Tryghed og sammenhæng i kontrolforløb efter tarmkræft - et aktionsforskningsprojekt i kirurgisk afdeling på Roskilde og Køge sygehuse.

Klinisk sygeplejespecialist, post doc. Thora Grothe Thomsen, Kirurgisk afdeling Roskilde og Køge sygehuse,

og Institut for Regional Sundhedsforskning, SDU

Sygeplejefestival 2014, Thora Grothe Thomsen, slide 1

Væsentlige pointer i oplægget

• Paradoks? Mange patienter vil gerne hjem så hurtigt som muligt efter en operation for tarmkræft. Samtidig oplever patienterne, at når de er kommet hjem, så rammes de af en overvældende oplevelse af at stå alene med ansvaret for egen situation.

• Aktionsforskning synes at være en metodetilgang, som både kan være med til at afdække barrierer for forandring og samtidig bane vejen for nye muligheder.

Sygeplejefestival 2014, Thora Grothe Thomsen, slide 2

Overgangen mellem at være hospitalsindlagt kræftpatient og at gentage det ”normale” liv efter en operation for kræft er ikke altid nem. Mange patienter oplever både fysiske, psykiske og sociale udfordringer, som nødvendiggør en individuel, effektiv og tværfaglig indsats. Derfor anbefales at iværksætte undersøgelser med fokus på nytænkning og reorganisering af kontrolforløb.

Baggrund for projektet

Sygeplejefestival 2014, Thora Grothe Thomsen, slide 3

Formål

At identificere, igangsætte og evaluere hvilke muligheder sygeplejersker har for at styrke oplevelsen af tryghed, sammenhæng og helhedsorientering hos patienter, som er opereret for tyk- eller endetarmskræft, og som efterfølgende kommer til kontrol i kirurgisk ambulatorium.

Sygeplejefestival 2014, Thora Grothe Thomsen, slide 4

Den valgte metodetilgang

Aktionsforskning: En forskningsramme, som giver mulighed for at producere

viden, der er anvendelig i hverdagen. En væsentlig antagelse er, at mulighederne for at forankre forandringer i praksis bedst udvikles gennem dialog og praksisfællesskaber mellem de direkte involverede og berørte parter. (Reason P, Bradbury H. Handbook of Action Research: Participative Inquiry & Practice. London: SAGE Publications; 2001.).

http://www.ufn.gu.se/samverkan/vara_verktyg/aktionsforskning/

Sygeplejefestival 2014, Thora Grothe Thomsen, slide 5

Et forsøg på overblik…..

Fase 1

Skabelse af

data

(12 måneder)

Fase 2

Aktionsplanlægning

(6 måneder)

Fase 3

Implementering

(6 måneder)

Fase 4

Afsluttende

evaluering

(12 måneder)

• Interviews med

patienter

• Patientdagbøger

• Feltobservationer

• Dialogmøder

• Logbog

• Åbningsmøde

• Ad hoc interviews

• Arbejdsgrupper

• Litteratursøgning

• Studiebesøg

• Logbog

• Dialogmøder

• Arbejdsgrupper

• Ad hoc interviews

• Feltobservationer

• Logbog

• Feltobservationer

• Fokusgruppeinterview

• Slutkonference

• Logbog

Sygeplejefestival 2014, Thora Grothe Thomsen, slide 6

Materiale fra fase 1

• otte dagbøger (patienter)

• tolv observationer (samtaler mellem patienter og sundhedsprofesionelle)

• tolv interviews (patienter og pårørende)

• fem interviews/samtaler (sundhedsprofessionelle)

• forskers logbog • analysestrategi: Interpretive Description (Sally Thorne)

Sygeplejefestival 2014, Thora Grothe Thomsen, slide 7

Resultater (1): Tilgange til sammenhæng…..

Systemets traditionelle tilgang: Særligt fokus på behandling

Patientens tilgang: Særligt fokus på at genoprette hverdagslivet

Forundersøgelse Operation og udskrivelse

Histologisvar Tre måneders kontrol Fortsat kontrolforløb

Standardiseret behandlings- og kontrolforløb (simplificeret)

Sygeplejefestival 2014, Thora Grothe Thomsen, slide 8

Resultater (2): sammenhæng i temaer….

Overvældet af en oplevelsen af at overtage ansvar for egen situation

Genoprette en hverdag

Overskue ”systemforløb”

Forvalte kontakt til sundheds-professionelle

Opsøge relevant viden

Sygeplejefestival 2014, Thora Grothe Thomsen, slide 9

Valg af aktioner….

Dialogmøde 1: Hvordan bruger vi resultater?

Forslag til forandringsmuligheder: Systematisk evaluering/opfølgning af opringninger efter 3dage/ 1 måned Øget fokus på afførringsforstyrrelser Dokumentationsredskab, der går ”på tværs” af pakkeforløb Styrkelse af kontaktpersonsordning/ patientkoordinator funktion Kriterier for kontrolsamtaler i ambulatoriet samt afklaring af rollefordeling mellem læge og sygeplejerske i før, under og efter samtaleforløbet Drøftelse af kriterier for ”god kirurgisk ambulatoriesygepleje” Revision af patientinformationsmateriale Styrkelse af individuelle opfølgnings/rehabiliterings samtaler

Valgte temaer: Gruppe 1: Sygeplejekonsultationer med fokus på afførringsproblematikker Gruppe 2: Fornyet patient-informationsmateriale Gruppe 3: Rehabiliteringsforløb efter accelererede operationsforløb herunder behovsvurdering

Sygeplejefestival 2014, Thora Grothe Thomsen, slide 10

Barrierer og nye muligheder i processen…..

Sygeplejefestival 2014, Thora Grothe Thomsen, slide 11

Finde tid til forandring Fastholde motivation for forandring Anvende faglig viden som grundlag for forandring Træffe hensigtsmæssige beslutninger om forandringer

Potentielle barrierer: Løbende dokumentering af proces Opfordring til deltagelse i alt det sjove – uden at stå alene med ansvar Læring som afsæt for inddragelse af faglig viden Reorganisering af beslutningskompetence

Tilsyneladende muligheder:

• Tydelig facilitering af metodekyndig person • Stærk ledelsesmæssig opbakning

Sygeplejefestival 2014, Thora Grothe Thomsen, slide 12

Tak for opmærksomheden

I øvrigt tak til : • Ambulatoriesygeplejersker i Kirurgisk afdeling, Roskilde og Køge Sygehuse

• Øvrige deltagere i ”Ambulatorieprojektet” • Novo Nordisk Fonden

•Den Regionale Forskningsfond, Region Sjælland

Kontakt oplysninger: Thora Grothe Thomsen

thst@ regionsjaelland. dk

Sygeplejefestival 2014, Thora Grothe Thomsen, slide 13