Projekt:Projekt:Accelereret uddannelsesforløb i Accelereret uddannelsesforløb i

specialet Anæstesiologi specialet Anæstesiologi i Videreuddannelsesregion Nordi Videreuddannelsesregion Nord

Projekt:Projekt:Accelereret uddannelsesforløb i Accelereret uddannelsesforløb i

specialet Anæstesiologi specialet Anæstesiologi i Videreuddannelsesregion Nordi Videreuddannelsesregion Nord

Kan vi gøre det via Kan vi gøre det via

optimeret anvendelse af optimeret anvendelse af færdighedstræning?færdighedstræning?

Hans Ole HoldgaardHans Ole Holdgaard

Postgraduat klinisk lektor og Postgraduat klinisk lektor og

Koordinator for Færdighedstræning Koordinator for Færdighedstræning

i Videreuddannelsesregion Nord.i Videreuddannelsesregion Nord.

PUF-seminar 2011PUF-seminar 2011

Formål med projektet

• At optimere læringsmiljøet således at de uddannelsessøgende hurtigere ”kommer op i fart” – accelerere uddannelsen.

• Hurtigere kompetenceerhvervelse.

• Hurtigere en større selvstændighed i arbejdet.

• Øget produktion

• Kvalitetssikring af uddannelsen baseret på forskning og samarbejde mellem klinik, organisations- og pædagogikforskere og uddannelsesplanlæggere.

Accelereret uddannelse i ……

• Definition af accelereret uddannelse.

• Accelerere uddannelsen kræver optimering af læringsbetingelserne.– Du skal kunne tilbyde en ”god/bedre uddannnelse”.– (Kan færdighedstræning anvendes hertil?)

Accelereret Uddannelse – en vision?

Tid

Forbedre

t

kvalitet/k

ompetence

Sparet s

peciallæ

getid

Øget

produktio

nspote

ntiale

Accelereret uddannelse

Sædvanlig uddannelse

Kompetencer

Hvordan færdighedstræning?Hvordan færdighedstræning?Hvordan færdighedstræning?Hvordan færdighedstræning?

Hvad skal man bruge til færdighedstræning?

• Noget udstyr – medicinsk??

• En appelsin/pære/papbakke/• banan/agurk ....... Eller → → → →

• En beskrivelse af hvad man skal lære og hvordan man skal lære det.

• En beskrivelse af/en vurderings-metode til at sandsynliggøre at man kan det i tilstrækkelig grad.

Færdighedskort

» →• ”Procedurebeskrivelser”.

» →

Hvad skal man bruge til færdighedstræning?

• Noget udstyr – medicinsk??

• En appelsin/pære/papbakke/• banan/agurk ....... Eller → → → →

• En beskrivelse af hvad man skal lære og hvordan man skal lære det.

• En beskrivelse af/en vurderings-metode til at sandsynliggøre at man kan det i tilstrækkelig grad.

Global rating scale

Overordnet evaluering – ”hvordan man udfører færdighederne”

Fitts og Posners tre stadie teori for erhvervelse af

”motoriske færdigheder”.

Stadie Mål Aktivitet Udførelse

Cognitive At forstå opgavenForklarer

DemonstrererTilfældig,

uregelmæssig med ”distinkte trin”.

Integrative

At forstå/fatte og udføre de mekaniske håndgreb

”Deliberate practice” =

”færdighedstræner”

Tiltagende flydende

bevægelser med færre afbrydelser

Automative

At udføre opgaven med hurtighed, effektivitet og

præcision

Tiltagende automaticeret

udførelse med kun få cognitive elementer – ”forædler” udførelsen

Kontinuerlig flydende og kan tilpasse sig mere uventede forhold.

Musikere• Hvor meget øvelse = færdighedstræning mon der skal

til før de optræder?

Hvordan mener vi så man bør færdighedstræne?

• Én dag i x antal timer eller fordelt over flere gange?

• Moulton et al.

• Derfor:– Mindst ½time i 4 på hinanden følgende arbejdsdage.– Variation/konflikter med dagligdagen??

• Simulationskursus i Generel Anæstesi i uge 3

Mål for projektet

TidspunktKompetenc

eerhvervels

e

GA Spinal Epidural CVK 2 perifereblok

Udd. prg. < 3. måned

< 3. måned

<

< 6 måned < 9 måned

”Reelt” ? måned 1½-3 måned

3-6 måned 6-9 måned

Projekt < 1 måned(Uge 4)

< 1½ måned(uge 6)

< 2½ måned

(uge 10)

< 5 måned(uge 20)

< 8 måned(uge 32)

Uddannelsessøgende er vel som vi andre?

