Upload
bathari-pradnyaparamitha
View
234
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
PERDARAHAN OBSTETRIK(OBSTETRICAL HEMORRHAGE)
PERDARAHAN OBSTETRIK(OBSTETRICAL HEMORRHAGE)
PERDARAHAN OBSTETRIKPERDARAHAN OBSTETRIK
TERDIRI DARI : TERDIRI DARI :
1.1. PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR KEHAMILAN < 20 MGG KEHAMILAN < 20 MGG PERDARAHAN HAMIL PERDARAHAN HAMIL MUDA.MUDA.
2.2. PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR KEHAMILAN KEHAMILAN >> 20 MGG 20 MGG PERDARAHAN HAMIL PERDARAHAN HAMIL TUATUA
3.3. PERDARAHAN INTRAPARTUMPERDARAHAN INTRAPARTUM
4.4. PERDARAHAN POST PARTUMPERDARAHAN POST PARTUM
PERDARAHAN HAMIL TUAPERDARAHAN HAMIL TUA
PLASENTA PREVIA (PLACENTA PREVIA)
PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN / SELURUH OSTIUM UTERI INTERNA
SOLUSIO PLASENTA (ABRUPTIO PLACENTA)
PLASENTA YG LETAKNYA NORMAL LEPAS
SEBELUM JANIN KELUAR
PERDARAHAN INTRA PARTUMPERDARAHAN INTRA PARTUM VASAPREVIAVASAPREVIA
PEMBULUH DPEMBULUH DAARRAAHH DI DI SELAPUT SELAPUT KETUBAN ROBEK KETUBAN ROBEK
( ( PD KASUS INSERSI VELAMENTOSAPD KASUS INSERSI VELAMENTOSA / /
VELAMENTOUS INSERTION OF UMBIVELAMENTOUS INSERTION OF UMBILILICAL CORDCAL CORD ) )
ABORTUS SPONTAN ABORTUS SPONTAN
DEFINISI DEFINISI
BERAKHIRNYA KEHAMILAN OLEH SEBAB APAPUN (
TANPA DIRENCANAKAN ) PADA UMUR KEHAMILAN
KURANG 20 MGG / SEBELUM BERAT BADAN JANIN
MENCAPAI 500 GRAM
PATOLOGI PATOLOGI
OVUM – EMBRIO MATI TERJADI PERDARAHAN
DESIDUA BASALIS, KANTUNG KEHAMILAN
( GESTATIONAL SACS ) LEPAS DARI DESIDUA
TIMBUL KONTRAKSI UTERUS TIMBUL KONTRAKSI UTERUS KANALIS SERVIKALIS KANALIS SERVIKALIS
TERBUKA DAN KONSEPSI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM TERBUKA DAN KONSEPSI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM
UTERI UTERI
JANIN MATI JANIN MATI PERDARAHAN DESIDUA, PERDARAHAN DESIDUA, KONTRAKSI KONTRAKSI
UTERUS, KANALIS SERVIKALIS TERBUKA UTERUS, KANALIS SERVIKALIS TERBUKA JANIN DAN JANIN DAN
URI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI URI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI
INSIDENSIINSIDENSI
ANGKA KEJADIAN ABORTUS SPONTAN 12 – 26 %. ANGKA KEJADIAN ABORTUS SPONTAN 12 – 26 %.
LEBIH DARI 80% ABORTUS SPONTAN TERJADI SAAT LEBIH DARI 80% ABORTUS SPONTAN TERJADI SAAT
KEHAMILAN BERUMUR 12 MGG / KURANG. KEHAMILAN BERUMUR 12 MGG / KURANG.
ETIOLOGI FAKTOR PREDISPOSISI ETIOLOGI FAKTOR PREDISPOSISI
INSIDENSI INSIDENSI DGN BERTAMBAHNYA PARITAS, UMUR IBU DAN DGN BERTAMBAHNYA PARITAS, UMUR IBU DAN
SUAMINYA SUAMINYA
INSIDENSI INSIDENSI JIKA JARAK KEHAMILAN YG BERURUTAN 3 JIKA JARAK KEHAMILAN YG BERURUTAN 3
BLN. BLN.
ETIOLOGI FAKTOR JANIN ETIOLOGI FAKTOR JANIN
ZYGOT, EMBRIO, JANIN, DAN PLASENTA ABNORMAL YG ZYGOT, EMBRIO, JANIN, DAN PLASENTA ABNORMAL YG
SERING DITEMUI ADALAH “ BLIGHTED OVA”, (KANTONG SERING DITEMUI ADALAH “ BLIGHTED OVA”, (KANTONG
KEHAMILAN BERISI EMBRIO DEGENERASI / TANPA KEHAMILAN BERISI EMBRIO DEGENERASI / TANPA
EMBRIO). EMBRIO).
