Accelereret koloncancerforløb Kirurgisk afdeling og Fællesambulatoriet

Accelereret koloncancerforløb Kirurgisk afdeling og FællesambulatorietSygehus Syd

Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007 2

Indhold

• Introduktion ved Lars Borly• Hvad foregår der i ambulatoriet ved Else Hove• Hvad foregår der på afdelingen ved Lone Simonsen

• Interview med 10 patienter


National retningslinje


Fokus

• Operabilitet• Resektabilitet

• Kurabilitet


Skræddersyet patientforløb

• Accelererede kolonkirurgiske patientforløb• Overordnet og i detaljer

• Rektumforløb• Overordnet

• Præbookede tider• Begge forløb

• Multidisciplinær konferencer• Radiolog, patolog, onkolog, anæstesiolog, colorektal kirurg

• Laparoskopisk kirurgi• Uddannelse

• Reservelæger i ambulatoriet og ved multidisciplinær konferencer

• Speciallæger fra åben til laparoskopisk adgang

Sygehus Syd Inspirationsseminar 26. marts 2007

6

Kontrolpakke

Henvisning

Diagnostiks pakke 1.Konsultation

Operation

2.Konsultation

PræanæstesiMultidiciplinærKonference:Strategi

Onkologisk visitation

Ikke primær resektions behandling

Biokemi

Thorax/leverkirurgiskvisitation

2. uge

18. uge

mandag

Samtale

Rtg. af thoraxUl af lever (2)

MR scanning skema

Rektal ul

onsdag

CT (1 tid)

MR (2 tider)

fredag

mandag

Tirsdag onsdag

Operationsoplæg/behandlingsoplæg

Samtale

Tid i rektumambulatorium Brev til patientUl af leverRtg. af thoraxMR skanningCT af thorax og abdomenKvittering til egen læge

mandag tirsdag

Udskrivelse

Information om histologi (5 dg.)

Videre forløb

Stomi forløb

3. uge 5. uge1. uge 4. uge

Ikke resektions behandling

Diagram, rektum


Accelererede kolonkirurgiske patientforløb

Forløbsbeskrivelse for patienter med operationskrævende colonsygdomme.

Egen læge

Uss. el. hen- 1. konsultation Amb. 2. Konsultation

visning Koloskopi UL lever + Rtg.

thorax foretages Svar: Mik- svar Ct- scan. Svar på ct-scan

Sigm. skopi Ul + thorax foretages +

Information om

( biopsi) Information om plan plan

Mistanke om % tegn til meta-

metastaser (1) staser(2) Ct-scan. Opr. dato + op. oplæg Evt. Stent

( Udlev. tid) ( udlev. dato)

Præopr. dato Evt. Kemo

Henvisning ( udlev. dato)

Booke ct-scan. Booke opr. Evt. Opr.

Booke UL dato + Forberedelse:

lever + - Ernæringscreening

Rtg. thorax Præ. OP- - Info acc. forløb

(Aflev. tid til ptt.) dag i afd - udlev oplysn. skema

- Udlev patientvejledn.

1. uge 1.- 2. uge 2.-3. uge 3.- 4. uge



Indlæggelse 1 Indlæggelse Udskr. 3. postopr. 4 - 6 postopr. dag

dag præopr . til opr. ma el.

tir.

- Journalskrivning

- Præmed. Møder vesp. Udskrivningssamtale Tlf. kontakt til ptt.

- Opus-pakke dagen før opr. ( v. læge+ sypl.) ( v. Kontakt sygepl.)

- Blodprøver + Bas

Klargøring:

Forsamtale: - Bas- test Opfylder udskrivel-

- Info vedr. acc. for- - Klyx vesp seskriterier.

løb - Info (acc. forløb)

- Kostscreening - Raserere Udlev. tid til Amb

Vægt, højde, tp, p - Rense navle 8-12 dag + 30 dag

- Rundvisning i afd.

