Embed Size (px)
Citation preview
ABORDAJE DE AMENORREA
ELISA CABRERA R1MEDICINA FAMILIAR
c
AMENORREA
CICLO SEXUAL FEMENINO:
FASE FOLICULAR:
FASE OVULATORIA
FASE LUTEÍNICA
FASE MENSTRUAL
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
AMENORREA
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
CICLO MENSTRUAL
o
o
AMENORREA
AUTENTICIDADÉPOCA
PRESENTACIÓNSIGNIFICADO
CLÍNICO
PRIMARIASECUNDAR
IA
FALSA
FISIOLOGICAPRE Y
POSMENOPEMBARAZO
PATOLOGICA
ORGANICAFUNCIONA
Lclasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
AMENORREA
PRIMARIA; 14 y 16 años
SECUNDARIA: ausencia por 3 o mas periodos continuados
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
AMENORREA
ES UN Sx:
HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
EDAD MENARCA,TELARCA,PUBARCA,VSA,FUR,ENFERMEDADES CONCOMITANTES PREVIASGALACTORREA,FECHA.,GESTAS Y PARAS
HABITUS EXTERNO, PESO, TALLA, VELLO DISPOSICIÓN, SECRECION PEZÓN,GENITALES ,MUCOSA VAGINAL,, ESTADO CERVIX, PERMEABILIDADPRESENCIA Y TAMAÑO UTERINO
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
AMENORREA
PRIMARIA
PSEUDOHERMAFRODITISMO MASC Y FEM
HIMEN IMPERFORADO
AGENESIA DE VAGINA
DISGENESIA GONADAL
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
AMENORREA
FEM, Sx androgenital, 21 hidroxilasa 46xx, hipertrofia de clítoris, vagina, 17 cetoesteroles, gonadotrofinas disminuidas
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
AMENORREA
MASC, Sx morris 46xy caracteristicas sexuales nl mamas bien desarrolladas vagina ciega, sin vello axilar ni pubiano
HIMEN IMPERFORADO; dolor menstrual hematocolpos, hematopétra tacto RA
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
AMENORREA
AGENESIA VAGINA TOTAL O PARCIAL; características normales, 46xx
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
AMENORREA
DISGENESIA GONADAL
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
AMENORREA
Sx TURNER:
enanismo, infantilismo, defecto formación de ovarios, ausencia folículos 45xo o 46xx , genitales ext. Infantiles gonadotrofinas elevadas.
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
AMENORREA
Sx SWYER: no cursa con enanismo o malformaciones 46xy, hipoplasia gonadal sin cel. Germinales gonadoblastoma
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
AMENORREA
AMENORREAS SECUNDARIAS
ORIGEN UTERINO
ORIGEN OVÁRICO
ORIGEN HIPOFISIARIO
ORIGEN HIPOTALÁMICO
ORIGEN SUPRARRENAL
ORIGEN TIROIDEO
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
AMENORREA
UTERINAS: cauterizaciones, infecciones crónicas radiaciones.
SX ASHERMAN: adherencias entre paredes uterinas.
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
AMENORREA
DE ORIGEN OVÁRICO:+INSUFICIENCIA OVÁRICA PRIMARIAPRECOZ CON DOTACIÓN FOLICULAR:
Sx Savage o resist. ovárica a gonadotrofinas, ausencias de foliculos en desarrollo.
Oforitis autoinmune ésta se debe a Ac circulantes contra cel. de la granulosa antiovocitos y anticel. tecalesPRECOZ SIN DOTACIÓN FOLICULAR:
cromosómicas, yatrogénicas, infecciosas, metabólicas e idiop.x/e: parotiditis ovariectomia bilateral
.
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
AMENORREA
TUMORES DE OVARIO+Sx. OVARIO POLIQUÍSTICO.
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
AMENORREA
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
+LESIONES OVÁRICAS como quistes foliculares o luteínicos, tumores del estroma funcionante, tumores de cel. Lipoideas, androblastoma
AMENORREA
DE ORIGEN HIPOFISIARIO:
+TUMORES: PROLACTINOMA Y OTROS
+SINDROME SILLA VACIA: espacio subaracnoideo penetra en hipófisis desplazando y separando hipofisis de hipotálamo
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
AMENORREA
DE ORIGEN HIPOTALÁMICO: estim. Estogénica y progestacional no galactorrea PL nl y gonadotrofinas nl o lig bajas, pérdida de pulsatilidad de GnRH por debajo de lo normal:
Psíquicas: se libera CRH y secreción opiáceos.
Ejercicio: peso ,stress también aumenta PRL, Test, ACTH, esteroides adrenaes y endorfinas Hipogon.
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
AMENORREA
Desnutrición: descenso de FSH y LH
Obesidad: esta no es hipogon. se asocia anovulación.
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
AMENORREA
La angustia, estrés, unido a desnutrición en los campos de concentración hacía que las mujeres estuvieran amenorreicas.
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
AMENORREA
DE ORIGEN SUPRARRENAL: Alt. Sistema neurohormonal.
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
AMENORREA
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
Sx Cushing: exceso de andrógenos inhiben gonadotrofinas elevación 17-hidroxicorticoides
AMENORREA
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
Enfermedad de Addison: hipofunción suprarrenal
AMENORREA
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
DE ORIGEN TIROIDEO
mixedema alteración general de los tejidos que se caracteriza por presentar un edema producido por infiltración de sustancia mucosa en la piel, y a veces en los órganos internos
SANGRADO UTERINO
HIPERPROLACTINEMIA
NO SANGRADO UTERINO
ANOVULACION CRÓNICA
TAC SILLA TURCA
ADMINISTRAR ESTRÓGENO Y PROGESTAGEN
O CÍCLICO
PROLACTINOMA MAH
NO SANGRADO
ORIGEN UTERIN
O
SANGRADO
FSH LH O
NLS
FSH LH ALTAS
ADMINISTRACIÓNPROGESTAGENO Y
PRLs
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
AMENORREA
clasif de amenorrea Rev Ginec-Obstetric 2004