ABNORMALITAS INI AKIBAT KELAINAN ABNORMALITAS INI AKIBAT KELAINAN
JLH KHROMOSOM AUTOSOMAL ABNORMAL JLH KHROMOSOM AUTOSOMAL ABNORMAL
TRISOMY, MONOSOMY, TRIPLOIDY, TETROPLOIDY.TRISOMY, MONOSOMY, TRIPLOIDY, TETROPLOIDY.
JLH KHROMOSOM SEKS ABNORMAL JLH KHROMOSOM SEKS ABNORMAL 47 XXX , 47 XXY 47 XXX , 47 XXY
JLH. KROMOSOM NORMAL NAMUN ADA KELAINAN JLH. KROMOSOM NORMAL NAMUN ADA KELAINAN
STRUKTUR, KEJADIAN INI SERING PD IBU HAMIL UMUR > STRUKTUR, KEJADIAN INI SERING PD IBU HAMIL UMUR >
35 THN DAN KEJADIAN ABORTUS PD UMUR KEHAMILAN 35 THN DAN KEJADIAN ABORTUS PD UMUR KEHAMILAN
SEKITAR 13 MGG SEKITAR 13 MGG
FAKTOR MATERNAL DAPAT BERUPA : FAKTOR MATERNAL DAPAT BERUPA :
INFEKSI (TORCH, CHLAMYDIA, UREAPLASMA INFEKSI (TORCH, CHLAMYDIA, UREAPLASMA
UREALYTICUM) UREALYTICUM)
PENYAKIT KRONIS (TBC, KARSINOMA) PENYAKIT KRONIS (TBC, KARSINOMA)
ABNORMALITAS ENDOKRIN (HIPOTIROIDI, DM, DEFISIENSI ABNORMALITAS ENDOKRIN (HIPOTIROIDI, DM, DEFISIENSI
PROGESTERON) PROGESTERON)
MALNUTRISI MALNUTRISI
PEROKOK, PEMINUM ALKOHOL, KAFEIN PEROKOK, PEMINUM ALKOHOL, KAFEIN
RADIASI RADIASI
TOKSIN LINGKUNGAN (ARSEN, TIMAH, FORMALDEHDYE, TOKSIN LINGKUNGAN (ARSEN, TIMAH, FORMALDEHDYE,
BENZENE, ETHYLENE OXIDE). BENZENE, ETHYLENE OXIDE).
PENYAKIT AUTOIMMUN (LUPUS ERYTIHEMATOSUS, PENYAKIT AUTOIMMUN (LUPUS ERYTIHEMATOSUS,
ANTIPHOSPHO LIPID ANTIBODIES). ANTIPHOSPHO LIPID ANTIBODIES).
RESPON IMMUNE ABNORMAL TERHADAP PATERNAL RESPON IMMUNE ABNORMAL TERHADAP PATERNAL
ANTIGEN (REAKSI PENOLAKAN KONSEPSI). ANTIGEN (REAKSI PENOLAKAN KONSEPSI).
TRAUMA LAPAROTOMI, TERUTAMA SEKITAR ORGAN TRAUMA LAPAROTOMI, TERUTAMA SEKITAR ORGAN
PELVIK / TRAUMA FISIK. PELVIK / TRAUMA FISIK.
KELAINAN UTERUS (MIOMA UTERUS, ADHESI INTRA KELAINAN UTERUS (MIOMA UTERUS, ADHESI INTRA
UTERIN, INKOMPETENSI SERVIK UTERI) UTERIN, INKOMPETENSI SERVIK UTERI)
FAKTOR PATERNAL FAKTOR PATERNAL
SPERMA DGN KHROMOSOM TRANSLOKASI, SPERMA DGN KHROMOSOM TRANSLOKASI,
MENGHASILKAN ZYGOT ABNORMAL MENGHASILKAN ZYGOT ABNORMAL
KLASIFIKASI KLINIS ABORTUS SPONTAN : KLASIFIKASI KLINIS ABORTUS SPONTAN :
ABORTUS IMMINENS (THREATENED ABORTION) ABORTUS IMMINENS (THREATENED ABORTION)
GEJALA KLINIS GEJALA KLINIS
PERDARAHAN PERVAGINAM BERUPA BERCAK PERDARAHAN PERVAGINAM BERUPA BERCAK
HIS MENIMBULKAN NYERI UTERUS HIS MENIMBULKAN NYERI UTERUS
KONSEPSI HIDUP KONSEPSI HIDUP
KADAR SERUM KADAR SERUM HC6 HC6 1000 1000 IU/Ml IU/Ml
MANAGEMEN MANAGEMEN
ISTIRAHAT (BED REST) ISTIRAHAT (BED REST)
TERAPI PROGESTERONE ATAU hCG (JIKA ADA TERAPI PROGESTERONE ATAU hCG (JIKA ADA DEFISIENSI PROGESTERON ) DEFISIENSI PROGESTERON )
ABORTUS INSIPIENS(INEVITABLE ABORTION) ABORTUS INSIPIENS(INEVITABLE ABORTION)
SELAPUT KETUBAN ROBEK, AIR KETUBAN SELAPUT KETUBAN ROBEK, AIR KETUBAN MENGALIR MENGALIR KONTRAKSI UTERUS KONTRAKSI UTERUS
PERDARAHAN PERVAGINAM PERDARAHAN PERVAGINAM
KANALIS SERVIKALIS TERBUKA KANALIS SERVIKALIS TERBUKA PROSES PROSES PENGELUARAN KONSEPSI DARI KAVUM UTERI.PENGELUARAN KONSEPSI DARI KAVUM UTERI.