- Ted Forberede ud- Aftale tlf-kons 4-6 dag

- Urinstix skr. ( fortsat) Åben Indl. 30 dage

- Forbedrede udskr. - Epikrise

- Epikrise

3. uge 4. –5. uge 4.- 5. uge 5. uge



Amb 8-12. Amb i afd.

postopr. dag 30 postopr. dag

(v. læge + kontakt syge- v. sygeplejerske

Evt. booke plejerske)

tid i onk. amb+

amb. koloskopi - Mik-svar Almen tilstand

-Evt. henvisning Onk.

( udlev. dato) Spørgsmål og svar

- Koloskopi evt (udlev.

tid)

- Sutur sep.

- Almen tilstand

6. uge 6. uge 9. uge


Accelererede kolonkirurgiske forløbFællesambulatoriet

Forudsætninger for et veltilrettelagt patientforløb:• Sammenhængende patientforløb med mindst mulig

ventetid ( overholde ventetidsgarantien ). • Personalekontinuitet/ høj faglighed /høj kvalitet

følge de kliniske retningslinier• Organiseret tværfagligt samarbejde

høj faglighed / høj kvalitet / følge de kliniske retningslinier• Medinddragelse af patient og pårørende som aktive

samarbejdspartnere ( medansvarlighed for egen almentilstand i den perioperative periode ( hjælpe hvis A.T er for dårlig )).

• Sikre et højt informationsniveaumotivation /kommunikation



Første konsultation i ambulatoriet :Sammenhængende patientforløb Speciallæge informerer om følgende:

• Forundersøgelse / svar på foretagne præoperative undersøgelser+mikr.svar, herunder information om diagnose ( præbookede tider til kolo /rectalcancer ptt.:UL lever/galde / rtg. Af thorax – 6 tider ugtl. – CT.Scanning af thorax og abdomen – 4 tider ugtl MR- scanning 2 tider ugtl. ( rec . ptt. mest ) ).

• Orientering om behandlingsstrategi –acc.forløb- opr.metode / komplikationer /

• Bookes til operation.


Accelererede kolonkirurgiske forløb Fællesambulatoriet

Første konsultation i ambulatoriet

personalekontinuitet

et speciallægeambulatorium 3 dage ugentligt ( kaldet rec. amb.)

et fast team af specialoverlæger ( 4 ) - Nedre Team et fast team af sygeplejersker ( 6 ) kontaktlæge / kontaktsygeplejerske

*tovholdere* - sikrer kontinuitet i patientforløbet samme patient – samme læge – samme sygeplejerske



Første konsultation i ambulatorietorganiseret tværfagligt samarbejde

• Samarbejde med alle relevante faggrupper plejepersonale, læger, diætister, sekretærer, biokemisk afd., blodbank, anæstesi ,røntgen afd. m.fl.så alle arbejder efter fælles mål og derfor har indgående kendskab til de kliniske retningslinier for de kolonopererede – inklusiv det skriftlige materiale som findes vedr. de enkelte og konkrete delelementer i patientforløbet

• Dette er opnået ved grundig information / undervisning af projektsygeplejerske L.S.alle uddannes kontinuerligt til at kunne varetage nye kompetancer i forb. med ændrede forløb for kolonoperede ptt.



Første konsultation i ambulatorietmedinddragelse af patient og pårørende som aktive samarbejdspartnere

• Empati i forb. med patient / pårørendes reaktion på information fra speciallægen

• Forløbet gennemgås med pt. ,der informeres grundigt såvel mundtligt som skriftligt , ( der udleveres folder *Fjernelse af et stykke tyktarm*)

• Standardplejeplan - COLONRESEKTION- AMBULATORIUM udfyldes – se bilag

• Pt. ernæringsscreenes – evt proteindrik udskrives – pjecen – God og nærende kost udleveres (rygeafvænning/alkohol)

• Patient /pårørende betragtes som aktive og medansvarlige samarbejdspartnere og motiveres til dette via dialog / respekt


Accelererede kolonforløbFællesambulatoriet

Første konsultation i ambulatoriet.sikre et højt informationsniveau

• Der bookes tid til forundersøgelsesdag på Afd. 5der er afsat 1 time alle hverdage kl.10 der skrives evt. journal

