ABORTO

Dipartimento di Ginecologia, Dipartimento di Ginecologia, Ostetricia e Fisiopatologia Ostetricia e Fisiopatologia della Riproduzionedella Riproduzione

Dr. Vittorio PalmaraDr. Vittorio Palmara

ABORTO

SPONTANEOSPONTANEOIn Italia entro il 180° In Italia entro il 180° g.g.Presso i Paesi Presso i Paesi Anglosassoni entro il Anglosassoni entro il 139° g.139° g.

PROVOCATOPROVOCATOLegge 194/78Legge 194/78

Poliamine, EPF, TGFPoliamine, EPF, TGF

PAF, Alfa-InterferonePAF, Alfa-Interferone

Uovo fecondatoUovo fecondato PGF2, PGE2, PAPP, SP1PGF2, PGE2, PAPP, SP1

Linfociti T SuppressorLinfociti T Suppressor

Inattivano i Macrofagi ed i Linfociti T KillerInattivano i Macrofagi ed i Linfociti T KillerEPF = early pregnancy factor; PAF = Platelets activating factor

PAPP, SP1 = Proteine associate alla gravidanza;

TGF = Trophoblastic growth factor

Nell’Aborto si distinguono:

MINACCIA D’ABORTOMINACCIA D’ABORTO ABORTO INTERNOABORTO INTERNO ABORTO IN ATTOABORTO IN ATTO ABORTO COMPLETOABORTO COMPLETO ABORTO INCOMPLETOABORTO INCOMPLETO ABORTO SETTICOABORTO SETTICO ABORTO RIPETUTO, RICORRENTEABORTO RIPETUTO, RICORRENTE

MINACCIA D’ABORTO

SINTOMISINTOMI SPOTTINGSPOTTING ALGIE PELVICHEALGIE PELVICHE CANALE CERVICALE IMPERVIOCANALE CERVICALE IMPERVIO

ABORTO INTERNOMorte dell’embrione senza

espulsione dello stesso

SINTOMI:SINTOMI: NessunoNessuno SpottingSpotting Canale cervicale impervioCanale cervicale impervio Assenza di B.C.F. ultrasonograficoAssenza di B.C.F. ultrasonografico Scomparsa dei fenomeni simpatici gravidiciScomparsa dei fenomeni simpatici gravidici

ABORTO IN ATTO

SINTOMI:SINTOMI: METRORRAGIAMETRORRAGIA ALGIE PELVICHEALGIE PELVICHE CANALE CERVICALE PERVIO AL DITOCANALE CERVICALE PERVIO AL DITO

Si può distinguere in:Si può distinguere in: CompletoCompleto IncompletoIncompleto

ABORTO RICORRENTE

TRE O PIU’ ABORTI CONSECUTIVITRE O PIU’ ABORTI CONSECUTIVI

ABORTO SETTICOCAUSE:CAUSE: Interventi in ambiente non setticoInterventi in ambiente non settico Complicanze infettive da aborto interno o Complicanze infettive da aborto interno o

incompletoincompleto Presenza di I.U.D. concomitantePresenza di I.U.D. concomitante

Sintomi:Sintomi: Febbre con brividoFebbre con brivido Crampi uteriniCrampi uterini Perdite ematiche vaginaliPerdite ematiche vaginali Dolori addominali diffusiDolori addominali diffusi MeteorismoMeteorismo

ABORTO SETTICO

GERMI INTERESSATI:GERMI INTERESSATI:Streptococchi, Stafilococchi, E. Coli, Aerobacter AerogensStreptococchi, Stafilococchi, E. Coli, Aerobacter Aerogens

EVOLUZIONE:EVOLUZIONE:Cellulite Pelvica PelviperitoniteCellulite Pelvica Pelviperitonite

Tromboflebite Pelvica Peritonite generalizzataTromboflebite Pelvica Peritonite generalizzata

SetticemiaSetticemia

CAUSE D’ABORTO Fattore maschileFattore maschile Fattore psicologicoFattore psicologico Cause geneticheCause genetiche Fattori endocrini Fattori endocrini Malattie della tiroideMalattie della tiroide Difetti lutealiDifetti luteali Fattori infettiviFattori infettivi Cause MullerianeCause Mulleriane Cause immunologicheCause immunologiche

PATOLOGIA AUTOIMMUNE

ANTICORPI CHE CROSS-REAGISCONO CON ANTICORPI CHE CROSS-REAGISCONO CON ANTIGENI DEL TROFOBLASTOANTIGENI DEL TROFOBLASTO

ANTICORPI ANTIFOSFOLIPIDIANTICORPI ANTIFOSFOLIPIDI Anticoagulante lupico Anticoagulante lupico (LAC)(LAC) Anticardiolipina Anticardiolipina (ACA)(ACA) Anticorpi antinucleo Anticorpi antinucleo (ANA)(ANA)

INCIDENZA ABORTO SPONTANEO

ETA’ MATERNAETA’ MATERNA

ABORTOABORTO

------------------------------------------------------------------------------------------------------------

EPOCA GESTAZIONALEEPOCA GESTAZIONALE

ABORTOABORTO

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

FUMO, ALCOOLFUMO, ALCOOL

ABORTOABORTO

TERAPIA MINACCIA D’ABORTO

RIPOSO ASSOLUTORIPOSO ASSOLUTO PROGESTINICI ?PROGESTINICI ?