MANAGEMEN TERAPI MANAGEMEN TERAPI
TERMINASI KEHAMILAN (DENGAN DILATASI DAN TERMINASI KEHAMILAN (DENGAN DILATASI DAN KURETASE KURETASE
ABORTUS INKOMPLETUS (INCOMPLETE ABORTION)
SEBAGIAN PLASENTA MASIH MELEKAT KE DESIDUA BASALIS
PERDARAHAN PERVAGINAM BANYAK
KANALIS SERVIKALIS TERBUKA (JARINGAN DI KANALIS SERVIKALIS)
MANAGEMEN TERAPI :
PERBAIKi KEADAAN UMUM IBU
KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI ( DILATASI DAN KURETASE )
MISSED ABORTION
DEFINISI RETENSI KONSEPSI YG SUDAH MATI DLM
UTERUS SELAMA BEBERAPA MGG
GEJALA KLINIS
PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT / TANPA PERDARAHAN
TANDA-TANDA KEHAMILAN MENGILANG
UTERUS MENGECIL, KANALIS SERVIKALIS TERTUTUP
JIKA JANIN MATI PD UMUR KEHAMILAN 13 MGG DAN TERTAHAN DLM UTERUS 4 MGG, DPT MENIMBULKAN KOAGULOPATI (GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH)
DEFINISI
MANAGEMEN TERAPI :
KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI
JIKA ADA GEJALA KOAGULOPATI, ATASI TERLEBIH DAHULU SEBELUM MENGELUARKAN ISI KAVUM UTERI
ABORTUS SPONTAN HABITUALIS (RECURRENT
SPONTANEOUS ABORTION)
ABORTUS SPONTAN BERULANG (BERURUTAN) 3 KALI /LEBIH
ETIOLOGI ABORTUS SPONTAN HABUTALIS
ANEUPLOIDY
EUPLOIDY DGN KELAINAN PD IBU (FAKTOR EXTERNAL)
INKOMPETENSI SERVIK UTERI
MANAGEMEN TERAPI
PEMERIKSAAN KARYOTIP
OPERASI SHIRODKAR
ABORTUS SEPTIK(SEPTIC ABORTION)
KOMPLIKASI SERIUS DARI ABORTUS ADALAH
ABORTUS SEPTIK (INFEKSI BERAT).
ABORTUS SEPTIK UMUMNYA TERJADI PADA
ABORTUS BUATAN TRADISIONAL
GEJALA KLINIS
PERDARAHAN PERVAGINAM YG HEBAT
SEPSIS
SYOK
GAGAL GINJAL AKUT
MANAGEMEN TERAPI
KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI
ATASI INFEKSI
ATASI SYOK
HEMODIALISIS JIKA TERJADI GAGAL GINJAL AKUT
ABORTUS BUATAN (INDUCED ABORTION)
ABORTUS BUATAN LEGAL
TERMINASI KEHAMILAN PD UMUR KEHAMILAN DIBAWAH 20 MGG YG
TDK MELANGGAR UU KES.
ABORTUS BUATAN ILEGAL
TERMINASI KEHAMILAN PD UMUR KEHAMILAN DIBAWAH 20 MGG YG
MELANGGAR UU KES .
ABORTUS BUATAN LEGAL (MISALNYA)
ABORTUS BUATAN TERAPEUTIK (ABORTUS PROVOKATUS TERAPEUTIK) KEHAMILAN
DITERMINASI (DIGUGURKAN) UTK KESEHATAN IBU (LIFE
SAVING)
HAMIL EKTOPIK / EKTOPIC PREGNANCY
HAMIL EKTOPIK / EKTOPIC PREGNANCYHAMIL EKTOPIK / EKTOPIC PREGNANCY
NORMAL BLASTOSIS NIDASI (IMPLANTASI) DI ENDOMETRIUM NORMAL BLASTOSIS NIDASI (IMPLANTASI) DI ENDOMETRIUM KAVUM UTERI TIDAK TERMASUK SERVIK DAN KORNU UTERI.KAVUM UTERI TIDAK TERMASUK SERVIK DAN KORNU UTERI.