• der bookes tid tid til postoperativ kontrol i ambulatoriet m.h.p. endeligt mikr.svar / evt. suturfjernelse / evt. henvisning til onkologisk afd.(adjuverende kemobeh. ) / eller kontrol i øvrigt

Alle datoer noteres i patientens EGEN folder ( fj. af et stk. tyktarm )

Alt dette foregår i ligeværdig dialog med patient og pårørende og pt. / pårørende har et fast tilrettelagt program de kan følge



Anden konsultation i ambulatoriet

• Opfølgning og gennemgang af operationsforløb , hvis uafklarede spørgsmål

• Postoperativ kontrol i ambulatoriet m.h.p. endeligt mikr.svar / evt. suturfjernelse / evt. henvisning til onkologisk afd.(adjuverende kemobeh

• Aftale fremtig kontrol



Dvs: Information præoperativt:

Patient og pårørende informeres 1. gange i ambulatorietCa. 14 dage før operation.

Opfølgning på information sker i afdelingen ca. 1 uge førOperation.

Sidste opfølgning på information sker om aftenen på indlæggelsesdagen



Opgaver i afdelingen ved forberedelsessamtale/dag:

• Opfølgning fra ambulatorie via Standard /plejeplan - Kostscreening – Røg – Alkohol - Datoer

• Journal - Anæstesi - Blodprøver

• Opgaver i henhold til standard / plejeplan - Information – rundvisning - klargøring

Samarbejde ambulatorie – afdeling (plejeplan, kalender)



Status siden opstart 1. oktober 2006:

20 patienter er opereret

• 7 patienter udskr. 3. dagen, 1 genindl. • 6 patienter udskr. 4-7. dagen, uden komplikationer• 2 patienter anlagt stomi efter primær operation• 1 patient overflyttet til geriatrisk afd.• 4 patienter med anastomoselækage• 1 patient mors ( gangrænøs tarm)

• Gennemsnits udskr.dag (uden komplikation): 12 ptt/ 4,08



• 14 planlagte Laparoskopisk – • 5 konverteret til åben

• Information om operation af læge:• 1 dokumenteret på opvågning• 14 dokumenteret på afd – 1. dagen• 5 ikke dokumenteret

• Informeret samtykke: 19 informeret, 1 ikke dokumenteret, 4 ikke dokumenteret samtykke

Operationen



Kostscreening præoperativt

Screening

% Screening

uvist

16

2 2


Screening

% Screening

uvist

10

2

8

Konventionelle forløb Accelererede forløb




Præoperativ kosttilskud

Ingen/ikke dokumenteret

uvist


Ingen

uvist

tilskud

12

6

217

3

Konventionelle forløb Accelererede forløb


18 patienter har fået Pre –OP drik



Information inden indlæggelse - tilstrækkelig?

ja

nej

ved ikke

Telefoninterview med 10 Accelererede patienter



Var sundhedspersonalet godt forberedt ved samtaler om din tilstand

ja

nej

ved ikke



Fik du den information du havde brug for ved udskrivelsen

ja

nej

ved ikke

1

9



Var der sammenhæng i det du fik at vide, når du talte med forskellige ansatte på afdelingen

ja

nej

ved ikke



Var dine undersøgelser og behandlinger i hele din kontakt med sygehuset godt tilrettelagt

ja

nej

ved ikke



Lyttede lægerne med interesse, når du sagde noget

ja

nej

ved ikke



Var du tilfreds med den indflydelse du selv havde på din behandling og pleje

ja

nej

ved ikke

Både og

2

8

2 ”skulle” ud af sengen



For mange læger under indlæggelsen

ja

nej

ved ikke

For mange plejepersonale under indlæggelsen

ja

nej

ved ikke

2

8

1

9


Sammenfatning

Accelererede kolonkirurgiskepatientforløb

Rektumforløb

Præbookede tider

Multidisciplinær konferencer

Laparoskopisk kirurgi

Uddannelse

Personalet i ambulatoriet og

på afdelingen

”den sidste patient der har været igennem etforløb sad 7. postoperative dag og så VM kamp i boksning – ringside”

Documents

Accelereret koloncancerforløb Kirurgisk afdeling og Fællesambulatoriet