In fase più avanzataIn fase più avanzata TOCOLITICITOCOLITICI CERCHIAGGIO CERVICALECERCHIAGGIO CERVICALE

PARTO PRETERMINE

Espulsione del feto dopo il 180° giorno e Espulsione del feto dopo il 180° giorno e prima del 259° giornoprima del 259° giorno

5-9% della totalità dei parti5-9% della totalità dei parti

CAUSE DI PARTO PRETERMINE

MATERNEMATERNEDiabete mellito, nefropatie, ipertensione essenziale, Diabete mellito, nefropatie, ipertensione essenziale,

cardiopatie, gestosi, infezionicardiopatie, gestosi, infezioni

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

FETALI ed ANNESSIALIFETALI ed ANNESSIALIGravidanza multipla, placenta previa, polidramnios, Gravidanza multipla, placenta previa, polidramnios,

M.E.N., P.R.O.M.M.E.N., P.R.O.M.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ANOMALIE UTERINEANOMALIE UTERINEMalformazioni uterine, incontinenza cervico-istmicaMalformazioni uterine, incontinenza cervico-istmica

SINTOMI

INIZIO INTEMPESTIVO DEL INIZIO INTEMPESTIVO DEL TRAVAGLIO DI PARTOTRAVAGLIO DI PARTO

RISCHIRISCHI

MATERNI = ASSENTIMATERNI = ASSENTI

FETALI = PREMATURITA’FETALI = PREMATURITA’

NEONATO PREMATURONEONATO PREMATURO

PREVENZIONE

RIPOSO A LETTORIPOSO A LETTO FARMACI TOCOLITICIFARMACI TOCOLITICI SOLFATO DI MAGNESIOSOLFATO DI MAGNESIO ANTIPROSTAGLANDINICIANTIPROSTAGLANDINICI DERIVATI NITROGLICERINADERIVATI NITROGLICERINA ANTAGONISTI DELL’OSSITOCINAANTAGONISTI DELL’OSSITOCINA TERAPIA CORTISONICATERAPIA CORTISONICA

BETA MIMETICI(Ritodrina cloridrato)

Agiscono sui beta recettori delle cellule, Agiscono sui beta recettori delle cellule, attivando l’adenilciclasi ed aumentando attivando l’adenilciclasi ed aumentando l’AMP ciclicol’AMP ciclico

Si ha così una riduzione del calcio libero Si ha così una riduzione del calcio libero nel citoplasma ed un aumento di quello nel citoplasma ed un aumento di quello contenuto nei microsomi, così da contenuto nei microsomi, così da realizzare un rilassamento delle realizzare un rilassamento delle fibrocellule muscolari lisce. fibrocellule muscolari lisce.

SOLFATO DI MAGNESIO

A livello della fibra muscolare liscia A livello della fibra muscolare liscia dell’utero, agisce in competizione con lo dell’utero, agisce in competizione con lo ione calcio sul recettore di membrana.ione calcio sul recettore di membrana.

E’ maggiormente indicato in caso di E’ maggiormente indicato in caso di eclampsia o preeclampsia.eclampsia o preeclampsia.

(Può essere associato alla ritodrina (Può essere associato alla ritodrina cloridrato, aumentandone solo l’effetto cloridrato, aumentandone solo l’effetto tocolitico e non quelli collaterali)tocolitico e non quelli collaterali)

ANTIPROSTAGLANDINICI

FANSFANS

ASPIRINAASPIRINAInibiscono la prostaglandino sintetasi a Inibiscono la prostaglandino sintetasi a

livello miometriale, aumentano l’AMP livello miometriale, aumentano l’AMP ciclico influenzando la permeabilità di ciclico influenzando la permeabilità di membrana allo ione clcio.membrana allo ione clcio.

DERIVATI DELLA NITROGLICERINA

DEPONIT 5 – 10 mgDEPONIT 5 – 10 mg

Inducono vasodilatazione a livello dei vasi uterini, Inducono vasodilatazione a livello dei vasi uterini, maggiore irrorazione delle fibrocellule maggiore irrorazione delle fibrocellule

muscolari con conseguente miorilassamento.muscolari con conseguente miorilassamento.

ANTAGONISTI DELL’OSSITOCINA

MOLECOLA:MOLECOLA:TractocileTractocile

compete con i recettori miometriali percompete con i recettori miometriali per

l’ossitocina sopprimendone la contrattilitàl’ossitocina sopprimendone la contrattilità