BLASTOSIS NIDASI DILUAR LOKASI NORMAL BLASTOSIS NIDASI DILUAR LOKASI NORMAL HAMIL EKTOPIK HAMIL EKTOPIK
BLASTOSIS NIDASI DILUAR UTERUS BLASTOSIS NIDASI DILUAR UTERUS HAMIL EKSTRA HAMIL EKSTRA UTERINUTERIN
ETIOLOGI ETIOLOGI
FAKTOR MEKANIK. FAKTOR MEKANIK.
ZYGOTE –BLASTOSIS / DILUMEN TUBA FALLOPI GERAKNYA ZYGOTE –BLASTOSIS / DILUMEN TUBA FALLOPI GERAKNYA DIHAMBAT ; SEPERTI PADA DIHAMBAT ; SEPERTI PADA
* * SALPINGITIS SALPINGITIS
* * PERITUBAL ADHESI (INFEKSI TUBA, ABSES PERITUBAL ADHESI (INFEKSI TUBA, ABSES APPENDISITIS, APPENDISITIS, ENDOMETRIOSIS)ENDOMETRIOSIS)
* * PERNAH MENGALAMI HAMIL EKTOPIK (RESIKO PERNAH MENGALAMI HAMIL EKTOPIK (RESIKO BERULANG BERULANG 7-15%7-15%
* * PERNAH OPERASI TUBA (REKONSTRUKSI TUBA)PERNAH OPERASI TUBA (REKONSTRUKSI TUBA)
* * SERING MELAKUKAN ABORTUS BUATANSERING MELAKUKAN ABORTUS BUATAN
* * TUMOR (MIOMA, TUMOR ADNEKSA) YG MENDISTORSI TUMOR (MIOMA, TUMOR ADNEKSA) YG MENDISTORSI TUBA TUBA FALLOPI FALLOPI
FAKTOR FUNGSIONAL. FAKTOR FUNGSIONAL.
ZYGOTE / BLASTOSIS DILUMEN TUBA FALLOPI ZYGOTE / BLASTOSIS DILUMEN TUBA FALLOPI GERAKNYA GERAKNYA LAMBAT; SEPERTI PADA LAMBAT; SEPERTI PADA
OVUM MIGRASI EKSTERNAL OVUM MIGRASI EKSTERNAL
MOTILITAS TUBA BERUBAH ARAH, MIS PADA MOTILITAS TUBA BERUBAH ARAH, MIS PADA
* * AKSEPTOR AKDR AKSEPTOR AKDR
* * AKSEPTOR AKSEPTOR MORNING AFTER PILL MORNING AFTER PILL (ESTROGEN DOSIS TINGGI) (ESTROGEN DOSIS TINGGI)
REPRODUKSI YG DIREKAYASA (ASSITED REPRODUKSI YG DIREKAYASA (ASSITED REPRODUCTION)REPRODUCTION)
KEHAMILAN TUBA MENINGKAT PADA KEHAMILAN TUBA MENINGKAT PADA
* * INDUKSI OVULASI INDUKSI OVULASI
* * GAMETE INTRAFALLOPIAN TRANSFER (GIFT) GAMETE INTRAFALLOPIAN TRANSFER (GIFT)
* * INVITRO FERTILIZATION (IVF)INVITRO FERTILIZATION (IVF)
* * OVUM TRANSFER OVUM TRANSFER
INSIDEN HAMIL EKTOPIK (USA 1987 = 10,7 PER 1000 KELAHIRAN
INSIDEN HAMIL EKTOPIK MENINGKAT PADA
PMS MENINGKATKAN INSIDEN SALPINGITIS
AKSEPTOR AKDR (AKDR MENCEGAH KEHAMILAN INTRA UTERIN TETAPI TIDAK HAMIL EKSTRA UTERIN)
AKSEPTOR PROGESTASIONAL DOSIS RENDAH
POST ABORTUS BUATAN YG MENGALAMI INFEKSI
REPRODUKSI YG DIREKAYASA
PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL KEDUA TERBESAR DI USA (1990) ADALAH HAMIL TUBA YG TERGANGGU
HAMIL TUBA
OVUM YG DIBUAHI TUMBUH BERKEMBANG DI :
1. PARS AMPULARIS
2. PARS ISTHMIKA
3. PARS INTERSTITIALIS (CORNUAL PREGNANCY)
4. PARS INFUNDIBULARIS ATAU FIMBRIA
PERUBAHAN UTERUS PADA HAMIL TUBA SAMA SEPERTI HAMIL MUDA
KONSISTENSI SERVIKS DAN SBR/ISTHMUS LEMBUT
UTERUS BERTAMBAH BESAR TDK MELEBIHI KEHAMILAN 12 MINGGU
ENDOMETRIUM MENGALAMI PERUBAHAN ARIAS STELLA REACTION (ARIAS STELLA PHENOMENA)
JIKA JANIN MATI DEGENERASI ENDOMETRIUM (DESIDUA) TERJADI PERDARAHAN P/V DISERTAI DECIDUAL CAST.
