CHOLELITHIASIS
ABSES PERIANALDr. MUSLIM, Sp.B(K)BDPENDAHULUANAbses perianal
merupakan infeksi pada jaringan lunak sekitar saluran anal, dengan
pembentukan abses rongga diskritLokasi klasik abses anorectal
perianal 60% ischiorectal 20% intersphincteric 5%supralevator 4%
submukosa 1%.
Kejadian puncak dari abses anorektal adalah di dekade ketiga dan
keempat kehidupanPria lebih sering terkena daripada wanita, dengan
dominasi laki-perempuan 2:01-3:01.3ANATOMIKanalis anal merupakan
bagian akhir dari usus besar dan rektum, yang berawal dari
diafragma pelvis yang melewati otot levator ani dan berakhir
dipinggiran anal. Kanalis ini mempunyai panjang sekitar 4 cm
kanalis anal memanjang dari pinggiran anal ke cincin anorektal.
Cincin anorektal sendiri teraba saat pemeriksaan rektal 1-1,5 cm di
atas linea dentata.
Sfingter interna merupakan kelanjutan dari bagian dalam otot
polos sirkuler rectum (otot involunter) dan normalnya berkontraksi
saat istirahat.Sfingter eksternal merupakan otot volunter berlurik
yang terbagi atas 3 putaran membentuk U (subkutaneus, superfisial,
dan profunda) namun bekerja sebagai satu kesatuan, sfingter
ekternal merupakan kelanjutan dari otot-otot levator dari dasar
pubis, khususnya otot puborektalis
DEFENISI infeksi jaringan lunak di sekitar kanalis analis,
dengan pembentukan rongga absesFistula perianal adalah suatu
hubungan yang abnormal antara epitel dari kanalis anal dan
epidermis dari kulit perianal. Fistula perianal merupakan bentuk
kronik dari abses anorektal yang tidak sembuh sehingga membentuk
traktus.
ETIOLOGINonspecific : Cryptoglandular in origin.
Specific : Crohns Ulcerative colitis TB Actinomycosis Carcinoma
Trauma Radiation Foreign body Lymphoma Pelvic inflammation
Leukemia
NonspecificCryptoglandular
Specific Crohns Ulcerative colitis TB Actinomycosis Carcinoma
Trauma Radiation Foreign body Lymphoma Pelvic inflammation
LeukemiaKLASIFIKASIIntersfingteric : lebih sering terjadi sekitar
70% kasus, melewati internal sfingter ke celah intersfingteric lalu
ke perineum. Fistula jenis ini diakibatkan oleh abses perianal.
KLASIFIKASITransfingteric : pada 25% kasus, berjalan dari ruang
intersfingteric melewati sfingter eksternal ke fossa ischiorectal
lalu ke perineum. Fistula jenis ini banyak diakibatkan oleh abses
ischiorektal
KLASIFIKASISuprasfingteric : pada 5% kasus, melalui ruang
intersfingteric superior diatas otot puborectalis ke fossa
ischiorectalis dan perineum.
KLASIFIKASIExtrasfingteric : hanya pada 1% kasus, dari kulit
perianal melalui otot- otot levator ani pada dinding rectum tanpa
melewati mekanisme sfingter.
GOODSALLS RULEFistula dengan bukaan eksternal yang terletak
anterior dari garis transversal tengah anus akan mengikuti garis
radial lurus menuju linea dentata. Fistulae dengan bukaan posterior
dari garis transversal akan mengikuti garis membelok menuju garis
tengah posterior. Pengecualian untuk aturan ini bila bukaan
eksternal berjarak lebih dari tiga sentimeter dari pinggiran anus.
Gambaran yang terakhir ini hampir selalu berasal dari traktus
primer atau sekunder dari garis tengah posterior yang konsisten
dengan abses tapal kuda sebelumnya.Goodsalls rule
PATOFISIOLOGIKelenjar dubur biasanya berfungsi untuk melumasi
lubang anus. Obstruksi dubur kriptus hasil dalam stasis sekresi
kelenjar dan, ketika kemudian terinfeksi, supurasi dan pembentukan
abses dalam hasil kelenjar dubur.
Seiring membesarnya abses, abses dapat menyebar ke beberapa
arah. Abses perianal adalah manifestasi paling umum dan muncul
sebagai pembengkakan yang nyeri di ambang analis. Menyebar melalui
sphincter eksternal di bawah tingkat puborectalis menghasilkan
abses iskiorektalis.
GEJALA KLINISNyeri perianal mereka sering diperburuk oleh
gerakan dan tekanan perineum meningkat dari duduk atau buang air
besar. Pemeriksaan fisik menunjukkan eritematosa,
kecil,berfluktuasi, subkutan massa di dekat lubang anus.Pasien
dengan abses iskiorektalis sering hadir dengan demam sistemik,
menggigil, dan sakit parah dan kepenuhan perirectal. Tanda-tanda
eksternal yang minimal dan dapat mencakup eritema, indurasi, atau
fluctuancyDIAGNOSIS
Pemeriksaan penunjangrektoskopi untuk menentukan adanya
karsinoma atau proktitis TB, amuba, morbus Crohn.Fistulografi
dilakukan dengan injeksi kontras melalui pembukaan internal,
diikuti dengan anteroposterior, lateral dan gambaran X-ray oblik
untuk melihat jalur fistula.
19Pemeriksaan lain yang bisa dilakukan adalah EUA (Examination
Under Anasthesia), CT Scan, USG endoanal (digunakan untuk
menentukan hubungan antara traktus primer dengan sfingter anal,
untuk menentukan apakah simpel atau kompleks dengan perpanjangan,
dan untuk menentukan lokasi bukaan primer) MRI (sangat akurat dalam
mengidentifikasi bukaan internal dan traktus fistula). MRI menjadi
pilihan utama dalam mengidentifikasi fistula yang kompleks.
FISTULOGRAFI (ANTEROPOSTERIOR)
Usg ENDOANALCT SCAN
PROGNOSISSetelah operasi, risiko kekambuhan fistula termasuk
cukup tinggi yaitu sekitar 21% (satu dari lima pasien dengan
fistula post operasi akan mengalami kekambuhan).