• Nogen er hurtige til at lære

• Nogen er intermediære til at lære – vel som de fleste

• Nogen er langsomme startere/skal lige falde til/det tager bare lidt længere tid og når de så kommer i gang går det for det meste hurtigt fremad.

– Denne gruppe vil nok lære hurtigt under (næsten) alle omstændigheder (godt arbejdsmiljø/god støtte etc.)

– Det er nok mest disse grupper vi kan ”accelerere”

– Optimerede læringsforhold m. gode faciliteter i ”beskyttede værksteder” kan formentlig give dem

• Hurtigere forståelse• Tryghed til ”at stikke” – de

ved hvad de gør!

1. Hvordan er det gået?• Holder ”kadencen”?

– GA – ja x 4– Spinal Nej: Kompetencen opnået –prøven ikke gennemført– Ja x 4:– Epidural: Ja– Nej: 11/1 x 1 færdighedskort (Uge 2)– 11/1 – 1 mangler endnu en dags

færdighedstræning.

• Er introlægerne klædt bedre på?– Ja til det der har været fokus på.– Ja til GA – vanskeligt, at vurdere spinal og epidural

• Manglende sammenligningsgrundlag??• ”Kort tid”.

2. Hvordan er det gået?• Introlægernes opfattelse.

– Positiv– Angiver, at de har fået en god oplæring, men

sammenligningsgrundlag mangler.

• Kommentarer til GA-kurset:– Rigtig godt – Kan ses i og gav større overblik i klinikken– Godt kursus med øget sikkerhed i luftvejshåndtering og

GA – kunne helt klart bruges i klinikken – gav overblik.

3. Hvordan er det gået?• Barrierer for accelereret uddannelse

– Tid og resourcer– Reduceret i personale – sårbar ved sygdom .

• Hvordan færdighedstrænes?– Kombination af supervision, selvtræning, supervision +++

• Hvor hyppigt færdighedstrænes?– så tit som muligt – mindst som beskrevet (4

eftermiddage).– Som beskrevet i ATF–protokollen.

4. Hvordan er det gået?• Er det håndterbart?

– Formentlig, men kræver stram planlægning.– Kræver formentlig vedvarende fokus på ”at fremme

uddannelse på afdelingerne” • Er det afdelingernes kultur der også skal flyttes??

• Spinal/epidural tidligt! – er ”vagtkompetencer”.• Fødeepidural er ikke alle steder introkompetence.

Andre kommentarer tilATF

• Stor variation på afdelingernes praksis

• Spinal uge 1 og epidural uge 2?– Holder præmisserne??

• Vigtigt, at introlægerne er klædt på til vagt inden 1 måned– Fødeepidural om natten!!

• Forudser, at projektet tager tid – på afdelinger der pt er meget pressede på mandskab.

• Stor interindividuel variation blandt introlægerne – Vil gøre det vanskeligt, at påvise, at accelerede forløb øger kvalitet og fortrolighed med procedurerne.

Udfordringer…..

• Øget supervision i starten?– Men måske mindre på ”den lange bane”?

• Engagerede yngre læger• Ildsjæle til at løbe konceptet i gang

• Ejerskab– Vi skal alle kunne se potentialet i og ”ville” projektet - forskere,

klinikere, yngre læger – Der skal være velvilje og ”vi vil fordi vi tror på det!”

• Forskning– Herigennem har vi mulighed for, at dokumentere at ”vi har fat i den

lange ende”.• Økonomi

– Et projekt koster penge, men det koster nok også tid på afdelingerne.• Logistik

– Det vil nok uundgåeligt påvirke afdelingernes daglige kliniske planlægning

Udfordringer…..• Travle afdelinger med• Trængt økonomi – besparelser alle steder!• Merarbejdsaftaler nærmest ”en by i Rusland”.• På trods af forventning om øget produktivitet!

– ”Den trebenede taburet”

• Mangel på speciallæger (= vejledere)

• Hertil kommer en, mange steder, manglende organisation for færdighedstræning (forståelse for mulighederne, dårlige fysiske rammer for færdighedstræning etc.)

Accelereret Uddannelse – en vision?

Tid

Forbedre

t

kvalitet/k

ompetence

Sparet s

peciallæ

getid

Øget

produktio

nspote

ntiale

Accelereret uddannelse

Sædvanlig uddannelse

Kompetencer

SPØRGSMÅL ?

Global rating scale

Overordnet evaluering – ”hvordan man udfører færdighederne”