NASIB HAMIL TUBA
ABORTUS TUBA
RUPTUR TUBA
* KONSEPSI DI REABSORBSI
* MUMMIFIKASI ATAU LITHOPEDION
* KEHAMILAN ABDOMINAL SEKUNDER
* KEHAMILAN INTRALIGAMENTER
HETEROTYPIC ECTOPIC PREGNANCY
(COMBINED PREGNANCY)
- HAMIL INTRAUTERINE BERSAMAAN HAMIL TUBA
- INSIDENSI 1 DARI 30.000 HAMIL INTRAUTERIN
MULTIFETAL ECTOPIC PREGNANCY
- TWIN TUBAL PREGNANCY
GEJALA KLINIS HAMIL TUBA TERGANGGU
NYERI PELVIK / ABDOMEN (ETIOLOGI “HEMOPERITONEUM”)
NYERI DADA (PLEURITIC CHEST PAIN) ETIOLOGI IRITASI DIAFRAGMA
AMENOREA
PERDARAHAN P/V (BERCAK)
TAHIKARDIA BRADIKARDIA
HIPOTENSI
PELVIC MASS
PELVIC HEMATOCELE
TEST LABORATORIUM
HB , HCT
ANEMIA NORMOSITIK
LEUKOSIT 5000 – 30.000/ML
TEST KEHAMILAN (+) / (-)
PEMERIKSAAN USG
•ABDOMINAL USG
•TRANSVAGINAL USG
KAVUM UTERI TANPA KONSEPSI
MASSA KONSEPSI DILUAR UTERUS
MANAGEMEN TERAPI
PERBAIKI KEADAAN UMUM (INFUS, TRANSFUSI, O2)
LAPARATOMI
SALPINGEKTOMI
KEHAMILAN ABDOMINAL PRIMERKEHAMILAN ABDOMINAL PRIMER
FERTILISASI TERJADI SEBELUM OOSIT FERTILISASI TERJADI SEBELUM OOSIT MEMASUKI TUBA FALLOPI MEMASUKI TUBA FALLOPI
INSIDEN (USA 1987) 1-10.000 KELAHIRAN HIDUP INSIDEN (USA 1987) 1-10.000 KELAHIRAN HIDUP ETIOLOGI SAMA SEPERTI HAMIL EKTOPIK ETIOLOGI SAMA SEPERTI HAMIL EKTOPIK
NASIB HAMIL ABDOMINALNASIB HAMIL ABDOMINAL
KONSEPSI MATI KONSEPSI MATI DIREABSORBSI DIREABSORBSI
JANIN MATI MENC`PAI 75 –95 % JANIN MATI MENC`PAI 75 –95 %
KONSEPSI MATI SUDAH CUKUP BESAR (TDK KONSEPSI MATI SUDAH CUKUP BESAR (TDK DPT DIREABSORSI) MENGALAMIDPT DIREABSORSI) MENGALAMI
* SUPURASI (BERNANAH) * SUPURASI (BERNANAH) AKIBAT INFEKSI AKIBAT INFEKSI
* MUMMIFIKASI (LITHOPEDION)* MUMMIFIKASI (LITHOPEDION)
* ADIPOCERE (PERLEMAKAN)* ADIPOCERE (PERLEMAKAN)
DIAGNOSA
PALPASI ABDOMEN
* BAGIAN JANIN TERABA DEKAT KULIT ABDOMEN
* HIS NEGATIF
VT
UTERUS TDK MELEBIHI KEHAMILAN 12 MINGGU
FOTO RONSEN
RANGKA JANIN DILUAR KAVUM UTERI
USG
JANIN DILUAR KAVUM UTERI
PENANGANAN
LAPAROTOMI
PLASENTA PREVIA (PLACENTA PREVIA)PLASENTA PREVIA (PLACENTA PREVIA)
PLASENTA PLASENTA YG YG LOKASINYA DISEGMEN BAWAH LOKASINYA DISEGMEN BAWAH
RAHIMRAHIM (SBR) (SBR) MENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNA MENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNA
(OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI(OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI (DESIDUA), (DESIDUA),
MENIMBULKAN MENIMBULKAN PERDARAHAN DARI UTERUS YG PERDARAHAN DARI UTERUS YG
MENGALIR MENGALIR KANALIS SERVIKALIS SBLM KANALIS SERVIKALIS SBLM
PERSALINANPERSALINAN (UMUR KEHAMILAN (UMUR KEHAMILAN ≥ 20 MGG)≥ 20 MGG)
PLASENTA PLASENTA YG YG LOKASINYA DISEGMEN BAWAH LOKASINYA DISEGMEN BAWAH
RAHIMRAHIM (SBR) (SBR) MENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNA MENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNA
(OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI(OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI (DESIDUA), (DESIDUA),
MENIMBULKAN MENIMBULKAN PERDARAHAN DARI UTERUS YG PERDARAHAN DARI UTERUS YG
MENGALIR MENGALIR KANALIS SERVIKALIS SBLM KANALIS SERVIKALIS SBLM
PERSALINANPERSALINAN (UMUR KEHAMILAN (UMUR KEHAMILAN ≥ 20 MGG)≥ 20 MGG)
