakrimalis

$umbatan

iperemis

Benjolan

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

8onjungtiva palpebra superior

$ekret +ata

iperemi

%olikel

!apil

$ikatriks

Benjolan

/ain-lain

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

8onjungtiva palpebra inferior

$ekret +ata

iperemi

%olikel

!apil

$ikatriks

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

##


23/30

Benjolan

/ain-lain

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

8onjungtiva bulbi

8emosis

iperemi

- 8onjungtiva

- $ilier

!erdarahan di bawah konjungtiva

!terigium

!ingueculae

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

$klera

Arkus $enilis

/ain H lain

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

8ornea

$ikatriks

9nfiltrat

7lkus

8eratik presifitat

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

Bilik +ata *epan

8edalaman

ypema

ipopion

?ormal

idak ada

idak ada

?ormal

idak ada

idak ada

9ris @ !upil

#)


24/30

Bentuk

Refleks cahaya langsung

Refleks cahaya konsensual

Bulat, regular

!ositif

!ositif

Bulat, regular

positif

positif

/ensa

$ubluksasi

*islokasi

es bayangan iris

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

idak ada

.. Pemeri-saan Pen,n*an%

Pemeri-saan D S

!ergerakan bola mata

es konfrontasi idak dilakukan idak dilakukan

onometri $chiot0 1,& mmg 1(,) mmg

Refleks %undus !ositif !ositif

.! Res,me

!asien perempuan, )" tahun, mengeluh mata kanan kabur sejak # bulan yang lalu.

+ata kanan kabur mendadak.!asien mengatakan mata kanan hanya bisa melihat

bagian bawah saja sedangkan bagian atas tidak bisa. !asien tidak menggunakan

kacamata minus tapi riwayat keluarga dengan minus tinggi. hari sebelum mata

kananya kabur, pasien sempat mengangkat boG kontainer yang berisi buku tebaldan balok kayu.

!emeriksaan lokal

D Pemeri-saan S

#@&" dari inferior 9is,s &@&

?ormal Pa$"ebra ?ormal

enang Kon*,n%ti:a enang

#


25/30

?ormal S-$era ?ormal

Eernih Kornea Eernih

?ormal B7D ?ormal

Bulat, regular Iris Bulat, reguler

Refleks pupil 45 P,"i$ Refleks pupil 45

Eernih Lensa Eernih

Eernih 9itre,s Eernih

1,& S'iot; 1(,)

Refleks fundus 45, 5,n#,s-o"i Refleks fundus 45,

papil ?.99 bulat, papil ?.99 bulat,

batas tegas,


26/30

./ Pro%nosis

* Juo ad vitam dubius ad malam

* Juo ad functionam dubius ad malam

* Juo ad sanastionam dubius ad malam

#&


27/30

BAB !

PE7BAHASAN

8eluhan utama penderita yaitu mata kiri nyeri mata kiri nyeri sejak ' hari

yang lalu disertai dengan mata merah, berair, dan silau terutama pada siang hari.

al ini sesuai dengan kepustakaan yang mengatakan bahwa ulkus kornea

menyebabkan nyeri karena kornea memiliki banyak serabut nyeri dimana

kebanyakan lesi kornea akibat benda asing kornea, keratitis serta ulkus kornea

akan menimbulkan rasa sakit, rasa sakit ini diperhebat dengan adanya gesekan

palpebra terutama palpebra superior pada kornea dan menetap sampai sembuh.

!eka terhadap cahaya 4fotofobia5 dikarenakan kontraksi iris karena peradangan

dimana terjadi dilatasi pembuluh iris yang merupakan refleks akibat dari iritasi

ujung saraf kornea dan peningkatan pembentukan air mata. 6ejala lainnya adalah

gangguan penglihatan, pada pasien ini gangguan penglihatan dikarenakan letak

dari ulkus itu sendiri yaitu di sentral yang mana mengganggu pembiasan sinar

yang masuk ke mata sehingga sinar tidak dapat difokuskan tepat pada makula

lutea. $elain itu adanya mata merah dan berair dikarenakan proses inflamasi yang

menyebabkan pelebaran pembuluh darah.

3dema pada kelopak disebabkan adanya peningkatan permeabilitas

pembuluh darah. !elebaran pembuluh darah berupa !


28/30

edema pada kelopak mata dan kemerahannya lebih minimal dan juga sering

dijumpai pada pemakai kortikosteroid jangka panjang. !ada ulkus kornea yang

disebabkan oleh virus nyeri yang ditimbulkan minimal karena terjadi anestesi

pada kornea. 7lkus kornea juga sering berulang terutama yang diakibatkan oleh

virus herpes simplek. !ada pemeriksaan fisik penderita ini juga mengarah ke

ulkus kornea susp bakterial. !ada ulkus kornea yang disebabkan oleh jamur

bentuk ulkus mirip dengan ulkus dendritik pada herpes simplek, adanya lesi satelit

4umumnya infiltrat5 di tempat-tempat yang jauh dari ulserasi. !ada ulkus kornea

yang disebabkan virus lesi biasanya berbentuk ulkus dendritik yang memiliki pola

percabangan linear khas dengan tepian kabur memiliki bulbus bulbus terminalis

pada ujungnya. *apat juga berupa ulkus geografik dimana biasanya lesi dendritik

berbentuk lebih lebar dan tepian ulkus tidak kabur dan terjadi penurunan

sensibilitas dari kornea.

7sulan pemeriksaan yang dilakukan adalah pengecatan gram, giemsa,

8. al ini dilakukan untuk membedakan penyebab dari ulkus kornea tersebut

sehingga dapat membantu pemilihan terapi yang adekuat.

!engobatan yang diberikan pada penderita ini adalah floGa tetes mata &

kali 1 tetes per hari yang berfungsi sebagai antibiotik lokal spektrum luas,

Atrophin tetes mata ) kali 1 tetes per hari sebagai midriatikum, vitamin < untuk

mempercepat pertumbuhan sel H sel epitel dan asam mefenamat ) G '"" mg

sebagai analgetik.

!rognosis pada penderita ini mengarah ke buruk, didukung oleh

kepustakaan yang mengatakan bahwa prognosis penderita ulkus kornea buruk

karena komplikasi yang dapat terjadi berupa perforasi kornea, endopthalmitis,

panopthalmitis. Apabila sembuh maka akan menyebabkan terbentuknya sikatrikskornea yang juga akan mengganggu penglihatan penderita.

#


29/30

BAB &

KESI7PULAN

#2


30/30

DA5TAR PUSTAKA

1. 9lyas $, 9lmu !enyakit +ata. 3disi 8etiga. Balai penerbit %8 79 Eakarta.

#""2.

#. =aughan *=, Asbury , Riordan-3va !, 6eneral phthalmology. 'th

3dition. !rentice all, ?ew Eersey #"").

). 8anski EE, Bowling B, editors. #linical %phthalmology& a systemic

approach. (thed. 3lsevier, #"11

. Angeles =ision

Documents

Ablatio Retina.doc