KLASIFIKASI PLASENTA PREVIA KLASIFIKASI PLASENTA PREVIA
PLASENTA PREVIA TOTALIS (TOTAL PLACENTA PLASENTA PREVIA TOTALIS (TOTAL PLACENTA
PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI TOTAL PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI TOTAL (SELURUH) (SELURUH)
OUI.OUI.
PLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTA PLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTA
PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN OUI.PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN OUI.
PLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINAL PLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINAL
PLACENTA PREVIA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA PLACENTA PREVIA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA
BERADA DI PINGGIR OUI.BERADA DI PINGGIR OUI.
PLASENTA LETAK RENDAH (LOW-LYING PLASENTA LETAK RENDAH (LOW-LYING PLACENTA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKAT PLACENTA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKAT KEKEPINGGIR OUI.PINGGIR OUI.
EPIDIOMOLOGI EPIDIOMOLOGI INSIDENSI 0,3 – 0,5 % PERSALINAN
ETIOLOGI : BELUM DIKETAHUI.
FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO.
INSIDENSI BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL.
PERNAH SEKSIOSESAREA
PERNAH INDUKSI ABORTUS
PEROKOK
ERYTHROBLASTOSIS FETALIS
HAMIL GANDA
PERNAH MENGALAMI PLESENTA PREVIA
DIAGNOSA DIAGNOSA DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS
PERDARAHAN PERVAGINAM UMUR KEHAMILAN ≥ 20 MGG
TANPA SEBAB (CAUSE LESS)
TANPA NYERI (PAINLESS)
PERDARAHAN BERULANG (RECURRENT)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
TRANS ABDOMINAL ULTRA SOUND
TRANSVAGINAL USG
TRANS PERINEAL USG
MAGNETIC RESONANCE IMAGING(MRI)
VT DI KAMAR BEDAH (JIKA TDK ADA USG)
PERNAH MENGALAMI PLASENTA PREVIA BERESIKO MENJADI
PLACENTA ACCRETA
PLACENTA INCRETA
PLACENTA PERCRETA
MANAGEMEN TERAPI MANAGEMEN TERAPI
CEGAH/ATASI SYOK DAN ANEMIA
TERMINASI KEHAMILAN TERGANTUNG PADA KEADAAN UMUM (KU) IBU DAN KUALITAS PERDARAHAN PERVAGINAM (P/V)
KU JANIN (UMUR KEHAMILAN, KEGAWATAN JANIN)
UMUR KEHAMILAN < 37 MGG UMUR KEHAMILAN < 37 MGG
KONDISI JANIN TAKONDISI JANIN TANNPA KEGAWATAN (FPA KEGAWATAN (FEETAL TAL DISTRESS)DISTRESS)
KONDISI IBU BAIK TAKONDISI IBU BAIK TANNPA ANEMIAPA ANEMIA BERAT BERAT
PERDARAHAN PERVAGINAPERDARAHAN PERVAGINAMM SEDIKIT SEDIKIT
TERMINASI DITUNDA TERMINASI DITUNDA UMUR KEHAMILAN UMUR KEHAMILAN 37 37 MGGMGG (TERAPI EKSPEKTATIF) (TERAPI EKSPEKTATIF)
UMUR KEHAMILAN < 37 MGG UMUR KEHAMILAN < 37 MGG
PERDARAHAN P/V BANYAK
KEADAAN JANIN GAWAT ATAU MATI
TERMINASI KEHAMILAN (TERAPI AKTIF)
TERMINASI KEHAMILAN (TERAPI AKTIF)
TERMINASI KEHAMILAN (TERAPI AKTIF)
TERMINASI KEHAMILAN (TERAPI AKTIF)
PERDARAHAN P/V MENETAP
KESELAMATAN IBU TERANCAM
UMUR KEHAMILAN 37 MGG UMUR KEHAMILAN 37 MGG
CARA PERSALINAN CARA PERSALINAN SELURUH KASUS PLASENTA PREVIA SEBAIKNYA
DITERMINASI DGN SEKSIOSESAREA
PROGNOSE PROGNOSE
PROGNOSE IBU DAN JANIN LEBIH BAIK JIKA TERSEDIA :
DARAH UTK TRANSFUSI
FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSONALIANYA
FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA.
FASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA
SOLUSIO PLASENTASOLUSIO PLASENTASOLUSIO PLASENTASOLUSIO PLASENTA
NAMA LAIN : NAMA LAIN : PLACENTA ABRUPTIONPLACENTA ABRUPTION
ABRUPTIO PLACENTAABRUPTIO PLACENTAE E
ACCIDENTAL HEMORRHAGEACCIDENTAL HEMORRHAGE
PREMATURE SEPARATION OF THE NORMALLY PREMATURE SEPARATION OF THE NORMALLY IMPLANTED PLACENTAIMPLANTED PLACENTA
LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA (IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM (IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN ≥ SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN ≥ 20 MGG)20 MGG)
LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA (IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM (IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN ≥ SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN ≥ 20 MGG)20 MGG)
KLASIFIKASI KLINIS KLASIFIKASI KLINIS
PERDARAHAN DARI UTERUS MENGALIR
MELALUI KANALIS SERVIKALIS KEVAGINA
(SOLUSIO PLASENTA TIPE EXTERNAL
HAEMORRHAGE / REVEALED BLEEDING), TIPE INI
LEBIH SERING DITEMUI
PERDARAHAN DARI UTERUS, BEKUAN DARAH
MENUMPUK DI ANTARA PLASENTA DGN
MIOMETRIUM (RETROPLACENTER HEMATOOM) ;
(SOLUSIO PLASENTA TIPE CONCEALED
HEMORRHAGE), LEBIH BAHAYA KARENA TERJADI
KOAGULOPATI KOMSUMTIP, DAN DIAGNOSA
TERLAMBAT DITEGAKKAN
EPIDIOMELOGI EPIDIOMELOGI
FREKUNSI KEJADIAN : 0,4 – 0,66% PERSALINAN
ANGKA KEMATIAN PERINATAL : 20 – 35%
ETIOLOGI PRIMER : BELUM DIKETAHUI
FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO : INSIDEN MENINGKAT PADA :
HIPERTENSI DLM KEHAMILAN
KETUBAN PECAH DINI PD UMUR KEHAMILAN <
37 MGG (PRETERM PREMATURELY RUPTURED
MEMBRANES).
TRAUMA EKSTERNAL
PEROKOK
PEMAKAI KOKAINE
MIOMA UTERI (RETROPLACENTAL MYOMAS)
BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL
DEFISIENSI ASAM FOLAT
RESIKO BERULANG (RECURRENT) PD
KEHAMILAN BERIKUTNYA (ANGKA REKURENSI)
1 DARI 6 – 25 KEHAMILAN YG PERNAH
MENGALAMINYA
PATOLOGI PATOLOGI
AWALNYA TERJADI PERDARAHAN DESIDUA (ARTERI SPIRALIS DESI DUA PECAH), TERBENTUK HEMATOMA RETROPLASENTA.
PLASENTA MATERNAL ASPEK RUSAK DAN LEPAS PLASENTA MATERNAL ASPEK RUSAK DAN LEPAS
DARI DESIDUA BASALISDARI DESIDUA BASALIS
HEMATOMA SEMAKIN LUAS HEMATOMA SEMAKIN LUAS DARAH MEREMBES DARAH MEREMBES
DIANTARA DESIDUADIANTARA DESIDUA SELAPUT KETUBAN, DAN SELAPUT KETUBAN, DAN
DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALIS DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALIS
SERVIKALIS (REVEALED BLEEDING)SERVIKALIS (REVEALED BLEEDING). .
DARAH YG MENEMBUS DIANTARA DESIDUA –
SELAPUT KETUBAN, MERUSAK SELAPUT
KETUBAN, DARAH BERCAMPUR AIR KETUBAN
HEMATOMA RETROPLASENTA TIDAK MEREMBES
DARAH TIDAK MENGALIR KELUAR KE KANALIS
SERVIKALIS (CONCEALED BLEEDING), DARAH
MEREMBES KE MIOMETRIUM.
(UTERO PLACENTA APOPLEXY / COUVELAIRE UTERUS). MERUSAK MIOMETRIUM, KONTRAKSI UTERUS TERGANGGU, MENIMBULKAN POST PARTUM HEMORRHARE.
HEMATOMA YG LUAS MENYEBABKAN KEMATIAN JANIN
DIAGNOSA DIAGNOSA
DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS :
PERDARAHAN PERVAGINAM PD UMUR KEHAMILAN > 20 MGG
NYERI PUNGGUNG (BACK PAIN)
GAWAT JANIN (FETAL DISTRESS)
KONTRAKSI UTERUS HIPERTONIK SERING DISERTAI PEMBUKAAN SERVIK UTERI (INPARTU)
JANIN MATI (KJDK)
SYOK DAN ANEMIA
OLIGOURIA
KOAGULOPATI KONSUMTIP
KOAGULOPATI KONSUMTIPKOAGULOPATI KONSUMTIP
HIPOFIBRINOGENEMA (KADAR HIPOFIBRINOGENEMA (KADAR FFIIBRINBRINOOGEN GEN PLASMA DARAH IBU < 100 PLASMA DARAH IBU < 100 MG/dL).MG/dL).
KADAR SERUM FIBRINOGEN – FIBRIN KADAR SERUM FIBRINOGEN – FIBRIN DEGRADATIDEGRADATIONON PRODUCTS IBU > 100 PRODUCTS IBU > 100 g / mL.g / mL.
TROMBOSITOPENIA (KADAR TROMBOSIT TROMBOSITOPENIA (KADAR TROMBOSIT PLASMA DARAH IBU < 100.000/PLASMA DARAH IBU < 100.000/L)L)
PROTROMBIN TIME MEMANJANGPROTROMBIN TIME MEMANJANG
PARTIAL TROMBOPLASTPARTIAL TROMBOPLASTININ TIME TIME MEMANJANGMEMANJANG CLOT OBERVATION TEST BEKUAN DARAH TDK ADA
PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG
TRANSABDOMINAL TRANSABDOMINAL USG USG MENGIDENTIFIKASI HEMATOMA MENGIDENTIFIKASI HEMATOMA
RETROPLASENTARETROPLASENTA SEKALIGUS MENDETEKSI KEADAAN SEKALIGUS MENDETEKSI KEADAAN
UMUM UMUM JANINJANIN
CARDIOTOCOGRAPHY ( KARDIOTOKOGRAFI = KTG)CARDIOTOCOGRAPHY ( KARDIOTOKOGRAFI = KTG)
MENDETEKSI MENDETEKSI KEADAAN KEADAAN UMUM UMUM JANINJANIN
MANAGEMEN TERAPIMANAGEMEN TERAPI
PERBAIKAN PERBAIKAN KU KU (TRANSFUSI DARAH + CAIRAN (TRANSFUSI DARAH + CAIRAN ELEKTROLIT)ELEKTROLIT)
SEGERA TERMINASI KEHAMILAN (MENGENDALIKAN SEGERA TERMINASI KEHAMILAN (MENGENDALIKAN PERDARAHAN, MENYELAMATKAN IBU DAN MUDAH-PERDARAHAN, MENYELAMATKAN IBU DAN MUDAH-MUDAHAN JUGA MENYELAMATKAN JANIN)MUDAHAN JUGA MENYELAMATKAN JANIN)
PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT, KU IBU DAN JANIN BAIK, TINDAKAN TERGANTUNG KEADAAN JANIN (TANPA SYOK DAN TANPA ANEMIA)
JANIN IMMATUR (UMUR 20-26 MGG) TERMINASI DI TUNDA DAN PENGAWASAN DIPERKETAT.
CARA PERSALINAN
PERSALINAN HARUS DIPERCEPAT PADA JANIN GAWAT SEKSIOSESAREA
PERTIMBANGKAN PERSALINAN PERVAGINAM PADA JANIN MATI DAN PADA KOAGULOPATI KONSUMTIP
KOKOAAGULOPATI KONSUMTIP DENGAN PGULOPATI KONSUMTIP DENGAN PPPH H PERTIMBANGKAN HISTEREKTOMI SUBTOTAL PERTIMBANGKAN HISTEREKTOMI SUBTOTAL (SUPRASERVICAL).(SUPRASERVICAL).
PROGNOSE :PROGNOSE : PROGNOSE IBU DAN JANIN BAIK JIKA TERSEDIAPROGNOSE IBU DAN JANIN BAIK JIKA TERSEDIA
DARAH UTK TRANSFUSIDARAH UTK TRANSFUSI
FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSALINANNYA FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSALINANNYA
FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYAFASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA
FASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYAFASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA